Clădirea absolută și relativă a inimii

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, de partea stângă laterală și descendentă, cea dreaptă lateral. Atunci când hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Pentru a determina limitele absolutului matur al inimii ar trebui să utilizeze o percuție liniștită. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția conduce de la limitele stupidei relative la limitele absolutului pentru a obține un sunet absolut plictisitor. În primul rând, se determină dreapta, apoi stânga și, în cele din urmă, limitele superioare ale inimii absolute a inimii.

Pentru a determina marginea dreaptă a maturității absolute a inimii, stratul de amprentă este așezat pe marginea dreaptă a gravității drepte a inimii, paralel cu marginea dreaptă a sternului, și, executând un accident vascular cerebral silențios, îl deplasați treptat spre interior până când apare un sunet absolut plicticos. În acest moment, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre marginea relativă a neuniformității. În mod normal, marginea dreaptă a maturității absolute a inimii merge de-a lungul marginii stângi a sternului.

Pentru a determina marginea stângă a inimii absolute a inimii, pleimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea din stânga a maturității relative, plecând într-o oarecare măsură spre exterior. Se aplică o lovitură de percuție liniștită, care deplasează treptat degetul spre interior până când apare un sunet plicticos. Limita stângă a inimii absolute a inimii se desfășoară pe marginea exterioară a ecartamentului. În mod normal, acesta este situat în spațiul intercostal V și o distanță de 1,5-2 cm medială de la linia mediană claviculară stângă.

Pentru a stabili limita superioară a maturității absolute a inimii, stratul de deget este plasat pe limita superioară a maturității inimii la marginea sternului paralel cu coastele și coboară până când apare un sunet plicticos (pentru a diferenția mai bine percuția, percuția începe la primul spațiu intercostal deasupra relativității). Marcați limita superioară a stupidității absolute pe marginea degetului, orientată în sus. În mod normal, acesta este situat pe marginea IV de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga (figura 41, a, b).

Fig. 41. Limitele relative (a), absolut (b) maturitatea inimii și definirea limitelor acesteia din urmă (c).

Este uneori dificil să se facă distincția absolută între maturitate și relativă (dacă este percussed de la plămâni la inimă). În astfel de cazuri, placimometrul cu degetul este plasat în centrul unei maturi absolut (fig.41, c) și apoi este mutat spre limitele relative (adică, de la un sunet plictisitor la un sunet ticsit). Prima aderare la sunetul de percuție a tonului pulmonar va indica o tranziție de la regiunea absolută a maturității la regiunea relativă. În acest caz, se recomandă aplicarea celei mai silențioase percuții: dispozitivul de măsurare a degetului este așezat pe suprafață pentru a fi percutat, nu în linie dreaptă, ci într-o formă îndoită la un unghi drept în prima articulație interfolangus. Este instalat perpendicular pe zona de percuție și se fac lovituri foarte silențioase la locul curburii cu degetul percuției mâinii drepte. În mod normal, întreaga suprafață a maturității absolute a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.

Schimbarea zonei de maturitate absolută a inimii, atât în ​​sus, cât și în jos, depinde de trei factori: modificări ale plămânilor, înălțimea diafragmei în picioare și mărimea inimii. De exemplu, se observă o scădere a ariei de incomoditate absolută a inimii atunci când diafragma este scăzută, emfizem pulmonar, pneumotorax, acumularea de aer în sacul pericardic, un atac de astm bronșic etc. cu pleurezie exudativă, tumorile mediastinale posterioare mari, cu pericardită exudativă. În cazul unei acumulări semnificative a exsudatului în cavitatea pleurală, marginile frontale ale plămânilor se îndepărtează complet de suprafața inimii, iar apoi absolut plictisirea este determinată de inima însăși și ia forma unui trapez.

Fig. 42. Limitele perturbării relative (a) și absolută (b) percutoare cu pericardită exudativă.

O creștere a mărimii inimii, de regulă, duce la o creștere a zonei de perversiune absolută. De exemplu, în cazul insuficienței valvei tricuspice sau a stenozei orificiului atrioventricular stâng, o creștere a ventriculului drept cauzează o creștere semnificativă a gradului de maturitate absolută a inimii, care adesea precede creșterea corelării relative. Când lichidul se acumulează în pericardiu, se pare că granițele maturității relative și absolute ale inimii se îmbină și devin formă trapezoidală sau triunghiulară (Fig.42).

Care este maturitatea relativă și absolută a inimii?

Absolut și relativ plictisitor al inimii - aceștia sunt termeni medicali care înseamnă granițele inimii, determinate de medicul unui pacient în timpul cercetărilor percuției (aceasta este o metodă de "atingere" a organelor interne).

Pătrunderea absolută a inimii este limitele inimii, adiacente direct la piept și care nu sunt închise de plămâni. Determinată cu dificultate de cea mai mică percuție.

relativa maturitate a inimii - ea inconjoara inima, inclusiv plamanii inchisi. Determinată de spațiile intercostale de percuție.

Dullness a inimii poate estima aproximativ locația și dimensiunea inimii, deja la prima admitere a pacienților.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Configurația normală a inimii: limitele normale ale maturității relative și absolute, lungimea normală a lungimii și diametrul inimii, talia inimii nu se modifică, se determină unghiurile cardio-diafragmatice (mai ales cea dreaptă).

Lățimea inimii este suma a două perpendicule coborâtă pe partea longitudinală a inimii: prima este de la punctul de tranziție a marginii stângi a mănunchiului cardiovascular al inimii la limita superioară a maturității relative a inimii, iar al doilea este din punctul de vedere al unghiului hepatic-cardiac.

Diametrul maturității relative a inimii este de 11-13 cm. Contururile inimii inimii pot fi indicate de puncte pe corpul pacientului, notând limitele de întunecime pe plictisitoarele conturate. După ce le-ați conectat, primiți contururi de natură relativă.

Valoarea diagnosticului. În mod normal, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Se observă o creștere a dimensiunii diametrului măduvei vasculare în ateroscleroza și în anevrismul aortic.

FRONTIERĂ relativă și prostia absolută a inimii. DEFINIȚII tehnologie. Valoarea de diagnostic. Mărimea inimii. LUNGIMEA, INIMA JURIDICĂ, LĂSA VASCULARĂ ÎN NORMAL ȘI PATOLOGIA. Valoarea de diagnostic.

Frontierele relative ale gravității inimii.

Marginea dreaptă. Mai întâi găsiți nivelul de poziție a diafragmei spre dreapta pentru a determina poziția generală a inimii în piept. Pentru linia mediană claviculară, percuția profundă determină plictisirea sunetului de percuție care corespunde înălțimii cupolei diafragmei. Efectuați o marcare pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul clar. Numără marginea. Apoi, folosind o percuție liniștită, determinați marginea inferioară a marginii pulmonare. Faceți de asemenea o marcă și calculați marginea. Acest lucru se face pentru a determina poziția inimii. Descrierea ulterioară a tehnicii se referă la poziția normală a domului diafragmei. De obicei, marginea plămânului este la nivelul coastei VI, iar domul diafragmei este situat cu 1,5-2 cm mai sus în spațiul intercostal V. Următoarea etapă a studiului, plimetrul cu degetul, este instalată pe verticală, paralelă cu marginea dorită a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, și percuția prin percuție palpagorie profundă spre stern până când sunetul este plicticos. Este recomandat să numărați coaste și să vă asigurați că percuția este efectuată în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Apoi, fără a scoate manometrul, faceți marcajul exterior și măsurați distanța acestui punct la marginea dreaptă a sternului. În mod normal, nu depășește 1,5 cm. Acum vom explica de ce percuția ar trebui să fie efectuată nu mai mult decât cel de-al patrulea spațiu intercostal. În cazul în care cupola diafragmei este situată la nivelul marginii VI, marginea dreaptă ar trebui să fie determinată de spațiul intercostal V, marginea V, cel de-al patrulea spațiu intercostal și marginea 4. Prin conectarea punctelor obținute, putem verifica faptul că spațiul intercostal IV este cel mai apropiat punct relativ de maturitate a inimii la dreapta. Mai sus nu ar trebui să fie percutat, deoarece baza inimii este deja aproape acolo, al treilea cartilaj costal, unghiul atriovascular drept.

Limita superioară a inimii. Percuția de palpare profundă este examinată din spațiul intercostal I pe linia paralelă cu marginea din stânga a sternului și 1 cm de la ea. După ce a găsit o stare de tristețe, faceți o marcă pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului. În condiții normale, limita superioară se află pe marginea a treia (marginea superioară, inferioară sau mijlocie). Apoi, trebuie să recalculați marginile, pentru a asigura corectitudinea studiului prin percuție repetată. Limita superioară este formată de apendicele stângi atriale.

Frontiera stângă a inimii. Percuția pornește de la linia axilară anterioară în spațiul intercostal V și se mișcă medial în zona unde a fost găsit impulsul apical. Ecartamentul este vertical, adică paralel cu limita dorită. La primirea unui sunet percutant distinct, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, cu fața spre un sunet pulmonar clar. În condiții normale, acest punct este situat medial din linia mediană claviculară. Conturul stâng al inimii poate fi obținut prin percutarea în același mod în spațiul intercostal IV, de-a lungul coastelor IV, V, VI. În cazurile în care impulsul apical al inimii nu este determinat, se recomandă percuția nu numai în spațiul intercostal V, ci și la nivelul nervurilor V și VI și, dacă este necesar, de-a lungul spațiilor intercostale IV și VI. În patologie, puteți identifica diverse modificări patologice în inimă, dacă adăugați percuție în cel de-al treilea spațiu intercostal.

Înălțimea în picioare a unghiului drept atriovasalyg. Plăcuimetrul cu deget este instalat paralel cu nervurile de pe marginea din dreapta, astfel încât falangia I ajunge la linia sternă dreaptă. Percuția este o percuție liniștită până la o ușoară piere. Pe marginea de jos a marcajului falangic. În mod normal, ar trebui să se afle pe cel de-al treilea cartilaj lateral la marginea inferioară, la aproximativ 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului. Noi explicăm; marginea dreaptă a inimii a fost determinată de percuția profundă prin umflarea sunetului. La determinarea unghiului atriovazal se utilizează percuția de suprafață, la care sunetul devine pulmonar. Tăierea sunetului la nivelul unghiului atriovazal dă structura mănunchiului vascular, în special a venei cava superioare și aortei apropiate. În cazul în care metoda descrisă pentru determinarea înălțimii unghiului drept eșuează atriovazalnogo, a doua metodă poate fi utilizată: în continuare de frontieră din dreapta sus al inimii și percuție tăcută percuta dreapta a marginii mijlocul clavicular liniei III a sternului la tocire. Dacă această metodă nu oferă date convingătoare, puteți lua un punct condiționat: marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal la marginea dreaptă a sternului. Cu o tehnică bună de percuție, prima metodă oferă rezultate bune. Valoarea practică a determinării unghiului atriovazal drept este necesitatea de a măsura ramura longitudinală a inimii.

Măsurați dimensiunea inimii.

Potrivit MG Kurlov: inima longitudinală este distanța de la unghiul atriovazal drept până la cel din stânga al conturului inimii. Diametrul inimii este suma a două distanțe: marginile drepte și stângi ale inimii de la linia mediană a corpului. Prin Ya.V. Plavinsky: înălțimea pacientului este împărțită la 10 și se scade cu 3 cm pentru oglinda longitudinală și 4 cm pentru diametrul inimii. Limita absolutului plictisitor al inimii. Limitele forței absolute a inimii și a părții ventriculului drept neacoperită de plămâni sunt determinate de percuție liniștită. Limita superioară este examinată de-a lungul aceleiași linii ca limita superioară a gradului de maturitate relativă a inimii. Este bine aici să folosim pragul de prag atunci când sunetul pulmonar este abia audibil în zona de gravitate relativă a inimii și dispare complet de îndată ce pleoasimetrul cu degetul ocupă o poziție în zona de absolut obscuritate. Pe marginea exterioară a degetului faceți o notă. În condiții normale, limita superioară a maturității absolute a inimii trece de-a lungul marginea a patra. Tranșa potrivită a inimii absolute a inimii este determinată de aceeași linie de-a lungul căreia a fost examinată marginea dreaptă a gravității relative a inimii. Plesimetrul degetului este plasat vertical în al patrulea spațiu intercostal și, folosind metoda percuției minime, este mutat spre interior până când sunetul pulmonar dispare. Marcajul se face pe marginea exterioară a ecartamentului. În condiții normale, coincide cu marginea stângă a sternului.

Măsurarea lățimii mănunchiului vascular. Banda vasculară este situată deasupra bazei inimii din spatele sternului. Se formează prin vena cava superioară, aorta și artera pulmonară. Lățimea mănunchiului vascular este ceva mai mare decât lățimea sternului. Percuție minimă folosită. Plimetru-pleimetru situat la dreapta în linia mediană claviculară din cel de-al doilea spațiu intercostal, iar percuția duce spre stern. Marcajul se face pe marginea exterioară a degetului. Același studiu se desfășoară în al doilea spațiu intercostal din stânga, apoi în primul spațiu intercostal din stânga și din dreapta. În condiții normale, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Oscilațiile sunt posibile între 4-4,5 și 6,5-7 cm, în funcție de sex, constituție și înălțime a pacientului. Creșterea lățimii mănunchiului vascular poate fi cu un anevrism aortic, diviziunea ascendentă și arcul, cu tumori ale mediastinului anterior, mediastinită, compactarea plămânilor în zona de studiu, extinderea ganglionilor limfatici

19. Adevărata absolută a inimii: concept, metodă de determinare. Limitele absolut plictisitoare a inimii sunt normale. Modificări ale limitelor absolut de maturitate a inimii în patologie.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Limita este determinată de marginea degetului, cu care se confruntă un sunet mai clar. Pentru ușurință, marginea poate fi marcată cu cerneală ușor de spălat. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

Tabelul 3.2 Strutynsky (schimbare în maturitatea relativă și absolută a inimii)

20. Inspecția și palparea inimii. Impulsul apical al inimii, metoda de detectare a acesteia. Caracteristicile impulsului apical în sănătate și boală. Impulsul cardiac, semnificația clinică a detectării acestuia. Tremurând în inimă ("pisica"), semnificație clinică.

Cu ajutorul inspecției, se poate detecta așa-numita înăbușire a inimii (proeminența toracică) care se dezvoltă ca urmare a defectelor cardiace congenitale sau dobândite în copilărie, adică atunci când osificarea cartilajului nu a avut încă loc.

Ritmic care se ridică în mod sincron cu activitatea inimii, proeminența unei porțiuni limitate a pieptului în regiunea vârfului său se numește impulsul apical. Este cauzată de un atac al inimii inimii, cu contracția ei pe peretele toracic.

Dacă în zona inimii, în loc de proeminență, se observă contracția ritmică a pieptului, se spune că au un impuls apical negativ. Se observă în aderențele foilor parietale și viscerale ale pericardului în cazul obliterației sau aderenței acestora din urmă cu organele adiacente.

În cazul în care zona impulsului apical al subțirelor se află opusă nervurii, impulsul este imperceptibil; doar retragerea sistolică este observată (ușor spre dreapta și deasupra localizării obișnuite a impulsului apical) a secțiunilor adiacente ale peretelui toracic, care pot fi confundate cu un impuls apical negativ (impuls negativ negativ). Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a volumului și o descărcare din peretele toracic anterior al ventriculului stâng în timpul contracției sale, precum și expansiunea ventriculului drept, care, împreună cu atriul drept, împinge înapoi o bandă îngustă a ventriculului stâng. Ca urmare, vârful inimii nu ajunge pe peretele toracic și în loc de proeminența acestuia din urmă, acesta poate fi văzut în spațiul intercostal IV - V de lângă zona marginea stângă a sternului.

Palparea zonei inimii face posibilă o mai bună caracterizare a impulsului apical al inimii, detectarea impulsului cardiac, evaluarea pulsației vizibile sau detectarea ei, dezvăluirea tremurului pieptului (un simptom al "pătrunderii pisicii").

Pentru a determina impulsul apical al inimii, mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului în zona de la linia abdominală până la axilul anterior dintre coastele III și IV (pentru femei, glanda mamară stângă este deplasată în sus și spre dreapta). În acest caz, baza mâinii trebuie îndreptată spre stern. În primul rând, determinați împingerea cu toată palma, apoi, fără a ridica mâna, cu pulpa falangelului terminal al degetului, plasată perpendicular pe suprafața pieptului.

La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.

În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Atunci când diafragma este în picioare scăzută din cauza scăderii presiunii în cavitatea abdominală (în cazul pierderii în greutate, visceroptozei, emfizemului etc.), impulsul apical se deplasează în jos și spre interior (spre dreapta), în timp ce inima se întoarce spre dreapta și în jos și are o poziție mai verticală.

Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.

Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Sentimentul de puruare a felinelor, definit în diastol la vârful inimii, este un semn caracteristic al stenozei mitrale, în timpul sistolului pe aorta - stenoza aortică, pe artera pulmonară - stenoza arterei pulmonare sau neincizia canalului botalus (arterial).

Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, stomacul este marea majoritate a oamenilor sunt lăsate în cavitatea abdominală, rinichi pe fiecare parte a liniei de centru în spațiul retroperitoneal și inima ocupă o poziție în partea stângă a liniei mediane a corpului în cavitatea toracică a unui om. Poziția anatomică a organelor interne ocupate este necesară pentru munca lor deplină.

Medicul în timpul examinării pacientului poate determina, probabil, poziția și limitele unui organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și urechilor. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (atingere), palpare (sondare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Frontierele inimii sunt determinate în principal prin percuție, când medicul cu ajutorul degetelor "bate" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisit sau sunet), determină locația estimată a inimii.

Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării unui pacient, înainte de a numi metode instrumentale de cercetare, deși acesta din urmă joacă încă un rol dominant în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - definirea marginilor inimii (video, fragment de curs)

Percuție - film educațional sovietic

Valori normale ale limitelor de oboseală cardiacă

În mod normal, o inimă umană are o formă în formă de con, îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe partea laterală și pe partea de sus a inimii este ușor închisă în zonele mici ale plămânilor, în față - suprafața frontală a pieptului, în spatele - organelor mediastinului, iar sub diafragmă. O mică porțiune "deschisă" a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele pieptului anterior și doar marginile sale (dreapta, stânga și superioară) pot fi determinate prin atingere.

limitele relativității (a) și absolută (b) inimii

Percuția proieciei plămânilor, a cărei țesut are o aerisire sporită, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar și atingând regiunea inimii, a cărei mușchi este un țesut dens, este însoțit de un sunet curat. Definiția marginilor inimii sau a gravității cardiace se bazează pe aceasta - în timpul percuției, medicul își deplasează degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru și atunci când un sunet clar se schimbă într-un surd, el observă limita de pietre.

Alocați limitele relativității și absolutului tăios al inimii:

1. Limitele relativei umilări a inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile corpului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
2. Limita absolută desemnează regiunea centrală a proieciei inimii și este formată de porțiunea deschisă a suprafeței frontale a organului și, prin urmare, sunetul percuției este mai plictisitor (blunt).

Valorile aproximative ale limitelor relative ale greutății cardiace sunt normale:

• Marginea dreaptă este determinată prin mișcarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă spre stânga și este de obicei remarcată în cel de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului spre dreapta.
• Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal spre stânga sternului și se observă de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară la stânga.
• Limita superioară este determinată prin mutarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale spre stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă la ventriculul stâng, marginea superioară la atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci în diagonală).

La copii, limitele inimii se schimbă în timp ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Schimbarea limitelor absolut și relativ de maturitate a inimii în condițiile patologiei.

Norma.Otnositelnaya dullness: dreapta border-4 spațiu intercostal 1 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului, stânga-1 cm medial de linia din stânga medio-claviculare, marginea superioară 3, marginea inferioară sau dullness 3 mezhrebere.Absolyutnaya: marginea dreaptă a margine de stânga sternului la nivelul de 4 spațiu intercostal, cm 1-2 din stânga-medial de la frontiera dullness relativă, top-4 mezhrebere.Sosudisty-fasciculul nu se extinde dincolo de marginea grudiny.Patologiya.Granitsa monotonie cardiacă relativă este mutat din cauza schimbării poziției inimii în piept, la dilatarea oricărei camere (Hipertrofia atriul stâng dullness relativă este deplasat la marginea superioară sau marginile 3 din 2 spațiu intercostal).Velichiny dullness relativă și absolută odinakovo.No variază cu pericardită exudativă, fibroza pulmonara creste numai zona absolut tuposti.Pri exprimat cord emfizem aproape complet acoperit cu lumina, zona abilitatea absolută scade sau dispare. Deplasarea granițelor vasculare exterioare, atunci când aorta se extinde sau se prelungește.

Metoda de auscultare a inimii. Punctele principale și suplimentare ale auscultării.

efectuate în pacient culcat pe spine.Dlya auscultație sunete ascuțite (I și tonuri II, zgomote in insuficienta aortica si mitrala, frecare pericardic) stetoscop -Utilizarea cu membranu.Dlya Low-tonalitate (III și IV tonuri, stenoza mitrală zgomot) - stetoscop.

vârf supapă Regula vosmerki.1.mitralny a inimii (5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm medial de linia medio-claviculare din stânga)-2.trehstvorchaty inferior treime din corpul sternului spatiului 3.klapan pulmonare intercostal-trunchi al doilea din stânga sternului aortă 4.klapan frontieră sau a doua spațiul intercostal la dreapta marginii sternului 5. punct al spațiului intercostal Botkin-Erba-3 la stânga sternului (murmur diastolic cu insuficiență aortică).

Tonurile sunt determinate de puterea lor (clar, întărit, slăbit, umflat, surd), raportul de putere (întărirea sau slăbirea unei localizări indicatoare), tonurile suplimentare (III și IV), ritmul și ritmul cardiac. prepelițe, embryocardia, pendul-ritm.Shumy raport cu fazele contracțiilor cardiace, durata (protoni sistolice, gimnosperme și pansystolic, presystolic, pandiastolichesky, sistolică), cel mai bun loc audiere, rezistență, de ton, forma (în scădere, în creștere) schimbare w ma atunci când schimbă poziția corpului și după efort fizic, frecarea pericardului, localizarea sa.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Limitele relativei și absolută a inimii sunt normale

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei netede a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Decompensarea relativei neuniformități datorată cauzelor non-cardiace
(1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascite semnificativă), mărimea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);
(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o diminuare simultană a dimensiunilor transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;
(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale umilității schimbării inimii: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;
(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazie obstructivă a plămânului, aderențe între pleura și mediastinul - în direcția leziunii.

Decompensarea relativoasă a maturității cauzată de cauzele inimii
(1) deplasarea limitei relative de aderență la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 foițe, îngustarea orificiului arterei pulmonare, în bolile care implică hipertensiune pulmonară și stenoza mitrală;
(2) deplasarea frontierei relative de oboseală spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiunea arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;
(3) deplasarea frontierei relative de neregulă în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei mitrale;
(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculilor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza îndreptată în jos;
Reducerea dimensiunii relativității se produce odată cu omiterea diafragmei, emfizemului, pneumotoraxului. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, dar și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

detectarea fasciculelor vasculare
Panglica vasculară este formată în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.
Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Pasculometrul pentru deget este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. Dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.
Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată în cazul tumorilor mediastinale, o creștere a glandei timusului. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

Nu. 3. Al treilea ton: datorită oscilațiilor pereților ventriculilor în timpul apariției diastolului, cu umplerea rapidă pasivă a ventriculilor cu sânge din atriu. Acest ton nu are caracter permanent și este mult mai slab decât tonurile 1 și 2. Cel de-al treilea ton este perceput ca un sunet slab, scăzut și surd la începutul diastolului după 0,12-0,15 sec. după al doilea ton (fiind ca un ecou al celui de-al doilea ton).

Al patrulea ton: apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă datorită contracției atriilor.

Modificați tonurile inimii

Sunetele inimii pot varia în funcție de forță, timbrul, frecvența și ritmul.

A. Modificarea puterii tonurilor inimii

Consolidarea sau slăbirea tonurilor inimii se poate referi la oricare din ambele tonuri sau doar la unul dintre ele.

1. Consolidarea ambelor tonuri ale inimii:

1.1 Factorii extracardici:

1.1.1 piept subțire, elastic la copii, adolescenți și la persoane cu piept plat;

1.1.2 expunerea inimii când muchia frontală a plămânilor este încrețită și suprafața mai mare a inimii este atașată de peretele toracic anterior;

1.1.3 infiltrarea (și compactarea) zonei adiacente inimii plămânului;

1.1.4 ridicarea diafragmei cu apropierea inimii de peretele toracic;

1.1.5 rezonanța tonurilor inimii la umplerea stomacului cu gaz sau flatulență. Sunetele de inima dobandesc un timbru metalic (tonuri metalice) in cazurile in care un spatiu mare, umplut cu aer (cavitatea pulmonara, pneumotorax) este localizat adiacent inimii.

1.2 Factori de inima:

1.2.1 intensificarea activității cardiace în timpul exercițiilor fizice;

1.2.2 activitate cardiacă violentă în timpul febrei, anemie semnificativă, agitație neuropsihiatrică, cu tirotoxicoză, în timpul unui atac de tahicardie etc.

2. Slăbirea ambelor tonuri ale inimii: tonurile slăbite cu claritate redusă sunt numite înfundate, cu o slăbire marcantă - surd.

2.1 leziuni acute și cronice ale mușchiului cardiac - miocard. De exemplu, infarctul miocardic, decompensarea inimii pentru defecte cardiace;

2.2 insuficiență circulatorie periferică acută (sincopă, colaps);

2.3 factori externi:

2.3.1 peretele toracic prea gros sau umflat, glandele mamare mari;

2.3.2 acumularea de fluid în cavitatea pleurală sau în pericard;

2.3.3 emfizem.

№1 Impulsul apical și mecanismul său. Impulsul apical al inimii se datorează vârfului său. Se formează prin structurile musculare ale ventriculului stâng. În faza izometrică a tensiunii, ventriculul stâng se deplasează de la forma ovoidă la forma sferică, cu vârful său deplasându-se în sus, în jurul axei transversale a inimii și rotindu-se în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. Apexul inimii se apropie de peretele toracic și exercită o presiune asupra acestuia. Dacă vârful inimii este adiacent spațiului intercostal, impulsul apical este determinat. Dacă este adiacentă la margine, impulsul apical nu este detectat. În faza exilului, impulsul apical slabeste treptat. Tehnica de a studia impulsul apical este două faze principale. Prima fază: peria cercetătorului este aplicată pe piept în așa fel încât mijlocul palmei să treacă de-a lungul spațiului intercostal V, iar baza palmei este la marginea sternului. Într-una din zonele V din spațiul intercostal, se pot simți mișcările peretelui toracic asociate activității inimii. Dacă nu există senzație, trebuie să explorați zona inimii într-un sens mai larg. Mâna este deplasată spre stânga astfel încât degetele să ajungă la linia mediană axilară. Acest lucru este necesar, deoarece în patologie, impulsul apical poate trece la linia anterioară și chiar la mijlocul axilar. Un număr semnificativ de oameni sănătoși nu determină impulsul apical. A doua fază a studiului constă într-o senzație detaliată de palpare. Peria este acum poziționată vertical. Tampoanele degetelor II, III, IV sunt plasate în spațiul intercostal unde s-au găsit mișcările pulsatorii ale peretelui toracic. Dacă centrul impulsului apical cade pe spațiul intercostal, atunci palparea permite determinarea diametrului zonei de impuls. În condiții normale, diametrul nu depășește 2 cm. Măsurarea poate fi făcută prin conturul marginilor forței palpabile. De-a lungul drumului, determina forța impulsului apical. Forța de împingere este estimată empiric. Apoi, trebuie să determinați cu precizie localizarea impulsului apical. Practic, aceasta se face în felul următor: cu degetul mâinii drepte se indică punctul cel mai din stânga al împingerii, iar degetele mâinii stângi numără coaste. Mai întâi, găsiți cel de-al doilea cartilaj de coasere la mânerul sternului. Deplasați degetele de-a lungul spațiului intercostal spre mâna dreaptă și determinați spațiul intercostal. În cele din urmă, determinați poziția punctului extrem de stâng al impulsului apical față de linia mediană claviculară din stânga. Linia mediană claviculară trebuie trasă mental, luând în considerare dimensiunea claviculei, poziția mijlocului acesteia și poziția liniei verticale care trece prin acest mijloc. Proprietățile impulsului apical normal: impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, medial de la linia mediană claviculară, nu difuzează, nu este întărită. Dacă a fost efectuată o măsurătoare, atunci când se formulează o concluzie, se pot adăuga rezultatele. Când se schimbă poziția corpului, localizarea impulsului apical se schimbă: în poziția din stânga se deplasează cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1-1,5 cm spre dreapta. Celelalte proprietăți, deși nu se schimbă semnificativ. Când diafragma este ridicată, în timpul perioadei de sarcină, impulsul apical se deplasează în sus și spre stânga. La pacienții astenici, impulsul apical, dimpotrivă, este deplasat spre interior, dar este localizat în spațiul intercostal V. Modificările patologice ale proprietăților impulsului apical se pot datora cauzelor extracardice, precum și modificărilor patologice ale inimii înseși. Impulsul ventricularului drept. Ventriculul drept este situat pe ventriculul din stânga, mai puternic și orientat anterior. Este direct adiacent cartilajului intercostal III-IV, V, de-a lungul liniei sternului stâng. În condiții normale, nu este detectată apăsarea ventriculului drept. Cercetătorul plasează palma astfel încât mijlocul său să treacă de-a lungul liniei sterne stângi, degetele ajung la al doilea spațiu intercostal, iar palma simte regiunile III, IV și V. Mecanismul de împingere al ventriculului drept este diferit de împingerea apicală. În faza de tensiune izometrică a ventriculului drept, forma sa este transferată de la oval la sferic. Acest lucru aduce peretele ventriculului drept pe peretele frontal al pieptului. Amplitudinea mișcării ventriculului drept este mică și creează o împingere numai în cazul unei hipertrofii pronunțate.

Nr. 2 Definiția tonului inimii II: 1) este estimată pe baza inimii; 2) nu coincide cu impulsul apical, pulsul pe arterele radiale și carotide; 3) se aude după o scurtă pauză; 4) o comparație a intensității sonore a tonului II și a înălțimii acestuia pe aorta și artera pulmonară. Proprietățile tonului inimii II în condiții normale: 1) tonul II este mai puternic decât tonul I (în funcție de inimă); 2) tonul II este mai scurt decât tonul (în orice moment); 3) Tonul II este mai înalt decât în ​​ton (în orice moment). La copii și tineri sub 16 ani, tonul II al arterei pulmonare este mai puternic decât în ​​aorta. La tinerii cu varste cuprinse intre 18 si 25 de ani, forta sunetului II pe aorta si artera pulmonara este egalizata. În medie și în vârstă de vârstă II tonul este mai puternic și mai înalt pe aorta. Rata este determinată empiric. Datorită concluziei cu privire la rezultatele studiului proprietăților tonului II, este necesar să nu vorbim despre metodele de determinare a tonului inimii II, ci numai despre proprietățile sale: tonul II este mai tare decât tonul I, mai scurt și mai înalt decât tonul I al inimii; II tonul aortei mai tare decât artera pulmonară. Rezultatele studiului sunt norma pentru un adult de vârstă mijlocie. Schimbări fiziologice în ambele tonuri ale inimii. Îmbunătățirea fiziologică sau slăbirea tonurilor inimii este de obicei rostită în cazurile în care puterea tonurilor variază uniform, adică raportul dintre tonurile I și II în toate proprietățile rămâne normal. În astfel de cazuri, concluzia studiului poate fi formulată după cum urmează: "o slăbire uniformă a tonurilor inimii" sau "amplificarea lor uniformă".

Împărțirea sau împărțirea a 2 tonuri. Este ascultat pe baza inimii și se explică prin închiderea ne-simultană a supapelor aortei și arterei pulmonare cu o scădere sau creștere a alimentării cu sânge a unuia dintre ventricule sau atunci când presiunea în aorta sau artera pulmonară se schimbă. În condiții fiziologice, o divizare de 2 tone este asociată cu diferite faze de respirație, deoarece în timpul inspirației și expirării, umplerea sângelui a ventriculilor, durata sistolului lor și timpul de închidere al supapelor semilunare se schimbă. Astfel, în timpul inhalării, o parte din sânge este reținută în vasele dilatate ale plămânilor, în timp ce cantitatea de sânge care curge spre ventriculul stâng scade. Volumul sanguin sistolic al ventriculului stâng scade cu inhalare, sistolul său se termină mai devreme, supapa aortică se închide mai devreme.

În același timp, volumul vascular cerebral al sângelui ventriculului drept crește, sistolul său se prelungește, supapa pulmonară se închide mai târziu, ceea ce duce la o împărțire de 2 tonuri.

Dificultăți cauzate de splitarea 2 patologice:

aortic lag colaps (stenoza aortică, hipertensiune arterială);

întârzierea colapsului valvei pulmonare cu presiune crescătoare în circulația pulmonară (stenoza mitrală, boala pulmonară obstructivă cronică);

întârzierea contractării unuia dintre ventriculele cu blocadă a mănunchiului His.

Consolidarea a 2 tonuri pe aorta. Comparați 2 tone pe aorta și artera pulmonară. Se observă la:

creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune, nefrită) - acest ton puternic și scurt se numește accentuat - "accent de 2 tone pe aorta";

cu etanșare aterosclerotică a vârfurilor inelului și a valvei aortice.

Atenuarea a 2 tonuri pe aorta:

cu insuficiență a valvei aortice;

cu o scădere a tensiunii arteriale.

Consolidarea a 2 tone pe artera pulmonară. Cel mai adesea indică o creștere a tensiunii arteriale în cercul mic. Motivele pentru aceasta pot fi:

defecte cardiace (în principal stenoză mitrală), determinând stagnare și creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară;

deteriorarea plămânilor, reducerea lumenului global al rețelei capilare mici (emfizem, tuberculoză, pneumonie, hidrotorax);

nefuzionarea canalului arterial;

scleroza primară a arterei pulmonare.

Slăbirea a 2 tone pe artera pulmonară. Cu eșecul ventriculului drept.

Al doilea ton marchează începutul diastolului, se formează:

componenta de supapă - blocarea supapelor valvelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;

componenta vasculară este oscilația pereților aortei și a arterei pulmonare de la începutul diastolului în timpul stingerii supapelor lor semi-lunare.

№3 Electrocardiografie (ECG) - metoda de înregistrare a potențialelor bioelectrice care apar în inimă în timpul activității sale.

Cu ajutorul ECG puteți diagnostica

u diferite forme de boală coronariană (angina pectorală și infarct miocardic);

u ritm, conducere și excitabilitate;

u tromboembolismul pulmonar

u supraîncărcarea și expansiunea atriilor și a ventriculilor

u pericardită, etc.

electrocardiogramă - o înregistrare grafică a activității electrice a inimii cu ajutorul electrozilor plasați în afara inimii.

u Electrocardiograma (ECG) este o curbă a curenților de excitație ai mușchiului cardiac, formarea cărora este asociată cu procese complexe chimice, fizico-chimice și fizice care circulă în miocard.

ANALIZA

u Scor de calitate înregistrat

u Estimarea amplitudinii de calibrare mV

u Evaluarea ritmului cardiac (regularitatea ritmului, sursa de excitare)

u Numărarea frecvenței cardiace

u Determinarea poziției axei electrice a inimii

u Analiza elementelor individuale ale ECG (dinte atrial, complex ventricular, alte intervale și segmente)

Data adaugarii: 2015-09-27 | Vizualizări: 3648 | Încălcarea drepturilor de autor

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutski IA, Sivkov SI, Metode de diagnostic medical: studii. alocație, 2006

Frontierele relative ale greutății cardiace

(fig.325)
Granița dreaptă a inimii - definiția ei începe cu stabilirea nivelului de înălțime a cupolei drepte a diafragmei. Unii clinicieni nu determină cupola diafragmei și marginea plămânului - folosind percuție liniștită. Trebuie doar să țineți cont de faptul că marginea se află puțin sub nivelul diafragmei: domul diafragmei la normostenik se află pe nervura V, iar marginea plămânului se află pe nervura VI. În cazul hipertensiunii, ambele niveluri pot coincide.
Limita dreaptă a inimii depinde de poziția diafragmei, care, la rândul ei, determină tipul de constituție la persoanele sănătoase - în hiperstenica domul diafragmatic este mai mare decât în ​​normostenic, în astenic este mai mic. Cu o poziție înaltă a diafragmei, inima are o poziție orizontală, ceea ce duce la unii

Fig. 325. Determinarea de către Percurutor a limitelor de gravitate relativă a cardiacei. Percuția este tare.
Etape de percuție.

1. frontieră dreapta este determinată dullness cardiacă relativă, degetul este montat orizontal în dreapta spațiu intercostal sredinnoklyuchichnoy II linie de percuție a avut loc până la tocire, care corespunde cu diafragma dom (V fin), crescând suplimentar lățimea nervurii de cupola diafragmei, PIN-ul este montat vertical pe sredinnoklyuchichnoy linii și percuție spațială intercostală IV până la marginea sternului înainte de apariția plictiselii, care va corespunde marginii inimii. În mod normal, granița este la 1 cm la dreapta marginii sternului.
2. Se determină limita stângă a corecției cardiace relative: degetul este plasat vertical în spațiul intercostal V la nivelul liniei axilare anterioare, adică la stânga impulsului apical; percuția se realizează de-a lungul spațiului intercostal până la impulsul apical; maturitatea va corespunde frontierei inimii. În mod normal, marginea este de 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară.
3. Se determină limita superioară a greutății cardiace relative: degetul este plasat orizontal în cel de-al doilea spațiu intercostal de 1,5 cm de la marginea stângă a sternului (între liniile sternă și parasternă); percuția este ținută în jos până când apare blunting, care corespunde limitei superioare a inimii. În mod normal, limita superioară a inimii este pe coastele III.
   

pentru a mări limitele relative de greutate cardiacă la dreapta și la stânga. Când diafragma este în picioare scăzută, inima dobândește o poziție verticală, marginile din dreapta și din stânga se deplasează spre laturile liniei mediane, adică marginile inimii scad.
Dreptul Cupola diafragmă (monotonie hepatică relativă) determinată prin voce tare spațiu intercostal percuție III pe linia sredinnoklyuchichnoy (puteți pe parasternal, în cazul în care nu o creștere mare în inimile limitele asumate). Distanțierul cu deget este amplasat orizontal, mișcarea acestuia după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică spațiile intercostale și coastele sunt percutate într-un rând. Acest lucru trebuie să fie luat în considerare, deoarece percuția de-a lungul marginii dă un sunet oarecum plictisit (scurtat). Femeilor ar trebui să li se ceară să tragă glanda mamară dreaptă cu mâna dreaptă în sus și spre dreapta. Cupola diafragmei la normostenik este localizată la nivelul spațiului V intercostal. În astenic este mai mic cu 1 - 1,5 cm, în hipertensiune este mai mare.
După determinarea diafragmei dom trebuie să urce marginea I de mai sus, ceea ce corespunde în general spațiului IV intercostal, și prin fixarea degetului în sus, la mijlocul-claviculare linie percuta difuzor percuție pe spațiul intercostal spre inima, se deplasează 0.5-1 cm până la tocire. Marcajul se face pe marginea degetului orientat spre sunetul pulmonar.
Având în vedere dependența marginii drepte a inimii de tipul constituției, în astenik este necesar să se efectueze în plus percuție în cel de-al cincilea spațiu intercostal și în hipertensiune, în cel de-al treilea spațiu intercostal.
Normostenik au marginea din dreapta a dullness cardiac relativ este de 1 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului în spațiul IV intercostal, la astenik - la marginea sternului în spațiul intercostal IV-V, la hypersthenics

• 1,5-2 cm la dreapta marginii sternului în spațiul intercostal IV-III. Limita dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

Frontiera stângă a inimii. Definiția limitei stângi a maturii cardiace relative începe cu stabilirea vizuală și palpatorie a locației impulsului apical, marginea exterioară a căreia corespunde aproximativ punctului cel mai îndepărtat al conturului stâng al inimii. Aplicată percuție puternică. Se pornește de la linia mediană axilară, ținută orizontal la nivelul impulsului apical spre vârful inimii până când se obține un sunet plicticos. Adesea, în special în cazul hipertensiunii, limita stângă a gravității relative și absolute a cardiacului coincide, astfel încât sunetul pulmonar devine imediat unul plictisitor.

percuție Finger-plessimetr localizat vertical, mișcarea sa -. Nu mai mult de 0.5-1 cm impact cu degetul ciocan trebuie să aibă loc în spațiul intercostal, în scopul de a preveni propagarea vibrațiilor de-a lungul unei margini pe o suprafață mare. În absența unei presupuneri privind creșterea marginii stângi a inimii, percuția poate fi pornită de la linia axilară anterioară. Dacă impulsul apical nu este determinat, atunci percuția este de obicei la nivelul V al spațiului intercostal.
Percuția frontierei stângi are următoarele caracteristici. La începutul degetului percuție plessimetr trebuie strâns lipită de suprafața laterală în piept (degetul trebuie să fie întotdeauna în plan frontal) și sufla pe ea aplicate strict sagital, adică pentru a fi utilizat cutoff ortoperkussiya în loc de percuție îndoire perpendicular pe peretele toracic (Fig. 326 ). Forța de percuție în comparație cu percuția frontierei drepte trebuie să fie mai mică datorită proximității inimii față de suprafață. Marcajul marginii ar trebui să fie făcut din exteriorul degetului, de pe partea laterală a sunetului pulmonar.
Poziția frontiera stanga a inimii, precum și dreptul, în funcție de tipul de constituție, astfel încât hypersthenics trebuie, de asemenea, properkutirovat în spațiul intercostal IV, în timp ce în spațiul intercostal VI astenik.
În normostenicus, marginea stângă a gravității cardiace relative este de 1-1,5 cm spre interior din linia mediană claviculară și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. În astenic, acesta poate fi situat la 3 cm înăuntru de la mijlocul claviculului.
nii, în hipertensiune - în linia mediană claviculară. Limita stângă a inimii este formată de ventriculul stâng.
Limita superioară a greutății cardiace relative se determină din primul spațiu intercostal de-a lungul liniei situate la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternă și parasternă). Plesimetrul degetului este poziționat orizontal, astfel încât mijlocul falangiei fiind percutat cade pe această linie. Forța de impact este medie.
Limita superioară a inimii se află pe nervura III, nu depinde de tipul de constituție, ci formează un con de artera pulmonară și apendicele stângi atriale.
Configurația inimii este determinată de percuția puternică. Pentru a face acest lucru, în plus față de cele mai îndepărtate puncte deja identificate (partea dreaptă, stânga și superioară a inimii), este necesar să se efectueze percuții de-a lungul altor spații intercostale: în dreapta - în II, III, V, în stânga

1. III, IV, VI. În acest caz, gabaritul trebuie să fie amplasat paralel cu limita prevăzută. Conectând toate punctele obținute de oboseală cardiacă relativă, obținem ideea

despre configurația inimii.
Limita inferioară a inimii nu este determinată de percuție, datorită fuziunii umilității cardiace și hepatice. Acesta poate fi reprezentat convențional ca o ovală, închizând capetele inferioare ale conturului drept și stâng al inimii, obținând astfel o configurație completă a inimii, proiecția sa pe peretele toracic anterior.
Dimensiunea transversală a inimii (diametrul inimii, Figura 315) se determină prin măsurarea celor mai îndepărtate puncte ale marginilor inimii cu o bandă de centimetru la dreapta și la stânga liniei mediane și suma celor două perpendicule. Pentru o normostenică masculină pe dreapta, această distanță este de 3-4 cm, în stânga - 8-9 cm, suma este de 9-12 cm. Pentru astenie și femei această dimensiune este cu 0,5-1 cm mai mică, pentru hiperstenism - cu 0,5-2. vezi mai mult. Definiția diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.
În normostenica, axa anatomică se află într-o poziție intermediară la un unghi de 45 °. În astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai verticală, are o axă anatomică la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile laterale ale inimii sunt reduse. În diafragme hipersthenice,) se află înalt, din acest motiv, inima își asumă o poziție orizontală la un unghi de 30 °, ceea ce contribuie la creșterea dimensiunilor laterale ale inimii.

Limitele abundenței cardiace absolute (suprafața frontală a inimii, care nu este acoperită de plămâni) se determină în aceeași ordine ca și relativa <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
După ce au obținut anumite abilități de percuție a limitelor inimii, adâncimea cardiacă absolută poate fi determinată din fragmente simultane cu definiția relativității. De exemplu, găsirea marginea dreaptă a relativă monotonie cardiace percuție tare, făcând un semn, fără a ridica un deget-plessimetra, percussing mai departe, dar percuție liniștită, până când sunetul bont, care se va potrivi cu granița de monotonie cardiace pe dreapta. În mod similar, în studiul limitelor superioare și stângi.
Marginea dreaptă a gravității cardiace absolute este localizată la marginea stângă a sternului, cea superioară pe a patra coaste, cea stângă coincide fie cu marginea relativă a gravității cardiace, fie este situată pe

1. 1,5 cm înăuntru de la ea. Dullness-ul cardiac absolut este format din ventriculul drept adiacent peretelui toracic anterior.