Principal
Diabet
Totul despre manevrarea vaselor inferioare
Vasele unei persoane într-o stare sănătoasă din interior au o suprafață netedă uniformă. Apariția aterosclerozei se caracterizează prin formarea plăcilor care constrictează lumenul vaselor de sânge, ceea ce cauzează scăderea fluxului de sânge, iar dispariția lumenului închide complet alimentarea cu sânge a țesuturilor, cauzând necroza. Când lupta împotriva ocluziei vasculare cu medicamente este ineficientă, ei recurg la intervenții chirurgicale.
Care este operația?
Manipularea vasculară se numește intervenție chirurgicală pentru a restabili alimentarea normală a sângelui într-o anumită parte a corpului. Pentru extremele inferioare, aceasta se face prin proteze vasculare - șunturi sau prin crearea unor conexiuni (anastomoze) cu vase adiacente. Alegerea tipului de operațiune este influențată de obiectivul care trebuie atins ca urmare a intervenției.
De exemplu, atunci când este ales manevra aortic femurală, este aleasă instalarea unei proteze intravasculare, deoarece la acest loc vasul este supus, în principal, leziunii aterosclerotice. Consolarea care rezultă în timp determină gangrena unuia sau ambelor membre.
Tehnologiile endoscopice moderne permit operația, introducând un șunt prin artera, utilizând anestezie locală, care este mai puțin dăunătoare pentru persoanele în vârstă și cele mai slabe decât cea generală.
Indicații pentru
Măsurarea membrelor inferioare se efectuează în următoarele cazuri:
- Anevrismul arterelor periferice.
- Contraindicații la stent sau angioplastie.
- Ateroscleroza obliterans.
- Endarteriite.
- Cu dureri persistente la nivelul piciorului, amenințarea cu gangrena și eșecul tratamentului medical.
diagnosticare
Pentru a identifica imaginea completă a bolii, pacientul trece prin mai multe studii. În primul rând, specialistul îl intervievează despre localizarea durerii și a altor simptome, examinează și efectuează un studiu al pulsului. Apoi, folosind următoarele metode de diagnosticare pentru a determina localizarea plăcilor aterosclerotice:
- IRM - evaluează încălcările procesului de flux sanguin și modificările vaselor.
- CT - determină severitatea modificărilor cauzate de ateroscleroză.
- Ultrasunete duplex - evaluează modificările fluxului sanguin și anomaliile vaselor în timp real.
Pregătirea chirurgiei
Înainte de o operație, pot fi atribuite următoarele proceduri:
- Luând sânge pentru analiză.
- Efectuarea unei electrocardiograme.
- Efectuarea ultrasunetelor.
Cu puțin înainte de operație:
- Cu o saptamana inainte de operatie, ei inceteaza sa mai ia anumite medicamente.
- Aceștia iau agenți antiinflamatori și agenți de subțiere a sângelui.
- Pentru a preveni infecția, medicul prescrie antibiotice.
- Puteți lua cu ușurință cina seara înainte de operație. După miezul nopții, nu puteți bea și mânca.
operație
În funcție de locația zonei afectate, există următoarele opțiuni pentru manevrare:
Aorticul femural - efectuat cu incizii în zona abdomenului sau abdomenului. O proteză de polimer de înaltă rezistență este atașată la vasul de deasupra zonei afectate, după care este atașată la artera femurală. Pe baza localizării zonei afectate, există două opțiuni posibile pentru operație:
- Unilaterală - când șuntul este conectat la una din artere;
- Bifurcație - când două artere femurale sunt conectate printr-un șunt.
Femoral-popliteal - efectuat printr-o incizie in zona inghinala si in spatele genunchiului. Se utilizează la blocarea arterei femurale. În timpul operației, zona de deasupra leziunii și artera popliteală sunt conectate.
Tibia-femural. În acest caz, proteza este propria vena luată de la extremitate, sau ei iau o venă saphenoasă mare, nu o îndepărtează, ci o conectează la artera, deconectând-o anterior de venă. Operația se efectuează la artera popliteală sau femurală afectată, cu ajutorul inciziilor la nivelul piciorului inferior și în zona inghinală.
Șipci cu mai multe etaje (sărituri). Utilizată în absența completă a arterelor cu cruce normală în zone lungi, când numai segmentele mici ale vaselor de sânge rămân sănătoase. Se creează un număr mare de anastomoze scurte, care acționează ca punți de legătură cu secțiuni sănătoase ale vaselor.
Microchirurgical pe vasele piciorului. Se efectuează pentru a restabili alimentarea sângelui piciorului și degetelor de la picioare. Faceți utilizarea optică specială, mărind în mod repetat imaginea. În formarea anastomozelor utilizate auto.
Măsurarea la nivelul extremităților inferioare este efectuată cu anestezie obligatorie, care poate fi generală sau locală, datorită diverselor factori, inclusiv indicatori medicali.
Etapele operațiilor pe vasele extremităților inferioare se efectuează după cum urmează:
- Pielea este deschisă deasupra locului vasului constricted.
- Evaluați gradul de curgere a sângelui și diagnosticați zona afectată de circulație.
- Determinați zona afectată unde va fi efectuată manevrarea.
- Se face o incizie în vas și aorta de sub leziune și șuntul este fixat.
- Țineți șuntul între mușchi și ligamente până la un punct situat deasupra locului care interferează cu fluxul sanguin normal.
- Șuntul este cusut și efectuează acțiuni similare cu fixarea bypass-ului de jos.
- Elementul implantat este verificat pentru integritate. Dacă este necesar, în timpul intervenției se efectuează o arterogramă sau un ultrasunete duplex.
- Realizați cercetări suplimentare legate de permeabilitatea vasculară.
Recuperare dupa interventie chirurgicala
Operația durează 1-3 ore. După finalizarea acestuia, este uneori necesar să purtați o mască de oxigen și în 1-2 zile se administrează un anestezic cu un picurător. Când acul anesteziei epidurale nu este tras la 3-5 zile. pentru a reduce durerea. După îndepărtarea sa, administrați imediat analgezice. Ca măsuri de reabilitare într-o instituție medicală, se utilizează următoarele:
- În 1-2 zile pentru a reduce umflarea și durerea, compresele reci pentru 15-20 de minute.
- Purtați șosete și încălțăminte speciale pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
- Utilizarea unui spirometru stimulator care îmbunătățește funcția pulmonară.
- Inspectarea periodică a inciziilor pentru a controla semnele de infecție.
După descărcarea de gestiune din spital, se iau următoarele măsuri pentru recuperarea reușită:
- Lucrați cu un fizioterapeut.
- Mersul independent cu o creștere zilnică a distanței, ceea ce va face ca picioarele să fie mai puternice.
- În timpul somnului și ședinței, membrele de fixare ridicate.
- Țineți rănile postoperatorii uscate fără a aplica pulbere sau pulbere.
- Nu mâncați alimente grase și nu fumați.
- Urmați instrucțiunile medicului și reveniți la viața de zi cu zi.
complicații
Când planificați o operație, trebuie să realizați că, în procesul de implementare a acesteia, pot apărea următoarele complicații:
- Reacție negativă la anestezie.
- Apariția sângerării.
- Blocarea zonei de manevrare a cheagurilor de sânge sau a cheagurilor de sânge.
- Infecție.
- Nevoia de amputare a membrelor.
- Fatal, atac de cord.
În categoria persoanelor cu o probabilitate mare de apariție a unor astfel de complicații sunt pacienții care au următoarele probleme:
- Tensiune arterială crescută.
- Excesul de greutate.
- Colesterolul ridicat.
- Activitate fizică scăzută.
- Cronica obstructivă pulmonară cronică.
- diabetul zaharat
- Insuficiență renală.
- Boala coronariană.
- Fumatul.
Prețurile tranzacțiilor
Costul operației de by-pass este următorul:
- Arterele piciorului - 130 de mii de ruble.
- Arterele popliteale sub genunchi - 120 mii ruble.
- Distală și dublă pe artera fibulară - 165 mii ruble.
- Costul pentru arterele piciorului - 165 mii de ruble.
profilaxie
Shunts sunt capabile să funcționeze până la 5 ani, în această perioadă este important să se supună examinărilor periodice și să se pună în aplicare măsuri pentru prevenirea trombozei. Cu respectarea corectă a recomandărilor postoperatorii, piciorul gangren este restabilit cu o probabilitate de 90%. Dar nu uitați că operația nu elimină ateroscleroza și că progresează în mod constant, creând noi plăci. În acest sens, pacientul este recomandat:
- Scapa de fumat si alte obiceiuri proaste.
- Săriți înapoi greutatea corporală.
- Monitorizați aportul de calorii și reduceți procentajul alimentelor grase din acesta.
- Fii activ fizic.
- Luați anticoagulante și statine.
- Se desfășoară examene regulate.
Măsurarea extremităților inferioare este utilizată în forme avansate de boli asociate cu permeabilitatea vasculară insuficientă, care cauzează afectarea aportului de sânge la anumite părți ale corpului. În timpul operației, se folosesc proteze polimerice sau părți vasculare pentru a ocoli zona venei afectate. O vizită în timp util la medic vă va permite să diagnosticați corect boala, iar reabilitarea postoperatorie adecvată și respectarea măsurilor preventive vor contribui la reducerea sau evitarea unor probleme similare în viitor.
Măsurarea vaselor picioarelor: indicații, performanță, rezultate, reabilitare, prognoză
Măsurarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este o intervenție chirurgicală care vă permite să restaurați fluxul sanguin normal în picioare. Aceasta constă în crearea unei soluții (șunt), excluzând zona afectată din sânge. Este de obicei efectuată pe arterele membrelor inferioare, dar în unele cazuri intervențiile sunt de asemenea prezentate pe venele. Operația este efectuată exclusiv de către chirurgi cu înaltă calificare și cu experiență în clinicile specializate, după examinarea completă a pacienților și confirmarea necesității unei astfel de proceduri.
Shunturile folosite sunt de două tipuri: biologice și mecanice:
- Shunturile biologice sau naturale sunt fabricate din automaterial - țesutul corpului. Acestea sunt șocuri destul de puternice care pot menține fluxul sanguin arterial într-o zonă mică. Țesutul autohton al organismului este utilizat pe scară largă. Chirurgii preferă autotransplanturile din vena femurală subcutanată, artera toracică interioară și artera radială a antebrațului. Dacă zona de leziune este mare și starea peretelui vascular este nesatisfăcătoare, utilizați implanturi sintetice.
- Saboanele mecanice sau sintetice sunt fabricate din polimeri. Vasele protetice sintetice sunt utilizate în manevrarea vaselor mari care se confruntă cu presiunea unui flux sanguin puternic.
Există șuvițe pe mai multe niveluri, care sunt utilizate în prezența arterelor cu permeabilitate redusă la o distanță considerabilă. Anastomozele scurte care rezultă acționează ca punți de legătură cu zone sănătoase.
Înfrângerea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este observată mai des decât alte periferice. Măsurarea prescrisă la pacienți în absența unui efect terapeutic din tratamentul conservator. Structura și funcția vaselor picioarelor se schimbă patologic cu anevrism, arterită, vene varicoase, ateroscleroză, gangrena.
manevrarea vaselor inferioare
Sunt afectate vasele arteriale sănătoase cu o suprafață netedă, pereții lor devin tari și fragili, calcinați, acoperite cu plăci de colesterol, înfundate cu cheaguri de sânge formate, îngustând lumenul și provocând o încălcare a fluxului sanguin. Dacă obstrucția fluxului sanguin este mare, există dureri pe termen lung în mușchii vițelului, iar mobilitatea membrelor scade. Pacienții se obosesc repede la mers, de cele mai multe ori se opresc și așteaptă durerea să treacă. Deformarea progresivă a vaselor și suprapunerea completă a lumenului lor duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesutului, dezvoltarea ischemiei și necrozei. În absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase, recurge la intervenții chirurgicale.
afectarea alimentării cu sânge a țesutului și dezvoltarea gangrena
Înfrângerea venelor, la rândul lor, se manifestă prin slăbiciunea peretelui venoas, venele toracice, dilatarea lor, formarea cheagurilor de sânge, dezvoltarea tulburărilor trofice. La riscul unor complicații severe, manevra poate fi, de asemenea, indicată pacienților.
Operația de by-pass vascular este în prezent efectuată în principal pentru pacienții care sunt contraindicați în chirurgia endovasculară. Șuntul este atașat la vas cu un capăt deasupra locului leziunii, iar celălalt - de mai jos. Acest lucru creează o soluție în jurul zonei vasului de sânge afectat de boală. Datorită intervențiilor chirurgicale, este posibilă restabilirea integrală a fluxului sanguin, pentru a evita dezvoltarea gangrena și amputarea membrelor.
Indicatii si contraindicatii
Măsurarea extremităților inferioare nu este o procedură ușoară, care trebuie efectuată în conformitate cu indicații stricte. Operația este efectuată de medic-angiosurgeon în următoarele cazuri:
- Anevrismul arterei periferice,
- Boala arterei aterosclerotice,
- Obstrucția endarterită,
- Începând cu gangrena picioarelor,
- Varice,
- Tromboza și tromboflebita,
- Incapacitatea de a utiliza tehnici endovasculare și alternative
- Lipsa efectului tratamentului medicamentos.
Deplasarea vaselor nu este de obicei efectuată în cazul:
- Oportunitati pentru angioplastie de succes,
- Immobilitatea pacientului,
- Situația generală slabă a pacientului,
- Boli ale organelor interne în stadiul de decompensare.
diagnosticare
Experții - angiosurgeonii, înainte de a efectua manevre, interoghează pacientul, află bolile asociate pe care le are, îl inspectează și îl dirijează la un examen special de diagnostic, incluzând:
- Teste clinice pentru sânge și urină pentru toți indicatorii majori.
- Electrocardiograma.
- Imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să vizualizați modificările structurale ale vaselor de sânge și să determinați gradul de permeabilitate a acestora.
- Tomografia computerizată, determinând gradul de obturare a unui vas de sânge prin placa de colesterol.
- Ultrasunete duplex care evaluează starea fluxului sanguin și a peretelui vascular.
- Angiografia este o examinare radiopatică, care permite să se determine pe fotografia cu raze X localizarea unei îngustări sau a unui blocaj al vasului.
După primirea rezultatelor ultrasunetelor și tomografiei, este prevăzută o perioadă de pregătire pentru operație, în care pacienții sunt obligați să respecte nutriția adecvată și să ia medicamente speciale: Aspirina sau Cardiomagnyl pentru prevenirea trombozei, medicamente din grupul de agenți antibacterieni și AINS. Cu 7-12 ore înainte de începerea operației, pacienții ar trebui să nu mai mănânce.
Intervenția operativă
Îndepărtarea vaselor picioarelor este o operație complexă care necesită un profesionalism ridicat și o anumită experiență de lucru de la chirurg. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală, din cauza indicațiilor medicale și a stării generale a pacienților. Anestezia epidurala este considerata o metoda moderna prioritara de anestezie, reducand semnificativ riscul operational.
Măsurarea se face cu încălcarea patenței trunchiurilor arteriale și venoase, în cazul în care obturația acestora este mai mare de 50% din diametru. În timpul operației, creați o soluție cu ajutorul grefei de la începutul obstacolului până la capăt. Operația efectuată corespunzător asigură restaurarea fluxului sanguin în vasele afectate.
- Realizați disecția stratului cu strat a pielii și a țesuturilor subiacente deasupra și sub zona afectată.
- Nava este izolată, inspectată și este determinată adecvarea ei pentru următorul bypass.
- Un vas este incizat sub leziune, este cusut un șunt și apoi fixat pe el.
- Verificați integritatea implantului.
- După evaluarea stării fluxului sanguin și a pulsației arterei, țesuturile și pielea profundă sunt suturate.
Există mai multe opțiuni pentru manevrare. Alegerea fiecăruia este determinată de localizarea zonei afectate. Imediat după operație, pacienții sunt puse pe o mască de oxigen, iar medicamentele de eliberare a durerii sunt injectate intravenos.
În primele două zile după intervenția chirurgicală, pacientul este prezentat odihnă la pat. Pacienților li se permite să meargă în salon și coridor. Pentru a ameliora durerea și a reduce umflarea țesuturilor rănite în prima zi, compresele reci pot fi fixate timp de 20 de minute. Toți pacienții sunt recomandați să poarte ciorapi de compresie și șosete pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Trebuie utilizat un spirometru stimulator pentru îmbunătățirea funcției pulmonare. În fiecare zi, medicii examinează incizia pentru o posibilă infecție. În termen de 10 zile de la operație, specialiștii efectuează observații dinamice ale pacientului, examinând indicatorii funcțiilor vitale de bază ale organismului.
Deplasarea vasculară nu elimină factorul etiologic al patologiei, ci doar facilitează cursul și starea pacientului. Tratamentul cuprinzător al bolii de bază include nu numai operația, ci și modificările stilului de viață care împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului patologic.
Perioada postoperatorie
Corpul pacientului după intervenția chirurgicală se recuperează relativ repede. În a șaptea zi, chirurgii îndepărtează cusăturile, evaluează starea generală a pacientului și îl eliberează din spital timp de 10-14 zile.
Regulile care trebuie urmate în perioada postoperatorie:
- Urmați o dietă și nu mâncați alimente care conțin colesterol și promova creșterea în greutate.
- Luați medicamente care împiedică tromboza și reduce colesterolul în sânge.
- Lucrați cu un fizioterapeut.
- Plimbarea zilnica creste distanta.
- Pentru a fixa într-o poziție ridicată membrele în timpul somnului.
- Efectuați un tratament igienic al rănilor postoperatorii.
- Efectuați exerciții fizice simple care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.
- Normalizați greutatea corporală.
- Periodic efectuați teste de sânge pentru a determina trombocitele și colesterolul.
- Opriți fumatul și alcoolul.
- Tratarea bolilor concomitente.
- Urmați recomandările angiosurgeonilor.
- În cazul unor probleme la locul de operare, consultați imediat un medic.
La pacienți, numărul și mărimea inciziei la picioare depind de numărul de șuvițe și de lungimea leziunii. După intervenția chirurgicală la nivelul gleznei apare adesea edeme. Pacienții simt o senzație de arsură neplăcută în locurile de îndepărtare a venelor. Acest sentiment devine deosebit de acut când stați și noaptea.
După deplasarea vaselor, restabilirea funcției membrelor are loc în decurs de două luni, iar starea generală a pacientului se îmbunătățește aproape imediat: durerea piciorului scade sau dispare și activitatea fizică se reia treptat. Pentru a accelera acest proces și pentru a restabili forța musculară, pacientul ar trebui să facă un efort și să-i dezvolte.
Durata unei vieți complete după ce manevra vasului variază și depinde de vârsta, sexul, prezența obiceiurilor proaste și bolile concomitente, respectarea recomandărilor medicului. De obicei, pacienții care suferă o intervenție chirurgicală suferă de ateroscleroză severă. În cele mai multe cazuri, moartea apare din cauza ischemiei miocardice sau a țesutului cerebral (atac de cord, accident vascular cerebral). Dacă manevrarea vaselor picioarelor se dovedește a fi o operațiune nereușită, pacientul se confruntă cu amputarea membrului și cu moartea pe fundalul hipodinamiei.
complicații
Complicațiile care pot apărea după manevrarea vaselor picioarelor:
- sângerare,
- Tromboza vaselor de sânge
- Infecția secundară,
- Eșecul cusăturilor
- Embolismul pulmonar,
- Alergia la anestezie,
- Insuficiență coronariană și cerebrală acută
- Inima atac
- Intensitatea incompletă a șuntului,
- Scăderea ușoară a rănilor,
- Moartea.
Efectuarea de măsuri antiseptice și aseptice elimină dezvoltarea unor astfel de probleme.
Există, de asemenea, complicații care nu apar după operație, ci în timpul acesteia. Cea mai frecventă complicație intraoperatorie este alocarea navei, nepotrivită chirurgiei by-pass. Pentru a preveni un astfel de fenomen, este necesar să se efectueze diagnostic preoperator cu o înaltă calitate și detalii.
Astfel de complicații apar cel mai frecvent la persoanele expuse riscului și prezintă următoarele probleme:
- hipertensiune arterială,
- Excesul de greutate,
- hipercolesterolemia,
- lipsa de exercițiu,
- BPOC
- Diabetul zaharat
- Boala renală,
- Insuficiență cardiacă
- Fumează tutunul.
După intervenție chirurgicală, durerea și amorțeala la picioare devin mai puțin pronunțate. Simptomele bolii se pot relua după un timp, datorită răspândirii procesului patologic la arterele și venele vecine. Bypassul vascular nu vindecă ateroscleroza și vene varicoase și nu elimină cauza leziunilor vasculare.
profilaxie
Shunts poate funcționa normal, de obicei, timp de 5 ani, dacă faceți în mod regulat examinări medicale și efectuați măsuri pentru prevenirea trombozei.
Experții recomandă pacienții:
- Combateți obiceiurile proaste
- Normalizați greutatea corporală,
- Monitorizarea hranei, cu excepția alimentelor cu conținut ridicat de calorii și grase,
- Mențineți activitatea fizică la un nivel optim
- Luați medicamente care împiedică dezvoltarea trombozei "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Luați fonduri din ateroscleroza - "Lovastatin", "Atorvastatină", "Atromidin", "Clofibrin",
- Vizitați în mod regulat chirurgul vascular.
Arderea arterială se efectuează în prezent mai des decât venoase, datorită prevalenței cele mai ridicate a bolii arteriale. Această operație devine adesea singura modalitate de a combate manifestările severe ale insuficienței arteriale. Intervenția chirurgicală îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și previne dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.
Operații pe vasele inferioare
Operațiile la pacienții cu ischemie critică, din păcate, nu sunt complet sigure. Acești pacienți tind să sufere de o varietate de boli comorbide care le amenință viața. Aceste afecțiuni se pot agrava în timpul operațiilor vasculare și pot duce la complicații grave. În plus, arterele în sine prezintă un anumit risc.
Principiile de bază ale operațiilor pe arterele membrelor inferioare
1. Pentru a elimina ischemia critică, este necesar să se livreze sânge arterial în țesut. Această procedură se numește chirurgie by-pass - crearea de vase artificiale, ocolind cele afectate. Sângele este luat dintr-o arteră bună cu un puls - aceasta este o arteră donator. Dacă fluxul sanguin prin această arteră este slab, șuntul se va închide.
2. Sângele este tras prin vasul creat - acesta este un șunt. Shunt este un vas artificial care este creat din țesuturile proprii ale corpului (venă) sau dintr-un material artificial special. Vena proprie ca un șunt este mai bună, dar nu întotdeauna potrivită. Orice șunt trece numai atunci când sângele care curge în el se toarnă la fel de bine. Fără respectarea acestei reguli, șuntul se va închide în următoarele ore.
3. Sângele este livrat într-o arteră bună, dar fără puls, sub locul blocajului - aceasta este artera destinatarului. Această arteră trebuie să primească întregul volum de sânge care curge prin șunt și să o transfere în țesutul cu circulație insuficientă a sângelui.
4. Dacă o arteră este blocată cu un tromb, trebuie îndepărtată. Trombusul proaspăt poate fi îndepărtat cu un spray special. Cu toate acestea, de obicei, pacienții sunt tratați destul de târziu, iar un tromb se formează pe o placă aterosclerotică (aterotromboză). În acest caz, îndepărtarea unui cheag de sânge nu rezolvă problema. Cheagurile de sânge vechi sunt îndepărtate cel mai bine folosind tehnologia Rotarex, iar plăcile aterosclerotice trebuie eliminate cu angioplastie și stenting. Dacă un cheag de sânge nu poate fi îndepărtat, se efectuează un șunt.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al bolilor vasculare
1. Semne de gangrena amenințătoare a extremității (decesul degetelor, ulcerele pe picior). Dacă nu refaceți fluxul sanguin, atunci foarte curând cazul se va termina cu amputație.
2. durere constantă la nivelul piciorului în repaus. Relieful este posibil cu un picior constant coborât. Pacienții pot dormi timp de șase luni, această condiție se numește ischemie critică și duce la pasul 1.
3. Expansiunea patologică (anevrism) a arterelor picioarelor, care poate duce la ruptura cu sângerare internă, la tromboză cu dezvoltarea ischemiei acute.
4. Traumatisme ale arterelor care duc la pierderi de sânge sau ischemie acută. Operațiile în perioada îndepărtată se desfășoară odată cu dezvoltarea ischemiei critice.
5. Bolile congenitale (malformații)
Înfrângerea diferitelor artere și tipuri de operațiuni pe nave
Operații asupra aortei abdominale și a arterei iliace.
Cel mai mare vas care transporta sânge la picioare este aorta abdominală. Acesta este situat în stomac, în spatele tuturor organelor interne și în fața coloanei vertebrale. Aorta dă ramuri la rinichi, stomac, ficat și intestine și este împărțită în 2 artere iliace, care continuă până la picioare, dând ramurile la rect, organele genitale. Dacă arterele aortei și arterele ileale sunt blocate, se dezvoltă o claudicare intermitentă (mersul cu opriri din cauza durerilor la picioare, coapse sau fese), impotența este posibilă, hipertensiunea renală și cu gangrena timpului piciorului cel mai afectat. Această afecțiune se numește sindromul Leriche. În clinica noastră, manevra aorofemorală ("pantaloni") a fost folosită mai rar în ultimul timp, deoarece operația este destul de periculoasă la pacienții vârstnici cu boli concomitente grave. Cele mai frecvent utilizate metode endovasculare (hibride) de operare și îndepărtarea cheagurilor de sânge utilizând tehnologia Rotarex. Astfel de operații sunt foarte eficiente, cu un risc minim pentru viață.
Operația arterei femurale
În treimea superioară a coapsei, arterele femurale sunt împărțite în profunzime și superficiale. Ateroscleroza arterei femurale este cea mai frecventă leziune aterosclerotică. Când se blochează arterele femurale superficiale apare o claudicare intermitentă, care este bine supusă tratamentului medicamentos. Dacă se dezvoltă plachete în artera femurală profundă, ischemia critică se dezvoltă cu dureri persistente la nivelul piciorului și piciorului inferior și poate fi îndepărtată numai prin îndepărtarea plăcii din artera profundă (profundoplastia). În această situație, chirurgii noștri vasculari adesea completează profundoplastia cu angioplastie închisă și stenting a arterei femurale superficiale. Trombii din artera femurală superficială pot fi îndepărtați prin tehnologia Rotarex.
Operațiuni pe zona vaselor popliteale
Înfundarea arterei popliteale cu un tromb conduce în mod necesar la ischemie critică sau la gangrena piciorului. Odată cu înfrângerea arterei popliteale, folosim manevre femural-tibiale sau angioplastie folosind un stent absorbabil special. Nu este de dorit să lăsați un stent metalic în artera popliteală, deoarece flexia în articulația genunchiului poate provoca leziuni ale peretelui arterei. Până în prezent, manevra autovunoscătoare este metoda de alegere la Clinica de Chirurgie Inovatoare.
Intervenții microchirurgicale pe arterele piciorului și picioarelor.
În zona genunchiului, artera femurală superficială intră în artera popliteală. Trei artere ale piciorului merg de la acesta din urmă, care alimentează sânge muschilor, picioarelor și picioarelor. Blocarea arterei popliteale provoacă ischemie critică severă sau gangrena și este supusă unui tratament chirurgical. Blocajul uneia dintre cele 3 artere ale piciorului inferior este greu de remarcat, dar dacă toate cele trei artere sunt închise, atunci acesta este cel mai dificil caz. Cel mai adesea, înfrângerea arterelor piciorului se găsește în diabet și boala lui Buerger. În funcție de situația clinică, pot fi utilizate metode de microfuzie autovunoasă sau intervenții endovasculare (angioplastia arterelor piciorului și stenting).
Cum funcționează operația de ateroscleroză a extremităților inferioare
conținut
Ateroscleroza extremităților inferioare este o boală în care plăcile din interiorul arterelor care alimentează extremitățile interferează cu circulația liberă a sângelui. Ele creează un blocaj al vaselor de sânge, îngustând lumenul, consecința căruia este necroza țesutului.
După diagnostic, este adesea folosită ateroscleroza extremităților inferioare. Etapele ușoare pot fi tratate cu medicamente. În caz de complicații ale bolii, intervenția chirurgicală este necesară. Chirurgii folosesc materiale plastice și de manevră, și în situații deosebit de dificile - chirurgie pentru a acționa țesuturile deteriorate.
Balon angioplastie
Chirurgia fără sânge, utilizată activ în chirurgia modernă, - angioplastia, ajută la eliminarea blocării arterelor. Un balon acoperit cu un medicament special intră în arteră printr-un cateter, în care medicamentul este absorbit în pereții vaselor de sânge. Substanțele reduc inflamația și normalizează diametrul vaselor de sânge, permițând circulația sângelui în mod liber în toate părțile inferioare.
Pentru a diagnostica nevoia de angioplastie, chirurgii efectueaza angiografia membrelor.
Condiții necesare pentru procedură:
- Camera de operare cu raze X cu echipament special;
- nu este nevoie să se administreze anestezie la pacient, în timpul procedurii nu există durere.
- Artera femurală este perforată (acul 2-3 mm).
- Un ghid slab, a cărui introducere nu este simțită, printr-o puncție intră în artera.
- Se monitorizează procesul de deplasare a conductorului pe angiograf - aparatul cu raze X.
- Când conductorul atinge locul cu posibilă blocare a arterei, se introduce prin acesta un contrast - o substanță care conține iod.
- Pe raze X există o arteră umplută cu iod, toate caracteristicile și zonele problematice sunt vizibile.
- Chirurgul ia o decizie cu privire la necesitatea angioplastiei cu balon.
Realizarea plasturii vaselor include utilizarea unui conductor, ca în diagnosticul de contrast. El are la sfârșitul unui mic cilindru în stare dezumflată (cu diametrul de 1-2 mm). Un cateter cu un balon este introdus în zona îngustării arterei, iar procesul este controlat de un angiograf.
Chirurgul trebuie să se asigure că balonul se află într-o zonă cu probleme care necesită intervenție. Observările cu fluoroscopie ajută la corectarea locului de operare. Mai mult, prin cateter este injectat aer care cauzează extinderea balonului. Ea crește și afectează placa, determinând-o să se aplatizeze. Astfel, blocarea vasului este eliminată.
Chirurgii vorbesc pozitiv despre astfel de operații și utilizează în mod activ angioplastia ca metodă de tratament chirurgical al ocluziei vasculare. Dacă există motive pentru o astfel de operație, intervenția elimină efectiv cauzele bolii.
Această metodă are avantajele sale, împingând medicul și pacientul să aleagă angioplastia:
- pentru introducerea conductorului destul de mică;
- este necesară numai o anestezie locală, ceea ce reduce riscul pentru sănătatea pacientului;
- o cantitate mică de timp pentru operațiune;
- după angioplastie, pacientul se poate mișca a doua zi;
- posibilitatea unei infecții paralele este zero.
Potrivit statisticilor, 80% dintre pacienți după angioplastie balon timp de 3 ani nu au avut probleme cu ocluzia vasculară și cu o scădere a fluxului sanguin. Pentru a face acest lucru, ar trebui să ia în considerare recomandările medicilor, să se angajeze în plimbări speciale.
Este necesar să se efectueze examinări regulate:
- Sonografia Doppler - de 2 ori pe an;
- RMN (terapia prin rezonanță magnetică) - o dată pe an.
Pe baza acestora, medicul evaluează starea arterelor, dacă este necesar - decide asupra unor măsuri suplimentare pentru îmbunătățirea stării lor. În cazul în care operațiunea nu a adus rezultate, se ia în considerare opțiunea de by-pass a navei.
by-pass
Odată cu instalarea protezelor intravasculare (șunturi), consecințele posibile ale aterosclerozei și prezența plăcii sub formă de moarte a țesutului și dezvoltarea gangrena sunt împiedicate.
Tratamentul chirurgical al aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este efectuat de un specialist în domeniul angiosurgiei, operația necesită cunoștințe, aptitudini și experiență în efectuarea unor astfel de operații. Prin urmare, intervenția chirurgicală by-pass este efectuată în clinici specializate, după efectuarea unui diagnostic complet al pacientului pentru a asigura un rezultat pozitiv al operației.
Metodele chirurgiei moderne fac posibilă efectuarea unei operații fără anestezie generală. În acest caz, șuntul este injectat fără nici o deteriorare a țesutului pielii, ceea ce contribuie la vindecarea și recuperarea rapidă după manevrare.
Esența operației este asigurarea unui debit normal al sângelui în extremitățile inferioare folosind ocoli. Zonele deteriorate ale arterei (mai puțin frecvent - vene), datorită cărora apare blocajul, sunt astfel excluse din sistemul circulator, fiind înlocuite cu un implant.
Chirurgul face o incizie în partea superioară a coapsei pentru a ajunge la partea aortei sănătoase, care nu este supusă aterosclerozei, situată deasupra locului de rănire. Un vas artificial din materiale este atașat în această zonă, având performanțe bune și excluzând respingerea. Celălalt capăt al protezei este atașat sub zona afectată de partea sănătoasă a vasului.
Pentru operație se pot utiliza două tipuri de proteze vasculare:
- Plăci biologice (naturale).
- Proteze mecanice (sintetice).
Primul tip de implant este țesutul pacientului. Aceste șuvițe se caracterizează prin rezistență ridicată, dar pot fi utilizate numai pe zonele mici ale vasului deteriorat. În chirurgie, cea mai mare parte a protezei naturale devine parte a venei femurale saphenous.
În cazul în care blocajul și obstrucția procesului de mișcare a sângelui se observă într-o parte semnificativă a arterei, chirurgii fac șuvițe pe mai multe niveluri care permit alternarea zonelor sănătoase cu proteze.
Manipularea ajută la restabilirea fluxului sanguin, previne apariția complicațiilor cum ar fi gangrena și reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
Cine este indicat și contraindicat bypass?
Înlocuirea zonei deteriorate a vaselor cu proteze nu este o operație ușoară care necesită precizia și profesionalismul chirurgului.
Doar după un curs de tratament medical conservator, care nu a adus efectul dorit, medicii, pentru a evita amputarea, iau în considerare opțiunea chirurgiei by-pass vasculare. Pentru a face acest lucru, ei examinează cu atenție starea de sănătate a pacientului.
Indicatiile pentru operatie sunt:
- Ateroscleroza care afectează vasele de sânge ale picioarelor, bolile cauzate de aceasta.
- Anevrismul.
- Varicele și prezența cheagurilor de sânge.
- Dezvoltarea endarteritei - o boală care afectează cel mai adesea bărbații, amenință cu posibila cangrena.
- Sindromul picioarelor diabetice.
- Prezența contraindicațiilor la angioplastie.
- Începutul gangrenei.
- Tulburări vasculare.
Pentru a lua o decizie cu privire la manevrare, este de asemenea necesar să excludem cazurile în care acest tip de operație este contraindicată pacientului.
Nu se efectuează:
- dacă pacientul nu se mișcă, în cazul unui stadiu sever de dezvoltare a bolii, se iau decizii privind amputarea piciorului;
- hipertensiunea arterială poate provoca un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic în timpul intervenției chirurgicale;
- dacă există posibilitatea de a efectua o angioplastie cu balon, atunci merită să mergeți la un astfel de tratament;
- cu sindrom edem;
- în cazul anginei pectorale;
- după infarctul miocardic;
- cu modificări ale ritmului cardiac;
- în cazul unei boli infecțioase sau a leziunilor cutanate, se poate efectua o intervenție chirurgicală după stabilizarea stării pacientului.
Diagnostic și pregătire pentru intervenții chirurgicale
Dupa luarea unei decizii privind operatia de manevrare a vaselor de la extremitatile inferioare, angiosurgeonul efectueaza o ancheta preliminara a pacientului pentru a determina simptomele si localizarea durerii, pentru a determina prezenta altor boli, starea generala de bine. De asemenea, procedurile de diagnosticare sunt obligatorii pentru a stabili o imagine clinică generală a aterosclerozei.
Metodele diagnostice determină în ce parte a vaselor sunt plasate plăcile, îngustând lumenul arterelor:
- Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să examinați starea vaselor, modificările acestora, să găsească locuri de complicații ale fluxului sanguin.
- Tomografia computerizată indică gradul de ocluzie vasculară cu plăci aterosclerotice.
- Scanarea duplex folosind ultrasunete arată starea vaselor, determină zonele de localizare a aortei ocluzate și viteza fluxului sanguin. Toate aceste ultrasunete arată în timp real.
- Angiografia, prin introducerea contrastului în aorta deteriorată, detectează localizarea unei artera îngustă.
Pe baza rezultatelor cercetării, dacă este necesară manevrarea, medicul prescrie data operației.
Cu câteva zile înainte de a fi nevoie de proceduri suplimentare:
- numărul total de sânge;
- electrocardiogramă;
- SUA.
Cu 7 zile înainte de intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să ia soluții de diluare a sângelui, de asemenea antibiotice și medicamente antiinflamatoare. Acestea reduc riscul formării cheagurilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale. În ajun se recomandă să mâncați mai puțin și să beți.
Realizarea șuntare
Pe baza scalei zonelor afectate ale vaselor de sânge, chirurgul alege una din opțiunile de intervenție:
- operațiune unilaterală;
- bilaterale - cu ajutorul unei proteze se conectează două artere.
Alegerea anesteziei pentru chirurgie depinde de gradul de complexitate al bolii, de starea generală a pacientului. Pe baza testelor de diagnosticare, medicul efectuează anestezie locală sau anestezie generală.
Cum începe bypassul? În primul rând, pacientului i se administrează anestezie. Mai departe, se fac manipulări - etapele operației.
- Chirurgul face incizii deasupra și dedesubtul locului de vasoconstricție.
- Se efectuează o evaluare a stării fluxului sanguin, se determină artera afectată, se secretă un vas prin găurile de-a lungul arterei.
- Șuntul este pregătit, verificat pentru integritate.
- Un vas protetic este fixat prin incizia superioară, apoi capătul său este suturat sub zona afectată. Mai întâi conectați venele cu artera coapsei și apoi folosind un microscop, fixați venele la artera din piciorul sau piciorul inferior.
- Fluxul de sânge este lansat, procesul este monitorizat prin ultrasunete.
- În cazul unei alimentări normale de sânge, inciziile din picior sunt suturate.
- Porniți contrastul și, utilizând angiografia, verificați viteza fluxului sanguin din arter după operație.
Reabilitarea după intervenție chirurgicală, ceea ce spun pacienții
Pacienții care au suferit o manevrare a vaselor de la nivelul extremităților inferioare au nevoie de observație staționară. Spațiul de pat este atribuit la 2 zile, apoi pacientul poate și ar trebui să meargă. De asemenea, au fost efectuate teste diagnostice.
Pentru a ușura durerea după operație, în spital se efectuează următoarele proceduri:
- comprese reci (15-20 de minute) pentru a ușura umflarea și a calma durerea;
- fixarea membrelor inferioare într-o poziție ridicată;
- administrarea de antibiotice;
- folosind un spirometru stimulator pentru a normaliza funcția pulmonară;
- verificarea periodică a bucăților.
Dacă nu există complicații, suturile sunt îndepărtate după o săptămână, după 10-14 zile pacientul este trimis acasă pentru reabilitare.
Pentru recuperarea rapidă după intervenție chirurgicală, se recomandă respectarea regulilor și respectarea recomandărilor medicilor:
- Luați medicamente speciale pentru a reduce colesterolul.
- Respectați cu strictețe o dietă. Alimentele cu calorii superioare pot provoca refacerea vaselor de sânge. Este binevenită gătirea alimentelor cu abur fără sare.
- Prima dată când trebuie să faci fizioterapie.
- În fiecare zi pentru a merge, treptat, creșterea distanței.
- În timpul somnului, piciorul operat trebuie să fie în poziție ridicată.
- Tratați periodic rănile la locul inciziei, fără a utiliza pulberi sau unguente.
- Urmăriți-vă greutatea, încercați să o readuceți la normal.
- Faceți exerciții terapeutice.
- Renunțați la obiceiurile proaste.
- Faceți teste clinice după cum este necesar.
- Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră după apariția simptomelor neplăcute.
Potrivit recenziilor, majoritatea persoanelor care au suferit manevrarea membrelor inferioare s-au simțit mai bine după descărcarea de gestiune din spital. Semne de ateroscleroză, durere, amorțeală în urma recomandărilor medicului și a reabilitării active au fost finalizate la 2 luni după intervenția chirurgicală.
Unii pacienți au plângeri de complicații după intervenție chirurgicală, în unele cazuri, simptomele de ateroscleroză după o anumită perioadă au fost reluate din cauza deteriorării vaselor vecine. Recenzările negative ale pacienților indică costul ridicat al operației.
Puteți afla cât costă operația de la listele de prețuri ale clinicilor medicale. Costul depinde de calificarea chirurgului, de locația clinicii și de facilitățile și echipamentul furnizat, care se utilizează în timpul intervenției chirurgicale de by-pass. În instituțiile medicale publice prețul este ușor mai scăzut decât în cazul celor private. Costul mediu - 100-150 mii de ruble, în funcție de tipul de operațiune, de localizare, de complexitatea bypass-ului.
Este important să ne amintim că bypassul elimină efectele aterosclerozei, dar pentru re-manifestarea bolii este necesar să excludem cauzele apariției ei. Modificarea stilului de viață al pacientului va fi un obstacol în calea dezvoltării în continuare a aterosclerozei și a problemelor viitoare.
Operarea pe vasele picioarelor
Intervenția chirurgicală a fost întotdeauna considerată ultima soluție în lupta împotriva oricărei boli. Există două boli ale vaselor piciorului care necesită intervenție chirurgicală: aceasta este ateroscleroza vaselor și arterele picioarelor și tromboangiită obliterans (endarterită). Persoanele în vârstă sunt în cea mai mare parte susceptibile la prima boală - în special bărbați, al doilea - tineri și persoane de vârstă mijlocie.
Cauzele ambelor procese sunt diferite. Cauza de obturare a aterosclerozei este o încălcare a metabolismului lipidic și colesterolului. Cauza obliteranilor de tromboangiită este afectarea imună inflamatorie a arterelor.
Cu diferite cauze ale ambelor procese, mecanismul tulburărilor circulatorii în picioare este identic. În cazul aterosclerozei, se formează plăci aterosclerotice pe pereții arterelor. În cazul tromboangiitei, se formează un trombus pe pereții interiori ai vaselor modificate. Ca rezultat, lumenul vaselor se îngustează sau se înfundă cu totul, provocând aprovizionarea cu sânge și oxigen a tuturor țesuturilor picioarelor. Mai mult, ischemia începe să se dezvolte, adică eșecul circulator.
Ischemia se manifestă prin următoarele simptome.
Închiderea picioarelor, sensibilitate ridicată la frig, accentuarea oboselii picioarelor atunci când mersul pe jos, pielea de marmură palidă, albăstrui, albăstruie, ulcerații, necroza țesuturilor moi ale picioarelor, picioarelor, degetelor de la picioare.
Puțin mai târziu, apare un alt simptom: durere la vițeii picioarelor și la picior în timp ce mersul pe jos (depinde de locul de deteriorare a vasului). În acest moment, țesuturile picioarelor au nevoie în mod special de oxigen. O persoană trebuie să se oprească pentru odihnă, după care durerea dispare. Prin urmare, acest simptom se numește claudicare intermitentă.
Dacă apar simptomele de mai sus, ar trebui să mergeți deja la medic și să nu așteptați până când apar simptome noi - dureri ale picioarelor chiar în repaus sau după câteva zeci de metri trecute, dureri nocturne, ulcer trofice. Dacă începeți boala, piciorul nu mai poate fi salvat. De aceea, medicul prescrie chirurgia reconstructivă (reconstructivă) a pacientului. Dacă nu este făcut, va exista o perturbare dramatică a hrănirii țesuturilor piciorului, rezultând o moarte a piciorului - gangrena. Și aici este o ieșire - amputație.
Uneori, în stadiul inițial al bolii, operația nu este indicată, însă este indicat un tratament conservator. Nevoia de intervenție chirurgicală sau operația inutilă determină chirurgul în fiecare caz. Dar sarcina pacientului este vizita la medic. Și pentru a nu pierde momentul de deteriorare gravă a vaselor picioarelor, acestea trebuie verificate cel puțin o dată pe an.
Factorii care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei
Vârsta după 60 de ani Hipertensiune Diabet Abuz de alcool și fumat Stres și experiențe nervoase Dieta necorespunzătoare cu consumul excesiv de grăsimi animale, care cresc nivelul colesterolului din sânge. Hipotermia și degerăturile picioarelor.
lasă un răspuns
de pe propriul site.
Principala problemă care determină pacienții cu leziuni ale arterelor inferioare să intre în contact cu un chirurg vascular este durerea sau dezvoltarea de gangrena. Cauza dezvoltării ischemiei și a gangrenei critice este o lipsă de circulație a sângelui în membre. Principala sarcină a chirurgiei vasculare este asigurarea fluxului sanguin la nivelul piciorului și restabilirea circulației normale a sângelui. Această sarcină este rezolvată prin crearea unor căi de by-pass de circulație a sângelui sau de extindere a arterelor blocate cu ajutorul angioplastiei.
Leziunea arterelor membrelor inferioare duce deseori la dezvoltarea ischemiei critice, a gangrenei și amputației. Aceasta determină măsuri intensive. Chirurgia vasculară restabilește fluxul suficient de sânge pentru vitalitatea picioarelor și mersul normal.
Principiile de bază ale operațiilor pe arterele membrelor inferioare
1. Pentru a elimina ischemia critică, este necesar să se livreze sânge arterial în țesut. Această procedură se numește chirurgie by-pass - crearea de vase artificiale, ocolind cele afectate. Sângele este luat dintr-o arteră bună cu un puls - aceasta este o arteră donator. Dacă fluxul sanguin prin această arteră este slab, șuntul se va închide.
2. Sângele este tras prin vasul creat - acesta este un șunt. Shunt este un vas artificial care este creat din țesuturile proprii ale corpului (venă) sau dintr-un material artificial special. Vena proprie ca un șunt este mai bună, dar nu întotdeauna potrivită. Orice șunt trece numai atunci când sângele care curge în el se toarnă la fel de bine. Fără respectarea acestei reguli, șuntul se va închide în următoarele ore.
3. Sângele este livrat într-o arteră bună, dar fără puls, sub locul blocajului - aceasta este artera destinatarului. Această arteră trebuie să primească întregul volum de sânge care curge prin șunt și să o transfere în țesutul cu circulație insuficientă a sângelui.
4. Dacă o arteră este blocată cu un tromb, trebuie îndepărtată. Trombusul proaspăt poate fi îndepărtat cu un spray special. Cu toate acestea, de obicei, pacienții sunt tratați destul de târziu, iar un tromb se formează pe o placă aterosclerotică (aterotromboză). În acest caz, îndepărtarea unui cheag de sânge nu rezolvă problema. Cheagurile de sânge vechi sunt îndepărtate cel mai bine folosind tehnologia Rotarex, iar plăcile aterosclerotice trebuie eliminate cu angioplastie și stenting. Dacă un cheag de sânge nu poate fi îndepărtat, se efectuează un șunt.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al bolilor vasculare
1. Semne de gangrena amenințătoare a extremității (decesul degetelor, ulcerele pe picior). Dacă nu refaceți fluxul sanguin, atunci foarte curând cazul se va termina cu amputație.
2. durere constantă la nivelul piciorului în repaus. Relieful este posibil cu un picior constant coborât. Pacienții pot dormi timp de șase luni, această condiție se numește ischemie critică și duce la pasul 1.
3. Expansiunea patologică (anevrism) a arterelor picioarelor, care poate duce la ruptura cu sângerare internă, la tromboză cu dezvoltarea ischemiei acute.
4. Traumatisme ale arterelor care duc la pierderi de sânge sau ischemie acută. Operațiile în perioada îndepărtată se desfășoară odată cu dezvoltarea ischemiei critice.
5. Bolile congenitale (malformații)
Înfrângerea diferitelor artere și tipuri de operațiuni pe nave
Operații asupra aortei abdominale și a arterei iliace.
Cel mai mare vas care transporta sânge la picioare este aorta abdominală. Acesta este situat în stomac, în spatele tuturor organelor interne și în fața coloanei vertebrale. Aorta dă ramuri la rinichi, stomac, ficat și intestine și este împărțită în 2 artere iliace, care continuă până la picioare, dând ramurile la rect, organele genitale. Dacă arterele aortei și arterele ileale sunt blocate, se dezvoltă o claudicare intermitentă (mersul cu opriri din cauza durerilor la picioare, coapse sau fese), impotența este posibilă, hipertensiunea renală și cu gangrena timpului piciorului cel mai afectat. Această afecțiune se numește sindromul Leriche. În clinica noastră, manevra aorofemorală ("pantaloni") a fost folosită mai rar în ultimul timp, deoarece operația este destul de periculoasă la pacienții vârstnici cu boli concomitente grave. Cele mai frecvent utilizate metode endovasculare (hibride) de operare și îndepărtarea cheagurilor de sânge utilizând tehnologia Rotarex. Astfel de operații sunt foarte eficiente, cu un risc minim pentru viață.
Operația arterei femurale
În treimea superioară a coapsei, arterele femurale sunt împărțite în profunzime și superficiale. Ateroscleroza arterei femurale este cea mai frecventă leziune aterosclerotică. Când se blochează arterele femurale superficiale apare o claudicare intermitentă, care este bine supusă tratamentului medicamentos. Dacă se dezvoltă plachete în artera femurală profundă, ischemia critică se dezvoltă cu dureri persistente la nivelul piciorului și piciorului inferior și poate fi îndepărtată numai prin îndepărtarea plăcii din artera profundă (profundoplastia). În această situație, chirurgii noștri vasculari adesea completează profundoplastia cu angioplastie închisă și stenting a arterei femurale superficiale. Trombii din artera femurală superficială pot fi îndepărtați prin tehnologia Rotarex.
Operațiuni pe zona vaselor popliteale
Înfundarea arterei popliteale cu un tromb conduce în mod necesar la ischemie critică sau la gangrena piciorului. Odată cu înfrângerea arterei popliteale, folosim manevre femural-tibiale sau angioplastie folosind un stent absorbabil special. Nu este de dorit să lăsați un stent metalic în artera popliteală, deoarece flexia în articulația genunchiului poate provoca leziuni ale peretelui arterei. Până în prezent, manevra autovunoscătoare este metoda de alegere la Clinica de Chirurgie Inovatoare.
Intervenții microchirurgicale pe arterele piciorului și picioarelor.
În zona genunchiului, artera femurală superficială intră în artera popliteală. Trei artere ale piciorului merg de la acesta din urmă, care alimentează sânge muschilor, picioarelor și picioarelor. Blocarea arterei popliteale provoacă ischemie critică severă sau gangrena și este supusă unui tratament chirurgical. Blocajul uneia dintre cele 3 artere ale piciorului inferior este greu de remarcat, dar dacă toate cele trei artere sunt închise, atunci acesta este cel mai dificil caz. Cel mai adesea, înfrângerea arterelor piciorului se găsește în diabet și boala lui Buerger. În funcție de situația clinică, pot fi utilizate metode de microfuzie autovunoasă sau intervenții endovasculare (angioplastia arterelor piciorului și stenting).
Vasele unei persoane într-o stare sănătoasă din interior au o suprafață netedă uniformă. Apariția aterosclerozei se caracterizează prin formarea plăcilor care constrictează lumenul vaselor de sânge, ceea ce cauzează scăderea fluxului de sânge, iar dispariția lumenului închide complet alimentarea cu sânge a țesuturilor, cauzând necroza. Când lupta împotriva ocluziei vasculare cu medicamente este ineficientă, ei recurg la intervenții chirurgicale.
Care este operația?
Manipularea vasculară se numește intervenție chirurgicală pentru a restabili alimentarea normală a sângelui într-o anumită parte a corpului. Pentru extremele inferioare, aceasta se face prin proteze vasculare - șunturi sau prin crearea unor conexiuni (anastomoze) cu vase adiacente. Alegerea tipului de operațiune este influențată de obiectivul care trebuie atins ca urmare a intervenției.
De exemplu, atunci când este ales manevra aortic femurală, este aleasă instalarea unei proteze intravasculare, deoarece la acest loc vasul este supus, în principal, leziunii aterosclerotice. Consolarea care rezultă în timp determină gangrena unuia sau ambelor membre.
Tehnologiile endoscopice moderne permit operația, introducând un șunt prin artera, utilizând anestezie locală, care este mai puțin dăunătoare pentru persoanele în vârstă și cele mai slabe decât cea generală.
Indicații pentru
Măsurarea membrelor inferioare se efectuează în următoarele cazuri:
Anevrismul arterelor periferice. Contraindicații la stent sau angioplastie. Ateroscleroza obliterans. Endarteriite. Cu dureri persistente la nivelul piciorului, amenințarea cu gangrena și eșecul tratamentului medical.
Pentru a efectua manevrarea extremităților inferioare pacientul nu ar trebui să fie mințit. Pentru persoana imobilizată din cauza patologiei severe care a cauzat gangrena, piciorul este amputat.
diagnosticare
Pentru a identifica imaginea completă a bolii, pacientul trece prin mai multe studii. În primul rând, specialistul îl intervievează despre localizarea durerii și a altor simptome, examinează și efectuează un studiu al pulsului. Apoi, folosind următoarele metode de diagnosticare pentru a determina localizarea plăcilor aterosclerotice:
IRM - evaluează încălcările procesului de flux sanguin și modificările vaselor. CT - determină severitatea modificărilor cauzate de ateroscleroză. Ultrasunete duplex - evaluează modificările fluxului sanguin și anomaliile vaselor în timp real.
Conform rezultatelor cercetării, medicul stabilește metoda potrivită pentru rezolvarea problemei. Tratamentul poate fi efectuat cu ajutorul medicamentelor, angioplastiei endovasculare, chirurgiei prin stent sau by-pass.
Pregătirea chirurgiei
Înainte de o operație, pot fi atribuite următoarele proceduri:
Luând sânge pentru analiză. Efectuarea unei electrocardiograme. Efectuarea ultrasunetelor.
Cu puțin înainte de operație:
Cu o saptamana inainte de operatie, ei inceteaza sa mai ia anumite medicamente. Aceștia iau agenți antiinflamatori și agenți de subțiere a sângelui. Pentru a preveni infecția, medicul prescrie antibiotice. Puteți lua cu ușurință cina seara înainte de operație. După miezul nopții, nu puteți bea și mânca.
Video despre tratamentul vaselor inferioare
operație
În funcție de locația zonei afectate, există următoarele opțiuni pentru manevrare:
Aorticul femural - efectuat cu incizii în zona abdomenului sau abdomenului. O proteză de polimer de înaltă rezistență este atașată la vasul de deasupra zonei afectate, după care este atașată la artera femurală. Pe baza localizării zonei afectate, există două opțiuni posibile pentru operație:
Unilaterală - când șuntul este conectat la una din artere; Bifurcație - când două artere femurale sunt conectate printr-un șunt.
Femoral-popliteal - efectuat printr-o incizie in zona inghinala si in spatele genunchiului. Se utilizează la blocarea arterei femurale. În timpul operației, zona de deasupra leziunii și artera popliteală sunt conectate.
Tibia-femural. În acest caz, proteza este propria vena luată de la extremitate, sau ei iau o venă saphenoasă mare, nu o îndepărtează, ci o conectează la artera, deconectând-o anterior de venă. Operația se efectuează la artera popliteală sau femurală afectată, cu ajutorul inciziilor la nivelul piciorului inferior și în zona inghinală.
Șipci cu mai multe etaje (sărituri). Utilizată în absența completă a arterelor cu cruce normală în zone lungi, când numai segmentele mici ale vaselor de sânge rămân sănătoase. Se creează un număr mare de anastomoze scurte, care acționează ca punți de legătură cu secțiuni sănătoase ale vaselor.
Microchirurgical pe vasele piciorului. Se efectuează pentru a restabili alimentarea sângelui piciorului și degetelor de la picioare. Faceți utilizarea optică specială, mărind în mod repetat imaginea. În formarea anastomozelor utilizate auto.
Măsurarea la nivelul extremităților inferioare este efectuată cu anestezie obligatorie, care poate fi generală sau locală, datorită diverselor factori, inclusiv indicatori medicali.
Etapele operațiilor pe vasele extremităților inferioare se efectuează după cum urmează:
Pielea este deschisă deasupra locului vasului constricted. Evaluați gradul de curgere a sângelui și diagnosticați zona afectată de circulație. Determinați zona afectată unde va fi efectuată manevrarea. Se face o incizie în vas și aorta de sub leziune și șuntul este fixat. Țineți șuntul între mușchi și ligamente până la un punct situat deasupra locului care interferează cu fluxul sanguin normal. Șuntul este cusut și efectuează acțiuni similare cu fixarea bypass-ului de jos. Elementul implantat este verificat pentru integritate. Dacă este necesar, în timpul intervenției se efectuează o arterogramă sau un ultrasunete duplex. Realizați cercetări suplimentare legate de permeabilitatea vasculară.
Șuntarea în sine este destul de complicată și necesită anumite abilități de la medic. Aceasta duce la costul său ridicat sau relativ ridicat, care este pe deplin justificat de întoarcerea abilității de a se muta și trăi pe deplin.
Povestea pacientului despre operație
Recuperare dupa interventie chirurgicala
Operația durează 1-3 ore. După finalizarea acestuia, este uneori necesar să purtați o mască de oxigen și în 1-2 zile se administrează un anestezic cu un picurător. Când acul anesteziei epidurale nu este tras la 3-5 zile. pentru a reduce durerea. După îndepărtarea sa, administrați imediat analgezice. Ca măsuri de reabilitare într-o instituție medicală, se utilizează următoarele:
În 1-2 zile pentru a reduce umflarea și durerea, compresele reci pentru 15-20 de minute. Purtați șosete și încălțăminte speciale pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Utilizarea unui spirometru stimulator care îmbunătățește funcția pulmonară. Inspectarea periodică a inciziilor pentru a controla semnele de infecție.
După descărcarea de gestiune din spital, se iau următoarele măsuri pentru recuperarea reușită:
Lucrați cu un fizioterapeut. Mersul independent cu o creștere zilnică a distanței, ceea ce va face ca picioarele să fie mai puternice. În timpul somnului și ședinței, membrele de fixare ridicate. Țineți rănile postoperatorii uscate fără a aplica pulbere sau pulbere. Nu mâncați alimente grase și nu fumați. Urmați instrucțiunile medicului și reveniți la viața de zi cu zi.
complicații
Când planificați o operație, trebuie să realizați că, în procesul de implementare a acesteia, pot apărea următoarele complicații:
Reacție negativă la anestezie. Apariția sângerării. Blocarea zonei de manevrare a cheagurilor de sânge sau a cheagurilor de sânge. Infecție. Nevoia de amputare a membrelor. Fatal, atac de cord.
În categoria persoanelor cu o probabilitate mare de apariție a unor astfel de complicații sunt pacienții care au următoarele probleme:
Tensiune arterială crescută. Excesul de greutate. Colesterolul ridicat. Activitate fizică scăzută. Cronica obstructivă pulmonară cronică. Diabet zaharat insuficiență renală. Boala coronariană. Fumatul.
Prețurile tranzacțiilor
Costul operației de by-pass este următorul:
Arterele piciorului - 130 de mii de ruble. Arterele popliteale sub genunchi - 120 mii ruble. Distală și dublă pe artera fibulară - 165 mii ruble. Costul pentru arterele piciorului - 165 mii de ruble.
profilaxie
Shunts sunt capabile să funcționeze până la 5 ani, în această perioadă este important să se supună examinărilor periodice și să se pună în aplicare măsuri pentru prevenirea trombozei. Cu respectarea corectă a recomandărilor postoperatorii, piciorul gangren este restabilit cu o probabilitate de 90%. Dar nu uitați că operația nu elimină ateroscleroza și că progresează în mod constant, creând noi plăci. În acest sens, pacientul este recomandat:
Scapa de fumat si alte obiceiuri proaste. Săriți înapoi greutatea corporală. Monitorizați aportul de calorii și reduceți procentajul alimentelor grase din acesta. Fii activ fizic. Luați anticoagulante și statine. Se desfășoară examene regulate.
Măsurarea extremităților inferioare este utilizată în forme avansate de boli asociate cu permeabilitatea vasculară insuficientă, care cauzează afectarea aportului de sânge la anumite părți ale corpului. În timpul operației, se folosesc proteze polimerice sau părți vasculare pentru a ocoli zona venei afectate. O vizită în timp util la medic vă va permite să diagnosticați corect boala, iar reabilitarea postoperatorie adecvată și respectarea măsurilor preventive vor contribui la reducerea sau evitarea unor probleme similare în viitor.
Tratamentul aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Metoda chirurgicală cea mai frecvent utilizată este îndepărtarea trombilor și angioplastia la nivelul membrelor inferioare. Dacă boala se află deja într-un stadiu avansat, după ce masele tisulare moarte și se dezvoltă procesul gangren, în acest caz chirurgul va efectua o excizie operativă a secțiunilor țesuturilor moi necrotice, după care suprafețele excizate vor fi acoperite cu o grefă de piele.
Dacă ateroscleroza extremităților inferioare a trecut într-o etapă avansată și tratamentul conservator este deja ineficient, este aleasă o operație care este capabilă să îmbunătățească maxim calitatea vieții pacientului după tratament și starea sa de sănătate.
Balon angioplastie
În prezent, chirurgia intravasculară este metoda de alegere pentru ateroscleroză. Intervențiile chirurgicale pentru restabilirea fluxului sanguin al extremităților inferioare pot reduce în mod semnificativ numărul amputațiilor cu câteva ordine de mărime. Chirurgia plastica a vaselor de extremitate inferioara vizeaza restabilirea permeabilitatii arterelor inferioare si restabilirea lumenului arterei stenotice.
Chirurgia piciorului
Pentru intervenție se utilizează un cateter special, care are un cartuș mic la sfârșit. Acesta este introdus într-o zonă restrânsă, apoi balonul începe să se umfle sub presiune până când se restabilește perfecțiunea arterială a extremităților inferioare.
Dacă nu se obține efectul terapeutic, prin urmare, nu este posibil, un cadru care este realizat dintr-un metal special este introdus în zona de obstrucție. Scopul său este acela de a menține diametrul normal al vasului și de a asigura permeabilitatea acestuia.
Dacă după o astfel de operație nu există o îmbunătățire a stării, se decide deschiderea by-pass-ului vaselor. Cu toate acestea, de multe ori angioplastia cu balon vă permite să evitați intervențiile extinse și traumatice și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului după tratament.
La pacienții care au fost diagnosticați cu sindromul Leriche, intervenția chirurgicală endovasculară poate îmbunătăți starea fluxului sanguin al extremităților inferioare.
Materialele plastice vasculare și stenting efectuate în cursul arterei femurale superficiale, elimină efectele insuficienței vasculare cronice care au apărut după înfundarea lumenului arterei cu un tromb. Un număr de clinici chirurgicale de conducere preferă acest tip de intervenție.
Într-o serie de clinici, tratamentul chirurgical descris este folosit pe scară largă pentru restabilirea permeabilității arterelor popliteale. Această metodă de tratament a aterosclerozei a fost aprobată de chirurgi relativ recent. Anterior, stentarea vaselor popliteale a provocat efecte secundare frecvente sub formă de spargere a stentului sau deplasarea acestuia în timpul îndoirii membrelor inferioare ale articulației genunchiului. În prezent, au fost aplicate stenturi rezistente la îndoiri puternice. Cercetarea științifică este în curs de desfășurare în domeniul creării stenturilor care sunt capabile să se resorbie în timp.
Tratamentul chirurgical cuprinzător al aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este efectuat utilizând cilindri cu înveliș de medicament. Prin această metodă de intervenție chirurgicală, balonul este impregnat cu substanțe medicinale, care, după introducerea balonului în patul vascular, sunt absorbite în peretele vascular și împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator și proliferarea patologică a mantalei endoteliale.
Care sunt avantajele plasticului balon?
Tratamentul chirurgical în acest caz se efectuează fără a efectua incizii cutanate traumatice extinse. O mică puncție se face pe membrul prin care este montat un dispozitiv de intrare special în lumen. Prin aceasta sunt efectuate toate manipulările medicale. Operația nu necesită anestezie generală. Există suficient anestezie epidurală sau locală, care este mult mai puțin periculoasă pentru sănătate. Imobilizarea pe termen lung a pacientului este exclusă - puteți să vă ridicați și să mergeți la o zi după operație.
Necesitatea de a merge după operație
Complicațiile cu această metodă de tratament sunt mult mai puțin decât cu o operație deschisă sub anestezie generală. Timpul petrecut pentru intervenția chirurgicală este mult mai mic, iar prin revascularizare, riscul de infecție secundară este aproape zero.
Rezultatele materialelor plastice cu baloane
Trecerea normală a sângelui prin vase după plastic în arterele iliace persistă timp de cinci ani de la operație la marea majoritate a pacienților operați.
Urmărirea datelor de monitorizare a pacienților permite chirurgului să recunoască în timp util re-deteriorarea afecțiunii și, dacă este necesar, să trateze această afecțiune. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să efectueze ultrasunete Doppler de două ori pe an și să efectueze o scanare CT o dată pe an. Dacă pacientul este supus observării dispensare și este prescris un tratament în timp util, funcția de mers pe jos într-o persoană durează pe tot parcursul vieții.
Rezultatele pe termen lung ale angioplastiei balonale sau stenting în arterele femurale sunt comparabile din punct de vedere clinic și statistic cu manevrarea segmentului femural-popliteal cu instalarea unei proteze vasculare artificiale.
La 80% dintre pacienții operați, permeabilitatea vasculară a fost menținută timp de trei ani. În cazul în care pacientul a fost implicat în mersul terapeutic, nu a fost adesea nevoie de re-intervenție la toate. Această metodă de terapie permite rezolvarea problemei dezvoltării complicațiilor necrotice și prevenirea dezvoltării complicațiilor gangrenoase.
Avansarea aorofemorală
Principalele indicații pentru acest tip de operație sunt următoarele stări:
Ocluzia în patul aortei abdominale, cu o creștere a insuficienței cronice arteriale, ocluzia arterelor iliace în bazinul cu condiția ca plastica endovasculară să nu fie posibilă, anevrismul peretelui aortei abdominale în regiunea infrarenală.
Avansarea aorto-femurală este modalitatea cea mai comună și mai radicală de a preveni astăzi ischemia severă și amputarea membrelor. Conform studiilor statistice, pierderea membrelor la pacienții cu leziuni vasculare durează până la o cincime din toate afecțiunile patologice. În cazul unei operații efectuate în mod competent în aorta abdominală, riscul de amputare este redus la 3%.
Șunt în chirurgie
Tehnica de intervenție
Esența chirurgiei pentru ateroscleroză este redusă la selectarea părții din aorta, situată deasupra zonei afectate. Pentru aceasta, se face o incizie pe suprafața laterală a abdomenului și zonele superioare ale regiunii femurale. Se selectează o secțiune a peretelui aortic, care nu conține acumulări sclerotice, iar o proteză artificială a vasului este cusută în el, care este realizată din material neutru și nu provoacă respingerea imună. Celelalte capete ale acestei proteze sunt aduse în zonele eliberate ale arterelor femurale și cusute în pereții lor.
Măsurarea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală. Metoda operațională cea mai bună este metoda Rob. Incizia se face pe suprafața laterală a abdomenului, iar nervii nu se intersectează. Cu această intervenție, pacientul se poate ridica după o zi, iar riscul de complicații este minim.
În cazul în care pacientul suferă de impotență care rezultă din ateroscleroza, acesta poate fi eliminat prin normalizarea fluxului sanguin în piscina arterelor iliace interne responsabile pentru erecție.
Posibile complicații
Ștergerea patului arterial al extremităților inferioare în ateroscleroza este o operație foarte dificilă. Pereții aortei pot fi modificați semnificativ, ceea ce complică foarte mult lucrarea chirurgului. Modificările în peretele vascular pot implica riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale.
Dacă ateroscleroza vasculară este obișnuită, pacientul are adesea probleme serioase cu activitatea inimii și a creierului. Asemenea comorbidități trebuie detectate înainte de operație. Când efectuați operații extinse poate provoca un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic.
Există cazuri în care, la locul inciziei, se dezvoltă limfostazia și umflarea țesuturilor moi pe coapse. În acest caz, este necesar să scoateți lichidul printr-o seringă.
Suppurarea protezei este extrem de rară. Aceasta poate duce la sângerare pe termen lung, la dezvoltarea de abcese sau la sepsis. Pentru a preveni astfel de complicații în clinicile chirurgicale, se folosesc proteze, pereții cărora sunt impregnați cu ioni de argint, care are un efect bactericid pronunțat.
Restaurarea fluxului sanguin în artere și vene este singura modalitate de a salva un membru din amputare în cazurile în care sunt afectate arterele principale. După operație, este necesară o observare suplimentară de către chirurg pentru a preveni re-dezvoltarea obstrucției vaselor. Pentru a reduce riscul de ateroscleroză, este prescris un tratament conservator pentru a reduce colesterolul și pentru a normaliza procesele metabolice.
(fără voturi, să fie primul)
Măsurarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este o intervenție chirurgicală care vă permite să restaurați fluxul sanguin normal în picioare. Aceasta constă în crearea unei soluții (șunt), excluzând zona afectată din sânge. Este de obicei efectuată pe arterele membrelor inferioare, dar în unele cazuri intervențiile sunt de asemenea prezentate pe venele. Operația este efectuată exclusiv de către chirurgi cu înaltă calificare și cu experiență în clinicile specializate, după examinarea completă a pacienților și confirmarea necesității unei astfel de proceduri.
Shunturile folosite sunt de două tipuri: biologice și mecanice:
Shunturile biologice sau naturale sunt fabricate din automaterial - țesutul corpului. Acestea sunt șocuri destul de puternice care pot menține fluxul sanguin arterial într-o zonă mică. Țesutul autohton al organismului este utilizat pe scară largă. Chirurgii preferă autotransplanturile din vena femurală subcutanată, artera toracică interioară și artera radială a antebrațului. Dacă zona de leziune este mare și starea peretelui vascular este nesatisfăcătoare, utilizați implanturi sintetice. Saboanele mecanice sau sintetice sunt fabricate din polimeri. Vasele protetice sintetice sunt utilizate în manevrarea vaselor mari care se confruntă cu presiunea unui flux sanguin puternic.
Există șuvițe pe mai multe niveluri, care sunt utilizate în prezența arterelor cu permeabilitate redusă la o distanță considerabilă. Anastomozele scurte care rezultă acționează ca punți de legătură cu zone sănătoase.
Înfrângerea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este observată mai des decât alte periferice. Măsurarea prescrisă la pacienți în absența unui efect terapeutic din tratamentul conservator. Structura și funcția vaselor picioarelor se schimbă patologic cu anevrism, arterită, vene varicoase, ateroscleroză, gangrena.
manevrarea vaselor inferioare
Sunt afectate vasele arteriale sănătoase cu o suprafață netedă, pereții lor devin tari și fragili, calcinați, acoperite cu plăci de colesterol, înfundate cu cheaguri de sânge formate, îngustând lumenul și provocând o încălcare a fluxului sanguin. Dacă obstrucția fluxului sanguin este mare, există dureri pe termen lung în mușchii vițelului, iar mobilitatea membrelor scade. Pacienții se obosesc repede la mers, de cele mai multe ori se opresc și așteaptă durerea să treacă. Deformarea progresivă a vaselor și suprapunerea completă a lumenului lor duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesutului, dezvoltarea ischemiei și necrozei. În absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase, recurge la intervenții chirurgicale.
afectarea alimentării cu sânge a țesutului și dezvoltarea gangrena
Înfrângerea venelor, la rândul lor, se manifestă prin slăbiciunea peretelui venoas, venele toracice, dilatarea lor, formarea cheagurilor de sânge, dezvoltarea tulburărilor trofice. La riscul unor complicații severe, manevra poate fi, de asemenea, indicată pacienților.
Operația de by-pass vascular este în prezent efectuată în principal pentru pacienții care sunt contraindicați în chirurgia endovasculară. Șuntul este atașat la vas cu un capăt deasupra locului leziunii, iar celălalt - de mai jos. Acest lucru creează o soluție în jurul zonei vasului de sânge afectat de boală. Datorită intervențiilor chirurgicale, este posibilă restabilirea integrală a fluxului sanguin, pentru a evita dezvoltarea gangrena și amputarea membrelor.
Indicatii si contraindicatii
Măsurarea extremităților inferioare nu este o procedură ușoară, care trebuie efectuată în conformitate cu indicații stricte. Operația este efectuată de medic-angiosurgeon în următoarele cazuri:
Anevrismul arterei periferice, boala arterială aterosclerotică, endarterita obliterantă, începutul gangrenei piciorului, vene varicoase, tromboza și tromboflebita, imposibilitatea utilizării metodelor endovasculare și alternative, lipsa efectului tratamentului medical.
Deplasarea vaselor nu este de obicei efectuată în cazul:
Oportunități pentru angioplastie reușită, imobilitate a pacientului, starea generală precară a pacientului, boli ale organelor interne în stadiul de decompensare.
diagnosticare
Experții - angiosurgeonii, înainte de a efectua manevre, interoghează pacientul, află bolile asociate pe care le are, îl inspectează și îl dirijează la un examen special de diagnostic, incluzând:
Teste clinice pentru sânge și urină pentru toți indicatorii majori. Electrocardiograma. Imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să vizualizați modificările structurale ale vaselor de sânge și să determinați gradul de permeabilitate a acestora. Tomografia computerizată, determinând gradul de obturare a unui vas de sânge prin placa de colesterol. Ultrasunete duplex care evaluează starea fluxului sanguin și a peretelui vascular. Angiografia este o examinare radiopatică, care permite să se determine pe fotografia cu raze X localizarea unei îngustări sau a unui blocaj al vasului.
După primirea rezultatelor ultrasunetelor și tomografiei, este prevăzută o perioadă de pregătire pentru operație, în care pacienții sunt obligați să respecte nutriția adecvată și să ia medicamente speciale: Aspirina sau Cardiomagnyl pentru prevenirea trombozei, medicamente din grupul de agenți antibacterieni și AINS. Cu 7-12 ore înainte de începerea operației, pacienții ar trebui să nu mai mănânce.
Intervenția operativă
Îndepărtarea vaselor picioarelor este o operație complexă care necesită un profesionalism ridicat și o anumită experiență de lucru de la chirurg. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală, din cauza indicațiilor medicale și a stării generale a pacienților. Anestezia epidurala este considerata o metoda moderna prioritara de anestezie, reducand semnificativ riscul operational.
Măsurarea se face cu încălcarea patenței trunchiurilor arteriale și venoase, în cazul în care obturația acestora este mai mare de 50% din diametru. În timpul operației, creați o soluție cu ajutorul grefei de la începutul obstacolului până la capăt. Operația efectuată corespunzător asigură restaurarea fluxului sanguin în vasele afectate.
Etape ale operațiunii:
Realizați disecția stratului cu strat a pielii și a țesuturilor subiacente deasupra și sub zona afectată. Nava este izolată, inspectată și este determinată adecvarea ei pentru următorul bypass. Un vas este incizat sub leziune, este cusut un șunt și apoi fixat pe el. Verificați integritatea implantului. După evaluarea stării fluxului sanguin și a pulsației arterei, țesuturile și pielea profundă sunt suturate.
Există mai multe opțiuni pentru manevrare. Alegerea fiecăruia este determinată de localizarea zonei afectate. Imediat după operație, pacienții sunt puse pe o mască de oxigen, iar medicamentele de eliberare a durerii sunt injectate intravenos.
În primele două zile după intervenția chirurgicală, pacientul este prezentat odihnă la pat. Pacienților li se permite să meargă în salon și coridor. Pentru a ameliora durerea și a reduce umflarea țesuturilor rănite în prima zi, compresele reci pot fi fixate timp de 20 de minute. Toți pacienții sunt recomandați să poarte ciorapi de compresie și șosete pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Trebuie utilizat un spirometru stimulator pentru îmbunătățirea funcției pulmonare. În fiecare zi, medicii examinează incizia pentru o posibilă infecție. În termen de 10 zile de la operație, specialiștii efectuează observații dinamice ale pacientului, examinând indicatorii funcțiilor vitale de bază ale organismului.
Deplasarea vasculară nu elimină factorul etiologic al patologiei, ci doar facilitează cursul și starea pacientului. Tratamentul cuprinzător al bolii de bază include nu numai operația, ci și modificările stilului de viață care împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului patologic.
Perioada postoperatorie
Corpul pacientului după intervenția chirurgicală se recuperează relativ repede. În a șaptea zi, chirurgii îndepărtează cusăturile, evaluează starea generală a pacientului și îl eliberează din spital timp de 10-14 zile.
Regulile care trebuie urmate în perioada postoperatorie:
Urmați o dietă și nu mâncați alimente care conțin colesterol și promova creșterea în greutate. Luați medicamente care împiedică tromboza și reduce colesterolul în sânge. Lucrați cu un fizioterapeut. Plimbarea zilnica creste distanta. Pentru a fixa într-o poziție ridicată membrele în timpul somnului. Efectuați un tratament igienic al rănilor postoperatorii. Efectuați exerciții fizice simple care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare. Normalizați greutatea corporală. Periodic efectuați teste de sânge pentru a determina trombocitele și colesterolul. Opriți fumatul și alcoolul. Tratarea bolilor concomitente. Urmați recomandările angiosurgeonilor. În cazul unor probleme la locul de operare, consultați imediat un medic.
La pacienți, numărul și mărimea inciziei la picioare depind de numărul de șuvițe și de lungimea leziunii. După intervenția chirurgicală la nivelul gleznei apare adesea edeme. Pacienții simt o senzație de arsură neplăcută în locurile de îndepărtare a venelor. Acest sentiment devine deosebit de acut când stați și noaptea.
După deplasarea vaselor, restabilirea funcției membrelor are loc în decurs de două luni, iar starea generală a pacientului se îmbunătățește aproape imediat: durerea piciorului scade sau dispare și activitatea fizică se reia treptat. Pentru a accelera acest proces și pentru a restabili forța musculară, pacientul ar trebui să facă un efort și să-i dezvolte.
Durata unei vieți complete după ce manevra vasului variază și depinde de vârsta, sexul, prezența obiceiurilor proaste și bolile concomitente, respectarea recomandărilor medicului. De obicei, pacienții care suferă o intervenție chirurgicală suferă de ateroscleroză severă. În cele mai multe cazuri, moartea apare din cauza ischemiei miocardice sau a țesutului cerebral (atac de cord, accident vascular cerebral). Dacă manevrarea vaselor picioarelor se dovedește a fi o operațiune nereușită, pacientul se confruntă cu amputarea membrului și cu moartea pe fundalul hipodinamiei.
complicații
Complicațiile care pot apărea după manevrarea vaselor picioarelor:
Sângerări, Tromboză venoase, Infecție secundară, Insolvabilitatea cusăturilor, Embolie pulmonară, Alergie la anestezie, Insuficiență coronariană și cerebrală acută, Insuficiență cardiacă, Intenție incompletă a șuntului, Scăderea vindecării rănilor, Rezultat fatal.
Efectuarea de măsuri antiseptice și aseptice elimină dezvoltarea unor astfel de probleme.
Există, de asemenea, complicații care nu apar după operație, ci în timpul acesteia. Cea mai frecventă complicație intraoperatorie este alocarea navei, nepotrivită chirurgiei by-pass. Pentru a preveni un astfel de fenomen, este necesar să se efectueze diagnostic preoperator cu o înaltă calitate și detalii.
Astfel de complicații apar cel mai frecvent la persoanele expuse riscului și prezintă următoarele probleme:
Hipertensiune arterială, excesul de greutate, hipercolesterolemie, hipodinamie, BPOC, diabet, boli de rinichi, insuficiență cardiacă, fumat de tutun.
După intervenție chirurgicală, durerea și amorțeala la picioare devin mai puțin pronunțate. Simptomele bolii se pot relua după un timp, datorită răspândirii procesului patologic la arterele și venele vecine. Bypassul vascular nu vindecă ateroscleroza și vene varicoase și nu elimină cauza leziunilor vasculare.
profilaxie
Shunts poate funcționa normal, de obicei, timp de 5 ani, dacă faceți în mod regulat examinări medicale și efectuați măsuri pentru prevenirea trombozei.
Experții recomandă pacienții:
Combaterea obiceiurilor proaste, Normalizarea greutății corporale, Monitorizarea hranei, cu excepția alimentelor bogate în calorii și grase, Menținerea activității fizice la un nivel optim, Luarea medicamentelor care împiedică dezvoltarea trombozei "Aspirina Cardio", "Trombotic Ass", "Cardiomagnyl", Luați medicamente pentru ateroscleroza - "Lovastatin", "Atorvastatină", "Atromidină", "Clofibrin", vizitează regulat un chirurg vascular.
Arderea arterială se efectuează în prezent mai des decât venoase, datorită prevalenței cele mai ridicate a bolii arteriale. Această operație devine adesea singura modalitate de a combate manifestările severe ale insuficienței arteriale. Intervenția chirurgicală îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și previne dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.
-
Distonie
-
Hipertensiune
-
Diabet
-
Ateroscleroza
-
Distonie
-
Ateroscleroza
-
Miocardita
-
Distonie
