Foto și descrierea simptomelor, metodelor de tratament pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală acută care afectează venele situate sub mușchi. În vene, se formează cheaguri de sânge, îngustând lumenul vasului până la blocarea completă a acestuia. Ocluzia oculară este observată în 15% din cazuri. Uneori, tromboza venoasă se dezvoltă rapid, poate duce la invaliditate și chiar moartea.

Vasele profunde ale piciorului inferior sunt cele mai sensibile la tromboză. Cheagurile rezultate sunt atașate pereților vaselor de sânge. În primele 3-4 zile, cheagurile de sânge sunt ținute slab, pot să se rupă și să migreze cu fluxul sanguin.

Treptat, cheagul de sânge se întărește și se fixează ferm pe peretele venei, provocând inflamația venelor adânci ale extremităților inferioare - inflamația peretelui venos din tromb. Inflamația conduce la formarea de cheaguri de sânge noi care se situează deasupra cheagului primar. Trecerea trombozei în stadiul inflamator apare în aproximativ o săptămână.

Cauzele patologiei

Cauzele principale ale bolii sunt creșterea coagulării sângelui, încetinirea fluxului sanguin venos și deteriorarea pereților vaselor de sânge (triada Virchow). Tromboza poate fi cauzată de:

• Anomalii congenitale ale structurii venelor;
• Boli oncologice;
• Tulburări endocrine;
• sarcinii;
• infecție;
• Accidente și intervenții chirurgicale;
• Paralizia membrelor;
• Primirea de medicamente care măresc coagularea sângelui;
• Pat de odihnă lung;
• obezitate;
• Varice.

Printre factorii de risc suplimentari se numără fumatul, efortul fizic puternic, șederea prelungită sau starea îndelungată, asociată cu caracteristicile activității profesionale, vârsta de peste patruzeci de ani.

Semne și simptome

Tromboza venoasă profundă în stadiile incipiente poate fi asimptomatică și tromboza pulmonară (embolie pulmonară, embolie pulmonară) este prima sa manifestare. Progresia tipică a bolii apare la aproximativ fiecare al doilea pacient.

Simptomele clasice ale trombozei venoase profunde sunt:

• Creșterea temperaturii locale în zona afectată.
• Creșteți temperatura la 39 de grade sau mai mult.
• Arderea durerii de-a lungul venei afectate.
• Greutate în picioare.
• Edemul de sub zona de fixare a cheagurilor.
• Piele lucioasă sau albăstrui.
• O parte din volumul de sânge din vena trombozică este trimisă la vasele superficiale, care devin clar vizibile.

În primele două zile după formarea unei tromboze venoase profunde a piciorului sau a coapsei, simptomele sunt ușoare. De regulă, nu este durere puternică în mușchiul gastrocnemius, agravată în timpul mișcării și în timpul palpării. Există o ușoară umflare în a treia treaptă inferioară a piciorului.

Dacă se suspectează tromboza, Lovenberg și Homans sunt testate. Pacientului i se cere să îndoaie piciorul. Diagnosticul este confirmat de durerea din piciorul inferior. Când piciorul afectat este strâns cu un tonometru cu valori BP de 80/100 mmHg. Art. există durere. Durerea atunci când se stoarcă un membru sănătos se simte la o valoare BP de 150/180 mm Hg. Art.

Severitatea și localizarea simptomelor depind de localizarea zonei trombozate. Cu cât suprafața afectată este mai mare, cu atât este mai pronunțată cianoza, umflarea și durerea. Aceasta crește riscul de separare a cheagului de sânge și de dezvoltare a emboliei pulmonare.

Când tromboza edemului venei femurale este localizată în coapsă, tromboza la nivelul venei iliace și femurale (tromboza ileofemorală) este însoțită de umflarea întregului membru, pornind de la pliul inghinal. Pielea membrului afectat dobândește o culoare alb-alb-albăstrui.

Progresia bolii depinde de localizarea trombului. Tromboza trombocitară se dezvoltă rapid, apare durerea, apoi piciorul se umflă, schimbă culoarea pielii.

Tromboza vaselor din partea inferioară a tibiei se manifestă prin ușoare dureri. Intensitatea durerii în timpul mișcării și efortului fizic crește. Piciorul afectat se umflă sub locul unui cheag de sânge, pielea devine palidă, devine lucioasă și, ulterior, devine o nuanță pronunțată de ciană. În câteva zile după formarea unui trombus, apar venele superficiale.

Pentru o mai bună înțelegere a ceea ce așteaptă pacientul, ignorând simptomele și semnele de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și lipsa tratamentului, aruncați o privire la fotografie:

Când să văd un doctor

Tromboza venoasă este o boală insidioasă și mortală. Cel mai grav motiv pentru o vizită la un flebolog este creșterea coagulării sângelui, indiferent de leziuni, intervenții chirurgicale, răni etc.

Nu amânați o vizită la medic atunci când există o durere caracteristică a picioarelor pe fundalul unuia sau mai multor factori de risc pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. Modificări ale culorii pielii și ale pielii caracteristice trombozei venoase.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a leziunilor vasculare sunt scanarea duplex și analiza sângelui pentru D-dimer. Dacă medicul are îndoieli cu privire la rezultatele unui examen duplex sau dacă este situat un tromb de deasupra inelului inghinal, se folosește metoda flebografiei cu contrast de raze X.

Un preparat radiopatic este injectat în patul venos și este făcută o fotografie obișnuită cu raze X. Această metodă oferă date mai fiabile decât ultrasunetele și vă permite să determinați cu precizie locația unui cheag de sânge.

Imaginea clinică a bolii seamănă cu dezvoltarea altor patologii, inclusiv a celor care nu au legătură cu leziunile vasculare. Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala lui Buerger, cu chistul lui Baker, cu embolizarea acută a arterelor ilio-femurale.

Cauza durerii la nivelul mușchilor de vițel poate fi nevrita nervului sciatic de diverse etiologii. Durerile de origine neurologică sunt permanente și sunt adesea însoțite de sensibilitate scăzută, reacții motorii sau trofismul țesuturilor.

O imagine clinică asemănătoare cu leziunile venelor profunde ale extremităților inferioare se poate dezvolta cu limfostazie, artrită, mialgie, miozită, leziuni, comprimarea venelor din exterior (inclusiv procesele tumorale), patologii venoase superficiale, insuficiență arterială sau venoasă și alte câteva boli.

tratament

Când se detectează o boală, tratamentul începe imediat. În funcție de caracteristicile unui caz clinic particular, severitatea stării pacientului și stadiul de dezvoltare a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în departamentul de ambulator al departamentului chirurgical, fie în mod conservator, fie prin intervenție chirurgicală.

Conservatoare

Odată cu detectarea inițială a trombozei, tratamentul durează până la 6 luni, cu recăderi - până la un an sau mai mult. În perioada acută a bolii pacientului este plasat în spital și prescris 10 zile de odihnă în pat. Patul de la baza patului este ridicat cu aproximativ 20 de grade pentru a îmbunătăți fluxul de sânge de la extremitățile distal.

Pacienților li se recomandă tratamentul cu heparină, medicamentele antiinflamatorii trombolitice și nesteroidiene. Tromboliticele sunt prescrise în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, în timp ce nu există riscul de fragmentare a cheagurilor. Tratamentul include medicamente pentru prostaglandine, glucocorticoizi, anticoagulante. Dacă este necesar, piciorul afectat poate fi imobilizat, în unele cazuri, pacienții sunt prescrise să poarte ciorapi de compresie.

Tratamentul chirurgical

Cazurile de tromboză plutitoare, adică cele în care există o probabilitate mare de formare a cheagului de sânge, precum și blocarea completă a lumenului vaselor de sânge, sunt supuse unui tratament prompt.

În practica tratamentului chirurgical al venelor trombozate utilizate:

• Filtru Cava. Este instalat în vena cava inferioară pentru a prinde cheagurile de sânge sparte sau fragmentele acestora și servește ca o prevenire a ocluziei vasculare.
• Aplicarea venei inferioare inferioare. Zidul vasului afectat este cusut cu cleme metalice.
• Cateter Fogarty. Se utilizează pentru a elimina cheagurile libere în primele cinci zile după formarea cheagurilor.
• Thrombectomy. Chirurgie pentru eliminarea cheagurilor de sânge în stadiile incipiente ale dezvoltării. Când o tromboză intră într-o inflamație a venelor cauzată de un tromb, trombectomia este contraindicată.

Aflați mai multe despre tratamentul venoaselor profunde pentru tromboză într-o publicație separată.

previziuni

Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul evoluției bolii este favorabil. Dacă nu este tratată, aproximativ 20% din cazuri conduc la embolie pulmonară, iar 10-20% din cazurile de embolie pulmonară sunt fatale. Printre posibilele complicații ale trombozei venoase netratate se numără gangrena, accident vascular cerebral, infarct miocardic. Tromboza venoasă netratată duce la dezvoltarea emboliei pulmonare în decurs de trei luni la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Pentru mai multe informații, consultați videoclipul:

Tromboza venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri. Simptomele clinice ale trombozei venoase profunde includ dureri de arc, tumefiere, cianoză a pielii, hipertermie superficială, sensibilitate la palparea venei afectate, umflarea venelor superficiale. Diagnosticul final se face în funcție de ultrasunetele venelor inferioare și de scanarea duplex; se efectuează revovasografie pentru a evalua microcirculația. Tratamentul trombozei venoase profunde se efectuează cu heparină sub controlul unei coagulograme; dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a trombului rezultat.

Tromboza venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri.

Cheagurile de sânge se formează nu numai în vase profunde, dar și superficiale, dar tromboza venelor superficiale (tromboflebită superficială) rar devine o sursă de probleme grave. Spre deosebire de tromboflebită, tromboza venoasă profundă necesită asistență medicală de urgență din cauza riscului de a dezvolta complicații care pun în pericol viața pacientului.

Cauzele trombozei venoase profunde

Pentru dezvoltarea bolii necesită o combinație de mai mulți factori:

• deteriorarea căptușelii interioare a peretelui venoase ca urmare a expunerii la un agent mecanic, chimic, alergic sau infecțios;
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
• încetinirea fluxului sanguin.

În anumite circumstanțe, vâscozitatea sângelui crește. Dacă pereții venei sunt obstrucționați de fluxul sanguin normal, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Un cheag de sânge mic, care se formează pe peretele venos, provoacă inflamații și alte deteriorări ale peretelui venei, care cauzează formarea altor cheaguri de sânge.

Congestia la nivelul venelor inferioare contribuie la formarea de tromboze venoase profunde. Cauza stagnării devine nemijlocită sau imobilă a unei persoane de mult timp.

Factorii de declanșare a trombozei venoase profunde:

• leziuni, intervenții chirurgicale, stres fizic excesiv;
• boli infecțioase;
• prelungită imobilitate în afecțiuni postoperatorii, boli neurologice și terapeutice;
• perioada postpartum;
• cu contraceptive hormonale orale;
• tumori maligne (în special - cancer de stomac, plămâni și pancreas);
• Sindromul DIC.

Riscul de a dezvolta boala crește odată cu imobilizarea prelungită, cu picioarele în jos. Deci, în Occident, există termeni "sindrom de clasă economică" și "tromboflebită de televiziune". În primul caz, vorbim despre oameni care au dezvoltat tromboză venoasă profundă după un zbor lung. În al doilea - despre pacienții vârstnici la care boala a apărut după o lungă ședere în fața televizorului. În ambele cazuri, factorul de pornire a fost o lungă ședere într-o poziție așezată cu picioarele îndoite, ceea ce a creat obstacole în calea fluxului venoaselor normale.

Întoarcerea sângelui prin vene este în mare măsură asigurată de contracția musculară. După operații și în anumite afecțiuni cronice, pacientul rămâne aproape imobil pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare, congestia se dezvoltă în membrele inferioare, ducând la tromboza venoasă profundă.

Când se administrează contraceptive orale, boli de sânge, tumori maligne, tromboza se datorează în mare parte hipercoagulării (creșterea coagulării sângelui). În unele cazuri, scăderea fluxului sanguin în vene profunde poate indica boala lui Buerger (obliterani de tromboangiită de origine alergică).

De regulă, tromboza venoasă profundă se dezvoltă în extremitățile inferioare. Cu toate acestea, uneori se observă tromboză venoasă profundă în mâini, care apare atunci când este expusă la următorii factori de declanșare:

• cateterizarea venelor din extremitățile superioare. Un cateter care a fost într-o venă pentru o lungă perioadă de timp provoacă iritarea peretelui venoase și duce la formarea unui cheag de sânge;
• cardiofibrilator implantat sau stimulator cardiac;
• malign de neoplasm în zona venei;
• încărcare excesivă a membrelor superioare la sportivi (jucători de baseball, înotători, halterofili). Boala se dezvoltă datorită comprimării venelor adânci ale extremităților superioare de către mușchii instruiți ai brațului umărului.

Simptomele trombozei venoase profunde

Simptomele depind de localizarea unui cheag de sânge. În aproximativ jumătate din cazuri, sângele curge prin sistemul de comunicare a venelor în venele subcutanate, fluxul sanguin este parțial restabilit și tromboza venoasă profundă este asimptomatică. La pacienții rămași, se observă unul sau mai multe dintre următoarele simptome în diferite combinații:

• - arsuri dureri in membrele afectate;
• - durere cu palpare, crescând de-a lungul venei, în care sa format un cheag de sânge;
• - umflare;
• - hipertermie locală;
• - blândirea pielii membrelor afectate;
• - umflate vene superficiale.

Collateralele venoase dezvoltate în abdomenul inferior, în zona articulațiilor șoldului, coapsei și tibiei pot indica tromboză.

Complicațiile trombozei venoase profunde

Rezultatul trombozei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică, în urma căreia se dezvoltă edemul extremității inferioare și tulburările trofice (lipodermatoscleroza, eczema, ulcerul trofic).

Cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase profunde este embolismul pulmonar. Piesele detașate de cheaguri de sânge, împreună cu fluxul sanguin, se mișcă în plămâni, intră în artera pulmonară și provoacă embolismul (ocluzia). Perturbarea fluxului sanguin în artera pulmonară duce la apariția insuficienței respiratorii și cardiace acute și poate determina moartea pacientului. În cazul în care o ramură mică a arterei pulmonare este blocată cu o bucată de cheag de sânge, apare un infarct pulmonar.

Diagnosticul trombozei venoase profunde

Flebologia modernă are o bază tehnică bună pentru evaluarea fluxului sanguin venos și diagnosticarea trombozei venoase profunde. De regulă, diagnosticul este stabilit de un flebolog. El efectuează un test de harnă (bandajarea elastică a picioarelor printr-o tehnică specială), inclusiv un test de mars, în care se aplică un bandaj elastic pe piciorul pacientului de la deget la înghițire. Apoi, pacientul merge o vreme. Durerile de rupere și venele saphenoase care nu s-au prăbușit după test indică tromboză.

Pentru a evalua fluxul sanguin în venele adânci, se utilizează flebografia, scanarea duplex și ultrasunetele Doppler ale membrelor inferioare și scanarea cu radionuclizi. Evaluarea stării microcirculației se realizează în conformitate cu reovasografia de extremitate inferioară.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Datorită riscului de apariție a complicațiilor periculoase, pacienții cu tromboză venoasă profundă trebuie internați. Atribuit la odihnă strictă în pat. Membranele afectate au o poziție înălțată. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi, pacientului i se prescrie heparină (de obicei în interval de o săptămână). Apoi pacientul este transferat la anticoagulante "moi" (warfarină). Cursul tratamentului cu warfarină durează 6 luni. Pentru a monitoriza starea sistemului de coagulabilitate a sângelui, este colectată periodic o coagulogramă de la pacient.

Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai în primele etape ale formării trombilor. În perioadele ulterioare, terapia trombolitică este periculoasă datorită fragmentării posibile a cheagului de sânge și dezvoltării embolismului pulmonar. Cu tulburări circulatorii pronunțate în membre, este indicată trombectomia.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Măsurile destinate prevenirii trombozei venoase profunde constau în eliminarea factorilor de risc, utilizarea ciorapilor elastici, activitatea fizică precoce a pacienților în perioada postoperatorie. În unele cazuri, după operație, sunt prescrise doze mici de acid acetilsalicilic și heparină, care reduc coagularea sângelui.

Tromboza venelor. Cauze, simptome, diagnostic și tratamentul trombozei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Tromboza venoasă este formarea unui cheag de sânge (tromb) în lumenul vasului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în această zonă. Boala se manifestă prin arderea durerii, înroșirea și umflarea. Starea generală a unei persoane nu este mult mai gravă. În 80% din cazuri, boala este asimptomatică, dar un tromb poate provoca o complicație mortală - embolie pulmonară.

Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare a patra persoană de pe planetă este expusă riscului unui cheag de sânge. Tromboza este diagnosticată anual la 160 de persoane pentru fiecare 100 mii de oameni. Numai în Rusia, 240.000 de persoane se îmbolnăvesc pe an.

Tromboza venelor este considerată o boală mai "feminină". Femeia frumoasă suferă de această patologie de 5-6 ori mai des decât bărbații. Motivul pentru aceasta este un nivel ridicat de hormoni feminini, contraceptive hormonale și sarcină.

Persoanele supraponderale sunt, de asemenea, foarte expuse riscului. Medicii spun că după 40 de ani, cu 3-4 grade de obezitate, probabilitatea unui cheag de sânge crește de 5 ori.

Cheagurile de sânge pot apărea în arterele, vene și capilare ale oricărui organ. Dar cel mai adesea afectează venele inferioare, în special picioarele. În majoritatea cazurilor, cheagurile de sânge se află lângă perete (aproape de perete), dar pot bloca complet lumenul (cheaguri ocluzive de sânge).

Trebuie amintit faptul că procesul de formare a cheagului de sânge este un mecanism de protecție. Fără aceasta, am fi murit de pierderea de sânge, chiar și după o mică leziune. Cheagurile de sânge formează cheaguri de trombocite și colagen. Ei blochează vasele deteriorate, oprind sângerarea. Când rănile vindecă, astfel de cheaguri se dizolvă singure. Problemele apar atunci când echilibrul sistemului de coagulare și anticoagulare este perturbat.

Anatomia venei

Viena este vasul prin care sângele curge de la organe la inimă. Sângele intră într-o venă din capilare care colectează sânge din organe și țesuturi. Venele formează o rețea venoasă extinsă. Adesea navele sunt interconectate (anastomizate). Acest lucru permite sângelui să curgă în jurul zonei înfundate cu un cheag de sânge. Dar pentru o astfel de anastomoză, un cheag de sânge poate pătrunde din venele superficiale în venele adânci și de acolo în inimă și în creier.

Zidul unei vene are mai multe straturi:

1. Membrană interioară a venelor (intima):
   • un strat de celule endoteliale care intră în contact cu sângele. Funcția lor este de a preveni apariția cheagurilor de sânge și de a preveni atașarea cheagurilor de sânge la peretele venei. Pentru aceasta, celulele produc o substanță specială - prostaciclina.
     
   • un strat de membrană elastică subțire a fibrelor țesutului conjunctiv.
     
2. Cochilia intermediară a venelor este formată din mușchi neted. Există puține fibre musculare în venă și sunt amplasate mai degrabă în fascicule decât într-un strat continuu. Din acest motiv, venele se prăbușesc dacă există sânge mic în ele și este ușor să se întindă și să se extindă atunci când se revarsă sânge. În venele oaselor, ficatului, splinei, creierului și retinei, stratul muscular este absent.
   
3. Cochilia exterioară (adventițială) este cea mai groasă. Funcția sa este de a proteja venele de leziuni. Se compune dintr-un strat dens de fibre elastice și de colagen din țesutul conjunctiv în care trec nervii și vasele. În exterior, venă este acoperită cu un strat de țesut conjunctiv liber, cu care este fixat la mușchi și organe.

Supapele sunt depășiri ale căptușelii interioare a venei. Ele joacă un rol important în mișcarea sângelui spre inimă, dar de cele mai multe ori este aproape că apar cheaguri de sânge. În funcție de structura supapelor seamănă cu cercevele sau buzunarele pereche.

Factorii care previne formarea cheagurilor de sânge

13 factori (substanțe sau enzime) sunt responsabile pentru coagularea sângelui. Pentru fiecare dintre ele există o contragreutate (inhibitor), o substanță care oprește acțiunea factorului de coagulare. Acești inhibitori sunt cei care alcătuiesc sistemul anticoagulant din sânge. Funcția sa este de a menține sângele în formă lichidă și de a proteja vasele de formarea cheagurilor de sânge.

Componente ale sistemului anticoagulant:

1. Anticoagulante - substanțe care inhibă producerea de fibrină în organism
   • Anticoagulante primare care sunt conținute în mod constant în sânge, care nu permit trombocitelor să rămână împreună. Aceasta este antitrombina III, heparina, a₁-antitripsină, a₂-macroglobulina, proteina C, proteina S, trombomodulina etc.
   • Anticoagulante secundare. Aceste substanțe se formează atunci când sângele a început deja să se coaguleze. Opresc acest proces. Acestea includ: antitrombina I (fibrina), antitrombina IX, auto-II-anticoagulant etc.
     
2. Sistem de fibrinoliză. Componenta sa principală este plasmină. El este responsabil pentru despicarea fibrelor fibrinului, care este baza trombului.

Principalul luptător al sistemului anticoagulant este antitrombina III. Această substanță circulă constant în sânge. Acesta găsește trombina (principala enzimă care declanșează formarea unui cheag de sânge) și o neutralizează. Heparina produsă de ficat joacă, de asemenea, un rol important. De asemenea, reduce activitatea trombinei.

Fibrin S tratează venele din interior. Sarcina sa este de a preveni lipirea celulelor sanguine de peretele venos, prevenirea deteriorării acestuia și îmbunătățirea fluxului sanguin.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală în care apar cheaguri de sânge în vene profunde situate sub mușchi. Ocluzia vaselor adânci apare în 10-15% din cazurile de tromboză.

Trombul este cel mai adesea format în vasele profunde ale piciorului. În primele 3-4 zile, cheagul este atașat de peretele vasului. În această perioadă, el se poate desprinde ușor.

Aproximativ o săptămână mai târziu, începe o inflamație a peretelui venos în jurul cheagului de sânge - tromboflebită. În această perioadă, cheagul de sânge se întărește și se atașează la peretele vasului. Inflamația provoacă apariția unor cheaguri de sânge noi de-a lungul venelor. În ciuda leziunilor în zonele mari ale venei, boala este adesea asimptomatică.

Cauzele trombozei venoase profunde ale extremităților inferioare

1. Anomalii vasculare congenitale:
   • congenitale sau dobândite insuficiență venoasă venoasă,
   • subdezvoltarea membranei musculare sau elastice a peretelui venei;
   • vene varicoase congenitale;
   • fistula congenitala intre venele adanci si artere.
     
   Aceste trăsături ale dezvoltării venelor duc la un flux sanguin mai lent și o stagnare a venelor. În acest caz, plachetele se lipesc ușor pentru a forma un tromb.
   
2. Bolile oncologice
   • cancer de stomac;
   • cancer pancreatic;
   • cancer pulmonar;
   • tumori maligne ale bazinului.
     
   La persoanele cu cancer, metabolismul este perturbat și coagularea sângelui crește. Chimioterapia cauzează deteriorarea căptușelii interioare a vaselor de sânge, în timp ce activează substanțe care îngroșă sângele. Și agravează situația, faptul că pacienții cu cancer se mișcă puțin, adesea complet în pat.
   
3. Tulburări hormonale
   • întreruperea gonadelor;
   • utilizarea contraceptivelor orale combinate (OCC);
   • insuficiență hormonală în timpul sarcinii.
     
   Nivelurile ridicate de hormoni sexuali feminini provoacă cheaguri de sânge. Progesteronul, care oprește sângerarea în timpul menstruației, poate cauza formarea de cheaguri de sânge. Și estrogenul este capabil să activeze fibrinogenul și protrombina, al căror rol în formarea cheagurilor de sânge este foarte mare.
   
4. Obezitatea. Celulele de grasime produc leptina hormonului, care este similar hormonilor sexuali feminini. Leptina acționează asupra receptorilor sensibili de pe suprafața trombocitelor, determinându-i să rămână împreună.
   
5. Consecințele intervenției chirurgicale. După operație, tromboza venoasă profundă se găsește la 30% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Multe tromboplastine de țesut intră în sânge. Această substanță cauzează coagularea sângelui.
   
6. Fracturile. Tromboplastina tisulară (unul dintre factorii de coagulare a sângelui) intră în sânge și declanșează o serie de reacții care conduc la formarea de cheaguri de sânge.
   
7. Paralizia membrelor inferioare. Încălcarea mișcării extremităților inferioare poate fi o consecință a rănirii sau accidentului vascular cerebral. Ca rezultat, inervarea și hrănirea zidurilor venei se înrăutățește, ceea ce îi perturbă activitatea. În plus, mișcarea sângelui prin vene depinde în mare măsură de activitatea mușchilor. Prin urmare, dacă mușchii nu împing sângele și stagnează, întinzând venele.
   
8. infecție
   • sepsis;
   • pneumonie;
   • rani purulente, abcese.
     
   Bacteriile fac ca sângele să fie mai vâscos și să deterioreze căptușeala interioară a venelor. Ele determină eliberarea de substanțe care conduc la formarea unui cheag de sânge.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare includ:

• vârsta peste 40 de ani;
• zboruri frecvente sau călătorii care durează mai mult de 4 ore;
• Lucrări "permanente" sau "sedentare";
• exerciții grele, sport;
• fumatul.

Mecanismul cheagului de sânge

Simptomele trombozei venoase profunde

diagnosticare

Teste funcționale

Probele - aceste studii ajută medicul să stabilească prezența unui cheag de sânge în timpul unei examinări obiective chiar și fără echipament.

Simptomul lui Lovenberg

Medicul face o manșetă de probă din dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Manșeta se impune deasupra genunchiului. Semne de obstrucție a venei: cu o valoare de 80-100 mm Hg durerea apare sub genunchi. Pe un picior sănătos, chiar comprimare până la 150-180 mm Hg. nu provoacă durere.

Test de încercare

Un bandaj elastic este așezat pe picior de la degetele de la picioare până la coapse. Vi se va cere să mergeți câteva minute, apoi bandajele vor fi îndepărtate.

Simptomele trombozei:

• arsuri dureri in picioare;
• nu s-au prăbușit vene dilatate saphenous.

Exemplu Pratt-1

Vi se va cere să vă culcați, să măsurați circumferința piciorului inferior și, cu ajutorul unui masaj, să vă goliți venele superficiale. După aceea, medicul pune un bandaj elastic, începând de la degete. În acest fel, stoarce vasele hipodermice și direcționează sângele în venele adânci. Vi se va cere să meargă timp de 10 minute, apoi să scoateți bandajul.

Semne de tromboză venoasă profundă

• există disconfort, durere la nivelul picioarelor - semne de încălcare a exodului prin venele profunde;
• volumul piciorului crește datorită sângelui stagnat.

Exemplu Homans.

Te culci pe spate, genunchii tăi sunt îndoiți. Doctorul vă va cere să îndoiți piciorul. Semne de tromboză venoasă profundă:

• apariția unei paloare ascuțite pe vițel;
• durere severă în mușchiul gastrocnemius.

Proba Mayo-Pratt.

Te culci pe canapea, sub cilindrul bolnav. Miscari de masaj, medicul indeparteaza venele superficiale si pune un turniu pe treimea superioara a coapsei. Vi se va cere să mergeți cu un ham de 30-40 de minute.

Semne de tromboză venoasă profundă:

• senzație crescută de durere la picioare;
• durerea în tibie apare.
  

Doppler

Metoda de cercetare bazată pe proprietatea de ultrasunete reflectată de celulele sanguine în mișcare, cu o frecvență modificată. Ca urmare, medicul primește o imagine care descrie caracteristicile mișcării sângelui prin vase.

Dopplerografia este de 90% fiabilă în examinarea venei femurale, dar studiul venelor profunde ale piciorului inferior este mai puțin informativ.

Dopplerografia evidențiază astfel de semne de tromboză venoasă profundă:

• nu există modificări ale mișcării sângelui în artera femurală în timpul inhalării. Acest lucru spune că un cheag de sânge se află între vena coapsei și inima;
• fluxul de sânge în vena femurală nu crește după ce medicul a expulzat sângele din venele piciorului. Aceasta este o dovadă că există un cheag de sânge în zona dintre piciorul inferior și coapsa;
• viteza fluxului sanguin este lentă în venele tibiale popliteale, femurale și anterioare. Aceasta înseamnă că, pe drum, sângele întâmpină un obstacol sub forma unui cheag de sânge;
• există diferențe în mișcarea sângelui prin venele picioarelor din dreapta și din stânga.

angiografia

Un test de vena numit phlebography. Această metodă se bazează pe introducerea în vena a unui agent de contrast bazat pe iod. Acest compus este complet inofensiv pentru sănătate. Aceasta face ca venele să fie bine vizibile pe scanări cu raze X sau CT. Pentru cercetare folosiți un aparat special - angiograf.

Simptomele trombozei:

• un agent de contrast nu penetrează venă, înfundat cu un tromb - efectul unei "vene tăiate";
• strângerea ascuțită a lumenului vasului;
• contururi neregulate ale vaselor de sânge vorbesc despre venele varicoase și depunerea plăcilor aterosclerotice pe peretele interior al vaselor de sânge;
• trombii parietali arata ca formatiuni rotunjite atașate la peretele venei, fără pete cu un agent de contrast.

Tromboza venelor superficiale ale extremităților inferioare

Cauzele trombozei venoase superficiale

1. Vartele varice ale extremităților inferioare.

O cantitate mare de sânge stagnează în vene, în timp ce vasele se întind și se transformă în rezervoare pline de sânge. Fără mișcare, celulele din sânge se lipesc împreună și germinează cu fibrină.

Boli de sânge

• Eritrina este o boală în care numărul de celule sanguine crește și devine mai gros.
• Trombofilia este o boală în care crește numărul de trombocite și crește tendința de a dezvolta cheaguri de sânge.
  Aceste patologii pot fi congenitale sau se pot dezvolta ca urmare a hipertensiunii și a bolilor autoimune.
  

Bolile infecțioase.

• stacojiu;
• durere în gât;
• pneumonie;
• sepsis;
• oreion.
  

Bacteriile și virușii pot deteriora căptușeala interioară a venelor, activând substanțe care cauzează cheaguri de sânge.

leziuni

• echimoze;
• fracturi;
• arsuri;
• degerături;
• o intervenție chirurgicală.
  

În acest caz, trei factori acționează simultan: în timpul rănirii, peretele vasului poate suferi, coagularea sângelui crește, iar o turnare de tencuială sau odihnă în pat duce la un flux sanguin mai lent.

Boli autoimune sistemice

• sindromul antifosfolipidic (APS);
• poliartrita reumatoidă;
• vasculita sistemică;
• lupus eritematos sistemic.
  

În bolile sistemice din organism, se eliberează anticorpi care atacă trombocitele și membranele celulare ale endoteliului, căptușind vene, provocând apariția cheagurilor de sânge.

Reacții alergice. În timpul unei alergii, procesele complexe au loc în organism, ca urmare a eliberării substanțelor care activează trombocitele. Și cu deteriorarea căptușelii interioare a vaselor de sânge există și alte componente care accelerează producția de fibrină.

Bolile metabolice

• obezitate;
• diabet zaharat.
  

Fibrina și fibrinogenul sunt proteine ​​care leagă celulele sanguine într-un cheag de sânge. O tulburare metabolică conduce la o creștere a nivelului lor. În plus, celulele țesutului adipos produc leptina hormonală, care cauzează aderarea trombocitelor.

Bolile cardiovasculare

• boala cardiacă ischemică;
• varice;
• hipertensiune;
• ateroscleroza;
• tulburări de ritm cardiac.
  

Aceste boli conduc la fluxul sanguin mai lent în venele și staza venoasă. Aceasta creează condițiile pentru apariția cheagurilor de sânge. Platele aterosclerotice aderă la pereții vaselor și își limitează lumenul. Ca urmare, turbulența apare în fluxul sanguin, care reține celulele sanguine și se află pe partea superioară a plăcilor.

Boli pulmonare

• astm bronșic;
• bronșita obstructivă cronică.
  

O cantitate insuficientă de oxigen cauzează tulburări de funcționare a inimii, afectează circulația sângelui. Aceasta duce la stagnarea sângelui în vene și la creșterea numărului de celule sanguine.

Bolile oncologice. Tumorile canceroase determină creșterea producției de celule responsabile pentru coagularea sângelui. Și chimioterapia activează activitatea sistemului de coagulare a sângelui.

Factorii care accelerează dezvoltarea trombozei venoase superficiale

• stoarcerea venelor;
• deshidratarea corpului dacă beți mai puțin de 1,5-2 litri de lichid pe zi;
• medicamente diuretice necontrolate;
• o odihnă lungă de pat;
• vârsta peste 50 de ani;
• lipsa activității fizice;
• contraceptive: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• fumatul.

Mecanismul cheagului de sânge

1. Deteriorarea peretelui navei. În acest loc se formează turbulențe, ceea ce determină o întârziere a celulelor sanguine în apropierea peretelui venos.
2. În zona afectată a venei apar picături lichide. Trombocite și alte elemente ale sângelui se lipesc de ele.
3. Peretele venoaselor intact și celulele sanguine au aceeași încărcătură și, prin urmare, se resping reciproc. Dar dacă vena este deteriorată, atunci își pierde încărcătura și trombocitele se pot consolida în această zonă.
4. Tromboplastina este secretă din vena rănită. Începe procesul de formare a altor factori de coagulare a sângelui. Tromboplastina determină formarea trombilor.
5. Sângele curge în jurul trombului, iar suprafața acestuia dobândește treptat straturi de trombocite noi.

simptome

Vasele superficiale se află în țesutul gras subcutanat la o adâncime de 0,5-2 cm sub suprafața pielii. Datorită acestui aranjament al vaselor, simptomele trombozei venoase superficiale sunt imediat vizibile. Boala începe, de obicei, acut. Aceasta înseamnă că dimineața totul era bine, iar prin seară au apărut semne de tromboză.

Simptome subiective pe care le simte pacientul

1. Durerea de-a lungul venelor, care crește odată cu efortul fizic.
2. Senzație de greutate în picior.
3. Umflarea picioarelor și picioarelor.
4. Roșeața pielii peste tromb.
5. Sensibilitate sporită a pielii, senzație de "alergări".
6. Crampele muschilor gastrocnemius.

Simptome obiective pe care le vede medicul în timpul examinării

1. Varicele (dar, uneori, un cheag de sânge poate apărea în venă neplanificată).
2. Plasa venoasă este vizibilă în mod clar datorită excesului de sânge.
3. Când este presată, venele nu se prăbușesc, nu se îndoaie, ci rămân umplute cu sânge.
4. Consolidarea de-a lungul venei. Acesta poate fi în formă de minge sau se poate întinde de-a lungul unei vene.

Diagnosticul trombozei venoase sapheno

Testele funcționale sunt utilizate pentru a determina starea venei saphenoase. Ele vă permit să evaluați funcționarea supapelor, dar nu indică localizarea trombului.

Sample Brody-Troyanova-Trendelenburg.

Voi stati pe spate, piciorul vostru este ridicat. Din vene masaj, sângele de la degete la înghițire cu mișcări de masaj. În mijlocul coapsei se impune o bandă de cauciuc. După asta, vi se va cere să vă ridicați.

Umplerea rapidă a venelor sub hamul vorbește despre întreruperea venelor.

Testul lui Gakkenbruch

Doctorul strânge locul unde vena mare saphenă cade în vena femurală și vă cere să tuse. Despre încălcarea muncii spune împinge, ceea ce creează un val invers al sângelui, reflectat de un cheag de sânge. Doctorul simte această împingere sub degete.

Doppler ultrasunete sau ultrasunete Doppler

Un studiu nedureros care se poate face de multe ori. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, se face o dată pe săptămână. Un medic cu experiență poate determina caracteristicile fluxului sanguin, starea pereților venelor și supapele acestora, precum și prezența unui cheag de sânge cu o precizie de până la 90%.

Studiul permite identificarea unor astfel de semne de tromboză a venelor saphenoase:

• o venă în care există un tromb nu se prăbușește sub presiunea unei sonde cu ultrasunete;
• densitatea formată a cheagului de sânge poate fi văzută pe monitor sub forma unei formări sau a unui cordon rotunjit;
• fluxul de sânge este perturbat în vena trombosată, se observă o îngustare a pereților vaselor;
• supapele venoase din zona afectată nu se mișcă;
• zona înaintea trombului este mărită și umplută cu sânge;
• fluxul de sânge este lent în comparație cu un picior sănătos.

Angiografie sau flebografie

Se face o puncție mică în vena și un agent de contrast este injectat prin cateter, care păstrează bine razele X. Apoi fac o scanare cu raze X sau CT. Ca urmare, este posibil să se obțină o imagine foarte clară a venei trombite și să se evidențieze semne de prezență a unui tromb. Principalul avantaj al procedurii este acela că dezvăluie chiar cheaguri de sânge proaspete care nu sunt vizibile în timpul examinării cu ultrasunete.

Cu tromboza, angiografia releva astfel de schimbari:

• pereții venelor sunt neuniforme, aspre;
• lumenul venei se îngustează brusc. Se poate observa ca un agent de contrast curge printr-o deschidere ingusta si curge in jurul unui cheag de sange;
• în apropierea peretelui venei există o formare rotunjită "nevăzută" - un trombus parietal;
• Vena "tăiată" atunci când agentul de contrast nu trece prin zona afectată. Acest lucru sugerează că trombii au blocat complet vena.

Tratamentul trombozei venoase

Tratamentul trombozei venoase profunde necesită odihnă în pat. Dacă se formează cheaguri de sânge în piciorul inferior, este necesar să rămâneți în pat timp de 3-4 zile, iar dacă este în vena femurală, atunci este de 10-12 zile.

La prima vizită, medicul determină tactica tratamentului și decide dacă trebuie să fiți tratat într-un spital sau dacă îl puteți face acasă. Dacă există un pericol ca un tromb să se desprindă și să blocheze artera pulmonară, atunci este necesară intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos

Anticoagulante directe: heparină

Medicamentul este conceput pentru a reduce activitatea trombinei în sânge și pentru a accelera producerea de antitrombină III, care ajută la menținerea sângelui în stare lichidă.

La începutul tratamentului, heparina se administrează intravenos în doze de 5000 UI. După 3 zile, doza este redusă la 30000-40000 U / zi. Această cantitate de medicament este împărțită în 3-6 ori și injectată subcutanat.

La fiecare 4 ore se controlează nivelul coagulării sângelui pentru a evita sângerarea sau hemoragia în organele interne.

Heparinele moderne cu greutate moleculară ridicată sunt mai convenabile de utilizat, fiind injectate subcutanat în stomac. Ei sunt bine absorbiți și sunt mai puțin susceptibili să provoace sângerări. În tromboza acută, se utilizează Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Ajungeți 1 injecție 1 dată pe zi.

Anticoagulante indirecte: Warfarină, Coumadin

Aceste medicamente inhibă formarea de protrombină, din care se formează în continuare trombină. De asemenea, acestea reduc efectele altor factori de coagulare a sângelui care depind de vitamina K. Numai un medic poate prescrie aceste medicamente și poate stabili doza. Pentru a evita complicațiile, va fi necesar să se monitorizeze periodic parametrii de coagulare a sângelui.

Luați în funcție de nivelul de coagulare a sângelui în 2-10 mg pe zi (1-3 comprimate). Medicamentul se administrează 1 dată pe zi în același timp. Rețineți că, dacă luați heparină, aspirină sau alți diluanți în sânge în același timp, riscul de sângerare crește semnificativ.

Trombolitice sau preparate enzimatice legate de anticoagulante: Streptokinaza, Urokinaza

Aceste medicamente sunt concepute pentru a dizolva cheagurile de sânge. Enzimele dizolvă fibrele fibrinice în cheagurile de sânge și ajută la reducerea cheagurilor. De asemenea, acestea inhibă acțiunea substanțelor care determină coagularea sângelui.
Doza de medicament este determinată de medic în funcție de situație. Tromboliticele sunt amestecate cu soluție salină sau glucoză și se administrează intravenos. Doza inițială de 500.000 KIE, apoi - 50000-100000 KIE / oră.

Produse medicamentoase hemoragologic active: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Îmbunătățirea circulației sanguine prin capilare, reducerea vâscozității sângelui și prevenirea colectării trombocitelor în cheaguri. Aceste medicamente fac sângele mai subțire, "diluat".

Rheopoliguilina se administrează intravenos la 400-1000 ml / zi. Durata tratamentului este de 5-10 zile.

Medicamente antiinflamatorii nespecifice (AINS) Diclofenac și ketoprofen

Mijloacele ușurează inflamația în peretele venos și ajută la scăderea durerii în membrul afectat. În plus, acestea reduc ușor riscul lipirii trombocitelor.

Medicamentul este luat de 1 capsulă (tabletă) de 2-3 ori pe zi, de preferință după masă, pentru a nu irita mucoasa din tractul digestiv. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10-14 zile.

Tratament non-drog

Pentru a scapa de umflaturi, dureri si de a imbunatati activitatea venelor, bandajeaza piciorul bolnav cu un bandaj elastic. Acest lucru ar trebui să se facă dimineața înainte de a ieși din pat. Utilizați un bandaj de 3 m lungime și până la 10 cm lățime.

Începeți să bandați cu degetele, întinzând mediul bandajului. Fiecare urmă rundă ar trebui să meargă la cea precedentă cu câțiva centimetri. Noaptea, bandajul poate fi înlăturat.

În locul unui bandaj este convenabil să folosiți șosete sau ciorapi de compresie speciali. Acestea trebuie să fie alese strict în funcție de dimensiune și îmbrăcate înainte să ieși din pat.

Tratamentul chirurgical

Tipuri de operațiuni

Operațiunea Troyanova - Trendellenburg

Chirurgul spulberă trunchiul venei mari de saphenă cu cleme metalice sau fixează o clipă specială pe ea, astfel încât sângele să poată trece prin deschiderile rămase. Acest lucru este necesar pentru ca cheagul să nu se răspândească în continuare la vena femurală.

Instalați filtrul kava

În vena cava inferioară se fixează capcana de filtrare, asemănătoare cu un cadru dintr-o umbrelă. Îi lipsește sângele, dar întârzie formarea cheagurilor de sânge, împiedicându-i să intre în inimă, creier și plămâni. Dezavantajul metodei: dacă un trombus mare intră în filtru, fluxul de sânge al venei va fi blocat și filtrul va trebui eliminat imediat.

Trombectomie - intervenție chirurgicală pentru eliminarea cheagului de sânge din venele

Realizat în primele 7 zile după formarea cheagului de sânge, în timp ce acesta nu este înrădăcinat pe pereții vasului. O mică gaură este făcută în zona abdominală, prin care chirurgul introduce un cateter (un tub subțire gol). Cu ajutorul acestuia este posibil să se extragă un cheag de sânge. Lipsa funcționării: un cheag de sânge se poate reprofila în același loc datorită deteriorării pe căptușeala interioară a venei.

Dieta pentru tromboza venoasă

Metode tradiționale de tratare a trombozei venoase

Medicamentul Verbena conține glicozide verbenalină și verbenin, precum și uleiuri esențiale și săruri ale acidului silicic. Aceste substanțe împiedică apariția cheagurilor de sânge și contribuie la resorbția cheagurilor de sânge.

Infuzie de flori de vervain. 1 lingură de flori uscate se toarnă 2 cesti de apă fiartă și se aduce la fierbere. După aceea, scoateți-l din căldură și lăsați-l să se infuzeze timp de o oră. Luați 2 linguri de perfuzie de 3 ori pe zi înainte de mese. Beți perfuzia este necesară timp de 2-3 luni.

Acacia conține mulți esteri ai acidului salicilic, ceea ce reduce coagularea sângelui. Uleiurile esențiale și taninurile contribuie la îmbunătățirea tonusului venelor.

Pentru a pregăti tinctura, luați flori de salcam proaspete sau uscate și le tăiați. Umpleți borcanul la 1/5 și umpleți cu vodcă sau 60% alcool. Lăsați să se infuzeze într-un loc întunecat timp de 7 zile. Tinctura șterge pielea de-a lungul venelor de 2 ori pe zi. În interior, luați 5 picături de 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni.

Conurile de hamei conțin fitonicide, polifenoli, acizi organici, gumă și uleiuri esențiale. Această plantă calmează perfect și îmbunătățește funcționarea sistemului cardiovascular.

Pentru a pregăti bulionul, luați 2 linguri. inflorescențe hamei, se toarnă 0,5 litri de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 5 minute. Lăsați într-un loc cald timp de 2 ore. Luați 1/2 cană de 4 ori pe zi pe stomacul gol. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni.

Suc de ceapă și miere. Ceapa conține anticoagulante naturale care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Oamenii de stiinta au dovedit ca sunt mai eficienti decat aspirina.

Zdrobiti ceapa si stoarceti un pahar de suc. Se amestecă cu un pahar de miere și se lasă să se infuzeze timp de 3 zile la temperatura camerei și apoi 10 zile în frigider. Luați o lingură. De 3 ori pe zi. După ce medicamentul este complet, faceți o pauză de 5 zile și repetați cursul.

Ce este tromboza venoasă acută?

Tromboza venoasă acută este o boală cauzată de apariția unui cheag de sânge în lumenul venei. Tromboza poate fi însoțită de inflamația veno - tromboflebitei.

Cel mai adesea apare tromboza acută în venele inferioare. Cheagurile de sânge pot apărea în venele profunde sau safene. În același timp, fluxul sanguin prin vas este blocat parțial sau complet.

Tromboza venoasă acută apare atunci când trei factori acționează simultan asupra corpului: deteriorarea peretelui venei, diminuarea fluxului sanguin și creșterea coagulării.

Semne de tromboză venoasă acută:

• arderea durerii;
• greutate în picior;
• cresterea rapida a edemului limbii;
• dacă un cheag de sânge este localizat în venele superficiale, atunci pielea de deasupra devine roșie și, dacă este adâncă, atunci piciorul devine palid și dobândește o nuanță albăstrui.

Pentru tratamentul trombozei venoase acute, heparina se utilizează timp de 7-10 zile, dezagreganți (acid acetilsalicilic, Curantil) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac și ketoprofen). Dacă tratamentul medicamentos a eșuat, trombul este îndepărtat chirurgical sau este introdus un filtru cava în vena, proiectat pentru a menține cheagul de curgere în plămâni și în vasele cerebrale.

Cum arată piciorul în timpul trombozei venoase?

Cu tromboza venelor saphenoase, simptomele bolii sunt vizibile:

• sub piele este văzută umflarea venei înnodate;
• un cheag de sânge are aspectul unei garnituri rotunde sau sinuoase de culoare albastră;
• pielea din jurul trombului este înroșită și edemată;
• micile vene din jur înconjoară cu sânge și sunt ușor vizibile sub piele sub formă de linii albastre, tortoase.

Simptomele și tratamentul trombozei (tromboflebitei) a venelor profunde ale extremităților inferioare

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o patologie caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge pe pereții vaselor venoase, urmată de închiderea lumenului lor. Tromboza este o boală foarte gravă, în plus față de circulația locală afectată a sângelui, există un risc crescut de tromboembolism atunci când cheagul de sânge se rupe de pe peretele vasului și intră în circulația generală. În acest caz, consecințele pot fi imprevizibile - de la încălcări minore până la moarte în cazul blocării arterei pulmonare.

Tromboza (flebotromboza) si tromboflebita

Pe Internet, puteți găsi surse în care ambii termeni descriu o boală - dar aceasta este o greșeală. Este necesar să se facă distincția între aceste patologii:

• Tromboflebita este formarea unui cheag de sânge pe peretele venei de suprafață a unui membru, care este însoțit de inflamație. Această boală este mai ușor de tratat și chirurgie, oferă un număr mai mic de complicații;
• Tromboza - formarea unui cheag de sânge pe peretele venei profunde, o reacție inflamatorie nu este observată aici sau este atașată a doua oară. Această patologie este mai periculoasă, necesită tratament sub supravegherea unui medic.

Spunând că "tromboflebita venei profunde ale extremităților inferioare" este incorectă, formularea corectă este flebotromboza la nivelul extremităților inferioare sau pur și simplu tromboză.

Dar această gradare a termenilor este obligatorie pentru medici, pregătirea competentă a istoriei medicale - articolul va folosi aceste nume ca sinonime.

Etiologie și patogeneză

Tromboflebita vaselor adanci apare atunci cand se modifica coagularea sangelui, atunci cand riscul aparitiei cheagurilor de sange creste. În locurile de deteriorare a venelor, unde fluxul sanguin este încetinit - se formează un cheag, care crește treptat în dimensiune și închide lumenul.

Este important să vă amintiți - cu cât este mai puternic cheagul vasului, cu atât tensiunea arterială este mai mare. Dacă nu tratați tromboza venelor adânci ale picioarelor - un cheag de sânge poate să dispară, provocați un embolism pulmonar cu un rezultat fatal.

Tromboza ileofemorală conduce deseori la efectele descrise - cel mai periculos din întregul grup de aceste boli, atunci când zona din a treia treaptă a coapsei este deteriorată - în regiunea venelor femurale sau iliace.

Motivele exacte pentru dezvoltarea acestei patologii nu au fost stabilite, dar clinicienii identifică factorii de declanșare care pot duce la formarea cheagurilor de sânge:

• Ereditatea - conform observațiilor oamenilor de știință, există o predispoziție genetică pentru multe boli venoase;
• Frecvente infecții - unele boli infecțioase au un efect negativ asupra sângelui, ceea ce duce la creșterea cheagurilor de sânge;
• Rearanjamentele hormonale - pe fondul dezechilibrului, al modificării structurii peretelui vascular, precum și al activității celulelor albe din sânge;
• Accidentele anterioare - dacă în viața pacientului au fost vătămate extremele inferioare (fracturi cu deplasare, forme severe de dislocări), atunci este posibil ca și venea să fie deteriorată. Ultima situație poate determina dezvoltarea trombozei;
• Leziuni nervoase - în cazul în care nervul sciatic sau ramurile acestuia sunt rănite, acesta duce de obicei la o încălcare a inervației venelor și a stazei sângelui;
• Oncologie - tumorile pot stoarce vasele de sânge, precum și modifică activitatea plachetară. Tratamentul cancerului dezvoltă adesea tromboză și vene varicoase.

Aceste motive conduc la tulburări sistemice care afectează starea celulelor sanguine sau modifică integritatea peretelui vascular. Adesea, motivele sunt complexe, au un impact negativ și declanșează toate mecanismele de dezvoltare a acestei patologii.

Cu risc de dezvoltare a tromboflebitei interne:

• Persoanele vârstnice - la vârste înaintate, compoziția calitativă a modificărilor sanguine, crește riscul formării cheagurilor de sânge;
• Persoanele care conduc un stil de viață sedentar - o lipsă prelungită de mișcare poate contribui la stagnarea venoasă;
• Atleții profesioniști - educația fizică este utilă, dar numai în limite rezonabile. Dacă o persoană se supraîncarcă - aceasta poate duce la dezvoltarea trombozei venoase interne;
• Persoanele care suferă de obezitate - țesutul adipos afectează coagularea sângelui, făcându-l mai dens. Un pacient obișnuit supraponderal suferă de boli concomitente - vene varicoase, tulburări metabolice. Aceste boli pot declanșa tromboza;
• Fumătorii și alcoolicii - obiceiurile proaste pot duce la tromboza pe pereții venelor adânci ale membrelor și la dezvoltarea patologiei.

Dacă o persoană este în pericol și nu are semne de tromboză venoasă profundă, aceasta nu înseamnă că boala nu a început să se dezvolte. Este posibil să dureze câțiva ani de la începerea formării cheagurilor de sânge la primele simptome atunci când pacientul începe să simtă dureri la nivelul extremităților și afectarea funcției lor.

Toate cauzele dezvoltării patologiei pot fi combinate în trei grupuri - distrugerea pereților vaselor de sânge, încetinirea fluxului sanguin și creșterea vâscozității sângelui.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri clinice, boala se dezvoltă treptat, totuși se evidențiază tromboza venoasă profundă acută, în care clinica apare timp de mai multe zile, iar principalele simptome apar brusc și neașteptat. Înainte de debutul semnelor de tromboză venoasă profundă, unii pacienți notează așa-numita perioadă precursoare.

• Tulburări generale și slăbiciune generală;
• Disconfort în membre;
• Picioarele obosite, mai ales seara sau dupa efort prelungit;
• Încălcarea sensibilității, alergând pe piele.

Apoi apar primele simptome ale bolii, a căror severitate este diferită - la unii pacienți se dezvoltă în același timp, în altele - în mod consecvent. În formă acută, semnele de patologie apar rapid și rapid, în câteva zile.

Principalele simptome ale trombozei venelor profunde ale extremităților inferioare:

• Durerea - primul semn al bolii, se dezvoltă pe fondul dificultăților în fluxul sanguin. Deoarece presiunea în venele adânci este mult mai mare decât în ​​vasele superficiale, sângele se apasă asupra obstacolului, pacientul simte durerea naturii arcuite.
• Decolorarea pielii - în cazurile clasice, cianoza se dezvoltă datorită stagnării severe a sângelui și încălcării ieșirii sale din membre. Dacă blocajul a apărut la nivelul piciorului sau al genunchiului, poate să apară blanșarea pielii, indicând legătura vaselor "bypass";
• Edemul - în tromboza venoasă profundă, înfundarea apare după cianoză, datorită stagnării în membre;
• Creșterea temperaturii locale - pielea peste zona afectată este fierbinte la atingere datorită dezvoltării inflamației în țesuturile locale. Dacă tromboflebita venoasă profundă nu este tratată, apare o febră după câteva zile;
• Insuficiență de mobilitate - când apar dureri și umflături, este dificil pentru pacient să se miște de la nivelul membrelor, adesea transferul greutății corporale la picior cauzează pacientului o suferință insuportabilă. Pentru a evita complicațiile, pacientul trebuie să ofere asistență medicală urgentă.

Dintre aceste simptome principale, cea mai pronunțată durere, umflare și decolorare a pielii, care sunt "cartea de vizită" a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare.

La pacienții predispuși la tromboză, simptomele sunt neclare - acest lucru face dificilă diagnosticarea acestei patologii.

Soiuri de patologie

Forma bolii determină în mare măsură imaginea clinică a bolii - înfrângerea venelor mari situate în partea superioară, de obicei, are loc mai grav și duce la complicații grave.

Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare conform ICD 10 corespunde a două cifre:

• I1 - cu înfrângerea venei femurale;
• I2 - dacă un trombus a cauzat blocarea unei vene profunde, a cărei locație nu a putut fi clarificată.

Pe lângă clasificarea internațională, se disting mai multe tipuri de patologie în funcție de următoarele criterii:

• În funcție de cursul clinic;
• În funcție de localizarea cheagurilor de sânge;
• Schimbând culoarea pielii.

Potrivit clinicii distinge:

• Tromboza acută - se dezvoltă în primele 2 săptămâni, uneori în câteva luni. Se caracterizează prin simptome în creștere rapidă - pacientul este îngrijorat de o durere ascuțită în picioare, care este însoțită de umflarea membrelor. Cel mai adesea, pielea devine culoare albastră, însoțită de o creștere a temperaturii locale și globale;
• Cronică cronică - se manifestă treptat, de obicei înainte de primele semne de patologie, se înregistrează o perioadă de precursori. Pacienții au observat oboseală și disconfort la nivelul membrelor, tulburări de sensibilitate, transformând treptat în dureri moderate. Treptat, culoarea pielii se schimbă, temperatura locală crește.

Prin zona de cheaguri de sânge:

• Tromboza proximală - se caracterizează prin blocarea venelor din partea superioară a piciorului. Din punct de vedere clinic, această opțiune este cea mai dificilă, mai dificil de tratat și duce la consecințe nedorite. Clinica este însoțită de durere și umflături severe ale întregului membru, se observă o culoare ciocolată a pielii ca rezultat al încălcării fluxului de sânge din picior;
• Tromboza distală - un tromb se află în părțile inferioare ale piciorului. De obicei, toate simptomele sunt înregistrate în zona inferioară a piciorului, umflarea și sensibilitatea șoldului se pot alătura a doua oară fără tratament.

Un grup separat include tromboza venoasă perforantă - acestea sunt vasele care interconectează liniile superficiale și profunde. Aceste patologii sunt rare, caracterizate prin simptome lente.

Prin schimbarea culorii pielii se disting:

• Flegii albastre - se dezvoltă atunci când se blochează o venă mare, ca urmare a deranjării fluxului de sânge din întregul membru Se caracterizează prin colorarea albastră a pielii și prin simptomele pronunțate. De obicei, corespunde trombozei proximale, în absența tratamentului poate fi complicată de tromboembolism;
• White phlegmasy - pielea devine palidă, această leziune este adesea combinată cu un spasm de artere profunde.

Cu cât este mai mare ocluzia venei profunde, cu atât este mai mare riscul complicațiilor letale.

Tipurile considerate de tromboză sunt de obicei strâns legate între ele (tromboză acută cu leziune proximală, flegmază albastră).

perspectivă

Mulți pacienți sunt interesați de această întrebare - este posibil să se vindece tromboza venoasă profundă? Terapia modernă vizează dizolvarea cheagurilor de sânge, reducerea viscozității sângelui, prevenirea stagnării acestuia în patul venos și întărirea peretelui vascular. Nu există tratament pentru a elimina cauza bolii, dar dacă tromboza este împiedicată, probabilitatea de exacerbare a patologiei scade.

Atunci când un pacient este în conformitate cu recomandarea medicului - relativ favorabil prognostic, dar patologia lor violare progreseaza, ceea ce duce la insuficienta circulatorie, moartea țesutului dur și moale. În cazurile severe, poate să apară sindromul post-tromboflebitic al extremităților inferioare sau tromboembolismul pulmonar.

diagnosticare

Pentru a identifica cheaguri de sânge în vasele inferioare, este necesar să vizitați medicul curant. Medicul va efectua o examinare externă a pacientului, va prescrie examinarea necesară.

Puteți diagnostica boala, dacă studiați fotografia trombozei venoase profunde a picioarelor. Imaginea arată umflarea membrelor, însoțită de o schimbare a culorii pielii - în cazul în care secțiunile superioare sunt afectate, va fi albastru, cele mai joase vor deveni palide cu o nuanță albăstrui.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticare:

• Ecran duplex cu ultrasunete;
• RMN cu contrast;
• Radionuclide scanare.

Aceste metode vă permit să explorați peretele vascular și să trageți concluzii despre prezența cheagurilor de sânge în vene ale extremităților. Pentru a evalua starea sângelui, se prelevează probe speciale și se studiază concentrația de enzime și proteine.

tratament

Atunci când se selectează terapia, este important să se ia în considerare imaginea clinică a bolii - în condiții acute, se iau măsuri urgente pentru a restabili fluxul de sânge și a reduce foametea la oxigen. Luați în considerare modul de tratare a tromboflebitei venoase profunde în funcție de forma bolii.

Mod de alimentare

Când se detectează cheaguri de sânge, elementele de bază ale tratamentului încep cu dieta. Pentru a compila meniul, trebuie să contactați un nutriționist, care va face o listă cu alimentele permise și interzise și va recomanda cele mai bune feluri de mâncare. Pentru mai multe informații despre nutriția cu risc de tromboză, puteți găsi în secțiunea noastră Dieta pentru tromboza venoasă profundă.

Terapia de droguri

Tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare necesită o intervenție medicală urgentă. Dacă nu se iau măsuri - creșterea insuficienței circulatorii poate duce la moartea țesuturilor dure și moi.

Cum se trateaza tromboza venoasa profunda - aceasta intrebare este ceruta de multi pacienti care au intalnit prima data boala. Pentru un rezultat pozitiv, procedurile complexe de medicație și întărire sunt importante. Tratamentul se efectuează într-un spital, dar este posibilă și terapia cu tromboză la domiciliu, în funcție de stadiul și forma bolii.

Medicamentele vizează în principal schimbarea compoziției sângelui și întărirea peretelui vascular. În acest scop, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Anticoagulante cu acțiune directă - împiedică formarea cheagurilor de sânge prin acțiunea fibrelor fibrine. Cel mai popular medicament este heparina, care trebuie administrată intravenos. De asemenea, puteți achiziționa un unguent cu această substanță activă. O alternativă la medicament este Hirudin și Warfarin, reducând probabilitatea formării cheagurilor de sânge în vasele profunde ale extremităților și îmbunătățirea proprietăților sângelui;
• Agenți antiplachetari - al doilea grup de medicamente pentru tratamentul trombozei. Mecanismul acțiunii lor vizează reducerea aderenței celulelor albe din sânge, ceea ce reduce stagnarea sângelui în patul venos al extremităților și formarea de sedimente. Formele cele mai populare în comprimate, care trebuie luate de 2-3 ori pe zi: Aspirină, Dipiridamol, Tirofiban;
• Medicamente pentru dizolvarea cheagurilor de sânge - cel mai eficient grup, dar tratamentul trebuie efectuat cu atenție, astfel încât să nu provoace complicații sub formă de tromboembolism. Cele mai multe medicamente sunt utilizate în forma acută de tromboză venoasă profundă, fluidele intravenoase sunt cele mai eficiente. Cele mai populare medicamente sunt: ​​Tenekteplaza, Urokinaza, Streptokinaza, Alteplaza;
• Unguentele anestezice - sunt indicate pentru înfrângerea venelor superficiale, când este necesar să se oprească durerea. Tratamentul cel mai frecvent utilizat este: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Utilizarea medicamentelor este, de obicei, combinată cu impunerea unui bandaj elastic pe un membru - aceasta reduce stagnarea sângelui în venele superficiale, reducând riscul de complicații.

fizioterapie

Tratamentul de fizioterapie este prescris pentru a întări peretele vascular și a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui. Unele proceduri contribuie la o mai bună absorbție a medicamentelor, sporind efectele lor terapeutice.

Următoarele metode sunt cele mai populare pentru tratamentul trombozei venoase profunde:

• Electroforeza medicamentului;
• Terapie cu laser;
• Proceduri de încălzire;
• Val de șoc și terapie magnetică.

Terapie prin compresie

Aceasta este o nouă metodă de tratament, care implică creșterea presiunii în patul venos pentru a îmbunătăți fluxul de sânge, prevenind stagnarea sa. Există mai multe modalități de a face acest lucru:

• Impunerea bandajelor elastice - prin această metodă, venele superficiale sunt comprimate, ceea ce contribuie la creșterea presiunii în vasele profunde ale extremităților inferioare și "împingerea" sângelui către inimă;
• Purtarea ciorapilor de compresie - efectul este similar cu utilizarea bandajelor;
• Utilizarea dispozitivelor speciale - dispozitivele creează condiții pentru ieșirea de sânge.

tromboliza

Pentru a evita îndepărtarea chirurgicală a trombozei venoase profunde, se folosește tromboliza. Acesta este un tip de tratament cu introducerea în vena a substanțelor active active care dizolvă cheagurile de sânge. Această tehnică este utilizată cu prudență, sub supravegherea medicului curant.

Intervenția operativă

Chirurgia pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este prescrisă pentru ineficiența tratamentului conservator sau pentru boala severă.

Cele mai populare tehnici:

• Instalarea unui filtru cava - se utilizează un filtru special în care cheagurile de sânge înfundate se blochează. Tromboliza este folosită pentru a le dizolva;
• Cusarea lumenului vasului - utilizat pentru a proteja vena cavă inferioară de intrarea cheagurilor de sânge;
• Trombectomie - intervenție chirurgicală cu excizarea vasului și îndepărtarea unui cheag de sânge.

Timpul de recuperare depinde de tipul specific de operațiune - suma medie variază de la 4 la 10 zile. La început, este prezentată repausul patului, apoi pacientul necesită o activitate fizică ușoară pentru a reduce stagnarea sângelui.

Tromboza venoasă profundă este o boală periculoasă care poate duce la separarea unui cheag de sânge și moartea. La primele semne ale fluxului sanguin insuficient din venele inferioare, se recomandă să consultați un specialist.