Ce este auscultația. Tipuri și reguli de auscultare

Auscultarea este o metodă de cercetare și diagnostice bazată pe analiza fenomenelor sonore (tonuri, ritm, zgomot, secvența și durata lor), care însoțesc activitatea organelor interne (auscultarea inimii, plămânilor, organelor abdominale).

Există două tipuri de auscultări: directe (efectuate prin aplicarea urechii la piept, etc.) și mediocre (realizate cu un stetoscop sau cu un fonendoscop).

Când auscultarea este necesară pentru respectarea următoarelor reguli generale.

Sala de ascultare trebuie să fie liniștită și caldă, deoarece mișcarea musculară fibrilă care provine de la rece produce sunete suplimentare.

Pieptul subiectului ar trebui să fie expus, deoarece foșnetul de haine și lenjerie de corp poate crea, de asemenea, sunete suplimentare.

Stepa unui stetoscop sau a unui sonor trebuie să fie caldă; aceasta nu trebuie să fie puternic împinsă împotriva corpului pacientului, deoarece aceasta poate provoca durere și, de asemenea, împiedică oscilațiile toracice în regiunea din zonă fiind ascultată și modificând astfel caracterul sunetelor percepute.

Fixați stetoscopul astfel încât să nu se creeze sunete suplimentare.

Atingerea tuburilor de fundal în timpul audiției nu este recomandată, deoarece acest lucru creează sunete suplimentare.

Tuburile de măsline trebuie introduse în urechi astfel încât să nu provoace senzații neplăcute.

Dacă un pacient are un strat de păr foarte dezvoltat, zonele din piele în care se aude auzul trebuie să fie umezite cu apă caldă. Acest lucru face posibilă eliminarea apariției de sunete suplimentare.

Ascultarea se recomandă a fi efectuată cu același instrument, deoarece contribuie la o percepție mai precisă și la o evaluare obiectivă a sunetelor.

1. Ce este auscultarea?

Auscultarea este o metodă de cercetare, constând în ascultarea fenomenelor sonore care apar în organism ca rezultat al fluctuațiilor anumitor elemente ale acestuia și în judecata naturii sunetului stării fizice a corpului.

2. Tipuri de auscultări, avantaje și dezavantaje ale acestora.

Imediat auscultație (produsă prin aplicarea urechii la pacient).

Auscultări mediocre (efectuate cu un stetoscop sau cu un sonor).

Avantajele auscultării directe sunt:

vă permite să ascultați sunete mai slabe și mai înalte;

vă permite să ascultați imediat o zonă vastă a corpului;

sunetele naturale sunt auzite;

medicul primește senzații tactile (acest lucru este important atunci când ascultați sunete non-permanente ale inimii - III, IV).

Dezavantajele auscultării directe sunt:

dificultate în localizarea sunetelor, mai ales când ascultați inima;

imposibilitatea de a asculta mai multe zone ale pieptului (zone supraclaviculare și axilare), gât;

Avantajele auscultării mediocre sunt:

confort pentru pacient și medic;

capacitatea de a localiza locul de origine al sunetelor;

capacitatea de a asculta zone inaccesibile metodei directe;

un stetoscop flexibil vă permite să ascultați pacientul în orice poziție a corpului său;

confort în studiul copiilor mici, pacienți severi și imobilizați;

Dezavantajele auscultării mediocre sunt:

distorsiunea sonoră (este necesar să se utilizeze un stetoscop, medicul este atașat la acesta);

O cantitate mare de zgomot suplimentar datorată utilizării stetofenendoscopului.

3. Bazele fizice ale auscultării.

Apariția sunetului este rezultatul unor mișcări asemănătoare pendulului (oscilațiilor) ale unui corp scos din odihnă. Dacă corpul este omogen în compoziția sa, atunci acesta face oscilații periodice, în cazul oscilațiilor neuniforme - neperiodice. Oscilațiile corpului provoacă o serie de îngroșări și rărițe alternante în aerul din jur, care, răspândind în toate direcțiile sub forma unui val sonor, ajunge la ureche și provoacă iritarea aparatului auditiv cu aceeași secvență și frecvență cu care corpul se deduce din echilibru. În cazul oscilațiilor periodice, senzația sonoră are un ton caracteristic pentru sunetele muzicale și este desemnată ca un ton, în cazul sunetelor neperiodice apare o senzație de sunet lipsită de zgomot.

Puterea sau intensitatea sunetului depinde de amplitudinea corpului oscilant (relația directă). Volumul sunetului este, de asemenea, afectat de distanța de la sursa de sunet. Cu cât este mai mare adâncimea sursei de sunet (de exemplu, lumina), cu atât este mai mică volumul. Pasul depinde de numărul de oscilații pe secundă realizat de organism, cu cât mai multe oscilații, cu atât este mai mare pitch și viceversa.

Fenomenele sonore care apar în plămâni sunt transmise prin coloanele de aer din bronhii spre peretele toracic, provocând oscilații în acesta și apoi prin aerul din jur către urechea cercetătorului. Condițiile de conducere a sunetului în plămâni nu sunt în întregime favorabile datorită elasticității pereților bronhici și a capacității lor de a vibra și, în consecință, propagării unui val sonor în toate direcțiile. Ca urmare, amplitudinea oscilațiilor în momentul în care valul sonor ajunge la piept este semnificativ redus, iar sunetul ajunge la fiecare parte a pieptului, care este puternic slăbită.

În compactarea inflamatorie a țesutului pulmonar, țesutul dintre bronhii este impregnat cu exudat inflamator. Ea devine densă și este ca o continuare a peretelui bronhiei. Este mai puțin capabil de vibrații decât pereții bronhiei, îi inhibă. Prin urmare, în coloana de aer propriu-zis, închisă în bronhii, mai puțină energie este răspândită în lateral. Astfel, prin plămânul comprimat, sunetele care apar în sistemul respirator sunt dirijate mai bine către peretele toracic prin aerul din bronhii și, prin urmare, ajung la ureche mai puțin slăbită decât printr-un plămân normal.

Dacă mediul conducător are aceeași frecvență de oscilație cu frecvența sunetului condus, atunci coloana de aer închisă în bronhiu (în cavitate) acționează ca un rezonator și sunetul se amplifică. Acest lucru este observat într-un plămân compacted (sunetul la ureche este efectuat fără atenuare). Astfel, compactarea țesutului pulmonar previne atenuarea sunetului și contribuie la manifestarea efectului de întărire al rezonatorului.

Din moment ce conductorul sunetului este în principal aer în bronh, permeabilitatea bronhiilor este o condiție necesară pentru a asculta plămânul.

Dacă în orice loc al bronhului există o îngustare a acestuia, astfel încât aerul din partea largă, după ce trece prin îngustare, intră în partea largă, apoi în locul turbulenței de aer îngust se produce. Ca urmare, apar vibrații ale peretelui bronșic, iar în zona de îngustare apare un zgomot numit stenotic. Există o dependență directă a volumului de zgomot de gradul de contracție și de viteza fluxului de aer. Cu toate acestea, cu o îngustare semnificativă, este suficientă o viteză mai mică, cu o mică îngustare, este necesară o viteză ridicată de curent pentru apariția zgomotului.

4. Auscultarea regulilor generale. Reguli și tehnici de auscultare a plămânilor.

Reguli generale auscultation.

Sala de ascultare ar trebui să fie cât se poate de liniștită.

În încăperea unde se ascultă, trebuie să existe căldură, deoarece tremurul provocat de tensiunea rece și musculară distorsionează caracterul de respirație și alte sunete auscultatoare.

Ascultarea părților corpului trebuie expusă.

Dacă este necesar, stratul de păr din partea corpului care trebuie ascultat trebuie să fie ras, umezită cu ulei, apă cu săpun sau apă.

Stepa stetoscopului trebuie să fie caldă și caldă.

Stepa stetoscopului trebuie atașată la corpul pacientului cu toată marginea, strâns.

Stetoscopul trebuie fixat pe corpul pacientului fără să atingă tuburile, deoarece atingerea acestora generează zgomot suplimentar.

Stetoscopul nu poate fi apăsat prea tare pe corpul pacientului, deoarece presiunea sa strânsă atenuează vibrațiile suprafeței corpului, ceea ce duce la slăbirea sunetului. Excepția este ascultarea sunetelor mai înalte, care sunt mai bine auzite cu o presiune semnificativă din partea stetoscopului pe piept.

Măslinele stetoscopice trebuie să se potrivească perfect cu pereții canalului auditiv extern, ceea ce asigură etanșeitatea și închiderea sistemului de difuzoare, dar acestea nu trebuie să provoace dureri.

Este recomandabil să folosiți același stetoscop.

Poziția pacientului și a medicului trebuie să fie confortabile.

Este necesar să ghidezi pacientul, respirația lui, alte acțiuni care sunt utile în ceea ce privește ascultarea.

Ascultarea pacienților ar trebui să fie dedicată cât mai mult timp posibil, deoarece aceasta este una dintre cele mai dificile pentru asimilarea metodelor de cercetare.

Ascultând pacientul, ar trebui să înveți să fii distras de la alți outsideri, zgomote din afară. Ar trebui să învățați să vă concentrați atenția și să auziți acele sunete care vin din stetoscop.

Reguli de auscultare a plămânilor.

Plămânii sunt cel mai bine auziți în poziția pacientului așezat sau în picioare.

Trebuie să urmăriți secvența de ascultare a plămânilor: suprafața frontală, secțiunile laterale, suprafața posterioară a pieptului.

Ar trebui să utilizați tehnici care să îmbunătățească performanța sunetului și să faciliteze desfășurarea auscultării:

când ascultă în subsuoară, pacientul trebuie să-și pună mâinile în spatele capului;

când asculta liniile scapulare și paravertebrale, pacientul trebuie să-și tragă brațele peste piept și să-și încline ușor capul înainte.

Pacientul trebuie să respire adânc, în mod egal, încet, prin nas sau gura pe jumătate deschisă. În același timp, se recomandă să ascultați principalele zgomote ale respirației atunci când respirați prin nas, și altele suplimentare - când respirați prin gură.

Unul ar trebui să îndrume respirația pacientului, să dea instrucțiuni în această privință sau chiar să-i arate cum să facă acest lucru prin antrenarea lui.

Inițial, se recomandă efectuarea unei auscultări comparative a plămânilor și apoi ascultarea detaliată a acelor zone în care s-au observat modificări patologice.

Mai întâi, determinați natura zgomotului respirator principal, apoi determinați partea de zgomot respirator, în final - determinați bronhofonia.

Ce este auscultarea?

Auscultarea (ascultarea) este o metodă de diagnosticare a examinării bazată pe identificarea, ascultarea și evaluarea fenomenelor de sunet care apar independent în corpul uman. În medicină, pentru o perioadă lungă de timp, sunt folosite diferite tipuri de auscultări pentru a recunoaște în timp util bolile și a forma un diagnostic preliminar. Această metodă permite să se determine starea unor astfel de organe cum ar fi plămânii, inima, vasele mari, intestinele. Prin urmare, merită mai mult să înțelegem ce este auscultația.

clasificare

Tipuri de auscultație includ imediată sau directă, atunci când ascultați urechea este realizată prin aplicarea pe suprafața corporală a pacientului și de tip mediocru sau indirectă, care se realizează cu ajutorul unui instrument special - stetoscop.

Metoda directă are câteva avantaje, care constau în ușurința relativă de implementare, apropierea sunetelor de organele audierii cercetătorului. Dintre aceste deficiențe, cele mai semnificative sunt neigienice, dificultăți în determinarea localizării exacte a fenomenelor sonore, incapacitatea de a asculta anumite secțiuni. Aceste minusuri pot fi aranjate cu fonendoscop auscultat. Cu toate acestea, în acest caz, fenomenele sonore vor fi mai îndepărtate de ureche și, eventual, într-o anumită măsură distorsionate.

tehnică

Regulile pentru auscultarea plămânilor au câteva caracteristici, prezentate mai jos:

• Sala în care se efectuează auscultarea trebuie să fie suficient de încălzită și fără zgomote exterioare.
• Când ascultați suprafața frontală a plămânilor în poziția pacientului în picioare, cercetătorul stă la dreapta lui, suprafața din spate - spre stânga. Dacă pacientul se culcă, clinicianul este întotdeauna pe dreapta.
• Phonendoscopul, încălzit anterior în palme, este aplicat cu o densitate suficientă pentru pacient.
• În timpul studiului, pacientul este rugat să respire cu gura deschisă.
• Ascultați punctele simetrice pentru 1-2 cicluri respiratorii, porniți de la suprafața frontală, apoi lateral și din spate, mutați treptat stetoscopul de sus în jos.
• Auscultarea zonelor laterale și axilare este efectuată în funcție de poziția brațelor pacientului din spatele capului. Ascultarea spatelui plămânilor necesită traversarea brațelor pacientului pe piept și pe trunchi anterior.

Metoda de auscultare implică examinarea pacientului în poziții diferite - atât în ​​picioare, cât și în minciună.

Algoritmul de ascultare a plămânilor include determinarea tipurilor de respirație, localizarea acestora, modificări calitative sau cantitative, prezența zgomotului suplimentar și a caracteristicilor acestora.

Tipuri de respirație

Metoda auscultativă permite, în mod normal, distingerea a două tipuri de respirație: bronșic și vezicular.

tipul format flux de aer pasaj bronhic prin căile respiratorii anatomice îngustarea (de exemplu, glota) este observată pe parcursul ciclului respirator, acesta este auscultated cel mai bine pe laringe, 7 cervicale și vertebrele toracice 3-4, între lame, canelura jugulare și debutul sternului.

respirație vezicular apare atunci când aerul alveolar, datorită desfășurării pereților lor, se extinde pe întreaga expirație de sus și de respirație auscultated peste suprafața pieptului. În mod normal, slăbirea acestui tip de respirație poate fi observată cu un strat muscular bine dezvoltat sau cu obezitate datorită îngroșării peretelui toracic. Dimpotrivă, armarea este considerată normală la persoanele cu piele subțire și la copii.

Modificări patologice

Respirația bronhică respiratorie apare în afara locurilor de ascultare obișnuită și se formează atunci când:

• Infiltrarea țesutului pulmonar (înălțimea pneumoniei cronice, infarctul pulmonar, tuberculoza, colapsul lobului pulmonar).
• Formarea formării abdominale (abces, cavernă, chist, dilatarea bronhiilor).

Intensitatea respirației veziculoase scade cu:

• Reducerea numărului de alveole (faza precoce a pneumoniei lobare, edem pulmonar).
• Modificări ale elasticității pereților (emfizem, boli obstructive).
• Datorită încălcării condițiilor fiziologice de livrare și distribuție a aerului (atelectazie, hidro- și pneumotorax, pleurezie, miozită, etc.).

Extinderea exhalării, în care devine aproape egală cu cea a inhalării, vorbește despre respirația tare. Apariția unui tip de respirație tip saccad (intermitent) depinde de coerența mușchilor sistemului respirator.

Metoda de ascultare a suprafeței respiratorii a plămânilor ajută la confirmarea sau respingerea zgomotelor suplimentare, care sunt următoarele fenomene sonore:

• Wheezing (umed și uscat).
• Crepitus.
• Zgomotul de fricțiune pleural.

Mecanismul formării ralurilor uscate este de a reduce diametrul bronhiilor datorită spasmului, îngroșării cochiliei interioare, unei cantități mari de spută vâscoasă. Trăsătura principală a acestora este schimbarea localizării, apariția la înălțimea exhalării sau, imediat după tuse, un timbru diferit (fluier, buzzing, etc.).

Rolele umede sunt cauzate de conținutul fluid în alveole, bronhii sau în cavitatea patologică. Ele se aseamănă cu spargerea bulelor de diferite dimensiuni (bule mici, medii sau mari). Diagnosticată cu pneumonie, infiltrarea tuberculozei, abcese, bronhiectază, congestie a circulației pulmonare.

Crepitul se aude la sfârșitul fazei de inhalare, când zidurile umezite ale alveolelor sunt netezite. Suna ca un accident. Posibil atunci când începe edemul, pneumonie acută, infarct pulmonar hemoragic, atelectază.

Auscultatorie detectare frecare foi pleurale una față de cealaltă ca o zgârietură sau zăpada de pe piele, preia întreaga lungime inhalare și expirație, caracterizată prin durere la pacient, cu un sunet mai puternic stetoscop presare este amplificat. condiții patologice care conduc la dezvoltarea de frecare pleural zgomot sunt pleureziei uscate (fără efuziune exudativă), tuberculoase intoxicația proces uremic, leziuni pleurale neoplazice.

Ce este auscultarea inimii. Puncte de ascultare

Auscultarea ca metodă de examinare pe care nu o cunoașteți? Și aici greșiți. Cu această metodă ați întâlnit deja în copilărie profundă și continuați să vă confruntați până acum. Și nimic nu este surprinzător. Doar numele a venit la noi din Franța din secolul al XVIII-lea, când doctorul Rene Laennec în 1816 a propus o nouă metodă de ascultare a pacienților.

Noua tehnică sa bazat pe utilizarea unui instrument special, numit stetoscop, și care într-o formă sau alta sa întâlnit cu doctori atârnând pe gât. Bineînțeles, stetoscopul vechi de 200 de ani a devenit un instrument modern și foarte comun. Prima acțiune a oricărui terapeut atunci când se întâlnește cu un pacient este de a atașa și de a asculta.

Stetoscop și fonendoscop. diferență

Într-o situație "îngustă", își reamintește efectul acustic, când, punându-și urechea la capătul jurnalului, se auzi acul atingând celălalt capăt. Efectul transmiterii undelor sonore a fost folosit pentru stetoscopul propus.

Fără a intra în procesele fizice, observăm că efectele sonore însoțesc vibrațiile supapelor de inimă, contracția pereților vaselor și mișcarea sângelui prin sistemul cardiovascular. De exemplu, uneori auzi apă care curge prin conducte într-un apartament. Sângele care curge prin vase va fi, de asemenea, auzit.

Stetoscopul la lăsat pe Rene Laenneck să audă bataile inimii mai clar decât ar fi putut dacă ar fi pus urechea direct la piept din nou. Designul stetoscopului, care a fost propus de Laennec, a fost un tub din lemn cu o priză.

În această formă, designul a existat până la începutul secolului al XX-lea (aproape o sută de ani). Îmbunătățirea sub forma unei membrane lipite pe soclu a fost introdusă de N.S.Korotkov (chirurg rus). Ca rezultat, a apărut practic un instrument nou - fonendoscopul.

Un veac de experiență în utilizarea unui stetoscop a dus la înțelegerea experimentală că organele interne ale unei persoane produc vibrații sonore de frecvențe diferite.

Membrana folosită de N.S.Korotkov a permis să oprească frecvențele joase, ceea ce a făcut posibilă auzirea frecvențelor înalte. Aceasta este diferența dintre stetoscop și stetoscop.

Un instrument modern este deja un dispozitiv combinat - un stetofonendoskop. Capul este combinat din membrană pe o parte și "clopot" pe cealaltă (vezi pozițiile 5 și 6 din figură). Doctorul vrea să asculte inima - pune capul cu un "clopot" în corp, vrea plămânii - aplică capul cu o membrană pe corp.

Toate împreună (capul, tubul conductor, teiul, benzile de cap, cu măsline) afectează calitatea transmisiei de sunet, în funcție de producător și materialul de fabricație.

Ce este auscultația

Mai întâi de toate, auscultarea inimii este efectuată pentru a înțelege starea ei. Această procedură simplă, care durează foarte puțin timp, este una dintre cele mai importante metode de diagnostic, permițând o evaluare cuprinzătoare a funcționării sistemului cardiovascular. Vă permite să ascultați și să evaluați tonurile, ritmul și ritmul contracțiilor inimii.

Folosind doar un stetofonendoskop și o experiență acumulată vă permite să evaluați cu precizie starea actuală a pacientului. Din acest motiv, metoda de auscultare este folosită în toate instituțiile medicale, atât în ​​oraș, cât și în regiuni unde nu există echipamente de diagnostic scumpe.

Auscultația este capabilă să ofere informații în prezența unor boli cum ar fi:

• boli de inima. Această boală se caracterizează prin apariția zgomotului, precum și a tonurilor suplimentare care apar datorită tulburărilor hemodinamice brute (avansarea sângelui) în timpul mișcării în camerele inimii.
  
• pericardită. Aceasta boala este caracterizata prin inflamarea pericardului, care afectează pericardul de lucru coloana sonora - zgomot frictional (pericardită uscată) sau tonuri cardiace oarbe (pericardită exudativă).
  
• backendocardita (endocardita infecțioasă), în care există zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace.

Desigur, auscultația nu poate acționa ca o metodă de diagnosticare finală. Dacă există o suspiciune de o anumită boală, medicul va prescrie o direcție pentru examinare, în funcție de ceea ce a auzit în timp ce asculta.

Pro și contra auscultării

Avantajele metodei includ disponibilitatea, viteza, capacitatea de a detecta bolile in stadiile incipiente (murmurul inimii poate fi auzit in absenta plangerilor, adica inainte de aparitia simptomelor clinice vii).

Dezavantajele includ "factorul uman" (de exemplu, o experiență mică de ascultare) și riscul de eroare, necesitatea unei cercetări suplimentare, clarificatoare.

Caracteristicile ședinței

Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, auscultarea inimii trebuie efectuată într-o cameră caldă și liniștită. La începutul examinării, pacientul trebuie să respire calm și în mod egal. Apoi medicul îi cere să-și rețină respirația adânc. Aceasta reduce cantitatea de aer din plămâni, elimină zgomotul pulmonar excesiv și îmbunătățește modelul auscultator.

Poziția corpului pacientului depinde de gravitatea stării sale și de patologia suspectată. În timpul examinării inițiale, auscultarea inimii este efectuată într-o stare verticală, dacă starea pacientului sau starea de ședere o permite. Și, de asemenea, într-o poziție orizontală (pacientul se află mai întâi pe spate, apoi pe partea stângă). În plus, poate fi efectuată o manevră Valsalva. De asemenea, repetați ascultarea după o mică efort fizic.

Auscultatie poate fi efectuată la o înclinație ușoară înainte trunchi (vă permite să ascultați zgomotul de frecare al pericardului), în picioare cu mâinile ridicate și o ușoară înclinare a corpului înainte (pentru leziunii suspectate a valvei aortice (denumită în continuare AC)), precum și culcat pe partea stângă (auscultatia valvei mitrale (denumită în continuare MK)).

Auscultation points

Este posibil ca un pacient care nu știe să recunoască faptul că terapeutul acceptă că medicul "înghițează" în mod aleator stetoscopul cu stetoscopul în locuri diferite și apoi spune "ceva inteligent". De fapt, nu este. Au fost dezvăluite puncte de auscultare empirice pe termen lung, care prezintă o imagine obiectivă.

Dezvoltarea algoritmului de auscultare a fost aproximativ după cum urmează: sa făcut un anumit punct de ascultare, sa constatat în tabloul atlasului anatomic, au fost înregistrate efectele sonore și apoi datele acumulate au fost comparate cu datele unei examinări obiective. Apoi s-au mutat într-un alt punct de ascultare.

Punctele de auscultare optimă nu reprezintă o proiecție anatomică a locului de apariție a tonurilor (excepția este tonul arterei pulmonare (denumit în continuare LA)). Acesta este locul unde tonul investigat este realizat cel mai clar și unde alte efecte sonore interferează cel puțin cu auscultarea.

Când ascultați tonuri de inimă, trebuie să urmați secvența de diagnosticare. În practica clinică, aplicați două ordini de auscultare a inimii, așa-numitele reguli ale "8-ki" și "cerc".

"Opt" implică faptul că supapele sunt studiate în ordine descrescătoare, în funcție de frecvența leziunilor lor reumatice:

• I-I - corespunde cu locul proiecției anatomice a vârfului inimii. Aici sunt auzite MK și orificiul atrioventricular stâng;
  
• Punctul II al auscultării inimii se află în cel de-al doilea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului (ascultați AK și gura aortei);
  
• Cel de-al treilea se află, de asemenea, în cel de-al doilea spațiu intercostal, dar de-a lungul marginii stângi a sternului (auscultarea valvei și gura avionului);
  
• în IV, situat la baza procesului xiphoid, ascultați supapa tricuspidă și orificiul atrioventricular drept;
  
• V-I (Botkin-Erb), este suplimentar cu auscultarea AK. Se află în cel de-al treilea spațiu intercostal de pe marginea din stânga a sternului.

Conform regulii "cercului", aparatul de supapă "intern" este în primul rând auscultat. Apoi - "extern", apoi - la un punct suplimentar.

Asta înseamnă că auscultarea inimii se face în ordinea: MK, tricuspid, AK și valva LA, ultima - a 5-a. Punctele sunt aceleași ca și în metoda anterioară, doar ordinea modificărilor studiului lor.

Rețineți că medicii încep să stăpânească algoritmul de auscultare de la banca elevului și să câștige treptat experiență. Cu cât mai multă experiență - cu cât diagnosticul este mai precis și cu atât este mai mare automatizarea efectuării acțiunilor necesare.

Sunete de inima

Frecvența vibrațiilor, dând loc pieptului, este în intervalul de la 5 la 800 m Hz. Urechea umană percepe vibrații în intervalul 16 - 2000 Hz. Și, pentru a percepe aceste sunete sub forma informațiilor, atenția și bunele practici sunt necesare.

La o persoană sănătoasă, două sunete ale inimii sunt considerate normale și fiziologice:

• Prima - sistolică (patru componente);
• Al doilea - diastolic (bicomponent).

Primul ton cardiac este format din componente ale valvei, mușchiului, vascular și atrial. El este ascultat în primul și al patrulea punct. În mod normal, are un sunet scăzut, de lungă durată. Trebuie să coincidă cu ticălosul apical.

A doua formă a supapei și a componentelor vasculare. Auscultarea în al doilea și al treilea punct. Se deosebește de prima dată de o durată mai lungă și de un sunet mai înalt.

Al treilea poate fi auzit la tinerii cu o nutriție redusă. În mod normal, este liniștită, joasă și scurtă.

Fiziologic 4 rar, puteți asculta normele înainte de primul ton, la copii și adolescenți. Ar trebui să fie rară, frecvență joasă și liniștită.

Interpretarea rezultatelor

Când efectuați auscultarea inimii, este important să evaluați tonurile prin:

• ritm corect;
• numărul de tonuri ascultate;
• secvența de sunet;
• raportul sonorității și durata tonurilor 1 și 2;
• prezența de sunete suplimentare (tonuri și zgomot).

La tinerii cu putere redusă, se observă o creștere fiziologică a volumului de tonuri. La pacienții obezi, dimpotrivă, există o slăbire a sunetului datorită grosimii stratului de grăsime subcutanată. De asemenea, acest fenomen se observă în mod normal la sportivi (datorită masei musculare) sau la persoane cu un perete toracic dens și îngroșat.

Scăderea sunetului patologic poate fi cauzată de emfizem pulmonar, pneumo-, hemo- și hidrororax. Din motive intracardiace pentru reducerea semnalului sonor includ: miocardită și modificări degenerative ale miocardului, expansiunea cavităților ventricularelor.

Sonoritatea este sporită la persoanele cu un perete toracic subțire, o putere scăzută, o cavitate în plămân, cu încrețire a plămânilor, anemie, tirotoxicoză.

Izolați schimbarea volumului

Scăderea bruscă a sonoritatea primul ton poate fi observată la pacienții cu insuficiență a aparatului de supapă (MC sau tricuspide) gura stenoza aortica, violarea miocardul la o reducere a insuficienței cardiace, exprimată modificări kardioskleroticheskih și transformarea fibroasa post-infarct miocardic.

Creșterea sonorității poate să apară cu o bătăi cardiace accelerată (tahicardie), tirotoxicoză, stenoză a MK.

Împărțirea tonului I este indicată pentru pacienții cu blocadă a pachetului lui.

Un al doilea ton slăbit este ausculat atunci când există o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, insuficiență AK sau LA, defecte aortice, stenoză aortică sau LA.

Al doilea ton asupra aortei este intensificat la persoanele cu hipertensiune arterială, leziune vasculară aterosclerotică, aortită sifilitară, cu stenoză AK. Amplificarea sunetului peste LA este observată în bolile pulmonare de diverse etiologii.

ton treia patologica este ascultat la pacienții cu contractilității redus ventriculară (miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic), insuficiență MK sau valve tricuspide vagotoniei pronunțate și în prezența cicatrici hipertrofice sau schimbare a mușchiului cardiac.

4a patologica (galop) asculta la pacienții cu miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, gura stenoza aortica, hipertensiune arteriala.

Zgomote ale inimii

Contracțiile vor avea loc în camerele și în recipientele adiacente atunci când se pompează sânge. De asemenea, zgomotul inimii va fi mai puternic dacă există obstacole dense, precum și dacă acestea sunt situate lângă priză.

Când ascultați zgomotul vor avea nuanțe diferite:

O creștere a zgomotului este influențată de o creștere a ratei de transfer de sânge, reducând în același timp vâscozitatea acestuia. Poate provoca o creștere a problemelor de zgomot cu clapeta ventilului.

În funcționarea normală a sistemului cardiovascular, numai tonurile sunt auscultate, ascultând diferite zgomote indică întotdeauna prezența unei boli.

Auzul inimii la copii

Tehnica de a asculta la copii mici si adolescenti nu difera de metoda folosita pentru a asculta inima la adulti. Punctele și ordinea auscultării sunt similare. Singura diferență este în interpretarea rezultatelor.

De exemplu, la copiii slabi cu masa corporala redusa - tonurile a treia si a patra pot fi normalizate. Ele au, de asemenea, o creștere a sonorității tuturor tonurilor, datorită unui strat subțire de VLS al pieptului.

Diferite și ritmul cardiac. În cazul în care valorile adulte normale ale frecvenței cardiace sunt în intervalul de la 60 până la 80 bătăi pe minut, apoi primul an de viata al copilului - va fi greu Bradiaritmiile ca rata este în intervalul de la 110 la 160 de bătăi.

auscultație

eu

Auskultșirație (lat. auscultare ascultați, ascultați)

metoda de studiere a funcției organelor interne, bazată pe ascultarea fenomenelor sonore asociate activităților lor; se referă la principalele metode utilizate în examinarea pacientului (Examinarea pacientului). A. propus de Laennec (R.T.H. Laennec) în 1816; El a inventat, de asemenea, primul dispozitiv pentru A. - stetoscopul, descris și a dat numele fenomenului auscultator principal.

Auscultativele care însoțesc activitățile diferitelor organe sunt zgomote de diverse frecvențe, situată în intervalul de frecvențe percepute de urechea umană (20-20000 Hz). Utilizarea aparatelor moderne de măsurare acustică se arată că cunoscute fenomene auscultatorii au o gamă largă de frecvențe (banda de frecvență comună), dar stabilit pentru fiecare dintre fenomenul așa-numitului interval de frecvență caracteristică în care este percepută de către un medic ca anumite caracteristici de diagnosticare. Gama totală caracteristici de bază auscultatorie de frecvență este în termen de 20-5600 Hz, în timp ce intervalul caracteristic - în intervalul 20-1400 Hz, care într-o anumită măsură, datorită caracteristicilor auzului la persoanele cele mai sensibile la frecvența de oscilații acustice, aproape de 1000 Hz.

Semnele ausculare ale caracteristicilor acustice sunt împărțite în frecvențe joase, medii și înalte, cu o gamă de frecvențe de la 20 la 180 Hz, de la 180 la 710 Hz și, respectiv, de la 710 la 1400 Hz. Semnalele auscultatorii de înaltă frecvență includ, în majoritatea cazurilor, murmur diastolic de insuficiență aortică, respirație bronșică, raze sonore, cu bule înfundate și crepitus în plămâni. Frecvența redusă este de obicei sunete de inimă surd. Un ton suplimentar de inimă III (de exemplu, cu un ritm galop), adesea, de asemenea, o deschidere de clic a supapei în stenoza mitrală. Majoritatea celorlalte semne auscultatorii sunt definite ca frecvențe medii.

Calitatea detectării semnelor auscultative depinde în principal de caracteristicile lor acustice la locul de ascultare și în metoda A. Există o linie dreaptă A., adică ascultare ureche atașat direct ferm la corpul pacientului, și indirecte A. - ascultare cu ajutorul unor dispozitive pentru A. Atunci când linia AA, precum și prin utilizarea unui cap stetoscop sau stetoscop stetoskopicheskoy suna bine-frecvență joasă sunt auzite. VP Probele au folosit metoda directă A. pentru a identifica tonul adăugat la ritmul galopului (auscultarea inimii conform lui Obraztsov). Stetofonendoscoapele moderne destinate indivizilor A. ne permit să determinăm semnele ausculative de frecvență diferită. Pentru a asculta semnele de înaltă frecvență utilizând capul fonendoscopic al dispozitivului (cu o membrană). Când se utilizează cap stetoskopicheskoy (sau stetoscop) necesare pentru a se asigura că întreaga circumferință a pâlniei este strâns presată pe pielea pacientului, astfel încât A. posibilă numai în cazul în care volumul de sigiliu (aer în pâlnia și linia acustic). În canalele auditive, etanșeitatea se realizează prin selectarea corectă a mărimii măslinelor de etanșare de către medic în momentul achiziționării dispozitivului pentru A.

Sala în care se desfășoară A. ar trebui să fie liniștită și caldă, astfel încât pacientul să fie fără cămașă. Poziția pacientului depinde de starea și obiectivele studiului.

Auscultarea plămânilor după percuție (percuție) se realizează în puncte strict simetrice ale ambelor jumătăți ale pieptului, conform unui anumit plan. Ascultarea este preferabilă pentru a începe cu regiunile supraclaviculare, apoi deplasați capul dispozitivului în jos cu 3-4 cm de-a lungul midclaviculului, apoi de-a lungul liniilor axilare. În aceeași ordine, ascultați partea din spate a plămânilor. Este cel mai convenabil să ascultați plămânii în poziția pacientului care stă pe un scaun cu mâinile pe genunchi. Pentru confortul de a asculta zonele axilare, pacientul ridică brațele în sus, punându-le în spatele capului cu mâinile, și pentru a spori spațiul interscapular, brațele sunt traversate pe piept. Pacientul este rugat să respire mai adânc, dar intermitent, deoarece respiratia profunda poate provoca ameteli, uneori letale (datorita hiperventilatiei).

În primul rând a evaluat raportul de zgomot respirator în simetric expirație locații audibilitate și inhalare, și să actualizeze localizarea lor (distribuție) au fost evaluate variabilitatea caracterului influențat de respirație profundă, tuse când detectează sunete anormale respiratorii (raluri, crepitație, zgomot frecare pleură și colab.). Deasupra zonei de sunet de percuție, se recomandă cu ajutorul lui A. să investigheze o bronhofonie - conducând o voce din laringel prin coloana de aer a bronhiilor până la suprafața pieptului. Bronchofonia este îmbunătățită prin compactarea țesutului pulmonar (inflamație, scleroză focală), slăbită în prezența fluidului în cavitatea pleurală, atelectazei obstructive a plămânului.

Inima este ascultată în anumite puncte din A., care ajută la corelarea fenomenelor auscultatorii distinctive cu locația valvei cardiace. Sunete care provine de la valva mitrala, acesta este cel mai bine auzit la vârful inimii și la Botkin - Erba, de la pulmonară - în al doilea spațiu intercostal pe partea stângă a aortei - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, de la tricuspida - pe partea inferioară a sternului sau la dreapta teritoriului său în al patrulea spațiu intercostal. La fiecare punct A. Inima timbrul și volumul evaluat I și II tonuri de inima, intensitatea sonoră relativă a tonurilor II valve aortice și trunchiul pulmonar (determinarea pasului accent II), prezența unor sunete si zgomote suplimentare (a se vedea. Murmur cardiac). direcția fluxului de sânge în cavitățile inimii și a vaselor de sânge majore afectează proiecția de nașteri în zgomotul lor, suflu, astfel diastolice de insuficienta aortica este mai bine să nu fi auzit în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, iar la Botkin - Erba, suflu sistolic de insuficiență mitrală este realizată pe partea de sus a inimii și a în regiunea axilară stângă, și murmurul sistolic al stenozei aortice se află pe arterele carotidei (vezi Defecte cardiace achiziționate (defecte cardiace dobândite)). Informații suplimentare despre perioada de zgomote ale inimii sunt date de A. în pozițiile diferite ale corpului (verticale, situate pe spate, pe stomac, pe partea stângă), înainte și după exercițiu, precum și în fazele de expirație și inhalare. de exemplu, murmurul sistolic al insuficienței tricuspidiene este intensificat la o înălțime de respirație profundă (un simptom al Rivero-Corvalho) și după exercițiu. În procesul de inima A. evaluează ritmul și ritmul activității sale; în același timp, pot fi stabilite bătăi, fibrilația atrială, unele forme de inimă pot fi suspectate (Heart Block). Unele semne auscultatorii sunt foarte specifice sau chiar patognomonice pentru anumite forme de boală cardiacă (de exemplu, ritmul prepelițelor pentru diagnosticul stenozei mitrale, zgomotul de fricțiune pericardică pentru recunoașterea pericarditei fibrinoase etc.).

Receptacles practic arterial, asculta când măsurarea tensiunii arteriale de Korotkov și pentru a identifica tonusul vascular patologic și zgomotul vascular suspectat prezența bolii la care acestea apar (insuficienta aortica, stenoza arterelor, fistule arteriovenoase, etc;. De obicei auscultated aorta și artere mari - carotidă, femurală, subclaviană, renală). A. vene are o valoare limitată de diagnostic (în special pentru fistula arteriovenoasă mare).

Abdomenul este ascultat pentru a identifica zgomotele de fricțiune peritoneală, inclusiv. peste splină (suspectat episplenitis) pentru determinarea metodei de percuție limitelor hepatice auskultatornoy si alte formatiuni dense adiacente organelor tubulare ale cavității abdominale. În practica gastroenterologică, A. este utilizat pentru studierea funcției motorii intestinului în zgomot intestinal peristaltic. În practica obstetrică A. abdomenul este efectuat pentru a evalua bataile inimii fetale.

În studiul îmbinărilor folosind A. se pot identifica suprafețele intraarticulare de zgomot de fricțiune.

Dispozitivele de auscultare pe principiul acțiunii sunt împărțite în aplicații electronice, care nu se găsesc în aplicații practice și acustice, printre care se numără stetoscoapele (mono și binaurale), fonendoscoapele și stetofonendoscopele. Toate dispozitivele acustice pentru A. constau din cel puțin două părți funcționale: capul care percepe vibrațiile sonore din partea corpului pe care este aplicat capul instrumentului și conducta de sunet, rigidă sau flexibilă, dar cu pereți elastici ai tubului care leagă capul cu auditivul trecerea cercetătorului. Majoritatea instrumentelor binaurale moderne sunt, de asemenea, echipate cu un dispozitiv care îmbunătățește obturarea pasajelor auditive, banda de cap; alcătuită din tuburi de metal încovoiate, în mod convenabil, cu arcuri (continuarea canalului flexibil) cu miezuri la capete, obturarea trecerilor auditive. Conductorul de sunet din dispozitiv este aerul conținut în conducta de sunet, prin urmare blocarea tubului sau fixarea canalului de sunet flexibil încalcă auscultarea.

Cel mai simplu dispozitiv acustic pentru A. este un stetoscop monaural, care este un tub din material dur (lemn, plastic), având mufe în formă de pâlnie la capete, unul dintre ele fiind aplicat corpului subiectului, celălalt la urechea cercetătorului. Dezavantajul dispozitivului îl reprezintă restricționarea audibilității sunetelor de înaltă frecvență și a inconvenientei în funcționarea acestuia, în special la examinarea pacienților situați (necesitatea de a se sprijini pe pacient, de a efectua A. într-o poziție incomodă). Dispozitivele binaurale cu canal flexibil sunt mai convenabile. Capul unui astfel de dispozitiv poate servi ca o pâlnie goală fără o membrană (stetoscop binaural) sau cu o membrană (fonendoscop).

Cerințele pentru dispozitivele cu destinație generală A. sunt îndeplinite cel mai bine de către stetofonendoscopul, un dispozitiv binaural cu capete stetoscopice și fonendoscopice combinate (de obicei prin intermediul unui comutator). Capul stetoscopului servește pentru a asculta frecvențe joase și medii de frecvență, iar capul fonendoscopic servește pentru semnele ausculare ale frecvenței medii și înalte. Una dintre cele mai bune proprietăți acustice ale stetofonendoscoapelor moderne este SFON-01 (Stetofendoscope Votchala) domestică.

Stetofonendoscopul pediatric este furnizat cu capete de diametru mai mic; Stetoscopul obstetric, în schimb, are o pâlnie cu diametru mai mare, ceea ce face mai ușor să auziți fenomenele slabe ale sunetului inimii fetale.

Bibliografie: Kassirsky IA și Kassirsky G.I. Sunet simptomatologic al bolilor cardiace dobândite, M., 1964.

II

Auskultși(latină: auscultatio, de la ausculto pentru a asculta, ascultare)

metoda de cercetare a organelor interne, bazată pe ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitățile lor.

AuskultșiTION neposreDental - a se vedea auscultația.

AuskultșiIndia IndirectșiSunt A. folosind diferite instrumente sau dispozitive care conduc, amplifică și (sau) filtrează sunetul în frecvență (de exemplu, un stetoscop, fonendoscop).

AuskultșidreptșiI (sin. A. spontan) - A., în care medicul își pune urechea pe suprafața corpului pacientului.

auscultație

1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vezi ce este "Auscultația" în alte dicționare:

AUSCULATION (Auscultatio, de la auscultare pentru a asculta). Ascultarea pentru semne de boală. Vezi cl. Stetoscoape. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov, AN, 1910. REZULTAT ÎN MEDIC. ascultând pieptul. Dicționar de cuvinte străine,...... Dicționar de cuvinte străine în limba rusă

AUSCULATION - (de la auscuitatio latina, asculta), una dintre cele mai importante pene. metode de cercetare la noptiera. Auscultarea nu este înțeleasă ca un studiu al corpului cu ajutorul auzului, ci o modalitate de a asculta corpul cu o ureche aproape de el pentru a studia...... Marea Enciclopedie Medicală

auscultation - ascultare, ascultare Dicționar de sinonime ruse. auscultation n., număr de sinonime: 2 • ascultare (6) •... Dicționar de sinonime

AUSCULARE - ascultare (direct, de exemplu, ureche, sau folosind un stent sau fonendoscop) metodă de examinare medicală (de la Lat Auscultatio), în special în plămâni, inima... Dicționar encyclopedic mare

OUSCULARE - (ascultare), o modalitate de a asculta sunete ce apar in interiorul corpului in scopul diagnosticarii. Inițial, a fost făcută o audiție, pur și simplu a pus urechea în corp, apoi, în 1819, a fost inventat un stetoscop... Dicționar enciclopedic științific și tehnic

AUSCULATION - femeie, Lat., Doctor. naslushivanie, naslushka ureche simplu sau tub special (stetoscop naslushnik), pentru solicitarea de informatii, starea de respirație a unei persoane, plămânii, inima, și așa mai departe lupta. auscultare ascultă cineva naslushivat. Auscultant, auscultator... Dicționar de cuvinte

auscultation - OUSCULTARE, OCCULARE si, w. auscultation f., lat. auscultatio? miere de albine. Ascultând pieptul și alte zone ale pacientului. Mak. 1908. Succesorii lui Aesculapus nu regretă în mod deosebit petrecerea timpului lor prețios asupra suferinzilor tineri și drăguți, de atunci... Dicționarul istoric al galicismelor din limba rusă

Auscultare - Laennec cu un stetoscop examinează un pacient în prezența studenților. Pictura de Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultation - este una din principalele metode de studiere a organelor interne prin ascultarea fenomenelor de sunet care apar in ele. Intelegerea inimii a fost introdusa pentru prima data in secolul al doilea. BC. e. Medicul grec Aretey. Franceză...... Marea enciclopedie sovietică

auscultation), metodă de cercetare medicală, ascultare (direct, adică ureche, sau folosind stent sau fonendoscop) fenomene sonore, în principal în plămâni, inima. * * * AUSCULTURA AUȘCULTĂRII (din Dicționarul Enciclopedic

Ecologist Handbook

Sănătatea planetei tale este în mâinile tale!

A sugerat metoda auscultării

Metoda auscultării

Auscultarea (auscultare - ascultare, ascultare) este o metodă de cercetare care utilizează percepția sunetelor care apar în mod natural în corp, care sunt percepute direct sau mediocru - cu ajutorul unui corp solid - a contactului urechii noastre cu suprafața corpului. Ascultând vocea, tusea, strănutul, respirația puternică, respirația șuierătoare, rușina în intestine și alte sunete audiate de la distanță nu se aplică metodei de auscultare.

Ascultarea sunetelor care au loc în interiorul corpului nostru a fost utilizată în scopuri de diagnosticare și în antichitate. Deci, în scrierile lui Hippocrates există referiri la zgomotul de fricțiune pleural, spargerea zgomotului în cavitatea pleurală, razele umede din plămâni. La începutul erei noastre, ei au știut, fără îndoială, să asculte zgomotele inimii. Dar, timp de un an și jumătate de mie de ani, ascultarea nu a jucat un rol în studiul pacienților.

Ascultarea devine o metodă de diagnosticare numai datorită cercetătorului francez Rene Laenneck (1781-1826), care a fost un clinician talentat, patolog și profesor la o școală medicală din Paris. În 1819, a publicat o lucrare intitulată "Despre auscultarea mediocră sau recunoașterea bolilor pulmonare și inimii, bazată în principal pe această nouă metodă de cercetare", în care a pus bazele auscultării moderne și a dezvoltat-o ​​atât de mult încât principiile de bază au rămas aceleași. În această lucrare, Laennec povestește despre descoperirea unui stetoscop. "Am fost invitat, în 1816, pentru o consultare cu o tânără care avea semne comune de boală de inimă și a cărei mână și percuție mi-au dat puține date datorită plinătății ei. pentru că vârsta și sexul pacientului nu mi-au permis să folosesc ascultarea directă, mi-am amintit un fenomen acustic binecunoscut: dacă îți pui urechea la capătul stickului, poți auzi în mod clar un pinprick la celălalt capăt. M-am gândit că ar fi posibil să folosești această proprietate a corpurilor în acest caz. Am luat un hârtie de hârtie și, răsuci-l puternic, a făcut un tub din ea. Am așezat un capăt al tubului în zona inimii pacientului și mi-am pus urechea la celălalt capăt și am fost uimit și mulțumit când am auzit bataile inimii mult mai clare și mai distincte decât am văzut vreodată cu aplicarea directă a urechii. Apoi am sugerat că această metodă ar putea fi o metodă utilă și se aplică nu numai pentru studiul de inima bate, dar, de asemenea, pentru studiul tuturor mișcărilor care pot provoca zgomot în cavitatea toracică, și, prin urmare, respirație studiu, voce, respirație șuierătoare, și poate fi chiar oscilații ale fluidului acumulate în cavitățile pleurei sau pericardului. " Laenne a dat numele aproape tuturor fenomenelor însoțitoare: respirația veziculară și bronșică, razele uscate și umede, crepitul, zgomotul.

În Rusia, dezvoltarea metodei auscultării este asociată cu numele lui P. A. Charukovsky și M. Ya. Mudrov. Talentatul profesorul rus Grigori Sokolsky, al cărui nume este legat de doctrina reumatismului (boala Bouillaud), în lucrările „Cu privire la investigarea goale bolii și stetoscop“ și „Doctrina bolilor toracice“, descris în fenomenele auscultație detaliu, ascultă cu defecte cardiace si a bolilor respiratorii.

Auscultația se ocupă de sunete foarte slabe ale corpului nostru, care nu se răspândesc deloc în aer. Prin urmare, dacă există cel puțin un strat subțire de aer între ureche și suprafața corpului, nu auzim nici un sunet, dar începem să-l percepem imediat ce se stabilește un mesaj continuu prin solidul dintre ureche și corpul sonor. Acest lucru se realizează fie prin contactul direct al urechii cu pieptul, fie prin combinarea acestora cu un corp solid, capabil să vibreze cu corpul (stetoscop). Pe aceeași bază, tonul deja inadecvat al furcii de tuning situate în fața urechii este din nou bine și pentru o lungă perioadă de timp perceput dacă este așezat pe cap. Astfel, sa dovedit că conducerea sunetului în stetoscoape nu are loc de-a lungul coloanei de aer din interiorul lor, ci de-a lungul pereților.

Numele stetoscopului a fost dat de Laennec. Stetoscopul său inițial semăna cu un pachet de hârtie. Era un tub tubular din lemn cu o lungime de 33 cm de același diametru, care era dezasamblat în mijloc. Modificarea acestei forme inițiale sa desfășurat în diferite direcții: subțierea tubului, scurtarea lui, dispozitivul mai convenabil al capului urechii, utilizarea diverselor materiale pentru fabricarea tubului.

Un stetoscop este un tub cilindric. Partea largă a acesteia are, în majoritatea cazurilor, o formă în formă de pâlnie și este aplicată pe ureche, și pe cel mai îngust, așa-numitul clopot al stetoscopului, pe corpul pacientului. Stetoscoapele sunt fabricate din diverse materiale: lemn, metal, fildeș, plastic. Ulterior, în loc de stetoscoape solide, au fost propuse cele flexibile, recomandate în primul rând de N.Filatov. În același timp, din priza unui stetoscop obișnuit sunt două tuburi de cauciuc, ale căror capete sunt introduse în cojile urechii cercetătorului. În cele din urmă, cele mai recente modificări ale stetoscopului, referitoare la capătul toracelui, s-au exprimat prin atașarea la el a unui dispozitiv de rezonanță pentru a amplifica fenomenele sonore. Astfel, au apărut diferite forme de fonendoscoape. La început, simplu, atunci când capătul toracic al stetoscopului este acoperit cu o membrană din cauciuc și mai complex, atunci când partea finală a stetoscopului este o cavitate metalică acoperită cu o membrană. Fenomenele sonore care apar într-un anumit organ sunt transmise membranei, care intră în oscilație. Cavitatea acoperită de această membrană, conform teoriei rezonanței, mărește sunetul. Uneori, în sala de clasă, studenții folosesc multifendoscop.

În principiu, termenul de stetoscop dat de Laennec nu reflectă cu exactitate scopul acestui dispozitiv, deoarece vine din două cuvinte - stethos - piept și scopeo - arăt. Demnitatea stetoscopului flexibil este dublă: confortul cercetării pentru medic și pacient și o creștere mai accentuată a sunetului. Aproape nu schimbă natura sunetelor naturale și nu dă zgomot lateral. Dezavantajul este o schimbare semnificativă a naturii naturale a sunetelor și a unui număr mare de zgomote străine ușor de produs. Ele sunt incomode pentru medic și pacient și utilizarea lor este obositoare.

În general, nu este alegerea unui stetoscop sau a unui fonendoscop care contează, nu metoda de ascultare, ci abilitatea de a austeriza. Trebuie să utilizați întotdeauna același dispozitiv, deoarece fiecare stetoscop și fonendoscop au propriile caracteristici individuale.

Există două metode principale de auscultare: metoda de auscultare directă sau directă, în care ascultarea este efectuată direct de urechea atașată corpului pacientului. Această metodă este încă predominantă în Franța, locul de naștere al lui Laennec, fondatorul auscultării mediocre. Medicii francezi, de regulă, sunt accesați prin auscultări directe printr-un șervețel subțire.

Metoda de auscultare mediocră, indirectă sau instrumentală se realizează cu ajutorul unui stetoscop sau a unui fonendoscop. Fiecare dintre aceste tipuri de auscultări are avantajele și dezavantajele sale. Astfel, beneficiile auscultare imediate sunt: ​​suprafata mare de perceptie, caracter natural pentru a asculta sunete, dar este îngreunată de localizarea sunetelor, în special atunci când ascult inima, imposibilitatea utilizării sale în anumite zone ale corpului, de exemplu, în supraclaviculare și axile, ea negiienichnost la unii pacienți și pericol de boli infecțioase. Cu o auscultare mediocră, este posibilă localizarea sunetelor oriunde în corp și în orice poziție a pacientului, ceea ce este deosebit de important în cazul pacienților bolnavi, precum și igiena metodei.

Regulile și tehnica auscultării vor fi discutate în detaliu în clasele practice. Auscultarea se face într-o cameră caldă, este necesar să se observe tăcerea, corpul pacientului trebuie expus.

O atenție deosebită trebuie acordată părului corporal, deoarece frecarea instrumentului pe păr imită fenomenele auscultatorii patologice tipice. Tulpina unui stetoscop sau a unui fonendoscop ar trebui să fie strâns, dar nu strâns atașată la suprafață pentru a fi auzită, poziția medicului și a pacientului ar trebui să fie confortabile.

Auscultarea comparativă este de obicei efectuată, în care ordinea de ascultare este aceeași ca în percuția comparativă. Ei ascultă zonele simetrice și apoi alternativ pe una sau cealaltă parte, de fiecare dată când compară datele de ascultare în ordinea următoare: vârfurile, suprafața frontală a plămânilor de sus în jos pe suprafețe simetrice, suprafețe laterale (de la axile până la partea inferioară a capului), suprafața din spate în zonele supra-, inter- și subscapularis.

În primul rând, ascultați zgomotul respirator, care este numit principal, care este, determina natura respirației, intensitatea acesteia, raportul de inhalare și expirație. Apoi acordați atenție zgomotelor laterale sau șuierăturilor, crepitului, zgomotului de frecare pleurală, apoi ascultând vocea.

Auscultare: istoricul dezvoltării metodei, justificarea fizică a metodei, regulile generale și tehnica auscultării.

Ausculpatia (din latină. Auscultatio - ascultare) - o metodă de cercetare a organelor interne, bazată pe ascultarea fenomenelor sonore asociate activităților lor.

Auscultarea se face prin aplicarea unei urechi sau a unui instrument de ascultare pe suprafața corpului uman și, prin urmare, auscultarea face distincția între mediile directe (imediate) și cele indirecte (mediate).

Auscultarea a fost dezvoltată de doctorul francez Rene Laennec în 1816 și descrisă și pusă în practică de el în 1819. El a inventat de asemenea primul stetoscop. Laennec a dovedit valoarea clinică a auscultării, a descris și a dat denumirile aproape tuturor fenomenelor auscultatorii (respirație veziculară, bronșică, crepită, zgomot). Datorită cercetării lui Laenneck, auscultația a devenit rapid cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor pulmonare și cardiace și a fost recunoscută rapid în multe țări, inclusiv în Rusia.

În 1824 au apărut primele lucrări ale autorilor autohtoni dedicați acestei metode. P. Charukovsky a acordat o atenție deosebită dezvoltării și implementării auscultării. Dezvoltarea auscultație în continuare îmbunătățiri legate de stetoscop (P. Piorri, FG Janowski și colab.), Invenția stetoscop binaurale (NF Filatov și colab.), Stetoscop auscultație iizucheniem baze fizice (VI, AA Cablaje Ostroumov, V.

P. Eșantioane, etc.). Dezvoltarea ulterioară a auscultării a fost dezvoltarea unor metode de înregistrare a fenomenelor sonore (fonografice) care apar în diferite organe.

Prima înregistrare grafică a sunetelor inimii a fost făcută în 1894 (V. Einthoven). Datorită îmbunătățirii tehnologiei de înregistrare a sunetului în ultimele două decenii, au fost soluționate numeroase aspecte neclare ale auscultării, care au sporit importanța acesteia. Actul de respirație, contracția inimii, peristaltismul stomacului și intestinelor provoacă oscilații ale țesuturilor, unele dintre ele ajungând pe suprafața corpului. Fiecare punct al pielii devine o sursă de undă sonoră care se răspândește în toate direcțiile.

Pe măsură ce valul se îndepărtează, energia valurilor este distribuită tuturor volumelor mari de aer, amplitudinea oscilațiilor scade rapid și sunetul devine atât de liniștit încât nu este perceput de ureche care nu este în contact cu corpul. Atașarea directă a urechii sau a stetoscopului previne atenuarea sunetului datorită disipării energiei.

În practica clinică, folosită ca o auscultare directă (directă) și mediată (indirectă).

Auscultatie. Justificarea fizică a metodei.

La început, tonurile inimii, respirația bronșică liniștită sunt mult mai bine auzite; sunetele nu sunt distorsionate și percepute de pe o suprafață mai mare (în funcție de mărimea auriculei).

Cu toate acestea, această metodă nu este aplicabilă pentru auscultarea în fosa supraclaviculară și cavitatea axilară, și uneori din motive igienice.

În cazul auscultării indirecte, adică folosind instrumente sau dispozitive care conduc, amplifică și filtrează sunetul în frecvență (de exemplu, stetoscop, fonendoscop), sunetele sunt mai mult sau mai puțin distorsionate datorită rezonanței.

Cu toate acestea, aceasta oferă o mai bună localizare și restricție a sunetelor de origine diferită într-o zonă mică, astfel încât acestea sunt de obicei percepute mai clar.

În timpul auscultării cu un stetoscop solid, împreună cu transmiterea sunetului printr-o coloană de aer, transmiterea vibrațiilor prin partea tare a stetoscopului către osul temporal al pacientului examinator (conducerea osoasă) este importantă.

Un stetoscop simplu, de obicei din lemn, plastic sau metal, constă într-un tub cu pâlnie, care este atașat corpului pacientului și o placă concavă la celălalt capăt, pentru aplicarea pe urechea examinatoare. Stetoscoapele binaurale sunt larg răspândite, constând dintr-o pâlnie și două tuburi de cauciuc sau cauciuc, ale căror capete sunt introduse în urechi.

Metoda de auscultare binaurala este mai convenabila, in special pentru auscultarea copiilor si a pacientilor grav bolnavi.

Un stetoscop este un sistem acustic închis în care aerul este principalul conductor al sunetului: atunci când comunică cu aerul exterior sau când tubul este închis, auscultarea devine imposibilă. Piele la care stetoscopului este aplicat acționează pâlnie ca membrană ale cărei proprietăți acustice variază în funcție de presiunea: prin creșterea presiunii pe pâlnie de piele mai bună ținută de înaltă frecvență sunete la oscilații de presiune prea puternice sunt inhibate tesuturile subiacente.

Pâlnia largă conduce sunetele de bas mai bune.

În plus, se utilizează fonendoscoape, care, spre deosebire de stetoscoape, au membrane pe o pâlnie sau o capsulă. Stethoscope fost propus un amplificator de sunet electric, dar acestea nu sunt utilizate pe scară largă din cauza audibilitate scăzut și dificultatea de a interpreta complexe sunete pe auscultare, diferențierea corespunzătoare care se realizează numai pe baza experienței. Amplificatoarele disponibile în prezent nu oferă o amplificare uniformă a tuturor componentelor frecvențelor sonore, ceea ce duce la distorsiuni. Pentru a reduce fenomenele de rezonanță în stetoscoape (t.

e. amplificarea unei singure tonuri dintr-o combinație de tonuri diferite) este necesar ca placa urechii și pâlnia de instrument să nu fie prea adânci, iar cavitatea interioară a capsulei stetoscopice să aibă o secțiune parabolică; lungimea unui stetoscop solid nu trebuie să depășească 12 cm. În plus, este de dorit ca tuburile de fonendoscop să fie cât mai scurte posibil și cantitatea de aer din sistem cât mai mică posibil.

Auscultatie este o metodă de diagnostic indispensabil pentru investigarea vaselor de plămâni, inimă și sânge, precum și în determinarea tensiunii arteriale a metodei Korotkoff, recunoașterea arteriovenoase anevrism, anevrisme intracraniene in practica obstetrică.

Auscultatia arată investigarea organelor digestive (pentru definirea sunetelor intestinale, zgomot, peritoneu frecare, zgomot constricția intestinală), și articulațiilor (în interiorul epifiza suprafețe de frecare zgomot).

Auscultarea trebuie efectuată în conformitate cu anumite reguli, cu următoarele condiții. Camera ar trebui să fie liniștită, astfel încât să nu se stingă zgomote străine sunetul audiat de medic și este suficient de cald încât pacientul să nu aibă o cămașă. În timpul auscultării, pacientul este fie în picioare, fie pe un scaun sau în pat, în funcție de poziția optimă pentru examinare.

Bolnavii bolnavi sunt ascultați în timp ce se află pe pat; dacă este efectuată auscultația plămânilor, după ce a ascultat jumătate din piept, pacientul este întors cu atenție spre cealaltă parte și auscultația este continuată. Ascultarea pe pielea care are părul trebuie evitată, deoarece frecare pe ele pe membrana clopotului sau fonendoscopului creează sunete suplimentare care fac dificilă analiza fenomenelor sonore.

În timp ce ascultați, stetoscopul trebuie apăsat pe întreaga circumferință pe pielea pacientului. Cu toate acestea, este necesar să se evite o presiune prea mare, altfel va exista o slăbire a vibrațiilor țesutului în zona de fixare a stetoscopului, ca urmare a faptului că sunetele și sunetele vor fi mai silențioase.

Medicul ar trebui să țină stetoscopul strâns cu două degete. In timpul studiului, in functie de sarcina se schimbă poziția pacientului (de ex, în poziția ședinței pacientului sau în picioare suflu diastolică mai bine auscultated de insuficienta aortica si suflu diastolice de stenoza mitrala - în cazul în care pacientul este culcat, mai ales pe partea stângă).

De asemenea, este necesar să se reglementeze respirația pacientului și, în unele cazuri, se oferă tuse (de exemplu, după eliberarea sputei, respirația șuierătășată mai devreme în plămâni poate să dispară sau să-și schimbe caracterul). În prezent, industria medicală produce o varietate de stetoscoape și fonendoscoape, care, în cea mai mare parte, diferă doar în ceea ce privește aspectul.

Cu toate acestea, una dintre regulile de bază ale auscultării impune ca medicul să utilizeze întotdeauna dispozitivul la care este folosit. Medicii experimentați știu: dacă, din întâmplare, pentru auscultări, trebuie să folosiți stetoscopul altcuiva, atunci este mult mai dificil să efectuați o analiză calitativă a sunetelor audiate.

Această ultimă cerință subliniază necesitatea unor cunoștințe teoretice suficiente de la un doctor, astfel încât să poată interpreta corect sunetele ascultate și formarea constantă, dobândirea de abilități de ascultare. Doar în acest caz, auscultația ca metodă de cercetare dezvăluie medicului toate posibilitățile sale.

Auscultări mediocre.

Auscultarea directă (lat. Auscultatio - ascultare; tnauscultare - ascultați cu atenție). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - În calitate de student la Universitatea din Paris, Laennec a început să lucreze la studiul tuberculozei

ftizie; din phthio - ofili, a fost detectat uscat) de deschidere decese.Patologoanatomicheskie de aceasta boala in diferite organe entitati specifice care tuberculii numite Laennec (lat tuberculum -. tubercul nodulilor). Ele au apărut și s-au dezvoltat fără semne externe, iar când simptomele bolii s-au manifestat, nu mai era posibilă salvarea pacientului. Ascultarea urechii nu a dat rezultate tangibile.

Nici un mijloc de diagnostic in vivo nu a fost încă.

În 1816, întorcându-se din clinică prin parc, Laennec a atras atenția asupra banda de zgomote a copiilor care se jucau în jurul bustenilor pădurii de construcție. Unii copii și-au pus urechea la capătul jurnalului, în timp ce alții au bătut cu entuziasm bățul la capătul opus: sunetul, amplificând, a intrat în interiorul copacului. Laennec a văzut o soluție la problemă.

Motivul pentru prima aplicare a metodei de auscultare mediocră cu un stetoscop de hârtie a fost completitudinea unei fete de 19 ani.

„Vârsta și sexul pacientului, - Laennec scris - nu-mi permite să folosească... auscultatie directă a urechii, atașat la inimă... Am cerut câteva foi de hârtie, le laminate într-un cilindru de strâns, pune un capăt al inimii și a pus urechea la alta.

Am fost la fel de surprins și de mulțumit când am auzit bătăile inimii atât de clare și distincte încât nu le-am auzit niciodată cu urechea direct atașată la zona inimii.

Munca: "Auscultarea mediocră sau recunoașterea bolilor plămânilor și inimii, bazată în principal pe această nouă metodă de cercetare".

La șase ani de la eliberarea lucrării sale fundamentale, René Laennec a murit din cauza tuberculozei, o boală pentru care a făcut mai mult decât oricine altcineva pentru a învinge.

Primele stetoscoape (stetoscopul latin, din steluțe grecești - piept și skopeo - uite, mă uit) erau făcute din hârtie, apoi dintr-un pom din diferite specii.

În Rusia, prima descriere a percuției a fost făcută de profesorul Academiei Medicină-Chirurgie F.

Uden (1754-1823). Meritul introducerii percuției și auscultării în practica clinică aparține P.A.

23. Auscultarea ca metodă de cercetare. Fondatorii metodei. Modalități de auscultare.

Charukovsky (1790-42) din Sankt Petersburg și G.I. Sokolsky (1807-86) la Moscova.

3. Școlile clinice din GA Zakharyin și SP Botkin: direcții de cercetare, realizări.

medicina rusă a creat și dezvoltat direcția, caută modalități de a studia sănătatea umană și pacientul nu numai din punct de vedere al structurii anatomice și tulburări anatomice locale, dar în primul rând din punct de vedere al link-urile generale fiziologice toate sistemele și organe ale corpului uman cu mediul înconjurător.

Cu cea mai mare profunzime, trăsăturile avansate ale medicinei ruse au apărut în clinica celor mai mari oameni de știință din a doua jumătate a secolului XIX, GA Zakharyin și S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) a absolvit în anul 1852 Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, îmbunătățit într-o clinică terapeutică, iar în 1854 și-a susținut disertația de doctorat pe tema bolilor postpartum. În 1856-1859 El sa familiarizat cu producția de terapie în Berlin, Paris și Viena. Întreaga activitate didactică a lui G. A. Zakhar'in, din anii 1860-1895, a avut loc la clinica terapeutică facultății de la Universitatea din Moscova.

Principala sarcină a clinicianului G.

A. Zakhar'in a exprimat următoarele: "Determinați ce boală (cercetare și recunoaștere), modul în care va merge și cum se va termina (predicția), va prescrie un plan de tratament și îl va desfășura în conformitate cu evoluția bolii (observație)"

A. Zakharyin atașat la prelegeri clinice. El a scris: "O prelegere clinică și ar trebui să fie un exemplu de metodologie corectă și de individualizare a clinicii. Și cu cât diferă de la capitolul manual, cu atât mai mult are dreptul de a fi numită o prelegere clinică. "

Cercetările sale au acoperit o serie de aspecte ale medicinei clinice. El a descris imaginea clinică a sifilisului inimii și plămânilor, în special pneumonia sifilitică, clinica de tuberculoză pulmonară, a dat o clasificare a tuberculozei.

G. Zakharyin a prezentat teorii originale despre rolul tulburărilor endocrine în etiologia clorozei, despre angioedemul hemoroizilor. El a descris mai întâi zonele de hiperestezie cutanată pentru bolile organelor interne (așa-numitele zone Zakharyin-Ged).

Principalul merit al lui G.

A. Zakharyin trebuie să dezvolte o metodă de observare clinică directă și dezvoltarea unei metode de intervievare a pacientului. El a dezvoltat învățăturile dispozițiile de bază M.Ya.Mudrova: tratamentul pacientului, cerința de ordine strictă, în examinarea pacientului și individualizarea abordarea de atribuire și regimul de tratament. Metoda Zakharyin nu este doar o "anamneză" (cum interpretează greșit unii autori), este o interogare sistematică și detaliată a pacientului (interogatoriu, "ridicarea la înălțimile artei", care vizează stabilirea cauzelor probabile ale bolii, evoluția acesteia, starea funcțională a organelor apariția unor simptome clare de încălcare a activităților lor), un studiu care vă permite să alocați regimul dorit, medicamente și alte măsuri terapeutice.

Inițiativa de anchetă ar trebui să rămână în mâinile unui medic. Un studiu realizat de G. A. Zakharyin acoperă nu doar trecutul (anamneza), ci și starea actuală și situația vieții pacientului.

El a fost interesat de condițiile de viață ale pacientului, spațiul de locuit și de birou, spălarea, hainele, obiceiurile proaste, excesele, tutunul, ceaiul, cafeaua, băutul, alimentele, vinul, vodca, avorturile, munca mentală și fizică în aer, dormi.

Studiul a fost o combinație a două principii: fiziologice (prin sisteme și organe) și topografice. Metoda de cercetare Zakharyin acoperă toate organele și sistemele: respirație, circulația sângelui, tractul gastro-intestinal (stomac, intestine, ficat, splina), sistemul genito-urinar, metabolismul, sânge și sistemul nervos și starea neuro-emoțională (somn, memorie, inteligenta si starea de spirit, dureri de cap, amețeli, parestezii etc.

d.). Această metodă permite identificarea unei tulburări funcționale a unui organ bolnav, adesea înainte de descoperirea modificărilor anatomice.

GA Zakhar'in aplicate pe scară largă și metode de pacienți obiective de studiu dovedit: examen, percuție, auscultare, palparea organelor, teste de laborator de urină, spută, fecale, sânge, măsurarea temperaturii, și metode speciale de investigare a vederii, auzului, examinarea gâtului, studiul a vezicii urinare.

El a adus la virtuozitate metodele de observare directă folosind simțurile. Din noul G. A. Zakhar'in, el a luat ceea ce era cu adevărat valoros și a introdus în clinica sa doar acele metode de cercetare necesare. În clinica sa, G. A. Zakharyin a organizat un laborator, unde în anii '70 a fost testat efectul substanțelor medicinale. G. Zakharyin îi trimitea adesea studenților la laboratoarele din alte departamente pentru a se familiariza cu metodele de efectuare a studiilor speciale.

Valoare mare G.

A. Zakharyin a dat tratament, a spus că fără terapie, clinica ar fi redusă la contemplarea morții și a fost un susținător al terapiei active. Un loc semnificativ în consiliile de tratament a fost ocupat de instrucțiunile sale adresate pacientului cu privire la modul și stilul de viață: "Modificați situația, schimbați activitatea, schimbați stilul de viață dacă doriți să fiți sănătoși".

Împreună cu pacea, a recomandat mișcarea. În combinație cu măsuri de igienă și profilaxie, a aplicat medicamente și tehnici medicale generale - masaj, sânge, ape minerale, tratament climatic al pacienților cu tuberculoză pulmonară nu numai în sud, dar și în mediul rural la locul de reședință al pacientului. El sa opus obișnuitului obicei al oamenilor bogați în timpul său de a călători în stațiunile străine și a recomandat tratamentul în stațiunile locale.

Problemele de igienă au fost proeminente în predarea sa clinică.

În discursul său "Sănătate și educație în oraș și în afara orașului", el a spus: "Cu cât este mai matur doctorul practic, cu atât înțelege mai mult puterea de igienă și relativul slăbiciune al terapiei cu medicamente".

"Motivul pentru neglijarea igienei este adesea tentatia de a lua in considerare consilierea medicilor, daca li se da o reteta care merita atat de putina munca". "Numai igiena poate argumenta victorios cu relele maselor. Succesul terapiei este posibil numai cu respectarea igienei. "

Serghei Petrovici Botkin (1832-1889) a absolvit în 1854 Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, după care a mers la teatrul de operații militare din Crimeea, unde, sub supravegherea directă a lui N.

I. Pirogov a lucrat în spitalul militar din Simferopol. În 1856-1860 S.P. Botkin a lucrat în clinici și laboratoare din Berlin, Viena și Paris. Din 1860, la invitația fostului său profesor de fiziologie la Universitatea din Moscova I.

T. Glebova S.P. Botkin a devenit profesor la Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg, iar din 1862 până în 1889 a condus o clinică terapeutică academică acolo.

S. P. Botkin a avansat o teorie materialistă clară și clară a valorii principale a mediului în originea proprietăților dobândite și moștenite ale organismului, asupra rolului primordial al mediului în originea bolilor.

El a rezolvat materialist problemele teoriei generale ale medicinei, pe baza realizărilor filozofiei rusești clasice și a științei naturale avansate din epoca sa. În 1886, S.P. Botkin a definit medicina: "Studierea unei persoane și a împrejurimilor sale în interacțiunea lor pentru a preveni bolile, vindeca și facilita - constituie ramura cunoașterii umane, care este cunoscută sub numele de medicină". Sarcinile medicinei S.P. Botkin sunt următoarele: "Principalele sarcini esențiale ale medicinei practice sunt prevenirea bolii, tratamentul bolii care sa dezvoltat și, în final, ameliorarea suferinței unei persoane bolnave".

El a căutat să transforme medicina clinică într-o știință exactă și a crezut că "calea inevitabilă pentru aceasta este științifică... Dacă medicina ar trebui pusă în practică într-o serie de științe naturale, este clar că tehnicile utilizate în practică pentru cercetare, observație și tratament al pacientului ar trebui să fie metodele naturalistului ".

El a crezut că "medicina clinică mai avansată, cu atât mai puțin va fi arta, și cu atât va fi mai științifică".

"Valoarea artei medicale va scădea odată cu creșterea preciziei și a pozitivității informațiilor noastre".

Unul din primii S.P. Botkin a introdus pe scară largă metode de cercetare de laborator în clinica bolilor interne și a aplicat experimentul pentru rezolvarea problemelor clinice. În laboratorul organizat la clinica S. P. Botkin, s-au efectuat lucrări experimentale pe probleme patologice: au fost studiate tulburările trofice în timpul transsecției nervoase, nefrita, anevrismul aortic etc.

S. P. Botkin și studenții săi au studiat clinic și experimental agenți farmacologici: adonis, crin de vale, hellebore, strofanthus, lobelia, săruri de potasiu, rubidiu, cesiu, antipirină, cofeină, morfină, cocaină etc.

În calitate de clinician, S. P. Botkin sa remarcat printr-o observație mare, abilitatea de a individualiza un pacient, pentru a evalua corect semnificația manifestărilor individuale ale bolii, ceea ce la făcut să devină un diagnosticant subtil. Multe generalizări științifice și observații Botkin au fost descoperiri autentice: o origine infecțioasă a așa-numitul icter cataral, calculi biliari legătură cu microorganisme, doctrina inimii periferice a colapsului, cauza morții cu pneumonie lobara, o scădere a ritmului cardiac, ca urmare a slăbiciunii navelor, despre rinichiul rătăcitor și fenomenele enteroptozei, prezența centrelor nervoase etc.

D.S. P. Botkin a făcut o analiză profundă a leziunilor sistemului nervos, sistemului circulator, formării sângelui. A ajuns la generalizări largi în domeniul patologiei.

S.P. Botkin a creat teoria neurogenică a patogenezei, marcând astfel începutul unei etape fundamentale noi în dezvoltarea medicinei clinice.

Botkin ne-a extins foarte mult cunoștințele despre bolile infecțioase. El a studiat relația dintre microorganisme și microorganisme, a luat în considerare rezistența corpului uman și a remarcat variabilitatea bolii.

S.P. Botkin a manifestat un interes activ în organizarea afacerilor medicale. La sugestia sa, formularea tratamentului în spitalele urbane a fost îmbunătățită pentru a le aduce mai aproape de condițiile clinicilor: au fost aranjate laboratoare în spitale, s-au desfășurat disecții anatomice patologice, s-au desfășurat conferințe medicale și sa îmbunătățit nutriția pacienților.

Pe lângă îmbunătățirea setării spitalului, el a fost, de asemenea, implicat în tratamentul ambulatoriu, încercând să stabilească legătura dintre activitățile ambulatorii și clinică. Marele său merit a fost introducerea la Sankt Petersburg, la inițiativa sa de "doctori Duma", pentru a ajuta acasă pe cea mai săracă populație a orașului.

Aceasta a fost prima încercare din lume de a organiza îngrijire gratuită la domiciliu.

S.P. Botkin a fost un profesor remarcabil al școlii medicale superioare, și-a dedicat mult timp medicilor de formare, a ținut prelegeri, a condus și a organizat o serie de recepții în ambulatoriu cu studenții. S.P. Botkin a creat o școală extinsă a urmașilor săi. Peste 28 de ani de profesorizare, 106 de locuitori au trecut prin clinica sa, dintre care 87 au absolvit rezidența cu apărarea disertațiilor doctorale. Dintre acești 87 medici de medicină care au părăsit clinica C.

P. Botkin, 45 au devenit profesori de învățământ superior și au diseminat pe larg ideile profesorului lor.

Comune Botkin și GA Zakharyin caracteristicile fundamentale ale opiniile lor medicale au fost tratamentul bolii ca un proces care afectează întregul organism, precum și o indicație a rolului sistemului nervos in sanatate si boala.

Astfel, medicii de familie din a doua jumătate a secolului al XIX-lea au rămas loiali tradițiilor materialiste ale științei rusești și, folosind în mod critic realizările științei din alte țări, au continuat să dezvolte prevederile de bază ale lui S.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova și I. E. Dyadkovski. Activitățile lui S. P. Botkin, G. A. Zakharyin au arătat principalele trăsături ale medicinei ruse, tradițiile sociale profunde, apropierea de oameni și înțelegerea nevoilor și cerințelor lor.

Pozițiile prioritare ale medicilor și oamenilor de știință din Belarus în dezvoltarea terapiei (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rimkevich, S.Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Universitatea Vilna a fost o instituție avansată de învățământ superior din Europa de Est. În acest mediu, oameni de știință au format, imigranti din Belarus, care a ocupat ulterior, locul de frunte printre profesorii Facultății de Medicină și succesorul său - Medical-chirurgicale Academy, a avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea medicinii teoretice și practice.

Unii dintre ei și-au continuat activitățile științifice la universitățile din Sankt Petersburg, Moscova, Kazan, Varșovia și Kiev.

În 1781, S. L. Bisio a fost invitat la postul de profesor de anatomie și fiziologie, care a îmbunătățit predarea acestor subiecte la Universitatea din Vilnius. În 1782 a fost ales președinte al colegiului medical, care între 1783 și 1797 a fost membru al colegiului fizic (facultate).

Medicul a efectuat autopsia și a descris una dintre ele într-o broșură specială publicată în 1770.

În 1772, conexiunea (paralela în limba latină și poloneză) «Răspunde Stephen Bisio alți filosofi pe probleme de melancolie, manie si incurcaturile“ Oamenii de știință descriu boli mintale, și-a exprimat opinia comună în provincia rogojini. Contrar înțelepciunii convenționale, cercetătorul a susținut că această boală apare la cei care nu își spală părul și nu își pieptănă parul.

El a considerat boala mintală ca o consecință a slăbicirii vaselor de sânge ale creierului. S. Bisio a aparținut altor cărți, între care se poate numi publicat în 1773.

în Vilna în limba latină "Scrisoarea privind metoda utilizată pentru tratarea febrei maligne."

Gândurile lui S. L. Bisio, conform cărora Koltun nu este pedeapsa lui Dumnezeu pentru păcate, nu au fost la îndemâna Școlii de Școală - în trecut, călugării din Ordinul Sf. Isus.

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Profesor al Departamentului de Patologie și Terapie Privată. După ce a învățat să examineze plămânii și inima cu ajutorul tubului auditiv (stetoscop) în R. Laenneck din Paris, V. D. Gerbersky a fost unul dintre primii din Rusia care a introdus această metodă în clinică.

A. Rimkevich (1799-1851) din Mogilev, profesor de terapie privat, fiziologie si enciclopedie medicala, autorul a mai mult de 40 de lucrari pe fiziologie, patologie, diagnostic, terapie, pediatrie, geografie medicală. "Despre utilizarea stetoscopului" (1824) - prima lucrare științifică din Rusia despre auscultarea inimii și a vaselor de sânge. A scris una dintre primele monografii despre holera din Rusia (1830), un manual de instruire în terapie (1832).

Este autorul lucrărilor privind metodele de diagnosticare a bolilor la copil, a bolilor de inimă după febra reumatică, tartru și viermi. F. A. Rimkevich a formulat o viziune asupra bolilor mintale ca o consecință a schimbărilor anatomice ale creierului.

F. A. Rimkevich a pregătit și a publicat Dicționarul latin-polonez de terminologie medicală și naturală în 2 volume (1841-1844). Sub conducerea sa, au fost finalizate circa 30 de teze de doctorat.

În domeniul medicinii clinice, încă doi localnici din Belarus și-au lăsat amprenta.

În prezent, toți specialiștii sunt familiarizați cu "simptomul Pasternatskiy", care constă în apariția de senzații dureroase atunci când atingem regiunea lombară a pacientului. Acest simptom al unui număr de boli de rinichi a fost descris de Fedor Ignatievich Pasternatsky, un localnic din districtul Minsk.

După absolvirea Seminarului Teologic din Minsk (1866), F. I. Pasternatsky a studiat la Universitatea din St.

Vladimir la Kiev, care a absolvit titlul de "doctor cu onoruri" (1871). A lucrat în clinica terapeutică a acestei universități, condusă de profesorul V. T. Pokrovsky, iar din 1879 la Catedra de Diagnostică și Terapie Generală a Academiei de Medicină Militară din Sankt Petersburg. El și-a susținut teza.

Principalele teme ale lucrărilor lui F. I. Pasternacki și ale studenților săi au fost diagnosticarea și tratamentul bolilor renale, fizioterapie și balneologie.

Posthumously în 1907 a fost

a publicat monografia sa "Pielit", dedicată inflamației rinichilor. Cercetătorul a propus o metodă originală de palpare a rinichilor, a elaborat metode pentru tratamentul acestora. El a fost un urmaș al direcției în tratamentul bolilor interne, dezvoltat de clinicianul S. P. Botkin.

FI Pasternatskogo și studenții săi au studiat factorii terapeutici ai Kislovodsk, actiunea apelor minerale Essentuki, Pyatigorsk, Borjomi, clima Gagra și alte stațiuni de la Marea Neagră.

Cercetătorul a organizat și condus secția de climă și balneologie a Societății Ruse pentru Conservarea Sănătății Publice, a fost unul dintre organizatorii expoziției igienico-ruse din 1894.

și Primul Congres al Muncitorilor din Climatologie, Hidrobiologie și Balneologie din 1898.

În studiul de boli ale rinichilor sunt cunoscute de lucru și Semen Semenovich Zimnitsky. Sa născut la 11 decembrie 1873 în provincia Mogilev într-o familie țărănească. A intrat în Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg. La finalizarea sa, S.

S. Zimnitsky a obținut gradul de "medic cu onoruri" și a fost înscris în rezidență la profesorul S. S. Botkin - succesor al școlii și fiul faimosului S. P. Botkin. Sub conducerea lui S. S. Botkin și a lui I. P. Pavlov, tânărul om de știință și-a susținut teza de doctorat în medicina "Separarea lucrării glandelor gastrice în timpul reținerii biliare în organism".

Profesorul SS Zimnitsky condus Departamentul de patologie private și terapia de Facultatea de Medicina de la Universitatea Kazan, și în 1924, în același timp șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Institutului local al Advanced Medical.

Omul de știință a propus să studieze funcția secretorie a stomacului cu ajutorul unui mic test mic de broască, care este folosit acum.

El a fondat direcția funcțională în gastroenterologie și a creat o nouă abordare fiziologică a diagnosticării funcționale în bolile rinichilor. Conform metodei sale, care a devenit practicată pe scară largă, chiar și astăzi ele determină capacitatea funcțională a rinichilor de concentrare și diluție osmotică. "Testul lui Zimnitsky" este un mod simplu și inofensiv de examinare a unui pacient. O serie de lucrări ale omului de știință sunt dedicate tratamentului bolilor de inimă și hipertensiunii arteriale.

El a creat și condus una dintre cele mai mari școli de terapeuți din Kazan și a fost președinte al celui de-al 9-lea Congres al terapeuților din 1926.

1. Istoria descoperirii percuției.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Finalizat: student
Grupul ICF 15-01
Gilyazova Aliya

• Percuție (percussio latină, desen
stroke) - metoda fizică
diagnostice medicale,
care cuprinde prostukivanii
anumite zone ale corpului și
analiza sunetelor generate de
prin aceasta.

Prin natura proprietăților medicului de sunet
determină topografia internă
organe, stare fizică și
parțial funcția lor.

Unul dintre primele diagnosticări
Metode, Percuția a fost inventată.
A fost sugerată de doctorul vienez Leopold.
von Auenbrugger.

7 ani a studiat
aplicarea acestei metode și
a publicat o serie de lucrări. Dar în ciuda
cu privire la importanța metodei descoperite
nu a fost acceptat de contemporanii săi.
1761 publică această metodă.

Medic austriac
prima în istorie
medicină (în 1754
an) aplicat
percuție în
ca mijloc
diagnostica
boli.
Leopold Auenbrugger (19 noiembrie)
1722, Graz - 17 mai 1809, Viena)

Metoda direct
percuție conform L.
auenbrugger

Și numai după 54 de ani lui
Demnitatea apreciată și implementată în
practica medicul francez Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

El a studiat
Lucrarea lui Auenbrugger și publicată
traducere integrală franceză
cu completările lor. „și
tehnica sa schimbat putin
percuție“.

Metoda de percuție a lui Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Dezvoltarea metodei a avansat și în 1826
oraș

Metoda auscultării

(18 ani mai târziu). Medicul francez
Pierre Adolf Piorry oferă
să folosiți un dozator
percuție de îmbunătățire a calității
sunet.

9. Caracteristicile sunetului percuției

• Volumul sunetului de percuție depinde de
amplitudinile vibrațiilor sonore perturbate
părți ale corpului.
• Amplitudinea vibrațiilor sonore depinde de cum
percuție forță, și de la capacitatea
perturbată parte a corpului pentru a da
mișcare oscilantă.
• Organele dense dau un sunet de percuție cu
amplitudine mică (liniștită) și -constanță
aer cu o amplitudine mai mare de oscilații
(Tare).

Ca o completare la contor
Terapistul german Anton Vitrich
sugerează utilizarea unui ciocan.
Și percuția devine
instrument.
Ciocane clasice
Heldshehera Hammer

Tehnica de percuție pe care noi
Noi folosim acum aparut semnificativ
mai târziu Dar dacă urmăriți evoluția
tehnica de percuție de la auenbrugger la
din zilele noastre, vom vedea caracteristica
trăsături ale fiecărui autor.
Metode moderne de percuție