Caracteristicile defectului septal interatrial: ceea ce este

Ateroscleroza

Din acest articol veți afla: ce este un defect septal atrial, de ce apare, ce complicații poate duce la aceasta. Cum să identificați și să tratați această boală cardiacă congenitală.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Defecțiunea septală atrială (abreviată ca DMPP) este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale în care există o gaură în compartimentul dintre atriu drept și stâng. În acest caz, sânge îmbogățit cu oxigen intră în atriul stâng direct în atriul drept.

În funcție de mărimea găurii și de existența altor defecte, această patologie poate sau nu poate avea consecințe negative sau poate duce la o supraîncărcare a inimii drepte, a hipertensiunii pulmonare și a tulburărilor de ritm cardiac.

O deschizătură deschisă în septul interatrial este prezentă la toate nou-născuții, deoarece este necesară pentru circulația sanguină a fătului în timpul dezvoltării fetale. Imediat după naștere, gaura se închide la 75% dintre copii, dar la 25% dintre adulți aceasta rămâne deschisă.

Pacienții cu prezența acestei patologii pot să nu aibă simptome în copilărie, deși timpul apariției lor depinde de dimensiunea găurii. Imaginea clinică, în majoritatea cazurilor, începe să se manifeste cu o vârstă în creștere. La vârsta de 40 de ani, 90% dintre persoanele care nu au fost tratate cu acest defect suferă de dificultăți de respirație datorate efortului, oboselii, palpitațiilor, tulburărilor de ritm cardiac și insuficienței cardiace.

Pediatrii, cardiologii și chirurgii cardiali se ocupă de problema defecțiunii în septul interatrial.

Cauzele patologiei

Septul interatrial (WFP) separă atria stângă și dreaptă. În timpul dezvoltării fetale, există o gaură în ea, numită o fereastră ovală, care permite sângelui să treacă de la un cerc mic la unul mare, ocolind plămânii. Deoarece fătul primește în prezent toate substanțele nutritive și oxigenul prin placentă de la mamă - circulația pulmonară, sarcina principală a căreia este îmbogățirea sângelui cu oxigen în plămâni în timpul respirației, nu are nevoie de el. Imediat după naștere, când copilul ia prima respirație și își îndreaptă plămânii, această gaură se închide. Cu toate acestea, nu toți copiii fac acest lucru. La 25% dintre adulți, există o fereastră ovală deschisă.

Defectele pot apărea în timpul dezvoltării fetale în alte părți ale PAM. La unii pacienți, apariția acesteia poate fi asociată cu următoarele boli genetice:

Sindromul Down.
Ebstein anomalie.
Sindromul alcoolic fetal.

Cu toate acestea, la majoritatea pacienților nu se poate stabili cauza declanșării DMPP.

Progresul bolii

La oamenii sănătoși, nivelul presiunii din jumătatea stângă a inimii este mult mai mare decât în dreapta, deoarece ventriculul stâng pompează sânge pe tot corpul, în timp ce cel din dreapta este doar prin plămâni.

În prezența unei găuri mari în PAM, sângele din atriul stâng este descărcat în dreapta - apare un așa zis șunt sau o picătură de sânge de la stânga la dreapta. Acest volum suplimentar de sânge duce la suprasolicitarea inimii drepte. Fără tratament, această afecțiune poate determina o creștere a mărimii acestora și poate conduce la insuficiență cardiacă.

Orice proces care crește presiunea în ventriculul stâng poate crește descărcarea sângelui de la stânga la dreapta. Aceasta poate fi hipertensiunea arterială, în care crește presiunea arterială sau boala coronariană, în care crește rigiditatea mușchiului cardiac și elasticitatea acestuia scade. Acesta este motivul pentru care imaginea clinică a defecțiunii MPP se dezvoltă la persoanele în vârstă, iar la copii cel mai adesea această patologie este asimptomatică. Consolidarea șuntului de sânge de la stânga la dreapta mărește presiunea din inima dreaptă. Suprasarcina lor constanta determina o crestere a presiunii in artera pulmonara, ceea ce duce la o suprasarcina chiar mai mare a ventriculului drept.

Acest cerc vicios, dacă nu este rupt, poate duce la faptul că presiunea din secțiunile drepte depășește presiunea din jumătatea stângă a inimii. Aceasta determină o descărcare de la dreapta la stânga, în care sângele venos, care conține o cantitate mică de oxigen, intră în circulația sistemică. Apariția unui șunt de la dreapta la stînga se numește sindromul Eisenmenger, care este considerat un factor prognostic nefavorabil.

Simptomele Harcter

Mărimea și localizarea găurii în PAM afectează simptomele acestei boli. Majoritatea copiilor cu DMPP arata complet sanatosi si nu au semne de boala. Ele cresc in mod normal si cresc in greutate. Dar un defect mare al septului interatrial la copii poate duce la următoarele simptome:

apetit scăzut;
creștere redusă;
oboseală;
dificultăți de respirație;
probleme cu plămânii - de exemplu, pneumonie.

Defectele de dimensiuni medii nu pot provoca simptome până când pacientul nu crește și ajunge la vârsta medie. Apoi pot apărea următoarele simptome:

dificultăți de respirație, mai ales în timpul exercițiilor fizice;
frecvente boli infecțioase ale tractului respirator superior și ale plămânilor;
sentiment de bătăi de inimă.

Dacă defectul MPP nu este tratat, atunci pacientul poate prezenta probleme serioase de sănătate, inclusiv aritmii cardiace și agravarea funcției contractile a inimii. Pe măsură ce copiii cresc cu această boală, pot crește riscul apariției unui accident vascular cerebral, deoarece cheagurile de sânge care se formează în venele circulației sistemice pot trece printr-o gaură în septul din atriul drept spre stânga și în creier.

În timp, hipertensiunea pulmonară și sindromul Eisenmenger se pot dezvolta, de asemenea, la adulți cu defecte mari netratate în MPP, care se manifestă ca:

Dispneea, care este observată pentru prima dată în timpul exercițiilor fizice și în timp și în repaus.
Oboseala.
Amețeli și leșin.
Durere sau presiune în piept.
Umflarea picioarelor, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
Culoarea albastră a buzelor și a pielii (cianoză).

La majoritatea copiilor cu defecte la WFP, boala este detectată și tratată cu mult timp înainte de apariția simptomelor. Din cauza complicațiilor care apar la maturitate, cardiologii copiilor recomandă adesea închiderea acestei deschideri în copilăria timpurie.

diagnosticare

Defectul în septul interatrial poate fi detectat în timpul dezvoltării fetale sau după naștere și, uneori, la vârsta adultă.

În timpul sarcinii, se efectuează teste speciale de screening, scopul căruia este depistarea precoce a diferitelor malformații și boli. Prezența unui defect în MPP poate fi identificată folosind ultrasunete, creând o imagine a fătului.

Examinarea cu ultrasunete a inimii fetale

După nașterea bebelușului, este de obicei medicul pediatru care, la examinare, detectează un murmur de inimă cauzat de fluxul de sânge prin deschiderea în MPP. Prezența acestei boli nu este întotdeauna posibilă identificată la o vârstă fragedă, ca și alte defecte cardiace congenitale (de exemplu, un defect în septul care separă ventriculul drept și stâng). Zgomotul cauzat de patologie este liniștit, este mai greu de auzit decât alte tipuri de zgomote cardiace, datorită cărora această boală poate fi detectată în adolescență și, uneori, mai târziu.

Dacă medicul aude un murmur de inimă și suspectează un defect congenital, copilul este referit la un cardiolog pediatru - un medic care se specializează în diagnosticarea și tratamentul bolilor de inimă din copilărie. Dacă este suspectat un defect al septului interatrial, el poate prescrie metode suplimentare de examinare, inclusiv:

Ecocardiografia este o examinare constând în obținerea unei imagini a structurilor inimii în timp real folosind ultrasunete. Ecocardiografia poate indica direcția fluxului sanguin prin deschiderea în MPP și măsura diametrul acestuia, precum și estimarea cantității de sânge care trece prin acesta.
Radiografia organelor din cavitatea toracică este o metodă de diagnostic care utilizează raze X pentru a obține o imagine a inimii. Dacă un copil are un defect la WFP, inima poate fi mărită, deoarece inima dreaptă trebuie să facă față unei cantități mai mari de sânge. Datorită hipertensiunii pulmonare, se dezvoltă modificări ale plămânilor care pot fi detectate prin raze X.
Electrocardiografia (ECG) este o înregistrare a activității electrice a inimii, cu ajutorul căreia este posibil să se detecteze aritmii cardiace și semne de încărcare crescută pe secțiunile sale drepte.
Cateterizarea cardiacă este o metodă de examinare invazivă care furnizează informații foarte detaliate despre structura internă a inimii. Un cateter subțire și flexibil este introdus printr-un vas de sânge în zona inghinală sau pe antebraț, care este ghidat cu grijă în inimă. Presiunea este măsurată în toate camerele inimii, aorta și artera pulmonară. Pentru a obține o imagine clară a structurilor din interiorul inimii, se introduce un agent de contrast în interiorul acestuia. Deși, uneori, o cantitate suficientă de informații diagnostice poate fi obținută folosind ecocardiografie, în timpul cateterizării inimii, este posibilă închiderea defectului MPP utilizând un dispozitiv special.

Metode pentru diagnosticarea defectelor septale atriale

Metode de tratament

După detectarea unui defect în MPP, alegerea metodei de tratament depinde de vârsta copilului, de mărimea și localizarea găurii, de severitatea imaginii clinice. La copiii cu o gaură foarte mică, se poate închide singură. Defectele mai mari nu se închid, de obicei, așa că trebuie tratate. Cele mai multe dintre ele pot fi eliminate într-o manieră minim invazivă, deși cu unele DMPs, chirurgia deschisă a inimii este necesară.

Un copil cu o deschidere mică într-un PPM care nu cauzează simptome poate avea nevoie doar să viziteze cardiologul pediatric în mod regulat pentru a vă asigura că nu au apărut probleme. Adesea, aceste mici defecte se închid singure, fără tratament, în primul an de viață. De obicei, copiii cu defecte mici în PAM nu au restricții asupra activității fizice.

Dacă într-un an deschiderea în cadrul PAM nu sa închis, medicii trebuie adesea să-l repare înainte ca copilul să ajungă la vârsta școlii. Acest lucru se întâmplă atunci când defectul este mare, inima este mărită sau apar simptomele bolii.

Tratament endovascular minim invaziv

Pana la inceputul anilor 1990, interventia chirurgicala a cordului deschis a fost singura metoda pentru inchiderea tuturor defectelor WFP. Astăzi, datorită progreselor tehnologice medicale, medicii folosesc proceduri endovasculare pentru a închide anumite deschideri în PAM.

În timpul unei astfel de operații minim invazive, medicul introduce un cateter subțire și flexibil în venă în zona abdomenului și îl trimite în inimă. Acest cateter conține un dispozitiv asemănător umbrelei în stare pliată, care se numește un occluder. Când cateterul ajunge la WFP, occluderul este împins din cateter și închide deschiderea dintre atriu. Dispozitivul este fixat în poziție, iar cateterul este scos din corp. În decurs de 6 luni, țesutul normal crește peste occluder.

Medicii folosesc ecocardiografie sau angiografie pentru a direcționa cu precizie cateterul în orificiu.

Închiderea endovasculară a defectului MPP este mult mai ușor tolerată de către pacienți decât intervenția chirurgicală pe cord deschis, deoarece necesită doar puncția pielii la locul introducerii cateterului. Acest lucru facilitează recuperarea din intervenție.

Prognosticul după un astfel de tratament este excelent, este un succes în 90% dintre pacienți.

Operație pe cord deschis

Uneori, un defect al MPP nu poate fi închis prin metoda endovasculară, în astfel de cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă la nivelul inimii.

În timpul intervenției chirurgicale, un chirurg de inimă face o incizie mare în piept, atinge inima și suturează gaura. În timpul operației, pacientul se află în condiții de circulație artificială a sângelui.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală pe cord deschis pentru închiderea MPP este excelent, complicațiile se dezvoltă foarte rar. Pacientul petrece mai multe zile în spital, apoi este externat acasă.

Perioada postoperatorie

După ce defectul este închis în PAM, pacienții sunt monitorizați de un cardiolog. Terapia de droguri de care rareori au nevoie. Medicul poate monitoriza prin ecocardiografie și ECG.

După o operație cu inima deschisă, accentul se pune pe vindecarea inciziei toracice. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât procesul de recuperare este mai rapid și mai ușor. Dacă pacientul are dificultăți de respirație, temperatură corporală crescută, roșeață în jurul plăgii postoperatorii sau descărcare din ea, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Pacienții care au suferit un tratament endovascular al DMPP nu trebuie să meargă la sala de sport sau să facă niciun exercițiu fizic timp de o săptămână. După acest timp, ei se pot reîntoarce la nivelul normal de activitate, după consultarea cu un medic înainte.

De obicei, copiii se recuperează de la intervenția chirurgicală foarte repede. Dar ele pot avea complicații. Solicitați asistență medicală imediată dacă apar următoarele simptome:

Dificultăți de respirație.
Albastru culoarea pielii pe buze.
Pierderea apetitului.
Fără creștere în greutate sau reducere în greutate.
Nivel redus de activitate la un copil.
Creșterea prelungită a temperaturii corporale.
Descărcarea de la rana postoperatorie.

perspectivă

La nou-născuți, un defect mic septal atrial adesea nu provoacă probleme, uneori se închide fără tratament. Deschiderea mare în PAM necesită adesea tratament endovascular sau chirurgical.

Factorii importanți care influențează prognosticul sunt dimensiunea și localizarea defectului, cantitatea de flux sanguin prin acesta, prezența simptomelor bolii.

Cu o închidere endovasculară sau chirurgicală la timp a defectului, prognosticul este excelent. Daca acest lucru nu se face, persoanele cu deschideri mari in WFP cresc riscul de a dezvolta:

tulburări de ritm cardiac;
insuficiență cardiacă;
hipertensiune pulmonară;
ischemic accident vascular cerebral.

Septal defectul atrial

Defecțiunea septală atrială este o anomalie congenitală a inimii, caracterizată prin prezența unei conexiuni deschise între atria dreaptă și cea stângă. Defectul septului interatrial se manifestă prin scurtarea respirației, oboseala crescută, întârzierea în dezvoltarea fizică, palpitațiile, pielea palidă, murmur în inimă, prezența unei "inimă", frecvente boli respiratorii. Defectul septului interatrial este diagnosticat pe baza ECG, PCG, EchoX, cateterism cardiac, atriografie, angiopulmonografie. În cazul unui defect septal atrial se închide închiderea sa plastică sau ocluzia endovasculară.

Septal defectul atrial

Defecțiune septală atrială (ASD) - una sau mai multe găuri în septul care separă cavitățile atriale stângi și drepte, prezența cărora determină pierderi anormale de sânge, afectarea hemodinamicii intracardiace și sistemice. În cardiologie, defectul septal atrial apare la 5-15% dintre persoanele cu defecte cardiace congenitale și de 2 ori mai frecvent la femei.

Împreună cu defectele septului interventricular, coarctarea aortei, a ductului arterial deschis, defectele septale atriale sunt printre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale. Defecțiunea septală atrială poate fi un defect cardiac congenital izolat sau poate fi combinată cu alte anomalii intracardiace: un defect septal interventricular, drenaj venoase pulmonar anormal, insuficiență mitrală sau tricuspidă.

Cauzele defectului septal atrial

Formarea defectului este asociată cu subdezvoltarea septului atrial primar sau secundar și a rolelor endocardice în perioada embrionară. Factorii genetici, fizici, de mediu și infecțioși pot duce la o organogeneză defectuoasă.

Riscul de a dezvolta un defect septal atrial la un copil nenăscut este semnificativ mai mare în acele familii în care există rude cu defecte cardiace congenitale. Sunt descrise cazuri de defecte septale atriale familiale în asociere cu blocul atrioventricular sau subdezvoltarea oaselor de mână (sindromul Holt-Oram).

În plus față de afecțiunile ereditare, bolile virale ale unei femei gravide (rubeola, varicelă, herpes, sifilis etc.), diabetul zaharat și alte endocrinopatii, consumul anumitor medicamente și alcoolul în timpul sarcinii, pericolele industriale, radiațiile ionizante pot provoca o defecțiune a defectelor septale atriale. complicații gestaționale (toxicoză, avort spontan amenințat etc.).

Caracteristicile hemodinamicii în defectul septal atrial

Datorită diferenței de presiune în atriul stâng și drept, cu defect septal atrial, se produce manevrarea arteriovenoasă a sângelui de la stânga la dreapta. Cantitatea de evacuare a sângelui depinde de dimensiunea mesajului interatrial, de raportul dintre rezistența orificiilor atrioventriculare, rezistența din plastic și volumul de umplere al ventriculelor inimii.

Îndepărtarea sângelui din stânga-dreapta este însoțită de o creștere a umplerii circulației pulmonare, o creștere a volumului de sarcină al atriumului drept și o creștere a activității ventriculului drept. Datorită discrepanței dintre zona de deschidere a supapei arterei pulmonare și volumul de eliberare din ventriculul drept, apare dezvoltarea stenozelor relative ale arterei pulmonare.

Hipervolemia prelungită a circulației pulmonare conduce treptat la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Acest lucru este observat numai atunci când fluxul sanguin pulmonar depășește norma de 3 ori sau mai mult. Hipertensiunea pulmonară cu defecte septale atriale se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta peste 15 ani, cu modificări sclerotice târzii la nivelul vaselor pulmonare. Hipertensiunea pulmonară severă provoacă o insuficiență ventriculară dreaptă și o schimbare a șuntului, care se manifestă inițial prin descărcare tranzitorie (exerciții fizice, tensiune, tuse etc.) și apoi persistentă, însoțită de cianoză constantă în repaus (sindromul Eisenmenger).

Clasificarea defectelor septului atrial

Defectele septului atrial diferă în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea deschiderilor.

Având în vedere gradul și natura subdezvoltării septului interatrial primar și secundar, sunt identificate defectele primare și secundare, precum și absența completă a septului interatrial, provocând un inimă comună, numai atrium (inima cu trei camere).

Cazurile de subdezvoltare a septului primar interatrial, cu conservarea mesajului interatrial primar, se referă la DMPP primar. În cele mai multe cazuri, acestea sunt combinate cu despicarea clapelor de supape de două și tricuspid, cu canal atrioventricular deschis. Defectele primare ale septului interatrial, de regulă, sunt caracterizate printr-o dimensiune mare (3-5 cm) și sunt localizate în partea inferioară a septului deasupra supapelor atrioventriculare și nu au o margine inferioară.

DMPP secundar format de subdezvoltarea septului secundar. De obicei, acestea au dimensiuni mici (1-2 cm) și sunt situate în centrul septului interatrial sau în zona gurii venei goale. Defectele secundare secundare septale sunt adesea combinate cu o confluență anormală a venei pulmonare în atriul drept. În acest tip de defect, septul interatrial este reținut în partea sa inferioară.

Există defecte combinate ale septului interatrial (primar și secundar, DMPP în asociere cu un defect al sinusului venos). De asemenea, defectul septului interatrial poate intra în structura complexului CHD (triada și Fallot pentad) sau poate fi combinat cu defecte cardiace severe - anomalia lui Ebstein, hipoplazia camerelor inimii, transpunerea marilor vase.

Formarea unui atrium obișnuit (unic) este asociată cu o subdezvoltare sau absența completă a partițiilor primare și secundare și prezența unui defect mare care acoperă întreaga zonă a septului interatrial. Se păstrează structura pereților și ambele urechi atriale. Inima cu trei camere poate fi combinată cu anomalii ale supapelor atrioventriculare, precum și cu asplenie.

Una dintre opțiunile pentru comunicarea interatrială este o fereastră ovală deschisă, datorită subdezvoltării propriului orificiu oval supapă sau defectului său. Cu toate acestea, deoarece deschiderea ovală deschisă nu este un adevărat defect al septului asociat cu insuficiența țesutului său, această anomalie nu poate fi atribuită defectelor septului atrial.

Simptomele defectelor septale atriale

Defectele septului interatrial pot apărea cu compensare hemodinamică pe termen lung, iar clinica lor se caracterizează printr-o diversitate considerabilă. Severitatea simptomelor este determinată de mărimea și localizarea defectului, de durata existenței CHD și de dezvoltarea complicațiilor secundare. În prima lună de viață, singura manifestare a defecțiunii septului atrial este, de obicei, cianoza tranzitorie, cu plâns și anxietate, care de obicei este asociată cu encefalopatia perinatală.

Cu defecte ale septului interatrial de dimensiuni medii și mari, simptomele apar deja în primele 3-4 luni. sau până la sfârșitul primului an de viață și se caracterizează prin paloare persistentă a pielii, tahicardie, un decalaj moderat în dezvoltarea fizică, creștere insuficientă în greutate. Pentru copiii cu defecte septale atriale, apariția tipică a afecțiunilor respiratorii este tipică - bronșita recurentă, pneumonia, care apare cu tuse umedă prelungită, dispnee persistentă, raze abundente umede etc. cauzate de hipervolemia circulației pulmonare. Copiii din prima decadă a vieții au frecvente amețeli, tendința de a leșina, oboseală rapidă și dificultăți de respirație la efort.

Defectele mici ale septului interatrial (până la 10-15 mm) nu cauzează afectarea dezvoltării fizice a copiilor și plângerile caracteristice, prin urmare primele semne clinice ale defectului se pot dezvolta numai în a doua și a treia decadă de viață. Hipertensiunea pulmonară și insuficiența cardiacă cu defecte septale atriale se formează de aproximativ 20 de ani, când există cianoză, aritmii, rareori hemoptizie.

Diagnosticul defectului septal atrial

O examinare obiectivă a unui pacient cu defect septal atrial dezvăluie paloare a pielii, o "crăpătură inimă", o creștere moderată și o întârziere în greutate. Percuția este determinată de creșterea limitelor inimii la stânga și la dreapta; în timpul auscultării spre stânga sternului în spațiile intercostale II-III se aude un murmur sistolic moderat intens, care, spre deosebire de un defect septal interventricular sau stenoză a arterei pulmonare, nu este niciodată brutal. Deasupra arterei pulmonare, se detectează divizarea tonului II și accentuarea componentei sale pulmonare. Datele auscultatorii sunt confirmate prin fonocardiografie.

În defectele secundare ale septului interatrial, modificările ECG reflectă o supraîncărcare a inimii drepte. Blocarea incompletă a pachetului drept al sindromului His, AV-blocadă, sindrom bolnav poate fi înregistrată. Radiografia organelor toracice face posibilă o creștere a modelului pulmonar, proeminența trunchiului arterei pulmonare și o creștere a umbrei inimii datorită hipertrofiei atriului drept și a ventriculului. Cu fluoroscopie, se constată un simptom specific al defecțiunii septului atrial - pulsarea crescută a rădăcinilor plămânilor.

Un studiu de ecocardiografie cu cartografiere Doppler color evidențiază o descărcare de sânge stânga-dreapta, prezența defecțiunii septal atriale, permite determinarea dimensiunii și localizării acesteia. Atunci când sună cavitățile inimii, este detectată o creștere a tensiunii arteriale și a saturației oxigenului în inima dreaptă și în arterele pulmonare. În cazul dificultăților de diagnosticare, examinarea este completată cu atriografie, ventriculografie, flebografie venoasă jugulară, angiopulmonografie și IRM ale inimii.

Defectele septului atrial trebuie diferențiate de defectul septal ventricular, conducta arterială deschisă, insuficiența mitrală, stenoza arterei pulmonare izolate, triada Fallot, confluența anormală a venei pulmonare în atriul drept.

Tratamentul defectului septal atrial

Tratamentul defectelor septului atrial este doar chirurgical. Indicatii pentru chirurgia cardiaca sunt identificarea hemodinamica a secretiei arteriovenice semnificative de sange. Vârsta optimă pentru corectarea viciilor la copii este de la 1 la 12 ani. Tratamentul chirurgical este contraindicat în cazurile de hipertensiune pulmonară ridicată, cu descărcare de sânge veno-arterială datorată modificărilor sclerotice în vasele pulmonare.

În cazul defectelor septale atriale, diferite metode de închidere a acestora sunt utilizate pentru: închiderea, materialele plastice utilizând o clapetă pericardică sau un plasture sintetic sub hipotermie și în condiții de infraroșu. Închiderea endovasculară cu raze X a defectului septal atrial permite închiderea deschiderilor de cel mult 20 mm.

Corecția chirurgicală a defectelor septului atrial este însoțită de rezultate bune pe termen lung: la 80-90% dintre pacienți se observă normalizarea hemodinamicii și absența plângerilor.

Predispoziția defectului septal interatrial

Defectele secundare atriale atriale sunt compatibile cu viața și pot fi detectate chiar și la bătrânețe. La unii pacienți cu un defect septal atrial mic, deschiderea spontană a deschiderii este posibilă în primii 5 ani de viață. Speranța de viață a persoanelor cu defecte majore ale septului interatrial cu evoluția naturală a defectului este de 35-40 de ani. Moartea pacienților poate apărea din cauza insuficienței cardiace ventriculare drepte, a aritmiilor cardiace și a conducerii (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială etc.), mai puțin frecvent de un grad ridicat de hipertensiune pulmonară.

Pacienții cu defecte septale atriale (operate și nefuncționate) trebuie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg cardiac.

Defectul septului interatrial al inimii la copii și adulți: cauze, simptome, cum se tratează

Defecțiunea septală atrială (ASD) este o boală cardiacă congenitală cauzată de prezența unei găuri în septul care separă camerele atriale. Prin această gaură, sângele este aruncat de la stânga la dreapta sub un gradient de presiune relativ mic. Copiii bolnavi nu tolerează efortul fizic, ritmul cardiac este perturbat. Există o boală a scurgerii respirației, a slăbiciunii, a tahicardiei, a prezenței unei "ciupituri de inimă" și a întârzierii copiilor bolnavi în dezvoltarea fizică de la cei sănătoși. Tratamentul DMPP - chirurgical, care constă în efectuarea de operații radicale sau paliative.

DMPP-urile mici apar adesea asimptomatic și sunt detectate întâmplător în timpul unei ultrasunete a inimii. Ele cresc independent și nu provoacă apariția unor complicații grave. Defectele medii și mari contribuie la amestecul a două tipuri de sânge și la apariția principalelor simptome la copii - cianoză, scurtarea respirației, durere în inimă. În astfel de cazuri, tratamentul este doar chirurgical.

DMPP împărțit în:

Primare și secundare,
combinate,
Single și multiplu,
Lipsa totală a unei partiții.

Prin localizarea DMPP sunt împărțite în: central, superior, inferior, spate, față. Sunt distinse tipuri de DMPP perimembranos, muscular, ottochny, de influx.

În funcție de dimensiunea găurii DMPP sunt:

Detectarea timpurie, simptome severe;
Secundar - găsit la adolescenți și adulți;
Micul curs asimptomatic.

DMPP poate continua în mod izolat sau poate fi combinat cu alte CHD: VSD, coarctarea aortei, canalul arterial deschis.

Video: video despre DMPP al Uniunii pediatrilor din Rusia

motive

DMPP este o boală ereditară, a cărei severitate depinde de înclinația genetică și de efectul asupra factorului de mediu advers asupra fătului. Principalul motiv pentru formarea DMPP - o încălcare a dezvoltării inimii în stadiile incipiente ale embriogenezei. Aceasta se întâmplă de obicei în primul trimestru de sarcină. În mod normal, inima fătului este alcătuită din mai multe părți, care în cursul dezvoltării lor sunt corect comparate și conectate corespunzător unul cu celălalt. Dacă acest proces este întrerupt, un defect rămâne în septul interatrial.

Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei:

Ecologie - mutagene chimice, fizice și biologice,
Ereditatea - modificări punctuale ale unei gene sau modificări ale cromozomilor,
Afecțiuni virale transmise în timpul sarcinii
Diabet zaharat în mama,
Femeile gravide folosesc medicamente,
Alcoolismul și dependența de mamă,
expunere
Daune industriale,
Sarcina toxicozei,
Tatăl are peste 45 de ani, mama are peste 35 de ani.

În cele mai multe cazuri, DMPP este combinat cu boala Down, anomalii renale, buza despicată.

Caracteristicile hemodinamicii

Dezvoltarea fetală are multe caracteristici. Una dintre ele este circulația placentară. Prezența DMPP nu încalcă funcția inimii fătului în perioada prenatală. După ce se naște copilul, orificiul se închide spontan, iar sângele începe să circule prin plămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, sângele este aruncat de la stânga la dreapta, camerele drepte sunt supraîncărcate și hipertrofate.

Cu DMPP mare, hemodinamica se modifică la 3 zile după naștere. Vasele pulmonare preaplin, camerele inimii drepte sunt supraîncărcate și hipertrofate, creșterea tensiunii arteriale, creșterea fluxului sanguin pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Congestia din plămâni și infecția conduc la apariția edemelor și a pneumoniei.

Apoi începe spasmul vaselor pulmonare și începe o etapă de tranziție a hipertensiunii pulmonare. Starea copilului se îmbunătățește, devine activ, se oprește să se îmbolnăvească. Perioada de stabilizare este cel mai bun moment pentru o operațiune radicală. Dacă acest lucru nu se face la timp, vasele pulmonare încep să sclerozeze ireversibil.

La pacienți, ventriculii inimii sunt compensați hipertrofiat, pereții arterelor și arteriolelor se îngroașă, devin densi și inelastici. Treptat, presiunea din ventricule se aplatizează, iar sângele venos începe să curgă din ventriculul drept spre stânga. Un nou-născut dezvoltă o stare gravă - hipoxemie arterială cu semne clinice caracteristice. La debutul bolii, evacuarea venoarterială apare tranzitoriu în timpul efortului, tusei, efortului fizic și apoi devine persistentă și este însoțită de scurtarea respirației și cianoza în repaus.

simptomatologia

DMP-urile mici nu au adesea o clinică specifică și nu provoacă probleme de sănătate la copii. Nou-născuții pot prezenta cianoză tranzitorie cu plâns și anxietate. Simptomele patologiei apar, de obicei, la copiii mai mari. Majoritatea copiilor duc un stil de viață activ pentru o lungă perioadă de timp, dar pe măsură ce îmbătrânesc, dificultăți de respirație, oboseală și slăbiciune încep să le deranjeze.

DMPP medii și mari se manifestă clinic în primele luni ale vieții copilului. La copii, pielea devine palidă, bătăile inimii se înrăutățesc, cianoza și lipsa de respirație apar chiar în repaus. Ei mănâncă prost, adesea vin de pe piept pentru a respira, sufoca în timpul procesului de hrănire, rămân foame și neliniștiți. Un copil bolnav se află în spatele colegilor lor în dezvoltarea fizică și practic nu are un câștig în greutate.

cianoza la un copil cu un defect și degetele ca un baston la un adult cu DMPP

După ce au ajuns la vârsta de 3-4 ani, copiii cu insuficiență cardiacă se plâng de cardialgie, sângerări frecvente din nas, amețeli, leșin, acrocianoză, dificultăți de respirație în repaus, senzație de bătăi de inimă, intoleranță la muncă fizică. Mai târziu, au tulburări ale ritmului atrial. La copii, falangele degetelor sunt deformate și iau forma de "copane", iar unghiile - "ochelari de ceas". La efectuarea unui examen de diagnosticare a pacienților se evidențiază: pronunțată "inimă", tahicardie, murmur sistolic, hepatosplenomegalie, raze congestive în plămâni. Copiii cu DMPP suferă adesea de boli respiratorii: inflamația recurentă a bronhiilor sau a plămânilor.

La adulți, simptomele similare ale bolii sunt mai distincte și mai diverse, ceea ce este asociat cu o sarcină crescută asupra mușchiului cardiac și a plămânilor în anii bolii.

complicații

Sindromul Eisenmenger este o manifestare a hipertensiunii pulmonare curente pe termen lung, însoțită de o descărcare de sânge de la dreapta la stânga. Pacienții dezvoltă cianoză persistentă și poliglobulă.
Endocardita endocrită este o inflamație a căptușelii interioare și supapelor inimii cauzate de o infecție bacteriană. Boala se dezvoltă ca urmare a leziunii endocardice de către un flux de sânge mare pe fundalul proceselor infecțioase din organism: caria, dermatită purulentă. Bacteriile de la sursa de infecție intră în circulația sistemică, colonizează interiorul inimii și septul interatrial.
Accident vascular cerebral complică de multe ori cursul CHD. Microemboli ieșesc din vene ale extremităților inferioare, migrează prin defectul existent și blochează vasele creierului.
Aritmii: fibrilație atrială și flutter, extrasistol, tahicardie atrială.
Hipertensiunea pulmonară.
Ischemie miocardică - lipsa de oxigen a mușchiului cardiac.
Reumatism.
Pneumonia secundară bacteriană.
Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă ca urmare a incapacității ventriculului drept de a efectua funcția de pompare. Staza de sânge în cavitatea abdominală se manifestă prin distensie abdominală, pierderea apetitului, greață și vărsături.
Mortalitate ridicată - fără tratament, potrivit statisticilor, doar 50% dintre pacienții cu DMPP trăiesc până la vârsta de 40-50 de ani.

diagnosticare

Diagnosticul DMPP include o conversație cu pacientul, o inspecție vizuală generală, metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

La examinare, experții descoperă o "cocoșie de inimă" și hipotrofie a copilului. Inima împinge în jos și spre stânga, devine tensionată și mai vizibilă. Cu ajutorul auscultării se detectează tonul de divizare II și accentuarea componentei pulmonare, murmurul sistolic moderat și ne-gros, respirația slăbită.

Diagnosticarea DMPP ajută la rezultatele metodelor instrumentale de cercetare:

Electrocardiografia reflectă semne de hipertrofie a camerelor inimii drepte, precum și tulburări de conducere;
Phonocardiografia confirmă datele auscultatorii și vă permite să înregistrați sunetele produse de inimă;
Radiografie - o schimbare caracteristică în forma și mărimea inimii, excesul de lichid în plămâni;
Ecocardiografia oferă informații detaliate despre natura anomaliilor cardiace și a hemodinamicii intracardiace, detectează DMPP, își stabilește locația, numărul și mărimea, determină tulburările hemodinamice caracteristice, evaluează activitatea miocardului, starea sa și conducerea cardiacă;
Cateterizarea camerelor inimii este efectuată pentru a măsura presiunea în camerele inimii și în vasele mari;
Angiocardiografia, ventriculografia, flebografia, puls oximetria și RMN sunt metode auxiliare utilizate în caz de dificultăți de diagnosticare.

tratament

Micile DMPP se pot închide spontan în copilărie. Dacă nu există simptomatologie a patologiei și mărimea defectului este mai mică de 1 centimetru, intervenția chirurgicală nu este efectuată și se limitează la observația dinamică a copilului cu o ecocardiografie anuală. În toate celelalte cazuri, este necesar un tratament conservator sau chirurgical.

Dacă copilul devine repede obosit în timp ce mănâncă, nu câștigă în greutate, are dificultăți de respirație în timp ce plânge, care este însoțit de cianoză a buzelor și a unghiilor, trebuie să consultați imediat un medic.

Conservatoare

Terapia medicamentoasă a patologiei este simptomatică și constă în prescrierea de glicozide cardiace, diuretice, inhibitori ECA, antioxidanți, beta-blocanți, anticoagulante la pacienți. Cu ajutorul medicamentelor, funcția cardiacă poate fi îmbunătățită și poate fi asigurată o alimentare normală a sângelui.

Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic selectiv, încetinirea ritmului cardiac, creșterea forței de contracție, normalizarea tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup includ: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
Diureticele elimină excesul de lichid din organism și reduc tensiunea arterială, reduc revenirea venoasă în inimă, reduc gravitatea edemului interstițial și stagnarea. În caz de insuficiență cardiacă acută, se administrează administrarea intravenoasă de Lasix, Furosemid, iar în caz de insuficiență cardiacă cronică se administrează comprimate de Indapamidă și Spironolactonă.
Inhibitorii ACE au un efect hemodinamic asociat cu vasodilatație arterială periferică și venoasă, care nu este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace. La pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, inhibitorii ACE reduc dilatarea cardiacă și cresc producția cardiacă. Pacienții au prescris "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
Antioxidanții au efect de scădere a colesterolului, hipolipemiant și anti-sclerotic, întăresc pereții vaselor de sânge, elimină radicalii liberi din organism. Acestea sunt folosite pentru prevenirea atacului de cord și a tromboembolismului. Cele mai utile antioxidante pentru inimă sunt vitaminele A, C, E și oligoelementele: seleniu și zinc.
Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge. Acestea includ "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
Cardioprotectorii protejează miocardul de leziuni, au un efect pozitiv asupra hemodinamicii, optimizează funcționarea inimii în condiții normale și patologice și previne efectele dăunării factorilor exogeni și endogeni. Cele mai frecvente cardioprotectoare sunt Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin.

Chirurgie endovasculară

Tratamentul endovascular este în prezent foarte popular și este considerat cel mai sigur, mai rapid și mai puțin dureros. Aceasta este o metodă minim invazivă și cu impact redus destinată tratamentului copiilor predispuși la embolii paradoxale. Închiderea endovasculară a defectului se efectuează utilizând occludere specială. Vasele periferice mari sunt perforate, prin intermediul cărora se eliberează un defect și se deschide o "umbrelă" specială. În timp, acesta devine acoperit cu țesut și acoperă complet deschiderea patologică. O astfel de intervenție se realizează sub controlul fluoroscopiei.

Intervenția endovasculară este cea mai modernă metodă de corectare a defectelor.

Copilul după intervenția chirurgicală endovasculară rămâne absolut sănătos. Cateterizarea cardiacă permite evitarea apariției complicațiilor postoperatorii severe și recuperarea rapidă după intervenția chirurgicală. Astfel de intervenții garantează un rezultat absolut sigur al tratamentului CHD. Aceasta este o metodă intervențională pentru închiderea unui DMPP. Plasat la nivelul deschiderii, dispozitivul închide comunicarea anormală între cele două atriuri.

Tratamentul chirurgical

Operația deschisă se efectuează sub anestezie generală și hipotermie. Acest lucru este necesar pentru a reduce necesarul de oxigen al corpului. Chirurgii conectează pacientul cu un aparat artificial cardiopulmonar, deschid pieptul și cavitatea pleurală, disecă pericardul anterior și paralel cu nervul frenic. Apoi, inima este tăiată, un aspirator îndepărtează sângele și îndepărtează direct defectul. O gaură mai mică de 3 cm este pur și simplu suturată. Un defect mare este închis prin implantarea unei clape de material sintetic sau a unei porțiuni a pericardului. După suturarea și îmbrăcarea, copilul este transferat la terapie intensivă pentru o zi și apoi la secția generală timp de 10 zile.

Speranța de viață în DMPD depinde de mărimea găurii și de severitatea insuficienței cardiace. Prognosticul pentru diagnosticarea precoce și tratamentul precoce este relativ favorabil. Defectele mici se închid adesea pe cont propriu timp de 4 ani. Dacă este imposibil să se efectueze operația, rezultatul bolii este nefavorabil.

profilaxie

Prevenirea DMPP include planificarea atentă a sarcinii, diagnosticul prenatal, excluderea factorilor adversi. Pentru a preveni dezvoltarea patologiei la femeia gravidă, trebuie să se respecte următoarele recomandări:

Nutriție echilibrată și completă,
Respectați regimul de muncă și de odihnă,
Participarea frecvent la consilierea femeilor
Eliminați obiceiurile proaste
Evitați contactul cu factorii de mediu negativi care au efecte toxice și radioactive asupra organismului,
Nu luați medicamente fără prescripție medicală.
Imediat luați imunizare rubeolă,
Evitați contactul cu bolnavii.
În timpul epidemiilor, nu vizitați locurile aglomerate,
Mergeți prin consiliere medicală și genetică în pregătirea pentru sarcină.

Pentru un copil cu defecte congenitale și supus tratamentului său, este necesară o atenție deosebită.

Septal defectul atrial

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Defecțiunea septală atrială este un defect cardiac congenital, în care există o gaură în septul care separă atriul drept și cel stâng. Datorită diferenței de presiune, sângele din atriul stâng este transferat spre dreapta. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii ventriculului drept și o creștere a presiunii în vasele pulmonare.

Aproximativ 600 de nou-născuți pe milion se nasc cu această caracteristică, ceea ce reprezintă 7-12% din toate defectele cardiace congenitale. Această patologie poate fi combinată cu alte defecte cardiace sau poate apărea independent.

Dacă boala nu este tratată, atunci, de-a lungul anilor, mușchiul inimii este epuizat, apar tulburări de ritm, iar riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Acest cheag de sânge poate provoca un atac de cord sau accident vascular cerebral. Prin urmare, fără tratament, speranța de viață a persoanelor cu defect septal atrial este de 40-50 de ani.

Defectul septului interatrial la nou-născuți

motive

Simptomele și semnele externe

Defectul DMP septal atrial la nou-născuți în majoritatea cazurilor nu cauzează tulburări grave și simptome vizibile. Singurul semn al bolii - un ton albastru al pielii la momentul nașterii. La nou-născuți, grosimea peretelui atrial și presiunea în ele sunt aproape identice, astfel încât sângele arterial și sângele venos nu se amestecă și sarcina asupra ventriculelor nu crește.

La copiii din prima lună, defectul se manifestă numai prin nuanța albă și albăstruică a pielii din jurul gurii, care apare atunci când plânge sau anxietă.

Primele simptome apar la 3-4 luni sau până la sfârșitul anului. Sănătatea copilului se deteriorează, apar:

dificultăți de respirație;
oboseală;
copilul suge slab;
copil leneș și refuză să joace;
pofta de mâncare mai rău;
palpitații în timpul exercițiilor, plâns;
după jocuri active, dificultăți de respirație și senzație de lipsă de aer;
întârzierea în dezvoltarea fizică;
copilul suferă adesea de bronșită prelungită și de pneumonie.

Dacă deschiderea în septul interatrial este mică (până la 10-15 mm), atunci boala este ascunsă timp de decenii, fără a cauza consecințe grave.

Simptomele obiective pe care medicul le descoperă atunci când examinează un copil:

copilul este subțire și slab dezvoltat fizic;
piele palidă;
Jumătatea dreaptă a inimii poate fi mărită, este determinată cu degetele zgomotoase peste colivie;
pe partea stângă a pieptului apare o proeminență datorită unei inimii lărgite - o înghițitură a inimii;
există o pulsație în partea stângă a sânului, medicul ei poate simți cu mâna;
zgomote sunt auzite în inimă, care sunt cauzate de turbulența sângelui în timpul trecerii de supape constricted.

Studii instrumentale

Electrocardiografia O cardiogramă arată o supraîncărcare a atriului drept și a ventriculului.

X-ray captează:

lărgită inimă dreaptă;
stază de sânge în plămâni, care se manifestă prin expansiunea arterelor mari;
îngustarea vaselor mici - acestea nu sunt vizibile în imagine.

Ecocardiografia dezvăluie:

gaura in septul interatrial;
mărirea ventriculului drept.

Cateterizarea inimii. Confirmați prezența găurilor în septum astfel de date:

puteți introduce sonda din atriul drept spre stânga;
sângele luat din atriul drept este mai bogat în oxigen decât proba de sânge din vena cava;
creșterea tensiunii arteriale în camerele drepte ale inimii și ale vaselor pulmonare. Aceste numere ajută la aflarea cantității de sânge transfuzată din atriul stâng la dreapta.

Angiocardiografia permite să se determine dacă sângele este transfuzat în atriul drept printr-o gaură în septul interatrial. Pentru a face acest lucru, sângele din atriul stâng este colorat cu un agent de contrast în timpul cateterizării cardiace. Dacă radiografia arată că substanța a căzut în vasele de sânge ale plămânilor, aceasta dovedește prezența unui defect în sept.

În primii ani de viață, boala nu se poate manifesta deloc, astfel încât medicul să nu găsească semne de acest fel la nou-născut. Adesea diagnosticul se face după ce copilul a avut o ultrasunete a inimii din alt motiv.

Diagnosticul defectului septal atrial la nou-născuți

Diagnosticul defectului septal atrial la nou-născuți este ajutat de rezultatele examinării:

Ascultând inima. Un doctor cu un tub medical (stetoscop) asculta sunetele pe care inima le face in timpul contractiilor. El aude sunetul de comprimare a ventriculelor, închizând supapele aortei și artera pulmonară. Cu acest viciu li se alătură diferite zgomote. Acestea sunt cauzate de turbulențe, care creează un flux de sânge, trecând sub presiune prin deschiderile îngustate ale supapelor.
X-ray. X-ray-ul trece neuniform prin corp. Structurile dense (oasele și inima) absorb parțial radiația, iar în imagine imaginile lor par mai întunecate. La defectul unei partiții interatrial la nou-născuți se observă:
- inima mărită;
- expansiunea arterei pulmonare și a vaselor mari ale plămânilor.
Electrocardiograma. Această metodă înregistrează impulsurile electrice care apar când inima funcționează. Un aparat special preia curenții biologici folosind senzori care sunt montați pe piept. El le înregistrează în formă grafică. Cu patologie apar:
- semne de creștere și suprasarcină a ventriculului drept;
- tulburări ritmice.
Echocardiografia sau ultrasunetele inimii. Un aparat special înregistrează semnalele ultrasonice reflectate de pereți și supape ale inimii și formează o imagine a acestora. Pe monitor puteți vedea:
- defectul septului interatrial;
- mărirea ventriculului drept.
Cateterizarea inimii. Acest tip de cercetare este rareori realizat la o vârstă fragedă, datorită faptului că navele unui copil cu diametru mic. Procedura este prescrisă atunci când există simptome vizibile și copilul are nevoie de intervenții chirurgicale. Un cateter flexibil este introdus în artera femurală și împins ușor în atriul drept. Cu aceasta, puteți lua mostre de sânge pentru cercetare. Procedura se efectuează sub control de raze X. Prin urmare, medicul vede întotdeauna cum se deplasează și unde se află cateterul. Cu defect septal atrial:
- tubul trece de la atriul drept spre stânga;
- testele din diferite camere ale inimii confirmă amestecarea sângelui.
Angiografia inimii. Dacă, în timpul cateterismului, un agent de contrast care absoarbe raze X duce la o venă, se va răspândi prin vasele de sânge prin vasele de sânge. Pe raze X se vor observa caracteristici ale fluxului sanguin. Este posibil să se determine dacă sângele din atriumul stâng intră în jumătatea dreaptă a inimii și vaselor plămânilor.
Un copil mic nu-și poate spune cum se simte, prin urmare metodele instrumentale oferă medicului informații de bază despre inima unui copil.
tratament
Dacă copilul nou-născut a fost diagnosticat cu defect septal atrial, atunci este prea devreme să vă faceți griji. Fereastra ovală deschisă în majoritatea cazurilor este în creștere în primul an de viață. Și această caracteristică a inimii este la toți copiii de această vârstă.
Este un alt lucru dacă, în afară de fereastra ovală, există alte deschideri în septul interatrial sau mai multe defecte din inimă au apărut imediat. Apoi, medicii vor monitoriza îndeaproape copilul și ritmul dezvoltării acestuia. Dacă există semne ale bolii, ceea ce va cauza o întârziere în creștere și creștere în greutate, atunci ei pot recomanda operația în 3-4 ani. Dar este mai degrabă o excepție de la regula. De obicei, operația de eliminare a defectului se efectuează la vârsta de 16 ani, astfel încât copilul să nu dezvolte insuficiență cardiacă și spasm vascular al plămânilor.
Medicație. Nici un medicament nu va face ca gaura dintre atrii să dispară. Tratamentul are drept scop reducerea manifestărilor bolii și prevenirea complicațiilor. în pediatrie folosesc astfel de medicamente.
Medicamente diuretice: Hypotiazidă
Numiți numai dacă există umflarea extremităților sau semne de afectare a circulației sanguine în plămâni. Doza se calculează pe baza acestui raport: 1-2 mg / kg greutate corporală. De exemplu, pentru un copil cu greutate de 30 kg, doza poate fi de 30-60 mg. Se ia dimineața o dată pe zi. Trebuie reținut faptul că dacă copilul dumneavoastră bea diuretice cu medicamente care reduc presiunea, efectul acestuia din urmă va crește semnificativ și bebelușul poate pierde conștiința. Țineți cont de acest lucru și urmați întotdeauna regimul de medicație prescris de medic.
Blocante beta: Anaprilin
Acest medicament este utilizat pentru a reduce presiunea, pentru a preveni tulburările de ritm cardiac. Reduce inima nevoia de oxigen și reduce rata de contracție a inimii. Medicamentul este prescris copiilor mai mari de trei ani la 0,25 mg / kg greutate corporală. Doza zilnică este împărțită în părți egale și administrată de 3-4 ori pe zi.
Medicamente pentru reducerea coagulării sângelui: Aspirina
Acest medicament nu permite ca trombocitele să rămână împreună și să formeze cheaguri de sânge. Pentru a irita mai puțin mucoasa gastrică, aspirina este, de preferință, dizolvată în apă. Copii mai mari de 2 ani prescris 100 mg / zi. După 6 ani, doza este crescută la 200 mg pe zi. Această cantitate de medicament este împărțită în 3-4 ori. Luați după mese cu multă apă sau lapte.
Glicozide cardiace: digoxină
Acesta extinde vasele de sânge și crește volumul de sânge pe care inima îl împinge într-o singură contracție, ceea ce face ritmul inimii mai lent. Prin urmare, este prescris copiilor cu bătăi inimii frecvente, hipertensiune arterială și circulație sanguină slabă. În aceste scopuri, Digoxin este prescris într-o doză de 0,05-0,08 mg pe kilogram de greutate corporală. Durata tratamentului nu este mai mare de 7 zile.
Medicamentele prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a reduce povara pe inimă sau un curs scurt pentru a pregăti copilul pentru intervenții chirurgicale.
Chirurgie pentru defectul septal atrial la nou-născuți
De obicei, nu este nevoie să faceți urgent operația. Prin urmare, dacă nou-născutul nu are alte defecte grave ale inimii, atunci medicii sfătuiesc să-l țineți la vârsta de 4-5 ani.
Indicatii pentru interventii chirurgicale:
- o creștere a dimensiunii inimii;
- frecvente răceli care se termină cu pneumonie;
- îngroșarea pereților arterei pulmonare;
- stagnarea sângelui în vasele plămânilor;
- pericol de astm datorită răcelii frecvente.
Contraindicații la operație
- boli infecțioase acute;
- exacerbări ale bolilor cronice;
- tulburări hemoragice severe.
Tipuri de operațiuni
1. Chirurgie deschisă pentru defect septal atrial
  Operația are loc sub anestezie generală. Chirurgul face o tăietură în apropierea sternului sau între coaste. Copilul este conectat la aparat, care înlocuiește inima și plămânii. După aceea, inima este curățată de sânge, iar medicul îndepărtează defectul.
  Există două tipuri de intervenții chirurgicale pe cord deschis:
  1. Sutură. Medicul poate coase găuri mici în sept. Astfel, marginile găurii se convertesc și cresc treptat.
  2. Patch Overlay:
    - Patch din teaca exterioară a pericardului propriu;
    - Patch din țesătură sintetică.
  Indicatii pentru interventii chirurgicale deschise:
  - stagnarea sângelui în plămâni;
  - mărirea ventriculului drept al inimii;
  - lag în înălțime și greutate;
  - frecvența pneumoniei;
  - umflarea și alte semne de afectare a circulației sângelui.
  Avantajele unei operații deschise:
  - chirurgul poate corecta simultan alte anomalii, de exemplu retragerea venei goale sau probleme cu supapele inimii;
  - medicul poate corecta defectele în septul de orice dimensiune;
  - lucrare chirurgicală de înaltă precizie.
  dezavantaje:
  - o incizie trebuie făcută pe lungimea pieptului de 7-10 cm;
  - Sunt necesare 4-7 săptămâni pentru recuperarea completă.
2. Închiderea defectului cu occluderul prin vase
  Această operație este considerată a avea un impact redus, deoarece chirurgul nu va tăia pieptul. El va face o mică incizie pe șoldul copilului și va introduce un tub flexibil în el. La capătul său este atașat un dispozitiv care seamănă cu o umbrelă miniaturală a două discuri sârmă. Se numește occluder. Când umbrela ajunge la gaura din septul interatrial, medicul o deschide și o fixează în gaură. Treptat, țesutul conjunctiv crește în el și occluderul devine parte a inimii. Operația are loc sub controlul echipamentului cu raze X și durează mai puțin de o oră.
  Indicatii pentru interventii chirurgicale:
  - defect septal atrial de dimensiuni mici până la 1 cm;
  - gaura este situată în centrul partiției;
  - tesatura de o partiție densă și nu sa schimbat.
  Avantajele operațiunii:
  - nu este nevoie să faceți o tăietură mare;
  - nu există cicatrici și cicatrici vizibile;
  - metoda cu impact scăzut, pe care copilul suferă mult mai ușor;
  - evacuat din spital timp de 2-3 zile;
  - după 10-14 zile de recuperare completă;
  - Nu este nevoie să conectați dispozitivul care asigură circulația artificială a sângelui și să oprească inima.
  Dezavantaje ale operațiunii:
  - poate fi efectuată numai dacă navele sunt suficient de mari și nu există zone de îngustare a acestora;
  - aceasta nu poate fi efectuată dacă copilul are o patologie a supapelor de inimă sau există cheaguri de sânge în celulele sale;
  - Veți avea nevoie să luați aspirină sau alte medicamente pentru a preveni apariția cheagurilor de sânge.
Dacă defectul este mic și nu afectează activitatea inimii, operația nu poate fi făcută, suficientă pentru a fi observată în mod regulat de către un medic. Dar dacă cardiologul recomandă eliminarea defectului în septul interatrial, atunci ar trebui să țineți cont de sfatul unui specialist și să nu riscați sănătatea copilului.
Secundar defect septal atrial
Septul atrial din embrion se dezvoltă în două etape. În primul rând, prima frunză este în creștere - septul primar interatrial. Apoi, în paralel cu aceasta, septul secundar interatrial crește.
Un defect secundar secundar atrial este un defect cardiac asociat cu dezvoltarea depreciată. Cel mai adesea găurile sunt mici sau mijlocii și sunt situate în partea superioară a partiției. În cele mai multe cazuri, această boală de inimă se găsește la fete.
cauzele
Defectele secundare atriale septale sunt mai frecvente și apar mai ușor decât cel primar, care este asociat cu subdezvoltarea septului primar.
Un defect secundar atrial septal este un defect cardiac congenital. Gura din sept se formează înainte de naștere. Medicii identifică mai multe cauze ale dezvoltării anormale:
1. Genetică. Într-o familie în care există rude cu defecte cardiace, riscul de a avea un copil cu un defect septal secundar secundar este mai mare.
2. Ecologie rea:
  - care trăiesc în zone cu radiații mari
  - lucrează în producție periculoasă
  - consumând legume bogate în nitrați
3. Bolile mamei în timpul sarcinii:
  - rubeola
  - varicela
  - herpes
  - sifilis
  - diabetul zaharat
  Ca urmare, pot exista:
- zapadeniya vene goale în atrium;
- numeroase găuri;
- un defect major.
simptome
Simptomele unui defect septal secundar secundar în primul an de viață sunt prezente la doar 1% dintre copii. Restul defectului se dezvoltă treptat, semnele bolii apar la vârsta de trei ani și cresc până la 16-20 ani. Deși există cazuri în care această patologie nu se dezvăluie și este descoperită întâmplător în oameni după 40 de ani.
Înrăutățirea bunăstării apare dacă dimensiunea găurii se apropie de 1,5 cm2:
- tahicardia - inima contractează mai des decât 90 de bătăi pe minut;
- paloarea pielii este asociată cu un spasm al vaselor superficiale;
- frecvente de răceală, bronșită dificilă, pneumonie - o consecință a circulației necorespunzătoare a plămânilor;
- dificultăți de respirație cu o sarcină ușoară, senzație de respirație scurtă;
- crize de amețeli care pot duce la leșin - semne de înfometare a creierului de oxigen;
- crize de palpitatii. Uneori grevele sunt inegale. Aceasta este o dovadă a unei disfuncții a mușchiului cardiac. Pierde oxigenul și acest lucru duce la pierderea muncii sistemului de conducere cardiacă responsabilă de contracția acestuia.
Simptome obiective:
- piept în proeminență în regiunea inimă - cocoș de piept. Aceasta se datorează faptului că jumătatea dreaptă a inimii crește și presează din interior pe coaste.
- Când ascultați inima, medicul detectează zgomote. Aspectul lor este asociat cu trecerea sângelui prin deschizăturile închise ale supapelor, în special a arterei pulmonare. Acest lucru provoacă turbulențe și valuri pe care medicul le aude printr-un stetoscop. Trecerea sângelui printr-un defect între atriu nu produce zgomot.
- când ascultă plămânii, se auzi zgomote și raze umede care apar în legătură cu tulburările circulatorii. Micile artere ale plămânilor sunt foarte îngrădite, spasate și sângele se spală prost pe alveolele plămânilor, în care este saturată cu oxigen.
- paloare de piele, nuanta albastra de picioare si degete. Acest simptom indică o circulație slabă a sângelui prin vasele periferice mici.
- tulburări ale ritmului cardiac. Inima nu se contractă la intervale regulate de timp, ci haotic. În mod frecvent există fibrilație atrială, atunci când atriile nu sunt comprimate și se tremură - mici, adesea și non-ritmic.
- la atingere, medicul determină o creștere a atriului și a ventriculului drept. Acest lucru este rezultatul faptului că o mulțime de sânge este turnat prin deschiderea în septul interatrial și supraîncărcă jumătatea dreaptă a inimii.
Rezultatele cercetării instrumentale
Electrocardiografia - folosind electrozi pe piele, este posibil să prindeți biocurentele care apar în inimă și să provoace mușchii să se contracteze. Arată electrocardiograma:
- tulburări ale ritmului cardiac;
- semne de suprasarcină și creștere a ventriculului drept.
X-ray este o metodă de cercetare bazată pe faptul că razele X nu trec prin corpul nostru în mod egal. Ca urmare, imaginea arată umbre și contururi ale diferitelor organe. În cazul defectelor septale atriale, umbrele venelor și arterelor pulmonare sunt vizibile în imagine. Aceste vase sunt dilatate din cauza stagnării sângelui în ele, volumul său poate depăși normal de 3 ori. Mai ales artera pulmonară mărită.
Ecografia inimii (ecocardiografie) este o metodă care, folosind semnalele ultrasunete reflectate din inimă, vă permite să obțineți o imagine a inimii pe ecranul monitorului. Tipul său de cartografiere a culorii Doppler ajută să se vadă nu numai gaura din septul interatrial, dimensiunea și locația sa, ci și să se determine dacă sângele curge de la un atrium la altul.
Phonocardiografia este o metodă de studiu a inimii care vă permite să înregistrați toate sunetele pe care inima le produce sub formă grafică. Phonocardiograma captează zgomotul care apare atunci când sângele trece prin deschiderea îngustă a arterei pulmonare.
Sunete ale cavităților inimii. Un cateter flexibil este introdus în jumătatea dreaptă a inimii, prin cot sau femurală. Vă permite să măsurați presiunea în camerele inimii și să luați mostre de sânge. Dacă sângele este transfuzat printr-un defect în sept, presiunea din părțile drepte ale inimii crește. Cantitatea de oxigen din jumătatea dreaptă a inimii și artera pulmonară crește.
La unii oameni, semnele unui defect septal secundar secundar apar clar, în timp ce altele au doar unele dintre aceste simptome. Un defect secundar este mai ușor decât defectul primar, dar necesită încă tratament.
diagnosticare
Medicul diagnostichează "defectele septului secundar secundar" pe baza următoarelor rezultate ale examinării:
1. inspecție:
  - pielea palida
  - inimă
2. Ascultarea și fonocardiografia:
  - inima murmur
3. Electrocardiograma:
  - suprasarcina ventriculara dreapta
  - încălcarea frecvenței și ritmului contracțiilor inimii
4. radiografie:
  - crește în jumătatea dreaptă a inimii
  - dilatarea vaselor de sânge în plămâni
  - creșterea arterei pulmonare
5. Sondarea cavităților inimii:
  - creșterea tensiunii arteriale în ventriculul drept
  - cantități mari de oxigen din sângele ventriculului drept și arterei pulmonare
6. Ecografia inimii:
  - prezența unui defect în septul interatrial
  - septului în timpul contracției atriale
  - determină dimensiunea găurii
  - fluxul de sange din atriul stang spre dreapta sau invers
Tratamentul unui defect septal secundar secundar
Tratamentul medicamentos
Dacă dumneavoastră sau boala copilului dumneavoastră nu provoacă simptome severe, dar se manifestă numai în lipsa de respirație după efort fizic și oboseală, atunci nu este nevoie de intervenții chirurgicale. În cele mai multe cazuri, este suficient să faceți o ultrasunete a inimii și o cardiogramă o dată pe an. Dar dacă există alte semne ale bolii, medicul va prescrie să ia medicamente.
Blocante beta: Inderal
Un cardiolog va prescrie acest medicament dacă observă că inima ta bate prea des și nu este ritmic. Inderal limitează efectele adrenalinei și norepinefrinei în organism. Aceasta duce la scăderea puterii contracțiilor cardiace, la scăderea frecvenței stroke și la normalizarea ritmului. Începeți tratamentul cu 20 mg de 3 ori pe zi. Apoi doza este crescută la 40 mg de 2 ori pe zi.
Glicozide cardiace: digoxină
Acest medicament face inima să funcționeze mai bine și consumă mai puțin oxigen. Contracția inimii este mai rapidă și mai intensă, iar perioada de relaxare crește. Viteza de mișcare a sângelui pe tot corpul crește și acest lucru ajută la scăderea edemului. Acceptat conform schemei:
- saturația corpului în 0,5 mg de 2 ori pe zi;
- din a doua zi, 0,25 mg la fiecare 6 ore timp de 7 zile;
- doza de întreținere de 0,125-0,25 mg pe zi.
Anticoagulante: warfarină, aspirină
Mijloace care ajută la reducerea coagulării sângelui și la riscul formării de cheaguri în atriu și vene. Aceasta este prevenirea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral, care poate fi o complicație a bolilor de inimă. Warfarina este prescris de 5 mg pe zi timp de 4 zile. În a cincea zi, medicul determină individual o doză de întreținere de 2,5-7 mg / zi. Medicamentul se administrează 1 dată pe zi în același timp.
Tratamentul chirurgical
Chirurgia este singura metodă eficientă de tratare a defectelor secundare septale atriale.
Indicatii pentru interventii chirurgicale:
- simptome crescute și deteriorări;
- aritmii cardiace;
- creșterea presiunii în vasele plămânilor;
- 40% din sânge trece de la atriul stâng la dreapta.
Se recomandă intervenția chirurgicală înainte ca neregulile ireversibile ale plămânilor să apară datorită micșorării arterelor mici și a eșecului ritmului inimii.
Contraindicații la intervenții chirurgicale
- Stadiul IV hipertensiune pulmonară. Are urmatoarele semne:
- dificultăți de respirație și oboseală chiar și în repaus;
- intoleranță completă la activitatea fizică.
- aruncarea sângelui din atriul drept spre stânga;
- estrogenul stâng.
Tipuri de operațiuni
Aceasta este o intervenție chirurgicală deschisă pe cord, în timpul căreia chirurgul cusăturiază pe defecte mici în septul interatrial. O condiție prealabilă - țesătura trebuie să fie sănătoasă și destul de densă.
indicaţii:
- diametrul găurii până la 3 cm;
- creșterea presiunii în vasele plămânilor;
- lag în dezvoltarea fizică la copii;
- tratamentul cu medicamente nu este eficient;
- 40% din sânge este extras din jumătatea stângă a inimii în atriul drept.
demnitate
- vă permite să împiedicați dezvoltarea de complicații grave ale plămânilor și inimii;
- îmbunătățește rapid starea;
- normalizeaza inima si elimina simptomele bolii.
deficiențe
- este destul de traumatic;
- este necesară conectarea aparatului cardiac-pulmonar;
- reabilitarea durează aproximativ 4-6 săptămâni.
Plastic cu un plasture de defecte secundare atriale septate
Chirurgul face o incizie de-a lungul sternului sau intre coaste si conecteaza pacientul la masina inima-plaman. După aceea, curăță inima sângelui și pune un patch de material sintetic sau o bucată din teaca exterioară a inimii pe gaura din septul interatrial.
Indicatii pentru interventii chirurgicale
- defecte mari în partea superioară a partiției;
- creșterea presiunii în arterele și venele pulmonare;
- mărirea ventriculului drept;
- creșterea simptomelor și deteriorarea sănătății.
Contraindicații
- afectarea gravă a plămânilor datorită presiunii crescute în vasele lor;
- slăbiciunea ventriculilor inimii;
- vârsta peste 75 de ani.
După examinare și examinare, medicul vă va recomanda cea mai bună cale de a repara defectul chirurgical. În același timp, el va lua în mod necesar în considerare caracteristicile structurale ale septului interatrial, localizarea deschiderii și starea sănătății dumneavoastră.

Chirurgia pentru defectul septal atrial este singurul tratament eficient. Persoanele care prezintă simptome ale bolii trebuie luate cât mai curând posibil - înainte de apariția unor tulburări serioase în plămâni și inimă. Dacă aveți o intervenție chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii, aceasta vă va salva sănătatea și vă va ajuta să scăpați complet de probleme cardiace.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Insuficiență cardiacă care nu este tratabilă: scurtarea respirației, respirația șuierătoare în plămâni, umflarea, tusea, agravarea inimii.
Mai mult de 40% din sângele din atriumul stâng este aruncat în dreapta.
Copiii au un decalaj în dezvoltarea fizică. La adulți, intoleranță la efort fizic, oboseală.
Creșterea presiunii în arterele pulmonare.

Injectarea sângelui din atriul drept spre stânga. Acest lucru indică faptul că boala a trecut deja departe, iar presiunea din vasele plămânilor și jumătatea dreaptă a inimii a depășit în mod semnificativ norma. În acest caz, riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult și există posibilitatea ca tratamentul chirurgical să nu producă efectul așteptat.
Insuficiență cardiacă severă: intoleranță totală la efort, dificultăți de respirație chiar și în repaus. Inima este supraîncărcată și epuizată. Acest lucru poate duce la rezultate negative ale operațiunii.
Afectarea severă a plămânilor ficatului și a rinichilor. În acest caz, este periculos să conectați pacientul la mașina cardiacă.
Sursa de infecție în organism: antritis, amigdalită, pielonefrită. În primul rând, este necesar să se efectueze un curs de tratament cu antibiotice pentru a evita complicațiile după intervenția chirurgicală.

Răspunsul la această întrebare depinde de starea inimii și de manifestările bolii.

Dacă anomaliile în activitatea inimii cauzează întârzierea creșterii, atunci operația trebuie făcută la 4-5 ani.
Dacă starea a început să se deterioreze în timpul adolescenței, atunci operația se face în 15-16 ani. Aceasta este cea mai bună opțiune.
Dacă boala este detectată pentru prima oară la vârsta adultă, vârsta optimă este de 35-40 de ani.

Etape de funcționare

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale.

Este necesar să se testeze și să se efectueze cercetări:

teste clinice de sânge
numărul complet de sânge
determinarea grupului de sânge și a factorului Rh
piept x-ray
testul de coagulare a sângelui
studiu de fecale pe ouă viermi
Ecografia inimii și a dopplerului
electrocardiografie

Normalizarea inimii. Pentru a îmbunătăți funcționarea inimii și pentru a mări tonul vaselor, se utilizează aceleași preparate ca și pentru tratamentul: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
Consultarea unui medic. Chirurgul vă va spune despre cursul operației și vă va răspunde la întrebări.
Veți fi sfătuit să nu mâncați alimente cu 8 ore înainte de operație.
În seara dinaintea operației, trebuie să luați o pastilă de dormit pentru a vă odihni.

Anestezie generală. Operația de inimă deschisă se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, medicii reduc în mod specific temperatura corpului, astfel încât corpul dumneavoastră are nevoie de oxigen mai puțin și tolerează chirurgia mai ușor. Cu ajutorul medicamentelor veți fi scufundați într-un somn medical. Nu veți simți nimic, ci vă veți trezi în unitatea de terapie intensivă când totul va fi terminat.
Incizia în piept. Cel mai adesea, chirurgul face o incizie de-a lungul sternului si deschide pieptul. Oferă un acces bun la inimă.
Conectarea la mașina inimii pulmonare. Dispozitivul se conectează la artere și vene în locul inimii. Pompeaza sangele, o purifica din dioxidul de carbon si o imbogateste cu oxigen.
Investigarea defectelor septal atriale. Chirurgul taie peretele lateral al atriului drept și îndepărtează sângele din inimă cu o aspirație specială. După aceasta, el examinează defectul, examinează starea septului și planifică o funcționare ulterioară.
Eliminarea defectelor. Dacă deschiderea dintre atriu este mică, diametrul său este mai mic de 3 cm, atunci este suturat. Dacă defectul este mare sau partiția este prea subțire, aplicați un plasture de țesătură sintetică sau o parte a membranei exterioare a inimii. Plasturele este cusut cu o cusătură continuă.
Măsuri de excludere a complicațiilor. Pentru a preveni intrarea bulelor de aer în fluxul sanguin și provocând un atac de cord sau embolism, medicul umple cu grijă vasele pulmonare cu sânge. Aerul din ventricule este îndepărtat printr-o puncție folosind un ac special. Suturarea continuă a suturii a fost incizată pe atriul drept.
Dezactivarea mașinii inimii-plămânului. Inima este legată de aorta, trunchiul pulmonar și venele. După aceea, reintroduce munca și pompează în mod independent sângele.
Sutură. Chirurgul pune cusăturile în incizie în piept, dar lasă drenarea - acesta este un tub subțire de cauciuc care este necesar pentru a devia fluidul plăgii afară. Un capăt este fixat în interiorul toracelui, iar celălalt este sub bandaj.

În cele mai multe cazuri, rezultatele operației sunt foarte bune. Imediat circulația sanguină normală și stagnarea sângelui în plămâni dispare. Complicațiile apar doar în 2% din cazuri. Cel mai adesea la persoanele mai în vârstă de 65 de ani, cu un curs neglijat al bolii.

reabilitare

În primele săptămâni după operație, se recomandă purtarea unui bandaj care să fixeze sutura și nu îi va permite să se disperseze.

Respectați cu strictețe recomandările medicului, respectați repausul patului și, mai târziu, cu permisiunea medicului, mutați-vă în salon. Mișcarea îmbunătățește funcția inimii, respirați adânc și restaurați funcția pulmonară. În fiecare zi puteți merge și faceți ceva mai mult decât ieri. Veți putea reveni la încărcăturile dvs. normale în 2-3 luni.

Primele două săptămâni vor trebui să uite de baie și duș. Ștergeți corpul cu un burete umed înmuiat în apă cu săpun în locuri unde nu există cusături. În primele zile va fi dificil să o faceți singur, așa că cereți ajutorul celor dragi.

După ce cusăturile sunt complet vindecate, puteți face un duș cald. Prima dată este mai bine să o faci să stea, este de dorit ca cineva să fie în apropiere.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți:

au existat dureri severe la locul de operare;
cusăturile sunt roșii, umflate, fluide;
Temperatura a crescut peste 38 ° C.

Cum să ai grijă de un pacient după operația cardiacă

emoții

În prima lună după operație, dispoziția persoanei se schimbă foarte dramatic și de multe ori. Din euforia că operația a avut succes, la depresie în legătură cu dependența de ceilalți și de limitările capacităților proprii. Uneori, oamenii apropiați, în loc de recunoștință pentru munca lor, aud comentariile și plângerile deranjate. Fiți răbdători, totul trece prin această perioadă și se va termina în curând. Încurajați o persoană și încurajați-i credința în succes.

Prevenirea bolilor respiratorii

După o operație cardiacă, o persoană se poate răcori cu ușurință. Acum, când sistemul imunitar este slăbit și plămânii nu s-au recuperat încă, după o infecție virală (gripa, ARVI), pot apărea complicații severe. Și tusea obișnuită devine cauza unei dureri ascuțite în piept și a cusăturilor de divergență. Prin urmare, asigurați-vă că nu există curenți, ajutați-vă să vă îmbrăcați cu căldură și să nu permiteți contactul cu bolnavii.

medicament

Reamintiți pacientului să ia medicamentul în timp util și asigurați-vă că respectă doza.
Adresați-vă medicului dumneavoastră despre ce să luați acest medicament, cât de des, înainte sau după masă și ce efecte secundare poate fi. Dacă după administrarea medicamentului aveți vreun disconfort (greață, amețeli, puls rapid), spuneți medicului dumneavoastră că va înlocui acest medicament cu altul.

Țineți un program de medicamente. Sărbătați fiecare pastilă administrate astfel încât să nu uitați sau să beți o doză dublă.

alimente

Alimentele după operație ar trebui să fie gustoase, variate, calorii și luminoase. Acest lucru va ajuta la recuperarea, depășirea stresului și recuperarea rapidă. Primele 1-2 luni de restricții stricte nu vor fi, dar atunci toată viața mea trebuie să mănânci bine, să limitezi consumul de calorii, sare și grăsimi.

Produse recomandate:

carbohidrați și fibre: cereale germinate, legume, fructe, verde, cereale și muesli, pâine de tărâțe;
proteine: pește de mare și carne slabă, produse lactate;
alimente bogate în fier: mere, ficat, spanac, stafide;
uleiuri: legume sau cremoase.

alcool;
produse de cofetărie pe bază de margarină sau cu smântână;
băuturi carbogazoase;
făină de făină;
fumatul și muraturile;
carne grasă.

Activitatea fizică

După ce vă întoarceți acasă, puteți merge pe jos. Distanța trebuie să fie mică - 100-300 m. Opriți când vă simțiți obosiți. În fiecare zi, creșteți treptat încărcătura, într-o lună veți putea depăși 1-2 km.

Faceți gimnastică pentru mâini, umflați baloane și mutați bule. Aceste "distracții" pregătesc perfect plămânii.

Independent puteți trece printr-un zbor de scări 7-10 zile după descărcarea de gestiune, dar este mai bine ca cineva să vă asigure.

Lucrările la domiciliu prima lună trebuie să fie minime. Puteți șterge praful sau puteți spăla vasele.
Dacă puteți urca cu ușurință 2 zboruri de trepte și puteți merge aproximativ 500 de metri, atunci după 2-3 săptămâni după descărcarea de gestiune puteți relua viața sexuală. În primul rând, utilizați poziții în care veți avea o încărcătură minimă. O scurtă respirație - aceasta este norma, dar dacă există durere în piept, este mai bine să întrerupeți.

În a doua lună, extindeți lista de lucru în jurul casei și în grădină, în fiecare zi merge 100-200 de metri mai mult. Exercițiu într-un ritm lent. Puteți să conduceți din nou pe distanțe scurte.

Două luni mai târziu, când cusăturile se vindecă, medicii vor efectua un test de sarcină funcțional. Acesta va arăta dacă sunteți gata să creșteți activitatea fizică și gimnastica terapeutică specială.

În timp, operația și un stil de viață sănătos ajută 80% dintre oameni să devină complet sănătoși.

Defectul septului interatrial la adulți

Un defect septal atrial la adulți este o gaură în septul care separă atriul drept din stânga. Se întâmplă ca medicii să nu fi identificat această boală cardiacă congenitală în copilărie din cauza absenței semnelor de boală. Apoi, primele simptome apar până la vârsta de 30 de ani.

Această caracteristică a dezvoltării inimii este de 8% din toate defectele cardiace congenitale. La femei, apare de 2 ori mai des decât la bărbați.

motive

Cauzele defectului septal atrial la adulți sunt anomalii congenitale care au fost detectate la vârsta adultă.

O fereastră ovală deschisă este o gaură pe care toți oamenii o au în perioada prenatală și ar trebui să se închidă în primul an de viață. Dar uneori acest lucru nu se întâmplă și lumenul rămâne între atriu.
De fapt defecte septale atriale:
- Absența septului interatrial;
- Multe găuri de diametru mic;
- O gaură mare, care poate fi localizată în orice parte a partiției.

Simptomele și semnele externe

sănătate

Uneori, primele semne de defect septal atrial apar doar la maturitate, când volumul suplimentar al sângelui determină creșterea ventriculului drept și inima să funcționeze. Când presiunea în artera pulmonară și ventriculul drept depășește 30 mm Hg, apar următoarele simptome:

oboseală și slăbiciune;
scurtarea respiratiei minti mersul, cu timpul si intr-o stare calma;
crize de amețeli;
bronșită frecventă și pneumonie;
piele palidă;
în timpul tusei sau efortului fizic, apare o nuanță cianotică pe degete, pe buze;
umflarea picioarelor.

Ce poate detecta medicul în timpul examinării:

subțire piele palidă, uneori cu o nuanță albăstrui sub unghii și pe buze. Acest lucru se datorează spasmului arterelor mici;
raze umede in plamani, cauzate de stagnarea sangelui in vase. Circulația de sânge înrăutățită duce la acumularea de mucus și lichid edematos în bronhii;
cand se rapeste, exista o crestere considerabila a dimensiunii inimii datorita faptului ca ventriculul drept se intinde si peretele sau devine mai dens;
atunci când ascultați cu un stetoscop, se aude un zgomot neobișnuit în timpul contracției ventriculare. Apare în timpul trecerii sângelui printr-o deschidere îngustată în supapa arterei pulmonare;
aritmii cardiace, în special fibrilația atrială - atrială.

Date de examinare instrumentale

O electrocardiogramă indică:

suprasarcină ventriculară dreaptă;
tulburări ale ritmului atrial.

o creștere a jumătății drepte a inimii;
arterele pulmonare vizibile, care sunt umplute cu sânge datorită presiunii crescute în vasele plămânilor;
artera pulmonară este mărită, iar aorta, dimpotrivă, este redusă din cauza modificărilor tensiunii arteriale în ele.

gaura in septul interatrial;
mărimea și locația sa;
transferul de sânge de la un atrium la altul (în metoda de studiu

Cateterizarea cardiacă detectează:

o creștere a concentrației de oxigen în jumătatea dreaptă a inimii în comparație cu probele prelevate din gura venei goale. Acest lucru se datorează faptului că sângele bogat în oxigen din atriul stâng este amestecat cu sângele "sărac" din jumătatea dreaptă;
creșterea presiunii în ventriculul drept din cauza volumului suplimentar al sângelui din atriul stâng;
abilitatea de a intra în sondă de la nivelul atriumului drept spre stânga prin defect.

diagnosticare

Un defect septal atrial la adulți este diagnosticat pe baza datelor de examinare instrumentală.

electrocardiografie

Cercetare sigură, nedureroasă și disponibilă pe scară largă, bazată pe înregistrarea curenților biologici care apar în inimă. Ele sunt prinse de electrozi speciali care sunt montați pe piept. Rezultatele sunt înregistrate pe o bandă de hârtie sub forma unei curbe grafice. Această linie poate spune foarte mult medicului despre activitatea inimii tale. La defectul septului interatrial se pot observa astfel de modificări:

semne de supraîncărcare a ventriculului drept;
tulburări ritmice.

Acest studiu se bazează pe faptul că razele X pătrund prin țesuturile moi ale corpului nostru, dar sunt parțial absorbite de organele interne: inima, vasele, oasele. Această imagine este fixată pe un film sensibil și este obținută o radiografie. Cu această dezvăluire patologică:

dilatarea ventriculului drept și a atriumului;
umbra inimii este ca o minge;
arterele plămânilor sunt pline de sânge și vizibile clar.

O procedură de diagnostic care se bazează pe proprietățile ultrasunetelor. Poate pătrunde în corp și sări de la organe. Un senzor special preia un astfel de "ecou" și creează o imagine bazată pe acesta. Medicul, la fel ca la televizor, supraveghează munca inimii, peretele muscular și supapele. Pentru a obține imaginea completă, trebuie să explorați inima din diferite unghiuri. Modificări la ultrasunete:

gaura in septul interatrial;
dimensiunea și locația sa.

Unul dintre tipurile de ultrasunete. Vă permite să identificați celulele sanguine mari care trec prin deschiderea dintre atriu. Undele sonore cu o frecvență mai mare sunt reflectate de celulele care se mișcă în direcția senzorului și de cele care se îndepărtează de cel mai mic. Astfel, este posibil să se determine direcția fluxului sanguin. Ce poate dezvălui medicul:

sângele nu este transfuzat de la o jumătate din inimă la celălalt, ceea ce sugerează că boala se află într-o fază incipientă și nu necesită tratament;
mișcarea sângelui din atriul stâng spre dreapta. În stadiul inițial al bolii, un mic sânge este transfuzat, cu o creștere a cantității și poate atinge până la 50%;
fluxul de sânge de la atriul drept spre stânga. El spune că boala a dispărut mult, iar presiunea din vasele plămânilor a devenit foarte mare.

Spre deosebire de procedurile anterioare, acest lucru este asociat cu penetrarea vaselor de sânge și a inimii. Tubul îngust, cu diametrul de 2-4 mm, este realizat dintr-un material special care, atunci când este încălzit, devine foarte moale și flexibil. Cateterul avansează prin vase către inimă și se introduce în cavitatea sa. Cu aceasta, puteți lua probe de sânge din diferite camere ale inimii pentru analiză, măsurați presiunea în ele și injectați agenți de contrast. O radiografie ajută medicul să-și controleze acțiunile. Defectul septului interatrial la adulți demonstrează:

capacitatea de a introduce un cateter din atriul drept în stânga;
presiune crescută în ventriculul drept și artera pulmonară;
conținutul de oxigen din sânge al atriumului drept este mai mare decât în vene goale.

Acest studiu se desfășoară simultan cu cateterizarea. Prin intermediul unui lumen în cateter, un agent de contrast este injectat în atriul stâng, care este clar vizibil pe raze X. Dacă există o scurgere de sânge în atriul drept, atunci această substanță va cădea în curând în vasele plămânilor și va fi fixată pe o raze X.

tratament

Tratamentul medicamentos nu poate forța o gaură din sept să-l depășească, dar poate reduce manifestările bolii.

Glicozide cardiace: digoxină
Medicamentul reduce presiunea în atriul drept și ventriculul drept, facilitând activitatea inimii. Îmbunătățește contracțiile ventriculare, contractă rapid și puternic, astfel că inima are mai mult timp să se odihnească. Digoxinul va fi, de asemenea, util pentru cei care suferă de aritmii și insuficiență cardiacă. Dozaj 1 comprimat de 0,25 mg de 4-5 ori în prima zi, apoi de 1-3 ori pe zi.

Diluanți pentru sânge: warfarină, aspirină
Reducerea coagulării sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge în inimă și vasele de sânge. Warfarina se administrează o dată pe zi, în același timp, 5 mg în prima zi, apoi doza este stabilită individual.
Aspirina reduce legătura plachetară. Se iau 325 mg de 3 ori pe zi. Durata tratamentului de la 6 săptămâni. Pentru a proteja mucoasa gastrică, aspirina este luată după masă, este recomandabil să se dizolve în apă.

Preparate pentru normalizarea ritmului - beta-blocante: Propranolol
Instrumentul este necesar pentru cei care au tulburări de tahicardie - palpitații ale inimii și fibrilație atrială. Aplicați 20 mg de 3-4 ori pe zi, dacă nu există efect așteptat, medicul poate crește doza. Anulați medicamentul ar trebui să fie treptat, altfel ar putea exista aritmii severe.

Diuretice: Amilorid, Triamteren
Drogurile ajută la eliminarea edemelor și la reducerea volumului sângelui, reducând astfel presiunea în vasele plămânilor. Aceste fonduri păstrează potasiul și nu-l permit să fie spălate din organism cu urină. Aplicat în dimineața de 0,05-0,2 g. Aceste medicamente pot fi beți de câteva luni.

Chirurgia defectului septal atrial la adulți

Singura metodă pentru tratarea defectelor septale atriale la adulți este intervenția chirurgicală. Ar fi optim să o țineți până la vârsta de 16 ani, până când nu s-au schimbat lucrările inimii și plămânilor. Dar dacă un defect cardiac este detectat mai târziu, atunci operația se poate face la orice vârstă.

Nu aveți nevoie de intervenție chirurgicală dacă defectul septal atrial este detectat întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete, aceasta nu cauzează modificări ale mărimii inimii și ale funcționării acesteia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

aruncând sânge din atriul stâng spre dreapta;
creșterea presiunii în jumătatea dreaptă a inimii de peste 30 mm Hg. Art.
slăbiciune, oboseală, scurtarea respirației și alte manifestări ale bolii care interferează cu conducerea unei vieți normale.

modificări severe ale țesutului pulmonar;
deficiența ventriculului stâng;
aruncând sânge din atriul drept spre stânga.

Tipuri de operațiuni

Operație pe cord deschis

Chirurgul face o incizie în piept și desprinde inima de la vase. La momentul funcției sale ia un aparat special, care pompează sângele prin corp și îl îmbogățește cu oxigen. Inima este curățată de sânge folosind aspirația coronariană. Chirurgul face o incizie în atriul drept și îndepărtează defectul. Acest lucru se poate face în moduri diferite.

Sutură. Gâtul din septul atrial este suturat. Deci, vin cu defecte secundare, care sunt situate în partea superioară a partiției și au dimensiuni medii.
Impunând un plasture de țesătură sintetică sau o bucată de teacă exterioară a inimii - pericardul. Aceasta este o metodă de tratare a defectelor primare care se află în partea inferioară a septului, mai aproape de ventricule. Pe lângă găurile mari situate oriunde în partiție.

După aceea, incizia este cusută pe inimă, legată de vasele de sânge și sutată la incizia din piept.
mărturie

diametrul găurii mai mare de 1 cm. în prezența simptomelor bolii;
afecțiuni circulatorii atunci când inima nu satisface nevoile corpului;
bronșită frecventă și pneumonie;
exercită intoleranță;
constricția vaselor pulmonare și creșterea presiunii în acestea - hipertensiunea pulmonară.

restabilește repede circulația sanguină afectată în plămâni și în organism;
vă permite să eliminați defectele de orice dimensiune și locație;
precizie ridicată a performanței.

o incizie mare este necesara pe piept;
necesitatea conectării dispozitivului pentru circulația artificială a sângelui;
perioada de recuperare durează până la 2 luni, iar reabilitarea completă este de până la șase luni.

"Dispozitive cu butoane" sunt două discuri care sunt instalate pe ambele părți ale septului interatrial și sunt interconectate printr-o buclă de nailon.
Un occluder este un dispozitiv asemănător umbrelei care se deschide în atriumul stâng și blochează sângele din el.

defecte de dimensiuni medii de până la 4 cm în partea centrală a septului interatrial;
aruncând sânge din atriul stâng spre dreapta;
oboseală;
dificultăți de respirație atunci când faci muncă fizică.

imediat după intervenția chirurgicală, vă veți simți mult mai bine;
risc scăzut de complicații;
nu necesită conectare la mașina inimii-plămân;
la adulți, poate fi efectuată sub anestezie locală;
recuperarea durează 2 săptămâni.

operațiunea nu este eficientă pentru defectele majore;
nu poate fi efectuată dacă există o îngustare a vaselor;
nu este adecvat dacă defectul este situat în partea inferioară a septului sau a gurii venei goale și pulmonare.

Articolul Precedent

Articolul Următor

Principal

Ateroscleroza

Caracteristicile defectului septal interatrial: ceea ce este

Cauzele patologiei

Progresul bolii

Simptomele Harcter

diagnosticare

Metode de tratament

Tratament endovascular minim invaziv

Operație pe cord deschis

Perioada postoperatorie

perspectivă

Septal defectul atrial

Septal defectul atrial

Cauzele defectului septal atrial

Caracteristicile hemodinamicii în defectul septal atrial

Clasificarea defectelor septului atrial

Simptomele defectelor septale atriale

Diagnosticul defectului septal atrial

Tratamentul defectului septal atrial

Predispoziția defectului septal interatrial

Defectul septului interatrial al inimii la copii și adulți: cauze, simptome, cum se tratează

Video: video despre DMPP al Uniunii pediatrilor din Rusia

motive

Caracteristicile hemodinamicii

simptomatologia

complicații

diagnosticare

tratament

Conservatoare

Chirurgie endovasculară

Tratamentul chirurgical

profilaxie

Septal defectul atrial

Defectul septului interatrial la nou-născuți

motive

Simptomele și semnele externe

Studii instrumentale

Diagnosticul defectului septal atrial la nou-născuți

tratament

Chirurgie pentru defectul septal atrial la nou-născuți

Secundar defect septal atrial

cauzele

simptome

Rezultatele cercetării instrumentale

diagnosticare

Tratamentul unui defect septal secundar secundar

Tratamentul chirurgical

reabilitare

Cum să ai grijă de un pacient după operația cardiacă

Activitatea fizică

Defectul septului interatrial la adulți

motive

Simptomele și semnele externe

Date de examinare instrumentale

diagnosticare

tratament

Chirurgia defectului septal atrial la adulți

Tipuri de operațiuni

Publicații Despre Varice

Despre Noi

Postează Comentariul Dvs.

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi