Caracteristicile sindromului WPW și tratamentul acestuia

Sindromul WPW este o afecțiune congenitală cauzată de structura anormală congenitală a mușchiului cardiac. Este legat de faptul că în inimă există un pachet suplimentar de mușchi, numit de medici "Kent Bundle". Impulsurile cardiace pot trece de-a lungul acestui fascicul într-un mod ușor diferit. Acest lucru poate duce la tahicardie (bătăi cardiace crescute) sub diverse forme.

Acest sindrom apare în majoritatea cazurilor la bărbați, dar poate apărea și la femei. Boala poate să dispară cu simptome puțin sau deloc și să se manifeste indiferent de vârstă.

Boala poate fi destul de periculoasă. Satisface faptul că medicina modernă a învățat mult timp să trateze sindromul WPW.

Ce este această boală?

Sindromul Wolff Parkinson White este un tip de suprastimulare ventriculară cardiacă. Cauza apariției este structura inerentă non-standard a inimii.

Este de remarcat faptul că nu orice persoană cu sindromul Wolf Parkinson White poate suferi de orice probleme de sănătate.

Dar cei care au prea multă stres asupra pachetului muscular suplimentar pot suferi de tahicardie sau aritmie paroxistică.

Numărul lor de contracții ale mușchiului cardiac pe minut variază de la 200 la 400 de batai. Aceasta poate provoca fibrilație ventriculară.

Acest sindrom a primit numele său în onoarea poporului care la descris pentru prima dată - L. Wolf, J. Parkinson și P. White.

Se acceptă alocarea a două grupuri de WPW ca actori:

• Fenomen (fără manifestări de tahicardie);
• Sindromul (cu atacuri de tahicardie).

Simptome principale

• Amețeli, senzație de slăbiciune;
• Senzație de sufocare, pierderea conștiinței;
• Atacurile unei bătăi inimii non-ritmice sau ritmice, un sentiment de "fluturare a mușchiului inimii din piept;
• Încetarea atacului cu respirații foarte profunde.

specie

La locul grinzilor suplimentare:

• În partea dreaptă;
• Pe partea stângă "
• Mai aproape de partiție.

Această clasificare este foarte importantă pentru a identifica cât mai exact posibil. Tratamentul sindromului WPW poate depinde de acest lucru.

O altă clasificare WPW prin modul în care se manifestă sindromul:

• Rolling. O electrocardiogramă poate arăta rezultate perfect normale. Cu un alt test, după un timp, toate semnele de sindrom WPW pot apărea pe ea.
• Ascuns. O electrocardiogramă nu prezintă semne ale sindromului. Diagnosticul poate fi făcut doar pentru semne neobișnuite de tahicardie.
• Standard. Pe electrocardiogramă au apărut toate semnele WPW.

diagnosticare

Dacă există suspiciune de sindrom WPW, atunci trebuie să vă supuneți unui examen medical complet. Electrocardiograma va fi unul dintre cele mai importante momente ale acestui examen. Atunci când se utilizează în majoritatea cazurilor, sindromul poate fi detectat. Acest lucru necesită EGC în douăsprezece compartimente.

Pentru a face mai corect un diagnostic, folosiți metoda stimulării cardiace electrice. Cât mai aproape de inimă, un electrod special este atașat direct pe peretele esofagului, determinând inima să se contracte cu frecvențe diferite. Din acest motiv, devine clar dacă banda Kent este capabilă să provoace această tahicardie la acest pacient.

perspectivă

Probabilitatea stopării circulației cu WPW este minimă. Fibrilația atrială la pacienții cu acest sindrom poate fi o amenințare directă la adresa vieții. Efectul asupra ventriculelor cardiace se corelează, în acest caz, unul cu unul, cu o frecvență crescută de până la trei sute patruzeci de bătăi pe minut. Aceasta poate fi o condiție prealabilă pentru debutul fibrilației ventriculare. Mortalitatea în rândul pacienților cu sindrom WPW este în intervalul de 0,15-0,395 atunci când se observă de la trei la zece ani.

Tratamentul WPW

Nu este nevoie să tratăm cumva fenomenul WPW. Va fi suficient pentru a evita administrarea de medicamente care afectează ritmul cardiac. De exemplu, Dicogsin și Verapamil.

Cu toate acestea, în cazul sindromului WPW, tratamentul va fi necesar cât mai curând posibil. Mai mult decât atât, tratamentul chirurgical este necesar. Prin aceasta se înțelege ablația la frecvențe înalte, la care traseul muscular extra trebuie să se prăbușească.

Tratamentul WPW se efectuează în departamente medicale specializate și, în fapt, se referă la intervenții chirurgicale fără sânge. În consecință, după tratamentul sindromului ERW, pacientul va putea reveni la un stil de viață normal în câteva zile după ce a suferit operația.

În timpul intervenției chirurgicale, un cateter special se introduce prin vena subclaviană a pacientului direct în cavitatea inimii. Mai mulți senzori sunt conectați la acest cateter. Cu ajutorul lor, puteți determina locația exactă a fasciculului Kent.

Al doilea pas este de a distruge calea suplimentară a impulsurilor cardiace cu ajutorul tensiunii electrice.

Efectul pozitiv al operației este de aproximativ 97% din cazuri. Trei au nevoie doar de o astfel de operațiune. Succesul celei de-a doua operațiuni este de 100%.

După ce pacientul a suferit intervenția chirurgicală, dispariția atacurilor de batai ale inimii care îl chinuie și, cel mai important, periculoase pentru starea de sănătate și sănătate. Și chiar faptul că operația nu este ieftină nu împiedică pacienții să scape de sindromul ERW pentru totdeauna.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• Frecvente frecvente de fibrilație atrială;
• Cu tratament antiaritmic, atacurile de tahiaritmii nu trec;
• Când sunt contraindicații la tratamentul medicamentos (pacientul este prea tânăr sau în timpul sarcinii).

Dacă pacientul refuză să efectueze operația sau nu are astfel de mijloace, el poate fi prescris medicamente. Este prescris medicamentele Satalol, Amiadoron din grupul IC, cum ar fi Propafenone și Amiadoron. Când au fost luate în conformitate cu recomandările medicului în cursul anului la 35% dintre pacienți nu sa observat o deteriorare.

Cu toate acestea, terapia cu medicamente nu este cea mai bună metodă de a rezolva problema. Imunitatea la medicamente poate să apară la aproximativ 56-70% dintre pacienți în perioada 1-5 ani de tratament.

Odată cu dezvoltarea tahicardiei paroxistice în afara ventriculilor, se utilizează injecția intravenoasă de adenozin trifosfat. Acest lucru duce la stop cardiac pe termen scurt. Când inima începe din nou, ritmul este normalizat.

Numai un cardiolog cu experiență ar trebui să prescrie orice medicamente. În nici un caz nu se poate folosi inima sau alte medicamente fără prescripție medicală. Fără intervenții chirurgicale, pacienții trebuie să utilizeze medicamente pentru a opri atacurile de cord periculoase în mod continuu.

Simptomele și tratamentul sindromului Wolf-Parkinson-White (WPW)

Sindromul Wolff-Parkinson-White (abrevierea - WPW) este una dintre principalele cauze ale tulburărilor de ritm cardiac. Astăzi, mai mult de jumătate din toate procedurile prin cateter sunt operații pentru distrugerea conexiunilor atrioventriculare suplimentare. Sindromul este comun în rândul persoanelor de toate vârstele, inclusiv a copiilor. Până la 70% dintre cei care suferă de sindrom sunt practic oameni sănătoși, deoarece modificările care apar în timpul WPW nu afectează hemodinamica.

Ce este un sindrom?

În centrul său, sindromul WPW este o excitare ventriculară prematură, adesea cu tendința de a tahicardie supraventriculară, flutter atrial, fibrilație atrială și fibrilație atrială. Prezența sindromului este cauzată de conducerea excitației de-a lungul unor grinzi suplimentare (grinzi Kent), care acționează ca conectori între atriu și ventriculi.

Clasificarea bolilor

Conform recomandărilor OMS, se disting sindromul WPW și fenomenul. Acesta din urmă se distinge prin pre-excitația ventriculilor și conducerea impulsurilor de-a lungul conexiunilor suplimentare. În același timp, nu există manifestări clinice ale tahicardiei reciproce AV. În cazul sindromului WPW, există atât tahicardie simptomatică, cât și pre-excitare a ventriculilor.

Există două variante anatomice ale sindromului:

• cu fibre AV suplimentare;
• cu fibre AV specializate.

Clasificarea varietăților clinice ale sindromului WPW:

• care se manifestă atunci când undele delta, tahicardia reciprocă și ritmul sinusal sunt prezente în mod constant;
• intermitent, este, de asemenea, tranzitorie;
• ascunsă, caracterizată prin conducerea retrogradă a unui compus suplimentar.

simptomatologia

Nu există manifestări ale sindromului la majoritatea pacienților. Acest lucru face dificilă diagnosticarea, ceea ce duce la încălcări grave: extrasistolă, flutter și fibrilație atrială.

La pacienții cu o imagine clinică mai distinctă, principala manifestare a bolii (50% din cazurile studiate) este tahiaritmia paroxistică. Văzut ultima dată în fibrilație atrială (la 10-40% dintre pacienți), tahiaritmiile supraventriculare reciproce (în 60-80% dintre pacienți), flutter atrial (5%).

În unele cazuri, semnele de excitare ventriculară prematură sunt tranzitorii (sindrom WPW tranzitoriu sau tranzitoriu). Se întâmplă că predispunerea ventriculilor se manifestă numai ca rezultat al efectelor vizate - stimulare atrială transesofagiană sau după administrarea finoptinului sau ATP (sindrom latent WPW). În situațiile în care fasciculul poate fi un conductor al impulsurilor numai în direcția retrogradă, ele vorbesc despre un sindrom WPW ascuns.

cauzele

Așa cum am menționat mai devreme, etiologia sindromului este asociată cu o anomalie în dezvoltarea sistemului de conducere cardiacă - prezența unui fascicul Kent suplimentar. Adesea, sindromul apare în cazurile de tulburări ale sistemului cardiovascular: cardiomiopatia hipertrofică, prolapsul valvei mitrale, anomalia Ebstein, DMPP.

diagnosticare

Sindromul WPW este adesea observat sub formă ascunsă. Studiul electrofiziologic este folosit pentru a diagnostica sindromul latent. Forma latentă se manifestă sub forma tahiaritmiilor, diagnosticul său apărând ca urmare a stimulării electrice a ventriculilor.

Exprimatul sindrom WPW este dotat cu semne ECG standard:

• un interval mic (mai puțin de 0,12 s) P - R (P - Q);
• prezența valului Δ, care este cauzată de tipul de "scurgere" de contracție ventriculară;
• expansiune (datorită valorii Δ) a complexului QRS la 0,1 s. și mai mult;
• prezența tahiaritmiilor (tahicardii supraventriculare: antidrom sau orodromic, flutter atrial și fibrilație atrială).

Studiul electrofiziologic este o procedură care este un studiu al potențialului biologic, care are ca rezultat suprafața interioară a inimii. În același timp, sunt utilizate electrozi-catetere speciale și echipament de înregistrare. Numărul și localizarea electrozilor depind de gravitatea aritmiei și de sarcinile cu care se confruntă electrofiziologul. Electrozii multipolari endocardici sunt plasați în cavitatea inimii în următoarele domenii: zona lui, ventriculul drept, sinusul coronar, atriul drept.

Metoda de efectuare a EFI

Pacientul este pregătit în conformitate cu regulile generale aplicabile punerii în aplicare a procedurilor de cateterizare pe navele mari. Anestezia generală nu este utilizată, ca și alte sedative (fără necesități extreme), datorită efectelor lor simpatice și vagale asupra inimii. Orice medicamente care au un efect antiaritmic asupra inimii sunt, de asemenea, supuse anulării.

Cel mai adesea, cateterul este inserat prin inima dreaptă, care necesită acces prin sistemul venos (jugular și subclavian, anterior-cubital, vene femurale). Puncția se face sub o soluție anestezică de novocaină sau alt medicament anestezic.

Instalarea electrozilor se realizează în combinație cu controlul fluoroscopic. Localizarea electrozilor depinde de sarcinile studiului electrofiziologic. Cea mai comună formă de instalare este după cum urmează: 2-4 electrod pol în atriul drept, 4-6 pol - la sinusul coronar, 4-6 pol - la zona fascicolului său, electrod 2 poli - vârful ventriculului drept.

Tratamentul sindromului

În tratamentul sindromului se utilizează atât tehnici terapeutice cât și chirurgicale.

Tratament terapeutic

Principalele prevederi ale tratamentului terapeutic al sindromului WPW sunt:

1. În absența simptomelor, procedura nu este efectuată.
2. În caz de leșin, se efectuează un EFI cu distrugerea cateterului de căi suplimentare de conducere atrioventriculară (efectul se produce în 95% din cazuri).
3. Pentru tahicardiile atrioventriculare atrioventriculare atriale, adenozina, diltiazemul, propranololul, verapamilul, novainamida sunt utilizate pentru atriala paroxistica.
4. În cazul fibrilației atriale la pacienții cu sindrom WPW, verapamilul, glicozidele cardiace, precum și B-blocantele și diltiazemul sunt contraindicate.
5. Fibrilația atrială este o indicație pentru numirea Novocinamidă. Dozaj: 10 mg / kg IV. Rata de administrare este limitată la 100 mg / min. Pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani, precum și în caz de insuficiență renală sau cardiacă severă, doza de procainamidă este redusă la jumătate. Se prescrie și terapia cu impulsuri electrice.
6. Fibrilarea ventriculilor implică întreaga listă de acțiuni de resuscitare. În viitor, este necesar să se efectueze distrugerea căilor conductive suplimentare.

Pentru prevenirea atacurilor de tahicardie, este necesară utilizarea disopiramidei, amiodaronei, precum și a sotalolului. Trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente antiaritmice pot spori faza refractară a unui compus AV și pot îmbunătăți conductivitatea impulsurilor prin căi conductive. Acestea includ glicozide cardiace, blocante ale canalelor letale de calciu, beta-blocante. În acest sens, utilizarea lor în sindromul WPW nu este permisă. În cazul tahicardiei supraventriculare paroxistice, se administrează intravenos fosfat de adenozină.

Tratamentul chirurgical

Necesitatea tratării chirurgicale a sindromului Wolf-Parkinson-White poate apărea în următoarele cazuri:

• recurente de fibrilație atrială;
• episoade tahiaritmice cu tulburări hemodinamice;
• prezența tahiaritmiilor după terapia antiaritmică;
• imposibilitatea sau nedorința unei terapii medicamentoase prelungite (pacienți tineri, gravide).

Dintre metodele radicale de tratare a sindromului, ablația radiofrecventa intracardială este recunoscută ca fiind cea mai eficientă. În centrul său, ablația radiofrecventa este cea mai radicală cale de a corecta o tulburare a ritmului cardiac. Ca urmare a utilizării ablației, în 80-90% din cazurile investigate de recăderi se pot evita tahiaritmiile. Avantajele acestei metode includ, de asemenea, scăderea invazivității acesteia - nu este nevoie de o intervenție chirurgicală pe cord deschis, deoarece interacțiunea cu zonele problematice ale căilor este efectuată cu ajutorul unui cateter.

Ablația prin radiofrecvență implică mai multe tipuri care diferă în principiul utilizării unui cateter. Din punct de vedere tehnologic, operațiunea are două etape:

• introducerea prin vasul sanguin a unui cateter flexibil și subțire conducător la sursa de aritmie din cavitatea inimii;
• transmiterea unui impuls de frecvență radio pentru a distruge porțiunea patologică a țesutului mușchiului cardiac.

Operațiile sunt efectuate sub anestezie exclusiv în condiții staționare. Deoarece operația este minim invazivă, aceasta este indicată chiar și pentru persoanele în vârstă. Ca urmare a utilizării ablației prin radiofrecvență, un pacient recuperează adesea complet.

Pacienții care suferă de WPW ar trebui să fie monitorizați periodic de către un chirurg cardiac sau un aritmolog. Prevenirea bolii sub formă de terapie antiaritmică, deși importantă, este secundară.

Rezumând articolul, trebuie remarcat că căile suplimentare sunt legate de anomaliile congenitale. Identificarea căilor suplimentare este mult mai puțin comună decât existența lor. Și dacă la tineri problema nu se poate manifesta, atunci cu vârsta, pot apărea stări care vor duce la dezvoltarea sindromului WPW.

Sindromul WPW: ce este, cauzele, diagnosticul, tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este sindromul ERW (WPW) și fenomenul ERW (WWW). Simptomele acestei patologii, manifestări asupra ECG. Ce metode sunt diagnosticate și tratate pentru boală, prognostic.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Sindromul WPW (sau transliterația ERW, denumirea completă este sindromul Wolf-Parkinson-White) este o boală cardiacă congenitală în care există o cale suplimentară (extra) care conduce impulsul de la atrium la ventricul.

Viteza trecerii impulsului de-a lungul acestei căi de "ocolire" depășește viteza de trecere a acestuia pe calea normală (nodul atrioventricular), datorită careia parte a ventriculului se contractează prematur. Aceasta se reflectă pe ECG ca un val specific. Calea anormală este capabilă să efectueze un impuls în direcția opusă, ceea ce duce la aritmii.

Această anomalie poate fi periculoasă pentru sănătate și poate fi asimptomatică (în acest caz, nu este un sindrom, ci un fenomen de ERW).

Diagnosticul, monitorizarea pacientului și tratamentul unui aritmolog. Puteți elimina complet boala cu o intervenție chirurgicală minim invazivă. Ea va fi efectuată de un chirurg cardiac sau de un chirurg-aritmolog.

motive

Patologia se dezvoltă datorită dezvoltării embrionare a inimii afectată. În mod normal, căile de conducere suplimentare dintre atriu și ventricule dispar după 20 de săptămâni. Conservarea lor se poate datora predispoziției genetice (rudele directe au avut un astfel de sindrom) sau a factorilor care afectează negativ cursul sarcinii (obiceiuri nocive, stresuri frecvente).

Soiuri de patologie

În funcție de localizarea căii suplimentare, există două tipuri de sindrom WPW:

1. Tipul A - Kent este situat între atriul stâng și ventriculul stâng. Odată cu trecerea impulsului de-a lungul acestei căi, partea din ventriculul stâng se contractă mai devreme decât restul, care se contractează atunci când impulsul ajunge prin nodul atrioventricular.
2. Tipul B - Banda Kent conectează atriul drept și ventriculul drept. În acest caz, partea ventriculului drept este redusă prematur.

Există, de asemenea, tipul A - B - când atât dreapta, cât și stânga sunt căi conductive suplimentare.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cu sindrom ERW, prezența acestor căi suplimentare provoacă atacuri de aritmii.

În mod separat, merită să evidențiem fenomenul WPW - cu această caracteristică, prezența căilor anormale este detectată numai pe ECG, dar nu duce la aritmii. Această condiție necesită doar o monitorizare regulată de către un cardiolog, dar tratamentul nu este necesar.

simptome

Sindromul WPW se manifestă prin convulsii (paroxisme) de tahicardie. Ele apar atunci când o cale suplimentară de conducere începe să efectueze un impuls în direcția opusă. Astfel, impulsul începe să circule într-un cerc (nodul atrioventricular îl conduce de la atriu la ventriculi și pachetul Kent înapoi de la unul din ventriculi la atrium). Din acest motiv, ritmul cardiac este accelerat (până la 140-220 bătăi pe minut).

Pacientul simte atacuri de astfel de aritmii sub forma unui sentiment brusc de batai inimii crescute si neregulate, disconfort sau durere in inima, un sentiment de "intrerupere" in inima, slabiciune, ameteala si, uneori, leșin. Mai puțin frecvent, paroxismul este însoțit de reacții de panică.

Tensiunea arterială în timpul paroxismelor scade.

Paroxismul se poate dezvolta pe fondul unei eforturi intense fizice, al stresului, al intoxicației cu alcool sau în mod spontan, fără motive evidente.

În afara atacurilor de aritmie, sindromul WPW nu se manifestă și nu poate fi detectat decât pe un ECG.

Prezența unei căi suplimentare este deosebit de periculoasă dacă pacientul are tendința de a flutter sau fibrilație atrială. Dacă o persoană cu sindrom ERW are flutter atrial sau fibrilație atrială, se poate transforma în flutter atrial sau fibrilație ventriculară. Aceste aritmii ventriculare sunt adesea fatale.

Dacă pacientul cu ECG are semne de a avea o cale suplimentară, dar nu a existat niciodată un atac de tahicardie, acesta este un fenomen ERW, nu un sindrom. Diagnosticul poate fi schimbat de la un fenomen la un sindrom în cazul în care pacientul are convulsii. Primul paroxism se dezvoltă cel mai adesea la vârsta de 10-20 de ani. Dacă pacientul nu a avut un singur atac înainte de vârsta de 20 de ani, probabilitatea de a dezvolta sindromul ERW din fenomen este extrem de redusă.

Clasificarea și caracteristicile cursului de sindrom White Wolf Parkinson

Una dintre bolile sistemului cardiovascular este sindromul Wolfe Parkinson White. Afecțiunea este o disfuncție cardiacă asociată cu accelerarea mișcării impulsurilor din mușchi. Sindromul WPW este numit după persoanele care l-au descris pentru prima dată - Dr. White și Wolf Parkinson (inițialele lor sunt abreviate).

Sindromul WPW este o anomalie rară, care de obicei începe să se formeze la o vârstă fragedă.

În mod normal, contracțiile atriale și ventriculare sunt alternate. Acestea sunt cauzate de impulsurile care decurg din nodul sinusal. Se duc la atriu, apoi la punctul atrioventricular. Această cale este considerată normă. În caz de anomalie, impulsul se deplasează de-a lungul unor canale suplimentare, rezultând astfel că ajunge mai rapid decât este necesar la linia de sosire. Există pre-excitare a ventriculilor. Anomalia conduce la apariția unor aritmii cardiace grave - tahiaritmiile.

Sindromul nu este considerat obișnuit. Este diagnosticat la mai puțin de un procent de oameni. Începutul dezvoltării bolii cade deseori asupra copiilor, adolescenților sau adolescenților. Mai puțin frecvent, procesul începe la adulți. Sindromul poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și poate fi manifestat la orice vârstă. Barbatii sunt mai predispusi la aceasta boala decat femeile.

Cauzele sindromului

Sindromul inimii WPW este o boală congenitală. Ea este provocată de compușii atrioventriciali adiționali care, în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale umane, sunt prezenți în fiecare embrion. În cursul normal al evenimentelor, acestea treptat devin mai subțiri și dispar după a douăzecea săptămână de sarcină. Cu anomalii de dezvoltare, canalele rămân. Cardiogeneza rămâne astfel neterminată.

Sindromul ERW poate fi transmis unui copil de la părinți

În aproximativ o treime din cazuri, sindromul ERW este asociat cu boli de inimă și este asociat cu acestea. Aceasta, de exemplu, se referă la anomalia lui Ebstein, prolapsul valvei mitrale și altele. În aceste boli, pacientul a deformat septul inimii, țesuturile conjunctive suferă de procesul de displazie, care conduce la dezvoltarea sindromului.

ERW poate fi ereditară. Dacă patologia este diagnosticată în rude, canalele suplimentare sunt adesea detectate nu una, ci multe.

În ciuda înnăscutului, boala se manifestă la vârste diferite sau nu se simte deloc. Următorii factori sunt capabili să provoace dezvoltarea sa:

• abuzul de alcool;
• fumat;
• stres;
• suprasolicitare emoțională frecventă;
• dependent de cafea.

Este de dorit să identificați anomalia cât mai curând posibil pentru a vă proteja de complicații. Sindromul ERW din sânge poate provoca o afecțiune care pune viața în pericol.

Obiceiurile dăunătoare și încărcăturile nervoase pot fi o "împingere" pentru formarea patologiei.

Clasificarea bolilor

Medicii tind să împartă boala într-un sindrom și un fenomen. Pentru prima, sunt caracteristice anomalii și simptome structurale. Fenomenul implică numai tulburări ale inimii sub formă de canale suplimentare. Manifestările bolii sunt absente. În total, există patru forme:

• Manifestarea se caracterizează prin transmiterea antegradului (de la început până la sfârșit) și prin impulsul retrograd. Imagine simptomatică exprimată.
• Sindromul WPW ascuns - impulsurile urmăresc canale suplimentare numai retrograde. Boala are loc într-o formă latentă. Identificarea bolii folosind o electrocardiogramă este imposibilă.
• Intermitent sau sindrom intermitent - impulsul ar trebui să fie antegrad, apoi de-a lungul suplimentar, apoi de-a lungul căii principale. Cardiograma înregistrează pre-excitația și, după câteva secunde, nu o dezvăluie.
• Sindromul WPW tranzitoriu - pre-excitație ventriculară apare periodic. Anomalia nu este permanentă. Identificarea bolii nu este întotdeauna posibilă. Nu se face cunoscuta de mult timp, cardiograma arata norma. Dacă pacientul nu are simptome, nu vorbește despre sindrom, ci despre fenomenul WPW.

În funcție de imaginea clinică, există patru forme ale bolii.

Totuși, distingem sindromul WPW tip A și tipul B. Primul este considerat mai rar. Cu aceasta, o cale suplimentară este localizată pe partea stângă a inimii. Ventriculul corespunzător se pretează la pre-excitație. Al doilea este caracterizat prin localizarea opusă a canalelor. Se înregistrează "comportamentul" anormal al ventriculului drept.

Imagine simptomatică

Simptomele sindromului Wolf Parkinson White nu pot să apară imediat sau să lipsească complet. Dacă până la patruzeci de ani boala nu se simte, cel mai probabil situația nu se va schimba în viitor. Forma asimptomatică se transformă rareori într-un altul.

Manifestările periodice ale bolii sunt caracterizate de sindromul WPW intermitent și tranzitoriu. Atacurile bolii pot provoca supraîncărcarea fizică sau emoțională, băutul, fumatul. Dar de multe ori starea de sănătate se înrăutățește fără nici un motiv aparent.

Principalul simptom al sindromului este tulburările de ritm, în care pacientul simte pulsul, inima fluturând în piept, scufundarea lui. O persoană poate simți că se sufocă.

Sindromul ERW apare uneori într-o formă latentă.

Semnele înrudite sunt:

• amețeli;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune generală;
• tinitus;
• durere toracică.

Uneori, transpirația crește în timpul unui atac. În cazurile severe, se produce leșin. Adesea, aritmia se manifestă în copilăria timpurie. Dacă până la cinci ani nu sa oprit, probabilitatea ca simptomele să dispară în viitor este de 25%. Boala se poate ascunde pentru o perioadă de timp, dar apoi cursul latent este înlocuit cu recăderi.

Durata atacurilor variază de la secunde la ore. Frecvența la toți pacienții este diferită. Uneori, o aritmie se face simțită de câteva ori pe an, iar cineva îi chinuiește zilnic. În acest din urmă caz, este necesară o îngrijire medicală serioasă. Contactați un medic ar trebui să fie după al doilea sau al treilea atac.

Adesea atacurile la pacienți sunt însoțite de transpirații excesive.

Diagnosticul bolii

De regulă, puteți identifica semnele de sindrom WPW pe un ECG (electrocardiogramă). Medicul începe examinarea cu anamneză. În timpul conversației cu pacientul, medicul întreabă despre caracteristicile manifestării bolii (în ce circumstanțe ritmul devine mai frecvent, cât durează ultimul atac, există simptome însoțitoare).

De asemenea, interesat de prezența bolilor cardiovasculare în rude apropiate, făcând un istoric familial. O altă etapă importantă este inspecția vizuală. Luați în considerare:

• tonul pielii;
• starea plăcilor de unghii și a părului;
• frecvența respirației și a caracteristicilor sale (respirația șuierătoare în plămâni sau nu);
• inima murmur.

Pentru a exclude sau a identifica comorbiditățile, se efectuează teste de laborator înainte de a trimite o persoană cu suspiciune de sindrom Wolf Parkinson White către un ECG. Urina este luată pentru examinare generală. În ceea ce privește sângele, în plus față de această analiză este încă biochimică și hormonală.

Medicul poate observa apariția patologiei în timpul unei examinări generale a pacientului.

Electrocardiografia, la care pacienții suferă, tratată cu simptomele descrise mai sus, poate prezenta modificări specifice în activitatea inimii. Valul delta al ECG este ușor de fixat la momentul pre-excitației ventriculului. Cu toate acestea, această metodă de examinare nu aduce întotdeauna rezultate.

În anumite forme ale bolii, sindromul WPW nu apare pe ECG. Pentru a clarifica imaginea sunt aplicate:

• Monitorizarea zilnică a electrocardiogramei în conformitate cu Holter.
• Echocardiografia, care permite identificarea modificărilor anormale ale structurii mușchiului cardiac.
• Studiul electrofizic, în care o sondă este inserată prin esofag în zona inimii și comportamentul mușchiului, este clar înregistrată. Un atac de tahicardie poate fi, de asemenea, determinat în mod specific pentru a analiza caracteristicile sale.
• Examenul electrofiziologic, în care sonda este introdusă prin vena femurală direct în mușchiul inimii. Datorită acestui fapt, medicul primește informații exacte.

ECG nu permite întotdeauna diagnosticarea prezenței patologiei

Ca urmare a unei examinări complete, se stabilește un diagnostic precis. Tactica tratamentului depinde deja de aceasta.

Metode de tratament

Dacă nu există aritmie în cazul bolii, nu se efectuează tratamentul sindromului ERW. În alte cazuri, poate fi conservatoare și chirurgicală. Primul implică administrarea de medicamente antiaritmice pentru prevenirea atacurilor (Cordarone, Propanorm).

Cu toate acestea, nu toate produsele din acest grup pot fi luate la pacienții cu HPV. Interzise includ glicozide cardiace, β-blocante. În nici un caz nu puteți să vă prescrieți medicamente. Unele medicamente pot înrăutăți semnificativ starea și pot duce la efecte ireversibile.

Relieful batailor inimii contribuie la impactul asupra nervului vag. Rândul său, cu o forță moderată, apăsând o minge de ochi timp de jumătate de minut. O altă modalitate este să vă țineți respirația și să vă strângeți puternic mușchii abdominali.

Tratamentul eficient pentru sindromul WPW este ablația radiofrecventa. Acesta prevede neutralizarea celulelor care provoacă o tulburare a ritmului, un șoc electric. Accesul acestuia la inimă este asigurat de un cateter. Operația nu este chirurgicală, este considerată minim invazivă. Se efectuează sub anestezie locală.

Convulsiile obișnuite la un pacient servesc drept indicație pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al sindromului Wolf Parkinson White este indicat pentru atacuri frecvente (mai mult de o săptămână), dacă metodele conservatoare nu sunt eficiente sau nedorite (vârstă fragedă). RFA este, de asemenea, recurs la cazul în care sindromul este însoțit de circulație sanguină afectată, leșin, hipotensiune arterială severă sau slăbiciune severă.

Prognoza și prevenirea

Boala asimptomatică, prognosticul este favorabil. Nu necesită tratament, contraindicații la locul de muncă și sport pentru sindrom ERW de acest tip nu sunt exprimate de medici. Dar să adere la mijlocul de aur - în mod necesar. Suprasolicitarea nu poate fi permisă.

În cazul unei simptome severe, moartea bruscă a aritmiei apare rareori. Astfel de cazuri au înregistrat mai puțin de un procent. Riscul crește datorită administrării unor medicamente antiaritmice.

Nu există o prevenire specială a patologiei, deoarece boala este congenitală. Persoanele care au identificat sindromul ERW pe un ECG sau prin alte metode se arată că evită obiceiurile proaste, suprasolicitarea fizică și emoțională. Ei ar trebui să viziteze în mod regulat medici și să ia medicamente antiaritmice pentru prevenirea convulsiilor. Este exclusă auto-medicamentul pentru această boală.

Videoclipul detaliază caracteristicile cursului sindromului ERW la copii:

Cauze, simptome, complicații și caracteristici ale tratamentului sindromului inimii WPW

Orice încălcări asociate activității sistemului cardiovascular necesită atenție și examinare detaliată la primele simptome. Acestea pot fi atribuite sindromului ERW (WPW). Acest fenomen Wolf-Parkinson-White este rar. Cea mai mare parte găsită la copii și tineri sub vârsta de 20 de ani. Probabilitatea apariției patologiei după 20 de ani este minimă.

Fenomenul are numărul său propriu, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD). Această încălcare are codul ICD 10 I45.6.

Caracteristici de patologie

Toate bolile cunoscute de medicamente sunt împărțite condițional în 3 categorii:

• comune și bine cunoscute;
• cele mai noi forme de boală;
• rareori întâlnite.

Sindromul WPW are oa treia categorie. Boala este foarte rară, datorită căreia diagnosticul și tratamentul eficient nu au fost dezvoltate. Dar acest lucru nu înseamnă că medicii nu au nici o metodă care să poată face față încălcării.

Sindromul WPW se numește malformații congenitale, care se caracterizează prin formarea unor excese de mușchi pe mușchii inimii la copii și la mai mulți pacienți adulți. Un puls electric nervos trece prin aceste fascicule, ocolind calea obișnuită, ca și în cazul unei persoane fără această patologie.

Cu un astfel de impuls de a lucra în jurul ritmului inimii este tulburată, apar semne de tahicardie. Pentru o lungă perioadă de timp pacientul nu are nici o plângere, se simte bine.

Simptomele sindromului ERW apar în special la tineri. Aceasta complică problema diagnosticului, deoarece organizarea de sondaje în școli și grădinițe lasă mult de dorit. Pacienții potențiali care nu cunosc prezența patologiei nu merg la doctori, iar prezența bolilor este de obicei detectată întâmplător cu o cardiogramă planificată.

Sindromul nu se poate manifesta timp de mulți ani. Dar pe ECG, boala va fi detectată imediat. De aceea, părinților li se recomandă să-și ia copiii periodic pentru testele de prevenire.

formă

Specialiști calificați nu pot diagnostica întotdeauna cu exactitate sindromul ERW, deoarece fenomenul are multe în comun cu:

• hipertensiune;
• boala ischemică;
• miocardita etc.

Patologia nu are simptome specifice, pacienții se simt normali și creșteri ocazionale ale ritmului cardiac sunt de obicei atribuite oboselii sau stresului. Nu este posibil să se determine exact ce cauzează boala.

Din acest motiv, sindromul WPW este clasificat în două moduri:

• localizarea grinzilor (grinzi Kent), adică căile de bypass ale impulsurilor;
• manifestări clinice.

Ele pot fi luate în considerare doar pe ECG și cu ajutorul activităților auxiliare care se desfășoară în spital. Aceasta este principala problemă, deoarece numai în cazul simptomelor clar manifestate ale bolii o persoană se întoarce pentru ajutor.

În funcție de amplasarea grinzilor sau a soluțiilor, fenomenul este:

• partea dreaptă (merge la ventriculii drepți din atria dreaptă la pacienți);
• partea stângă (mergând la ventriculii din stânga din atria stângă);
• paraseptal (ținut în regiunea partițiilor inimii).

Determinarea tipului de insuficiență cardiacă este extrem de importantă. Acest lucru se datorează necesității de a efectua operațiunea într-un mod adecvat. Chirurgul va utiliza o vena sau o arteră femurală în funcție de locația inimii bypass.

Dacă se clasifică în funcție de natura manifestării sau a simptomelor, atunci există trei forme ale fenomenului ERW:

1. Sindrom WPW ascuns. Forma cea mai gravă din punctul de vedere al unui diagnostic exact. Aceasta se explică prin posibila absență a simptomelor caracteristice și modificări ale modelelor pe ECG.
2. Formă de manifestare. Datorită atacurilor de tahicardie, modificarea modelului electrocardiografic, chiar dacă pacientul se află în repaus.
3. Sindrom WPW tranzitoriu. În acest caz, bataile frecvente ale inimii nu se corelează cu indicatorii ECG, deoarece pot fi specifici și normali.

Din această cauză este extrem de dificilă recunoașterea exactă a semnelor fenomenului și efectuarea unui diagnostic precis. Problema identificării simptomelor necharacteriste se datorează faptului că pe ECG, ca instrument principal de diagnosticare a cardiologiei, modificările vor spune medicului nimic.

simptomatologia

În sindromul ERW, simptomele pot oferi, de asemenea, un minim de informații utile pentru diagnosticare. Lista semnelor este nesemnificativă. Acest lucru este complicat de faptul că fenomenul WPW nu este caracterizat de prezența unor manifestări specifice.

Puteți suspecta prezența sindromului prin următoarele simptome:

• modificările ritmului cardiac (bătăile inimii pot fi rapide sau neregulate, pot fi de natură efemeră a manifestării);
• vibrații de tip intens se simt în piept;
• există semne de sufocare, lipsă de oxigen;
• apare amețeli;
• slăbiciunea generală se manifestă;
• unii oameni pot să cadă.

Ultimile 4 puncte se găsesc în situații rare. Prin urmare, astfel de simptome limitate rareori determină o persoană să se adreseze unui cardiolog. Și nu toți specialiștii, bazându-se pe plângerile pacientului și pe indicatorii cardiograme, vor putea diagnostica cu precizie.

De fapt, fenomenul WPW este observat în situații excepționale în timpul anchetelor. În timpul intervenției chirurgicale pot fi identificate încălcări.

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica acest fenomen tranzitoriu al inimii la om, este necesar să se efectueze un complex de măsuri de diagnosticare.

Acestea includ următoarele proceduri:

1. Conversație cu pacientul. În primul rând, medicul trebuie să discute cu persoana, să-și determine starea actuală și să înțeleagă ceea ce la determinat să solicite ajutor la departamentul de cardiologie.
2. Analiza plângerilor și a caracteristicilor organismului. Doctorul trebuie să-și dea seama ce se plânge pacientul, ce senzații simte și dacă are anumite caracteristici individuale specifice.
3. Istoricul. Această etapă este considerată a fi un criteriu cheie, deoarece factorii de risc pentru anomaliile cardiace pot fi ascunși în activitatea profesională, predispoziția genetică sau ecologia mediului. Unul dintre factorii pentru apariția și manifestarea sindromului este sportul. Sportivii profesioniști sunt adesea pacienți ai departamentului de cardiologie.
4. Examenul fizic. În cadrul acestei examinări, medicul examinează starea pielii, părului și unghiilor. Se efectuează măsurători ale ritmului cardiac, se auzim murmurări ale inimii și sunete posibile în plămâni.
5. Analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei pacientului. Cu ajutorul lor, colesterolul, nivelurile de zahăr și nivelul de potasiu din sânge sunt determinate.
6. Profilul hormonal de cercetare. Sunt necesare analize auxiliare de laborator pentru a determina relația actuală dintre hormonii tiroidieni.
7. Imagine cardiologică. Pentru a face acest lucru, pacientul este trimis la un studiu ECG, ecocardiogramă și electrofiziologică. Uneori se completează prin studiu electro-fiziologic transesofagian. Pentru a face acest lucru, o sondă specială este introdusă în corp prin esofag și se efectuează o lansare controlată a unui scurt timp de tahicardie. Deci, puteți confirma diagnosticul și puteți începe un tratament eficient.

Astfel de sondaje oferă șanse bune pentru un diagnostic precis. Singura problemă este că puțini oameni vor decide un astfel de complex de diagnosticare în absența semnelor caracteristice și a bunăstării.

Este important să menționăm problema conscripției pentru un astfel de fenomen. Orice încălcare a sistemului cardiovascular reprezintă un argument puternic în ceea ce privește refuzul serviciului. Dar nu toate patologiile permit eliberarea.

În cazul sindromului WPW, aceștia nu iau armata și nu îi încredințează lui B un consilier, ceea ce va necesita cel puțin un ECG și o serie de examinări suplimentare pentru a confirma în mod oficial diagnosticul și pentru a oferi concluziile corespunzătoare proiectului de consiliu.

Caracteristicile tratamentului

Această patologie nu poate fi considerată mortală, deoarece statisticile indică probabilitatea minimă de deces ca rezultat al ERW. Dar din acest motiv este imposibil să neglijăm propria sănătate.

Tratamentul poate și ar trebui să fie efectuat dacă diagnosticul corespunzător a fost confirmat. Intervenția medicilor va fi obligatorie dacă se va identifica orice altă patologie a sistemului cardiovascular împreună cu sindromul ERW.

Tratamentul depinde de starea actuală a pacientului și de prezența altor complicații. Terapia se desfășoară în două moduri:

Dacă medicul decide că pacientul nu are nevoie de intervenție chirurgicală, atunci se folosește o abordare medicală. Un astfel de tratament implică administrarea de medicamente antiaritmice, care restabilește ritmul inimii și previne posibile atacuri noi.

Problema este prezența contraindicațiilor la o varietate de medicamente. Prin urmare, ele nu sunt folosite niciodată în tratamentul unui astfel de fenomen. Acest lucru obligă unul să meargă adesea la măsuri radicale sub forma unei operații chirurgicale.

Esența intervenției chirurgicale este ablația cateterului. Metoda se bazează pe introducerea unui conductor metalic subțire de-a lungul arterei femurale, prin care se aplică un impuls electric. El distruge pachetul de Kent. O astfel de operațiune este practic sigură și are cel mai mare procent de succes.

Pacienții pot fi repartizați la ablația cateterului dacă:

• Fibrilația atrială apare frecvent și în mod regulat, adică cel puțin o dată pe săptămână;
• atacurile tahicardice perturbă sistemul cardiovascular, ducând la slăbiciune, pierderea conștienței și pierderea rapidă a părului;
• de la a lua medicamente antiaritmice, utilizate în conformitate cu instrucțiunile medicului, nu puteți obține nici un efect;
• Există un factor de vârstă, deoarece tinerii rareori au o intervenție chirurgicală cardiacă.

Conform statisticilor curente, tratamentul are succes în 95% din cazuri. Prin urmare, prognosticul pentru pacienți este adesea favorabil.

Complicații și prognoză

Tratamentul sindromului ERW poate declanșa unele complicații sub forma:

• dezechilibru electrolitic persistent;
• sarcina severă cu probabilitatea de complicații;
• în cazul în care atacurile au fost puternice, atunci poate provoca schimbări abrupte în circulația normală în diverse organe interne.

Dar acest lucru se întâmplă foarte rar. Baza tratamentului de succes este tratamentul prompt și electrocardiograma profilactică. Din nou, acest sindrom se găsește mai întâi întâmplător, deoarece este rareori însoțit de simptome severe care ar putea fi un motiv de îngrijorare pentru majoritatea oamenilor.

Fenomenul nu aparține bolilor letale, deoarece probabilitatea decesului este de maxim 0,4%. Dacă se observă evoluția cea mai adversă a bolii, fibrilația ventriculară poate să apară din cauza fibrilației atriale. Aici, deja 50% din cazuri se termină cu moartea neașteptată a unui pacient.

Acesta este motivul pentru care este necesar, la cea mai mică suspiciune de perturbare a activității sistemului cardiovascular să solicite sfatul și să efectueze o examinare cuprinzătoare.

Măsuri preventive

Pentru a preveni apariția sindromului ERW sau pentru a preveni perturbările ritmului cardiac repetate, este recomandat ca toată lumea să urmeze câteva reguli simple.

1. Examinări periodice. Cel puțin o dată pe an, vino să vezi un cardiolog. Asigurați-vă că faceți o electrocardiogramă, deoarece acesta este cel mai informativ instrument pentru identificarea problemelor cardiace.
2. Studii instrumentale. Ei trebuie să conducă un complex, dacă observați orice schimbări sau glitches în ritmul inimii. Nu ignora semnalele corpului tău. Mai ales în cazul repetărilor frecvente ale atacurilor sau deteriorării grave a stării, chiar dacă acestea trec independent într-o perioadă scurtă de timp.
3. Conduceți un stil de viață sănătos. Deși recomandarea este banală, obiceiurile bune sunt pur și simplu necesare pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Nu este necesar să treceți la sportul profesionist, deoarece aici sarcina pe inimă este chiar mai mare. Simpla gimnastică, exerciții de dimineață, jogging dimineața și ore în sala de gimnastică, inclusiv setul obligatoriu de exerciții cardiovasculare, va fi o excelentă prevenire pentru o serie de boli. În plus, asigurați-vă că renunțați la toate obiceiurile proaste. Chiar și fumatul pasiv este extrem de negativ pentru sănătatea umană.

Măsurile preventive, un stil de viață sănătos și examinările periodice vă vor ajuta să vă controlați sănătatea și să răspundeți modificărilor patologice în timp. Nu vă gândiți să vizitați clinici o mulțime de bătrâni. Este util pentru orice persoană, indiferent de vârsta lui.

Vă mulțumim că ne-ați citit! Abonați-vă, lăsați comentarii și invitați-vă prietenii la discuții!

Sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW) este un sindrom clinic-electrocardiografic caracterizat prin pre-excitația ventriculilor de-a lungul căilor atrioventriculare suplimentare și dezvoltarea tahiaritmiilor paroxistice. Sindromul WPW este însoțită de diverse aritmii: tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială sau flutter atrial, atriale și aritmia ventriculară cu simptome subiective corespunzătoare (palpitații, dispnee, hipotensiune arterială, amețeli, leșin, dureri în piept). Diagnosticul sindromului WPW se bazează pe datele ECG, monitorizarea ECG zilnică, EchoCG, CHPEX, EFI. Tratamentul sindromului WPW poate include terapie antiaritmică, pacemaker transesofagian, cateter RFA.

Sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW) este un sindrom de excitare prematură a ventriculilor, cauzat de conducerea impulsurilor de-a lungul unor legături adiționale de conducere anormale care leagă atriul și ventriculii. Prevalența sindromului WPW, conform cardiologiei, este de 0,15-2%. Sindromul WPW este mai frecvent la bărbați; în majoritatea cazurilor, se manifestă la o vârstă fragedă (10-20 ani), mai puțin frecvent la persoanele în vârstă. Semnificația clinică a sindromului WPW este că, atunci când este prezent, se dezvoltă adesea tulburări de ritm cardiac sever, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită abordări speciale de tratament.

Cauzele sindromului WPW

Potrivit majoritatea autorilor, sindromul WPW, este cauzată de păstrarea conexiunilor atrioventricular suplimentare ca urmare a Cardiogenesis incomplete. Atunci când se întâmplă acest lucru, o regresie incompletă a fibrelor musculare în stadiul de formare a inelelor fibroase ale supapelor tricuspid și mitrale.

În mod normal, căile musculare suplimentare care conectează atriul și ventriculile există în toate embrionii în stadiile incipiente de dezvoltare, dar, treptat, devin mai subțiri, se contractă și dispar complet după a 20-a săptămână de dezvoltare. Dacă este perturbată formarea inelelor fibroase atrioventriculare, fibrele musculare sunt conservate și formează baza anatomică a sindromului WPW. În ciuda naturii înnăscute a compușilor AV suplimentari, sindromul WPW poate apărea mai întâi la orice vârstă. În forma familială a sindromului WPW, mai multe conexiuni atrioventriculare suplimentare sunt mai frecvente.

Clasificarea sindromului WPW

În conformitate cu recomandările OMS, distingem fenomenul și sindromul WPW. Fenomenul WPW este caracterizat prin semne electrocardiografice de conducere a impulsului prin compuși suplimentari și pre-excitație a ventriculilor, dar fără manifestări clinice ale tahicardiei reciproce AV (reintrare). Sindromul WPW este o combinație de preexcitare ventriculară cu tahicardie simptomatică.

Având în vedere substratul morfologic, se disting mai multe variante anatomice ale sindromului WPW.

I. Cu fibre musculare AV suplimentare:

• printr-o conexiune AV parietală stângă sau dreaptă
• trecând prin joncțiunea fibroasă mitrală aortică
• provenind din apendicele atriale stânga sau dreaptă
• asociate cu anevrismul sinusului Valsalva sau a venei medii inimii
• septal, paraseptal superior sau inferior

II. Cu fibrele AV musculare specializate ("pachetele Kent"), provenite dintr-un tesut rudimentar similar cu structura unui nod atrioventricular:

• atrio-fascicular - inclus în piciorul drept al mănunchiului său
• membre ale miocardului ventriculului drept.

Există mai multe forme clinice ale sindromului WPW:

• a) Manifestul - cu prezența constantă a undelor delta, ritm sinusal și episoade de tahicardie alternantă atrioventriculare.
• b) intermitent - cu ventriculara tranzitorie pre-excitație, ritm sinusal și atrioventriculare piston tahicardie verificate.
• c) ascuns - cu conducere retrogradă de-a lungul unei conexiuni atrioventriculare suplimentare. Semnele electrocardiografice ale sindromului WPW nu sunt detectate, există episoade de tahicardie reciprocă atrioventriculară.

Patogeneza sindromului WPW

Sindromul WPW este cauzat de răspândirea excitației de la atriu la ventricule prin căi anormale suplimentare. Ca urmare, excitația unei părți sau a întregului miocard ventricular are loc mai devreme decât în ​​timpul propagării unui impuls în modul obișnuit - de-a lungul nodului AV, al mănunchiului și ramurii lui. Preexcitația ventriculilor se reflectă pe electrocardiogramă ca un val suplimentar de depolarizare, undele delta. Intervalul P-Q (R) se scurtează simultan, iar durata QRS crește.

Când valul principal de depolarizare ajunge în ventricule, coliziunea lor în mușchiul inimii este înregistrată ca așa-numitul complex QRS confluent, care devine oarecum deformat și larg. Extinderea atipică a ventriculilor este însoțită de un dezechilibru al proceselor de repolarizare, care se exprimă pe ECG ca o deplasare QRS complexă discordantă a segmentului RS-T și o schimbare în polaritatea undelor T.

Sindromul Apariție WPW cu tahicardie supraventriculară paroxistică, fibrilație atrială și flutter datorită formării unui excitație val circular (re-intrare). În acest caz, impulsul se mișcă de-a lungul nodului AB în direcția anterogradă (de la atriu la ventricule) și de-a lungul căilor suplimentare - în direcția retrogradă (de la ventriculi până la atriu).

Simptomele sindromului WPW

Manifestarea clinică a sindromului WPW apare la orice vârstă, înainte ca cursul să fie asimptomatic. Sindromul WPW este însoțit de diferite tulburări de ritm cardiac: tahicardie supraventriculară reciprocă (80%), fibrilație atrială (15-30%), flutter atrial (5%) cu o frecvență de 280-320 batai. în câteva minute Uneori, în cazul sindromului WPW, se dezvoltă aritmii mai puțin specifice - bătăi premature atriale și ventriculare, tahicardie ventriculară.

Atacurile de aritmie pot apărea sub influența suprasolicitării emoționale sau fizice, abuzului de alcool sau spontan, fără niciun motiv aparent. În timpul unui atac aritmic, sentimente de palpitații și insuficiență cardiacă, cardialgia, un sentiment de lipsă de aer apar. Fibrilația atrială și flutterul sunt însoțite de amețeli, leșin, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială; poate să apară o moarte subită cardiacă la trecerea la fibrilația ventriculară.

Paroxismele de aritmie cu sindrom WPW pot dura de la câteva secunde până la câteva ore; uneori se opresc sau după ce au efectuat tehnici reflexive. Paroxismele prelungite necesită spitalizarea pacientului și intervenția unui cardiolog.

Diagnosticul sindromului WPW

Dacă suspectați un sindrom WPW desfasoara un isntrumentalnaya cuprinzatoare clinice și de diagnostic: 12-plumb ECG, ecocardiografie transtoracică, monitorizare Holter ECG, transesofagiana ritmului, examinarea electrofiziologice a inimii.

Criteriile electrocardiografice ale sindromului WPW includ: scurtarea intervalului PQ (mai puțin de 0,12 s), complexul QRS deformat deformat, prezența unui val delta. Monitorizarea ECG zilnică este utilizată pentru detectarea tulburărilor de ritm tranzitoriu. Când se efectuează o ultrasunete a inimii, sunt detectate defecte cardiace asociate, cardiomiopatie.

O stimulare transesofagiană cu sindrom WPW permite să se demonstreze prezența unor căi suplimentare de conducere, pentru a induce paroxisme de aritmii. Endocardial EFI vă permite să determinați cu precizie localizarea și numărul de căi suplimentare, să verificați forma clinică a sindromului WPW, să selectați și să evaluați eficacitatea terapiei cu medicamente sau RFA. Diagnosticul diferențial al sindromului WPW se realizează cu blocarea pachetului lui.

Tratamentul sindromului WPW

În absența aritmiilor paroxistice, sindromul WPW nu necesită tratament special. Atunci când atacurile hemodinamic semnificative care implică sincopă, angină, hipotensiune arterială, creșterea insuficienței cardiace, necesită executarea imediată cardioversie electrice exterioare sau mers transesofagială.

În unele cazuri, pentru ușurarea aritmiilor paroxistice sunt manevre eficiente reflexe vagale (masaj carotidian sinusurilor test Valsalva), administrarea intravenoasă de blocante ale ATP sau de calciu ale canalelor (verapamil), antiaritmice (procainamida, aymalina, propafenonă, amiodaronă). Terapia antiaritmică continuă este indicată la pacienții cu sindrom WPW.

În cazul rezistenței la medicamente anti-aritmic, dezvoltarea de fibrilatie atriala cateter efectuat ablație prin radiofrecvență a căilor accesorii transaortic (retrograd) sau accesul Transseptal. Eficacitatea RFA în sindromul WPW atinge 95%, riscul de recidivă fiind de 5-8%.

Prognoza și prevenirea sindromului WPW

La pacienții cu sindrom WPW asimptomatic, prognosticul este favorabil. Tratamentul și observarea sunt necesare numai pentru cei cu antecedente familiale de moarte subită și mărturii profesionale (sportivi, piloți etc.). Dacă există plângeri sau aritmii care pun în pericol viața, este necesar să se efectueze o gamă completă de examinări diagnostice pentru a se selecta metoda optimă de tratament.

Pacienții cu sindrom WPW (inclusiv cei care au avut RFA) trebuie monitorizați de un cardiolog-aritmolog și de un chirurg cardiac. Prevenirea sindromului WPW are o natură secundară și constă în terapie anti-aritmică pentru prevenirea episoadelor repetate de aritmii.