Caracterizarea completă a malformațiilor arteriovenoase: tipuri, metode de tratament

Din acest articol veți afla ce malformație arteriovenoasă (abreviată ca AVM) este, cum se manifestă ea însăși, simptomele sale caracteristice. Cum să scapi complet de patologie.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Dereglările arteriovenoase reprezintă legătura dintre o arteră și o venă, care în mod normal nu ar trebui să fie. Acesta poate fi sub forma unei tumori constând din vase intercondiționate care leagă vena de artera.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Prezența unui AVM duce la afectarea aprovizionării cu sânge a organului. De asemenea, dacă crește până la o dimensiune semnificativă, poate stoarce corpul, împiedicându-l să lucreze. Datorită faptului că sângele din arteră intră imediat în venă, presiunea din el crește, pereții se întind și se slăbesc, ceea ce duce în cele din urmă la ruptură și hemoragie.

Boala poate provoca simptome severe și consecințe ireversibile pentru organism, așa că este recomandabil să începeți tratarea acesteia imediat după diagnosticare. Tratamentul poate fi doar chirurgical, eficacitatea acestuia depinde de calitatea operației și de localizarea patologiei.

Cu o operație de succes, este posibilă dispariția completă a malformațiilor. Dar o sută la sută pentru a elimina starea de rău, care a reușit să conducă patologia, poate nu întotdeauna.

Un angiolog (specialist vascular) sau un neurolog (dacă AVM se află în creier sau măduva spinării) detectează boala. Tratamentul este doar o operație. Este condus de un neurochirurg (pe creier) sau de un chirurg vascular (pe alte organe).

Unde se poate localiza AVM

Cea mai comună legătură patologică a vaselor arteriale și venoase este localizată în:

• creier;
• între trunchiul pulmonar și aorta.

Boli cu această locație provoacă cele mai dureroase simptome și complicații.

De asemenea, malformația poate fi localizată între vasele situate în rinichi, măduva spinării, plămânii și ficatul. Datorită circulației insuficiente a sângelui, disfuncțiile acestor organe se dezvoltă.

cauzele

Cel mai adesea, AVM este o anomalie congenitală. Ceea ce provoacă exact aspectul său este în prezent necunoscut. Se constată că predispoziția la malformații arteriovenoase nu este moștenită.

Mai puțin frecvent apare malformația arteriovenoasă la vârstnici cu ateroscleroză și după leziuni cerebrale.

Malformații arteriovenoase în creier

O astfel de malformație poate fi localizată în orice parte a acestui organ, dar cel mai adesea este localizată pe regiunea din spatele uneia dintre emisfere.

Variante ale bolii

AVM poate curge ascuns de zeci de ani. Ea este prezentă la pacient de la naștere, dar pentru prima dată se simte cel mai adesea în 20-30 de ani.

Dificultățile arteriovenoase ale creierului pot apărea în două tipuri:

1. Hemoragică. Datorită circulației sanguine afectate, tensiunea arterială crește, pereții vaselor devin mai subțiri și apare hemoragie în creier. Acest lucru este însoțit de toate simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic.
2. Apatic. În această variantă a cursului bolii, vasele nu se rup, nu apar hemoragii. Dar vasele mici care conectează artera și venele se extind și stoarcă o parte a creierului, ceea ce duce la simptome neurologice severe.

Simptomele creierului AVM:

Slăbiciune crescătoare a organismului de-a lungul anilor, amorțeală a extremităților, tulburări vizuale, de gândire, de coordonare și de vorbire.

Riscul de hemoragie la nivelul creierului cu malformații crește odată cu vârsta, precum și în timpul sarcinii.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Măduva spinării av

Cel mai des localizat în coloana vertebrală inferioară.

În stadiul inițial, este posibil să nu apară deloc. Apoi se exprimă prin perturbații de trecere a sensibilității sub partea afectată a spatelui.

Duce la hemoragie în măduva spinării.

Simptomele accidentului spinal:

• Scăderea sau pierderea senzației în picioare.
• Tulburări de mișcare
• Durere în regiunea lombosacrală.
• Incontinență posibilă, fecale.

Manifestările variază în intensitate de la lamea ușoară și sensibilitatea ușor redusă în cazul hemoragiilor minore până la invaliditate completă, cu extensivitate.

Arteriovenoasă malformație între trunchiul pulmonar și aorta

În mod normal, embrionul are o legătură între aceste vase mari ale inimii. Se numește conducta arterială sau canalul Botallov. Imediat după naștere, începe să crească. Conducta arterială nu este considerată un defect cardiac congenital. Patologia începe să se manifeste în primii ani de viață a copilului.

Deschiderea ductului Botallov este periculoasă deoarece presiunea din plămâni crește datorită fluxului sanguin improprie, ceea ce crește riscul apariției hipertensiunii pulmonare. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Factorii care cresc riscul ca conducta Botallov să nu crească

1. Nașterea înainte de timp.
2. Anomalii cromozomiale la nivelul fătului, cum ar fi sindromul Down.
3. Transferată de mamă în timpul rubeolei de sarcină. Acest lucru duce, de asemenea, la alte consecințe asupra copilului nenăscut (defectele valvulare, tulburări severe ale creierului, glaucom, cataractă, surditate, displazie de șold, osteoporoză). Prin urmare, dacă o femeie a contractat rubeola în timpul sarcinii, în special în stadiile incipiente, medicii recomandă cu insistență un avort.

Caracteristicile caracteristice ale ductus arteriosus deschis

• Bătaie inimii accelerată.
• Respirație rapidă și grea.
• Mărimea inimii depășește norma.
• Diferența crescută între presiunea superioară și cea mai joasă.
• Inima murmure.
• Creșterea lentă și creșterea în greutate.

Fără tratament, conducta arterială deschisă poate provoca stopări spontane cardiace.

Simptomele malformațiilor vaselor organelor interne

Dacă boala a afectat plămânii:

• Niveluri ridicate de dioxid de carbon în sânge.
• Dureri de cap.
• Rar (în 10% din cazuri) - hemoragii.
• Creșterea tendinței de formare a cheagurilor de sânge.

Vasele AVM ale ficatului sunt extrem de rare. Se pare numai dacă duce la sângerări interne. Simptomele sale sunt: ​​scăderea tensiunii arteriale, bătăile rapide ale inimii, amețeli sau leșin, blândirea pielii.

Malformația arteriovenoasă a rinichiului este, de asemenea, o patologie foarte rară. Manifestată de dureri în spate și abdomen, hipertensiune arterială, apariția sângelui în urină.

Diagnosticul malformațiilor

Este posibil să se identifice boala folosind o examinare vasculară prin astfel de proceduri:

• Angiografia cu raze X. Aceasta este o metodă de sondaj care necesită introducerea unui agent de contrast, care "evidențiază" vasele pe raze X. Vă permite să identificați cu precizie patologia lor.
• Angiografia computerizată. De asemenea, pentru această procedură este utilizat un agent de contrast. CT angiografia vă permite să creați o imagine 3D a vaselor. Dacă este prezentă malformație arteriovenoasă, mărimea și structura acesteia pot fi determinate cu precizie.
• Rezonanță magnetică angiografică. Realizat folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Aceasta este o altă metodă de înaltă precizie pentru evaluarea structurii vaselor de sânge. Unele tipuri de angiografie MR permit examinarea circulației sângelui.
• Doppler cu ultrasunete. Aceasta este o metodă pentru examinarea vaselor cu senzor ultrasonic. Vă permite să vedeți structura arterelor și a venelor, precum și să evaluați circulația sângelui.

Uneori, o creștere a fracțiunii de ejecție ventriculară stângă (în mod normal, de la 55 la 70%) poate indica prezența unei malformații mari în organism. Dar acesta este un indicator indirect. Puteți vedea această modificare pe ecograful inimii.

tratament

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Pot fi atât operații minim invazive, cât și intervenții extensive. Cu o operație de succes, este posibilă recuperarea completă.

În practica medicală modernă, folosind 3 metode principale de tratament ale AVM:

1. Embolizare. Această metodă implică introducerea în vas a medicamentului cu particule speciale care îl blochează și opresc circulația sângelui în zona AVM. Astfel, malformația arteriovenoasă este redusă cu 15-75% și, prin urmare, riscul ruperii hemoragiei scade. În cazuri rare, AVM după o astfel de operație dispare complet.
2. Radiochirurgie. Aceasta este o metodă inovatoare de tratare cu radiații ionizante. După iradiere, AVM începe să scadă. Dacă dimensiunea inițială a fost mai mică de 3 cm, atunci la 85% dintre pacienți dispare complet.
3. Tratamentul chirurgical. Eliminarea malformațiilor arteriale. Acest lucru este posibil numai cu o dimensiune AVM de până la 100 cm 3 în volum.

Adesea, medicii decid să folosească mai multe metode în același timp pentru a spori șansele de dispariție completă a malformațiilor. De exemplu, pot efectua mai întâi embolizarea și apoi radiochirurgia. Sau atingeți reducerea AVM prin embolizare în măsura în care poate fi eliminată și apoi efectuați operația.

Cu malformații arteriovenoase ale creierului, tratamentul cu succes este posibil numai dacă se află pe suprafața creierului și nu în straturile adânci ale organului (în acest caz, medicii pur și simplu nu au acces la acesta).

profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru a preveni AVM-urile. Singurul lucru pe care medicii îl poate oferi este să evite rănirea oricărui organ, în special a capului. Cu toate acestea, acest lucru nu va ajuta la prevenirea malformațiilor congenitale, care este mult mai comună decât cea dobândită.

Pentru a exclude posibilitatea ca aveți o malformație arteriovenoasă, medicii recomandă să se supună uneia dintre metodele de examinare a vaselor de sânge, de exemplu MR-angiografia creierului. Acest lucru este recomandat în special dacă observați convulsii și dureri de cap. Chiar dacă un AVM nu este detectat, acesta va ajuta la identificarea unei alte cauze a simptomelor tale neplăcute.

Angiografia MR vă permite să evaluați anomaliile din sistemul de flux sanguin arterial către creier

perspectivă

Prognosticul pentru malformații arteriovenoase depinde de localizarea patologiei, de mărimea acesteia și de vârsta la care a fost detectată această anomalie. AVM-ul creierului și măduvei spinării este deosebit de periculos. Prognostic mai favorabil pentru malformații în vasele altor organe. După intervenție chirurgicală, este posibilă recuperarea completă.

Prognoza pentru AVM a creierului

În 50% din cazuri, hemoragia devine primul simptom al bolii. Acest lucru explică faptul că 15% dintre pacienți mor și alte 30% devin invalizi.

Deoarece boala, înainte de a duce la sângerare, nu poate fi însoțită de niciun simptom, este rar descoperită într-o fază incipientă. Diagnosticarea malformației asimptomatice arteriovenoase este posibilă numai dacă pacientul este supus unei examinări profilactice a vaselor cerebrale (angiografie CT sau angiografie MR). Datorită costului ridicat al acestor proceduri, în comparație cu alte metode de diagnostic, nu toate persoanele le suferă pentru prevenție. Iar când boala se simte deja, consecințele ei pot fi deja groaznice.

La pacienții cu AVM cerebral, chiar și în absența oricăror plângeri, există o posibilitate foarte mare ca hemoragia să aibă loc. Riscul de accident vascular cerebral hemoragic cu malformații arteriovenoase crește cu fiecare an de viață. De exemplu, la vârsta de 10 ani, aceasta reprezintă 33%, iar la 20 - deja 55%. În ceea ce privește pacienții cu vârsta de peste 50 de ani care au AVM, 87% dintre aceștia au un accident vascular cerebral. Dacă pacientul a suferit deja o hemoragie la orice vârstă, atunci riscul de re-creșteri cu încă 6%.

Chiar și cu diagnosticul corect, prognosticul rămâne dezamăgitor.

Intervenția chirurgicală pentru a elimina AVM este întotdeauna asociată cu riscul de complicații și chiar deces, ca orice altă intervenție chirurgicală la nivelul creierului. Cu toate acestea, în comparație cu riscul de hemoragie, riscul de intervenție chirurgicală este pe deplin justificat, deci este extrem de necesar.

Intervenția minim invazivă este mai sigură. Riscul de complicații severe în timpul scleroterapiei este de numai 3%. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu garantează un rezultat absolut. Pentru cel mai bun efect, poate fi efectuată de mai multe ori intermitent pentru a observa cum diminuă malformația arteriovenoasă.

Prognoza pentru AVM a altor organe

În aceste cazuri, prognosticul este mai favorabil. Aritovelozele pot fi îndepărtate sau distruse cu succes prin radiochirurgie sau prin întărire.

Operațiile asupra altor organe interne, deși periculoase, nu prezintă riscul unei intervenții chirurgicale asupra creierului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Malformația arteriovenoasă (AVM) a creierului: simptome, tratament, cod ICB-10

malformație arterio (AVM) a creierului (GM) - malformații congenitale, care se caracterizează prin prezența unor comunicații directe între arterele si venele din creier cu lipsa patului capilar între ele, care este un element important în rețeaua vasculară bine formată.

Codul ICD-10: Q28.0 (anomalie arteriovenoasă a dezvoltării vaselor pre-cerebrale), Q28.2 (malformații arteriovenoase ale dezvoltării vaselor cerebrale)

Potrivit statisticilor, malformațiile sunt detectate mai des la bărbați, sub vârsta de 40 de ani, cu o frecvență de 2 cazuri la 100 mii de persoane.

AVM arată sub formă de bile, constând din vase formate în mod necorespunzător, care au o circulație foarte accelerată a sângelui.

Există diferite în diametrul AVM: de la mic la gigant, ocupând jumătatea principală a întregii acțiuni sau mai multe acțiuni.

Deoarece fluxul de sange in AVM este crescut, vasele de conducere sunt semnificativ crescute in marime, iar venele sunt dilatate astfel incat sa se formeze cavitati mari anevrism.

În același timp, pereții AVM devin subțiri și își pierd puterea, ceea ce duce la ruperea și acumularea de sânge în GM însuși, sub cochilii sau în sistemul ventricular. Tind să crească și să crească în volum. Malformațiile mari pot stoarce țesutul cerebral înconjurător.

Fluxul de sânge în zonele GM, situat lângă AVM, este redus prin primirea majorității sângelui în malformația însăși. Substanța creierului suferă de foame de oxigen, din cauza insuficienței circulației cerebrale, există un sindrom "jaf".

Imaginea clinică (simptome) cu malformații arteriovenoase.

Natura simptomelor malformațiilor depinde de:

• dimensiunea ei
• localizare
• prezența sau absența unui decalaj

Mărimile de AVM mari comprimă chiasmul (acesta este locul unde se intersectează fibrele optice nervoase) și duce la deficiențe vizuale. Manifestată prin pierderea câmpurilor vizuale, până la orbirea completă.

Localizarea bobinei vasculare în apropierea nervilor cranieni (CN) sau a nucleelor ​​acestora se manifestă printr-o tulburare a mișcării globulelor oculare (tulburări oculomotorii).

Migrenă asociată cu această anomalie vasculară este o altă manifestare clinică. Pe lângă cefaleea, se manifestă tulburări neurologice tranzitorii și relativ persistente:

• scăderea puterii musculare (vezi hemipareza)
• pareza musculaturii externe a ochiului (manifestată prin șicane)
• coordonarea depreciată a mișcărilor (incluzând mersul instabil, nistagmus, modificări ale scrierii de mână)
• tulburări psihice (sfera psiho-emoțională și comportamentală suferă)

Pentru AVM caracterizat prin: hemoragie intracraniană repetată (ICH), convulsii epileptiformă și tulburări neurologice focale.

Hemoragiile intracraniene apar în rândul tinerilor (cel mai adesea până la vârsta de patruzeci de ani) și duc la formarea hematoamelor intracraniene, care pot stoca structurile GM din exterior și pot duce la deces.

Ruptura unui AVM se poate manifesta prin hemoragii multiple în retină sau hemoragii cu focalizare mare în vitro (prezența sindromului Terson).

Ruptura peretelui vasului și revărsarea sângelui în cavitatea craniană se manifestă prin semnele meningeale (gâtul rigid, simptomele superioare, medii și inferioare ale lui Brudzinsky etc.).

Rar, malformațiile provoacă accident vascular cerebral ischemic (infarct miocardic). Dacă se întâmplă acest lucru, se manifestă prin tulburări neurologice, natura cărora depinde de localizarea focalizării.

Tratamentul.

În practica medicală, tratamentul malformațiilor arteriovenoase identificate este adecvat folosind metode de tratament conservatoare - fără intervenția chirurgicală și prin utilizarea metodelor chirurgicale.

Terapia conservativă este utilizată pentru AVM, însoțită de hemoragie; mijloacele sunt folosite pentru a crește coagularea sângelui, analgezice și sedative (sedative). Acest lucru se întâmplă de multe ori deja în spital, în unitatea de terapie intensivă, unde sunt spitalizați cu presupusă hemoragie intracerebrală.

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Dacă a apărut hemoragie intraventriculară, se aplică o intervenție simptomatică, care vizează eliberarea ventriculilor GM din sânge - acest lucru se numește drenaj.

În alte cazuri, se folosește o metodă radicală pentru a elimina AVM sau pentru a o "închide" din sânge prin intervenție endovasculară (intravasculară). Operația nu se efectuează dacă boala se manifestă numai prin convulsii epileptiforme, cu o progresie lentă a simptomelor focale sau o lipsă de progresie.

AVM este excizat folosind tehnici moderne de microchirurgie, chiar dacă locația sa atinge zone importante funcționale ale discursului și motorului GM. După selectarea metodei de anestezie și de acces, găsiți arterele principale și apoi venele divergente, care sunt "oprite" din sânge.

Aceasta este etapa cea mai importantă, deoarece există dificultăți în diferențierea arterelor și a venelor, deoarece sângele oxigenat scarlat curge prin venele. Dacă "opriți" venele mai întâi și apoi arterele, este posibilă apariția edemelor modificate genetic și a sângerărilor necontrolate.

Clipping și tromboza (embolizarea) vaselor AVM.

Neurochirurgul efectuează selecția unei bobine vasculare exact de-a lungul graniței cu medulla, coagulează (cauterizează) sau tăvălește arterele și apoi le traversează.

În timpul intervenției endovasale, neurochirurgul trombează încurcarea patologică cu materiale plastice sau emboli de întărire rapidă, care sunt transportate la el prin catetere speciale prin patul vascular sub control continuu vizual al ecranului nostru de monitorizare.

Uneori sunt necesare mai multe astfel de intervenții, în special în cazul AVM-urilor gigant. Adesea, medicii combină metodele de mai sus, reducând în primul rând fluxul sanguin cu metoda endovasală și apoi rezecând metoda radicală.

Tratamentul radiosurgical cu cuțit gamma

Închiderea lumenului bobinei vasculare, localizată în structurile profunde ale GM, este posibilă cu ajutorul tratamentului radiochirurgical. Prin această metodă, grinzile strict concentrate ale particulelor de energie înaltă (raze gama, protoni sau electroni) sunt trimise către zona de localizare a AVM, ceea ce determină o creștere a numărului de celule din căptușeala interioară a vaselor, ca urmare a deversării vaselor AVM. Acest tratament se efectuează cu ajutorul unei unități radiochirurgice cu cuțit gama.

Această metodă de tratament este posibilă numai cu malformații de dimensiuni mici și efectul apare numai după un an și jumătate până la doi ani, ceea ce nu exclude hemoragii recurente.

Consecințele și dizabilitatea la ruperea AVM

În legătură cu subțierea pereților bobinei vasculare și a circulației sanguine îmbunătățite, AVM-urile sunt predispuse la rupturi și conduc la următoarele complicații:

• hemoragie (cea mai frecventă cauză asociată cu anevrismele)
• subdomurale și hematoame epidurale
• ischemic accident vascular cerebral (infarctul MG)
• hemoragie intraventriculară
• hemoragie subarahnoidă (mortalitatea atinge 25% în prima lună, ceea ce este asociat cu o dezvoltare rară a angiospasmului)
• compresia creierului

Prin urmare, este importantă recunoașterea în timp util a malformațiilor arteriovenoase înainte de ruperea acesteia, observarea stării sale, asigurarea completă și rapidă de îngrijire neurochirurgicală calificată pentru ruptura ei.

Reabilitarea este revendicată după complicațiile dezvoltate de AVM. Mai presus de toate, după hemoragie intracerebrală sau accident vascular cerebral hemoragic. Modul în care sunt exprimate și persistente depinde de volumul și localizarea sângelui vărsat. Când se umple cavitățile ventriculare ale creierului (tamponada), există o amenințare la adresa vieții umane. Edemul creierului crește rapid, consecința fiind creșterea riscului de dislocare a creierului - principalul factor care amenință viața.

Reabilitarea se face după revenirea nivelului de conștiență (dacă a fost deranjat) și stabilizarea statului general. Locul de desfășurare este centrul de reabilitare a profilului neurologic și departamentul de reabilitare medicală bazat pe spitale. Consultați persoanele de contact din site-ul nostru în coloana din dreapta - pe pagina principală.

Malformații arteriovenoase (AVM) ale vaselor cerebrale

conținut

Structura malformației arteriovenoase (AVM) a vaselor cerebrale

Angioma (hemangiom) constă în plexuri ale vaselor modificate care formează conexiuni patologice între sistemele arteriale și cele venoase. De fapt, este vorba despre o anastomoză arteriovenoasă sau o malformație arteriovenoasă (AVM), care este o dezvoltare anormală. Dereglările arteriovenoase (AVM) se caracterizează prin extinderea și prelungirea în timp a vaselor care alcătuiesc această anastomoză între arteră și venă.

Mărimea malformațiilor arteriovenoase (AVM) variază de la un mic loc, cu un diametru de câțiva milimetri, localizat în cortex sau materia alba a creierului până la o masă imensă de canale convolute care formează șuntul arteriovenos. Acest șunt între artera cerebrală și venă poate fi suficient de semnificativ pentru a crește puterea cardiacă. Hipertrofia și dilatarea vaselor de "hrănire" arteriale ale creierului ajung în zona principală a leziunii, dispar sub cortexul cerebral și se sparg într-o rețea de vase cu pereți subțiri. Apoi, această rețea vasculară este conectată direct la venele de malformație arteriovenoasă (AVM) care scurg creierul. Ele formează adesea canale uriașe, dilatate, pulsatoare care transportă sânge arterial.

Vasele sanguine de malformație arteriovenoasă (AVM), care formează plexuri situate între artere și vene, sunt, de obicei, subțiri patologice și nu au ca atare structura normală a arterelor și a venelor.

malformație arterio (AVM) pot fi găsite în toate părțile creierului, trunchiul cerebral și măduva spinării, dar cea mai mare dintre ele mai des găsite în jumătatea posterioară a emisferelor cerebrale, de obicei sub forma unor leziuni sub formă de pană care se extind de la cortexul la sistemul ventricular.

Malformațiile arteriovenoase (AVM) sunt mai frecvente la bărbați decât la femei (raportul 2: 1) și pot apărea la mai mulți membri ai familiei într-o singură generație sau în mai multe generații. Deși această anomalie vasculară este observată de la naștere, plângerile la pacienți apar mai des la vârsta de 10-30 ani, dar uneori chiar și după 50 de ani.

Diagnosticul și simptomele malformației arteriovenoase (AVM) a vaselor cerebrale

Simptomele malformațiilor cerebrale arteriovenoase (AVM) sunt cele mai frecvente printre alte malformații vasculare ale creierului. Posibilele manifestări clinice ale malformațiilor arteriovenoase ale creierului includ:

• detectarea aleatorie în haldele asimptomatice - 15%
• crize epileptice - 20%
• durere de cap
• crize de ischemie cerebrală ca rezultat al "furtului" vascular al țesutului cerebral
• hemoragii (parenchimale, subarahnoide, intraventriculare) - 65%, cu ruptură repetată a AVM - 2-3% pe an

Principalele manifestări clinice ale malformației arteriovenoase (AVM) la un pacient sunt durerea de cap, crizele epileptice, simptomele rupturii vasculare și ischemia. Durerile de cap pot acoperi jumătate din craniu (hemicrania) și pot fi pulsatoare sau difuze. Aceste dureri de cap pot imita migrenele. Uneori o durere de cap este combinată cu paralizia mușchilor brațelor și a picioarelor pe o parte (hemiplegie) și seamănă cu migrena hemiplegică.

Există, de asemenea, convulsii epileptice focale care pot fi generalizate. Aceste convulsii epileptice apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu malformație arteriovenoasă (AVM) și sunt de obicei bine îndepărtați cu medicamente anticonvulsivante (anticonvulsivante).

La 50% dintre pacienți, malformațiile arteriovenoase (AVM) se manifestă prin hemoragie intracerebrală. Cel mai adesea, hemoragia este intracerebrală, și nu sub-anemică (subarahnoidă). Sângele curge în același timp, de regulă, nu se acumulează în cisternă bazală și, prin urmare, spasmul arterial simptomatic (vasospasmul cerebral), localizat în cisternele creierului, apare rar la pacient.

Amenințarea re-ruptura unei malformații arterio-venoase (AVM) a creierului in primele 3 saptamani (cum este cazul în anevrisme) este atât de mică încât nu este necesar să ia în considerare utilizarea de medicamente reduce riscul de sângerare (medicamente antifibrinolytic). Hemoragia poate fi extinsă și poate duce la moartea subită a pacientului. Dar dacă mărimea hematomului este mică (până la 1 cm în diametru), atunci hemoragia este însoțită de simptome focale ușoare, uneori pacientul nu poate avea deloc un deficit neurologic.

În orice caz, masa hemoragică este capabilă să mascheze complet malformația arteriovenoasă, astfel încât să nu poată fi detectată la pacient în timpul angiografiei de urgență. Prin urmare, dacă se suspectează o malformație arteriovenoasă (AVM), este mai bine să se amâne procedura de angiografie până când hematomul este complet eliminat, adică timp de 2-4 luni.

În situații rare, malformația arteriovenoasă (AVM) este atât de mare încât provoacă o redistribuire a fluxului de sânge din țesutul cerebral adiacent ("furt"), ceea ce duce la ischemia acestei părți adiacente a creierului. Acestea fura fenomen observat, adesea malformații mari arterio (AVM) cerebrale medii - arterei cerebrale posterioare și cerebrale medii - arterei cerebrale anterioare, ce se extinde de la suprafața emisferelor cortexul creierului la sistemul ventricular.

Prin implicarea în malformația arteriovenoasă (AVM) a venei Galen, un pacient poate dezvolta hidrocefalie.

Pentru malformatii mari arterio (AVM) carotidă internă - arterei cerebrale medii este adesea determinată sistolică și zgomotul diastolică, pentru a asculta la medic peste globi oculari a pacientului, în frunte și gât, care poate fi simtit armat pulsație sacadat a arterei carotide.

La momentul ruperii malformațiilor cerebrale, tensiunea arterială este, de obicei, normală, ceea ce te face să te gândești la prezența AVM, hemoragie în tumora cerebrală sau ruptură a anevrismului sacru. O durere de cap la începutul unei rupturi a unei malformații arteriovenoase (AVM) nu este atât de pronunțată și simptom răspândită, ca și în cazul unui anevrism sacral rupt al unei artere cerebrale. Pe de altă parte, vărsăturile sunt adesea observate în orice formă de hemoragie intracraniană.

Pentru vizualizarea malformației arteriovenoase (AVM), se utilizează poziția și mărimea acesteia, rezonanța magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) a vaselor cerebrale (modul angiografie) cu amplificare a contrastului. RMN sau angiografia CT permite identificarea canalelor de malformație arteriovenoasă înainte de ruptura lor.

Care este esența și pericolul malformației arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă (AVM) este o interconectare complexă a arterelor și venelor anormale care sunt conectate una la cealaltă printr-unul sau mai mulți compuși numiți fistule sau shunturi. Această intercalare se numește nucleul malformației. În mod normal, sângele din sistemul arterei este supus unei presiuni ridicate. Apoi, pe măsură ce trece prin patul capilar în sistemul venei, există o scădere lentă a tensiunii arteriale. Când patul capilar AVM lipsește, sângele din artere intră direct în sistemul venei.

În cele mai multe cazuri, există un flux sanguin intens prin nucleul malformației, dar nu se știe ce cauzează acest lucru. Conform uneia dintre ipoteze, sângele din artere intră în sistemul venelor datorită diferenței de presiune. Când sângele arterial trece prin AVM, patul capilar care alimentează țesuturile nu primește volumul necesar de sânge.

De-a lungul timpului, un flux intens de sânge prin miezul malformației conduce la o dilatare a arterelor și a venelor în contact (dilatare). Acest lucru slăbește venele, făcându-le sensibile la rupere și hemoragie. Arterele de aprovizionare devin predispuse la anevrisme, ceea ce poate duce la ruperea și hemoragia lor în creier.

Tipuri de malformații arteriovenoase

Informații importante despre AVM:

1. Această boală afectează creierul, măduva spinării, plămânii, rinichii și pielea. Leziunile cerebrale sunt cele mai frecvente.
2. Raportul dintre malformații și anevrisme fluctuează în jur de 1:10.
3. Majoritatea pacienților cu această boală au vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, iar vârsta medie este de aproximativ 35-40 de ani.
4. Incidența bolii este aproximativ aceeași la bărbați și femei.
5. Alte anomalii ale sistemului circulator pot fi prezente la pacienții cu malformații, care pot complica tratamentul. Aproximativ 10-58% dintre pacienți au diferite tipuri de anevrisme.

Pericol de boală

Probabilitatea decesului în medie este de 10-15%, iar deteriorarea ireversibilă cauzată de hemoragie este observată în 20-30%. Cu fiecare hemoragie din creier, țesutul nervos normal este deteriorat. Ca rezultat, funcția creierului este afectată, care poate fi temporară sau permanentă. Există o slăbire sau o paralizie a brațelor sau a picioarelor, afectarea discursului, viziunea sau memoria. Gradul de afectare a creierului depinde de volumul de sânge scurs de la AVM.

AVM poate duce la ruperea vasului din creier

Dimensiunile AVM afectează natura bolii. AVM-urile mici duc adesea la hemoragii comparativ cu cele mari. Când hematoamele AVM mici se caracterizează prin dimensiuni mai mari. Cu toate acestea, este încă neclar dacă dimensiunea AVM este un factor de risc semnificativ. Tratamentul unui AVM are drept scop prevenirea hemoragiilor noi. În această boală, structura vaselor de sânge este diferită de cea normală. Stofele care înconjoară AVM sunt de tip cicatricial sau fibros.

Localizarea bolii

AVM poate apărea în creier, măduva spinării, plămânii, rinichii și pielea. Cele mai frecvente leziuni ale creierului, care pot fi localizate în oricare dintre departamentele sale. În cazul localizării malformațiilor în dura mater, această boală se numește o fistulă arteriovenoasă durală. În măduva spinării, AVM este localizat de obicei la nivelul regiunii toracice și mai jos.

Schema intercalării patologice a vaselor în malformații arteriovenoase

Se crede că AVM este o boală congenitală care rezultă din anomalii de dezvoltare la etapa embrionară, când apare formarea vaselor de sânge. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost stabilit în mod fiabil, iar malformația poate apărea și după naștere. De obicei, AVM continuă independent de alte boli, dar poate fi cauzată de telangiectasia hemoragică ereditară.

simptome

În aproximativ 50% din cazuri, simptomele malformațiilor se manifestă prin hemoragie bruscă în creier, adică un accident vascular cerebral. Alte complicații potențiale includ convulsiile epileptice, durerile de cap, mișcările, vorbirea și tulburările de vedere. Aceste complicații pot însoți hemoragia cerebrală sau pot continua independent.

Brain hemoragie

Simptomele hemoragiei depind de localizarea malformației, precum și de cantitatea de sângerare. Aceste simptome pot include:

• durere de cap bruscă severă, greață și vărsături;
• crize epileptice;
• pierderea conștiinței;
• disconfort, amorțeală, furnicături, slăbiciune a mușchilor membrelor, afectare a vederii.

Hemoragia rezultă dintr-o slăbire a vaselor de sânge datorată unui pasaj de manevră a sângelui arterial direct în vene, prin AVM. Consecințele neurologice pe termen scurt și lung ale hemoragiei depind de volumul de sânge scurs și de localizarea hemoragiei. Unii dintre factorii responsabili pentru sângerarea spontană în absența tratamentului medicamentos sau înaintea utilizării sale includ:

• antecedente de hemoragie cerebrală;
• prezența hemoragiilor anterioare;
• anevrismele care hrănesc arterele.

Epileptice convulsii

Crizele epileptice care nu sunt cauzate de hemoragie sunt prezente la 16-53% dintre pacienți ca simptom precoce. Se remarcă următoarele tipuri de crize:

1. Sechestrarea generalizată, acoperind întregul corp și însoțită de pierderea conștiinței. Acest tip este cel mai caracteristic cu AVM-urile frontale.
2. Convulsii epileptice focale și contracții involuntare ale mușchilor, în funcție de localizarea AVM din creier. În acest caz, de obicei, nu există nici o pierdere a conștiinței. Aceste tipuri de convulsii epileptice sunt cele mai frecvente în malformațiile parietale.

O criză epileptică apare în timpul unei scurte explozii de activitate electrică într-o anumită parte a creierului sau în întregul creier. Se crede că țesutul cicatrizat prezent în interiorul vaselor de sânge anormale sau în împrejurimile lor perturbă activitatea electrică normală a creierului.

dureri de cap

Cefaleea este un simptom care permite diagnosticarea AVM la 7-48% dintre pacienți. Aceste dureri de cap, de obicei, nu au caracteristici distinctive, cum ar fi frecvența, durata sau severitatea. Rolul AVM în apariția acestor dureri de cap nu este, de asemenea, clarificat.

Simptome asemănătoare hemoragiei cerebrale

Afecțiunile neurologice focale fără semne de hemoragie sunt observate la 1-40% dintre pacienți. În mod obișnuit, aceste simptome au fost asociate cu redirecționarea fluxului sanguin prin AVM și cu aportul insuficient de sânge al creierului. Cu toate acestea, nu există motive întemeiate să se considere acest fenomen un mecanism important din punct de vedere clinic.

În conformitate cu o altă ipoteză, vasele de sânge anormale care formează nucleul malformației, pulsază și pun presiune asupra părților adiacente ale creierului. Într-un studiu s-a arătat că 66% dintre pacienții cu malformații au întâmpinat dificultăți în asimilarea informațiilor, ceea ce duce la ideea unei funcționări defectuoase a creierului chiar înainte de apariția semnelor clinice ale acestei afecțiuni patologice.

Caracteristicile bolii la copii

Datorită faptului că malformația este cel mai adesea congenitală, această boală apare la copii. Deși cele mai multe diagnostice ale acestei boli la copii se fac la vârsta școlară, simptomele pot apărea chiar în primele zile de viață.

La adulți și copii, malformația arteriovenoasă se manifestă prin hemoragie în creier, convulsii, dureri de cap și tulburări neurologice focale.

Malformațiile extinse la nou-născuți pot provoca insuficiență cardiacă congestivă. Acest lucru duce la apariția insuficienței respiratorii la acești nou-născuți. Acest lucru este cel mai frecvent observat la copiii cu un anumit tip de AVM - malformație a venei Galen. Din motive necunoscute, malformațiile la copii duc adesea la hemoragie cerebrală. Caracteristicile dinamicii inter-anuale ale vulnerabilității copiilor la hemoragii din creier sunt similare cu cele ale adulților.

Caracteristicile bolii la femeile gravide

Accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidiană datorată AVM sunt complicații rare ale sarcinii. În timpul sarcinii, hemoragia subarahnoidă apare în aproximativ un caz pe mie, ceea ce este de 5 ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate. Curgerile hemoragice la femeile gravide în 77% din cazuri au fost cauzate de anevrisme și numai în 23% prin malformații.

diagnosticare

La mulți indivizi, boala este asimptomatică și, uneori, pe tot parcursul vieții. Există riscul hemoragiei chiar și în absența simptomelor. Examenul pentru malformații se efectuează cu simptome adecvate sau la indivizi din familii cu telangiectasie hemoragică ereditară.

Dacă se suspectează un AVM, sunt necesare o serie de examinări pentru a confirma diagnosticul și pentru a dezvolta cel mai bun curs de tratament. Următoarele examinări sunt efectuate:

• tomografie computerizată;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• angiogramă.

Tomografia computerizată este cea mai rapidă și mai puțin costisitoare examinare, dar nu este cea mai eficientă. Cu toate acestea, tomografia computerizată este foarte potrivită pentru detectarea hemoragiilor. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai eficientă pentru detectarea AVM și pentru evaluarea severității bolii. Dacă se detectează o boală, se efectuează o angiogramă. Aceasta este o examinare mai invazivă și mai costisitoare, dar cu cea mai mare precizie face posibilă evaluarea stării pacientului.

terapie

Tratamentul este destinat în principal prevenirii hemoragiilor noi. Principalele opțiuni de tratament sunt următoarele:

• chirurgie (rezecție microchirurgicală) pentru a elimina malformația din creier;
• radiosurgery (radioterapie stereotactică) prin focalizarea mai multor raze pe AVM pentru a îngroșa vasele de sânge și a "bloca" malformația;
• Embolizarea (chirurgie endovasculară) este o procedură în care unul sau mai multe vase de sânge care alimentează sângele la o malformație sunt blocate. Acest tip de tratament este de obicei utilizat în combinație cu rezecția microchirurgicală sau radiochirurgia;
• tratamentul conservator - monitorizarea malformațiilor, în care scopul principal este tratamentul simptomatic.

Un plan de tratament poate include o combinație a opțiunilor de tratament de mai sus. O abordare care minimizează riscurile și îmbunătățește calitatea vieții pacientului este aleasă. Rezecția microchirurgicală este metoda cea mai invazivă de tratament, dar probabilitatea îndepărtării complete a malformației este foarte mare. Folosirea adecvată a metodelor combinate de diagnostic și tratament minimizează gradul de intervenție și reduce riscul de complicații în această boală.

Malformații cerebrale arteriovenoase

Malformații arteriovenoase ale creierului - anomalii congenitale ale vaselor cerebrale, caracterizate prin formarea unui conglomerat vascular local, în care nu există vase capilare, iar arterele trec direct în vene. Malformațiile arteriovenoase ale creierului se manifestă prin dureri de cap persistente, sindrom epileptic, sângerare intracraniană în timpul ruperii vaselor de malformații. Diagnosticul este efectuat utilizând CT și IRM ale vaselor cerebrale. Tratamentul chirurgical: excizia transcraniană, intervenția radiochirurgicală, embolizarea endovasculară sau o combinație a acestor tehnici.

Malformații cerebrale arteriovenoase

Malformațiile cerebrale arteriovenoase (AVM cerebrale) sunt zone modificate ale rețelei vasculare cerebrale, în care în loc de capilare există numeroase ramificații ale arterelor și venelor toracice care formează un singur conglomerat sau bobină vasculară. AVM se referă la anomalii vasculare ale creierului. Există 2 persoane din 100 de mii de persoane. În majoritatea cazurilor, debutul clinic în perioada de la 20 la 40 de ani, în unele cazuri - la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Arterele care formează AVM au pereții subțiri cu un strat muscular subdezvoltat. Acest lucru provoacă pericolul principal al malformațiilor vasculare - posibilitatea ruperii lor.

În prezența creierului AVM, riscul ruperii sale este estimat la aproximativ 2-4% pe an. Dacă hemoragia a avut deja loc, probabilitatea de repetare este de 6-18%. Mortalitatea în timpul hemoragiei intracraniene de la AVM este observată în 10% din cazuri, iar dizabilitatea persistentă este observată la jumătate dintre pacienți. Datorită subțierea peretelui arterial la locul AVM, se poate forma o proeminență a vasului - anevrism. Mortalitatea la ruperea anevrismului vaselor cerebrale este mult mai mare decât la AVM și este de aproximativ 50%. Având în vedere că AVMs sunt periculoase pentru hemoragie intracraniană la o vârstă fragedă, cu mortalitate sau invaliditate ulterioară, diagnosticarea și tratamentul lor sunt problemele actuale ale neurochirurgiei și neurologiei moderne.

Cauzele creierului AVM

Dificultățile arteriovene ale creierului rezultă din tulburările intrauterine locale ale formării rețelei vasculare cerebrale. Cauzele acestor încălcări sunt diferiți factori nocivi care afectează fătul în perioada antenatală: creșterea fondului radioactiv, infecțiile intrauterine, bolile femeii însărcinate (diabet, glomerulonefrita cronică, astmul bronșic etc.), intoxicația, obiceiurile dăunătoare ale femeii însărcinate (dependența de droguri, ), primirea în timpul sarcinii a preparatelor farmaceutice cu efect teratogen.

Cerebral malformațiile arteriovenoase pot fi localizate oriunde în creier: atât pe suprafața sa cât și în adâncime. În locul localizării AVM nu există o rețea capilară, circulația sanguină apare direct din artere în vene, ceea ce determină o presiune crescută și expansiunea venelor. În acest caz, evacuarea sângelui ocolind rețeaua capilară poate duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor cerebrale la locația AVM, conducând la ischemie cronică locală a creierului.

Clasificarea creierului AVM

În funcție de tipul lor, malformațiile vaselor cerebrale sunt clasificate în arterioven, arterial și venos. Arformele arteriovenoase constau în artera aducătoare, vena de drenare și conglomeratul vaselor modificate situate între ele. Alocați AVM fistulos, AVM rațional și micromamalformație. Aproximativ 75% din cazuri sunt ocupate de AVM raționale. Izolate malformații arteriale sau venoase, în care se observă tortuozitate, respectiv doar arterele sau numai vene, sunt destul de rare.

În mărime, AVM cerebrale sunt subdivizate în mici (mai puțin de 3 cm în diametru), mediu (de la 3 la 6 cm) și mari (mai mult de 6 cm). Prin natura drenajului, AVM sunt clasificate în a avea și nu au vene profunde de drenare, adică venele care intră în sinusul direct sau sistemul venei cerebrale mari. Există, de asemenea, AVM situate în sau în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional. Acestea din urmă includ cortexul senzorimotor, tulpina creierului, talamusul, zonele profunde ale lobului temporal, zona de vorbire senzorială (zona Vernike), centrul Broca, lobii occipitali.

În practica neurochirurgicală, pentru a determina riscul de intervenție chirurgicală pentru malformații vasculare cerebrale, gradarea AVM este utilizată în funcție de o combinație de puncte. Fiecare dintre semnele (mărimea, tipul de drenaj și localizarea în funcție de zonele funcționale) primește un anumit număr de puncte de la 0 la 3. În funcție de punctaje, AVM este clasificat de la un risc operațional neglijabil (1 punct) la un risc operațional ridicat datorită complexitatea tehnică a eliminării sale, un risc ridicat de deces și invaliditate (5 puncte).

Simptomele creierului AVM

În clinica AVM cerebrală se disting variantele hemoragice și torpilale ale cursului. Potrivit diferitelor rapoarte, varianta hemoragică reprezintă de la 50% până la 70% din cazurile AVM. Este tipic pentru AVM de dimensiuni mici cu vene de scurgere, precum și pentru AVM situate în fosa craniană posterioară. Ca o regulă, în astfel de cazuri, pacienții au hipertensiune arterială. În funcție de localizarea AVM, este posibilă hemoragia subarahnoidă, care implică aproximativ 52% din toate cazurile de ruptură AVM. Restul de 48% se datorează hemoragiilor complicate: parenchimului cu formarea hematoamelor intracerebrale, epigastric cu formarea hematoamelor subdurală și amestecate. În unele cazuri, hemoragiile complicate sunt însoțite de hemoragie în ventriculele creierului.

Clinica de rupere a AVM depinde de localizarea și de rata fluxului sanguin. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare accentuată, creșterea frecvenței cefaleei, tulburarea conștienței (de la confuzie la comă). Parenchimul și hemoragiile mixte, împreună cu acestea, se manifestă prin simptome focale neurologice: tulburări de auz, tulburări vizuale, pareză și paralizie, pierderea sensibilității, afazie motorie sau dizartrie.

Modelul fluxului torpical este mai tipic pentru AVM cerebrale medii și mari, situate în cortexul cerebral. Se caracterizează prin cefalgie clusteră - următoarele paroxisme de cap durează nu mai mult de 3 ore. Cephalgia nu este la fel de intensă ca atunci când rupe un AVM, dar este regulat. Pe fondul cefalgiei, un număr de pacienți dezvoltă convulsii convulsive, adesea de natură generalizată. În alte cazuri, AVM torpid cerebral poate imita simptomele unei tumori intracerebrale sau a altor leziuni în masă. În acest caz, apariția și creșterea graduală a deficitului neurologic focal.

În copilărie, există un tip separat de malformație vasculară cerebrală - vene AVM de Galen. Patologia este congenitală și este prezența AVM în zona venei mari a creierului. Vasele AVM de Galen ocupă aproximativ o treime din toate cazurile de malformații cerebrale vasculare găsite în pediatrie. Acestea sunt caracterizate de o mortalitate ridicată (până la 90%). Cel mai eficient este tratamentul chirurgical efectuat în primul an de viață.

Diagnosticul creierului AVM

Motivul apelului către neurolog înaintea ruperii unui AVM poate fi durerile de cap persistente, un epifrister pentru prima dată, apariția simptomelor focale. Pacientul este supus unei examinări de rutină, incluzând EEG, Echo EG și REG. La ruperea diagnosticului AVM se efectuează în regim de urgență. Cel mai informativ în diagnosticul metodelor tomografice de malformații vasculare. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru imagistica țesutului cerebral și pentru studiul vaselor de sânge. În cazul ruperii, RMN-ul AVM al creierului este mai informativ decât CT. Ea face posibilă identificarea localizării și mărimii hemoragiei, diferențierea acesteia de alte formațiuni intracraniene de volum (hematom cronică, tumoare, abces cerebral, chist cerebral).

Cu cursul torpedic al AVM, RMN și CT ale creierului pot rămâne normale. În astfel de cazuri, numai angiografia cerebrală și omologii săi moderni, CT a vaselor de sânge și angiografia MR pot detecta malformații vasculare. Studiile privind vasele cerebrale se efectuează folosind agenți de contrast. Diagnosticul este efectuat de un neurochirurg, care evaluează, de asemenea, riscul operațional și fezabilitatea tratamentului chirurgical al AVM. Trebuie avut în vedere că, în caz de ruptură, în legătură cu comprimarea vaselor de sânge în condiții de hematom și edem cerebral, dimensiunea tomografică a AVM poate fi substanțial mai mică decât reală.

Tratamentul creierului AVM

Ar trebui să fie eliminate malformațiile arteriovenoase ale creierului la ruperea lor sau la riscul unor astfel de complicații. Preferabil tratamentul chirurgical al AVM. În caz de ruptură, se efectuează după eliminarea perioadei acute de hemoragie și resorbție a hematomului. În perioada acută, în funcție de indicații, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a hematomului rezultat. Eliminarea simultană a hematoamelor și a AVM se efectuează numai cu localizarea lobară a malformației vasculare și a diametrului său mic. În hemoragia ventriculară, este prezentat în primul rând drenajul ventricular extern.

Îndepărtarea chirurgicală clasică a AVM se realizează prin trepanarea craniului. Vasele principale sunt coagulate, AVM este excretat, vasele care au ieșit din malformație sunt ligate și AVM este excizat. O astfel de eliminare transcraniană radicală a AVM este fezabilă, cu un volum care nu depășește 100 ml și situat în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional. Cu o cantitate mare de AVM adesea recurg la tratament combinat.

Atunci când îndepărtarea transcraniană a AVM este dificilă din cauza localizării sale în zone semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului și structurilor profunde, se efectuează îndepărtarea radiochirurgicală a AVM. Cu toate acestea, această metodă este eficace doar pentru malformații cu o dimensiune de cel mult 3 cm. Dacă mărimea AVM nu depășește 1 cm, atunci obturarea completă are loc în 90% din cazuri, iar cu dimensiuni mai mari de 3 cm este de 30%. Dezavantajul metodei este o perioadă lungă (de la 1 la 3 ani), care este necesară pentru eliminarea completă a AVM. În unele cazuri este necesară o iradiere în fază a malformațiilor de mai mulți ani.

Embolizarea endovasculară cu raze X care conduce la arterele AVM se aplică, de asemenea, modurilor de eliminare a AVM cerebrală. Este posibil atunci când sunt disponibile vase de conducere pentru cateterizare. Embolizarea se realizează în etape, iar volumul acesteia depinde de structura vasculară a AVM. Embolizarea completă poate fi realizată numai la 30% dintre pacienți. Embolizarea subtotală este obținută în alte 30%. În alte cazuri, embolizarea poate fi doar parțial.

Tratamentul pas cu pas combinat al AVM constă în utilizarea în etape a mai multor metode enumerate mai sus. De exemplu, în cazul embolizării incomplete a AVM, următorul pas este o excizie transcraniană a părții rămase. În cazurile în care eliminarea completă a AVM eșuează, se aplică suplimentar tratamentul radiochirurgicale. O astfel de abordare multimodală a tratamentului malformațiilor vasculare cerebrale sa dovedit a fi cea mai eficientă și justificată pentru AVM de dimensiuni mari.

Semne și simptome de malformație arteriovenoasă a vaselor cerebrale - cauze și efecte ale creierului AVM

Malformația arteriovenoasă apare pe fondul modificărilor defectuoase ale vaselor cerebrale. Masa lor principală are un diametru mărit al lumenului, pereții vaselor de sânge - variegați. Atunci când studiază o astfel de afecțiune patologică, nu este întotdeauna realistă distingerea vaselor de artere.

Cine este în pericol?

Tratamentul malformațiilor arteriovenoase depinde de tipul și stadiul bolii, consecințele fiind direct proporționale cu natura leziunilor provocate creierului.

Până în prezent, știința medicală nu poate determina cu exactitate lista factorilor care provoacă apariția bolii în cauză.

În mod convențional, ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• erori congenitale în structura vaselor de sânge ale creierului;
• patologiile care au fost formate ca urmare a leziunilor cerebrale: lovituri, caderi, leziuni în procesul nașterii;
• distructive în pereții vaselor venoase ale creierului, care a fost rezultatul proceselor sclerotice.

Datele statistice din punct de vedere al caracteristicilor pacienților studiați oferă unele cauze probabile ale malformației cerebrale arteriovenoase:

• sex masculin. Boala avută în vedere are adesea loc între reprezentanții părții masculine a populației;
• factor genetic. Acest punct implică faptul că tatăl / mama și alte rude ale bolii nu sunt necesare. Diagnosticarea celor mai apropiați membri ai familiei de anumite patologii în ceea ce privește funcționarea creierului, sistemul cardiovascular sunt factori de risc pentru dezvoltarea malformațiilor arteriovenoase ale creierului la descendenții lor în viitor.

Factorii de risc enumerați pentru boala considerată nu sunt dogme științifice, putând fi clasificate drept teorii medicale.

Tipuri de malformații arteriovenoase ale vaselor cerebrale în clasificarea medicală

Divizarea bolii considerate într-un alt tip este determinată de trei criterii principale:

• localizarea patologiei;
• parametrii malformației arteriovenoase;
• activitatea hemodinamică. Aici este luată în considerare măsura de aprovizionare cu sânge a componentelor creierului; nivelul și durata starii de oxigen.

Împărțirea malformațiilor arteriovenoase în specii, ținând cont de criteriile enumerate, face posibilă efectuarea celui mai adecvat tratament și minimizarea riscului de exacerbări în viitor.

Bazându-se pe localizarea bolii, AVM este împărțită în:

• de suprafață. Centrul activității procesului patologic poate fi cortexul cerebral, materia albă, care se află în apropierea cortexului cerebral;

• profundă. Fenomenele defectului pot fi concentrate în ventricul / brainstem, în zona convoluțiilor, în ganglia subcorticală.

Dacă dimensiunea nucleului unei malformații arteriovenoase este luată ca bază pentru divizarea acestei boli, atunci ea poate fi împărțită în 5 tipuri principale:

1. scump AVM (micro). Diametrul lor real nu depășește 10 mm. Printr-un sondaj care include echipamente medicale, aceste nuclee vor fi vizualizate ca mici incurcaturi, in jurul carora va fi vizibila o retea subtire de vase arteriale. În unele cazuri, în loc de încurcarea patologică a arterelor, va fi posibil să se vadă doar o rețea densă de artere, vase venoase modificate (diametru, durata lor va fi ușor crescută);
2. AVM-uri mici. Raza circumferinței lor nu va depăși 1 cm;
3. malformații arteriovenoase medii. Acestea pot avea simptome mai extinse decât primele două tipuri. Acest lucru se datorează parametrilor lor: circumferința acestor AVM poate varia de la 2 la 4 cm în diametru. Studiile medicale clasifică acest tip de AVM ca fiind unul dintre cele mai periculoase: riscul ruperii malformațiilor medii (cu diametrul de până la 3 cm) este mai mare decât cel al malformațiilor mari / uriașe;
4. AVM-uri mari. Având un diametru cuprins între 4-6 cm, astfel de malformații prezintă un pericol grav pentru pacient. Succesul procedurii chirurgicale pentru îndepărtarea unui astfel de defect va depinde de localizarea defectului său. Cu toate acestea, riscul de invaliditate, decesul este suficient de mare;
5. gigantice malformații. Diametrul circumferinței lor depășește 6 cm.

În ceea ce privește activitatea hemodinamică, există o diviziune a AVM în două grupe mari:

activ

Ele sunt ușor de detectat folosind o angiogramă. Acestea includ:

• mixt AVM. Formată atunci când există o distrugere incompletă a capilarelor. Dintre varietățile existente ale acestei boli, AVM-urile mixte sunt diagnosticate cel mai des;
• fistula. Formată pe fondul distrugerii absolute a capilarelor, care nu afectează artera de comunicare + venă. În exterior, ele sunt niște bucle mici care pătrund în diferite părți ale medulei. Poate fi prezent în copii multiple sau multiple;

Principalele semne și simptome ale malformației arteriovene a creierului

Simptomatologia bolii luate în considerare se resimte după trecerea mărcii de 20 de ani, deși există excepții.

Dacă un AVM este diagnosticat după ce pacientul a atins 50 de ani, nu au apărut plângeri înainte de această perioadă, putem vorbi despre stabilitatea bolii: există o probabilitate foarte scăzută de simptome viitoare. Sarcina poate declanșa o afecțiune înrăutățitoare.

Întreaga listă de posibile simptome de malformație arteriovenoasă a creierului este împărțită în următoarele componente:

• convulsii epileptiforme (la fiecare 3-4 pacienți).

Cele mai des observate la pacienții tineri (până la 20 de ani); pentru dimensiuni mari de creier AVM; cu localizarea acesteia din urmă în regiunea lobului temporal. Acest tip de convulsii pot fi însoțite de mișcări forțate ale capului / ochilor, întunecarea ochilor, pierderea conștiinței și apoi convulsiile pot fi resimțite. Frecvența manifestării acestui sindrom este individuală: la unii pacienți convulsiile descrise sunt un eveniment regulat, altele pot apărea foarte rar;

• hemoragie intracraniană.

Se ridică spontan, cu bunăstarea pacientului. S-au găsit în 40-60% din cazuri. Factorii care provoacă acest fenomen pot servi ca stres, efort greu fizic, băutură excesivă.

Malformația este însoțită de următoarele plângeri și:

• durere de cap severă, care este ca o lovitură;
• greață / vărsături;
• amorțirea membrelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• ușoară creștere a tensiunii arteriale
• pierderea conștiinței (nu întotdeauna).

În cazuri rare, există o criză epileptiformă, care duce la o comă. Manifestările clinice la hemoragii care au avut loc în cadrul malformației arteriovenoase a creierului vor fi determinate de natura hemoragiei, de durata și tăria umflarea țesutului cerebral, de gradul de implicare în fenomenul indicat al componentelor tulpinilor;

Acest simptom este relevant în 5-10% din cazuri. Puterea, frecvența, durata durerilor de cap variază individual. Unii pacienți prezintă migrenă severă cu o concentrație de durere într-o anumită locație, ceea ce poate indica localizarea malformației. Dacă acest simptom este combinat cu o creștere a diametrului venelor din cap / gât, se poate produce insuficiență cardiacă dacă există un hidrocefalic al creierului. Această boală se dezvoltă pe fundalul unei erori în structura venei Galen, care este vasul fundamental al creierului.

Consecințele și complicațiile unui creier AVM - cum este periculos?

Consecințele care apar pe fondul bolii luate în considerare pot fi mai multe:

Aici totul va depinde de amploarea acestui fenomen. În cazul hemoragiilor microscopice, deteriorarea problemelor din apropiere va fi minimă, prin urmare numărul plângerilor de la pacienți va fi limitat. Sângerarea excesivă în țesutul cerebral poate cauza moartea pacientului. Malformația arteriovenoasă descoperită din creier are nevoie de un studiu calitativ. Cu toate acestea, nu este întotdeauna realistă prezicerea rupturii sale: stabilitatea pentru o perioadă lungă de timp, poate crește rapid în mărime, ceea ce va declanșa o hemoragie.
Există, de asemenea, cazuri în care AVM detectat de o dimensiune considerabilă a regresat destul de repede, fără tratament.

• Furnizarea insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral.

În legătură cu formarea de defecte în anumite părți ale creierului, fluxul de sânge se schimbă și aici: prin ocolirea plexurilor capilare, sângele se deplasează de-a lungul traseului modificat într-un flux rapid prin venele. Un flux mare de sânge provoacă incapacitatea materiei înconjurătoare a creierului de a fi saturată cu gradul necesar de oxigen, ceea ce duce la moartea lor în viitor.
Fenomenul descris adesea conduce la accident vascular cerebral ischemic, care poate fi însoțit de pierderea vederii, inexactități în vorbire, incapacitatea de a coordona mișcările, amnezia.

• Hemoragie accident vascular cerebral.

În cursul afecțiunii avute în vedere, există o mare presiune asupra pereților vaselor de sânge eficiente. Ruptura unui AVM poate fi urmată de o ruptură a acestor vase. Ca rezultat al vătămării, pacientul poate suferi o perturbare gravă a sistemului nervos central (dificultate în perceperea informațiilor, tulburări de memorie, defecte de vorbire) și în funcționarea anumitor organe și sisteme.

Datorită simptomelor similare, malformația arteriovenoasă trebuie diferențiată, de exemplu, de hemoragii cerebrale din alte motive, tumori cerebrale, abces cerebral și o serie de alte boli.