Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis este o conexiune patologică funcțională între aorta și trunchiul pulmonar, care în mod normal asigură circulația embrionară a sângelui și suferă obliterare în primele ore după naștere. Canalul arterial deschis se manifestă prin întârzierea dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații, întreruperi în activitatea cardiacă. Echocardiografia, electrocardiografia, radiografia, aortografia, cateterismul cardiac ajută la diagnosticarea canalului arterial deschis. Tratamentul chirurgical al defectului, incluzând bandajul (ligatia) sau intersecția canalului arterial deschis cu închiderea capetelor aortice și pulmonare.

Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis (Botallov) este o despicare a vasului auxiliar care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea obliterației sale. Canalul arterial (dustus arteriosus) este o structură anatomică necesară în sistemul de circulație embrionară. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de tubulatură arterială dispare, aceasta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea canalului se oprește în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea completă a anatomului durează între 2 și 8 săptămâni.

În cardiologie, conducta arterială deschisă este de 9,8% dintre toate defectele cardiace congenitale și este de 2 ori mai frecvent diagnosticată la femei. Canalul arterial deschis se găsește atât într-o formă izolată cât și în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor de sânge (5-10%): stenoza gurii aortice, stenoza și atrezia arterelor pulmonare, coarctarea aortică, canalul atrioventricular deschis, DMD, DMTP etc. defecte cardiace cu circulație sanguină dependentă de duct (transpunerea arterelor principale, forma extremă a tetradului lui Fallot, întreruperea arcului aortic, stenoza pulmonară sau aortică critică, sindromul hipoplaziei ventriculare stângi) o comunicare însoțitoare.

Cauzele ductului arterios deschis

Conducta arterială deschisă se găsește de obicei la copiii prematuri și este extrem de rară în cazul copiilor pe termen lung. La nou-născuții prematur cântărind mai puțin de 1750 g, frecvența canalului arterial deschis este de 30-40%, la copiii a căror greutate la naștere nu depășește 1000g, este de 80%. Adesea, în acești copii s-au găsit anomalii congenitale ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului genito-urinar. Lipsa dezvoltării comunicării fetale la sugarii prematuri în perioada postnatală este asociată cu sindromul tulburărilor respiratorii, asfixia în timpul nașterii, acidoza metabolică persistentă, terapia oxigen prelungită cu concentrații mari de oxigen, terapia excesivă prin perfuzie.

La sugarii pe termen lung, conducta arterială deschisă este mult mai frecventă în zonele montane. În unele cazuri, eșecul său este cauzat de patologia canalului însuși. Destul de des, conducta arterială deschisă este o anomalie cardiacă moștenită. Canalul arterial poate rămâne deschis la copiii ale căror mame au suferit rubeolă în primul trimestru de sarcină.

Astfel, factorii de risc pentru conducta arterială deschisă sunt nașterea prematură și prematuritatea, istoricul familial, prezența altor CHD, bolile infecțioase și somatice ale femeilor însărcinate.

Caracteristicile hemodinamicii cu canal arterial deschis

Canalul arterial deschis este situat la etajul superior al mediastinului anterior; aceasta provine din arcul aortic la nivelul arterei subcliniare stângi și se varsă în trunchiul pulmonar la locul bifurcației sale și parțial în artera pulmonară stângă; uneori apare ductul arterial drept sau bilateral. Portul Botallov poate avea o formă cilindrică, conică, fenestrată, anevrismică; lungimea sa este de 3-25 mm, lățimea - 3-15 mm.

Canalul arterial și fereastra ovală deschisă sunt componentele fiziologice necesare ale circulației fetale. În făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (deoarece plămânii nu funcționează) prin conducta arterială - în aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima inhalare independentă a unui nou-născut, rezistența pulmonară scade, iar presiunea în aorta crește, ducând la dezvoltarea unei deversări de sânge din aorta în artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare contribuie la spasmul canalului prin reducerea peretelui mușchiului neted. Închiderea funcțională a ductus arteriosus la copiii pe termen lung are loc în 15-20 de ore de la naștere. Cu toate acestea, obliterația anatomică completă a canalului Botallov are loc în 2-8 săptămâni de viață extrauterină.

O conductă arterială deschisă se spune dacă funcționarea acesteia nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Canalul arterial deschis este un tip palid de malformație, deoarece provoacă eliberarea de sânge oxigenat din aorta la artera pulmonară. Descărcarea arterio-venoasă determină fluxul de volum suplimentar al sângelui în plămâni, suprasaturarea patului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Creșterea volumului de sarcină pe inima stângă duce la hipertrofia și dilatarea lor.

Tulburările hemodinamice cu o conductă arterială deschisă depind de mărimea mesajului, de unghiul descarcerii acestuia din aorta, de diferența de presiune dintre circulația majoră și cea minoră. Astfel, o conductă lungă și subțire, care se extinde la un unghi ascuțit față de aorta, rezistă refluxului de sânge și previne apariția tulburărilor hemodinamice semnificative. De-a lungul timpului, o astfel de conductă poate să-l șterge. Prezența unei ducturi arteriale scurte, larg deschise, dimpotrivă, provoacă o descărcare arterio-venoasă semnificativă și tulburări hemodinamice pronunțate. Astfel de conducte nu sunt capabile de obliterare.

Clasificare ductus arteriosus deschis

Având în vedere nivelul de presiune din artera pulmonară, există 4 grade de defect:

1. Presiunea în LA în sistol nu depășește 40% din presiunea arterială;
2. Moderată hipertensiune pulmonară; Presiunea LA este de 40-75% din presiunea arterială;
3. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este mai mare de 75% din presiunea arterială; stingerea stânga-dreapta a sângelui este menținută;
4. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este egală sau mai mare decât presiunea sistemică, ceea ce duce la apariția unei deversări de sânge în stânga-dreapta.

În cursul natural al canalului arterial deschis se pot urmări 3 etape:

• I - stadiul de adaptare primară (primii 2-3 ani de viață a copilului). Caracterizată prin manifestarea clinică a canalului arterial deschis; Deseori, însoțită de dezvoltarea condițiilor critice, care în 20% dintre cazuri se termină în moarte fără o intervenție chirurgicală cardiacă.
• II - etapa de compensare relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Se caracterizează prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei circle mici, a stenozei relative a orificiului atrio-ventricular stâng, suprasarcinarea sistolică a ventriculului drept.
• III - stadiul modificărilor sclerotice în vasele pulmonare. Cursul natural al canalului arterial deschis este însoțit de restructurarea capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în ele. În acest stadiu, manifestările clinice ale ductului arterial deschis sunt înlocuite treptat de simptomele hipertensiunii pulmonare.

Simptomele ductului arterial deschis

Cursul clinic al canalului arterial deschis variază de la asimptomatice la extrem de severe. Canalul arterial deschis de diametru mic, care nu conduce la hemodinamica afectată, poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Și, dimpotrivă, prezența unei duze arteriale largi provoacă dezvoltarea rapidă a simptomelor în primele zile și luni de viață a copilului.

Primele semne de cusur pot fi paliditatea constantă a pielii, cianoza tranzitorie în timpul suptării, plângerii, tensionării; lipsa greutății corporale, întârzierea în dezvoltarea motorului. Copiii cu o conductă arterială deschisă sunt predispuși la boli frecvente de bronșită, pneumonie. Cu activitate fizică, dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie, bătăi neregulate ale inimii se dezvoltă.

Progresia viciilor și deteriorarea bunăstării pot să apară în timpul pubertății, după naștere, din cauza supraîncărcării fizice semnificative. În acest caz, cianoza devine permanentă, ceea ce indică dezvoltarea secreției venoarteriale și creșterea insuficienței cardiace.

Complicațiile canalului arterial deschis pot servi ca endocardită bacteriană, anevrismul canalului și ruptura sa. Durata medie de viață cu un debit natural al canalului este de 25 de ani. Spargerea și închiderea spontană a canalului arterial deschis este extrem de rară.

Diagnosticul canalului arterial deschis

Când se examinează un pacient cu o conductă arterială deschisă, adesea se detectează o deformare toracică (cocoșul inimii) și o pulsație crescută în proiecția vârfului inimii. Principalul semn ausculator al unei duze arteriale deschise este murmurul sistolic-diastolic grosier cu o componentă "mașină" în al doilea spațiu intercostal din stânga.

Cercetarea minimă obligatorie cu conducta arterială deschisă include radiografia toracică, ECG, fonocardiografia, ultrasunetele inimii. Detectarea radiografică a cardiomegaliei prin mărirea dimensiunii ventriculului stâng, înfundarea arterei pulmonare, creșterea frecvenței pulmonare, pulsarea rădăcinilor plămânilor. Semnele ECG ale unui canal arterial deschis includ indicații de hipertrofie și suprasolicitare a ventriculului stâng; în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia și suprasarcina ventriculului drept. Cu ajutorul lui EchoCG se determină semne indirecte ale defectului, se realizează vizualizarea directă a canalului arterial deschis, se măsoară dimensiunile acestuia.

Pentru aortografie, senzatia inimii corecte, MSCT si RMN ale inimii sunt folosite cu hipertensiune pulmonara ridicata si o combinatie de defecte arteriale deschise cu alte anomalii cardiace. Diagnosticul diferențial al ductului arterial deschis ar trebui efectuat cu defect de septal pulmonar aortic, trunchi arterial comun, anevrism sinusal Valsalva, insuficiență aortică și fistulă arteriovenoasă.

Tratamentul canalului arterial deschis

La sugarii prematuri, se folosește un management conservator al ductului arterial deschis. Aceasta implică introducerea de inhibitori ai sintezei prostaglandinei (indometacin) pentru a stimula obliterarea independentă a canalului. În absența efectului unei repetări de 3 ori a cursului de droguri la copiii cu vârsta mai mare de 3 săptămâni, este prezentată închiderea chirurgicală a canalului.

În chirurgia cardiacă pediatrică cu canal arterial deschis se utilizează operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligarea canalului arterial deschis, tăierea acestuia cu cleme vasculare, intersecția canalului cu închiderea capetelor pulmonare și aortice. Metodele alternative de închidere a canalului arterial deschis sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară (embolizare) a cateterului cu bobine speciale.

Predicție și prevenirea canalului arterial deschis

Canalul arterial deschis, chiar și de dimensiuni mici, este asociat cu un risc crescut de deces prematur, deoarece duce la scăderea rezervelor compensatorii ale vaselor miocardice și pulmonare și la adăugarea de complicații grave. Pacienții care au suferit o închidere chirurgicală a canalului au cei mai buni parametri hemodinamici și o speranță de viață mai lungă. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu o conductă arterială deschisă, este necesar să excludem toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, medicația, stresul, contactul cu pacienții infecțioși etc. Dacă există CHD în rude apropiate, este necesară o consultație genetică în faza de planificare a sarcinii.

Open conducte arteriale

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Canalul arterial este un vas scurt de 4-12 mm lungime și de 2-10 mm în diametru, care conectează aorta și artera pulmonară. El este vital pentru un copil înainte de naștere. În timp ce bebelușul este în uter, plămânii nu mai funcționează și conțin o cantitate foarte mică de sânge. Pentru a evita supraîncărcarea vaselor pulmonare și jumătatea dreaptă a inimii, excesul de sânge este transferat din artera pulmonară către aorta prin conducta arterială.

După naștere, plămânii sunt îndreptățiți și au nevoie de tot sângele din ventriculul drept. Prin urmare, organismul produce o substanță specială - bradikinină, care determină contractarea pereților musculare ai canalului arterial. Aceasta se întâmplă de obicei în primele zile după naștere. Treptat, țesutul conjunctiv crește în canal și se transformă într-un pachet. Acest proces poate dura până la trei luni.

Dar, uneori, nu are loc fuziunea și între aorta și artera pulmonară rămâne o conexiune - conducta arterială deschisă (AAP). Tensiunea arterială în aorta este de câteva ori mai mare decât în ​​vasele plămânilor. Prin urmare, sângele din acesta este turnat în artera pulmonară și este atașat la volumul care a împins ventriculul drept. În acest caz, un volum mare de sânge circulă în plămâni și devine mai greu pentru inimă să-l pompeze. Dacă dimensiunea canalului arterial nu este mare, atunci corpul se obișnuiește cu o astfel de sarcină. Însă inima, în acest caz, lucrează mai mult și mai repede. Prin urmare, se crede că fără tratament, persoanele cu o astfel de boală de inimă pot trăi până la 40 de ani.

Deschis duct arterial la copii

Boala arterială deschisă (Botall) la copii se referă la boala cardiacă congenitală. Această patologie este considerată a fi destul de ușoară. În majoritatea cazurilor, nu provoacă probleme grave de sănătate la nou-născuți și copii mici.

Un copil are fiecare defect pentru fiecare 2000 de nou-născuți. Și la copiii prematuri, un astfel de diagnostic se face aproape în fiecare secundă. Manifestările bolii și tacticile de tratament depind de dimensiunea canalului.

Cauze congenitale

• copilul sa născut prematur, pentru o perioadă de până la 37 de săptămâni, cu cât este mai scurtă perioada și cu cât este mai mică ponderea copilului, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta AAD;
• copilul a experimentat foamete de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii și câteva minute după naștere;
• în timpul sarcinii, mama a contractat rubeola și copilul a dezvoltat rubeolă congenitală;
• copilul sa născut cu sindromul Down, sindromul Edwards sau alte boli cromozomiale;
• utilizarea alcoolului de către mamă, hormoni sau somnifere sau alte substanțe toxice în timpul sarcinii;
• subdezvoltarea stratului muscular, care ar trebui să asigure comprimarea și închiderea canalului arterial;
• niveluri ridicate de substanțe biologic active - prostaglandine, care împiedică contractarea pereților canalului.

Simptomele și semnele externe

sănătate

Medicii atribuie conducta arterială deschisă la copii la defecte "albe". Aceasta înseamnă că, în momentul nașterii, pielea copilului este palidă și nu are o nuanță albăstrui. Cu astfel de defecte, sângele venos cu o cantitate mică de oxigen nu ajunge în jumătatea stângă a inimii și aortei, ceea ce înseamnă că organele copilului nu suferă de oxigen. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, bebelușii pe termen lung se simt normali.

Dimensiunea canalului arterial, în care există simptome ale bolii la nou-născuți:

1. Copii pe termen lung - dimensiunea canalului este aproape egală cu diametrul aortei, mai mare de 9 mm;
2. Copiii prematuri - dimensiunea canalului mai mare de 1,5 mm.

Dacă conducta are o lățime mai mică, atunci boala se manifestă numai printr-un murmur în inimă.

Bunăstarea copiilor

• puls rapid cu peste 150 batai pe minut;
• scurtarea respirației, respirația rapidă;
• copilul oboseste repede si nu poate suga sanul in mod normal;
• probleme de respirație, copilul are nevoie de ventilație mecanică;
• doarme puțin, adesea se trezește și plânge;
• întârzierea dezvoltării fizice;
• câștig scăzut în greutate;
• pneumonie timpurie care este dificil de tratat;
• copiii mai mari refuză jocuri active.

Simptome obiective

Copiii prematuri și copiii cu defecte medii și mari prezintă următoarele simptome PAD:

• inima este larg mărită și ocupă aproape întregul piept, este dezvăluită atunci când atingeți;
• când ascultați să auziți contracții puternice și frecvente ale inimii. Astfel, inima încearcă să crească volumul de sânge care se duce la organe, pentru că o parte se întoarce în plămâni;
• pulsatia bine vizibila in vasele mari, rezultatul cresterii tensiunii arteriale in artere dupa o contractie puternica a ventriculilor;
• cu ajutorul unui stetoscop, se aude un zgomot inimii care apare când sângele trece de la aorta la artera pulmonară prin canalul canalului;
• pielea palida datorata spasmului reflex al vaselor mici;
• cu vârsta, apare o înălțime pe piept - "cocoș de piept".

diagnosticare

1. Electrocardiograma - în majoritatea cazurilor neschimbată. Semnele unei supraîncărcări în jumătatea dreaptă a inimii apar după ce vasele pulmonare se contractă ca răspuns la un exces de sânge. Devine dificil pentru inimă să pompeze sânge prin ea și camerele sale se întind.
   
2. O radiografie toracică prezintă modificări asociate cu supraîncărcarea vaselor pulmonare cu sânge și stres la nivelul atriului și al ventriculului drept:
   • o creștere a jumătății drepte a inimii;
   • înfundarea arterei pulmonare;
   • dilatarea vaselor mari ale plămânilor.
3. Angiografia este un tip de examinare cu raze X în care se injectează un agent de contrast în vasele de sânge pentru a studia direcția fluxului sanguin:
   • Sângele "pictat" din jumătatea stângă a inimii prin canal intră în artera pulmonară;
   • umplerea trunchiului pulmonar cu sânge cu un agent de contrast.
     
4. Phonocardiografie - înregistrarea grafică a sunetelor inimii.
   • dezvăluie un zgomot specific, numit "mașină".
     
5. Echocardiografia sau ultrasunetele inimii vă permit:
   • a se vedea prezența unui canal arterial deschis;
   • a seta diametrul găurii;
   • calculați cantitatea și direcția de trecere a sângelui prin aceasta (folosind dopplerografie).
     
6. Cateterizarea cardiacă (sondă sau coronogramă) dezvăluie:
   • presiune crescută în ventriculul drept;
   • oxigenarea sângelui în inima dreaptă și în artera pulmonară;
   • uneori un cateter poate fi inserat din artera pulmonară în aorta.
     
7. Tomografia computerizată pentru OAP determină:
   • conductă deschisă;
   • dimensiunea și caracteristicile locației.

Mai multe despre metodele de diagnostic
Electrocardiograma. Studiul curenților electrici care apar în inimă și îi determină să se micsoreze. Aceste descărcări captează senzori sensibili ai dispozitivului, care sunt montați pe piept. Apoi, potențialele electrice sunt înregistrate sub forma unei curbe, dinții cărora reflectă răspândirea excitației în inimă. Modificări ale canalului arterial deschis:

• supraîncărcarea și îngroșarea pereților ventriculului stâng;
• supraîncărcarea și îngroșarea inimii drepte se dezvoltă după o creștere semnificativă a presiunii în vasele plămânilor.
  

Chist X-ray. Cercetare bazată pe proprietăți cu raze X. Ele trec aproape liber prin corpul uman, dar unele țesuturi absorb o parte din radiații. Drept urmare, imaginile organelor interne apar pe filmul sensibil. Semne ale OAP:

• au extins vasele mari ale plămânilor. Acest lucru se datorează stagnării în ele a unor cantități mari de sânge;
• măriți limitele inimii;
• o creștere a trunchiului pulmonar, în care se varsă sânge suplimentar din aorta;
• în cazuri severe, există semne de edem pulmonar.
  

Phonocardiography. Înregistrarea și analiza sunetelor care apar în inimă în timpul contracției și relaxării sale. Spre deosebire de ascultarea obișnuită cu un stetoscop, rezultatele de fonocardiografie sunt înregistrate pe o bandă de hârtie ca o linie curbată. Semnul caracteristic al viciului:

• un "mecanic" zgomot continuu, care se aude în timpul contracției și relaxării inimii.
  

Ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Aparatul de diagnosticare creează un val ultrasonic care se deplasează în interiorul corpului și se reflectă la diferite frecvențe din diferite organe sau absorbite de ele. Senzorul convertește "ecou ecografic" într-o imagine în mișcare pe ecranul monitorului. Acest lucru permite să se ia în considerare:

• deschiderea canalului arterial;
• diametrul găurii din acesta;
• starea și grosimea mușchiului inimii;
• fluxul de sânge, care este aruncat din aorta în artera pulmonară (studiu Doppler).
  

Cateterizarea inimii. O mică incizie se face în artera de pe coapsa superioară. Prin el, un cateter subțire și flexibil este introdus în interior. Sub controlul razei X, este propulsat inimii. Folosind sonda, puteți măsura presiunea și conținutul de oxigen din arterele și camerele diferite ale inimii. Modificări ale canalului arterial deschis:

• conținut crescut de oxigen în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară;
• presiune crescută în inima dreaptă și în trunchiul pulmonar;
• dacă gaura din canal este suficient de mare, puteți introduce sondă din artera pulmonară în aorta.
  

Cateterul poate nu numai să clarifice diagnosticul, ci și să blocheze conducta arterială cu un dispozitiv special, occluderul care este montat la capăt.

Angiografie. O procedură de diagnosticare în care un agent de contrast este injectat printr-o gaură din cateter. Se răspândește prin vasele de sânge și poate fi clar văzută pe raze X. Dacă se suspectează un canal deschis, sângele din ventriculul stâng este colorat cu "contrast" și se duce la aorta. Dacă conducta arterială este deschisă, atunci prin ea sângele colorat intră în artera pulmonară și vasele plămânilor. După un minut, razele X vor determina prezența acestei substanțe în plămâni.

Spirale computerizate cu reconstrucție imagine 3D. Această metodă combină proprietățile radiografiilor și capacitățile unui computer. După ce corpul este scanat cu raze X din diferite părți, calculatorul creează o imagine tridimensională a zonei investigate a corpului cu toate detaliile cele mai mici:

• deschiderea canalului arterial;
• lungimea, lățimea;
• prezența restricțiilor în părțile sale diferite;
• structura și starea navelor pentru care urmează să fie introdusă sonda;
• caracteristicile mișcării sângelui prin conducta canalului.
  

În majoritatea cazurilor, acest studiu este efectuat înainte de operație, astfel încât chirurgul să elaboreze un plan de acțiune.

tratament

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al ductului arterial deschis vizează blocarea producției de prostaglandine, care împiedică închiderea acestui vas. Diureticele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta în acest sens. În primele zile după naștere, șansa tratamentului de succes este mult mai mare.

Inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, Nurofen.

Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene blochează acțiunea substanțelor care interferează cu închiderea naturală a canalului. Rezultatul este un spasm al peretelui muscular neted al canalului arterial și se închide.

Dezvoltarea unei scheme de administrare intravenoasă a indometacinului:

1. primele două zile: doza inițială de 200 mg / kg, apoi 2 doze de 100 mg / kg la fiecare 12 ore.
2. 2-7 zile: o doză inițială de 200 mcg / kg, apoi 2 doze de 200 mcg / kg, cu un interval pe zi.
3. 7-9 zile: o doză inițială de 200 mg / kg, apoi două doze de 250 mg / kg, cu un interval pe zi.
   

Diuretice, medicamente diuretice: Lasix, Furosemid, Hypotiazidă

Aceste medicamente accelerează formarea și excreția urinei, contribuind astfel la reducerea volumului de sânge care circulă în organism. Acest lucru ameliorează umflarea și face inima să funcționeze mai ușor. Se distribuie medicamente pe baza raportului 1-4 mg / kg pe zi.

Glicozide cardiace: Isolanid, Celanid

Îmbunătățește munca inimii, ajutându-i să se contracte mai intens și mai puternic. Aceste fonduri reduc sarcina asupra mușchiului inimii și îi oferă ocazia de relaxare, extinderea perioadelor de relaxare (diastol). În prima etapă, pentru a satura organismul ia 0,02-0,04 mg / kg pe zi. În cea de-a patra zi, doza este redusă de 5-6 ori.

De obicei, petreceți două cursuri de tratament cu droguri. Dacă nu dau un rezultat și conducta nu este închisă, atunci în acest caz ei prescriu o operație.

Tratamentul chirurgical al PDA

Chirurgie - cea mai fiabilă metodă de tratament a canalului arterial deschis la copii și adulți.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

1. Tratamentul medicamentos nu a ajutat la închiderea canalului.
2. Transferul sângelui din aorta în artera pulmonară.
3. Există semne de stagnare a sângelui și o presiune crescută în vasele plămânilor.
4. Bronșită prelungită și pneumonie, dificil de tratat.
5. Tulburări ale inimii - insuficiență cardiacă.
   

Vârsta optimă pentru chirurgie este de 2-5 ani.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

1. Injectarea sângelui din artera pulmonară în aorta indică schimbări severe în plămâni, care nu pot fi corectate prin intervenție chirurgicală.
2. Boala hepatică și renală severă.
   

Avantajele operațiunii:

1. Cauza tulburării circulației sanguine este complet eliminată.
2. Imediat după operație, devine mai ușor să respire și funcția pulmonară este restaurată treptat.
3. Un procent foarte mic de mortalitate și complicații după o intervenție chirurgicală de 0,3-3%.
   

Lipsa funcționării
În aproximativ 0,1% din cazuri, după câțiva ani, canalul aortic se poate deschide din nou. Chirurgia repetată este asociată cu un anumit risc datorită formării aderențelor.

Tipuri de operațiuni

1. Închiderea endovasculară a ductus arteriosus este o operație cu impact redus care nu necesită deschiderea toracelui. Doctorul, printr-un vas mare, plasează un dispozitiv special în conducta arterială - ocluzorul, care blochează cursul sângelui.
2. Operațiunea deschisă Medicul face o incizie relativ mica in piept si suprapune defectul. Ca rezultat al operației, fluxul de sânge se oprește, iar țesutul conjunctiv este depus treptat în conducta însăși și crește.
   • suturarea canalului arterial;
   • bandaj de conducta gros de mătase;
   • canal de prindere cu o clemă specială.
     

Tratamentul canalului arterial deschis
Cel mai eficient tratament al ductului arterial deschis este o operație în timpul căreia medicul blochează fluxul de sânge de la aorta la artera pulmonară.

La ce vârstă este mai bine să aveți o intervenție chirurgicală?

Vârsta optimă pentru eliminarea unui defect de dimensiune medie (4-9 mm) este de 3-5 ani.

Cu o conductă largă (mai mare de 9 mm) sau cu o conductă mai mare de 1,5 mm la un copil premat, operația se efectuează la câteva zile după naștere.

În cazul în care canalul arterial deschis a apărut după pubertate, operația poate fi efectuată la orice vârstă.

Deschideți operația pentru a închide PDA-ul

Chirurgul inimii face o incizie între coaste și închide canalul.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

1. Dimensiunea canalului la copii pe termen lung este mai mare de 9 mm, la copiii prematuri mai mari de 1,5 mm.
2. Transferul sângelui din aorta în artera pulmonară.
3. Dependența nou-născutului de aparatul de ventilare artificială a plămânilor, când copilul nu poate respira pe cont propriu.
4. Pneumonia precoce prelungită, dificil de tratat.
5. Canalul rămâne deschis după două cicluri de tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin).
6. Semne de funcționare defectuoasă a plămânilor și a inimii datorită refluxului volumului suplimentar al sângelui în vasele pulmonare.
   

Contraindicații

1. Insuficiența cardiacă severă - inima nu se descurcă cu pomparea sângelui prin corp, organele interne suferă de o lipsă de substanțe nutritive și de oxigen. Simptome: întreruperi în activitatea inimii, piele albastră și mucoase, edem pulmonar, afectare a funcției renale, ficat mărit, umflarea extremităților, acumulare de lichid în abdomen.
2. Hipertensiune arterială pulmonară ridicată - sclerozarea micilor vase și alveole pulmonare, vezicule în care sângele îmbogățește cu oxigen. Presiunea din vasele plămânilor crește peste 70 mm Hg. iar acest lucru duce la faptul că sângele este aruncat din artera pulmonară în aorta.
3. Comorbidități severe care pot provoca moartea în timpul și după intervenția chirurgicală.
   

Avantajele operațiunii

• medicii au o experiență vastă în efectuarea unor astfel de operațiuni, ceea ce garantează un rezultat bun;
• chirurgul poate elimina defectul oricărui diametru;
• operația poate fi efectuată la orice lățime a vaselor, ceea ce este deosebit de important atunci când copilul sa născut înainte de timp.
  

Dezavantaje de funcționare

• în aproximativ un procent din cazuri, canalul arterial se redeschide;
• intervenția chirurgicală este o traumă fizică și sunt necesare 2-6 săptămâni pentru reabilitare;
• complicațiile asociate cu sângerarea sau inflamația plăgii pot să apară în timpul și după intervenția chirurgicală.
  

Etapele intervenției chirurgicale deschise

1. Pregătirea pentru chirurgie:
   • testul de sânge pentru grup și factorul Rh, pentru coagulare;
   • test de sânge pentru SIDA și sifilis;
   • numărul total de sânge;
   • analiza urinei;
   • analiza fecalelor pe ouăle de viermi;
   • piele cu raze x;
   • Ecografia inimii.
     
   Dacă sunt identificate boli asociate, ele sunt tratate mai întâi pentru a evita complicațiile după intervenția chirurgicală.
   
2. Consultarea medicilor. Înainte de operație, vă veți întâlni definitiv cu un chirurg și un anestezist, care vă vor spune despre cursul operației și vă va risipi temerile. Veți clarifica dacă există o alergie la medicamente pentru a alege medicamentul potrivit pentru anestezie.
   
3. În noaptea dinaintea operației, se recomandă să luați pastile de dormit pentru a vă odihni bine.
   
4. Înainte de operație, medicul injectează medicamente pentru anestezie generală intravenos. După câteva minute, apare un somn profund de medicație.
   
5. Chirurgul inimii face o mică incizie între coaste, prin care obține acces la inimă și la aorta. În timpul acestei operații, nu este nevoie să conectați mașina inimii-pulmonar, deoarece inima însuși pompează sângele prin corp.
   
6. Medicul elimină defectul în modul cel mai adecvat:
   • bandaje cu fir gros de mătase;
   • fixează conducta cu o clemă specială (clemă);
   • taie canalul arterial și, după aceea, suge ambele capete.
     
7. Doctorul pune o cusătură pe rană, lasă un tub de cauciuc pentru descărcarea fluidului. Apoi, bandaj.
   

Operația de închidere a ductus arteriosus este aceeași la copii și adulți.

Închiderea endovasculară a ductului arterial
Recent, cele mai multe operații sunt efectuate prin intermediul vaselor mari din coapsa superioară.

1. Dacă diametrul canalului este mai mic de 3,5 mm, utilizați o spirală "Gianturco";
2. Dacă diametrul canalului este mai mare, utilizați opelatorul Amplatzer.
   

Reabilitare după intervenția chirurgicală deschisă în cadrul OAD

Din camera de operație veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă, poate fi necesar să vă conectați la dispozitive speciale care vor monitoriza pulsul, presiunea, frecvența cardiacă și vă vor sprijini corpul. Pentru respirație neîntreruptă, un tub special de respirație este introdus în gură, din cauza căruia nu puteți vorbi.

Mijloacele moderne pentru anestezie exclud problemele la trezire. Așa că durerea din piept nu te deranjează, vor fi prescrise analgezicele care împiedică inflamarea rănii.

În prima zi veți fi nevoiți să respectați o odihnă strictă. Asta înseamnă că nu te poți ridica. Dar după o zi veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă și lăsat să se deplaseze în jurul zonei.

Până când sutura este vindecată, va trebui să mergi la dressing zilnic. După o zi, drenajul va fi îndepărtat din rană și vă vor sfătui să purtați un corset special care să nu permită dispersia cusăturii.

Primele 3-4 zile pot crește ușor în temperatură - astfel organismul reacționează la operație. E în regulă, dar e mai bine să informezi medicul despre asta.

Faceți exerciții de respirație cu ieșire tiranică la fiecare oră și faceți terapie fizică: întindeți-vă mâinile. Întins în pat, îndoiți genunchii, ținându-vă picioarele pe pat. Puneți mâinile în articulația umărului, fără a vă ridica din pat.

Va trebui să stați în spital timp de 5-7 zile. Când medicul vă asigură că starea dumneavoastră se îmbunătățește constant, veți fi eliberați acasă. La început, oportunitățile dvs. vor fi oarecum limitate, deci este necesar să existe cineva care să vă ajute cu munca în gospodărie.

Înainte de descărcare, vă vor spune cum să procesați cusăturile. Ele trebuie lubrifiate o dată pe zi cu verde strălucitor sau tinctură de calendula. În viitor, medicul vă va recomanda un unguent pentru a preveni formarea cicatricilor: Kontraktubeks.
Puteți face un duș după ce rana se vindecă. Este suficient să spălați cusătura cu apă caldă cu săpun și apoi să o uscați ușor cu un prosop moale.

Creșteți treptat activitatea fizică. Începeți cu plimbări scurte - 100-200 metri. Creșteți volumul de lucru puțin în fiecare zi. În 2-3 săptămâni veți reveni aproape complet.

Nutriție după intervenție chirurgicală

În primele două zile, alimentele ar trebui să fie lichide: bulion, jeleu, suc cu pulpă, iaurturi, supe piure.
În a treia zi puteți lua alimente solide. Din grăsimi afumate și prăjite în timp ce este necesar să se abțină. În timpul săptămânii, extindeți regimul alimentar și mergeți la mâncarea obișnuită.

În primele două săptămâni, este important să evitați constipația. Prin urmare, mâncați mai multe legume și fructe sub orice formă, produse lactate, fructe uscate.

Pentru a vă recupera rapid după intervenție chirurgicală, veți avea nevoie de o mulțime de proteine ​​(carne și păsări de curte, pește și fructe de mare) și vitamine, care sunt abundente în fructele proaspete. Dacă nu puteți satisface nevoile corpului cu alimente, medicul vă va sfătui să luați suplimentar un complex de vitamine.

Pentru a păstra sănătatea inimii și a vaselor de sânge va trebui să respecte unele restricții. Evitați margarina și grăsimile animale, cofetăria, brioșele și încercați să nu mâncați prea mult.

Dacă operația a fost făcută unui copil, părinții trebuie să-și amintească câteva reguli:

• nu ridicați copilul sub brațe și nu-i ridicați mâinile;
• Primele două săptămâni, pentru a evita efortul fizic, încercați să faceți copilul să plângă mai puțin;
• dacă copilul este mic, apoi duceți-l mai des;
• dacă bebelușul petrece mult timp în pătuț, apoi îl întoarceți dintr-o parte în alta o dată pe oră;
• învață copilul să explodeze bulele sau să umfle o minge de plajă pentru a îmbunătăți funcția pulmonară;
• efectuați exerciții de respirație de câteva ori pe zi: expirați prin buze cu tuburi pliate, expirați printr-o paie în apă;
• pentru primele șase luni, să evitați situațiile periculoase care pot duce la traumatisme toracice;
• câmpul de descărcare de gestiune face un masaj de mișcare pe zone sănătoase ale corpului pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
  

Un masaj complet se poate face în 3-4 luni după operație.

Recuperarea după tratamentul chirurgical al ductului arterial deschis este mult mai ușoară și mai rapidă comparativ cu alte intervenții chirurgicale cardiace. După șase luni, copilul dvs. nu va fi diferit de ceilalți copii și veți uita de zilele petrecute în spital pentru totdeauna.

Open ductul arterial (OAD) al inimii la copii

Structura și activitatea inimii în făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima copilului care se află în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Una dintre ele este conducta arterială, care, după naștere, trebuie în mod normal să se închidă, dar acest lucru nu se întâmplă la unii copii.

Ce este canalul arterial deschis la copii

Canalul arterial sau Botallovim este un vas prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este legarea arterei pulmonare de aorta. Acest lucru este necesar pentru transferul de sânge pentru a trece de plămâni, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.

Conducta este închisă atunci când copilul se naște, transformându-se într-un cordaj care nu poate fi scos din sânge, constând din țesut conjunctiv. În unele cazuri, închiderea canalului nu apare și această patologie se numește canal arterial deschis sau PAP abreviat. Este diagnosticat la unul dintre cei 2000 de copii, iar acest lucru se întâmplă în aproape jumătate dintre copiii prematuri. Potrivit statisticilor, fetele un astfel de defect are loc de două ori mai des.

Un exemplu de ceea ce arată ca un PDA pe ultrasunete, puteți vedea în următorul videoclip.

Când trebuie să închid?

La majoritatea copiilor, închiderea canalului dintre artera pulmonară și aorta apare în primele 2 zile de viață. Dacă copilul este prematur, rata de închidere este considerată până la opt săptămâni. OAP este diagnosticat pentru copiii care au canalul Botallov lăsat deschis după ce au ajuns la vârsta de 3 luni.

De ce nu se închid toate nou-născuții?

O patologie cum ar fi un PDA este adesea diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care canalul rămâne neînchis nu sunt încă identificate. Factorii provocatori includ:

• Ereditatea.
• Masa scăzută a nou-născutului (mai mică de 2500 g).
• Prezența altor defecte cardiace.
• Hipoxia în timpul dezvoltării prenatale și în timpul travaliului.
• Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
• Prezența mamei diabetului.
• Rubella la femeie în timpul gestației.
• Efectul de radiații asupra gravidei.
• Utilizarea de alcool mama în viitor sau substanțe cu efect narcotic.
• Primirea de medicamente care afectează fătul.

Hemodinamica în OAP

În cazul în care conducta nu depășește, atunci datorită presiunii mai mari în aorta, sângele de la acest vas mare intră în artera pulmonară prin PDA, adunând volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, sangele intra mai mult in vasele de sange ale plamanilor, ceea ce determina o crestere a incarcarii pe circulatia pulmonara, precum si pe inima dreapta.

În dezvoltarea manifestărilor clinice ale PDA există trei etape:

1. Adaptare primară. Această etapă se observă la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de dimensiunea canalului deschis.
2. Compensare relativă. În acest stadiu, presiunea în vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o suprasarcină funcțională din partea dreaptă a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 ani.
3. Sclerozarea vaselor pulmonare. În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.

Semne de

La copiii din primul an de viață se manifestă OAP:

• Palpitații.
• Dificultăți de respirație.
• Creșterea mică în greutate.
• Piele tare.
• Transpirație.
• Creșterea oboselii.

Diametrul canalului afectează gravitatea defectului. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Atunci când mărimea vasului este mai mare de 9 mm în cazul copiilor pe termen lung și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

• Tusea.
• Răgușeală.
• Frecventă bronșită și pneumonie.
• Lăsați în dezvoltare.
• Pierdere în greutate

Dacă patologia nu a fost dezvăluită înainte de ani, atunci la copiii mai mari apar astfel de semne de PDA:

• Probleme de respirație cu ușoare eforturi (frecvență crescută, senzație de lipsă de aer).
• Frecvente infecții ale sistemului respirator.
• Cianoza pielii picioarelor.
• Nu este suficientă greutate pentru vârsta ta.
• Aspectul rapid al oboselii la mutarea jocurilor.

pericol

Când canalul Botallov este închis, sângele din aorta intră în vasele plămânilor și le supraîncărcă. Aceasta amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii cardiace și scăderea speranței de viață.

În plus față de impactul negativ asupra plămânilor, prezența PDA crește riscul unor astfel de complicații, cum ar fi:

• Ruptura aortică este o condiție mortală.
• Endocardita este o boală bacteriană cu leziuni ale valvei.
• Atac de inima - moartea mușchiului inimii.

Dacă diametrul canalului deschis este semnificativ și tratamentul este absent, copilul începe să dezvolte insuficiență cardiacă. Se manifestă prin scurtarea respirației, respirația rapidă, pulsul înalt, scăderea tensiunii arteriale. Această condiție necesită tratament imediat în spital.

diagnosticare

Pentru a identifica utilizarea copilului UAP:

• Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii copilului prin piept, determinând zgomotul.
• Ecografia - această metodă detectează o conductă deschisă și, dacă studiul este suplimentat de un doppler, este capabil să determine volumul și direcția sângelui, care este descărcat prin PDA.
• X-raze - un astfel de studiu va determina schimbari in plamani, precum si granitele cardiace.
• ECG - rezultatele vor fi evidențiate stres crescut pe ventriculul stâng.
• Camera de sondare a inimii și a vaselor de sânge - o astfel de examinare determină prezența unei conducte deschise cu ajutorul contrastului și, de asemenea, măsoară presiunea.
• Tomografia computerizată este metoda cea mai precisă care este utilizată adesea înainte de operație.

tratament

Medicul stabilește tacticile de tratament ținând cont de simptomele defectului, de diametrul canalului, de vârsta copilului, de prezența complicațiilor și de alte patologii. Terapia cu OAP poate fi medicație și chirurgie.

Tratamentul conservator

Pentru el a recurs la manifestări clinice neexprimate ale viciului și la absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se identifică AOA imediat după naștere este primul medicament. Medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul sau indometacinul, pot fi administrate copilului. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțe care împiedică închiderea canalului într-un mod natural.

Diureticele și glicozidele cardiace sunt, de asemenea, prescrise pentru sugari pentru a reduce încărcătura inimii.

operație

Acest tratament este cel mai fiabil și este:

1. Cateterizarea canalului. Această metodă de tratament este adesea folosită la vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și suficient de eficientă, esența căruia este introducerea unui cateter în artera mare a unui copil, care este alimentat de OAP pentru a instala un occluder în interiorul ductului (dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin).
2. Bandă de bandajare în timpul intervenției chirurgicale deschise. Un astfel de tratament este deseori efectuat la vârsta de 2-5 ani. În loc de îmbrăcăminte este posibilă închiderea canalului sau fixarea vasului folosind o clemă specială.

Toți acești termeni sună un pic înfricoșători, dar pentru a nu vă temeți, trebuie să știți ce va face copilul dvs. și cum se va întâmpla. În următorul videoclip puteți vedea cum se instalează ocluzia în conductă în practică.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în DOAD sunt astfel de situații:

• Terapia medicamentoasă a fost ineficientă.
• Copilul are simptome de stagnare a sângelui în plămâni, iar presiunea în vasele pulmonare a crescut.
• Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
• Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.

Operația nu este prescrisă pentru boli renale sau hepatice severe, precum și în situația în care sângele nu este aruncat din aorta, ci în aorta, care este un semn al unei leziuni grave a vaselor pulmonare, care nu este corectată chirurgical.

perspectivă

Dacă conducta Botallov nu se închide în primele 3 luni, atunci se întâmplă singură foarte rar. Un copil născut cu un dispozitiv PDA este prescris pentru terapia medicamentoasă pentru a stimula supraaglomerarea canalului, ceea ce reprezintă 1-3 cicluri de injecții cu medicamente antiinflamatorii. În 70-80% dintre cazuri, astfel de medicamente ajută la eliminarea problemei. Cu ineficiența lor, tratamentul chirurgical este recomandat.

Operația ajută la eliminarea completă a defectului, facilitarea respirației și restaurarea funcției pulmonare. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale cu OAP este de până la 3% (în cazul copiilor pe termen lung nu apar aproape deloc cazuri fatale), iar în 0,1% dintre copiii operați, canalul se redeschide după câțiva ani.

Fără tratament, puțini dintre copiii născuți cu PDA-uri mari trăiesc mai mult de 40 de ani. Cel mai adesea, de la cel de-al doilea sau al treilea an de viață se formează hipertensiune arterială pulmonară, care este ireversibilă. În plus, riscul de endocardită și alte complicații crește. În timp ce tratamentul chirurgical oferă un rezultat favorabil în 98% din cazuri.

profilaxie

Pentru a reduce riscul de OAS la un copil, este important:

• Pentru perioada de sarcina sa renunte la alcool si fumat.
• Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic în timpul sarcinii.
• Luați măsuri pentru a proteja împotriva bolilor infecțioase.
• Dacă există defecte cardiace în familie, consultați un genetician înainte de concepție.

Care este pericolul unui canal arterial deschis?

Canalul arterial sau Botallov este un canal specific care comunică artera pulmonară și aorta. Există la nou-născuți și se închide în primele trei săptămâni de la naștere. Dacă conducta arterială deschisă nu se închide și sângele continuă să se amestece, atunci este obișnuit să se vorbească de boli cardiace congenitale cu formarea canalului Botallov deschis.

Deschis duct arterial: normă sau patologie?

Canalul arterial este, în mod normal, deschis doar la copiii care sunt în uter și nu au nevoie de o circulație mică, prin urmare oxigenul este obținut prin trecerea directă de la mamă prin cordonul ombilical și artera pulmonară în aorta. În mod normal, această formare începe să se închidă după prima respirație și încetează complet să funcționeze până în a treia lună de viață de la naștere. OAP la copiii cu vârsta sub trei luni este considerată a fi norma fiziologică.

Imaginea arată o inimă sănătoasă (stânga) și o boală de inimă OAP (dreapta)

Canalul arterial deschis la sugarii mai mari de 3 luni și adulți este un defect cardiac, care este însoțit de tulburări în activitatea sa și provoacă dezvoltarea numeroaselor complicații din alte organe.

Dacă în copilărie defectul de dezvoltare este aproape asimptomatic, atunci când corpul copilului crește, apar semne anxioase de tulburări cardiovasculare, insuficiență respiratorie, retardare fizică și mentală, precum și complicații ale pacientului care amenință viața.

Ce este conducta arterială neecranată periculoasă? Dacă boala nu este diagnosticată în timp, atunci copilul, fără tratament adecvat, este expus riscurilor enorme de a dezvolta complicații care pun în pericol viața. De exemplu, cu canalul Botallov deschis, endocardita septică poate să apară cu deteriorarea aparatului valvular al inimii și cu încălcarea funcționalității sale.

Un canal gol cu ​​vârsta poate provoca apariția simptomelor de insuficiență cardiacă acută și cronică, tromboembolism și infarct miocardic - afecțiuni care necesită asistență de urgență și au o rată ridicată a mortalității.

De ce nu se apropie PDA-ul?

Din păcate, motivele exacte pentru care conducta arterială a inimii la nou-născuți nu se închide, știința nu este încă cunoscută. Oamenii de știință au prezentat o varietate de teorii privind dezvoltarea acestui viciu. În momentul de față, a fost posibil să se identifice câțiva factori decisivi care sunt implicați în formarea defectului:

• patologii genetice din partea copilului, mutații cromozomiale, inclusiv sindromul Down și altele asemenea;
• naștere prematură până la 37 săptămâni;
• scăderea greutății copilului la naștere;
• bolile virale congenitale (cel mai adesea foramenul aortic deschis este combinat cu rubeola congenitală);
• asfixie la nou-născut în primele minute după naștere;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• obiceiurile proaste ale mamei: fumatul și băutul în timpul sarcinii.

Cum se manifestă boala? Caracteristicile bolii clinice în funcție de vârsta pacienților

După cum se știe, simptomele bolii și natura manifestărilor patologice sunt direct dependente de diametrul canalului arterial deschis. Cu cat este mai mare gaura, cu atat devine mai greu bolile si cu atat mai devreme vor aparea primele semne de patologie din partea sistemului cardiovascular.

Conform literaturii medicale, neînchiderea canalului Botallova la copii în primele luni de viață nu are o imagine clinică caracteristică. Acest curs asimptomatic al bolii poate dura aproximativ trei luni, după care canalul se închide fie se manifestă sub formă de anumite tulburări în funcționarea inimii.

La un copil din primul an de viață din clinică, boala are următoarele principale simptome:

• câștig scăzut în greutate;
• problemele de hrănire;
• tulburări respiratorii;
• transpirație excesivă.

Formele complicate ale bolii, atunci când un defect congenital se comportă foarte agresiv și lățimea canalului este mai mare de 5 mm, se manifestă printr-un complex de simptome, ale căror principale simptome pot necesita asistență de urgență.

Un copil cu o variantă severă a cursului bolii se comportă neliniștit, câștigă greutate prost, adesea suferă de boli infecțioase ale tractului respirator. Acești copii au o voce tare, tuse în timp ce plâng, rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

Chiar și cu toate semnele menționate mai sus, este dificil pentru medic să suspecteze diagnosticul AOA, deoarece simptome similare sunt caracteristice altor boli ale organelor interne. Determinarea finală a prezenței unei conducte deschise este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale suplimentare de investigare.

Canalul arterial deschis la copii mai mari de un an are aceleași simptome ca și boala la adulți. Acești pacienți se plâng de dificultăți de respirație, tuse, bronșită frecventă, precum și membrele inferioare și oboseala albastră.

Întrebarea dacă conducta Botallov se poate închide pe cont propriu fără o corecție medicală sau operațională îngrijorează multe. Medicii avertizează că un canal de funcționare între aorta și artera pulmonară, de regulă, se închide spontan în perioada de la naștere la primele 3 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu ar trebui să sperați pentru auto-vindecare.

Diagnostice moderne

Un medic poate suspecta un PDA la copii prin prezența unui murmur diastolysistolic anormal în inimă în timpul examinării auscultatorii a organului. Astfel de tulburări de sunet apar cu diferite malformații ale sistemului cardiovascular și necesită diagnosticări suplimentare. Pentru a detecta conducta care nu închide Batalovul, specialiștii folosesc astăzi următoarele tehnici instrumentale:

1. Ecografia sau ecocardiomonitorarea inimii vă permite să determinați prezența CHD sau a altui CHD, precum și să evaluați mărimea acestuia, caracteristicile caracteristice și să diagnosticați posibila îngroșare a pereților camerelor inimii
2. Un studiu electrocardiografic, de regulă, nu are nicio valoare informativă deosebită în procesul de diagnosticare a unui canal arterial deschis, dar poate fi folosit pentru a stabili prezența hipertrofiei inimii stângi.
3. Cateterizarea transvazară a inimii vă permite să identificați defectele cardiace și să determinați cu precizie locația, mărimea și caracteristicile acestor defecte.
4. Radiografia organelor toracice este o metodă depășită pentru determinarea defectelor cardiace, care astăzi practic nu este utilizată din cauza conținutului redus de informații și a efectului nociv al razelor X asupra organismului în creștere.

În film, o bună vizibilitate a fluxului din aorta în sistemul arterei pulmonare (fluxul roșu)

Cum este tratată conducta arterială deschisă?

Tratamentul modern al bolii în practică este implementat prin utilizarea medicamentelor, tehnicilor de cateterizare a cavităților inimii și corecției chirurgicale a defectelor. Alegerea tacticii terapeutice depinde de mai mulți factori, printre care dimensiunea canalului deschis, manifestările clinice ale bolii și probabilitatea unor complicații severe joacă un rol decisiv.

În majoritatea cazurilor, la copii în primul an de viață, conducta arterială deschisă este tratată printr-o metodă conservatoare. Indicațiile pentru tratamentul fără intervenție chirurgicală sunt următoarele:

• prezența unui canal arterial deschis de la 2 mm la 5 mm în diametru;
• lipsa defectelor concomitente și a defectelor dezvoltării cardiace;
• lipsa de complicații care împiedică funcționarea normală a inimii;
• cursul asimptomatic al bolii sau deficitul imaginii clinice.

În procesul de implementare a terapiei cu boală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• agenți antibacterieni care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor inimii și plămânilor sub formă de bronșită, pneumonie, miocardită, endocardită și altele asemenea;
• formele de dozare antiinflamatoare nonsteroidiene care ajută conducta arterială să închidă și să prevină formarea de cheaguri de sânge în inimă (AINS se recomandă să fie utilizate o perioadă de timp după închiderea AOA);
• tratamentul simptomatic al manifestărilor de insuficiență pulmonară și cardiacă, terapia cu vitamine, imunomodulatoare.

Cu o abordare adecvată a tratamentului conservator timp de câteva luni de la începerea tratamentului, canalul deschis între aorta și artera pulmonară se poate închide singur, fără a lăsa nici un simptom patologic. Desigur, dacă AOP este închis, așa cum se confirmă prin datele cu ultrasunete, tratamentul medicamentos al bolii este oprit și diagnosticul bolilor cardiace este eliminat de la pacient.

Cateterizarea cardiacă este indicată atunci când procesul normal de închidere a canalului nu este posibil fără influență auxiliară din exterior, fără a compromite integritatea toracelui. Metoda este foarte eficientă și prezintă riscuri minime de complicații. Procedura se efectuează pentru copiii de peste 12 luni și adulți.

În cazurile severe, atunci când conducta arterială deschisă amenință viața normală a copilului și este complicată de boli grave, corecția chirurgicală cu bandajarea canalului deschis este indicată pacienților.

În prezent, operațiile care au făcut posibilă închiderea endovasculară a deschiderii dintre aorta și artera pulmonară sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume și sunt aplicate chiar și nou-născuților prematur. Rezultatul acestei manipulări este, de regulă, pozitiv, iar prognosticul pentru viața pacienților tineri este favorabil.