Diagnosticul accidentului

Diagnosticul accidentului vascular cerebral începe să fie efectuat în stadiul pre-spitalicesc, iar acest moment este foarte important în ceea ce privește prognosticul pentru recuperare și succesul reabilitării ulterioare.

Diagnosticarea corectă în timp util contribuie fără echivoc la determinarea corectă a tacticii de gestionare a pacientului.

Apoi, atunci când pacientul este dus la departamentul neurologic al departamentului de ambulatoriu și se vor efectua diferite teste și metode de cercetare suplimentare care vizează diagnosticarea diferențiată a bolilor cerebrale, toate nuanțele privind tacticile de management și metodele de tratament vor fi clarificate. Dar diagnoza corectă la stadiul pre-spitalicesc stă la baza algoritmului corect pentru asigurarea asistenței medicale de urgență.

Tipuri și simptome de accident vascular cerebral

Clasificați ONMK (denumirea similară a unui accident vascular cerebral) în trei versiuni:

1. Tipul ischemic. Începe cu apariția amorțelului și / sau a unui sentiment de slăbiciune în membrele jumătății corpului (atât la stânga cât și la dreapta), amețeli urmate de greață și vărsături, agitație severă, cefalee paroxistică, schimbări de vorbire. Mecanismul patogenetic al accidentului vascular cerebral ischemic se dezvoltă în mai multe ore, astfel încât spitalizarea și îngrijirea de urgență să fie efectuate imediat.
2. Simptome de accident vascular cerebral hemoragic. Creșterea bruscă a durerii cu greață și vărsături severe, senzații de "tides și pulsații" la nivelul capului, dureri în ochi când se rotesc pe ambele părți, precum și privirile la o lumină strălucitoare, apariția cercurilor roșii înaintea ochilor, dispnee, tahicardie, paralizia curelei superioare și / sau extremitățile inferioare. Modificări ale conștiinței, variind în severitate - de la asomare la comă.
3. Semnele tipice de hemoragie subarahnoidă - o durere de cap care apare brusc, care nu aduce scutire de vărsături și grețuri indompecte, după un timp - pierderea conștiinței.

Diagnosticul accidentului

În procesul de diagnosticare, medicul analizează simptomele existente și determină ce tip de accident vascular cerebral are pacientul, precum și care părți ale GM în sine sunt deteriorate și ce (aproximativ) zona leziunii este. Mai întâi, după ce pacientul intră în spital, trebuie să faceți o tomografie computerizată (CT) sau rezonanță magnetică (RMN). Este potrivit CT sau RMN al medicului că sunt stabilite atât varianta accidentului vascular cerebral, cât și gravitatea acestuia. Dacă este necesară excluderea SAH, se indică aportul de CM-lichid cu analiza sa ulterioară. Prezența sângelui (globulelor roșii) în lichidul cefalorahidian confirmă în mod clar acest diagnostic.

Este necesar să se diagnosticheze un accident vascular cerebral la stadiul pre-spital numai prin semne obiective - la domiciliu nu va exista oportunitatea de a efectua metode de cercetare suplimentare. Pentru a face acest lucru, în principiu, nu este deosebit de dificil - va fi suficient pentru a evalua starea de conștiință și expresii faciale. Este o încălcare a mușchilor imitativi care reprezintă un simptom patognomonic care indică un accident vascular cerebral în varianta ischemică sau hemoragică - zâmbetul devine oarecum distorsionat într-o persoană și unul dintre colțurile gurii de pe partea afectată nu crește.

Metode de diagnostic hardware

În plus față de CT, RMN și tomografie cu emisie de pozitroni (PET) - metode de cercetare hardware care vă permit să determinați cu 100% certitudine natura și localizarea leziunii, acum există mai multe tipuri de examinări care pot clarifica date relevante din punct de vedere clinic. De exemplu:

1. Studiul Doppler al arterelor carotide - vă permite să determinați procentul de obturare a vaselor sinusului carotidic prin ateroscleroză.
2. Studiul Doppler transcranial - stabilește procentul de afectare a vaselor de sânge din depozitele creierului de LDL și VLDL;
3. Rezonanță magnetică angiografică - RMN, care este mai mult axat pe studiul vaselor cerebrale. Cu aceasta, puteți stabili cu precizie localizarea unui cheag de sânge cu o precizie ridicată.

Tactica pacientului este determinată pe baza CT și IRM - o evaluare a indicatorilor obiectivi permite doar determinarea listei de măsuri urgente și nimic mai mult.

De exemplu, identificând un nivel crescut al tensiunii arteriale, este ușor de ghicit că, în această situație, cel mai probabil, criza hipertensivă a fost complicată de hemoragie în creier. În plus, în funcție de natura simptomelor neurologice patologice, este posibil să se determine partea leziunii și dislocarea ei (aproximativă). Dar pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale, această cantitate de informații nu va permite - aveți nevoie de un studiu de vizualizare.

Tomografia computerizată

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți dacă suspectați un accident vascular cerebral - este o scanare CT a GM - nu va dura mai mult de 10 minute, însă acest sondaj va putea arăta unde este leziunea și natura ei. În plus, există o altă opțiune pentru un astfel de studiu - angiografie CT. Este utilizat pentru a vizualiza microaneurizmele sau malformațiile arteriovene, permite determinarea cu precizie a sângerării care a avut loc cu o zi înainte, pentru a urmări dinamica dezvoltării accident vascular cerebral hemoragic.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Dacă este necesar, nu este ușor să se verifice prezența unei necroze a GM prin realizarea unei imagini strat-cu-strat a unei zone specifice și efectuarea unui diagnostic diferențiat care să vizeze găsirea sursei de sângerare și excluderea altor patologii care prezintă simptome similare în multe moduri cu accident vascular cerebral.

Această examinare în diagnosticul de adenom oferă o oportunitate unică pentru medicii de a prezice evoluția probabilă a necrozei țesuturilor modificate genetic și de a determina direcția cea mai potrivită a terapiei trombolitice în curs de desfășurare pentru restabilirea rapidă a fluxului sanguin în vase. Un control aprofundat al stării celui mai complex organ va dura nu mai mult de o oră.

Trebuie remarcat faptul că efectul magnetic poate avea un impact negativ asupra sistemelor de organe, astfel încât medicul trebuie mai întâi să decidă să depășească beneficiile cercetării în legătură cu posibilele riscuri.

electrocardiogramă

ECG și ultrasunetele inimii, precum și "biochimia" sângelui (ceea ce înseamnă performanța unei analize biochimice) trebuie efectuate în tratamentul oricărui pacient care suferă de patologie neurologică sau cardiacă. Da, chiar dacă aceste studii nu sunt cele mai actuale, ele oferă și o mulțime de informații valoroase privind starea sănătății umane.

Faptul este că boala cardiacă abdominală poate deveni cu ușurință principalul factor etiologic al manifestului de accident vascular cerebral ischemic chiar și la tineri (acum această patologie se manifestă din ce în ce mai des și nimeni nu poate spune cu certitudine despre ce este vorba despre această încălcare). Apariția cheagurilor de sânge poate fi precedată de AMI, precum și de aritmii, care se manifestă la niveluri diferite (adică ventricul și supraventricular). ECG este o etapă obligatorie a algoritmului de diagnosticare, deoarece permite să se determine dacă inima este factorul etiologic al accidentului vascular cerebral (studiul are o valoare clinică specială la pacienții tineri).

Cercetări suplimentare

Pentru a identifica nu numai focalizarea necrozei în cap și pentru a stabili un diagnostic de accident vascular cerebral, ci și pentru a identifica posibile complicații ale acestui proces, este rezonabil să efectuați o serie de metode de cercetare suplimentare: DGE, radiografia craniului și OGC, electroencefalograma și consultările specialiștilor înrudite endocrinolog, cardiolog, oftalmolog și neurochirurg).

Ar trebui reiterată faptul că evaluarea complexă a sistemului cardiovascular este foarte importantă - atunci când apare defibrilarea atrială, cheagurile de sânge embriogenice apar direct în cavitatea inimii - este posibil ca acestea să curgă direct în creier și să provoace un proces necrozat pe scară largă. O cardiogramă convențională nu arată întotdeauna această patologie - pentru ao identifica, veți avea nevoie de orice metodă magnetică pentru studierea inimii.

Chiar și atunci când pacientul a trecut la tratament în ambulatoriu, este necesară periodic verificarea indicatorilor pentru a nu pierde complicațiile. Cel puțin un test de sânge și o scanare CT trebuie efectuate lunar - rezultatele vor arăta cât de bine are loc procesul de reabilitare.

Cercetare de laborator

Abordarea diferențiată la pacienții cu AVC suspectă este cea mai corectă și actualizată, deoarece, în ciuda similarității relative a tuturor imaginilor clinice ale accidentului vascular cerebral, uneori există patologii, ale căror manifest (în special la etapele inițiale) este similar cu clinica de hemoragie în creier, dar abordarea tratamentului acestor patologiile diferă radical.

În plus, atunci când se determină tactica pacientului, este necesar să se stabilească nu numai amploarea catastrofei cardiovasculare, ci și o evaluare cuprinzătoare a stării tuturor celorlalte organe și sisteme.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se obțină rezultatele unor examinări precum OAK și OAM, glucoza din sânge, în biochimie - electroliți, proteine ​​totale și coagulograme.

istorie

La efectuarea unui diagnostic la stadiul pre-sanitar, primul lucru pe care medicul îl colectează este mărturia rudelor și pe baza lor poate efectua un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral cu alte patologii care prezintă o imagine clinică similară. Și acest lucru este corect, deoarece este puțin probabil ca pacientul însuși să poată colecta plângeri și istoria ne va permite să învățăm multe lucruri interesante. Ar trebui să ne amintim că accidentul este acum "tunderea" și tinerii. Istoricul colectat cu grijă oferă o oportunitate de a avea acces la informații importante legate de factorii de risc însoțiți, precum și semne de patologii organice și hipertensiune secundară.

Este posibil ca aceste informații să ajute la diagnosticare.

Inspecția inițială

Cu mult înainte de descifrarea rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare, a fost efectuată o radiografie și a fost clarificată stadiul leziunii vasculare, medicul poate determina volumul asistenței medicale de urgență pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale:

Este recomandabil să acordați atenție următoarelor complexe de simptome:

1. Pareza centurii de sus sau de jos a extremităților, și unilateral.
2. Trage-te pe buza buzelor.
3. Incapacitatea de a controla limbajul, a ieșit în prealabil.
4. Pareza maxilarului inferior.
5. Afazie, disfuncție coordonată.

Test de sânge

Prin ea însăși, un test de sânge trebuie să insultnika valoare mai mică decât aceeași tomografie sau cu ultrasunete, ECG-ul, dar formula de evaluare a analizei de sange totale si analize biochimice de date, împreună cu mărturia Imager va ajuta la determinarea tactica pacientului rapid.

Lucru este că examinarea de mai sus este cel mai bun va evalua starea altor organe și sisteme, precum și în prezența inflamației în organism, sau o coagulopatie, definiția comorbidități nu este dificil. Toate acestea se vor reflecta într-un test de sânge (sau clinic general sau biochimic).

Tensiunea arterială

Patologiile neurologice depind, de asemenea, de starea sistemului cardiovascular - de exemplu, perioada acută de infarct modificat genetic și de orice origine este rezultatul unei crize hipertensive repetate.

Măsurarea tensiunii arteriale este o parte foarte importantă a diagnosticului cuprinzător.

Conform acestor date, puteți stabili cu ușurință un astfel de diagnostic ca hipertensiune arterială complicată (criză). Este important să înțelegeți că în nici un caz presiunea nu poate fi redusă la număr scăzut (limita este de 10-15 mmHg față de datele inițiale).

Puncție lombară

Puncția lombară este o puncție a canalului spinal în regiunea lombară. Aproximativ 2 ml de fluid cefalorahidian vor fi suficiente pentru studiu. Evaluarea inițială se realizează chiar și vizual - există mai multe simptome patognomonice prin care este ușor de determinat natura infecțioasă a leziunii măduvei spinării și de a exclude accidentul vascular cerebral.

În realizarea acestui studiu, fără îndoială, există riscul de complicații periculoase, cu toate acestea, încheierea unui laborator în ceea ce privește rezultatele analizei lichidului cefalorahidian permite o certitudine de 100% exclude sau confirma diagnosticul de SAH.

Prevenirea accidentului

Chiar dacă pacientul avea un microinsult, el a fost în stare să stabilească la timp și să prescrie un tratament eficient, este totuși necesar să se acorde atenție prevenirii reapariției patologiei în cauză. Înțelegerea corectă, recidiva-accident vascular cerebral aproape întotdeauna duce la moarte, astfel încât cel puțin o dată pe an, pacienții cu o istorie complicată ar trebui să efectueze o examinare cuprinzătoare a profesioniștilor înrudite.

Merită acordată atenție eliminării factorilor de declanșare:

1. Normalizarea tensiunii arteriale;
2. Terapie antitrombotică;
3. În prezența anevrismelor și a altor patologii organice, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale planificate pentru a le elimina, pentru a elimina riscul ruperii cu formarea în continuare a focarului hemoragic.

Accident vascular cerebral. Cauzele, simptomele, diagnosticul, diagnosticul modern, tratamentul eficient, reabilitarea și prevenirea complicațiilor bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 15 milioane de persoane se confruntă anual cu această boală, dintre care 15 milioane, 5 milioane mor, iar alte 5 milioane sunt complet imobilizate. Aproximativ 12 milioane de cazuri de accident vascular cerebral sunt cauzate de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Potrivit statisticilor, accidentul vascular cerebral se situează pe locul patru în lume printre bolile prin numărul de decese. Accidentul vascular cerebral este principala cauză a dizabilității la oameni, iar 75% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta de 65 de ani și peste.

Un accident vascular cerebral este o boală în care aprovizionarea cu sânge în zona creierului este deranjată (fluxul sanguin este perturbat), prin urmare această zonă a creierului nu primește oxigen și nutrienți, ceea ce duce în mod inevitabil la moartea celulelor creierului și la deteriorarea ireversibilă a acestuia. Un accident vascular cerebral este o afecțiune medicală de urgență, iar tratamentul urgent este necesar, deoarece cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai puține leziuni pe care le va primi creierul.

Cauze de accident vascular cerebral

Pentru a înțelege cauzele unui accident vascular cerebral, trebuie să știți că există două tipuri principale de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral ischemic
• Hemoragie accident vascular cerebral

Fiecare dintre aceste două tipuri de accident vascular cerebral are propriul său factor de predispoziție și mecanisme de dezvoltare.

Accident vascular cerebral ischemic - apare la 75% din accidente vasculare cerebrale și este cauzat de un cheag de sânge sau cheag care înfundă un vas din creier. Un trombus sau cheag este format în vasul creierului sau este format în orice vas al corpului, de unde, împreună cu fluxul sanguin, poate intra în vasele creierului și le poate bloca.

Afectarea hemoragică - cauza este o încălcare a integrității vasului cerebral sau, cu alte cuvinte, "ruptura" acestuia. Când un vas se rupe, sângele începe să se acumuleze în țesuturile din jur. Sângele, care se acumulează în cantități mari, creează o presiune crescută asupra țesutului cerebral, distrugând astfel activitatea lor.

• Hipertensiune arterială - sau hipertensiune arterială. Vasele cerebrale sunt capabile să reziste la presiuni ridicate, totuși, cu o presiune ridicată constantă, precum și schimbări de presiune abrupte, elasticitatea pereților vasului scade și rupturile lor sunt posibile.

• Afecțiunile cardiace sunt în cea mai mare parte aritmii cardiace. Tulburările ritmului, cum ar fi flutterul atrial, fibrilația atrială, precum și defectele valvelor cardiace și camerelor dilatate ale inimii pot conduce la formarea de cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge care pot intra mai târziu în vasele sanguine ale creierului și pot provoca blocaje.

• Ateroscleroza și niveluri ridicate de colesterol în sânge. Colesterolul este o substanță cerată, de grăsime, găsită în corpul nostru, precum și în alimente. Colesterolul este necesar pentru ca organismul nostru să funcționeze în mod normal. Cu un conținut crescut de colesterol în organism, acesta se poate acumula și se poate depune sub formă de plăci grase (plăci aterosclerotice) pe pereții vaselor de sânge, reducându-le astfel lumenul (această boală se numește ateroscleroză). Cu cât lumenul este mai mic, cu atât fluxul de sânge este mai redus și cu atât mai mare este probabilitatea blocării vasului.

• Diabetul zaharat - în sine este o boală gravă, manifestată printr-un conținut ridicat de glucoză din sânge. În diabet zaharat, pereții vaselor de sânge ale corpului suferă cel mai mult, devenind fragili și fragili, ceea ce poate duce la distrugerea vasului și, în consecință, la accident vascular cerebral, și formarea cheagurilor de sânge în locurile în care vasele sunt deteriorate, care înfundă lumenul vasului. Procesul poate fi accelerat în prezența aterosclerozei. De asemenea, probabilitatea de accident vascular cerebral crește în prezența hipertensiunii.

• Anevrismele vaselor cerebrale - anevrismele sunt proeminențe de tip sac, de o întreagă secțiune a unui vas sau a unui perete al vasului. Ele pot avea dimensiuni de la câțiva milimetri până la 1-2 centimetri. Anevrismele pot fi congenitale și pot apărea în timpul vieții din diverse motive, de la traume la ateroscleroză sau un fel de infecție. Pereții anevrismului sunt mult mai subțiri decât pereții unui vas normal, astfel încât nu pot suporta o anumită tensiune arterială, în special în cazul hipertensiunii arteriale, rezultatul poate fi o ruptură a peretelui anevrismului și accident vascular cerebral hemoragic.

• Obezitatea și supraalimentarea - cu o creștere a greutății corporale și consumul unor cantități mari de alimente, există riscul unei creșteri constante a nivelului de colesterol din sânge, care poate duce la dezvoltarea plăcilor grase pe pereții vaselor de sânge și, prin urmare, este mult mai probabil să le blocheze.

• Fumatul și abuzul de alcool, precum și utilizarea substanțelor narcotice (cocaina, amfetamina) - factorul principal în dezvoltarea accidentului vascular cerebral, este un efect distructiv asupra integrității vaselor de sânge, precum și asupra tensiunii arteriale, care, de obicei, crește datorită impactului acestor substanțe.

• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale - hormonii conținute în aceste medicamente, contribuie la formarea de cheaguri de sânge în sânge, care pot intra în vasele cerebrale și le înfundă (mai frecvente la fumători și femei în vârstă de 35 de ani).

• Tulburări de coagulare a sângelui - datorită diverșilor factori, sângele poate deveni mai "gros" sau mai "lichid", ceea ce poate afecta dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Prea "gros" de sânge poate forma cheaguri care pot clog lumenul vasului. Sânge prea "lichid" poate provoca sângerare.

Simptomele accidentului

Creierul este împărțit în două emisfere, la stânga și la dreapta. Emisfera stângă este responsabilă de controlul și senzația de partea dreaptă a corpului, iar emisfera dreaptă pentru aceleași funcții, dar deja partea stângă a corpului. De asemenea, emisfera stângă este responsabilă pentru înțelegerea și rezolvarea problemelor științifice, pentru înțelegerea a ceea ce citim și auzim, pentru rezolvarea problemelor matematice, vorbirea și citirea. Emisfera dreaptă este responsabilă pentru artă, artă, creativitate, intuiție și orientare spațială.

Simptomele unui accident vascular cerebral depind de ce parte a creierului este deteriorata, in care emisfera a avut loc accidentul vascular cerebral. În unele cazuri rare, o persoană poate să nu știe că a suferit un accident vascular cerebral (când accidentul vascular cerebral este asimptomatic). Simptomele se dezvoltă de obicei brusc sau pot să apară și să dispară într-o zi sau două. Simptomele apar mai puternice, de obicei la începutul unui accident vascular cerebral, dar se pot înrăutăți treptat dacă nu începeți tratamentul la timp.

Simptomul principal este o durere de cap extrem de severă, care apare dintr-o dată fără niciun motiv (cele mai frecvente în cazul hemoragiei):

1. Apare brusc.
2. Durere foarte proastă.
3. Apare atunci când vă culcați.
4. Este de obicei cauza trezirii din somn.
5. Se mărește atunci când schimbați poziția, aplecați, tuse sau tensionați.

Alte simptome depind de gravitatea accidentului vascular cerebral și de localizarea acestuia:

• Somnolență, pierderea conștiinței, comă - poate să apară, dar nu întotdeauna.
• Afectarea auzului - pierderea sensibilității auzului sau absența completă pe una sau pe ambele părți.
• Perturbarea gustului - reducerea sensibilității gustului sau lipsa gustului sau percepția greșită a gustului pe întreaga suprafață a limbii sau a unei părți din ea.
• Sensibilitate tactilă dezordonată și senzație de durere - de obicei o scădere a sentimentelor de presiune, durere, temperatură, atingere, în orice parte a corpului.
• Confuzie în gânduri, pierderea memoriei.
• Dificultate la înghițire.
• Abilitatea de a scrie sau de a citi - o persoană nu poate scrie cuvinte simple și propoziții; o persoană nu poate citi un cuvânt sau o propoziție, nu recunoaște scrisoarea.
• Amețeli sau sentimente de rotație.
• Controlul urinării și defecării.
• dezechilibru.
• Încălcarea coordonării și a orientării în spațiu.
• Slăbiciune severă a mușchilor la nivelul brațului, piciorului sau feței - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Amorțeală sau furnicătură la nivelul brațului sau piciorului - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Modificări ale dispoziției, emoții și schimbări în calitățile personale (insuficiență, agresiune etc.).
• Insuficiență vizuală - scăderea acuității vizuale, dubla viziune, pierderea vederii, poate afecta unul sau ambii ochi.
• Tulburarea de vorbire sau de înțelegere a vorbirii - o persoană nu poate pronunța corect cuvinte sau nu poate vorbi deloc; o persoană nu înțelege ce se spune sau ce se spune.
• Scăderea deplasării - o persoană nu își poate mișca brațul, piciorul pe o parte a corpului sau pe ambele părți.

Diagnosticul accidentului

Stabilirea diagnosticului corect și detectarea locației exacte a accidentului vascular cerebral, precum și a volumului de țesut deteriorat, vă permit să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament și să evitați consecințele mai grave. În plus față de intervievarea și examinarea unui pacient, sunt necesare examinări speciale, atât ale creierului, cât și ale inimii și vaselor de sânge.

Tomografia computerizată (CT) este un aparat care utilizează raze X pentru a produce o imagine clară, detaliată, tridimensională a creierului. Acest studiu este prescris imediat după apariție, orice suspiciune de accident vascular cerebral. Tomografia computerizată poate prezenta prezența sângerării în creier sau cantitatea de leziuni provocate de un accident vascular cerebral.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este un aparat care utilizează un câmp magnetic puternic pentru a obține o imagine tridimensională foarte clară și foarte detaliată a structurilor creierului. Acest studiu poate fi atribuit în locul tomografiei computerizate sau ca o completare a acesteia. RMN vă permite să vedeți modificări ale țesutului cerebral, precum și volumul celulelor deteriorate cauzate de accident vascular cerebral.

Studiul Doppler al arterelor carotide este un studiu cu ultrasunete al arterelor carotide, care sunt artera principală care transportă sânge în creier. Studiul vă permite să vedeți starea arterelor, și anume, pentru a vedea leziunea vasculară cu plăci aterosclerotice, dacă există.

Un studiu Doppler transcranian este o examinare cu ultrasunete a vaselor cerebrale, care oferă informații despre fluxul sanguin în aceste vase, precum și despre deteriorarea plăcilor grase, dacă există.

Anangiografia cu rezonanță magnetică este similară cu RMN, numai în acest studiu este acordată mai multă atenție vasului creierului. Acest studiu oferă informații despre prezența și localizarea unui cheag de sânge, dacă există, și oferă, de asemenea, date despre fluxul sanguin în aceste vase.

Angiografia cerebrală - această procedură constă în introducerea unui agent special de contrast în vasele cerebrale și apoi prin utilizarea radiației cu raze X, obținem imagini ale vaselor. Acest studiu oferă date foarte valoroase privind prezența și localizarea cheagurilor de sânge, anevrisme și orice defecte vasculare. Acest studiu este mai dificil de realizat, spre deosebire de CT și RMN, dar este mai informativ în aceste scopuri.

Electrocardiograma (ECG) - este una dintre cele mai simple studii ale inimii, dar foarte informativă. Se utilizează în acest caz pentru a detecta orice aritmie cardiacă (aritmii cardiace) care poate provoca un accident vascular cerebral.

Echocardiograma inimii (Echo-KG) - examinarea cu ultrasunete a inimii. Vă permite detectarea oricăror nereguli în activitatea inimii, precum și detectarea defectelor la supapele cardiace, care pot fi cauza cheagurilor de sânge sau a cheagurilor de sânge, ceea ce, la rândul lor, poate provoca un accident vascular cerebral.

Electroencefalograma (EEG) - studiul activității creierului. Este o măsurare a activității electrice a creierului cu ajutorul unor electrozi atașați la cap. Acest studiu este prescris dacă medicul dumneavoastră consideră că ați avut un accident vascular cerebral.

O coagulogramă este un test de sânge care determină viteza cu care sângele se îngroațește. Această analiză este efectuată pentru a determina tulburările care pot provoca sângerări sau tromboze. De asemenea, această analiză este efectuată pentru a controla doza de medicamente subțiere a sângelui.

Analiza biochimică a sângelui - această analiză este necesară pentru determinarea indicatorilor bibazici:

1. Glicemia din sânge este necesară pentru a stabili un diagnostic precis, deoarece o cantitate foarte mare sau foarte mică de glucoză din sânge poate provoca dezvoltarea de simptome similare cu accidentul vascular cerebral. Și, de asemenea, pentru diagnosticul diabetului.
2. Lipidele din sânge - această analiză este necesară pentru a determina conținutul de colesterol și de lipoproteine ​​cu densitate mare, care poate fi una din cauzele accidentului vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral

1. Nu-i dați nimic de mâncare sau de băut. La om, funcția de înghițire poate fi afectată și alimentele sau lichidul pot intra în tractul respirator.

1. În nici un caz nu dați nici un medicament înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, puteți face mai mult rău decât să vă ajute.

1. Îndepărtați orice secreție și obiecte din cavitatea bucală (saliva, sânge, mucus, mâncare).

1. Furnizați aer curat, precum și înlăturați îmbrăcăminte care îngreunează respirația.

1. Dacă o persoană este inconștientă, dar respiră, este necesar să o întoarceți pe partea ei, astfel că capul este pe braț și a fost îndoit înainte și piciorul este îndoit la genunchi, astfel încât nu va permite persoanei să se întoarcă.

1. Dacă nu există respirație, este necesar să-i întoarceți persoana pe spate și să efectuați respirația artificială și masajul cardiac (dacă nu există puls). Raportul dintre respirație și un masaj al inimii este de 2/30 (pentru fiecare câte 2 respirații, 30 batai de inimă). Aceste manipulări trebuie efectuate până când victima începe să respire sau până când echipa de ambulanță ajunge. Respirația artificială și masajul cardiac ar trebui să fie efectuate în cazul în care știți cum să le faceți.

Accident vascular cerebral, fiind o situație de urgență și necesită un tratament imediat calificat. Tratamentul accidentului vascular cerebral, de regulă, are loc în instituții specializate, în unități de terapie intensivă sau în terapie intensivă. Asistența medicală mai rapidă este asigurată, cu atât mai favorabil va fi prognosticul și rezultatul bolii. Timpul optim pentru prim ajutor și tratament este primele 2-4 ore de la debutul bolii, dacă luați măsurile medicale necesare în această perioadă, puteți evita majoritatea complicațiilor.

Tratamentul accidentului vascular cerebral depinde de tipul de accident vascular cerebral - ischemic sau hemoragic.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic, este necesar să se restabilească fluxul sanguin în creier.

Tratamentul de urgență - de obicei reprezentate de medicamente care distrug cheagul de sânge sau cheagul de sânge, precum și prevenirea formării acestora. Tratamentul trebuie să înceapă nu mai târziu de 3-4 ore de la debutul bolii, cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai bine. Tratamentul precoce nu numai că sporește șansele de supraviețuire, ci vă ajută să reduceți în mod semnificativ complicațiile stroke.

Aspirina, clopidogrelul, warfarina, dipiridamolul, ciclopidina - toate aceste medicamente au proprietatea de a dilua sângele și de a preveni formarea de cheaguri de sânge suplimentare, ceea ce duce la un risc redus de accident vascular cerebral recurent. Aceste medicamente pot provoca sângerări, așa că dacă le luați sau le luați, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru, astfel încât să fie prescrisă doza corectă.

Activator de plasminogen de țesut (TAP sau tPA, tromboplastină) - acest medicament are proprietăți ale trombolizei (distruge un cheag de sânge). Acest medicament este administrat intravenos. Aceasta restabilește alimentarea cu sânge a creierului prin distrugerea completă a cheagului de sânge care a cauzat accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, acest medicament poate provoca sângerare, deci trebuie să vă asigurați că acest medicament este alegerea potrivită pentru tratamentul accidentului vascular cerebral.

Proceduri medicale - uneori pentru tratament se utilizează proceduri speciale pentru a îndepărta un cheag de sânge sau pentru a trata o arteră deteriorată de ateroscleroză.

Tromboliza intraarterială este administrarea unui medicament (TAP) direct la locul trombozei vasculare. Această procedură constă în introducerea unui cateter subțire într-un vas mare al coapsei, de unde va fi ținut la locul trombului și va fi introdus un medicament care va distruge trombii. Avantajele acestei proceduri sunt o reducere semnificativă a dozei de medicament, ceea ce minimizează riscul de sângerare. Această procedură este dificil de completat și necesită timp pentru a finaliza.

îndepărtarea mecanică a unui cheag de sânge - procedura dată este similară cu procedura de tromboliza intraarterială, dar spre deosebire de el, nu este distrus de un medicament cheag de sânge, precum și cu ajutorul unui dispozitiv special este scos. Cu ajutorul unui cateter cu un dispozitiv special de captare, se ajunge la tromboză prin artera carotidă, un tromb este "capturat" și apoi îndepărtat în același mod.

În unele cazuri, atunci când este necesar să se prevină recurența unui accident vascular cerebral ischemic, se efectuează proceduri speciale pentru a "curăța" arterele puternic afectate de plăcile aterosclerotice.
Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală care vizează curățarea arterei carotide din plăcile aterosclerotice. În timpul acestei proceduri, se face o incizie longitudinală pe partea din față a gâtului, se creează accesul la artera carotidă și se îndepărtează placa. Chirurgul repară apoi artera prin cusătură sau folosind un implant dintr-o vena sau dintr-un material artificial. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Angioplastie și vasculară - această procedură vizează creșterea lumenului vasului și îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele afectate de ateroscleroză. Cel mai adesea folosit în eliminarea aterosclerozei arterelor carotide. Procedeul constă în introducerea cu un cateter cu balon special și un tub elastic (stand) printr-un important șoldurile vas și avansarea unei porțiuni afectate de ateroscleroza vasului (placă la o leziune a navei, lumenul vasului este redus). La locul leziunii, balonul este umflat, mărind astfel lumenul și apoi este introdus un suport în acest loc, ceea ce împiedică în continuare îngustarea pereților vasului. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic - tratament

Tratamentul de urgență al accidentului vascular cerebral hemoragic vizează controlul sângerării, precum și reducerea presiunii asupra creierului.

Tratamentul medicamentos este eficient în cazurile cele mai simple și este de a elimina cauza sângerării. Astfel, dacă sângerarea provocată de măsurile tensiunii arteriale sunt luate pentru a reduce presiunea, în cazul în care cauza este un efect secundar al utilizării medicamentelor sau trombolitice subțierea sângelui (aspirina, warfarina, clopidogrel) necesare pentru a opri utilizarea acestora și formulările utilizate cu acțiune inversă. Când sângerarea este oprită, tratamentul ulterior este odihna patului, tratamentul auxiliar și dieta. Dacă cantitatea de sângerare este mare, atunci intervenția chirurgicală este utilizată pentru a elimina sângele și pentru a reduce presiunea intracraniană.
Tratamentul chirurgical - are drept scop eliminarea cauzelor de sângerare ( „explozie“ nave „spargere“ anevrism), de asemenea, la prevenirea accidentului vascular cerebral (aceleasi anevrisme, si malformatii vasculare (de dezvoltare vasculară insuficientă)).

Chirurgie chirurgicală - această procedură chirurgicală constă în "oprirea" anevrismului din sânge. În timpul operației, neurochirurgul asigură clipurile mici (cleme) pe baza anevrismului, astfel încât sângele să nu cadă în el. Acest lucru va preveni sau opri sângerarea de la anevrism sau va împiedica posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral în viitor.

Embolizarea endovasculară - această procedură este o blocare artificială a anevrismului. In timpul acestei proceduri, sub controlul chirurg raze X introduce un cateter special prin artera femurală, în avans cateter la anevrism, iar apoi introduce un cateter în lumenul anevrism, și apoi intră în cavitatea unei substanțe speciale, care se solidifică formează un fel de cheag de sânge care acoperă alimentarea cu sânge anevrism, și în consecință previne ruperea, și dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

Eliminarea malformațiilor arteriovenoase - malformația arteriovenoasă (AVM) este un glomerul care constă în mici artere și vene patologice, formate în procesul de dezvoltare a fătului. AVM poate provoca un accident vascular cerebral hemoragic, așa că trebuie să le eliminați.
Există 3 moduri de eliminare:

• Chirurgical AVM Removal
• AVM Embolizarea vasculară
• Expunerea la radiații a vaselor AVM

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic este o afecțiune patologică, care nu este o boală separată sau independentă, ci un episod care se dezvoltă în cadrul unei leziuni vasculare generale sau locale progresive în diferite boli ale sistemului cardiovascular. Adesea, accidentul vascular cerebral ischemic este asociat cu următoarele boli: hipertensiunea arterială, ateroscleroza, boala cardiacă reumatică, boala coronariană, diabetul zaharat și alte forme de patologie cu leziuni vasculare. Clinica de accident vascular cerebral ischemic constă în simptome cerebrale și focale, în funcție de localizarea tulburărilor vasculare. Cea mai importantă metodă de diagnostic instrumental de accident vascular cerebral ischemic, precum și diferențierea sa de la accident vascular cerebral hemoragic, este CT și IRM ale creierului.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic se numește tulburări circulatorii cerebrale caracterizate prin apariția bruscă a simptomelor focale neurologice sau cerebrale care persistă mai mult de 24 de ore sau determină moartea pacientului într-o perioadă mai scurtă.

Clasificarea accidentelor ischemice

Accident vascular cerebral ischemic poate fi o consecință a unei boli a sistemului cardiovascular. Există mai multe variante patogenetice de accident vascular cerebral ischemic. În clasificarea TOAST (Trial of Org 10172 în tratamentul accident vascular cerebral), care a primit cea mai mare distribuție, se disting următoarele variante de accident vascular cerebral ischemic:

• cardioembolic - accident vascular cerebral ischemic cauzat de aritmie, boală cardiacă valvulară, infarct miocardic;
• aterotrombotic - accident vascular cerebral ischemic datorat aterosclerozei arterelor mari, ducând la embolie arterio-arterială;
• lacunar - accident vascular cerebral ischemic provocat de ocluzia arterelor de calibru mic;
• ischemic asociat cu alte cauze mai rare: sânge hipercoagulabil, disecție a peretelui arterial, vasculopatie non-aterosclerotică;
• accident vascular cerebral ischemic de origine necunoscută - un accident vascular cerebral cu o cauză nespecificată sau cu două sau mai multe cauze posibile, atunci când nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis.

În plus, un accident vascular cerebral mic este izolat atunci când simptomele existente se regresează în primele trei săptămâni ale bolii.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• perioada cea mai acută este în primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția unei "ferestre terapeutice" atunci când există posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică. În cazul regresiei simptomelor, un atac ischemic tranzitor este diagnosticat în prima zi;
• perioadă acută - până la 4 săptămâni;
• perioada de recuperare precoce - până la șase luni;
• perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
• perioadă de efecte reziduale - după 2 ani.

Etiologia și patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic

Deoarece accidentul vascular cerebral ischemic nu este considerat o boală separată, determinarea unui singur factor etiologic este imposibilă pentru aceasta. Cu toate acestea, există factori de risc asociați cu incidența crescută a accidentului vascular cerebral ischemic, care poate fi împărțită în două grupe: modificabile și nemodificabile. Primul este infarctul miocardic, hipertensiunea arterială, fibrilația atrială, diabetul zaharat, dislipidoproteinemia, leziunile asimptomatice ale arterelor carotide. La a doua - predispoziție ereditară, vârstă. În plus, există și factori de risc asociați cu stilul de viață: niveluri scăzute de activitate fizică, stres acut sau stres psiho-emoțional prelungit, excesul de greutate, fumatul tutunului.

O secvență specifică de modificări biochimice moleculare în substanța cerebrală, provocată de ischemia focală acută a creierului, poate duce la tulburări tisulare, ducând la moartea celulară (infarctul cerebral). Natura schimbărilor depinde de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral, de durata unei astfel de scăderi și de sensibilitatea substanței creierului la ischemie. Gradul de reversibilitate a modificărilor tisulare în fiecare etapă a procesului patologic este determinat de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral și de durata acestuia în combinație cu factorii care determină sensibilitatea creierului la deteriorarea hipoxică.

Termenul "miez de infarct" se referă la zona de leziuni ireversibile, termenul "penumbra ischemică" (penumbra) - o zonă a leziunii ischemice de natură reversibilă. Durata penumbrei - cel mai important punct, deoarece în timp, schimbările reversibile devin ireversibile. O zonă de oligemie este o zonă în care se menține echilibrul între necesitățile țesuturilor și procesele care asigură aceste necesități, în ciuda reducerii fluxului sanguin cerebral. Este capabil să existe pe o perioadă nedeterminată de mult timp, fără a intra în inima unui atac de cord, de aceea nu este atribuită penumbrei.

Imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic

Complexul clinic al simptomelor la accident vascular cerebral ischemic este divers și depinde de localizarea și volumul leziunii creierului. Localizarea leziunii în bazinul carotidic (până la 85%) este mai frecventă, mai puțin frecventă în bazinul vertebrobasilar.

O caracteristică specifică a unui atac de cord în bazinul de alimentare cu sânge al arterei cerebrale medii este prezența unui sistem de alimentare cu sânge colaterale pronunțat. Ocluzia arterei cerebrale medii proximale poate provoca infarct subcortic, în timp ce zona corticală a alimentării cu sânge rămâne neafectată. În absența acestor garanții, se poate dezvolta un atac de cord intens în zona de alimentare cu sânge a arterei cerebrale medii.

Pentru un atac de cord în zona alimentării cu sânge a ramurilor superficiale ale arterei cerebrale medii, apariția unei deviații a globilor oculari și a capului spre emisfera afectată este tipică. În același timp, în cazul unei înfrângeri a emisferei dominante, se dezvoltă apraxia ideomotor ipsilaterală și afazia totală, iar în cazul unei înfrângeri a emisferei subdominante se dezvoltă anozognosia, dizartria, aprozia și neglijarea contralaterală a spațiului.

Principala manifestare clinică a infarctului cerebral în zona ramificațiilor arterei cerebrale medii este hemipareza contralaterală și hemianesthesia contralaterală. În cazul leziunilor extinse, poate apărea apariția unei îndepărtări prietenoase a globilor oculari și fixarea vederii spre emisfera afectată. Cu atacurile de inima ale emisferei subdominante, apar tulburari emotionale si neglijare spatiala.

Răspândirea parezei în infarct în rezervorul de sânge al arterelor striatal-capsulare depinde de localizarea și mărimea leziunii (membrele superioare, fața sau întreaga parte contralaterală a corpului). În cazul infarctului striat extins se manifestă de obicei manifestări tipice de ocluzie a arterei cerebrale medii (afazie, hemianopie laterală omonimă).

Infarctul lacunar se manifestă clinic prin dezvoltarea sindroamelor lacunare (hemipareză izolată și hemihidestezie sau o combinație a acestora).

Cele mai frecvente manifestări clinice ale unui atac de cord în sângele arterei cerebrale anterioare sunt tulburările motorii. În cele mai multe cazuri de ocluzie a ramurilor corticale, deficitul de motor se dezvoltă în picior și în întregul membru inferior, precum și o paralizie ușoară a membrelor superioare cu leziuni extinse ale limbii și feței.

Ca rezultat al ocluziunii arterei cerebrale posterioare, se dezvoltă atacuri de cord ale lobului temporal occipital și diviziunile mediobazale ale lobului temporal. În astfel de cazuri, manifestările clinice sunt defecte ale câmpului vizual (hemianopia omonoasă contralaterală). Este, de asemenea, posibilă combinarea lor cu halucinații și fotopsiuri vizuale.

Atacurile de inimă în bazinul vertebrobasilar de aprovizionare cu sânge apar ca urmare a ocluziei singurei ramuri perforante a arterei bazilare și sunt însoțite, de regulă, de simptome de leziune a CN pe partea ipsilaterală. Ocluzia arterei vertebrale sau a principalelor sale ramuri penetrante care se extind din regiunile distante conduc la dezvoltarea sindromului Wallenberg (sindromul medular lateral).

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

La colectarea anamnezei este necesar să se decidă despre debutul tulburărilor de circulație cerebrală, să se stabilească succesiunea și rata de progresie a acestor sau alte simptome. O apariție bruscă a simptomelor neurologice este tipică pentru accident vascular cerebral ischemic. În plus, ar trebui să acordați atenție factorilor de risc posibili pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză, hipercolesterolemie etc.)

Examinarea fizică a pacientului cu un posibil diagnostic de "accident vascular cerebral ischemic" se efectuează în conformitate cu reguli general acceptate pentru sistemele de organe. Evaluarea stării neurologice, atenție la prezența și severitatea simptomelor cerebrale (cefalee, afectarea nivelului de conștiință, convulsii generalizate etc.), simptomele neurologice focale și simptomele meningeale. Testele de laborator trebuie să includă analize sanguine generale și biochimice, coagulare, analize urinare.

Baza de diagnostic instrumental de accident vascular cerebral ischemic este tehnici de neuroimaginare. În plus, RMN și CT ale creierului sunt, de asemenea, utilizate pentru a diferenția accident vascular cerebral ischemic de la alte forme de patologie intracraniană și control dinamic al modificărilor țesuturilor în timpul tratamentului accident vascular cerebral ischemic. Unul dintre cele mai timpurii semne CT de afectare ischemică în sistemul arterei cerebrale medii este lipsa de vizualizare a nucleului lenticular sau a cortexului insulei (datorită edemului citotoxic care se dezvoltă în zona leziunii).

În unele cazuri, cu accident vascular cerebral ischemic, hiper-divizarea arterei cerebrale medii și, mai rar, artera cerebrală posterioară pe partea afectată (un semn de tromboză sau embolie a acestor vase) este determinată ca o schimbare timpurie. Deja la sfârșitul primei săptămâni de boală în zona de leziuni ischemice în materia cenușie, se observă o creștere a densității la o stare izoditivnogo și chiar slabă hiper-intensivă, indicând dezvoltarea neovasogenezei și restabilirea fluxului sanguin. Un astfel de fenomen are un "efect de contopire", deoarece există dificultăți în identificarea limitelor zonei leziunii ischemice în perioada subacută a infarctului cerebral.

S-au dovedit eficacitatea noului mod de studii RMN, prin care se obține o imagine cu dimensiuni de difuzie. Ca rezultat al edemului citotoxic la accident vascular cerebral ischemic, moleculele de apă trec de la spațiul extracelular la cel intracelular, ceea ce duce la o scădere a ratei de difuzie a acestora. Aceste modificări apar pe imaginile MRI difuze ponderate ca o creștere a semnalului, ceea ce indică dezvoltarea leziunilor structurale ireversibile substanței creierului.

Diagnostic diferențial

Mai întâi, accidentul vascular cerebral ischemic trebuie diferențiat de accident vascular cerebral hemoragic. Metodele de cercetare neuroimagistice vor juca un rol decisiv în această problemă. În plus, în unele cazuri, este necesar să se diferențieze accidentul vascular cerebral ischemic de encefalopatia hipertensivă acută, encefalopatia metabolică sau toxică, o tumoare cerebrală, precum și leziunile cerebrale infecțioase (abces, encefalită).

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, pacientul trebuie spitalizat în unități specializate. În cazul în care durata bolii este mai mică de 6 ore - în unitatea de terapie intensivă a acelorași departamente. Transportul trebuie efectuat numai atunci când capul pacientului este ridicat la 30 de grade. Limitele relative la spitalizare sunt considerate comă terminală, stadiul terminal al bolilor oncologice, precum și istoria demenței cu handicap sever.

Tratamentul non-medicament al accidentului vascular cerebral ischemic ar trebui să includă îngrijirea pacientului, corectarea funcției de înghițire, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar etc.). Tratamentul medicamentos al AVC ischemic este cel mai eficient la începutul bolii (3-6 ore după primele semne ale manifestării bolii). O abordare multidisciplinară coordonată a acesteia ar trebui aplicată într-un departament vascular specializat, care are o unitate de terapie intensivă cu capacitatea de a efectua ECG, CT, teste de sânge clinice și biochimice, precum și ultrasunete. În etiologia trombotică a accidentului vascular cerebral, se efectuează tromboliza selectivă sau sistemică, iar în cazul genezei cardioembolice se efectuează terapie anticoagulantă.

O componentă importantă a tratamentului accident vascular cerebral ischemic este corectarea funcțiilor vitale și menținerea homeostaziei. Aceasta necesită monitorizarea constantă a parametrilor fiziologici de bază, corecția și întreținerea parametrilor hemodinamici, echilibrul de apă și electroliți, respirația, corecția presiunii intracraniene și edemul cerebral crescut, prevenirea și controlul complicațiilor. Utilizarea obișnuită a soluțiilor care conțin glucoză este impracticabilă din cauza riscului de hiperglicemie, prin urmare soluția principală pentru infuzia de accident vascular cerebral ischemic este soluția de clorură de sodiu (0,9%). Cu diabetul zaharat concomitent, pacienții sunt transferați la injecții subcutanate cu insuline cu durată scurtă de acțiune, cu excepția cazului în care glicemia este controlată în mod adecvat în timp ce pacientul este clar și fără a perturba funcția de înghițire.

În primele 48 de ore de boală, este necesară determinarea periodică a saturației hemoglobinei cu oxigen arterial. Dacă această cifră atinge 92%, trebuie efectuată terapia cu oxigen, pornind de la 2-4 litri pe minut. O scădere a nivelului de conștiență a pacientului la 8 puncte sau mai puțin (scala comă a Glasgow) este un indicator absolut pentru incubația traheală. Decizia unei întrebări în favoarea IVL sau împotriva ei este acceptată, pornind de la principalele dispoziții generale de resuscitare. Cu un nivel redus de starea de veghe, în prezența semnelor clinice sau neuroimagistice ale edemului cerebral sau a presiunii intracraniene crescute, este necesară menținerea capului pacientului într-o stare ridicată cu 30 de grade (fără flexia gâtului!). Este necesar să se minimizeze (și, dacă este posibil, să se excludă) tuse, crize epileptice și stimulare motorie. Infuziile de soluții hipo-osmolar sunt contraindicate!

Indiferent de locația pacientului (unitatea de terapie intensivă, resuscitare sau departamentul de neurologie), sarcina zilnică de terapie de bază a accidentului ischemic este o alimentație adecvată a pacientului, precum și controlul și reaprovizionarea pierderilor apă-elitolitolnyh. Un indicator pentru alimentarea cu sondă enterală este progresia anumitor tulburări de înghițire. Calculul dozelor de nutrienți trebuie efectuat ținând cont de necesitățile metabolice și de pierderile fiziologice ale organismului. Odată cu introducerea alimentelor pe cale orală sau printr-o probă, pacientul ar trebui să se afle în poziție semi-așezată timp de 30 de minute după hrănire.

Pentru prevenirea trombozei venoase profunde în accident vascular cerebral ischemic, este indicată utilizarea ciorapilor de compresie sau a bandajării adecvate. În aceste scopuri, precum și pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar, se utilizează anticoagulante directe (heparine cu greutate moleculară mică).

Una dintre prioritățile de top în tratamentul accident vascular cerebral ischemic poate fi neuroprotecția. Principalul său obiectiv este utilizarea de medicamente cu acțiune neuromodulatoare și neurotrofică. Cel mai cunoscut medicament neurotrofic, cunoscut în prezent, este hidrolizat din creierul porcilor. Creierul și măduva spinării nu au o proprietate de depunere, iar încetarea fluxului sanguin timp de 5-8 minute cauzează moartea neuronilor. Prin urmare, introducerea medicamentelor neuroprotective trebuie efectuată în primele minute de accident vascular cerebral ischemic. Astfel, reabilitarea timpurie pe fundalul terapiei de bază, precum și o combinație de reperfuzie și neuroprotecție, permit realizarea unui anumit succes în tratamentul bolii ischemice.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic implică decompresia chirurgicală - reducerea presiunii intracraniene, creșterea presiunii de perfuzie, precum și menținerea fluxului sanguin cerebral. Statisticile indică o scădere a mortalității la accident vascular cerebral ischemic de la 80 la 30%. În perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral ischemic amânat, toate eforturile neurologilor vizează restabilirea funcțiilor pierdute ale motorului și ale discursului pacientului. Se efectuează electromiostimularea și masajul membrelor paretice, terapia exercițiilor, mecanoterapia. Consultarea terapeutului este necesară pentru corectarea tulburărilor de vorbire.

Prognoze pentru accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul pentru accident vascular cerebral ischemic depinde în primul rând de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale, de vârsta pacientului și de severitatea bolilor concomitente. Cea mai gravă afecțiune a pacientului cade pe primele 3-5 zile de boală, când umflarea creierului crește în zona leziunii. Apoi vine o perioadă de stabilizare sau îmbunătățire cu posibila restaurare a funcțiilor deranjate. În prezent, procentul de decese la accident vascular cerebral ischemic este de 15-20%.

Prevenirea ischemică a accidentului vascular cerebral

Baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este prevenirea trombozei vaselor de sânge, care apare atunci când se formează "plachete de colesterol" în sânge. Pentru a face acest lucru, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, o greutate corporală adecvată, abținerea de la fumat și alte obiceiuri proaste. Pacienții cu diferite boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie și diabet zaharat sunt, de asemenea, în pericol.

Prevenirea secundară a AVC ischemică este un program cuprinzător care include patru domenii: terapia antihipertensivă (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și diuretice); terapie antitrombotică (anticoagulante indirecte și agenți antiplachetari); terapie cu reducerea lipidelor (statine); Tratamentul chirurgical al arterelor carotide (endatectomia carotida).