Cum se determină ateroscleroza

Ateroscleroza este o boală generalizată cronică care afectează arterele oricărui calibru și se caracterizează prin depunerea lipoproteinelor specifice în peretele vascular, ceea ce duce la apariția plăcilor aterosclerotice și la afectarea aportului de sânge la organele interne. Baza dezvoltării patologiei este o încălcare a metabolismului lipidic, în special a metabolismului colesterolului și a afectării endoteliului vascular. Medicina moderna este supusa diagnosticului de ateroscleroza in stadiile initiale, ceea ce creste impactul tratamentului ulterior.

Cum se dezvoltă boala?

În prezent, există două dintre cele mai populare teorii ale dezvoltării aterosclerozei - lipide și endoteliale.

Teoria lipidelor consideră ca legătură primară în dezvoltarea bolii o creștere a nivelului lipidelor din plasmă, în special a lipidelor cu densitate scăzută (LDL-C) și a trigliceridelor (TG). Conform acestei teorii, un nivel ridicat de lipide determină penetrarea lor în peretele vascular și formarea plăcilor de colesterol.

Lipidele cu densitate mare (colesterol HDL), dimpotrivă, au un efect protector, deci riscul de ateroscleroză este mai mare dacă raportul între colesterolul "rău" și "bun" este supărat.

Endothelial teoria ca punct de plecare pentru dezvoltarea de ateroscleroza considera deteriorarea stratului vascular interior, care declanseaza o cascada de reactii care conduc la dezvoltarea de placa la locul de daune.

Ambele teorii se completează mai degrabă decât exclud. Lucrul obișnuit este că placa aterosclerotică rezultată progresează încet și asimptomatic în decursul multor ani. În dezvoltarea sa, trece de la o plăcuță în vrac până la calcificat (dur), care perturbă în mod semnificativ fluxul sanguin al organului alimentat de artera. În orice etapă, placa poate fi deteriorată sub influența presiunii crescute, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge și la dezvoltarea unor complicații severe.

Ateroscleroza: cum să diagnosticați o problemă

Mulți oameni nu suspectează chiar prezența aterosclerozei în stadiile incipiente, deoarece simptomele patologiei pot fi nespecifice sau absente. Pentru a identifica boala necesită un diagnostic cuprinzător, care include:

• identificarea factorilor de risc pentru ateroscleroza;
• identificarea simptomelor specifice ale patologiei;
• teste de laborator;
• instrumental diagnosticare.

O abordare integrată permite identificarea aterosclerozei, chiar și cu asimptomatice.

Analiza riscurilor

Factorii care contribuie la dezvoltarea leziunilor aterosclerotice nu sunt pe deplin înțeleși. Cele predominante sunt:

• stres cronic;
• abuzul de alimente bogate în grăsimi animale și carbohidrați rafinați;
• fumat;
• afecțiuni endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism);
• hipertensiune arterială necontrolată;
• obezitate;
• predispoziția genetică la ateroscleroza timpurie;
• lipsa de exercițiu;
• dislipidemia (creșterea colesterolului total, colesterolul cu densitate scăzută și colesterolul cu densitate scăzută).

Fiecare dintre acești factori și combinația acestora accelerează dezvoltarea leziunilor aterosclerotice, indiferent de vârsta pacientului. Dacă sunt detectați unul sau mai mulți factori, pacientul trebuie să fie trimis pentru examinare suplimentară de laborator.

Analiza imaginii clinice

După determinarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii, este necesar să se analizeze imaginea clinică a bolii, pentru a determina localizarea cea mai probabilă a aterosclerozei. Simptomele aterosclerozei pot varia în funcție de localizarea leziunii vasculare și de severitatea ocluziunii arteriale. Deoarece ateroscleroza este o patologie generalizată, absolut toate arterele din organism pot suferi.

Simptomele leziunilor aterosclerotice în funcție de localizarea patologiei:

• afectarea vaselor cerebrale este exprimată prin apariția simptomelor, cum ar fi afectarea memoriei, pierderea auzului, zgomotul în cap;
• principalul simptom al aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este prezența claudicației intermitente;
• Ateroscleroza vaselor coronare este expusă clinic prin simptome de angină pectorală. Pacientul are dureri în timpul efortului fizic în regiunea inimii, scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii. Durerea trece după administrarea de nitroglicerină sau după o perioadă lungă de odihnă;
• afectarea arterelor rinichilor se manifestă prin scăderea filtrării renale și prin simptomele capacității de filtrare a rinichilor afectate. În urină se determină proteinele, celulele roșii din sânge, nivelurile ridicate ale cilindrilor. Folosind fonendoscopul, puteți identifica un zgomot specific în zona îngustării arterei renale. Acest tip de ateroscleroză ar trebui suspectat la tinerii cu hipertensiune persistentă (refractară);
• pentru ateroscleroza arterelor carotide, apar tipic amețeli și aceleași simptome care sunt caracteristice leziunilor vaselor capului;
• ateroscleroza boala aortica are o perioada lunga latenta. O imagine clinică clară apare doar la vârsta de aproximativ 60 de ani. Unul dintre cele mai izbitoare simptome de afectare aortică este o creștere a presiunii vasculare sistolice și a pulsului cu o presiune diastolică scăzută;
• Ateroscleroza arterelor mezenterice se manifestă prin apariția simptomelor de "broască abdominală" și a digestiei depreciate. "Broasca abdominala" se caracterizeaza prin dureri paroxistice ascutite in abdomenul superior dupa o masa grea. Durerea durează câteva ore și este ușurată prin administrarea de nitroglicerină. Durerea poate fi însoțită de balonare, răchită, constipație. Odată cu progresia bolii, diareea abundentă se alătură resturilor de alimente grase nedigerate. În timpul auscultării, poate fi detectată o scădere a peristaltismului și a murmurului sistolic în vasele abdomenului superior.

Diagnosticul de laborator și diagnostic al aterosclerozei

Diagnosticul de laborator este atribuit tuturor pacienților cu factori de risc existenți pentru dezvoltarea bolii, indiferent de prezența sau absența simptomelor de ateroscleroză. Metodele de diagnostic de laborator permit să se facă o concluzie cu privire la starea generală a patului arterial și să se determine probabilitatea leziunilor aterosclerotice la un anumit pacient. Din cercetările de laborator cele mai semnificative sunt:

• nivelul colesterolului total (colesterol) - norma este de 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL sau "colesterol bun", sau - norma este de la 1,42 pentru femei și de la 1,58 pentru bărbați;
• LDL sau "colesterol rău" - normă la 3,9 mmol / l;
• trigliceride - norma este de 0,14 - 1,82 mol / l;
• indicele aterogen (raportul dintre HDL și LDL) - până la 3.

De asemenea, determinarea următorilor indicatori este semnificativă din punct de vedere diagnostic:

• proteina c-reactivă;
• rata de filtrare renală;
• nivelul creatininei.

Diagnosticul este confirmat prin mijloace instrumentale. Cel mai adesea folosit:

• Ecografia vaselor de sânge a oricărei localizări cu definirea doplerometricheskie a fluxului sanguin;
• radiografie angiografică;
• RMN;
• determinarea ultrasonică a grosimii intimei (stratul interior) al peretelui vascular.

Diagnosticul aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Punctul primar al diagnosticului este analiza plângerilor pacientului.

Cea mai frecventă reclamație de ateroscleroză a arterelor inferioare este o claudicare intermitentă care apare în timpul exercițiilor fizice și se caracterizează prin durere severă a mușchilor picioarelor, amorțeală și slăbiciune. Simptomele de lamență trec după o perioadă de odihnă.

Palparea poate consemna răcirea extremităților inferioare și slăbirea pulsului în arterele periferice. La examinare, atrofia țesutului muscular, reducerea părului, îngroșarea plăcilor de unghii și încetinirea creșterii lor se bazează pe ele însele. Culoarea pielii, în cazuri tipice, este palidă, determinată de cianoza degetelor de la picioare.

Un simptom tipic este o schimbare a culorii piciorului atunci când piciorul este ridicat și piciorul este îndoit - piciorul se estompează și atunci când îl readuceți în poziția inițială, se observă o roșie a tălpii.

Pentru confirmarea diagnosticului de ateroscleroză la nivelul extremităților inferioare se utilizează:

1. determinarea indicelui ABI - glezna-humerală. Pentru a face acest lucru, măsurați presiunea sistolică pe umăr și pe picioare și determinați raportul acestora. În mod normal, presiunea asupra gleznei este mai mare decât în ​​artera umărului. Dacă nivelul presiunii sistolice pe umăr este mai mare, atunci cel mai probabil pacientul are leziuni obstructive ale arterelor picioarelor sau aortei;
2. duplex scanare - ultrasunete cu capacitatea de a determina intensitatea fluxului sanguin. Această metodă vă permite să identificați vasele de funcționare care nu sunt definite prin ultrasunete convenționale. Sensibilitatea tehnicii este de 85-90%;
3. Tomangiografia computerizată este o metodă foarte precisă care permite obținerea unei imagini de înaltă rezoluție de înaltă rezoluție. Avantajul metodei este o vizualizare clară a suprapunerilor de calciu;
4. RMN - Această metodă este adesea folosită în contrast cu gadoliniu. Este contraindicată utilizarea IRM cu un stimulator cardiac instalat, stenturi și o scădere a filtrației renale sub 30 ml / min;
5. Angiografia digitală de scădere este o metodă de înaltă precizie utilizată înainte de operație.

Diagnosticul aterosclerozei creierului

Formarea plăcilor de colesterol pe pereții arterelor cerebrale conduce la o imagine clinică a deteriorării circulației cerebrale sau a atacurilor ischemice tranzitorii. Pacientul se poate plânge de pierderea memoriei, deteriorarea somnului, instabilitatea mersului, capacitatea redusă de a învăța. Pacientul începe să fie deranjat de zgomotele constante din cap, de mișcarea muștelor înaintea ochilor, de mersul instabil. Cea mai severă formă de leziune vasculară aterosclerotică a capului este accident vascular cerebral ischemic.

Pentru a preveni apariția accidentului vascular cerebral, este importantă diagnosticarea precoce a leziunilor aterosclerotice ale arterelor capului, obținută prin aplicarea:

1. Scanarea duplex a arterelor extracraniene (arterele gâtului). Realizat pentru a detecta fluxul sanguin afectat, până când sângele ajunge în creier. Tehnica se bazează pe determinarea doplerometrică a intensității fluxului sanguin vascular.
2. Transmiterea doplegrafiei sau ultrasunetelor arterelor intracraniene ale creierului;
3. Encefalografia, care permite evaluarea funcționării secțiunilor individuale ale creierului.
4. Angiografie. Această metodă este radiologică și necesită introducerea în sânge a unei substanțe speciale care vă permite să vizualizați arterele în timpul radiografiilor.

Aceste metode sunt absolut sigure și împreună cu testele de sânge biochimice permit evaluarea stării generale a pacientului.