Vasculită limitată la piele, neclasificată în alte poziții (L95)

exclude:

• târâtor angiom (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• hipersensibil angiita (M31.0)
• celulită:
  • BDU (M79.3)
  • lupus eritematos (L93.2)
  • gât și spate (m54.0)
  • recurent (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteritis nodosa (M30.0)
• vasculita reumatoidă (M05.2)
• boala serului (T80.6)
• urticarie (L50.-)
• Granulomatoza lui Wegener (M31.3)

Atrofia albă (placa)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a zecea revizie (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină seama de incidența, cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele, cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea noii revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Clasificarea vasculitei hemoragice prin ICD-10

Boala Schönlein-Henoch (purpura alergică) este o vasculită hemoragică sistemică care afectează microvasculatura pielii și a țesutului gras subcutanat, articulațiilor, sistemului digestiv, rinichilor.

Microtrombovasculita multiplă apare la persoanele de orice vârstă și sex, iar în rândul copiilor cu vârsta de până la 16 ani, aproximativ 25 din 10000 sunt tratați pentru această boală. Primii care suferă sunt venulele post-capilare, apoi capilarele în sine și arteriolele se află pe locul trei în spatele frecvenței leziunii.

Codul ICD 10: D69.0 Purpura alergică, vasculita anafilactică, purpura Schönlein-Genoch.

Clasificarea internațională a bolilor din revizuirea a 10-a împarte vasculita sistemică în funcție de locația, forma și complexitatea bolii. Hemoragia vasculară este primară (patologia auto-autoimună) și secundară (datorită unei alte boli).

O erupție cutanată hemoragică apare pe corp, iar boala este denumită oficial vasculită.

Conform ICD 10, în funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele:

• panasculita (modificările apar în întreaga navă);
• endovascular (endoteliul suferă - balonul vasului interior);
• perivasculita (inflamația țesutului din jurul vasului);
• mezovasculita (mezoteliul este afectat - mucoasa vasului mijlociu).

etiologie

Baza vasculitei hemoragice este hiperreactivitatea vasculară, ceea ce implică o sensibilitate excesivă la factorii endogeni și exogeni. Atunci când sistemul imunitar al organismului este slăbit, agenții infecțioși (streptococ, stafilococ, fungi patogeni etc.) au un efect advers asupra pereților vaselor de sânge. Unii oameni de știință consideră că reacțiile alergice (la alimente sau medicamente) sunt factori de risc pentru vasculita hemoragică. Bolile cronice, precum și focarele de infecție, de exemplu, dinții carioși, vaccinările, bolile virale duc la o scădere a imunității, care, în consecință, provoacă vasculită sistemică.

Hemoragia vasculară este considerată a fi o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune.

patogenia

Mecanismul vasculitei hemoragice se bazează pe eșecul sistemului imunitar. Un antigen (alergen) intră într-un organism slăbit și anticorpii care formează complexe imune pe pereții de venule, capilare și arteriole sunt produse în exces ca răspuns la aspectul său. Complexele imune complexe moleculare complexe afectează în mod negativ vasele în mod direct, iar celulele moleculare mici distrug țesuturile organismului, cu vasculită hemoragică (în conformitate cu ICD 10 D69.0), sunt mult mai multe dintre ele.

Dacă neutrofilele și macrofagele nu pot distruge complexele imune, ele continuă să fie în sânge. Eliberarea mediatorilor inflamatori duce la expansiunea vaselor de sânge, care contribuie la subțierea pereților vasculare. Cel mai adesea afectează microvasculatura pielii, articulațiilor mari, tractului digestiv și rinichilor. Peretele vasului devine permeabil la eritrocite, sistemul de hemostază este inclus în proces, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge.

simptome

Hemoragia vasculară (ICD 10 - cod D69.0) se caracterizează prin inflamație vasculară, care poate apărea în orice parte a corpului uman. Boala se caracterizează prin mai multe sindroame, care se pot manifesta prin măsuri diferite în fiecare caz în parte:

Cele mai frecvente cauze ale vasculitei hemoragice sunt asociate cu influența agenților infecțioși.

• abdominale;
• rinichi;
• leziuni pulmonare și formă cerebrală (mai puțin frecvente).

Un semn caracteristic al sindromului pielii este o erupție papulară-hemoragică. Aceasta afectează simetric membrele inferioare, fesele, coapsele, cu atât mai puțin se duce la tors. Erupțiile hemoragice au proprietăți și structuri similare, uneori pot fi însoțite de apariția blisterelor și a necrozei pielii. Mai târziu, ele se acoperă cu o crustă care dispare de la sine, lăsând în urmă o pigmentare urâtă.

Odată cu apariția unei erupții tipice apare durerea unui caracter plâns în articulații mari. Durerea dispare după dispariția erupției cutanate, în cazuri grave, poate fi permanentă.

Al treilea simptom cel mai frecvent este durerea abdominală moderată, care poate dispărea singură pe parcursul zilei

O treime dintre pacienți se plâng de apariția așa-numitului sindrom abdominal. O persoană este brusc chinuită de dureri abdominale severe, asemănătoare unei contracții care nu dispare după administrarea antispasmodelor. Sângerarea începe în peretele intestinal, care este însoțită de vărsături cu un amestec de sânge, cu aspect de fecale sângeroase (melena). Ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, anemie, leucocitoză. Durerea abdominală are o natură sistematică, trece pe cont propriu în 2-3 zile, ceea ce ajută la diferențierea vasculitei hemoragice și a bolilor organelor digestive. La adulți, sindromul abdominal este mai puțin frecvent decât la copii, dar este mult mai greu, chiar și peritonită.

Sindromul renal este ascuns sub formă de glomerulonefrită cu urină sângeroasă, fiind însoțită de dureri de spate. Rareori, leziunile cerebrale au loc cu o gamă largă de simptome: de la o durere de cap minoră până la hemoragie în mucoasa creierului. Prin urmare, observând slăbiciune, febră, sânge în urină, vărsături sau fecale, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a detecta prompt modificări ale peretelui vascular.

Sângele complet poate detecta apariția inflamației: accelerarea ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și creșterea numărului de leucocite

diagnosticare

Un examen general a evidențiat o erupție papulo-hemoragică, în special la nivelul extremităților inferioare. Este mai dificil să se facă un diagnostic în perioada prodromală, când prevalează semnele nespecifice ale bolii, cum ar fi: indispoziție, greață, dureri de cap. În sindromul abdominal, este dificil să se distingă vasculita sistemică de patologiile organelor gastro-intestinale. Cu ajutorul diagnosticului de laborator, este posibil să se detecteze leucocitoză, anemie minoră, neutrofilia, eozinofilie, trombocitoză și ESR crescută. Apariția sângelui în evacuarea pacientului este un simptom foarte grav care necesită un diagnostic suplimentar.

tratament

În timpul unei exacerbări a purpurei hemoragice, spitalizarea este necesară. Leziunea la odihnă la început contribuie la normalizarea circulației sanguine, pe măsură ce dispariția erupției cutanate, activitatea motrică a pacientului poate crește treptat.

Tratamentul este un proces destul de complicat, care începe cu excluderea obligatorie a efectelor antigenice.

Este necesar să se adere la o dietă hipoalergenică, care exclude utilizarea de citrice, ceai și cafea puternice, ciocolată, mirodenii fierbinți și alimente fast-food. Dacă pacientul suferă de probleme renale, este necesar să se excludă alimente prea sărate, cu dureri abdominale, se recomandă o dietă conform tabelului nr. 1.

Terapia vasculitei hemoragice este împărțită în patogenetic și simptomatic. Mai întâi de toate, trebuie să rezolvați cauza (inflamarea vaselor de sânge) și apoi să acționați asupra fiecărui simptom. Există mai multe tipuri de medicamente prescrise de medic:

• Agenți antiplachetari - reduce capacitatea plachetelor de a se lipi de pereții vaselor de sânge, ajuta la evitarea formării cheagurilor de sânge ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Activatori de fibrinoliză - procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge (acid nicotinic, "nicotinat de xantinol").
• Anticoagulante - pentru vasculita hemoragică moderată și severă (heparină de sodiu, nadroparin calciu).
• Glucocorticosteroizii sunt produse care trebuie utilizate în tratamentul sindroamelor severe ale pielii, abdominale, nefrotice (prednisolone).
• Antibiotice - în prezența infecțiilor bacteriene sau fungice concomitente.

Tratamentul simptomatic al vasculitei hemoragice vizează suprimarea reacțiilor alergice, eliminarea produselor metabolice toxice, combaterea bacteriilor care agravează evoluția bolii. În aceste scopuri se utilizează enterosorbante antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.

Caracteristicile vasculitei hemoragice conform ICD-10

Termenul "vasculita hemoragică" a apărut pentru prima dată în literatura medicală sovietică în 1959 datorită unui reumatolog Nasonova. Boala în sine a fost studiată de medicii germani Schönlein și Genoch în 1837 și 1874, motiv pentru care boala a fost derivată din boala Schönlein-Genoch. Se mai numeste si purpura alergica sau reumatica.

Hemoragia vasculită este un grup de boli sistemice și cauzează inflamația capilarelor și a vaselor mici de sânge. În cursul fluxului, pereții lor erup, ceea ce duce la hemoragii sub piele sau în interiorul pereților organelor.

În clasificarea internațională a bolilor, este indicată prin codul D69.0.

Varietăți de vasculită hemoragică

Medicii clasifică această boală în funcție de 3 semne.

localizare

1. Piele și articulații.
2. Intestine mici și mari (sindrom abdominal).
3. Rinichii.

Rata de dezvoltare

1. Timp de câteva zile - fulgere.
2. Timp de 1-3 luni - acut.
3. Timp de șase luni - persistent.
4. Timp de 1 an sau mai mult - cronic.

Gravitatea pacientului

• Gradul I - ușor;
• Gradul 2 - mediu;
• Gradul 3 este greu.

Cauze și provocatoare factori

Principala cauză a vasculitei este prezența complexelor imune în sânge. Ele sunt un "pachet" de antigeni și anticorpi. Într-un organism sănătos, numărul lor este controlat de sistemul fagocitar. Dar, cu un exces de substanțe străine (antigene), ele devin prea mari și nu are timp să le elimine. Acest lucru duce la așezarea lor pe peretele interior al vaselor de sânge, cu inflamarea ulterioară a acestui loc.

Principalul factor provocator al purpurii alergice sunt afecțiunile gâtului, plămânilor: infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, amigdalită și altele.

Un alt grup de factori provocatori este o reacție alergică la alimente, medicamente, vaccinări, mușcături de insecte, substanțe chimice de uz casnic.

simptome

Manifestările vasculitei hemoragice pot fi împărțite în două grupe: generale și specifice. Primul este creșterea temperaturii la 38-40 ° C, intoxicație, lipsa apetitului, slăbiciune.

Al doilea grup include:

• erupții cutanate;
• sindroame articulare, abdominale, renale;
• leziuni ale plămânilor, sistemul nervos.

Erupțiile caracteristice sunt semnul principal că vasele sunt afectate de vasculită. O erupție cutanată este o multitudine de puncte de culoare de rugină. Fiecare dintre ele are forma unui cerc cu un diametru de 2 milimetri și se ridică deasupra suprafeței pielii. Ele pot fi combinate unele cu altele și formează pete de dimensiuni mari, până la absența unor zone sănătoase între ele. Apare în principal pe pielea piciorului (o parte a piciorului de sub genunchi). Fără tratament, crește treptat, acoperind șoldurile, fese și spatele inferior.

În 70-90% dintre cazuri, sindromul articular apare simultan cu erupții cutanate și cauzează durere la genunchi, gleznă și alte articulații, precum și în mușchii adiacenți.

Când sindromul abdominal afectează organele digestive și simptomele caracteristice ale bolilor gastro-intestinale: greață, vărsături, diaree, sângerări gastrointestinale. Este, de asemenea, posibil apariția găurilor în pereții intestinali sau în peritonită.

Sindromul renal afectează funcționarea rinichilor. Apare în a treia săptămână de dezvoltare a bolii, adică după celelalte manifestări ale vasculitei. Leziunile renale se manifestă prin apariția în urină a diferitelor proteine.

În cazuri foarte rare, boala afectează vasele de sânge ale plămânilor și ale creierului. În primul caz, se exprimă prin sângerări și hemoragii din pereții corpului.

În al doilea rând, durerile de cap severe pot provoca encefalopatie, polineuropatie, convulsii, schimbări de comportament și un atac de cord.

tratament

Doi specialiști sunt implicați în tratamentul vasculitelor: un terapeut și un reumatolog. Dacă apar sindroame abdominale și renale, pot fi necesare consultații suplimentare cu un gastroenterolog și nefrolog.

Pentru a vindeca boala, medicul utilizează două metode: o dietă hipoalergenică și medicamente. În primul caz, obiectivul este de a reduce numărul de alergeni care intră în organism. În mod ideal, se recomandă o dietă pentru pacienții cu ulcer gastric - tabelul 1. Dar respingerea temporară a portocalelor, a ciocolatei, a ceaiului, a cafelei, a preparatelor sărate și picante este de asemenea eficientă.

În al doilea caz, medicamentele reduc simptomele și încetinesc procesele patologice. Acestea includ:

1. Ticlopidina, dipiridamolul - împiedică formarea cheagurilor de sânge.
2. Acidul nicotinic - stimulează procesul de dizolvare a formărilor de fibrină și a cheagurilor de sânge.
3. Heparina - reduce coagularea sângelui.
4. Dexamethasone, Prednisolone - reglează sistemul imunitar.
5. Antibiotice - pentru tratamentul infecțiilor bacteriene secundare.

Durata tratamentului variază de la 2 luni până la un an, în funcție de severitate. Dacă a fost început la timp, probabilitatea complicațiilor este foarte mică.

Hemoragia vasculită este o boală care afectează pereții capilarelor și vaselor mici. Codul ICD-10 alocat acestuia este D69.0. Aceasta se datorează muncii excesive a sistemului imunitar. Principalul simptom este o erupție cutanată specifică ruginii cauzată de hemoragii subcutanate. De asemenea, se manifestă o încălcare a integrității organelor digestive și a rinichilor.

Pentru a nu provoca vasculita hemoragică, principala condiție este respectarea unei diete echilibrate, examinarea medicală și testarea la timp.

Hemoragie vasculară la copii și adulți - tratament, foto

Toate fotografiile din articol

Hemoragia vasculară afectează adesea copiii, de obicei, ei au greu și amenință cu complicații. La adulți, patologia este mai puțin pronunțată, deși și ei ar trebui să fie în alertă și să caute tratament imediat ce apar primele manifestări descrise în articol.

Vasculita imună are o serie de soiuri, dintre care unul se numește hemoragie. Această boală este cea mai frecventă la copii, deși la adulți apare și ea, se pare că se datorează producției excesive de celule imune pe fundalul unei pătrunderi mari în pereții vaselor de sânge.

Adesea, patologia apare la un copil după ce a avut amigdalită acută, gripă, durere în gât sau scarlatină. Dacă subliniem vârsta copiilor și sexul care cel mai adesea se îmbolnăvesc, atunci aceștia sunt băieți în vârstă de 4-11 ani. În timpul tratamentului, este foarte important să se respecte o dietă, care, în perioada acută, necesită deseori spitalizare.

Codul ICD-10 - Vasculita hemoragică D69.0

motive

Hemoragia vasculară este o patologie aseptică, adică nu este asociată cu efectul patologic al oricărei infecții sau virusuri. Se formează în timp ce capilarele sunt inflamate datorită expunerii excesive a sistemului imun la acestea. Este clar că un astfel de efect non-standard al imunității este mai tipic pentru copii, deoarece la o persoană adultă funcțiile de protecție sunt deja calibrate și nu provoacă astfel de vătămări vizibile corpului însuși.

Principalele semne ale vasculitei hemoragice la un copil și la un adult sunt hemoragiile capilare, afectarea coagulabilității intravasculare datorată tulburărilor de flux sanguin în arterele mici.

Toți factorii care cauzează vasculită sunt legați de:

• Complicațiile după ce o persoană a suferit o boală infecțioasă sau virală, precum și o leziune parazitară sau bacteriană.
• Efectele alergiilor alimentare, care este destul de tipic pentru copii.
• Efectele hipotermiei sau vaccinării.
• Genetice, care sunt cauzate de predispoziția ereditară.

Hemoragia vasculară este precedată de un proces în care se formează complexe imune excesive. Aceste elemente intră în fluxul sanguin și, circulând cu acesta în tot corpul, datorită numărului mare de ele, ele sunt depozitate treptat în arterele interne, iar acest proces este observat numai în vasele mici. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar semne ale unei reacții inflamatorii.

Hemoragia vasculară nu are consecințe vizuale, când peretele vascular inflamat devine treptat mai subțire și își pierde elasticitatea. Ca urmare, crește permeabilitatea acestuia, ceea ce duce la formarea de goluri și depuneri de tromburi, care sunt principalele semne de vasculită și au apariția de vânătăi subcutanate.

Tipuri de vasculite hemoragice

Pe baza principalelor manifestări și a simptomelor existente la copii și adulți, vasculita este denumită în mod obișnuit:

• cutanat
• glenoida
• Abdominală, cu durere în abdomen
• nefritic
• Se combină când se observă suma diferitelor manifestări descrise mai sus.

Rata fluxului determină următorul tip de clasificare, conform căruia boala este:

• Fulgere care durează câteva zile
• Acut, durează aproximativ o lună
• Îndelung, când manifestările sunt vizibile mai mult de 60-70 de zile
• Recurente, în special caracteristice copiilor, când boala apare din nou după ceva timp
• Cronică, cu conservarea simptomelor pentru o perioadă mai mare de un an, când exacerbările se rostogolesc periodic

În funcție de gradul de activitate, boala este, de obicei, transportată la un nivel mic, mediu și înalt. Pe baza varietății sale, este selectat un tratament adecvat.

Simptome la copii și adulți

Pentru inceput va rezulta frecventa principalelor semne care manifesta vasculita hemoragica:

• Prezența erupțiilor cutanate și a petelor pe suprafața pielii este observată în toate cazurile de boală.
• Durerea articulară la nivelul gleznei este observată în cazuri
• Boli de stomac în 55% din cazuri
• Rinichii sunt afectați la o treime din pacienții cu vasculită hemoragică.

Particularitatea bolii este că este capabilă să lovească vasele capilare ale oricărui organ sau suprafață, adesea simptomele și semnele sale apar în rinichi, plămâni, ochi și chiar în creier. Dacă organele interne nu sunt afectate și există doar manifestări externe, atunci evoluția bolii este considerată favorabilă. Mai multe complicații apar la copii.

Simptomele pe piele, ca semne principale la un copil și la un adult, apar întotdeauna și de multe ori se formează după ce organele interne au fost afectate. Cea mai caracteristică suprafață a sticlei este hemoragiile cu sânge mic, de 1-2 mm, numite purpură. Astfel de erupții sunt simțite pe palpare, ele sunt simetrice și afectează inițial picioarele și genunchii. În condițiile în care nu se efectuează tratamentul, treceți mai sus. Purpura este adesea combinată cu alte tipuri de erupție cutanată, denumită veziculită, eritem și uneori chiar zone necrotice.

În cazurile de vasculită hemoragică, în trei sferturi din cazuri, articulația gleznică și a genunchiului picioarelor suferă, care este deja afectată în prima săptămână după apariția patologiei. Simptomele acestei leziuni variază, uneori totul se limitează doar la un disconfort minor dureros, în alte situații în care cei mici sunt afectați de articulații mari, există o leziune extensivă cu durere severă care durează câteva zile. Avantajul este că nici chiar la copii după vasculită nu există deformări articulare care să le afecteze funcționalitatea.

Hemoragia vasculară este cea mai severă cu leziuni în stomac și intestine. Durerea severă în burtă este cauzată de hemoragii pe pereții acestor organe. Durerile sunt crampe, locul obișnuit al manifestării lor este zona ombilicului, abdomenul inferior. Natura lor aminteste de o inflamatie a apendicei sau de obstructie in intestin. Durata medie a durerii într-o situație de leziuni ale tractului gastrointestinal este de 2-3 zile, deși uneori durează până la o săptămână și jumătate. Simptome suplimentare includ greata si urme de sange in varsaturi si materii fecale. Una dintre complicații este apariția sângerării intestinale, datorită căreia tensiunea arterială scade brusc și este nevoie de un tratament urgent într-un spital.

Rinichii și plămânii cu vasculită hemoragică suferă rar. Dacă se întâmplă acest lucru, apar simptome de glomerulită și tuse cu dificultăți de respirație.

Diferențe în simptomele copilului și adulților

Corpul copiilor și al adulților reacționează puțin diferit față de boală, astfel încât există o anumită diferență în evoluția și evoluția patologiei.

La copii

• În debutul bolii se dezvoltă foarte acut și, de asemenea, continuă.
• Temperatura corpului crește într-o treime din cazuri.
• Pentru durerea abdominală, acestea sunt însoțite de diaree cu urme de sânge.
• Copilul are o șansă mult mai mare de afectare a rinichilor.

La adulți

• Boala începe neobservată, simptomele fiind șterse și ușoare.
• Problemele intestinale nu apar frecvent (un caz din două) și sunt limitate doar la diaree.
• În cazul afectării renale, există o probabilitate mare de modificări difuze, ceea ce duce adesea la insuficiență renală.

fotografii

Principalele manifestări externe ale vasculitei hemoragice apar pe picioare, vor rezulta în mai multe fotografii care demonstrează modul în care arată patologia.

Fotografii 1, 2. Vasculita hemoragică la nivelul picioarelor

Foto 3, 4. Erupție cutanată la nivelul șoldurilor la un copil și la bărbați

complicații

Dacă nu se iau măsuri pentru tratarea bolii, aceasta amenință cu următoarele consecințe:

• Obstrucția intestinală
• pancreatită
• Perforarea ulcerațiilor intestinale și gastrice existente
• peritonită
• Anemie postegmoragică
• Vasele de trombus înfundate duc la diferite organe și ca urmare a ischemiei lor
• Diferite tulburări cerebrale și nevrită

Pentru a evita astfel de complicații grave, tratamentul trebuie să înceapă de îndată ce apar primele semne de vasculită hemoragică. Nu trebuie să recurgeți la auto-tratament, să luați în mod necontrolat medicamentele greșite sau să vă limitați doar la metodele tradiționale de terapie, deoarece aceasta, dacă nu agravează situația, va duce cu siguranță la pierderea timpului.

diagnosticare

Dacă adulții sau copiii au o suspiciune de vasculită hemoragică, trebuie să vă adresați imediat unui medic. El va efectua o examinare inițială și îl va îndruma către specialiști înguste. Este imposibil să se dea un răspuns fără echivoc la întrebarea "Care doctor tratează vasculita hemoragică?" Deoarece, de regulă, tratamentul constă în tratarea organelor cele mai afectate de boală, în timp ce coordonarea generală a întregului proces este efectuată de un terapeut sau de un rhematolog. Dintre cei mai îngusti medici, patologia este tratată cel mai adesea de un dermatolog, neurolog și gastroenerg. De asemenea, consultarea cu un imunolog înainte și după tratament pentru a evalua starea generală a sistemului imunitar nu va afecta.

După efectuarea studiului și examinării inițiale, se efectuează diverse studii de diagnosticare, prescrise:

• Coagulogramă, așa cum ele numesc un test de sânge adult sau copil pentru coagulare
• Verificați complexele imune circulante
• Analiza indicatorilor de imunoglobulină din diferite clase
• Test de sânge pentru biochimie

De asemenea, nu se poate evita rezultatele unui test de sânge general, în care se acordă o atenție specială celulelor albe din sânge.

tratament

Cu o manifestare relativ mică a vasculitei hemoragice la copii și adulți, tratamentul implică terapia ambulatorie, dar este necesar să rămână în odihnă la pat. În același timp, este prescrisă o dietă specială care exclude carnea, peștele, ouăle, produsele care provoacă alergii, precum și medicamentele. Dacă boala se află în stadiul acut, atunci aceasta poate fi tratată în mod eficient numai cu observație în staționare, deoarece această situație este adesea asociată cu leziuni patologice grave ale organelor interne și necesită utilizarea de medicamente speciale.

Setul de măsuri terapeutice depinde în mare măsură de stadiul în care este localizată vasculita, cu următoarele diviziuni ale afecțiunii:

• Debutul, remiterea sau recaderea
• Leziunea este o piele simplă, amestecată, indiferent dacă rinichii sunt afectați.
• Cât de severe sunt simptomele clinice - ușoare, moderate, cu erupții multiple, dureri articulare (artrită), dureri ale diferitelor organe. Seboreate atunci când există procese necrotice, recidive, dureri severe în intestine și alte locuri, urme de sânge în descărcarea de gestiune.
• Durata patologiei este acută (până la 60 de zile), prelungită (până la șase luni), cronică.

Preparate

Când se efectuează medicația:

• Se dezagregă subțire sânge și împiedică formarea cheagurilor de sânge
• heparină
• Activatori de fibrolinoză
• Dacă boala este foarte dificilă, atunci utilizați corticosteroizi.
• Citostatica este folosita in situatii rare.

Durata tratamentului variază. De obicei, copiii sunt tratați mai mult, la adulți durează mai puțin. Cu toate acestea, în medie, o formă ușoară poate fi vindecată în 2,5-3 luni, una moderată - în șase luni, una severă - până la un an.

Complexitatea tratamentului vasculitei hemoragice este lipsa de medicamente care afectează cursul principalului proces patologic, în funcție de locul în care se observă.

dietă

În timpul terapiei, este necesar să se excludă sensibilitățile suplimentare ale corpului. Acest lucru se realizează cu ajutorul unei diete care exclude astfel de produse active, cum ar fi portocalele, mandarinele, produsele din ciocolată, băuturile de cafea, alimentele convenționale, precum și tot ceea ce pacientul nu tolerează.

În cazurile de insuficiență renală severă sau durere abdominală, gastroenterologul prestează restricții suplimentare privind dieta.

perspectivă

Când este susceptibilă la vasculita hemoragică, procesul de tratare atât a unui copil cât și a unui adult este destul de lung, dar în același timp este elaborat și cu o probabilitate mare garantează un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, decesele sunt cunoscute, de exemplu, când sângerarea în intestin se dezvoltă în timpul unui curs acut cu infarctul său simultan, prin urmare, este necesară tratarea bolii cu apariția primelor sale semne. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii, deoarece la bolnavii tineri boala este mai severă.

Una dintre complicațiile frecvente ale vasculitei este insuficiența renală cronică, care apare dacă organul a fost afectat de un curs acut. În același timp, un sediment special în urină persistă adesea mai mulți ani după vindecare.

Autor: editor de site, data 18 octombrie 2017

Hemoragie vasculară la copii

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2017

Informații generale

Scurtă descriere

Hemoragica vasculita (sinonime: purpură anafilactic, kapilyarotoksikoz, Henoch boala - purpura, purpură reumatoidă) - este o boala sistemica cauzata de o inflamatie generalizata a vaselor mici, arteriole, capilare mici si edem perivascular cu infiltrat celular de neutrofile și celule roșii sanguine, manifestări clinice, care sunt adesea acută cu apariția simultană a unui număr de simptome: o erupție caracteristică, uneori însoțită de angioedem, sindrom articular, abdominal sindrom th și boala renală cu frecvență diferită și grade.

Codul (codurile) ICD-10:
D69.0 - Purpură alergică

Data de elaborare a protocolului: 2017.

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanin aminotransferaza
APTT - timp parțial tromboplastin activat
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virusul imunodeficienței umane
VSC - timpul de coagulare
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
HSV - Virusul Herpes Simplex
HB - vasculita hemoragică
ADN - acid deoxiribonucleic
IMVI - Managementul integrat al bolii copilariei
ORL - otorinolaringolog (laringotinolog)
AINS - Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
KLA - număr total de sânge
OAM - analiza urinei
OPN - insuficiență renală acută
AKI - leziuni renale acute
BCC - volumul circulant al sângelui
per.os - oral
PDF - produse de degradare a fibrinolizei
PCR - reacție în lanț a polimerazei
RK - Republica Kazahstan
RCMF - complexe solubile ale monomerilor de fibrină
NWP - plasmă proaspătă congelată
ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor
Proteina CRP-C-reactivă
Ultrasunete - ultrasunete
cAMP - adenozin monofosfat ciclic
CNS - sistemul nervos central
ШГ - Шенлейна-Генохха
Electrocardiografia ECG

Utilizatorii protocolului: medicii generaliști, pediatrii, hematologii pentru copii, alergologii, nefrologii, dermatovenerologii, reumatologii.

Categoria pacientului: copii.

Scara nivelului de evidență:

clasificare

I. Forme patogenetice:
Forma de bază a purpurii Schonlein-Henoch:
· Fără o creștere semnificativă a nivelului complexelor imune din plasmă;
· Cu o creștere semnificativă a nivelului complexelor imune în plasmă.
Forma necrotică:
· Forme cu crioglobulinemie și (sau) paraproteinemie monoclonală:
- cu urticarie și edem rece;
- fără urticarie și fără edem.
· Forme secundare în limfoame, granulomatoză limfatică, mielom multiplu, leucemie limfocitară și alte tumori, precum și în boli sistemice.
Opțiuni mixte.

II. Forme clinice (sindroame):
Piele și piele și articulație:
· Simplă;
· Necrotic;
• Cu urticarie și edem rece.
Piele abdominală și abdominală:
· Cu deteriorarea altor organe.
Renal și cutanat-renal (inclusiv sindromul nefrotic).
Forme mixte.

III. Posibilități de debitare:
· Fulgere, acută, prelungită;
· Recurrent, persistent cronic cu exacerbări (frecvente, rare).

IV. Gradul de activitate:
· Mic;
· Moderată;
· Mare;
· Foarte mare.

V. Complicații:
· Obstrucție intestinală, perforare, peritonită, pancreatită;
· Sindromul DIC cu trombocitopenie, o scădere a nivelului de antitrombină III, proteina C și componente ale sistemului de fibrinoliză, o creștere a numărului de copii PDF;
· Anemie post-hemoragică;
· Tromboză și infarct miocardic în organe, inclusiv tulburări cerebrale, nevrită [3].

diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DIAGNOSTICE [1,2,6,8]

Criterii de diagnosticare

Reclamații și istoric:
Hemoragia hemoragică începe de obicei acut, cu subfebril, febră mai puțin febrilă și, uneori, fără reacție la temperatură.

Tabloul clinic poate fi reprezentat de una sau mai multe dintre sindroamele tipice (cutanat, articulare, abdominale, rinichi), în funcție de care secretă un forme simple și mixte ale bolii [2].

Sindromul pielii (purpura) se găsește la toți pacienții. Cel mai adesea la începutul bolii, uneori după caracteristica abdominală sau alta dintre suprafețele sindromul pielii extensoare, mai ales mai mici, pe fese, în jurul articulațiilor mari apar melkopyatnistaya simetrice sau purpură plină de coșuri-papulare. Intensitatea eruptiei este diferită de celule unitare la abundente, de scurgere, uneori în combinație cu angioedem. Erupția cutanată este inundantă, recurentă în natură. Cele mai multe vasculita hemoragică incepe cu eruptia tipica a pielii - melkopyatnistye aranjate simetric elemente, cum ar fi echimoze, nu dispar atunci când este apăsat. Erupția pe față, corp, palme și picioare sunt mai puțin frecvente. La rash degradare pigmentare rămâne pe locul unde se produce descuamarea când recăderi frecvente [6].

Sindromul articular - al doilea simptom cel mai frecvent al vasculitei hemoragice. Gradul de afectare articulară variază de la artralgie la artrită reversibilă. Se afectează în special articulațiile mari, în special genunchiul și glezna. Înroșirea, umflarea și schimbarea formei articulațiilor apar, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Deformarea persistenta a articulatiilor care le incalca functia nu se intampla.

Sindromul abdominal, din cauza edem și hemoragii la nivelul peretelui intestinal, a mezenterului sau peritoneu, are loc la aproximativ 70% dintre copii. Pacienții pot plânge de dureri abdominale ușoare, care nu este însoțită de tulburări dispeptice nu provoacă multă suferință și sunt singuri sau în primele 2-3 zile de la începerea tratamentului. Dar, dureri abdominale puternice, de multe ori sunt paroxistice în natură, apar dintr-o dată pe tipul de colici, nu au localizare precisă și durează până la câteva zile. Poate fi greață, vărsături, scaun instabil, episoade de hemoragii intestinale și gastrice. Prezența sindromului abdominal cu debut al bolii, natura recidivanta durerii necesită monitorizarea în comun a pediatrului pacientului si chirurg, ca durerea in vasculita hemoragică poate fi cauzată ca o manifestare a bolii și a complicațiilor sale (invaginației, perforație intestinală) [6,8].

Sindromul renal este mai puțin frecventă (40-60%) și, în majoritatea cazurilor, nu apare mai întâi. Se manifesta hematurie diferite grade de severitate, cel puțin - dezvoltarea glomerulonefritei (Henoch-Schonlein nefrite), în principal hematuric, dar forma eventual nefrotic (hematurie). Leading simptom al vasculitei hemoragice - hematurie moderate, de obicei combinată cu proteinurie moderată (mai puțin de 1 g / zi). În cursul acut, la debutul bolii, se poate produce hematurie brută, care nu are valoare prognostică. Glomerulonefrita se alătură adesea în primul an al bolii, cel puțin - în perioada de recidivă sau după dispariția manifestărilor extrarenale de vasculita hemoragică.

Istoricul:
· Stabilirea debutului bolii și a conexiunii acesteia cu atopia, infecțiile, modificările în dietă;
· Stabilirea prezenței precedente bolilor infecțioase (angina, gripa, exacerbarea proceselor infecțioase-inflamatorii cronice), subrăcire, vaccinuri suprasarcină administrarea emoționale și fizice, seruri, globulinele;
· Clarificarea istoriei alergice: manifestări de dermatita atopica, prezența alergiilor alimentare și de droguri, istoricul familial cu privire la dezvoltarea reacțiilor atopici și tulburări imunologice.

Teste de laborator [1,2]:
· UAC - poate fi trombocitoza și modificări nespecifice caracteristice unui proces inflamator (1 grad anemie normocromă, leucocitoza, accelerarea VSH);
· Test de sânge biochimic - teste funcționale hepatice, uree, creatinină, sânge pentru CRP;
· Coagulare - GW observat la pacientii hipercoagulabilitate, mai pronunțată la pacienții cu nefrită și însoțite de nivelul de epuizare anticoagulare (scăderea activității plasminei și anti-trombina III).
- reducerea clorurii.

Instrumente de diagnosticare instrumentală [1,2]:
· Cu ultrasunete a abdomenului și rinichi va dezvălui creșterea mărimii și schimbarea ecogenicitate ficatului, splinei, pancreasului și adesea lichidul în apariția cavității abdominale care poate însoți sindromul abdominal.
Interpretarea modificărilor cu ultrasunete a organelor interne la copiii cu hepatită B trebuie efectuată în paralel cu tabloul clinic. Atunci când ecografia renală se poate schimba ca o creștere a dimensiunii unuia sau a ambilor rinichi cu îngroșarea ecogenitatea corticală și a scăzut (edem local sau bilaterală renală), tyazhistost ecou pozitiv de-a lungul vaselor.
· ECG - cu sindrom cardiac marcat aplatizare dinți P și T și o conduce precordiale standard moderat elongație indice sistolica bloc atrioventricular incomplet tranzitorie.

Indicații pentru sfaturile experților:
· Consultarea unui nefrolog - în caz de suspiciune de afectare a rinichilor în HB;
· Consultarea chirurgului - în caz de suspiciune de patologie chirurgicală acută.

Diagnostic algoritm: (schema)

Diagnostic diferențial

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Turcia, Israel, Germania și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

Luați sfaturi medicale

tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratamentul

Grupuri de medicamente în conformitate cu ATX, utilizate în tratamentul

Tratament (ambulatoriu)

tratamentul ambulatoriu nu se efectuează, toți copiii cu orice formă de hepatită B ar trebui spitalizați în spital.

Intervenția chirurgicală: nu.

Indicatori ai eficacității tratamentului: nu există complicații ale bolii.

Tratament (spital)

Strategia de tratament pentru LEVEL staionarit [2,4,5,7,9] depinde de forma, curenții, severitatea bolii, vârsta și caracteristicile individuale, destinate factor etiologic și suma tratamentului de bază și arii terapeutice alternative. Toți copiii cu acest lucru sunt tratați la nivelul spitalului.

Tratamentul non-medicament:
· Limitarea activității motorii la înălțimea manifestărilor purpurii cutanate, cu sindroame abdominale și articulare.
· Se stabilește odihnă individuală în pat cu nefrite capilare toxice. Reluarea erupțiilor cutanate hemoragice necesită o întoarcere la odihnă la pat. Modul motorului trebuie să fie limitată la o înălțime de manifestări cutanate Purpura în sindromul abdominale și articular, alungirea nerezonabil modul limită de motor poate spori hipercoagulabilitate copil [2,5].
hipoalergenic [5] - alergeni obligați sunt excluși din dietă, precum și toate produsele și medicamentele pentru care reacțiile alergice au fost vreodată experimentate. În cazul sindromului abdominal, o tabelă modificată nr. 1 este atribuită în conformitate cu Pevzner, înainte de a fi complet cuprinsă. Atunci când masa de jaduri numărul 7 (fără sare, carne, brânză de vaci), cu o trecere treptată la hipoclorit, adăugând sare la mese gata la 0,5 g pe zi, după 1-1,5 luni - 3-4 g pe zi.

Tratamentul medicamentos [2,4,5,7,9]:
Principalul rol în tratamentul HBs sunt agenții antiagregante și anticoagulante [2,4], care afectează patogeneza principală și sunt legate de mijloacele de terapie patogenetică.

Dezagregare [2]: dipiridamol prin gura 3-5 mg / kg · zi. Dezagregantul pentru hepatita B este prescris pentru 3-4 săptămâni.

Anticoagulante [1,2,4,7]:
Heparina este utilizată ca terapie de bază a HBV în sindroame abdominale, renale, forme severe de piele și prezența hipercoagulării în conformitate cu datele coagulogramei:
· Cu un grad ușor de 100 - 200 U / kg · zi;
· Moderată - 200 - 500 U / kg; zi;
· Greu - 500 - 800 U / kg · zi.
Calea de administrare a heparinei depinde, de asemenea, de varianta clinică a HB. Poate fi în / în perfuzie de 4 ori pe zi, o combinație de injecție a / in și p / c sau doar o injecție c / c de-a lungul mușchilor rectus de 4-6 ori pe zi. Heparina nu trebuie administrată de 2 sau 3 ori pe zi, deoarece provoacă apariția cheagurilor de sânge intravascular. Anularea heparinei trebuie să fie graduală, prin reducerea dozei și fără reducerea numărului de injecții.
Este preferabil să se administreze heparină intravenos într-o picurare într-o soluție fiziologică, doza zilnică este administrată în 4 doze divizate [7,8], menținând astfel cel mai concret efect de hipocoagulare. Durata și doza de tratament cu heparină depind de forma și severitatea bolii, de răspunsul clinic la terapie, de indicatorii sistemului de coagulare a sângelui. Selectarea dozei pentru fiecare copil este efectuată strict individual, începând cu doza inițială, cu o creștere graduală treptată la cea medicală, unde se constată stabilizarea procesului urmată de dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii.

În cazul HB cutanat, heparina este prescrisă într-o doză inițială de 100 U / kg pe zi, cu o creștere maximă de pas până la 250 U / kg / zi pentru o medie de 10 zile, urmată de o scădere treptată a dozei în 3-4 zile.
Cu forma HB cutanată-articulară, doza inițială este de 100-200 U / kg / zi, cu o creștere maximă la 500 U / kg / zi, în medie de 17 zile, cu o scădere de 4-8 zile.
Când forma mixtă fără HS leziuni renale doza de 150-200 UI heparină / kg / zi, începând cu o creștere în trepte până la 600 / kg / zi U, rata medie de tratament în doza completă a zilei 23, anularea 8-10 zile.
În forma mixtă a hepatitei B cu leziuni renale în doza inițială de 150-300 U / kg / zi, cu o creștere a pasului la 550 U / kg / zi timp de 25 de zile, cu o scădere ulterioară a dozei în decurs de 8-10 zile.
Sindromul abdominal cu hemoragie intestinală și hematurie nu sunt contraindicații pentru terapia antitrombotică. Înainte de administrarea heparinei, este necesar să se monitorizeze nivelul antitrombinei III și, dacă este redusă, să se adauge la tratament o transfuzie de plasmă proaspătă congelată de 10 până la 15 ml / kg pe zi, de două ori pe săptămână.

Terapia cu perfuzie [2] este folosită pentru a îmbunătăți microcirculația, pentru a obține proprietăți reologice, a normaliza volumul sanguin circulant (BCC) și a reduce potențialul de coagulare al sângelui.
Dextran 10-20 ml / kg picurare IV (pentru purpura cutanată severă cu componentă trombohemoragică, angioedem, sindrom abdominal).
Enterosorbentele [2] (carbon activ) sunt prescrise pentru a lega substanțele active biologic și toxinele din lumenul intestinal, durata tratamentului fiind de 2-4 săptămâni în cursul acut al bolii. Ciclurile de enterosorbție pot fi repetate cu un HBW cu valuri și recurente.

Medicamentele antibacteriene și antivirale [1,2] sunt prescrise pentru infecții concomitente sau empiric, în funcție de factorul etiologic intenționat sau pe baza rezultatelor microbiologice și / sau serologice.

Antihistaminice [1,2] în prezența anamnezei alergice agravate sau a alergenului ca agent etiologic în doze medii terapeutice de vârstă de la 7-14 zile.

Terapia corticosteroid [2, 9] este prezentat sub forma de fulger, în prezența necrotic buloase formelor cutanate purpură, sindromul rezistent abdominale, nefrită cu hematurie brut, sindrom nefrotic, nefrită kapilyarotoksicheskogo, în asociere cu un anticoagulant și / sau dezagregantilor.

Tratamentul simptomatic (adică tratamentul simptomelor individuale - manifestări ale bolii):
· Tratamentul focarelor cronice de infecție (de exemplu, carii dentare, inflamația țesutului limfoid al faringelui etc.);
· Medicamente antiacide - allegrat + hidroxid de magneziu;
· Enterosorbenți - carbon activ;
· Medicamente antihistaminice - clorhidrat de difenhidramină;
· Analgezice narcotice - morfină, cu un sindrom abdominal puternic.

Utilizarea corticosteroizilor (prednison) la copiii cu HB. [9,2]:

Vasculita hemoragică mkb 10

Clasificarea nozologică (ICD-10)

Codul CAS

Caracteristicile substanței Clorura de calciu

Cristale incolore, gust inodor, amar-amar. Clorura de calciu este foarte ușor solubilă în apă (4: 1) cu răcire puternică a soluției, ușor solubilă în etanol. Foarte higroscopic, se răspândește în aer. Conține 27% calciu. Masa moleculară 110,98.

farmacologie

Acțiune farmacologică - antialergică, antiinflamatoare, hemostatică, detoxifiere, reducând permeabilitatea capilară.

Umple deficitul de ioni de calciu necesar pentru transmiterea impulsurilor nervoase, reducerea musculaturii scheletice și netede, activitatea cardiacă, formarea osoasă, coagularea sângelui. Calciul reduce permeabilitatea membranelor celulare și a peretelui vascular, previne apariția reacțiilor inflamatorii, crește rezistența organismului la infecții și sporește fagocitoza. Când a / în introducerea stimulează secțiunea simpatică a sistemului nervos autonom, crește secreția de adrenalină de către glandele suprarenale, are un efect moderat diuretic.

Utilizarea clorurii de calciu

Hipocalcemie, nevoie crescută de calciu (sarcină, lactație, perioada de creștere intensivă a organismului), aportul insuficient de aportul de calciu, alterarea metabolismului calciului, r. H. Intr-un post-menopauză, creșterea secreției de calciu (diaree cronică, hipocalcemie secundar, în Vol. h. în contextul utilizării prelungite a anumitor diuretice, medicamente anticonvulsive sau glucocorticoizi), sângerare de etiologie diferită și localizare (pulmonare, gastrointestinale, nazal, uterin și colab.), boli alergice și reacții în t h.. Boala serului, urticarie, prurit, angioedem, astm bronșic, procesele inflamatorii și exudative, în m. H. pneumonie, pleurezie, anexita, endometrita, permeabilitatea vasculară crescută (hemoragică vasculita, boli de iradiere), edem nutrițional distrofic, hipoparatiroidism, hipocalcemie, spazmofiliya, plumb colică, tetanie, formă hiperkalemică paralizie periodică, tuberculoza pulmonară, rahitismul și osteomalacia, hepatită (parenchimatos, toxic), nefrita, eclampsia, saruri de magneziu otrăvesc, oxalic și fluor Acizi acutati, eczeme, psoriazis, slabiciune a travaliului.

Contraindicații

Hipersensibilitate, hipercalcemie, ateroscleroză, tendință la tromboză.

Efectele secundare ale clorurii de calciu

Când ingestia - durere în epigastru, arsuri la stomac, greață, vărsături, gastrită. Cu / în introducere - un sentiment de căldură, înroșirea feței, bradicardie; cu o rapidă intrare / introducere - fibrilația ventriculilor inimii; reacții locale cu / în introducere - durere și hiperemie de-a lungul venei.

Dozare și administrare

B / încet (6 picături / min) - înainte de administrare 5.10 ml dintr-o soluție 10% diluat în 100-200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție 5% dekstrozy.Vnutr, alimentul sub forma de 5-10% soluție de 2-3 ori pe zi: pentru adulți - 10-15 ml pe recepție, pentru copii - 5-10 ml.

Instrucțiuni speciale

Nu puteți introduce s / c și / m - necroza tisulară posibilă (clorura de calciu, pornind de la o concentrație de 5%, are un efect puternic iritant). Când pe / într-o clorură de calciu apare pentru prima senzație de căldură în gură, și apoi în jurul corpului (efectul utilizat anterior în determinarea vitezei de curgere - înregistrează timpul dintre administrarea intravenoasă de clorură de calciu și apariția bufeuri).

Hemoragie vasculară la copii. Etiologie, patogeneză, clasificare, clinică, tratament și prevenire.

Boala este Henoch-Schonlein (vasculita hemoragică, anafilactoide purpură, hemoragica vasculită, purpură alergică, hemoragica Henoch, kapillyarotoksikoz) - boala sistemica pe scara larga care afecteaza in principal canalele microcirculatorii piele, articulații, tractul gastro-intestinal și rinichi. Partea cea mai vulnerabilă a patului vascular terminal sunt venulele post-capilare; în al doilea rând, prin gradul de deteriorare sunt capilarele, în a treia - arteriole. Este afectată microvasculatura a diferitelor organe, inclusiv a pielii.

D69.0 Purpura alergică.

Epidemiologia vasculitei hemoragice

Nu există o clasificare acceptată. În clasificările de lucru ale bolii lui Schönlein-Henoch se disting:

Cazul citat mai sus arată că aceeași imagine a bolii poate fi cauzată de bacili tifoizi.

Activitatea lui Reyes atrage atenția asupra problemelor sociale, de mediu și educaționale din Mexic și din lume.