Simptomele și îngrijirea de urgență pentru sindromul coronarian acut

Una dintre cele mai periculoase boli este sindromul coronarian acut, îngrijirea de urgență pentru că poate salva viața unei persoane. Astfel de boli comune precum ateroscleroza, boala coronariană și altele pot duce la aceasta.

Termenul ACS este înțeles că înseamnă tulburări circulatorii acute ale inimii - infarct miocardic și angină instabilă. De regulă, sindromul coronarian acut se dezvoltă la persoanele care suferă de boală coronariană și alte tipuri de angina pectorală. Ea poate provoca efort fizic, suferință emoțională, utilizarea de doze mari de cafeină, luând anumite medicamente. Factorii de risc pentru dezvoltarea ACS: excesul de greutate, stilul de viață sedentar, fumatul, abuzul de alcool, consumul unor cantități mari de sare, alimente care conțin cofeină, ciocolată. ACS se dezvoltă mai des și este mai severă la bărbați.

Simptomele ACS, pentru care este posibilă și diagnosticarea:

1. 1. Durerea din spatele sternului sau din partea stângă a pieptului - opresivă, compresivă. Nu este facilitată de folosirea analgezicelor și a nitroglicerinei, nu se îndepărtează singură timp de o jumătate de oră (o trăsătură deosebită de angină). Durerea dă sub lama umărului stâng, în umărul și brațul stâng, în jumătatea stângă a gâtului și maxilarului inferior, uneori în jumătatea stângă a abdomenului și la piciorul stâng.
2. 2. Insuficiența respirației, în unele cazuri - asfixierea și semnele edemului pulmonar.
3. 3. Paloare, transpirație rece, slăbiciune, chiar și leșin, teama de moarte.
4. 4. Tulburări ale ritmului cardiac, puls slab, scădere a tensiunii arteriale.
5. 5. Un caz mai puțin tipic este durerea în stomac (forma gastralică a ACS). O trăsătură distinctivă a exacerbării gastritei sau a ulcerului peptic - tulburări de respirație și ritm cardiac.

Dacă pacientul suferă de durere, caracteristică ACS, chiar dacă nu există alte semne sau sunt ușoare, este necesară chemarea unei ambulanțe. Cu cât pacientul intră mai repede în spital, cu atât are mai multe șanse de reabilitare ulterioară. Este imperativ să reasigurăm pacientul, deoarece frica de moarte care apare ca un simptom al ACS este bine fondată, iar experiențele emoționale agravează starea pacientului.

În cazul sindromului coronarian acut, timpul este de o importanță capitală. Potrivit OMS, dacă fluxul sanguin din inimă este restabilit într-o oră și jumătate, pacientul este complet reabilitat după ce a suferit ACS.

Primul ajutor pentru ACS sunt măsurile de stabilizare a stării pacientului care poate fi aplicat acasă. Primul lucru pe care trebuie să-l facă pacientul este să oprească efortul fizic, să descopere gulerul, centura și alte elemente de îmbrăcăminte interferente, să ia o poziție înclinată cu picioarele în jos (de exemplu, stați pe marginea patului, înclinat pe perne). Această situație reduce riscul de edem pulmonar. Este necesar să se asigure cel mai înalt flux posibil de ferestre deschise de aer proaspăt și, dacă este necesar, de ușă în cameră. Este extrem de nedorit să se miște, prin urmare, oamenii din jur trebuie să aibă grijă de pacient înainte de sosirea ambulanței.

Cel de-al doilea lucru care trebuie făcut este o ușurare medicală a afecțiunii. Pacientului trebuie să i se administreze acid acetilsalicilic (1-2 comprimate), nitroglicerină sub limbă - 1 comprimat la fiecare 10 minute. Poate folosirea sedativelor - valeriene, comprimate de mama. Puteți lua nitroglicerina numai dacă tensiunea arterială a pacientului nu este mai mică de 90 mm Hg, dacă nu este posibilă măsurarea acesteia, atunci este necesar să se concentreze asupra stării pacientului. Dacă administrarea nitroglicerinei nu a determinat o deteriorare semnificativă, puteți lua următoarea pilulă. Medicamentele sedative nu pot fi utilizate sub formă de soluții alcoolice și tincturi, pentru a nu agrava starea pacientului. Criteriul admisibilității admiterii este același cu cel al nitraților - tensiunea arterială sau starea pacientului. Dacă pacientul este inconștient, tratamentul medicamentos nu trebuie efectuat înainte de sosirea medicului. Puteți lua beta blocante, dacă acestea sunt la îndemână.

Este important să se monitorizeze starea pacientului, deoarece se pot dezvolta complicații ale sindromului coronarian: edem pulmonar, tulburări de circulație cerebrală. Este necesar să se vorbească cu pacientul, pentru ai calma, pentru că starea emoțională este, de asemenea, o parte importantă a îngrijirii de urgență în cazul sindromului coronarian acut. Pacientul trebuie să se calmeze și să mențină o atitudine pozitivă.

Algoritmul de asistență de urgență pentru ACS pentru lucrătorii de ambulanță este mai complicat și mai eficient. Aceasta include diagnosticul ACS pe teren și o măsură de stabilizare a stării pacientului.

Primul lucru pe care o echipă cardiologică de urgență o va face este să efectueze un ECG. Rezultatele sale - principalul criteriu pentru diagnosticul sindromului coronarian acut. Deja în primele minute ale ECG există două tipuri de ACS - cu supradenivelare ST (cauzată de un tromb, blocând complet lumenul vasului) și fără a ridica acest segment (cauzat de alte motive decât un tromb).

Acțiunile ulterioare ale brigăzii sunt următoarele:

1. 1. Pacientul trebuie să se așeze pe jumătate cu picioarele plat sau întins pe spate, dacă nu există edem pulmonar, toate îmbrăcămintea interferantă trebuie îndepărtată sau dezactivată.
2. 2. Terapia cu oxigen - masca de oxigen pe fata, in cazuri severe - intubare.
3. 3. Nitroglicerina, acidul acetilsalicilic, beta-blocantele - dacă pacientul este conștient și dacă aceste medicamente nu au fost luate înainte.
4. 4. Heparină, Fraxiparină și alte anticoagulante subcutanate.
5. 5. Morfină sau alte analgezice narcotice intravenos o dată. Este important să se monitorizeze respirația pacientului, deoarece analgezicele narcotice inhibă centrul respirator și pot conduce la stop respirator.
6. 6. Dacă există o creștere a segmentului ST - medicamente trombolitice.
7. 7. Eliminarea complicațiilor ACS, dacă există.
8. 8. Livrarea pacientului la spitalul cardiologic.

Se crede că durerea din inimă cu angină durează nu mai mult de 10 minute și trece de la ei înșiși și cu ACS - mai mult de o jumătate de oră și nu se opresc singuri. Dar dacă durerea din inimă nu trece după administrarea de nitroglicerină și rămâne mai mult de 10 minute, trebuie să sunați la o ambulanță, fără să așteptați până ce jumătate de oră a trecut, deoarece timpul joacă un rol crucial în acest caz.

În cazul în care pacientul prezintă semne de edem pulmonar: asfixierea, tusea cu spută spumoasă plină de culoare roz, este necesar să puneți hamul pe extremitățile inferioare, puteți lăsa vata de bumbac umezită cu miros de alcool. Nu este de dorit să luați medicamente diuretice înainte de sosirea ambulanței, deoarece ele perturbe balanța sarelor și pot duce la o defalcare a ritmului inimii.

Măsuri de combatere a diferitelor forme de sindrom coronarian acut

Orice manifestare a bolilor cardiace poate fi un semn al unei boli grave care amenință viața pacientului. În același timp, foarte adesea medicii de urgență diagnostichează pacienții cu sindrom coronarian acut sau ACS.

Pacienții înșiși, după ce au auzit un astfel de diagnostic, sunt într-o anumită confuzie, deoarece nu pot evalua în mod credibil severitatea poziției lor. Ce înseamnă termenul "ACS", ce tipuri de patologie există și ce fel de ajutor este necesar pentru o persoană în acest stat?

Conceptul general al ACS

Conceptul de "sindrom coronarian acut (ACS)" ascunde semne caracteristice celor două state. Acestea includ

Infarctul miocardic este o boală în care apare necroza musculară a inimii, care rezultă din obstrucția arterelor coronare și încetarea aportului de sânge. În cazul anginei instabile este afectată circulația sângelui în mușchiul inimii datorită îngustării lumenului în vasele coronare.

ACS nu este o boală separată, ci doar un set de semne de altă boală a inimii și a vaselor de sânge. Se determină în cazul în care nu este posibilă efectuarea măsurilor de diagnostic necesare pentru a face un diagnostic corect.

În cele mai multe cazuri, ACS este detectat la persoanele care suferă de boală coronariană (CHD). Ischemia se datorează aportului insuficient de oxigen al miocardului. O caracteristică a acestei boli este faptul că este capabilă să se dezvolte de-a lungul anilor fără simptome pronunțate. Sindromul coronarian acut sau ACS este diagnosticat dacă aportul de oxigen la miocard este atât de nesemnificativ încât probabilitatea unui infarct al mușchiului cardiac este mare.

Clasificarea ACS

Abrevierea ACS se refera la doua conditii patologice care au aceeasi cauza de dezvoltare - boala cardiaca ischemica in stadiul acut. Aceste condiții includ următoarele:

• angina instabilă;
• infarct miocardic.

Ambele forme de infarct miocardic intră în clasificarea sindromului coronarian acut, dintre care una arată o creștere a segmentului ST, iar cealaltă nu. Cel mai favorabil este prognosticul pentru angina instabilă. Cu toate acestea, prognosticul este înrăutățit semnificativ în cazul administrării cu întârziere a asistenței medicale, deoarece ACS, mai devreme sau mai târziu, duce la blocarea arterelor coronare și la apariția unui infarct al mușchilor cardiace.

Angina pectorală este divizată în mai multe forme:

• forma crescândă în care are loc o creștere a frecvenței atacurilor și gravitatea acestora;
• forma de prima data inseamna ca pacientul a suferit o durere similara nu mai mult de o luna in urma;
• forma post-infarct se dezvoltă în decurs de o lună de la infarctul miocardic;
• angină, dezvoltată după intervenția chirurgicală la nivelul inimii;
• Prinzmetal angina pectoris se dezvoltă din cauza spasmului vaselor coronare și se caracterizează prin faptul că atacurile ACS se repetă de mai multe ori într-o perioadă scurtă de timp.

Infarctul miocardic se poate dezvolta atât cu creșterea segmentului ST (după cum se arată prin decodificarea ECG), cât și fără aceasta. Dacă, conform datelor ECG, nu există recuperare, atunci metoda de cercetare a enzimelor specifice, care sunt markeri, este utilizată pentru diagnosticare.

În general, dacă nu se observă creșterea înălțimii segmentului ST, pacientul are cel mai probabil un infarct miocardic ușor. Dacă este prezentă o suprapunere ST, atunci deteriorarea mușchiului cardiac este mai gravă. În cazul în care valva Q patologică este prezentă în rezultatele EKG, aceasta indică o deteriorare extensivă a miocardului.

Cauzele dezvoltării ACS

ACS se dezvoltă datorită faptului că o cantitate insuficientă de sânge arterial, adică sânge oxigenat, este furnizată mușchiului cardiac. Acest factor conduce la dezvoltarea foametei de oxigen și, ca o consecință, la apariția ACS. Motivele pentru aceasta sunt următoarele condiții patologice:

• vasoconstricție;
• tromboza crescută, provocând blocarea vaselor de sânge;
• procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge;
• vasospasm;
• furnizarea insuficientă de oxigen.

Cel mai adesea, vasoconstricția apare ca urmare a bolii cardiace aterosclerotice și a bolilor vasculare, o patologie în care plachetele aterosclerotice constând din lipoproteine ​​cu densitate scăzută (colesterol rău) se formează pe pereții vaselor de sânge. Aceste substanțe tind să penetreze în pereții vaselor de sânge.

Ca urmare, organismul include un răspuns, în timpul căruia se produce producerea de substanțe antiinflamatorii. Mai mult, pereții vaselor de sânge, deteriorați de depunerile de colesterol, depășesc țesutul conjunctiv care interferează cu fluxul sanguin normal.

Un cheag de sânge este un cheag care se formează atunci când coagularea sângelui crește. Cu toate acestea, alte substanțe străine, cum ar fi o particulă de placă de colesterol, pot acționa, de asemenea, ca un cheag de sânge. În acest caz, particulele străine sunt cel mai adesea numite emboli. Ambele trombi și emboli, care ajung în vase mici, le înfundă, astfel încât circulația sanguină este complet oprită.

Procesele inflamatorii din pereții vaselor de sânge apar cel mai adesea din cauza aterosclerozei. Cu toate acestea, cauza dezvoltării lor poate fi infecțiile bacteriene și virale. De asemenea, deteriorarea pereților vaselor de sânge contribuie la diferite procese autoimune din organism atunci când sistemul imunitar produce anticorpi care distrug celulele sănătoase ale corpului.

Pereții arterelor coronare constau din mai multe straturi. Stratul mijlociu constă din mușchi neted, care, prin contractare, împing sânge. Un spasm al musculaturii netede poate rezulta din eliberarea anumitor hormoni în sânge, cum ar fi cortizolul sau adrenalina. Deși spasmul nu durează mult timp și nu este capabil să cauzeze răni vaselor, în cazul în care pereții lor au fost inițial afectați de depunerile de colesterol, lumenul se poate îngusta, prevenind curgerea sângelui.

Lipsa de oxigen poate apărea atunci când efectuați o muncă fizică grea, cu emoții puternice sau diverse boli.

În cele mai multe cazuri, ACS se dezvoltă sub acțiunea mai multor factori dintr-o dată, dar cea mai comună este boala aterosclerotică care afectează arterele coronare.

Ce factori provoacă dezvoltarea ACS

După cum arată statisticile, există mulți factori care afectează direct sau indirect starea arterelor coronare și a sistemului cardiovascular în ansamblu. Acestea includ:

• un dezechilibru în nivelul sângelui de colesterol "bun" și "bun";
• fumatul și utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice care au un efect negativ asupra stării navelor;
• hipertensiune arterială, care crește presiunea în vase și le distruge zidurile;
• excesul de greutate, care crește sarcina asupra inimii datorită necesității de a împinge sânge prin cele mai mici vase care fac parte din țesutul adipos;
• activitate fizică scăzută, care duce la stagnarea sângelui în vase;
• diabet și hipertiroidism;
• stresul frecvent;
• factori genetici.

Corpul uman conține un grup de proteine ​​care transportă grăsimi. Acestea includ lipoproteine ​​cu densitate scăzută și lipoproteine ​​cu densitate mare. Primul tip de lipoprotein poartă colesterolul, iar al doilea îl distruge. Prin urmare, diagnosticul ACS implică determinarea cantității totale a acestor proteine, precum și determinarea numărului acestora în secțiune.

Depășirea normei lipoproteinelor cu densitate scăzută din sânge conduce la apariția aterosclerozei, la întreruperea integrității pereților vasculare și la creșterea semnificativă a riscului de ACS.

Studiile au arătat că fumul de tutun conține substanțe care provoacă vasospasm, ceea ce crește vâscozitatea sângelui și promovează formarea cheagurilor de sânge. În plus, nicotina crește tensiunea arterială, provocând riscul de deteriorare a pereților vaselor de sânge și dezvoltarea bolii coronariene. Persoanele cu risc de hipertensiune arterială sunt, de asemenea, în pericol.

În ceea ce privește alcoolul, în cantități mici, nu numai că nu contribuie la apariția ACS, ci aduce și beneficii. Totuși, cantitatea zilnică nu trebuie să depășească 30 de grame de alcool pur pe zi.

Obezitatea în sine nu poate duce la ateroscleroză și boală coronariană. Cu toate acestea, este pentru persoanele care sunt supraponderali, foarte des există un dezechilibru între colesterolul "rău" și "bun". Astfel de persoane cresc foarte des tensiunea arterială și dezvoltă diabet zaharat, perturbând procesele metabolice. Prin urmare, obezitatea, cum ar fi diabetul, crește întotdeauna riscul de a dezvolta ACS.

Efectul glandei tiroide

Hipertiroidismul este o boală endocrină în care glanda tiroidă produce o cantitate excesivă de hormoni care conțin iod. Acești hormoni măresc în mod semnificativ rata cardiacă și cererea de oxigen a inimii. Dacă nu asigurați fluxul suficient, apare dezvoltarea ACS.

Activitatea fizică antrenă mușchiul inimii și vasele de sânge, împiedicând dezvoltarea ACS. În același timp, exercițiile fizice nu înseamnă clase într-o sală de gimnastică sau într-un club de fitness, ci plimbări zilnice și exerciții de dimineață. Mișcarea crește fluxul sanguin și previne formarea cheagurilor de sânge. Inactivitatea, dimpotrivă, cauzează stagnarea sângelui venos și crește riscul de ACS.

Orice stres este însoțit de eliberarea hormonilor în sânge, menită să protejeze organismul de factori adversi. Emisiile prea frecvente, mai devreme sau mai târziu, conduc la perturbarea proceselor metabolice, la dezvoltarea aterosclerozei și la ACS.

Semne ale ACS

Clinica de sindrom coronarian acut este caracterizată de manifestări rare. Cu toate acestea, cu orice formă de ACS, simptomele sunt cam la fel. Acestea includ:

• durere toracică, care poate fi presată, contractantă sau arsă;
• senzație de greutate în piept și lipsă de aer;
• dificultăți de respirație;
• persoana este acoperită cu transpirații reci și lipicioase;
• integritățile devin palide;
• tuse apare;
• ritm cardiac rupt;
• cu ACS, o persoană este bântuită de teama de moarte caracteristică atacurilor anginoase;
• leșin este posibil.

În unele cazuri, cu ACS, orice alte semne, altele decât durerile în piept, pot fi absente cu totul. Durerea are loc în regiunea inimii, dând brațului, umărului, antebrațului, sub scapula sau în maxilar, în principal din partea stângă.

Durerea în ACS este exacerbată după o anumită efort fizic sau stres, inclusiv excitare. Poate dura mai mult de 20 de minute și, de regulă, administrarea nitroglicerinei nu are un rezultat pozitiv.

Ce trebuie să faceți cu ACS înainte de sosirea unei ambulanțe

Sindromul coronarian acut sau ACS este o afecțiune care amenință viața pacientului. Prin urmare, atunci când identificați primele semne caracteristice ale ACS, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Este foarte important să oferiți pacientului primul ajutor înainte de sosirea medicului.

Mai întâi, un pacient cu ACS trebuie să ia o tabletă cu nitroglicerină.

Pentru a face acest medicament să funcționeze mai repede, acesta este plasat sub limbă și așteaptă dizolvarea completă. Sub limbă există un număr mare de nave. Și membrana mucoasă permite ca medicamentul să intre liber în sânge. Nitroglicerina dilată vasele de sânge, îmbunătățind fluxul sanguin.

Dacă nu există nicio îmbunătățire de la o pastilă, trebuie luată o altă pilulă după 10 minute. Și pentru a evita efectele secundare, este necesar să luați medicamentul într-o poziție orizontală.

Medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic, de exemplu, Aspirina, ajută la reducerea coagulării sângelui și evită formarea de cheaguri de sânge noi în vasele de sânge. Și pentru ca tableta să funcționeze mai repede, se recomandă să o mestecați.

Deoarece sindromul coronarian acut (ACS) este întotdeauna însoțit de dificultăți de respirație și de lipsa aerului, pacientul trebuie să primească o cantitate de oxigen. Prin urmare, ei elimină toate hainele de stoarcere și deschid ferestrele, creând o schiță.

Modalități de diagnosticare a ACS

Înainte de a face un diagnostic final, medicul examinează pentru a determina gradul de hipoxie miocardică. Se face un diagnostic preliminar pe baza povestii pacientului despre natura și intensitatea sindromului de durere. În ciuda faptului că durerea din spatele sternului este caracteristică tuturor patologiilor cardiace, cu ACS, ele diferă în funcție de gravitatea și durata cursului.

Apoi, pacientul este trimis la departamentul de cardiologie, unde se efectuează o examinare aprofundată pentru a confirma corectitudinea diagnosticului și pentru a prescrie tratamentul adecvat.

Lista măsurilor de diagnostic pentru ACS include următoarele:

• examinarea generală a pacientului;
• teste de sânge de laborator, inclusiv analize generale și biochimice;
• Examen de laborator de urină;
• testul de sânge pentru prezența enzimelor specifice care indică procesul de distrugere a mușchiului inimii;

• coagulogramă - test de sânge, care permite determinarea capacității sale de coagulare;
• ECG;
• ecocardiografie;
• angiografia coronariană;
• examinarea scintigrafică a miocardului;
• RMN;
• puls oximetrie.

Cum este tratat ACS

Obiectivul principal al medicamentelor pentru ACS este eliminarea durerii severe, ceea ce sporește probabilitatea producerii unui șoc cardiogen și a riscului de mortalitate. Prin urmare, tratamentul inițial al ACS este efectuat de medicii de ambulanță după un diagnostic preliminar.

Dacă pacientul are infarct miocardic, însoțit de semne de afectare a circulației sanguine în vase, el este internat în unitatea de terapie intensivă. Există, de asemenea, pacienți cu semne de afectare a circulației sanguine în vase, dar fără infarct miocardic confirmat. Astfel de tactici pot reduce mortalitatea rezultată din foametea de oxigen a țesuturilor.

Atunci când un pacient are infarct miocardic care nu este complicat de circulația sanguină afectată în vase, decizia de spitalizare este luată de personalul medical după ce diagnosticul a fost clarificat și starea generală a pacientului este evaluată.

Tratamentul sindromului coronarian acut sau ACS se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

• terapie medicamentoasă;
• intervenția chirurgicală este indicată în absența rezultatelor pozitive în timpul tratamentului conservator al ACS;
• profilactic pentru a elimina recurența ACS.

Cum este terapia cu medicamente pentru ACS

Metodele de tratament conservatoare pot elimina manifestările ACS, pot restabili circulația sângelui în vase și pot asigura aprovizionarea cu oxigen a inimii. Regimul de tratament al insuficienței coronariene este selectat de către medic după o examinare aprofundată.

Indiferent de forma ACS, sunt organizate următoarele evenimente:

• toți pacienții sunt sfătuiți să respecte odihna patului până când se îmbunătățește starea generală și se restabilește alimentarea cu sânge a vaselor coronare;
• în scopul de a preveni pacienții cu înroșirea oxigenului prin inhalare de oxigen;
• sindromul de durere este ameliorat prin analgezice, atât narcotice, cât și non-narcotice;

• Terapia cu medicamente ACS se efectuează cu medicamente anti-ischemice;
• pacientul este injectat intravenos medicamente cu acțiune antitrombotică și trombolitică;
• dacă ateroscleroza a cauzat dezvoltarea ACS, statinele sunt atribuite pacientului.

Ce operații ajută la eliminarea ACS

Intervenția chirurgicală cu ACS vă permite să restabiliți complet alimentarea cu sânge a vaselor coronare și a mușchilor cardiace. Aceste rezultate permit realizarea a două metode:

Ambele operații pot restabili complet fluxul sanguin în vasul afectat și pot elimina manifestările ACS. Cu toate acestea, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, fiecare pacient trebuie să participe în mod regulat la un cardiolog și să fie supus examinărilor până la sfârșitul vieții.

Prevenirea ACS

Fiecare persoană, după tratamentul ACS, trebuie să monitorizeze starea navelor, respectând următoarele reguli:

• eliminarea factorilor care determină dezvoltarea aterosclerozei vasculare;
• scapa de obiceiurile proaste;
• monitorizarea greutății corporale;
• cresterea activitatii fizice;
• mâncați rațional;
• vizitați în mod regulat medicul.

Numai prin monitorizarea sănătății se poate minimiza riscul dezvoltării recurente a ACS, se păstrează starea de sănătate a vaselor de sânge și se prelungește viața timp de mai mulți ani.

Ce este sindromul coronarian acut?

Articolul spune despre un complex de boli de inima, unite de un nume comun - sindromul coronarian acut. Sunt descrise principalele manifestări ale statelor și măsurile necesare.

Sindromul coronarian acut este un concept care combină două patologii cardiace acute. ACS include stenocardia instabilă și două tipuri de infarct miocardic. Acest termen este folosit de medici pentru măsuri medicale urgente.

Esența patologiei

ACS nu este o patologie independentă. Experții cred că aceasta este o combinație de simptome caracteristice imaginii clinice a infarctului miocardic și a anginei instabile. ACS este un proces patologic caracterizat printr-o încălcare sau încetare a fluxului sanguin către mușchiul inimii (miocardul) prin intermediul vaselor coronare.

Dezvoltarea procesului începe cu o creștere a nivelului de colesterol din sânge și formarea plăcilor de colesterol. Aceste formațiuni înfundă vasele de sânge și previne fluxul sanguin normal, împotriva căruia se dezvoltă ischemia cardiacă.

Accidentele severe, deteriorarea mecanică a inimii, complicațiile postoperatorii, anomaliile inimii și vaselor de sânge, inflamația sau tromboza vaselor sanguine pot provoca dezvoltarea ACS.

Factorii care predispun la dezvoltarea sindromului sunt:

• hipertensiune;
• excesul de greutate;
• lipsa activității fizice;
• diabet;
• alcoolul și abuzul de fumat;
• predispoziție genetică;
• luând medicamente antihipertensive.

Clinicienii folosesc termenul ACS pentru a evalua starea pacientului și a oferi asistență chiar înainte de a stabili un diagnostic specific.

manifestări

Există două forme de ACS:

1. Angina pectorală instabilă. Se caracterizează printr-un atac dureros brusc din spatele sternului.
2. Infarctul miocardic. O stare care pune viața în pericol cauzată de necroza peretelui musculaturii inimii.

Clinica ACS este destul de limpede, iar simptomele sunt caracteristice ambelor forme:

• constanta, arsura, stoarcerea durerii in piept, aparand pe fondul odihnei absolute sau dupa stres;
• transpirații reci mari;
• dificultăți de respirație, tuse;
• emoție;
• necontrolabilă anxietate, frica de moarte;
• tensiunea arterială instabilă;
• paloare a pielii;
• confuzie și pierderea conștiinței.

Îngrijirea de urgență este necesară pentru sindromul coronarian acut și spitalizarea imediată.

Angina pectorală instabilă

Această formă imprevizibilă de angină pectorală se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei. Exacerbarea ei poate provoca orice - emoție, stres, efort fizic, un atac poate începe în repaus, într-un vis.

Nu este posibil să se prevadă o criză, precum și să se evite situațiile în care aceasta poate să apară. Motivul pentru apariția NA este detașarea unei bucăți de placă de colesterol și blocarea parțială a arterei care eliberează sânge în inimă.

Angina pectorală instabilă este determinată de următoarele simptome:

• durere toracică care nu dispare după administrarea de nitroglicerină;
• durerile de durere durează mai mult de 20 de minute;
• dificultăți de respirație;
• instabilitate emoțională;
• creșterea frecvenței cardiace.

Dacă nu este tratată, boala poate fi complicată de edem pulmonar, stop cardiac, tromboembolism pulmonar și dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o necroză a mușchiului inimii care apare pe fundalul unei încetări acute a fluxului sanguin în artera coronară datorită blocării lumenului vasului de către o placă aterosclerotică.

Patologia tipică include următorul complex de simptome:

• durere puternică, arsură în spatele sternului, radiație pe brațul stâng, claviculă, gât, între lamele umărului, maxilar;
• lipsa de aer, lipsa de aer;
• transpirație excesivă;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• anxietate, stare de panică;
• instabilitatea tensiunii arteriale - creșterea, apoi o scădere bruscă4
• aritmie cardiacă.

În formele atipice ale bolii, durerea poate fi ușoară, apar semne. Caracteristic pentru alte patologii - greață, balonare, cefalee, amețeli, umflarea țesuturilor moi.

Complicațiile pot să apară în primele ore ale infarctului miocardic. Cea mai periculoasă dintre complicații este fibrilația ventriculară, care duce la deces.

diagnosticare

La un apel sau într-o ambulanță, se efectuează un diagnostic electrocardiografic - se oferă asistență de urgență cât mai curând posibil după procedură. ECG în sindromul coronarian acut este principala metodă de diagnosticare a bolii, indicând modificări dinamice ale ritmului și descoperirea încălcărilor în structura și funcțiile organului.

După stabilizarea stării pacientului, se efectuează un diagnostic suplimentar al sindromului coronarian acut:

• teste clinice generale;
• angiografia coronariană - pentru a determina zona și gradul de îngustare a arterei;
• ecocardiografie;
• coagulare.

Ca un studiu suplimentar, pot fi prescrise scanări CT și scanări RMN.

Tactică medicală

Tratamentul începe simultan cu stabilirea unui diagnostic - inhalarea oxigenului, stabilirea accesului venos. Cursul terapeutic se desfășoară în spital, deoarece necesită monitorizarea și observarea ECG pe tot parcursul zilei de către medici.

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor ischemiei, durerii, reducerea anxietății, restabilirea fluxului sanguin, ameliorarea stresului miocardic și prevenirea / eliminarea complicațiilor.

În funcție de severitatea bolii, este prescris tratamentul conservator sau chirurgical. În plus, pacientul trebuie să respecte recomandările generale - odihna stângă, eliminarea stresului și a efortului fizic, dieta și activitatea fizică după îmbunătățirea stării.

Primul ajutor

Dacă se presupune că sindromul coronarian acut este efectuat în prima jumătate de oră, îngrijirea de urgență se face numai în acest caz, șansa de supraviețuire va fi destul de ridicată. Pentru dureri cardiace, trebuie să sunați la doctori.

Înainte de sosirea specialiștilor, ar trebui să se pună o persoană pe spate, ridicându-se umerii și capul cu 30-40 *. Măsurați presiunea și, dacă se află în intervalul normal, dați o tabletă cu nitroglicerină. Nu puteți lăsa pacientul în pace, trebuie să îl monitorizați cu atenție.

OMS propune următorul algoritm pentru specialiștii în domeniul asistenței de urgență:

• Așezați pacientul pe o suprafață tare, plată;
• efectuați terapia cu oxigen pentru a oxigena celulele musculare ale inimii;
• nitroglicerina sub limbă;
• dați pacientului să mestece o pastilă de aspirină;
• administrarea subcutanată a anticoagulantelor;
• introducerea de analgezice narcotice pentru eliminarea durerii acute.

După stabilizare, pacientul este internat la cel mai apropiat departament de cardiologie.

Tratamentul principal

După ce pacientul primește primul ajutor în cazul sindromului coronarian acut, se efectuează principala terapie menită să restabilească structura și funcția miocardului. Tratamentul principal pentru sindromul coronarian acut depinde de diagnosticul final.

Angina pectorală

Grupul principal de medicamente pentru tratamentul anginei pectorale - beta-blocante. Acest grup include medicamente precum:

Acțiunea acestor fonduri se bazează pe reducerea zonei de ischemie a mușchiului cardiac, normalizarea funcției cardiace. Doza de drog este calculată individual, trebuie să luați medicamente în mod constant. Când apare o criză, se utilizează agenți care conțin azot și aspirină.

Când angină pectorală Printsmetal este prescris antagoniștii de calciu - medicamentul Nifedipină. Toți pacienții au prescris mijloace pentru a normaliza nivelul de colesterol. Două grupuri sunt utilizate cel mai frecvent - statine și fibrați.

Infarctul miocardic

Pentru tratamentul infarctului miocardic acut, pacientul este spitalizat în departamentul de cardioreanimare.

Sindrom coronarian acut: diagnostic și îngrijire de urgență

Sindromul coronarian acut (pentru simplitate, este redus - ACS) este un diagnostic de lucru, care este utilizat de către medici de urgență și de ambulanță. De fapt, aceasta combină două boli - angină instabilă și infarct miocardic adevărat.

Cauzele sindromului coronarian acut

Cauza principală a ACS a fost și rămâne ateroscleroza. Depunerile de colesterol sub formă de plăci pe pereții arterelor coronare conduc la o îngustare a lumenului eficient al vaselor de sânge. Distrugerea parțială a capsulei de placă provoacă tromboză parietală, care previne mai mult fluxul sanguin către mușchiul inimii. O scădere a debitului arterei coronare cu mai mult de 75% conduce la apariția simptomelor ischemiei miocardice. Acest mecanism dezvoltă adesea angina instabilă, o formă mai favorabilă de ACS.

Al doilea mecanism este detașarea completă a plăcii și blocarea acesteia a arterelor coronare. În acest caz, fluxul sanguin se oprește complet, iar fenomenul de ischemie și necroza ulterioară cresc rapid în mușchiul inimii. Infarctul miocardic se dezvoltă.

Al treilea mecanism este apariția unui spasm puternic al arterelor coronare sub influența catecolaminelor eliberate ca răspuns la stres. Procesul care apare ca urmare a administrării anumitor medicamente cu efect vasoconstrictiv este similar cu acesta.

Simptomele bolii

Principalul simptom clinic al ACS este durerea din spatele sternului, variată atât în ​​intensitate, cât și în senzație. Poate fi compresiv, presat, ars - acestea sunt cele mai tipice forme de durere. Ele provoacă un atac de ischemie, stres, efort fizic, stres emoțional, consumul anumitor medicamente și substanțe narcotice (amfetamine, cocaină).

Adesea, durerea nu este localizată numai în spatele sternului, ci dă diferitelor regiuni ale corpului - gâtul, brațul stâng, lama umărului, spatele, maxilarul inferior. Există situații în care durerea se simte exclusiv la nivelul superior al abdomenului, simulând o imagine clinică, de exemplu, a pancreatitei acute. În acest caz, diagnosticul este facilitat de testele instrumentale și de laborator. Totuși, forma abdominală a ischemiei miocardice este încă cea mai dificilă de diagnosticat.

Al doilea simptom cel mai frecvent este scurtarea respirației. Apariția acestuia este asociată cu o scădere a funcțiilor inimii în pomparea sângelui. Apariția acestui semn clinic indică o probabilitate ridicată de insuficiență cardiacă acută cu edem pulmonar care poate pune viața în pericol.

Al treilea simptom este apariția diferitelor aritmii. Uneori, anomaliile ritmului cardiac sunt singurele semne de infarct miocardic iminent, care pot apărea într-o formă nedureroasă. În acest caz, există, de asemenea, un risc ridicat de complicații letale sub formă de stop cardiac sau șoc cardiogen, cu moartea ulterioară a pacientului.

Cum se detectează ACS

Medicii din stadiul preospitalitar sunt extrem de limitați în instrumentele de diagnostic pentru sindromul coronarian acut. Prin urmare, nu li se cere să facă un diagnostic corect. Principalul lucru este interpretarea corectă a datelor disponibile în momentul examinării și livrarea pacientului la cel mai apropiat centru medical pentru detectarea finală a bolii, observarea și tratamentul.

Un medic sau un terapeut de ambulanță exprimă suspiciunea cu privire la ACS pe baza:

• (care ar fi putut fi o criză, a fost prima, când a apărut durerea și cum sa dezvoltat, a fost însoțită de dispnee, aritmie și alte semne ale ACS, medicamente pe care pacientul le-a luat înainte de atac);
• ritmul cardiac de ascultare a datelor, numerele de tensiune arterială;
• datele cercetării electrocardiografice.

Cu toate acestea, principalul criteriu de diagnosticare este durata durerii toracice. Dacă sindromul de durere durează mai mult de 20 de minute, pacientul primește un diagnostic preliminar de ACS. În funcție de semnele ECG, poate fi completat cu informații privind prezența sau absența ST elevation.

Asistență de urgență pentru sindromul coronarian acut

Șansele pacientului de a supraviețui sunt mai mari, cu cât mai devreme de îngrijire de urgență va fi prevăzută pentru el în timpul sindromului coronarian acut. Chiar dacă ACS ulterior se dezvoltă într-un infarct miocardic, intervenția medicală în timp util va limita zona de necroză și va reduce efectele bolii.

OMS propune următorul algoritm pentru desfășurarea activităților urgente:

• pacientul este plasat pe spatele lui, dezbracând hainele pe piept;
• Cel mai important element al tratamentului este terapia cu oxigen, care promovează saturarea celulelor miocardice cu oxigen în condiții de hipoxie tisulară;
• numirea nitroglicerinei sub limbă la intervale de 5 minute, trei doze, luând în considerare contraindicațiile;
• administrați aspirină într-o doză de 160-325 mg o dată;
• Anticoagulantele sunt injectate subcutanat - heparină, fondaparinux, fraxiparină, etc;
• Analiza obligatorie cu morfină într-o doză de 10 mg cu o singură repetare a aceleiași cantități de medicament în 5-15 minute, dacă este necesar;
• Administrarea orală a unuia dintre medicamentele din grupul beta-blocante este indicată, luând în considerare contraindicațiile (tensiune arterială scăzută, bradiatrită).

Pe lângă aceste măsuri, se iau măsuri pentru a elimina complicațiile, cum ar fi aritmiile, edemul pulmonar pulmonar sau edemul pulmonar deja existent, șocul cardiogen etc.

După ce starea pacientului sa stabilizat, el este urgent spitalizat într-un spital unde există condiții pentru tromboliza (distrugerea unui cheag de sânge) și, în absența accesului la o astfel de unitate medicală, la orice spital cu unități de terapie intensivă sau terapie intensivă.

Trebuie reamintit faptul că viața pacientului depinde de asistența medicală de urgență furnizată în timp util în faza pre-sanitară. Practica mondială arată că majoritatea deceselor din infarctul miocardic apar înainte de sosirea echipelor medicale specializate. Din acest motiv, orice pacient cu boală cardiacă coronariană trebuie să fie instruit să recunoască primele semne de sindrom coronarian acut și tactica de autoajutorare la debutul unui atac.

Veți afla despre tactica modernă de tratare a ACS în programul de modernizare a asistenței medicale bazate pe una din clinicile din Federația Rusă, vizionând această recenzie video:

Bozbey Gennady, comentator medical, medic de urgență.

23,253 vizualizări totale, 3 vizualizări astăzi

Sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut este orice grup de semne sau simptome clinice care sugerează infarct miocardic (moartea celulelor musculare cardiace datorită afectării aportului de sânge în această zonă) sau angina instabilă (varianta de ischemie miocardică acută, severitatea și durata fiind insuficientă pentru dezvoltarea infarctului miocardic).

Termenul "cidru coronarian acut" este utilizat de obicei în acel stadiu al IHD-ului acut, când datele lipsesc sau nu pot fi obținute, care să permită diagnosticarea corectă a uneia dintre aceste condiții (N. A. Gratsiinsky, 2000). În particular, în acest stadiu de ceva timp nu este posibil să se obțină date clare în favoarea prezenței sau absenței semnelor de necroză miocardică.

Astfel, termenul "sindrom coronarian acut" este un diagnostic preliminar, care denotă starea pacientului la admitere sau în primele ore după admiterea la spital. De-a lungul timpului, monitorizarea stării pacientului, analizând rezultatele testelor electrocardiografice și de laborator repetate, ne va permite să stabilim exact ceea ce stă la baza sindromului coronarian acut - în curs de dezvoltare a infarctului miocardic sau a anginei instabile.

Introducerea în practica clinică a termenului "sindrom coronarian acut" este rezonabilă și utilă. Aceasta se explică, în primul rând, prin patogenia comună a diferitelor forme de sindrom coronarian acut; în al doilea rând, lipsa frecventă de capacitate de a distinge rapid aceste forme clinice; în al treilea rând, necesitatea de a urmări anumite algoritmi de măsuri terapeutice, în funcție de caracteristicile ECG (sindrom coronarian acut cu sau fără elevație a intervalului ST).

Factorii care contribuie la apariția sindromului coronarian acut includ:

colesterolul ridicat din sânge - o cantitate mare de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) se acumulează în organism, în timp ce nivelul lipoproteinelor cu densitate mare (HDL) scade;

abuzul de tutun (fumatul de tutun sub orice formă (țigări, țigări, pipe), mestecarea tutunului);

lipsa activității fizice regulate, stilul de viață sedentar;

consumul excesiv de alimente grase;

frecvența stresului psiho-emoțional;

sex masculin (bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile);

vârsta înaintată (riscul îmbolnăvirii crește odată cu vârsta, mai ales după 40 de ani).

Cauzele sindromului coronarian acut

Cauza imediată a dezvoltării sindromului coronarian acut este ischemia miocardică acută, care apare din cauza disparității dintre aprovizionarea cu oxigen și necesitatea de a fi în miocard. Baza morfologică a acestei discrepanțe este cel mai adesea leziunea aterosclerotică a arterelor coronare cu ruptura sau despicarea plăcii aterosclerotice, formarea unui tromb și creșterea agregării plachetare în artera coronară.

Sunt procese trombotice la locul unui defect al suprafeței unei plăci aterosclerotice a arterei coronare care servește drept bază morfologică pentru toate tipurile de sindrom coronarian acut.

Dezvoltarea uneia sau a altei variante a formei acute de boală coronariană este determinată în principal de gradul, durata și structura asociată a îngustării trombotice a arterei coronare. Deci, în stadiul de angină instabilă, trombul este predominant plachetar - "alb". În stadiul de infarct miocardic, este mai mult fibrin - "roșu".

Astfel de condiții precum hipertensiunea arterială, tahiaritmia, hipertermia, hipertiroidismul, intoxicația, anemia etc. duce la o creștere a cererii de oxigen în inimă și la o scădere a furnizării de oxigen, care poate provoca sau agrava ischemia miocardică existentă.

Principalele cauze ale reducerii acute a perfuziei coronariene sunt spasmul vaselor coronariene, un proces trombotic pe fundalul sclerozei stenotice a arterelor coronare și deteriorarea plăcii aterosclerotice, detașarea intimă și hemoragia în placă. Cardiomiocitele trec de la calea metabolică aerobă la cea anaerobă. Există o acumulare de produse metabolice anaerobe, care activează receptorii de durere periferică ai segmentelor C7-Th4 din măduva spinării. Durerea se dezvoltă, inițiind eliberarea catecolaminelor. Există tahicardie, scurtarea timpului de umplere diastolică a ventriculului stâng și chiar o creștere a necesității miocardului de oxigen. Ca rezultat, ischemia miocardică se înrăutățește.

Deteriorarea ulterioară a circulației coronariene este asociată cu o încălcare locală a funcției contractile a miocardului și a dilatării ventriculului stâng.

Aproximativ în 4-6 ore de la momentul dezvoltării ischemiei miocardice, se formează o zonă de necroză a mușchiului inimii, care corespunde zonei de alimentare cu sânge a vasului afectat. Până la acest moment, viabilitatea cardiomiocitelor poate fi restabilită, cu condiția ca fluxul sanguin coronarian să fie restabilit.

Patogeneza sindromului coronarian acut

Sindromul coronarian acut începe cu inflamația și ruptura unei plăci aterosclerotice. La inflamație, se observă activarea macrofagelor, monocitelor și limfocitelor T, producția de citokine inflamatorii și secreția enzimelor proteolitice. Reflexia acestui proces este creșterea nivelului sindromului coronarian acut de markeri ai fazei acute de inflamație (reactanți de fază acută), de exemplu, proteina C reactivă, amiloidul A, interleukina-6). Ca urmare, capsula plăcii este deteriorată, urmată de rupere. Ideea patogenezei sindromului coronarian acut poate fi reprezentată ca următoarea secvență de modificări:

inflamația plăcii de placă aterosclerotică

În sindromul coronarian acut fără elevație a segmentului ST, se formează un tromb non-ocluziv "alb", constând în principal din trombocite. Un tromb "alb" poate fi o sursă de microemboli în vasele miocardice mai mici, cu formarea focarelor mici de necroză ("microinfarcție"). În sindromul coronarian acut cu elevație ST-segment, se formează un trombus ocluziv "roșu" din trombul "alb", care constă în principal din fibrină. Ca urmare a ocluziei trombotice a arterei coronare, se dezvoltă infarct miocardic transmural. Cu o combinație de mai mulți factori, riscul de a dezvolta boli de inimă crește semnificativ.

1. Sindromul coronarian acut cu o creștere persistentă a intervalului ST sau blocarea "nouă" a piciorului stâng al mănunchiului lui;

2. Sindromul coronarian acut fără supradenivelare în intervalul ST.

Imaginea clinică a sindromului coronarian acut

Principalul simptom al sindromului coronarian acut este durerea:

prin natura - comprimării sau presării, de multe ori există un sentiment de greutate sau lipsă de aer;

localizarea (localizarea) durerii - în spatele sternului sau în zona pre-inimii, adică pe marginea stângă a sternului; durerea dă brațului stâng, umărului stâng sau ambelor mâini, gâtului, maxilarului inferior, între lamele umărului, zona subcapululară stângă;

mai des, durerea apare după efort fizic sau psihoemoțional;

durata - mai mult de 10 minute;

după ce a luat nitroglicerină, durerea nu dispare.

Integumentele devin foarte palide, acționează prin sudură lipicioasă la rece.

Tulburări ale ritmului cardiac, tulburări de respirație cu dispnee sau dureri abdominale (uneori apar).

Sindromul coronarian acut fără elevație persistentă a segmentului ST

Categoria sindromului coronarian acut fără supradenivelare ST include pacienți cu durere toracică și (sau) modificări bruște ale ECG care indică ischemie miocardică acută. La astfel de pacienți, poate fi observată o depresie stabilă sau tranzitorie a segmentului ST și / sau inversarea undei T pe un ECG înregistrat în repaus, dar nu există o creștere persistentă în segmentul ST.

Baza de apariție a ischemiei miocardice acute la acești pacienți este formarea unui trombus non-ocluziv parietal, predominant de trombocite ("alb"), de obicei în zona plăcii aterosclerotice instabile. Ca urmare, apare ischemia miocardică predominant subendocardică (non-transmurală). Ulterior, la majoritatea pacienților cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare în segmentul ST, se poate produce stenocardia instabilă sau infarctul miocardic fără o undă Q patologică. CPK)), a căror prezență este baza pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

S-a stabilit că la pacienții cu ACS fără o creștere ST persistentă, utilizarea terapiei trombolitic este ineficientă. Tratamentul acestor pacienți trebuie să fie îndreptat spre eliminarea ischemiei miocardice severe și prevenirea formării în continuare a cheagurilor de sânge.

Sindromul coronarian acut cu elevație persistentă a segmentului ST

Pacienții din această categorie au un prognostic semnificativ mai grav. Supradenivelare persistentă de segment ST indică apariția (transmural) ischemie comună și „profundă“ miocardica, care este cauzata de incetarea fluxului sanguin coronarian in bazinul uneia dintre arterele coronare, de obicei, din cauza trombului occluding complet lumenul vasului, sau o combinație neokklyuziruyuschego trombus și exprimă extins cornee arterială spasm ("stenoza dinamică"). În acest caz, nu vorbim de un atac relativ scurt al anginei pectorale vasospastice a Prinzmetal, care este însoțit și de o creștere tranzitorie a segmentului ST. Pentru a atribui un pacient la această categorie de sindrom coronarian acut, este necesar să se înregistreze o creștere persistentă în segmentul ST. În unele cazuri, pacienții cu o prelungire prelungită și inactivă a anginei vasospastice și a unor modificări "persistente" la ECG ar trebui de asemenea clasificate ca pacienți cu sindrom coronarian acut.

Apariția bruscă pe ECG a blocării acute a fasciculului stâng al His (LNPH) pe fondul imaginii clinice corespunzătoare indică de asemenea prezența sindromului coronarian acut.

Sa constatat că mai mult de 2/3 dintre pacienții cu ACS cu supradenivelare în segmentul ST sau blocarea acută a noului LNPG dezvoltă infarct miocardic și în majoritatea cazurilor infarct miocardic transmural cu undă Q profundă și largă (patologică). Incidența acestei forme de sindrom coronarian acut este angină pectorală instabilă. De aceea, scopul principal al tratării acestor pacienți, înainte de stabilirea unui diagnostic precis al infarctului miocardic, este, dacă este posibil, o restaurare rapidă și completă a fluxului sanguin coronarian folosind terapia trombolitică sau angioplastia primară cu posibile stentări ale arterei coronare.

Analiza istoricului bolii și a plângerilor - când (cât timp) pacientul a suferit dureri în zona inimii, care este natura, durata, respirația, slăbiciunea, întreruperea activității inimii, măsurile pe care le-a luat și cu ce rezultate, ce asociază pacientul apariția acestor simptome, indiferent dacă ați fost la medic, etc.

Analiza istoricului de viata vizeaza identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea sindromului coronarian acut (de exemplu, fumatul, stresul emotional frecvent), preferintele dietetice si stilul de viata.

Analiza istoricului familiei - se dovedește dacă cineva din rudele apropiate are boală de inimă, care, fie că au existat cazuri de moarte subită în familie.

Examinarea fizică - șuierătoare în plămâni, murmur de inimă, măsurarea tensiunii arteriale, semne de instabilitate a circulației sangvine (tensiune arterială scăzută, funcție cardiacă inegală, puls rare, edem pulmonar (acumularea de lichid în țesutul pulmonar, etc).

test de sange general - poate detecta semne de inflamație în organism (niveluri crescute de leucocite (globule albe), creșterea VSH (rata de sedimentare a hematiilor (celulele roșii din sânge), un semn nespecific al inflamației)) și pentru a identifica o posibilă cauză a complicațiilor și a ischemiei a mușchiului inimii.

Analiza urinei - vă permite să detectați comorbidități, complicații ale bolii.

Test de sânge biochimic - este important să se determine nivelul:

zahăr din sânge pentru a evalua riscul asociat cu ateroscleroza vasculară.

Studiul enzimelor specifice a fost efectuat în mod necesar în sindromul coronarian acut. Aceste enzime intracelulare de proteine ​​sunt eliberate în sânge atunci când celulele inimii sunt distruse.

Coagulograma (indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui) - poate fi detectată creșterea coagulării sângelui. Ajută la alegerea dozei potrivite de anumite medicamente, pentru a controla tratamentul.

Electrocardiografia (ECG) este o metodă cheie de diagnostic pentru sindromul coronarian acut.

În mod ideal, o cardiogramă ar trebui înregistrată în timpul unui atac dureros și comparată cu durerea înregistrată după dispariție.

Este foarte util să se compare cardiograma înregistrată cu cele anterioare, dacă acestea sunt disponibile, în special în prezența unei patologii cardiace concomitente (hipertrofie ventriculară stângă sau infarct miocardic anterior).

Monitorizarea ECG în dinamică (în timpul șederii spitalului).

Ecocardiografia (EhoEKG) - o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii, pentru a evalua structura și dimensiunea setului de lucru a inimii, a studia fluxul sanguin intracardiacă, pentru a evalua gradul de leziuni vasculare aterosclerotice, starea supapelor și pentru a identifica posibile încălcări ale contractilității mușchiului inimii.

Angiografia coronariană este o metodă radiopatică de examinare a vaselor care alimentează inima, ceea ce vă permite să determinați cu precizie natura, localizarea și gradul de îngustare a arterei coronare (alimentarea mușchiului cardiac).

Algoritmul de îngrijire de urgență în sindromul coronarian acut:

Pacienții cu sindrom coronarian acut suspectat ar trebui spitalizați imediat în unitatea de resuscitare de către echipe cardiologice specializate.

Măsurile de urgență trebuie să vizeze ameliorarea durerii, reducerea sarcinii asupra miocardului și a cererii sale de oxigen, limitarea dimensiunii necrozei în cazul infarctului miocardic și tratarea și prevenirea complicațiilor acestuia, cum ar fi șocul de aritmie care pune viața în pericol.

În primul rând, în interiorul pacientului este administrat masticarea acidului acetilsalicilic 160-325 mg sau a clopidogrelului;

Îmbunătățirea durerii în sindromul coronarian acut este una dintre cele mai importante sarcini, deoarece durerea provoacă activarea SAS și, prin urmare, o creștere a rezistenței vasculare periferice, frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace. Toate acestea determină o creștere a cererii de oxigen miocardic și o exacerbare a ischemiei. Tactica este după cum urmează:

repetată nitroglicerină sublinguală - comprimat de 0,5 mg sau 0,4 mg aerosol (nu mai mult de 3 ori); cu angină pectorală Prinzmetal, antagoniști ai calciului.

în absența efectului nitroglicerinei, se injectează o soluție de baralgin (5 ml i / m sau v) sau "triadă" i / m (2 ml de analgin 50% + 2 ml de papaverină 2% + 1 ml de dimedrol 1%); dacă un atac nu a fost oprit, este prescris un analgezic narcotic - 10 mg (1 ml soluție 1%) trebuie diluat în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, injectat lent în 3-5 mg la intervale de 5 minute până la eliminarea completă sindromul durerii sau promedolul (1 ml 2%);

în cazul unui sindrom de durere intensă, însoțit de agitație pronunțată, frică și tensiune, promedolul sau morfina trebuie administrate în asociere cu seduxen (2 ml de 5%) sau Relanium în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

la dureri anginoase însoțite de agitație, comportament neyroleptanalgezii hipertensiune: soluție 1-2 ml de 0,005% din fentanil în combinație cu 4,2 ml de 0,25% soluție de droperidol (considerând numere DAU și rata de 2: 1) / venno lent 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 5 minute sub controlul tensiunii arteriale. Pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, în loc de droperidol, se utilizează diazepam 2 ml dintr-o soluție 0,5% în / lent la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;

nitrați intravenos ajută la încetarea durerii, a preveni dezvoltarea de insuficiență ventriculară stângă, hipertensiunea arterială: nitroglicerina (sau izoket) injectat intravenos 10 mg per 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, cu o viteză inițială de 5 g / min, apoi se crește treptat până la ameliorarea durerii sau reducerea tensiunii arteriale sistolice HELL cu 20 mm. Hg. articolul; viteza maximă de perfuzare este de 200 μg / min (rata inițială de injectare este de 5-10 μg / min (1-2 cap / min), maximul - 20 cap / min).

B-blocanții elimină sau slăbesc efectul simpatic asupra inimii, întărit de boala însăși și ca rezultat al reacției la durere. Prin reducerea cererii de oxigen din miocard, ele ajută la ameliorarea durerii, la reducerea infarctului miocardic, la suprimarea aritmiilor ventriculare, la reducerea riscului de ruptură miocardică și, astfel, la creșterea supraviețuirii pacienților. În absența contraindicațiilor, B-blocantele sunt prescrise tuturor pacienților, mai ales dacă sunt indicați pentru sindromul de durere persistentă, tahicardie, hipertensiune arterială. Anaprilin (propranolol) este prescris cu 40 mg p / limbă (în / - 1 mg / min - la o doză de 0,1 mg / kg mg), metoprolol într-o doză de 5 mg / bolus la fiecare 5 minute mg) și apoi per os 50 mg de 4 ori sau 100 mg de 2 ori pe zi;

În cazul hemodinamicii instabile (tensiunea arterială sistolică 70-90 mmHg), se injectează 250 mg de dobutamină (doza inițială 2-5 μg / kg / min) sau 200 mg de dopamină în 200-400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, Soluție de glucoză 5% (doza inițială de 2-3 μg / kg / min), urmată de creșterea dozei cu 2,5 μg / kg la fiecare 15-30 minute până când se obține rezultatul dorit sau doza atinge 15 μg / kg / min;

Pentru a preveni sau a limita tromboza arterei coronare, (în prezența modificărilor ECG - tranzitorii creștere / segment ST depresiune, inversarea undei T) este prezentat intravenos heparină în bolus 60-80 UI / kg (să nu depășească 4000 UI), apoi (în primul bat) pe / în perfuzie pentru 12-18 U / kg / h (dar nu mai mult de 1000 UI / h), heparina ulterioară este prescrisă la 5000 UI 4 r / d la abdomenul subcutanat sub controlul APTT (1,5-2,5 ori mai mare decât normal) cu anulare graduală.

Alternativ - heparine cu greutate moleculară mică: enoxaparină subcutanată 1 mg / kg de 2 ori pe zi, supraparin subcutanat 86 UI / kg de 2 ori pe zi, dalteparin 120 UI / kg subcutanat de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este individuală, dar, de regulă, nu mai puțin de două zile, de obicei până la 8 zile.

În cazul sindromului coronarian acut cu supradenivelare ST segmentare persistentă sau blocarea "acută" a LNPG - efectuarea trombolizei nu mai târziu de 12 ore de la debutul bolii. Toate medicamentele utilizate în prezent pentru tromboliza la pacienții cu infarct miocardic sunt legate de activatorii endogeni ai plasminogenului. Cele mai frecvente dintre acestea includ:

streptokinază (picurare intravenoasă într-o doză de 1,5 mln.N U în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 30-60 min) este un activator indirect de plasminogen derivat de la o streptokinază beta-hemolitică de grupă C. sânge legată covalent cu plasminogen, activând transformarea sa în plasmină. Introducerea streptokinazei este uneori însoțită de hipotensiune arterială și reacții alergice. Acestea din urmă sunt explicate prin frecvența ridicată a imunizării streptococice la om și prin prezența anticorpilor la antigenii streptococici la aproape fiecare pacient. Tocmai datorită alergenității sale ridicate, streptokinaza poate fi re-administrată pacientului nu mai devreme de 6 luni de la prima injecție.

urokinază (2 milioane UI în bolus, posibil bolus inițial de 1,5 milioane UI, urmat de picurare a medicamentului timp de o oră la o doză de încă 1,5 milioane UI) este o enzimă care activează direct transformarea plasminogenului în plasmină. Medicamentul se obține din cultura rinichilor embrionului uman. Urokinaza are un risc relativ scăzut de reocluzie și hemoragie cerebrală.

Alteplaza (10 mg IV cu bolus, apoi 50 mg IV cu IV în decurs de o oră și 20 mg fiecare pentru orele 2 și 3) este un activator de plasminogen tisular (TAP), produs în principal de celulele endoteliale vasculare. TAP, spre deosebire de streptokinază, are o afinitate pentru fibrină, deci acționează selectiv în domeniul trombului fibrinic, prezentând proprietățile selectivității fibrinului sau fibrinospecificității. Această proprietate pozitivă a alteplazei explică eficacitatea ridicată a medicamentului. Alteplaza nu produce reacții alergice și reduce tensiunea arterială, dar utilizarea acesteia este adesea însoțită de sângerări în creier și este asociată cu un risc crescut de reocluzie a arterei coronare (de 1,5-2 ori mai mare decât cu streptokinază).

În cazul sindromului coronarian acut fără creșterea persistentă a segmentului ST, nu se recomandă utilizarea terapiei trombolitice, deoarece, prin creșterea riscului de complicații hemoragice, acest tratament nu reduce mortalitatea și incidența MI.

Rezolvarea problemei revascularizării miocardice.

Terapie suplimentară de medicamente

Inhibitorii ACE sunt obligatorii pentru pacienții cu ACS cu hipertensiune concomitentă, ventriculul stâng acut și CHF și DM. Perindopril 5-10 mg pe zi, ramipril 2,5-10 mg de două ori pe zi, enalapril 2,5-20 mg de două ori pe zi, lisinopril 2,5-20 mg 1 dată pe zi;

Statinele se utilizează din momentul în care un pacient primește ACS la un spital (simvastatin, atorvastatin, lovastatină cel puțin 20 mg pe zi), care au un efect pleiotropic și care ajută la stabilizarea procesului patologic.

În scopul observării dinamice active, pacienții care suferă de angină pectorală și au suferit un infarct miocardic sunt luați în contul dispensar.

Frecvența observării - de 2-4 ori pe an, în funcție de evoluția clinică a bolii.

Examinări de către medici specialiști: reabilitolog, neurolog, psihoterapeut - o dată pe an, alți specialiști - dacă este cazul, cardiolog - în absența eficacității tratamentului în clinică.

Studii de laborator și instrumentale:

- OAK, OAM, glucoză din sânge, PTI, BAC (colesterol total, lipidogramă) - 1 dată pe an;

- ECG de 2 ori pe an;

- Echocardiografia, teste funcționale, inclusiv bicicleta ergometrică (VEP),

- piept X-ray - 1 dată pe an;

- Monitorizarea ECG holter - prin indicații.

Principalele măsuri terapeutice și preventive vizează predarea competențelor unui stil de viață sănătos; corecția factorilor de risc existenți, dieta anti-sclerotică cu o restricție în dieta carbohidraților și grăsimilor saturate; ocuparea forței de muncă; psihoterapie.

Diagnosticul și tratamentul anginei stabile. Recomandări ruse (a doua revizuire). Dezvoltat de Comitetul de experți al Societății Științifice Universale de Cardiologie. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnostic de boli de inima si vase de sange. Moscova, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Boala cardiacă ischemică. M: Medicină. 2004.

Studiu frumos - un pas înainte în tratamentul bolilor cardiace coronariene // Miere. știm 2008. Nr. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Bolile cardiace: un ghid pentru medici. M.: Litterra, 2006.

Principalele prevederi ale recomandărilor Societății Europene de Cardiologie pentru managementul pacienților cu angină stabilă (2006) // Farmacoterapie eficientă în cardiologie și angiologie. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Tratamentul infarctului miocardic necomplicat (dispoziții generale) // Buletin de anesteziologie și resuscitare. 2010; T7, Nr.5, 36-41.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

"UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STATE GOMEL"

DEPARTAMENTUL DE TERAPIE POLICLINICĂ ȘI PRACTICĂ GENERALĂ CU UN CURS DE DERMATOVENEROLOGIE

Eseu pe tema:

Sindromul coronarian acut. Asistență de urgență pentru sindromul coronarian acut.