Istoria cazurilor
Hipertensiune 2 grade. Boala cardiacă ischemică, cardioscleroza aterosclerotică, tahicardia sinusurilor

MMA-le. IM Sechenov

Departamentul de Medicină Internă Propaedeutics

3 cursuri FAK.

Moscow 2011 Nume, prenume, patronime:

Locul de muncă: Pensionar. Înainte de pensionare: Șofer, gardă.

Diagnostic clinic: Hipertensiune 2 grade. Boala cardiacă ischemică, cardioscleroza aterosclerotică, tahicardia sinusurilor

Reclamații la admitere:

Pacientul sa plâns de amețeli, tinitus, dureri de cap, slăbiciune, durere în zona inimii, pe fondul creșterii tensiunii arteriale.

Potrivit pacientului, în 1990, pentru prima dată a simțit amețeli, tinitus și dureri de cap. În același timp, a fost spitalizat la clinică pentru ei. Vasilenko, unde a fost diagnosticat pentru prima oară cu hipertensiune arterială.

Până în anul 2000, starea pacientului a fost satisfăcătoare. În 2000, pacientul a început să observe apariția plângerilor de mai sus și, din nou, a venit la clinică pentru ei. Vasilenko, unde a fost prescrisă terapia cu atenolol și pledează. Pacientul a explicat că, în ciuda prescripțiilor medicilor, a luat drogurile în mod neregulat.

04/25/11 pacientul a simțit presiune dureroasă în inimă, tinitus, slăbiciune, cefalee și a provocat o ambulanță. HELL: 210/130. Înrăutățirea bunăstării este asociată cu stresul (probleme cu copiii). Ambulanța a intrat în clinică pentru ei. Vasilenko, unde terapia este în curs de desfășurare.

Data nașterii: 06.23.55. Născut în a patra familie. În dezvoltarea fizică și mentală de la colegi nu a rămas în urmă. A crescut și a fost crescut împreună cu trei frați mai mari. A absolvit 11 clase. Educație incomplet mai mare. A lucrat mai întâi ca șofer până în 1988, apoi ca gardian de 6 ani. De la prima căsătorie, doi copii: o fiică, născută în 80 de ani, un fiu, născut 78. La vârsta de 50 de ani, sa pensionat.

Munca gardianului asociată cu stresul și programul neregulat.

Single. Alimentele sunt regulate (2-3 ori pe zi), de casă, nu se limitează la consumul de grăsimi, prăjite, sărate. Așteptați 8-9 ore pe zi.

Renunță la fumat acum 30 de ani. Consumul de alcool este moderat (de 1-2 ori pe lună). Din băuturile alcoolice, preferă vodca.

Boli amânate (concomitente):

Pacientul nu-și amintește de bolile purtate în copilărie.

Au fost observate erupții cutanate alergice, angioedem, urticarie, febră de fân, asfixiere, șoc anafilactic în contact cu diverse produse alimentare și medicamente.

Pacientul nu are date privind starea de sănătate a bunicilor și a celor care îl însoțesc pe liniile părintelui.

Mama - a murit la vârsta de 80 de ani de la un accident vascular cerebral. Tatăl are 66 de ani (nu-și amintește motivul). Unul dintre frați suferă de hipertensiune arterială. În prezent, fiica și fiul nu au boli.

80 de ani 66 de ani

- om sanatos; - femeie sănătoasă;, - persoanele care suferă de hipertensiune arterială

Starea actuală a pacientului:

- starea generală: satisfăcătoare

-expresie facială: calm

Înălțime 180 cm, greutate 110 kg. IMC = 33,9

La momentul inspecției: culoarea roz deschisă a pielii. Culoarea mucoasei vizibile este roz deschis.

Umiditatea și elasticitatea pielii sunt normale. Blana este dezvoltată de tipul de sex masculin. Pe plăcile de unghii ale degetelor și degetelor de la picioare există o bandă longitudinală.

Dezvoltat excesiv. Grosimea pliurilor pe peretele abdominal anterior este de 7-8 cm. Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat uniform.

Ganglionii limfatici occipitali, parotidieni, submandibulari, cervicali, supraclaviculari, axilari, nu sunt palpabili. Nu se observă durere în zona palpării. La examinarea hiperemiei pielii în zonele ganglionilor limfatici nu este marcată.

Dezvoltat moderat, simetric, fără durere pe palpare, ton normal. Hipertrofia locală și atrofia musculară nu au fost detectate.

Sistemul osos și îmbinările:

Nu s-au detectat modificări patologice.

Mișcarea în membre, liberă, fără durere.

Articulațiile sunt nedureroase, nu sunt deformate.

SISTEMUL DE RESPIRATORIE

Respiratia nasului este gratuita. Vocea este clară, liniștită. Durerea în vorbire și înghițire nu are loc. Nu tuse. La palparea laringelui fără durere.

Examinarea pieptului:

Thorax: tip hipersthenic, cilindric (fosa supraclaviculară și subclaviană slab definită, lamele umerilor strâns adiacenți pieptului, unghiul epigastric este mai mare de 90 °, coastele din secțiunile laterale au o direcție oblică moderată). Nu se observă deformarea pieptului.

Colivia este simetrică: scapulele și clavicula sunt situate la același nivel în raport unul cu celălalt. Când respirați mișcările pieptului sunt sincrone, mușchii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Respirație tip mixt cu o predominanță de piept. NPV 16 în 1 min. Dispneea nu este observată. Ritmul de respirație este corect.

Palparea durerii nu a fost detectată, elasticitatea toracelui este redusă, tremorul vocal este normal, neschimbat pe ambele părți.

Deasupra întregului câmp pulmonar, sunetul pulmonar se aude cu o nuanță de pe ambele părți.

Legătura superioară

Față (deasupra claviculei)

Nivelul vertebrei cervicale a procesului spinosVII

Nivelul vertebrei cervicale a procesului spinosVII

Domeniile Krenig

Limita inferioară

Okologicheskaya linie

5 spațiu intercostal

Mid-clavicular line

6 spațiu intercostal

Linia axilară anterioară

7 spațiu intercostal

7 spațiu intercostal

Mid line axilară

8 spațiu intercostal

8 spațiu intercostal

Linia axilară posterioară

9 spațiu intercostal

9 spațiu intercostal

Linia scapulară

10 spațiu intercostal

10 spațiu intercostal

Linia paraftebrală

Nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Mobilitate la marginea inferioară

Pe inhalare

pe expirație,

rezumat

Pe inhalare

pe expirație,

rezumat

Mid-clavicular line

2 cm

2 cm

4 cm

Mid line axilară

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Linia scapulară

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Deasupra întregului câmp pulmonar, respirația veziculară se observă cu o umbră tare. Alunecarea, crepitațiile, zgomotele de fricțiune pleurală nu sunt detectate. Bronhofonia nu este întărită.

SISTEMUL DE CIRCULARE

La examinarea vaselor de gât, se observă o pulsație normală a arterelor carotide. La vizualizarea inimii regiunii cocoșului inimii și a coastelor usuratsii nu sunt determinate. Impulsul apical nu este vizibil. La palpare, impulsul apical este determinat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de pe linia midclaviculară, întărită. Simptomul "pisica" nu este definit. Pulsarea în regiunea epigastrică este cauzată de pulsarea aortei (cu respirație profundă, pulsația slăbește). Nu există nici o inimă.

LIMITE DE STRAINȚĂ RELATIVĂ A INIMULUI

dreapta:marginea dreaptă a sternului în spațiul 4 intercostal.

stânga:de-a lungul liniei mediane claviculare stânga, în spațiul intercostal 5.

superioară:se află la nivelul spațiului intercostal de mijloc 3.

Distanța de la marginea din dreapta a curbei relative la linia mediană anterioară de 5 cm.

Distanța de la marginea din stânga a curbei relative la linia mediană din față este de 8 cm.

Diametrul stupidității relative de 13 cm.

Configurația normală a inimii este determinată.

Diametrul mănunchiului vascular: 5 cm.

LIMITE ALE BRAINELOR INTENȚIONATE ABSOLUTE

dreapta: corespunde marginea stângă a sternului.

stânga: este de 1,5 cm la stânga liniei mediane claviculare stânga.

superioară: Corespunde nivelului celor patru coaste de mijloc.

Diametrul stupidității absolute este de 6 cm.

Apare accentul celui de-al doilea ton din cel de-al doilea spațiu intercostal pe aorta.

Ritmul cardiac este corect cu o frecvență de 78 batai / min.

Ritmul pirilului și ritmul galopului nu se aud.

Zgomotul de fricțiune pericardial nu este determinat.

Arterele radiale, latente, femurale nu sunt dezvoltate. Artera temporară moale, convoluționată. Simptomul Konchalovsky și simptomul "strângeți" negativ.

Același lucru pe artera radială dreaptă și stângă. Ritmul este corect, 78 batai pe minut, umplere completă, tensiune moderată, înălțime normală și viteză. Capul pulsatoriu nu este detectat.

La momentul inspecției HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Apetitul la momentul inspecției este satisfăcător, nu există sete. Mâncarea de mestecat și înghițire nu este deranjată. Belching, arsuri la stomac, greață vărsături nu. Scaunul este zilnic, maro, decorat. Descărcarea gazelor este gratuită.

Studiul sistemului digestiv:

Cavitatea orală:mirosul este obișnuit.

Limba:Roz, fără placă. Fisurile, ulcerațiile, amprentele dintelui nu sunt marcate.

Membrana mucoasă a suprafeței interioare a buzelor, obrajilor, palatului tare și moale fără caracteristici, culoare roz.

gume:roz, fără sângerare. Nu există descărcare purulentă, pupă sau pigmentare.

Zev:mucoasă roz, umflarea nu este observată. Amigdalele nu sunt lărgite, nu se observă nicio placă.

Pântecele este rotunjit, simetric, nu sunt respectate proeminențele și contracțiile. Anastomozele vasculare subcutanate nu sunt pronunțate. Cicatrici și hernie nu. Peristalitatea nu este ruptă. burtă

participă liber la actul de respirație.

Cu percuție, auziți un sunet timamban de severitate variabilă în toate departamentele. Asciții nu sunt.

Antecedentele medicale ale tratamentului: boala coronariană (angină, aterosclerotică și post-infarct (infarct miocardic 2010), cardioscleroză.) Context: Stadiul AG III, risc IV. Osl: CHF II A FC II Cop: BPOC, fără exacerbare. fibroza pulmonara.

1. Parte de pașaport.

Vârsta de 54 de ani (14 februarie 1956)

Profesia și munca efectuată:

Data primită: 01/31/2011

Data supravegherii: 4.02.2011-10.02.2011

2. Reclamații

la momentul admiterii: durere dureroasă, intensă, în spatele sternului, în partea superioară, transformându-se în presiune și compresiune intensă, ars; neirradiiruyuschie; caracter de tip val; însoțită de palpitații; au aparut dupa stresul emotional; slăbiciune.

la momentul curățării: apăsarea durerii în spatele sternului, de intensitate slabă, ne-iradiantă, apărută fără sarcini anterioare; dispnee de caracter inspirator, cu puțin efort (în timpul trecerii

3. Anamnesis morbi.

Se consideră bolnav în timpul anului, când pentru prima dată după exercițiul moderat (munca la dacha), a existat o durere presantă în regiunea inimii, de intensitate moderată, ne-iradiantă. Durerea a fost ușurată de sine după odihnă. Nu am căutat ajutor medical, nu am fost tratat.

Apoi, pacientul a început să observe o creștere a apariției durerii de natură opresivă în regiunea inimii, ne-iradiantă. Intensitatea durerii a început să crească. Pacientul a început să ia 1 tabel. Nitroglicerina sub limbă în caz de durere - durerea a fost oprită. El nu a căutat îngrijire medicală.

În decursul timpului, în funcție de pacient, intensitatea durerii de natură constrictivă în zona inimii a crescut, iar pacientul a început să ia 2 file. Nitroglicerina sub limbă. Frecvența durerii a crescut (până la 1 dată pe zi). Durerea a apărut după o ușoară efort fizic și un stres emoțional. Un atac de durere a fost însoțit de o bătăi de inimă. Dispneea inspiratoare care apare după trecere

430m. Pacientul a început să observe oboseala. Sa adresat terapeutului districtului pentru ajutor medical și a fost prescris tratamentul (este dificil să numești medicamentele). Dar medicamentele folosite neregulat.

În decembrie 2010, după întoarcerea de la locul de muncă, durerea severă a apărut în spatele sternului de natură opresivă, fără iradiere, însoțită de palpitații, slăbiciune, transpirație și o doză de 2 tab-uri. Nitroglicerina nu a fost oprită. Pacientul a sunat brigada SMP. A fost internat în cel de-al doilea departament de urgență al cardiologiei, condiția fiind privită ca un infarct miocardic. Tratamentul a fost efectuat (este dificil să se numească medicamentele), sa observat o dinamică pozitivă: durerile au fost ușurate. Pacientul a fost eliberat, tratamentul prescris (este dificil să se numească medicamentele). Medicamentele prescrise luate în mod regulat.

În timpul lunii ianuarie 2011, a observat periodic apariția durerii compresive în regiunea inimii de intensitate medie după stresul emoțional, durerea a devenit foarte frecventă (mai mult de 6 ori pe zi), durata atacului anginal crescut a fost oprită prin administrarea a 4 tablete. Nitroglicerină. Inspirația dispneei a început să apară după trecere

Un atac de durere a fost însoțit de o bătăi de inimă.

Deteriorarea actuală a avut loc în seara zilei de 30 ianuarie, când durerea dureroasă, dureroasă, în spatele sternului, în partea superioară, sa transformat într-o presiune intensă și compresivă, arsă (intensitatea maximă a durerii la 4:00 pe 31 ianuarie); neirradiiruyuschie; a apărut după stres emoțional. Luarea nitroglicerinei nu a oprit atacul. Pacientul a sunat brigada SMP. El a fost spitalizat în departamentul de cardiologie al KBSMP pentru o examinare ulterioară și tratament.

În decurs de 10 ani, se observă o creștere a tensiunii arteriale (maxim până la 190 / 110mm Hg) după stres emoțional.

4. Istoria vieții.

A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă și sex. Potrivit pacientului, tatăl său a suferit de hipertensiune arterială. Este căsătorit și are doi copii. Membrii familiei sunt sănătoși.

Fumează de la 20 de ani la 20 de țigări pe zi. Fumatul trăiește 34 de ani. De la vârsta de 20 de ani, consumul de alcool rar a fost redus în cantități mici.

Potrivit pacientului, o boală respiratorie acută, o durere în gât, care durează nu mai mult de 2 săptămâni, este bolnavă în fiecare an.

Febra tiphoidă și dizenteria nu se îmbolnăvesc. Nu există indicii de tuberculoză în istorie, bolile venerice în sine neagă. Infecția HIV și virusurile hepatitei nu au fost stabilite.

Istoria alergică nu este împovărată.

Locuiește într-o zonă relativ sigură în relații de mediu, radiații și epidemiologice, într-un apartament sigur. Folosește apă de la robinet. Norme de igienă personală. În alte zone din ultima vreme nu a mers. În contact cu pacienții infecțioși nu a fost. În ultimele șase luni, vaccinările împotriva bolilor infecțioase și a intervențiilor parenterale nu au fost efectuate.

Timp de 30 de ani lucrează ca șofer.

Lucrarea este asociată cu creșterea prof. rău: stres emoțional constant, poziție de ședere forțată, hipotermie frecventă.

5.Status praesens

Înălțime 179 cm Greutate corporală 80 kg (BMI = 24,97).

Bilele oculare, conjunctiva, sclera, elevele, pleoapele și fibrele periorbital sunt neschimbate.

Pielea este colorată pe piele, moderat umedă. Turgorul țesuturilor și al elasticității sunt normale. Pronunțate cyanosis, ikterichnost not observed. Blana este dezvoltată în funcție de vârstă. Tip de crestere a parului masculin. Edemul nu a fost identificat.

Ganglionii limfatici amigdaliti, submandibulari, cervicali, axilari sunt consistente elastice, unice, mobile, fara dureri, elastice.

Mușchii sunt moderat dezvoltați, fără durere; puterea și tonul lor sunt reduse. Îmbinări ale configurației uzuale, mișcări active și pasive în ele în volum maxim. Tipul corpului constituțional - normostenic.

Sistemul respirator.

Respirația nazală este salvată, liberă prin ambele jumătăți ale nasului.

Pieptul în formă de con trunchiat, simetric, ambele jumătate din acesta participă la actul de respirație.

Tip de respirație abdominală. Respiră ritmic. Rata respiratorie 18 pe minut.

În actul de respirație, au loc mușchii peretelui abdominal anterior.

Palpare: piept nedureroasă, rigidă, tremurătoare de voce slăbită pe întreaga suprafață a plămânilor.

Percuție: comparativă: peste proiecția plămânilor - un sunet pulmonar.

Topografia: mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este normală.

CHD Cardioscleroza atherosclerotică. Constant. Istoria cazurilor

Academia Medicală din Moscova a numit după IM Sechenov

Departamentul de Terapie Facultății

Vârsta: 80 (07/02/22)

Profesie: pensionar, JOB II gr.

Data primirii: 03/16/03, planificată.
Plângerile de dispnee în repaus (BH 22), greutatea în hipocondrul drept, edemul extremităților inferioare, instabilitatea în timpul mersului, slăbiciunea picioarelor, durerea în genunchi și glezne la mers și în repaus, crampe de noapte la viței, dureri de cap, tulburări de somn.

02.02.2003 Onmuk cu paralizie stângă a tipului de micro-accident vascular cerebral. Ambulatoriu (în / în euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Dinamica pozitivă a fost observată sub forma unei creșteri a forței musculare în brațul stâng. Înrăutățirea stării de sănătate în cursul lunii în care au apărut plângerile de mai sus.

Născut în regiunea Moscovei, la timp. A crescut și sa dezvoltat în mod normal.

Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, alimente adecvate.

JOB 2 gr. Ramă fragmentată a extremităților inferioare. În 1986, la Institutul de Transplantologie, EKS privind MES. În 2001, înlocuirea ECS din cauza epuizării stimulatorului cardiac anterior.

În martie 2002, tratamentul de spitalizare în Spitalul Clinic Municipal Nr. 64 pentru boala hipertensivă cu risc crescut de complicații cardiovasculare, NC Art. III, hidroortax pe dreapta.

În 1998, o operație pentru o hernie inghinală.

Nu sunt reacții alergice.
Status praesens.

Starea pacientului este moderată. Conștiința este clară. Poziția este activă. Tipul de corp hipersthenic. Când sunt văzute din cap, nu se observă modificări patologice ale feței.

Pielea este palidă, cenușie, curată, umedă. Pe membrele inferioare tulburări trofice sub formă de pigmentare, uscăciune. Elasticitatea pielii este redusă.

Membranele mucoase sunt palide, fără pigmentare, ulcerații, erupții cutanate.

Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat moderat, distribuit uniform. Edem în membrele inferioare ale picioarelor și picioarelor.

Nodurile limfatice în timpul inspecției nu sunt vizibile. Pe palpare, la dreapta sunt identificate ganglioni limfatici submandibulari și superficiale cervicale, marimea unui mazăre mare, consistență elastică moale, mobilă, nedureroasă, nedivizată între ele și cu țesuturile înconjurătoare. Alte grupuri de ganglioni limfatici (occipital, ureche, parotid, bărbie, supraclavicular, axilar, cot, inghinal, popliteal) nu sunt palpate.

Sistemul muscular. Plângerile de crampe de noapte din vițel. Durerea la palparea mușchilor este absentă. În partea stângă există o ușoară hemipareză cu ton spastic, în dreapta, tonul muscular este crescut în tip extrapiramidal.

Sistemul osos. În studiul oaselor craniului, toracelui, coloanei vertebrale, pelvisului, deformărilor membrelor, precum și a durerii la sentiment și atingere, nu se observă.

Articulațiilor. Când se observă o deformare moderată a articulațiilor mici ale mâinilor.

Plângeri de dispnee în repaus, sângerări nazale.

Respiratia nasului este gratuita. Nu există senzație de uscăciune a nasului. Nu se observă descărcarea din pasajele nazale. Nicio schimbare în voce. Nu este durere când vorbim, înghițind.

Thorax forma conică, fără deformare, simetrică. Lamele umărului sunt strâns atașate la piept. Jumătatea stângă și cea dreaptă a pieptului sunt implicate în mod egal în respirație. Muschii auxiliari nu sunt implicați în respirație.

Tip de respirație abdominală. Rata respiratorie 22 pe minut. Respiră ritmic. Elasticitatea pieptului este redusă. Tremorul vocal se desfășoară în mod egal în toate departamentele.

Cu percuția comparativă a plămânilor, un sunet pulmonar clar este înghesuit în părțile inferioare.

Cu percuție topografică limitele plămânilor se află în limite normale. Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este redusă.

Auscultarea plămânilor a slăbit respirația veziculară în toate părțile plămânilor. Bronhofonie: o voce bună, uniformă în toate departamentele.

Reclamații despre scurtarea respirației.

La examinarea vaselor de gât se observă o ușoară pulsare a arterelor carotide. Nu există dansuri carotide. Venusul pulmonar nu este detectat, nu există umflarea venelor gâtului. Pulsarea aortei în fosa jugulară nu a fost detectată.

Când se văd din piept "cocoșul inimii", șocul cardiac, pulsațiile aortei ascendente din dreapta sternului, pulsația arterei pulmonare nu este detectată.

Impulsul apical nu este detectat în timpul examinării, este palpabil în spațiul intercostal V de 2-3 cm în afară de linia medioclavicularis.

Pulsarea în regiunea epigastrică nu este.

Tonurile sunt înfundate, tonul II este slăbit. Ritmul cardiac este de 60 de minute pe minut. Ritmul este corect. Mormântul sistolic la vârf și în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta.

Tensiunea arterială este de 150/90 mm Hg.

Reclamații de apetit scăzut. Chews mânca bine, nu simte durere atunci când mestec. Dificultățile și durerea în caz de înghițire nu sunt dezvăluite.

Trecerea alimentelor prin esofag este liberă.

Activitatea intestinală este regulată. Scaunul este în fiecare zi în momente diferite ale zilei. Descărcarea gazelor este moderată, are loc în mod liber.

În studiul cavității orale, un miros neplăcut din gură este absent. Culoarea buzelor este de culoare roz deschisă, uscată, fără crăpături. Mucoasa de pe suprafața interioară a buzelor, obrajii, palat moale și palid palid, roz, umed, fără pigmentare, ulcerații. Erupții, afte, hemoragie, leucoplazie sunt absente. Gumele roz, nu sângerează. Limba este acoperită cu înflorire albă, dimensiune și formă normale, umedă. Papilele filiforme și fungice s-au exprimat destul de bine.

Culoarea roz roz. Arcurile palatine sunt bine conturate. Amigdalele în favoarea arcului palatinei, hyperemic.

Pântecele este rotunjit, mărimea este mărită, simetrică, nu umflată, puțin răspândită. Nu se observă extinderea rețelei venoase pe peretele frontal al abdomenului. Nu există peristalitate vizibilă. Distrugerea delimitată a peretelui abdominal în timpul respirației profunde sau înrămaterii este absentă.

Cu percuția abdomenului, se observă tampanită cu severitate variabilă.

Cu palparea orientală superficială, simptomul protecției musculare nu a fost dezvăluit. Tonul muscular este redus. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Nu a fost detectată divergența mușchiului rectus abdominis în zona liniei albe Inelele inghinale ombilicale și externe nu sunt dilatate, nu există o hernie ombilicală și inghinală. Nu există hernie postoperator.

Din partea pancreasului, reclamațiile lipsesc. Când au fost văzute din icter, urme de zgârieturi, hemoragii nu au fost detectate. Distensia abdominală sau înfundarea în jumătatea superioară nu este observată. La palparea superficială a unui simptom al protecției musculare nu se observă. Nu se observă sensibilitate la palpare în zona Chauffard și punctul pancreatic al lui Desjardins. Simptomul Mayo-Robson negativ.

Reclamații de greutate în hipocondrul drept. Hepatita, febra tifoidă, malaria nu este bolnavă.

La examinarea pielii și a mucoaselor de pigmentare locală, icter, urme de zgârietură, erupții cutanate petete, hemoragii, vene spider nu au fost detectate. Pielea de pe palme în zonele tenor și hipotensor și pe picioare nu se schimbă.

Forma abdomenului este rotundă, simetrică, ombilicul este retras. Nu există bulgări în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică. Extinderea rețelei venoase pe peretele abdominal anterior nu a fost detectată. Repriza ficatului de 5-6 cm pentru arcul costal.

Atunci când suprafața palparea hipocondrul drept, regiunea epigastrică și durerea vezicii biliare zona de proiecție au fost găsite.. vezica biliară nu a fost palpabil. Nu a fost detectată nici o durere la palpare în punctele vezicii biliare. Simptomele lui Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy sunt negative.

Nu există plângeri. De regulă, noaptea nu este nevoie să urinați. Durerea atunci când urinează, fără incontinență urinară. Urina este galbenă transparentă. Rinichii nu sunt palpabili. Palparea rinichilor și trei puncte ureterale (senzații dureroase-vertebrale, superioare și inferioare) nu sunt observate. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.

Percuția vezicii urinare nu se extinde peste articulația pubiană, nu este palpabilă.

Nu există plângeri. Când se vede din partea din față a gâtului, nu se observă o creștere a glandei tiroide. Glanda tiroidă nu este palpabilă. Simptomele lui Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher sunt negative.

1. Testul general de sânge.

2. analiza generală a urinei.

3. analiza biochimică a sângelui. proteină totală, creatinină, colesterol total, -lipoproteine, bilirubină, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glucoză.

8. RW, HIV, hepatita B, C.

9. Radiografia toracică.

10. Consultarea medicului oculist, terapeutului.

Metode suplimentare de cercetare.

Teste clinice sanguine clinice:

Hemoglobina - 132,0 g / l; leucocite - 9,3 mii; înjunghiat - 1; segmentat - 72; eozinofile - 1; bazofili - 0; limfocite - 22; monocite - 4; ESR - 4.

Analiza generală a urinei:

Culoarea este galben pai, transparenta este completa.

Ud.vesti - 1025, leucocite - 1 - 2 în p / zr; celulele roșii din sânge - nu; pH 5,5; fără proteine;

Test de sânge biochimic:

Uree - 6,6 mmol / l; colesterol - 4,7 mmol / l; bilirubina totală - 25 pmol / l; bilirubina dreaptă - 4 pmol / l; creatinină - 101 pmol / l; ALT - 27 pmol / (min * 1); AST - 74 pmol / (min * 1); LDH - 550,3 pmol / (min * 1); KFK - 1448 pmol / (min * 1).

Coagulogramă: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; activitatea fibrinolitică - 240; timp de trombină - 12; timpul de protrombină - 15,7 - 100%.

X-ray (01/23): nu au fost identificate umbre inflamatorii în plămâni. Rădăcinile sunt dense, ramificate. Pneumococroză moderată. Sinusurile sunt libere. Modificări legate de vârstă ale inimii și aortei.

Optometrist (01/23): Optical media transparent. Fundusul ochiului, discul nervului optic monogenic, limite clare. Navele sunt îngustate, sclerotice, mai multe artere, sinuoase. Nu există o asimetrie.

plângeri încălcarea pronunțării sunetului, încetinirea ritmului de vorbire, creșterea cantității de salivă, hemming de-a lungul T, stuttering. concluzie: pseudobulbar disartrie. Elemente ale disartriei subcortice.
Diagnosticul final: IBS: Cardioscleroza aterosclerotică. Permanent EX Ateroscleroza a aortei, a vaselor inimii, a extremităților inferioare. Hipertensiunea III Art. Stenoza gurii aortice, insuficiența valvei mitrale. NKIIB.

Ischemie cerebrală cronică cu simptome de insuficiență vertebrobazilară și parkinsonism vascular. Primit în emisfera dreaptă din 02.2003. Ateroscleroza vaselor cerebrale.

Argumentul pentru diagnostic:

• 
  diagnosticul de cardioscleroză aterosclerotică se face pe baza semnelor clinice de afectare miocardică (tulburări de ritm, insuficiență circulatorie), pe baza datelor ecocardiografice (hipokineză miocardică)
  
• 
  ateroscleroza aortei bazată pe radiografii (inducție aortică ascendentă), date de ecocardiografie (inducție a valvei aortice, dilatare aortică ascendentă)
  
• 
  ateroscleroza membrelor inferioare pe baza plângerilor (picior durere atunci când mersul pe jos, crampe musculare), inspecție (paloare, degetele de la picioare cianoza, tulburări trofice, slăbirea pulsația în arterele piciorului)
  
• 
  (tensiune arterială 150/90 mm Hg, extinderea limitelor inimii la stânga), consultarea cu oftalmolog modificări ale fundusului) și excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice
  
• 
  III Art. de hipertensiune arterială pe baza lezării organelor țintă cu disfuncții ale funcțiilor lor (ONMK în 2002)
  
• 
  Stenoza aortică pe baza examinării (paloare a pielii), cu palparea arterelor radiale, pulsul este mic, scăzut, pe baza datelor de auscultare (slăbirea celui de-al doilea ton, zgomotul sistolic cu intensitate maximă în al doilea spațiu intercostal, radiând arterele carotide și vârful inimii), ecocardiografia (îngroșarea și etanșarea cuspidelor valvei aortice, creșterea gradientului de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, reducerea zonei deschiderii aortice)
  
• 
  Insuficiența valvei mitrale pe bază de auscultare (murmur sistolic la vârful inimii), ecocardiografie (dilatarea cavității ventriculului stâng, dischinezia pereților ventriculului stâng, jetul de regurgitare)
  
• 
  IIB NC pe baza plângerilor (dispnee de repaus, o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus), de control (umflarea picioarelor, dispnee - BH 22, limite ale ficatului acționează 5-6 cm dincolo de arcul costal) pe baza datelor ecografie abdominala (prezența fluid liber în cavitatea abdominală - ascite)
  
• 
  ischemie cronică a creierului, cu simptome ale sindromului insuficienței vertebro și parkinsonism vascular pe baza plângerilor (nestabilitatea în timpul mersului, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, pierderi de memorie), examen (declin intelectual-mentale brut, torpiden emoțional, simptomele de automatism orale, creșterea tonusului muscular extrapiramidală spre dreapta, mersul parkinsian, instabilitate în poziția Romberg)
  

Tratamentul.

1. 
   nitrosorbit 10mg 1t x 1p / d - antianginos droguri (sisetmnuyu cauze vasodilatatie - reducerea presarcinii, reducerea presiunii în camerele inimii, reducerea stresului miocardic, care contribuie la îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian, a tensiunii arteriale determină, de asemenea, scădere)
   
2. 
   PAVE 10 mg 2 r / d - inhibitor ACE (hemodinamic descărcare infarct din cauza vasodilatație, crește diureza, scăderea de drept și de umplere a ventriculului stâng presiunea)
   
3. 
   digoxina 0,125 mg / zi - glicozidă cardiacă, are un efect inotropic pozitiv
   
4. 
   Hypotiazidă 100 mg / zi dimineața pe stomacul gol - diuretic, reduce BCC, adică reduce preîncărcarea
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - îmbunătățește circulația cerebrală, reduce agregarea plachetară.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / zi - îmbunătățește circulația cerebrală
   
7. 
   Veterin 1 p / d, după consumul de alimente - reaprovizionarea deficitului de vitamina A, E, C, antioxidant, efect adaptogenic.
   

Recomandări la descărcarea de gestiune:

1. 
   dieta cu grăsimi animale, sare, scădere în greutate.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tone 1p / zi
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / zi
   
4. 
   digoxină 0,125 mg / zi
   
5. 
   hipotiazidă 50 mg / zi dimineața pe stomacul gol
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / zi
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / zi
   
8. 
   Vetoron 1 r / zi, după masă
   
9. 
   monitorizarea ECG dinamică
   
10. 
    observarea unui terapeut raional, neuropatolog
    

Istoria medicală a cardiologiei. Diagnostic: boala arterială coronariană angina pectorală 3-4 clasă funcțională Ateroscleroza aortei, vase coronariene.

Diagnostic: boala arterială coronariană angina pectorală 3-4 clasă funcțională Ateroscleroza aortei, vase coronariene. Aterosclerotic ipostenfarction cardiosclerosis. Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului Guissa.

Reclamații la admitere

Pacientul se plânge de o stresare, apăsând durerea din stânga din spatele sternului

iradierii sub lama umerilor stângi, de la intensitate medie la mare,

care apar după exerciții emoționale și fizice, acționând

luând o tabletă cu nitroglicerină. Durata durerii pacientului

nu poate specifica, deoarece întotdeauna întrerupe adoptarea

De asemenea, pacientul se plânge de durerea însoțitoare.

inspirație, care apare și în timpul emoțional și fizic

incarcarea si trecerea de-a lungul durerii. In timpul sarcinii, pe timp de noapte si intr-o stare

să nu vă plângeți.

Frecvența atacurilor durerii de mai sus cu respirație scurtă de 5-7 ani

Pacientul observă că în ultimele 2-3 luni,

presiunea durerii din spatele sternului de intensitate scăzută, care, în diferență

de la atacurile de mai sus ale unei dureri similare, dar mai intense cu

dificultăți de respirație, această durere nu poate fi ușurată prin administrarea a încă 5-8 comprimate

Există plângeri despre senzația de insuficiență cardiacă care apare după

emotionala si fizica.

De asemenea, pacientul se plânge de umflarea brațelor și a picioarelor, de regulă,

până seara după prima zi de efort emoțional și fizic.

Există reclamații de amețeală și somnolență apărute după

Nu există plângeri cu privire la creșterea presiunii

Pacientul se plânge de dureri articulare intermitente, în principal în

umăr, încheietura mâinii și îmbinări interfalangiene ale ambelor mâini.

Pacienții se consideră 38 de ani, după stres emoțional

(o stare de sănătate gravă a unui prieten) a apărut pentru prima oară compresivă,

apăsând durerea din spatele sternului radiând la lama umărului stâng,

moderată, însoțită de dispnee în inspirație.

Pacientul, pe sfat, a luat nitroglicerina, care a ușurat atacul durerii și

A doua zi, a contactat medicul de la domiciliul de la domiciliu

despre atacul de mai sus al durerii cu dificultăți de respirație.

A fost efectuată o ECG, care a arătat schimbări (exact ce

pacientul nu-și amintește), după care pacientul a fost oferit imediat

spitalizare, pe care a refuzat-o.

În clinică, pacientul a fost diagnosticat cu angina pectorală cu artera coronariană

tensiunile legate de ceea ce a fost înregistrat.

Sa recomandat să luați nitroglicerină pentru a scuti convulsiile.

dureri, nitrați prologirovanici (sustak, sustanid și altele) pentru

prevenirea atacurilor, de asemenea validol.

Pacientul a luat regulat medicamentele de mai sus.

Ulterior, în mod regulat examinat în clinica în loc

reședința, diagnosticul a fost confirmat.

Atacurile de durere și scurtarea respirației periodic (de 1-2 ori pe lună) au fost repetate,

pacientul le-a luat prin administrarea comprimatelor de nitroglicerină

Pacientul se odihnea în mod repetat într-un sanatoriu din Soci, unde urma un curs.

tratamentul cu medicamente antianginoase (chimes, sustak, nitrosorbid)

După cursul tratamentului, pacientul a simțit o îmbunătățire a sănătății și

a remarcat o scădere a crizelor și o scădere a intensității durerii.

La 1-2 ani de la debutul bolii (cu siguranță nu

își amintește), pacientul a remarcat apariția durerii articulare intermitente

ambele mâini, durerea a avut loc atunci când se deplasează în articulații, însoțită de

umflare și căldură în zona articulațiilor.

În 1985, pacientul a suferit un atac de cord non-transmural pe picioare,

care a fost observată numai pe ECG, luată în clinică, în spital

despre acest lucru nu sa aplicat.

În 1989, am simțit o creștere a intensității durerii, o creștere în

capturile de până la 3-4 pe lună, despre care s-au transformat în filiala a 12-a

Al doilea spital de oraș, unde a fost spitalizat.

După studii (ECG, ecocardiografie, radiografie

organele toracice) a fost diagnosticată cu angina coronariană,

ateroscleroza vaselor aortei și coronariene, post-infarct și

atherosclerotic cardioscleroză, blocarea completă a pachetului stâng

Hissa, boala care însoțește - osteocondroza gâtului și pieptului

El a fost tratat cu medicamente antianglinice, după care

pacientul a observat o îmbunătățire a sănătății, o scădere a intensității durerii

și o scădere a frecvenței convulsiilor.

Din 1989, a fost spitalizat anual în 12 ani

Sucursala a celui de-al doilea spital din oraș. După fiecare ciclu de tratament observat

îmbunătățirea bunăstării. În ianuarie 1996, februarie 1996, a simțit o înrăutățire

sentiment în timpul atacurilor de comprimare a sternului stâng

iradierea sub lama umerilor stangi a devenit mai intensă, precum și

însoțită de dispnee în inspirație, durere asociată

de o natură similară a intensității scăzute este constantă, nu

chiar și 5-8 comprimate de nitroglicerină.

Atacurile de durere severă cu dificultăți de respirație au crescut la 5-7 pe lună.

Cu aceste plângeri, pacientul a fost internat în secția a XII-a a celui de-al doilea spital,

unde este în prezent internat în spital.

Pacientul este tratat cu nitroglicerină, chimes,

papaverină, preparate de potasiu, Relanium pentru noapte.

Până în prezent, nu se observă nicio îmbunătățire, așa cum se întâmplă

spital doar 2 zile.

Născut în 1943 în domnul Balakovo, regiunea Saratov, într-o familie

primul copil lucrător. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Prin fizic

și dezvoltarea psihologică de la egali nu diferă. Am mers la școală

la vârsta de 7 ani, a studiat bine.

După 8 ani de studiu a intrat Balakovski

Colegiul de Tehnologie Chimică. La sfârșitul școlii tehnice a lucrat

un mecanic la diferite întreprinderi din Balakovo. În termen de 2 ani

(1979 și 1980) a lucrat ca șofer de ambulanță. Lucrați

Întreprinderile au fost întotdeauna asociate cu o muncă fizică grea.

În prezent, condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare -

locuiește într-un apartament cu soția lui.

Potrivit pacientului, alimentele sărate au fost întotdeauna negative,

consumă alimente picante.

Din tinerețea mea am fumat până la 1 pachet pe zi, dar în timpul ultimului

20 de ani nu fumează.

Alcoolul este întotdeauna tratat negativ, alcool

utilizează foarte rar.

În copilărie, angină, rujeola nu a fost bolnavă, deși notele frecvente (de 1-2 ori

luna) amigdalita in ultimii 5-6 ani.

La vârsta de 20 de ani, pacientul a suferit o operație de apendicomie.

De la vârsta de 16 ani suferă de gastrită cronică cu recurență

exacerbări (în prezent nu există exacerbări).

De la vârsta de 51 de ani, boala de urină a fost diagnosticată (în prezent

timp fără agravare).

Constată că mama și sora au suferit de boli de inimă (care

tocmai nu știe) din ceea ce au murit.

Tatal meu a avut ateroscleroza (de asemenea a murit).

Tuberculoza si boli mintale in sine si rude

Statutul praesens universalis

În inspecția generală:

Starea pacientului este satisfăcătoare, poziția este activă, conștiința

clar expresie facială și ochi binevoitori.

La examinarea pielii, pielea este palidă, uscată, caldă la atingere,

există o joltă în extremitățile distal, există o cicatrice în

după o operație de apendicomie,

nu există nici o erupție, zgârieturi, zone de degroșare, pe suprafața frontală

piept și înapoi există pigmentare sub formă de "pistrui",

hemoragii, vene spider nu, piele turgor salvat.

La examinare, membranele vizibile ale mucoaselor sunt palide, cu cianotic

o umbră, hemoragii, ulcerații, fără cruste.

Tip de păr masculin, păr gros, maro cu gri,

Degetele și unghiile de formă obișnuită, există acrocianoză la rece distală

părți de degete și degetele de la picioare, "bastoane de tambur" și "pahare de ceas"

Nu, unghiile de pe mâini și picioare sunt strălucitoare, uniforme, striate și

fragile cuie nu.

Palparea mandibularului, cervical, supraclavicular, subclavian,

axilari, ganglioni limfatici inghinali nu sunt palpatati.

Nutriția este suficientă, se dezvoltă grăsime subcutanată

satisfăcătoare, grosime 1 cm, distribuită uniform, disponibilă

pastoritatea piciorului, fără edem.

Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, tonul muscular este păstrat, cu palpare,

mișcările active și pasive sunt nedureroase.

Există o curbură a claviculei drepte datorită unei fracturi vechi,

distorsiuni, deformări ale oaselor rămase, oase sub presiune

Și în timp ce durerea este nedureroasă.

Există umflături și sensibilitate în timpul palpării și mișcărilor

articulații interfalangiene. În celelalte articulații ale durerii,

deformare, criză în timpul palpării și fără mișcare.

Starea organelor și a sistemelor funcționale

Pieptul este cilindric, nu există retragere, nu există bulgări,

există scleoză stângă a coloanei vertebrale toracice,

supraclavicular și chiuveta fossa subclaviană, claviculă stângă și stânga

scapula este deasupra claviculei drepte și, respectiv, a scapulei drepte.

Există o curbură a claviculei drept ca urmare a unei anomalii

aderențele după fractură.

Unghiul epigastric este mai mic de 90 de grade.

Respiră prin nas, liber, abdominal, ritmic, mediu

adâncimi cu o frecvență de 16 excursii respiratorii pe minut.

Participarea vizibilă la respirația musculaturii auxiliare (retragerea

spații intercostale spațiale).

Dispnee, asfixiere vizibilă la ochi acolo.

Coastele merg în jos, spații intercostale de o lățime suficientă.

La palpare, datele de inspecție pentru determinarea unghiului epigastric,

participarea uniformă a ambelor jumătăți ale pieptului în actul de respirație

confirmate, marginile merg în jos, spațiile intercostale sunt largi,

Au 2 degete.

Palparea toracelui este elastică, aproximativă și precisă

palpare nedureroasă. Nu există senzație de frecare pleurală.

Voce tremurat în mod egal pe zone simetrice

ambele jumătăți ale pieptului.

Cu percuția comparativă asupra tuturor câmpurilor plămânilor este determinată

sunetul pulmonar clar.

Cu percuție topografică, înălțimea vârfurilor plămânilor de deasupra

claviculul din dreapta și din stânga este de 3 cm. Câmpurile Krenig din dreapta și din stânga sunt de 5,5 cm.

Limita inferioară și mobilitatea marginilor inferioare ale plămânului drept și stâng

!OK (scrieți din manuale limita inferioară și mobilitatea marginii!)

Auzul asupra tuturor câmpurilor pulmonare se aude

respirația veziculară în faza de inhalare, rezistența normală.

Peste laringele, traheea și în zona mânerului sternului în faza de expirare

se aude respirația bronhică a forței normale.

Când ausculta pe toate câmpurile pulmonare șuierături, crepitații, zgomote

frecare pleurală nu este.

Când sunt văzute din zona inimii fără modificări vizibile, cocoșul inimii

absent, impulsul apical nu este vizibil.

Palparea impulsului cardiac nu este determinată, impulsul apical

determinată de starea de expirație la 2 cm spre exterior din stânga

linia de mijloc. Aplicarea impulsului scăzut, rezistența medie

rezistentă, vărsat, suprafață de 3 cm.

Palparea este determinată de o ușoară pulsație a aortei în spațiul 2 intercostal

în dreapta femurului stern și jugular.

Pulsarea trunchiului pulmonar este absentă.

Sindromul Purr de sânge din partea de sus și "sistolic

jitter "peste aorta lipsesc.

Când limitele de percuție ale gradului de corelație cardiacă relativă:

dreapta - în spațiul 4 intercostal la marginea dreaptă a sternului,

superior - în spațiul 3 intercostal la stânga sternului,

stânga - 1 cm în afara liniei mediane claviculare stânga

Pricotta de greutate relativă a cardiacului - 15 cm

Talia inimii este netezită.

Mărimea vasculară se extinde la 1,5 cm de sternul drept, de la stânga la

Frunze de pachet vascular - 8 cm.

Atunci când limitele percuției absolut negru cardiac:

dreapta - la marginea din stânga a sternului,

superioară - în cel de-al patrulea spațiu intercostal

stânga - 2 cm spre interior de la marginea din stânga a inimii relative

Cu auscultarea tonurilor inimii sunt ritmice, surd, 1 ton în partea de sus

slăbit, au auzit zgomotul suflant moale.

2 tone pe bază este slăbit, există o ușoară accentuare a celui de-al doilea ton

Tonalitatea separată, zgomotul de fricțiune pericardică nu este.

Palparea vaselor de gât, temporală, în epigastru

tortuozitate, umflare, nod, nu "un simptom al unui vierme"

Palparea pulsului arterial radial sincron pe ambele mâini,

egală în mărime, ritmic, cu o frecvență de 48 batai pe minut,

solid, plin, mare în dimensiune, obișnuit în formă.

Când se măsoară tensiunea arterială 120/80.

Sistemul digestiv și organele abdominale

Când sunt văzute buzele cianotice, uscate, ulcerații, crăpări,

La examinarea culorii orale mucoase roz, nu leziuni, miros

din gură lipsește.

Yayak roz, umed, neoborat, sfarcurile limbii exprimate

moderat. Crăpăturile, ulcerațiile, amprentele dintelui în jurul marginilor, tremurând și

nu există nici o abatere a limbii proeminente. În cavitatea bucală există carioase.

și dinții umplut. Gingii roz, umflături, sângerări,

slăbire, fără ulcer. Mucoasa faringiană roz, amigdalele nu

ieși din arcade palatine. Înghițându-se liber, fără durere.

La examinarea abdomenului, burta este rotunjită, simetrică, nu

umflate, proeminență, retragere, pulsație vizibilă, fără peristaltism.

Extinderea venelor din peretele abdominal și pulsații vizibile în ochi

nu există o regiune ombilicală.

Pielea abdomenului este curată, există o cicatrice în regiunea iliacă dreaptă după

Abdomenul este implicat în actul de respirație.

Cu palparea orientală superficială, abdomenul este moale,

nedureros. Discrepanța musculaturii rectus abdominis nu este.

Cu palpare metodică adâncă alunecând de-a lungul Obrztsov-Strazhesko

în regiunea ileală stângă este determinată de colonul sigmoid:

durere, consistență rigidă, elastică, cu un aspect neted

suprafață, fără vibrații, inactivă, diametru de 1,5 cm;

în regiunea ileală dreaptă este determinată de cecum:

durere, consistență moale, ușor pur, agil,

Prin metoda auscultophritia, gastrita inferioară este cu 1,5 cm mai mare

burtica, colonul transversal este palpată la 2 cm sub ea,

care la o palpare profundă este dureroasă, consistență moale,

mobil, cu diametrul de 4 cm.

Cea mai mare curbura a stomacului este palpabilă sub forma unei netede, netede,

dureri de 2 cm deasupra ombilicului.

Cu palpare metodică adâncă

Obraztsovu-Strazhesko pe marginea inferioară dreaptă a liniei mediane

ficatul nu este determinat de marginea inferioară anterioară a liniei inferioare

ficatul nu este determinat.

Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov:

11,5 cm de-a lungul liniei midclaviculare drepte

pe partea dreapta okolovrudnoy - 9 cm

pe arcul costal drept - 7 cm

! (probabil că avem nevoie de mai multe frontiere - în manual!)

Palparea punctului chistic, zona epigastrică,

zona coledo-pancreatică, punctul de nerv frenic,

punctul acromial, punctul unghiului scapular, punctul vertebral

Când percuția abdomenului scurtarea sunetului percuției nu este.

Symptom Wave, simptom Mendel, simptom Shchetkin-Blumberg

Nu există o creștere vizibilă a splinei.

Cu percuție aproximativă pe peretele abdominal anterior din stânga

nu există scurtarea sunetului percuției.

Palparea splinei nu este definită.

Cu percuție topografică, splina ocupă o suprafață de 9,10,11

!marginile (trebuie să specificați limitele!)

Când este văzut din proeminența pubisului și în zona renală nu este.

Cu percuție pe ambele părți, simptomul lui Pasternatsky este negativ.

Cu dureri palpationale superficiale nu este definită.

Cu palpare metodică adâncă pe rinichi Obraztsova-Strazhesko nu

Punctele superioare și inferioare ale ureterului de pe ambele părți sunt nedureroase.

Pacientul este reținut, cu interes pentru lumea din jur,

capacitatea de concentrare este păstrată, sociabilă, orientată

timp și spațiu, suferă de insomnie, mai ales după

sarcină emoțională în timpul zilei, amețeli, fără leșin,

halucinații, fără obsesii.

!Nu există reflexe patologice.

Durerea și sensibilitatea la temperatură au fost salvate.

Vederea, auzul, mirosul sunt normale.

Nu există încălcări ale gustului.

Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale

Examinarea cu raze X a pieptului: pulmonar

materialul este transparent. Cornea structurală, ușor crescută datorită

arterele pulmonare. Sine gratuit. Diafragma este mobilă. Inima

a crescut ușor datorită ventriculului stâng (1 grad de creștere).

Reducerea amplitudinii medii cu semne funcționale

mitrală insuficiență a valvei. Aorta sclerotică, puțin

extins în departamentul ascendent.

ECG: bradicardie sinusală 50-60 bătăi de inimă pe minut.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii. total

blocarea piciorului stâng al tufei Guissa. Modificările de tip cioc

miocardul regiunii septal-apice anterioare a ventriculului stâng.

Asociați cu anamneza.

Colesterol total - 242 mg /%

Glucoza - 5,5 mmol / l

Hemoglobina - 118 Gyul

Culoarea este galben pai, transparent, greutate specifica 1031.

Nu există proteine, zahăr, pigmenți biliari.

Diagnostic: boala arterială coronariană angină exercițială 3-4 clasă funcțională.

Ateroscleroza aortei, vasele coronare. Aterosclerotice și

post-infarct cardioscleroză. Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului

Boala însoțitoare: osteocondroza toracică și cervicală

Diagnosticul este confirmat pe baza datelor:

INFORMAȚII privind presarea, constricting durerea din stânga din spatele sternului cu iradiere

sub lama stânga de umăr de intensitate medie după emoționale și

activitatea fizică, adoptarea unei tablete de nitroglicerină.

De asemenea, reclamații privind însoțirea durerii de mai sus

Recent, o durere de stoarcere a apărut la stânga în spatele sternului.

intensitate slabă, nu adoptarea srimayasya a nitroglicerinei.

De asemenea, pacientul se plânge de un sentiment de insuficiență cardiacă după emoție

Noe și activitatea fizică.

Există plângeri legate de umflarea picioarelor și a brațelor, mai ales seara după aceea

emoțională și fizică în ziua precedentă

amețeli și somnolență după exerciții fizice.

În ANAMNESIS MORBI, apariția este observată pentru prima dată la 38 de ani după

presiunea emotionala a presiunii compresive, presiunea din spatele sternului,

moderată, însoțită de dispnee în inspirație,

Atacul a fost eliminat prin administrarea unei tablete de nitroglicerină.

În clinica raională, pacientul a fost diagnosticat cu boală coronariană

pacientul cu angină pectorală pentru această boală a fost pus pe

Mai târziu, atacurile de durere cu dispnee au fost repetate cu o frecvență de 1-2

pe lună, pacientul le-a luat prin administrarea comprimatelor de nitroglicerină.

În 1985, pacientul a suferit un atac de cord non-transmural pe picioare.

Din 1989, a fost tratat anual în spital pentru a doua

Spitalul orășenesc cu un diagnostic de tensiune anginoedemică de CHD 3-4 f la

ateroscleroza vaselor aortei și coronariene, aterosclerotice și

post-infarct cardioscleroză, blocarea completă a pachetului stâng

În ANAMNESIS VITAE, ereditatea încărcată este notată - mama și

sora mea a suferit de boli de inimă, din care și tatăl ei a murit

a fost ateroscleroza. Munca pacientului a fost întotdeauna asociată cu severă

efort fizic. Pacientul observă amigdalită frecventă 5-6

ani. În tinerețe și aproape până în prezent

bolnav pacient fumat pana la 1 pachet pe zi.

În STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, paliditatea pielii

acoperă, cianoza rece a extremităților distal, cianotic

umbră a membranelor vizibile ale mucoaselor, pastosal.

ÎN STUDIUL ORGANELOR ȘI SISTEMELOR FUNCȚIONALE se remarcă:

Participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare, vărsată (3 cm)

apicalul impuls în timpul palpării este determinat cu 2 cm în afară de

stânga linie mediană.

Cu percuție, limita stângă a maturității relative a inimii - cu 1

cm în afară de linia mediană claviculară stângă, inima absolută

dullness - 2 cm spre interior de la marginea din stânga a inimii relative

umbră, talia inimii este netezită, marginea mănunchiului vascular este extinsă

până la 8 cm, pondia relativă, dullness cardiac extins la 15

Cu auscultație, sunetul inimii este surd, 1 ton la vârf este slăbit,

este ascultat zgomotul sonic slab de suflare.

2 tone pe bază este slăbit, există o ușoară accentuare a celui de-al doilea ton

La palparea pulsului arterei radiale, rata de impuls este de 48 batai pe

minute, pulsul este solid, plin, de dimensiuni mari.

REZULTATELE CERCETĂRILOR DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL:

Pe radiograf, rădăcinile plămânilor sunt ușor mărită din cauza pulmonar

artere. Inima este ușor mărită datorită ventriculului stâng (1

grad de creștere). Amplitudinea medie se taie cu funcțional

semne de insuficiență a valvei mitrale. aortă

sclerosat, ușor dilatat în divizia ascendentă.

Electrocardiogramă: bradicardie sinusală, orizontală

poziția axei electrice a inimii Blocada completă a piciorului stâng al fasciculului

Hiss. Modificările de miocard nu sunt excluse.

anterior-septal-apical regiunea ventriculului stâng.

În analiza hemoglobinei în sânge 118 g / l - sub normal, ESR 12 mm / h -

ușor mai mare decât în ​​mod normal, colesterol total 242 mg% - mai mare decât în ​​mod normal.