Supapă tricuspidă: eșec și stenoză

Supapa tricuspidă (tricuspidă) este situată între atriul drept și ventriculul inimii și constă, de obicei, din trei supape (numărul lor la copii poate varia de la 2 la 4 și la adulți - de la 2 la 6). În timpul contracției atriumului drept, acesta se deschide și sângele umple ventriculul drept. Dupa ce este umplut, miocardul ventriculului drept incepe sa se contracte si supapele supapei sub presiune din slamul de slam, impiedicand sangele sa se intoarca (regurgitand) la atrium. O astfel de operație a supapei tricuspidă permite curgerea sângelui venos doar prin trunchiul pulmonar.

structură

Supapa tricuspidă constă din astfel de structuri anatomice:

• trei aripi: partiție (septal), anterioară și posterioară;
• tendoane (prima, a doua și a treia);
• mușchii papilari (3-4 până la 7-10);
• inel fibros.

Ca rezultat al unor boli care duc la o încălcare a activității cardiace, poate să apară disfuncția supapei tricuspidă. Se poate manifesta sub formă de stenoză (contracție) și / sau eșec.

Stenoza tricuspidă

Stenoza tricuspidă este cauzată de o îngustare a orificiului atrioventricular, ceea ce face dificilă curgerea sângelui din atriul drept în ventriculul drept. Suprasolicitarea atriului drept duce la hipertrofia și întinderea pereților din jumătatea dreaptă a inimii și umplerea insuficientă a ventriculului drept. În cele mai multe cazuri, această boală cardiacă este benignă și nu necesită un tratament special, dar atunci când este combinată cu alte anomalii ale inimii, observată în majoritatea cazurilor sau în prezența unei imagini clinice pronunțate, poate fi necesar un tratament chirurgical.

tipuri

Stenoza tricuspidă poate fi:

• congenital: declanșat de boli ereditare;
• dobândită: provocată de diferite patologii, frolicking câmpul de naștere.

motive

Cea mai obișnuită cauză a stenozei tricuspidale este efectele febrei reumatice. Mult mai des se poate provoca:

• anomalii congenitale;
• mixomul atriului drept;
• lupus eritematos sistemic;
• tumora metastatică;
• infecție pericardită;
• carcinoid.

simptome

Pacienții cu stenoză tricuspidă pot simți greutăți și pulsații în hipocondrul drept.

În stenoza severă a supapei tricuspidice la pacienții cu următoarele simptome:

• pulsații severe și disconfort la nivelul gâtului și venei jugulare;
• culoare închisă a pielii;
• dilatarea venelor capului;
• edem periferic;
• oboseală;
• epuizare;
• rece la pielea atingerii;
• senzație de disconfort și greutate în ficat;
• sentiment de pulsatie in ficat;
• ficat mărit;
• ascita.

Când ascultați tonurile inimii este determinată de tonul moale al deschiderii supapei. În unele cazuri, se aude un clic în timpul diastolului. O caracteristică caracteristică a stenozei tricuspidiene este un murmur presiostolic care scade progresiv, care poate fi auzit în spațiul intercostal drept IV-V din regiunea epigastrică sau din dreapta sternului în poziția pacientului așezat cu o înclinație înainte și întins pe partea dreaptă. Când ascultați zgomot în timp ce stați, devine mai moale și, după ce încercați să vă exercitați, inhalând sau testul lui Muller, acesta se prelungește și devine mai intens. În timpul percuției (percuției) inimii, există o schimbare a frontierelor sale spre dreapta datorită creșterii dimensiunii secțiunilor din dreapta.

La mulți pacienți, simptomele stenozei tricuspidiene sunt combinate cu semne de stenoză mitrală (stenoză mitral-tricuspidă).

Insuficiență de supapă tricuspidă

Insuficiența valvei tricuspidiene (sau regurgitarea tricuspidă) este o boală de inimă care se dezvoltă ca urmare a fluxului de sânge din ventriculul drept către atrium în timpul sistolului (contracția) ventriculilor și închiderea sau perforarea insuficientă a cuspidelor supapei. Datorită regurgitării constante a sângelui, volumul și presiunea diastolică în atriul drept cresc, ducând la hipertrofie și dilatarea pereților. Când mecanismele compensatorii sunt epuizate, pacientul prezintă semne de stagnare a sângelui în circulația mare, care manifestă simptome de insuficiență cardiacă.

tipuri

Regurgitarea tricuspidă poate fi:

• congenital: malformații în perioada prenatală din cauza bolilor ereditare;
• dobândită: defectul se formează după naștere din cauza diferitelor patologii;
• primar: provocat de boli de inima si nu produce hipertensiune pulmonara;
• secundar: provocat de hipertensiune pulmonară.

motive

Cauzele dezvoltării insuficienței primare tricuspidale pot fi:

• febra reumatismală;
• endocardita infecțioasă;
• prolapsul valvei tricuspidiene;
• Sindromul Marfan;
• Ebstein anomalii;
• infarct ventricular drept;
• degenerare mixtă;
• afectarea inimii;
• sindromul carcinoid;
• luând anumite medicamente (ergotamină, rigetamină, miniface, fenfluramină).

Insuficiența tricuspidă secundară poate fi cauzată de astfel de boli și patologii:

• disfuncția ventriculului drept;
• hipertensiune pulmonară;
• stenoza mitrală;
• cardiomiopatie;
• anomalii ale septului interatrial;
• decompensare a ventriculului stâng.

simptome

Examinând un pacient cu insuficiență tricuspidă, medicul identifică zgomotul patologic și aritmia în timpul auscultării.

Severitatea simptomelor depinde de gradul de leziune al cuspidelor. În timpul bolii cardiace, se disting următoarele etape:

• I - inversarea fluxului sanguin de la ventriculul drept la atrium este minim;
• II - jetul inversat ajunge la 20 mm de clapeta ventilului;
• III - jetul inversat ajunge la 2 cm de la clapeta supapei;
• IV - jetul invers este aruncat la mai mult de 2 cm de la plitele ventilului.

La etapa I de regurgitare tricuspidă, un defect cardiac nu se manifestă. Uneori, cu efort fizic considerabil, pacientul poate să tremureze venele gâtului. Cu progresia bolii apar următoarele simptome:

• ruperea la stânga a sternului, agravată prin inhalare;
• rupe în hipocondrul drept;
• palpitații;
• dificultăți de respirație;
• răcirea membrelor;
• scăderea toleranței la activitățile fizice;
• o creștere a dimensiunii inimii drepte;
• umflarea picioarelor;
• disconfort și durere în hipocondrul drept;
• extinderea limitelor ficatului;
• pielița galbenă;
• urinare frecventă;
• ascită;
• semne de hipertensiune pulmonară;
• în zona atriului drept (rar).

Atunci când se aude tonuri de inimă sunt determinate:

• zgomot pansistolic;
• fibrilație atrială;
• creșterea pulsației arterei pulmonare în timpul inhalării în stânga sternului;
• sunetele de spargere;
• murmurul protodiastolic sau mezodiastolic (cu cusur sever).

Datorită naturii reumatice a regurgitării tricuspidale la un pacient, simptomele bolii cardiace aortice sau mitrale sunt aproape întotdeauna determinate.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de stenoză tricuspidă sau regurgitare, pacientul este prescris următoarele studii:

• auscultarea tonurilor inimii cu un stetoscop;
• Doppler Echo-KG;
• ECG;
• piept X-ray.

Dacă chirurgia este necesară pentru un pacient, se efectuează o cateterizare a cavităților inimii.

tratament

În cazurile de stenoză severă sau de insuficiență a valvei tricuspidice, pacientul poate fi recomandat săruri fără dietă și terapie medicamentoasă. Regimul de tratament poate include astfel de medicamente:

• diuretice: hidroclorotiazidă, Britomar și altele;
• Preparate de potasiu: Panangin, Norme de potasiu, Asparkam;
• dilatatori dilatanți: nitrosorbitol, Korvaton;
• anticoagulante: warfarină; Warfarex și colab.;
• beta-blocante: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor și altele;
• glicozidele cardiace: Digoxin, Korglikon.

Regimul de dozare și doza de medicamente sunt determinate individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea bolii.

În unele cazuri, insuficiența tricuspidă la copii este o caracteristică anatomică a structurii inimii și nu necesită tratament dacă dezvoltarea copilului și starea sa generală nu provoacă nici o plângere.

Dacă este necesară tratamentul chirurgical al stenozei tricuspidice, decizia de a efectua un alt tip de intervenție se face în funcție de structura defectului:

• cu stenoză tricuspidă izolată, se efectuează valvuloplastia cu balon;
• cu o stenoză tricuspidă combinată, o comisurotomie deschisă, o intervenție chirurgicală plastică sau înlocuirea supapei tricuspidiene (proteza valvului se efectuează numai cu o încălcare gravă a structurilor subvalvulare și supapelor valvulare).

Tratamentul regurgitării tricuspice în stadiul III-IV este întotdeauna chirurgical:

• valve din plastic;
• Anuloplastia;
• supapă tricuspidă protetică.

Cauze și simptome ale disfuncției valvei tricuspice

În plus față de atriu și ventricule, inima umană are și supape. Scopul lor principal este să lase fluxul de sânge și să nu le permită să se întoarcă. Supapa tricuspidă se află în jumătatea dreaptă a inimii și include un inel fibros, coarde, precum și cuspi și mușchii papilari. Cu tulburări congenitale sau dobândite în aceste structuri anatomice, persoana va simți o deteriorare a sănătății. În cazuri severe poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Cauze și factori de risc negativi

Malformațiile congenitale și anomaliile deschiderii tricuspidale dintre ventriculul drept și atriu sunt rareori diagnosticate. Patologia este adesea dobândită. Mulți factori externi negativi sau boli somatice au un impact negativ. Varianta organică asociată cu modificarea pliantelor ventilului este formată din următoarele motive:

• o leziune toracică închisă suferită de un om care era complicat de o ruptură a supapelor;
• forma carcinoidă a tumorilor care produc toxine, apoi sa mutat în membrana cardiacă interioară;
• leziuni leziuni reumatoide - cauze radicale comune ale formării defectelor;
• focalizare severă inflamatorie în zona membranei intracardiace - endocardită infecțioasă;
• prezent în istoria intervenției chirurgicale: în momentul separării chirurgicale a unei valve, uneori există o eșec al restului.

Varianta patologică funcțională, în care supapa inimii însăși nu este modificată, apare din următoarele motive:

• Infarct miocardic difuz: răspândirea ischemiei la țesutul intern al ventriculilor;
• expansiunea patologică a inelului în interiorul pereților inimii: cu miocardită, separare acorduri;
• un curs sever de hipertensiune pulmonară sau alte defecte cardiace.

Colectarea atentă a anamnezei și conducerea metodelor moderne de diagnosticare permit identificarea adevăratului provocator al bolii.

Simptomele și cauzele stenozelor

O îngustare semnificativă a orificiului atrioventricular drept este denumită stenoză de către specialiști. Împiedică mișcarea completă a fluxului sanguin din zona atriului în cavitatea ventriculară. Rezultatul unei astfel de funcționări defectuoase în camerele inimii este o supraîncărcare a camerei atriale drepte, urmată de hipertrofie, precum și de întinderea pereților organului și de umplerea insuficientă a sângelui.

În cele mai multe cazuri, un defect similar se realizează benign. Nu necesită terapie specifică. Cu toate acestea, atunci când este combinat cu alte anomalii sau când starea de sănătate a unei persoane este complicată de alte patologii somatice, este nevoie de ajutorul chirurgilor cardiaci.

• provocată de boli ereditare - varianta congenitală;
• format sub impactul negativ al bolilor după nașterea unui copil în lume - o opțiune dobândită.

Reducerea patologică a diametrului orificiului atrioventricular apare cel mai frecvent pe fundalul unui istoric al febrei reumatoide. Dintre alte cauze primare, mixomul atrial drept și lupusul sistemic, precum și focarele metastatice și pericardita infecțioasă trebuie indicate. Mai rar, se stabilește o relație cu sindromul carcinoid. Stenoza manifestat într-un stadiu incipient de formare a acesteia va numai disconfort periodic și greutate în proiecția partea dreaptă a inimii, de exemplu, atunci când suprasarcină fizic excesiv.

La cea mai pronunțată îngustare a găurii apar următoarele simptome:

• pulsarea severă a structurilor vasculare în gât în ​​combinație cu disconfort;
• modificarea colorării țesuturilor epiteliale, întunecarea acestora;
• vizibilitate vizibilă a venelor din partea superioară a corpului, în special capul;
• formarea umflării țesuturilor periferice;
• constanta senzatie de oboseala;
• pielea pacientului este rece la atingere, în special în zonele îndepărtate ale corpului;
• creșterea durerii în proiecția ficatului datorită întinderii capsulei sale;
• o creștere a parametrilor ficatului;
• în cazuri severe, este diagnosticată ascita.

În timpul auscultării, un specialist descoperă tonul delicat al deschiderii supapei, în mod normal, nu se aude atât de clar. Uneori, în momentul diastolului, se disting un clic sau un murmur presystolic în creștere, care crește după sarcini intense. În multe cardiopatii, simptomele de mai sus sunt combinate cu manifestări ale stenozei mitrale.

Simptomele și cauzele eșecului supapei

Regurgitarea tricuspidă, care este desemnată de experți ca fiind o defecțiune a valvei atrioventriculare drepte, este un defect al departamentului. Formarea sa se datorează refluxului fluxului sanguin la momentul sistolului, contracția camerelor ventriculare, precum și închiderea sau perforarea insuficientă a pliantelor supapei.

Un astfel de mecanism de returnare a fluxului sanguin provoacă o creștere a volumului diastolic, precum și o presiune în zona atriului drept. Toate acestea conduc treptat la hipertrofia patologică a pereților camerei și la dilatarea ulterioară a acesteia. Dacă abilitățile compensatorii ale unei persoane din inimă sunt epuizate, simptomele stării de sânge vor fi observate în cercul mare al mișcării sale: semnele insuficienței cardiace sunt în continuă creștere.

• formarea eșecului la momentul dezvoltării prenatale a copilului datorită factorilor ereditare - formă congenitală de patologie;
• apariția malformației după naștere este un tip de boală dobândit;
• defectul provocat este patologia inimii, nu structurile de respirație - forma primară;
• cauzate de hipertensiunea pulmonară - un curs secundar al bolii.

Nu numai atacurile reumatoide și leziunile infecțioase ale țesuturilor inimii, dar și sindromul Marfan, infarcturile pe partea dreaptă, degenerarea mixomului cu leziuni, precum și sindromul carcinoid, luând anumite subgrupe de medicamente, conduc la apariția insuficienței activității tricuspidelor. În unele cazuri, forma secundară de insuficiență este provocată de disfuncția ventriculului drept, formată prin hipertensiune pulmonară sau stenoză mitrală severă, precum și cardiopatii și anomalii septale atriale.

Etapele eșecului supapei, simptome

Examinarea fizică a unui pacient cu insuficiență suspectată în zona structurilor tricuspice dezvăluie murmur cardiac patologic sau aritmie. Specialiștii au decis să subdivizeze manifestările clinice ale patologiei în funcție de anumite etape: în proporție directă cu gravitatea regurgitării:

• în prima fază fluxul sanguin își păstrează parametrii, eșecul hemodinamicii este absent, bunăstarea umană practic nu suferă, doar rareori activitatea excesivă fizică poate duce la pulsarea venelor gâtului;
• agravarea situației este însoțită de realizarea unui flux de sânge de cel mult 20 mm de la pliurile ventilului, pulsația fiind determinată nu numai în vene ale gâtului, ci și în ficat, ritmul cardiac se accelerează, dificultăți de respirație cresc;
• în cea de-a treia etapă, fluxul sanguin ajunge la mai mult de 2 cm de la suprafața elementelor lapan, toate simptomele de mai sus deranjează persoana în mod constant;
• stadiul de decompensare se manifestă prin faptul că, în momentul regurgitării, fluxul de sânge este aruncat atât de înalt, încât pătrunde în zona superioară a camerei de atriu și îl spală. Pacientul simte disconfort constant și sensibilitate în regiunea inimii. Pulsarea determinată vizual a venelor aglomerate ale capului și gâtului. Toleranța la efort fizic este redusă semnificativ, există umflături ale membrelor, pielea este rece la atingere, icter.

Pe măsură ce manifestările clinice de mai sus cresc, bunăstarea pacientului se deteriorează, iar oportunitățile sale de muncă scad.

Când deficiența decompensată a supapei necesită asistență constantă, are semne de invaliditate.

Cauzele patologiei la copii

Când apare un nou-născut cu o formă congenitală pronunțată de regurgitare în regiunea valvei atrioventriculare drepte, aceasta trebuie observată de un cardiolog. Cauza principală a acestei patologii la copii este mai des o predispoziție genetică negativă, mai ales dacă ambii părinți au boli ale structurilor cardiovasculare.

Varianta dobândită de regurgitare se formează pe fundalul unei leziuni a florei streptococice - febra reumatoidă. Alte motive sunt:

• hipertensiune arterială acută;
• afectarea miocardică;
• leziuni traumatice ale pieptului;
• maladii neoplasme.

Dacă defectul nu depășește o etapă, acesta este monitorizat în mod regulat de un specialist, tratamentul specific nu este necesar, problema dispare odată cu vârsta. Terapia se realizează prin agravarea situației, trecerea bolii în etapa 2-3. Tactica tratamentului este selectată individual de un cardiolog.

diagnosticare

Succesul măsurilor luate pentru a transfera boala în stadiul de compensare și remiterea prelungită depinde direct de diagnosticul precoce. În acest scop, se recomandă următorul set de proceduri diagnostice pentru o persoană cu suspiciune de formare a unei defecțiuni în septul dintre atriu și ventricul din dreapta:

• prelungirea istoriei;
• cercetare fizică: auscultare, palpare, percuție;
• din studiile de screening în laborator sunt informative: teste de sânge, studiul stării imunitare a pacientului;
• a tehnicilor hardware necesare pentru a efectua: ECG, ecocardiografie, CT spirală, radiografie.

Doar informațiile complete vor permite unui specialist să efectueze un diagnostic diferențial adecvat.

Tactici de tratament

Principalul obiectiv în tratamentul insuficienței tricuspidale este eliminarea cauzelor radicale identificate ale stării patologice. Metodele conservatoare sunt reduse la prevenirea insuficienței cardiace și pulmonare. Farmacoterapia se reduce la administrarea medicamentelor din următoarele subgrupuri:

• diuretice;
• glicozide cardiace;
• Inhibitori ai ACE;
• preparate de potasiu;
• nitrați;
• anticoagulante și dilatatoare venoase.

Doza, frecvența tratamentului, durata totală a tratamentului va fi determinată individual pe baza severității simptomelor și a stadiului de regurgitare a sângelui. La 3-4 grade de insuficiență, este necesar să se ia o decizie privind îndepărtarea operativă a defectului: o anulaplastie sau o plastică completă a elementelor supapei.

Prognoza supraviețuirii și a capacității de lucru va fi determinată și de stadiul unui defect al structurilor supapelor, de alte patologii somatice existente, de categoria de vârstă a unei persoane și de capacitățile compensatorii ale inimii sale. Din măsurile preventive, experții indică tratamentul în timp util al patologiilor infecțioase, în special etiologia streptococică și examinările medicale preventive regulate. Se recomandă, de asemenea, să depuneți eforturi pentru un stil de viață sănătos: corectarea dietei, exerciții adecvate, respectarea tuturor recomandărilor prescrise de medicul curant.

Insuficiență de supapă tricuspidă: simptome și șanse de recuperare

Supapa tricuspidă (tricuspidă) este una dintre supapele inimii, care se află în jumătatea dreaptă a inimii, între atriu și ventricul.

Când este deschis, sângele din atriul drept trece în ventriculul drept, iar după umplerea ultimei, supapele sale se închid, ceea ce împiedică revenirea sângelui în atrium.

Dacă, din anumite motive, supapa începe să funcționeze anormal, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce provoacă o stare periculoasă, pe care doctorii o numesc insuficiență de supapă tricuspidă sau insuficiență tricuspidă.

Descrierea bolii

Insuficiența valvei tricuspidiene este o boală reumatică a inimii, care se exprimă prin incapacitatea sa de a preveni fluxul sanguin invers din ventricul în atrium. Din acest motiv, presiunea în atriul drept și vene crește și fluxul sanguin de la organe la inimă este în mod semnificativ împiedicat.

Cauze și factori de risc

Insuficiența congenitală a supapei tricuspice este foarte rară - cel mai adesea acest defect este dobândit, iar factorii sau bolile externe adverse îl pot provoca.

Forma organică a acestei patologii, care este asociată cu modificări ale pliantelor supapelor, se poate dezvolta din următoarele motive:

• leziuni toracice închise însoțite de ruptura cuspidelor inimii;
• carcinoid, care este cel mai adesea localizat în regiunea intestinală. Este capabil să producă toxine care sunt transportate în inimă de sânge, dăunând învelișul interior;
• reumatismul se referă la cele mai frecvente cauze ale dezvoltării defectului și, în acest caz, este însoțit de leziuni ale altor supape;
• endocardita infecțioasă este o boală inflamatorie gravă a membranei intracardiace;
• chirurgie, care se efectuează pentru a trata stenoza mitrală (fuziunea fluturelor) - în timpul operației de separare a supapelor unei valve, se poate dezvolta o defecțiune a unei alte supape.

Defecțiunea funcțională sau un defect în care nu se pot schimba frunzele supapelor are loc în următoarele cazuri:

• în infarctul miocardic acut, atunci când procesul patologic afectează mușchii interne ai ventriculilor;
• când inelul se extinde în interiorul pereților inimii la care sunt atașate foliile de supapă, acest lucru se datorează miocarditei, rupturilor cordonului, hipertensiunii pulmonare severe și altor boli sau defecte.

Clasificarea și gradele (1, 2, 3 și 4)

În momentul apariției insuficienței tricuspice a venei este împărțită în congenital și dobândită:

• Un defect congenital se dezvoltă ca rezultat al factorilor adversi care afectează corpul mamei și poate avea trei opțiuni: anomalia lui Ebstein, cleftul congenital și degenerarea mixtă;
• Deficitul obținut apare din cauza proceselor patologice interne care afectează mucoasa interioară a inimii.

Pe baza evaluării severității fluxului sanguin invers în atriul drept, există patru grade în cursul clinic al bolii:

• Gradul în care mișcarea inversă nu este practic definită;
• Gradul II, când mișcarea inversă a sângelui este detectată la o distanță de doi centimetri de supapă;
• Gradul III, caracterizat prin fluxul sanguin invers, care se determină la o distanță mai mare de doi centimetri;
• Gradul IV - fluxul sanguin invers este determinat într-o zonă largă a atriului drept.

Pericol și complicații

Pacienții cu un diagnostic similar prezintă riscul apariției următoarelor complicații:

• aritmii cardiace, fibrilație atrială, tahicardie ventriculară;
• pulbere tromboembolism vascular;
• endocardita infecțioasă a formei secundare, însoțită de inflamația valvei cardiace;
• anevrism atrial;
• pneumonie;
• eșec progresiv al atriului și al ventriculului drept.

Probabilitatea complicațiilor depinde de gradul de decompensare a defectului, de cauza apariției acestuia, de posibilitățile de intervenție chirurgicală și de bolile asociate, dar dacă credeți că există statistici, complicațiile se dezvoltă la aproximativ 90% dintre pacienți.

simptome

Insuficiența tricuspidă este de obicei însoțită de următoarele simptome:

• dificultăți de respirație care apar ca urmare a unei alimentări sanguine slabe a vaselor de sânge;
• disconfort și disconfort în inimă, inclusiv aritmie, insuficiență cardiacă, "fluturarea" lui etc.
• umflarea feței, culoare galben-albastră a pielii feței și a membrelor;
• durere și greutate sub coaste (pe partea dreaptă) ca urmare a retenției de lichide în ficat;
• manifestările bolii din tractul gastrointestinal includ răni, flatulență, greață, senzație de plenitudine și greutate în abdomen, care sunt cauzate de deversarea sângelui în vasele abdominale;
• urinare frecventă pe timp de noapte;
• sentiment de pulsatie a vaselor de gat, insotite de umflarea lor;
• slăbiciune, oboseală și performanță scăzută.

Din acest videoclip puteți afla mai multe despre boală:

Când să văd un doctor

Diagnosticul precoce al defectului joacă un rol foarte important în succesul tratamentului și afectează, de asemenea, calitatea și speranța de viață a pacientului.

Prin urmare, dacă aveți dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală și cianoză a pielii, care sunt însoțite de manifestări neplăcute ale tractului gastro-intestinal și alte semne de defecte cardiace, o persoană trebuie să consulte imediat un cardiolog, un medic generalist și un gastroenterolog și să fie supus unei examinări complete asupra corpului.

diagnosticare

Pentru diagnostic, sunt efectuate următoarele teste și studii:

• Colectarea anamnezei și plângerilor. Întrebând pacientul cu privire la întrebările potrivite, medicul determină cât timp au apărut simptomele alarmante, care este motivul apariției lor și, de asemenea, ce boli au precedat dezvoltarea defectului;
• Examinare externă. La examinarea pacientului, sunt detectate cianoza pielii, edemul, ficatul mărit, umflarea venelor cervicale, pulsarea în abdomenul superior și, în timpul auzului, tulburări ale ritmului cardiac și zgomotului sistolic;
• Urina și analizele de sânge. Realizat pentru a determina procesul patologic și daunele asociate cu organele;

Metode de tratament

Mai întâi, este necesar să eliminăm cauza care a dus la apariția defectului și apoi să procedăm la tratamentul sau eliminarea acestuia. Tratamentul conservator constă în prevenirea insuficienței cardiace și a hipertensiunii pulmonare: pacienții sunt prescrisi cu diuretice, glicozide cardiace, inhibitori ECA, preparate de potasiu și nitrați.

Tratamentul chirurgical al malformațiilor se realizează la gradele II, III și IV ale dezvoltării și indicațiilor corespunzătoare.

Tipurile de operațiuni recomandate în acest caz includ:

• operațiile chirurgicale plastice (sutură, anularoplastie semicirculară sau inelară) sunt prezentate cu grade II și III de dezvoltare a insuficienței tricuspice a valvei și absența modificărilor în vârfurile ei;
• protezele se efectuează cu modificări pronunțate în valve sau structuri, precum și în cazurile în care chirurgia plastică nu a dat rezultatul dorit - pacientul este instalat proteze biologice sau supape mecanice care sunt fabricate din aliaje medicale speciale.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul pentru pacienți depinde în primul rând de gradul de dezvoltare a defectului și de bolile asociate. Conform statisticilor, supraviețuirea de cinci ani a pacienților după intervenție chirurgicală este de aproximativ 60-70%.

Cu forme decompensate ale bolii, însoțite de boli pulmonare cronice, prognosticul este de obicei dezamăgitor.

Baza pentru prevenirea acestui defect este tratamentul în timp util a bolilor care pot provoca un impact negativ asupra inimii.

În ciuda faptului că insuficiența tricuspidă a valvei este un tratament dificil pentru bolile cardiace, cu diagnostic în timp util, medicina modernă poate crește semnificativ durata și calitatea vieții pacienților.

Sosudinfo.com

Supapa tricuspidă este o fereastră cu trei aripi, situată între inima dreaptă. Scurgerile de sânge slabe (venoase) curg de la atriu la ventricul, după care supapa tricuspidă trebuie să se închidă bine și să blocheze returnarea sângelui. Starea patologică a valvei tricuspide apare dacă există boli cardiace congenitale sau dobândite. Se manifestă sub formă de eșec și stenoză a valvei.

Stenoza aparatului de supapă tricuspidă

Stenoza este o contracție. Stenoza tricuspidă este o îngustare a orificiului său. În același timp, întregul volum de sânge nu are timp să iasă din atrium în ventricul. Se acumulează în atrium, ceea ce duce la creșterea volumului și creșterea presiunii în el.

Cauzele acestei patologii sunt următoarele:

1. Cel mai adesea, stenoza se dezvoltă datorită reumatismului, care afectează mușchiul inimii. Patologia valvei tubului este combinată cu defectele altor supape.
2. Bolile infecțioase care afectează stratul interior al inimii.
3. SLE (lupus eritematos sistemic).
4. Sindromul carcinoid.
5. Formarea tumorilor în atriul drept.
6. Myocardita este o leziune inflamatorie a țesutului muscular al inimii.

Simptomatologia acestui defect este destul de diversă. Datorită umplerii insuficiente a vaselor de sânge ale plămânilor cu sânge, există o încălcare a respirației sub formă de dificultăți de respirație.

Stenoza se manifestă printr-un ritm cardiac anormal, deoarece părțile individuale ale atriumului se contractă într-un ritm diferit la viteză mare (fibrilație). În acest caz, pacientul se plânge de întreruperi în activitatea inimii, creșterea contracțiilor sale și scăderea.

În prezența stenoză pentru o lungă perioadă de timp există plângeri de la ficat, acest lucru se datorează stagnare în ea. La om, există durere și un sentiment greu în ficat.

Cavitatea abdominală suferă, de asemenea, din cauza creșterii volumului sângelui în vasele sale. În acest caz, există balonare, erupție, senzație de greutate în regiunea epigastrică.

Cu stenoza, există o încălcare gravă a distribuției întregului volum de sânge în organism, care, la rândul său, duce la epuizarea sa. O persoană se simte slabă, repede obosită.

Există anumite forme de stenoză. Se disting prin timpul de apariție (dobândit și înnăscut) și gradul de îngustare a orificiului aparatului de supapă:

1. Strângerea moderată - zona găurii este de 2,5 până la 3 centimetri.
2. Segmentarea îngustă - gaura de 1,5 până la 2,4 centimetri.
3. O îngustare ascuțită - zona găurilor este mai mică de 1,5 centimetri.

Insuficiența aparatului de supapă tricuspidă

Acest defect cardiac este caracterizat de o creștere a sângelui din ventricul (în timpul contracției) înapoi în atrium. În acest caz, rolul principal este jucat de defectarea clapetelor aparatului de supapă.

1. În forma congenitală a defectului, factorii agresivi care afectează femeia în poziție sunt de o importanță deosebită. Astfel de factori includ bolile infecțioase, radiațiile și razele X.
2. Încălcarea formării cuspidelor (degenerare mixtă).
3. Încălcarea integrității supapelor, care a avut loc ca urmare a unei leziuni închise a mușchiului inimii.
4. Sindromul carcinoid.
5. Reumatism.
6. Infecții ale endocardului (stratul interior al inimii).
7. Consecința operației de a elimina stenoza valvei mitrale.
8. Infarctul miocardic cu o leziune a mușchilor care au pus în mișcare supapele valvei tricuspice.
9. Miocardita.
10. Defecte cardiace congenitale care duc la hipertrofie ventriculară dreaptă.

Imaginea clinică a eșecului este aceeași ca și în cazul stenozei. Există multe forme de insuficiență tricuspidă. Alocați patologia congenitală și dobândită. Din motive de apariție se disting:

• eșecul organic, este asociat cu modificări ale frunzelor de ventile;
• defecțiune funcțională care apare fără schimbarea supapelor.

Gradul de regurgitare tricuspidă (fluxul sanguin invers):

• gradul I - transferul sângelui din ventricul înapoi în atrium este foarte mic;
• gradul doi - fluxul sanguin invers în atriu este detectat la o distanță de doi centimetri de supapa însăși;
• gradul al treilea - sângele este detectat cu încă doi centimetri de aparatul de supapă;
• gradul 4 - refluxul sângelui se determină la o distanță mare de supapă.

Diagnosticul patologiei valvei tricuspidale

Prima etapă a diagnosticului este colectarea de anamneză. Este necesar să se determine cauza patologiei. Adresați-vă pacientului în detaliu despre plângerile sale. După colectarea anamnezei, mergeți la inspecție. Pacientul are cianoză a pielii în combinație cu îngălbenirea. Acest lucru se datorează leziunilor hepatice. Abdomenul este mărit, iar venele din gât sunt umflate.

Percuția ajută la descoperirea extinderii marginilor inimii în direcția corectă. Semnele auscultative - prezența tulburărilor de zgomot și ritm.

Metode de cercetare la laborator:

1. Teste de urină și sânge pentru a detecta inflamația și o altă boală care ar putea cauza o patologie.
2. Examinarea biochimică a sângelui face posibilă evaluarea leziunilor organelor la care a condus patologia valvei tricuspice.
3. Studiu imunologic.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

1. Prima este electrocardiografia. Folosind această metodă, se evaluează ritmul, mărimea inimii (hipertrofia atrială dreaptă) și prezența stresului excesiv asupra anumitor departamente.
2. Fonocardiogramei. Permite descoperirea zgomotului diastolic în zona de proiecție a supapei tricuspice.
3. Examinarea cu ultrasunete a mușchiului cardiac. Ajută la examinarea cu atenție a aparatului de supapă, pentru a efectua măsurătorile necesare pentru a determina gradul de îngustare sau regurgitare, pentru a determina fluidul liber din pericard.
4. Examenul cu raze X este necesar pentru a vizualiza umbra inimii și a evalua creșterea acesteia.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată oferă un rezultat stratificat și clar.
6. Cateterizarea inimii va ajuta la măsurarea presiunii în secțiunile sale drepte.

tratament

În primul rând, este necesar să se determine și să se înceapă tratamentul cauzei patologiei aparatului de supapă. Pacienții cu stenoză și insuficiență tricuspidă trebuie să urmeze o dietă care va contribui la reducerea stagnării. Este necesar să se limiteze utilizarea lichidului (nu mai mult de 1,5 litri pe zi) și a sării (mai puțin de 3 grame pe zi).

Tratamentul medicamentos este necesar pentru a reduce stagnarea. Următoarele medicamente sunt prescrise:

• Diureticele sunt necesare pentru a elimina excesul de lichid.
• Inhibitorii ACE - prevenirea insuficienței cardiace.
• Nitrații contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui și la reducerea presiunii în cercul mic de circulație a sângelui.
• Preparatele conținând potasiu sunt prescrise pentru a întări musculatura inimii.
• Glicozidele cardiace sunt necesare pentru normalizarea ritmului (în caz de insuficiență).

Tratamentul chirurgical al stenozei și insuficienței se efectuează prin stop cardiac obligatoriu și cu ajutorul by-passului cardiopulmonar. Desfășurați diverse operațiuni în funcție de tipul de defect.

Comisurotomia se efectuează cu acumularea de pliuri de supapă (stenoză). În timpul operației, ele sunt disecate.

În prezența formărilor tumorale atriale (stenoză) care împiedică fluxul normal de sânge, acestea sunt îndepărtate.

Înlocuirea supapei tricuspice cu o proteză se realizează atât în ​​cazul stenozării, cât și a eșecului. Proteza pentru stenoză este prescrisă dacă există o schimbare gravă a aparatului de supapă. Și, de asemenea, se folosesc proteze în cazul materialelor plastice care nu funcționează cu succes. Protezele folosesc biologic (din aorta animală) și artificial (din metal în scopuri medicale).

După proteză, cu ajutorul unei proteze artificiale, este prescrisă utilizarea constantă a medicamentelor pentru a reduce coagularea sângelui (anticoagulante indirecte). Dacă pacientul a fost implantat cu o proteză biologică, anticoagulantele sunt administrate timp de 3 luni.

Aparatul cu supapă din plastic este prezentat numai în cazul unei insuficiențe de 2 și 3 grade fără modificări ale supapelor sale. Există 3 opțiuni pentru chirurgia plastică a supapei tricuspidă:

1. Suture valve din plastic.
2. Supapă plastică semicirculară.
3. Inel de plastic inelar.

Toate acestea au ca scop reducerea orificiului fără a afecta clapele aparatului. După anupoplastie (chirurgie plastică pe supapă), nu sunt prescrise anticoagulante.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în cazul unei patologii grave a vaselor pulmonare.

Tumorile patologiei valvei tricuspidice

Inima și vasele constituie un sistem închis care funcționează ca unul. Activitatea sa este caracterizată de ciclicitate. Sângele din organism se mișcă constant pe anumite căi: cercuri mari și mici de circulație a sângelui. Continuitatea celui mai important lichid biologic actual oferă exact inima. Deci, fiecare componentă a structurii sale are o valoare vitală. Pentru ca sângele să se miște în direcția corectă și să curgă spre organe în cantitate suficientă, există un aparat de supapă. Este reprezentat de supapele mitrale, aortice, pulmonare și tricuspidă. Acesta din urmă este, de asemenea, cunoscut în terminologia medicală ca tricuspidă.

Ce este o supapă de inimă tricuspidă?

Valva tricuspidă este un element important al structurii intracardiace. Acesta poate fi reprezentat ca o gaură cu trei aripi care sunt situate în jurul perimetrului cercului. Acest pasaj conectează camerele din partea dreaptă a inimii. Datoria lui este de a sângera într-o direcție: de la atrium la ventricul. Pentru a îndeplini această funcție, supapa se deschide la momentul potrivit (în diastol) și se închide bine când este necesar (în sistol). Munca bine coordonată a tuturor celor patru "mecanisme" transmisive ajută inima să se contracte în mod corespunzător și contribuie la transportul complet al sângelui prin vase.

Sânge bogat în oxigen este eliberat din valva aortică în aorta. Apoi, un cerc mare de circulație a sângelui trece, dând oxigen organelor și se întoarce prin atriul drept către inimă. De acolo, sângele venos petrecut trece prin fereastra tricuspidă în cavitatea ventriculului drept, apoi se trimite prin supapa pulmonară în plămâni pentru curățare și re-oxigenare.

Astfel, supapa tricuspidă este implicată direct în hemodinamică și este un element integrat al sistemului circulator. Prin urmare, orice abateri în activitatea sa afectează imediat activitatea cardiovasculară și invers.

Tumorile patologiei valvei tricuspidice

Următoarele patologii ale deschiderii de trecere, situate între secțiunile drepte ale inimii, sunt cunoscute: insuficiență și stenoză. Ambele anomalii afectează semnificativ fluxul sanguin și starea mușchiului cardiac.

Insuficiență de supapă tricuspidă

Insuficiența valvei tricuspidiene este indicată dacă apare un fenomen de regurgitare atunci când sângele începe să se deplaseze în direcția opusă curentului natural. Adică, o parte din acesta în momentul contracției inimii se întoarce de la ventriculul drept la atrium. Acest lucru se întâmplă deoarece clapele supapei nu se închid suficient de bine. Un astfel de fenomen face dificil pentru plămâni să primească cantitatea necesară de sânge venos, iar atriul drept devine prea plin, iar presiunea în el crește.

Evenimentele ulterioare se dezvoltă după cum urmează: stratul muscular al atriumului drept crește pentru a compensa sarcina crescută. Atunci când inima este relaxată, ventriculul drept se umple dincolo de măsură și, prin urmare, trebuie să muncească mai mult, împingând sânge din sine. Acest lucru are ca rezultat în mod inevitabil hipotrofia camerei cardiace indicate și stagnarea.

Există cauze funcționale și organice ale dezvoltării insuficienței valvei tricuspice. În primul caz, patologia se formează datorită rezistenței crescute la mișcarea sângelui care emană din ventriculul drept.

Acest fenomen se datorează bolilor de țesut pulmonar. În plus, poate exista o îngustare a supapei responsabile pentru trecerea sângelui din ventricul în trunchiul pulmonar. Hipertrofia ventriculară dreaptă se dezvoltă ca urmare a încercării de a depăși rezistența crescută. Și împreună cu o creștere a camerei cardiace, deschizătura tricuspidă a valvei este întinsă.

Cauzele organice implică o anomalie a supapelor atunci când se umflă spre atriul drept (prolapsul). Patologia este congenitală, datorită particularităților structurii țesutului conjunctiv. De obicei, prolapsul valvei tricuspice este însoțit de aceeași abatere în deschiderea de permeație mitrală. Eșecul dobândit se formează în procesul de viață. O încălcare minoră (prolapsul de gradul întâi) se numește trăsătură individuală a anatomiei corpului, care nu dăunează sănătății.

Posibile grade de regurgitare:

1. Primul și cel mai simplu grad. Reversul sângelui este aproape imperceptibil.
2. La cel de-al doilea grad, debitul sanguin revine la 2 cm de deschiderea supapei către atrium.
3. Gradul III este caracterizat de o creștere a sângelui în direcția opusă la o distanță mai mare de 2 cm.
4. Gradul cel mai periculos este al patrulea. În acest caz, există o revenire semnificativă a sângelui în atrium.

Cauzele eșecului valvular:

• prezența bolii carcinoide;
• reumatismul inimii;
• inflamația endocardică infectantă;
• miocardită;
• consecință a infarctului miocardic cu necroza fibrelor musculare responsabile de mobilitatea supapelor;
• defecte cardiace congenitale care au condus la un ventricul drept mărit;
• defectarea supapelor în caz de leziuni închise ale inimii;
• efecte adverse asupra fătului în timpul sarcinii (infecții, radiații și raze X);
• complicații după operarea supapei mitrale pentru stenoză.

Manifestările clinice sunt mai pronunțate, cu atât mai mare este curgerea inversă a sângelui. Simptomele tangibile apar din cel de-al doilea grad de regurgitare:

• umflarea și răceala în membre;
• reducerea rezistenței fizice;
• disconfort și sensibilitate la dreapta sub coasere;
• ficat mărit;
• urinare frecventă;
• tahicardie;
• sentiment de pulsatie, care este posibil in hipocondrul drept;
• umflate vene de gât, care, de asemenea, pulsati.

Stenoza tricuspidă

Stenoza în acest caz înseamnă îngustarea anormală a orificiului supapei. În același timp, trecerea atrioventriculară a sângelui pe partea dreaptă a inimii este semnificativ complicată. Ea persistă în atrium, iar ventriculul nu este complet umplut. Ca urmare, atriul drept crește în volum, iar presiunea în el crește, iar mai puțin sângele intră în plămâni. Adesea, astfel de încălcări sunt observate în legătură cu stenoza valvei mitrale.

Anomalia este dobândită sub influența factorilor adversi în timpul vieții sau este congenitală. Cati centimetri patrati sunt o fereastra valva ingusta patologic? În cazul unei încălcări moderate, parametrii pot să fluctueze: 1,5-2,4 cm Stenoza este considerată semnificativă, în care dimensiunea ferestrei este destul de limitată (mai mică de 1,5 cm) ).

La ce duce această patologie?

• probleme cu activitatea contractilă a inimii;
• stază de sânge în ficat;
• supraîncărcare cu vasele de sânge ale peritoneului;
• încălcarea circulației generale a sângelui.

Care este cauza stenozei tricuspidale?

1. Reumatismul miocardic.
2. Boala cardiacă infectantă.
3. Tumori din zona atriului drept.
4. Inflamația miocardului.
5. Carcinomul patogen.
6. Anomaliile congenitale ale mușchiului cardiac.
7. Manifestarea lupusului eritematos sistemic.

Stenoza valvei atrioventriculare a părții drepte a inimii conduce la diferite tulburări ale organelor interne. Ei se manifestă cu astfel de semne:

• dificultăți de respirație sub formă de dificultăți de respirație;
• slăbiciune patologică și performanță scăzută;
• aritmie severă cu inima scufundată și fibrilație atrială;
• durere și greutate în regiunea ficatului mărit, pulsarea acestui organ;
• flatulență, greutate și durere în abdomen, apariția răutății;
• pulsarea venelor în gât;
• vasele umflate pe cap;
• răcirea pielii;
• umflarea membrelor;
• întunecarea tenului.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul începe întotdeauna cu intervievarea pacientului, evaluarea plângerilor sale, compararea acestora cu alte simptome identificate. Suspectează că patologia medicului cu supapă tricuspidă poate apărea. Deoarece astfel de încălcări sunt adesea asociate cu afectarea ficatului, culoarea pielii va avea o nuanță gălbuie, iar cianoza unor părți ale corpului este posibilă. Abdomenul este mărit considerabil datorită ascitei (acumularea de lichide) în peritoneu, vasele din gât sunt umflate și pulsatoare.

Cu ajutorul percuției (metoda de atingere a organelor interne) este detectată o creștere a părții drepte a inimii. Auzul (ascultarea sunetelor care reflectă funcționarea sistemelor vitale ale corpului) ajută la identificarea zgomotului și a aritmiilor. Consultarea obligatorie a unui specialist (terapeut, cardiolog).

De asemenea, nu putem face fără proceduri standard pentru studierea fluidelor biologice (urină și sânge) și a metodelor de diagnosticare hardware.

1. Numărul total de sânge, studiu imunologic, biochimie.
2. ECG și ultrasunete, Doppler (vă permite să determinați viteza fluxului sanguin, în mod normal este mai mică de 2,5 m / s).
3. Ventriculografie (imagistică cu raze X cu un element de contrast injectat pentru îmbunătățirea vizualizării patologiei).
4. Phonocardiography sau PCG (o tehnică care vă permite să capturați grafic sunetele inimii).
5. X-ray.
6. RMN și CT.
7. Măsurarea presiunii inimii în camerele din dreapta cu ajutorul unui cateter.

Tratamentul poate fi medical și chirurgical. Prima opțiune include administrarea următoarelor medicamente:

• grup de glicozide cardiace ("Digoxin", "Korglikon");
• diuretice (Britomar, Hidroclorotiazite);
• fonduri pentru vene varicoase ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• blocante beta-adrenergice ("Trasicore", "Carvedilol");
• agenți din grupul de anticoagulante ("Warfarin", "Varfereks");
• Inhibitori ai APF (Enalapril, Accupril).
• preparate care conțin potasiu ("Asparkam", "Panangin").

Tratamentul chirurgical este reprezentat de intervenții endovasculare și deschise. Acestea din urmă sunt necesare pentru încălcări combinate. Moduri posibile de operare:

• balvonoplastia cu balon;
• disecția valvelor valvulare accrete (comisurotomă);
• îndepărtarea tumorii;
• supapă tricuspidă protetică;
• clapete de supape din plastic;
• Annuloplastia (implantarea unui schelet sub forma unui inel pentru a susține deschiderea supapei fibroase).

După intervenție, pacientul așteaptă un curs de reabilitare, care include un tratament combinat de droguri, corectarea modului de viață, odihnă și activitate, efort fizic.

Recomandări suplimentare pentru un pacient cu o anomalie a supapei tricuspice în ceea ce privește nutriția: trebuie să aveți o dietă bogată în sare și consum redus de lichide.

Bolile cardiace ar trebui să fie tratate cu toată seriozitatea, doar atunci veți trăi o viață lungă și bună. Dacă defectele deschiderilor tricuspite sunt minore și nu reprezintă o amenințare la adresa sănătății umane, fiind o trăsătură anatomică a copilului la naștere, acestea nu trebuie tratate, dar observarea de către un specialist nu va face rău.

Infracțiunile periculoase sunt considerate a fi 3 și 4 grade de regurgitare, acestea trebuie eliminate imediat. În alte cazuri, trebuie să respectați regimul de tratament prescris și să respectați toate dorințele medicului.