Blocarea AV și caracteristicile distinctive la 2 grade

Blocul atrioventricular (AB - blocada) este o tulburare de conducere a ritmului caracterizată printr-o răspândire anormală a unui impuls electric de la atriu la ventriculi.

O astfel de tulburare a activității cardiace poate duce la consecințe hemodinamice semnificative, ceea ce face ca problemele de diagnostic și tratament ale acestei afecțiuni să fie relevante.

Blocarea atrioventriculară a gradelor ridicate (2 și 3) are cea mai mare semnificație clinică.

motive

Factorii etiologici care conduc la apariția blocului atrioventricular sunt următorii:

1. Funcțional: disfuncție autonomă, suprasarcină psihoemoțională, influență reflexă în patologia organelor interne.
2. Coronarian: boală cardiacă ischemică, miocardită, defecte cardiace, cardiomiopatie, boala Levi și Lenegra.
3. Toxic: o supradoză de medicamente adrenotropice (beta - blocante), substanțe chimice (alcool, săruri de metale grele), intoxicații endogene asociate cu patologia organelor interne (icter, insuficiență renală).
4. Dezechilibru electrolitic: hiperkaliemie, hipermagnezie.
5. Disfuncție hormonală: menopauză, hipotiroidism.
6. Tulburări congenitale ale conducerii atrioventriculare.
7. Mecanic: leziuni cardiace.
8. Idiopatica.

clasificare

Prin natura blocadei de flux:

1. Tranzitorie (tranzitorie).
2. Intermitent (intermitent).
3. Cronică (permanentă).

Primul tip de patologie se găsește adesea în infarctul miocardic al peretelui inferior, care este asociat cu un ton crescut al nervului vag.

În funcție de localizarea leziunii în sistemul de conducere, se disting următoarele tipuri de blocare atrioventriculară:

1. Proximal (atrial, AV - nod).
2. Distală (înfrângerea lui Dumnezeu).

Cel de-al doilea tip este considerat o formă prognostic nefavorabilă a tulburărilor de ritm.

Se acceptă alocarea a 3 grade de patologie:

1. 1 este caracterizat printr-o conducere lentă a unui impuls electric pe orice parte a sistemului de conducție.
2. La 2, există o blocare treptată sau neașteptată a uneia și mai puține adesea două sau trei impulsuri.
3. Etapa 3 reprezintă stoparea completă a conducerii undei de excitație și a capacității funcționale a stimulatoarelor cardiace de 2-3 ordine de mărime.

În plus, gradul 2 este împărțit în 2 tipuri - Mobitz 1 și Mobitz 2, ale căror caracteristici vor fi discutate mai jos.

Imaginea clinică a blocului AB - 2 grade

Manifestările clinice în blocada AV depind de tipul ei, de prezența comorbidităților, de nivelul de deteriorare a sistemului de conducere. Poate fi de la asimptomatic la pierderea conștienței odată cu apariția sindromului convulsiv. La pacienții cu bloc atrioventricular de gradul 2, simptomele nu sunt observate în majoritatea cazurilor.

Acesta poate fi observat ca un efect secundar în tratamentul beta-blocantelor, unii antagoniști ai calciului, preparate digitalis.

Adesea, această patologie poate fi observată la pacienții cu infarct miocardic acut în peretele inferior. Tulburarea funcțională a AV - tipul de conducere Mobitz 1 se observă la tineri în timpul somnului, sportivilor.

Blocajul atrioventricular de tip 2, care este adesea însoțit de infarct miocardic acut în peretele anterior, este considerat mai nefavorabil.

Pacienții se plâng de dureri în piept, încetinire și bătăi neregulate ale inimii, dificultăți de respirație și slăbiciune generală.

Datorită scăderii frecvenței cardiace, scăderea volumului mic al fluxului sanguin, circulația cerebrală suferă, ceea ce se va manifesta ca amețeli, confuzie, leșin.

În cazurile severe, această tulburare de ritm este însoțită de pierderea conștienței cu apariția convulsiilor clonice, care se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii (cianoză), o scădere a tensiunii arteriale și o respirație superficială.

diagnosticare

Insuficiența impulsului este diagnosticată pe bază de plângeri, anamneză, examinare obiectivă, examen de laborator și instrumental. Principala reclamație a pacienților cu bloc atrioventricular este bradicardia și pulsul neregulat. Din anamneză se pot afla date despre factorii provocatori (stresul, efort fizic greu), prezența bolilor cronice și tratamentul cu anumite medicamente. În timpul inspecției, un puls neregulat rare atrage atenția, iar pe vene jugulare un val pulsatoriu separat este determinat auscultat periodic de un prim ton puternic.

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm rămâne electrocardiografia și monitorizarea Holter zilnică. AV - Blocarea a 2 grade pe banda cardiogramă are următoarele caracteristici

1. prelungirea treptată a intervalului P-Q, întreruptă de prolapsul complexului ventricular (QRS) cu valul P reținut;
2. după pierderea complexului, este înregistrat un interval normal P-Q, urmat de o repetare a alungirii;
3. ritm sinusal și adesea greșit.
4. Mobitz 2:
5. pierderea regulată sau haotică a complexului ventricular cu conservarea valului P;
6. Intervalul P-Q este normal sau crescut fără tendința de prelungire progresivă;
7. uneori extinderea și deformarea complexului ventricular;
8. Ritmul sinusal, dar nu întotdeauna corect.

În cazul unei blocări tranzitorii, monitorizarea Holter mai informativă zilnică.

În plus, se efectuează teste de laborator (teste de sânge și urină, biochimie de sânge, studii de stare hormonală) și instrumentale (diagnostice cu ultrasunete, scintigrafie, coronarografie), ceea ce permite stabilirea unei încălcări a organelor interne, detectarea anomaliilor structurale ale inimii, conducând la aritmii.

Terapia AB - blocare 2 grade

Tratamentul depinde de tipul blocadei, severitatea stării pacientului, cauzele etiologice ale bolii.

Există următoarele metode de terapie:

Drogurile tactice implică utilizarea de instrumente pentru restabilirea ritmului.

În cazul blocadei AV, atropina este un medicament universal.

Cu toate acestea, instalarea cea mai eficientă a unui pacemaker permanent sau temporar. Mai des, această tactică este necesară cu Mobitz 2, când pacienții de tip 1 sunt supuși în cea mai mare parte unei observații dinamice.

Pentru tratamentul cu succes a patologiei, este necesară identificarea cauzei tulburării ritmului și aplicarea măsurilor de eliminare a acesteia prin diverse metode.

Terapia sindromului Morgagni - Adams - Stokes

Atacul lui Morgagni - Adams - Stokes în viața pacientului poate fi primul și ultimul, prin urmare această condiție necesită furnizarea de măsuri de resuscitare de urgență cu următorul caracter:

1. Dați pacientului o poziție orizontală cu capul ridicat.
2. Furnizați căile aeriene, accesul venos.
3. Monitorizați funcțiile vitale.
4. Conform indicațiilor, oxigenul este furnizat.
5. Administrarea intravenoasă de atropină la doza recomandată.
6. Efectuarea terapiei cu electropulse cu echipament adecvat.
7. Livrarea pacientului la spital.

Blocul atrioventricular de 2 grade

Gradul 2 de bloc atrio-ventricular - este patologia CCC, esența căreia este de a opri sau încetini trecerea pulsului de la atriu la ventriculi.

Cursul bolii poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de astfel de semne clinice ca amețeli, slăbiciune, puls scăzut, pierderea conștienței.

Tratamentul poate fi conservator sau operativ (implantarea unui stimulator cardiac).

motive

Patologiile cum ar fi blocul AV 2 de grad se datorează următoarelor efecte:

1. Creșterea sensibilității nervului vag. Poate apare datorită efectelor mecanice asupra nervilor, durerii.

2. Acceptarea medicamentelor cardioactive (beta-blocante, Digoxin, medicamente pentru aritmie, unele antidepresive și altele). Aceste fonduri afectează nodul AV (indirect sau direct), determinând dezvoltarea blocadei.

3. Bolile inflamatorii:

• reumatism, ORL;
• miocardită;
• endocardită;
• Boala Lyme.

4. Patologii infiltrative:

• hemocromatoza;
• amiloidoza;
• maladii neoplazice (mielom multiplu și limfoame);
• sarcoidoza.

5. Tulburări metabolice și patologii endocrine:

• sclerodermia;
• hiperkaliemia;
• poliartrita reumatoidă;
• gipermagniemiya;
• dermatomiozita;
• hipertiroidism;
• colagenoza (cu leziuni vasculare);
• - paralizie tirotoxică;
• mixedem.

6. Alte afecțiuni:

• atac de cord acut;
• tumorile inimii;
• traumatisme;
• distrofie musculară;
• inima pentru malformații congenitale;
• nocturnă apnee în somn obstructivă;
• unele complicații ale bolilor cardiovasculare;
• fibroza idiopatică de vârstă a scheletului inimii.

La unii pacienți, blocarea AV de 2 grade poate fi moștenită.

Există următoarele tipuri de boală:

• Blocarea AV 2 grade de tip 1 (numită și Mobitz 1);
• Blocarea AV 2 grade 2 tipuri (un alt nume - Mobitts 2);
• incompletă blocare AV înaltă.

De asemenea, blocarea AV poate fi:

• blocarea persistentă;
• blocarea AV tranzitorie de 2 grade (un alt nume este blocarea AV tranzitorie de 2 grade);
• blocada intermitentă.

simptome

Semnele clinice ale bolii depind de gradul de deteriorare a nodului AV, de cauza blocadei, de prezența patologiilor concomitente ale sistemului cardiovascular și de localizarea acestora.

Gradul secund al blocadei AV are simptome mai pronunțate decât forma timpurie a bolii. Semnele clinice, cum ar fi, se adaugă la scurtarea respirației și slăbiciune:

• încetinirea bătăilor inimii (senzația de "a muri");
• oboseala constantă și lipsa de voință de a face cele mai elementare lucruri;
• ușoare dureri de cap.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza anamneziei, a examinării pacientului și a datelor ECG. Blocul AV 2 grade pe ECG, după cum urmează:

Blocajul AV de gradul 2 al Mobitz 1 se caracterizează prin faptul că intervalul PQ este extins, dar cu fiecare ciclu de inimă devine tot mai mic. În cele din urmă, aceasta conduce la faptul că intervalul RR devine mai scurt și totul se termină cu pierderea complexului QRS.

Blocul AV 2 grade Mobitts 2 pe ECG este după cum urmează:

• intervalul PQ este întotdeauna același, nu se efectuează o parte din impulsurile atriale, intervalul PP este constant;
• blocarea inițială se caracterizează prin faptul că pentru fiecare QRS există mai mult de un val P, complexe QRS cu blocada celui de-al doilea tip sunt largi.

tratament

Înainte de începerea tratamentului cu blocul AV 2, medicul constată motivele dezvoltării acestei patologii.

- Dacă cauza bolii a fost de a lua medicamente, atunci trebuie să vă schimbați doza sau să nu mai luați cu totul. De obicei, acest lucru este suficient pentru a restabili ritmul inimii.

- În alte cazuri, tratamentul conservator prescris a avut ca scop eliminarea patologiei principale care a provocat blocada. Dacă este concomitent boala cardiacă (inclusiv congenitală), atunci pacientului i se prescrie un curs de atropină și adrenomimetice beta.

- În caz de atac de cord, angină pectorală, boală arterială coronariană, miocardită, administrarea de Izadrin intravenos este indicată.

- Când blocarea AV, în timpul căreia este complicată de insuficiența cardiacă, pacienții sunt injectați cu Glucagon, intravenos. Dacă există o formă stagnantă a bolii, atunci în regimul de tratament sunt incluse vasodilatatoare și diuretice.

- Dacă terapia medicamentoasă nu este eficientă (de exemplu, dacă se face un diagnostic al blocului AV 2 de gradul Mobitz 2) - tratamentul trebuie să fie prompt (se instalează un stimulator cardiac).

Dacă nu este tratată, blocarea AV poate duce la dezvoltarea astmului cardiac și chiar moartea. Această boală este deosebit de periculoasă pentru persoanele care abuză de alcool și pentru persoanele în vârstă.

perspectivă

Cu această boală, prognoza nu depinde atât de gradul de blocadă, cât și de nivelul ei. În plus, prognosticul este influențat de motivul dezvoltării blocadei și severitatea patologiilor cardiace concomitente.

Pacienții trăiesc cu blocarea AV 2 grade 1 tip de viață întreagă, este necesar doar să monitorizeze constant starea de mușchi al inimii.

Prognosticul este mult mai rău dacă părțile distal ale sistemului de conducere sunt afectate, deoarece acest lucru crește probabilitatea dezvoltării unui bloc complet al inimii.

Astăzi, datorită faptului că a fost posibilă instalarea stimulatoarelor perfecte și de înaltă calitate, prognosticul acestei boli sa îmbunătățit semnificativ, iar șansele unui rezultat favorabil au crescut semnificativ.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Blocarea AV

În funcție de severitatea blocului AV (bloc atrioventricular) pot fi gradele 1, 2 și 3 (complete).

Blocajul AV de gradul 1 este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,20 s. Acesta se găsește la 0,5% dintre tinerii fără semne de boală cardiacă. Blocada AV mai veche a gradului I este cel mai adesea rezultatul unei boli izolate a sistemului de conducere (boala Lenegre).

În blocul AV de gradul 2, partea de impulsuri atriale nu ajunge la ventricule. Blocada se poate dezvolta la nivelul nodului AV și al sistemului His-Purkinje.

Severitatea blocadei AV poate fi caracterizată de raportul dintre numărul de complexe dinți P și QRS. Deci, dacă se efectuează doar fiecare al treilea impuls, vorbesc
Blocarea AV a gradului 2 cu o valoare de 3: 1.

• Dacă în timpul blocării AV (de exemplu, cu 4: 3 sau 3: 2), intervalele PQ nu sunt aceleași și se observă periodice Wenckebach, vorbesc despre blocada AV de gradul 2 Mobitz de tip I.

• Cu blocada AVB de gradul 2 de tip Mobitz I, complexele QRS sunt de obicei înguste, deoarece blocada apare deasupra pachetului lui de la nivelul nodului AV.

• Chiar dacă blocajul pachetului de legături al lui este observat în cursul blocadei AV a tipului Mobitz I, nivelul blocului AV este cel mai probabil la nivelul nodului AV. Totuși, în acest caz, o electrogramă a Lui este necesară pentru a confirma nivelul blocadei.

Blocajul AV avansat (3: 1, 4: 1 și superior) se referă la o blocadă AV de gradul 2 de tip Mobitz II. Complexele QRS în același timp sunt, de obicei, largi (blocarea caracteristică a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui), iar nivelul blocadei este sub nodul AV. O blocadă AV de tip Mobitz II apare de obicei la nivelul sistemului His-Purkinje sau sub el. Deseori merge într-o blocadă AV completă.

Cu o blocadă AV de 2: 1, este imposibil să se determine tipul ei (Mobitz I sau Mobitz II).

Al treilea grad de blocare AV sau blocarea completă a AV poate fi dobândită și congenitală.

Printre pacienții cu bloc congenital complet AV, 60% sunt femei. Mamele copiilor cu AV-blocade congenitale în 30-50% din cazuri suferă de boli de colagen, mai des
lupus eritematos sistemic total.

Blocul complet AV achiziționat se dezvoltă de obicei la vârsta de 60-70 de ani, mai des la bărbați.

Imagine clinică

Gradul 1 bloc AV este de obicei asimptomatic.

Etapa 2 blocada AV, cu excepția cazului în care este o blocare AV avansată, rareori provoacă plângeri, dar se poate transforma într-o blocadă AV completă.

AV-blocada completă poate manifesta slăbiciune sau leșin - totul depinde de frecvența ritmului de înlocuire.

Mărimea pulsului arterial nu este constantă, deoarece contracțiile atriale se încadrează pe diferite faze ale ventriculilor.

Pentru blocarea AV de gradul 2 se caracterizează o schimbare periodică a amplitudinii undei de impuls. Cu un bloc AV complet, umplerea pulsului arterial se schimbă haotic. În plus, cu un bloc AV complet, sunt observate valuri înalte ("cannon") A ale pulsului venelor jugulare (acestea apar atunci când contractul de atriu cu supapele AV închise).

Luminozitatea tonurilor inimii se schimbă, de asemenea, datorită schimbării umplerii ventriculilor.

• Când intervalul PQ I se prelungește, tonul inimii devine mai liniștit, prin urmare, blocul AV de gradul I se caracterizează printr-un ton silențios; ea este diferită tot timpul.

• Cu un bloc AV complet, se poate produce zgomot mezosistolic funcțional.

etiologie

Cauzele blocadei AV sunt prezentate în tabel. Cea mai comună cauză este o boală izolată a sistemului de conducere (boala Lenegre). În plus, blocarea AV poate apare în timpul infarctului miocardic, de obicei în primele 24 de ore, apărută la pacienții cu infarct miocardic mai scăzut și la 2% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior.

Bloc bloc 2 bloc atrioventricular: simptome, tratament, prognostic

Dintre multe boli cardiace, o afecțiune cum ar fi blocul atrioventricular nu este mai puțin frecventă. Aceasta apare din cauza impulsului deteriorat de la atriu la ventriculi. Patologia se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli de inimă.

Cauze și simptome

Blocul atrioventricular este un tip de bloc de inimă.

Dacă conducerea unui impuls electric de-a lungul nodului AV este perturbată, apare un bloc atrioventricular. În nodul sinusal, se generează un impuls care călătorește de-a lungul căilor atriale. Apoi, trece prin nodul atrioventricular. Aici viteza lui scade. Apoi, impulsul intră în miocardul ventriculilor, determinând reducerea lor.

Dacă în nodul atrioventricular (AV) se observă modificări patologice și trecerea impulsului prin aceasta încetinește, apare un blocaj al semnalului de la atriu la ventriculi.

Posibile cauze ale blocului cardiac:

• Supradozaj de medicamente (beta-blocante, medicamente antiaritmice, glicozide cardiace).
• Patologii reumatice.
• Boala ischemică
• Miocardita.
• Infarctul miocardic.
• Cardio.

Operațiile chirurgicale în regiunea inimii, defectele cardiace congenitale etc. pot contribui la dezvoltarea blocadei AV.

Dacă ritmul nu este deranjat, atunci pacientul poate să nu observe blocada nodului atrioventricular. Acesta este gradul I al blocadei AV, care se găsește în timpul unui examen sau al unui examen medical.

În timpul blocării gradului 2, pacientul simte o moarte a inimii (bătăi inimii lente) și are o deteriorare a sănătății în timpul efortului fizic.

Trecerea impulsului este incompletă și cu cât este mai lung intervalul, cu atât mai mari sunt simptomele. Manifestările de blocadă sunt observate cu o scădere a ritmului cardiac. Simptome precum amețeli, dificultăți de respirație, slăbiciune, durere în piept, sincopă pe termen scurt.

Gradul 3 Blocarea AV este caracterizată de un curs sever. Principalele manifestări clinice sunt dispneea persistentă și atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes. Cu blocada completă, simptomele cresc și sunt observate chiar și în repaus.

Posibile complicații

În blocul AV de gradul 2, o parte din impulsurile atriale nu ajung la ventricule

Pe fundalul blocadei AV, bătaia inimii încetinește și apare lezarea organică a inimii. Acest lucru nu numai că agravează starea pacientului, dar poate duce și la consecințe grave.

Dacă insuficiența cardiacă nu a fost observată anterior, atunci poate să apară și să se agraveze în timp.

Posibile complicații ale blocului atrioventricular:

1. Manifestări ale atacului lui Morgagni-Adams-Stokes. Atacurile sunt caracterizate de insuficiență respiratorie, apariția crizelor, leșin brusc. Există un atac în timpul hipoxiei creierului. În acest caz, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.
2. Scăderea abilităților intelectuale, memoria pe fundalul blocării AV apare din cauza foamei cronice de oxigen a creierului.
3. Exacerbarea ischemiei.
4. Dezvoltarea șocului cardiogen. În cazul unui șoc cardiogen, alimentarea cu sânge a organelor este întreruptă din cauza unui ritm cardiac anormal.
5. În cazuri grave, dacă nu oferi asistență în timp util, atacul poate fi fatal.

Pentru a evita consecințele grave, este important să consultați imediat un medic la primele semne de insuficiență cardiacă. Pentru a preveni dezvoltarea lor va ajuta doar asistenta calificata de specialitate.

Metode de diagnosticare

Ecografia inimii pentru a identifica cauza încălcării

Inițial, când se face referire la un medic, pacientul este examinat și se ia o istorie. De asemenea, medicul ascultă ritmul inimii și identifică posibilele nereguli. Dacă este suspectată blocarea AV, se efectuează măsuri suplimentare de diagnosticare.

Pentru diagnosticul blocului atrioventricular, sunt prescrise metodele instrumentale: ECG, ecocardiografie, metoda holter. Cel mai informativ este electrocardiograma. Această metodă permite determinarea gradului de perturbare a conducției, semne de ischemie, frecvența contracțiilor.

Pe ECG cu gradul I blocat, se determină o creștere a intervalului PQ, însă ritmul sinusal rămâne corect. Când blocadă doilea grad marcat de ritm cardiac incorecte și complexe QRS off-line, după P. Această blocare completă a impulsului de excitație care are loc periodic.

Gradul III de blocadă va indica o creștere a numărului de complexe atriale, spre deosebire de ventricul.

O monitorizare zilnică a EKG poate fi efectuată, în timpul căreia sunt determinate semnele de blocaj, senzațiile pacientului, efectul efortului fizic și rezultatele după administrarea medicamentelor.

Dacă există afecțiuni cardiologice în istorie, atunci ei pot prescrie imagistica prin rezonanță magnetică, cardiografia CT. Medicul poate prescrie teste de laborator pentru boli acute și cronice. Acest lucru vă permite să determinați numărul de enzime, nivelul de antiaritmice și alți indicatori. După o examinare completă, este prescris un tratament adecvat.

Caracteristici ale tratamentului și prognoză

Tratamentul blocadei AV de gradul 2 depinde de cauza și severitatea bolii.

Tratamentul se efectuează ținând cont de gradul de blocare AV. Dacă este diagnosticat gradul 1, pacientul nu are nevoie de tratament în acest caz. Pacientul periodic ar trebui să participe la un cardiolog, care să-și monitorizeze sănătatea.

Tratamentul medicamentos se efectuează la blocurile atrioventriculare de 2 și 3 grade. Este necesar să se stabilească cauza care a condus la patologie și să o elimine.

Terapia conservativă implică utilizarea anumitor grupuri de medicamente:

• Beta-adrenomimetice (Isadrin, Atropine, Dobutamine, etc.), beta-blocante, anticoagulante, antibiotice, trombolitice.
• Adrenomimetice îmbunătățește semnalizarea și crește puterea contracțiilor cardiace, beta-blocantele reduc tensiunea arterială, anticoagulantele împiedică formarea cheagurilor de sânge și tromboliticele distrug cheagurile de sânge.
• Când luați glicozide, medicamente antiaritmice, blocante, medicul le poate anula sau le poate înlocui parțial.
• În cazul insuficienței cardiace acute, Glucagon se administrează intravenos la 5 mg pe oră. Dacă este necesar, prescrieți diuretice și vasodilatatoare. Poate utilizarea Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Dacă este diagnosticată o blocadă completă, se efectuează o stimulare electrică temporară pentru a restabili conductivitatea inimii. Dacă este necesar, instalați un stimulator cardiac pentru a restabili ritmul cardiac și ritmul cardiac.

În multe cazuri, după tratamentul patologiei cardiace de bază, conductivitatea de-a lungul nodului atrioventricular este restabilită.

AV-blocada este o patologie gravă, care, dacă tratamentul întârziat poate duce la consecințe grave. Persoanele în vârstă sunt expuse riscului. Această categorie de persoane ar trebui examinată în mod regulat. Odată cu tratamentul la timp al medicului și începerea tratamentului, prognosticul este favorabil.

Mai multe informații despre cum funcționează inima unei persoane pot fi găsite în videoclip:

Blocarea nodului AV în majoritatea cazurilor este o complicație a bolii subiacente și cel mai adesea a bolii cardiace ischemice. Prevenirea blocului atrioventricular constă în prevenirea patologiilor cardiace și în tratamentul lor în timp util.

Pentru a evita dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, trebuie:

• Aveți grijă de starea de sănătate, conduceți un stil de viață sănătos, renunțați la obiceiurile proaste, faceți un exercițiu moderat.
• Alimentele trebuie să fie corecte și complete. Se recomandă excluderea din alimentație a alimentelor grase, prajite, sărate. Este de dorit să mănânci mai multe alimente care conțin potasiu și magneziu. Aceste oligoelemente au un efect benefic asupra mușchiului inimii.
• Trebuie evitate situații stresante, deoarece acestea afectează negativ sistemul nervos central și activitatea cardiacă.
• Trebuie să dormi cel puțin 8 ore pe zi. Zilele de lucru trebuie diluate cu o odihnă mică.
• Este important să vizitați în mod regulat un cardiolog și să treceți testele necesare, atunci nu va exista probleme cu activitatea inimii.

Urmând aceste simple măsuri preventive, multe boli pot fi prevenite.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Blocul atrioventricular al gradului doi: semne, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Atrioventricular (AV) blocarea gradului 2 sau blocul de gradul doi de inima este o boala a conductivitatii sistemului cardiac in care conductibilitatea pulsului atrial prin nodul AV si / sau pachetul His este intarziata sau blocata. Pacienții cu bloc de inimă de 2 grade pot să nu simtă simptome sau să simtă diverse simptome, cum ar fi amețeală și leșin. Blocarea lui Mobitz de tip II poate progresa până la blocarea completă a inimii, ducând la creșterea riscului de mortalitate.

La electrocardiografie, unele valuri P nu sunt însoțite de un complex QRS. Blocarea AV poate fi permanentă sau temporară, în funcție de afectarea anatomică sau funcțională a sistemului de conducere.

Blocul AV de gradul doi este clasificat ca blocada Mobitz I sau Mobitz II. Diagnosticul blocării AV de gradul al doilea Mobitz I și II se bazează pe eșantioane electrocardiografice (ECG) și nu pe localizarea locului de blocare anatomică. Cu toate acestea, localizarea exactă a locului de blocadă într-un sistem de conducere specializat este esențială pentru tratamentul adecvat al persoanelor cu AV-blocade de gradul al doilea.

Blocada atrioventriculară tipică a lui Mobitz I cu continuarea progresivă a intervalului PR la blocarea valului P. Pauza este întotdeauna mai mică decât suma celor doi biți precedenți, deoarece intervalul PR după pauză este întotdeauna redus.

Blocarea Mobitz I se caracterizează printr-o continuă progresie a intervalului PR. În cele din urmă, impulsul atrial nu trece, complexul QRS nu este generat și nu există o contracție a ventriculilor. Intervalul PR este cel mai scurt în primul ciclu de ceas. Intervalul R-R este scurtat în timpul ciclului Wenckebach.

Blocada AV Mobitz II este caracterizată printr-un impuls brusc ne-conductiv, fără o prelungire măsurabilă prealabilă a timpului de conducere. Astfel, intervalele PR și R-R între dinții care sunt ținute sunt constante.

În plus față de clasificarea Mobitz I și II, există alte clasificări utilizate pentru a descrie formele de blocadă AV de gradul doi - 2: 1 blocade AV și blocarea AV de înaltă calitate. Blocarea AB 2: 1 nu poate fi clasificată ca Mobitz I sau Mobitz II, deoarece doar un interval de PR este disponibil pentru analiză înainte de bloc. Cu toate acestea, pot fi detectate informații despre localizarea blocului de conducție în banda de ritm. De exemplu, prezența unui interval PR normal și QRS larg indică prezența unei blocade infranodale. Ambele blocări AB 2: 1 și bloc, includ 2 sau mai multe valuri P sinusoidale consecutive, uneori denumite blocade AV de înaltă calitate. Cu o blocadă AV de înaltă calitate, sunt efectuate câteva lovituri, spre deosebire de blocada AV de gradul al treilea.

Semne și simptome

La pacienții cu AV bloc de gradul doi, simptomele pot varia semnificativ:

• Nu s-au observat simptome (mai frecvente la pacienții cu blocade de grad I, de exemplu, la sportivi și la cei fără boală cardiacă structurală)
• amețeli sau sincopă (mai frecvente cu tipul II)
• Dureri toracice dacă blocul cardiac asociat cu miocardita sau ischemia
• Aritmie, bătăi neregulate ale inimii
• Bradicardia poate fi prezentă
• Pacienții simptomatici pot prezenta semne de hipoperfuzie, inclusiv hipotensiune arterială

diagnosticare

ECG este utilizat pentru a identifica prezența și tipul blocadei AV de gradul al doilea. Rezultatele ECG tipice în blocul AV Mobitz I (Wenckebach) sunt cea mai comună formă de blocadă AV de gradul doi:

• O prelungire graduală progresivă a intervalului PR are loc înainte ca impulsul sinusoidal să fie blocat.
• Cea mai mare creștere a PR apare de obicei între primii și doi biți ai ciclului, scăzând treptat în biții ulteriori.
• Scurgerea intervalului PR apare după un impuls sinusal blocat, cu condiția ca un val P să fie condus în ventricul
• Se pot produce impacte cu undă P non-conductoare.
• O pauză apare după un val blocat P, care este mai mic decât suma a două bătăi înaintea blocului
• În timpul secvențelor foarte lungi (de obicei> 6: 5), prelungirea intervalului PR poate fi inegală și minimă până la ultimul accident vascular cerebral al ciclului, când devine mult mai mare.
• Accelerarea intervalului PR după bloc rămâne piatra de temelie a diagnosticului blocului Mobitz I, indiferent dacă semnele tipice sau atipice sunt periodice
• Intervalele R-R se micsorează odată cu creșterea intervalelor PR

Rezultatele ECG tipice în blocul AV Mobitz II sunt următoarele:

• Bateriile secvențiale cu același interval PR sunt însoțite de un val sinusoidal blocat P
• Intervalul PR în primul ciclu după bloc este similar cu intervalul PR înainte de blocul AV
• Întreruperea, acoperind un val blocat P, este exact de două ori mai mare decât ciclul sinusal
• Nivelul blocului, nodul AV sau în zona infranodală (adică în sistemul de conducere specializat His-Purkinje), are o valoare prognostică, și anume:
• Blocurile de noduri AV, care constituie marea majoritate a blocurilor Mobitz I, au un prognostic favorabil.
• Blocurile de noduri AV nu prezintă riscul progresiei directe către blocada Mobitz II sau blocarea completă a inimii; cu toate acestea, dacă există o boală structurală de inimă structurală ca cauză a blocului AV, blocarea AV avansată poate să apară în stadiile ulterioare ale bolii.
• Infarctul blocant poartă un risc semnificativ de progresie până la blocarea completă a inimii.

Rezultatele ECG tipice în blocul AV Mobitz II sunt următoarele:

• Batele secvențiale cu același interval PR sunt însoțite de un val sinusoidal blocat P
• Intervalul PR în primul ciclu după bloc este similar cu intervalul PR înainte de blocul AV
• Întreruperea, acoperind un val blocat P, este exact de două ori mai mare decât ciclul sinusal

Nivelul unui bloc, al unui nod AV sau în zona infranodală (adică în sistemul de conducere specializat His-Purkinje) are o valoare prognostică, și anume:

• Blocurile de noduri AV, care constituie marea majoritate a blocurilor Mobitz I, au un prognostic favorabil.
• Blocurile de noduri AV nu prezintă riscul de progresie directă la blocada Mobitz II sau până la blocarea completă a inimii; cu toate acestea, dacă există o boală structurală de inimă structurală ca cauză a blocului AV, blocarea AV avansată poate să apară în stadiile ulterioare ale bolii.
• Infarctul blocant poate progresa până la blocarea completă a inimii.

Evaluarea stabilității cursului sinusal este importantă deoarece condițiile asociate cu creșterea tonusului nervului vagal pot duce la o încetinire simultană a sinusurilor și a blocului AV și, prin urmare, pot imita blocada Mobitz II. În plus, diagnosticul blocadei Mobitz II în prezența unui interval PR post-bloc scurtat nu este posibil.

Pentru diagnosticarea blocadei infranodale este necesară înregistrarea invazivă a ligamentului; cu toate acestea, citirile ECG privind blocada sunt următoarele:

• Blocarea Mobitz I cu un complex QRS îngust este aproape întotdeauna în nodul AV
• Un interval de PR normal, cu creșteri ușoare în întârzierea conducerii AV, poate sugera blocada infranodală a lui Wenckenbach; totuși, creșterile mari ale conducerii AV nu exclud neapărat blocada infranodală a lui Venkenbach.
• În prezența unui complex QRS extins, blocarea AV este cel mai adesea infranodală
• O creștere a intervalului PR de peste 100 ms facilitează crearea unui bloc în nodul AV.

Un studiu electrofiziologic de diagnostic poate ajuta la determinarea naturii blocului și a potențialului necesar pentru un pacemaker permanent. O astfel de testare este indicată pentru pacienții care au suspiciunea de blocadă în sistemul His-Purkinje, de exemplu:

• Blocarea Mobitz a celui de-al doilea grad cu un complex QRS extins în absența simptomelor
• 2: 1 blocaj AV de gradul 2, cu un complex QRS extins în absența simptomelor
• Blocul Mobitz I al celui de-al doilea grad cu cazuri de leșin cu o cauză neidentificată.

Alte indicații pentru testarea electrofiziologică sunt:

• Prezența blocării pseudo-AV și a decontaminării latente prematură, care poate fi cauza blocării AV a celui de-al doilea sau al treilea grad
• Suspiciunile unei alte aritmii ca cauză a simptomelor (de exemplu, cele care rămân simptomatice după plasarea stimulatorului cardiac) la pacienții cu bloc AV AVC de gradul 2 sau 3
• Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, monitorizarea ulterioară (monitorizarea ritmului staționar sau monitorizarea ECG ambulatorie) furnizează informații adecvate de diagnosticare, astfel încât cercetarea electrofiziologică este rareori efectuată exclusiv pentru a evalua tulburările de conducere.

Testele de laborator pentru identificarea posibilelor cauze fundamentale sunt următoarele:

• Determinarea nivelului de electroliți în ser, calciu și magneziu
• Nivelul digoxinei
• Studiu biomarker cardiac la pacienții cu ischemie miocardică suspectată
• Studiile de laborator referitoare la miocardită (de exemplu, titrurile Lyme, serologia HIV, reacția în lanț a polimerazei enterovirale [PCR], PCR adenoviral, titrul Chagas)
• Investigatii legate de infectii pentru inelul de valva Abscess
• Investigarea funcției tiroidiene.

tratament

Terapia blocării AV acute a celui de-al doilea tip de Mobitz de tip I este după cum urmează:

• Pacientii cu simptome sau care au concomitent ischemie miocardica acuta sau infarct miocardic (infarct miocardic), tehnica este indicata pe unitate cu controlul telemetriei si capabilitatile de stimulare percutanata.
• Pacienții simptomatici trebuie tratați imediat cu stimulare atropină și percutanată, iar apoi trebuie efectuată o stimulare temporară tranzitorie până când lucrările ulterioare vor determina etiologia bolii.
• Atropina trebuie administrată cu prudență la pacienții cu ischemie miocardică suspectată, deoarece pot să apară tulburări ventriculare. Atropina mărește conductivitatea în nodul AV. Dacă blocul de conducere este infranod (de exemplu, dacă se produce blocada Mobitz II), o creștere a conducerii AV-nodale cu atropină doar agravează întârzierea conducției infraadolice și crește AV-blocul.

Tratamentul blocării AV acute a celui de-al doilea tip de Mobitz II este după cum urmează:

• Utilizarea stimulării percutanate și transvenționale
• Este rezonabil să folosiți un stimulator cardiac pentru toate cazurile noi de blocaj de tip Mobitts II
• Pacienții instabili hemodinamic, care nu au nevoie de consultarea cardiologică de urgență, ar trebui să fie supuși plasării unui ghid de transcriere temporară în camera de urgență cu confirmarea poziționării corecte a radiografiei toracice.

Recomandările recomandă următoarele indicații pentru stimularea continuă în timpul blocării AV de gradul doi:

• Blocada AV de gradul doi asociată cu tulburări cum ar fi bradicardie, insuficiență cardiacă și asistolă timp de 3 secunde sau mai mult în timp ce pacientul este treaz
• Blocarea AV secundară cu boli neuromusculare, cum ar fi distrofia musculară miotonică, distrofia Erb și atrofia musculară fibulară, chiar și la pacienții asimptomatici (progresia blocului este imprevizibilă la acești pacienți); Unii dintre acești pacienți pot necesita un defibrilator cardioverter implantabil.
• Mobitz II de gradul doi cu complexe QRS largi
• Asimptomatică de tip Mobitz I de gradul doi, cu un bloc la nivelul intra- sau infra-nivel, detectat prin teste electrofiziologice. Unele dintre descoperirile electrofiziologice ale blocului Int-His includ un interval de HV care depășește 100 ms, o dublare a intervalului HV după introducerea procainamidei și prezența potențialelor duale separate pe cateterul de înregistrare.

În unele cazuri, următoarele indicații pot indica, de asemenea, necesitatea unui stimulator cardiac:

• Persistentă, blocantă AV de gradul II de gradul II, mai ales dacă este asociată cu blocul Său; Blocul AV obținut prin ocluzia arterei coronare drepte este, de obicei, rezolvat în câteva zile după revascularizare, comparativ cu artera descendentă anterioară stângă, ceea ce duce la blocarea permanentă a AV
• Blocada AV de înaltă calitate după infarctul miocardic anterior.
• Persistent bloc de AV de gradul doi după operația cardiacă.

Stimularea continuă poate să nu fie necesară în următoarele situații:

• Blocada tranzitorie sau asimptomatică de AV de gradul doi după MI, în special după ocluzia arterei coronare drepte
• Blocarea AB de gradul II la pacienții cu toxicitate la medicament, boala Lyme sau hipoxia în timpul somnului
• Ori de câte ori se așteaptă ca o corecție a patologiei de bază să rezolve blocada AV de gradul doi
• Blocarea AV poate apare după implantarea supapei aortice a transcatheterului. Aceasta este o tehnologie relativ nouă și nu există suficiente dovezi suficiente pentru a ghida tratamentul pacienților în această situație. În unele cazuri, în funcție de tipul de supapă implantată, caracteristicile ECG de bază, amploarea și localizarea calcifierii valvei aortice și bolile concomitente ale pacientului, implantarea unui pacemaker permanent în afara criteriilor uzuale poate fi o abordare rezonabilă și sigură.

perspectivă

Natura blocadei determină prognoza. Blocurile AV, care constituie marea majoritate a blocajelor Mobitz I, au un prognostic favorabil, în timp ce blocada infranodală, de exemplu, Mobitz I sau Mobitz II, poate progresa până la o blocadă completă cu un prognostic mai rău. Cu toate acestea, blocarea AV Mobitz I poate fi semnificativ simptomatică. Când blocada Mobitz I apare în timpul infarctului miocardic acut, mortalitatea crește. blocarea mediată de vag, de obicei benignă din punct de vedere al mortalității, dar poate duce la amețeală și leșin.

Blocajul AV Mobitz I de gradul doi nu este asociat cu un risc crescut de apariție a unor consecințe grave sau deces în absența bolilor cardiace organice. În plus, nu există riscul de progresie a blocului Mobitz II sau până la blocarea completă a inimii. Cu toate acestea, riscul de progresie către un bloc complet al inimii este semnificativ atunci când nivelul blocului se află într-un sistem particular de conducere His-Purkinje.

Blocajul Mobitz de tip II prezintă riscul de progresie până la blocaje cardiace complete și, prin urmare, este asociat cu un risc crescut de mortalitate. În plus, este asociat cu infarctul miocardic și toate riscurile asociate acestuia. Blocada Mobitz II poate produce atacuri sincopale Stokes-Adams. Blocarea Mobitz I localizată în sistemul His-Purkinje este asociată cu aceleași riscuri ca blocurile de tip II.

Blocul de inimă 2

Blocul cardiac atrioventricular

Blocul atrio-ventricular (atrioventricular) este o tulburare de conducere a excitației de la atriu la ventriculi. Simptome clinice și manifestări electrocardiografice pot fi observate cu tulburări de conducere la nivelul:

• tractul atrial,
• în nodul atrioventricular,
• în portbagaj
• în pachetul lui.

Conform clasificării lui V. Doshchitsin, în diagnostice funcționale, există 4 tipuri de blocări atrioventriculare 3 proximale (localizate la începutul sistemului cardiac, enumerate mai întâi) și una distală (finală):

• atrială,
• ancora,
• stem,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Ele pot fi distinse numai pe baza analizei ECG. Există cazuri de combinare de diferite tipuri. Deoarece partea centrală în formarea blocadelor este un nod atrioventricular, este necesar să reamintim structura și rolul său.

Ce este un nod atrioventricular?

Nodul atrioventricular (Ashof-Tavara) este o colecție de celule miocardice specifice în partea inferioară a atriumului drept, în apropierea septului interatrial. Dimensiunea nodului 3x5 mm. Prin importanța rangului, reprezintă centrul automat de ordinul doi (în urma nodului sinusal) și este conceput pentru a prelua rolul unui stimulator cardiac în cazul unui eșec al stimulatorului cardiac.

Cercetătorul ceh Jan Purkinje a descris pentru prima dată celulele speciale ale inimii: constau, ca miococi, de actină și miozină, dar nu formează o structură clară pentru contracție, sunt suprasaturate cu ioni de calciu. Sa dovedit că aceste caracteristici fac posibilă crearea impulsurilor electrice sau spontan să fie excitate. Acest lucru le face legate de neuroni. Ulterior, în sistemul de conducere cardiacă au fost identificate două tipuri de celule:

• unii creează impulsuri electrice;
• alții își organizează conducerea de la atriu la ventriculi.

Nutriția este administrată celulelor în 90% din ramura arterei coronare dreapta, în 10% din cazuri - din artera circumflexă stângă a inimii.

În funcție de densitate, nodul este format din trei straturi de compactitate diferite. Și în dimensiunea longitudinală este divizat funcțional în două canale:

Funcționarea corectă a celulelor și a canalelor asigură fluxul neîntrerupt al impulsurilor de la nodul sinusal la ventricule și sincronizează activitatea tuturor părților inimii.

Cauzele blocadei

Motivele blocadei pot fi:

• influența funcțională a sistemului nervos central prin nervul vagus (observat la oameni sănătoși, sportivi);
• acțiunea drogurilor din grupul digitalis;
• procesul inflamator în febra reumatică, miocardita de diferite etiologii cauzate de infecțiile copilariei, dureri în gât, gripa;
• necroză sau loc de ischemie în timpul dezvoltării infarctului miocardic;
• focos și difuz cardioscleroză;
• hiperkaliemia și acidoza;
• miocardiodistrofia în zona sistemului de conducere;
• consecințele modificărilor hipertrofice în hipertensiune, miocardiopatii;
• scintilarea post-traumatică a inimii.

Dacă căile conductive intră în zona afectată în timpul unui atac de cord, își pierd proprietățile.

Tipuri de bloc atrioventricular

Blocul atrioventricular este împărțit în:

• incompletă - în ciuda conductivității perturbate, majoritatea impulsurilor, deși întârziate, ajung la ventricule;
• completa - există o ruptură a mesajului atrioventricular.

• pe termen scurt și permanent;
• aleatoare și periodice.

În plus față de aceste tipuri, există o blocadă în trei grade de gravitate. Acestea au diferențe ECG și caracterizează profunzimea căilor.

Caracteristicile încălcărilor în timpul blocării gradului I

Gradul 1 al blocului atrio-ventricular înseamnă încetinirea timpului necesar pentru a trece de la nivelul atriilor la ventriculi la 0,2 secunde sau mai mult (ceea ce corespunde lărgirii intervalului PQ pe ECG) la o frecvență normală a ritmului.

În cazul blocadei proximale, forma complexului ventricular nu se schimbă. La o opțiune distală, complexul QRS este deformat și extins. Lățimea sa este de peste 0,3 secunde. indică un semn al unei perturbări de conducere combinate.

Valoarea diagnostică a gradului I este cea mai importantă în miocardită. După tratament, dispare. Dar este imposibil să faci un diagnostic numai pe baza unui semnal ECG. Simptomele clinice trebuie luate în considerare mai întâi.

ECG prezintă diferențe în blocada în regiunile proximale și distal.

Caracteristicile încălcărilor în timpul blocării gradului II

Gradul 2 de blocaj înseamnă că o parte a impulsurilor din atriu nu este transportată în ventricule. Pe ECG se observă o "pierdere" a complexelor ventriculare. În același timp, contracțiile atriale și ventriculare sunt contorizate separat, iar raportul este calculat (de exemplu, blocarea 3: 1 sau 5: 1).

Există 3 tipuri de bloc atrioventricular de gradul doi:

• Tipul I este, de asemenea, numit tipul Venkebach sau Mobitz I - intervalele PQ cu o prelungire graduală sunt detectate pe ECG, urmate de o pierdere a contracției ventriculare. Semnul este numit perioada Wenkebach-Samoilov. Mai caracteristică a blocadei în proximală, astfel încât complexele ventriculare nu se schimbă. Rareori, blocul atrioventricular al primului tip este combinat cu conductivitatea afectată în legăturile His, datorită cărora apare expansiunea QRS.
• Tip II sau Mobitz II - apare și pierderea complexelor din ventricule, dar nu există o alungire anterioară a PQ. Este asociat cu o conductivitate incompletă afectată la nivelul pachetului trifazicular, astfel încât complexele ventriculare sunt adesea expandate și deformate.
• Tipul III - pierderea are loc în ordinea fixă ​​corectă (fiecare al doilea, al treilea sau al patrulea complex al ventriculilor), în timp ce se observă bradicardie. Este considerat un indicator al progresiei cauzei blocadei. Este posibilă atât pe niveluri proximale cât și distal. Complexul QRS se modifică sau păstrează forma corectă.

Tipul Mobitz II (săgețile indică pierderea fiecărui al doilea complex ventricular)

Caracteristicile încălcărilor în timpul blocării gradului III

Cel de-al treilea grad este egal cu blocul atrioventricular complet. Impulsurile atriale nu ajung deloc la ventricule, astfel încât atriul și ventriculele inimii se contractă independent în ritmul propriu. De regulă, ventriculii sunt excitați mai greu, așa că "lucrează" mai încet.

De asemenea, ca cele două grade mai ușoare, blocul atrioventricular complet poate să apară datorită focarelor amplasate proximal sau celor distal.

O blocadă proximală completă determină ritmul ventricular care a apărut în nodul atrioventricular, bradicardia este de aproximativ 50 pe minut, complexele ventriculare nu se schimbă, contracțiile apar în mod sincron.

Blocul distal diferă în complexele QRS modificate. Numărul de bucăți încetinește până la 25-30.

O combinație de blocare atrioventriculară completă cu flutter atrial sau fibrilație atrială (sindromul Frederick) este rareori observată. Pe o electrocardiogramă, undele frecvente atriale, pe fondul reducerilor rare ale ventriculului, ajung la lumină.

Imagine clinică

La blocarea gradului I, de regulă, pacientul nu prezintă plângeri specifice. Boala modificată este asociată cu boala de bază. La gradul al doilea sau al treilea apar tulburări circulatorii de natură compensatorie și adaptivă: fiecare contracție ventriculară devine mai mare în volum, ceea ce duce la hipertrofie miocardică. Patologia cardiacă este, în general, însoțită de o serie de simptome:

• Bradicardia la 30 de bătăi pe minut cauzează fluxul sanguin insuficient în creier, apare amețeli, este posibilă o pierdere de conștiență pe termen scurt.
• Pacienții simt tremurături puternice (bătăi) puternice ale inimii în piept. Aceasta se datorează impunerii ritmului contracțiilor atriale și ventriculare și formării unor sistole corecte complete.
• Când ascultați inima pacientului, au caracteristica "foc împușcat". În timpul examinării gâtului se constată o pulsație bruscă exprimată a venelor datorită unui val de sânge înapoi în vena jugulară.
• Pentru diagnosticul punctului important este lipsa de accelerare a pulsului după exercițiu, orice fluctuație atunci când vă rețineți respirația adânc.

Distanțele dintre contracțiile atriale și ventriculare nu sunt modificate, dar nu sunt legate într-un singur complex.

Dacă blocada este cauzată de un proces inflamator sau cicatrici incomplete, atunci toate semnele sunt impermanente.

La pacienții cu menopauză patologică, distonie vasculară, se exprimă influența nervului vag. Acest lucru se constată prin efectuarea unui test cu Atropine. După administrarea subcutanată a unei doze mici, blocarea este eliminată.

O manifestare severă a blocului atrioventricular complet este sindromul Morgagni-Adams-Stokes, cauzat în jumătate de cazuri de asocierea ventriculară de scurtă durată cu flutter atrial conservat. Cealaltă jumătate este reprezentată de rezultatul fibrilației flutterului sau ventriculului (forma hiperdynamică).

Tratamentul blocadei atrioventriculare este determinat de cauzele patologiei.

Dacă o tulburare de ritm este asociată cu supradozajul acut al medicamentelor digitale:

• să anuleze urgent medicația;
• lavajul gastric este, de obicei, ineficient, la 30 de minute după administrare, cărbunele activate au un efect mai mare, care ar trebui să fie dat de mai multe ori;
• Antidigoxina și atropina sunt injectate;
• Fenitoina și lidocaina sunt indicate cu o combinație de blocade cu aritmiile ventriculare;
• în absența posibilității administrării imediate a antidigoxinei, concentrația de potasiu trebuie redusă prin administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză cu insulină, ingestia de polistirensulfonat, rășină schimbătoare de ioni de hipotiazidă;
• Pentru a elimina acidoza, se introduce soluția de bicarbonat de sodiu (sodă).

O plantă frumoasă este foarte înșelătoare atunci când este inclusă în rețete populare, este sigur să se utilizeze preparate mai bine preparate prescrise de un medic

Este necesar să ne amintim de ineficiența metodelor de diureză forțată, hemoragie și hemodializă în acest caz.

În absența efectului și a bradicardiei susținute, este utilizată cardiostimularea externă. Stimularea endocardică nu este indicată, deoarece riscul de fibrilație ventriculară și deces rămâne.

În legătură cu blocada cu tonul crescut al nervului vagus au un efect bun:

• medicamente cu Atropină (lumanari cu belladona, picături de Zelenin);
• efectul opus are Adrenalina, Isadrin.

Pentru tratamentul focarului inflamator care întrerupe conducerea impulsurilor, aplicați:

Este încă de citit: bradicardie sinusală la copii

• antibiotice;
• doze mari de hormoni corticosteroizi;
• Hipotiazidul ca medicament de excreție a potasiului este recomandat pentru hipercalemie concomitentă;
• pentru eliminarea acidificării locale se utilizează doze mici de soluție alcalină.

Cu natura ischemică a blocadelor, un set complet de medicamente este folosit pentru a extinde vasele de sânge, pentru a elimina metabolismul deranjat în celule, pentru a reduce zona ischemică:

• nitrați de acțiune rapidă și prelungită;
• koronarolitiki;
• β-blocante chiar și cu bradicardie de 50 pe minut.

Soluția de atropină este utilizată cu amenințarea unei tranziții la un grad mai sever.

Odată cu atacul frecvent al lui Morgagni-Adams-Stokes, se efectuează defibrilarea, fiind abordată problema instalării unui pacemaker artificial.

Începutul insuficienței cardiace cu edem, atacurile de dispnee pe fundalul blocului atrioventricular și bradicardia cauzează dificultăți serioase medicului. Cel mai frecvent remediu - medicamentele digitalice - nu poate fi prescris din cauza tipului de blocaj al blocadei. În astfel de cazuri, apelați la un pacemaker cu un anumit ritm. Dispozitivul vă permite să retrageți temporar pacientul din starea de insuficiență cardiacă prin mijloace convenționale.

Tratamentul pentru blocarea atrioventriculară necesită prudență și monitorizarea frecventă a modificărilor electrocardiografice. Prin urmare, pacienții trebuie să vină în mod regulat la examenul programat. Nu se recomandă utilizarea unor remedii folclorice.

Heart block

Pentru ca inima să furnizeze sânge pentru fiecare celulă din organism, trebuie să se contracteze la ritmul corect și cu o frecvență de 55-60 la 80-90 bătăi pe minut. Ritmul trebuie să fie regulat, cu intervale egale între contracții, deoarece lipsa de oxigen transportată cu sânge, chiar și mai mult de 30 de secunde, poate afecta deja activitatea celulelor și, în primul rând, celulele creierului. Apariția starii de oxigen (hipoxie) a creierului este deosebit de importantă pentru condițiile cum ar fi blocarea inimii.

Blocurile cardiace sunt legate de tulburările de ritm cardiac. sau aritmii. Aritmiile pot fi caracterizate de o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie și tahiaritmiile) sau o scădere (bradicardie, bradaritmii).

Blocul cardiac este un grup de boli caracterizate printr-o încetinire a conducerii unui semnal electric prin inimă, care rezultă din trăsăturile congenitale sau, mai frecvent, înlocuirea difuză a țesutului muscular normal al inimii cu țesutul cicatricial (conjunctiv). În general, blocadele duc la apariția bradicardiei cu o frecvență mai mică de 50 pe minut, dar pot fi combinate și cu un impuls rapid neregulat, de exemplu, în sindromul Frederick, o combinație de fibrilație atrială și blocarea atrioventriculară completă. Pericolul blocajelor complete este că absența excitației electrice a ventriculilor conduce la absența reducerii acestora în intervalul de timp de la câteva milisecunde la câteva minute, ceea ce este plin de dezvoltarea hipoxiei cerebrale, pierderea conștienței și moartea clinică.

Dezvoltarea blocajelor într-o anumită boală se datorează faptului că de multe ori sistemul de conducere al inimii este implicat în procesul patologic. Acestea sunt celulele musculare modificate a căror sarcină principală este de a realiza un semnal electric astfel încât un val de excitare să treacă regulat prin întreaga inimă. Dacă aceste celule sunt supuse inflamației, sunt atrase în țesutul cicatricial sau nu pot transfera impulsul către celulele situate în continuare, apare un bloc în calea transmiterii impulsului.

În funcție de ce parte din sistemul de conducere cardiacă este implicată în procesul patologic, se disting următoarele tipuri de blocade:

- Sinoauricular (sinoatrial) - când blochează nodul sinusal la urechea atriului drept,
- blocada intra-atriala - in cazul incalcarii traseului impulsului electric de-a lungul peretilor atriilor,
- atrioventricular - cu un bloc al nodului, "comutarea" excitației de la atriu la ventriculi,
- blocada intraventriculară sau blocarea picioarelor drepte și stângi ale lui. Se întâmplă complet și nu este complet; unică. două și trekhpuchkovoy. Cu ajutorul mănunchiului Său în pereții miocardului ventricular, excitația este transmisă uniform pe pereții lor, provocând contracții ritmice ale inimii.

În funcție de gradul de afectare a conductivității pulsului, parțial sau integral, există blocade complete și incomplete.

Blocada I - II este incompletă și III - completă. În primul caz, nu toate fibrele conductive sunt afectate, astfel încât o parte din impulsuri este efectuată pe partea inferioară a miocardului. Când impulsuri complete de blocadă nu are loc, deci o reducere se realizează porțiuni din aval sau prin ectopică focare (în altă parte) de excitație, sau nu puse în aplicare deloc.

Prevalența blocului cardiac variază și depinde de vârstă. Deci, gradul atrioventricular I la tineri se găsește în 1% din cazuri, iar la vârstnici - la 2,4%. Gradul 2 de blocaj la tineri apare în 0,003% din cazuri, iar creșterile la vârstnici. Gradul congenital de bloc atrioventricular III este extrem de rar - într-un caz, 20 000 de nașteri vii. Blocarea piciorului drept al lui se găsește la 2 până la 5% dintre indivizii sănătoși și, în absența unei patologii cardiace severe, poate fi o variantă a normei.

Cauzele blocării inimii

Blocurile de grad I și blocarea incompletă a lui, care nu se manifestă clinic, pot fi o varianta normală sau pot apărea la sportivi, la indivizi cu distonie vegetativ-vasculară. precum și la copii, adolescenți și tineri cu prolaps de valvă mitrală. fereastră ovală deschisă și alte mici anomalii ale inimii.

Blocadele gradului II și III, blocada intraventriculară completă, blocada cu trei baloane (atât cele drepte, cât și ambele ramuri ale piciorului stâng al lui) se întâlnesc aproape întotdeauna cu leziunile organice ale țesutului inimii. Bolile care produc procese inflamatorii sau cicatriciale în miocard includ:

1. miocardită - inflamația mușchiului cardiac cauzată de:
- infecții virale - virusul Coxsackie, rubeola, rujeola, virusul Epstein-Barr (mononucleoza infecțioasă), virusul gripal, adenovirus, citomegalovirus
- infecții bacteriene și parazitare - febră reumatică, difterie, scarlată, toxoplasmoză, chlamydia sistemică
- boli autoimune - artrita reumatoidă (5-25% dintre pacienți au boli cardiace), lupus eritematos sistemic (5-15%), sclerodermie sistemică (20-40%);
2. Cardiomiopatie - un grup de boli cu modificări patologice în structura anatomică normală a inimii (îngroșarea semnificativă a pereților inimii sau invers, subțierea lor cu expansiunea cavităților interne ale inimii, împiedicându-le să se contracte și să se relaxeze în mod normal). Se pot dezvolta cu boli coronariene, hipertensiune arterială, dezechilibru hormonal în organism, efectele toxice ale alcoolului, medicamente, tulburări metabolice, miocardită.
3. Cardioscleroza - cicatrizarea țesutului muscular implicat în zona inflamației sau în zona de necroză (moartea) a miocardului după infarctul miocardic.
5. Infarct miocardic acut - la 15% dintre pacienți apar tulburări de conducere.
6. Defecte cardiace congenitale și dobândite.
7. Intoxicarea cu glicozide cardiace, betta-blocante, care reduc ritmul cardiac.
8. Hipertensiunea arterială determină adesea o conducere anormală în interiorul inimii inimii.

Simptomele blocării cardiace

Blocada blocului I, blocarea incompletă a labei unice a picioarelor blocării intra-atriale, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai de ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocurile complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii subiacente. Aceste manifestări clinice pot apărea brusc, pe fondul unei sănătăți bune și pot exista pentru o lungă perioadă de timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul sa adaptat și "a învățat" să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă ați observat unele dintre simptomele enumerate, trebuie să consultați un medic pentru examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn de pericole iminente.

Simptome ale tulburărilor de ritm:

- slăbiciune, oboseală crescută, capacitate redusă de a efectua o muncă fizică anterioară,
- senzație de întreruperi în activitatea inimii - senzație de deces sau de încetinire a inimii, disconfort în spatele sternului,
- amețeli, intermitență cu muștele înaintea ochilor, slăbiciune generală bruscă, cu un sentiment de leșin, tinitus,
- atacurile lui Morgagni - Edemsa - Stokes (atacuri ale MEA) - paloare bruscă ascuțită, transpirație rece lipicioasă, puls rare filamentos, pierderea conștiinței, convulsii datorate hipoxiei cerebrale. De obicei, printr-un al doilea sau două - trei minute de conștiință este restaurată, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, și nu există nici o respirație și bătăile inimii, apoi a dezvoltat asistola (oprire) a inimii și a morții clinice,
- blocarea completă a stângii legăturii lui, care sa dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la apariția insuficienței acute a ventriculului stâng cu edem pulmonar, caracterizată prin sufocare, tuse cu spută, cum ar fi spuma, pielea albă a buzelor, fața, degetele, șoc.

Simptomele bolii de bază - dureri în piept la efort sau în repaus la pacienții cu boală coronariană cardiacă, dificultăți de respirație, mâini și picioare reci, cianoza (culoare albăstruie) degete, nas, urechi, sau doar fata si extremităților cu defecte cardiace, dureri de cap localizare occipital greață și vărsături, hipertensiune arterială, febră ridicată sau febră prelungită nu mai mare de 37.5º C, în infecții ale pielii și boli articulare în boli sistemice și multe altele.

Diagnosticarea blocului cardiac

Medicul se poate gândi la diagnosticul preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru diagnosticarea ulterioară se utilizează următoarele metode:

- ECG standard - principala metodă informativă, care confirmă prezența blocadei. Cu toate acestea, nu întotdeauna o singură electrocardiogramă poate "prinde" semne de blocadă, în special în cazul blocului cardiac tranzitoriu.

Semnele unei blocade sinoatriale sunt prolapsul periodic al complexelor P-QRS datorită faptului că nu fiecare impuls din nodul sinusal ajunge la atriu și, prin urmare, la ventriculi. Creșteți intervalul RR în două, și uneori mai mult.

Semnele blocadei intra-atriale sunt împărțirea și extinderea cu mai mult de 0,11 de la valul P și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori există un val P negativ suplimentar (cu disocierea completă a atriului drept și stâng și contracțiile lor într-un ritm separat).

Semne bloc atrioventricular de gradul I - constant intervalul de alungire PQ cu mai mult de 0,20, II tip grad de tip Mobitts 1 - cu fiecare interval de reducere a PQ succesive este mai alungită până cad un cardiac complex P-QRS, în continuare întregul ciclu se repetă din nou. Blocada de tip II grad Mobitts 2 - PQ durata intervalului în fiecare reducere lungit la fel mai mult de 0,20, iar complexele QRS ventriculare cad aleator, fără periodicitate clară și poate fi deformat. Blocada de tip 3 grad II - nu a doua sau fiecare rând două sau mai multe complexe P QRS. Blocada gradul III - atrial separare completă și ventriculară ritm - frecvența contracțiilor atriale - 70 - 80 pe minut, ventriculii - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. P tine atriale nu sunt asociate cu complexe ventriculare QRS, poate fi laminat, fie înainte sau după ei.

Semnele de blocaj intraventricular: în cazul blocajelor incomplete, complexul QRS nu este extins, nu este deformat, se observă schimbări în valul R (expandat și gravat) și undele S din stânga sau din dreapta sunt în funcție de tipul blocadei (piciorul drept sau stâng); la blocada deplină - extinse complexelor QRS largi deformate 0,12 s, larg adâncimea dintelui S în sondele respective (III, aVF, V 1,2 la blocadă dreapta, I, aVL, V 5, 6, cu blocada din stânga).

Completați pachetul stâng al blocului lui

- Monitorizarea EKG de 24 de ore informativ cu blocaje tranzitorii, deoarece permite analiza ritmului cardiac și conducere pe parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
- O electrocardiogramă cu sarcină este utilizată pentru a determina toleranța la efort, permite stabilirea clasei funcționale a bolii cardiace ischemice și insuficiența cardiacă cronică.
- Ecocardiografie. piept X-ray, RMN de inima. Angiografia coronariană este utilizată pentru a căuta boala de bază, ceea ce a dus la tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia cu blocaj începe cu tratamentul bolii subiacente. Blocurile de gradul I care nu se manifestă clinic nu necesită tratament.

Cu o supradoză de medicamente care încetinesc ritmul, și anularea completă a acestor medicamente. Când blocul cardiac contraindicat beta - blocante (propanolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strophanthin, Korglikon, digoxină), medicamente antiaritmice (ajmalină, Cordarone, verapamil, diltiazem, chinidina).

Atunci când blocada funcțională asociată cu distonie vasculară, anomalii mici ale inimii, activități sportive, cu blkadah sinoatrial I - gradul II și blocada intracardiacă prescriptori îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii - ATP Riboxinum, vitamine, antioxidanți (ubichinona mexidol aktovegin).

Un bloc atrioventricular complet este tratat prin administrarea de izoprenalină și orciprenalină cu un curs, după care se decide problema implantării unui pacemaker artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocajului intraventricular. În cazurile severe (blocarea completă a dreapta sau la stânga pe fundalul unui infarct miocardic acut, cu două - trei grinzi și blocada, în special cu atacuri de MES) utilizate stimulare temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor, 1 - 2 comprimate de izadrin sub limbă (5-10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de epinefrină, norepinefrină sunt prezentate la un pacient cu atacuri MES. În absența respirației și a activității cardiace - un masaj indirect al inimii și respirația artificială înainte de sosirea unei ambulanțe.

Ambulanță în cazul morții clinice a avut loc cardioversie (recuperare ritm), folosind descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensivă pentru a adresa în continuare problema implant artificial cardioverter - defibrilator la inima.

Pentru tratamentul bolii de bază utilizat agenți antiinflamatori nesteroidieni, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antibioticele de penicilină, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirina pentru a reduce formarea de trombi in fluxul sanguin si a peretelui inimii, preparatele normalizând colesterol în sânge (statine) etc.

Stil de viață cu bloc de inimă

Mod de viață se reduce la puterea de corecție cu o creștere a proteinelor dietetice, grăsimi vegetale și glucide complexe și grăsimi animale limitate și carbohidrați simpli, reducerea semnificativă a activității fizice, buna organizare cu o multime de rutine pentru petrecerea timpului liber.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea să conducă un mod normal de viață pentru copiii de vârsta lui, deoarece el va fi interzis de exerciții fizice, va participa la cluburi și secții sportive și orice volum de muncă semnificativ. Un tânăr cu o blocadă de gradul II și mai sus, cel mai probabil, nu va fi potrivit pentru serviciul militar. Problema sarcinii pentru femei este stabilită individual, cu participarea cardiologului, chirurgului cardiac, obstetrician-ginecolog și a altor specialiști în consultare.

Este imperativ să vă contactați prompt medicul dumneavoastră cu creșterea simptomelor neplăcute și o deteriorare semnificativă a sănătății. Un pacient cu o blocadă trebuie să-și trateze responsabil boala și să înțeleagă că o blocadă de grad înalt poate fi fatală în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră, să ascultați sfatul medicilor și să urmați cu strictețe scopurile lor de diagnostic și terapeutice.

Complicațiile blocării inimii

Complicațiile includ:
- progresia blocării, de exemplu, AV - blocarea unui grad de gradul 1 progresează adesea la blocarea gradului II de 1 tip, rareori - până la blocarea AV-ului. În acest sens, este importantă monitorizarea dinamică cu monitorizarea ECG a pacientului. Inițial disponibil AV-blocada II de gradul II de tip progresează adesea la o blocadă completă.
- complicații ale blocajelor complete - insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, asistol ventricular și moarte subită.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară. infarct miocardic. ischemic accident vascular cerebral.

Prevenirea este tratamentul medical competent al bolii de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac.

Prognosticul pentru blocarea gradului I în absența afectării cardiace organice este favorabil.
Pentru o blocadă completă a prognozei depinde de natura bolii de bază, gradul funcției cardiace și stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența atacurilor și numărul de AMM nu sunt predictori de mortalitate, adică, nu afectează prognosticul - unele atacuri pacienți pot să apară frecvent, în timp ce altele au un singur meci de o viață poate duce la moarte.

Prognosticul pentru pacienții aflați în perioada critică a infarctului miocardic, complicat de dezvoltarea blocadei stângi sau drepte a mănunchiului lui, este extrem de nefavorabil.

Doctorul terapeut Sazykina O. Yu.

Comentarii

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Vă mulțumesc pentru articol, dar am trăit timp de 4 ani cu o blocadă de 1 grad și nu a explicat medicul o dată ce este. L-am scris pe loristu și am spus să beau în mod constant. Acum, din acest motiv, medicamentele au detectat modificări difuze în pancreas și ficat. Apropo, blocada a avut loc tocmai din cauza vina terapeutului, a prescris o doza mare de medicamente, in loc de 2,5 mg pe zi, a prescris 10 mg de doua ori pe zi. Cand am venit la numirea ei, ea a spus ca am avut o blocada si asta e. nu explică nimic, vezi. Cu respect Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Alo Am 35 de ani. Am un VPS. Și recent am aflat cu o cardiogramă, încă mai am o blocadă cu trei fascicule. Ce prognoză poți să-mi dai

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Mulțumiri cordiale pentru dvs. în numele pacienților neînlăturați. Foarte accesibile și de ajutor. Bunăstarea pentru tine și familia ta, mulți ani.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Medicii spun în mod deschis că nu înțeleg ECG. Care este tratamentul? Și pensionarii sunt în mod special "liberi" medicamente cu ei înșiși pentru supraviețuire. Numele, dar să vorbească și apoi toate figurile. niciun comentariu din partea medicilor. Rămâne doar să zâmbești amar.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Stimate Dr. Sazykina O.Yu., pentru prima dată, datorită articolului dvs., a primit informații complete despre problemele de "afecțiuni cardiace". Rămâne amărât regretabil faptul că medicii noștri nu sunt suficient de calificați pentru ca îngrijirea medicală să nu facă obiectul nici unei critici. înțelegeți că moartea bruscă în Rusia este finalul inevitabil pentru majoritatea dvs. Sunteți singuri într-o situație care ar fi putut fi evitată printr-o atitudine competentă, în timp util sensibil față de pacient. aproape și oameni.

Blocul inimii - simptome, tratament, cauze, extindere și implantare a stimulatorului cardiac

Blocul cardiac este o tulburare a ritmului cardiac asociată cu încetinirea sau oprirea trecerii unui impuls electric prin sistemul de conducere cardiacă. Blocarea atrială apare în cazul tulburărilor de conducere în sistemul de conducere a mușchiului atrial. Pe fundalul unui ritm normal, apare o contracție miocardică și apare o pauză, care este aproximativ egală cu două contracții. Cu forma constanta a unei astfel de blocade, este dificil sa se distinga de un ritm cardiac lent - bradicardie.

Acest tip de blocaj este posibil la persoanele sănătoase și la pacienții cu boală cardiacă ischemică, bolile inflamatorii ale mușchiului cardiac, în caz de otrăvire, cu supradozaj de anumite medicamente (glicozide cardiace, chinidină, verapamil). Cu un grad pronunțat de blocaj, pacientul poate să aibă leșin și chiar să lesine cu convulsii. Uneori, o astfel de blocadă se poate transforma într-o altă tulburare a ritmului - flickerul sau flutterul atrial.

Cauzele blocării inimii

Cea mai comună cauză a blocului cardiac este boala coronariană, în care circulația sângelui în miocard este afectată și scleroza sa se dezvoltă, afectând fibrele nervoase. Adesea, blocările apar după infarctul miocardic, precum și orice deteriorare a miocardului miocardic - miocardită infecțioasă și toxică, suprasolicitarea acestuia în timpul hipertensiunii arteriale, la sportivi. Există, de asemenea, blocarea congenitală care a apărut în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină.

Simptomele blocării cardiace

Manifestările clinice ale blocului cardiac sunt determinate de gradul lor. Toate blocurile de inimă se manifestă prin încetinirea ritmului contracțiilor. Rata de impulsuri sub 60 de minute este o indicație pentru examinarea inimii. Atunci când pulsul scade, se dezvoltă stări letale periodice asociate cu insuficiența circulatorie a creierului. S-ar putea să apară atacuri anginoase, cefalee, dificultăți de respirație. Cu un bloc complet al inimii, când pulsul este sub 40 de bătăi pe minut, sindromul Morgagni-Edems-Stokes este caracteristic. El manifestă convulsii cu pierderea conștiinței. Un bloc complet inima transversal conduce rapid la dezvoltarea insuficientei cardiace si este fatal.

Tratamentul blocului cardiac

Tratamentul blocării atriale cu bunăstarea pacientului nu este necesar. Uneori sunt atribuite bellataminal, belloid, efedrină. Dacă un pacient dezvoltă o stare de inconștiență sau o frecvență cardiacă mai mică de 40 pe minut, este implantat un stimulator cardiac artificial. Violarea conducerii atrioventriculare (bloc atrioventricular) apare atunci când conducerea unui impuls electric de la atriu la ventriculi la nivelul nodului atrioventricular este perturbată. Astfel de tulburări de conducere apar în multe boli ale inimii, în special în leziuni reumatice, boală coronariană, infarct miocardic, cardioscleroză, defecte cardiace congenitale, cardiomiopatii. Ocazional, o astfel de tulburare a ritmului apare la persoanele sănătoase instruite în piloți și astronauți.

Rata blocului cardiac atrioventricular

În același timp, toate impulsurile din atriu ajung la ventricule, dar exploatația lor este lentă. Un astfel de blocaj este diagnosticat prin schimbarea dinților pe electrocardiogramă. Tratamentul pentru blocul atrioventricular de gradul I depinde de boala de bază, uneori este necesar un stimulator cardiac.

II grad

În cel de-al doilea grad de bloc atrioventricular, nu toate impulsurile din atriu sunt conduse în ventricule și contracțiile ventriculare separate cad. Se constată mai întâi că o electrocardiogramă prezintă semne de încetinire sau complexe normale, iar apoi este înregistrată doar un dinte care corespunde contracției atriale, iar contracția ventriculară este absentă. Fiecare al cincilea, al patrulea, al treilea, etc. poate cădea. reducere. Blocajele care apar fără o decelerare anterioară pot conduce la o blocare atrioventriculară completă. Tratamentul blocadei de gradul doi, de asemenea, depinde în mod semnificativ de boala de bază. Uneori se utilizează atropină, izadrină. Dacă ritmul cardiac este redus, este utilizată o stimulare electrică permanentă a inimii - un stimulator cardiac.

Grad III

Blocul atrioventricular complet. În același timp, impulsul electric de la atriu la ventricule nu este realizat deloc, iar atriul și ventriculii se contractă în ritmul corect, dar independent unul de celălalt. Frecvența contracțiilor atriale este de obicei ridicată, iar ventriculile se contractă într-un ritm lent de 30-50 pe minut. Cu acest tip de blocaj, pacientul poate prezenta atacuri ale lui Morgagni-Adams-Stokes, atunci când conștiința este tulburătoare, pot fi convulsii, cianoză (cianoză) a feței, durere în inimă.

Impulsul și, în consecință, bătăile inimii sunt absente în acest moment. Atacurile apar din cauza încetării temporare a circulației sanguine. Prognoza acestui grad de blocare atrioventriculară este serioasă. Pacienții sunt invalizi, dezvoltă insuficiență cardiacă. Când atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes au ocazia de a face masaj indirect la inimă și de a efectua ventilație artificială a plămânilor, apariția unor astfel de atacuri sau cel puțin manifestările lor inițiale (amețeală, slăbiciune) este o indicație absolută pentru stimularea electrică constantă.

Implantarea stimulatoarelor cardiace

Implantarea stimulatorului cardiac este, de asemenea, necesară pentru acei pacienți care au o frecvență cardiacă de mai puțin de 50 de batai pe minut, chiar dacă nu au plângeri. Pacienții care au implantat un pacemaker trebuie să fie întotdeauna sub supravegherea unui medic. Distorsiunile conductivității ventriculare apar mai ales în mănunchiul lui, de-a lungul căruia se efectuează un impuls electric în ventricul și picioarele, în dreapta și în stânga. Boala coronariană, infarctul miocardic, miocardita, cardiomiopatia, endocardita infecțioasă și anomaliile electrolitice (potasiu, calciu, clor) din sânge duc la blocarea ventriculară.

Uneori există o blocare congenitală a unuia dintre picioarele mănunchiului lui Dumnezeu, cel mai adesea drept sau ramuri ale picioarelor mănunchiului Său. Blocada congenitală nu afectează de obicei calitatea vieții și nu duce la nici o boală de inimă. Blocajul ventricular este, de obicei, ușor de diagnosticat printr-o electrocardiogramă. Ei au complexe tipice. Blocarea blocului de ramură însă nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului, semnificația clinică a acestora este determinată de posibilitatea de progresie și tranziție la un bloc atrioventricular complet sau pot servi ca indicator al apariției oricărui proces patologic în inimă. Blocarea trifasciculară apare foarte rar, atunci când conducerea unui impuls electric este blocată de-a lungul tuturor ramurilor, atunci poate fi necesar să aveți un pacemaker permanent.

Întrebări și răspunsuri pe tema "Heart Block"

Întrebare: Bună ziua! Spune-mi, vă rog, fiica mea a avut o inimă EKG, au spus că există o blocadă, ei nu știu care este congenital sau dobândit. Atribuite kudesan, asparkam, observa regimul de zi cu zi, vitamine complexe. Am citit că asparkam este contraindicat în blocadă, ce ar trebui să fac? Mulțumesc!

Răspuns: Blocurile sunt diferite. Dacă se constată o blocadă a pachetului drept al lui, aceasta este norma pentru copii. În alte cazuri, medicamentele în timpul blocadei nu funcționează, deci nu există nimic care să încarce copilul cu orice nonsens. Dacă este o blocadă cu săriturile de bătăi - trebuie să faci un holter pentru a evalua ritmul maxim de pauză.

Întrebare: Bună. Fiice 9 luni. Pe ecg planificat, CA a fost detectată - o blocadă cu complexul PQKS care se încadrează: în V3, o creștere a ritmului sinusal de 0,92. Ce înseamnă asta? Ce este viața în pericol? Cum se trateaza?

Răspuns: Bună. Blocadele sunt periculoase, cu o scădere semnificativă a pulsului, cu un puls rare care provoacă aportul de sânge la toate organele. Creierul este cel mai sensibil la asta. Cu pauze lungi în ritmul inimii pot apărea episoade de pierdere a conștiinței. Astfel de modificări necesită o monitorizare atentă, este necesar să se monitorizeze cu regularitate ECG, să se facă o ultrasunete a inimii, să fie prieteni cu un cardiolog la clinică. Nu este necesar să-l tratați încă, numai dacă este prescris de medicul dumneavoastră este posibil să luați medicamente care îmbunătățesc puterea musculaturii inimii.

Întrebare: Am diagnosticat un bloc de inima de gradul doi și am spus că era necesar să instalezi un pacemaker. Ce să faci

Răspuns: Este necesar să urmați monitorizarea ECG-Holter sau să faceți examen în departamentul de cardiologie.

Întrebare: Bună ziua, sora mea, 21 de ani de la copilărie, a fost diagnosticată cu AB Heart Block 2. În ultimii ani, bătăile inimii sunt de 43-48 bătăi pe minut. Când încărcătura se ridică la 65-70. Medicii au spus că nu este necesar un stimulent. În noiembrie, a fost căsătorită, în prezent însărcinată: 8 săptămâni. A început o toxicoză puternică, o vărsătură constantă în timp ce mânca, ceea ce are un efect foarte negativ asupra inimii ei și asupra sănătății ei în general. Ce se poate face în această situație? Așteptați doar toxemia sau faceți o operație pe cord? Vă mulțumim pentru timpul acordat.

Răspuns: Bună. Operați în timpul sarcinii sub indicații stricte. Dacă blocarea AV de 2 grade persistă, atunci trebuie doar să așteptați afară.