Hemorhoidectomia Ferguson

Hemorrhoidectomia - excizia radială a mucoasei cutanate a hemoroizilor mărită (dreapta anterioară și posterioară, stânga laterală) cu ligarea pediculului vascular.

Defectele cutanate și mucoase sunt suturate (Ferguson) sau rămân deschise (Milligan-Morgan). Pentru nodurile foarte mari și hemoroizii circulari, este uneori preferabil să accizi nodurile din față și din spate drept ca o singură unitate. Cu tromboza hemoroizilor externi - excizie minima.

a) Locația. Inpatient, operație (chirurgia ambulatorie poate fi efectuată pe pacienți selectați).

b) Alternativa:
• Hemorhoidectomia capsatorului.
• hemoroidectomie albă.
• Ligație și alte proceduri în ambulatoriu.

c) Indicatii pentru hemoroidectomie:
• Hemoroizi interni:
- Etapa (II) III cu noduri externe pronunțate.
- Nodurile nesupravegheate, adică hemoroizii stadiul IV.
- Implicarea celor trei noduri.
- Hemoroidectomia la pacienții care practică sexul anal.
• Tromboza hemoroizilor externi (

e) Etapele operației de hemoroidectomie:
1. Poziția pacientului: orice, dar situată pe stomac sub formă de "cuțit pliabil" cu fese, diluată cu bandă adezivă, are mai multe avantaje - cea mai bună vedere și ușurința de acces pentru chirurg / asistent, reducând fluxul sanguin la plexul hemoroid.

A) Excizia clasică a hemoroizilor interni / externi:
2. Pudendo / bloc perianal 15-20 ml anestezic local în plus față de anestezia generală pentru o mai bună relaxare a sfincterului anal.
3. Introducerea tamponului în rect și eliminarea ulterioară face posibilă identificarea căderii țesutului.
4. Introducerea oglinzii anale Hill-Fergusson.
5. Blițarea pediculului vascular (ligatura nu este întreruptă, ci folosită ca etichetă).

Chirurgie pentru hemoroizi

6. Capturarea hemoroizilor și a componentelor lor exterioare cu două cleme.
7. Incizia în formă de V de la baza hemoroizilor fără a se deplasa la marginea anusului; linia de tăiere este marcată cu un electrocoagulator. Pentru a preveni riscul de dezvoltare a stricturii între zonele disecate, trebuie să rămână punți de țesut adecvate.
8. Disecție atentă din mușchiul sfincterului. Toate fibrele musculare sunt îndepărtate ușor de țesutul hemoroidal. Alegerea instrumentului pentru disecție (foarfece, electrocoagulare, bisturiu armonic, laser) este o chestiune de preferință personală.

9. Legarea suplimentară a pediculului vascular cu ligatura suprapusă, îndepărtarea preparatului. Hemostaza.
10. Milligan-Morgan: rana rămâne deschisă. Ferguson: rana este sutuată cu o sutură resorbabilă continuă, cu imersarea ciocanului pediculului vascular la capătul proximal al plăgii, cu excepția unui mic segment din afară, lăsat pentru ieșirea de evacuare.
11. Îndepărtați hemoroizii rămași în același mod. Este extrem de important să lăsați un spațiu suficient în țesutul dintre noduri: dacă marginile rănilor sunt închise cu un retractor cu dimensiuni medii instalate în canalul anal, riscul de dezvoltare a stricturii este minim.

B) Excizia hemoroizilor externi trombozați:
2. Anestezie locală în jurul și sub hemoroidul trombiat.
3. Excizia inciziei ovale (mai preferabil decât o incizie) a componentei externe (fără a se răspândi în canalul anal): enuclearea trombilor.
4. Închiderea ranilor sau gestionarea ranilor deschise.

e) Structuri anatomice cu risc de deteriorare. Sfincter anal extern, anoderm.

g) perioada postoperatorie. Droguri, scaune de înmuiere, fibre, analgezice. Stați în băi.

h) Complicații. Sângerări (1-6%), retenție urinară (5-20%), infecție (5-10%), sepsis pelvian / perineal, vindecarea rănilor, recurența hemoroizilor, strictura (până la 6%). Risc de necesitate a colostomiei: aproximativ 0,1% din cazuri.

Video video de chirurgie pentru hemoroizi - hemorrhoidectomie Milligan-Morgan

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Chirurgie"

Milligan-Morgan și Ferguson hemoroidectomie

Una dintre metodele pentru tratamentul hemoroizilor este chirurgicală. Numele său este hemorrhoidectomy, care implică excizia de hemoroizi, tehnica a fost dezvoltat mai mult de 80 de ani în urmă. Există 2 tipuri principale ale acestei operațiuni - închise și deschise.

Chirurgia pentru a acoperi hemoroizii se numește hemoroidectomie. Se întâmplă deschis și închis. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale oferă un rezultat bun, dar au o serie de complicații.

Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată în 1935 de doi chirurgi: Milligan și Morgan. Până în prezent, este considerată o modalitate eficientă de a trata a patra etapă a hemoroizilor.

Înainte de a vă aloca operația, medicul ia în considerare o serie de factori:

• Extinderea bolii. Operația poate fi efectuată în orice stadiu al hemoroizilor. Tehnica este utilizată cu succes în gradul 2 al bolii în prezența unor noduri foarte mari, precum și în a treia când prolapsul nodurilor este pronunțat.
• Cât de veche este pacientul. Operația la pacienți cu vârsta mai mică de 35 ani nu dă un efect pe termen lung, prin urmare, este posibilă o recidivă. Din acest motiv, hemoroidectomia deschisă se efectuează în principal la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
• Prezența bolilor concomitente. Contraindicațiile la intervenții chirurgicale sunt boala inflamatorie intestinală, imunodeficiența, oncologia și sarcina.

Procesul de preparare

În pregătirea hemoroizoctomiei, pacientul trebuie să normalizeze funcționarea intestinului. Aceasta necesită o alimentație adecvată și, dacă este necesar, luând medicamente cu efect de laxativ.

În aceeași etapă, pacientul trece testele prescrise și este în curs de cercetare pentru a detecta orice boli asociate.

Procedura de hemoroidectomie

Operația se efectuează sub anestezie generală. Hemorrhoidectomia deschisă se efectuează în timp ce se întinde. Pacientul se află pe spate, picioarele sunt fixate cu ajutorul unor suporturi speciale.

În țările străine, această procedură este adesea efectuată în poziția pacientului care se află pe stomac, iar pelvisul său este ridicat. Această situație contribuie la scurgerea sângelui din vene.

Etape de funcționare:

• Îndepărtarea părului și tratarea zonei rectale cu o soluție antiseptică.
• Realizarea devusii, adică expansiunea trecerii anale.
• Introducerea anoscopului pentru a avea acces la hemoroizi.
• Apoi, doctorul găsește nodurile, îi surprinde cu o unealtă specială și se retrage.
• Următorul pas este să strângeți piciorul hemoroidal. Medicul străpunge artera care se potrivește cu nodul și leagă piciorul. Sângerarea este oprită prin aplicarea unui electrocoagulator.
• După ligarea arterei se efectuează excizia nodului.

Posibile complicații

După o hemoroidectomie pentru eliminarea hemoroizilor, sunt posibile următoarele complicații:

• Sângerare. Această complicație apare cel mai adesea după această intervenție chirurgicală. Cauze - hemostaza slabă în timpul procedurii sau pierderea crustei de pe vas după electrocoagulare. O mică sângerare este oprită cu un tampon cu adrenalină, unul mai puternic necesită ligarea vasului.
• Fecale întârziate. Motivele acestei complicații sunt frica de pacient înainte de defăimare. Pentru a evita acest lucru, medicul prescrie laxative, precum și anestezie.
• Retenția urinară Această complicație apare cel mai adesea după hemoroizoctomie la bărbați. Pentru a elimina utilizarea de cateterizare.
• Furia anală. Poate apărea ca rezultat al rănirii unei răni care se vindecă după operație de către masele solide ale scaunelor. Tratament - unguent nitroglicerină sau excizie chirurgicală.
• Fistula. Se întâmplă la câteva luni după intervenția chirurgicală. Motivul - sechestrarea exciziei mușchiului hemoroidal al rectului. Rezultatul este un pasaj direct de la intestin către țesuturile adiacente.
• Strângerea canalului anal. Ca urmare a operațiunii, canalul se poate restrânge, ca rezultat - o încălcare a procesului de defecare. Eliminați de expansiunea trecerii anale sau a intervenției chirurgicale într-o etapă ulterioară.
• Hematom. Sângele se acumulează în țesuturi, și anume sub membrana mucoasă a pasajului anal. Eliminată prin intervenție chirurgicală.
• Recidiva hemoroizilor. Apare în 5% din toate cazurile. Eliminat prin ligarea cu inele latex.
• Incontinența fecalelor sau a urinei. Se întâmplă din cauza unei încălcări a aparatului musculo-ligamentos din regiunea anală.
• Infecțioase complicații. Motivul - intrarea de bacterii, care în acest domeniu - o mulțime.
• Prolapsul rectului.

Hemorrhoidectomia se numește deschisă datorită faptului că, după aceasta, rănile sunt deschise și se vindecă independent.

Perioada postoperatorie

După hemoroidectomie, pacientul poate avea dureri. Deseori apare retenția urinară. Pentru a evita acest lucru, pacientul este recomandat să utilizeze mai puțină apă.

Două săptămâni după descărcarea de gestiune din spital, trebuie să veniți la cabinetul medicului pentru o examinare digitală a rectului.

Dieta după hemoroidectomie

Pentru a recupera din cauza hemoroizoctomiei mai puțin dureroase, se recomandă respectarea regulilor dieta:

• Nutriție fracțională - mâncând de 5-6 ori pe zi în porții de cel mult 200 de grame.
• Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, contribuind la formarea scaunelor moi.
• Nu mâncați alimente care provoacă flatulență.
• Beți mai multă apă, cel puțin 6 pahare pe zi.

Ce poți să mănânci: hrișcă, corițe de mei, carne slabă - carne de pui și carne de vită, pâine albă din făină "grosieră" (de preferință de ieri), sfeclă, salată verde, dovleac, conopidă. Aflați mai multe despre dieta hemoroidă de aici.

Hemorhoidectomie închisă

Hemorhoidectomia închisă (conform lui Ferguson) este o nouă tehnică pentru realizarea operației pe care au inventat-o ​​Ferguson și Heaton. Se efectuează în condiții de laborator la etapele a 3-a și a 4-a ale hemoroizilor, dar

Dar, în acest caz, se pot produce complicații după hemoroidectomie. Cel mai adesea - este durere.

Sunt:

• Sângerare.
• Cusătură de divergență.
• Probleme cu urinare.
• Abcesele.
• Apariția edemelor.

În SUA, hemoroidectomia închisă este un mod prioritar de eliminare a hemoroizilor.

opinii

Tatiana, 34 de ani, Tula:

"Acum șase luni, ea a suferit o operațiune pe Milligan-Morgan, în Germania. Clinica a dat o mică clismă, apoi a stat în special. scaun și a făcut anestezie. A venit la secție, a început să se îndepărteze de anestezie, a fost dureroasă. Pe traseu. ziua a fost dificil de a merge la toaletă, "de acolo" un mic sânge a fost sângerare. Medicul a spus să folosească unguentul de panthenol și să bea un laxativ - Lactuloza. După 4 zile, medicul ma examinat, a spus că totul era bine. În a 6-a zi după ce hemoroidectomia a zburat deja acasă. Durerea a durat 10 zile după clinică. În a 14-a zi am mers la lucru. Acum totul este bine, problema nu sa întors încă. "

Alice, 27 de ani, Moscova:

"Sa întors de la spital acum 2 luni. Operația în sine a durat doar 40 de minute și a fost efectuată sub anestezie generală. M-am trezit în sală și pentru mine personal durerea nu a fost puternică, așa cum spun alții, și a persistat în primele două zile. Declarația a fost a doua zi, iar după câteva zile am trebuit să fac o verificare. Acum totul arată normal acolo, bucuros că hemoroizii sunt vindecați. "

Ustin, 41 de ani, Voronej:

"În 2010 am fost diagnosticat cu o combinație de hemoroizi de gradul 3, o experiență generală de 3-4 ani cu sângerare. Făcut conform metodei lui Milligan-Morgan, după anestezie pentru mult timp suferă de durere. Acest lucru este, desigur, individual, am un prag de durere scăzut. A fost în clinică timp de o săptămână, apoi a fost eliberat. Disconfortul a dispărut numai după o lună, iar primele 5-6 zile pentru a merge la toaletă pe "mare" a fost foarte dureros. Au trecut mulți ani și n-am mai avut hemoroizi. Toate aceste chinuri postoperatorii au fost mult uitate, și nu regret deloc că am decis apoi să mă așez într-un bisturiu ".

4 moduri de îndepărtare radicală a hemoroizilor și 16 medicamente pentru a restabili corpul

În anumite etape, dilatarea anticorpului varicos nu mai este supusă terapiei medicamentoase și, în astfel de situații, numai eliminarea hemoroizilor poate contribui la combaterea simptomelor negative și la îmbunătățirea calității vieții.

Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală, alegerea celei mai preferate va depinde de multe condiții: stadiul procesului patologic, localizarea hemoroizilor, prezența complicațiilor.

Pentru a înțelege cum este efectuată intervenția chirurgicală, este necesar să se ia în considerare în primul rând indicațiile și contraindicațiile pentru eliminarea radiculară a nodurilor, posibilele complicații și caracteristici ale perioadei postoperatorii.

În plus, vă recomandăm să citiți articolul autorului nostru despre cum să eliminați hemoroizii cu ajutorul medicamentelor.

Vă sfătuim, de asemenea, să studiați cu atenție analiza detaliată a principalelor tipuri și tipuri de intervenții chirurgicale hemoroizi.

Motive pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor

Orice operație este o situație stresantă pentru corpul uman. Acesta este motivul pentru care îndepărtarea hemoroizilor trebuie să fie justificată chirurgical, adică intervenția trebuie efectuată numai dacă există indicații serioase.

Chirurgia proctologică enumeră o serie de situații în care este necesară utilizarea unei operații pentru eliminarea nodulilor hemoroizi interni și externi:

• lipsa unui rezultat pozitiv din tratamentul medical anterior, care a durat câteva luni (cel mai adesea până la trei luni);
• A treia sau a patra etapă a procesului patologic, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a dimensiunilor structurilor cavernoase de diferite localizări;
• pierderea hemoroizilor din canalul intestinal, însoțită de strangulare, sângerări și procese necrotice (citiți mai multe despre motivul pentru care hemoroizii cad);
• combinarea procesului hemoroidal cu alte patologii ale localizării rectale (de exemplu proctitis), care agravează evoluția bolii;
• prezența complicațiilor grave - sângerare obișnuită sau masivă, paraproctită (proces purulente, excitând hipodermul), formațiuni fistuloase.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Cu toate acestea, metodele de eliminare a hemoroizilor grei au unele limitări. Mai mult, contraindicațiile vor depinde de o opțiune specifică pentru eliminarea hemoroizilor. Listați lista generală a condițiilor patologice în care este contraindicată operarea pe hemoroizi:

• tumori în canalul rectal;
• boala diabetică (rata de vindecare a rănilor este afectată și crește riscul de sângerare);
• boli cardiovasculare severe;
• rulmentul unui copil;
• Alăptarea copilul;
• perioada de exacerbare a bolilor cronice;
• exacerbarea bolilor inflamatorii ale tractului gastro-intestinal;
• procese infecțioase în organism;
• SIDA.

În această situație, terapia conservatoare pre-prescrisă, care este concepută pentru a reduce intensitatea procesului inflamator, edem. Asta este, în primul rând, medicul stabilizează starea pacientului și numai atunci ia decizia privind intervenția chirurgicală.

Indicatorul de vârstă este un alt factor care este luat în considerare la atribuirea unei operațiuni. De obicei, pacienții mai în vârstă încearcă să nu efectueze excizia hemoroizilor, deoarece intervențiile radicale implică utilizarea anesteziei generale și aceasta este o sarcină crescută pe corp.

Activități pregătitoare

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor nu are loc simultan. Pacientul trebuie să fie atent pregătit pentru intervenții chirurgicale viitoare, în același timp medicul selectează opțiunea cea mai optimă pentru intervenția chirurgicală.

Deci, pacientul este diagnosticat, care include determinarea stadiului procesului patologic, localizarea hemoroizilor. Prezența / absența complicațiilor grave este, de asemenea, luată în considerare. Teste suplimentare de laborator (studiu de sânge și urină), metode instrumentale de examinare și ultrasunete a peritoneului.

De exemplu, anticoagulanții sau AINS pot provoca sângerări după intervenție chirurgicală, deoarece contribuie la subțierea sângelui.

Pentru ca tratamentul chirurgical al hemoroizilor să aibă succes, pacientului i se oferă recomandări privind modul de stabilire a activității tractului gastro-intestinal. Cu câteva zile înainte de intervenție, este necesar să se includă în mesele dieta care contribuie la eliminarea și / sau prevenirea constipației.

Dacă normalizarea sistemului digestiv este imposibilă în mod natural, medicul poate recomanda utilizarea preparatelor laxative, luând în considerare toate indicațiile și restricțiile. Selectarea independentă a unui laxativ în această situație este exclusă.

În ajun și în ziua intervenției chirurgicale, sunt relevante următoarele recomandări:

• ultima masă (cel mai bine este să consumați supe lichide cu conținut scăzut de grăsimi sau porii) ar trebui să fie cu aproximativ 11 ore înainte de procedurile de operare;
• pacientul trebuie să se rade la zona picioarelor, să spele, să se pregătească și să pună lenjerie de corp curată;
• o clisma de curățare trebuie efectuată dimineața pentru a curăța complet intestinul inferior;
• dacă este prescrisă anestezia generală, pacientul nu ar trebui să bea nici apă înainte de operație.

Acestea sunt îndrumări generale legate de pregătirea chirurgiei rectale.

Tipuri de intervenții chirurgicale radicale pentru hemoroizi

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor este selectat de un proctolog, ținând cont de numeroasele nuanțe. Până în prezent, există două opțiuni principale disponibile pentru eliminarea radicală a hemoroizilor - hemoroidectomie și hemoroizi. Luați în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

hemoroidectomia

Această opțiune este considerată clasică printre toate metodele de intervenție chirurgicală la nivelul rectului. A început să fie folosit de la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut. Chirurgii au îmbunătățit în mod constant acest tip de operație, iar astăzi sunt cunoscute trei versiuni ale hemoroizoctomiei.

Operațiunea Milligan-Morgan

Aceasta este prima operație de eliminare a hemoroizilor, un nume sinonim - hemoroidectomie deschisă (rana nu este sutată). Pentru prima dată a fost efectuată în anii 30 ai secolului trecut de către proctologii Milligan și Morgan. Astăzi se utilizează destul de rar, deoarece au apărut metode mai avansate de îndepărtare chirurgicală a hemoroizilor.

Ei efectuează intervenția în spital cel mai adesea sub anestezie generală, în unele situații este posibilă opțiunea de anestezie locală. Pacientul are o anumită poziție (de obicei, aceasta este o poziție "întins pe spate" cu membrele inferioare ridicate și fixate pe suporturi speciale).

Partea inferioară a canalului rectal și zona din jurul anusului sunt tratate cu un preparat antiseptic, după care expansorul este introdus în anus, ceea ce vă permite să introduceți anoscopul pentru a controla operația. În același stadiu, chirurgul "transformă" nodulii hemoroizi interne cu țesuturile din apropiere.

Apoi, medicul procedează direct la îndepărtarea formărilor patologice. În acest scop, pielea este tăiată, baza buzei este cusută pentru a opri sângele din artere, iar hemoroizii sunt excitați. În același timp, suprafețele rănilor nu sunt cusute, ci rămân deschise pentru auto-vindecare.

În perioada finală, medicul verifică starea canalului rectal sau zona din jurul anusului, asigură faptul că nu există sângerări și pune pe un tampon cu un medicament antiseptic și vindecător special.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor nu se termină aici. Pacientul rămâne în sală timp de 4-7 zile pentru anumite manipulări. La câteva ore după intervenție, se elimină un tampon, se prescriu preparate anestezice (tablete sau injecții). Pentru a atenua masele fecale aplicați laxative.

În plus, tehnica este utilizată pentru a elimina hemoroizii externi.

Partea negativă este un risc crescut de complicații, durere postoperatorie pronunțată (excizia se face fără coaserea țesuturilor) și o perioadă de reabilitare destul de lungă și lungă.

Ferguson funcționează

Îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor prin metoda Ferguson a fost efectuată pentru prima dată la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut. În termeni generali, tehnica repetă versiunea anterioară, dar în ultima perioadă se produce suturarea suprafeței plăgii, motiv pentru care acest tip de intervenție se numește "hemoroidectomie închisă".

În stadiul preliminar se efectuează anestezia (generală sau locală), pacientul preia poziția necesară. După utilizarea unei injecții de analgezic, sfincterul este relaxat și oglinda anală este introdusă în anus.

Cum se elimină hemoroizii conform lui Ferguson? Baza nodulului hemoroid este cusută, corpul în sine este prins cu cleme speciale și țesutul este tăiat fără a atinge stratul muscular al sfincterului anal. Baza este apoi ligată și nodul este îndepărtat. Suprafața plăgii este cusută cu un fir auto-absorbabil.

Pacientul rămâne în spital timp de 5 zile și apoi se întoarce acasă. După intervenție chirurgicală, sunt prescrise medicamente analgezice, antibiotice, medicamente laxative. Nu este necesar să înlăturați cusăturile, deoarece firele se vor dizolva singure.

Folosind această tehnică, este posibilă îndepărtarea hemoroizilor externi. Printre minusuri se emite un risc crescut de infecție a plăgii și probabilitatea de divergență a cusăturii în timpul mișcărilor intestinale.

Parcurile de operare

La mijlocul anilor '50, a fost propusă o altă versiune a hemoroizoctomiei, bazată pe tehnica Milligan-Morgan. Proctologul englez a sugerat să taie doar nodul în sine fără trunchiere suplimentară a membranei mucoase a canalului intestinal.

Tratamentul hemoroizilor interni sau externi, combinat cu nodurile intra-intestinale, se efectuează sub anestezie generală. Pacientul operat se află pe spatele lui și își întinde membrele inferioare în direcții diferite. Zona anală este tratată cu antiseptic.

Inițial mucus excizat situat deasupra pachetului. Pe baza hemoroizilor, conurile impun o ligatură și o cusătură cu un fir. După aceea, corpul însuși este îndepărtat, iar firul catgut este diminuat. La sfârșit, mucoasa excizată este sutată.

La sfârșitul operației, un tampon cu unguent este introdus în canalul rectal, poate fi îndepărtat după 6 ore. Pentru a preveni constricția sphincterului spastic și pentru a reduce durerea, este prescrisă expansiunea mecanică a valvei anale.

Apoi selectați o dietă strictă pentru a elimina formarea acumulărilor de scaune mari și solide. Este imposibil să vă încărcați fizic și chiar să ridicați încărcături grele.

Comparativ cu metoda clasică, operația conform metodei Parks se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare mai scurtă și o probabilitate mai mică de complicații. Dezavantajul acestei tehnici chirurgicale este complexitatea implementării acesteia.

hemorrhoidopexy

Metodele de îndepărtare chirurgicală a hemoroizilor se extind în mod constant. Relativ recent (în 1993), chirurgul proctolog din Italia, Antonio Longo, a propus o alternativă la metoda Milligan-Morgan - așa-numita rezecție transanală a membranei mucoase a canalului rectal. Trăsătura principală a operației este aceea că hemoroizii nu sunt îndepărtați, dar se taie țesuturi cu incluziuni vasculare, după care se trag loviturile.

Dacă corpurile cavernoase sunt excizate, pacientul suferă o durere severă în perioada de recuperare timpurie, ca urmare a reținerii masei urinare și a fecalelor.

În timpul intervenției chirurgicale conform metodei lui Longo, este disecată regiunea de deasupra liniei dentate, în care nu există receptori de durere. Chirurgul introduce un capsator special în rect, care acționează în două direcții simultan: în primul rând, partea necesară a membranei mucoase este "aspirată", apoi este tăiată și imediat cusută cu cleme de hârtie.

O astfel de operație pentru a scăpa de hemoroizi are mai multe avantaje:

• durata scurtă a procedurii;
• reabilitarea pe termen scurt;
• absența durerii intense după rezecție;
• probabilitatea scăzută de complicații grave;
• fertilitatea și alăptarea nu reprezintă limitări.

Cu toate acestea, există tehnici și dezavantaje semnificative:

• este imposibil să se elimine un hemoroid extern extins (tehnica vizează excizia formărilor interne);
• informații insuficiente cu privire la rezultatele pe termen lung ale unei astfel de intervenții (procentul exact al tratamentului complet al pacienților nu este încă cunoscut);
• costul ridicat al acestei proceduri;
• numărul insuficient de specialiști care efectuează hemoroizii prin această metodă.

Posibile complicații

După tratamentul chirurgical al hemoroizilor externi sau al formărilor cavernoase intra-intestinale, începe o perioadă de recuperare. Se poate întârzia în mod semnificativ ca urmare a apariției unor consecințe grave nedorite.

Complicațiile apar adesea imediat după operație (câteva ore sau zile) sau în perioade îndepărtate (câteva luni). Experții includ o serie de afecțiuni patologice printre cele mai frecvente efecte negative potențiale.

• Sindrom de durere severă. Intensitatea sentimentelor negative va depinde de caracteristicile pacientului. Cel mai adesea, acest simptom este oprit prin utilizarea de medicamente anestezice (până la medicamente narcotice).
• Urinare defăimată Adesea observată la bărbați (în special la vârstnici) în primele zile după intervenție. Problema este rezolvată cu ajutorul unui cateter.
• Constipatia psihologica. Unii pacienți, temându-se de apariția durerii în timpul defecării, potoli nevoia de golire a intestinului. Doctorii elimină o astfel de încălcare prin schimbarea dietei și prin prescrierea de laxative.
• Sângerare. Se întâmplă în orice perioadă a perioadei de recuperare. Poate fi cauzată de suturarea necorespunzătoare sau rănirea suprafeței plăgii de către masele fecale solide.
• Formarea fistulei. Structuri similare apar atunci când țesutul subcutanat este infectat și procese inflamatorii și purulente de lungă durată. Scapa de ei, de obicei, cu ajutorul intervenției chirurgicale.
• Strângerea canalului anal. O varietate destul de frecventă a complicațiilor care rezultă din suturarea incorectă. Această problemă poate fi rezolvată numai cu ajutorul diluanților speciali sau chirurgiei plastice.

Tratamentul în perioada de recuperare

Tratamentul cu hemoroizi presupune continuu, adică după manipulări chirurgicale, este necesară continuarea terapiei pentru îmbunătățirea perioadei de recuperare și prevenirea apariției unor consecințe nedorite.

Desigur, tacticile terapeutice vor depinde de caracteristicile corpului pacientului, însă pot fi făcute mai multe recomandări care să se potrivească tuturor pacienților, incluzând:

• normelor igienice;
• dieta;
• prevenirea apariției fecalelor solide și a întârzierilor în mișcările intestinale;
• eliminarea efortului fizic sporit.

În plus, o condiție prealabilă este utilizarea medicamentelor. În caz de durere, sunt prescrise anestezice, cu constipație - preparate laxative. Un alt punct important este utilizarea medicamentelor topice (supozitoare și unguente), care vor accelera vindecarea rănilor și vor preveni infecțiile.

Ce este hemoroidectomia?

Hemorrhoidectomia este o operație în timpul căreia sunt eliminate hemoroizii. Se utilizează pentru a trata stadiile avansate ale hemoroizilor.

Aceasta este o intervenție destul de traumatizantă, care, totuși, oferă rezultate bune atunci când metodele tradiționale și cele minim invazive sunt neputincioase. Chirurgia hemorrhoidectomy ameliorează pacientul de durerea dureroasă, recurențele bolii fiind rare și apar nu mai devreme de 5 ani. Lipsa unei garanții absolute se datorează faptului că intervenția elimină nodurile, dar tendința la constipație și letargie venoasă nu este eliminată.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

La alegerea acestui tratament radical pentru hemoroizi, medicul ia în considerare o serie de indicatori: stadiul bolii, vârsta pacientului, comorbiditățile.

Indicatiile pentru interventie sunt:

• Etapa 3 sau 4 a bolii, precum și hemoroizii de etapă 2 cu noduri de diametru mare, când legarea cu inele de cauciuc nu este posibilă;
• pronunțate noduri externe;
• hemoroizi severi cu hemoragie extinsă, anemie amenințătoare;
• eficacitatea slabă a tratamentelor minim invazive;
• hemoroizi recurenți;
• bolile asociate ale anusului (de exemplu fisuri anale);
• complicații ale hemoroizilor: tromboză acută, necroză a nodurilor și altele.

Contraindicații

Contraindicațiile la intervenție chirurgicală sunt sarcina (până la rezoluție), inflamația acută a intestinului gros; tumori maligne, stări de imunodeficiență, patologii cardiace și pulmonare severe, tulburări de sângerare, fistule și polipi în intestin.

Chirurgie este de preferat pentru a face oameni sanatosi de varsta mijlocie cu drop-down noduri hemoroidale. La pacienții cu vârsta sub 35 de ani există o probabilitate mare de recidivă. Persoanele în vârstă de peste 50 de ani consideră că este dificil să suporte o intervenție chirurgicală pe spate, cu picioarele îngropate în stomacuri, în plus, au răni rănite în anus, iar complicațiile sunt posibile.

Pregătirea chirurgiei

În procesul de pregătire pentru operație, pacientul este programat pentru o examinare cuprinzătoare. Anoscopia și testele necesare sunt efectuate. Pentru a normaliza activitatea intestinului, medicamentele sunt prescrise și dieta este ajustată. Se exclud masurile fecale formate în gaze și formative de hrană, iar cantitatea zilnică de apă crește. Metodele tradiționale (folosind unguente, supozitoare, băi etc.) ameliorează simptomele hemoroizilor acuta. Agenții de subțiere a sângelui sunt anulați dacă au fost luați înainte.

În ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să refuze alimente și apă. Intestinul pacientului este golit din conținutul cu ajutorul laxativelor și al clismelor. Părul este îndepărtat complet, iar zona de intervenție este tratată cu un antiseptic.

Astăzi, hemoroizoctomia este efectuată, de obicei, sub anestezie generală. Alegerea acestei metode de anestezie se datorează în mare parte faptului că anestezia locală este dureroasă pentru pacient. În plus, "înfundarea" țesuturilor cu anestezic încalcă anatomia și complică cursul operației. Se poate prescrie și anestezie epidurală.

Procedura se efectuează în poziția pacientului întins pe spate, cu picioarele ridicate și fixate. În cazul în care este prescrisă anestezia epidurală, este mai întâi efectuată puncția spațiului epidural și se introduce un cateter.

În unele țări, pentru operarea pacientului pus pe stomac și ridica pelvisul. Această metodă asigură fluxul de sânge din regiunea pelviană.

Pentru a îmbunătăți accesul la hemoroizi și pentru a îmbunătăți vizualizarea, un medic cu dilatatoare speciale împinge pereții anusului și introduce un anoscop tratat cu glicerină.

Tipuri de hemoroidectomie

Astăzi, există zeci de tehnicieni care efectuează operațiunea, dar în practică trei dintre ele sunt utilizate pe scară largă.

Metoda Millian-Morgan

Aceasta este o tehnologie clasică, testată pentru prima dată în 1835 de către chirurgii britanici E. Millian și S.Morgan. Celălalt nume este hemoroidectomia deschisă. De-a lungul anilor, tehnologia sa sa îmbunătățit și astăzi este utilizată cu succes pentru a trata hemoroizii din întreaga lume.

Datorită faptului că operația este destul de complicată și traumatică, ea poate fi însoțită de pierderi serioase grave și de o perioadă dificilă de reabilitare. În acest sens, pacientul este în spital sub supravegherea medicilor timp de până la 10 zile.

În timpul operației, se efectuează excizia hemoroidală a trei grupuri, atât externe cât și interne.

Chirurgul captează nodul interior și îl trage până la priză. Baza vasculară a nodului este cusută și strânsă. Nodul este tăiat. Un electrocoagulator ajută la oprirea sângerării. Alternativ, excizia se efectuează la cadranul mental de la ora 3 și ora 11. O astfel de alternare oferă accesul cel mai convenabil și cel mai mic interferență cu munca medicului. La terminarea operației, în anus se introduc un tampon și un tub de vapori.

În principiu, în procesul de excizie dintre cele trei grupe de noduri rămân intacte, "sănătoase" punți ale pielii și membranelor mucoase. Ele facilitează vindecarea și împiedică îngustarea trecerii anale.

Ca rezultat al operației, trei răni deschise care seamănă cu lamele rămân în locul nodurilor. Rănile nu coase, lăsând să se vindece singure. De obicei, acestea sunt amânate timp de 4 săptămâni.

Metoda Ferguson

În 1959, medicul american J. Ferguson și-a propus propria metodă de hemoroizoctomie. Scopul ei a fost să scurteze și să atenueze perioada de recuperare.

În general, tehnologia operației a rămas aceeași, dar rănile care au apărut după excizia nodurilor sunt cusute cu o sutură continuă folosind o sutură absorbabilă. Prin urmare, un alt nume pentru metoda este hemoroidectomia închisă.

Hemorhoidectomia Ferguson permite evitarea anesteziei generale și a anesteziei locale, precum și scurtarea perioadei de recuperare. Dezavantajele metodei includ un risc ridicat de inflamație în articulații.

Metoda Parks

Un alt nume pentru metoda propusă de proctologul englez A. Parks este hemoroidectomia submucoasă. Esența sa este fundamental diferită. Spre deosebire de metoda clasică, mucoasa nu este excizată împreună cu nodul hemoroid. Vasele afectate sunt îndepărtate de sub mucoasă și se întoarce la locul lor. Operația are rezultate excelente și este bine tolerată de către pacienți. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, este dificil de implementat și este efectuat pe indicații speciale.

Atunci când efectuați operații folosind diferite instrumente de tăiere: un bisturiu, un bisturiu cu ultrasunete, electrocautery, laser. Alegerea acestora depinde de echipamentul tehnic al clinicii și de preferințele personale ale chirurgului.

Un cuvânt relativ nou este hemorrhoidectomia cu laser. Laserul permite operația cu un grad minim de rănire și fără pierderea abundentă de sânge. Pacientul nu are practic nici un sindrom de durere, iar intestinul restabilește repede funcționalitatea.

Perioada postoperatorie

Recuperarea fizică a pacientului după hemoroidectomie depinde de metoda aleasă. Recuperarea după o intervenție închisă durează în medie trei săptămâni, după o intervenție deschisă, durează până la cinci săptămâni.

Recomandările către pacient sunt reduse pentru a reduce sarcina anusului. Dieta prescrisă după hemoroidectomie include:

• restricția maximă în produsele alimentare în primele zile postoperatorii, pentru a avea ocazia maximă de a se abține de la defecare;
• o cantitate mare de apă consumată pentru a înmuia și a obține un scaun obișnuit. Acest lucru vă va ajuta să evitați rănile în anusul neauzit;
• utilizarea de produse care nu cauzează formarea de gaze și nu irită mucoasa intestinală. Este necesar să se evite strugurii, varza, leguminoase, fructe citrice, ardei iute, usturoi, ceapă, sifon, produse de cofetărie. Dieta ar trebui să includă supe vegetale ușoare, porridge lichid, produse lactate, carne aburită;
• mesele trebuie să fie frecvente și mici.

Abuzul de produse dăunătoare în viitor poate duce la o recurență a hemoroizilor.

Pentru a facilita perioada de reabilitare, pacientul este prescris medicamente antiinflamatoare locale și analgezice.

complicații

Hemorrhoidectomia este o intervenție radicală, după care vindecarea din cauza specificității localizării ranilor nu merge întotdeauna fără probleme. În unele cazuri, apar complicații după intervenția chirurgicală:

• sângerări datorate tulburărilor sistemului hemostatic sau datorită leziunilor cauzate de masele greu de scaun din răni neecate. Pentru sângerare severă este necesară ligarea vaselor;
• constipație apărută la pacienți din cauza fricii de un act de defecare. Unguentul de nitroglicerină este utilizat pentru a relaxa sfincterul, iar analgezicele și laxativele sunt utilizate pentru a facilita eliberarea fecalelor.
• retenția urinară. Se întâmplă mai ales reflexiv la bărbați. Un cateter este utilizat pentru a elimina urina;
• incontinența fecalelor și a urinei datorită funcționării depreciate a ligamentelor și a mușchilor;
• îngustarea trecerii anale ca urmare a unei erori operaționale în procesul de suturare a rănilor. Complicații rezolvate cu plastic sau cu dilatatoare;
• degradarea plăgilor postoperatorii și a cusăturilor ca rezultat al infecției. Este tratat cu medicamente antibacteriene și antiinflamatoare;
• fistula care rezultă din captarea țesutului muscular în procesul de coasere a rănilor. Tratează tradițional sau prompt.

Complicațiile care apar după hemoroidectomie sunt legate direct de respectarea prescripțiilor medicului în ceea ce privește dieta, igiena, medicația și, potrivit statisticilor, sunt observate numai la un număr mic de pacienți.

Astfel, avantajele hemoroizoctomiei includ eficiența sa ridicată în cursul sever al hemoroizilor, o singură etapă, o combinație posibilă cu alte operații în cazurile în care există patologii paralele (de exemplu, fisuri anale).

Dezavantajele sunt dureri de lungă durată în perioada de recuperare, pierderea capacității de lucru timp de câteva săptămâni, posibile complicații.

Întrebarea despre ceea ce este preferabil este incorectă: tehnici minim invazive sau hemoroidectomie. Ambele metode au dezavantajele și avantajele lor și trebuie efectuate în conformitate cu indicații stricte. Succesul operației depinde în mare măsură de modul în care pacientul este gata să își schimbe stilul de viață și dieta.

Hemorrhoidectomia: de la pregătire până la reabilitare

Hemorrhoidectomia implică șederea obligatorie într-un spital chirurgical, timp în care se eliberează o listă bolnavă, dar astăzi procedura este executată din ce în ce mai mult în departamentul așa-zis "o zi".

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Hemorrhoidectomia rămâne cea mai eficientă metodă chirurgicală de a trata hemoroizii. Manipularea este prezentată în următoarele cazuri:

• imposibilitatea sau ineficiența utilizării terapiei medicamentoase și tehnicile minim invazive;
• hemoroizi 3 și 4 etape;
• hemoroizi severi, agravați de tromboza acută;
• combinarea hemoroizilor externi și interni.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară pentru pierderi mari de sânge din venele varicoase, chiar și cu mărimea lor mică.

În timpul sarcinii, indiferent de indicațiile și severitatea simptomelor, nu se aplică hemoroidectomie și alte tehnologii puțin invazive. Limitat la numirea fondurilor locale și fizioterapie. Mai multe despre hemoroizi în timpul sarcinii →

Prima operație reușită pentru excizia și îndepărtarea nodurilor venoase a fost efectuată în 1935 de către doctorii Milligan și Morgan. Ei au sugerat metoda originala de hemoroidectomie, care este inca practicata de chirurgii din intreaga lume.

De aproape 100 de ani de existență, procedura a fost încercată în mod repetat să fie îmbunătățită prin crearea mai multor tipuri de intervenție:

• deschide hemoroidectomia. Cea mai apropiată opțiune față de operația Milligan-Morgan. Rana după excizie rămâne deschisă și implică vindecarea într-un spital timp de cel puțin 7 zile;
• hemoroidectomie închisă (conform lui Ferguson). Diferă închiderea plăgii și perioada de recuperare mai scurtă;
• hemoroidectomie submucoasă. Este cea mai dificilă opțiune de rezecție, necesită reabilitare pe termen lung și cauzează adesea complicații.

Operația Milligan-Morgan este selectată atunci când este implicată o combinație de inflamație hemoroidală și leziuni rectale (fistula rectală, fisură anală). Hemorhoidectomia Ferguson se efectuează în absența unor limite vizibile între hemoroizii interni și externi.

Opțiunea de excizie submucoasă ajută la restabilirea completă a membranei mucoase a anusului și rectului, dar este foarte sângerând și dificil de efectuat.

Un grup separat este alocat hemoroidectomiei hardware LigaSure. Tehnica de operare se bazează pe clipeșterea piciorului nod cu o coagulare ulterioară. Pentru a face acest lucru, dispozitivul este mutat de două ori în câmpul de operare, fără a lăsa goluri de sângerare și a tăia vasul.

Coagulatorul LigaSure vă permite să obțineți rezultate excelente la 95% dintre pacienți. Timpul de manipulare este redus la 15-20 de minute, perioada de reabilitare este accelerată, sindromul de durere scade și complicațiile apar mai rar.

pregătire

Pregătirea pentru hemoroidectomie este efectuată într-un spital sau acasă. Cu o noapte înainte, rectul trebuie eliminat din scaun cu ajutorul unei pahare Esmarch sau a unui medicament laxativ. De asemenea, trebuie să îndepărtați toate părurile din anus. Imediat înainte de hemorrhoidectomy este recomandat pentru a elimina piercing, bretele curbate și alte decoratiuni.

Cu o săptămână înainte de eliminarea hemoroizilor din dietă, este necesar să excludem toate produsele care cauzează formarea de gaze. De exemplu, varză, fasole, brioșă, bere.

Dacă, în timpul perioadei de pregătire, pacientul are febră, patologiile cronice sau hemoroizii sunt exacerbate, intervenția este întârziată până la recuperarea completă.

Curs de funcționare

În funcție de echipamentul și indicațiile spitalului, hemoroidectomia Milligan-Morgan poate fi efectuată cu un bisturiu convențional, un cuțit armonic sau electric, cu laser și cu ultrasunete.

Cursul operațiunii este următorul:

1. Pacientul este plasat pe spate, plasându-și picioarele pe un suport special. În unele clinici, hemoroidectomia este efectuată în poziție predominantă. În acest caz, soldurile pacienților sunt ridicate cu o rolă.
2. Oferiți anestezie locală sau generală.
3. Locul operației este dezinfectat cu un antiseptic și acoperit cu material steril.
4. Aproape de plexul venos au fost introduse o serie de incizii de frontieră și a fost repartizată vasul afectat.
5. Nodurile sunt urmărite la același țesut, apoi sunt bandajate și tăiate.
6. Marginile incizilor sunt lăsate deschise sau suturate cu o sutură chirurgicală, uneori conectată cu brațe speciale.
7. Un șervețel de tifon, cu un unguent de vindecare, este aplicat pe zona plăgii și fixat cu un bandaj.

Este important ca chirurgul de operație să își amintească faptul că, în stadiile avansate ale bolii, plexurile venoase mari încep să scoată partea finală a intestinului gros. În acest caz, îndepărtarea hemoroizilor trebuie combinată cu fixarea rectului.

Hemoroidectomia cu un bisturiu ultrasonic se efectuează folosind aceeași tehnologie ca procedura clasică, dar este mai puțin sângerând. Dispozitivul este capabil să căuterizeze recipiente cu diametre de până la 4-5 mm, ceea ce depășește cu mult capacitățile altor metode. În același timp, vindecarea este accelerată, iar spitalul este scurtat.

reabilitare

Perioada de recuperare după eliminarea hemoroizilor conform metodei Milligan-Morgan durează 14-20 de zile. Având în vedere că această procedură este efectuată sub anestezie, uneori există probleme asociate cu descărcarea anesteziei: vărsături, amețeli, înnegrirea ochilor, confuzie.

Ce principii de reabilitare ar trebui urmate după hemoroidectomie:

• dacă pacientul este îngrijorat de durere în anus, se recomandă utilizarea analgezicilor din grupul AINS: Ibuprofen, Indometacin, Ketorolac;
• eliberarea cheagurilor de sânge cu un scaun nu trebuie să provoace teama pacientului;
• Înainte și după golirea intestinelor, medicamentele de eliberare a durerii pot fi utilizate la injecții pentru a elimina durerea.
• pentru a reduce umflarea în perioada postoperatorie timpurie, se recomandă impunerea de gheață în zona de excizie;
• prescripția antimicrobiană va contribui la reducerea riscului de complicații infecțioase.

O condiție prealabilă este utilizarea de laxative (Forlax) și dieta cu un număr mic de feluri de mâncare vegetale.

După câte zile este permis sexul? După hemoroizoctomia tradițională, penetrarea vaginală este nedorită timp de 3-4 luni. Contactele anal trebuie abandonate timp de cel puțin 7-8 luni, și mai bine pentru totdeauna. Un astfel de sex ar putea provoca o recidivă.

În ceea ce privește nașterea după hemoroizictomie, operația nu este o contraindicație pentru conceperea și purtarea unui copil. Dacă reabilitarea a avut loc fără complicații, nu există nici un pericol pentru mama însărcinată. Este suficient să vizitați în mod regulat un ginecolog și un proctolog, să monitorizați nutriția și să goliți intestinele la timp.

Certificat de handicap

Spitalul după hemoroidectomie în cazul standard este eliberat timp de 10 zile - acesta este momentul spitalizării.

Durata totală a perioadei de invaliditate este afectată de:

• locul și condițiile de lucru ale pacientului;
• prezența complicațiilor;
• un fel de operațiune.

Dacă se efectuează hemoroidectomie tradițională, reabilitarea durează 25-30 zile. Un spital pentru o perioadă atât de lungă este eliberat din clinica locală numai cu permisiunea comisiei medicale.

complicații

Cele mai frecvente efecte ale hemoroizoctomiei includ durerea, sângerarea în perioada postoperatorie precoce și dificultatea urinării.

Printre alte probleme care apar mult mai puțin frecvent, rețineți:

• apariția unui hematom în anus;
• constipație;
• de infectare.

Complicațiile perioadei târzii se dezvoltă la 20-30 de zile după hemoroidectomie. Acestea includ:

• îngustarea deschiderii rectale;
• prolapsul rectului;
• formarea fistulei anale;
• re-dezvoltarea hemoroizilor.

La apariția consecințelor considerate spitalul este prelungit.

Comparativ cu procedura tradițională de hemoroidectomie, dispozitivul LigaSure nu are avantaje în ceea ce privește incidența complicațiilor grave.

Prin eliminarea operativă a hemoroizilor, pacientul este garantat să scape de simptomele neplăcute. Și dacă se întorc înapoi depinde de pacient. Doar îndeplinirea tuturor prescripțiilor unui medic, o dietă echilibrată și un stil de viață activ vor ajuta la evitarea recăderilor ulterioare.

Ce este hemoroidectomia? Pregătirea, efectele și reabilitarea după intervenția chirurgicală

Operația Milligan - Morgan este standardul de aur în tratamentul hemoroizilor severi. Regulile tehnice pentru această operație au fost elaborate în anii 1930 de doi chirurgi restanți. Dar rămân relevante astăzi. De atunci, echipamentele medicale au fost îmbunătățite, tehnica a fost modificată de mai multe ori, dar însăși principiul operației a fost păstrat și sa dovedit a fi eficient. Recuperarea de la hemoroidectomie durează mult timp. Un rezultat rapid și de succes depinde de implementarea exactă a recomandărilor.

Deschideți hemoroidectomia

Îndepărtarea nodurilor varicoase inflamate cu o metodă radicală se desfășoară de aproape 100 de ani. Utilizarea hemoroidectomiei în Milligan - Morgan este folosită pe scară largă de chirurgi din toate țările lumii. Avantajul acestei metode este de a scăpa de procesul de intervenție, nu numai din exterior, dar și din conuri varicoase interne (orice tip de hemoroiză este tratată, inclusiv cea combinată). De atunci, tehnica sa îmbunătățit de mai multe ori. Există mai multe modificări ale operației:

• deschis - versiunea autorului;
• închis (metoda lui Heaton și Ferguson);
• ectomia submucoasă a nodurilor (metoda Parks).

Opțiunea clasică (deschisă) de tratament a E.Milligan și C.Morgan (autorii metodei) a fost efectuată fără închiderea zonei operate. Diferența față de alte tipuri de intervenții chirurgicale - într-o implementare simplă: cusăturile nu se suprapun. După îndepărtarea ciupercului varicos, rănile rămân deschise. Se crede că este necesar pentru vindecarea treptată într-un mod natural.

Operația se efectuează în condiții staționare sub anestezie generală. În acest scop, se utilizează administrarea parenterală a medicamentelor. Problema - în prelungirea perioadei de ședere într-un pat de spital - în primele zile pacientul este în terapie intensivă. Termenul depinde de severitatea simptomului durerii și de posibilitatea de a-și ușura, poate fi de 3-5 zile. Deseori se dezvoltă complicații după hemoroizoctomie, sub formă de sângerări de severitate variabilă.

Indicatii pentru aceasta operatie pentru hemoroizi

În coloproctologia modernă există un mare arsenal de medicamente pentru tratamentul conservator al bolii în diferite stadii de dezvoltare a acesteia. Într-o mai mare măsură se referă la nodurile exterioare. Tratamentul radical se utilizează în cazurile severe în care terapia și alte metode nu au dat rezultate pozitive.

Principalele indicatii pentru chirurgie sunt:

• pierderea conurilor hemoroidale cu fiecare ușoară efort fizic, inclusiv - în timpul defecării și urinării;
• ineficiența repoziționării mâinii;
• zone largi de necroză, fisuri ne-vindecătoare cu infecții bacteriene;
• invaliditate semnificativă datorată simptomelor dureroase severe.

Acest lucru se întâmplă în cazurile de cazuri neglijate de hemoroizi interni și combinați, când tratamentul chirurgical este singura metodă de eliberare a pacientului de suferință.

Hemorrhoidectomia se efectuează de asemenea cu următoarele:

• o progresie accentuată a patologiei, atunci când calitatea obișnuită a vieții scade;
• dimensiuni mari de noduri (stadiul 3-4 al bolii), dacă este imposibil să se scape de acestea prin alte metode cunoscute;
• lipsa efectului de utilizare a tratamentelor minim invazive;
• frecvente exacerbări cu pierderea nodurilor interne și dezvoltarea inflamației;
• sângerări masive care amenință dezvoltarea anemiei;
• risc crescut de tromboză în cazul încălcării conurilor;
• tromboza vaselor anornectale;
• tipul combinat de hemoroizi.

Acestea sunt indicații directe pentru tratamentul chirurgical. Din momentul oportunității tratamentului pentru medic depinde de cât timp trebuie tratați hemoroizii și în ce moment se poate vindeca după operație. S-a stabilit că, în plus față de patologia acută, la care provoacă inflamația nodurilor varicoase, în 79% din cazuri apare o degenerare îndepărtată a acestora într-un neoplasm malign.

Sângerarea constantă chiar și în cantități mici (urme de sânge pe lenjerie sau hârtie igienică după scaun) conduce invizibil la anemie severă în timp. Starea se înrăutățește treptat:

• slăbiciune în creștere, letargie;
• performanță redusă;
• amețeli, palpitații și dificultăți de respirație apar chiar și cu ușoară efort și mers pe jos.

Pacientul nu poate cunoaște motivul pentru o astfel de deteriorare a sănătății până când nu trece un număr întreg de sânge. Uneori anemia devine severă, pacientul merge la spital.

Dimensiunea mare a nodurilor varicoase previne deplasarea intestinului. Prolapsul conurilor hemoroizi interiori duce la complicații purulente ale bolii datorită aderării la infecții cauzate de microflora patogenă.

Mucusul care este eliberat când nodurile cad, irită pielea din jurul anusului și provoacă mâncărime și durere. În cursul cronicilor, simptomele durerii devin pronunțate. Lumanari și unguente pot fi ineficiente.

Cum să vă pregătiți pentru hemoroidectomie?

Hemorrhoidectomia nu este o intervenție chirurgicală abdominală: nu deschide cavitatea abdominală. Dar există o încălcare a integrității pielii și a mucoasei intestinale, precum și a fibrelor musculare - se efectuează o intervenție chirurgicală completă. În plus, operația este efectuată sub anestezie generală, care necesită o pregătire deosebit de amănunțită. Proctologii cred că pregătirea potrivită reprezintă mai mult de 50% din rezultatul reușit după operație.

Examinarea înaintea procedurii este necesară pentru pregătirea și identificarea contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Este necesar să se excludă o serie de boli. Patologia în care nu se efectuează intervenții chirurgicale:

• colita acută de diferite etiologie și severitate;
• maladii neoplasme în organism;
• decompensate inima sau insuficienta pulmonara;
• insuficiență hepatică și renală;
• infecții acute;
• tulburări de sângerare;
• o imunitate redusă, SIDA.

Contraindicații pentru acest tip de tratament sunt;

• stare generală sau agonală severă;
• sarcina și alăptarea;
• vârsta de până la 40 de ani;
• la vârstnici și vârstnici (problema posibilității operației este stabilită individual, luând în considerare bunăstarea generală a pacientului).

Atunci când se prescrie un tratament chirurgical, există o barieră de vârstă: până la 40 de ani, intervenția chirurgicală nu este recomandată din cauza recurențelor ulterioare.

Bolile somatice joacă un rol important: în cazul hipertensiunii arteriale cu numere de tensiune arterială ridicată, operația nu este efectuată. Este mai întâi necesar să se efectueze o terapie de înaltă calitate și să se reducă numărul de tensiune arterială la normal. În plus față de cele de mai sus, alte patologii ale inimii și vaselor de sânge sunt periculoase:

• după infarctul miocardic acut sau accident vascular cerebral;
• tulburări de ritm sever;
• Valvele bolilor.

Contraindicația relativă este diabetul zaharat: rana se va vindeca mult mai mult.

Operația este indicată în toate stadiile bolii hemoroidale. Dar este cel mai eficient pentru dimensiunile mari de conuri hemoroidale, când acestea se extind semnificativ dincolo de peretele intestinal în canalul rect. Dacă există o colită pronunțată, tratamentul chirurgical în această perioadă nu este indicat. Acest lucru se datorează posibilității de infecție și apariția complicațiilor.

Pentru a obține un rezultat bun din operație, prepararea intestinului pentru intervenții chirurgicale joacă, de asemenea, un rol important:

• în câteva zile să efectueze proceduri de curățare;
• opriți administrarea de anticoagulante, agenți antiplachetari, toate AINS cu 2 săptămâni înainte de data planificată a tratamentului;
• diagnosticarea stării generale și normalizarea activității intestinului.

Dacă există constipație, trebuie să mergeți cu 2-3 zile înainte de data stabilită pe o dietă, să curățați intestinele de la fecale pentru a utiliza laxative sau clisme. Puteți folosi cana Esmarkh pentru procedurile de curățare. Cele mai eficiente medicamente recomandate de proctolog sunt:

În procesul inflamator cu eliberarea de mucus - pentru a efectua un tratament conservator cu utilizarea de tăvi sedentare.

Este necesară abandonarea produselor care provoacă flatulență, diaree sau constipație, iritând mucoasa intestinală. Acești factori agravează hemoroizii. Se recomandă, de obicei, excluderea coacerii proaspete și a altor produse din făină, alimentelor grase, picante, prăjite, fast-food, legume, dulciuri, băuturi carbogazoase.

Este necesar să creșteți cantitatea de lichid pe care o consumați până la 1,5-2 litri pe zi. Se recomandă trecerea la supă lichidă, supă, pentru a reduce formarea fecalelor. Detaliile privind dieta vor spune medicului la recepție.

În ajun și în ziua operației, pacientul trebuie să facă următoarele:

• ultima masă este cu 12 ore înainte de operație;
• luând laxative sau clisme de curățare ar trebui să fie, de asemenea, efectuate în dimineața de intervenție chirurgicală;
• Înainte de operație, efectuați proceduri de igienă: faceți duș sau baie, puneți lenjerie curată.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Examenul preliminar include:

• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• teste de sânge (clinice, coagulograme, zahăr, biochimice);
• teste pentru markerii hepatitei virale B, C;
• screening pentru sifilis (RW), HIV;
• ECG;
• radiografia OGK sau FLG;
• examinarea de către un terapeut.

Rezultatul procedurii chirurgicale și dezvoltarea complicațiilor depind de calitatea formării.

În plus față de aceste teste, sunt necesare câteva examinări funcționale cu sfatul unui proctolog. Acestea includ:

• examinare digitală rectală;
• anoscopy;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie dacă este necesar;
• OBP cu ultrasunete.

Procesul hemoroizoctomiei

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. De asemenea, pacientul are nevoie de o atenție deosebită. Prin urmare, șederea în spital poate fi de 7-10 zile. Secvența acțiunilor:

1. Pacientul este plasat pe spate sau pe stomac cu un pelvis ridicat, picioarele se sprijină pe suporturi speciale. Această poziție îmbunătățește fluxul venos.
2. Anusul este tratat cu un antiseptic.
3. Se introduce un medicament anestezic.
4. Anoskom detectează nodurile interne mărită. Acestea sunt capturate cu un dispozitiv special (ligator), scos și cusut artera sau ligat cu un inel de latex. Fixați picioarele conice varicoase. Acest lucru oprește fluxul sângelui spre ea.
5. Scoateți nodul.
6. Electrocoagulatorul oprește sângerarea.

Rana este lăsată deschisă, în care este plasată o drenare - o turunda înmuiată cu un preparat antibacterian sau hemostatic. Se schimba periodic.

Vindecarea durează o lună. Dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat de o electrocauteră, sângerarea este nesemnificativă datorită coagulării vasculare.

Posibile complicații după intervenție

Complexitatea tehnică și traumatismul hemoroidectomiei clasice pot avea consecințe negative. Mulți pacienți se abțin de la efectuarea operației datorită posibilelor complicații grave. Acestea includ;

• retenția urinară acută la bărbați în perioada postoperatorie precoce;
• sângerare;
• stricturile (îngustarea) canalului rectal;
• insuficiența sfincterului anal;
• circulația intestinală involuntară și urinarea;
• dificultatea circulației intestinului;
• fisura anala;
• fistula adreta;
• necroza tisulară;
• prolapsul rectului;
• hematom;
• infecție;
• recurența bolii.

Retenția urinară acută apare la bărbați după utilizarea anesteziei epidurale. Condiția este temporară. În această perioadă, în spital este instalat un cateter uretral.

Spălarea urinară sau defecarea apare datorită deteriorării mușchiului sau ligamentului în inelul anal (canal) în timpul intervenției chirurgicale.

Sângerarea care apare în perioada postoperatorie poate fi cauzată de o deteriorare a homeostaziei cu integritate vasculară perturbată sau căderea crustei deja formate.

Apariția crăpăturilor poate provoca scaune dure în timpul mișcărilor intestinale, ceea ce lezează o rană în peretele rectului. Dacă este infectată, se poate produce fistula.

Un hematom submucos se poate forma datorită unei acumulări mari de sânge. Dimensiunile sale pot ajunge la dimensiuni mari - există cazuri în care a blocat canalul rectului complet. Poți să scapi de ea doar într-un mod operațional.

În prezent, tehnologiile inovatoare sunt utilizate în clinici și institute de cercetare specializate, iar generațiile moderne de medicamente sunt folosite. Acest lucru reduce în mod semnificativ consecințele neplăcute, reduce timpul de reabilitare și de invaliditate.

Operațiile pot fi efectuate de unitatea electrochirurgicală, laser. Deoarece hemoroizii sunt o boală vasculară, instrumentul pentru tratamentul chirurgical trebuie să aibă proprietăți bune de tăiere și caracteristici de coagulare. O lamă electrică este mai bună decât alte instrumente în performanță. Avantajele chirurgiei cu laser, radiografiei și bisturiului cu ultrasunete sunt relevante în proctologie, dar în majoritatea cazurilor ele nu au o importanță fundamentală pentru îndepărtarea nodurilor.

Recidivă hemoroidă după intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical aproape imediat ameliorează starea pacientului. Dar la 5% recidiva poate să apară până la 5 ani după operație, în 30% dintre cazuri apare o recădere în următorii 5-10 ani dacă pacientul nu se normalizează:

• scaun, scapa de constipatie;
• alimente, încetarea folosirii alimentelor dăunătoare;
• mod de viață.

În plus, este necesar:

• renunță la obiceiurile proaste (consumul de alcool și tutun crește constipația și contribuie la inflamarea hemoroizilor);
• faceți exerciții și faceți exerciții speciale pentru prevenirea hemoroizilor.

În caz de încălcare a regimului după 3-5 ani, sângerarea și disconfortul pot să reapară. O treime dintre pacienții care au suferit hemoroidectomie, re-prolapsul nodurilor rezultate. Acest lucru se datorează lipsei de stil de viață adecvat. Atunci când sunt îndepărtate bucățile hemoroidale, țesutul cavernos rămâne în stratul submucosal al canalului rectal. Sarcini statice semnificative, stilul de viață sedentar, constipația contribuie la revenirea simptomelor patologice.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie și durata acesteia depind de următoarele:

• nivelul profesional al chirurgului;
• starea somatice a pacientului;
• caracteristicile individuale ale corpului.

După tratamentul chirurgical cu utilizarea tehnologiei deschise, recuperarea este amânată cu aproximativ 1,5 luni. Descărcarea de la spital după operația clasică deschisă Milligan-Morgan are loc în zilele 7-10, în funcție de gravitatea simptomului durerii și de starea generală a pacientului.

În prima zi pacientul se odihnește în pat. Apoi a permis să se ridice și să se miște. Nu poți sta. Starea în pat depinde de starea generală a corpului și de viteza proceselor de regenerare tisulară.

Hemorhoidectomia clasică deschisă implică utilizarea suturilor auto-absorbabile. Din acest motiv, cusăturile suprapuse pe baza nodului sau a vaselor nu trebuie eliminate. În timpul șederii spitalului, pansamentul steril se schimbă zilnic. Tratamentul zonei postoperatorii se face cu antiseptice stricte. La primele semne de inflamație (hiperemie, umflare, durere crescută, febră), este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

Tratamentul hemoroizilor continuă după intervenția chirurgicală. Pentru a accelera procesul de reabilitare și a obține o recuperare completă, pacientul trebuie să ia anumite medicamente. Acestea sunt prescrise individual, dacă este necesar, având o rețetă pentru medicamente individuale.

În primele zile, durerile severe pot fi îngrijorătoare. Aceasta poate fi rezultatul unei operații incorecte efectuate în timpul cărora au fost afectate terminațiile nervoase. Soluții analgezice folosite. În spital, ele sunt prescrise parenteral și local:

• analgezice;
• AINS (nu mai mult de 3 zile);
• blocarea cu anestezice locale (Lidocaine, Novocain);
• cu inflamație și durere locală - cremă de 0,02% nitroglicerină pentru ameliorarea spasmului și ameliorarea durerii.

Pacientul aflat încă în spital ar trebui să înceapă să facă exerciții fizice simple pentru a întări mușchii. Îmbunătățește circulația sângelui, accelerează vindecarea. Kegel gimnastica este numit. Fiecare exercițiu se efectuează timp de 3-5 minute de două ori pe zi. În viitor, durata și intensitatea acesteia cresc.

Durerea crește în timpul mișcărilor intestinale: un scaun dur lezează membrana mucoasă care este sensibilă la operație. Prin urmare, în prima zi este prescrisă o dietă posturală pentru a evita formarea de mase fecale și apariția atacurilor de durere acută. Băuturile sunt limitate, apa pură fără gaz este permisă în cantități mici. Acest lucru este necesar în cazul retenției urinare acute la bărbați. În cazul în care urina se lasă în mod normal, băutul nu este limitat, volumul zilnic permis este de până la 2 litri (pentru a preveni constipația).

Este imposibil să vă deplasați mult în timpul mișcărilor intestinale: dacă persistă constipația, aplicați laxativele prescrise de medic.

În perioada postoperatorie, igiena personală joacă un rol important. După folosirea toaletei, este necesară spălarea cu apă curată cu săpun neutru.

alimente

După o dietă zilnică de post, în zilele următoare puteți mânca. În cea de-a doua sau a treia zi după operație, regimul pacientului constă în următoarele:

• ciorbă de legume;
• porridge lichid (hrișcă, ovăz, grâu);
• 1 ou fiert tare.

Scopul principal al dietei în această perioadă este de a restabili procesul de digerare a alimentelor în stomac și în intestine, pentru a elimina toți factorii iritanți. În cea de-a patra zi din meniu, se adaugă carne slabă, pește dezosat, supe de legume (legumele trebuie să fie tocate fin). În această perioadă, volumul de lichid consumat nu ar trebui să fie mare, dar treptat ar trebui să crească. Compotele din fructele uscate sunt utile.

Dieta este extinsă în mod semnificativ atunci când pacientul este eliberat din spital. Dieta ar trebui să fie echilibrată. Nutriția după intervenție chirurgicală are restricții stricte. Ar trebui să fie:

• frecventă și fracționată - de până la 4-6 ori pe zi în porții mici;
• păstrați termic - nu mâncați mâncări prea reci sau fierbinți;
• în formă lichidă sau dezordonată - bucățile mari, brute nu trebuie înghițite datorită iritației mecanice a mucoasei intestinale;
• fierte prin fierbere, fierbere, aburit, alimente prajite este inacceptabil.

• mâncăruri picante, grase și afumate;
• condimente, condimente. substanțe de ameliorare a aromei, condimente;
• fast food;
• alimente care provoacă flatulență, diaree sau constipație (supe mucoase, cereale vâscoase, fructe dulci);
• ceai puternic, cafea, băuturi dulci cu gaz, alcool.

Oua permise, produse lactate (branza de vaci, kefir, iaurt).

Fibrele sub formă de legume tratate termic ar trebui să fie prezente zilnic. Fibrele dietetice elimină toxinele. Acest lucru ar trebui urmat de a bea suficientă apă. Volumul zilnic al lichidului trebuie crescut treptat la 2 litri.

Modul de viață

Recuperarea de la o intervenție chirurgicală varicoasă este un proces lung. După hemoroidectomia clasică în aer liber, perioada de reabilitare este de 1,5 luni. În următoarele șase luni este necesar să se continue respectarea unui regim benign.

Sunt necesare restricții speciale, schimbări ale stilului de viață cu o combinație armonioasă de muncă, odihnă și alimentație alimentară. Nerespectarea recomandărilor poate duce la apariția complicațiilor. Potrivit statisticilor, intervenția chirurgicală repetată, care este mult mai dificilă, este efectuată la 10% dintre pacienți. Pentru a evita acest lucru, trebuie:

• cresterea activitatii motorii;
• să se relaxeze pe deplin - să petreacă cel puțin 7-8 ore de somn;
• evitați stresul;
• eliminați șederea prelungită sau în picioare pe picioare, ridicarea greutăților, schimbările de noapte la locul de muncă;
• renunta la alcool si la fumat.

Fumatorii cu experienta ar trebui sa uite de acest obicei pentru totdeauna. În acest caz, nu numai țigaretele obișnuite, ci și cele electronice sunt contraindicate: nicotina, produsele de ardere și gudronul afectează pereții vaselor de sânge și pot provoca creșterea noilor noduri varicoase.

Dar efortul fizic trebuie să fie dozat. Plimbări, exerciții fizice acasă și în sala de sport sunt permise la numai o lună după operație. Înainte de aceasta, se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, exerciții Kegel, exerciții care nu necesită eforturi semnificative.

Un studiu de control al rectului la proctolog este efectuat după 1 și 3 săptămâni.

Alternativă la hemoroidectomie

În plus față de operația radicală, care este hemorrhoidectomy, există o serie de metode cu impact scăzut de a scăpa de nodurile varicoase rectale. Utilizarea lor este concepută pentru etapele timpurii ale bolii. Dar unele dintre ele sunt utilizate cu succes în gradele III și IV:

• infiltrarea prin infrarosu;
• ligatura;
• scleroterapie;
• disarterizarea transanal;
• scoaterea folosind aparatul Surgitron.

Din metode chirurgicale de tratament, în plus față de metoda clasică deschisă în conformitate cu Milligan-Morgan, se aplică cu succes:

• tratamentul radical cu metoda închisă de Heaton și Ferguson;
• ectomia submucoasă - operația Parkes.

Ferguson a închis hemoroidectomia

Îndepărtarea închisă a nodurilor inflamate este o modificare a operației clasice deschise. Diferă marginile cusăturii surzi ale rănii după îndepărtarea conurilor hemoroidale, ceea ce reduce semnificativ perioada de reabilitare. Se efectuează în absența unor frontiere vizibile între nodurile externe și cele interne. Drenajul după intervenție chirurgicală nu este setat.

Există dezavantaje:

• cu o rană închisă, apare o cicatrice mai pronunțată, care poate duce la stenoză rectală;
• riscul ridicat de acumulare a sângelui în spatele suturilor, în plus față de hematom, acest lucru poate întârzia în mod semnificativ vindecarea rănilor;
• în cazuri rare se dezvoltă incontinență fecală;
• rata de recurență - 20%.

Hemorhoidectomia submucoasă

Îndepărtarea submucoasă a hemoroizilor a fost dezvoltată în 1956. Metoda Parks este de a păstra mucoasa. Operația este dificilă din punct de vedere tehnic: zona de exciziere se extinde. Îndepărtarea nu se efectuează pe piciorul nodului, ca în versiunile anterioare, ci pe țesuturile din jur. Stratul submucosal din jur este capturat. După finalizare, rana este suturată.

Această tehnică este favorabilă pentru pacient. Perioada de recuperare este scurtă (până la 2 săptămâni) și trece ușor. Nu se observă cazuri de urinare, simptomul durerii nu este pronunțat. Se efectuează sub anestezie generală și necesită o monitorizare atentă a pacientului. În cazuri rare, se formează cicatrici și abcese.

Prețul chirurgiei și revizuirile pacienților

Prețul hemoroizoctomiei în diferite clinici variază de la 5.000 la 20.000 de ruble și depinde de cantitatea de intervenție și de tipul operației. Comentariile pacienților sunt pozitive. Operația se desfășoară, de regulă, în cazuri extrem de neglijate. Dizabilitatea, pacientul nu poate exista în mod normal și nu poate funcționa. După tratament, starea se îmbunătățește semnificativ, toate funcțiile intestinului sunt restabilite. Dacă urmați recomandările, puteți uita pentru hemoroizi pentru totdeauna.