Revizuirea disfuncției diastolice a ventriculului stâng: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: toate aspectele importante legate de disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Motivele pentru care oamenii au o astfel de încălcare a inimii, ce simptome dau această boală. Tratamentul necesar, cât timp ar trebui făcut, dacă poate fi complet vindecat.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (DDLS abreviată) este o umplere insuficientă a ventriculului cu sânge în timpul diastolului, adică perioada de relaxare a mușchiului cardiac.

Această patologie este mai des diagnosticată la femeile de vârstă pensionată, care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică (CHF abreviată) sau alte boli de inimă. La bărbați, disfuncția ventriculară stângă este detectată mult mai puțin frecvent.

Cu o astfel de încălcare a funcțiilor musculare cardiace nu este în măsură să se relaxeze complet. Din aceasta, plinătatea sângelui ventriculului scade. O astfel de disfuncție a ventriculului stâng afectează întreaga perioadă a ciclului bătăilor inimii: dacă în timpul diastolului ventriculul a fost insuficient umplut cu sânge, atunci cu sistol (contracția miocardului), aorta ar fi împinsă prea puțin. Acest lucru afectează funcționarea ventriculului drept, duce la formarea stazei sanguine, dezvoltarea ulterioară a tulburărilor sistolice, suprasolicitarea atrială și CHF.

Această patologie este tratată de un cardiolog. Este posibil să atrageți în procesul de tratament și alți specialiști îngust: un reumatolog, un neurolog, un reabilitolog.

În totalitate a scăpa de o astfel de încălcare nu funcționează, deoarece este adesea declanșată de o boală primară a inimii sau a vaselor de sânge sau deteriorarea vârstei. Prognosticul depinde de tipul de disfuncție, de prezența bolilor concomitente, de precizia și oportunitatea tratamentului.

Ce este disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 și cum se tratează această boală?

Atunci când este diagnosticată disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1, ce este, ce este simptomul bolii, cum să diagnosticați boala - întrebări care prezintă interes pentru pacienți cu o astfel de problemă a inimii. Disfuncția diastolică este o patologie în care procesul de circulație a sângelui este perturbat în momentul relaxării mușchiului cardiac.

Oamenii de stiinta au documentat faptul ca disfunctia cardiaca este cea mai frecventa la femeile de varsta de pensionare, barbatii sunt mai putin probabil sa primeasca acest diagnostic.

Circulatia sanguina in muschiul inimii are loc in trei etape:

1. 1. Relaxarea musculară.
2. 2. În interiorul atriului există o diferență de presiune, datorită căreia sângele se mișcă încet în ventriculul stâng al inimii.
3. 3. De îndată ce există o contracție a mușchiului inimii, sângele rămas curge dramatic în ventriculul stâng.

Din cauza mai multor motive, acest proces simplificat nu reușește, determinând afectarea funcției diastolice ventriculare stângi.

Motivele pentru apariția acestei boli pot fi multe. Aceasta este adesea o combinație de mai mulți factori.

Boala apare în fundal:

1. 1. Infarctul cardiac.
2. 2. Vârsta de pensionare.
3. 3. Obezitatea.
4. 4. Disfuncția miocardică.
5. 5. Încălcări ale fluxului sanguin de la aorta la ventriculul inimii.
6. 6. Hipertensiune arterială.

Majoritatea afecțiunilor cardiace declanșează disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Acest mușchi cel mai important este afectat negativ de dependență, cum ar fi abuzul de alcool și fumatul, iar iubirea de cafeină cauzează, de asemenea, o presiune suplimentară asupra inimii. Mediul are un efect direct asupra condiției acestui organ vital.

Boala este împărțită în 3 tipuri. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este, de regulă, schimbată în activitatea organelor pe fundalul vârstnicilor, ca urmare a scăderii volumului sanguin în mușchiul inimii, dar volumul sanguin ejectat de ventricul, dimpotrivă, crește. Ca urmare, este distras primul pas al activității de alimentare cu sânge - relaxarea ventriculului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 2 este o încălcare a presiunii atriale, în interiorul stângii este mai mare. Umplerea ventriculilor inimii cu sânge se produce datorită diferenței de presiune.

Bolile de tip 3 asociate cu modificări ale pereților corpului, își pierd elasticitatea. Presiunea atrială este mult mai mare decât în ​​mod normal.

Simptomele disfuncției ventriculului stâng poate să nu se manifeste mult timp, dar dacă nu tratezi patologia, pacientul va simți următoarele simptome:

1. 1. Lipsa respirației care apare după activitatea fizică și într-o stare calmă.
2. 2. Bateia inimii amplificată.
3. 3. Tuse fără motiv.
4. 4. Senzație de strângere în piept, posibila lipsă de aer.
5. 5. Durerea inimii.
6. 6. Umflarea picioarelor.

După ce pacientul se plânge la medic despre simptomele caracteristice disfuncției ventriculului stâng, sunt prescrise o serie de studii. În cele mai multe cazuri, lucrul cu pacientul este un cardiolog specialist îngust.

În primul rând, testele generale sunt stabilite de medic, pe baza cărora se va evalua activitatea organismului în ansamblu. Ei trec biochimia, analiza generală a urinei și a sângelui, determină nivelul de potasiu, sodiu, hemoglobină. Medicul va evalua activitatea celor mai importante organe umane - rinichii și ficatul.

În caz de suspiciune, studiile privind glanda tiroidă vor fi atribuite pentru a detecta nivelurile de hormoni. Adesea, tulburările hormonale au un efect negativ asupra întregului corp, în timp ce mușchiul inimii trebuie să facă față dublării. Dacă cauza disfuncției constă tocmai în întreruperea glandei tiroide, atunci endocrinologul se va ocupa de tratament. Doar după ajustarea nivelului de hormoni, mușchiul inimii va reveni la normal.

Cercetarea ECG este principala metodă pentru diagnosticarea problemelor de natură similară. Procedura durează nu mai mult de 10 minute, pe pieptul pacientului sunt instalate electrozi, care citesc informațiile. În timpul monitorizării ECG, pacientul trebuie să respecte mai multe reguli:

1. 1. Respirația ar trebui să fie calmă, chiar.
2. 2. Nu puteți să strângeți, trebuie să vă relaxați întregul corp.
3. 3. Este recomandabil să se supună procedurii pe stomacul gol, după ce mânca o masă ar trebui să dureze 2-3 ore.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un ECG folosind metoda Holter. Rezultatul unei astfel de monitorizări este mai precis, deoarece dispozitivul citește informații în timpul zilei. O centură specială cu buzunar pentru dispozitiv este atașată pacientului, iar electrozii sunt montați și fixați pe piept și pe spate. Sarcina principală este de a duce o viață normală. ECG este capabil să detecteze nu numai DDZH (disfuncție diastolică a ventriculului stâng), ci și alte boli cardiace.

Simultan cu ECG, este atribuită o ultrasunete a inimii, este capabilă să evalueze vizual starea organului și să monitorizeze fluxul sanguin. În timpul procedurii, pacientul este plasat pe partea stângă și condus la senzorul pieptului. Nu este necesară pregătirea pentru ultrasunete. Studiul este capabil să identifice multe defecte cardiace, să explice durerile toracice.

Medicul diagnostichează pe baza analizelor generale, a monitorizării ECG și a ultrasunetelor inimii, dar în unele cazuri este necesar un studiu extins. Pacientul poate avea un ECG după exercițiu, o radiografie în piept, un MRI al mușchiului inimii și angiografie coronariană.

Cum se manifestă disfuncția diastolică a ventriculului stâng?

Inima umană este reprezentată de patru camere, ale căror lucrări nu se opresc pentru un minut. Pentru recreere, organul folosește lacune între contracții - diastoli. În aceste momente, departamentele inimii se relaxează cât mai mult posibil, pregătindu-se pentru o nouă contracție. Pentru ca organismul să fie complet alimentat cu sânge, este necesară o activitate clară și coordonată ventriculară și atrială. Dacă faza de relaxare este perturbată, respectiv, calitatea debitului cardiac se deteriorează, iar inima fără suficientă repaus își pierde mai mult. Una dintre patologiile comune asociate cu tulburarea funcției de relaxare se numește disfuncție diastolică ventriculară stângă (DDLS).

Ce este disfuncția diastolică?

Funcția diastolică a ventriculului stâng este după cum urmează: atunci când se relaxează, această secțiune este umplută cu sânge pentru ao transmite mai departe la destinație, conform unui ciclu cardiac continuu. Din atriu, sângele se deplasează spre ventricule și, de acolo, către organe și țesuturi. Jumătatea dreaptă a inimii este responsabilă pentru micul cerc al circulației sângelui, iar stânga - pentru cea mare. Ventriculul din stânga eliberează sânge în aorta, furnizând oxigen întregului corp. Deșeurile de sânge se întorc la inimă din atriul drept. Apoi, se deplasează prin ventriculul drept către plămâni pentru a umple oxigenul. Fluxul de sânge îmbogățit se duce din nou în inimă, îndreptându-se către atriumul stâng, ceea ce îl împinge în ventriculul stâng.

Astfel, o sarcină uriașă este plasată pe ventriculul stâng. Dacă disfuncția acestei camere se dezvoltă, atunci toate organele și sistemele vor suferi din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților. Diabetul patologic al ventriculului stâng este asociat cu incapacitatea acestui departament de a absorbi pe deplin sânge: cavitatea inimii nu este complet umplută sau acest proces este foarte lent.

Mecanismul de dezvoltare

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă atunci când cel puțin una dintre etapele succesive de îmbogățire a camerei cardiace cu sânge în timpul diastolului este încălcată.

1. Țesuturile miocardice intră în faza de relaxare.
2. Există un flux sanguin pasiv din atriu în cavitatea ventriculară datorită căderii de presiune în camere.
3. Atriul face o mișcare contractilă, eliberându-se de restul sângelui, împingându-l în ventriculul stâng.

Ca urmare a relaxării anormale a ventriculului stâng, circulația sanguină se înrăutățește, miocardul suferă modificări structurale negative. Hipertrofia pereților musculare se dezvoltă, deoarece inima încearcă să umple lipsa cardiacă cu o activitate mai intensă.

Clasificarea încălcării

În dezvoltarea sa, disfuncția diastolică a ventriculului stâng trece prin mai multe etape. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive și se caracterizează printr-un grad diferit de pericol.

Aceasta este etapa inițială a patologiei. Disfuncția diastolică a camerei ventriculare stângi conform tipului 1 se corelează cu o fază de relaxare ușor întârziată. Majoritatea sângelui intră în cavitate în procesul de relaxare, reducând în același timp atriul stâng. Persoana nu simte manifestarea de încălcări, semnele evidente pot fi identificate numai pe EchoCg. Această etapă este, de asemenea, numită hipertrofică, așa cum apare pe fundalul hipertrofiei miocardice.

• Stadiul pseudonormal mediu de severitate (tipul 2).

Abilitatea ventriculului stâng să se relaxeze se deteriorează în continuare. Acest lucru se reflectă în producția cardiacă. Pentru a compensa lipsa fluxului sanguin, atriul stâng funcționează într-un mod îmbunătățit. Acest fenomen este însoțit de o presiune crescută în această cavitate și de o creștere a dimensiunii peretelui muscular. Acum, saturația ventriculului stâng cu sânge este asigurată de diferența de presiune din interiorul camerelor. O persoană simte simptome care indică congestie pulmonară și insuficiență cardiacă.

• Etapa este restrictivă, cu încălcări grave (al treilea tip).

Presiunea din atrium, situată pe partea stângă, crește semnificativ, pereții ventriculului stâng sunt compactați, își pierd flexibilitatea. Încălcările sunt însoțite de simptome severe ale unei afecțiuni care pune viața în pericol (insuficiență cardiacă congestivă). Edemul pulmonar, astmul cardiac este posibil.

Disfuncție sau eșec?

Este necesar să se distingă conceptul de "disfuncție diastolică a ventriculului stâng" și "insuficiență ventriculară stângă". În primul caz, nu există nici o amenințare evidentă pentru viața pacientului dacă patologia se află în prima etapă. Compusarea stării poate fi evitată prin tratamentul adecvat al disfuncției diastolice a cavității ventriculului stâng de tipul 1. Inima continuă să funcționeze aproape neschimbată, funcția sistolică nu este afectată.

Insuficiența cardiacă apare ca o complicație a tulburărilor diastolice.

Aceasta este o boală mai gravă, nu poate fi vindecată, modificările sunt ireversibile, iar consecințele sunt mortale. Cu alte cuvinte, acești doi termeni sunt corelați între ei în felul următor: disfuncția este primară, iar eșecul este secundar.

simptomatologia

Semnele de disfuncție diastolică ale ventriculului stâng se fac simțite atunci când schimbările majore au început deja în organism. Lista simptomelor caracteristice:

• Palpitațiile devin accelerate atât în ​​stare activă, cât și în liniște.
• O persoană nu poate respira adânc, ca în cazul în care pieptul este strâns.
• Atacurile de tuse uscată indică apariția stagnării în plămâni.

• Orice efort mic vine cu dificultate.
• Durerea de respirație apare atât atunci când se mișcă, cât și în repaus.
• Creșterea apneei de somn este, de asemenea, un indicator al problemelor din ventriculul stâng.
• Un alt semn este umflarea picioarelor.

motive

Principalele motive pentru deteriorarea relaxării ventriculului stâng sunt hipertrofia pereților și pierderea elasticității. Diverse factori conduc la această condiție:

• hipertensiune;
• stenoza aortică;
• cardiomiopatie;
• tulburări de ritm cardiac;
• ischemia miocardică;
• schimbări de vârstă;
• sex (femeile sunt mai sensibile);
• starea anormală a arterelor coronare;
• inflamația pericardică constrictivă;
• excesul de greutate;
• diabet;
• defecte cardiace;
• atac de cord.

tratament

Esența tratamentului disfuncției diastolice a peretelui ventriculului stâng se reduce la restabilirea circulației sanguine. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• eliminarea tahicardiei;
• mențineți presiunea arterială normală;
• normalizează metabolismul în miocard;
• să minimalizeze modificările hipertrofice.

Lista principalelor medicamente utilizate în scopuri medicinale:

• blocante ale receptorilor adrenali;
• inhibitori ai canalelor de calciu;
• medicamente din grupul de sartani și nitrați;
• glicozide cardiace;
• agenți cu efect diuretic;
• Inhibitori ai ACE.

Printre cele mai frecvent utilizate medicamente se numără: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Este posibilă diagnosticarea disfuncției diastolice, în principal cu ajutorul EchoCG, Echocardiografie, suplimentat cu un studiu Doppler, ECG, teste de laborator.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o patologie care necesită o atenție deosebită. În cazul în care nu se poate ajunge la un medic în timp util, se poate dovedi a fi o prognoză imparțială pentru o persoană: handicap sau moarte. Persoanele cu antecedente de afecțiuni cardiovasculare ar trebui să monitorizeze în mod special sănătatea lor. Împreună cu principala terapie medicamentoasă pentru tratarea afecțiunilor miocardului se recomandă remedii acasă. Rețete de medicină tradițională în cantități mari pot fi găsite pe Internet.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

"Cel care nu știe cum să se odihnească, nu poate funcționa bine", spune faimosul proverb. Și este. Odihna ajută o persoană să-și restabilească forța fizică, starea psihologică, să se adapteze la munca deplină.

Puțini oameni știu că inima are de asemenea nevoie de odihnă bună pentru munca productivă. Dacă nu apare o relaxare adecvată a camerelor inimii, de exemplu, a ventriculului stâng, disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă și acest lucru poate amenința încălcări mai grave ale lucrării sale. Dar când inima se odihnește, pentru că munca se desfășoară în "non-stop"? Ce fel de patologie este disfuncția diastolică a ventriculului stâng, care sunt semnele ei? Care este pericolul? Este aceasta o defecțiune în activitatea inimii care trebuie tratată? Răspunsurile la aceste întrebări vor fi prezentate în articolul nostru.

1 Cum se odihnește inima?

Inima ciclului de lucru

Inima este un organ unic, chiar dacă funcționează și se odihnește în același timp. Faptul este că camerele inimii atriului și ventriculelor se contractă alternativ. La momentul contracției (sistolului) atriilor, există o relaxare (diastolă) a ventriculelor și viceversa, atunci când vine rândul sistolului ventriculilor, atria se relaxează.

Deci, diastolul ventriculului stâng este momentul în care se află într-o stare relaxată și plină de sânge, care, cu o contracție cardiacă ulterioară a miocardului, este expulzată în vase și se extinde prin corp. Activitatea inimii depinde de cât de complet are loc relaxarea sau de diastol (cantitatea de volum de sânge care curge în camerele inimii, volumul de sânge evacuat din inimă în vase).

2 Ce este disfuncția diastolică?

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng la prima vedere este un termen complex ornate medical. Dar să înțelegem că este simplu, înțelegând anatomia și lucrarea inimii. În latină, dis este o încălcare, funcția este o activitate, o funcție. Deci disfuncția este o disfuncție. Disfuncția diastolică este o disfuncție a ventriculului stâng în faza diastolică și din moment ce relaxarea are loc în diastol, tulburarea disfuncției diastolice a ventriculului stâng este asociată cu o încălcare a relaxării miocardice a acestei camere cardiace. Cu această patologie, nu se produce relaxarea adecvată a miocardului ventricular, umplerea acestuia cu sânge încetinește sau nu apare în întregime.

3 Disfuncționalitate sau eșec?

Disfuncție diastolică

Volumul de sânge care intră în camerele inferioare ale inimii scade, ceea ce crește sarcina asupra atriilor, mărește presiunea de umplere, compensează staza pulmonară sau sistemică. Încălcarea funcției diastolice conduce la apariția insuficienței diastolice, dar insuficiența cardiacă diastolică apare atunci când funcția sistolică a ventriculului stâng este păstrată.

Cuvintele simple, cea mai timpurie manifestare patologică a activității ventricolelor este disfuncția lor în diastol, o problemă mai gravă pe fondul disfuncției este insuficiența diastolică. Acesta din urmă include întotdeauna disfuncție diastolică, dar nu întotdeauna cu disfuncție diastolică, există simptome și clinici de insuficiență cardiacă.

4 Cauzele de relaxare a ventriculului stâng

Violarea funcției diastolice a miocardului ventriculilor poate să apară datorită creșterii masei sale - hipertrofiei sau scăderii elasticității și conformității miocardului. Trebuie remarcat faptul că aproape toate bolile cardiace afectează într-un anumit grad funcția ventriculului stâng. Cel mai adesea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng are loc în boli precum hipertensiunea, cardiomiopatia, boala ischemică, stenoza aortică, aritmii de diferite tipuri și origini și boala pericardică.

Trebuie remarcat faptul că în timpul procesului de îmbătrânire naturală se observă o pierdere de elasticitate și o creștere a rigidității peretelui muscular al ventriculelor. Femeile de peste șaizeci sunt mai predispuse la o astfel de tulburare. Tensiunea arterială ridicată duce la o creștere a încărcăturii ventriculului stâng, din cauza căreia crește mărimea, miocardul este hipertrofiat. Și miocardul modificat își pierde capacitatea de relaxare normală, astfel de încălcări conduc inițial la disfuncție și apoi la eșec.

5 Clasificarea încălcării

Extinderea atriului stâng

Există trei tipuri de disfuncție ventriculară stângă.

Disfuncția diastolică de tip I a ventriculului stâng de tip 1 este clasificată ca ușoară după severitate. Aceasta este etapa inițială a modificărilor patologice ale miocardului, celălalt nume fiind hipertrofic. În stadiile incipiente, este asimptomatică și aceasta este perfidia sa, deoarece pacientul nu sugerează anomalii în activitatea inimii și nu solicită ajutor medical. În cazul disfuncției de tip 1 a insuficienței cardiace nu se întâmplă, iar acest tip este diagnosticat numai cu EchoCG.

Tipul II - disfuncționalitatea celui de-al doilea tip este caracterizat ca severitate moderată. Atunci când tipul II din cauza relaxarea insuficiente a ventriculului stâng și scăderea volumului ejectat din sângele lui atriul stâng are un rol compensator și începe să lucreze „pentru doi“, din care cauza este o creștere a presiunii în atriul stâng, și, ulterior, creșterea acestuia. Al doilea tip de disfuncție poate fi caracterizat prin simptome clinice ale insuficienței cardiace și semne de congestie pulmonară.

Tip III - sau disfuncții restrictive. Aceasta este o tulburare severă caracterizată printr-o scădere accentuată a gradului de respectare a pereților ventriculari, o presiune ridicată în atriul stâng și o imagine clinică vii a insuficienței cardiace congestive. Frecvent, cu tipul III, există o deteriorare severă a afecțiunii, cu acces la edem pulmonar și astm cardiac. Și acestea sunt condiții grave de viață care, fără un tratament adecvat de urgență, duc adesea la moarte.

6 Simptomatologie

Insuficiență respiratorie în timpul activității fizice

În primele etape timpurii ale dezvoltării disfuncției diastolice, pacientul nu poate avea plângeri. Cazurile în care disfuncția diastolică este detectată ca o constatare aleatorie în timpul ecouCG nu sunt rare. În etapele ulterioare, pacientul este preocupat de următoarele plângeri:

1. Dificultăți de respirație. Inițial, acest simptom este perturbat numai în timpul activității fizice, cu evoluția bolii, dispnee poate să apară cu o ușoară sarcină și apoi chiar să deranjeze deloc.
2. Palpitații. Creșterea frecvenței cardiace nu este rară în această încălcare a inimii. La mulți pacienți, frecvența cardiacă atinge valori submaximale chiar și în repaus și crește semnificativ în timpul muncii, mersului și emoției.

Dacă apar astfel de simptome și plângeri, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete a sistemului cardiovascular.

7 Diagnosticare

Disfuncția diastolică este detectată în special în timpul unei metode de examinare instrumentală, cum ar fi ecocardiografia. Odată cu introducerea acestei metode în practica medicilor clinici, diagnosticul de disfuncție diastolică a început să fie stabilit uneori mai des. Ecocardiografia și ecocardiografie Doppler relevă principalele încălcări care apar in timpul relaxarea miocardică grosimii peretelui, pentru a evalua fracția de ejecție, duritatea și alte criterii importante pentru stabilirea prezenței și tipul de disfuncție. În diagnostic se utilizează de asemenea raze X ale pieptului, pot fi utilizate metode foarte specifice de diagnostic invaziv pentru anumite indicații - ventriculografie.

8 tratament

Merită tratarea disfuncției diastolice dacă nu există simptome ale bolii și ale clinicii? Mulți pacienți se întreabă. Cardiologii sunt de acord: da. În ciuda faptului că, în stadii incipiente nu există manifestări clinice de disfuncție este capabil de progresie și dezvoltarea insuficienței cardiace, în special în cazul în care istoricul pacientului, există încă alte boli de inima si vasculare (hipertensiune, boli cardiace ischemice). Terapia medicamentoasă include acele grupuri de medicamente care în practica cardiologică conduc la o hipertrofie miocardică mai lentă, îmbunătățesc relaxarea și sporesc elasticitatea pereților ventriculari. Aceste medicamente includ:

1. Inhibitorii ACE - acest grup de medicamente este eficace atât în ​​fazele timpurii cât și în cele târzii ale bolii. Reprezentanți ai grupului: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un grup care ajută la relaxarea peretelui muscular al inimii, determină o scădere a hipertrofiei, dilată vastele inimii. Antagoniștii de calciu includ amlodipina;
3. B-blocanții vă permit să încetinească ritmul cardiac, ceea ce determină prelungirea diastolului, ceea ce are un efect benefic asupra relaxării inimii. Acest grup de medicamente includ bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Sub disfuncție diastolică implică patologie, care este însoțită de circulația sanguină afectată în timpul relaxării inimii. O problemă similară este diagnosticată în special în rândul femeilor de bătrânețe. Și este mai frecvent disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Ce este?

Inima își desfășoară activitatea în modul de sistol (contracție) și diastol (relaxare). Despre disfuncții spun, dacă există defecțiuni ale corpului.

Atunci când funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată, țesuturile musculare miocardice își pierd capacitatea de a se relaxa în momentul diastolului. Ca urmare, ventriculul nu primește cantitatea necesară de sânge. Pentru a compensa lipsa acestuia, atriul stâng este forțat să-și intensifice activitatea, încercând să absoarbă mai mult sânge.

Toate acestea afectează negativ starea atriului, conduc treptat la supraîncărcare, la creșterea dimensiunii. În contextul disfuncției sistolice, poate să apară stagnarea sistemului venos și a plămânilor, ceea ce duce la disfuncționalitatea alimentării cu sânge a tuturor organelor corpului uman. Trecerea acestei afecțiuni patologice la o formă mai severă poate duce la apariția insuficienței cardiace cronice.

Diastolul este important deoarece oferă mușchiului inimii oxigenul necesar care este transportat prin sânge prin arterele coronare.

Dacă nu își poate îndeplini complet sarcinile, ventriculul stâng suferă de deficiență de oxigen. Acest lucru duce la metabolismul afectat în țesutul miocardic și ischemie.

Ischemia extinsă este dăunătoare celulelor, în loc de care se formează țesutul conjunctiv. Acest proces se numește scleroză sau fibroză. Structura modificată a țesuturilor determină o contracție împiedicată a ventriculului stâng. În cele din urmă, apare și o insuficiență a sistolului.

clasificare

Primul tip de boală este cel mai frecvent întâlnit. Este plină cu un pericol grav, deoarece în stadiul inițial de dezvoltare se desfășoară aproape fără simptome. Se caracterizează printr-o scădere a capacității de distilare a sângelui în ventricul din vasul de sânge asociat al trunchiului pulmonar. Motivul pentru aceasta este lipsa elasticității pereților miocardului.

Al doilea tip de boală se manifestă pe fundalul unei creșteri a presiunii din atriul stâng, ceea ce conduce la disfuncția diastolului. De asemenea, numit pseudonormal.

Cel mai grav este tipul restrictiv al patologiei, atunci când există o amenințare la adresa vieții umane, din cauza unor încălcări grave ale inimii. În astfel de situații, se efectuează de obicei un transplant de inimă.

Dacă o persoană are disfuncție diastolică a ventriculului stâng la tipul 1, aceasta poate indica edem, care apare în principal seara. Această condiție este cauzată de stagnarea fluidului în organism. Umflarea este de obicei marcată pe membrele inferioare.

În acest caz, pacientul se poate plânge de dureri cardiace cauzate de ischemia miocardică. Adesea după activitatea fizică apare scurtarea respirației. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 nu trebuie trecută cu vederea, necesită corecție medicală.

În stadiul inițial de dezvoltare, boala poate să nu apară nici măcar. În absența tratamentului adecvat, acesta va progresa, astfel încât pot apărea următoarele semne de disfuncție diastolică ventriculului stâng:

• scurtarea respirației în repaus sau după o ușoară efort fizic;
• creșterea frecvenței cardiace;
• senzație de strângere în piept și lipsa de oxigen;
• umflarea extremităților inferioare;
• culoarea albastră a pielii;
• oboseală;
• dureri de inima.

Este extrem de rar ca pacienții să aibă o tuse care apare seara. Aspectul său indică prezența congestiei în plămâni.

Fluxul de sange in inima trece prin 3 etape:

• relaxarea musculară (diastol);
• umplerea lentă a ventriculului stâng cu sânge, asigurată de diferența de presiune din interiorul atriului;
• umplerea ventriculului stâng cu sângele rămas după ce inima a contractat.

Vorbim despre disfuncții diastolice, atunci când există un eșec într-un astfel de sistem de depanare. Patologia de acest tip poate apărea datorită prezenței următorilor factori:

• vârstă înaintată;
• infarct miocardic;
• încălcarea fluxului sanguin în sistemul cardiovascular;
• excesul de greutate;
• hipertensiune;
• disfuncția miocardică.

Abaterile în activitatea inimii provoacă obiceiuri nocive sub formă de fumat și consum de alcool. Nu cea mai bună modalitate privind starea mușchiului inimii afectează dragostea băuturilor cu cafeină.

Potrivit experților din domeniul medicinei, factorul principal de declanșare a acestei boli este deteriorarea capacității contractile și relaxante a miocardului. Aceasta se datorează, de obicei, elasticității slabe a țesutului muscular. Această afecțiune poate duce la o serie de boli, inclusiv atac de cord, hipertrofie miocardică și hipertensiune arterială.

Disfuncția diastolică poate afecta și nou-născuții. Dacă un copil a crescut aprovizionarea cu sânge a plămânilor, acest lucru poate determina:

• mărimea inimii va crește;
• suprasolicitarea atriala se va intampla;
• va apărea tahicardia;
• inima contracția se va agrava.

Această afecțiune nu este considerată patologică și, prin urmare, nu necesită un tratament special dacă apare la copii imediat după naștere. Dar dacă copilul a suferit hipoxie sau sa născut înainte de termen, această problemă poate persista timp de două săptămâni.

tratament

Diagnosticul disfuncției diastolice ventriculare stângi, tip 1, 2 sau 3, este posibil numai după ce pacientul a trecut o serie de examinări. Pentru a face acest lucru, va trebui să treci o analiză generală a urinei, biochimia sângelui. Poate fi necesar să verificați activitatea glandei tiroide, a rinichilor, a ficatului.

Metoda cea mai informativă de cercetare în prezența unei anomalii a inimii este un ECG.

Durata procedurii este de numai 10 minute. În timpul exploatației, electrozii sunt atașați la zona toracică a pacientului, care citește informațiile necesare. Este important ca corpul să fie relaxat și să respire - calm. Studiul este recomandat după 2-3 ore după masă.

În plus, poate fi prescris un ultrasunete al inimii. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați starea corpului, precum și să verificați fluxul sanguin. Ecografia nu necesită nici o pregătire.

Numai după primirea rezultatelor unei examinări complete, medicul face un diagnostic și determină tactica ulterioară a tratamentului. Principalele obiective ale terapiei sunt următoarele:

• normalizează ritmul inimii;
• prevenirea apariției aritmiilor;
• vindeca boala coronariana;
• stabilizați presiunea.

Pentru a normaliza ritmul cardiac, se utilizează beta-blocante, care sunt reprezentate de medicamente precum Concor și Atenol. Ischemia inimii este tratată cu nitrați. Tensiunea arterială poate duce la diuretice normale, cum ar fi "Hypotiazidă" sau "Spironolactonă".

În cazul disfuncției diastolice, este de asemenea prezentată utilizarea inhibitorilor ECA. Acțiunea lor vizează normalizarea presiunii. Acestea sunt atribuite, de obicei, pacienților hipertensivi. Inhibitorii, pe lângă reducerea presiunii, protejează inima și contribuie la relaxarea pereților miocardului. Medicamentele din acest grup includ "Captopril" și "Fozinopril".

Ca măsură preventivă, medicul poate recomanda administrarea Aspirin Cardio. Cu aceasta, sângele este diluat, reducând astfel riscul blocării vasculare.

perspectivă

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng la tipul 1, în majoritatea cazurilor, are un prognostic favorabil, care nu se poate spune despre trecerea bolii într-o formă restrictivă. Este însoțită de o presiune ridicată în atrium și este complicată de insuficiența cardiacă concomitentă. Prognoza în acest caz nu este întotdeauna reconfortantă. Pentru a face față patologiei, poate fi necesar un transplant de inimă.

Re-spitalizarea pacienților cu diagnostic de disfuncție diastolică este de 50%. Mortalitatea în această patologie - 3-7% pe an.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor ireversibile, ar trebui acordată o atenție sporită măsurilor preventive. Este foarte important să se mănânce corect, să se limiteze aportul de sare, să se controleze aportul de apă. Dieta trebuie dominată de legume proaspete, de carne slabă, de cereale și de produse lactate. Mesele vor fi mai utile dacă sunt în abur sau coapte în cuptor. Este, de asemenea, necesar să renunțe complet la alimente prăjite și picante, alcool, fumat.

Disfuncția miocardului ventricular al inimii: cauze, simptome, tratament

Pentru ca fiecare celulă a corpului uman să primească sânge cu oxigen vital, inima trebuie să funcționeze corect. Funcția de pompare a inimii se realizează cu ajutorul relaxării și contracției alternante a mușchiului cardiac, a miocardului. Dacă unele dintre aceste procese sunt perturbate, disfuncția ventriculară a inimii se dezvoltă și capacitatea inimii de a împinge sângele în aorta este redusă treptat, iar alimentarea cu sânge a organelor vitale suferă. Dezvoltarea disfuncției sau a disfuncției miocardice.

disfuncție ventriculară - este o încălcare a mușchiului inimii de a contracta tip a tensiunii arteriale sistolice de a expulza vasele de sânge și să se relaxeze în timp ce diastolica pentru a lua sânge de la atrii. În orice caz, aceste procese determina o funcționare defectuoasă hemodinamica intracardiace (circulatie a sangelui prin camerele cardiace) si congestie in plamani si alte organe.

Ambele tipuri de disfuncții sunt legate între ele de insuficiența cardiacă cronică - cu cât funcția ventriculară este mai afectată, cu atât mai gravă este insuficiența cardiacă. Dacă CHF poate fi fără disfuncție cardiacă, disfuncția, dimpotrivă, nu are loc fără CHF, adică fiecare pacient cu disfuncție ventriculară are insuficiență cardiacă cronică a stadiului inițial sau sever, în funcție de simptome. Este important să se ia în considerare pacientul dacă el consideră că luarea medicamentelor este opțională. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, dacă un pacient a fost diagnosticat cu disfuncție miocardică, acesta este primul semnal că anumite procese au loc în inimă care trebuie identificate și supuse tratamentului.

Disfuncție ventriculară stângă

Disfuncție diastolică

Dysfuncția diastolică a ventriculului stâng al inimii este caracterizată de capacitatea de afectare a miocardului ventricular stâng să se relaxeze pentru a umple complet cu sânge. Fracțiunea de emisie este normală sau ușor mai mare (50% sau mai mult). În forma sa pură, disfuncția diastolică apare în mai puțin de 20% din toate cazurile. Există următoarele tipuri de disfuncție diastolică - o încălcare a tipului de relaxare, pseudonormală și restrictivă. Primele două pot să nu fie însoțite de simptome, în timp ce acest din urmă tip corespunde CHF severă, cu simptome severe.

motive

• Boala cardiacă ischemică
• Cardiografia postinfarcțională cu remodelare miocardică,
• Cardiomiopatia hipertrofică - o creștere a masei ventriculare datorită îngroșării pereților,
• hipertensiune arterială,
• Stenoza valvei aortice,
• Pericardită fibrinară - inflamația căptușelii exterioare a inimii, "sacul" inimii,
• Restricția letală miocardică (boala Leffler endomiocardică și fibroza endomiocardică a lui Davis) este o îngroșare a structurii normale a mucoasei și a căptușelii interioare a inimii, capabilă să limiteze procesul de relaxare sau diastol.

Semne de

Circulația asimptomatică este observată în 45% din cazurile de disfuncție diastolică.

Manifestările clinice sunt cauzate de o creștere a presiunii în atriul stâng, datorită faptului că sângele nu poate să curgă în mod adecvat în ventriculul stâng, datorită stării sale constante de tensiune. Sângele stagnează în arterele pulmonare, care se manifestă prin astfel de simptome:

1. Lipsa de respirație, inițial nesemnificativă la mersul pe jos sau pe scări de alpinism, pronunțată apoi în repaus,
2. Tuse uscată de hacking, înrăutățită mai rău și noaptea,
3. Sentimente de întrerupere a inimii, dureri în piept, aritmii cardiace care însoțesc, cel mai adesea fibrilație atrială,
4. Oboseala și incapacitatea de a efectua exerciții bine tolerate anterior.

Disfuncție sistolică

Disfuncția sistolică a ventriculului stâng se caracterizează printr-o scădere a contractilității mușchilor cardiace și un volum redus de sânge ejectat în aorta. Aproximativ 45% dintre persoanele cu CHF au acest tip de disfuncție (în alte cazuri, funcția de contractilitate miocardică nu este afectată). Criteriul principal este reducerea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng în funcție de rezultatele ultrasunetelor inimii mai mici de 45%.

motive

• Infarctul miocardic acut (la 78% dintre pacienții cu disfuncție ventriculară stângă a infarctului se dezvoltă în prima zi);
• Cardiomiopatia dilatativă - expansiunea cavităților cardiace datorită tulburărilor inflamatorii, disormale sau metabolice din organism,
• Myocardita este virală sau bacteriană în natură,
• Insuficiența valvei mitrale (boala cardiacă dobândită),
• Hipertensiune arterială în fazele târzii.

simptome

Pacientul poate observa prezența simptomelor caracteristice sau absența completă a acestora. În acest din urmă caz, este indicată disfuncția asimptomatică.

Simptomele disfuncției sistolice se datorează scăderii eliberării sângelui în aorta și, în consecință, scăderea fluxului de sânge în organele interne și în mușchii scheletici. Semnele cele mai caracteristice sunt:

1. Paloare, colorare alb-gălbuie și răcire a pielii, umflarea extremităților inferioare,
2. Oboseală, slăbiciune musculară provocată,
3. Schimbări în sfera psiho-emoțională datorată epuizării fluxului sanguin al creierului - insomnie, iritabilitate, memorie afectată etc.,
4. Disfuncția renală și dezvoltarea în legătură cu această schimbare a testelor de sânge și urină, creșterea tensiunii arteriale datorată activării mecanismelor renale de hipertensiune arterială, umflarea feței.

Disfuncție ventriculară dreaptă

motive

Ca și cauzele disfuncției ventriculului drept, bolile menționate mai sus rămân relevante. În plus, insuficiența ventriculară dreaptă izolată poate fi cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar (astm bronșic sever, emfizem etc.), defecte cardiace congenitale și supapă tricuspidă și supapă pulmonară.

simptome

Disfuncția ventriculului drept se caracterizează prin simptome care însoțesc stagnarea sângelui în organele cercului mare (circulația sângelui, a pielii și a mușchilor, a rinichilor, a creierului):

• Pronunțate cyanosis (albastru colorarea) a pielii nasului, buzelor, falangelor unghiilor degetelor, vârfurile urechilor și în cazuri severe ale întregii fețe, brațelor și picioarelor,
• Umflarea extremităților inferioare, care apare seara și dispare dimineața, în cazuri grave - umflarea întregului corp (anasarca),
• Disfuncția hepatică, până la ciroza cardiacă în stadiile tardive, și creșterea rezultată a ficatului, durerea în hipocondrul drept, creșterea abdomenului, senzația de stralucire a pielii și a sclerei, modificări ale testelor de sânge.

Disfuncția diastolică a ambelor ventriculi ale inimii joacă un rol crucial în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, iar tulburările de sistol și diastol sunt legături ale unui singur proces.

Ce examinare este necesară?

Dacă pacientul a găsit simptome similare cu semnele miocardului ventricular disfuncțional, el ar trebui să consulte un cardiolog sau un medic generalist. Medicul va efectua un examen și va prescrie oricare dintre metodele suplimentare de examinare:

1. Metode de rutină - teste de sânge și urină, teste biochimice de sânge pentru a evalua nivelul hemoglobinei, performanța organelor interne (ficat, rinichi),
2. Determinarea în sânge a peptidei de potasiu, sodiu, sodiu - uretic,
3. Un test de sange pentru hormoni (determinarea nivelului hormonilor tiroidieni, glandelor suprarenale) pentru excesul suspect de hormoni din organism care au un efect toxic asupra inimii,
4. ECG - o metodă obligatorie de cercetare, care permite să se determine dacă există hipertrofie miocardică, semne de hipertensiune arterială și ischemie miocardică,
5. Modificările ECG - testul pentru banda de alergare, ergometria bicicletei este înregistrarea ECG după activitate fizică, ceea ce permite evaluarea modificărilor surplusului de sânge pentru miocard datorită exercițiilor fizice, precum și evaluarea toleranței la exerciții fizice în caz de respirație deficitară la CHF,
6. Echocardiografia este al doilea studiu instrumental obligatoriu, "standardul de aur" în diagnosticul disfuncției ventriculare, vă permite să evaluați fracția de ejecție (în mod normal mai mult de 50%), să estimați dimensiunile ventriculilor, să vizualizați defectele inimii, cardiomiopatia hipertrofică sau dilatată. Pentru a diagnostica o disfuncție a ventriculului drept, se măsoară volumul său final diastolic (în mod normal 15-20 mm, cu disfuncția ventriculului drept crescând în mod semnificativ)
7. Radiografia cavității toracice este o metodă auxiliară pentru hipertrofia miocardică, care permite determinarea gradului de expansiune a inimii, dacă există hipertrofie, pentru a vedea epuizarea (cu disfuncție sistolică) sau întărirea (cu diastolică) a tragerii pulmonare datorită componentei sale vasculare,
8. Angiografia coronariană - introducerea substanțelor radiopatice în arterele coronare pentru a evalua permeabilitatea acestora, a cărei încălcare este însoțită de boală cardiacă ischemică și infarct miocardic,
9. RMN-ul inimii nu este o metodă de rutină de examinare, totuși, datorită informației sale mai mult informative, decât a ultrasunetelor inimii, aceasta este uneori prescrisă în cazuri controversate diagnostic.

Când să începeți tratamentul?

Atât pacientul cât și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că disfuncția asimptomatică a miocardului ventricular necesită numirea medicamentelor. Normele simple pentru administrarea a cel puțin o pilulă pe zi pot preveni permanent apariția simptomelor și pot prelungi viața în cazul apariției unei insuficiențe cronice cronice severe. Desigur, în stadiul simptomelor pronunțate cu un comprimat, pacientul nu își îmbunătățește starea de sănătate, dar combinația cea mai convenabil selectată de medicamente reușește să încetinească semnificativ progresul procesului și să îmbunătățească calitatea vieții.

De aceea, la o etapă timpurie, asimptomatică a disfuncției, trebuie să fie prescrise inhibitorii ACE sau, dacă aceștia sunt intoleranți, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (APA II). Aceste medicamente au proprietăți de protecție a organelor, adică protejează organele cele mai vulnerabile la efectele adverse ale tensiunii arteriale ridicate, de exemplu. Aceste organe includ rinichii, creierul, inima, vasele de sânge și retina. Administrarea zilnică a medicamentului într-o doză prescrisă de un medic reduce semnificativ riscul de complicații în aceste structuri. În plus, inhibitorii ECA împiedică remodelarea în continuare a miocardului, încetinind dezvoltarea CHF. Medicamentele prescrise sunt enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, din ARA II losartan, valsartan și multe altele. Pe lângă acestea, este prescris tratamentul bolii care a condus la disfuncția ventriculară.

În stadiul simptomelor severe, de exemplu, cu frecvență de respirație frecventă, atacuri de noapte de respirație pe timpul nopții, umflarea extremităților, toate grupurile majore de medicamente sunt prescrise. Acestea includ:

• Diureticele (medicamente diuretice) - veroxpiron, diuver, hidroclorotiazidă, indapamidă, lasix, furosemid, torasemide elimină stagnarea sângelui în organe și plămâni,
• Beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol etc.) reduc frecvența contracțiilor cardiace, relaxează vasele periferice, contribuind la reducerea încărcăturii inimii,
• Inhibitorii canalelor de calciu (amlodipină, verapamil) - acționează similar cu beta-blocantele,
• Glicozidele cardiace (digoxină, Korglikon) - cresc rezistența contracțiilor cardiace,
• Combinații de medicamente (noliprel - perindopril și indapamid, amozartan - amlodipină și losartan, lorista - losartan și hidroclorotiazidă etc.)
• Nitroglicerina sub limbă și tablete (monocinkwe, pectrol) pentru angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) pentru a preveni troombo în vase,
• Statine - pentru normalizarea colesterolului din sânge în ateroscleroza și boala coronariană.

Ce stil de viață trebuie urmat pentru un pacient cu disfuncție ventriculară?

Mai întâi de toate, trebuie să urmați o dietă. Este necesar să se limiteze consumul de sare de masă cu alimente (nu mai mult de 1 gram pe zi) și să se controleze cantitatea de lichid consumat (nu mai mult de 1,5 litri pe zi) pentru a reduce încărcătura sistemului circulator. Alimentele ar trebui să fie raționale, în funcție de modul de a mânca cu o frecvență de 4 - 6 ori pe zi. Produsele grase, prăjite, picante și sărate sunt excluse. Este necesar să se extindă utilizarea legumelor, a fructelor, a produselor lactate, a cerealelor și a produselor din cereale.

Al doilea element al tratamentului non-drog este corecția stilului de viață. Este necesar să renunțăm la toate obiceiurile proaste, să respectăm regimul de muncă și odihnă și să acordăm timp suficient pentru a dormi noaptea.

Cel de-al treilea element este o activitate fizică suficientă. Activitatea fizică ar trebui să corespundă capacităților generale ale corpului. Este suficient să luați plimbări seara sau uneori să ieșiți pentru ciuperci sau pescuit. În plus față de emoțiile pozitive, acest tip de odihnă contribuie la buna funcționare a structurilor neurohumorale care reglează activitatea inimii. Desigur, în perioada de decompensare sau înrăutățirea cursului bolii, toate încărcăturile trebuie excluse pentru timpul determinat de medic.

Care este pericolul patologiei?

Dacă pacientul cu diagnosticul stabilit nu ia în considerare recomandările medicului și nu consideră necesar să ia medicamentele prescrise, acest lucru contribuie la progresia disfuncției miocardice și apariția simptomelor de insuficiență cardiacă cronică. Pentru toată lumea, o astfel de progresie are loc în mod diferit - pentru cineva încet, peste zeci de ani. Și cineva repede, în primul an de diagnosticare. Acesta este pericolul disfuncției - în dezvoltarea insuficienței cardiace severe.

În plus, se pot dezvolta complicații, în special în cazul unei disfuncții severe, cu o fracție de ejecție mai mică de 30%. Acestea includ insuficiență cardiacă acută, incluzând ventriculul stâng (edem pulmonar), tromboembolism pulmonar, aritmii fatale (fibrilație ventriculară) etc.

perspectivă

În absența tratamentului, precum și în cazul disfuncției semnificative, însoțite de CHF sever, prognosticul este nefavorabil, deoarece progresia procesului fără tratament se termină invariabil într-un rezultat fatal.

Dacă pacientul respectă recomandările medicului și ia medicamente, prognosticul este favorabil, deoarece medicamentele moderne nu numai că contribuie la eliminarea simptomelor severe, ci și prelungesc viața.

Ichimie miocardică și disfuncție diastolică ventriculară stângă

Despre articol

Pentru citare: Vikentiev V.V. Ischemia miocardică și disfuncția diastolică ventriculară stângă // BC. 2000. №5. Pp. 218

Departamentul de Cardiologie, RMAPO, Moscova

În ultimii ani, atenția multor cercetători a fost atrasă de posibilitatea de a studia funcția miocardului în faza diastolică, adică funcția diastolică a miocardului ventriculului stâng.

Interesul față de această problemă se bazează pe faptul că un număr de studii au demonstrat rolul principal al disfuncției diastolice a ventriculului stâng în dezvoltarea insuficienței cardiace în multe boli. Este, de asemenea, cunoscut faptul că unele tulburări de ritm sunt însoțite de disfuncție diastolică. Toate acestea fac ca problema studierii procesului de relaxare a ventriculului stang foarte relevanta.

Date acumulate astăzi indică faptul că umplerea diastolică a ventriculului stâng este determinată de mulți factori, dintre care cea mai mare importanță este atașată relaxării active a miocardului ventricular stâng în faza incipientă a diastolului, proprietățile elastice ale miocardului, în special gradul de rigiditate, presiunea creată în stânga atria la momentul sistolului, starea valvei mitrale și structurile subvalvulare asociate [1-4]. În diferite boli ale inimii, modificările patologice în miocardul ventriculului stâng pot duce la afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng.

Se acceptă distingerea următoarelor perioade de diastol: perioada de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng, care constă în faza de umplere rapidă și lentă și perioada de umplere diastolică târzie a ventriculului stâng, coincide cu sistolul atriumului stâng [8,13]. Volumul fluxului sanguin prin supapa mitrală și viteza acesteia în timpul umplerii diastolice timpurii este determinată de relaxarea activă dependentă de energie a miocardului ventricular stâng, rigiditatea camerei [2,3] și nivelul presiunii în atriul stâng la începutul diastolului ventriculului stâng [4,5]. Un număr de studii au arătat că relaxarea ventriculului stâng la diastolul timpuriu este un proces activ dependent de energie, controlat de mecanisme de bază cum ar fi sarcina de contracție, relaxare, eterogenitate a distribuției sarcinii [2]. Perioada de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng este influențată de deformarea diastolică a cavității ventriculare, precum și de presiunea intraventriculară la momentul deschiderii valvei mitrale [1,2]. Combinația dintre factorii de mai sus creează așa-numita funcție de aspirație a ventriculului stâng, care determină mișcarea unei părți a volumului sanguin din cavitatea atriumului stâng în cavitatea ventriculului stâng. La sfârșitul umplerii rapide, diferența de presiune dintre camerele stângi scade, apare o fază de umplere lentă, în care gradientul dintre atriu și ventricul este mic și fluxul sanguin de la atriu la ventricul este mic. Până la debutul sistolului din atriul stâng, acest gradient începe să crească din nou, ceea ce se manifestă prin accelerarea repetată a fluxului sanguin prin supapa mitrală [5].

În timpul sistolului atrial, volumul fluxului sanguin transmis prin intrarea în cavitatea ventriculului stâng depinde de presiunea din atriul stâng în timpul sistolului, de rigiditatea pereților ventriculului stâng și de presiunea diastolică finală din cavitatea ventriculară. Un factor suplimentar care afectează procesul de umplere ar trebui să fie, de asemenea, considerat vâscozitatea sângelui [1,2]. În mod normal, volumul și viteza fluxului sanguin prin valva mitrală în perioada diastolului timpuriu depășesc în mod semnificativ aceste cifre în perioada sistolului atrial.

Probleme metodice ale determinării funcției diastolice

În ultimii ani, prin introducerea cardiografiei Doppler într-o practică largă, a devenit posibilă măsurarea vitezei fluxului sanguin transmițând în diferite perioade de diastol într-un mod neinvaziv. Trebuie notat faptul că studiul Doppler al fluxului sanguin transmițător verifică în mod fiabil doar faza umplerii diastolice rapide și faza sistolului atrial, deoarece valva L care reflectă umplerea diastolică lentă poate fi detectată pe Dopplerogram numai în 25% din cazuri și este, de asemenea, durata [1].

În absența încălcărilor funcției diastolice a ventriculului stâng la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, viteza maximă E (E_max) și aria de sub curba E (integritatea E de viteză, notată cu E_eu) depășesc vârfurile și vitezele integrale A (respectiv, A_max și a_eu) [1,6-8]. Conform unor autori diferiți, raportul dintre vitezele perioadelor de umplere diastolică precoce și tardivă a ventriculului stâng este cuprins între 1,0 și 2,2 pentru integrala vitezelor și de 0,9 la 1,7 pentru vitezele de vârf. Timpul relaxării izometrice a miocardului ventricular stâng, măsurat în timpul înregistrării simultane a fluxurilor mitrale și aortice, depinde de asemenea în mare măsură de vârstă, cel mai adesea este de 74 ± 26 ms [1,2].

Un număr de lucrări arată, de asemenea, relația dintre creșterea contribuției componentei atriale a umplerii diastolice ventriculare stângi și vârsta subiecților, care este exprimată printr-o scădere a raporturilor vitezelor de umplere diastolică precoce și tardivă datorată creșterii ratelor perioadei sistolului atrial și scăderii ratei umplerii diastolice timpurii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că datele privind analiza de fază a diastolului din literatura de specialitate sunt incomplete și eterogene în definiția terminologică, ceea ce necesită studierea ulterioară a acestei probleme.

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că funcția diastolică ventriculară stângă este în mod normal determinată de următoarele puncte esențiale: deformarea diastolică ventriculară stângă, presiunea în cavitatea sa până la deschiderea valvei mitrale, rigiditatea peretelui ventricular al stângii, conservarea structurilor complexului mitral și proprietățile reologice ale sângelui însuși.

Încălcarea funcției diastolice în ischemia miocardică

În prezența ischemiei miocardice cronice, rigiditatea sau rigiditatea pereților acesteia crește [4,6,9]. În special, un număr de cercetători au demonstrat convingător prezența unei corelații strânse între proprietățile diastolice ale inimii și consumul maxim de oxigen de către miocard în stare de repaus și sub sarcină.

La nivelul actual al dezvoltării acestei probleme, mecanismul patogenetic al încălcării relaxării diastolice a ventriculului stâng este următorul: alimentarea insuficientă a oxigenului cu miocardul duce la un deficit de compuși macroergici, ceea ce duce, la rândul său, la un proces mai lent al relaxării diastolice timpurii a ventriculului stâng.

Aceste modificări afectează procesul de umplere a camerei ventriculului la diastolul timpuriu: datorită reducerii mai slabe a presiunii din camera ventriculului stâng, momentul în care se compară valorile de presiune dintre ventricul și atrium se realizează mai târziu. Aceasta duce la o creștere a duratei perioadei de relaxare izometrică a miocardului ventriculului stâng. După deschiderea supapei mitrale, gradientul de presiune dintre ventricul și atrium este mai mic decât în ​​mod normal și, în consecință, fluxul de umplere diastolică precoce scade. Un tip de compensare este furnizat în timpul sistolului atrial, când volumul de sânge necesar pentru umplerea adecvată a ventriculului stâng intră în timpul contracției active a camerei atriale. Astfel, contribuția atrială la formarea volumului camerei de șoc crește [1-4, 6, 8, 10]. Modificările hemodinamice de mai sus sunt atribuite unui tip timpuriu de violare a diastolului ventricular, în care nu există o creștere semnificativă a presiunii în camera atriului stâng și, prin urmare, nu se observă modificări ale hemodinamicii circulației pulmonare și semnele insuficienței cardiace congestive [2,11].

Este mult mai dificil să se explice în mod restrictiv momentele patogenetice ale influenței ischemiei la pacienții cu funcție diastolică afectată. Pentru formarea acestui tip de diastolei perturbare necesită următoarele puncte principale: de înaltă presiune diastolică în cavitatea ventriculului stâng a format o rigiditate considerabilă miocardic [2,11,12], presiunea ridicată în cavitatea atriul stâng [4,11,13], care prevede adecvat umplerea ventriculului în diastol timpuriu, reducând funcția sistolică a atriului stâng. Majoritatea autorilor în acest sens indică o apariție destul de rară a unui tip de tulburări diastolice restrictive la pacienții cu IHD [4], deoarece rigiditatea crescută a miocardului este mai des asociată cu leziunea organică, de exemplu cu cardiomiopatie restrictivă și cardiopatie infiltrativă [7,8]. Pentru pacienții cu boală cardiacă coronariană, caracteristică este prezența patologiei focale miocardice și formarea rigidității sale ridicate datorită ischemiei sale cronice prelungite și dezvoltării fibrozei.

Astfel, astăzi, influența negativă a ischemiei miocardice asupra procesului de umplere diastolică a ventriculului stâng este destul de evidentă. Prin urmare, este recomandabil să se atingă problemele de diagnosticare a afecțiunilor funcției diastolice la această categorie de pacienți.

Împreună cu metodele invazive de cercetare (ventriculografie) și metode radionuclidice (ventriculografia radionuclizilor), cardiacul doppler a devenit tot mai important în ultimii ani [8,11,12]. Astăzi, este în general acceptat să se izoleze 2 tipuri de disfuncție diastolică ventriculară stângă conform cardiografiei Doppler [8].

Tipul 1, în care, ca urmare a încălcării fazei timpurii a diastolului ventriculului, viteza și volumul fluxului sanguin prin orificiul mitral în faza incipientă a scăderii diastolului (E_vârf) și creșterea volumului și vitezei fluxului sanguin în timpul sistolului atrial (A_vârf), în timp ce există o creștere a timpului de relaxare izometrică a miocardului ventriculului stâng (VIRM) și prelungirea timpului de decelerare (VD) al fluxului E.

Tipul 2, denumit pseudonormal sau restrictiv, implică rigiditate miocardică ventriculară semnificativă, care conduce la o creștere a presiunii diastolice în camera ventriculară și apoi în atriu, iar presiunea în camera atrială poate depăși în mod semnificativ presiunea din cavitatea ventriculară în timp începutul diastolului acestuia din urmă, care asigură prezența unui gradient de presiune semnificativ între camerele de la începutul diastolului; acest lucru schimbă caracterul fluxului sanguin transmițător: crește E_vârf și scade a_vârf, intervalele de timp indicate mai sus sunt scurtate (VIRM și VZ).

Un număr de autori propun separarea tulburărilor funcției diastolice a ventriculului stâng în trei tipuri: devreme, pseudonormal și restrictiv. Astfel, E.Braunwald [2] prevede diferențierea tip pseudonormal de violare a unui defect și tipul restrictiv pe durata timpului de umplere precoce E vârf de decelerare, care este cunoscut a fi scurtat atunci când pseudonormal și tipuri restrictive tulburări diastola. Validitatea acestei abordări ridică îndoieli în lumina prezenței în literatura de specialitate a datelor privind efectul semnificativ asupra duratei intervalelor de timp diastolice ale ritmului cardiac la momentul studiului.

Alți autori indică posibilitatea de diferențiere între tipul de tulburare pseudonormală și normă prin evaluarea fluxului în venele pulmonare. În tipul pseudonormal, există o creștere a presiunii în atriul stâng, care afectează caracterul umplerii atriumului stâng [11].

Rolul și locul culorii Doppler M-modal EchoCG în diagnosticul diferențial dintre tipurile de umplere de mai sus ale ventriculului stâng azi nu sunt destul de clare. Un număr de autori consideră că această tehnică ajută la diferențierea tipului de umplere pseudonormală de restrictiv și de normă [1,2], în același timp există o întrebare deschisă cu privire la gradul și natura influenței asupra acurateței măsurătorilor în acest mod de factori cum ar fi frecvența cardiacă, vâscozitatea sângelui, starea miocardului atriumului stâng etc. Se pare că cartografia cu Doppler color în această situație nu are niciun avantaj fundamental față de dopplerogramul obișnuit, deoarece prin scanarea M-modală a imaginii Doppler color Măsurătorile intervalelor de timp descrise mai sus sunt de asemenea realizate, ceea ce înseamnă că influența tuturor factorilor de limitare menționați mai sus este de asemenea păstrată.

Este importantă posibilitatea studierii funcției diastolice segmentale utilizând metoda imagistică Doppler a țesuturilor cu scanare M-modal [8,11]. Aplicarea acestei metode face posibilă evaluarea nu numai a stării generale a funcției diastolice, ci și a naturii relaxării segmentelor individuale, ceea ce este deosebit de important atunci când se evaluează efectul ischemiei miocardice asupra acestor parametri în repaus și atunci când se efectuează teste de stres.

Semnificația clinică a disfuncției diastolice a ventriculului stâng și posibilitatea efectelor medicale

IHD este una dintre cele mai frecvente cauze ale disfuncției diastolice a ventriculului stâng [1,4,6] din cauza relaxării timpurii a diastolicii pe fundalul ischemiei acute sau cronice, a rigidității miocardice crescute la locul cicatrici postinfarcție și a formării țesutului conjunctiv pe fondul ischemiei cronice. În plus, pentru a crește rigiditatea miocardului hipertrofiat la pacienții cu o boală arterială coronariană intactă poate fi asociată cu ischemia pe un fond de boli coronariene datorita stenoza arterelor care alimentează miocardul această secțiune, și ca urmare a insuficienței coronariene relative, care apare adesea cu hipertrofie. Este, de asemenea, cunoscut faptul că disfuncția diastolică poate să apară fără a deranja funcția sistolică a ventriculului stâng [2,14]. Dar o încălcare a funcției diastolice chiar și într-o formă izolată duce la o deteriorare semnificativă a hemodinamicii centrale și poate contribui la apariția sau progresia unei insuficiență cardiacă sistolică preexistentă [11,14].

Prognosticul la pacienții cu boală cardiacă ischemică, cu disfuncție diastolică, este mai nefavorabil [1,2,14], ceea ce face ca problema corecției medicale să fie relevantă.

Lucru puțin a fost dedicat problemelor legate de terapia medicamentoasă a disfuncției diastolice la pacienții cu IHD. În plus, până în prezent nu există cercetări importante în această privință. În literatura științifică din ultimii ani, s-au publicat în principal studii experimentale asupra animalelor, studiind efectul medicamentelor antianginoase din diferite grupuri, precum și inhibitorii ACE (enalapril - SOLVD - anchetatori) asupra procesului de relaxare diastolică a miocardului [15,16,17,18]. Conform rezultatelor acestor studii, cea mai mare eficacitate a fost observată atunci când s-au utilizat antagoniști de calciu, b-blocanți, inhibitori ECA. De exemplu, E.Omerovic și colab. (1999) a demonstrat un efect pozitiv al selectivității b₁-blocarea metoprololului asupra stării funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în infarctul miocardic.

Există, de asemenea, lucrări clinice separate dedicate acestei probleme. A.Tsoukas și colab. (1999), studiind efectul terapiei combinate cu diuretice și inhibitori ECA asupra stării hemodinamicii centrale la pacienții cu un tip de flux sanguin transmisiv restrictiv și o fracție de ejecție a ventriculului stâng redus (
literatură

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Disfuncția diastolică a inimii în ceea ce privește fluxul sanguin și fluxul de transmitere în vene pulmonare: patogeneza controversată, terminologia și clasificarea. Cardiology 1998; 5: 69-76.

2. Ed. Braunwald ed., Heart disease, Ed. 5, W.B. Societatea Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. și colab. Proprietățile diastolice ale ventriculului stâng. In.- LV-aspectele fundamentale și clinice. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ventriculul stâng: funcția diastolică - principiile și evaluarea acesteia. - Principii și practici de ecocardiografie. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea și Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. și colab. Sistolul atrial și umplerea ventriculului stâng în cardiomiopatia hipertrofică: efectul verapamilului. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Valoarea diagnostică a studiului funcției diastolice ventriculare stângi în timpul ecocardiografiei stres-doppler la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Cardiology 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- ediția a 5-a. Lea Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Funcția diastolică ventriculară stângă la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Cardiology 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Efectul enalaprilului asupra funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în cazul insuficienței cardiace congestive. Cardiology 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Aplicarea Doppler a funcției venețirale din stânga: rafinările continuă. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. și colab. Doppler presiune ventriculară la pacienții cu boală coronariană. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. și colab. Relația dintre fluxul pulmonar și presiunea pulmonară: influența debitului cardiac. Amer Heart J 1995; 130: P.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Insuficiență cardiacă congestivă cu funcție sistolică normală ventriculară stângă. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M. Cardiology 1996; 87: 153-60.

16. Goldstein S. Beta-blocante: intuiții în mecanismul pacienților cu disfuncție ventriculară stângă. J insuficiență cardiacă. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M. F., van Eyll, C., et. Al. Efecte cu efecte pe termen lung asupra pacienților cu fracție de ejectare depresivă. Investigatorii SOLVD. Circulation 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. Al. Există o relație între o aventură de hipertrofie și un model de creștere afectat. J Hypertens 1996, 14 decembrie 12 1403-8