Diagnosticul diferențial al anginei pectorale

Angina pectorală este o boală, al cărei principal simptom este durerea toracică. Dar durerea din inimă este un simptom extrem de comun și nu este întotdeauna pacientul care se plânge de durere care are probleme cardiace.

Durerea la angina poate fi confundată cu durerea din coloana toracică, altă patologie cardiacă și distonia vegetativ-vasculară. Un medic cu experiență cunoaște bine "măștile" anginei și știe cum se efectuează diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Și pacientul nu va fi inutil să știe cu ce boli se poate confunda "angina pectorală" - angină și cum să le distingem între ele.

1 Motive

Boli ale inimii și vaselor de sânge (atac de cord)

Toate cauzele durerii din inimă pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Boli ale inimii și vaselor de sânge:
   
   • CHD (angina pectorală, atac de cord),
   • boli inflamatorii (mio-, peri-, endocardită, aortită);
   • defecte cardiace și supape, anomalii vasculare,
   • AG
   • PE,
   • tumorile inimii
   • distonie vasculară vegetativă,
   • alcoolice cardiomiopatie,
   • cardiomiopatie idiopatică;
2. Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv;
3. Boli ale plămânilor și bronhiilor, pleurei și mediastinului;
4. Boli ale cavității abdominale și diafragmei;
5. Cardiomiopatie cardiovasculară;
6. Patologia coloanei vertebrale, centura umărului.

Acestea sunt numeroasele motive pentru posibila apariție a durerii în piept și inimă. Aceste dureri, deși caracterizate de o imagine oarecum asemănătoare, au propriile caracteristici, atât clinice, cât și diagnostice. Să ne ocupăm mai degrabă de aceste trăsături.

2 Diagnostic diferențial cu alte probleme cardiace

1. Infarct miocardic. Durerea din infarctul miocardic diferă de angina pectorală cu intensitate și durată mai mare. Acestea nu scad după administrarea nitroglicerinei, analgezicele convenționale (baralgin, analgin), de asemenea, nu le ușurează. Durerea de atac la inimă este redusă după administrarea de analgezice narcotice - morfină intravenoasă. Pacienții se confruntă cu un sentiment de frică de moarte, excitați.

Uneori sindromul durerii este atât de pronunțat încât pacienții sunt rupți, țipând, în faza de excitare pot fi luați pentru orice muncă fizică, fără a fi conștienți de severitatea stării lor. Dar ar trebui să fie amintit și forme atipice de atac de cord - fără durere, prost. Când sindromul durerii este slab sau complet absent. Astfel de forme de infarct sunt diagnosticate după fapt, pe ECG. Semnele ECG în timpul unui atac de cord au, de asemenea, diferențe clare de semne ECG de angină pectorală.

Semnele ECG ale unui atac de cord: prezența unui val Q - apare atunci când necroza, necroza musculară a inimii, o creștere a intervalului ST, urmată de o scădere și apariția unui val T negativ., troponina. Dacă există criteriile de diagnosticare de mai sus, diagnosticul de "atac de cord" este fiabil.

2. Bolile inflamatorii ale inimii. Pentru că miocardita se caracterizează printr-o legătură cu infecția care a fost amânată cu o zi înainte, durerea este mai des constantă, dar nu paroxistică, iar tratamentul antiinflamator aduce un efect pozitiv în oprirea. Pentru pericardită se caracterizează prin înjunghiere, constricție, creșterea durerii în timpul respirației, dificultăți de respirație. În timpul auscultării, medicul ascultă frecarea pericardică. În cazul endocarditei, în inimă există un murmur diastolic, leziunea valvei este observată pe ecocardiografie, iar pacientul are adesea un sindrom febril.

3. Defectele cardiace. Durerea poate fi variată: cusătura, durerea, constanta, fără a lua în considerare sarcina. Viciile sunt recunoscute prin auscultare și ecocardiografie.

4. Hipertensiunea arterială. Durerea inimii la pacienții hipertensivi nu este mai puțin frecventă. De obicei, le descriu ca fiind dureroase, apar pe fundalul unei presiuni crescânde. Adesea, angina pectorală este combinată cu hipertensiunea, deoarece hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru "angina pectoris".

5. TELA. Durerea este intensă, însoțită de dificultăți de respirație și de hemoptizie. Semne ECG: deviația EOS spre dreapta, mare P în II, III, aVF, V1-V2, apariția SIQIII. La pacienții cu embolie pulmonară crește temperatura, tensiunea arterială scade. Când embolismul poate să apară moartea.

Tumoarea inimii. simptome

6. Tumorile inimii. Poate fi atât benign, cât și malign. Durerea din inimă, ca regulă, apare atunci când o tumoare crește în pericard, durerea se intensifică în timpul inhalării, poate exista un zgomot pericardic de frecare, pacienții prezintă semne de insuficiență congestivă. Tumoarea este detectată prin ecocardiografie, CT, RMN.

7. IRR. Majoritatea tinerilor suferă de durerea unui personaj piercing la vârful inimii. O caracteristică importantă este că atunci când vi se cere să arătați unde doare, pacienții indică inima cu un deget, iar pentru angina pectorală, toată palma este aplicată pe piept. La examinarea persoanelor cu VVD, nu există semne de leziuni organice și ischemie la ECG.

8. Cardiomiopatia alcoolică. Se întâmplă la pacienții cu alcoolism. Boala, tragerea, sunt, de regulă, a doua zi după intoxicația cu alcool, nu există nici o legătură cu încărcătura, de multe ori bate. Obiceiul foarte caracteristic - facies alcoholica.

3 Dif. diagnosticul anginei și bolilor sistemice

Lupus eritematos sistemic

Vasculita sistemică conduce la o leziune a arterelor coronare, care poate duce la durere asemănătoare anginei. Diferențele diferențiale în leziunile vasculare sistemice sunt o accelerare semnificativă a ESR, modificări ale fracțiilor de proteine ​​- semne de inflamație, afectare a rinichilor, CNS și PNS, febră, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor. Toate semnele de mai sus sugerează că sunt suspectate leziuni sistemice ale corpului.

4 Dif. diagnosticul de angină și afecțiuni pulmonare, pleura, mediastin

1. Pneumonie. În cazul pneumoniei, se înregistrează o creștere a temperaturii corporale, o creștere a durerii toracice în timpul inhalării, cu auscultare - wheezing în plămâni, crepitus. Confirmă diagnosticul de radiografie.
2. Inima pulmonară cronică. Durerea toracică se simte la acești pacienți tot timpul, nu există iradiere în braț, scapula, nu se reduce aportul de nitroglicerină, dar utilizarea terapiei bronhodilatatoare ajută foarte bine.
3. Boli ale esofagului. Durerile de arsură în spatele sferei au o conexiune nu cu încărcătura, ci cu mesele: după mâncare și înghițire, acestea cresc, nu va exista ischemie pe ECG. Recunoașterea patologiei contribuie la FGD, fluoroscopia esofagului.
4. Mediasthenita și tumori mediastinale. Atunci când există o durere în piept în această patologie, de regulă, există deja alte semne ale bolii: o încălcare a înghițitului datorată comprimării esofagului, umflarea venelor gâtului, insuficiența respiratorie, îngroșarea gâtului. Mediasthenita însoțită de febră, o accelerare accentuată a ESR. Ajutor în dif. diagnosticul are o radiografie.

5 Dif. diagnosticul de angină pectorală și bolile organelor abdominale și ale diafragmei

Ulcer gastric și duodenal

Boli ale cavității abdominale sunt adesea însoțite de dureri reflexe în zona inimii.

1. Ulcer gastric și duodenal. Dacă există durere în zona inimii, este necesar să se colecteze cu atenție un istoric, pentru a afla dacă pacientul are anomalii ale tractului gastro-intestinal. Astfel de dureri cu probleme gastro-intestinale sunt asociate cu mese, pacientul are simptome dispeptice. Și dacă o astfel de conexiune poate fi urmărită, este imperativ ca pacientului să i se administreze FGDS, radiografie gastrică.
2. Hernia diafragmatică. 20% dintre pacienți au sindrom cardialgic. Durerea apare atunci când tuse, după mâncare, flatulență, scădere după râs, vărsături, aport de apă, antiacide. Diagnosticul este confirmat prin fluoroscopie și FGD.

6 Dif. diagnosticul de angină pectorală cu probleme ale sistemului musculoscheletic

Osteocondroza toracolumbarului

1. Osteocondrozei. Durerile toracice sunt agravate de anumite posturi, mișcări: brațul este retras, capul se întoarce, durerea nu este ușurată de nitroglicerină, dar este redusă atunci când se iau AINS.
2. Sindromul peretelui toracic anterior. Cel mai caracteristic semn care vă permite să diagnosticați durerea în piept cu acest sindrom de la angina pectorală este o durere crescută în timpul palpării musculaturii majore pectorale de anumite puncte - site-uri de atașament muscular la stern.
3. Nevralgie intercostală. Dacă nevralgia este localizată pe stânga, durerea poate fi confundată cu angină. Ajutorul în diagnosticare va avea palpare: există o creștere a durerii în cele trei puncte principale - în spațiul intercostal la nivelul coloanei vertebrale, în mijlocul liniei axilare, în fața marginii sternului.

Acestea sunt principalele cauze ale durerii toracice asemănătoare anginei. După cum puteți vedea, există o mulțime de ele. Un tânăr doctor cu experiență insuficientă trebuie să cunoască în mod clar aceste caracteristici de diagnosticare. Un "doctor experimentat" va putea să distingă aceste patologii și să stabilească corect un diagnostic, dar o persoană departe de medicină nu ar trebui să se angajeze în auto-vindecare. Cu apariția durerii, este mai bine să contactați întotdeauna un specialist.

Medicină de urgență

La unii pacienți cu o clinică tipică, angină pectorală și teste de sarcină pozitivă (prin criterii obiective) nu se găsesc modificări ale arterelor coronare în timpul angiografiei coronariene; astfel de pacienți nu au semne și stenocardie spontană. În aceste cazuri, putem vorbi despre boala arterei coronare cu arterele coronare neschimbate. În literatura de limbă engleză, acest tip de patologie se numește "sindromul X".

Studiile speciale arată că la acești pacienți capacitatea arterelor coronare de a se dilata este semnificativ redusă, care se găsește atunci când se evaluează fluxul sanguin coronarian folosind radionuclizi de argon sau rubidiu în condițiile testului dipiridamol. În timpul biopsiei miocardice la acești pacienți, modificările degenerative ale cardiomiocitelor sunt detectate prin microscopie electronică. Astfel, atât reducerea rezervelor coronariene, cât și datele biopsiei ne permit să ne gândim la "sindromul X" ca la manifestările inițiale ale cardiomiopatiei dilatate. Acest diagnostic devine și mai sigur dacă o blocadă a ramurii stângi a mănunchiului său pare a fi persistentă sau tranzitorie (care apare pe sarcină) la pacienți.

La pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică, atât obstructivă cât și non-obstructivă, există angina pectorală, care nu este cauzată de deteriorarea arterelor coronare. Sindromul angina la acești pacienți apare ca urmare a creșterii cererii de oxigen la nivelul miocardului. La acești pacienți, mișcarea peretelui ventriculului stâng în diastol este afectată. În cardiomiopatia hipertrofică, angină pectorală poate fi utilizată ca semn clinic al disfuncției regionale a ventriculului stâng. În acest caz, durerea din regiunea inimii apare, de regulă, în stadiile ulterioare ale bolii.

Pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică solicită adesea asistență medicală, plângându-se de disconfort în zona inimii. Durerea nu este atat de clar asociata cu activitatea fizica ca si cu boala coronariana. De obicei durează mai mult și, în vreme rece, trec mai degrabă decât crește. În același timp, mulți pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică pot prezenta accidentări tipice. ECG-ul observat adesea profund Q patologice tine în derivațiile II, HI AVF, V3-V6, care preiau urmele infarct miocardic, precum și semne de hipertrofie ventriculară stângă, care adesea sunt interpretate incorect. Testul ergometric la bicicletă este adesea pozitiv. Pe FCG, spre deosebire de stenoza valvei, murmurul sistolic târziu. Radiografia nu detectează dilatarea aortică post-stenoasă și calcificarea valvei aortice. Identificarea acestei boli a crescut în mod semnificativ din cauza ecocardiografie, care permite să se stabilească o îngroșare a septului sus interventricular unui 1,5 cm. Spre deosebire de valva grad stenoza de îngroșare a interventricular re-urban depășește gradul de îngroșare a peretelui ventricular stâng. Este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu stenoză a valvei aortice. Ventriculografia oferă date de diagnostic valoroase. Diagnosticul cardiomiopatie hipertrofică nu exclude prezența simultană în IHD pacientului datorită arterei coronare aterosclerotice-din punct de vedere.

În sindromul de prolaps de valvă mitrală, există o durere de presare sau ardere în a treia până la a patra inter-coastere din stânga sternului. Mult mai rar, durerea este localizată în spatele procesului stern sau xiphoid. Durerea non-intensă poate dura ore întregi, crescând după stres fizic și emoțional. În momentul amplificării, durerea poate acoperi întreaga regiune a inimii. La unii pacienți, durerea este ușurată de nitroglicerină. Durerea este adesea combinată cu aritmii cardiace (extrasistol, fibrilație atrială, bloc atrioventricular).

Se crede că prolapsul valvei mitrale predispune la un spasm al arterelor coronare. Acest sindrom este mai frecvent la pacienții cu corp fizic astenic cu piept plat - cu dimensiunea lor anteroposterioară redusă. La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, sunt adesea detectate încălcări ale segmentului ST și valului T, în special în cazul efectuării unui test cu activitate fizică. La PCG și pacienții auksultatsii a relevat mezosistolichesky murmur la apex, care este adesea precedat de mezosistolichesky clic. Diagnosticul prolapsului valvei mitrale sa îmbunătățit semnificativ datorită utilizării pe scară largă a metodelor cu ultrasunete în clinică. Permite detectarea prolapsului uneia sau ambelor valvule de supapă mitrală în atrium. Datele valoroase de diagnosticare permit obținerea ventriculografiei. Stabilirea unui diagnostic al prolapsului valvei mitrale nu exclude prezența simultană a aterosclerozei coronariene la un pacient.

Aorto-arterita nespecifică. Această boală, care se manifestă prin hipertensiune arterială ridicată, se caracterizează prin distrugerea inflamatorie largă a arcului aortic, a tortei și a părții abdominale a aortei și a ramurilor acesteia. La un număr de pacienți, procesul inflamator se poate răspândi în vasele coronare, ceea ce duce la sindromul anginei. În patogeneza anginei la acești pacienți, apariția hipertrofiei ventriculare stângi este importantă.

Dacă se suspectează angina pectorală, este necesar un test de stres și o angiografie coronariană selectivă. Pentru aorto-arterita nespecifică, este foarte caracteristică deteriorarea orificiilor arterelor coronare, dar pot fi implicate și secțiuni proximale și chiar distal.

Stenoza valvulară a orificiului aortic, cum ar fi hipertensiunea arterială, duce la suprasolicitarea și hipertrofia ventriculului stâng, crescând cererea de oxigen la nivelul miocardului. Scurtarea perioadei diastolice a ventriculului stâng observată la acest tip de malformație contribuie la scăderea fluxului sanguin coronarian. Acești pacienți se plâng deseori de durere în inimă. În stadiile incipiente ale bolii, acestea sunt în natura cardiogiei, iar în cazul stenozei severe aortice apar atacuri tipice de angină pectorală.

Dacă se aude murmurul sistolic pe aorta la pacienții cu angină, este necesar să se efectueze toate studiile de diagnostic disponibile care vizează identificarea stenozei aortice. Diagnosticul stenozei aortice se bazează pe zgomotele sistolice caracteristice (zgomotul rumofonic pe fonocardiogramă), semnele fizice, radiologice și electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi. Radiografia este adesea detectată prin calcificarea valvei aortice.

Valoarea mare a diagnosticului diferențial al datelor ecocardiografice. Detectarea stenozei aortice nu exclude prezența simultană a aterosclerozei arterelor coronare. Stenoza aortică la un pacient cu angină, combinată cu atacuri de astm cardiac, are un prognostic dificil.

În cazul bolii cardiace mitrale, pacienții se plâng deseori de durere în inimă, la unele care nu pot fi deosebite de angina pectorală. Cauza acestei dureri poate fi hipertensiunea pulmonară, caracteristică stenozei mitrale, asociată patogenetic cu aportul insuficient de sânge la ventriculul drept hipertrofic. Uneori, senzațiile dureroase au o bază neurotică, dar accidentele tipice cu probabilitate mare indică o leziune stenoasă concomitentă a arterelor coronare ale inimii, confirmată de angiografia coronariană.

La efectuarea unui diagnostic diferențial de angină pectorală, ar trebui exclusă aortalgia - durerea care însoțește bolile inflamatorii și degenerative ale aortei. Cu aortită sifilică rare în timpul nostru, apare insuficiență aortică, procesul patologic captează, de asemenea, orificiile arterelor coronare ale inimii, care pot fi însoțite de atacuri tipice de angină pectorală. În aortoarterita nespecifică, angina tipică este rareori observată, cu dureri prelungite în regiunea inimii fără iradiere.

Cu un anevrism arc aortic, numeroasele simptome de însoțire provocate de comprimarea organelor adiacente (tuse, disfagie, răgușeală, tulburări vizuale, sincopă, puls asimetric, compresia venei cava superioare) ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Când durerea de disecție aortică de la început are o intensitate maximă. Cea mai largă iradiere este caracteristică: durerea, care începe în spatele sternului, apoi radiază la gât, spate, abdomen, de-a lungul coloanei vertebrale și chiar și a picioarelor. Degetele "Spider" și alte semne ale sindromului Marfan pot aduce medicul la ideea legăturii durerii toracice cu disecția aortică, la care acești pacienți sunt predispuși.

Durerea in inima este cea mai frecventa si unul dintre cele mai vechi simptome de miocardita. Ele sunt variate, spre deosebire de angina, care durează ore și zile. În perioada acută a bolii, intensitatea durerii poate varia, dar durerea este aproape constantă. În diagnostic, este necesar să se ia în considerare legătura cu o infecție recentă, febră, leucocitoză și o creștere a ambelor ventriculi ale inimii. Cu un curs mai mult sau mai puțin prelungit, cardiomegalia și insuficiența cardiacă devin simptome obligatorii ale miocarditei. Diferitele dificultăți de diagnostic se întâmplă adesea cu boală cardiacă ușoară, când, după o durere în gât, gripa sau altă infecție, există senzații neplăcute în zona inimii, însoțite de modificări în partea finală a complexului ECG ventricular. Pacienții au tendința de a avea tahicardie și dificultăți de respirație, se aude un murmur sistolic. De cele mai multe ori, aceste simptome sunt manifestări ale miocarditei alergice infecțioase, ele treptat suferă o dezvoltare inversă.

Trebuie spus despre diagnosticul diferențial al anginei și pericarditei. În cazul localizării retrosternale, durerea în pericardită seamănă cu durerea la angina pectorală, dar spre deosebire de angina pectorală, durează o zi sau mai mult. În pericardita acută, durerea din spatele sternului sau din zona inimii poate fi insuportabilă, crește odată cu respirația. iradiere Pericardita durerii poate semăna cu angina pectorala, etalare pe zona clavicula și umărului, dar relația sa cu respirația permite diagnosticul diferențial. Simptomele clinice ale pericarditei acute sunt determinate de cele mai importante legături patogenetice - inflamația pericarditei, acumularea exudatului și comprimarea inimii. Intensitatea durerii în piept scade în poziția de ședere a pacientului și crește în poziția în sus. Deasupra regiunii inimii se aude un zgomot pericardic de fricțiune, care este ținut timp de 1-2 săptămâni. ECG indică o creștere a segmentului ST în toate conductele. Spre deosebire de infarctul de miocard rezervate tine R, nu există dinți patologice Q. au date importante valoare de diagnostic ecocardiografie care permite identificarea stratului lichid adiacent față sau peretele posterior al ventriculului stâng.

În pericardita cronică, există o durere toracică constantă, cu un istoric de indicii adesea despre o infecție. Un pacient care a suferit recent o leziune a pieptului poate fi diagnosticat cu sindrom de leziuni postpericardice. Restul utilizează aceleași semne diagnostice ca și în cazul pericarditei acute.

Durerea în inimă este un eveniment comun la persoanele cu alcoolism. Este adesea diagnosticată cu boală coronariană, iar durerea este considerată angina. Dificultățile în diagnostic se datorează faptului că pacienții ascund abuzul de alcool. Pe un ECG, sunt adesea detectate modificări nespecifice în segmentul ST și un val T. Testul ergometric al ciclului poate fi pozitiv. Cu radiografia a arătat expansiunea marginilor inimii. Pe ecocardiograma setați dilatarea ventriculului stâng. Observarea dinamică a pacienților arată o agravare a leziunilor miocardice și apariția unor aritmii severe, provocate de o cantitate mare de alcool. Diagnosticul cardiopatiei alcoolice este facilitat cu semne simultane de leziuni hepatice. Multe tulburări cardiovasculare la acești pacienți sunt asociate cu tulburări autonome, care se manifestă foarte devreme, chiar înainte de apariția leziunilor severe ale miocardului. Cu angiografia coronariană, de regulă, nu sunt detectate leziunile stenolizante ale arterelor coronare.

Trebuie avut în vedere faptul că durerea înjunghată, opresivă și dureroasă din inimă poate deranja sportivii calificați dacă dezvoltă suprasolicitare. Detectarea hipertrofiei inimii, semnele de suprasarcină ventriculară pe ECG dau motive să suspecteze inima sportivă patologică. Încetarea formării îmbunătățește starea sportivilor. Atacurile tipice de angină pectorală vă fac să vă gândiți la boala arterială coronariană din cauza aterosclerozei coronare.

Disfuncțiile glandei tiroide pot provoca afecțiuni cardiovasculare care necesită diagnostic diferențial cu boală coronariană.

În cazul gurii toxice difuze, cauza disfuncției inimii este o creștere accentuată a cererii de mocardie pentru oxigen.

Atunci când hipotiroidismul este adesea nejustificată nejustificată pentru diagnosticul bolii coronariene datorită cardiogiei, modificărilor ECG nespecifice și a lipsei lipidelor din sânge.

Sindromul cardiac la pacienții cu distonie neurocirculativă este adesea utilizat ca boală coronariană (folosim unul din multele semne ale bolii). Sindromul cardiac cu distonie neurocirculativă este lung și persistent. Durerea este în principal cusături sau dureri, localizate în principal în vârful inimii sau în cel de-al doilea până la al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului. Durerea este ușurată sau redusă prin administrarea de valcordin, validol și sedative atunci când se utilizează tencuială de muștar.

În plus față de sindromul cardialgic la pacienți, este posibil să se identifice alte sindroame înrudite - tahicardial, neurotic, vegetativ-distonic, astenic, sindrom de detresă respiratorie [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tahicardia se manifestă prin tahicardie sinusală și aritmie sinusală. Tahicardia poate fi paroxistică, provocată de hiperventilație, o tranziție de la o poziție orizontală la o poziție verticală, de efort emoțional sau fizic sau poate fi practic constantă. Manifestările neurologice ale bolii includ sindromul neurasthenic, anxietatea anxietății, obsesia, sindromul hipocondriac, cardiophobia și reacțiile isteroidului sunt mai puțin frecvente. În cazul apariției manifestărilor nevrotice ale bolii, rolul influențelor iatrogenice este esențial (diagnostic eronat al anginei, infarctului miocardic, bolilor cardiace).

Sindromul vegetativ-dystonic în distonie neurocirculativă se manifestă prin labilitatea pulsului și tensiunii arteriale, tulburărilor vasculare periferice, paroxismelor vegetativ-vasculare de geneză predominant simpatic-suprarenale. Sindromul astenic se caracterizează prin epuizarea fizică și intelectuală, o scădere semnificativă a eficienței. Slăbiciunea (de natură neurogenă) se manifestă în principal în orele de dimineață. În timpul zilei, un sentiment de slăbiciune și oboseală poate crește, determinând pacienții să meargă la culcare. Distonia neurocirculativă se caracterizează prin sindromul tulburărilor respiratorii nevrotice: senzația de lipsă a aerului, nemulțumirea față de inhalare și căscatul, necesitatea respirației profunde periodice. Uneori se simte primul sentiment de sufocare sau de umflături în gât. Mai puțin frecvente sunt perioadele de "dispnee paroxistică a neuroticului".

Ouăle cu distonie neurocirculativă nu se simt niciodată complet sănătoase, arată întotdeauna un sindrom sau o combinație de mai multe. Debutul sau exacerbarea bolii este, de obicei, asociată cu o situație stresantă (suprasolicitarea mentală și fizică), mai puțin frecvent cu un efect infecțios sau cu modificări hormonale (sarcină, avort, tulburări disociale, menopauză).

Existența lungă a tulburărilor cardiovasculare fără o boală cardiacă organică clară se înclină în favoarea diagnosticului de distonie neurocirculantă. Modificările ECG se referă numai la partea finală a complexului ventricular. La dimensiunile normale ale inimii și la poziția normală a axei electrice, se înregistrează dinții T sau B negativi, în special în piept.

Pentru a interpreta mai precis anomaliile ECG, au fost propuse câteva teste funcționale și farmacologice. Probele cu hiperventilație și ortostatic conduc la apariția sau adâncirea dinților T isoenic sau negativ în piept. După terminarea eșantionului, ECG se apropie de nivelul inițial. Probele cu propranolol și clorură de potasiu cu rezultate pozitive se caracterizează prin trecerea unui val T negativ sau cu două faze la una pozitivă. Rezultatele pozitive ale testelor sunt mai des observate în distonie neurocirculativă, ceea ce indică faptul că modificările în partea terminală a complexului ventricular sunt asociate cu afectări funcționale. Totuși, valoarea diagnosticului diferențial al acestor teste nu trebuie supraestimată. Un test pozitiv cu propranolol indică mai degrabă o activitate crescută a sistemului simpatic-suprarenale, care se întâmplă cu patologia coronariană. Testul de ergometru pe bicicletă la majoritatea pacienților este negativ. Pacienții adesea refuză să o conducă până când ajung la criterii de diagnostic din cauza fricii sau a oboselii. În aceste cazuri, alte teste de sarcină devin mai valoroase. Testul dipiridamol la acești pacienți, de regulă, este negativ. Testarea isoproterenolului este ocazional fals pozitivă cu hiper-simpaticicotonia. O mare valoare diagnostică este stimularea electrică transesofagiană a atriilor.

La pacienții cu această categorie este extrem de important să se efectueze întregul complex de teste de stres. Dacă toate testele sunt negative, diagnosticul de IHD este îndepărtat cu încredere. Dacă o parte din eșantioane este pozitivă, atunci pacienții au nevoie de angiografie coronariană. Excluderea patologiei coronariene permite o formulare mai precisă a diagnosticului și alegerea tratamentului.

La stabilirea diagnosticului distoniei neurocirculare, este necesar să se ia în considerare variantele posibile ale evoluției bolii (de la ușoară până la severă). Plămânul este caracterizat prin monosimptomatologie relativă, dispariția spontană a simptomelor și persistența tubibilității. Electrocardiograma, de regulă, este ușor modificată. Terapia medicamentoasă nu este adesea necesară. O boală moderată este de lungă durată, cu o abundență de simptome, o scădere sau o pierdere temporară a dizabilității; Pacienții au nevoie de terapie cu medicamente. Cursul sever este caracterizat prin persistența și multiplicitatea simptomelor patologice fără tendința de a dispărea, capacitatea de a munci este redusă.

Severitatea manifestărilor clinice ale distoniei neurocirculare este determinată, în principal, de severitatea tahicardiei și a sindroamelor astenice, precum și de prezența paroxismelor vegetativ-vasculare, adaosul cardiophobic și alte tulburări psiho-emoționale marcate. Printre numeroasele plângeri ale unui pacient cu distonie neurocirculativă, este necesar să se evidențieze simptomele stingy, dar destul de identificabile ale anginei pectorale. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea combinării CHD și a distochiei neurocirculare, ceea ce face posibilă realizarea ambelor diagnoze în același timp. De obicei, în astfel de cazuri, medicul se bazează pe angiografia coronariană.

Durerea din zona inimii este dureroasă și dureroasă, fără o anumită iradiere, durează ore, uneori zile, intensificându-se și slăbind din când în când. Apariția ei nu este asociată cu efort fizic, dar stresul neuro-mental cauzează sau mărește durerea. Împreună cu durerea din zona inimii, mulți se confruntă cu bufeuri la nivelul capului, amorțeală a degetelor și degetelor, palpitații și un sentiment de lipsă de aer fără nici un simptom extern al insuficienței respiratorii. Există o tendință la hipotensiune, labilitatea pulsului. Atunci când examinarea fizică a organelor interne a oricăror modificări caracteristice nu sunt detectate. Nu există semne de laborator fiabile ale bolii.

În cazul ECG, cea mai frecvent observată este aplatizarea sau inversarea undelor T în multe zone, adesea în piept, ceea ce indică difuzarea procesului în miocard. Testul ergometric la bicicletă este, de regulă, negativ sau nu este adus la criterii de diagnosticare.

Toate simptomele de miocardiodistrofie dishormonală de mai sus sunt semnificativ diferite de simptomele anginei pectorale, care se caracterizează prin durere episodică, durata scurtă a acesteia, datorită exercițiilor fizice, schimbărilor ECG tranzitorii și înregistrarea lor numai în timpul unui atac, rezultate pozitive ale unui test ergometric de bicicletă.

În antecedentele pacienților cu miocardiodistrofie dishormonală, pot exista indicații despre infarct miocardic focalizat, despre care se presupune că au fost transferate, adesea repetate. O analiză retrospectivă a imaginii clinice și a datelor ECG în timp duce adesea la concluzia că diagnosticul de infarct miocardic a fost eronat. În mod special responsabil este recunoașterea distrofiei dis-hormonale care apare sub forma infarctului miocardic. Distrofia miocardică distrofiană (climacteristică) se caracterizează printr-o nepotrivire între intensitatea și durata durerii și o stare satisfăcătoare a funcției circulatorii, ceea ce nu este cazul infarctului miocardic. În infarctul miocardic, durerea se oprește adesea după formarea necrozei și, în cele mai multe cazuri, nu reapare. În cazul în care, după activarea pacientului, atacurile durerii recurente, ele sunt în natura anginei pe termen lung. Diagnosticul electrocardiografic este important. În cazul infarctului miocardic, normalizarea valurilor T negative apare la 2-4 săptămâni de la data presupusului infarct miocardic. În cazul distrofiei dismorfice a miocardului, modificările ECG sunt fie temporare, fie dispar în câteva zile, sau, dimpotrivă, persistă luni de zile. Dacă modificările valului T sunt combinate cu deplasarea segmentului ST, atunci pentru infarctul miocardic această schimbare este mai des discordantă în ceea ce privește direcția undei T. În distrofia miocardică dismormală, segmentul ST se schimbă în aceeași direcție ca și undele T. este posibil să se identifice "anumite modificări biochimice ale sângelui caracteristice necrozei, care nu se observă în miocardiodistrofia dishormonală.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diagnostic diferențial al anginei

Dificultăți și erori de tip dublu sunt posibile în diagnosticul anginei pectorale: angină pectorală nu este recunoscută și este luată pentru orice altă boală sau diagnosticul anginei pectorale este dat pacienților a căror durere toracică nu este asociată cu patologia patului coronarian.

Non-recunoașterea stenocardiei poate provoca vătămări ireparabile pacientului (dezvoltarea infarctului miocardic, moarte subită), deoarece pacientul nu va primi terapia medicamentoasă necesară. Hiperdiagnosisul anginei pectorale nu este, de asemenea, un fenomen inofensiv, deoarece medicul va ghida pacientul la un tratament gresit.

Grupuri de condiții pentru diagnostic diferențial cu angina la pacienții cu dureri în piept.
1. Durerea de origine extracardică.

1.1. Procese dureroase la nivelul mușchilor, cartilajelor, coastelor (mai des în zonele subclinice, axilare și în locurile de îmbinări cost-cartilaginoase).

1.2. Sindromul toracic anterior (miozita traumatică, după efort), sindromul post-infarct.

1.3. Sindromul musculaturii anterioare scalene datorită comprimării pachetului neurovascular.

1.4. Sindromul durerii vertebro-cardiace datorat osteocondrozei spinale.

2. cu boli de inima: cardiagia pentru amigdalita cronica, miocardita, boli de inima, pericardita, nevroza inimii, alcoolismul, sindromul WPW, prolapsul valvei mitrale.

3. În cazul bolilor pulmonare: pleura, mediastinul (pneumotorax, pneumonie, tromboembolism în artera pulmonară).

4. La o boală a organelor abdominale: gastrită cronică, hernie a orificiului esofagian al diafragmei, esofagită de reflux, spasm esofagian, ulcer gastric.

5. Tulburări psihice: distonie neurocirculativă, psihoză, stări depresive.

Condițiile care necesită cel mai adesea diagnostic diferențial includ bolile musculo-scheletice ale pieptului, ulcerul peptic, bolile inflamatorii ale plămânilor și pleura, bolile esofagului, pericardita, pneumotoraxul, herpes zoster, stările psihopatice.

Strategii diagnostice pentru angina pectorală

Următoarele strategii de diagnosticare pentru angină sunt distinse:

1. Uneori este suficient să se bazeze numai pe clinica pacientului, examinări fizice suplimentare și ECG. Această abordare va fi suficientă la pacienții vârstnici, cu simptome moderate severe și care au un efect bun asupra terapiei medicamentoase.

2. O altă abordare se bazează pe o evaluare funcțională a severității ischemiei miocardice și include: exerciții cu exerciții și înregistrarea ECG (monitorizarea ECG), echoCG, angiografie coronariană pentru a determina posibilitatea unei intervenții chirurgicale.

3. Treceți imediat din istoricul bolii, examinarea fizică și ECG în angiografie coronariană. Această metodă este indicată pentru pacienții cu manifestări clinice severe de angină pectorală și angină instabilă.

În practică, primele două abordări sunt cele mai des folosite.

Este foarte important să se evalueze riscul complicațiilor cardiovasculare pentru următorii 3 ani în timpul examinării inițiale a pacientului.

Pacienții cu angină pectorală cu risc crescut de infarct miocardic și moarte subită:
• angină care durează 20 de minute sau mai mult;
• angina pectorală în asociere cu un episod repetat de ischemie EI nedureroasă în ECG;
• angina postinfarcție precoce;
• tulburări ale ritmului inimii (extrasistole ventriculare frecvente);
• dezvoltarea insuficienței cardiace în timpul unui atac de angină pectorală;
• fracție de ejecție scăzută (mai mică de 40%);
• deteriorarea trunchiului principal (stânga) al arterei coronare sau a trei leziuni vasculare.

Predictorii cu risc scăzut de complicații includ:
• toleranță crescută la activitatea fizică; - funcția normală a ventriculului stâng (LV);
• arterele coronare cu modificări reduse în funcție de angiografia coronariană.

Principalele indicatii pentru spitalizare pentru angina pectorala:
• natura instabilă a anginei (pentru a clarifica cauzele și selectarea dozelor de medicamente);
• ponderarea atacurilor anginoase (pentru a clarifica cauza);
• cel puțin un atac prelungit al anginei pectorale (mai mult de 15 minute);
• apariția aritmiilor cardiace (extsitoliya ventriculară frecventă (VE), episoade de tahicardie ventriculară (VT) etc.);
• în caz de decompensare a CH.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Angina pectorală (angină pectorală învechită) este o boală caracterizată printr-o senzație dureroasă sau disconfort în spatele sternului.

Diagnostic diferențial al anginei. Diagnosticul anginei include un complex de măsuri, constând dintr-un examen clinic, de laborator și studii cardiologice. Dar diagnosticul diferențial al anginei are loc cu o electrocardiogramă.

Durerea cu angină poate da regiunii epigastrice (regiunea stomacului) și este însoțită de greață, arsuri la stomac. O astfel de durere este deseori confundată cu un atac de pancreatită, ceea ce face dificilă diagnosticarea și începerea tratamentului în timp util.

Diagnosticul diferențial al anginei stabile și a altor afecțiuni ale sistemului cardiovascular

Diagnosticul anginei constă într-o examinare vizuală efectuată de un medic și o combinație de metode clinice, de laborator și de cercetare cardiologice speciale.

În primul rând, este necesar să se stabilească corect diagnosticul anginei și să se determine forma sa. Pentru aceasta, este necesar să se analizeze în detaliu sindromul de durere existent în jumătatea stângă a toracelui și aceste modificări în partea finală a complexului ECG ventricular (depresie sau înălțimea segmentului ST și un val T negativ sau înalt)

Apoi, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al formei anginei pectorale și a bolilor care prezintă o imagine clinică similară:

a) alte forme clinice de CHD;

b) alte boli ale sistemului cardiovascular;

c) orice afecțiuni patologice care seamănă cu angina pectorală prin semne clinice.

Una dintre cele mai importante sarcini este de a efectua un diagnostic diferențial între angina și infarctul miocardic. Acest lucru este relevant și datorită faptului că orice angină poate fi începutul infarctului miocardic. În acest sens, dacă sindromul de durere la angină durează mai mult de 15-20 de minute, are o intensitate neobișnuită și nu este oprit de nitroglicerină, medicul trebuie să se gândească la posibilitatea infarctului miocardic, în care atacul durerii are propriile caracteristici:

• Durata durerii variază de la câteva ore la mai multe zile;

• caracterizat printr-o localizare mai largă de durere, ea acoperă de multe ori un complot vast în sternului, în jurul inimii, dreptul sternului sau pe întreaga suprafață a pieptului, în regiunea epigastrică;

• iradierea este mai frecventă decât în ​​cazul anginei: în ambele mâini, în stomac, sub ambele scapule;

• durerea, ca regulă (cu rare excepții), este extrem de gravă, uneori insuportabilă, de obicei presantă, compresivă. Pacienții descriu foarte mult durerea, descriind-i ca fiind "luați într-un viciu", "au pus o placă pe piept", mai puțin deseori rupte, arzând, nedefinite în caracter;

• într-un atac al stenocardiei, pacientul se înrăutățește, o agitație neobișnuită a motorului, agitația, agitația este caracteristică unui atac de cord. Cu cât durerea este mai puternică, cu atât mai mult pacientul se grăbește, încercând fără succes să găsească o poziție care atenuează suferința;

• nu este suficient să luați nitrați pentru a ameliora un atac, este necesar să recurgeți la importanța analgezicelor narcotice.

Principalele criterii de diffuzie sunt semnele directe ale necrozei miocardice, în principal electrocardiografice și biochimice.

Un ECG fiabil este un semn de necroză a mușchiului cardiac: apariția unui val patologic Q (mai mult de 0,04 s și mai adânc decât 1/3 R) pe fundalul unui atac dureros și apariția unei curbe monofazice (val QS) într-o leziune transmurală. Pentru infarctul miocardic cu focalizare mică, sunt caracteristice semnele de afectare ischemică (deplasarea segmentului ST deasupra sau dedesubtul liniei de contur) și ischemia severă (apariția undelor T înalte, izoscele sau negative T).

Împreună cu criteriile electrocardiografice, biochimia are o importanță deosebită: o creștere a concentrației plasmatice a aminotransferazelor (AST, ALT), a fracțiunilor cardiace ale lactatului dehidrogenazei, a fracțiunii de MV a creatin fosfokinazei, a mioglobinei. Toate aceste modificări, hiperenzimia, sunt o consecință a eliberării enzimelor din miocardiocitele necrotice.

Difiagnosisul anginei cu alte boli ale sistemului cardiovascular.

pericardită

Durerea este un companion constant al pericarditei, dar în comparație cu durerea stenocardică, are propriile caracteristici:

• cu pericardită uscată, durerea este localizată în regiunea precordială, în spatele părții inferioare a sternului, la vârful inimii. Iradierea nu este foarte tipică;

• natura durerii, plictisitoare, uneori de tăiere, constantă, care durează câteva zile;

• întărește în inspirație, cu presiune asupra procesului xiphoid și a articulației sternoclaviculare, cu o schimbare a poziției corpului, care este neobișnuită pentru angina. Severitatea durerii scade în poziția pacientului. Nitrații nu au efect.

Un criteriu important de diagnosticare este zgomotul de frecare pericardic - un zgomot puternic de spalare, auscultat pe stern sau în regiunea de gravitate absolută a cardiacului, mai bine în poziția așezat sau la genunchi, când este presat cu un stetoscop pe piept, contracții sincrone cu inima.

Pe măsură ce fluidul se acumulează în cavitatea pericardică, senzațiile dureroase dispar și scurtarea respirației crește, tonurile devin surde, zgomotul de fricțiune pericardic dispare.

ECG prezintă o schimbare în segmentul ST deasupra izolinei, care poate dura câteva săptămâni. Spre deosebire de infarctul miocardic, nu există dinți Q anormali și R redus, nu există enzime.

Informații importante pot fi obținute folosind ECM, pericardita uscată lotsiruetsja îngroșată pliante pericardică, în exudativa - fantă pericardic și a nivelului lichidului.

miocardita

Durerea din inimă este cea mai frecventă însoțitoare a miocarditei. În contrast, angină pectorală durează în mod continuu ore și zile. - Durere persistentă, adesea dureroasă, înțepată rar, localizată în zona inimii sau la vârf, fără a fi asociată cu activitatea fizică.

Dificultăți apar în diagnosticarea formelor ușoare de miocardită, deoarece în forme severe apar tulburări de ritm și cardiomegalie, adesea însoțite de insuficiență cardiacă.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se țină seama de legătura cu o infecție recentă, febră, leucocitoză, ESR accelerată.

Când miocardita, de regulă, după ce suferă de dureri în gât, aceste dureri apar în zona inimii, există o tendință de tahicardie, extrasistolă, dificultăți de respirație, murmur sistolic se aude la vârf, sonoritatea tonului I este redusă semnificativ. și anume imaginea clinică nu are nicio legătură cu angină.

Pe ECG, există modificări în partea finală a complexului ventricular care poate dura câteva săptămâni și nu este asociată cu intensitatea durerii și exercițiul.

ACESTE DEFECTE INIMA.

Stenoza aortică

Durerea inimii este un simptom caracteristic al bolii cardiace aortice. Varianta ischemică a stenozei aortice a fost descrisă de Vasilenko în 1963. Motivul constă în ischemie care apare în stenoza hipertrofia miocardică severă a ventriculului stâng, o creștere semnificativă a masei sale, garanții reale vasculare nu au timp să se dezvolte, iar acest lucru duce la o insuficiență relativă a circulației coronariene. În stadiul de compensare pentru stenoza aortică, durerea este în natura cardiogiei, dar pe măsură ce defectul progresează, ei devin angina adevărată. Deși există unele caracteristici: Angina cu stenoza aortica nu sunt întotdeauna destul de clar asociată cu activitatea fizică, nu ajută întotdeauna nitrați, atacuri au loc într-o lungă perioadă de timp, iar intensitatea durerii este mai puțin pronunțată.

Diagnosticul stenozei aortice se face pe baza unui murmur sistolic caracteristic în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului (pe fonocardiograma având forma diamantului), semnele fizice, radiografice și ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi. Ecocardiografia este foarte utilă, cu ajutorul căreia puteți determina zona inelului aortic și puteți măsura grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng. Cu o combinație de stenoză aortică și angina pectorală, prognosticul este slab.

Cu TENSIUNE MITRAL, durerea din regiunea inimii nu este, de obicei, asociată cu insuficiența coronariană. Ele se datorează:

1. Întindeți atriul stâng.

2. Întinderea arterei pulmonare.

3. Disocierea între lucrarea inimii drepte și aprovizionarea ei cu sânge.

4. Comprimarea arterei coronare stângi de către atriul stâng mărit.

5. Încălcarea fluxului de sânge venos în sinusul carotidei ca urmare a presiunii crescute în atriul drept, unde curge.

PROLAPS VALVE MITRAL poate provoca durere, foarte asemănătoare cu angină. Ele sunt opresive sau arzătoare în natură, localizate în spațiul intercostal III-IV la stânga sternului, pot dura ore, cresc cu stres fizic și emoțional, adesea însoțite de bătăi și apar, de regulă, de la o vârstă fragedă.

Diagnosticul de prolapsul valvei mitrale este făcută de date ascultație - mezosistolicheskogo zgomot la partea de sus și clicurile mezosistolicheskogo precedente. O importanță crucială este ecocardiografia, care face posibilă observarea cel mai adesea a căderii cuspului anterior al valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că prolapsul cuspidelor valvei mitrale nu exclude ateroscleroza arterelor coronare.

DISTONIA NEUROCIRCULATORĂ. Durerea din această patologie este semnificativ diferită de complexul de simptome de durere la angina. Cele mai frecvente semne de cardialgie cu NDC sunt următoarele: 1. Inconstanța durerii în toți parametrii principali utilizați pentru evaluarea durerii, adică intensitate, durată, locație, nuanță de durere, condiții de apariție. Un anumit efect din utilizarea valocardinei, valodilului, sedativelor, tencuielui de muștar. Durerea poate scădea prin exerciții fizice. Simptome concomitente, dintre care cele mai frecvente sunt senzația de lipsă de aer, anxietate, întreruperi în activitatea inimii.

Durerea din regiunea inimii, moderat sau slab exprimată, durează, presează, presează. Există cauze cu localizarea adesea în vârf. Durerea persistă timp de mai multe luni sau ani, fără o tendință clară de a se înrăutăți.

Oferim criteriile cele mai informative pentru diagnosticarea distoniei neurocirculative. Primul grup de semne se bazează pe plângerile pacientului:

1. Senzații neplăcute sau durere în inimă.

2. Sentimentul de lipsă de aer și sentimentul de nemulțumire cu respirația

3. Palpitații sau pulsații în regiunea precordială.

4. Sentimente de letargie, slăbiciune dimineața și oboseală crescută.

5. Simptome neurologice, iritabilitate, anxietate, insomnie

.6. Cefalee, amețeli, membre reci și umede.

CRITERIILE ÎN SEPARARE SUNT UNSECTIFICATE, însă multitudinea plângerilor este foarte caracteristică, pentru diagnosticare nu sunt permise mai mult de 2 criterii.

Al doilea grup de criterii este asociat cu date obiective:

1. Instabilitatea, instabilitatea cardiacă, tendința la tahicardie.

2. Labilitatea tensiunii arteriale cu tendința de hipertensiune.

3. Tulburări respiratorii - dispnee, tahipnee.

4. Semne ale tulburărilor vasculare periferice - hiperemie, marmură a pielii.

5. Zone de hiperalgezie în regiunea inimii. 6. Semne ale disfuncției vegetative: transpirația locală, dermografia persistentă.

DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A STENOCARDIEI ȘI A UNOR BOLI NECARDIARE

I. Pleurisy

Înfrângerea pleureii este aproape întotdeauna însoțită de durere. Localizarea durerii în piept depinde de ce parte a pleurei viscerale este afectată. Înfrângerea pleurei a părților superioare ale plămânilor provoacă dureri în zonele scapulare și umăr; cu pleurezie apicală, este posibilă radiația brațului datorită iritației plexului brahial; cu dureri pleurale diafragmatice în abdomen și arc costal.

Diagnosticul pleureziei se bazează pe următoarele simptome:

• Caracteristica de durere: durere caracter junghi, în mod clar în legătură cu mișcările respiratorii, a crescut la înălțimea de inspirație și atunci când tuse, atunci când este înclinat într-un mod sănătos, cu o singură respirație dispare, scade respirația când superficială.

• Zgomot de fricțiune pleurală în timpul auscultării, auscultării și semnelor de percuție a efuzelor pleurale.

• Pentru a clarifica etiologia pleureziei, este necesar să se efectueze puncție pleurală cu examinare bacteriologică și citologică.

Durerea în bolile plămânilor și pleura, de regulă, nu este simptomul clinic principal și este însoțită de tuse, producerea de spută, cianoză, febră, intoxicație.

II. MARI PNEUMONIA.

Sindromul de durere se datorează, în principal, pleureziei concomitente. Simptome cum ar fi un debut brusc, febră mare, tuse, "spută rugină", ​​în cazuri severe, semne de insuficiență respiratorie și cardiacă, modificări inflamatorii în sânge ajută la clarificarea diagnosticului. Factorul decisiv este detectarea respirației șuierate, sclipirea fină a sunetelor pulmonare în timpul percuției, semne radiografice de infiltrare a țesutului pulmonar.

III. Esofagită acută.

În această stare, pacienții nota durerea retrosternala constantă de arsură în timpul tragerii esofagului, înghițirea brusc în creștere cu intensitatea crește durere atunci când primesc un aliment fierbinte sau rece, caracterizat prin hipersalivație și regurgitare, arsuri la stomac. Diagnosticul se bazează pe sindromul durerii tipice, disfagia. Examinarea cu raze X relevă o încălcare a funcției motorii, contururi neuniforme, apariția unui depozit de bariu în timpul eroziunii.

IV. Osteocondroza coloanei vertebrale.

În primul rând, durerea este localizată numai în vertebra afectată și numai în timp se dezvoltă simptomele radiculitei toracice, în care durerea de-a lungul nervilor intercostali se întinde pe suprafața frontală a pieptului. Durerea este asociată cu mișcările, apare atunci când se află într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, este provocată de întoarcerea trunchiului, crește cu mișcări cu mâna stângă, tuse. Uneori poate apare noaptea în pat. care pot crea o vedere eronată a anginelor de odihnă. Durerea poate fi ascuțită, tăiată, trasată, însoțită de un sentiment de trecere a curentului electric.

Astfel, în diagnosticul diferențial al anginei pectorale și osteochondrosis coloanei vertebrale toracice, vă rugăm să rețineți că ultima observată o durată mai lungă de durere, durere semnificativă la palparea a vertebrelor spatiilor intercostale si, reducerea durerii asociate cu numirea de medicamente non-steroidale anti-inflamatorii și masaj, lipsa efectului de nitrați. Pentru osteochondroză, examinarea cu raze X arată o scădere a înălțimii discului, scleroza subchondrală, osteofitele marginale și hernia Schmorl.

Sindromului X

Înainte de a lua în considerare strategia de tratare a anginei, vreau să mă concentrez asupra unui fenomen clinic interesant, cunoscut sub numele de X-SYNDROME. Clinic el continuă ca angina recurenta, ateroscleroza coronariană, dar nu a fost detectat arterelor coronare, dar nu este însoțită de dureri de atac koronarospazm, adică în acest caz, avem de-a face cu o artera coronară absolut intactă.

Criteriile de diagnosticare pentru X-SYNDROM sunt:

• Depresia ischemică tranzitorie a segmentului ST (> 0,15 mm, care durează mai mult de 1 minut), cu o monitorizare ECG de 48 de ore.

• Dureri tipice în piept și depresie semnificativă a segmentului ST cu stres fizic.

• Lipsa de spasm al arterelor coronariene epicardice.

• Absența aterosclerozei arterelor coronare în timpul angiografiei coronare.

Majoritatea autorilor asociază acest sindrom cu o leziune difuză a arterelor coronare mici, a spasmului lor generalizat sau a modificărilor morfologice. Se crede că X-SYNDROME are un prognostic favorabil, foarte rar însoțit de insuficiență cardiacă. Tratamentul este ineficient, vă puteți aștepta la un efect pozitiv al beta-blocantelor, probabil că medicamentul de alegere va fi Korvaton