Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Pentru a determina limitele absolutului matur al inimii ar trebui să utilizeze o percuție liniștită. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția conduce de la limitele stupidei relative la limitele absolutului pentru a obține un sunet absolut plictisitor. În primul rând, se determină dreapta, apoi stânga și, în cele din urmă, limitele superioare ale inimii absolute a inimii.

Pentru a determina marginea dreaptă a maturității absolute a inimii, stratul de amprentă este așezat pe marginea dreaptă a gravității drepte a inimii, paralel cu marginea dreaptă a sternului, și, executând un accident vascular cerebral silențios, îl deplasați treptat spre interior până când apare un sunet absolut plicticos. În acest moment, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre marginea relativă a neuniformității. În mod normal, marginea dreaptă a maturității absolute a inimii merge de-a lungul marginii stângi a sternului.

Pentru a determina marginea stângă a inimii absolute a inimii, pleimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea din stânga a maturității relative, plecând într-o oarecare măsură spre exterior. Se aplică o lovitură de percuție liniștită, care deplasează treptat degetul spre interior până când apare un sunet plicticos. Limita stângă a inimii absolute a inimii se desfășoară pe marginea exterioară a ecartamentului. În mod normal, acesta este situat în spațiul intercostal V și o distanță de 1,5-2 cm medială de la linia mediană claviculară stângă.

Pentru a stabili limita superioară a maturității absolute a inimii, stratul de deget este plasat pe limita superioară a maturității inimii la marginea sternului paralel cu coastele și coboară până când apare un sunet plicticos (pentru a diferenția mai bine percuția, percuția începe la primul spațiu intercostal deasupra relativității). Marcați limita superioară a stupidității absolute pe marginea degetului, orientată în sus. În mod normal, acesta este situat pe marginea IV de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga (figura 41, a, b).

Fig. 41. Limitele relative (a), absolut (b) maturitatea inimii și definirea limitelor acesteia din urmă (c).

Este uneori dificil să se facă distincția absolută între maturitate și relativă (dacă este percussed de la plămâni la inimă). În astfel de cazuri, placimometrul cu degetul este plasat în centrul unei maturi absolut (fig.41, c) și apoi este mutat spre limitele relative (adică, de la un sunet plictisitor la un sunet ticsit). Prima aderare la sunetul de percuție a tonului pulmonar va indica o tranziție de la regiunea absolută a maturității la regiunea relativă. În acest caz, se recomandă aplicarea celei mai silențioase percuții: dispozitivul de măsurare a degetului este așezat pe suprafață pentru a fi percutat, nu în linie dreaptă, ci într-o formă îndoită la un unghi drept în prima articulație interfolangus. Este instalat perpendicular pe zona de percuție și se fac lovituri foarte silențioase la locul curburii cu degetul percuției mâinii drepte. În mod normal, întreaga suprafață a maturității absolute a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.

Schimbarea zonei de maturitate absolută a inimii, atât în ​​sus, cât și în jos, depinde de trei factori: modificări ale plămânilor, înălțimea diafragmei în picioare și mărimea inimii. De exemplu, se observă o scădere a ariei de incomoditate absolută a inimii atunci când diafragma este scăzută, emfizem pulmonar, pneumotorax, acumularea de aer în sacul pericardic, un atac de astm bronșic etc. cu pleurezie exudativă, tumorile mediastinale posterioare mari, cu pericardită exudativă. În cazul unei acumulări semnificative a exsudatului în cavitatea pleurală, marginile frontale ale plămânilor se îndepărtează complet de suprafața inimii, iar apoi absolut plictisirea este determinată de inima însăși și ia forma unui trapez.

Fig. 42. Limitele perturbării relative (a) și absolută (b) percutoare cu pericardită exudativă.

O creștere a mărimii inimii, de regulă, duce la o creștere a zonei de perversiune absolută. De exemplu, în cazul insuficienței valvei tricuspice sau a stenozei orificiului atrioventricular stâng, o creștere a ventriculului drept cauzează o creștere semnificativă a gradului de maturitate absolută a inimii, care adesea precede creșterea corelării relative. Când lichidul se acumulează în pericardiu, se pare că granițele maturității relative și absolute ale inimii se îmbină și devin formă trapezoidală sau triunghiulară (Fig.42).

Dullness inima absolută este normal

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, de partea stângă laterală și descendentă, cea dreaptă lateral. Atunci când hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Configurația normală a inimii: limitele normale ale maturității relative și absolute, lungimea normală a lungimii și diametrul inimii, talia inimii nu se modifică, se determină unghiurile cardio-diafragmatice (mai ales cea dreaptă).

Lățimea inimii este suma a două perpendicule coborâtă pe partea longitudinală a inimii: prima este de la punctul de tranziție a marginii stângi a mănunchiului cardiovascular al inimii la limita superioară a maturității relative a inimii, iar al doilea este din punctul de vedere al unghiului hepatic-cardiac.

Diametrul maturității relative a inimii este de 11-13 cm. Contururile inimii inimii pot fi indicate de puncte pe corpul pacientului, notând limitele de întunecime pe plictisitoarele conturate. După ce le-ați conectat, primiți contururi de natură relativă.

Valoarea diagnosticului. În mod normal, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Se observă o creștere a dimensiunii diametrului măduvei vasculare în ateroscleroza și în anevrismul aortic.

FRONTIERĂ relativă și prostia absolută a inimii. DEFINIȚII tehnologie. Valoarea de diagnostic. Mărimea inimii. LUNGIMEA, INIMA JURIDICĂ, LĂSA VASCULARĂ ÎN NORMAL ȘI PATOLOGIA. Valoarea de diagnostic.

Frontierele relative ale gravității inimii.

Marginea dreaptă. Mai întâi găsiți nivelul de poziție a diafragmei spre dreapta pentru a determina poziția generală a inimii în piept. Pentru linia mediană claviculară, percuția profundă determină plictisirea sunetului de percuție care corespunde înălțimii cupolei diafragmei. Efectuați o marcare pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul clar. Numără marginea. Apoi, folosind o percuție liniștită, determinați marginea inferioară a marginii pulmonare. Faceți de asemenea o marcă și calculați marginea. Acest lucru se face pentru a determina poziția inimii. Descrierea ulterioară a tehnicii se referă la poziția normală a domului diafragmei. De obicei, marginea plămânului este la nivelul coastei VI, iar domul diafragmei este situat cu 1,5-2 cm mai sus în spațiul intercostal V. Următoarea etapă a studiului, plimetrul cu degetul, este instalată pe verticală, paralelă cu marginea dorită a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, și percuția prin percuție palpagorie profundă spre stern până când sunetul este plicticos. Este recomandat să numărați coaste și să vă asigurați că percuția este efectuată în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Apoi, fără a scoate manometrul, faceți marcajul exterior și măsurați distanța acestui punct la marginea dreaptă a sternului. În mod normal, nu depășește 1,5 cm. Acum vom explica de ce percuția ar trebui să fie efectuată nu mai mult decât cel de-al patrulea spațiu intercostal. În cazul în care cupola diafragmei este situată la nivelul marginii VI, marginea dreaptă ar trebui să fie determinată de spațiul intercostal V, marginea V, cel de-al patrulea spațiu intercostal și marginea 4. Prin conectarea punctelor obținute, putem verifica faptul că spațiul intercostal IV este cel mai apropiat punct relativ de maturitate a inimii la dreapta. Mai sus nu ar trebui să fie percutat, deoarece baza inimii este deja aproape acolo, al treilea cartilaj costal, unghiul atriovascular drept.

Limita superioară a inimii. Percuția de palpare profundă este examinată din spațiul intercostal I pe linia paralelă cu marginea din stânga a sternului și 1 cm de la ea. După ce a găsit o stare de tristețe, faceți o marcă pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului. În condiții normale, limita superioară se află pe marginea a treia (marginea superioară, inferioară sau mijlocie). Apoi, trebuie să recalculați marginile, pentru a asigura corectitudinea studiului prin percuție repetată. Limita superioară este formată de apendicele stângi atriale.

Frontiera stângă a inimii. Percuția pornește de la linia axilară anterioară în spațiul intercostal V și se mișcă medial în zona unde a fost găsit impulsul apical. Ecartamentul este vertical, adică paralel cu limita dorită. La primirea unui sunet percutant distinct, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, cu fața spre un sunet pulmonar clar. În condiții normale, acest punct este situat medial din linia mediană claviculară. Conturul stâng al inimii poate fi obținut prin percutarea în același mod în spațiul intercostal IV, de-a lungul coastelor IV, V, VI. În cazurile în care impulsul apical al inimii nu este determinat, se recomandă percuția nu numai în spațiul intercostal V, ci și la nivelul nervurilor V și VI și, dacă este necesar, de-a lungul spațiilor intercostale IV și VI. În patologie, puteți identifica diverse modificări patologice în inimă, dacă adăugați percuție în cel de-al treilea spațiu intercostal.

Înălțimea în picioare a unghiului drept atriovasalyg. Plăcuimetrul cu deget este instalat paralel cu nervurile de pe marginea din dreapta, astfel încât falangia I ajunge la linia sternă dreaptă. Percuția este o percuție liniștită până la o ușoară piere. Pe marginea de jos a marcajului falangic. În mod normal, ar trebui să se afle pe cel de-al treilea cartilaj lateral la marginea inferioară, la aproximativ 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului. Noi explicăm; marginea dreaptă a inimii a fost determinată de percuția profundă prin umflarea sunetului. La determinarea unghiului atriovazal se utilizează percuția de suprafață, la care sunetul devine pulmonar. Tăierea sunetului la nivelul unghiului atriovazal dă structura mănunchiului vascular, în special a venei cava superioare și aortei apropiate. În cazul în care metoda descrisă pentru determinarea înălțimii unghiului drept eșuează atriovazalnogo, a doua metodă poate fi utilizată: în continuare de frontieră din dreapta sus al inimii și percuție tăcută percuta dreapta a marginii mijlocul clavicular liniei III a sternului la tocire. Dacă această metodă nu oferă date convingătoare, puteți lua un punct condiționat: marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal la marginea dreaptă a sternului. Cu o tehnică bună de percuție, prima metodă oferă rezultate bune. Valoarea practică a determinării unghiului atriovazal drept este necesitatea de a măsura ramura longitudinală a inimii.

Măsurați dimensiunea inimii.

Potrivit MG Kurlov: inima longitudinală este distanța de la unghiul atriovazal drept până la cel din stânga al conturului inimii. Diametrul inimii este suma a două distanțe: marginile drepte și stângi ale inimii de la linia mediană a corpului. Prin Ya.V. Plavinsky: înălțimea pacientului este împărțită la 10 și se scade cu 3 cm pentru oglinda longitudinală și 4 cm pentru diametrul inimii. Limita absolutului plictisitor al inimii. Limitele forței absolute a inimii și a părții ventriculului drept neacoperită de plămâni sunt determinate de percuție liniștită. Limita superioară este examinată de-a lungul aceleiași linii ca limita superioară a gradului de maturitate relativă a inimii. Este bine aici să folosim pragul de prag atunci când sunetul pulmonar este abia audibil în zona de gravitate relativă a inimii și dispare complet de îndată ce pleoasimetrul cu degetul ocupă o poziție în zona de absolut obscuritate. Pe marginea exterioară a degetului faceți o notă. În condiții normale, limita superioară a maturității absolute a inimii trece de-a lungul marginea a patra. Tranșa potrivită a inimii absolute a inimii este determinată de aceeași linie de-a lungul căreia a fost examinată marginea dreaptă a gravității relative a inimii. Plesimetrul degetului este plasat vertical în al patrulea spațiu intercostal și, folosind metoda percuției minime, este mutat spre interior până când sunetul pulmonar dispare. Marcajul se face pe marginea exterioară a ecartamentului. În condiții normale, coincide cu marginea stângă a sternului.

Măsurarea lățimii mănunchiului vascular. Banda vasculară este situată deasupra bazei inimii din spatele sternului. Se formează prin vena cava superioară, aorta și artera pulmonară. Lățimea mănunchiului vascular este ceva mai mare decât lățimea sternului. Percuție minimă folosită. Plimetru-pleimetru situat la dreapta în linia mediană claviculară din cel de-al doilea spațiu intercostal, iar percuția duce spre stern. Marcajul se face pe marginea exterioară a degetului. Același studiu se desfășoară în al doilea spațiu intercostal din stânga, apoi în primul spațiu intercostal din stânga și din dreapta. În condiții normale, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Oscilațiile sunt posibile între 4-4,5 și 6,5-7 cm, în funcție de sex, constituție și înălțime a pacientului. Creșterea lățimii mănunchiului vascular poate fi cu un anevrism aortic, diviziunea ascendentă și arcul, cu tumori ale mediastinului anterior, mediastinită, compactarea plămânilor în zona de studiu, extinderea ganglionilor limfatici

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Determinați marginile drepte, stângi și superioare ale inimii absolute a inimii.

Determinarea limitei drepte a inimii absolute a inimii. Locația inițială a degetului-plysimetru este marginea dreaptă a maturității relative a inimii (la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal). Percuția se efectuează prin cele mai silențioase lovituri (pragul de percuție). Percuție continuă, degetul-plysimetr se deplasează spre interior. Atunci când sunetul percuției se schimbă de la o voce tare la alta (percepția palpatorie a ritmului percuției se schimbă și ea, devine mai moale), percuția este oprită și marginea este marcată pe marginea degetului, care se îndreaptă spre plămânul drept al inimii. Determinați coordonatele marginii.

Definiția limitei stângi a absolută perversiune a inimii. Locația inițială a degetului-plysimetru este marginea stângă a opacității opuse a inimii (la nivelul intercostal al nivelului V). Percuția se efectuează prin cele mai silențioase lovituri (pragul de percuție). Percuție continuă, degetul-plysimetr se deplasează spre interior. Atunci când sunetul percuției se schimbă de la o percuție puternică la alta, ei se opresc și marchează marginea de-a lungul marginii plimbuitorului cu degetul îndreptat spre plămânul stâng (marginea din stânga a maturității absolute a inimii). Determinați coordonatele marginii.

Definiția limitei superioare a maturității absolute a inimii. Locația inițială a dispozitivului de măsurare a degetului este limita superioară a gravității relative a inimii. Percuția se efectuează prin cele mai silențioase lovituri. Percuție continuă, degetul-plysimetr se mișcă în jos. Atunci când se schimbă sunetul percuției de la percuție puternică la abruptă, opriți și marcați marginea de-a lungul marginii superioare a degetului (limita superioară a maturității absolute a inimii). Determinați nivelul acestei limite în raport cu marginile.

În mod normal, marginea dreaptă a gravității absolute a inimii este situată de-a lungul marginii stângi a sternului, cea din stânga coincide cu marginea relativă a maturității inimii sau se retrage cu 1 cm înăuntru, cea superioară fiind la nivelul celei de-a patra coaste.

O creștere a zonei de maturitate absolută a inimii apare atunci când:

1) afecțiuni patologice care implică dilatarea ventriculului drept;

2) pericardită exudativă sau hidropericard;

3) procese patologice care apar în afara inimii, dar care determină o fixare mai strânsă a inimii în peretele toracic anterior (de exemplu, cu o tumoare a mediastinului posterior).

Scăderea în zona de maturitate absolută a inimii are loc în timpul emfizemului.

1. Un bărbat în vârstă de 55 de ani se plânge de durere din spatele sternului unui caracter constrîngător, opresiv, radiând spre umărul și brațul stâng, care apare în timpul mersului rapid, urcând pe mai mult de 2 etaje, durând 5-7 minute și trecând rapid independent după încetarea exercițiului. Durerea este un semn:

b) infarct miocardic

e) tromboembolismul pulmonar

2. Un medic de ambulanță a dezvăluit o tulburare de conștiență la un pacient vârstnic, cianoza difuză, scurtarea respirației cu creșterea respirației, scăderea tensiunii arteriale. Potrivit rudelor, femeia era relativ sănătoasă, suferea de boala varicoasă a extremităților inferioare. În acest caz, puteți suspecta:

a) tromboembolismul pulmonar

b) infarct miocardic

d) sincopă sinnocarotidă

e) hipotensiunea ortostatică

3. O femeie necăsătorită de 32 de ani are o lungă (ore) durere dureroasă în vârful inimii. Durerea este ușurată după efectuarea exercițiilor fizice ușoare, după ce a luat valocordul și este agravată de stres emoțional. Durerea este un semn:

b) infarct miocardic

e) tromboembolismul pulmonar

4. Poziția ortognostică îmbunătățește bunăstarea prin reducerea:

a) durere in inima

b) întreruperi în activitatea inimii

c) edemul extremității inferioare

d) dureri de cap

5. Prezența hipertrofiei ventriculului drept nu este tipică pentru:

a) stenoza orificiului atrioventricular stâng

b) stenoza orificiului atrioventricular drept

c) boala cardiacă pulmonară cronică

d) stenoza pulmonară

d) hipertensiune pulmonară primară

6. Impulsul cardiac apare atunci când:

a) hipertrofie ventriculară stângă

b) hipertrofie ventriculară dreaptă

c) dilatarea și hipertrofia atriului drept

d) dilatarea și hipertrofia ventriculului drept

e) dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng

7. Creșterea suprafeței de maturitate absolută a inimii nu este tipică pentru:

a) dilatarea ventriculului drept

6) hipertrofia și dilatarea ventriculului drept

d) emfizem

d) tumorile mediastinului posterior

8. Deplasarea marginii din stânga a greutății relative a inimii spre stânga se datorează:

a) dilatarea ventriculului stâng

b) dilatarea atriului drept

c) dilatarea ventriculului stâng și a atriumului drept

d) dilatarea ventriculului stâng și a atriumului stâng

e) hipertrofie ventriculară stângă

9. Cele mai mari dimensiuni ale inimii sunt observate la pacienți:

a) cu stenoză aortică

b) insuficiența valvei aortice

c) cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng

d) cu insuficiență a valvei mitrale

e) cu insuficienta supapelor arterei pulmonare

10. Sistolica "pisica" în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului este detectată prin palpare la pacienți:

a) cu stenoză aortică

b) cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng

c) cu stenoză a orificiului atrioventricular drept

d) cu stenoză pulmonară

e) insuficiența valvei aortice

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Limita dreaptă a gravității absolute este determinată după ce se determină limita dreaptă a gravității relative a inimii. Ecartamentul este instalat pe verticală în cel de-al patrulea spațiu intercostal de la marginea relativității și îl deplasează spre stânga sunetului plictic până când apare un sunet plicticos (utilizați cea mai mică percuție). Percuția de lovire este aplicată la falangul unghial distal al degetului plosimetrului.

Fiți atenți! În mod normal, limita dreaptă a gravității absolute a inimii este situată pe marginea stângă a sternului.

Limita stângă a gravității absolute este determinată după ce limita stângă a gravității relative a inimii este determinată. Plesimetrul de deget este instalat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de pe marginea din stânga a maturității relative și este deplasat spre interior până când apare un sunet plictisitor (folosind cea mai silențioasă percuție).

Amintiți-vă! În mod normal, limita stângă a stupidității absolute este localizată la 1-2 cm spre interior de la marginea stupidității relative.

Pentru a determina limita superioară a absolutului absolut, determinați mai întâi limita superioară a corectitudinii relative a inimii. Apoi, stratul de amprentă este așezat la marginea superioară a curbei relative și se mișcă în jos (de la 3 spații intercostale) între liniile sternă și parasternă până când sunetul percuției devine blunt.

Fiți atenți! În mod normal, limita superioară a maturității absolute a inimii este localizată la nivelul marginii inferioare a coastelor cartilajului 4.

Se observă o creștere a maturității absolute a inimii la persoanele sănătoase, cu o înaltă înaltă a diafragmei (în hiperstinitică, cu flatulență, ascite și sarcină). În momentul expirării profunde, atunci când partea superioară a corpului se înclină înainte, marginile exterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește suprafața absolută a maturității inimii. Modificări cum ar fi pneumoscleroza, atelectazele obstructive, aderențele duc la o creștere a gravității absolute a inimii datorită deplasării frontierelor sale spre leziune. În prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală, limitele abundenței absolute a inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii. Creșterea limitelor adâncirii absolute a inimii se poate datora, de asemenea, hipertrofiei și dilatării acute a ventriculului drept, precum și atunci când inima se mișcă înainte, de exemplu, cu o tumoare a mediastinului posterior.

O scădere a gravității absolute a inimii în condiții fiziologice este detectată cu o respirație profundă. Cauzele extracardiace ale unei scăderi a maturității absolute a inimii includ emfizem pulmonar, un atac de astm bronșic, starea de jos a diafragmei (spanchocitoza, la pacienții astenici).

Determinarea limitelor mănunchiului vascular

Pachetul vascular este format în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe partea stângă - artera pulmonară și o parte a arcului aortic. Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Plesemeterul degetului este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea preconizată și se deplasează treptat spre stern până când apare un sunet plicticos (Figura 6). Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. În mod normal, spre dreapta, marginea pachetului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului, spre stânga - de-a lungul marginii din stânga a sternului.

Figura 6.

Amintiți-vă! În mod normal, mărimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

Se poate observa extinderea maturității mănunchiului vascular cu tumori mediastinale, mărirea glandei timus, încrețirea marginilor plămânilor, atelectazia lobului superior al plămânilor. O creștere a maturității în spațiul 2 intercostal spre dreapta are loc în timpul anevrismului aortei ascendente (pentru hipertensiune arterială, ateroscleroză, mesaaortită sifilită), spre stânga - atunci când gura arterei pulmonare este dilată (defecte ale valvei mitrale).

Examenul vascular

Medicii antichității au acordat o mare atenție studiului pulsului, oferindu-i o mare valoare diagnostică, în China este o știință al cărei antrenament durează un deceniu, iar diagnosticul se face doar pe baza studiului pulsului. Avicenna, în Canonul de Medicină, a remarcat, de asemenea, diferite schimbări în proprietățile pulsului, în special: "Un puls neuniform care depășește limitele inegalității în raport cu magnitudinea, viteza și lentoarea, indică orice fel de întrerupere".

Baza științifică pentru studiul pulsului primit după descoperirea circulației sângelui de către Harvey. În prezent, studiul pulsului nu și-a pierdut valoarea diagnosticului, acesta este ceea ce practică medicul în fiecare zi. De fapt, acest studiu este realizat pentru fiecare pacient.

Impulsul este o fluctuație periodică a volumului vaselor de sânge asociate cu dinamica aportului lor de sânge și a presiunii în acestea în timpul unui ciclu cardiac.

În caz contrar, este vorba despre o expansiune periodică, care corespunde sistolului inimii și apoi o colapsare a vaselor.

Există:

1. Puls arterial

3. Pulsul capilar

Originea pulsului este asociată cu activitatea ciclică a inimii. Volumul sângelui sistolic, care intră în aorta din ventriculul stâng, conduce la o întindere a părții sale inițiale, o creștere a presiunii în el, care scade în diastol. Fluctuațiile de presiune se propagă de-a lungul aortei și a ramurilor sub formă de valuri care își întind pereții. Propagarea valului pulsului este asociată cu capacitatea pereților arteriali de a se întinde și se prăbuși elastic. Viteza propagării valului pulsului variază de la 4 la 13 m / s. În timpul sistolului, fluxul de sânge se accelerează, diastolul încetinește. Amplitudinea oscilațiilor și forma valului pulsului se schimbă pe măsură ce se deplasează de la centru la periferie. Natura pulsatorie a fluxului sanguin este importantă în reglarea circulației sângelui în general. Frecvența și amplitudinea pulsației afectează tonusul vascular, atât prin acțiunea mecanică directă asupra mușchilor netezi ai peretelui vascular cât și prin impulsurile aferente din zonele baroreceptorului.

Metode de cercetare puls:

La persoanele sănătoase în repaus, inspecția nu furnizează informații semnificative despre natura pulsului. La persoanele cu fizic astenic se poate observa pulsarea arterelor carotide și pulsarea transmisiei în fosa jugulară. Impulsul arterelor carotide și periferice devine adesea vizibil:

În mod normal:

· Cu stres fizic sau emoțional

În patologie:

1. cu insuficiență a valvei aortice (pulsarea arterei carotide carotide);

2. febra;

4. Cu tirotoxicoză.

Palparea este metoda principală pentru studierea pulsului arterial.

Locuri pentru determinarea impulsului:

1. Artera temporară

2. Artera carotidă

3. Artera brahialã

4. Artera axilară

5. Artera radială

6. Artera subclaviană

7. Piciorul din spate al arterei

8. Artera femurală

9. Arterele popliteale

10. Artera tibială posterioară

Pentru determinarea palpării pulsației retrosternale (retrosternal) (fig.7), palma mâinii drepte este așezată longitudinal pe stern, flancul terminal al degetului mijlociu este introdus în fosa jugulară și îl simt. Pacientul trebuie să-și coboare capul și să-și ridice umărul. În prezența pulsației retrosternale aortice în fosa jugulară, vibrațiile ritmice sincrone cu pulsul sunt palpabile de jos în sus. Retardarea pulmonară este cea mai pronunțată în anevrismul arcului aortic sau al leziunilor aterosclerotice, precum și în hipertensiunea și insuficiența valvei aortice. În plus, pulsația retrosternală cauzată de creșterea debitului cardiac nu este neobișnuită în tirotoxicoză și distonie neurocirculatoare.

Palparea arterelor periferice:

Palparea arterelor periferice face posibilă identificarea, în primul rând, a încălcării permeabilității lor. În același timp, ambele artere cu același nume sunt palpate. În acest scop, vârfurile degetelor index, mijlociu și inel sunt poziționate paralel cu cursul arterei în locul localizării sale tipice. În primul rând, umplerea pulsului este comparată pe ambele părți, apoi se determină starea peretelui vascular, prezența durerii și modificările inflamatorii ale pielii de deasupra vasului. Inițial, arterele temporale sunt atinse (figura 8 a). Curbura arterei temporale pulsatorii, îngroșarea peretelui său (un simptom al unui "vierme") este caracteristică aterosclerozei.

Artera carotidă (bine palpată pe marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid la nivelul cartilajului superior tiroidian) (Fig.8b). Studiul pulsului arterelor carotide ar trebui efectuat cu grijă, alternativ, începând cu o ușoară presiune asupra peretelui arterial, din cauza riscului unui reflex carotidic, care poate dezvolta o încetinire acută a activității cardiace până la oprirea acesteia și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin amețeală, leșin, convulsii (sindrom sinusal carotidic).

Artera palatală este palpată în sulul medial al mușchiului biceps al umărului direct deasupra fosei ulnare cu brațul extins (Fig.9a).

Artera axilară este palpată în axilă pe capul humerusului cu brațul menținut la nivelul orizontal (Fig.9b).

Artera subclaviană este detectată direct deasupra claviculei la marginea exterioară a mușchiului spermus sau în fosa subclaviană laterală.

Studiul pulsului în arterele din spatele piciorului contează, de asemenea, dispariția senzației de pulsație a acesteia în această arteră este unul dintre semnele importante ale enderteritei obliterante, care poate duce mai târziu la gangrena membrelor inferioare. Este palpată pe dorsul piciorului în partea proximală I a spațiului interplusar.

Artera femurală (Fig.10b) este ușor de palpabil în zona inghinală, este mai ușor cu un șold drept, cu o ușoară întoarcere spre exterior.

Pulsul arterei popliteale (fig.10a) este simțit în fosa popliteală în poziția pacientului întins pe stomac cu picioarele îndoite la un unghi drept la articulațiile genunchiului.

Artera tibială posterioară este palpată de-a lungul marginii posterioare a gleznei mediane.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 10.

Palparea arterelor vă permite să determinați următoarele proprietăți ale impulsului:

1. Egalitatea (uniformitatea)

4. Starea de elasticitate a peretelui vascular

5. Tensiunea de impuls

6. Umplerea impulsului

7. Deficitul de impulsuri

8. Valoarea impulsului

Studiul pulsului pe artera radiala:

Metodologia de cercetare: De obicei, pulsul este determinat de senzația arterei radiale din partea inferioară a osului radial între procesul său stiloidic și tendonul mușchiului radial intern. Acest lucru se realizează cu vârfurile de 2,3,4 degete ale mâinii cercetătorului. Pulsul de pe mâna dreaptă a pacientului este determinat cu mâna stângă și cu mâna stângă cu mâna dreaptă. Mâinile pacientului în studiul pulsului trebuie să fie relaxate și să fie la nivelul inimii. După detectarea arterei radiale, este ușor apăsată împotriva osului și apoi pulsul pulsului este simțit clar (Figura 11).

Figura 11.

Același impuls (uniform):

Palparea pulsului începe cu definirea aceluiași puls pe ambele mâini. În mod normal, pulsul este același (p. Aequalis). În acest caz, se efectuează cercetări suplimentare, pe de o parte. În anumite condiții, pulsul devine diferit (p. Diferențe). Diferitele procese patologice pot deforma un vas arterial în calea propagării unui val de impuls, determinând o scădere unilaterală a forței unui impact, cu sau fără întârziere simultană.

Cauzele unui puls diferit:

1. Anomaliile unilaterale ale structurii și amplasării navelor de la periferie

2. Comprimarea arterelor prin tumori, cicatrici, ganglioni limfatici extinse

3. Anevrismul aortic

4. Tumorile mediastinale

5. Gusa retrosternale;

Stenoza mitrală (care încalcă fluxul sanguin prin orificiul atrioventricular stâng îngust, apare hipertrofia și apoi dilatarea atriumului stâng. Atriul stâng mărit stoarce artera subclaviană stângă, în timp ce mâna stângă are o umplere mult mai mică a pulsului (simptomul Popov).

Amintiți-vă! În prezența unui puls diferit, efectuați un studiu suplimentar al caracteristicilor sale din partea în care pulsul este determinat mai clar.

Ritmul impulsului:

Metoda de determinare: Pentru a stabili ritmul pulsului 2, 3, 4, degetele mâinii palpate sunt plasate pe artera radială, iar degetul mare se află pe suprafața frontală a antebrațului pe partea din spate. Ritmul corect al impulsurilor este determinat de alternanța bătăilor de impuls, urmând unul după altul la intervale egale de timp (p. Regularis) și cu impulsuri egale - puls uniform (euritmie). Diferitele tipuri de abateri de la aceasta se numesc aritmii, iar pulsul - denumirea aritmică (p. Irregularis), undele pulsului devin impulsuri diferite - neuniforme (p. Inaequalis). Această caracteristică particulară a pulsului, în special, include pulsul alternativ observat cu o epuizare semnificativă a funcției contractile a miocardului - p. alternans, care constă în alternarea unor batai de puls relativ mari, cu un simptom nefavorabil prognostic slab perceptibil și considerat.

Unele tipuri de aritmii sunt destul de ușor prinse de palpare:

1. Aritmie respiratorie, în care pulsul se accelerează când inhalați și încetineșteți la expirație. Când țineți respirația, pulsul devine ritmic.

2. Batai precoce ventriculare, în care se resimte valuri impulsive extraordinare, care sunt mai mici în conținut, după care este posibil ca un val de puls ulterior să fie întârziat pentru o perioadă de timp suficient de lungă (pauză compensatorie).

3. Extrasistol atrial, în care există bătăi de impuls extraordinare (suplimentare), înlocuind pauza compensatorie.

4. Tahicardia paroxistică, care începe întotdeauna brusc sub forma unui atac și se termină brusc. Atacul poate dura de la câteva secunde până la câteva ore. În același timp, pulsul atinge o frecvență de până la 200 sau mai multe bătăi pe minut.

5. Blocul cardiac atrioventricular este caracterizat, de obicei, prin faptul că numărul de bătăi pe minut este redus. Din bradicardie sinusală, pulsul în timpul blocului cardiac este diferit în sensul că acesta este adesea mai mic de 40 în 1 minut, care aritmii sinusurilor aproape nu dau niciodată. În cazul blocului atrioventricular incomplet, renunțarea periodică la bătăile pulsului este caracteristică și acest lucru poate fi urmat cu o anumită regularitate și este asociat cu existența așa-numitului. perioadele Wenkebach-Samoilov. Cu toate acestea, toate tulburările ritmului pulsului descrise mai sus pot fi interpretate corect numai după o examinare electrocardiografică, care ajută la stabilirea naturii exacte a perturbării ritmului.

Rata pulsului:

Impulsul este calculat pe artera radială timp de 15 sau 30 de secunde dacă pulsul este ritmic și timp de 1 minut dacă este aritmică. În mod normal, ritmul cardiac este de 60-80 de minute în 1 minut. Dar, în multe privințe, acest criteriu depinde de vârstă, sex, înălțime. La nou-născuți, rata pulsului atinge 140 batai pe minut. Rata pulsului este mai mare, cu atât este mai mare pacientul. La același pacient, în funcție de timpul de mâncare, mișcări, adâncimea mișcărilor respiratorii, starea emoțională, poziția corpului, rata pulsului se schimbă în mod constant.

Impulsul cu o frecvență mai mare de 80 de minute în 1 minut (tahisfigmie) se numește frecvent
(p. frecvențe). Cu o scădere a pulsului de mai puțin de 60 pe 1 minut (bradycefmie), pulsul se numește rare (p. Rarus).

Frecvente puls apare:

În mod normal:

- Cu stres fizic și emoțional;

În patologie:

1. cu tahicardie sinusală;

2. cu insuficiență cardiacă;

3. în scăderea tensiunii arteriale;

5. cu tirotoxicoză;

6. cu tahicardie paroxistică;

7. cu intoxicație;

8. cu durere;

9. în caz de febră (o creștere a temperaturii de 1 grad crește

rata de impuls de 8-10 batai pe minut).

În febra tifoidă, meningita tuberculoasă, pulsul la o temperatură semnificativ ridicată accelerează puțin, rata pulsului se situează în spatele temperaturii caracteristice acestor boli. În contrast, cu peritonită, difterie, o tuberculoză miliardată, endomiocardită, pulsul în frecvență este cu mult înainte de febra moderată adesea moderată.

Un puls rare (p. Rarus) apare:

În mod normal:

2. sportivi;

3. cu emoții negative

În patologie:

1. în timpul blocării sistemului de conducere cardiacă;

2. cu o scădere a funcției tiroidiene;

3. cu presiune intracraniană crescută;

4. cu hiperbilirubinemie (icter mecanic și parenchimat).

Uneori, bradicardia apare la începutul meningitei acute, cu durere, șoc, cu o creștere rapidă a tensiunii arteriale în timpul nefritei acute, după îndepărtarea rapidă a unor cantități mari de lichid din cavitățile pleurale sau abdominale, cu leșin, cu o presiune intracraniană crescută.

Puls deficit:

Deficitul pulsului (p. Dtficiens) este o nepotrivire între numărul bătăilor inimii și numărul de unde de impulsuri din periferie. Se determină prin metoda palpation-auscultatorie.

Există două metode de determinare:

Prima metodă: în cazul în care studiul este efectuat de 1 persoană: soclul fonendoscopului este plasat pe vârful inimii pentru a număra numărul de bătăi inimii sistolice, iar cealaltă parte determină pulsul pe artera radială. În decurs de un minut, acele bătăi de inimă care nu au fost realizate într-un val de pulsuri pe artera radială sunt numărate.

A doua metodă: Studiul este efectuat de două persoane: în acest caz, se calculează numărul de bătăi de inimă pe minut, iar celălalt - pulsul în același timp. Apoi calculați diferența dintre ele.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Limitele relativității de inimă a inimii - un concept pe care medicii îl folosesc pe scară largă pentru a determina poziția unui organ în corpul uman. Acest lucru este necesar pentru a determina starea de sănătate și detectarea în timp util a oricăror abateri. O astfel de sarcină este atribuită medicilor generaliști și cardiologilor în timpul examinărilor programate ale pacienților.

Care este acest concept medical?

Într-o persoană sănătoasă, inima are o formă care seamănă cu un con obișnuit. Acesta este plasat pe partea stângă în piept, există o pantă mică în partea de jos. Muschiul inimii este închis aproape de toate părțile cu organe. Deasupra și pe lateral există țesut pulmonar, în față - piept, sub diafragmă, în spatele - organelor mediastinale. Doar o mică parte rămâne "deschisă".

Termenul de "limite ale greutății relative a inimii" implică zona mușchiului inimii, care este proiectată pe piept și parțial acoperită cu țesut pulmonar. Pentru a determina această valoare în timpul examinării pacientului utilizând metoda percuției, detectați un sunet de percuție plicticos.

Cu ajutorul atingerii, puteți defini marginile de sus, dreapta și stânga. Pe baza acestor indicatori se face o concluzie cu privire la poziția inimii în raport cu organele vecine.

Pentru a determina acest indicator, se folosește de asemenea și termenul absoluție absolută. Aceasta înseamnă o zonă a inimii care este strâns presată la piept și care nu este acoperită de plămâni. Prin urmare, în timpul atingerii este determinată de un sunet plictisitor. Limitele de prostie absolută sunt întotdeauna determinate, concentrându-se asupra valorilor relativei.

Norme pentru o persoană sănătoasă

Pentru a determina marginea dreaptă a gravității cardiace, trebuie să vă mișcați degetele de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga. Este de obicei marcat pe marginea sternului din partea dreaptă.

Pentru a determina marginea din stânga, trebuie să mutați degetele de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal din partea stângă. Este marcat cu 2 cm spre interior de la linia claviculară spre stânga.

Limita superioară se determină prin deplasarea de sus în jos de-a lungul gâtului spre stânga. De obicei, acesta poate fi detectat la cel de-al treilea spațiu intercostal.

Pentru a determina limitele întunecării, este necesar să înțelegem că ele corespund anumitor părți ale inimii. Dreapta si stanga - ventriculii, partea de sus - atriul stang. Este imposibil să se determine proiecția atriului drept datorită caracteristicilor plasării organului în corpul uman.

Valoarea limitelor inimii la copii este diferită de cea a adulților. Doar la vârsta de 12 ani acest corp este într-o poziție normală.

Cum să determinați acești indicatori?

Pentru a determina limitele metodei utilizate percuția inimii. Această metodă de cercetare exclude utilizarea de instrumente sau echipamente suplimentare. Doctorul folosește numai degetele. El le pune pe piept si face un bat.

Specialistul se concentrează asupra naturii sunetului. El poate fi surd, plictisit sau exprimat. Pe această bază, el poate determina poziția aproximativă a mușchiului cardiac și face un diagnostic preliminar pentru pacient. Pe această bază, pacientului îi sunt prescrise studii suplimentare care pot determina cu mai multă precizie problema existentă sau pot denatura prezența acesteia.

Cauzele posibile ale abaterilor

Concentrându-vă asupra marginile relativ identificate ale inimii, puteți fi suspicios în legătură cu anumite probleme de sănătate. De obicei vorbesc despre creșterea anumitor părți ale corpului, care este tipică pentru multe boli.

Atunci când se schimbă dimensiunile în partea dreaptă, se poate argumenta despre prezența:

• dilatarea cavității ventriculului drept;
• hipertrofia țesutului cardiac.

Patologii similare sunt detectate când marginea stângă sau superioară este deplasată în partea corespunzătoare a inimii. Cel mai adesea, medicii observă modificări ale parametrilor din stânga. În cele mai multe cazuri, acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune arterială, ceea ce duce la toate modificările negative din organism.

Se observă dilatarea anumitor părți ale inimii sau hipertrofiei în prezența unui număr de alte boli grave:

• defectele mușchiului cardiac congenital;
• istoricul unui pacient cu infarct miocardic;
• miocardită;
• cardiomiopatie, provocată de tulburări endocrine concomitente.

Alte anomalii posibile

Este posibilă și o extindere uniformă a parametrilor de greutate cardiacă. În acest caz, putem vorbi despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng. Deplasarea limitelor este posibilă nu numai în patologiile inimii, ci și în prezența unor probleme cu pericardul. Uneori aceste tulburări apar cu perturbări în activitatea și structura organelor vecine - plămânii, ficatul, mediastinul.

Extinderea uniformă a limitelor este adesea observată în cazul pericarditei. Această boală este însoțită de inflamația foilor pericardice, ceea ce duce la acumularea unui volum mare de lichid în această zonă.

Extinderea unilaterală a limitelor inimii este observată în unele patologii ale plămânilor:

Uneori se întâmplă ca marginea din dreapta să fie mutată spre stânga. Apare la ciroză, când ficatul crește semnificativ în volum.

Care sunt deviațiile periculoase de la normă?

În identificarea marginilor modificate ale inimii, pacientul este recomandat să se supună unei examinări suplimentare a corpului. În mod obișnuit, pacientului îi sunt atribuite un număr de proceduri de diagnosticare:

• Electrocardiograma;
• Raze X ale organelor situate în piept;
• inima ultrasunete;
• Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide;
• teste de sânge.

Astfel de proceduri de diagnosticare pot identifica problema existentă și pot determina gravitatea dezvoltării acesteia. Într-adevăr, nu este atât de important să avem schimbarea frontierelor, deoarece acest fapt indică prezența anumitor condiții patologice. Cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat favorabil.

Când este necesar tratamentul?

Dacă sunt detectate modificări ale gradului de greutate cardiacă, este posibil un tratament specific. Totul depinde de problema diagnosticată, care determină tactica tratamentului.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar dacă există defecte grave ale inimii care sunt periculoase pentru viața umană. Pentru a preveni recurența unui atac de cord, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau stenting.

Dacă există modificări minore, se aplică terapia cu medicamente. Scopul său este de a preveni modificări ulterioare ale mărimii inimii. Pentru astfel de pacienți, aceștia pot prescrie diuretice, medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac și indicatori ai tensiunii arteriale.

Prognosticul tulburărilor identificate depinde de gravitatea dezvoltării bolilor prezente. Dacă tratamentul lor este efectuat în mod corect și în timp util, există o mare probabilitate de a menține sănătatea și bunăstarea persoanei bolnave.

19. Adevărata absolută a inimii: concept, metodă de determinare. Limitele absolut plictisitoare a inimii sunt normale. Modificări ale limitelor absolut de maturitate a inimii în patologie.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Limita este determinată de marginea degetului, cu care se confruntă un sunet mai clar. Pentru ușurință, marginea poate fi marcată cu cerneală ușor de spălat. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

Tabelul 3.2 Strutynsky (schimbare în maturitatea relativă și absolută a inimii)

20. Inspecția și palparea inimii. Impulsul apical al inimii, metoda de detectare a acesteia. Caracteristicile impulsului apical în sănătate și boală. Impulsul cardiac, semnificația clinică a detectării acestuia. Tremurând în inimă ("pisica"), semnificație clinică.

Cu ajutorul inspecției, se poate detecta așa-numita înăbușire a inimii (proeminența toracică) care se dezvoltă ca urmare a defectelor cardiace congenitale sau dobândite în copilărie, adică atunci când osificarea cartilajului nu a avut încă loc.

Ritmic care se ridică în mod sincron cu activitatea inimii, proeminența unei porțiuni limitate a pieptului în regiunea vârfului său se numește impulsul apical. Este cauzată de un atac al inimii inimii, cu contracția ei pe peretele toracic.

Dacă în zona inimii, în loc de proeminență, se observă contracția ritmică a pieptului, se spune că au un impuls apical negativ. Se observă în aderențele foilor parietale și viscerale ale pericardului în cazul obliterației sau aderenței acestora din urmă cu organele adiacente.

În cazul în care zona impulsului apical al subțirelor se află opusă nervurii, impulsul este imperceptibil; doar retragerea sistolică este observată (ușor spre dreapta și deasupra localizării obișnuite a impulsului apical) a secțiunilor adiacente ale peretelui toracic, care pot fi confundate cu un impuls apical negativ (impuls negativ negativ). Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a volumului și o descărcare din peretele toracic anterior al ventriculului stâng în timpul contracției sale, precum și expansiunea ventriculului drept, care, împreună cu atriul drept, împinge înapoi o bandă îngustă a ventriculului stâng. Ca urmare, vârful inimii nu ajunge pe peretele toracic și în loc de proeminența acestuia din urmă, acesta poate fi văzut în spațiul intercostal IV - V de lângă zona marginea stângă a sternului.

Palparea zonei inimii face posibilă o mai bună caracterizare a impulsului apical al inimii, detectarea impulsului cardiac, evaluarea pulsației vizibile sau detectarea ei, dezvăluirea tremurului pieptului (un simptom al "pătrunderii pisicii").

Pentru a determina impulsul apical al inimii, mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului în zona de la linia abdominală până la axilul anterior dintre coastele III și IV (pentru femei, glanda mamară stângă este deplasată în sus și spre dreapta). În acest caz, baza mâinii trebuie îndreptată spre stern. În primul rând, determinați împingerea cu toată palma, apoi, fără a ridica mâna, cu pulpa falangelului terminal al degetului, plasată perpendicular pe suprafața pieptului.

La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.

În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Atunci când diafragma este în picioare scăzută din cauza scăderii presiunii în cavitatea abdominală (în cazul pierderii în greutate, visceroptozei, emfizemului etc.), impulsul apical se deplasează în jos și spre interior (spre dreapta), în timp ce inima se întoarce spre dreapta și în jos și are o poziție mai verticală.

Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.

Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Sentimentul de puruare a felinelor, definit în diastol la vârful inimii, este un semn caracteristic al stenozei mitrale, în timpul sistolului pe aorta - stenoza aortică, pe artera pulmonară - stenoza arterei pulmonare sau neincizia canalului botalus (arterial).