Care sunt șansele de a supraviețui unui accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic masiv?

Un accident vascular cerebral extins este o încălcare gravă a circulației sanguine a creierului. Aceasta provoacă o defalcare a activității vitale până la un rezultat letal. Știința medicală identifică două tipuri de boală: accidente ischemice și hemoragice.

Astfel, accidentul hemoragic apare din hemoragia cerebrală de la un vas bolnav. În plus, acest tip de accident vascular cerebral poate fi cauzat de trecerea celulelor roșii din sânge prin peretele vasului de alimentare. La rândul său, infarctul cerebral (accident vascular cerebral ischemic) apare datorită obstrucției vaselor de aprovizionare a creierului, care apar ca urmare a blocării vasculaturii printr-un tromb sau embol, care constă, de obicei, din colesterol sau puroi. Infarctul cerebral este adesea precedat de ateroscleroză vasculară, îndoire sau îngustare a arterelor carotide și vertebrale, precum și scăderea tensiunii arteriale.

În ceea ce privește diagnosticul de accident vascular cerebral extins (hemoragic, ischemic), aceasta înseamnă un grad ridicat de leziuni cerebrale.

Trebuie remarcat faptul că atacurile ischemice și hemoragice au mecanisme de dezvoltare diferite, iar cauzele lor sunt diferite. Astfel, hemoragiile cerebrale sunt înregistrate la pacienții cu hipertensiune arterială îndelungată și severă, care este însoțită de modificări sclerotice în artere. De regulă, următorii factori contribuie la hemoragie:

• o creștere accentuată a tensiunii arteriale datorată stresului fizic și emoțional;
• supraîncălzirea corpului atunci când vizitează sauna, luând o baie, insolație excesivă pe plajă etc.

Trebuie remarcat că, cu o creștere accentuată a presiunii, pereții arterelor devin permeabili și încep să treacă în substanța creierului nu numai proteine, plasmă, ci și eritrocite. După ce a pătruns în medulla, sângele începe să o distrugă, iar celulele nervoase adiacente hematomului sunt stoarse. Aceasta este însoțită de o creștere accentuată a presiunii intracraniene.

Imaginea clinică a hemoragiei cerebrale are următoarele caracteristici distinctive:

• apare într-o stare de veghe, în timpul muncii;
• însoțită de o senzație de lovitură la cap și de pierdere a conștiinței.

După apariția unui accident vascular cerebral, pacientul poate fi inconștient pentru o perioadă diferită de timp - de la câteva minute până la câteva zile. După ce pacientul sa recuperat, imaginea clinică a semnelor de hemoragie va indica o concentrare a hemoragiei. De exemplu, dacă există o hemoragie în emisfera dreaptă, atunci pacientul are paralizie a părții stângi a corpului. În plus, tulburările funcției de vorbire sunt adesea observate: dificultate în pronunțare, înțelegere de cuvinte sau imposibilitatea completă de a vorbi și de a înțelege vorbirea (în funcție de localizarea focarului de hemoragie).

În plus față de hemoragia din substanța creierului în sine, există o altă formă de accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie intrasală sau subarahnoidă, adică hemoragie în membrana arahnoidală a creierului. Această boală se dezvoltă în special atunci când se rupe anevrismul (creșterea peretelui vascular) pe fundalul unei creșteri accentuate a presiunii și este însoțită de următoarele simptome:

• durere de cap acută;
• fotofobie;
• vărsături.

În hemoragia subarahnoidă, sângele nu deteriorează în mod normal medulla, ci se toarnă în meninge, astfel că un astfel de accident vascular cerebral nu este, de obicei, însoțit de paralizie și simptome focale grosiere.

În ceea ce privește accidentele hemoragice extensive, ele sunt însoțite, împreună cu tulburările de paralizie și de vorbire, cu simptome precum:

• mișcări involuntare în membrele sănătoase, ne-paralizate;
• cu hemoragie în ventriculele creierului există spasme în membre (inferioare și superioare) de natură tonică.

În general, imaginea clinică cu accidente vasculare cerebrale hemoragice depinde de rapiditatea hemoragiei, localizarea și extinderea acesteia.

Mecanismele de accident vascular cerebral de ambele tipuri (ischemice și hemoragice) au mult în comun. Aceste două procese patologice diferă numai în ceea ce privește gradul de leziune vasculară.

Astfel, infarctul cerebral se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul modificărilor aterosclerotice din vasele cerebrale, care este însoțit de presiune scăzută și coagularea sângelui crescută. Toate acestea contribuie la blocarea vaselor de sânge și la infarctul cerebral ulterior.

În plus, accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă adesea într-un vis sau în repaus. În plus față de ateroscleroza, embolizarea vasului cerebral poate duce, de asemenea, la necroza unei părți a medulei cu un opritor de la o substanță degradantă, în principal o placă aterosclerotică. Foarte frecvent, accidentele ischemice apar la pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroză severă. La risc sunt, de asemenea, persoanele care suferă de boli reumatice de inimă, endocardită septică, fibrilație atrială și cei care au avut un infarct miocardic.

Semnele clinice la accident vascular cerebral ischemic sunt mai puțin pronunțate decât la hemoragie. Cu toate acestea, accident vascular cerebral ischemic extins al emisferei stângi a creierului, de regulă, este însoțit de o paralizie completă sau parțială a jumătății drepte a corpului. În plus, în cazul unui accident vascular cerebral ischemic intens se înregistrează adesea tulburări de vorbire (de exemplu, afazia motorie senzorială cu localizarea atacului de cord în zonele de vorbire ale creierului), dureri de cap, pierderea conștienței. Dacă pacientul este inconștient și nu se recuperează în primele 3 zile după un infarct cerebral, atunci în acest caz prognosticul pentru viață este nefavorabil și șansele de supraviețuire sunt aproape de zero.

Cu infarctul cerebral, imaginea clinică este cea mai pronunțată în primele ore și zile după un accident vascular cerebral, mai târziu simptomele sunt atenuate prin refacerea alimentării cu sânge a creierului, reducând umflarea și "recalificarea" celulelor nervoase.

Tulburările extinse ischemice și hemoragice, în ciuda mecanismelor de dezvoltare similare, sunt tratați diferit. Principalul lucru în tratamentul accidentului vascular cerebral este viteza spitalizării și a primului ajutor. De exemplu, cu accident vascular cerebral ischemic, puteți minimiza daunele la sănătate cât mai mult posibil dacă efectuați procedura de tromboliză - dizolvarea unui cheag de sânge în primele 3 ore de la dezvoltarea procesului patologic. Metoda de tromboliză se aplică numai după tomografie computerizată, care permite excluderea hemoragiei. Procedura de tromboliză are mai multe limitări.

În plus față de metodele inovatoare de tratament al accidentului vascular cerebral, tratamentul clasic în perioada acută de accident vascular cerebral hemoragic cuprinde următoarele etape:

1. 1. Spitalizarea imediată a pacientului în unitatea de terapie intensivă.
2. 2. Starea în unitatea de terapie intensivă (1-1,5 luni), o odihnă strictă de pat, întins cu capul înălțat și o compresă rece pe cap.
3. 3. Introducerea de medicamente care măresc coagularea sângelui.
4. 4. Îndepărtarea chirurgicală a unui hematom conform indicațiilor.
5. 5. Activități de reabilitare.

În ceea ce privește accidentul vascular cerebral ischemic extins, principalele măsuri terapeutice sunt următoarele:

1. 1. Spitalizarea imediată a pacientului în unitatea de terapie intensivă.
2. 2. Rămâneți în unitatea de terapie intensivă (1-1,5 luni), odihnă strictă a patului, rămâneți într-o poziție în care capul nu este ridicat.
3. 3. Îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge sau a embolului, așa cum este indicat.
4. 4. Introducerea de medicamente care stimulează fluxul sanguin general și reduce coagularea sângelui.
5. 5. Primirea vaselor de expansiune a medicamentelor.
6. 5. Activități de reabilitare.

În funcție de localizarea procesului patologic, următoarele consecințe ale accidentelor hemoragice sau ischemice extinse sunt cele mai frecvente:

• tulburări de mișcare, pareză, paralizie;
• tulburări de vorbire de diferite tipuri (afazie);
• tulburări de memorie;
• tulburări de percepție (agnosia) etc.

După o anumită perioadă de timp, aceste încălcări dispar complet sau devin mai puțin pronunțate. Sensibilitatea este restaurată treptat, iar mișcările apar în membrele paralizate. Pacienții cu tulburări de vorbire, citirea și scrierea încep să vorbească și să înțeleagă în mod independent vorbirea altor persoane. Un rol important îl au activitățile de reabilitare.

După cum sa menționat anterior, recuperarea completă după un accident vascular cerebral masiv depinde de viteza îngrijirii medicale și de începutul timpuriu al cursului de reabilitare. De exemplu, pentru a minimiza consecințele unui accident vascular cerebral extins, cu condiția ca pacientul să fie conștient și într-o stare satisfăcătoare, următoarele măsuri de reabilitare trebuie începute în primele zile după accident vascular cerebral:

• exerciții pasive și de respirație;
• psihoterapie;
• curs de masaj;
• fizioterapie;
• cursuri cu un vorbitor terapeut.

Durata cursului continuu de recuperare este de 5-6 luni. Este un curs de reabilitare atât de lung, care este necesar pentru a restabili starea de sănătate a unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral masiv, ale cărui consecințe pot să reamintească boala pentru o lungă perioadă de timp.

Brain hemoragian accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral hemoragic - o formă clinică a accidentului cerebrovascular acut (ONMK). În 85% din cazuri, această formă se dezvoltă în încălcarea integrității (rupturii) vaselor intracraniene. Și 15% din accidentele hemoragice sunt asociate cu o permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Potrivit practicanților, accidentul hemoragic este cel mai periculos și sever tip de accident vascular cerebral, deoarece este caracterizat printr-o ruptură directă a vaselor cerebrale și hemoragia ulterioară în țesutul cerebral. Firește, consecințele unei astfel de condiții sunt, de asemenea, cele mai periculoase, iar prognoza pentru recuperare poate fi dezamăgitoare.

Acest prognostic este asociat cu faptul că, după un accident vascular cerebral hemoragic, umflarea, compresia și moartea țesutului cerebral apare incredibil de rapid, ceea ce înseamnă că medicii au un timp minim pentru a oferi îngrijiri de urgență, iar șansa vieții poate fi ușor de pierdut.

clasificare

Clasificarea infarctului hemoragic prin ICD 10 se bazează pe localizarea hemoragiei. În funcție de aceasta, există patru tipuri de boli:

• intracerebrală, când hematomul este localizat în parenchimul țesutului nervos;
• subarahnoidul care apare la deteriorarea vaselor arahnoidului;
• ventricular, în care sângele se găsește într-unul din cele patru ventricule ale creierului sau ale apeductului său;
• tipul mixt este vorbit cu combinația primelor trei.

În diferite zone ale leziunii, se pot dezvolta simptome specifice, permițând chiar și după examinarea pacientului să sugereze localizarea hematomului.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

Aceasta este o leziune a creierului care se dezvoltă ca urmare a deteriorării peretelui vascular și, ca rezultat, hemoragia apare în țesutul sau în spațiul dintre membranele creierului. În acest din urmă caz, accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul este extrem de operațional. În special, dacă a existat o revărsare de cantități mari de sânge.

Boala apare adesea brusc, în timpul zilei, la momentul tensiunii arteriale (criză hipertensivă), cu o puternică exercițiu fizic sau o suprasolicitare emoțională.

Accidentul creierului stem este o condiție foarte periculoasă, deoarece în această secțiune sunt situate centrele nervoase vitale, precum și nucleul nervilor cranieni. Atunci când hemoragia în trunchi, în plus față de dezvoltarea paraliziei bilaterale, sensibilitate și înghițire afectată, o pierdere bruscă de conștiență cu dezvoltarea rapidă a comă, disfuncții ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare din cauza deteriorării centrelor respiratorii și vasomotorii. În astfel de cazuri grave, probabilitatea de deces atinge 80-90%.

patogenia

Mecanismul de declanșare a hemoragiei parenchimale este o încălcare a permeabilității și / sau a integrității vaselor structurilor interne ale creierului. Ca rezultat, sângele curge sau penetrează prin peretele vascular. Apare o dezorganizare (perturbare) a muncii neuronilor cu moartea lor rapidă. Mai mult decât atât, țesutul cerebral suferă atât din impregnarea sângelui, cât și din eliberarea acestuia prin vasul "colaps" mult mai mult decât cu accident vascular cerebral hemoragic în membranele creierului. Prin urmare, chiar și o cantitate mică de sânge poate provoca daune mari.

În cazul hemoragiei subarahnoide, pe de altă parte, în cazul unei rupturi a vasului, sângele face mai puțină presiune asupra celulelor creierului. Dar se răspândește foarte repede, ceea ce mărește zona "înfrângerii". Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic caracterizat prin dezvoltarea rapidă a edemului cerebral.

cauzele

De ce apare accidentul hemoragic și ce este? Creierul cerebral poate apărea din cauza patologiilor congenitale și dobândite, care conduc la următoarele procese:

• modificări anatomice, distrugerea arterelor în hipertensiunea arterială;
• formarea și ruptura anevrismelor intracraniene, malformații arteriovenoase, fistule durale și fistule carotide-cavernoase;
• eliberarea de sânge din microangiom, plăci amiloide (cu angiopatie amiloidă);
• tromboza venelor intracraniene;
• inflamația septică a arterelor.

Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral hemoragic este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Criza hipertensivă duce la spasm și paralizie a arterelor cerebrale și a arteriolelor. Ca urmare, există o cantitate insuficientă de sânge pentru țesutul cerebral. Cu alte cuvinte, se dezvoltă ischemia, în urma căreia procesele metabolice sunt perturbate, contribuind la creșterea permeabilității vasculare a plasmei și a elementelor formate.

simptome

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, simptomele se dezvoltă acut, ele sunt după cum urmează:

1. Dureri de cap ce cresc rapid - în special foarte puternice, însoțite de greață cu vărsături, înroșire și bătăi în cap, durere în ochi atunci când se uită la lumină puternică sau atunci când elevi se rotesc în jurul valorii de, apariția de cercuri roșii în fața ochilor,
2. Încălcarea procesului respirator, palpitații.
3. Constiinta de diferite grade de severitate - stupoare, asomare sau coma.

Poate un debut brusc al bolii cu dezvoltarea unei crize epileptice. Pe fondul sănătății pline pe plajă, în timpul emoțiilor puternice la locul de muncă, în timpul unei răniri, o persoană strigă, își aruncă capul înapoi, bate în convulsii, respira dureros, spumă iese din gură (posibil cu sânge din cauza mușcăturii limbii).

De regulă, accidentul hemoragic este unilateral, adică afectează partea dreaptă sau cea stângă. Alte complicații vor depinde de partea afectată a creierului.

Pentru a diagnostica un atac la alte persoane:

1. Cereți să zâmbiți, dacă zâmbetul este asimetric, atunci probabilitatea unui accident vascular cerebral este mare.
2. Ridicați mâinile unei persoane și cereți-i să se țină în fața dvs., dacă o mână coboară, atunci există și riscul unei confruntări care sa întâmplat.
3. Adresați-vă cea mai simplă întrebare - dacă se schimbă vorbirea, atunci acesta este și un semn al unui accident vascular cerebral.

La primele manifestări ale unui accident vascular cerebral, va fi necesară asistență medicală imediată - trebuie să apelați o ambulanță și să trimiteți pacientul la spital.

diagnosticare

Diagnosticul "accident vascular cerebral hemoragic" într-o instituție medicală se bazează pe următoarele metode de cercetare:

• tomografie computerizată (CT) a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
• Electrocardiograma;
• angiografia cerebrală;
• lombare (lombare).

Pe baza datelor din toate studiile, pacientul este prescris tratament - un complex de măsuri de urgență care stabilizează starea pacientului și apoi elimină efectele unui accident vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cu un accident vascular cerebral diagnosticat hemoragic, tratamentul constă dintr-un set de măsuri de urgență și o perioadă ulterioară de recuperare ulterioară (reabilitare), efectuată în etape. Terapia terapeutică trebuie începută în primele 2-4 ore de la apariția simptomelor în departamentul neurologic sau neurochirurgicale al spitalului. În cazul în care accidentul vascular cerebral este extins, pacientul poate cădea într-o comă, care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Principala sarcină a medicilor este menținerea funcționării normale a organelor și sistemelor, în special a celor vitale. În acest scop, sunt introduse medicamente care sprijină activitatea inimii. În caz de insuficiență respiratorie, se efectuează intubarea traheală și pacientul este conectat la un ventilator. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se reducă tensiunea arterială cât mai curând posibil pentru a elimina sângerările ulterioare. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice la 130 mm Hg. Este necesară combaterea edemului cerebral, introducerea medicamentelor diuretice.

De asemenea, de multe ori tratamente chirurgicale. Se adresează în cazurile în care există hemoragie extensivă (40 ml sau mai mult de sânge) în cerebel, cauzată de un anevrism și care are ca rezultat un trunchi deformat, hidrocefalie obstructivă și hematom subcortic extins (cu diametrul de 3 cm).

În timpul operației, chirurgul trebuie să îndepărteze complet cheagurile de sânge de pe suprafața creierului, dăunând minim țesuturile, reducând astfel cantitatea de substanțe neurotoxice din hemoragia rezultată și reducând presiunea intracraniană.

efecte

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic pot să apară atât în ​​perioada acută, cât și mult timp după apariția hemoragiei.

Printre cele mai frecvente sunt:

1. Funcțiile motorului afectate, pareza și paralizia.
2. Tulburări de vorbire, dificultăți de scriere, citire și numărare.
3. Modificări ale percepției.
4. Încălcări în domeniul gândirii, tulburări de memorie, pierderea abilității de a învăța.
5. Schimbarea comportamentului, manifestată sub formă de agresiune, reacție întârziată, frică, etc.
6. Modificări ale sferelor emoționale și senzuale (depresie, schimbări de dispoziție, anxietate, stima de sine scăzută).
7. Încălcarea urinării și defecării.
8. Durere care nu se oprește cu analgezice.
9. Tulburări epileptice.

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic rămân de obicei pentru tot restul vieții. Tulburările motorii și ale funcțiilor senzoriale, vorbirea, înghițirea necesită atenție constantă de la rudele care se ocupă de bolnavi. În caz de imposibilitate de mișcare și de mers pe jos, este necesar să se asigure prevenirea rănilor de presiune.

reabilitare

Recuperarea este un proces lung și necesită atât pacientul, cât și rudele sale apropiate, răbdarea, rezistența, perseverența și credința. Pentru a restabili funcția motorului, se utilizează un set de măsuri, inclusiv:

• terapie fizică
• masaj
• cursuri pe simulatoare speciale.

Pentru a restabili vorbirea, aveți nevoie de cursuri cu un discurs terapeut și un psiholog. Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. De regulă, cu accident vascular cerebral extins, reabilitarea durează câțiva ani. Adesea, pacienții mențin insuficiența motorului până la sfârșitul vieții. Potrivit statisticilor, numai 15-20% dintre pacienți revin la viața normală.

Prognoza de recuperare

Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este, în general, nefavorabil. Mortalitatea totală ajunge la 60-70%, după eliminarea hematoamelor intracerebrală - aproximativ 50%. Aproximativ 90% dintre pacienți, într-o stare de stupoare sau comă, mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive.

1. Principalele cauze ale decesului atât la pacienții operați, cât și la cei neoperați sunt creșterea umflăturilor și dislocării creierului (30-40%).
2. Cea de-a doua cauză cea mai frecventă este reapariția hemoragiei (10-20%).

Aproximativ 2/3 din pacienții cu AVC rămân invalizi. Principalii factori care determină rezultatul bolii, iau în considerare volumul hematomului, descoperirea concomitentă a sângelui în ventricule, localizarea hematomului în brainstem, înainte de a lua anticoagulante, bolile cardiace precedente, vârsta înaintată.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este? Simptome, tratament și prognostic

Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai gravă sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.

Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția de accident vascular cerebral hemoragic reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.

Ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este înfundarea lumenului lor cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului devin deadened, iar în cazurile hemoragice, integritatea peretelui vascular este perturbată, rezultând astfel că țesutul cerebral este înmuiat și stors.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

1. Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
2. Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți, hemoragia apare fără simptome anterioare).
3. Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la restabilirea funcțiilor pierdute ale creierului după un accident vascular cerebral. Tratamentul complet este rar, dar este posibil.

clasificare

Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare, este posibilă salvarea vieții pacientului cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.

Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează, de asemenea, sistemul circulator, termoreglarea și bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.

Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

1. Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
2. Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
3. Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
4. Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea de hematoame, edem și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:

1. Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
2. Medial - hemoragia dăunează talamusului.
3. Lateral - înfrângerea nucleelor ​​subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandini, caudate, nuclei lenticulare).
4. Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.

Manifestări clinice

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.

Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:

1. Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și o mică hemoragie duce la o depresie pronunțată a conștiinței.
2. Amețeli.
3. Greață, vărsături.
4. Dureri de cap.
5. Slăbiciune generală.
6. Tulburări respiratorii.
7. Tulburări hemodinamice.

Semnele predominant focale includ semne:

1. Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
2. Pareza mușchilor mimezi.
3. Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
4. Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
5. Afectarea auzului.

Accidentul vascular cerebral trebuie suspectat pentru orice tip de tulburare de vorbire la un pacient, slăbiciune a brațului și a piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.

Coma cu accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.

Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:

1. Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
2. Oxigenul și foametea energetică a creierului;
3. Tulburări metabolice în structurile creierului;
4. Expansiunea substanței creierului.

Cele mai importante în dezvoltarea comăi sunt acidoza, umflarea creierului, presiunea intracraniană crescută, microcircularea deficitară a fluidelor cerebrale și a sângelui.

Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condițiile de resuscitare.

Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.

tratament

Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:

• Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
• Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Sunt prescrise și alte comprimate prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
• Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
• În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorii sunt prescris picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Pentru a reduce edemul cerebral, se recomandă dexametazona timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
• Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
• Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, tiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitării psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.

În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.

efecte

Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.

Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:

• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil de a le dezbate;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul acesteia. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Partea stângă

Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, poziția caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).

Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.

Partea dreaptă

Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.

Este destul de dificil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral hemoragic pe dreapta, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de o perturbare a vorbirii la dreapta (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.

Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?

Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Hemoragia în trunchiul cerebral este periculoasă, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.

Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate de revărsarea sângelui în cavitatea craniană și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și capacitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.

La 1-2 săptămâni, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, pat, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.

Recuperarea accidentului

Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.

Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:

• cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
• în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se oferă ore de reînnoire;
• hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
• cursuri pe simulatoare speciale;
• pentru încălcări ale reproducerii vorbirii, o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut; cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
• sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
• Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.

Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calitatea acțiunilor medicilor și reabilitatorilor. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de întreținere și reabilitare continuă de foarte mult timp.

Accident vascular cerebral extins: care sunt consecințele și șansele de supraviețuire, acțiuni urgente pentru a ajuta pacientul

Un accident vascular cerebral extins este o boală mortală. În fiecare an, se înregistrează tot mai multe cazuri de leziuni cerebrale.

Care este pericolul acestei boli? Cum să oferiți primul ajutor? Care ar putea fi consecințele unui accident vascular cerebral masiv, cât de mari sunt șansele de supraviețuire și cum se realizează reabilitarea? Să ne dăm seama!

Diferențe față de alte forme

Un accident vascular cerebral extins este o afecțiune a creierului. Spre deosebire de alte forme, acest tip de boală conduce la consecințe mai grave și, în multe cazuri, chiar la moarte.

Cu această boală, o mare parte a creierului suferă, inclusiv vasele de sânge mari. În cazul în care emisfera stângă este afectată, persoana nu formulează propoziții și nu poate controla partea dreaptă a corpului. Cu leziuni cerebrale mai extinse, auzul și viziunea sunt afectate.

Prevalența și dezvoltarea

Potrivit statisticilor, în Rusia, în fiecare an, mai mult de 400 de mii de pacienți sunt înregistrați cu un astfel de diagnostic, iar 35% dintre aceștia mor. În întreaga lume, există circa 12 milioane de persoane anual care sunt afectate de această boală.

clasificare

Boala este împărțită în trei tipuri principale: ischemică, hemoragică și tulpină.

ischemică

Accidentul vascular cerebral ischemic este mai frecvent decât alții, însă efectele sale sunt mult mai ușoare decât în ​​alte forme. Blocajul unuia sau al mai multor vase de sânge mari ale creierului duce la aceasta. Acest tip poate fi cauzat de un trombus sau o placă. În cazuri rare, boala se dezvoltă datorită unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale.

Există mai multe tipuri de accident vascular cerebral ischemic:

• lacunar (cavități se formează în creier - lacune);
• cardioembolic (blocarea parțială a arterei);
• micro ocluzal (fluxul sanguin este perturbat);
• aterotrombic (afectarea fluxului de sânge se datorează unui cheag de sânge separat de peretele vasului);
• hemodinamică (apare ca urmare a unui salt ascuțit al tensiunii arteriale).

hemoragică

Când apare un accident vascular cerebral hemoragic, sângele curge în țesutul cerebral. Un accident vascular cerebral extins cu hemoragie cerebrală este mult mai puțin frecvent, însă efectele sale sunt mult mai periculoase. Următoarele factori determină: tensiunea arterială foarte mare (pereții vaselor mari se sparg), malformațiile congenitale și anevrismele vaselor cerebrale, efectele hipertensiunii arteriale sau alte boli care duc la subțierea pereților vaselor de sânge.

• intracerebrală (apare din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, este mai frecventă la persoanele în vârstă);
• hemoragie subarahnoidă (din cauza unei rupturi a unei artere, acest tip este periculos pentru persoanele obeze).

Despre diferența dintre formele ischemice și hemoragice, simptomele și tratamentul lor - următorul videoclip:

tijă

În tipul de tulpină nu suferă întregul creier, ci doar baza sa, dar aici se află principalele centre vitale: respirația, înghițirea, palpitațiile etc.

Cauzele și factorii de risc

Boala este periculoasă pentru orice grup de vârstă (cu excepția copiilor), dar cauzele și factorii de risc diferă ușor.

• Tinerii (până la 40 de ani). La această vârstă, accident vascular cerebral extensiv hemoragic este mai frecvent. La risc sunt tinerii care abuzează de droguri și țigări.
• Persoane de vârstă mijlocie (40-60 de ani). Bărbații în vârstă de 40-50 de ani sunt mai susceptibili la această boală decât femeile, dar până la vârsta de 60 de ani, cifrele sunt egale.

Faptul este că bărbații în vârstă de 40-50 de ani sunt ateroscleroza cu 19% mai mult decât femeile. Până la vârsta de 60 de ani, acest procent scade la aproape zero. Vârstnici (peste 60 de ani). La această vârstă, riscul de apariție este foarte mare (crește de aproape 18 ori). La persoanele cu vârsta de peste 60 de ani, se formează plăci pe suprafața interioară a vaselor, ceea ce duce la blocarea sau ruptura și la sângerările ulterioare.

Afecțiunile cardiace conduc la formarea cheagurilor de sânge. La persoanele în vârstă, tensiunea arterială poate fi ridicată pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce duce, în cele din urmă, la ruperea vaselor de sânge.

simptome

Simptomele bolii sunt remarcabile chiar și pentru acei oameni care nu sunt familiarizați cu medicina:

• pierderea abilității de a formula propoziții simple (dacă cereți unei persoane să spună o frază, el nu va putea să o facă);
• încălcarea simetriei feței (primul lucru care îți atrage ochiul este un zâmbet rău);
• slăbiciunea severă a brațului sau a piciorului (un picior va fi târât în ​​timpul mersului și dacă o persoană își ridică brațele, una dintre ele va fi mai mică);
• o persoană este deranjată de dureri de cap foarte puternice;
• conștiența este deranjată, pacientul poate cădea într-o comă;
• percepția este perturbată: persoana care a fost lovită de boală nu înțelege vorbirea și nu poate citi textul;
• coordonarea este deranjată (mersul devine "beat").

Primul ajutor

Un accident vascular cerebral în aproape toate cazurile se dezvoltă rapid și brusc. El poate să lovească o persoană oricând și oriunde, astfel încât toată lumea să știe cum să furnizeze primul ajutor:

1. Așezați cu grijă victima pe o suprafață tare și apelați o ambulanță.
2. Dacă o persoană vomite, întoarceți capul în lateral.
3. Deschideți gulerul, îndepărtați cravată și eliberați-vă gâtul pentru respirație.
4. Deschideți fereastra: victima are nevoie de aer proaspăt.
5. În niciun caz nu dați pacientului hrană, apă și nici un medicament.
6. Frecați și masați brațul sau piciorul paralizat.

diagnosticare

Există boli, ale căror simptome sunt foarte asemănătoare unui accident vascular cerebral extins, astfel încât diagnosticul este pur și simplu necesar. Examinarea principală, care ar trebui să treacă în primul rând, este tomografia computerizată. Prin ea, medicul află leziunea și determină tipul de accident vascular cerebral extins (hemoragic, ischemic sau tulpina).

După tomografia computerizată, pacientul va primi un ultrasunete a creierului, EEG și teste de sânge (test de sânge general și biochimic).

Tactici de tratament

Este foarte important să începeți tratamentul în primele trei ore după dezvoltarea bolii, deoarece în acest caz șansele de recuperare sunt mult mai mari. Pacientul este spitalizat, a efectuat examinări, a descoperit tipul de accident vascular cerebral și a început tratamentul.

În primul rând, medicii restabilește circulația sângelui cu medicamente care distrug cheagurile de sânge, reduc temperatura corpului (dacă este ridicată) și normalizează tensiunea arterială. Asigurați-vă că verificați nivelul zahărului din sânge.

În accident vascular cerebral extins ischemic, un medicament numit Alteplaza este utilizat pentru a distruge cheagurile de sânge. Acest instrument restabilește efectiv fluxul sanguin, dar are contraindicații:

• au trecut mai mult de trei ore după dezvoltarea bolii;
• în timpul dezvoltării hemoragiei bolii au apărut în cavitatea cerebrală;
• vârsta pacientului este mai mare de 80 ani sau mai mică de 18 ani;
• tensiunea arterială sistolică depășește 165 mmHg. Art.

Pentru perfuzii intravenoase se utilizează soluție salină fiziologică în care se adaugă preparatele necesare. Alte soluții nu pot fi utilizate, deoarece accidentul vascular cerebral prezintă un risc ridicat de inflamare a creierului, pentru prevenirea acestuia, pacientului i se prescrie furosemid, magnezie sau manitol.

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor severe, antibioticele sunt prescrise pacientului. Neurotrofinele pot ajuta la restabilirea celulelor nervoase: Cortexin și Cerebrolysin. Datorită acestora, este posibil să restabiliți aproape complet funcționarea membrelor afectate.

Dacă accidentul vascular cerebral a fost cauzat de o ruptură a vasului și de sângerări severe, probabilitatea unei intervenții chirurgicale este ridicată, deoarece sângele trebuie eliminat. În cursul tratamentului în spital, funcțiile sistemelor corporale deteriorate sunt restaurate.

reabilitare

Reabilitarea după tratamentul unui accident vascular cerebral extins poate dura mulți ani. În timpul perioadei de recuperare, pacientul trebuie să respecte următoarele puncte:

• luând medicamente care reduc riscul re-dezvoltării bolii;
• aderarea la o dietă specială (meniul exclude complet produsele care conțin colesterol: maioneza și diferite sosuri, ouă, carne grasă, caviar, mâncăruri dulci și picante, alimente pentru ateroscleroza creierului);
• fizioterapie (înot, cursuri pe simulatoare speciale, exerciții terapeutice), psihoterapie și cursuri regulate cu logoped (aceste măsuri vizează restabilirea funcțiilor de vorbire și motorie, iar psihiatrul va ajuta la îmbunătățirea gândirii).

Prognoza de supraviețuire

Puteți supraviețui în cazul unui accident vascular cerebral extins? Rata de supraviețuire în rândul persoanelor care l-au dezvoltat este scăzută.

Persoana care a suferit această boală devine invalidă. Există schimbări globale în comportamentul său: el nu poate recunoaște rudele sale, el nu înțelege scopul unor lucruri pe care le cunoaște, vorbirea și concentrarea atenției sunt adesea deranjate. Mulți pacienți nu se pot mișca complet, o parte a corpului rămâne paralizată.

Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral devin iritabile, puțin inhibate, memoria lor se deteriorează considerabil. Deseori, pacienții suferă de depresie. Împreună cu o tulburare de vorbire, funcția vizuală suferă și se dezvoltă o încurcătură.

Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

Pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral extins, trebuie urmate următoarele măsuri preventive:

• controlați tensiunea arterială: aveți un monitor de tensiune arterială acasă împreună cu dvs. - dacă tensiunea arterială crește în mod constant, consultați-vă medicul;
• urmăriți-vă dieta, excludeți din meniu produse dăunătoare;
• mergeți mai mult în aerul curat, faceți exerciții fizice simple;
• nu fi nervos, evitați stresul;
• urmăriți-vă greutatea corporală: obezitatea duce la tromboză.

Un accident vascular cerebral extins este o boală foarte periculoasă și insidioasă. Este important să se acorde asistență în primele trei ore după dezvoltarea bolii, deoarece în acest caz crește șansa de recuperare. Monitorizați-vă sănătatea și în orice afecțiune contactați spitalul.

Accident vascular cerebral extins ischemic și hemoragic: cauze, simptome, prognostic

Un accident vascular cerebral extins este așa numit datorită deteriorării acestuia în piscina vaselor mari din creier care transportă cea mai mare cantitate de sânge în structurile creierului. Accentul bolii se răspândește la cele mai multe țesuturi, posibil incluzând întreaga emisferă în procesul patologic. O astfel de boală periculoasă necesită cea mai serioasă abordare a prevenirii, tratamentului și recuperării.

Ce este - un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o afecțiune circulatorie acută, în care, din mai multe motive, sângele se oprește curg spre structurile creierului. Țesutul cerebral este cel mai sensibil la hipoxie, adică la înfometarea cu oxigen, prin urmare își pierde funcțiile foarte rapid. Acest lucru explică evoluția rapidă a bolii. Se vor afecta ambele capilare mici (în acest caz vorbește despre microstrike sau atac ischemic tranzitor) și vasele mari (se produc daune mari).

Mecanismul de dezvoltare în care circulația sângelui se oprește datorită stoarcerii vasului sau a blocării acestuia de către un trombus (sau embolus) se numește ischemie. Acesta este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, este caracteristic persoanelor în vârstă (după 60 de ani).

Există, de asemenea, un accident vascular cerebral hemoragic, care este asociat cu hemoragie în creier, urmată de disfuncția vasului care transporta sângele și stoarcerea țesutului creier care a scurs. Apare mai puțin frecvent și, de regulă, la pacienții mai tineri.

Tulburările circulatorii pot apărea în carotida (zona furnizată de artera carotidă interioară și ramurile acesteia) și vertebrobasilar (bazinul arterei principale este vertebrale). În funcție de locație, cursa este împărțită în dreapta și în stânga.

În funcție de structurile afectate, apar diverse tulburări ale organelor și sistemelor. Acest lucru, precum și complicațiile întârziate, pot pune viața în pericol pacientului.

Cine este supus la accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral extins se poate dezvolta ca boală primară și poate fi o complicație a altor patologii.

Restaurarea funcțiilor pierdute pentru o lungă perioadă de timp necesită cursuri persistente cu un terapeut de vorbire, un specialist în terapia exercițiilor, un terapeut de masaj și un reabilitolog.

Factorii care cresc semnificativ statistic riscul de accident vascular cerebral includ:

• hipertensiunea arterială - o creștere persistentă a tensiunii arteriale are un efect dăunător asupra vaselor de sânge, provoacă modificări distrofice în pereții venelor și arterelor. Un vas sub presiune constantă își pierde elasticitatea, devine mai puțin durabil și deseori se rupe;
• Ateroscleroza - depunerea colesterolului și a grăsimilor trans în endoteliul vaselor cerebrale se numește ateroscleroză cerebrală. Când o placă aterosclerotică începe să se extindă în lumenul tubului de sânge, blochează fluxul de sânge, locul creierului este subnutrit;
• tromboembolismul - cheagurile de sânge care se formează în vase ca urmare a leziunilor sau patologiilor sistemului de coagulare a sângelui se pot declanșa în orice moment sub acțiunea fluxului sanguin, blochează vasul și provoacă ischemie acută a țesutului alimentat de acest vas;
• anomalii vasculare congenitale - unele nave sunt defecte de la naștere, astfel încât acestea nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile și sunt ușor afectate;
• vârstă - pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt mult mai susceptibili la accidentul cerebrovascular acut datorită degenerării colagenului și elastinei din organism, inclusiv a peretelui vascular. Navele la vârstnici sunt mai puțin rezistente la modificările tensiunii arteriale. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani au cea mai mare probabilitate de accident vascular cerebral.

Diabetul zaharat, obezitatea, dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar, fumatul, tensiunea arterială crescută ca urmare a bolii renale și alți factori ridică riscul apariției unui accident vascular cerebral ischemic extins.

Simptome de accident vascular cerebral extins

În funcție de partea afectată a creierului, se pot dezvolta următoarele simptome:

• o durere de cap ascuțită care nu poate fi ameliorată de analgezice este o caracteristică distinctă a unui accident vascular cerebral hemoragic, cu accident vascular cerebral ischemic, poate fi prezentă și o durere de cap, dar de obicei se dezvoltă treptat și este mai puțin pronunțată. Centrul durerii este localizat, de obicei, în lobii occipitali și parietali;
• amețeli, insuficiență de coordonare;
• paralizie și amorțeală a mușchilor faciali pe o parte a feței - leziunile în timpul unui accident vascular cerebral sunt de un caracter oglindă, adică cu centrul de distrugere din emisfera stângă, jumătatea dreaptă a feței suferă și dacă centrele din emisfera dreaptă sunt deteriorate, stânga
• paralizia și amorțirea membrelor, slăbiciunea musculară a unei jumătăți a corpului;
• încălcarea funcțiilor mentale;
• pierderea memoriei, dezorientarea în spațiu;
• tulburările de vorbire indică leziunea centrului de vorbire. Pacientul se poticnește, articularea lui este fuzzy (ca un discurs beat) și succesiunea cuvintelor dintr-o propoziție este adesea incorectă.

Este de asemenea posibil convulsii, transpirații, palpitații ale inimii, pierderea conștienței. Pentru a verifica starea pacientului cu un accident vascular cerebral suspectat, ar trebui să-l întrebi:

• ridicați ambele mâini în sus - o persoană nu poate ridica ambele membre în mod egal, sau unul deviază, rămâne în urmă;
• zâmbet - un pacient cu un accident vascular cerebral nu va putea face acest lucru, deoarece o parte a feței pierde sensibilitate, un colț al buzelor este coborât;
• pentru a răspunde la o întrebare simplă, de exemplu, "Care este vremea astăzi?" - pacientul nu va putea să-și adune gândurile sau să pronunțe în mod clar fraza, va mumba și va deveni confuz în cuvinte;
• scoateți limba - se va abate de la linia de mijloc.

Dacă după efectuarea testului suspiciunile sunt confirmate, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Aproximativ 60% din toți pacienții au semne de încălcare a anumitor funcții pe viață, chiar și la sfârșitul perioadei de reabilitare. Aceasta se aplică atât tulburărilor sistemului nervos, cât și altor organe. Vezi și:

Consecințele unui accident vascular cerebral extins

În funcție de amploarea leziunii, de dimensiunea focarului primar și de adâncimea proceselor necrotice din centrele afectate, accidentul vascular cerebral se poate manifesta în moduri diferite. Gradul de deteriorare, la rândul său, depinde de cât de rapidă a fost oferită asistența.

Sensibilitatea tactilă, gustul, mirosul sunt adesea pierdute. Cu deteriorarea centrelor motoare, pacientul își pierde capacitatea de a se mișca complet. Slăbiciunea se poate dezvolta în membre și, în cel mai rău caz, în paralizie completă.

Funcțiile altor analizoare sunt, de asemenea, afectate - există o deteriorare a vederii și auzului, incluzând surzenia și orbirea. Cea mai frecventă tulburare a funcțiilor de vorbire (disfazie sau afazie).

Procesele de gândire suferă. Există probleme cu recunoașterea scrisorilor, compilarea cuvintelor și a propozițiilor. Pacientul își exprimă greșit gândurile, memoria se deteriorează și percepția sa asupra culorilor și sunetelor poate fi perturbată.

Tulburările viscerale includ mișcările voluntare intestinale și urinarea, indigestia, insuficiența cardiacă și tulburările hemodinamice. În unele cazuri, pacientul poate cădea într-o comă.

Restaurarea funcțiilor pierdute pentru o lungă perioadă de timp necesită cursuri persistente cu un terapeut de vorbire, un specialist în terapia exercițiilor, un terapeut de masaj și un reabilitolog. Atunci când zona afectată este masivă, recuperarea completă nu poate să apară nici după un curs de reabilitare. Adesea, după un accident vascular cerebral, o persoană își pierde parțial sau total capacitatea de a munci.

Comă după accident vascular cerebral

Aceasta este o stare în care o persoană își pierde conștiința și abilitatea de a percepe lumea din jurul său, în timp ce organele și sistemele funcționează, dar procesele vitale sunt încetinite semnificativ.

Diabetul zaharat, obezitatea, dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar, fumatul, tensiunea arterială crescută ca urmare a bolii renale și alți factori măresc riscul de accident vascular cerebral.

Coma este o complicație teribilă a accidentului vascular cerebral, apare odată cu înfrângerea centrelor subcortice adânci, cel mai adesea apărând în absența unei îngrijiri medicale calificate și la timp, care ar trebui furnizată în primele ore după manifestație.

Dacă o persoană nu poate fi îndepărtată de mult timp dintr-o comă, starea patologică progresează și cu cât o persoană mai rămâne în ea, cu atât șansele de recuperare sunt mai reduse. În timp, înfrângerea va afecta centrele vitale ale respirației și bătăilor inimii, după care viața poate fi susținută numai de dispozitive speciale.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează imediat după ce pacientul intră în spital, iar în stadiul inițial este o urgență. Un neurolog evaluează starea generală a pacientului, reflexele sale, pentru care efectuează mai multe teste simple. Când starea pacientului este stabilizată, el este trimis pentru examinare instrumentală.

Metodele cele mai informative și moderne de diagnosticare includ RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), MPA (angiografie cu rezonanță magnetică), CT cu contrast, ultrasunete ale vaselor de gât, ECG.

Este necesar să se stabilească în ce zonă a creierului sa produs accidentul vascular cerebral, care este volumul țesutului afectat - tactica tratamentului și prognosticul depind de acesta.

Tratament și recuperare

După un accident vascular cerebral, pacientul este internat în spital, iar tratamentul medical se efectuează în spital. Aceasta constă în a lua anticoagulante, trombolitice, agenți antiagreganți - medicamente care aliniază coagularea patologică a sângelui și dizolvă cheagurile de sânge deja formate pentru a evita recidiva, perfuzie mai bună.

Atribuite soluțiilor perfuzabile în combinație cu diureza forțată, vasodilatatoare, antioxidanți. Nootropics se dovedesc a restabili funcțiile cognitive. Angioprotectorii sunt prescrise pentru a proteja peretele vascular.

Mecanismul de dezvoltare în care circulația sângelui se oprește datorită stoarcerii vasului sau a blocării acestuia de către un trombus (sau embolus) se numește ischemie. Acesta este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, este caracteristic persoanelor în vârstă (după 60 de ani).

Restaurarea la domiciliu include continuarea cursului angioprotectorilor, folosirea exercițiilor fizice moderate, exerciții cu un vorbitor-terapeut pentru a restabili vorbirea, fizioterapia, dieta și controlul stilului de viață.

perspectivă

Accident vascular cerebral mortalitatea este destul de mare, dar nu trebuie să uităm că procentul principal se datorează complicațiilor târzii ale bolii. O treime dintre pacienți prezintă un accident vascular cerebral ischemic recidivant în termen de cinci ani.

Riscul decesului sau dezvoltarea unor complicații grave severe crește rapid dacă nu se furnizează asistență medicală adecvată în primele trei ore după accident vascular cerebral. În prima lună, aproximativ 25% dintre pacienți mor - aceste cifre nu sunt direct legate de rănile organice, ci din cauza asistenței necorespunzătoare și a tratamentului tardiv.

Aproximativ 60% din toți pacienții au semne de încălcare a anumitor funcții pe viață, chiar și la sfârșitul perioadei de reabilitare. Aceasta se aplică atât tulburărilor sistemului nervos, cât și altor organe.

Câți trăiesc după un accident vascular cerebral? Răspunsul la această întrebare nu poate fi dat fără echivoc, dar cu un tratament adecvat și tratament în timp util, până la 40% dintre pacienți sunt complet restaurate, revenind la o viață normală fără restricții vizibile, mai mult de jumătate dintre aceștia nu au recidivă. Prin urmare, șansele de supraviețuire în urma unui accident vascular cerebral extins depind de asistența acordată în timp util și de reabilitarea efectuată corect.

video

Vă oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.