Perioadele de accident vascular cerebral: o descriere și principii de asistență

Accident vascular cerebral acut (ONMK) sau accident vascular cerebral este o condiție de urgență extrem de periculoasă pentru viața și sănătatea umană. Ca rezultat al unei leziuni locale a creierului, o încălcare a fluxului sanguin apare la o anumită parte a organului. Aceasta duce la eșecul unui număr de procese fiziologice și la inhibarea funcțiilor importante ale corpului. Dacă știți cum să acționați în diferite perioade de accident vascular cerebral, se poate preveni dezvoltarea majorității consecințelor negative. Lipsa asistenței în timp util sau adecvată într-o treime din cazuri duce la moartea victimei sau devine cauza handicapului.

Tipurile de accident vascular cerebral și momentele critice ale acestora

Un accident vascular cerebral este o patologie vasculară a țesutului cerebral, ca rezultat al încălcării procesului de circulație cerebrală. Sub influența factorilor negativi, pereții venelor și capilarelor care circulă sânge în organism pot fi subțiriți, deteriorați sau blocați. Celulele, care au încetat să mai primească oxigen și substanțe nutritive, încep să moară. Dacă nu se ia nicio măsură urgentă, procesul se va răspândi rapid, ceea ce va afecta starea generală a corpului.

Hemoragie accident vascular cerebral

Este o consecință a ruperii vasului și a hemoragiei în membrana creierului sau în organul în sine. Cel mai adesea apare pe fondul leziunilor sau al unui salt ascuțit al tensiunii arteriale. Lichidul biologic umple spațiul din jur și determină o creștere a presiunii intracraniene. Prognosticul este favorabil numai în cazul unui prim ajutor de urgență.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, zilele critice sunt considerate întreaga perioadă de la momentul apariției imaginii clinice și timp de două săptămâni ulterior. Aceste perioade reprezintă aproximativ 85% din decese. Mai ales primejdioase sunt primele zile, timpul de la a șaptea la a zecea zi, de paisprezece și douăzeci de zile. La aproximativ o lună după începerea tratamentului, probabilitatea de recidivă este redusă drastic.

Accident vascular cerebral ischemic

Dezvoltarea ischemiei este rezultatul unei încetări bruște a fluxului sanguin către țesutul cerebral. Cel mai adesea acest lucru se datorează blocării lumenului vasului printr-un trombus sau o placă aterosclerotică detașată. Patologia este caracterizată de un curs în cascadă, în care un proces se varsă în altul, schimbând simptomele afecțiunii. În orice caz, rezultatul tuturor etapelor este moartea neuronilor și inhibarea funcțiilor importante ale organismului.

Zilele critice pentru un accident vascular cerebral de tip ischemic sunt: ​​prima, a treia, a șaptea și a zecea de la apariția simptomelor. Chiar și după ce o perioadă deosebit de periculoasă va fi lăsată în urmă, probabilitatea reapariției patologiei va rămâne ridicată. Chiar și după un an după un accident vascular cerebral, există riscul unui accident vascular cerebral nou.

Un nou instrument pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o colecție de mănăstiri surprinzător de înaltă. Colecția de mănăstiri ajută într-adevăr să facă față consecințelor unui accident vascular cerebral. În plus, ceaiul menține tensiunea arterială normală.

Etapa accidentală: descriere, acțiune

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea perioadelor de accident vascular cerebral ischemic. Cel mai relevant dintre ele este cel care constă din cinci etape: recuperarea cea mai acută, acută, timpurie și târzie, stadiul efectelor reziduale. Dacă știți cum să acționați în fiecare perioadă, puteți crește semnificativ șansele victimei de a obține rezultate fericite.

Cea mai clară perioadă

Aceasta durează timp de 4-5 ore după apariția primelor simptome ale bolii.

Primele 3 ore, numite "fereastra terapeutică", reprezintă momentul optim pentru a începe să oferiți îngrijiri medicale. În timp, să observați că încălcarea nu este dificilă și că fiecare persoană este capabilă să o facă față.

Teste simple pentru accident vascular cerebral:

• pe fundalul dezvoltării patologiei, o persoană nu poate zâmbi sau doar o jumătate din față este implicată în proces;
• Încercările de a răspunde la o întrebare simplă îngreunează ca astfel de pacienți să aibă un discurs sau o tulburare în procesul de gândire;
• limba strânsă din gură va atârna pe o parte;
• o încercare de a ridica două mâini într-o persoană cu accident vascular cerebral se va manifesta în slăbiciunea aparentă a unuia dintre membre.

Primul ajutor pentru confirmarea accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută este utilizarea tromboliticelor pentru a restabili fluxul sanguin. Uneori, medicamentele sunt injectate direct în zona accident vascular cerebral. În cazul formei hemoragice a bolii, intervenția unui neurochirurg este necesară pentru a reduce presiunea intracraniană.

Perioadă acută

Numărătoarea inversă a acestei etape începe după sfârșitul primei zile după debutul simptomelor, este limitată la 14-20 de zile. De cele mai multe ori, victima unui accident vascular cerebral este localizată în departamentul de spital, unde este asigurat îngrijire specializată pe baza terapiei cu medicamente. În cazuri dificile, perioada de spitalizare poate fi extinsă la 30 de zile.

Măsurile terapeutice ale etapei vizează:

• combaterea edemului tisular și a proceselor inflamatorii, îmbunătățind circulația sângelui în creier;
• menținerea funcționării normale a inimii și a vaselor de sânge, monitorizarea indicatorilor de tensiune arterială;
• prevenirea recidivei;
• efectuarea unui tratament simptomatic.

Imediat ce criza sa terminat, medicii recomandă să înceapă manipularea cu scopul de a restabili funcțiile corporale pierdute sau afectate. Faza acută a bolii devine subacută, care durează 2-2,5 luni. Această diviziune este condiționată, nu există schimbări speciale în îngrijirea pacientului și a stării sale.

Perioada de recuperare precoce

Durează 3-6 luni de la începerea tratamentului. Planul de reabilitare stabilit anterior continuă și este ajustat dacă este necesar. În plus față de tratamentul cu droguri, se folosesc în mod activ zone și tehnici specializate. Dacă este posibil, pacientul trebuie să urmeze un curs de recuperare într-un centru sau sanatoriu specializat.

Pentru a obține rezultate maxime, ar trebui utilizată o abordare integrată, care constă în:

• luând medicamente conform indicațiilor;
• vizite la masaj, acupunctura, baie, acupunctura pentru a creste sensibilitatea;
• cursuri cu un terapeut de vorbire care vizează eliminarea defectelor de vorbire;
• lucrează la coordonarea și puterea musculară în simulatoare speciale, proiectile.

Lucrul sistematic cu privire la planul dezvoltat vă permite să reduceți probabilitatea de invaliditate, să returnați rapid o persoană în societate și chiar și la activități profesionale. Astăzi, opțiunile de recuperare în ambulatoriu pentru pacienții cu accident vascular cerebral devin din ce în ce mai populare. În timpul zilei, ei primesc ajutorul profesional necesar, după care merg acasă și petrec timp cu cei dragi în împrejurimi familiare.

Perioada de recuperare târzie

Perioada de la a 6-a la un an. Până când începe, victima unui accident vascular cerebral ar trebui să aibă deja îmbunătățiri semnificative. Dacă lucrarea a fost efectuată în conformitate cu planul, pacientul va fi capabil să se servească, să se mute, să se ocupe cu majoritatea simulatoarelor în mod independent. Cu un curs favorabil de reabilitare în acest stadiu, este necesară recuperarea vorbirii și revenirea parțială a abilităților motorii fine.

În ciuda faptului că a trecut mult timp după un accident vascular cerebral, este imposibil să se oprească acolo.

Fibrele nervoase care au murit în timpul impactului nu se vor recupera, însă țesutul sănătos din jurul lor continuă să se adapteze la noile condiții.

Ei preiau funcțiile coloniilor afectate, astfel încât intensitatea clasei nu poate fi redusă. Masajul, gimnastica, terapia exercițiu, fizioterapia, comunicarea socială activă și activitatea fizică vor continua să aibă un efect terapeutic asupra corpului.

Perioada de consecințe la distanță

Nu este limitat în timp și începe după 12 luni de la fixarea momentului atacului. În acest stadiu, se desfășoară activități care vizează consolidarea rezultatelor. O atenție sporită este acordată prevenirii re-dezvoltării unei condiții critice. O persoană care a suferit un accident vascular cerebral trebuie să facă obiectul unor examene de diagnosticare obișnuite, să respecte o dietă și să primească un tratament sanatorial la o instituție specializată cel puțin o dată pe an.

Recuperarea completă după un accident vascular cerebral este posibilă în 10% din cazuri și numai dacă victima oferă asistență în timp util. Realizarea unei terapii adecvate în fiecare etapă a perioadei de reabilitare crește șansele unei persoane de a se reîntoarce la o viață normală. Acest lucru va permite, cel puțin, pacientului să devină din nou independent și să nu necesite o îngrijire constantă din partea rudelor sau a personalului specializat.

Sunteți în pericol dacă:

• se confruntă cu dureri de cap subite, "muște intermitente" și amețeli;
• presiune "salturi";
• simtiti slab si obosit repede;
• deranjat de fleacuri?

Toți aceștia sunt adepții unui accident vascular cerebral! E.Malysheva: "În timp, semnele observate, precum și prevenirea în 80% ajută la prevenirea unui accident vascular cerebral și pentru a evita consecințele teribile! Pentru a vă proteja pe dvs. și pe cei dragi, trebuie să luați un instrument penny. »CITIȚI MAI MULTE. >>>

Recuperarea și perioadele periculoase de accident vascular cerebral

Recuperarea cu succes și eficiența tratamentului efectelor accidentului vascular cerebral depind în mare măsură de severitatea bolii și de modul în care terapia este inițiată în timp util. Un factor important este starea psihologică a pacientului, motivația sa pentru o recuperare rapidă și completă.

Boala are loc în mai multe etape, în timpul cărora apar diverse modificări în structurile funcționale ale creierului:

Timpul este factorul principal în recuperarea reușită după un accident vascular cerebral! Reabilitarea va fi mai eficientă dacă se desfășoară în primele etape și consecințele bolii nu sunt neglijate.

• Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
• Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
• Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

cauzele

Apariția unui accident vascular cerebral depinde de mai mulți factori, pe baza cărora se efectuează alocarea a două tipuri de boli:

Natura fluxului de orice tip de accident vascular cerebral este eterogenă și ciclică, însoțită de o schimbare a dinamicii pozitive în condițiile de criză.

Simptome comune

Pentru a evita complicațiile grave și dificultățile în perioada de recuperare, este necesar să cunoașteți semnele unui accident vascular cerebral:

• conștiința încețoșată a pacientului, leșin;
• roșeața feței;
• febră;
• încălcarea funcțiilor motorii ale membrelor;
• sensibilitatea tactilă scade sau dispare complet;
• pe partea afectata, coltul gurii scade, ochiul nu se inchide, fata devine nesimetrica.

Este cazul oamenilor din jur care ar trebui să observe modificările care apar cu pacientul. El însuși observă în mod obiectiv astfel de încălcări în stat datorită specificului cursului bolii.

Ce perioadă după un accident vascular cerebral este cea mai periculoasă

Știința medicală recunoaște cele mai periculoase perioade de accident vascular cerebral - acute și acute.

În aceste etape se pot produce complicații grave, cum ar fi accident vascular cerebral recurent, formarea de cheaguri de sânge și blocarea lumenului vascular, o creștere a umflării creierului.

Această situație este mai caracteristică unor accidente vasculare severe, însoțite de paralizie și de conștientizare.

Acțiuni în această perioadă

Pacienții aflați în perioada acută de accident vascular cerebral trebuie spitalizați imediat. Primele 3 ore după declanșarea bolii reprezintă o perioadă sensibilă pentru o recuperare eficientă.

Spitalizarea este exclusă numai într-un singur caz - dacă pacientul este într-o stare de agonie.

Cea mai bună opțiune pentru spitalizare este plasarea într-un spital multidisciplinar, unde este posibil să se efectueze numărul maxim de măsuri de diagnostic și să se primească sfaturi de la un neurochirurg.

Acțiunile de urgență efectuate de echipa de ambulanță sau alte persoane care livrează pacientul la spital includ:

• corecția oxigenării, adică o creștere a cantității de oxigen furnizat celulelor creierului;
• menținerea tensiunii arteriale normale;
• crampe excepționale.

La admiterea la spital măsurile de urgență sunt după cum urmează:

• diagnosticarea nivelului de oxigenare;
• evaluarea nivelului tensiunii arteriale;
• examinarea de către un neurolog;
• efectuarea unui set minim de teste de laborator;
• utilizarea IRM pentru a construi un program de tratare și recuperare adecvată;
• decizia privind localizarea viitoare a pacientului.

Tratamentul la pacienți poate dura de la câteva zile până la câteva luni. În orice caz, măsurile de restaurare ar trebui continuate la domiciliu sau în centrele specializate.

Perioada de recuperare

Recuperarea după un accident vascular cerebral este un proces complex și pe termen lung. Adesea, pacienții invalizi nu pot găsi o motivație pozitivă pentru a continua procedurile și activitățile necesare, astfel că în această perioadă au nevoie în special de sprijin și asistență.

Centrul de reabilitare după accident vascular cerebral

Etape de reabilitare

Activitățile de reabilitare se desfășoară în conformitate cu un program individual dezvoltat pentru pacient de către medicul curant.

Programul se bazează pe un număr de factori:

• severitatea bolii;
• natura accidentului vascular cerebral;
• sindroame clinice;
• vârsta pacientului;
• gradul de tulburări și complicații somatice asociate.

Perioada de recuperare este în mod convențional împărțită în mai multe etape:

Perioade de accident vascular cerebral

Printre numeroasele boli neurologice, accidentul vascular cerebral este cel mai important aspect. Hemoragia în creier duce la afectarea circulației intracraniene a sângelui, necroza neuronilor și afectarea funcțiilor vitale ale corpului. Doar 10% dintre pacienți se reîntorc la o viață normală, iar restul se adaptează la viața cu abilități pierdute. Unii pacienți trebuie să reînvețe să vorbească, să meargă și să desfășoare activități de bază în gospodărie.

Experiența vastă și profesionalismul înalt al neurologilor, fizioterapeuților, neurochirurgilor, psihologilor și logopedilor la spitalul Yusupov pot obține cele mai bune rezultate. Pacienții care au fost refuzați de medici din alte instituții medicale au suferit o reabilitare în spitalul Yusupov și au început o viață activă.

Un accident vascular cerebral este o patologie a creierului care se dezvoltă ca urmare a distrugerii sau blocării vaselor de sânge care alimentează creierul. Sângele se oprește spre neuroni și mor.

Accident vascular cerebral este împărțit în două tipuri - ischemică și hemoragică. Primul tip este, de asemenea, numit infarct cerebral. Se dezvoltă din cauza fluxului sanguin scăzut la celulele creierului când neuronii încep să moară.

Accidentul hemoragic se dezvoltă datorită hemoragiei în creier atunci când vasul este spart. În același timp, chiar sângerarea capilară este suficientă pentru dezvoltarea tulburărilor severe.

În orice caz, fie accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, ele se dezvoltă în câteva minute, iar pacientul necesită spitalizare imediată. Asistența medicală în timp util salvează de multe ori viața pacienților de la Spitalul Yusupov.

Perioade de accident vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului ischemic, există un număr de procese care duc la moartea neuronilor din complex. Distrugerea celulelor se face pe fondul edemelor cerebrale. În același timp, creierul crește în volum și crește presiunea intracraniană.

Datorită umflării celulelor, se observă o deplasare a lobului temporal, precum și o încălcare a midbrainului.

Se poate întâmpla, de asemenea, stoarcerea medulla oblongata datorită pătrunderii amigdalelor cerebeloase în foramenul occipital mare. Acest proces duce adesea la moarte. Prin urmare, este extrem de important spitalizarea precoce a pacientului.

Când apar primele semne de accident vascular cerebral ischemic, trebuie acordată asistență medicală în primele trei ore, altfel previziunile sunt dezamăgitoare.

Există mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• cele mai clare;
• acută;
• perioada de recuperare precoce a accidentului vascular cerebral
• întârzierea restaurării;
• efecte reziduale de etapă.

Perioada cea mai acută de accident vascular cerebral ischemic

În primele trei ore, este posibil să se restabilească fluxul sanguin și să se elimine sau să se reducă moartea neuronilor prin utilizarea de trombolitice. Este, de asemenea, posibilă introducerea de medicamente în zona de accident vascular cerebral în sine, care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Apoi, medicii iau măsuri pentru restabilirea presiunii, efectuarea rehidratării, deshidratării și terapiei cu oxigen.

În perioada acută de accident vascular cerebral (de la 4 la 5 ore după atac), pacientul trebuie să fie sub supravegherea strictă a unui medic dintr-un spital.

Accident vascular cerebral ischemic acut

Perioada de până la 14 zile după atac este considerată acută. Pacientul continuă să fie supus unui tratament într-un departament specializat al spitalului. El urmează un curs de terapie prin care se urmărește:

• reducerea umflării creierului;
• menținerea vâscozității normale și coagularea sângelui;
• menținerea funcționării normale a sistemului cardiovascular;
• prevenirea recidivei;
• menținând tensiunea arterială normală.

Perioada de recuperare precoce a accidentului vascular cerebral

Perioada de recuperare precoce este perioada de la 2 la 6 luni după un accident vascular cerebral. În acest stadiu, efectuați un tratament cuprinzător:

• pacientul ia medicamente în funcție de regimul individual de tratament;
• în cazul unei tulburări de vorbire, un vorbitor-terapeut lucrează cu un pacient;
• sunt desemnate diverse manipulări pentru a restabili sensibilitatea membrelor și a altor părți ale corpului (masaje, băi, acupunctura etc.);
• fizioterapia - metoda ajută la întărirea ligamentelor și a mușchilor.

Perioada de recuperare târzie a accidentului vascular cerebral

Perioada de recuperare târzie este de jumătate de an după accident vascular cerebral. În acest stadiu, rezultatele măsurilor de tratament și de reabilitare luate în perioada de recuperare timpurie sunt deja vizibile. Pacientul recuperează sensibilitatea degetelor, îmbunătățește motilitatea. Este extrem de important să nu opriți setul de proceduri. Reabilitarea după un accident vascular cerebral este un proces lung și laborios.

Perioada de accident vascular cerebral rezidual

Timpul de la un an la doi ani după un accident vascular cerebral este considerat o perioadă reziduală. În acest stadiu, este important să se respecte toate prescripțiile medicului și să se ia măsuri pentru a preveni recidiva.

Reabilitologii și neurologii din Spitalul Yusupov alcătuiesc un program de tratament și reabilitare individual pentru fiecare pacient, ceea ce permite obținerea unor rezultate înalte de recuperare după un accident vascular cerebral. Înscrieți-vă pentru o consultație prin telefon.

Care sunt etapele și perioadele cele mai periculoase pentru atacuri?

Dintre toate bolile neurologice, accidentul vascular cerebral este cea mai importantă problemă. O treime dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral mor în primele luni. Doar 10% dintre pacienți revin la viața normală. Pacienții rămași au nevoie de îngrijire regulată. Lungile luni de adaptare și tratament dau rezultate pozitive: o persoană reînvățește să vorbească, să meargă și să desfășoare activități de bază în gospodărie.

Atunci când un accident vascular cerebral este important cât mai curând posibil pentru a trimite o persoană la un centru medical pentru ajutor.

Un accident vascular cerebral este o patologie a vaselor de sânge ale creierului. Vasele de sânge care hrănesc creierul, sub influența factorilor, sunt distruse, înfundate, subțiate, deteriorate. Atunci când ruptura sau blocajul, sângele nu curge în celulele creierului, ca rezultat al morții.

Accident vascular cerebral ischemic este numit și "infarct cerebral". Ischemia este o consecință a unei scăderi puternice a aportului de sânge la un organ sau țesut. Cheagurile de sânge înfundă artera, iar zona creierului este lipsită de alimente. Există o acumulare de mediatori, ceea ce duce la moartea treptată a neuronilor.

Cauza de accident vascular cerebral hemoragic al creierului poate fi traumatism, o creștere accentuată a tensiunii arteriale, ruptura anevrismului, deteriorarea vasului, ceea ce duce la hemoragie cerebrală. Sângele din arter intra în țesutul cerebral sau în spațiul subarahnoid, determinând o creștere a presiunii intracraniene.

Dacă o persoană nu moare, atunci la locul hemoragiei se formează mai întâi un cheag și după un chist (cavitate). Un prognostic pozitiv este posibil cu tratamentul precoce la clinică.

Viata umana depinde de viteza ingrijirii medicale. Predicțiile pentru pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic sunt mai slabe decât pentru cei care au prezentat accident vascular cerebral ischemic. Pacienții cu hemoragie mor de multe ori înainte de spitalizare. Examinarea în timp util a vaselor cu CT și IRM poate dezvălui probleme și poate lua măsuri care vor reduce complicațiile.

Etapele de accident vascular cerebral ischemic

Dezvoltarea și evoluția accidentului ischemic seamănă cu o cascadă - începutul unui proces duce la apariția și dezvoltarea altui. Stadiul hipoxiei tisulare duce la excitotoxicitatea glutamat-calciu. Eliberarea glutamatului și a aspartatului în spațiul extracelular conduce la stres oxidativ, împotriva căruia neuronii mor.

Etapele cascadei ischemice:

1. Scăderea fluxului sanguin.
2. Există o eliberare a glutamatului și a aspartatului, care implică fenomenul de excitotoxicitate.
3. Calciul se acumulează în interiorul celulelor.
4. Se activează enzimele intracelulare, se dezvoltă stresul oxidativ, apar reacții locale de inflamație.
5. Moartea neuronului are loc.

Procesul este însoțit inevitabil de umflarea creierului - fluidul intră în neuroni (membrana celulară devine permeabilă), celulele se umflă. Crește volumul creierului, crește presiunea intracraniană.

Ca urmare, apare o deplasare a părților individuale ale creierului (sindromul dislocării):

• deplasarea lobului temporal și încălcarea miezului central;
• compresia medulla oblongata datorată penetrării amigdalelor cerebeloase în foramenul mare (această variantă conduce deseori la moarte).

Tratamentul terapeutic trebuie furnizat în primele 3 ore după apariția simptomelor de accident vascular cerebral ischemic. Cu cât persoana nu primește mai mult îngrijire medicală, cu atât mai puține șanse de a salva vieți.

Semne care ar trebui să alerteze:

• amețeli;
• pierderea senzației, amorțeală a jumătății (sau a unei zone separate) a corpului;
• dureri de cap;
• slăbiciune, necoordonare;
• tulburări de vorbire;
• pierderea conștiinței;
• uneori o scădere sau o pierdere a vederii.

Cel mai adesea, oamenii cu un accident vascular cerebral nu se pot ajuta singuri, viața lor depinde de îngrijirea altora. "Mersul bețiv", discursul care nu are legătură cu trecătorii nu indică întotdeauna starea în care o persoană este intoxicată. Fiind inconștient, o persoană este condamnată la moarte dacă oamenii apropiați sunt indiferenți. Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, o persoană trebuie spitalizată imediat.

Există mai multe opțiuni pentru alocarea perioadelor de accident vascular cerebral ischemic. Este necesar să se ia în considerare indicatorii epidemiologici, utilizarea tromboliticelor în tratament. Clasificarea actuală include următoarele perioade de accident vascular cerebral:

• cea mai clară perioadă;
• perioadă acută;
• perioada de recuperare precoce;
• perioadă de recuperare târzie;
• efecte reziduale de etapă.

Cea mai clară perioadă (până la 4-5 ore)

Se presupune că în primele 3 ore de accident vascular cerebral ischemic, utilizarea trombolitice va ajuta la restabilirea fluxului sanguin și la reducerea sau eliminarea morții masive a neuronilor. În unele cazuri, este posibil să se introducă medicamente direct în zona de accident vascular cerebral, ceea ce permite reducerea numărului de medicamente utilizate și prevenirea apariției complicațiilor.

Primele 3 ore sunt de asemenea numite "fereastra terapeutică".

Apoi, se iau măsuri pentru stabilizarea presiunii, rehidratarea (în timpul unui atac, deshidratarea este posibilă din cauza disfuncției de înghițire, vărsături) sau deshidratare (dacă CT a arătat umflarea creierului), terapia cu oxigen (inhalarea oxigenului).

În această perioadă, pacientul se află în spital sub supravegherea personalului medical. Examinările cu ultrasunete, RMN, CT, ECG, teste de sânge sunt efectuate. În perioada cea mai acută, este deosebit de important pentru pacient să asigure pacea, să elimine stresul fizic și emoțional.

Perioadă acută (până la 14 zile)

În perioada acută de accident vascular cerebral ischemic, pacientul este încă într-un departament specializat, unde tratamentul medical al pacientului este efectuat sub supravegherea medicilor. Activitatea personalului medical urmărește:

• eliminarea edemelor și a inflamației pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier;
• urmărirea și menținerea parametrilor normali ai sângelui (vâscozitatea, coagularea);
• mentinerea tensiunii arteriale este normala;
• menținerea sistemului cardiovascular normal;
• prevenirea recidivei;
• tratament specific conform algoritmilor clinici.

În acest stadiu, specialiștii în neurologie încep să se angajeze în restabilirea activității celulelor cerebrale ucise în timpul accidentului vascular cerebral ischemic. Mulți pacienți care au supraviețuit un accident vascular cerebral în această perioadă sunt limitați în mișcare, nu pot vorbi, nu își amintesc ultimele evenimente. Prin urmare, este necesară prezența unor oameni iubitori apropiați. Primirea de emoții pozitive în timpul tratamentului ajută o persoană să se recupereze mai repede.

Perioada de recuperare precoce (de la 2-3 la 6 luni)

În perioada de recuperare timpurie (de la 2-3 la 6 luni), experții continuă să efectueze cursul de tratament ales anterior: o combinație a metodei de droguri și non-drog:

• medicamentele sunt prescrise în conformitate cu regimul de tratament aprobat;
• se fac manipulări pentru a crește sensibilitatea (acupunctura, băile, masajul);
• pentru a corecta defectele de vorbire, pacientul lucrează cu un vorbitor terapeut;
• Consolidarea mușchilor și a ligamentelor are loc în timpul gimnasticii terapeutice.

Rudele și oamenii apropiați ai pacientului au un rol activ în acest proces. Deși este dificil pentru pacient să efectueze în mod independent acțiuni elementare, îngrijirea cade pe umerii rudelor.

În această perioadă, recuperarea este mult mai productivă - corpul sa adaptat deja schimbărilor care au avut loc, iar mușchii nu au avut timp să atrofie.

Cu cât pacientul începe mai devreme tratamentul de reabilitare, cu atât mai repede sunt obținute rezultatele. În medie, puterea musculară a brațului este restabilită în 2-3 luni de exerciții regulate și coordonarea mișcărilor, abilitățile motorii fine - până la un an. Principiul recuperării - de la simplu la complex:

mai întâi trebuie să învățați cum să păstrați obiecte de lumină în vrac (de exemplu o jucărie rotundă). Volumul scade treptat, se adaugă masa. În timpul antrenamentului, puteți învăța să țineți fructe: mere (rotunde), banane (alungite).

Treptat, mărimea articolelor pentru instruire ar trebui redusă: să ia jucării mai mici, papetărie, monede;

Este necesară implicarea zilnică în întărirea mușchilor, restabilirea activității fizice, întărirea ligamentelor și articulațiilor. Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral ischemic, inclusiv tulpina creierului, cum ar fi copiii mici, învață să se așeze din nou, să se plimbe și să se închine. Se acordă atenție dezvoltării abilităților motorii fine, care sunt necesare pentru îndeplinirea sarcinilor de bază (țineți o lingură, fixați un buton, semnul etc.).

Perioada de recuperare târzie

Momentul în care au trecut mai mult de 6 luni de la momentul accidentului vascular cerebral ischemic. Abilități vizuale care s-au dezvoltat în perioada de recuperare timpurie. Pe parcursul anului, abilitățile motorii fine sunt parțial restaurate, sensibilitatea în degete.

În timpul unui accident vascular cerebral, unele fibre mor, care transmit un semnal de la neuroni la nerv și apoi la mușchi. În primele câteva luni există o înlocuire și redistribuire a funcțiilor, organismul implicat rezerve care nu au fost utilizate anterior. De aceea, reabilitarea durează mult.

În ultima perioadă, este important să continuăm activitatea de dezvoltare a sensibilității în membre, de a face gimnastică zilnică.

Perioada de evenimente reziduale de accident vascular cerebral este de 12-24 luni: în acest stadiu este important să se mențină și să se îmbunătățească rezultatele obținute, să se respecte recomandările medicului, să se ia măsuri preventive pentru a preveni un nou atac.

Accident vascular cerebral acut

Perioade de accident vascular cerebral ischemic, recuperare

Cum provoacă accidentul

În timpul unui accident vascular cerebral, există un proces de tulburări circulatorii în creier, în timp ce din cauza lipsei de oxigen, celulele nervoase sunt fie deteriorate, fie mor. Ei pot suferi în cazul în care apare hemoragie între membranele din jurul creierului sau chiar în creier.

Există șase perioade de accident vascular cerebral: perioada cea mai acută, care durează primele 24 de ore; perioadă acută, care se observă în decurs de 1-21 zile; perioadă subacută (de la 21 zile la 3 luni); recuperarea precoce (de la 3 luni la șase luni); recuperarea ulterioară (de la șase luni la un an); perioada de consecințe (după un an).

Rezultatul letal în perioada acută de accident vascular cerebral este de 35%.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic. Prima perioadă - cea mai acută, se referă la primele 3 zile. Adesea primele trei ore se numesc "fereastra terapeutică" atunci când medicamentele trombolitice sunt utilizate pentru administrarea sistemică. În cazul regresiei simptomelor, în prima zi este diagnosticat un atac ischemic tranzitor. A doua perioadă este acută și acoperă până la 4 săptămâni. Caracterul de recuperare este necesar și în etapele următoare unui accident vascular cerebral: perioada de recuperare (de la începutul la șase luni); perioada de recuperare târzie durează aproximativ doi ani; perioadă de efecte reziduale (după 2 ani).

O importanță deosebită este perioada de recuperare după un accident vascular cerebral.

Pentru fiecare persoană, este diferită. De regulă, oamenii cad în disperare sau se calmează repede.

Cu toate acestea, nu este necesar să mergem la extreme. Nu disperați, deoarece corpul are capacități compensatorii mari. Dar, după un accident vascular cerebral relativ minor, nu purtați "ochelari de culoare roz". Un accident vascular cerebral este un semnal al corpului despre necazurile sale.

Prin urmare, după un accident vascular cerebral, trebuie să urmați reguli simple pentru a preveni reapariția sa:

- îmbunătățind în același timp bunăstarea generală, continuați cu activitățile de reabilitare;

- revenirea la viața activă și activitățile profesionale;

- Renunțați la fumat, deoarece crește riscul de accident vascular cerebral de două până la patru ori.

- eliminarea băuturilor alcoolice - utilizarea alcoolului provoacă o creștere a tensiunii arteriale și un risc crescut de hemoragie în creier;

- stabilizarea greutății corporale, normalizarea dieta;

- faceți exerciții ușoare în fiecare zi;

- monitorizarea nivelurilor tensiunii arteriale.

Dacă tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg, atunci trebuie utilizați agenți antihipertensivi. Pentru a atinge un nivel normal al tensiunii arteriale, pot fi utilizate mai multe medicamente antihipertensive speciale (așa-numita terapie combinată). Este necesar să se determine nivelul individual al tensiunii arteriale, ținând seama de severitatea hipertensiunii arteriale, și merită luate în considerare factorii de risc ai afectării organelor țintă și a condițiilor clinice asociate.

Medic de acasă

Clinica și cursul inultului ischemic

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral - cel mai adesea observat la persoanele de 50 de ani și peste, dar uneori apare la o vârstă mai mică.

Acest tip de accident vascular cerebral se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor neurologice în câteva ore, mai puține zile. În același timp, în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic, simptomele pot "flicker" (cu debutul și dispariția simptomelor). Dezvoltarea simptomelor focale are loc încet, iar vărsăturile sunt rareori observate. Cu embolie arterială cerebrală și, uneori, cu tromboză a trunchiurilor arteriale mari, manifestările neurologice apar brusc și sunt imediat cât mai pronunțate. Aproximativ 1/5 dintre pacienții cu AVC ischemic prezintă o evoluție lentă a infarctului cerebral (în mai multe săptămâni și chiar luni). Un astfel de curs este observat mai des cu un proces ocluziv crescând în arterele carotide la pacienții cu cardioscleroză marcată, uneori cu tromboză venoasă cerebrală.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele neurologice focale predomină asupra cerebralului, care poate fi absent. Conștiența defectuoasă se caracterizează prin uluire ușoară, somnolență crescută și dezorientare. Poate că dezvoltarea unor tulburări pronunțate ale conștiinței, atingând gradul de stupoare sau comă, dar care are loc doar cu o ocluzie crescătoare în bazinul vertebrobasilar, precum și ocluzia diviziunii intracraniene a arterei carotide interne. Crizele epileptice în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic sunt extrem de rare. Simptomele tecii sunt cel mai adesea absente, dar pot fi observate cu o complicație a accidentului vascular cerebral, edem cerebral. Se constată că tulburările autonome sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul accidentului hemoragic. Fața la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic este de obicei palidă și, uneori, ușor cianotică. Tensiunea arterială este de obicei redusă sau normală, dar în unele cazuri, când artera carotidă este blocată în regiunea sinusului carotidic și în timpul atacurilor de inimă localizate în trunchiul cerebral, se observă o creștere accentuată. Caracterizată de creșterea frecvenței cardiace și reducerea conținutului acesteia. Temperatura corpului se păstrează, de obicei, pe numere normale.

Poate că apariția tulburărilor psihice, determinată de dimensiunea și localizarea focusului patologic (adesea apar cu leziuni ale emisferei drepte), prezența și amploarea accidentelor anterioare, manifestări ale sindromului psihoorganic, inclusiv factorii genetici constituționali. În perioada inițială de accident vascular cerebral ischemic, există stări de asomare, delir și amentie (ele sunt de asemenea denominate prin termenul generalizat "confuzia conștiinței"). Probabilitatea dezvoltării ulterioare a demenței este cea mai mare, cu atât mai mult aceste tulburări și cu atât mai pronunțată este excitarea motorului și a vorbirii. După restaurarea conștiinței, în toate cazurile, se observă astenia unor adâncimi diferite. În acest context, pot să apară psihoze tranzitorii cu o imagine clinică a sindromului Korsakovsky, halucinații, stări delirante și anxietate depresive. În anumite perioade de timp (zile, luni), aceste psihoze sunt înlocuite de un sindrom psihoorganic de severitate variabilă.

Rata de dezvoltare a simptomelor accident vascular cerebral depinde de etiologia procesului, de calibrul vasului afectat, de volumul ischemiei cerebrale și de posibilitatea circulației colaterale.

Există trei tipuri de debut al bolii: acută, inundabilă și asemănătoare tumorii.

Tipul acut este caracterizat prin debutul bolii cu apariția simptomelor neurologice și cerebrale. Un astfel de debut este caracteristic embolismului, care se dezvoltă, de regulă, pe fundalul aritmiei.

Debutul inducție al accidentului ischemic se caracterizează printr-o creștere graduală (pâlpâire) a simptomelor în câteva ore, uneori 1-2 zile. Pentru acest tip de debut al bolii, prezența anumitor simptome focale ale leziunii bazinelor vasculare ale creierului deasupra cerebralului.

Atunci când debutul tumorii, boala, simptomele neurologice cresc în mai multe săptămâni, luni și apar cu stenoză progresivă a arterelor principale ale creierului.

Prezența și severitatea simptomelor depind de localizarea leziunii și de calibrul vasului afectat. Mai frecvent, accidentele ischemice apar atunci când circulația sângelui este perturbată în sistemul arterei carotide interne și în principal în bazinul ramurii principale - artera cerebrală medie.

Există etape de accident vascular cerebral ischemic:

Etapa I - aceasta este o perioadă acută, de la primele manifestări ale unui accident vascular cerebral la 21 de zile, în timp ce o nouă necroză se formează în 3-5 zile. El este perioada cea mai acută de accident vascular cerebral. În timpul acestei perioade, apare o încrețire a citoplasmei și a carioplasmei și apare edemul perifocal.

Etapa II este o perioadă de recuperare timpurie de până la 6 luni. În acest moment, apare pannecroza tuturor elementelor celulare, precum și proliferarea astrogliilor și a vaselor mici. În această perioadă, regresia deficitului neurologic este posibilă. Circulația circulară se dezvoltă în jurul leziunii.

Etapa III este o perioadă de recuperare târzie de la 6 la 12 luni. În această perioadă se dezvoltă cicatrici gliale sau defecte chistice ale țesutului cerebral.

Etapa IV - după 1 an - se pot detecta efectele reziduale ale accidentului vascular cerebral. Cursul de accident vascular cerebral ischemic este determinat de mai mulți factori: mecanismul dezvoltării acestuia, localizarea leziunii, caracteristicile vasului afectat, posibilitățile de dezvoltare a circulației colaterale și conservarea fluxului sanguin capilar, vârsta și caracteristicile individuale ale metabolismului creierului pacientului și severitatea patologiei asociate (cardiac, vascular etc.).

În unele cazuri, dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic poate fi însoțită de hemoragie diapedeză în zona infarctului cerebral primar, aceasta apare cel mai adesea în prima zi după

apariția ischemiei cerebrale, dar se poate dezvolta la con-V în prima săptămână a bolii În același timp, starea pacientului se deteriorează brusc (de cele mai multe ori pe fondul creșterii tensiunii arteriale), apar cerebrale și uneori simptome ale cochiliei, toate acestea fiind însoțite de o creștere a severității simptomelor neurologice focale existente. Aceste procese pot duce la dezvoltarea edemului cerebral și a sindromului secundar.

Modificările în analiza clinică a sângelui, lichidul cefalorahidian, în timpul ecoencefalografiei, electroencefalografiei, angiografiei și tomografiei computerizate a capului sunt, de asemenea, caracteristice ale accidentului vascular cerebral ischemic. Atunci când se efectuează ultrasunete Doppler, este posibil să se detecteze obstrucția și stenoza arterelor vertebrale și carotide, precum și ramurile lor. Termografia, la rândul său, face posibilă diagnosticarea proceselor ocluzive în artera carotidă internă, iar scintigrafia radionuclidică a creierului ajută la identificarea modificărilor în acumularea unui produs radiofarmaceutic în zona afectată.

Se constată că procesele ischemice din țesuturile cerebrale sunt însoțite de edem cerebral. Ca urmare a acestui proces, creșterile volumului cerebral și creșterea presiunii intracraniene. Toate aceste procese conduc la dezvoltarea sindromului de dislocare.

Creierul este un organ complex care "controlează" întregul corp uman. Diferite zone ale creierului controlează funcțiile relevante ale corpului nostru și, în consecință, rezultatul unui accident vascular cerebral depinde de localizarea leziunii cerebrale din cauza tulburărilor de flux sanguin sau a sângerărilor.

Consecințele unui accident vascular cerebral sunt următoarele: invaliditatea persistentă, care se dezvoltă în aproape o treime din pacienți, poate dezvolta demență (demență). De asemenea, consecințele frecvente ale accidentelor cerebrovasculare acute sunt deteriorarea funcției cognitive a creierului, oboseala mintală rapidă, gândirea și capacitatea de a învăța și îndeplini sarcinile mentale și depresia. Sa constatat că pacienții rar mor direct dintr-o încălcare acută a circulației cerebrale, în special din cauza unui accident vascular cerebral, a pneumoniei și a leziunilor de presiune, adesea atașate la aceasta, ceea ce necesită o îngrijire constantă a pacientului.

Cea mai acută perioadă de accident vascular cerebral ischemic: caracterizarea clinică și patogenetică, prognosticul, optimizarea terapiei neuroprotective, tema tezei și rezumatul autorului pe HAC 14.00.13, doctor în științe medicale Ershov, Vadim Ivanovich

Cuprins Doctor of Medicine Ershov, Vadim Ivanovici

LISTA ABREVIERILOR ACCEPTATE

CAPITOLUL 1. Cea mai clară PERIOADĂ A STROKEI ISCHEMICE (REVIZUIREA LITERATURII)

1.1. Caracteristicile clinice și patogenetice ale perioadei cele mai acute de accident vascular cerebral ischemic

1.2. Estimarea severității și prezicerii accidentului vascular cerebral ischemic

1.3. Terapia neuroprotectivă în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 2. CARACTERISTICI GENERALE. MATERIAL ȘI

2.1. Materialul de studiu

Metodika evaluează gravitatea accidentului vascular cerebral ischemic

2.3. Metodologia pentru estimarea rezultatelor accident vascular cerebral ischemic

2.4.Metoda de predicție a tipurilor de curs și a complicațiilor de accident vascular cerebral ischemic

2.5. Metode de calcul al eficacității clinice a cerebroprotecției neuro-metabolice gestionate, a sistemelor de prognostic integrat și a cerebrotecției induse de medicamente

CAPITOLUL 3. CARACTERISTICILE CLINICE ALE PERIOADEI ACUTE DE STRADA ISCHEMICĂ

3.1. Analiza comparativă a simptomelor neurologice în clinica celei mai acute perioade de accident vascular cerebral ischemic

3.2. Caracteristicile simptomelor cardiace din clinica celei mai acute perioade de accident vascular cerebral ischemic

3.3.Caracteristicile complicațiilor extracerebrale ale AVC ischemice

3.4. Caracteristicile rezultatelor accident vascular cerebral ischemic

3.5. Mortalitatea în diferite sindroame ale perioadei cele mai acute de accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 4. DIAGNOSTICILE DIFERENȚIALE ȘI CARACTERISTICILE CLINICE ALE SUBTIPELOR PATOGENETICE ALE STROKEI ISCHEMICE

4.1. Diagnosticul diferențial al subtipurilor patogenetice ale accidentului ischemic

4.2. Analiza comparativă a prevalenței și clinicii diverselor subtipuri patogenetice ale accidentului ischemic

4.3. Mortalitatea în diferite subtipuri patogenetice ale accidentului ischemic

CAPITOLUL 5. ANALIZA COMPARATIVĂ A SINDROMILOR ȘI A CARACTERISTICILOR LA DETERMINAREA LUCRĂRII STROKEI ISCHEMICE ÎN PERIOADA ACUTĂ DE BOLI

5.1. Caracterizarea cantitativă și analiza comparativă a sindroamelor și semnele celei mai acute perioade de accident vascular cerebral ischemic

5.2. Caracteristicile perioadei cele mai acute de accident vascular cerebral ischemic, în funcție de gravitatea sa și de diferite subtipuri patogenetice

5.3. Klipiko-coeficientul neurologic (concept, rol în predicția mortalității probabile)

5.4. Relația somato-neurologică în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 6. PREDICȚIILE REZULTATELOR STABILITĂȚII ISCHEMICE

6.1. Predicarea mortalității probabile la accident vascular cerebral ischemic

6.2.Prevederea probabilității de ameliorare a accidentului vascular cerebral ischemic

6.3. Predicția neuroimagistică a rezultatelor accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 7. MONITORIZAREA STROKEI ISCHEMICE ÎN ACUTE ÎN TIMPUL BOLII ȘI PREDICIREA CURENTULUI ȘI IEȘIREA UNUI STROKE

7.1. Tipuri de accident vascular cerebral ischemic în perioada acută

7.2. Caracteristicile prognostice ale dinamicii severității accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii

CAPITOLUL 8. PROGNOZAREA EXTRACȚIONALĂ

COMPLICAȚII ALE STROKEI ISCHEMICE

CAPITOLUL 9. SISTEME INTEGRATIVE DE PROCESARE ÎN

MANAGEMENTUL PACIENȚILOR ÎN PRIMA PERIOADĂ A ISCHEMICULUI

9.1. Sistem integrat pentru prezicerea rezultatelor stroke ischemice în funcție de gravitatea accidentului vascular cerebral și de ritmul dinamicii sale

9.2. Sistemul de predicție timpurie, desigur, complicații și rezultate în managementul pacienților cu AVC ischemic - principiul metodei

9.3. Verificarea eficienței sistemului pentru predicția precoce a accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii

9.4. Sisteme integrative pentru estimarea rezultatelor accident vascular cerebral ischemic cu severitate variabilă a patologiei cardiace combinate

9.5. Opțiuni clinice pentru perioada cea mai acută de accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 10. CEREBROPROTECȚIA NEUROMATABOLICĂ CONTROLATĂ ÎN CEL MAI RAPID

10.1. Controlarea cerebroprotecției neuro-metabolice (principiul metodei)

10.2. Eficacitatea cerebroprotecției neuro-metabolice gestionate

CAPITOLUL 11. ANALIZA COMPARATIVĂ A ASPECTEI PREDICTIVE ALE TRATAMENTULUI NEUTROTECTIV ÎN PERIOADA ACUTĂ A STROKEI ISCHEMICE

11.1 Analiza aspectelor prognostice ale utilizării Cerebrolysin în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic

11.2. Analiza aspectelor prognostice ale utilizării actovegin în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic

11.3. Analiza aspectelor prognostice ale utilizării gliatilinei și mexidolului în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic

CAPITOLUL 12. DISCUȚIA REZULTATELOR CERCETĂRII 248 CONCLUZII 285 RECOMANDĂRI PRACTICE 289 LITERATURĂ 292 ANEXĂ

Introducerea tezei (parte a rezumatului) pe tema "Perioada cea mai acută de accident vascular cerebral ischemic: caracteristici clinice și patogenetice, predicție, probleme de optimizare a terapiei neuroprotective"

Accident vascular cerebral acut (ONMK) - boala cea mai severă a sistemului nervos central. Aproximativ 6 milioane de oameni suferă un accident vascular cerebral în fiecare an [104, 174]. În Rusia, peste 450 de mii de oameni suferă de accident vascular cerebral pe an [37, 261]. În același timp, incidența accidentului vascular cerebral în Federația Rusă este de 2,5-4 pe 1000 de populație, ceea ce reprezintă una dintre cele mai ridicate rate din lume [33, 60, 244]. Mortalitatea în accident vascular cerebral este ridicată - 38% [397]. Printre cauzele de deces, accidentul vascular cerebral se situează pe locul al doilea sau al treilea, fiind și cauza principală a dizabilității [207, 281]. Astfel, accidentul cerebral are consecințe morale, sociale și economice puternice. Accident vascular cerebral ischemic (AI) reprezintă până la 80% din toate cazurile de accident vascular cerebral [62, 32, 101]. Mortalitatea la IA este de asemenea ridicată și variază de la 9,8 la 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. În acest caz, perioada cea mai acută de AI, care durează până la 5 zile. este deosebit de severă și se caracterizează prin cea mai mare mortalitate [55]. În prima zi a bolii, 21,74% dintre pacienți mor din numărul de morți pe an [264]. Din acest motiv, modelele de studiu ale clinicii. cursul, complicațiile și prognosticul în perioada acută de AI este deosebit de importantă.

Nu există nici o îndoială, conceptul de eterogenitatea AI dezvoltat N.V.Vereschaginym (2003, 2004) [31, 32] și Z.A.Suslinoy și colab. (2003) [217]. A fost acumulată o cantitate mare de material clinic în ceea ce privește patogeneza, prevalența și clinica diverselor subtipuri patogenetice ale AI. Cu toate acestea, criteriile pentru subtipurile patogenetice nu sunt destul de clare, absente sunt algoritmii de diagnostic simplu și convenabil.

Studiul imaginii clinice a AI este strâns legat de predicția sa. Urgența predicției accident vascular cerebral se datorează necesității de a evalua severitatea acesteia și de a aborda problemele de alegere a tacticii terapeutice optime. Medicul, de regulă, acționează intuitiv, pe baza propriei sale experiențe și cunoștințe. Subiectivitatea unei astfel de abordări îl face imperfectă, ceea ce duce adesea la consecințe grave. În trecut s-au făcut numeroase încercări de a crea modele matematice pentru rezolvarea problemelor de diagnosticare și predicție rapidă a cursului și a rezultatelor tulburărilor circulatorii cerebrale acute [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Principalul dezavantaj al celor mai multe metode a fost că, atunci când au fost cuantificate semne, autorii au fost, de regulă, ghidați de propriile idei despre rolul unui anumit sindrom în cursul bolii. Alte modele au inclus prea multe caracteristici și au fost incomode în aplicații practice. În lucrările lui B. V. Drivotinov și colab. (1994) [72], I.I. Degtyar și colab. (2004) [67], A. V. Medvedeva (2006) [130], V. V. Burdakova și colab. (2006) [27] a desemnat o nouă direcție de prognoză a prognozei complexului AI ca fiind necomplicată. precum și forme complicate ale bolii, incluzând patologia cardiacă combinată, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. În același timp, este extrem de important să se creeze un algoritm final analitic și prognostic bazat pe o scală universală de notare, o metodă pentru diagnosticul diferențial al subtipurilor de accident vascular cerebral patogenetic, precum și o analiză a modelului neuroimagazării și a rezultatelor modelării rețelei neuronale. Această abordare va contribui la îmbunătățirea eficienței tratamentului pacienților în perioada acută de AI.

Un medic practic merge constant de la diagnosticarea unui accident vascular cerebral la prezicerea acestuia și de la prezicerea alegerii tacticii terapeutice optime. În același timp, neuroprotecția primară și secundară este recunoscută ca fiind cel mai promițător tratament pentru AI [19, 73, 188]. Un element important al neuroprotecției secundare este terapia antihipoxantă, care utilizează agenți precum barbituricele și benzodiazepinele, care reduc starea energetică a celulelor nervoase, precum și actoveginul. crește rezistența creierului la hipoxie [188]. Dezvoltarea principiilor pentru controlul ratei de administrare a antihipoxanților. precum și studierea efectului asupra rezultatelor altor agenți neuroprotectori, are scopul de a îmbunătăți eficacitatea acestei direcții de terapie.

Un studiu cuprinzător privind caracteristicile clinice, cursul, complicațiile și rezultatele accidentului vascular cerebral ischemic în perioada sa acută, bazat pe analiza rețelelor neuronale, regresie și corelație și crearea unui pachet software, precum și optimizarea neuroprotecției secundare va permite formularea de concluzii și propuneri care au o importantă importanță teoretică și aplicată.

Scopul și obiectivele studiului

Scopul studiului este de a dezvolta noi abordări pentru îmbunătățirea eficacității tratamentului accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii pe baza unei predicții mai precise a cursului și a rezultatelor acestuia, precum și a optimizării terapiei neuroprotective.

1. Să clarifice trăsăturile imaginii clinice a perioadei cele mai acute de accident vascular cerebral ischemic cu localizarea semisferică dreaptă și stânga a procesului, precum și cu diferite subtipuri patogenetice, care au dezvoltat un algoritm pentru diagnosticarea lor.

2. Elaborați o scară de evaluare pentru trăsăturile incluse în studiu. Pentru a compara punerea în evidență a severității accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută cu rezultatul bolii în primele trei săptămâni, cu diferitele sale localizări și subtipuri patogenetice, au fost elaborate un model pentru prezicerea rezultatelor.

3. Să studieze dependența probabilității de apariție a rezultatelor accident vascular cerebral ischemic asupra caracteristicilor concentrației sale conform tomografiei computerizate a creierului.

4. Determinați conținutul informațional al monitorizării gravității accident vascular cerebral pentru a prezice rezultatul său și pentru a identifica caracteristicile clinice și de prognostic ale diferitelor tipuri de accident vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii.

5. Pentru a clarifica prevalența complicațiilor extracerebrale de accident vascular cerebral ischemic și a dezvolta modele de dependență a probabilității de tromboembolism arterial pulmonar, pneumonie, infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac acut și insuficiență cardiacă acută asupra gravității accidentului vascular cerebral. b. să evalueze eficacitatea sistemului automatizat pentru predicția timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic și a altor modele integrative pentru prezicerea bolii în perioada sa acută.

7. Dezvoltarea unei metode de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii (cerebroprotecția neuro-metabolică controlată) și studierea eficacității acesteia. Îmbunătățiți efectul Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol și Gliatilin privind evoluția și rezultatul accidentului vascular cerebral ischemic cu severitate variabilă.

Noutatea științifică a cercetării

Se propune un algoritm pentru diagnosticarea subtipurilor patogenetice de accident vascular cerebral ischemic (Cerere pentru invenția nr. 2004126454/14 (028590)), pe baza căreia se precizează prevalența, prezentarea clinică și rezultatul accidentelor ischemice ale diferitelor subtipuri.

Sunt specificate perioadele de timp în care există un risc ridicat de rezultate letale la pacienții cu AVC ischemic.

Pentru a analiza severitatea stării pacienților în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic, a fost creată o scală de scor a celor mai semnificative scoruri clinice. semne paraclinice și anamnestice ale bolii. S-a clarificat grupul de sindroame clinice din perioada cea mai acută de accident vascular cerebral ischemic, care este prognostic nefavorabil. Au fost dezvoltate modele matematice ale probabilității de apariție a unor accidentări ischemice ale diferitelor localizări, ceea ce a făcut posibilă evidențierea valorilor critice ale severității bolii.

A fost introdus conceptul de "coeficient clinic și neurologic" și a fost prezentat rolul său în prognosticul accidentului vascular cerebral ischemic (Decizia privind acordarea brevetului pentru o invenție pe cererea nr. 2005106173/14 (007601)).

A fost clarificată dependența probabilității de apariție a accidentului vascular cerebral ischemic asupra parametrilor concentrației conform tomografiei computerizate.

Sa demonstrat pentru prima dată cum dinamica severității accident vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii afectează rezultatul acesteia într-o perioadă de trei săptămâni.

A fost stabilită dependența de apariția complicațiilor extracerebrale de accident vascular cerebral ischemic asupra severității bolii.

A fost creat un sistem computerizat pentru predicția timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic (certificatul Rospatent nr. 2003610351). Și-a studiat eficiența. Pentru prima dată, s-au dezvoltat modele integrale tridimensionale ale dependenței mortalității probabile de severitatea accidentului ischemic la rate diferite de dinamică în perioada acută, precum și în prezența patologiei cardiace combinate.

O metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic în perioada cea mai acută a fost dezvoltată - cerebroprotecția neuro-metabolică controlată (Brevet pentru invenția 2255739) și un program de calcul pentru calculul vitezei de perfuzare a diazepamului în timpul aplicării sale (Certificatul de brevet nr. 2006610368). O evaluare comparativă a eficienței metodei.

A fost clarificat efectul asupra prognosticului accident vascular cerebral ischemic cu severitate variabilă a terapiei cu Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol și Gliatilin.

Pe baza rezultatelor simulării celei mai acute perioade de accident vascular cerebral ischemic, sunt evidențiate semnele celor șase variante clinice care reflectă severitatea inițială a bolii, dinamica cursului și probabilitatea complicațiilor.

Studiul pe baza unei abordări integrate sistem ar putea dezvolta conceptul de accident vascular cerebral ischemic ca un sistem integrativ complex, care cuprinde un complex de elemente sinergice, care permite pentru a prezice caracteristicile cursului, complicațiile și rezultatele bolii, inclusiv în ceea ce privește optimizarea terapiei neuroprotector (Medalia de argint a VII Moscova salon internațional de inovare și investiții).

Semnificația practică a scalei de lucru de echilibrare a semnelor de accident vascular cerebral ischemic, pe baza utilizării metodelor disponibile de examinare. va permite medicilor departamente specializate ale spitalelor generale. districtul, spitalele raionale din mediul rural, precum și medici. care deservesc pacienții cu accidente vasculare cerebrale ischemice la domiciliu, evaluează obiectiv severitatea stării pacientului. pe baza analizei diferitelor aspecte ale procesului patologic.

Algoritmul de diagnosticare a subtipurilor patogenetice ale accidentului ischemic permite o diagnoză patogenetică mai precisă a bolii. Metoda poate fi utilizată în diagnosticul rapid al accidentului vascular cerebral ischemic în perioada sa acută.

Modelele dezvoltate permit pentru a estima probabilitatea de rezultate, atât în ​​total cele mai importante caracteristici, precum și pe baza unei singure, precum și ratele de dinamica severitatea bolii de două, trei și cinci zile, este recomandabil să se utilizeze un neurolog pentru a selecta tactici terapeutice optime.

Pe baza tehnicilor moderne de prognoză dezvoltate tipuri de sisteme de prognoză în timpul perioadei acute de accident vascular cerebral ischemic, precum și probabilitatea de cele mai importante complicații extracerebrale, care vă permite să creeze condițiile pentru prevenirea consumului de droguri sindroame cerebro viscerală și complicații.

S-au dezvoltat sisteme de predicție a rezultatelor accidentului vascular cerebral ischemic (mortalitatea probabilă, probabilitatea îmbunătățirii stării pacientului) pe baza tomografiei computerizate a creierului. care are o valoare prognostică suplimentară.

Pentru a optimiza procesul de prognostic, a fost creat un sistem automat pentru predicția timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic.

O metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic în perioada sa acută este propusă pentru cereboprotecția neuro-metabolică controlată în practică, care permite obținerea unei dinamici mai bune a recuperării funcțiilor neurologice în perioada acută a bolii.

Pe baza concluziilor clinicii. prognosticul și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută a bolii este un algoritm pentru gestionarea practică a pacienților.

Principalele prevederi pentru apărare 1. Scala dezvoltată de echilibrare a accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută face posibilă evaluarea gravității bolii, precum și prezicerea rezultatelor și complicațiilor acesteia. Perioada critică a accidentului ischemic se caracterizează prin prezența unor valori critice de severitate, la care prognoza bolii se schimbă dramatic. Există o relație între valoarea coeficientului clinic și neurologic, mărimea focalizării și deplasarea structurilor mediane ale creierului în funcție de tomografia computerizată și predicția rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic.

2. Indicatorii de monitorizare a severității afecțiunii la pacienții cu AVC ischemic în perioada cea mai acută fac posibilă prezicerea rezultatului bolii în primele trei săptămâni. Există 4 tipuri de accident vascular cerebral ischemic în perioada cea mai acută: comprimat. progresivă, evaluată și staționară, cu diferite caracteristici prognostice. Există o relație neliniară între gravitatea accidentului ischemic și probabilitatea complicațiilor extracerebrale (embolie pulmonară, pneumonie, infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac acut și insuficiență cardiacă acută).

3. Utilizarea unui sistem automat pentru predicția timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic și a altor sisteme de prognostic integrativ permite îmbunătățirea calității tratamentului pacienților în perioada acută a bolii.

4. Cerboprotecția peirro-metabolică controlată face posibilă obținerea celor mai buni indicatori ai dinamicii severității accidentului vascular cerebral ischemic și contribuie la rezolvarea sindroamelor neurologice în perioada sa acută.

Contribuția personală a autorului la obținerea rezultatelor tezei și la implementarea rezultatelor cercetării științifice

Teza este rezultatul muncii independente a autorului. Rezultatele examenului clinic și paraclinic din disertație corespund în totalitate documentelor de înregistrare (tabele rezumative, istoric de caz). Toate studiile indicate de autor în teză, prelucrare, analiză, evaluare a rezultatelor au fost efectuate personal de V.I. Ershov, fapt confirmat de actul relevant.

Rezultatele unui studiu științific au fost introduse în tratamentul pacienților cu accidente ischemice în activitatea departamentelor neurologice și de neuro-resuscitare din cadrul Spitalului Clinic Regional Orenburg. Spitalul Clinic Regional Samara. MI Kalinina, Departamentul de Spitalul Clinic Orenburg, Spitalul Clinic Municipal nr. 3, Orenburg, Spitalul Clinic Municipal numit. Pirogov, Orenburg.

Aprobarea tezei Principalele prevederi ale tezei prezentate la conferință regională V științifico-practice dedicat 25 de ani de la Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă OrGMA în Orenburg (2000), conferința a orașului neurologi „Probleme actuale ale bolii cerebrovasculare acute“ din Orenburg (2003. ), conferință științifico-practică regională a tinerilor oameni de știință și specialiști din orașul Orenburg (2003), II, III, V, VIII și IX conferințe științifico-practice interregionale ale neurologilor din regiunile Samara și Orenburg, XII și XIII Congresul General "Omul și medicina" din Moscova (2005, 2006), al VIII-lea Congres al Neurologilor din Kazan (2001) și al IX-lea Congres al Neurologilor din Yaroslavl (2006) terapeuții din Moscova (2006), al VII-lea Salon Internațional de Inovații și Investiții din Moscova (2007).

Publicații. Completitudinea materialelor tezelor în publicații Potrivit materialelor de disertație au fost publicate 31 publicații (inclusiv 6 publicații în publicațiile revizuite de HAK), au primit un brevet pentru invenție, 2 certificate de înregistrare oficială a programelor informatice și 1 decizie pozitivă privind cererea pentru invenție.

Structura și domeniul tezei de doctorat Teza este prezentată pe 337 de pagini de text scris, constă în introducerea, revizuirea literaturii, zece capitole ale propriei cercetări, discuții, concluzii practice și lista de referințe, ilustrată cu 31 tabele și 63 figuri. Indicele bibliografic include 404 de surse de literatură, din care 263 în limba rusă.

Concluzie a tezei pe tema "Bolile nervoase", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analiza prevalenței subtipurilor patogenetice de accident vascular cerebral ischemic bazată pe algoritmul dezvoltat pentru diagnosticul lor diferențial arată că subtipul aterotrombotic a fost cel mai frecvent, iar tipul mixt mai puțin frecvent decât alții. În accident vascular cerebral cardioembolic mai des decât în ​​alte subtipuri, apar tulburări ale ritmului respirator, iar în accident vascular cerebral hemodinamic apare sindromul Weber, sindromul bulbar și vestibular. cu accident vascular ischemic aterotrombotic, există o perturbare a sensibilității, iar cu una mixtă, există o perturbare a clarității conștiinței, scurtarea respirației. sindromul meningeal, sindroamele piramidale brute și afazia motorie senzorială. Curgerile ischemice aparținând subtipului patogenetic mixt se disting prin cursul cel mai sever în perioada acută a bolii și cel mai grav prognostic. Cursurile ischemice ale subtipului patogenetic lacunar se desfășoară cel mai favorabil.

2.1. Printre caracteristicile adverse de prognostic de accident vascular cerebral ischemic includ dispnee timp de 40 min, insuficiență cardiacă acută, comă, paralizie pseudobulbară aspră, hipertermie mult de 39 ° C, sindromul meningeale grosier, stupoare și aritmie respiratorie.

2.2. Creșterea valorilor coeficientului clinic și neurologic, care reflectă raportul simptomelor neurologice cerebrale și focale în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic. duce la o deteriorare a prognosticului bolii. Coeficienții de mai sus sunt prognostic nefavorabili.

2.3. Pentru perioada acută de accident vascular cerebral ischemic, există două puncte critice de severitate a bolii. Prima corespunde unei gravități de 70 de puncte, când probabilitatea declanșării îmbunătățirii în timpul perioadei acute a bolii începe să scadă treptat, a doua corespunde gravității unui accident vascular cerebral de 80 de puncte, când mortalitatea probabilă începe să crească. iar previziunile se îndreaptă către cele nefavorabile. Strokes cu localizare în sistemul vertebrobasilar sunt caracterizate de o rată mai mare a mortalității în grupul de accidente moderate. Cu toate acestea, pentru pacienții cu această localizare în grupul de accidente vasculare cerebrale severe, este caracteristic un prognostic mai favorabil pentru probabilitatea de îmbunătățire.

3.1. În perioada acută de accident vascular cerebral ischemic a fost evidențiat regresul. progresive, clasificate și staționare de fluxuri. Tipul regresiv al cursului de accident vascular cerebral ischemic apare mai des decât alții și se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Tipul progresiv de flux, prin contrast, este mai puțin comun și prognostic nefavorabil.

3.2. Prognosticul de accident vascular cerebral ischemic depinde de rata dinamicii sale în perioada acută. O creștere a ratelor de dinamică negativă a AVC ischemic în perioada de la prima la a doua zi a bolii depășește 23%, iar în perioada de la prima până la a cincea zi a bolii, mai mult de 16% sunt prognostic nefavorabile.

4. Probabilitatea complicațiilor extracerebrale de accident vascular cerebral ischemic (embolie pulmonară, pneumonie, infarct miocardic acut, aritmii cardiace acute și insuficiență cardiacă acută) depinde de gravitatea bolii. Cel mai mare risc este pneumonie și infarct miocardic acut. Cu o severitate AI de 90 de puncte, probabilitatea totală a uneia dintre complicațiile enumerate este de 61,86%, cu o severitate a accidentului ischemic de 100 de puncte - aproximativ 100%. În toate categoriile de severitate a accidentului vascular cerebral ischemic, prezența infarctului miocardic acut și a insuficienței cardiace cronice agravează semnificativ prognosticul. În același timp, probabilitatea de mortalitate depinde în mod semnificativ de stadiul insuficienței cardiace.

5. Predicția neurostimulării accidentului vascular cerebral ischemic utilizând rezultatele tomografiei computerizate a creierului poate evalua în mod fiabil rezultatele (probabilitatea de mortalitate, probabilitatea de ameliorare a perioadei acute a bolii). Dimensiunea focarului de accident vascular cerebral ischemic este de peste 170 de metri cubi. cm, precum și deplasarea structurilor mediane ale creierului peste 7,5 mm sunt prognostic nefavorabile.

6.1 Aplicarea sistemului automatizat dezvoltat pentru predicția timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic (SRPI) în perioada acută a bolii permite, în grupul de accidente vasculare severe, reducerea mortalității probabile și creșterea probabilității de ameliorare a stării pacientului în perioada acută a bolii.

6.2. Analiza severității inițiale a accidentului ischemic, dinamica cursului și probabilitatea apariției complicațiilor bazate pe un sistem de predicție automată rapidă ne permite să identificăm semnele celor patru favorabile și cele două nefavorabile (cu rate de mortalitate de 40% și, respectiv, 75%) ale variantelor clinice ale perioadei cele mai acute a bolii.

7.1 Cerebroprotecția neuro-metabolică controlată este un tratament eficient pentru accident vascular cerebral ischemic în perioada acută. Eficacitatea a fost confirmată de indicatorii semnificativ mai buni ai dinamicii gravității pacienților timp de trei zile de boală comparativ cu grupul de pacienți care au primit regimul standard precum și prezența dinamicii pozitive semnificative a simptomelor neurologice cerebrale și focale.

7.2. O analiză comparativă a efectului terapiei neuroprotectoare asupra prognosticului de accident vascular cerebral ischemic arată că atunci când cerebrolysina este inițiată, a doua jumătate a perioadei cele mai acute începe cu una fiabilă (accident vascular cerebral ischemic, neuroscience de psihiatrie, rapoarte teze)