Diateza hemoragică

Distribuția hemoragică este un nume comun pentru un număr de sindroame hematologice care se dezvoltă atunci când este încălcat un nivel de hemostază (plachete, vasculare, plasma). Frecvente pentru fiecare diateză hemoragică, indiferent de originea lor, sunt sindromul hemoragic intensificat (sângerare recurentă, prelungită, intensă, hemoragii ale diferitelor localizări) și sindromul anemic post-hemoragic. Determinarea formei clinice și a cauzelor diatezei hemoragice este posibilă după o examinare cuprinzătoare a sistemului hemostatic - teste de laborator și teste funcționale. Tratamentul include terapia hemostatică, transfuzia sângelui, oprirea locală a sângerării.

Diateza hemoragică

Distroza hemoragică este o boală de sânge caracterizată prin tendința organismului de a hemoragia spontană sau inadecvată și de hemoragie. În total, peste 300 de diateze hemoragice sunt descrise în literatură. Patologia se bazează pe defecte cantitative sau calitative ale unuia sau mai multor factori de coagulare a sângelui. În același timp, gradul de sângerare poate varia de la erupții cutanate mici la hematoamele extinse, hemoragii masive externe și interne.

Conform datelor aproximative, în lume, aproximativ 5 milioane de persoane suferă de diheză primară hemoragică. Dat fiind condițiile secundare hemoragice (de exemplu, DIC), prevalența diatezei hemoragice este cu adevărat ridicată. Problema complicațiilor asociate cu diateza hemoragică este în câmpul vizual al diferitelor specialități medicale - hematologie, chirurgie, resuscitare, traumatologie, obstetrică și ginecologie și multe altele. și colab.

Clasificarea diatezei hemoragice

Diateza hemoragică se distinge, de obicei, în funcție de încălcarea unuia sau a altui factor de hemostază (trombocite, coagulare sau vasculare). Acest principiu este baza clasificării patogenetice utilizate pe scară largă și, în conformitate cu aceasta, se disting trei grupuri de diateze hemoragice: trombocitopatia, coagulopatia și vasopatia.

I. Trombocitopenie și trombocitopatie sau diateză hemoragică asociată cu un defect hemostatic al trombocitelor (purpură trombocitopenică, trombocitopenie în boală prin radiație, leucemie, aleucie hemoragică, trombocitmie esențială, trombocitopenie

II. Coagulopatia sau diateza hemoragică, asociată cu un defect al hemostazei de coagulare:

• cu încălcarea primei faze de coagulare a sângelui - formarea tromboplastinazei (hemofilie)
• cu o încălcare a celei de-a doua faze a coagulării sângelui - conversia protrombinei în trombină (parahemofilie, hipoprothrombinemie, boala Stuart Prauer etc.)
• cu încălcarea celei de-a treia faze a coagulării sângelui - formarea fibrină (fibrinogenopatia, purpura afibrinogenemichesky congenitală)
• cu încălcarea fibrinolizei (DIC)
• cu tulburări de coagulare în diferite faze (boala von Willebrand etc.)

III. Vasopatii sau diateza hemoragica asociata cu un defect in peretele vascular (boala Randyu-Osler-Weber, vasculita hemoragica, deficienta de vitamina C).

Cauze ale diatezei hemoragice

Există diateză hemoragică (primară) hemoragică, manifestată în copilărie și dobândită, cel mai adesea fiind secundară (simptomatică). Formele primare sunt ereditare familiale și sunt asociate cu un defect sau deficiență congenitală, de obicei, cu un factor de coagulare. Exemplele de diateză hemoragică ereditară sunt hemofilia, tromboza Glantsman, boala lui Rendeux-Osler, boala lui Stewart Prauer etc. Excepția este boala von Willebrand, care este o coagulopatie multifactorială cauzată de o încălcare a factorului VIII, factorul vascular și aderarea plachetară.

Dezvoltarea diatezei hemoragice simptomatice are ca rezultat, de obicei, eșecul mai multor factori de hemostază. În același timp, se poate observa o scădere a sintezei lor, o creștere a consumului, o schimbare a proprietăților, deteriorarea endoteliului vascular, etc. Diferite boli (SLE, ciroză hepatică, endocardită infecțioasă), febra hemoragică (dengue, Marburg, Ebola, Crimeea, Omskaya și altele), deficit de vitamine (C, K, etc.). Grupul de cauze iatrogenice include terapie cu doze prelungită sau inadecvată cu anticoagulante și trombolitice.

Cel mai adesea, diteza hemoragică dobândită apare sub formă de sindrom diseminat de coagulare intravasculară (sindromul trombohemoragic), care complică o varietate de patologii. Poate dezvoltarea secundară a trombocitopeniei autoimune, neonatale, post-transfuzie, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică, sindrom hemoragic cu boală de radiații, leucemie etc.

Simptomele diatezei hemoragice

În clinica diferitelor forme de hemostasiopatie, sindromurile hemoragice și anemice domină. Gravitatea manifestărilor lor depinde de forma patogenetică a diatezei hemoragice și de tulburările asociate. Cu diferite tipuri de diateză hemoragică, se pot dezvolta diferite tipuri de sângerări.

Microchirurgical (capilar) tip de sângerare apare cu trombocitopatia și trombocitopenia. Au apărut erupții cutanate și vânătăi pe piele, hemoragii în membranele mucoase, sângerări după extragerea dintelui, gingival, uterin, sângerare nazală. Hemoragiile pot apărea cu o ușoară leziune a capilarelor (atunci când se apasă pe piele, măsurând tensiunea arterială etc.)

Hematomia hemoragică tipică este caracteristică hemofiliei, este posibilă cu un supradozaj de anticoagulante. Se caracterizează prin formarea hematoamelor profunde și dureroase în țesuturile moi, hemartroză, hemoragii în țesutul adipos subcutanat și țesutul retroperitoneal. Hematoamele masive conduc la separarea țesuturilor și la dezvoltarea complicațiilor distructive: contracții, artroze deformante, fracturi patologice. Prin origine, o astfel de sângerare poate fi spontană, post-traumatică, postoperatorie.

Hemoragii capilare-hematom (mixt) însoțesc cursul DIC, boala von Willebrand, sunt observate atunci când doza de anticoagulante este depășită. Combinați hemoragiile peteceale și hematomul țesuturilor moi.

Tipul de sângerare microangiomatos are loc în cazul angiomatoză hemoragică, capilaropatie simptomatică. Cu această diateză hemoragică, apare sângerare persistentă recurentă a unuia sau a două situsuri (de obicei nazale, uneori gastro-intestinale, pulmonare, hematurie).

Se observă hemoragii vasculite-violete în vasculita hemoragică. Este o hemoragie punctată, de regulă, având un aranjament simetric pe membre și pe corp. După ce hemoragiile dispar pe piele, pigmentarea reziduală persistă mult timp.

Sângerarea frecventă determină dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Sindromul anemic care însoțește cursul diatezei hemoragice este caracterizat prin slăbiciune, paloare a pielii, hipotensiune arterială, amețeli, tahicardie. În unele cazuri pot apărea sindrom articular (edem articular, artralgie), sindrom abdominal (greață, dureri de crampe) și sindrom renal (hematurie, dureri de spate, disurie).

Diagnosticul diatezei hemoragice

Scopul diagnosticului de diateză hemoragică este de a determina forma, cauzele și severitatea modificărilor patologice. Planul de examinare pentru un pacient cu sindrom hemoragic este întocmit de un hematolog împreună cu specialistul (reumatolog, chirurg, obstetrician-ginecolog, traumatolog, specialist în boli infecțioase etc.).

În primul rând, sunt investigate analize clinice ale sângelui și urinei, numărului de trombocite, coagulogramei, fecalelor pentru sângele ocult. În funcție de rezultatele obținute și de diagnosticul intenționat, sunt prescrise diagnostice extinse de laborator și instrumentale (teste de sânge biochimice, puncție sternă, biopsie de trefină). În diazeza hemoragică cu geneză imună, este prezentată definiția anticorpilor anti-eritrocite (testul Coombs), anticorpii anti-trombocite, anticoagulantul lupus, etc. Metodele suplimentare pot include teste funcționale pentru fragilitatea capilară (mostre de turnichie, Ficat cu ultrasunete; raze x ale articulațiilor etc. Pentru a confirma natura ereditară a diatezei hemoragice, se recomandă consilierea genetică.

Tratamentul diatezei hemoragice

În selectarea tratamentului, se practică o abordare diferențială, luând în considerare forma patogenetică a diatezei hemoragice. Deci, cu creșterea sângerării provocate de o supradoză de anticoagulante și trombolitice, este indicată anularea acestor medicamente sau ajustarea dozei; prescrierea preparatelor de vitamina K (vikasol), acid aminocaproic; transfuzia de plasmă. Terapia diatezei hemoragice autoimune se bazează pe utilizarea glucocorticoizilor, a imunosupresoarelor, a plasmeferezei; cu un efect instabil al utilizării lor, este necesară splenectomia.

În cazul unei deficiențe ereditare a unuia sau a altui factor de coagulare, este indicată terapia de substituție cu concentrațiile acestora, transfuziile plasmatice congelate proaspete, masa eritrocitelor și terapia hemostatică. În scopul opririi locale a sângerărilor mici, se practică aplicarea unui turnichet, bandaj de presiune, burete hemostatic, gheață; care deține tamponada nasului etc. La hemartroză se efectuează punți medicale ale articulațiilor; în hematoamele țesuturilor moi - drenajul lor și eliminarea sângelui acumulat.

Principiile de bază ale tratamentului DIC includ eliminarea activă a cauzelor acestei afecțiuni; încetarea coagulării intravasculare, suprimarea hiperfibrinolizei, terapia hemocomponentă de substituție etc.

Complicațiile și prognosticul diatezei hemoragice

Cea mai obișnuită complicație a diatezei hemoragice este anemia cu deficit de fier. Când hemoragiile recurente din articulații își pot dezvolta rigiditatea. Compresia hematoamelor masive ale trunchiurilor nervoase este plină de apariția parezei și a paraliziei. Un pericol deosebit este sângerarea internă profundă, sângerarea în creier, glandele suprarenale. Frecvența transfuziei repetate a produselor din sânge este un factor de risc pentru reacțiile post-transfuzie, infecția cu hepatita B, infecția cu HIV.

Cursul și rezultatul diatezei hemoragice este diferit. La efectuarea terapiei adecvate patogenetice, de substituție și hemostatice, prognosticul este relativ favorabil. În forme maligne, cu sângerări necontrolate și complicații, rezultatul poate fi fatal.

Totul despre diateza hemoragică

Informații generale

Diateza hemoragică nu trebuie luată ca un diagnostic separat, deși este adesea indicată în această calitate în înregistrările pacientului. Este mai degrabă un simptom clinic care este inerent unui număr de boli care afectează sistemul sanguin.

Astfel de tulburări de sângerare se dezvoltă adesea datorită coagulopatiei, fenomen asociat cu coagularea scăzută a sângelui. În plus, este deseori baza tulburărilor de diateză hemoragică caracterizate prin funcții anormale ale plachetelor sau pereților vaselor de sânge, ceea ce duce, de asemenea, la creșterea sângerării.

Cauze și clasificare

Boli care poartă un semn de diateză hemoragică sunt împărțite în două categorii - naștere și achiziționate.

Bolile congenitale

• Hemofilia A (deficiența factorului VIII de coagulare a sângelui) și hemofilia B (deficit de factor IX) sunt cele mai cunoscute boli congenitale însoțite de diateza hemoragică.
• Alte tulburări de sângerare ereditare, de exemplu, deficiența de protrombină (deficit de factor II). Această boală apare la aproximativ o persoană într-o populație de două milioane.
• Boala Willebrand. Patologia are loc cu aceeași frecvență la bărbați și femei, cauzată de o scădere a producției sau de anomalie a factorului von Willebrand, ceea ce contribuie la încălcarea funcțiilor hemostatice ale trombocitelor.
• Tromastenia lui Glantsmann și sindromul Bernard-Soiler sunt tulburări recesive autozomale rare care afectează glicoproteinele membranei plachetare, ceea ce cauzează legarea și agregarea anormală a acestor celule.

Încălcări dobândite

• Procesele distrofice în ficat, inclusiv ciroza, sunt o cauză care reduce sinteza proteinelor de coagulare și stimulează trombocitopenia.
• Un deficit de vitamina K pe fondul unei încălcări a absorbției sale gastrointestinale sau a absenței bacteriilor intestinale care produc această vitamină, adesea observată în copilărie (boala hemoragică a nou-născutului).
• Șocul, sepsisul și boala malignă pot determina o tendință crescută de sângerare, adesea asociată cu deteriorarea pereților vaselor de sânge, de exemplu, septicemia meningococică.
• Boala renala provoaca disfunctii plachetare si agregarea redusa a acestor celule.
• Apariția de autoanticorpi care suprimă factorii de coagulare a sângelui, de exemplu în limfom sau lupus eritematos sistemic. De asemenea, propriile corpuri imune pot ataca trombocite, așa cum se observă în purpura trombocitopenică imună.
• Amiloidoza este cauzată nu numai de o deficiență a factorului X, ci și de o infiltrație vasculară locală.
• Deficitul de vitamina C poate duce la hemoragii difuze la pacienții chirurgicali.
• Vârsta mai înaintată poate provoca vase sanguine fragile.

Utilizarea prelungită a steroizilor se presupune că este asociată cu coagularea scăzută a sângelui și tendința de a crește hemoragia. Cu toate acestea, această teorie nu a găsit încă o confirmare practică.

simptome

Diateza hemoragică - un fenomen care se poate manifesta cu grade diferite de severitate, determinată de diagnosticul direct.

Simptomele diatezei întâlnite în majoritatea cazurilor:

• Paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.
• Tulburări hemodinamice.
• Umflarea ganglionilor limfatici.
• Mărirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie).
• Sângerări și hematoame sub piele care apar spontan.
• Rectal, vaginal, epistaxis, care poate apărea din motive necunoscute.

diagnosticare

Suspiciunea diatezei hemoragice apare atunci când pacientul găsește semne clinice relevante, ceea ce este mai frecvent în prezența bolilor dobândite (vezi Cauzele și clasificarea). În ceea ce privește bolile congenitale, diagnosticul se face în principal în primul an de viață al micului pacient.

Dacă se suspectează diateza, se efectuează următoarele proceduri de diagnosticare:

• Imaginea globală a sângelui ajută la detectarea leucemiei, limfomului, trombocitopeniei sau a trombocitelor anormale.
• Testele de urină ajută la detectarea uremiei și a anumitor patologii ale trombocitelor.
• Rezultatul biopsiei măduvei osoase este fundamental în înțelegerea proceselor de formare a sângelui.
• Determinarea tromboplastinei și a timpului de protrombină poate detecta patologia coagulării sângelui.

Dacă testele de mai sus prezintă rezultate normale, marea majoritate a tulburărilor hemostatice simple vor fi excluse. În viitor, hematologul trebuie să determine alte posibile cauze ale diatezei induse de hormoni. Pentru a face acest lucru, există următoarele metode:

• Determinarea timpului de sângerare. Acest test arată calitatea interacțiunii dintre plachete și pereții vaselor.
• Analiza funcției plachetare este o metodă relativ nouă, care permite determinarea unora dintre calitățile acestor celule în coagularea sângelui.
• Determinarea nivelului de fibrinogen.
• Metode de determinare a prezenței semnelor de boală von Willebrand și hemofilie.
• Căutați defecte posibile în structura genelor.

tratament

Succesul tratamentului diatezei hemoragice depinde în întregime de tratamentul bolilor principale care au cauzat această tulburare. Terapia simptomatică este posibilă numai în cazuri rare de boli dobândite, de exemplu, cancer, septicemie bacteriană sau distrofie hepatică.

profilaxie

Singurele măsuri care pot avertiza un pacient împotriva efectelor adverse ale diatezei hemoragice sunt consilierea sa în timp util. În bolile congenitale, diagnosticul prenatal de diateză hemoragică este important. Metodele moderne de cercetare genetică în timpul sarcinii dau mamei posibilitatea de a lua o decizie privind gestația ulterioară a unui făt în mod deliberat bolnav.

perspectivă

Prognosticul pentru orice boală asociată cu posibilitatea sângerării spontane este întotdeauna prudentă. Este deosebit de important faptul că foarte rar se poate vindeca complet pacientului de la boli care implică diateza hemoragică.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter

Hemofilia este o boală ereditară caracterizată prin sângerări anormale. Acestea apar din cauza lipsei unui anumit tip de proteine ​​în plasma responsabilă de sânge.

Diateza hemoragică: simptome și tratament

Diateza hemoragică - principalele simptome:

• Sângerarea gingiilor
• epistaxisul
• Sângerarea uterină
• echimoze
• Hemoragia oculară
• hematom
• Sângerare intraarticulară
• Erupție cutanată roșie
• Sângerări gastrice
• Hemoragie în creier
• Pete de Burgundia pe piele

Diateza hemoragică este un grup de boli caracterizate printr-o susceptibilitate crescută a unui organism la hemoragii, care pot apărea pe cont propriu, fără nici un motiv aparent sau după leziuni minore.

Diateza hemoragică poate fi ereditară și secundară, care rezultă dintr-un proces inflamator în organism sau din diferite boli de sânge. Această boală este destul de frecventă și poate să apară la orice vârstă, chiar și la începutul copilăriei. Această boală poate fi exprimată ca erupție mică, puțin observabilă și pete mari pe piele care seamănă cu hematoame puternice.

etiologie

Există mai multe motive pentru manifestarea diatezei hemoragice. Principalii factori etiologici sunt:

• predispoziție genetică;
• efect anormal asupra vaselor de sânge;
• numărul insuficient de trombocite;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• consumul de droguri;
• reacții alergice;
• cantitatea insuficientă de vitamina C;
• intoxicarea corpului;
• deteriorarea structurilor zidurilor vasculare;
• afecțiuni ale ficatului sau rinichilor;
• dieta săracă, din cauza faptului că organismul nu primește suficiente vitamine și substanțe nutritive.

Combinația dintre mai multe cauze de mai sus contribuie la apariția în organism a acestei boli.

specie

În medicină, există mai multe tipuri de diateză hemoragică.

În funcție de forma de origine, boala poate fi:

• congenital - în care există o lipsă a unuia sau mai multor elemente specifice în sânge, asigurându-i coagulabilitatea completă;
• simptomatic - care apar pe fondul unor probleme cu sistemul cardiovascular sau tumorile canceroase. Cu acest tip de boală, hemoragia poate înrăutăți cursul bolii concomitente și complică procesul de tratament și reabilitare;
• neurotic - apare cu tulburări psihice. De obicei, aceasta este precedată de rănire, medicamente care încalcă coagularea sângelui, auto-tortura, în care o persoană le-a provocat un prejudiciu.

Conform factorilor de origine, diateza hemoragică rezultă din:

• compoziția anormală a sângelui (nu detectează un număr suficient de trombocite responsabile de coagulare);
• o deficiență în organism a unei substanțe cum ar fi fibrina, care este responsabilă pentru coagularea sângelui;
• structura necorespunzătoare a pereților vaselor;
• combinând toți factorii de mai sus.

simptome

Principalul simptom al diatezei hemoragice este sângerarea. Există mai multe tipuri de ele, fiecare dintre ele având o manifestare proprie și care poate fi:

• capilare - pe corp apar mici răni roșii și vânătăi mici. Sângerările ulterioare se extind la nivelul gingiilor, nasului, uterului și stomacului;
• hematogen - cu formarea hematoamelor adânci și mari pe corp. Hemoragia este observată adesea în articulații;
• microangiomatos - pete de burgundă pe piele sunt grupate în mai multe locuri, dar nu răspândite în tot corpul. Patologia apare din motive ereditare și din cauza unei tulburări de dezvoltare a vaselor de sânge;
• vasculita este o erupție de dimensiuni medii. Apare frecvent pe partea inferioară, mai puțin frecventă pe membrele superioare;
• amestecate - în care erupțiile și hematoamele pot fi sub formă de mai multe sau toate tipurile descrise mai sus.

În unele cazuri, hemoragiile pot apărea în ochi și în creier.

La copii, în special la nou-născuți, poate apărea diateza hemoragică chiar și datorită zgârieturilor minore. Simptomele comune caracteristice tuturor pacienților cu diateză hemoragică nu există, deoarece fiecare persoană suferă de apariția uneia sau a altei forme a bolii în mod individual (în funcție de starea generală a imunității).

complicații

Complicațiile acestei boli nu sunt observate la toți pacienții și apar în funcție de tipul bolii și de anumiți factori asociați care sunt detectați personal.

Complicațiile diatezei hemoragice sunt:

• niveluri insuficiente de fier în organism, care vor duce la slăbiciune constantă a pacientului și a tulburărilor de somn;
• mobilitatea limitată a articulațiilor în care a avut loc hemoragie. Acest lucru va determina o scădere a capacității de lucru;
• paralizia poate apărea din cauza hematoamelor severe;
• hepatită sau infecție HIV cu transfuzii de sânge frecvente;
• pierderea completă a vederii.

Având în vedere tratamentul în timp util pentru specialiști și tratamentul adecvat, apariția complicațiilor poate fi evitată. Dar dacă pierderea de sânge este incontrolabilă sau apariția complicațiilor este inevitabilă, evoluția unei astfel de boli poate să se termine prost. De la un număr insuficient de celule roșii din sângele pacientului poate cădea într-o comă.

diagnosticare

La determinarea diagnosticului, medicii ar trebui să ia în considerare:

• factorii etiologici care ar putea declanșa progresia diatezei hemoragice;
• forma bolii;
• gradul de prevalență a erupției cutanate.

Diagnosticul final poate fi făcut numai de un hematolog, împreună cu consiliere:

• reumatolog;
• un chirurg;
• obstetrician-ginecolog;
• traumatisme;
• specialist specialist în boli infecțioase;
• medic pediatru;
• genetică (pentru a confirma factorul ereditar).

Pentru a diagnostica pacientul va trebui să treacă următoarele teste:

• teste clinice de sânge pentru a determina nivelul trombocitelor. De asemenea, este efectuat un studiu biochimic al sângelui pentru a stabili timpul de coagulare;
• fecale - pentru a detecta sângele ascuns.

În plus, pacientul va trebui să treacă prin:

• Ecografia ficatului și a rinichilor;
• raze X;
• probe de fragilitate capilară;
• cercetarea măduvei osoase.

tratament

Terapia hemoroagică de diateză constă din mai multe etape:

• tratamentul medicamentos;
• oprirea sângerării;
• intervenție chirurgicală;
• fizioterapie;
• exerciții terapeutice speciale;
• transfuzia de sânge.

Tratamentul medicamentos vizează:

• creșterea numărului de trombocite;
• îmbunătățirea coagulării sângelui;
• îmbunătățirea structurii pereților vaselor (cu ajutorul unui complex de vitamine).

Pentru a opri sângerarea, aplicați:

• bandă de cauciuc;
• un burete pentru a opri curgerea sângelui;
• umplerea cavității nazale cu vată sau tifon;
• bandaj;
• un tampon încălzit cu gheață este pus pe locul de sângerare.

Intervenția chirurgicală constă în:

• extracția de splină (intervenția va prelungi durata de viață a celulelor sanguine);
• eliminarea vasului de sângerare. Uneori, un astfel de vas este înlocuit cu o proteză;
• perforarea cavității articulare (pentru pomparea sângelui);
• înlocuirea articulației deteriorate.

Terapia cu sânge este transfuzia:

• plasma (congelată proaspătă);
• trombocite;
• celulele roșii din sânge.

profilaxie

Pentru a preveni o boală, cum ar fi diateza hemoragică, veți avea nevoie de:

• desfășoară teste pentru a identifica predispoziția genetică;
• planificarea sarcinii (întotdeauna cu sfaturi profesionale);
• să adere la un stil de viață sănătos în timpul sarcinii;
• să îmbunătățească dieta, să mănânce carne și vitamine pentru a oferi organismului elemente nutritive;
• să fie examinate de către medici;
• refuză complet consumul de alcool, fumatul și utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Dacă credeți că aveți diateză hemoragică și simptomele caracteristice ale acestei boli, atunci hematologul dvs. vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Sindromul hemoragic este o afecțiune patologică caracterizată prin creșterea hemoragiei vasculare și dezvoltării ca rezultat al unei homeostaze depreciate. Semnele de patologie sunt apariția hemoragiilor cutanate și mucoase, precum și dezvoltarea hemoragiilor interne. Boala se poate dezvolta la orice vârstă - și la nou-născuți și vârstnici. Există forme acute și cronice ale acestei stări patologice. În formă acută, este necesară asistență medicală de urgență la copii sau adulți, iar în caz de formă cronică, tratament complex al patologiei.

Hemofilia este o boală hemostatică moștenită de la o generație la alta, caracterizată prin sinteza afectată a factorilor de coagulare VIII, IX sau XI, a căror deficiență determină un timp de coagulare a sângelui mai lent și crește durata sângerării. Transportatorul hemofiliei este genul feminin, în timp ce majoritatea bărbaților sunt bolnavi. Băieții născuți de o astfel de femeie moștenesc o astfel de boală în 50% din cazuri. La același purtător semnele bolii, de obicei nu au fost observate.

Purpura trombocitopenică sau boala Verlgof este o boală care apare pe fundalul scăderii numărului de trombocite și al tendinței lor patologice de lipire și se caracterizează prin apariția hemoragiilor multiple pe suprafața pielii și a membranelor mucoase. Boala aparține grupului de diateză hemoragică, este destul de rară (conform statisticilor, 10-100 de persoane se îmbolnăvesc pe an). A fost descris pentru prima dată în 1735 de faimosul medic german, Paul Werlhof, după care și-a primit numele. De cele mai multe ori, totul se manifestă la vârsta de 10 ani, în timp ce afectează fețele ambelor sexe cu aceeași frecvență și dacă vorbim despre statistici în rândul adulților (după 10 ani), femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații.

Trombocitopatia este o boală a sistemului de hemostază, caracterizată de inferioritatea calitativă a trombocitelor cu cantitatea lor suficientă în sânge. Boala apare destul de des, și mai ales în copilărie. Din moment ce tratamentul patologiei este simptomatic, o persoană suferă din toată viața sa. Conform ICD 10, codul unei astfel de patologii este D69.1, cu excepția uneia dintre soiurile bolii von Willebrand, care conform ICD 10 are codul D68.0.

Ciroza hepatică este o boală cronică cauzată de înlocuirea progresivă a țesutului parenchimat hepatic cu țesut conjunctiv fibros, ceea ce are ca rezultat o restructurare a structurii sale și o încălcare a funcțiilor reale. Principalele simptome ale cirozei sunt icterul, o creștere a mărimii ficatului și a splinei, durerea în hipocondrul drept.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Diateza hemoragică

Distroza hemoragică este un grup de boli, principala caracteristică clinică a căreia este tendința la hemoragii recurente sau hemoragii, care apar atât spontan, cât și sub influența leziunilor minore.

Etiologia și diheza hemoragică patogenie. Oprirea sângerării de la vasele deteriorate și prevenirea hemoragiei spontane este asigurată de un set de mecanisme numite sistemul hemostatic. O serie de reacții consecutive, care conduc în cele din urmă la restaurarea navei deteriorate, sunt următoarele.

1. Compresia pasivă a vasului deteriorat cu sânge care a fost turnat în spațiul perivascular.

2. Spasm reflex al vasului deteriorat.

3. Blocarea zonei deteriorate a peretelui vascular cu un trombus de plachete aderente.

4. Reducerea vasului deteriorat sub influența serotoninei, adrenalinei, norepinefrinei și a substanțelor similare eliberate din trombocitele distruse.

5. Blocarea zonei afectate a peretelui vascular cu un tromb de fibrină.

6. Organizarea trombozei prin țesut conjunctiv.

7. cicatrizarea peretelui vasului de sânge deteriorat. S-ar putea să apară sângerări crescute datorită diferitelor tulburări ale sistemului hemostatic. În funcție de cauzele dezvoltării și mecanismului de dezvoltare, diateza hemoragică poate fi împărțită în trei grupe.

Primul grup este asociat cu deficiența cantitativă sau calitativă a plachetelor - trombocitopenie și trombocitopatie.

Trombocitopenia este un grup de boli sau sindroame, ereditare și dobândite, în care numărul trombocitelor din sânge este mai mic de 150 10 9 / l, ceea ce se poate datora distrugerii lor crescute (cauza cea mai frecventă a acestor afecțiuni) sau educației insuficiente.

Trombocitopatia este o tulburare a hemostazei cauzată de inferioritatea calitativă și disfuncția trombocitelor din sânge, care apar la un număr ușor de trombocite redus sau normal.

Al doilea grup constă în tulburări de hemostază de coagulare.

Dintre acestea, coagulopatiile hemoragice hemoragice cauzate de deficiență sau anomalii moleculare ale factorilor de coagulare în plasmă se disting în primul rând. Boala cea mai frecventă a acestui grup este hemofilia A, asociată cu o deficiență a factorului VIII (globule antimofilice) și cauzată de moștenirea recesivă legată de cromozomul X.

Coagulopatiile hemoragice obținute sunt rareori determinate doar de o deficiență izolată a anumitor factori de coagulare. În multe cazuri, ele sunt strict legate de anumite situații clinice: boli infecțioase, leziuni, boli ale organelor interne, insuficiență renală și hepatică, boli ale sângelui, neoplasme maligne și influențe medicamentoase (non-imune și imune).

Acest grup de coagulopatii include tipul cel mai frecvent si potential periculos de patologie a hemostazei - sindromul de coagulare intravasculara diseminata (sinonime - DIC, sindromul trombohemoragic). Se bazează pe coagularea diseminată a sângelui circulant, formând o multitudine de microîntrerupătoare și agregate ale celulelor sanguine, blocând circulația sângelui în organe și provocând modificări profunde ale distrofiei, urmată de hipocoagulare, trombocitopenie și hemoragie. Sindromul are o prevalență și o rată variată de dezvoltare - de la forme de deces fulminant la latente și prelungite, de la coagularea sângelui general în sânge la tromboemoragiile regionale și de organe.

Al treilea grup de diateze hemoragice este asociat cu hemostaza afectată a genezei vasculare și mixte. Deteriorarea vaselor, în special a capilarelor, prin diferite procese patologice, poate duce la dezvoltarea sindromului hemoragic în absența tulburărilor în activitatea funcțională a trombocitelor și a sistemelor de coagulare. Natura vasopatiilor hemoragice poate fi alergică, infecțioasă, toxică, hipovitaminică, neurogenică, endocrină și altele.

În cazul vasopatiilor alergice, are loc distrugerea componentelor peretelui vascular, conținând autoar- terogeni cu autoanticorpi și imunocite, precum și expunerea la complexe alergen-anticorpi și mediatori ai reacțiilor alergice. Infecțiile și vasopatiile cu intoxicație sunt rezultatul înfrângerii agenților infecțioși și a toxinelor. Hipovitaminoza (C și P), vascozitățile neurogenice, endocrine apar datorită proceselor metabolice afectate în peretele vaselor.

Manifestările clinice ale diatezei hemoragice sunt caracterizate de cele mai frecvente cinci tipuri de sângerări.

1. Tipul hematomatos, care apare în patologia severă a sistemului de coagulare a sângelui, manifestă hemoragii masive, adânci, tensionate și dureroase în țesuturile moi, inclusiv mușchii, țesutul subcutanat și retroperitoneal, în peritoneu (catastrofele abdominale - apendicita, peritonita, obstrucție), în articulații cu deformarea lor, deteriorarea cartilajului și a țesuturilor osoase și a disfuncției.

2. Tipul de tip pecetei-punctat (sinyachkovy) este caracterizat de hemoragii mici, fără dureri sau hemagii reticulate, care nu sunt stramte și nu stratificatoare, provocate de rănirea microvaselor (frecare, spălare în baie, vânătăi ușoare, benzi elastice din ciorapi). Acest tip de sângerare însoțește trombocitopenia și trombocitopatia.

3. Tipul mixt (sinyachkovo-hematomatos) se caracterizează printr-o combinație de simptome ale celor două tipuri de sindrom hemoragic descrise adesea în diatele hemoragice secundare asociate cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată, leziuni hepatice, supradozaj de anticoagulante și fibrinolitice.

4. Tipul de vasculită-purpuriu, caracterizat prin hemoragii sub formă de erupție sau eritem, este cauzat de modificări inflamatorii în microvasculatură și țesut perivascular (leziuni imune vasculare, infecții). Hemoragiile apar pe fondul schimbărilor locale exudative-inflamatorii și, prin urmare, elementele erupției ușor se ridică deasupra pielii, compacte, adesea înconjurate de o margine de infiltrare pigmentată și, în unele cazuri, necrotizate și acoperite cu cruste.

5. Tipul de angiomatoză apare în displazia vasculară (telangiectasia și microangiomatoza) și se caracterizează prin sângerări persistente, repetate din nave displazice. Sângerările nazale sunt cele mai frecvente, abundente și periculoase.

Cel mai adesea în practica terapeutică există diateza hemoragică, datorită scăderii numărului de trombocite și deteriorării peretelui vascular.

Trombocitopian purpura Purpura trombocitopenică (boala Verlhof) este o diateză hemoragică cauzată de o scădere a numărului de trombocite din sânge. La 100.000 de populație există 11 pacienți cu această boală, iar femeile suferă de aproape două ori mai des. Termenul "purpură" se referă la hemoragii capilare, hemoragii punctuale sau vânătăi. Simptomele sângerării apar atunci când numărul de trombocite scade sub 150 10 9 / l.

Etiol de foc. Se obișnuiește să se izoleze formele ereditare și dobândite de purpură trombocitopenică. Acestea din urmă apar ca urmare a reacțiilor imuno-alergice, a expunerii la radiații, a efectelor toxice, inclusiv a medicamentelor.

Patogeneza. Principalul element al patogenezei purpurei trombocitopenice este o scurtare bruscă a duratei de viață a plachetelor - până la câteva ore în loc de 7-10 zile. În majoritatea cazurilor, numărul de trombocite formate pe unitatea de timp crește semnificativ (de 2-6 ori față de normă). Creșterea numărului de megacariocite și supraproducția trombocitelor sunt asociate cu o creștere a numărului de trombopoietine ca răspuns la o scădere a numărului de trombocite.

În formele ereditare ale bolii, scurtarea duratei de viață a trombocitelor este cauzată de un defect în structura membranei lor sau de activitatea degradată a enzimelor de glicoliză sau a ciclului Krebs. În cazul trombocitopeniei imune, distrugerea plachetară este o consecință a expunerii la anticorpi.

Imagine clinică. Primele manifestări ale bolii în cele mai multe cazuri sunt acute, dar mai târziu se dezvoltă lent și are o natură recurentă sau prelungită.

Pacienții sunt îngrijorați de apariția pe piele și de mucoase a multiplelor erupții cutanate sub formă de hemoragii și vânătăi petece, care apar spontan sau sub influența vânătăilor ușoare, a presiunilor. În acest caz, unele hemoragii dispar, dar apar noi. Adesea există o gumă sângerată crescută, sângerare nazală. Femeile suferă sângerări uterine prelungite.

La examinare, pe piele se găsesc pete hemoragice de violet, albastru, maro și galben. Acestea sunt observate în principal pe suprafața frontală a corpului, în locuri de presiune pe pielea centurii, suspensii, jartiere. De multe ori, hemoragiile pot fi observate pe față, conjunctiva, buze, locuri de injectare. Erupția pecetei apare de obicei pe suprafața frontală a tibiei.

La examinarea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și digestive caracteristice schimbărilor de purpură trombocitopenică nu sunt observate.

Metode suplimentare de cercetare. În sângele periferic, uneori se observă o anemie post-hemoragică și o creștere a numărului de reticulocite datorită pierderii intense de sânge. Diagnosticul principal

Hemoragia vasculară hemoragică (microtrombosulita imună hemoragică, boala Schönlein-Genoch) este o boală imunocomplexă, bazată pe multiple microtrombosulite, care afectează vasele de piele și organele interne.

Etiologia. Hemoragică vasculita apare după infecția perenesen- clorhidric virale sau bacteriene, vaccinarea, expunerile la rece, din cauza reacțiilor alergice la medicamente și alimente în infestările parazitare.

Patogeneza. Boala este caracterizată prin inflamație microvessels aseptice cu distrugere mai mult sau mai puțin adâncă a pereților formei cu greutate moleculară mică de complexe imune și component activ al sistemului complement circulant. Aceste fenomene cauzează microtrombovasculită cu necroză fibrinoidă, edem perivascular, blocaj microcirculație, hemoragii, modificări profunde ale distrofiei până la necroză.

Imagine clinică. Boala se manifestă prin prezența sindroamelor cutanate, articulare, abdominale asociate cu hemoragii în zonele relevante și a sindromului renal, care se dezvoltă în funcție de tipul de glomerulonefrită acută sau cronică. Cea mai frecventă practică clinică este forma articulară cutanată a vasculitei hemoragice.

Pacienții se plâng de apariția de erupții cutanate hemoragice pe pielea membrelor, feselor și trunchiului, apariția durerii de intensitate variată în articulațiile mari (glezna, genunchi). Ca regulă. aceste dureri apar simultan cu apariția erupțiilor pe piele. Debutul bolii este adesea însoțit de urticarie și alte manifestări alergice.

În unele cazuri, în special la persoanele de vârstă fragedă, dureri abdominale, adesea severe, persistente sau crampe în natură, care se întâmplă de obicei în 2-3 zile.

Examenul fizic determină prezența unei mici puncte roșii, uneori erupții cutanate hemoragice pe pielea extremităților, feselor. portbagaj. De obicei, ele sunt ridicate deasupra suprafeței pielii, situate simetric în principal pe suprafețele extensorilor membrelor inferioare și în jurul articulațiilor mari. Adesea în aceste locuri există pigmentarea pielii. La examinarea articulațiilor, există o limitare a mobilității acestora, umflarea țesuturilor periarticulare.

La examinarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, nu se observă modificări patologice semnificative.

Studiul sistemului digestiv în prezența sindromului abdominal poate dezvălui distensie abdominală, durere pe palparea diferitelor departamente, tensiunea peretelui abdominal.

Metode suplimentare de cercetare. În leucocitoza neutrofilă din sângele periferic, se observă o creștere a ESR. Numărul de trombocite nu se modifică. În studiile biochimice, poate exista o creștere a α₂- și beta-globuline din sânge, fibrinogen, o creștere a complexelor imune circulante.

Sindromul urinar este caracterizat prin proteinurie (uneori masivă), hematurie micro- sau brută și cilindruria.

Simptomele unei ciupituri și a unui turnichit pentru vasculita hemoragică sunt de obicei pozitive. Durata sângerării și timpul de coagulare nu se modifică semnificativ.

Criterii de diagnosticare. Diagnosticul bolii se bazează pe prezența hemoragiilor caracteristice hemoragice de tip vasculitice-purpuriu, artralgiei, sindroamelor abdominale și renale, fragilității capilare crescute (eșantioane pozitive de vârf și turnietă), absența modificărilor pronunțate ale sistemului hemostatic.

Formularea unui diagnostic clinic detaliat. Un exemplu. Hemoragie vasculară, curs cronic, formă cutanată.

Diagnosticul diferențial al ADN-ului hemoragic Diagnosticul diferențial al diatezei hemoragice se bazează pe caracteristicile manifestărilor clinice și ale tulburărilor principale ale sistemului hemostatic.

Trombocitopenia se caracterizează printr-un tip de sângerare petehic-reperat, teste pozitive pentru fragilitatea capilară, prelungirea timpului de sângerare, o scădere pronunțată a numărului de trombocite fără o schimbare semnificativă a coagulării sângelui.

Pentru coagulopatia ereditară (hemofilie), tipul de hemoragie hematomatic este caracteristic cu sângerare prelungită în timpul operațiilor și leziunilor. O hipocoagulare pronunțată, se constată deficiența factorilor de coagulare a sângelui, în timp ce numărul trombocitelor și timpul de sângerare nu se modifică.

În cazul vasculitei hemoragice, se observă un tip de sângerare vasculitice-purpurie, semne de afectare a organelor cavității abdominale și a rinichilor cu un număr normal de trombocite. Nu se observă modificări ale duratei sângerării și tulburărilor de coagulare a sângelui, simptomele de înțepături și de turbulent sunt pozitive.

Principii de tratament al diatezei hemoragice Pacienții cu diazete hemoragice nou diagnosticate și cu exacerbarea lor sunt expuși spitalizării. Dieta ar trebui să fie bogată în proteine.

Ce este diateza hemoragică?

Distroză hemoragică - un grup de boli în care există o tendință crescută de hemoragie și hemoragie subcutanată. Această afecțiune poate fi o patologie separată sau un simptom al diferitelor boli. Fără tratament, o astfel de tulburare de sângerare poate duce la complicații grave.

Cauze și tipuri de patologie

Depistarea hemoragică are loc la orice vârstă. Cauzele acestor patologii sunt asociate cu afectarea coagulării sângelui, disfuncția plachetară sau creșterea permeabilității pereților vasculari. Tendința la creșterea sângerării poate fi o manifestare a bolilor congenitale și dobândite.

Formele congenitale de diateză hemoragică se găsesc în următoarele boli genetice:

1. Hemofilie. Aceasta este o boală ereditară care se caracterizează prin coagularea sângelui foarte scăzută. Cu leziuni ale pielii la astfel de pacienți, există sângerări lungi care sunt foarte greu de oprit. Dar, de cele mai multe ori apar hemoragii interne, care se manifestă ca diateză hemoragică.
2. Deficitul de protrombină. Aceasta este o patologie genetică foarte rară în care coagularea sângelui este redusă drastic datorită tulburărilor congenitale ale sintezei protrombinei.
3. Tromastenia lui Glantsmann și sindromul Bernard-Soiler sunt boli genetice în care procesul de coagulare este deranjat datorită disfuncției plachetare. S-au observat sângerări crescute și diateză hemoragică la nivelul pielii.
4. Boala Von Willebrand este o boală genetică în care factorul von Willebrand nu funcționează corect în organism - o proteină care este responsabilă pentru coagularea sângelui.

Bolile congenitale în care se observă diateza hemoragică sunt rare. Mai des, sângerări crescute apar în cazul bolilor dobândite. Următoarele patologii pot duce la o încălcare a coagulării sângelui:

1. Afecțiunile hepatice, în special ciroza, pot duce la trombocitopenie și la o scădere a coagulării sângelui. Cauza acestei afecțiuni poate fi boala renală.
2. Deficitul de vitamina K poate fi observat la sugari (boala hemoragică a nou-născutului). Acest lucru poate apărea din cauza unei încălcări a absorbției acestei substanțe sau a lipsei de bacterii speciale în intestin care produc vitamină.
3. Bolile autoimune (lupus eritematos sistemic) conduc la faptul că anticorpii corpului încep să atace trombocitele.
4. Hemoragie vasculită. În această boală, crește permeabilitatea vasculară și apar hemoragii multiple subcutanate.
5. În condiții severe, cum ar fi septicemia sau șocul, pereții vaselor de sânge pot fi deteriorați, ducând la diateză.
6. Lipsa vitaminei C duce la fragilitatea vaselor de sânge. Acest lucru este evident mai ales la pacienții după intervențiile chirurgicale.
7. Adesea, diatele hemoragice sunt observate la vârste înaintate datorită fragilității vasculare crescute.
8. Dozele mari de radiații și chimioterapie cauzează o încălcare a formării plachetare și creșterea sângerării.
9. Luarea anumitor medicamente (de exemplu, hormoni steroizi) poate duce la creșterea sângerării.
10. Uneori, diateza are o origine nevrotică. La pacienții psihiatrici, aceasta se poate datora administrării de medicamente care afectează compoziția sângelui și permeabilitatea vasculară, precum și auto-vătămarea (auto-torturarea).

Simptomele și complicațiile bolii

În diateza hemoragică, simptomele sunt pronunțate. Există o erupție cutanată roșie pe diferite zone ale pielii. În cazurile severe, boala este însoțită de formarea de ulcerații, dureri abdominale, greață și vărsături cu sânge.

Uneori ficatul și splina cresc, există semne de anemie. Pot apărea următoarele tipuri de sângerări:

1. Gematomnaya. Pe corpul pacientului se pot detecta erupții cutanate mari sub formă de hematoame (vânătăi), în zona pungilor articulare se revarsă sânge. O astfel de sângerare poate fi un semn de hemofilie.
2. Capilar. Sunt observate hemoragii cu puncte mici. La început, erupțiile acoperă numai pielea exterioară. În plus, sângerări din nas, gingii, uter, stomac. Acest simptom poate fi observat cu trombocitopenie și anomalii genetice asociate cu formarea și funcția trombocitelor afectate.
3. Purple. Există o mică erupție roșie pe picioare. Acesta este de obicei un semn al vasculitei hemoragice.
4. Mikroangiomatoznaya. Petele roșii sunt situate pe piele în grupuri. Această erupție cutanată apare de obicei cu anomalii congenitale în structura vaselor de sânge.
5. Mixt. Pacientul poate găsi toate aceste tipuri de erupții cutanate. De exemplu, pielea este acoperită cu o erupție cutanată purpurie și hematoame mici. Acest lucru se poate datora medicamentelor pe termen lung care afectează coagularea sângelui.

Hemoragia prelungită poate duce la complicații severe: anemie, rigiditate articulară, paralizie, pierderea vederii (cu hemoragie în sclera).

Manifestările de diateză hemoragică la un copil vorbesc despre o boală congenitală.

Defectele vaselor de sânge, a trombocitelor și a sistemului de coagulare în astfel de cazuri sunt determinate genetic. Uneori boala se manifestă la sugari și se exprimă prin vărsături și diaree cu un amestec de sânge. La copiii mai mari, se pot manifesta următoarele manifestări hemoragice:

• sângerarea gingiilor atunci când dentiția și schimbarea dinților;
• erupții cutanate sub formă de efuzii roșii subcutanate;
• sângerări frecvente din nas;
• ochi roșeață;
• dureri articulare;
• celulele roșii sanguine crescute în urină;
• grele menstruație la fete adolescente.

Creșterea sângerării este periculoasă pentru femeile gravide, acestea manifestă următoarele manifestări în diheza hemoragică:

• amenințarea cu avortul;
• toxicoza târzie;
• placentar insuficiență;
• livrare prematură;
• picături de femei gravide.

O astfel de stare a mamei poate afecta negativ starea de sănătate a copilului nenăscut. La femeile care suferă de diateză hemoragică, copiii se nasc adesea cu prematuritate, hipoxie și dezvoltare fizică și mentală întârziată. Uneori, bolile hematologice congenitale sunt diagnosticate la nou-născuți.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Un hematolog este implicat în tratamentul bolilor de sânge, iar acest specialist trebuie consultat atunci când apare erupția cutanată hemoragică. De obicei, înainte de numirea tratamentului, pacientul este diagnosticat, care include următoarele examinări:

• teste de sânge pentru celule roșii din sânge, hemoglobină și plachete;
• analiza urinei de celule roșii din sânge;
• coagulare;
• un studiu al duratei sângerării;
• determinarea timpului de coagulare a sângelui;
• biopsie sau puncție a măduvei osoase.

Terapia pentru diateza hemoragică este tratamentul bolii care a condus la creșterea sângerării. Creșteți coagularea sângelui:

• vitamine (pentru întărirea pereților vaselor de sânge);
• glucocorticoizi;
• medicamente care înlocuiesc factorii de coagulare.

În unele cazuri, terapia de transfuzie a sângelui este indicată. Pacientul este transfuzat cu plasmă, eritrocite sau plachete de la un donator sănătos.

În cazuri extreme, recurgeți la intervenții chirurgicale. În diateza hemoragică se efectuează următoarele operații:

• puncția cavității articulare și pomparea sângelui acumulat;
• endoprotetice ale unei articulații afectate de hemoragii;
• îndepărtarea vaselor afectate cu proteze ulterioare;
• îndepărtarea splinei (cu sângerări frecvente frecvente).

Predicție și prevenirea bolilor

Pacienții care suferă de diateză hemoragică sunt sub supravegherea constantă a unui hematolog. Atunci când efectuați operații chirurgicale și vizitați medicul dentist, este necesar să avertizați medicii despre prezența hemoragiilor crescute la pacient.

Este necesar să se informeze rudele pacientului cu privire la regulile de prim ajutor în caz de sângerare bruscă.

Dacă pacientul primește regulat toate medicamentele necesare și urmează instrucțiunile medicului curant, prognosticul bolii poate fi favorabil. Cu forma maligna a bolii si prezenta complicatiilor, rezultatul poate fi fatal.

Pentru a preveni apariția formelor congenitale de diateză hemoragică este aproape imposibilă. Puteți reduce riscul de sângerare, dacă respectați următoarele măsuri:

1. Luați în mod regulat vitamina K.
2. Consolidarea sistemului imunitar al organismului.
3. Cum poate fi mai puțin la soare.
4. Testați în timp util bolile infecțioase pentru a evita infectarea focarelor de sângerare.

Nu toate bolile care duc la creșterea sângerării pot fi vindecate complet. Adesea au un curs cronic. Cu tratamentul corect scade probabilitatea de exacerbări.