Normosystoliya: conceptul de modul în care se reflectă pe ECG, norma și abaterile

Nu întotdeauna pacientul poate interpreta în mod independent termenii medicali citiți în protocolul electrocardiogramei. Desigur, numai medicul poate descifra cardiograma în sine și concluzia primită, dar ce trebuie făcut înainte de numirea unui medic? Pentru a începe, decideți cu privire la terminologie și încercați să înțelegeți-vă, indiferent dacă aveți o cardiogramă normală sau nu.

Ce înseamnă normosistolia?

În conformitate cu normisistul înțelege ritmul cardiac sinusal, însoțit de o frecvență cardiacă normală de la 55-60 la 80-90 pe minut. Este această rată a inimii care permite mușchiul inimii să funcționeze fără o sarcină crescută a miocardului, asigurând, în același timp, eliberarea cardiacă necesară, care asigură sânge organelor interne.

Cu alte cuvinte, termenul utilizat în mod obișnuit "ritm sinusal, normozistol" din protocolul ECG indică faptul că inima funcționează corect și rezultatul examinării este bun.

ECG normysytolie

Bradysthist și tahistystol, la rândul lor, vorbesc despre încetinirea și accelerarea ritmului cardiac, respectiv. Citiți despre aceste abateri pe ECG în materiale separate - bradystholia, tahistystol.

Ritmul cardiac normal

inima este normala - cu ritm sinusal

Conceptul de normozistol înseamnă, de obicei, de asemenea faptul că semnalele electrice care contribuie la excitația electrică secvențială a tuturor părților inimii sunt generate în nodul sinusal, care în mod normal este un generator de ritm de ordinul I. În toate celelalte cazuri, vorbiți despre migrarea stimulatorului cardiac sau a ritmului non-sinus. Aceste procese sunt unite de conceptul de tulburări ale ritmului cardiac sau aritmii.

Prin urmare, de obicei, în concluzia ECG în plus față de caracteristicile ritmului cardiac (HR), în primul rând este menționarea dacă pacientul are ritm sinusal sau nu. În cazul în care pacientul vede în raport, termenul „normosistoliya“, atunci cel mai probabil, aceasta înseamnă că el are nu numai dreptul, rata normală cardiacă de frecvență, dar, de asemenea, sinusului - adică, bazată pe nodul sinusal, așa cum ar fi normal. (Cu toate acestea, există formulări de "normosystoliya" cu o frecvență cardiacă uniformă, dar ritm non-sinus - acesta este la sfârșitul articolului)

Anomaliile uzuale (chin și tahistol)

Uneori, în concluzia ECG poate fi o combinație de normozistol și ritm sinusal neregulat - "normosystoliya, ritm neregulat". Acestea din urmă pot apărea, de exemplu, în aritmii respiratorii sau sinusale. În acest caz, ritmul provine din nodul sinusal (așa cum ar trebui să fie normal), dar fluctuațiile funcționale minore ale frecvenței cardiace sunt datorate fazelor de inhalare și de expirare (în mod normal, în timpul inhalării, ritmul cardiac accelerează ușor, în timp ce expirarea încetinește). Prin urmare, dacă pacientul vede o concluzie despre normozistolie cu un ritm neregulat, dar sinusoidal, nu are nici un motiv să se panică.

În cazul în care pacientul înregistrează o creștere sau scădere a frecvenței cardiace, medicul îl descrie ca tahicardie sau bradicardie. Dar, uneori, el poate scrie despre tahisistezia sau bradystolia, care înseamnă literalmente bătăi inimii frecvente sau rare, respectiv. În acest context (sub rezerva ritmului sinusal), termenii "cardia" și "systole" sunt sinonime.

Din nou, tahistolistul și bradisyolia pot să apară atât într-o persoană absolut sănătoasă, cât și în diverse boli ale inimii sau ale altor organe. Totul depinde de alte nuanțe obținute prin ECG. Dar dacă o persoană are un ritm sinusal cu un ritm cardiac ușor mai lent (cel puțin 50 pe minut) sau o accelerare (90-100) - în special din emoție, atunci putem vorbi despre indicatori normali.

Normosystoliya cu fibrilație atrială

Dintre toate aritmii numai acest tip de aritmie ca flicker (fibrilatie) sau flutter atrial divizat în normo- și variante de tahi bradisistolichesky. În acest caz, diagnosticul de fibrilație atrială, normozistol, vorbește despre patologie sub formă de aritmii, dar cu o frecvență cardiacă totală normală.

forma normosistolică a fibrilației atriale - în ciuda "valurilor" flutterului / fibrilației atriale, contracția ventriculilor inimii are loc cu o frecvență normală

Astfel, acesta vine ca o formă permanentă de fibrilatie atriala, atunci când o persoană pentru o lungă perioadă de timp (luni sau ani) care trăiesc cu ritmul greșit sau nesinusovym și a paroxistică (paroxism - atac), atunci când ritmul nesinusovy apare brusc, și s-ar putea recupera în mod spontan sau cu ajutorul drogurilor. Criteriile de diagnosticare sunt similare cu cele pentru normo-, brady- și tahistystoles cu ritm sinusal - de la 60 la 80, mai puțin de 60 și mai mult de 80 de bătăi pe minut, respectiv.

Atunci când o formă permanentă de fibrilatie atriala, de obicei, normosistoliya ușor de tolerat în termeni de întreruperi de senzație de inima, ca bradysystole plină cu putere redusă cardiac și lesin în consecință, și ritmul cardiac la tachysystole ajunge uneori la 200 de bătăi pe minut, poate provoca tulburări circulatorii severe.

Este necesar să se trateze o variantă normosistolică a fibrilației atriale?

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice cu normostole este strict necesar, deoarece paroxismul, chiar și cu o frecvență cardiacă normală, necesită o recuperare a ritmului de urgență. De obicei, medicamente intravenoase, cum ar fi cordarona, procainamida, polarizarea amestecului.

Un pacient cu normozistol la o formă constantă de fibrilație atrială trebuie să ia medicamente precum digoxina, aspirina pentru a preveni tromboza și, uneori, warfarină cu același scop. Prin terapia ritmourezhayuschey în normosistolii trebuie tratați cu prudență extremă, ca metoprolol, bisoprolol, verapamil și medicamente similare pot provoca o încetinire semnificativă a frecvenței cardiace și a provoca bradicardie cu pierderea conștienței.

În concluzie, ar trebui să spunem din nou că normosystoliya cu un ritm sinusoidal corect este un semn al funcționării normale a unei inimi sănătoase, prin urmare acest termen doar indică faptul că totul este în ordine pe un anumit ECG.

Ce este un ritm sinusal pe un ECG?

Foarte des, medicii scriu pe EKG decodarea ritmului sinusal - ce este? Există o secțiune a inimii care produce impulsuri electrice care asigură funcționarea normală a acestui organ. Se numește un nod sinusal. Ritmul sinusal pe un ECG este ritmul dat de acest nod. El spune doar că inima funcționează normal. Cu toate acestea, uneori sunt posibile deviații.

În multe camere de diagnostic, pacienții primesc nu numai un extras din concluziile medicului, dar și cardiograma în sine. Descifrarea independentă este nedorită, deoarece o persoană fără o educație specială nu își va înțelege partea vizuală, iar unii termeni pot cauza dificultăți. Dar se pot face unele concluzii. De exemplu, se spune că inima funcționează bine dacă ECG au doar inscripția „ritmul sinusal“ și nu mai multe comentarii acolo, dar acești indicatori ai ritmului cardiac (este indicat de HR abrevierea), în intervalul de 60-90 bătăi pe minut. Între bătăi trebuie să fie menținută constantă interval - aproximativ 0,12-0,22 secunde, foarte puțin. Cardiograma pe care este indicat un astfel de indicator se referă atât la funcționarea normală a nodului cât și la starea de sănătate a inimii în ansamblu, mai ales dacă nu s-au găsit alte patologii. Cu toate acestea, această situație este, de obicei, tipică numai pentru copii și foarte tineri.

În timp, pe cardiogramă poate apărea inscripția "ritm ventricular" (sau tip atrial sau atrioventricular). Acest lucru sugerează că ritmul nu este stabilit în nodul sinusal, ci în alte părți ale inimii. Și aceasta este deja considerată o patologie. Desigur, motivele acestei situații și metodele de tratare a acesteia sunt determinate de medicul curant. Cardiograma reflectă pur și simplu situația.

Uneori, în decodare, în plus față de ritmul sinusal, este scris cuvântul "normosistol" - aceasta înseamnă funcționarea normală cu ritmul cardiac corect.

Cum să studiezi aceste batai ale inimii și activitatea nodului în sine? Afișează numai cardiograma. Dacă acest studiu sugerează că există patologii cardiovasculare, medicul poate prescrie un ultrasunete. Acesta este un tip de cercetare foarte informativ. Cu toate acestea, el nu spune nimic despre ritmul sinusal. Singura lui reflectă cardiograma. Și pentru a da un rezultat corect, o persoană trebuie să o treacă într-o stare de odihnă, astfel încât să nu existe stres sau emoție.

Cum să distingem ritmul sinusal pe un ECG? Pentru a face acest lucru, trebuie să știți unde sunt elementele P, cum sunt localizate armele P în stare normală (acestea trebuie să fie precedate de complexele QRS). Este dificil pentru un laic să-și dea seama. Poate, din toate semnele de ritm sinusal, el poate estima numai dimensiunea proeminențelor P. Ar trebui să fie același în aceleași direcții, atunci putem spune că ritmul specificat este normal, adică regulat. Toate impulsurile de excitație în acest caz trebuie distribuite în direcția de sus în jos. Dacă aceste impulsuri nu sunt vizibile pe cardiogramă, ritmul nu este considerat sinus. Semnele suplimentare vă vor ajuta să înțelegeți unde sursa impulsurilor. De exemplu, în ventriculul, atriul, nodul atrioventricular.

Ce înseamnă înregistrarea unui doctor "ritm sinusal, în poziție verticală"? Aceasta confirmă că totul este normal. Inima chiar și într-o persoană sănătoasă poate fi situată nu numai pe verticală, ci și în mai multe planuri - orizontală, semi-verticală, semi-orizontală. Mucusul cardiac poate fi rotit în dreapta sau în stânga față de axa transversală. Toate acestea nu pot fi numite patologie. Acestea sunt doar trăsături structurale ale unui anumit organism.

Se întâmplă ca ritmul sinusal să se dezvolte aritmie. Se mai numeste sinus. În acest caz, impulsurile, la fel ca în starea normală, provin din nodul sinusal. Cu toate acestea, ritmul este acum neregulat, adică diferențele dintre bătăile inimii sunt diferite în timp. Acest lucru poate fi uneori cauzat de tulburări ale sistemului respirator. În această situație, există o scădere a ritmului cardiac la expirație. Pentru copii și adolescenți aritmia sinusală este considerată o variantă a normei. Dar, în același timp, această situație necesită în continuare monitorizarea de către un cardiolog. Faptul este că, în absența tratamentului sau a adaptării stilului de viață, pot apărea tulburări de ritm sinusal mai grave. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, după febra reumatismală, pe fundalul diferitelor boli infecțioase. Această imagine este tipică pentru bolile cardiace. Adesea se observă la persoanele cu boli ereditare de acest tip.

O altă tulburare este bradicardia. Ritmul este în continuare sinus, dar scade și ritmul cardiac (devine mai puțin de 50 de bătăi pe minut). Se întâmplă la oameni sănătoși (de exemplu, într-un vis). Încălcarea este tipică pentru sportivii profesioniști. Dar, în unele cazuri, bradicardia sinusală vorbește despre slăbiciunea acestui nod. Există cazuri în care această patologie este mai pronunțată, iar ritmul cardiac scade la 40 de bătăi pe minut.

O astfel de situație cu ritm sinusal poate fi cauzată de motive cum ar fi stricte mono-diete și post, unele boli ale sistemului endocrin, fumatul, abuzul de droguri pentru a normaliza lucrătorii inimii, modificări ale presiunii intracraniene. Cu o frecvență de tăieri mai mică de 40 de bătăi, este posibilă pierderea conștiinței și oprirea cardiacă completă.

Baricardia poate apărea în orice moment al zilei. Este periculos prin faptul că pauzele noaptea chiar cresc (de la 3 la 5 secunde), ceea ce duce la perturbări grave ale aportului de oxigen la țesuturi. În cele mai dificile cazuri, stimulatoarele cardiace sunt instalate la pacienții care pot înlocui nodul sinusal și impun în mod literal un ritm normal de contracții asupra inimii.

REZULTATE ECG: NORMOSISTOL. CE ESTE?

Cu sinceritate, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp și telegramă: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nu a fost o publicitate, ci o semnătură pentru consultarea mea. Nu dau publicitate și nu am nevoie de ea. Nu invit pe nimeni la recepție. Am destulă muncă! Dar dacă aveți întrebări - sunați sau Skype!

Nu ezita. Voi ajuta mai mult decât pot!

Consultarea în persoană este posibilă pentru cetățenii din Kharkiv și cei care pot veni la Kharkiv.

Fibrilație atrială, forma normosistolică

Nu a fost găsit

URL-ul solicitat / bolezni-organov-krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = start = 4 nu a fost găsit pe acest server.

Aritmii fungice

Aritmia fetală (aritmie completă, aritmie absolută) este un concept care combină două tipuri de aritmii cardiace - fibrilație atrială și flutter, dar în practica clinică termenul este adesea folosit ca sinonim pentru fibrilația atrială. Cel mai adesea, fibrilația atrială se observă în boala cardiacă ischemică (cardioscleroză, infarct miocardic), defecte cardiace mitrale reumatice, tirotoxicoză; (de exemplu, defecte septale atriale), etc. Aproximativ fiecare al cincilea pacient cu fibrilație atrială în timpul examinării nu reușește să detecteze boala cardiacă. Paroxismul aritmiei poate fi provocat de stresul fizic, stresul emoțional, consumul de alcool, fumatul, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, medicamentele de teofilină), leziunile electrice și alți factori.

Fibrilația atrială este o contracție haotică a grupurilor individuale de fibre musculare atriale cu o frecvență de până la 500-1000 per minut, ducând la dezorganizarea activității ritmice a atriilor și a ventriculilor. Atria în general nu se contractă, impulsurile electrice neregulate intră în ventricule, cele mai multe fiind blocate la nivelul nodului atrioventricular (atrioventricular). Deoarece capacitatea conductibilă a nodului atrioventricular este variabilă, ventriculii se contractă aritmic, frecvența contracțiilor lor poate ajunge la 200 în 1 min (aritmie tahistystolică). Dacă conducerea atrioventriculară este afectată, rata ventriculară poate fi normală (formă normisistolică a fibrilației atriale) sau scăzută (mai puțin de 60 în 1 minut - aritmie bradystolică); cu dezvoltarea blocului atrioventricular complet, ritmul devine rar, corect.

Distingerea dintre fibrilația atrială nou diagnosticată și recurentă, persistentă (durează mai mult de 7 zile) și paroxismal (dacă durata acesteia este mai mică de 48 de ore, vorbește despre un atac pe termen scurt, dacă durata a mai mult de 48 de ore - un atac persistent al fibrilației atriale). Frecvent paroxizmele repetate ale fibrilației atriale preced, de obicei, dezvoltarea unei forme persistente de fibrilație atrială.

Fibrilația atrială nu se poate manifesta subiectiv sau se simte rău ca o bătaie a inimii, întreruperi în activitatea inimii. La examinare, medicul descoperă o neregulă ascuțită în intervalele dintre contracțiile individuale ale inimii, o intensitate variabilă a tonurilor și murmurele inimii. Când paroxismul fibrilației atriale este de obicei detectat tahicardia cu o frecvență cardiacă de peste 160 în 1 min. Rata de impuls este, de obicei, semnificativ mai mică decât numărul bătăilor inimii, adică se determină deficitul pulsului. Diagnosticul este clarificat prin examen electrocardiografic.

Fibrilația atrială afectează hemodinamica și conduce la apariția insuficienței cardiace; aritmii paroxisme sunt adesea însoțite de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, pot provoca atacuri de angină pectorală, leșin. Atât fibrilația atrială persistentă, cât și cea paroxistică predispun la complicații tromboembolice; în special, tromboembolismul este adesea observat în momentul recuperării ritmului sinusal. Cu paroxisme frecvente de fibrilație atrială, care nu pot fi înregistrate pe electrocardiogramă, se efectuează monitorizarea ECG zilnică. Pentru a clarifica cauzele tulburărilor de ritm, în plus față de înregistrarea ECG, nivelul electroliților din sânge este de obicei determinat, se efectuează ecocardiografie, se examinează structura și funcția glandei tiroide și, în unele cazuri, se efectuează teste de stres fizic.

O formă permanentă normosistolică de fibrilație atrială fără semne de insuficiență cardiacă, de obicei, nu necesită terapie antiaritmică. Când se utilizează forma tahizistolică a fibrilației atriale permanente, digoxina, beta-adrenoblocanții (de exemplu, propranololul), uneori amiodarona (cordaron) sunt utilizate pentru a normaliza ritmul cardiac.

Pentru prevenirea tromboembolismului cu fibrilație atrială persistentă, utilizați aspirină sau anticoagulante indirecte (fenilină, warfarină). Paroxismele de fibrilație atrială se opresc adesea spontan, iar pacienții nu solicită ajutor medical. Atunci când paroxismul fibrilației atriale care durează mai mult de 2 zile sau imposibilitatea stabilirii duratei fibrilației atriale, cu o creștere semnificativă a dimensiunii atriului stâng, în funcție de ecocardiografie, la pacienții vârstnici, scopul terapiei nu este de a restabili ritmul sinusal, ci de a menține ritmul cardiac normal. Restaurarea ritmului sinusal în aceste cazuri nu este doar nepromotivă, ci uneori este plină de dezvoltarea unor complicații teribile, în special a celor tromboembolice. Glicozidele cardiace sunt utilizate pentru a reduce ritmul cardiac; dacă este necesar, adăugați doze mici de beta-blocante (de exemplu, propranolol sau anaprilină) la terapie. Cu fibrilația atrială paroxistică, care durează mai puțin de 2 zile, cu o frecvență înaltă a contracțiilor ventriculare și dezvoltarea complicațiilor (scăderea tensiunii arteriale, edem pulmonar, angina pectorală, sincopă etc.), este indicată terapia cu electropulpare.

Cu paroxismul necomplicat al fibrilației atriale, administrarea intravenoasă de procainamidă sau verapamil (izoptin) sau ingestia de chinidină este de obicei folosită pentru a restabili ritmul. În cazul paroxismelor mai lungi, datorită riscului de tromboembolism, restaurarea ritmului (medicamente sau cardioversia planificată) se efectuează într-o manieră planificată după prepararea preliminară cu anticoagulante. Prevenirea paroxismelor de fibrilație atrială după restaurarea ritmului sinusal este efectuată la pacienții la care paroxismul apare frecvent sau este însoțit de senzații subiective, dezvoltarea de complicații. În scopuri profilactice, blocanții beta-adrenergici, amiodarona (cordaronă), sotalolul, propafenona (ritmormormă) și, mai rar, alte medicamente antiaritmice sunt adesea folosite. Cu paroxisme frecvente, slab tolerate de fibrilație atrială, care nu sunt împiedicate de tratamentul medicamentos, intervenția chirurgicală poate fi eficientă - disecția parțială sau completă a căilor cardiace cu o stimulare cardiacă permanentă (dacă este necesar).

Pod PED. B. bopodilina

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) se referă la o tulburare a ritmului cardiac, în care există excitație și contracție haotică aleatorie și contracție a grupurilor individuale de fibre musculare atriale cu un ritm ventricular anormal (400-700 pe minut). Principalul mecanism al fibrilației atriale este reintroducerea și circulația unui val de excitație circular.

Fibrilația atrială este pe locul al doilea (după extrasistol) în prevalența și frecvența apariției și se situează pe primul loc printre aritmiile care necesită spitalizare.

Formele fibrilației atriale:

• bradisistol (număr de contracții ventriculare mai mici de 60 pe minut);
• normosistol (60-100);
• tahistrazol (100-200).

Cauzele fibrilației atriale:

Simptome clinice ale fibrilației atriale:

• palpitații;
• amețeli;
• slăbiciune;
• dificultăți de respirație;
• puls aritmie, unde puls de diferite umplere.

Auscultarea dezvăluie activitatea aritmică neregulată a inimii cu o voce în continuă schimbare a primului ton.

Semne ECG de fibrilație atrială:

• absența unui val P în toate conductele;
• undele neregulate mici, de diferite forme și amplitudini, observate pe tot parcursul ciclului cardiac:
  • formă de undă mare - amplitudinea undelor f depășește 0,5 mm, frecvența nu este mai mare de 350-400 pe minut (tirotoxicoză, stenoză mitrală);
  • Forma cavitatică mică - amplitudinea undelor f este mai mică de 0,5 mm, frecvența fiind de 600-700 pe minut (IHD, IM mixt, scleroză aterosclerotică la vârstnici).
• ventricular QRS neregulat - ritm ventricular anormal (diferite intervale R-R);
• prezența complexelor QRS, având în majoritatea cazurilor un aspect normal neschimbat.

Tratamentul fibrilației atriale

• tratamentul cu medicamente.
  • pentru reducerea frecvenței cardiace:
    • digoxină / picurare (0,25-0,5 mg);
    • verapamil i.v. (5 mg);
    • cordaronă (150-300 mg);
    • anaprilin / in (5 mg);
  • pentru a restabili ritmul sinusal:
    • medicamente de clasa Ia. novocainamidă / picurare (1,0 pentru 20-30 minute); disopiramida în / în struino (50-150 mg);
    • medicamente de clasa Ic. propafenonă în / în jet (35-70 mg);
    • medicamente de clasa a III-a. amiodaronă i.v. jet (300-450 mg); Sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
• defibrilarea electrică a inimii este efectuată cu ineficiența tratamentului medicamentos.

În scopuri profilactice, cordaronul poate fi administrat în doze de:

• în timpul săptămânii - 0,2 g de 3 ori pe zi;
• apoi pentru o altă săptămână - 0,2 g, de 2 ori pe zi;
• în viitor - 0,2 g o dată pe zi, 5 zile pe săptămână.

Ce este tahistolistul, este periculos pentru sănătatea umană?

Tahistolistul este un termen colectiv folosit pentru a se referi la ritmuri anormale ale inimii în direcția creșterii sale. Tahistolistul include mai multe patologii, însoțite de contracția accelerată a atriilor sau a ventriculilor. Unele dintre ele sunt relativ ușor, unele amenință viața.

Caracteristicile conceptului

Ce este tahistolistul? Acest concept vine din două cuvinte - "tahi" (rapid) și "systole" (abrevierea). Astfel, tahistrazolul este accelerarea contracțiilor cardiace. Frecvența cardiacă normală este cuprinsă între 60-80 de tăieturi pe minut. Orice peste 80 de ani se numește tahiaritmie.

Aceste tulburări sunt destul de frecvente în cardiologie.

Se disting următoarele forme de tahisistee:

• tahicardie sinusală;
• tahicardie atrială, fibrilație și flicker;
• ventricular tahicardie și fibrilație.

Fiecare stat are manifestările sale.

Tahicardie sinusală

Această afecțiune nu este considerată o boală, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu tahicardie sinusală, frecvența cardiacă depășește 100 pe minut.

Există două tipuri de ST:

1. Fiziologice. Apare atunci când se exprimă excitare emoțională, tensiune fizică, utilizarea unor doze mari de nicotină și cafeină. Tahicardia fiziologică este observată la copii mici, sportivi.
2. Patologica. Datorită unor boli - anemie, febră, tirotoxicoză, insuficiență cardiacă.

Simptomele tahicardiei sinusurilor sunt rareori pronunțate. O persoană poate fi deranjată de senzația de palpitații ale inimii, întreruperi în activitatea inimii, amețeli, dificultăți de respirație.

Tahicardia sinusală este diagnosticată în timpul auscultării sau pe o electrocardiogramă. Când forma fiziologică necesită respingerea factorilor provocatori, luând sedative. În cazul unei forme patologice, boala de bază este tratată.

Tahicardii supraventriculare

Aceste afecțiuni sunt asociate cu contracția atrială frecventă. Există mai multe forme de patologie.

Tabel. Caracteristicile tahicardiei atriale:

Aceste boli nu sunt, de asemenea, în pericol viața. Pentru diagnostic, este utilizată o electrocardiogramă sau monitorizare Holter, în care se înregistrează crize de contracții crescute.

Fibrilația atrială

Această contracție necoordonată a fibrelor musculare ale atriilor, în care ritmul cardiac ajunge la 700 de bătăi pe minut.

Există două forme de fibrilație atrială:

• paroxismal - nu durează mai mult de două zile;
• cronice - durează mai mult de două zile.

Fibrilația atrială este înregistrată la 0,5% din populație, însă la persoanele cu vârsta peste 65 de ani se găsește deja în 5%.

motive

30% din populație are o formă idiopatică a bolii, adică nu are motive evidente.

Restul patologiei se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace și noncardiace:

• atac de cord;
• pericardită sau miocardită;
• chirurgie cardiacă;
• defecte cardiace;
• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• alcoolism;
• hipertiroidism;
• embolie pulmonară;
• șoc electric;
• pneumonie.

Majoritatea patologiilor se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă. În țesutul cardiac, există multe focare care generează impulsuri electrice (foto). Ca urmare, apar excitarea și contracția secțiunilor individuale ale miocardului.

manifestări

Pacienții cu fibrilație atrială se plâng de oboseală crescută, amețeli, senzație de palpitații, dificultăți de respirație, neliniște de inconștiență. La unii pacienți cu afecțiuni cardiace subiacente, semnele de insuficiență cardiacă cresc. Mai rar, nu există plângeri - o formă asimptomatică.

Inspectarea dă semnele caracteristice ale bolii subiacente. Prin auscultare, se înregistrează palpitații.

diagnosticare

Diagnosticul este confirmat după efectuarea studiilor instrumentale:

1. ECG. Se constată absența dinților P (contracții atriale normale), în loc de ele apar valuri specifice de f. Există un ritm cardiac neregulat.
2. Monitorizarea holterului. Realizat pentru a determina numărul de crize de fibrilație atrială.
3. Ecografia inimii. Detectează boala cardiacă, evaluează funcția ventriculară și detectează trombi intracardici.

Pentru a exclude tirotoxicoza ca cauză de fibrilație, se examinează conținutul hormonilor tiroidieni în sânge.

Evenimente medicale

Scopurile tratamentului pentru fibrilația atrială:

• restaurarea unui ritm normal;
• prevenirea fibrilației paroxismetice;
• prevenirea complicațiilor, în special tromboembolice.

Cu o defalcare pronunțată a ritmului, este efectuată defibrilarea de urgență.

Restaurarea unui ritm normal ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului, reduce riscul complicațiilor tromboembolice. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente antiaritmice de prima clasă - Propafenon sau Amiodarone. Introduceți medicamente oral sau intravenos. În fibrilația cronică, anticoagulantele sunt prescrise pentru utilizare permanentă.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru ineficiența metodelor conservatoare. Aceasta constă în distrugerea conexiunii AV printr-un cuțit radio, formularea unui stimulator cardiac artificial.

Fruntea atrială

Aceasta este o contracție regulată a mușchilor atriului cu o frecvență de 250-300 pe minut. Rareori se observă, deoarece este o stare instabilă, transformându-se rapid într-un ritm sau fibrilație normală. Acesta poate fi paroxistic sau cronic.

Cauzele și simptomele flutterului nu diferă de cele ale fibrilației atriale. Pe ECG, undele de fierăstrău F sunt înregistrate în locul dinților R.

Tratamentul este efectuat în mod similar cu fibrilația.

Tahicardia ventriculară paroxistică

Această condiție apare ca urmare a apariției a trei sau mai multe extrasistole ventriculare, urmând una după cealaltă.

motive

Există o formă idiopatică care apare fără vreun motiv aparent. În alte cazuri, tahicardia ventriculară se dezvoltă pe fundalul oricărei boli de inimă. Focalizarea ectopică care se formează în ventricul cauzează contracțiile sale extraordinare.

simptome

Imaginea clinică a tahicardiei paroxistice este redusă. Pacientul se plânge de amețeli, tulburări ale conștiinței. Obiectiv determinat de scăderea presiunii.

diagnosticare

Tahicardia ventriculară este determinată de o electrocardiogramă. Se observă deformarea complexului QRS (contracția ventriculului), suprapunerea complexelor atriale și ventriculare.

tratament

În majoritatea cazurilor, condiția nu necesită un tratament specific. Atacul persistent al VT este oprit prin administrarea intravenoasă de lidocaină. Semnele de hemodinamică afectată necesită defibrilare.

Fibrilație și flutter ventricular

Aceste tulburări de ritm sunt caracterizate prin contracție ventriculară necoordonată cu o frecvență de 250-300 pe minut. Pe ECG se înregistrează o curbă sinusoidală. Aceasta duce la stop cardiac, moarte clinică.

Necesită defibrilare urgentă, resuscitare. Pentru a preveni această afecțiune la pacienții din regiunea inimii, este instalat un defibrilator cardioverter.

Tulburările ritmului cardiac tahizistolic reprezintă un număr mare de afecțiuni caracterizate prin diferite opțiuni pentru creșterea frecvenței cardiace. Unele dintre ele sunt sigure pentru viață, nu provoacă manifestări clinice. Unele aritmii pun în pericol viața și necesită tratament de urgență.

Întrebări adresate medicului

Bună ziua Am fost diagnosticat cu tahicardie sinusală. Doctorul a spus că tratamentul nu este necesar în acest moment, este suficient să ducă un stil de viață sănătos. Ce restricții am nevoie pentru a intra într-un stil de viață?

Mikhail, 25 de ani, Saratov

Bună ziua, Michael. Tahicardia sinusală este cea mai inofensivă dintre toate tahistrazolele. De fapt, aproape niciodată nu este nevoie de un tratament special. Trebuie să renunți la obiceiurile proaste, să nu abuzezi de ceai și cafea puternice. Dacă este posibil, limitați suprasarcina emoțională, stresul fizic.

Normosystoliya ce este

Ritmul sinusal al inimii la copii poate fi perturbat, precum și la un adult.

Spune-mi cine are fiica și cât de gravă este. Cu toate acestea, din aceasta, poate fi ES, inclusiv. Prin urmare, poate fi util. Electrocardiografia este o metodă de înregistrare și de studiere a câmpurilor electrice care se formează atunci când inima funcționează.

Ecg: ritm sinusal

Citirea ECG: ritmul sinusal indică faptul că o persoană nu are nereguli grave în inimă.

Dacă doctorul a scris un ritm sinusal: neregulat în concluzia ECG a inimii, atunci merită să ne gândim la prezența bradicardiei sinusale, caracterizată printr-o frecvență scăzută a bătăilor inimii.

Cu toate acestea, aceste tulburări au cauze complet diferite, care includ cardiomiopatia, endocardita infecțioasă, precum și supraîncărcarea fizică, psihologică și emoțională.

Factorii care măresc ritmul sinusal (simpatomimetice, stres emoțional și fizic) elimină aritmia respiratorie.

Normosystoliya și întârziere scalop supraventricular

Ritmul sinusal incorect nu înseamnă prezența uneia dintre aceste boli. Tulburarea ritmului cardiac este un sindrom foarte frecvent întâlnit la persoanele de vârste diferite. Aproape constant mâini de gheață cu o nuanță de liliac. Ce date de sondaj sunt disponibile (cu valori de referință): 1) ECG: aritmie sinusală, normisistol.

În unele cazuri, cauza aritmiilor cardiace sunt caracteristici congenitale ale sistemului de conducere cardiacă. Cauzele unei astfel de tahicardii pot fi factori extracardici și boala cardiacă reală. Dacă este simplu, atunci un ECG este o înregistrare dinamică a încărcăturii electrice, datorită căreia funcționează inima noastră (adică, scade).

O electrocardiogramă este un studiu complet nedureros și sigur, este efectuat pentru adulți, copii și chiar și femeile însărcinate.

Majoritatea constatărilor ECG sunt descrise în termeni specifici, care sunt ușor de înțeles pentru medici, pe care pacientul însuși îl poate înțelege după ce a citit acest articol. Ritmul cardiac nu este o boală și nu un diagnostic, ci doar o abreviere a "ritmului cardiac", ceea ce înseamnă numărul contracțiilor musculare cardiace pe minut.

Cu o creștere a ritmului cardiac de peste 91 biți / min vorbesc despre tahicardie; dacă ritmul cardiac este de 59 de bătăi pe minut sau mai puțin, acesta este un semn de bradicardie.

A făcut o cardiogramă. Ce vrei să spui? Spuneți medicului pentru o perioadă lungă de timp. Decodificarea este scrisă minus ritmul, normosistalia.

Nu se referă la un cardiolog în spitalul regional. Fiica însăși sa născut un copil cu coordonare aortică, care a fost operat la vârsta de 10 zile. Ritmul sinusal normal este caracterizat de o frecvență de 60-80 bătăi pe minut, ritmul corect și un interval constant între bateți - 0,12-0,22 secunde.

Tahicardia sinusurilor [modifică edita textul wiki]

Ritmul sinusal accelerat (mai mult de 110 bătăi pe minut) indică prezența tahicardiei sinusale la o persoană.

Ajutați la descifrarea încheierii ECG

Tahicardia sinusală poate fi temporară și poate apărea după administrarea de simpatomimetice, atropină, alcool și ca rezultat al scăderii rapide a tensiunii arteriale.

Ritmul sinusal poate fi rupt atât de la naștere, cât și de la creșterea. Această boală este caracterizată de o încălcare a ritmului, frecvenței și secvenței contracțiilor inimii.

Dacă o persoană are un ritm sinusual instabil, aceasta indică prezența aritmiilor sinusale. Aritmia sinusală nu necesită tratament special. Flutterul atrial - acest tip de aritmie este foarte similar cu fibrilația atrială.

Principiul tratamentului AKMP este foarte simplu. Deoarece insuficiența cardiacă este cauzată de tahizistol excesiv, este necesară fie eliminarea completă a aritmiei, fie (dacă eliminarea completă este imposibilă) pentru a obține normisilistină, ceea ce va conduce la reducerea semnelor CHF.

În tratamentul tipului AKMP pentru adulți, trebuie respectată următoarea secvență și trebuie să se răspundă la următoarele întrebări (vezi diagrama):

1. Este pacientul supus unei intervenții chirurgicale cardiace pentru boala cardiacă (corectarea malformațiilor congenitale, CABG-MKSH + anevrismectomie)? Dacă da, atunci este necesar să faceți acest lucru cu executarea simultană a operației MAZE-III. Dacă nu, treceți la următoarea întrebare.
2. Este ablația cateterului care elimină tahiaritmia indicată pacientului?
3. Dacă nu, este posibil să restabilească ritmul sinusal?
4. Dacă nu, realizați apoi normozistolie consistentă cu utilizarea de medicamente care acționează asupra compusului AV.
5. Dacă nu se obține normozistolia sau se obține prin administrarea unor doze mari de medicamente (mai mult de 1 tabletă de digoxină + 100 mg atenolol pe zi), este indicată ablația compusului AV și implantarea ECS cu frecvență-adaptare ca metodă a ultimei alegeri.

Nu trebuie uitat că AKMP este doar un sindrom, iar AF poate apare la pacienții cu patologie organică grosieră. Dar există puțini astfel de pacienți (deoarece majoritatea au încă un tip dilatat de AF) și li se prezintă o intervenție chirurgicală cardiacă. Majoritatea pacienților (60%) au prezentat ablația cateterului, care astfel. este o procedură principală de tratament pentru AKMP.

Acestea sunt toate formele de flutter atrial, toate SVT cronice și fibrilație atrială idiopatică. Mai mult decât atât (în cel de-al doilea caz), la unii pacienți (fiecare al patrulea) remodelarea electrică merge atât de departe încât izolarea RF a orificiilor venelor pulmonare conduce la restabilirea ritmului sinusal, dar pot avea paroxisme AF, care necesită terapie antiaritmică preventivă.

Principiul obținerii normosistolului este utilizat la pacienții cu vârsta senilă profundă, la pacienții cu boală coronariană sau boală cardiacă pentru o perioadă de timp până la intervenția chirurgicală cardiacă sau cu existența pe termen lung a tahistolului cronic. Dacă normosistolia nu este realizată sau este obținută prin administrarea de doze mari de medicamente, este necesar să se ia în considerare încă o dată problema EMF cu terapia antiaritmică ulterioară.

Și numai cu o soluție negativă este afișată menținând conexiunea RFA AV. Această procedură este paliativă, adică duce doar la obținerea în mod artificial a normozistolului, păstrând AF în atriu. Doar aproximativ 7% dintre pacienți sunt necesari. În același timp, această operație duce la regresia insuficienței cardiace, dar în loc să "lase" pacientul noi plângeri și dependența de stimulatorul cardiac.

Deci, 70% dintre pacienții adulți cu AKMP au nevoie de un tratament chirurgical. În plus, 48% dintre pacienți (3% + 45% după ablație) au șansa de a se recupera de la aritmii, 45% dintre pacienți (15% + 10% + 20%) vor lua medicamente antiaritmice. anticoagulante.

Tratamentul AKMP la copii are diferențe semnificative de la pacienții adulți, datorită următoarelor:

1. Marea majoritate a AKMP la copii - consecințele așa-numitei. aritmii idiopatice, adică "Aritmiile unei inimi sănătoase".

2. Toate cele trei cauze ale AKMP (flutter atrial, sindrom WPW, CBT automat) sunt complet eliminate prin ablația cateterului. Aceasta determină tactica tratamentului - ablația cateterului substratului de aritmie este demonstrată absolut tuturor copiilor cu AKMP, ceea ce va duce la eliminarea, regresia insuficienței cardiace și revenirea la societate a unor oameni sănătoși și plini de vârstă.

Mai mult, vom discuta despre principiile tratamentului SVT cronic la copii, deoarece cel mai bun tratament al AKMP la copii este prevenirea acesteia. SVT cronică poate da două complicații care trebuie luate în considerare:

1) riscul cardiomiopatiei aritmogene, a cărui dezvoltare este determinată de ritmul cardiac.

2) riscul transformării SVT cronice în fibrilație atrială cronică.

Prin eliminarea ablației cateterului specific cateterului, prevenim astfel ambele complicații. Singura întrebare care rămâne este: când trebuie să facem ablația și cum să conducem acești copii înainte de operație? Dar această întrebare este cea mai importantă, peste care luptă toți specialiștii în aritmologia pediatrică. Pentru el vom dedica discuții ulterioare.

Faptul este că ablația cateterului la copiii mici este asociată cu o serie de dificultăți:

1) lipsa consumabilelor necesare pentru astfel de pacienți tineri. Ie Dezvoltarea tehnologiei pentru aritmologie depaseste semnificativ posibilitatile clinice. În special, cei mai subțiți electrozi de diagnosticare și ablație au o grosime de 5 Fr.

2) mărimea mică a inimii și a vaselor de sânge, care creează dificultăți în manipularea cateterului și poate duce la complicații: perforarea pereților inimii și a sinusului coronarian, hemopericardia și tamponada; fibrilația ventriculară mecanică.

3) dimensiunea deteriorării radiofrecvenței în timpul ablației este semnificativă în raport cu o astfel de inimă mică.

4) cicatricea țesutului conjunctiv, care este ulterior formată la locul degradării radiofrecvenței, împiedică creșterea miocardului în această zonă și duce la deformarea camerei cardiace, care potențează în continuare apariția altor aritmii. În principal - aritmie atrială.

5) lipsa cunoștințelor clare despre electrofiziologia normală la copiii mici.

Un aspect important este verificarea eficacității operațiunii. La un adult, efectul de ablație este evaluat în perioada postoperatorie prin EFI transesofagian. La un copil, un EFI de urgență poate fi efectuat numai la vârsta de peste 8 ani, iar la copiii mai mici este necesar să se efectueze o altă operație - control - diagnostic - control EFI intracardic.

Aceste motive contribuie la faptul că ablațiile catetere la copiii mici au un risc de complicații de aproximativ 2-3 ori mai mari decât la adulți, iar riscul de reapariție a aritmiilor din cauza ineficienței expunerii este de 3-4 ori mai mare decât la adulți. În plus, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare riscul complicațiilor și ineficiența operației. În mod ideal, fiecare chirurg ar dori să opereze pe un adolescent, după vârsta de 15 ani, operația este aceeași ca la un adult. Dar experiența aritmică îndelungată, terapia nedorită pe bază de medicamente pe termen lung necesită instalarea perioadelor anterioare. Experiența noastră ne permite să determinăm vârsta minimă a copilului atunci când riscul de complicații și eficacitatea operației corespunde pe deplin adulților: sindromul WPW este de 5 ani, tahicardia AV nodală este de 7 ani, ectopia atrială și ventriculară este de 7 ani și flutterul atrial are vârsta de 9-10 ani. Diferența dintre vârsta recomandată pentru ablație se datorează intervenției: un efect punctual (cu sindrom WPW), un efect "heap" (cu ablația focarului ectopic și AVURT), o linie lungă dintr-o serie de aplicații - cu flutter atrial. Desigur, acești termeni sunt acceptabili pentru acele centre de cardiologie care au o experiență suficientă, adică efectuează mai mult de 100 de ablații catetere la copii pe an.

Deci, dacă copilul a atins vârsta recomandată pentru ablație, ar trebui să fie efectuată.

Dacă copilul nu a atins încă vârsta recomandată pentru ablație, se pune întrebarea despre terapia medicamentoasă, care are ca scop prevenirea complicațiilor. Transformarea în fibrilație atrială la copii apare foarte târziu: nu mai devreme de 8-10 ani de la apariția SVT cronice. Prin urmare, singura sarcină a terapiei medicamentoase este de a împiedica dezvoltarea AKMP. Pentru a face acest lucru, trebuie să știm cu certitudine: când AKMP apare într-un anumit pacient în timpul unui curs spontan al aritmiilor sale. Mai jos, vă prezint formule care pot calcula aproximativ timpul în care AKMP se poate dezvolta. Deoarece atât CBT automată cât și "lentă" Kent, intervalul PR este mai mic decât intervalul RP, rata de dezvoltare a AKMP este determinată numai de ritmul cardiac mediu în timpul zilei (cine a uitat, am trimis capitolului cu privire la factorii care determină rata de dezvoltare a ACMP).

Mai jos luăm în considerare algoritmul care permite prezicerea dezvoltării AKMP.

1. Este necesar să se înregistreze XM-ECG "pe un fundal curat" și să se calculeze rata medie cardiacă zilnică.
2. pentru a exprima rata medie zilnică de inimă în% din rata medie a pulsului mediu pe zi (rata populației), care este luată ca 100%
3. Pe diagramă, prin curba vârstei corespunzătoare, găsim valoarea% calculată și plasăm perpendicularul pe axa timpului. astfel găsim timpul așteptat estimat la apariția dilatării aritmogene a ventriculilor.
4. adaugă la vârsta actuală a copilului timpul înainte de declanșarea AKMP și obține vârsta de apariție așteptată a AKMP.

Puteți vedea următoarele tendințe:

rata de formare a AKMP încetinește de la perioada neonatală la 6-7 ani și apoi crește din nou. In acest fel, copiii cu o manifestare de SVT cronica sub varsta de 1 an si peste 10 ani sunt in pericol pentru dezvoltarea rapida a AKMP. De exemplu, dacă apare tahicardia cronică cu o frecvență cardiacă medie de 140% la un copil de 1 an, timpul de transformare în AKMP va fi de +1,7 ani; un copil are vârsta de 4 ani + 2,3 ani; copil 7 ani + 4 ani; în 12 ani + 5,3 ani.

atunci când apare frecvente SVT (160% și mai sus), AKMP se formează în majoritate în intervalul 1-1,5 ani.

Deci, dacă timpul așteptat pentru formarea AKMP este semnificativ mai târziu decât perioada de ablație recomandată, nu prescriem terapie antiaritmică și efectuăm cursuri de terapie cardiometabolică (în principal medicamente de potasiu, de 3-4 ori pe an). Dacă în momentul ablației recomandate este probabil să apară AKMP, este necesar să se prescrie medicamente antiaritmice care să controleze frecvența cardiacă în timpul tahicardiei. Astfel, aceste medicamente vor reduce ritmul cardiac mediu al tahicardiei și, pentru o lungă perioadă de timp, vor amâna declanșarea AKMP, permit ablația cateterului chiar și fără insuficiență cardiacă. Prin urmare, criteriul eficacității acestor medicamente va fi vârsta estimată de formare a AKMP, care este de 2 ani sau mai mult mai mare decât ablația recomandată.

Încă o dată subliniez că obiectivul terapiei nu este eliminarea aritmiilor, ci doar o atenuare a agresivității cosmetice (scăderea ritmului cardiac), ceea ce va întârzia perioada de formare a AKMP.

Medicamentele de alegere sunt antiaritmice care acționează asupra nodului AV și, prin urmare, sporesc filtrarea contracțiilor atriale.

Etapa 1: beta-blocante sau verapamil.

2 pasi: digoxin.

Preparatele din prima etapă au cea mai mică cantitate de efecte secundare. Dar copiii mici din primii ani ai vieții au un dezavantaj mare în ceea ce privește riscul de hipotensiune arterială, care poate fi mai important decât în ​​cazul adulților datorită mecanismelor încă mai imature de reglare a tensiunii arteriale și care duce la anularea ulterioară a acestor medicamente la 15% (conform datelor noastre). Alegerea: beta-blocantele sau verapamilul nu sunt critice și depind de dependența și experiența medicului. Avantajele beta-blocantelor în posibilitatea unei întâlniri duble (și nu de 3-4 ori cu verapamil), ceea ce face tratamentul mai convenabil. În același timp, verapamilul suprima perfect focurile de automatism atrial, care pot aduce beneficii suplimentare cu CBT automată. În orice caz, dacă efectul unuia dintre aceste medicamente nu este obținut, celălalt trebuie prescris.

În cazul în care reprezentanții ambelor clase nu ajută, atunci problema transferului la digoxin necesită o cântărire atentă. Acest medicament inhibă administrarea AV mai mult decât cele anterioare, dar este, de asemenea, incomparabil mai toxic. În plus, la copiii adolescenți cu o istorie lungă de SVT cronică, el poate să-l transforme în fibrilație atrială. De aceea, dacă aveți nevoie de o administrare pe termen lung a digoxinei, trebuie să contactați chirurgul-aritmolog și să aflați: dacă este în interesul copilului (înainte de începerea terapiei antiaritmice toxice) să efectueze ablația cateterului înainte de termenul stabilit.

De asemenea, este necesar să se abordeze problema reducerii "timpului de așteptare al operației" în următoarele cazuri:

Lipsa eficacității medicamentelor de mai sus

Apariția efectelor secundare în timpul terapiei antiaritmice

Nevoia de a lua medicamente într-o doză mai mare decât media

Dacă terapia antiaritmică este ineficientă în prezența SVT cu o frecvență înaltă (mai mult de 160% din media zilnică), este necesară ablația cateterului indiferent de vârsta copilului (chiar și la copii mici).

Câteva puncte importante:

Nu prescrieți niciodată o combinație de medicamente antiaritmice.

Nu atribuiți niciodată un cordon în astfel de situații - are un efect foarte slab asupra nodului AV și va avea doar un efect toxic extra-cardiac toxic.

Înainte de orice "îmbunătățire" a terapiei, consultați chirurgul-aritmolog despre necesitatea unei operații anterioare.

Deci, singurul tratament pentru CBT cronice la copii este ablația cateterului. Se desfășoară fără prea multă gîndire, dacă există deja semne ale AKMP; și în conformitate cu planul, în cea mai sigură vîrstă pentru chirurgie - dacă nu există încă semne ale AKMP. Problema terapiei antiaritmice induse de medicamente înainte de intervenția chirurgicală este stabilită pe baza tahicardiei ritmului cardiac. Astfel, perioada de așteptare pentru o operație este o perioadă de ponderare a riscului și a echilibrării între riscul operației și efectele adverse ale terapiei antiaritmice induse de medicamente. Cu cât ablația are loc mai devreme, cu atât este mai mare riscul complicațiilor. Mai multă terapie antiaritmică continuă, cu atât riscul de efecte secundare ireversibile și complicații este mai mare. Prin urmare, în cazul încălcării regimului obișnuit de tratament, atunci când este necesară creșterea dozei de medicamente, combinarea cu alții, cu apariția efectelor secundare, scara începe să se aplece în favoarea intervențiilor chirurgicale, iar perioada de viață a operației trebuie să scadă.

Puțin despre mecanismul de aritmie

În consecință, atria începe să se contracte neregulat, la întâmplare. Numărul de contracții atriale poate ajunge de la 300 la 750 pe minut. Mai departe de-a lungul lanțului, natural, contractilitatea ventriculilor suferă. Datorită prezenței nodului atrioventricular (între atriu și ventriculi), care încetinește contracția atriilor, numărul total de bătăi ale inimii nu depășește deseori 150-180 bătăi pe minut.

Ca rezultat al celor de mai sus, capacitatea contractilă a inimii începe să sufere.

Principala complicație a fibrilației atriale este insuficiența cardiacă cronică.

Există, de asemenea, o probabilitate mai mare de formare a cheagurilor de sânge în cavitățile atriale (datorită faptului că sângele nu este complet eliberat în ventriculi și stagnează), urmată de tromboembolismul vaselor inimii și patului vascular cerebral, care poate conduce la atacuri de cord acute și la atacuri ischemice.

Cine riscă să dezvolte această tulburare de ritm?

Conform cercetării, cu cât este mai în vârstă persoana, cu atât este mai mare riscul de fibrilație atrială. La vârsta de 65 de ani, incidența acestei perturbări a ritmului este undeva între 2-3 persoane la 1000 de locuitori și deja peste 65 de ani - 35 de persoane pentru același număr de persoane.

Cauzele cardiace (cardiace) și extracardiace conduc la această patologie.

Cauzele cardiace ale fibrilației atriale.

1. Patologia cardiacă asociată cu modificări ale mușchilor cardiace de origine organică (aproximativ 80% dintre pacienți):

• Boala cardiacă ischemică.
• Infarct miocardic acut.
• Hipertensiunea arterială în stadiul 2 (cu hipertrofie ventriculară stângă).
• Diverse patologii ale valvelor cardiace (prolapsul valvei mitrale, stenozele aortice și mitrale).
• Defecte cardiace congenitale.

1. Embolismul pulmonar (acut).
2. Afecțiuni inflamatorii ale miocardului (miocardită) și pericardului (pericardită).
3. Perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale pe vasele de sânge și inimă.
4. Anularea sindromului de medicamente antihipertensive.
5. Frecvente bătăi premature supraventriculare și paroxisme (atacuri) ale bătăilor inimii, care se pot transforma în fibrilație atrială.

Cauzele non-cardiace ale fibrilației atriale.

1. Patologia sistemului bronhopulmonar:

• Pneumonie acută, pleuropneumonie.
• BPOC (boala pulmonară cronică cu obstrucție), în special cu supradozaj de bronhodilatatoare.
• Chirurgie pulmonară.

1. Abuzul sistematic al băuturilor alcoolice.

Sindromul "Inima de duminică" - un atac de fibrilație atrială în ziua după o doză mare de alcool.

Hipertiroidismul (patologia glandei tiroide cu o producție excesivă de hormoni tiroidieni).

În unele cazuri, cauza acestei perturbări a ritmului nu este detectată, atunci vorbim despre fibrilația atrială idiopatică.

Tipuri de fibrilație atrială

1. Paroxismal (atac de aritmie, care durează până la 48 de ore).
2. Persistent (un atac de aritmie care durează între două și șapte zile).
3. Constant (paroxismul durează mai mult de șapte zile și ritmul nu mai este restabilit).

De asemenea, dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 - 70 de bătăi pe minut, atunci vorbesc despre bradystolie. Când ritmul cardiac este mai mare de 85-100 bătăi pe minut, atunci acesta este un tahistystol și ritmul cardiac de la 60 la 85, atunci acesta este normalist.

Care sunt simptomele fibrilației atriale?

În primul rând, pacienții simt bătăi de inimă și întreruperi ale ritmului cardiac. Se pot alătura diverse stări pre-inconștiente (slăbiciune severă, întunecare a ochilor, amețeală), precum și leșin.

Un companion frecvent al fibrilației atriale este scurtarea respirației, care este asociată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, ca o complicație a acestei tulburări de ritm.

Unii pacienți se plâng de dureri severe la compresie în partea stângă a toracelui.

Amintiți-vă că consumul de alcool, cantități mari de alimente și produse care conțin cofeină poate declanșa o fibrilație atrială.

Diagnosticul bolii

Primul lucru care trebuie făcut în diagnosticul fibrilației atriale este excluderea tuturor cauzelor extracardice! Deseori există cazuri de această tulburare complexă a ritmului pe fondul tirotoxicozei, când normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni duce la restabilirea ritmului sinusal al inimii.

Electrocardiografia este cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea fibrilației atriale. Dacă în examinarea unui pacient nu este întotdeauna posibilă distingerea între bătăi și tulburări de ritm în funcție de tipul de fibrilație atrială, ECG confirmă diagnosticul în 100% din cazuri.

Atunci când fibrilația atrială paroxistică se efectuează întotdeauna monitorizarea zilnică a ECG.

Ecocardiografia (ultrasunete) a inimii este efectuată pentru a exclude patologia valvei cardiace. De asemenea, această metodă de cercetare permite estimarea fracțiunii de ejecție a inimii, confirmând astfel sau respingând prezența insuficienței cardiace cronice.

Radiografia toracelui este prescrisă la toți pacienții cu fibrilație atrială. Vă permite să evaluați starea plămânilor, să eliminați modificările inflamatorii, precum și să identificați semnele de insuficiență cardiacă congestivă (efuziune pleurală - prezența fluidului în cavitățile plămânilor).

Ecocardiografia transesofagiană (ecocardiografia utilizând un senzor care se introduce în esofag și evaluează starea inimii în imediata vecinătate). Acest tip de studiu ajută la identificarea cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, în special în atriu, care este o complicație a fibrilației atriale.

Metode de diagnostic de laborator

Test de sânge general. Vă permite să estimați numărul de leucocite din sânge, deoarece creșterea lor poate indica orice inflamație în organism. De asemenea, dacă ESR este mai mare de 20 mm Hg, acesta este, de asemenea, un semn de inflamație.

Analiza biochimică a sângelui. Vă permite să determinați nivelul de electroliți din sânge, în special de potasiu. De asemenea, prezența TSH crescută (hormonul de stimulare a tiroidei) indică tirotoxicoză.

Asta am vrut să vă spunem în acest articol. În concluzie, vreau să adaug că fibrilația atrială este mai ușor de prevenit decât de a face față consecințelor ei! În următorul articol vom descrie cu siguranță toate metodele moderne de tratare a fibrilației atriale.

Etiologie [edit] edita text wiki]

Cele mai frecvente cauze ale aritmiei cardiace și tulburărilor de conducere:

1. Cauzele cardiace:

• Boala cardiacă ischemică, incluzând infarctul miocardic și stenocardia instabilă
• Insuficiență cardiacă
• cardiomiopatie
• Boala cardiacă dobândită
• Defecte cardiace congenitale
• miocardita
• Prolapsul valvei mitrale

2. Efecte medicamentoase:

• Glicozide cardiace
• Medicamente antiaritmice (acțiune proaritmică)
• diuretice
• simpatomimetice

3. Tulburări electrolitice:

• kaliopenia
• hiperkaliemia
• hipomagneziemie
• Hipercalcemia și altele

4. Efecte toxice:

• fumat
• Substanțe narcotice (inclusiv alcool)
• tireotoxicoză

5. Aritmii idiopatice

Patogeneza [modifică edita text wiki]

Sub influența unuia sau mai multor factori etiologici, una sau mai multe funcții ale inimii sunt tulburate:

• automatism (generarea automată a impulsurilor de către cardiomiocite de către un stimulator cardiac)
• excitabilitatea (capacitatea cardiomiocitelor de a genera potențial de acțiune ca răspuns la iritație)
• conducerea (conducerea impulsului prin sistemul de conducere cardiacă)
• contractilitatea (contractilitatea contracției cardiomiocitelor)
• refracție (inerția electrică a CMC pentru o perioadă de timp după impuls, împiedicarea revenirii impulsului condus și impunerea următorului)
• abberanție (posibilitatea impulsului prin căi suplimentare ale sistemului de conducere cardiacă)

Deci, cele mai bine cunoscute mecanisme ale tulburărilor de excitabilitate (extrasistole, tahicardii paroxistice) sunt:

• mecanism repetat puls întoarcere de intrare (re-intrare): macro-re-intrare (circulație în jurul venei cave, sindromul sindromul Wolff-Parkinson-White: de la atrii prin fascicul Kent în miocardul ventriculelor, apoi prin fibrele Purkinje, picioarele și trunchiul mănunchiul în Sale atrioventricular nod - înapoi la atriu; Fig.1); micro-re-intrare [aprox. 1] (în distrofice și modificările necrotice se produce flux unidirecțional incomplet de excitație la miocardul de lucru miofibrilă a atriilor sau ventriculilor, dar în aceeași locație este păstrată capacitatea antidromică conducerii impulsului Dacă pulsul buclele o dată sau de două ori -.. ivește aritmia, în cazul în care trei sau mai multe - paroxistic tahicardie, fig.2)
• repolarizarea miocardică neuniformă
• creșterea amplitudinii potențialelor de urmărire
• creșterea automatismului focarelor heterotopice

Baza aritmiilor este o schimbare a condițiilor de formare a excitației musculaturii inimii sau o anomalie a modului de răspândire a acesteia. Aritmiile pot fi cauzate atât de tulburări funcționale, cât și de leziuni organice severe ale inimii. În unele cazuri, cauza aritmiilor cardiace sunt caracteristici congenitale ale sistemului de conducere cardiacă. Un anumit rol în apariția aritmiei este starea sistemului nervos. De exemplu, stresul psihic, emoțional provoacă schimbări în ritm și adesea în ritmul contracțiilor cardiace, inclusiv al persoanelor sănătoase. Aritmia apare adesea la persoanele cu boli ale sistemului nervos central și autonom.

Alte cazuri care implică încălcarea structurilor anatomice ale inimii sau puneți-l în procesele metabolice cauza durata și natura aritmii diferite, iar diagnosticul poate fi doar un medic, din care concluziile se bazează pe datele clinice și electrocardiografice.

Clasificare [edit] edita text wiki]

În funcție de funcția afectată a inimii, este în prezent obișnuit să se facă distincția între următoarele grupuri de aritmii:

1. Tulburări de automatism
   1. Nomotopic (șofer de ritm - în nodul sinusal)
      • tahicardie sinusală (CT)
      • bradicardie sinusală (SB)
      • aritmie sinusală (SA)
      • sindromul sinusal bolnav (SSS)
      • aritmie sinusală non-respiratorie
   2. Heterotopic (stimulatorul cardiac se află în afara nodului sinusal)
      • ritmul atrial mai mic
      • ritmul atrioventricular
      • ritmul idioventricular
2. Tulburări de excitabilitate
   1. complex prematur
      1. Sursa: atrial, atrioventricular, ventricular
      2. Prin numarul de surse: monotopic, polytopic
      3. La momentul apariției: devreme, interpolat, târziu
      4. În funcție de frecvență: unic (până la 5 pe minut), mai multe (mai mult de 5 pe minut), pereche, grup
      5. Prin ordin: neordonate, aloritmi (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Tahicardiile paroxistice (atriale, AV, ventriculare)
3. Tulburări de conducere
   1. Creșterea conductivității (sindrom WPW)
   2. Reducerea conductivității (blocada: sinoauricular, intraatrial, AV, blocarea legăturii lui)
4. Mixt (flutter / fibrilație atrială / fibrilație ventriculară)

Cu toate acestea, motivele pentru dezbatere, care ar trebui să constituie baza clasificării aritmiilor, este încă întâmplă datorită faptului că în trecut mai mult de un secol de studiu științific de aritmii cardiace încă nu a reușit să atingă nivelul dorit de eficacitate a tratamentului. De exemplu, în 2014, au fost făcute argumente pentru [B: 4], indicând necesitatea de a distinge cel puțin trei tipuri de bază de aritmii patologice ale inimii:

1. aritmii care ar trebui considerate ca normale pentru această adaptare a reacției, dar care conduc totuși la unele tulburări hemodinamice, pentru organism periculoase în general (incluzând mecanismele înnăscute ale dinamicii populației auto);
2. aritmii rezultate din tulburările de adaptare datorate dezorganizării în circuitele de reglare cardiacă;
3. aritmii care rezultă din tulburări de adaptare datorate întreruperii funcției autowave a inimii.

Caracteristicile aritmiilor cardiace individuale [edit] edita text wiki]

Tahicardie sinusală [modifică edita text wiki]

Tahicardia sinusală - o creștere a frecvenței cardiace de la 90 la 160 pe minut, menținând ritmul sinusal corect. Valoarea diagnosticului și prognosticului tahicardiei sinusale este determinată de situația specifică în care apare.

Deci, tahicardie sinusală este un răspuns normal al sistemului cardiovascular de a exercita, stresul psiho-emoțional, consumul de cafea tare, și așa mai departe. N. În aceste cazuri, tahicardie sinusală este temporară și, de obicei, nu sunt însoțite de senzații neplăcute. Restaurarea ritmului cardiac normal apare imediat după încetarea factorilor care cauzează tahicardie.

Importanța clinică este tahicardia sinusurilor, rămânând în repaus. Adesea, este însoțită de un sentiment neplăcut de "bătăi de inimă", de un sentiment de lipsă de aer, deși unii pacienți pot să nu observe o creștere a frecvenței cardiace. În astfel de cazuri, este posibilă detectarea tahicardiei utilizând o monitorizare ECG sau Holter. Cauzele unei astfel de tahicardii pot fi factori extracardici și boala cardiacă reală. Pe ECG: unde P pozitiv în I, II, avF, V4-V6 conduce; negativ avR; Intervalele PQ sunt aceleași, ritmul este corect, frecvente. Intervalele RR sunt scurtate. În tahicardia severă, undele P sunt întinse pe T.

Bradicardie sinusală [modifică edita text wiki]

Bradicardia sinusală este o scădere a ritmului cardiac mai mică de 60 pe minut, menținând ritmul sinusal corect. Bradicardia sinusală este cauzată de o scădere a automatismului nodului sinoatrial.

La persoanele sănătoase, bradicardia sinusală indică, de obicei, o stare bună a sistemului cardiovascular și se găsește adesea la sportivi.

Cauzele bradycardiei sinusale extracardice datorate efectelor toxice asupra nodului sinoatrial sau predominanța activității sistemului nervos parasympatic (efectele vagale) sunt:

• hipotiroidism;
• creșterea presiunii intracraniene;
• supradozaj de medicamente (beta-blocante, glicozide cardiace, verapamil etc.);
• unele infecții (hepatită virală, gripă, febră tifoidă, sepsis);
• hipercalcemie sau hiperkaliemie severă;
• alcaloză metabolică;
• icter obstructiv;
• hipotermie etc.

Forma intracardială a bradicardiei sinusale are loc cu afectarea organică sau funcțională a nodului sinoatrial și apare în infarctul miocardic, cardioscleroza aterosclerotică și post-infarct și alte boli cardiace. La ECG: ritm corect, intervalele RR sunt extinse.

Tahicardie ventriculară paroxistică [edit] edita text wiki]

Tahicardia ventriculară paroxistică - în majoritatea cazurilor, este un debut brusc și la fel de brusc se termină atacul contracțiilor ventriculare accelerate până la 150-180 contracții pe minut, de obicei, în timp ce se menține ritmul cardiac regulat corect.

Printre ZhT paroxistice este acceptat să se facă distincția:

• Extrasystole - contracția prematură a inimii sau a departamentelor sale. Poate fi asimptomatică, în unele cazuri pacientul simte o "împingere" în piept, o "oprire" a inimii sau o pulsație în regiunea epigastrică. În caz de nevroză și bătăi premature reflexe la persoanele cu boli ale organelor interne, corectarea modului de nutriție și a stilului de viață, precum și tratamentul patologiei primare și concomitente este cel mai important.
• Flutterul ventriculilor este o contracție ritmică frecventă (200-300 în 1 min) a ventriculilor, datorită mișcării circulare constante a impulsului localizat. Tremuratul se transformă de obicei rapid în fibrilație ventriculară.
• Fibrilația ventriculară (fibrilația ventriculară) este caracterizată printr-o contracție haotică a fibrelor miocardice cu o frecvență de 250-480 pe minut și nu există o contracție ventriculară coordonată. VF este adesea o complicație a infarctului miocardic transmural extins și, de obicei, se încheie cu stop cardiac cu oprirea ulterioară a funcțiilor vitale ale corpului.

Diagnostice [editați | edita text wiki]

Principala metodă pentru diagnosticarea aritmiilor este ECG. [Aprox. 2] Pentru fiecare aritmie emit semnale ECG.

1) ritm sinusal (dinți P - în fața fiecărui complex QRS)

2) ritmul este corect (intervalele RR sunt diferite norme de vârstă

1) ritm sinusal (dinți P - în fața fiecărui complex QRS)

2) ritmul este corect (intervalele RR diferă cu 10%)

3) ritmul cardiac poate fi normal, crescut, redus

Sindromul sinusal bolnav:

1) bradicardie sinusală rezistentă

2) dispariția periodică a ritmului sinusal (migrarea stimulatorului)

3) apariția periodică a blocării sinoauriculare

4) fibrilație atrială bradisistolică persistentă

5) sindrom tahicardie-bradicardie

1) ritmul non-sinus (șoferul ritmului este în partea distală a fasciculului Torel, deci undele P sunt deformate sau negative, dar intervalul PQ este păstrat, complexul QRST este normal);

2) ritmul corect sau greșit

3) ritmul cardiac normal sau modificat

1) ritmul non-sinus (șoferul ritmului se află în nodul atrioventricular, astfel încât undele P lipsesc datorită impunerii asupra QRS sau eșecului pulsului în atrium în timpul generării în părțile inferioare ale nodului AV, deformate sau negative, intervalul PQ absent, complexul QRST este normal);

2) ritmul este corect sau greșit;

3) HR = 40-60 biți / min (aceasta este automatismul nodului AV)

1) ritmul non-sinus (șoferul ritmului este în pachetul Său, picioarele sau fibrele Purkinje, prin urmare lipsesc undele P și intervalul PQ, complexul QRST este extins, deformat, undele T sunt discordante);

2) ritmul este corect sau greșit;

3) HR = 20-40 batai / min (acest lucru este automatismul lui Bundle) sau RRn, unde RRe este intervalul dintre valul R al extrasistolului precedent al complexului și Re dinții extrasistolilor, ReR1 este intervalul dintre Re dinții extrasistolelor și dintele R1 al complexului urmând extrasistolele RRn - interval RR normal)

Tahicardia paroxistică (atrială, atrio-ventriculară sau ventriculară)

1) are aspectul unei serii de extrasistole de origine corespunzătoare

3) apare brusc sub forma atacurilor (paroxisme)

• Grad I (conducere lentă fără pierderea complexelor) - mai des nu are semne ECG, tendința la bradicardie sinusală este posibilă
• Gradul II (decelerarea conductivității cu pierderea periodică a complecșilor):
  • II M1 Art. (cu periodice de Samoilov-Wenckebach - cresterea gradata a decelerarii conductivitatii cu pierderea ulterioara a complexului) - alungirea / scurtarea graduala a intervalelor RR cu pierderea ulterioara a complexului cardiac (RR1 RR2> RR3... pierderea... RR);
  • II M2 Art. (fără periodicele lui Samoylov-Venkebakh - decelerarea permanentă a conductivității cu pierderea periodică a complexelor) - RR înainte de a se desprinde sunt aceleași (RR1 = RR2 = RR3... căderea... RR)
• Gradul III (bloc complet de conducere) - inițial ca izolină (clinic - atac Morgagni-Adams-Stokes), apoi un alt pacemaker (intraatrial, atrioventricular, legătura lui, picioarele sau fibrele Purkinje) este pornit cu o imagine corespunzătoare acestui ritm; semnele de funcționare a nodului sinusal în timp ce se află pe ECG nu sunt de fapt vizibile.

Blocada intra-atrială (mai frecvent în fasciculul Bachmann, mai puțin frecvent - Wenckebach, Torel):

• Gradul I (conducere lentă fără a cădea în afara complexelor) - undele P sunt extinse, pot fi bifurcate în funcție de tipul P-mitrale (val de P în formă de M în hipertrofia atrială stângă)
• Gradul II (decelerarea conductivității cu pierderea periodică a complecșilor):
  • II M1 Art. (cu periodicitatea lui Samoilov-Wenkebach - cresterea gradata a decelerarii conductivitatii cu urmatoarea scadere a complexului) - cresterea treptata a expansiunii / bifurcatiei undei P cu scaderea ulterioara a complexului cardiac PQRST cu conservarea primei "cocoasa" a undei P (P1

  • I grad (conducere lentă fără pierderea complexelor) - interval PQ> 0,2 sec (la copii> 0,18 sec)
  • Gradul II (decelerarea conductivității cu pierderea periodică a complecșilor):
    • M1 Mobitz 1 (cu periodicități de Samoilov-Wenckabach - creșterea graduală a gradului de scădere a conductivității cu pierderea ulterioară a complexului) - prelungirea treptată a intervalului PQ cu pierderea ulterioară a complexului QRST (PQ1

    PQ2> PQ3... abandonarea... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (fără periodice ale lui Samoilov-Wenckebach - decelerarea permanentă a conductivității cu pierderea periodică a complexelor) - intervalele PQ înainte de precipitare sunt extinse la fel (PQ1 = PQ2 = PQ3... pierdere... PQ)
• Gradul III (bloc complet de conducere) - inițial sub formă de valuri individuale P (clinic, Morgagni-Adams-Stokes fit), apoi un alt pacemaker (idioventricular - banda lui, picioarele sau fibrele Purkinje) este pornit cu ritmul corespunzător; Pe fondul unui ritm idioventricular, se observă dinți P separați, generați cu frecvența nodului sinusal - disocierea stimulatoarelor cardiace (disocierea activității atriale și ventriculare).

Blocada incompletă a pachetului stâng al lui:

Semnele ECG corespund practic cu semnele hipertrofiei ventriculare stângi (criteriile Sokolov-Lyon):

3) R1 + S3> 25 mm (indicele Lewis)

6) RV6 + SV1> 35mm (indice Sokolov-Lyon)

Blocada incompletă a pachetului drept al lui:

Semnele ECG corespund practic semnelor de hipertrofie ventriculară dreaptă (criterii inverse față de criteriile Sokolov-Lyon):

Sindromul WPW (sindromul Wolf-Parkinson-White):

1) cu aberație James în pachet (conectează atriul drept și pachetul lui) (sindromul Lown-Gagang-Levine): P poate fi deformat, intervalul PQ este scurtat sau absent, complexul QRST este normal

2) cu aberație în fasciculul Palladino-Kent (conectează atriul și ventriculul): P poate fi deformat, intervalul PQ este scurtat sau absent, complexul QRST este deformat (val de delta)

3) cu aberanță în fascicul Mahheim (se conectează mănunchiul lui și tulpina His): P - normal, interval PQ - normal, complex QRST - deformat (val delta)

1) ritm non-sinus: între complexe QRS - valuri F cu o frecvență de până la 350 pe minut, obișnuite, de aceeași formă și amplitudine ("fierăstrău")

2) Complexele QRS - nu s-au schimbat

3) de regulă - ritmul ventricular corect (intervalele RR sunt aceleași), tahicardia 150-160 pe minut; mai rar - ritmul este anormal, normală sau bradicardie

Fibrilația atrială (fibrilație atrială, fibrilație atrială, delir cordis):

1) ritm non-sinus: între complexe QRS - valuri f cu o frecvență de peste 350 pe minut - neregulate, de formă și amplitudine diferite

2) Complexele QRS - nu s-au schimbat

3) ritmul ventricular este anormal (intervalele RR sunt diferite), tahia, norma sau bradystys

Tratament [edit] edita text wiki]

1. Medicamente antiaritmice
   1. Antiaritmii directe, de regulă, afectează diferite canale de ioni (amiodaronă, ritmonorm, allapenină etc.). Dezavantajele includ un număr mare de efecte secundare ale acestor medicamente, inclusiv capacitatea acestora de a provoca tulburări de ritm.
   2. Medicamentele care afectează sistemul de conducere cardiacă (glicozide, beta-blocante) afectează automatismul celulelor inimii și reduc frecvența cardiacă.
2. Terapia în amonte - tratamentul aritmiilor cardiace (fibrilație atrială) cu medicamente non-antiaritmice (inhibitori ECA, ARB, statine, etc.).
3. Implantarea stimulatoarelor cardiace
4. Ablația cateterului prin radiofrecvență