Stenoza aortică

Dacă deschiderea aortică din apropierea supapei începe să se îngustă, aceasta duce la afectarea fluxului sanguin în ventriculul stâng. Patologia a primit numele de stenoză aortică, iar boala poate fi diagnosticată nu numai la adulți, dar și la nou-născuți. Dacă aveți oboseală, leșin, amețeli și atacuri de astm - merită luată în considerare. Poate că este timpul să solicitați ajutor unui cardiolog.

Clasificarea stenozei aortice

Patologia valvei aortice aparține grupului de defecte ale sistemului cardiovascular. Aceasta este o boală lentă, consecințele dezvoltării cărora se pot manifesta de-a lungul anilor. Dacă vorbim despre originea bolii, atunci medicii disting stenoza congenitală a orificiului aortic și tipul dobândit al acestei patologii.

În funcție de localizarea bolii este:

Tratamentul va depinde în mod direct de tipul de stenoză. Cardiologii au descoperit că simptomele bolii depind de gradul de gravitate al acesteia. Tulburările hemodinamice din organism sunt împărțite condiționat în grade (sau etape) prin care se determină nivelul de deteriorare a valvei aortice.

Există cinci etape:

1. Compensare completă. În acest stadiu, stenoza aortică este detectată auscultiv, deoarece îngustarea vasului este extrem de nesemnificativă. Pacientul nu poate face fără observație dinamică de către un cardiolog, dar chirurgia nu este încă necesară.
2. Insuficiență cardiacă ascunsă. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, oboseală, amețeli. Simptomele bolii aortice sunt confirmate prin raze X și date ECG. Este recomandată corectarea chirurgicală.
3. Insuficiența coronariană relativă. Scurtitudinea respirației crește, apare leșin și stenocardia. Este necesară intervenția chirurgicală.
4. Insuficiență cardiacă gravă. Există atacuri astmatice pe timp de noapte, cu o stare calmă, pacientul se plânge de lipsa de respirație. Operațiile chirurgicale care afectează zona valvei aortice sunt contraindicate. Chirurgia cardiacă poate ajuta, dar efectul său este mic.
5. Stadiul terminalului. Patologia progresează inexorabil, sindromul edemului și dificultățile de respirație pronunțate. Prin aplicarea medicamentelor, medicii realizează o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Corectarea chirurgicală este absolut contraindicată.

Stenoza aortică la copiii mici

Dacă patologia se manifestă la nou-născuți, se bazează pe un factor ereditar. Dacă supapele cardiace erau susceptibile la boli în familia unui copil, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de îmbolnăvire. Copiii care au avut endocardită bacteriană sau febră reumatică, de asemenea, riscă stenoza aortică.

Listați alte cauze posibile ale manifestării patologiei la nou-născuți:

• defecte ale valvei aortice (ereditare);
• închiderea necorespunzătoare;
• infecții (le-am menționat deja).

Simptomele la nou-născuți sunt similare cu cele la pacienții adulți.

La început, copilul este asimptomatic, dar atunci veți găsi următoarele simptome:

• oboseală fizică crescută;
• leșin (apare cu o tensiune puternică);
• bătăile neregulate ale inimii;
• pieptul;
• presiune;
• compresie;
• durere;
• amețeli;
• dificultăți de respirație;
• aritmie (rareori);
• moarte subită asimptomatică.

Este destul de dificil să se diagnosticheze boala la nou-născuți, dar în timp, semnele bolii apar mai luminoase. Pacienții adulți sunt sfătuiți de către medic să se abțină de la încărcături excesive și să evite competițiile sportive. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice (pentru intervenții chirurgicale sau vizite la dentist).

Principalele cauze ale bolii

Stenoza aortică obținută este rezultatul cuspidelor aortice reumatice. Clapeta de supapă deformată începe să crească treptat împreună și devine mai densă, apoi devine rigidă. Supapa ventilului se înclină.

Iată mai multe motive posibile:

• calcificarea valvei aortice;
• ateroscleroza aortei;
• endocardita infecțioasă;
• lupus eritematos sistemic;
• Boala lui Paget;
• reumatismul terminal al renalității;
• artrita reumatoidă.

Reducerea gurii aortice poate fi ereditară (la nou-născuți). Valva aortică poate fi bicuspidă - o altă anomalie a dezvoltării la copii. Adesea simptomele bolii sunt diagnosticate înainte de vârsta de 30 de ani.

Formarea stenozei este accelerată în mai multe cazuri:

• hipercolesterolemie;
• fumat;
• hipertensiune arterială.

Simptome - ce ar trebui să mă tem?

Simptomele stenozei apar în funcție de stadiul bolii - am scris despre aceasta mai sus. Disconfortul crește treptat - acest lucru se datorează îngustării constante a aortei. O serie de manifestări simptomatice comune se pot distinge la pacienții nou-născuți și adulți:

• scurtarea respirației (apare inițial în timpul efortului fizic, apoi este observată constant);
• slăbiciune musculară;
• oboseală;
• sentiment de bătăi inimii "tare";
• leșin (cu insuficiență coronariană);
• atacurile de angina pectorală;
• amețeli;
• edem pulmonar și astm cardiac (cazuri severe).

Uneori stenoza gurii aortei este completată de numeroase complicații.

• ischemie;
• endocardita infecțioasă;
• Blocarea AV;
• aritmie;
• sângerare gastrointestinală;
• infarct miocardic.

Patologia valvei aortice poate fi, de asemenea, ventriculul drept. Acesta este un tip foarte periculos de boală, deoarece în 10% din cazuri există o moarte subită. Stenoza ventriculară dreaptă este diagnosticată în special la vârstnici.

Cum este diagnosticată patologia

Complexul măsurilor de diagnostic care vizează identificarea valvei aortice afectate începe întotdeauna cu palpare. Doctorii verifică pulsul și presiunea periferică, detectează tremor sistolic.

Alte metode de diagnosticare sunt de asemenea utilizate:

• Auscultatie. Există în mod clar o slăbire a celui de-al doilea ton. Se aude un murmur sistolic (răzuit și grosier), care, la pacienții vârstnici, poate fi radiat în zonele superioare ale inimii.
• ECG. Ventriculul stâng este hipertroficat, dar acest simptom nu este văzut în 15% din cazuri. Sunt observate modificări ale dinților și, uneori, blocarea intra ventriculară. Monitorizarea zilnică a valvei aortice permite detectarea ischemiei miocardice nedetectabile și a aritmiei cardiace.
• Examinarea cu raze X. Se observă modificări ale mărimii inimii și marirea aortei post-stenotice. Dacă defectul se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp (acest lucru nu se aplică nou-născuților), radiografia arată prezența calcificărilor.
• Ecocardiografie. Modul bidimensional de diagnosticare a valvei aortice permite identificarea sigiliului și îngroșării cuspidelor sale.
• Angiografie coronariană. De obicei, combinat cu aortografia - o procedură specială invazivă în care se produce penetrarea vasculară (se injectează o soluție cu un reactiv în arteră).

În plus față de studiile instrumentale listate, se fac teste de sânge și urină, se colectează și se analizează anamneza (inclusiv familia) și se efectuează un test pentru studierea activităților fizice (banda de alergare, mersul pe jos, bicicleta pentru exerciții).

Pe baza studiilor enumerate, medicul prescrie un tratament corespunzător stadiului actual al defectului.

Metode de tratare a stenozei aortice

Tratamentul valvei aortice deteriorate include metode conservatoare și chirurgicale. În același timp, pacienții cu boală asimptomatică se află sub supraveghere medicală vigilentă. La fiecare șase luni sau un an, acești pacienți sunt supuși unei sesiuni de ecocardiografie și, înainte de a vizita medicul dentist, iau antibiotice. Femeile gravide cu stenoză trebuie să controleze parametrii hemodinamici. Avortul poate fi necesar numai în cele mai avansate cazuri.

Tratamentul conservator acordă o atenție deosebită neutralizării efectelor aritmiilor și fluxului sanguin normal.

Iată o listă completă a fenomenelor care trebuie abordate:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea aritmiilor;
• încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
• Prevenirea CHD.

Cercul pulmonar al circulației sângelui este supus stagnării, prin urmare, încep tratamentul exact din această zonă. Diureticele sunt prescrise pacientului (Furosemidul este cel mai frecvent), în timp ce colectarea datelor subiective, instrumentale și clinice continuă. Când se detectează fibrilația atrială, se iau glicozide cardiace (de exemplu, digoxina). Prescrise de medici și preparate de potasiu.

La miocardul hipertrofiat se relaxează puțin, se recomandă B-blocante. A doua opțiune este antagoniștii blocantelor de calciu. Dimpotrivă, grupurile de nitrați sunt contraindicate, deoarece volumul mic al sângelui și debitul cardiac sunt reduse. Pe măsură ce se dezvoltă defectul, tratamentul conservator începe să fie combinat cu corecția chirurgicală, dar mai mult pe aceasta - chiar mai jos.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul medicamentos este relativ eficient numai în primele etape ale patologiei. Intervenția chirurgicală - principala modalitate de tratare a bolii. Un astfel de tratament depinde în mod direct de contraindicații și de gradul de încălcare a pacientului. Cele mai obișnuite proteze balonale din plastic și supape. Iată cele trei indicații principale pentru chirurgie:

1. Funcția miocardică satisfăcătoare.
2. Hipertrofie ventriculară stângă (dinamica dezvoltării poate fi urmărită pe cardiogramă).
3. Depășind norma de gradient de presiune sistolică.

Cu protezele artificiale ale vanei deteriorate (modificările sunt nesemnificative), volumul corecției chirurgicale este minimizat. Supapele în faza de fuziune sunt separate separat.

În unele cazuri, supapa tricuspidă este înlocuită - atunci pacientul este conectat la o alimentare artificială cu sânge. Aorta este disecată, supapa afectată este îndepărtată, după care un implant este introdus în corpul pacientului.

Valva-proteză este verificată prin mai mulți indicatori.

• funcționalitate;
• integritate;
• potrivirea dimensiunii găurii;
• fără bule de aer.

După intervenția chirurgicală, pacientul trece printr-un curs lung de reabilitare. Există un risc de endocardită infecțioasă, astfel încât medicii folosesc o gamă largă de antibiotice. Tromboembolismul este de asemenea periculos. Această complicație trebuie combătută cu agenți anticoagulanți și anticoagulante (Heparină, Aspirină).

profilaxie

Stenoza congenitală nu poate fi corectată - pur și simplu nu există măsuri preventive. În ceea ce privește forma dobândită a acestei patologii teribile, atunci prevenirea ar trebui să înceapă cu identificarea bolilor care au servit ca fundal pentru stenoza gurii aortice.

• ateroscleroza;
• reumatism;
• infecție endocardită.

Unele boli de inimă sunt rezultatul anginei pe care o transferați. Nu permiteți depunerea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge - pentru a vă prelungi viața și pentru a scăpa de multe probleme la bătrânețe.

Stenoza aortică: cauze, simptome și metode de tratament

Stenoza aortică este o îngustare a unui vas coronarian mare prin care sângele intră în circulația sistemică din ventriculul stâng. Din diverse motive, la care ne vom uita ulterior, lumenul aortic se îngustează în zona supapei. Această patologie complică foarte mult fluxul de sânge din ventricul, ceea ce duce la diferite consecințe negative.

Important de știut! Aorta este unul dintre cele mai mari și mai semnificative vase din organism, care îi furnizează sânge bogat în oxigen. Stenoza gurii aortei este un defect al inimii și vaselor majore, datorită căruia organismul în ansamblu și organele sale cele mai importante primesc sânge arterial mai mic și, ca rezultat, oxigen.

Valva aortică este formată din trei clapete care se deschid atunci când sângele avansează. Structura supapelor se poate schimba sub influența oricărei boli, motiv pentru care apare stenoza aortică.

Clasificarea stenozei aortice

Mai întâi, stenoza valvei aortice este subdivizată în congenital și dobândită. Congenitalul este împărțit în trei tipuri: stenoza supravalvulară, valvulară și subvalvulară aortică. Cel mai des obținut este un tip de stenoză a valvei.

În plus, stenoza aortică este împărțită în cinci etape, în funcție de severitatea bolii:

• Etapa 1 Este o opțiune compensată, în care îngustarea aortei este neglijabilă. Cu toate acestea, pacienții cu această etapă nu trebuie să uite diagnosticul lor: un cardiolog ar trebui să fie vizitat în mod regulat.
• Etapa 2 Așa-numita insuficiență cardiacă latentă. Pacientul simte în mod regulat amețeli, slăbiciune, dificultăți de respirație chiar și cu puțină activitate fizică, repede obosit. Chirurgia este de obicei necesară.
• Etapa 3 Există aceleași simptome ca și în stadiul anterior, dar mai des și mai grav, în plus, li se adaugă leșin și angina pectorală. Este necesară intervenția chirurgicală.
• Etapa 4. Se numește insuficiență cardiacă severă. Semnele etapei anterioare sunt intensificate, lipsa de respirație apare fără efort fizic și posibile atacuri de astm cardiac. Operația din această etapă este atribuită foarte rar și nu aduce efectul maxim.
• Etapa 5 Este terminal. Simptomele includ scurtarea constantă a respirației, umflarea extremităților inferioare. Nu se efectuează operațiuni în acest stadiu. Cu ajutorul terapiei medicamentoase, starea pacientului poate fi îmbunătățită pentru un timp.

Simptomele stenozei aortice

O caracteristică a bolii poate fi considerată că poate fi asimptomatică de mai mulți ani și se manifestă numai atunci când lumenul aortei scade la jumătate. Prin urmare, este important să se efectueze examinări preventive cu un cardiolog.

Deoarece un organism primește mai puțin sânge îmbogățit cu oxigen, apar simptomele caracteristice:

• amețeli;
• slăbiciune generală;
• oboseală;
• paloare;
• dificultăți de respirație;
• leșin;
• durere in zona toracica, care da bratul stang si / sau scapula;
• umflarea extremităților inferioare (în principal în glezne);
• o creștere a volumului abdomenului datorată fluidului stagnat;
• astm bronșic;
• inima a crescut;
• întreruperi ale ritmului cardiac.

Când stenoza din organism nu are suficient oxigen, puteți să vă slăbiți

Luați în considerare câteva simptome și cauzele lor în detaliu:

1. Angina și sindromul durerii. Atunci când stenoza gurii aortice, ventriculul stâng este hipertrofizat, pentru a depăși lumenul îngust, trebuie să depună mai mult efort pentru asigurarea fluxului sanguin. Acest lucru, impreuna cu faptul ca vasele de inima nu pot furniza in mod corespunzator muschiului inimii cu oxigen, ceea ce duce la angina si un sentiment de durere toracica. În mod semnificativ, aceste simptome apar în timpul efortului fizic, dar cu cât boala se dezvoltă, cu atât mai des perturbează pacientul și în repaus.
2. Dispneea, edemul, astmul cardiac. Sângele stagnează în diferite organe, cum ar fi plămânii, rinichii, ficatul, țesutul muscular etc., datorită faptului că inima nu poate face față încărcării crescute. Aceasta duce la apariția acestor simptome. În stadiile incipiente, ele apar rar, cu încărcături neobișnuite sau grele. Odată cu apariția bolii apar mai des și indiferent de sarcină.

Complicațiile stenozei aortice

Este important! Dacă nu este tratată, boala progresează, trecând prin toate etapele dezvoltării până la terminal și ducând la moarte.

Această boală este de moarte deoarece provoacă complicații care nu sunt compatibile cu viața. Acestea apar, de regulă, după o jumătate de îngustare a lumenului aortei. Luați în considerare:

• aritmie;
• astm bronșic;
• edem pulmonar;
• infarct miocardic;
• sângerare în tractul digestiv;
• tulburări ischemice;
• sistemic tromboembolism;
• aritmiile cardiace echivalente cu stop cardiac: tahicardie ventriculară, blocarea completă a AV, etc;
• moarte subită cardiacă.

În plus față de boala care progresează direct, complicațiile pot fi cauzate de intervenții chirurgicale. După intervenția chirurgicală la supapa aortică, pot apărea următoarele complicații:

• tulburări de ritm;
• endocardită bacteriană;
• tromboembolism (cheaguri de sânge);
• restenoză (recurența bolii).

Cu stenoza, corpul nu primește suficient oxigen din cauza îngustării aortei.

Prevenirea complicațiilor

Prevenirea poate fi împărțită în două grupuri:

1. Prevenirea permanentă. Aceasta include folosirea constanta a medicamentelor care dilueaza sangele si astfel previne formarea cheagurilor de sange ("Curantil", "Aspirina", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Prevenirea după intervenție chirurgicală. Aceasta constă în efectuarea unui curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor. Pe lângă operația pe aorta, aceasta se aplică și în cazul tuturor celorlalte operații din viața pacientului, până la extragerea dintelui. Aceasta este, este necesar să se prevină complet riscul de orice infecție bacteriană care poate duce la endocardită bacteriană.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza valvei aortice poate fi de două tipuri: dobândită și congenitală. Luați în considerare cauzele bolii ambelor tipuri.

• reumatismul valvelor aortice;
• fumat;
• endocardita infecțioasă;
• ateroscleroza aortei;
• hipercolesterolemie;
• calcificarea supapei, etc.

Toate acestea conduc la deformarea supapelor și îngustarea lumenului aortei.

• - orificiul aortic congenital;
• stenoza subaortică care afectează septul interventricular;
• Supapă aortică bicuspidă.

Ei detectează stenoza congenitală aortică la nou-născuți în timpul nostru, de regulă, cu succes. Dacă nu a fost diagnosticat, se manifestă într-o persoană de până la aproximativ 30 de ani. Pentru comparație, observăm că stenoza dobândită se manifestă cel mai adesea după 60 de ani. Stenoza congenitală are în jur de zece procente mortalitate la sugari în primul an de viață. Stenoza subaortică este o boală ereditară, deci dacă este prezentă în rude apropiate, este necesară examinarea cu atenție a copilului.

Diagnosticul stenozei valvei aortice

Dacă există simptome, diagnosticul se face prin diferite metode:

1. Examinarea pacientului cu o înregistrare a plângerilor sale. Acesta include o evaluare a aspectului (paloare, puffiness etc.) și ascultarea toracelui, care poate detecta sunetele inimii și respirația șuierătoare în plămâni, dacă au stază de sânge.
2. Metodele de laborator includ analiza generală a urinei și diverse teste de sânge (generale, biochimice, imunologice). Cu ajutorul lor, puteți detecta prezența inflamației, tulburări ale organelor interne etc.
3. Instrumentele metodice oferă cele mai exacte rezultate și vă permit să faceți cea mai exactă diagnoză. Acestea includ:

• ECG (electrocardiografie), efectuată o singură dată sau cu monitorizare zilnică;
• PCG (fonocardiografie);
• raze X;
• Ultrasunete - cea mai corectă dintre toate metodele de cercetare neinvazive. Vă permite să evaluați starea valvei aortice, gradul de îngustare a lumenului aortic, măsurați aria lumenului, detectați și evaluați hipertrofia ventriculului stâng, etc.

Dacă metodele enumerate mai sus nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic rafinat, se utilizează metode invazive. Cel mai adesea ele sunt utilizate înainte de intervenția chirurgicală la supapa aortică. De exemplu, este efectuată cateterizarea camerelor inimii, ceea ce permite determinarea cu precizie a stadiului bolii.

Stenoza aortică completă nu este vindecată

Tratamentul stenozei aortice

La începerea tratamentului, este necesar să se înțeleagă că această boală nu este complet vindecată. Cu toate acestea, tratamentul în timp util vă permite să opriți dezvoltarea bolii și să prelungiți durata de viață a pacientului și, în plus, să împiedicați dezvoltarea bolii coronariene, să normalizați aritmia și hipertensiunea.

Sunt utilizate două metode principale de tratare a stenozei:

Terapia de droguri

Fără intervenție chirurgicală, terapia medicamentoasă este eficace numai în stadiile inițiale, când îngustarea lumenului nu depășește 30% și nu există aproape nici un simptom caracteristic. Este de asemenea utilizat pentru stenoza congenitală până când pacientul atinge vârsta la care se poate efectua operația supapei (14-18 ani).

Toate medicamentele terapeutice sunt prescrise individual după un diagnostic aprofundat. Luați în considerare în detaliu:

• Beta-blocantele (Coronal, Concor) sunt utilizate pentru a normaliza ritmul cardiac;
• pentru a reduce frecvența și pentru a mări puterea contracțiilor cardiace, prescriu glicozidele cardiace ("Digitoksin", "Strofantin");
• Pentru scăderea tensiunii arteriale, se utilizează medicamente antihipertensive (Lisinopril, Perindopril);
• diureticele ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid, pentru a reduce presiunea și umflarea;
• metaboliții (Preductal și Mildronat) sunt prescrise pentru a normaliza metabolismul în celulele miocardice.

Intervenția chirurgicală

Important de știut! De obicei, stenoza aortică apare după 60 de ani. Intervenția chirurgicală îmbunătățește prognoza de la 2 ani (fără intervenție chirurgicală) până la 10 ani (după intervenție chirurgicală).

Intervenția chirurgicală este necesară la primele semne evidente ale stenozei aortice:

• scurtarea respirației după un exercițiu moderat;
• amețeli;
• slăbiciune;
• sincopa;
• dureri de piept.

Dacă lumenul aortei este mai mic de 75%, intervenția chirurgicală este inadecvată, deoarece cu un grad ridicat de probabilitate duce la moarte subită cardiacă.

Luați în considerare ce operații sunt efectuate pentru această boală.

Tipuri de operațiuni

1. Extinderea balonului (dilatarea) a aortei. O operație minim invazivă în care un cateter cu un balon este introdus în artera femurală este mutat pe locul îngustării și umflat balonul, mărind astfel spațiul îngust.
2. Materiale plastice pentru valvele aortice. Operație abdominală, în care inima este conectată la inima-pulmonar mașină. Metoda operației (disecția peretelui aortic cu acoperire cu patch-uri, excizia plăcii fibroase etc.) depinde de tipul specific de stenoză (supravalvulară, valvă).
3. Înlocuirea valvei aortice. De asemenea, chirurgia abdominală, în care aorta este disecată, supapa este îndepărtată și înlocuită cu o proteză artificială.
4. Ross Protehetics. O altă intervenție chirurgicală abdominală recomandată pacienților tineri cu stenoză congenitală. Când în locul supapei aortice se pune pulmonarul, care, la rândul său, este înlocuit cu unul artificial. Această operație prezintă un risc scăzut de complicații postoperatorii și un prognostic bun datorită durabilității implantului.

Ross Protehetics - Înlocuirea supapei aortice abdominale

Previziunea pacientului

Fără tratament în timp util, prognosticul este nefavorabil: stenoza trece rapid prin toate etapele sale și duce la deces în 2 până la 3 ani. Tratamentul medicamentos în primele etape și intervenția chirurgicală la momentul potrivit îmbunătățesc semnificativ prognosticul. Conform statisticilor de stenoză dobândită, mai mult de 70% dintre pacienții operațiuni prelungesc prognosticul timp de 10 ani.

Prevenirea stenozei aortice

Prevenirea poate fi împărțită în primar și secundar. Primul este prevenirea pentru acei pacienți pentru care acest diagnostic nu este făcut. Scopul este de a preveni această boală. Ce trebuie făcut:

• opri fumatul, deoarece nicotina crește semnificativ riscul bolilor cardiovasculare;
• țineți-vă de o dietă sănătoasă pentru a preveni ateroscleroza;
• eliminarea oricăror infecții cronice (pielonefrite, carii, amigdale cronice).

Profilaxia secundară este prescrisă la pacienții cu stenoză aortică. Aceasta include astfel de măsuri pe toată durata vieții:

• vizite regulate la un cardiolog (de 1-2 ori pe an);
• examinarea periodică este, de asemenea, de 1-2 ori pe an (ECG, etc.);
• utilizarea constanta a anticoagulantelor;
• luând un curs de antibiotice pentru orice efecte invazive (tratament dentar etc.);
• dieta cu un conținut optim de calciu, potasiu și sodiu.

Nu uitați să faceți examene preventive în clinică, adesea ajută la detectarea bolilor ascunse și la începerea tratamentului în timp util. Să vă binecuvânteze!

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de stenocardie și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, sunt luate în considerare ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac. În stenoza aortică, valvuloplastia cu balon, înlocuirea valvei aortice, sunt recursați la; Posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

Stenoza aortică sau stenoza aortică se caracterizează prin îngustarea tractului de scurgere în zona valvei lunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng, iar gradientul de presiune dintre camera și aorta crește brusc. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) și stenoză a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvular (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii supapei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (la o rată de 2,5-3,5 cm2); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară în funcție de o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care se disting cinci etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește ca indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). În mod obișnuit, apariția scurtă a respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrasă de lipsa de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

V etapa (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se exprimă scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate face decât o îmbunătățire pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale pliantelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot include, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare - supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerați formarea stenozei aortice, fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamie. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculare stângi, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, ceea ce împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Totuși, în stenoza aortică, o perturbare a perfuziei coronariene apare destul de devreme datorită unei creșteri a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și a comprimării vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofic. De aceea, pacienții cu stenoză aortică prezintă semne de insuficiență coronariană cu mult înainte de debutul decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a unui ventricul stâng hipertrofic scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, presiunea în atriul stâng și circulația pulmonară crește, adică hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Ansamblu prognostic nefavorabil de angină pectorală cu stări sincopale și în special - aderarea astmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea cardiacă bruscă în stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustarea severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările ischemice cerebrale, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din partea inferioară a tractului digestiv.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică este caracterizată de paloare a pielii (paloare aortică), datorită tendinței de a produce reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Atunci când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurul sistolic în fosa jugulară.

Semnele auscultăționale ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, mușchii tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În timpul perioadei de decompensare a radiografiilor, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurației aortice caracteristice a inimii, dilatării poststenotice a aortei, semnelor de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, trebuie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiogramă la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru avort este stenoza aortică severă sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică vizează eliminarea aritmiilor, prevenirea bolii coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este prezentată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția scurgerii respirației, durerea anginală, afecțiunile sincopale. În acest scop se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea balonului endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este deseori ineficientă și este însoțită de o stenoză recurentă ulterioară. Pentru modificările ne-grosiere ale cuspidelor aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se utilizează reparația chirurgicală a valvei aortice (valvuloplastia). În chirurgia cardiacă pediatrică, operația lui Ross este deseori efectuată, implicând transplantul unei supape pulmonare în poziția aortică.

Cu indicații adecvate recurs la nadklapannogo plastic sau stenoza aortică subvalvulară. Principala metodă de tratare a stenozei aortice astăzi este supapa aortică protetică, în care supapa afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu o bioproteză mecanică analogică sau xenogenă. Pacienții cu o supapă artificială necesită administrare anticoagulantă pe toată durata vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanate.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome prognostic semnificative sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și a unui reumatolog.

Stenoza aortică

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Stenoza aortică (stenoza aortică) este o îngustare a aortei în zona supapei aortice, care o separă de inimă. Ca rezultat, fluxul normal de sânge din ventriculul stâng este întrerupt. Boala se dezvoltă destul de încet. Adesea, această patologie este adesea combinată cu o leziune a supapei mitrale, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng.

Stenoza aortică este de 25% dintre toate defectele cardiace. Din motive inexplicabile, boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. 2% dintre persoanele de peste 65 de ani suferă de această boală. Iar cu vârsta, procentul persoanelor cu stenoză aortică crește.

Cauzele bolii

Stenoza aortică poate fi congenitală și dobândită.

Patogene congenitale care au fost formate înainte de nașterea copilului, mai precis în primul trimestru de sarcină.

1. O cicatrice de țesut conjunctiv sub supapa aortică.
2. Diafragmă (film) cu o gaură care se dezvoltă deasupra supapei.
3. Dezvoltarea supapelor anormale. Se compune din 2 frunze în loc de 3.
4. Clapetă unică.
5. Inel aortic îngust.
   

Aceste modificări pot apărea la nou-născut din primele zile de viață. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de trăsături anatomice agravează treptat circulația sângelui, iar simptomele bolii apar până la vârsta de 30 de ani.

Cauzele stenozei aortice dobândite

Bolile sistemice asociate cu imunitatea afectată

1. Artrita reumatoidă.
2. Lupus eritematos sistemic.

Aceste boli duc la faptul că în locul atașării aortei la țesutul conjunctiv al ventriculului stâng crește, ceea ce îngust lumenul aortei și împiedică îndepărtarea sângelui din inimă. Ulterior, calciul este depozitat mai repede în zonele afectate, ceea ce îngustă mai mult fluxul și face ca fluturele ventilului să fie inelastice.

Bolile infecțioase asociate cu bacterii sau viruși

1. Osteitis deformans - leziuni osoase.
2. Endocardita endocritică este o inflamație a căptușelii interioare a inimii.

Infecția se răspândește cu sângele prin organism, iar microorganismele se stabilesc în interiorul camerelor inimii. Ele se înmulțesc și formează colonii, care sunt apoi acoperite cu țesut conjunctiv. Ca rezultat, creșteri asemănătoare cu polipii apar pe diferite părți ale inimii, în principal pe supapele supapelor. Ele fac clapete groase și masive și le pot face să se coalizeze.

Boli asociate tulburărilor metabolice

1. Diabetul zaharat.
2. Boala renală cronică.

În majoritatea cazurilor, aceste condiții conduc la faptul că în diafragma aortică apar modificări ale mușchilor, iar calciul este depus. Peretele aortic își pierde elasticitatea și se îngroațește. În acest caz, foile de supapă sunt ușor afectate, iar aorta devine similară cu o clepsidră.

Indiferent de motivele care au condus la stenoza aortică, rezultatul este întotdeauna același - mișcarea sângelui este perturbată și toate organele nu au nutrienți. Acest lucru explică debutul simptomelor.

Simptomele și semnele externe

În mod normal, gaura este de 2,5-3,5 cm2. În stadiile inițiale, când îngustarea este nesemnificativă, stenoza aortică este asimptomatică (grad I, diafragmă de 1,6 - 1,2 cm 2). Primele semne ale bolii apar atunci când inelul se restabilește la 1,2 - 0,75 cm2 (gradul II). În această perioadă, dispneea în timpul efortului fizic poate fi perturbată. Când mărimea lumenului atinge 0,5 - 0,74 cm2 (gradul III) apar tulburări circulatorii grave.

Pentru a stabili gradul de stenoză aortică, medicii folosesc un indicator special - gradient de presiune. Caracterizează diferența de tensiune arterială înainte de supapa aortică, în ventriculul stâng și după ea în aorta. Când nu există îngustare și sângele fără obstrucție trece în aorta, diferența de presiune este minimă. Dar cu cât stenoza este mai puternică, cu atât mai mare este gradientul de presiune.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Gradul II: 36 - 65 mm Hg articol
Gradul III: mai mult de 65 mmHg Art.

Starea de sănătate la gradul III de stenoză aortică:

• piele palidă;
• oboseală;
• scurtarea respiratiei in urma efortului;
• durere toracică în timpul stresului fizic și psihic;
• aritmii cardiace - aritmie;
• inima palpitații;
• tuse non-respiratorii și atacuri de sufocare;
• sincopa nu este asociată cu stresul și stresul;
• ficat mărit;
• umflarea membrelor.
  

Simptome obiective pe care le descoperă medicul

• paloare a pielii asociată cu spasmul vaselor mici ale pielii. Acesta este rezultatul faptului că inima aruncă o cantitate insuficientă de sânge în artere și se micsorează reflexiv;
• puls lent (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), rare și umplut prost;
• pe piept, probele doctorului tremurând, care rezultă din faptul că sângele trece printr-o deschidere îngustă în aorta. Procedând astfel, fluxul de sânge creează turbulențe, pe care medicul le simte la îndemână, ca o vibrație;
• ascultarea cu un fonendoscop (tub) dezvăluie un murmur de inimă și un sunet slăbit de închidere a pliantelor cu valve aortice, ceea ce este clar audibil la oamenii sănătoși;
• razele umede sunt auzite în plămâni;
• atunci când rapirea nu este posibilă determinarea măririi inimii, deși peretele ventriculului stâng se îngroațește.

Date de examinare instrumentală în stenoza gurii aortice

diagnosticare

Electrocardiograma ECG
Un studiu comun și accesibil al inimii, bazat pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în timpul muncii sale. Acestea sunt înregistrate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte. Fiecare știft spune despre distribuția bio-curenților în diferite părți ale inimii. Când stenoza gurii aortei arată astfel de schimbări:

• creșterea și suprasarcina ventriculului stâng;
• extinderea atriului stâng;
• tulburări de conducere a biocurenților în peretele ventriculului stâng;
• în cazurile severe de aritmie cardiacă.
  

Examinarea cu raze X a pieptului
Un studiu în care un fascicul de raze X trece prin țesuturi ale corpului și este absorbit inegal de ele. Ca urmare, este posibil să se obțină imagini ale organelor pe filmul cu raze X și să se determine dacă există schimbări asociate cu boala în ele:

• depunerile de calciu pe valva aortică;
• expansiunea aortei peste zona îngustată;
• întreruperi ale plămânilor - semne de edem;
  

Echocardiografia (Echocardiograma sau ultrasunetele inimii)
O examinare inofensivă și fără durere a inimii, care nu are contraindicații. Se bazează pe proprietățile ultrasunete, care penetrează țesutul, este parțial absorbit și împrăștiat acolo. Dar majoritatea undelor ultrasonice sunt reflectate și înregistrate de un senzor special. Se transformă un ecou ultrasonic într-o imagine care vă permite să observați activitatea unui organ în timp real. Pentru a studia cât se poate de precis schimbările inimii, este examinată din mai multe părți. În același timp, astfel de schimbări sunt relevate:

• îngustarea orificiului aortic;
• o creștere a pereților ventriculului stâng;
• depunerile de calciu pe valva aortică;
• defecțiune a supapei.
  

Echocardiografia în modul Doppler
Unul dintre tipurile de ultrasunete, care permite studierea mișcării sângelui în inimă. Senzorați modul în care radarul captează mișcarea celulelor sanguine mari. Acest lucru face posibilă determinarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aorta. În stenoza aortică, acesta depășește 30 mm Hg. Art.

Cateterizarea cavităților inimii
Metoda de a studia inima din interior. Un tub flexibil subțire este introdus într-un vas de sânge mare de pe coapse sau antebraț, care trece ușor în inimă. Medicul monitorizează progresul sondei cu ajutorul echipamentului cu raze X, care arată în timp real unde este amplasat cateterul. Ea poate măsura indirect presiunea în aorta și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următoarele date:

• presiunea în ventricul crește, iar în aorta, dimpotrivă, scade;
• îngustarea deschiderii aortice;
• încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.
  

Angiografie coronariană
Metoda cea mai exactă pentru studierea vaselor de sânge care asigură inima. Studiul se desfășoară simultan cu cateterizarea cardiacă la persoanele de peste 35 de ani. La această vârstă încep încălcările în activitatea vaselor inimii. Prin lumenul sondei, un agent de contrast care absoarbe raze X este injectat în sânge. Datorită acestei proprietăți pe raze X puteți vedea ce se întâmplă în vasele coronare ale inimii. Studiul ajută la identificarea:

• scăderea cavității ventriculului stâng;
• îngroșarea pereților;
• deformare și tulburări de mobilitate ale pliantelor supapei;
• blocarea arterelor inimii;
• o creștere a diametrului aortic.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul medicamentos

Dacă există semne ale bolii, medicul vă recomandă să luați glicozide cardiace și medicamente diuretice. Ei nu pot extinde lumenul aortei, dar pot îmbunătăți circulația sângelui și condiția cardiacă. Spre deosebire de alte boli care duc la insuficiență cardiacă, nu se recomandă administrarea beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace cu prudență la stenoza gurii aortice.

Medicamente dopaminergice: dopamină, dobutamină
Îmbunătățiți activitatea inimii, determinând-o să se micsoreze mai activ. Ca urmare, creșterea presiunii în aorta și în alte artere, iar sângele circulă mai bine în organism. Aceste medicamente sunt administrate intravenos: 25 mg de dopamină diluată în 125 ml de soluție de glucoză.

Diuretice: Torasemida (Trifas, Thorsid)
Accelerează excreția apei din organism, ajută la reducerea încărcăturii inimii, trebuie să pompeze mai puțin sânge. Umflarea dispare, devine mai ușor să respiri. Aceste produse acționează ușor și pot fi administrate zilnic pentru o perioadă lungă de timp. Alocați 5 mg o dată pe zi dimineața.

Vasodilatatoare: nitroglicerină
Luați-vă pentru a ușura durerea din inimă. Este absorbit sub limbă pentru a accelera efectul. Dar cu stenoză aortică, nitroglicerina și alte nitrați pot provoca complicații. Prin urmare, ele sunt luate numai pe bază de rețetă.

Antibiotice: Cefalexin, Cefadroxil
Se utilizează pentru a preveni endocardita infecțioasă (inflamarea căptușelii interioare a inimii) înainte de a vizita dentistul, bronhoscopia și alte proceduri. Aplicați o dată 1 g pe oră înainte de procedură.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică. Aceasta trebuie efectuată înainte ca eșecul ventriculului stâng să se dezvolte, altfel riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală pentru stenoza congenitală aortică?

Este necesar să se elimine cauza îngustării gurii aortice înainte de apariția unor modificări ireversibile în inimă și se va uza datorită suprasolicitării. Prin urmare, în cazul în care copilul sa născut cu stenoză de gradul III, atunci operația se desfășoară în primele luni. Dacă stenoza este nesemnificativă, atunci se efectuează după sfârșitul perioadei de creștere, după 18 ani.

Tipuri de operațiuni

1. Valvuloplastia balonului aortic

Această procedură este considerată o metodă cu impact redus pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice. Un cateter cu un balon este avansat printr-o arteră mare către supapa aortică. Medicul controlează tot ceea ce se întâmplă cu ajutorul echipamentului cu raze X. Când balonul este în locul potrivit, acesta este umflat dramatic. Astfel, este posibil să creșteți lumenul cu 50% și să îmbunătățiți fluxul de sânge din ventriculul stâng.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• stenoza congenitală aortică la copii - supapă singulară sau dublă;
• la adulți, înainte de o operație de transplant de supapă, dacă dimensiunea găurii este mai mică de 1 cm;
• femeile în timpul sarcinii;
• ca singurul tratament posibil la persoanele cu boli concomitente grave, care sunt contraindicate în chirurgia de înlocuire a valvei.
  

Avantajele metodei

• intervenții chirurgicale cu impact redus;
• bine tolerat la orice vârstă;
• perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.
  

Dezavantajele metodelor

• eficacitatea la adulți 50%;
• probabilitatea mare ca gaura supapei sa se restabileasca din nou;
• este imposibil să se efectueze dacă pe obloane există depozite de calciu;
• nu efectuați dacă există cheaguri de sânge în inimă sau inflamație.
  

Valve plastice, disecția suprafețelor supapelor splice (comisii)

Chirurgul face o incizie în piept, conectează aparatul, care pompează sânge în loc de inimă. După aceea, medicul efectuează o incizie în ventriculul stâng și dissectează zonele supapelor splice îngustând intrarea în aorta cu un bisturiu.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• simptome severe de stenoză aortică;
• copii și adolescenți care nu prezintă simptome ale bolii, dar prezintă semne de scădere a fluxului de sânge din ventriculul stâng;
• deschiderea este îngustată în mod semnificativ și suprafața sa este mai mică de 0,6 cm2 pe 1 m 2 de suprafață a corpului;
• diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este de 50 mmHg. st, dar în același timp, fluxul de sânge din inimă nu este rupt.
  

Avantajele operațiunii

• reduce simptomele bolii;
• își păstrează propria supapă;
• rata scăzută a mortalității.
  

Dezavantaje de funcționare

• după operarea pe foile de supapă, pot apărea depuneri de țesut conjunctiv. Îmbătrânirea se mișcă, redevind îngustarea intrării în aorta;
• îndepărtarea zonelor în care a existat depunerea de calciu, perturba și provoca insuficiență a valvei aortice;
• operația necesită conectarea unui aparat artificial de circulație a sângelui.
  

Înlocuirea valvei aortice

Chirurgul tăie prin piept și îndepărtează zona îngustată a aortei, împreună cu supapa deteriorată. În locul său pune o nouă supapă.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• zona orificiului aortic este mai mică de 1 cm;
• stenoza severă a gurii aortice cu leșin și semne de insuficiență cardiacă (wheezing în plămâni, tuse, dificultăți de respirație, umflare, paloare, durere în inimă);
• îngustarea supapei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau cu vase coronariene;
• aritmie ventriculară;
• numai 50% din sânge este scos din ventriculul stâng;
• scăderea tensiunii arteriale în artere cu teste de efort fizic.
  

demnitate

• elimină simptomele bolii;
• îmbunătățește starea inimii și a vaselor sale;
• operația este eficientă chiar și la vârsta înaintată și cu orice leziune a supapei.
  

deficiențe

• necesită deschiderea pieptului;
• perioadă lungă de recuperare;
• pot fi necesare intervenții chirurgicale repetate;
• nu efectuați dacă există boli cronice grave ale rinichilor, plămânilor și ficatului sau au apărut modificări ireversibile ale inimii.
  

Pentru proteze:

1. Transplantul propriu de la o supapă pulmonară - operația Ross. În schimb, artera pulmonară este plasată într-o supapă artificială. Autograft a pus copiii și adolescenții. Acesta continuă să crească, nu se uzează și nu duce la apariția cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, o astfel de operație este considerată destul de complicată și durează aproximativ 7 ore.
2. Valvă umană preluată dintr-un cadavru. Are rădăcină relativ bine, nu provoacă apariția cheagurilor de sânge și nu necesită administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui - anticoagulante. Cu toate acestea, în timp, acesta se epuizează. În 10-15 ani va fi necesar să-l înlocuiască. Prin urmare, aceste proteze sunt plasate pe persoane mai în vârstă.
3. Supape din pericard de bovine sau porcine. Astfel de supape, de asemenea, uzura, astfel încât acestea sunt implantate la persoanele de peste 60 de ani. Altoiurile biologice nu cresc riscul formării cheagurilor de sânge, iar oamenii nu au nevoie de utilizarea constantă a anticoagulantelor. Acest lucru este deosebit de important dacă există un ulcer gastric sau alte boli ale tractului gastro-intestinal.
4. Supape din materiale artificiale - proteze mecanice. Materialele moderne practic nu se uzează și pot dura zeci de ani. Dar acestea contribuie la apariția cheagurilor de sânge în inimă și necesită utilizarea anticoagulantelor (Warfarin, Sincumar) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Medicul alege tipul de operație individual, pe baza vârstei și stării de sănătate. O operație reușită sporește speranța de viață cu zeci de ani și face posibilă o muncă și o viață normală.

Stenoza aortică la nou-născuți

Stenoza aortică la nou-născuți (stenoza aortică) este o îngustare a celei mai mari artere a corpului, care drenează sângele din ventriculul stâng al inimii și îl distribuie pe tot corpul. Această boală cardiacă apare la 4 sugari din 1000 și la băieți de 3-4 ori mai des decât fetele.

Stenoza se poate manifesta în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortice este mai mică de 0,5 cm. În 30% din cazuri, starea se agravează dramatic cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat în decurs de câteva decenii.

Cauzele stenozei congenitale aortice

Stenoza congenitală aortică apare la un copil în primele 3 luni de la concepție. Acest lucru poate duce la:

• motivația ereditară;
• obiceiuri proaste ale mamei, ecologie proastă;
• Unele boli genetice ale copilului: sindromul Williams.
  

Stenoza aortică la nou-născuți poate fi nadklopanny, supapa (80% din cazuri) și subvalvulară. În același timp, există astfel de abateri în structura inimii:

• diafragmă deasupra supapei cu o gaură îngustă în centru sau în lateral;
• dezvoltarea anormală a supapei (supapă dublă sau dublă);
• supapa tricuspidă cu petale topite și frunze asimetrice;
• ingusta inelul aortic;
• pernă de țesut conjunctiv și muscular, aflat sub vana aortică din ventriculul stâng.
  

Dacă supapa constă dintr-o singură frunză, starea nou-născutului este foarte gravă și tratamentul urgent este necesar. În alte cazuri, boala se dezvoltă treptat. Calciul este depozitat pe foile de supapă, țesutul conjunctiv crește, iar deschiderea aortei se îngustează.

Simptomele și semnele externe ale stenozei aortice la nou-născuți

sănătate

70% dintre copiii cu această boală cardiacă congenitală se simt normali. Cea mai gravă stare de sănătate este pentru acei copii care au o deschidere aortică mai mică de 0,5 cm - gradul III de stenoză. Bariera la sânge la ieșirea din ventriculul stâng duce la tulburări circulatorii grave. Organele primesc de 2-3 ori mai puțin sânge decât au nevoie și suferă de foame de oxigen.

După închiderea canalului aortic între aorta și artera pulmonară (în termen de 30 de ore de la naștere), starea nou-născutului se înrăutățește dramatic. Simptomele stenozelor severe ale aortei la nou-născuți:

• piele palidă, uneori albastră în încheieturi și în zonele din jurul gurii;
• frecvența regurgitării;
• pierdere în greutate;
• respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
• copilul suge slab, are scurta respiratie.

Simptome obiective

În timpul examinării, medicul pediatru detectează astfel de semne de stenoză congenitală aortică:

• piele palidă;
• tahicardie de peste 170 de batai pe minut;
• pulsul de pe încheieturi este abia palpabil datorită umplerii necorespunzătoare a arterelor;
• folosind un stetoscop, medicul ascultă zgomotul cardiac;
• dacă nou-născutul a dezvoltat sepsis, atunci zgomotul este aproape absent din cauza contracțiilor slabe ale inimii;
• caracteristica bolii - zgomotul este blocat în vasele gâtului;
• sub palma medicul simte o tremurături a pieptului. Acesta este rezultatul fluxului turbulent și turbulenței în fluxul sanguin în aorta;
• cu cât este mai mică deschiderea valvei aortice, cu atât este mai mică tensiunea arterială. Poate fi diferit pe partea dreaptă și pe cea stângă;
• simptom caracteristic al bolii - simptomele se agravează în timp.

Dacă mărimea găurii la un nou-născut este mai mare de 0,5 cm, defectul poate fi asimptomatic. Singurul semn al bolii în acest caz este un murmur caracteristic al inimii.

Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică la nou-născuți

diagnosticare

Ascultarea inimii - auscultarea
Ascultarea inimii cu ajutorul unui stetofonendoscop vă permite să studiați sunetele care apar în timpul contracțiilor ventriculare și al închiderilor valvei arterei, precum și zgomotul fluxului sanguin prin broșurile ventilului bine închise și porțiunea îngustată a aortei. Cu stenoza aortică la nou-născuți, medicul aude:

• un murmur dur în inimă și arterele din gât care apar atunci când sângele trece printr-un orificiu îngust;
• bătăile inimii rapide și neregulate.
  

electrocardiografie
Metodă pentru studiul curenților electrici din inimă. Este fără durere și complet inofensiv pentru copil. Potențialele electrice înregistrate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte, oferă medicului informații despre activitatea inimii. Acest studiu vă permite să învățați ritmul inimii, stresul trăit de atriu și ventricul, conductanța biocurenților și starea generală a mușchiului inimii. Cand apare stenoza gurii aortei la nou-nascuti:

• semne de suprasarcină a ventriculului stâng;
• tahicardia (bătăile inimii accelerate) la un nou-născut, mai mult de 170 de batai pe minut;
• aritmii cardiace - aritmie;
• ocazional semne vizibile de îngroșare a inimii în ventriculul stâng.
  

Chist raze X
Metoda de diagnosticare cu raze X. Acesta trece prin țesuturi și organe umane și lasă o imagine pe film. Din imagini puteți să judeca cum sunt situate organele și despre schimbările care apar în ele. O metodă nedureroasă și răspândită pentru obținerea rapidă a rezultatelor. Dezavantajul său: copilul primește o mică doză de radiații și pentru ca imaginea să iasă clar, copilul trebuie să stea nemișcat timp de câteva secunde, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Semne de stenoză aortică la nou-născuți:

• lărgit partea stângă a inimii;
• uneori semne de stagnare a sângelui în plămâni, care au aspectul de blackout în imagine.
  

Ecocardiografie ecocardiografie sau ultrasunete a inimii
Metoda se bazează pe proprietatea ultrasunetelor reflectate din organe și parțial absorbite de ele. O varietate de moduri: M-, B-, Doppler și localizarea senzorului în diferite poziții permit studierea în detaliu a tuturor părților inimii și a muncii sale. Studiul nu dăunează sănătății copilului și nu cauzează disconfort. La nou-născuții cu privire la stenoza aortică indicați:

• foile de valvă aortică deformate;
• reducerea deschiderii aortei;
• apariția fluxului sanguin turbulent în aorta. Twists și valuri apar atunci când sânge trece sub presiune printr-o regiune constricted;
• o scădere a cavității ventriculului stâng datorită proliferării pereților săi;
• modificări ale tensiunii arteriale în ventriculul stâng și aorta în timpul contracției inimii.
  

Cateterizarea inimii
Examinarea inimii cu un tub subțire - cateter. Este introdus prin vasele din cavitatea inimii. Folosind sonda, este posibil să determinați presiunea în camerele inimii și să injectați un agent de contrast, apoi să luați raze X. Acestea permit să se determine starea vaselor inimii și a structurilor sale. Nou-născuții sunt testați sub anestezie generală. În acest sens, cateterizarea nou-născutului se face rar. Semne de stenoză aortică:

• îngustarea deschiderii aortice;
• o creștere a presiunii în ventriculul stâng și a redus la aorta.

tratament

Fara tratament, mortalitatea din stenoza aortica in primul an de viata ajunge la 8,5%. Și cu 0,4% în fiecare an. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului și să fiți examinat la timp.

Dacă nu este nevoie de o operație urgentă, atunci poate fi amânată până la vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, va fi posibilă instalarea unei supape artificiale care să nu se uzeze și nu necesită înlocuire.

Tratamentul medicamentos
Luarea de medicamente nu elimina problema, dar poate ameliora manifestarile bolii, imbunatateste functionarea inimii si elimina congestia in plamani.

Prostaglandinele (PGE)
Aceste substanțe îngreunează închiderea canalului arterial deschis. Acestea se administrează în prima zi copiilor a căror deschidere aortică este de numai câțiva milimetri. În acest caz, legătura dintre aorta și artera pulmonară (conducta arterială deschisă) îmbunătățește circulația sângelui în plămâni și alimentația organelor. Pentru a menține conducta arterială în stare deschisă, înainte de operație, PGE1 este administrat intravenos la o rată de 0,002-0,2 μg / kg pe minut înainte de operație.

Diuretice sau diuretice: Furosemid (Lasix)
Alocați un nou-născut dacă există semne de edem pulmonar și tulburări respiratorii. Medicamentele accelerează excreția excesului de apă în urină. Dar, în același timp, corpul copilului își pierde electroliții - mineralele de potasiu și sodiu necesare pentru viață. Prin urmare, în timpul tratamentului, sângele și urina sunt administrate periodic pentru a controla compoziția lor chimică. Diureticele prescrise în această doză: 0,5-3,0 mg pe kilogram de greutate. Acestea sunt administrate intravenos, intramuscular sau în gură.

Glicozidele cardiace, blocantele adrenergice, antagoniștii de aldosteron și digoxina sunt rareori prescrise în stenoza aortică la nou-născuți. Aceste fonduri reduc presiunea în vase, în timp ce tensiunea arterială în aorta și alte artere este redusă.

Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă pentru a restabili sănătatea inimii.
Răspunsul la întrebarea: "la ce vârstă trebuie să se facă o operație?" Este rezolvată individual și depinde de gradul de îngustare a gurii aortice. Dacă gaura este mai mică de 0,5 cm și starea copilului este severă, atunci operația se face în primele zile de viață. În unele cazuri, o echipă de cardiologi pleacă direct la spital. Dar dacă starea de sănătate a copilului permite, atunci ei încearcă să efectueze operația la o vârstă mai matură, dar este necesar să vizitezi un cardiolog de 1-2 ori pe an și să faci o ultrasunete a inimii.

Contraindicațiile la operație sunt:

1. Sepsis - otrăvirea sângelui.
2. Eșecul ventriculului stâng sever (hipoplazia sau proliferarea țesutului conjunctiv în pereții săi).
3. Legate de boala severă a plămânilor, ficatului și rinichilor.
   

La nou-născuții cu stenoză aortică, valvuloplastia cu balon este mai frecvent utilizată decât înlocuirea valvei aortice.

1. Valvuloplastia balonului în stenoza aortică la nou-născuți
   Pe o arteră mare pe coapsă sau antebraț, se face o mică gaură prin care o sondă subțire (cateter) este condusă cu un balon la capăt. Este avansată de-a lungul navei în zona restrânsă a aortei. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor radiologice. Când balonul ajunge la locația dorită, este umflat dramatic la dimensiunea dorită. Astfel, este posibilă extinderea lumenului aortei în 2 ori.

   Indicații pentru

   • încălcări ale fluxului de sânge din ventriculul stâng;
   • boala ischemică asociată cu afectarea circulației sângelui în pereții inimii și deteriorarea activității sale;
   • diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este de 50 mmHg. v.;
   • insuficiența cardiacă - inima nu pompează eficient sângele prin vase, iar organele copilului nu au nutrienți și oxigen.
     
   demnitate
   
   • intervenție chirurgicală cu impact redus, în care nu este nevoie să se deschidă pieptul;
   • bine tolerat de copii;
   • procentul minim de complicații;
   • circulația sanguină se îmbunătățește imediat;
   • perioada de recuperare durează câteva zile.
     
   deficiențe
   
   • nu se poate face în cazul în care există o hotărâre în alte zone ale aortei;
   • după câțiva ani, orificiul aortic se poate restrânge din nou și va fi necesară oa doua operație;
   • insuficient eficient cu stenoza aortică subvalvulară;
   • ca urmare a operației, se poate produce insuficiență a valvei aortice și vor fi necesare proteze;
   • nu este eficace dacă există defecte ale altor valve cardiace.
     
2. Repararea valvei aortice la nou-născuți
   Chirurgul inimii face o incizie în mijlocul pieptului și oprește temporar inima. Printr-o incizie în ventriculul stâng, medicul taie secțiunile topite ale pliurilor ventilului, care îl împiedică să se deschidă complet.

   demnitate

   • vă permite să vă salvați supapa. Nu se uzează și nu necesită înlocuire atunci când copilul este mai în vârstă;
   • nu este nevoie să ia anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
   • permite copilului să mențină un stil de viață activ în viitor.
     
   deficiențe
   
   • în unele cazuri, foliile de supapă pot crește din nou împreună;
   • necesită un dispozitiv de conectare pentru circulația arterială artificială;
   • va exista o cicatrice pe pieptul copilului;
   • câteva luni vor fi necesare pentru recuperare după intervenția chirurgicală.
     
3. Înlocuirea valvei aortice la nou-născuți
   O incizie mare se face in piept, iar vasele mari sunt conectate la masina inima-plaman. Temperatura corpului copilului este redusă cu aproximativ 10 grade, folosind un schimbător de căldură pentru a preveni deteriorarea creierului din cauza foametei de oxigen. După aceea, înlocuiți supapa.

   Tipuri de proteze:
   

   1. Proteză biologică a porcului sau a inimii bovine. Demnitatea - accesibilitatea, nu trebuie să luați în mod constant anticoagulante. Dezavantajul - durează 10-15 ani și necesită înlocuire.
   2. Proteze din materiale artificiale. Demnitate - fiabilitate și durată de viață îndelungată. Lipsa - cauzează formarea de cheaguri de sânge și necesită medicație constantă pentru a dilua sângele. În legătură cu creșterea corpului, supapa devine mică și este necesară oa doua operație pentru ao schimba pentru un implant mai mare.
   3. Transplantul de supapă proprie din artera pulmonară (operația Ross). În trunchiul pulmonar puneți o proteză biologică. Demnitatea - o astfel de supapă din aorta nu se uzează și crește cu copilul. Dezavantaje: operația este complexă și lungă, poate fi necesară înlocuirea supapei în artera pulmonară.
      
   Indicatii pentru interventii chirurgicale
   
   • diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este mai mare de 50 mmHg. articolul;
   • orificiul aortic este mai mic de 0,7 cm;
   • anevrism aortic sau îngustare în diferite părți ale acestuia;
   • leziunea mai multor supape din inimă;
   • ingustarea sub valva aortica.
     
   Avantajele metodei
   
   • în timpul operației, medicul poate elimina toate relele care au dezvoltat în inimă;
   • intervenția chirurgicală este eficientă pentru orice leziuni ale valvei aortice;
   • evită regurgitarea valvei aortice.
     
   deficiențe
   
   • operația durează 5-7 ore și necesită conectarea la mașina cardiacă;
   • după intervenția chirurgicală există o cicatrice pe piept;
   • recuperarea completă durează 3-5 luni.

Deși tratamentul chirurgical al stenozei aortice la nou-născuți este asociat cu un anumit risc și cauzează teamă în rândul părinților, este totuși singura metodă eficientă de a restabili sănătatea unui copil. Tehnologiile moderne și abilitățile medicilor permit în viitor 97% dintre copii să trăiască o viață activă.