Ischemie cerebrală la nou-născuți - simptome, tratamente, efecte

Hipertensiune

Boli ale sistemului nervos la copii în jumătate din cazuri sunt cauza handicapului și, ca rezultat, întreruperea interacțiunii normale cu alții. Aproximativ 70% din cazurile de patologie sunt asociate cu leziuni cerebrale ischemice obținute în perioada perinatală. Acestea se datorează starii de oxigen și tulburărilor metabolice. Tratamentul acestei boli se efectuează prin metode medicale și fizioterapeutice.

Ischemia cerebrală la nou-născuți este o boală neurologică asociată cu afectarea circulației sanguine în țesuturile cerebrale și cu aportul lor inadecvat de oxigen (hipoxie). De obicei, procesul ischemic al fătului apare rar în izolare, deseori dezvoltă encefalopatie hipoxico-ischemică complexă (HIE).

Prevalența acestei boli în Rusia în rândul nou-născuților pe termen lung variază de la 8 la 38 de cazuri la 1000 de copii. În rândul copiilor prematuri, această cifră este mai mare - până la 88 de pacienți la 1000 de nou-născuți. Proporția HIE cu leziuni ale sistemului nervos central în perioada perinatală (de la 22 de săptămâni de gestație până la 7 zile după naștere) reprezintă jumătate din numărul total de patologii ale SNC la copii în timpul acestor perioade de viață. Cu toate acestea, după cum a remarcat bine-cunoscutul popularizator de pediatrie Komarovsky, diagnosticul de encefalopatie hipoxico-ischemică perinatală în multe instituții medicale din Rusia se face adesea în mod nejustificat - până la 70% dintre nou-născuți. Deci, în SUA, această cifră nu depășește 3%.

Furnizarea insuficientă de oxigen a creierului duce la o creștere mai lentă a vaselor mici de sânge ale acestui organ și crește permeabilitatea pereților. Ca rezultat, starea acido-bazică a sângelui este perturbată, se acumulează aminoacizi, ischemia tisulară se dezvoltă cu procese metabolice intracelulare afectate.

Deteriorarea microcirculației sanguine în creier și a metabolismului provoacă două complicații principale: necroza tisulară ischemică și deteriorarea materiei albe a creierului, care, în cazuri severe, poate duce la paralizie cerebrală. Consolidarea acestor procese contribuie la unele manipulări medicale care sunt forțate să fie efectuate pentru copiii prematuri în primele ore ale vieții.

În dezvoltarea HIE, cauzele și efectele schimbă adesea locurile - încălcarea macro și microcirculația sângelui în creier duce la diferite tulburări metabolice, care, la rândul lor, agravează deteriorarea circulației sângelui și nutriția celulelor nervoase, pot provoca umflarea creierului. Moartea celulelor nervoase poate să apară atât în forma rapidă a necrozei neuronale, cât și întârziată, ceea ce face posibilă oprirea acestui mecanism cu ajutorul agenților terapeutici.

Există mai multe grade de severitate ale GIE: ușoare, moderate și severe, fiecare dintre ele având propriul complex de simptome.

În ultimii ani, rolul diferiților factori în dezvoltarea ischemiei cerebrale a fost revelat în neurologia perinatală:

radicalii liberi și leziunile oxidative ale membranelor celulelor creierului;
concentrație crescută de ioni de calciu, sporind cererea de oxigen în țesuturi;
energia "foamei" de elemente intracelulare observate în timpul ischemiei cerebrale.

Pe baza acestor studii, se utilizează medicamente terapeutice adecvate - agenți antioxidanți și neuroprotectori, medicamente peptidice și nootropice, medicamente pentru eliminarea deficitului energetic în celulele creierului.

Principalele cauze ale ischemiei cerebrale sunt:

asfixia la naștere (înfometarea la nivelul oxigenului a creierului când se suprapun căile respiratorii superioare) - până la 95% din cazuri;
boli cardiace congenitale;
deschiderea canalului arterial la copiii prematuri;
traumatizarea coloanei vertebrale cervicale sau toracice la un copil în timpul nașterii;
placentar insuficiență;
sepsisul nou-născutului;
predispozitie genetica la boli ale sistemului nervos central.

Cauza asfixiei poate fi meconiul din tractul respirator sau insuficiența respiratorie a fătului, ca urmare a prematurității, a înțepăturii cordului ombilical, a nașterii grave prelungite.

Există următorii factori de risc pentru apariția acestei patologii asociate stării mamei și copilului:

anomalii ale dezvoltării normale a placentei;
boală tiroidiană maternă;
toxicoza la sfârșitul sarcinii;
boli virale ale mamei;
moderată până la severă hemoragie în timpul sarcinii;
livrare rapidă;
prezentarea pelviană a fătului;
utilizarea forcepsului obstetric în timpul nașterii;
urgență prin operație cezariană, anestezie generală pentru mamă;
prematuritatea (termenul de naștere este mai devreme decât săptămâna 37) sau prelungirea sarcinii pentru mai mult de 42 de săptămâni;
greutatea mică la naștere a copilului;
asistență medicală târzie pentru nou-născut.

În ischemia cerebrală la sugari sunt detectate următoarele sindroame și modificări neurologice:

încălcarea tonusului muscular;
sindromul disfuncției autonome;
excitabilitatea neuro-reflexă;
torticollis asociat cu tensiune musculară unilaterală;
hiper-iritabilitate;
paralizia nervului facial;
sindrom de insuficiență vertebro-bazilară;
umflarea creierului;
sindromul convulsiv;
Dyushen-Erbe pareză la stânga (slăbirea mușchilor plexului brahial).

În funcție de gravitatea GIE, următoarele semne sunt cel mai adesea observate la copii bolnavi:

1 grad. Creșterea excitabilității nervoase, anxietatea copilului, sensibilitatea la stimulii externi, tremurul mâinilor, picioarelor, bărbie, tahicardia, elevii dilatați. Copiii prematuri au depresie SNC, care durează 5-7 zile. Dezvoltarea psihizică suplimentară a copilului în următorii 3 ani poate continua fără abaterea de la normă.
2 grade. Somnolență, scăderea tonusului la nivelul extremităților, găsirea unui copil în poziția fetală, depresia reflexelor, ritmul cardiac lent, constricția pupilară, salivarea excesivă, crizele de scurtă durată, hipertensiunea arterială (bombat, pulsarea primăverii pe capul copilului). Când electroencefalografia a relevat activitate convulsivă. Modificările țesutului cerebral sunt reversibile, însă durata lor poate ajunge la 3 săptămâni. La copiii cu vârsta sub 3 ani, tulburările minime se manifestă prin hiperactivitate, slăbiciune crescută și tulburări de somn. Apariția convulsiilor determină un prognostic slab în dezvoltarea bolii.
3 grade (grele). Imobiliță completă, reacție foarte slabă la stimuli externi, inclusiv durere, comă cu un scurt debut de stare de veghe, lipsă de reflexe, convulsii repetitive, rezistență musculară la încercarea de a face o mișcare pasivă. Există, de asemenea, două poziții - îndoite, brațele apăsate pe piept sau membrele îndreptate și capul aruncat înapoi cu fălcile încovoiate. Pierderea activității este observată mai mult de 10 zile după naștere. Hipertensiune intracraniană progresivă. Copiii în primii 3 ani de dezvoltare au un decalaj în dezvoltare, în unele cazuri - paralizie cerebrală. O condiție gravă în perioada perinatală și deteriorarea organelor vitale poate fi fatală.

Diagnosticul ischemiei cerebrale la nou-născuți se stabilește pe baza următoarelor studii:

Număr total de sânge (anemie detectată, modificări ale formulei leucocitelor).
Dezvoltarea urinei (proteine, leucocite, bacterii).
Neurosonografia (ultrasunetele capului prin fontanele deschise), în care se detectează asimetria structurilor creierului, spațiile de lichior extinsă, formațiuni mai ușoare decât țesuturile din jur. Această metodă este "standardul de aur" în diagnosticarea acestei boli la nou-născuți.
Ecografia vaselor de sânge din creier utilizând Doppler. Acest lucru poate dezvălui o modificare a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală anterioară.
Electroencefalografie (modificări paroxisme determinate ale activității bioelectrice, dezorganizare ritmică corticală).
IRM a creierului. Se efectuează în cazuri excepționale, deoarece copiii mici necesită utilizarea anesteziei generale. Această metodă este utilizată pentru suspiciunile de malformații severe ale creierului.
Tomografia computerizată a creierului, cu suspiciune de hemoragie sau cu leziuni craniene.
Examinarea fundului, care ajută la identificarea hipertensiunii intracraniene.
Cercetarea genetică.

În perioada acută după naștere cu leziuni cerebrale ischemice, tratamentul copiilor vizează menținerea funcțiilor vitale ale corpului:

ventilație artificială a plămânilor;
introducerea de soluții de glucoză-electrolit pentru a menține echilibrul apă-sare și de a umple energia în țesuturi;
anticonvulsivante (fenobarbital, difenin, midazolam și altele).

În continuare sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

Medicamentele pentru îmbunătățirea circulației sanguine vasculare și a metabolismului celular (Vinpocetină, Nicergolin, Cinnarizin), durata tratamentului este de 1 lună.
Diuretice pentru a reduce presiunea intracraniană și intraoculară (Acetazolamidă, Glicerol, Diacarb).
Terapia metabolică, restabilirea echilibrului electrolitic cu preparatele de asparaginat de potasiu și magneziu (Asparkam, Panangin).
Medicamente nootropice pentru îmbunătățirea funcțiilor cerebrale superioare și creșterea stabilității atunci când sunt expuse la factorii de stres:
- Polipeptidele cortexului cerebral al animalelor (Cortexin, Cerebrolysin).
- Acetilfosfatul de colină (Gliatilin, Nooholin).
- Acid gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
- Medicamentul nootropic Semax, care are un efect complex asupra creierului - psiholog, neuroprotector, antioxidant și antihipoxic.
- Analog sintetic al acidului aspartic - acid acetilamino-succinic.
- Magne B6 în sirop.

Reabilitarea terapiei non-medicament constă în următoarele proceduri:

relaxare și tonifiere (numărul de cursuri depinde de gradul de deteriorare a SNC);
exerciții terapeutice (pentru sugari - în combinație cu masajul);
fizioterapie;
hidroterapie;
electroforeză, terapie cu parafină, terapie magnetică și alte fizioterapii conform indicațiilor.

Perioada de reabilitare depinde de severitatea leziunilor cerebrale și durează în medie până la 2, 3 și, respectiv, 18 ani, în funcție de gradele HIE.

Potrivit medicului pediatru Komarovsky, după impactul unui factor dăunător asupra creierului copilului, ca urmare a dezvoltării ischemiei cerebrale, începe faza acută de encefalopatie. Durata acestuia este de 3-4 săptămâni. În acest moment terapia medicamentoasă este cea mai eficientă. În perioada ulterioară, numai fizioterapia și masajul ar trebui utilizate pentru a trata copilul.

Consecințele posibile ale ischemiei cerebrale depind de mai mulți factori:

Gradul de deteriorare a structurilor creierului. Ischemia 1 și 2 grade este corectată în stadiile inițiale ale vieții copilului.
Termen limită pentru reabilitare. Cu cât mai devreme a început tratamentul, cu atât vor fi mai puțin severe tulburările sistemului nervos central. Fenomene precum hiperactivitatea, tulburarea de deficit de atenție, întârzierea dezvoltării pot fi observate la un copil la o vârstă mai mică de 3 ani și peste. Cea mai eficientă perioadă pentru tratamentul encefalopatiei datorate tulburărilor ischemice din creier este vârsta unui copil sub 1 an. Prin urmare, este important să identificați boala în timp și să urmați recomandările medicului.
Natura sistematică a procedurilor de reabilitare, re-cursurile necesare.

Consecințele leziunilor cerebrale ischemice la gradul 1-2 la nou-născuți includ următoarele patologii:

sindrom hipertensiv benign (creșterea presiunii intracraniene);
tulburări ale sistemului nervos autonom (funcționarea defectuoasă a inimii și a altor organe, modificări ale tensiunii arteriale);
hiperexcitabilitate, comportament hiperactiv și tulburare de deficit de atenție;
dezavantajul motorului;
convulsii, pierderea conștienței pentru o perioadă scurtă de timp;
combinații ale mai multor fenomene de mai sus.

La o vârstă mai înaintată, efectele leziunilor cerebrale ischemice se manifestă în tulburările neuropsihiatrice, întârzierea dezvoltării mentale și fizice a copilului, deteriorarea funcțiilor motorii, tulburările comportamentale. Școlarii au probleme cu învățarea și relațiile cu colegii (10-25% dintre copiii care au suferit această boală).

Gradul 3 ischemie are cel mai rău prognostic, ceea ce duce la dizabilități severe, paralizie cerebrală, leziuni organice ale creierului, hidrocefalie, epilepsie și moartea copiilor.

Tratamentul nou-născuților cu ischemie cerebrală de 1 grad

Diagnosticul ischemiei cerebrale la nou-născuți, din păcate, este adesea făcut astăzi. Această boală este o afecțiune în care celulele creierului nu primesc cantitatea necesară de oxigen. De regulă, un astfel de diagnostic pentru copii este prestabilit la spitalul de maternitate după testul special. Aceasta implică notarea stării generale a copilului pe scara Apgar. Această examinare face ca nou-născutul imediat după naștere. Cu toate acestea, diagnosticul final cu determinarea gradului de ischemie poate fi stabilit numai după o serie de studii instrumentale.

Extensia bolii

Boala are mai multe alte nume: leziuni cerebrale hipoxice-ischemice periferice și encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE).

Ischemia creierului este de 3 grade. Fiecare dintre aceste grade are propriile manifestări clinice. În primul grad, ele apar slab, în al doilea și al treilea sunt pronunțate. Ischemia cerebrală la un grad nou la un nou-născut este ușoară și nu necesită spitalizare. Cu cel de-al doilea și al treilea HIE, bebelușul are nevoie de tratament intern. Și cu cât începe mai devreme, cu atât mai puține complicații de sănătate pe care un copil le va avea în viitor.

Motive pentru dezvoltarea HIE

Ischemia la un nou-nascut nu este o boala independenta, ci o consecinta a starii de oxigen a creierului (hipoxie). Odată cu dezvoltarea sa în celulele creierului, procesele metabolice sunt perturbate și suferă diverse afecțiuni. Astfel de tulburări cauzează moartea neuronilor, dezvoltarea necrozei și alte afecțiuni care afectează negativ funcționalitatea creierului. Cu cât este mai mare gradul de deficiență a oxigenului, cu atât este mai grav starea copilului.

Iar cauzele hipoxiei pot fi diverși factori. Cele mai importante și întâlnite frecvent dintre acestea sunt:

Hipoxie fetală. Unul dintre motivele cele mai comune. Apare pe fondul unei încălcări a fluxului sanguin de la mamă la placentă sau invers.
Asfixia copilului. Se întâmplă intranatal și postnatal. În primul caz, asfixia apare în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere, în al doilea - în primele minute după naștere.
Sindromul de detresă respiratorie. O afecțiune gravă în care nu cardiogenice (care nu sunt asociate cu capacitățile funcționale ale inimii) edem pulmonar și o încălcare a procesului de respirație externă.
Apnea atacuri. Vârful cade pe perioada somnului și este însoțit de stop respirator.
Boala cardiacă congenitală. Când este prezent, fluxul sanguin către creier este perturbat, ceea ce provoacă apariția hipoxiei. OAD (conducta arterială deschisă) apare cel mai frecvent la copiii mici.
Distrugerea sistemului hemodinamic. La nou-născuți, această afecțiune determină o scădere bruscă a tensiunii arteriale, în urma căreia fluxul sanguin cerebral scade.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea hipoxiei la un copil poate să apară din alte motive legate de starea mamei în timpul sarcinii. De exemplu:

boli virale respiratorii;
niveluri scăzute de hemoglobină în sânge (anemie cu deficit de fier);
creșterea glucozei din sânge (diabet);
malnutriția (lipsa cantității necesare de micro și macro elemente din dietă);
dependența (fumatul, abuzul de alcool, consumul de substanțe etc.);
vârsta (după 35 de ani, femeile au mai multe șanse de a avea copii cu HIE, iar cu cât sunt mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta această boală).

Există și așa-numita ischemie periventriculară la nou-născuți. Ce este? Această afecțiune este, de asemenea, caracterizată prin înfometarea creierului de către oxigen, singurul motiv pentru care este cel mai adesea nașterea prematură. Particularitățile acestei leziuni sunt că părți ale creierului din jurul ventricolelor sale sunt implicate în ea.

Cum se manifestă ea însăși?

Manifestările clinice ale ischemiei centrale pot fi văzute din primele zile ale vieții copilului. Gradul severității lor depinde de stadiul bolii. Cel mai adesea, copiii cu astfel de diagnostice au următoarele modificări în starea lor:

reducerea tonusului muscular;
excitabilitatea sistemului nervos, care se manifestă ca stări de somn, tremurături ale maxilarului și membrelor;
slăbirea reflexelor de supt;
letargie, scăderea activității;
întârzierea copiilor;
asimetria mișcărilor musculare mimetice;
convulsii;
creșterea volumului capului.

1 grad

Ischemia creierului la un nou-născut de gradul I se manifestă prin simptome ușoare. În acest stadiu al dezvoltării bolii copilului, durerile de cap și un sentiment de greutate în cap pot fi deranjante. În acest caz, bebelușul devine lent, mănâncă prost și doarme.

În timpul somnului puteți observa deranjamente frecvente și, după un strigăt puternic, tremurături ale maxilarului și membrelor inferioare, care nu dispar pentru mult timp după ce copilul sa calmat. Ultimul semn este foarte important, deoarece când plâng și normal, mulți copii pot avea un bărbat tremurând.

Ischemia cerebrală la un copil de gradul I este relativ ușor de tratat. De regulă, terapia se efectuează pe bază de ambulatoriu.

2 grade

Ischemia cerebrală de 2 grade la nou-născuți se caracterizează prin leziuni locale la copiii din creier și necesită spitalizarea copilului. Simptomele la această etapă a dezvoltării bolii devin mai pronunțate.

În plus, bebelușul are simptome de hipertensiune intracraniană și tulburări autonome-viscerale. Asta înseamnă că înfundarea pielii devine "marmură". În același timp, este afectată activitatea organelor din tractul gastro-intestinal - defecarea afectată, flatulența etc.

3 grade

Ischemia cerebrală la 3 grade la copii se dezvoltă pe fondul asfixiei perinatale sau a deficienței intrauterine prelungite a oxigenului. Odată cu dezvoltarea sa la nou-născut există o scădere rapidă a activității cerebrale. Există cazuri în care bebelușii chiar cad într-o comă. Mai mult, există o creștere pe termen scurt a activității, apoi din nou depresia ei ascuțită.

De asemenea, apar simptome de tulburări vegetative-viscerale și creșterea presiunii intracraniene. În cazurile în care apare o leziune extensivă a creierului, copilul se schimbă în exterior. Corpul său este prelungit datorită tonusului muscular redus maxim, există un sindrom de rotație internă la nivelul membrelor, adesea rulând ochii și pupilele dilatate.

Posibile consecințe

Consecințele ischemiei cerebrale pot fi foarte diferite. Și de cele mai multe ori sunt grele. Din acest motiv, tratamentul trebuie început imediat după stabilirea diagnosticului.

Cele mai frecvente efecte ale ischemiei cerebrale sunt următoarele:

frecvente dureri de cap;
tulburări de somn;
iritabilitate;
retard mintal;
epilepsie.

Cu toate acestea, părinții ar trebui să înțeleagă că cu cât mai amână tratamentul, cu atât va fi mai greu, în timp ce riscul complicațiilor de sănătate crește.

diagnosticare

Pentru diagnostic sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:

OAM (analiza urinei);
KLA (analiza generală a scaunelor);
chimia sângelui;
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
CT (tomografie computerizată);
NSG (neurosonografie);
DEG (dopler-encefalograma).

Pe baza datelor obținute și a examinării externe a copilului, medicul poate detecta nu numai prezența ischemiei cerebrale, ci și să stabilească amploarea leziunilor cerebrale. Datorită acestui fapt, el poate decide asupra unor tactici suplimentare de tratament, care vă vor permite să plasați rapid un copil pe picioare.

Terapie terapeutică

Scopul principal al terapiei medicale pentru ischemia cerebrală este normalizarea circulației cerebrale și eliminarea efectelor rezultate ca urmare a foametei de oxigen a creierului. Ischemia la copii este tratată individual. În acest caz, perioada de gestație, gradul de deteriorare a creierului copilului, prezența altor probleme de sănătate etc. sunt luate în considerare.

Tratamentul primei etape a ischemiei cerebrale a creierului nu necesită utilizarea oricărui medicament. În acest stadiu, costați doar masaj terapeutic. În timpul punerii sale în aplicare, există o creștere a tonusului muscular și îmbunătățirea circulației sângelui în organism, ceea ce are un efect pozitiv asupra bunăstării generale a nou-născutului. După masaj, copilul normalizează somnul, activitatea sa fizică crește.

Nu este recomandat să faceți masaj singur. În acest caz, trebuie să contactați un specialist care cunoaște toate detaliile. Pentru masaj nevoie de cursuri. Durata lor este selectată individual, dar mai des nu depășește 10 sesiuni. Doar un an ar trebui să fie 3-4 cursuri de masaj. Intervalul dintre acestea nu trebuie să depășească 3 luni.

În cazul în care, chiar dacă ischemia cerebrală a primului grad a fost vindecată la un copil, copilul are nevoie de o monitorizare constantă de către medici.

Tratamentul acestei boli la etapa a doua și a treia la nou-născuți se efectuează cu ajutorul medicamentelor diuretice, nootropice și vasoconstrictoare. Recepția unor astfel de medicamente ar trebui să se facă sub supravegherea strictă a unui medic și, prin urmare, tratamentul trebuie efectuat numai în condiții staționare.

Trebuie să se înțeleagă că ischemia cerebrală este o boală foarte periculoasă care se poate manifesta prin diferite simptome. Primele 2-3 luni după nașterea copilului, părinții trebuie să-și monitorizeze cu atenție comportamentul. Și în cazul în care copilul este îngrijorat de ceva, ar trebui să i se arate imediat pediatrului.

Dacă medicul, după examinarea copilului, dezvăluie orice anomalii în el, atunci este obligat să treacă imediat toate testele. După confirmarea diagnosticului, efectuați terapia terapeutică.

De ce apare ischemia la un nou-născut și care este pericolul acestuia?

Ischemia la nou-născut (ischemie cerebrală) se dezvoltă cu insufficienta creierului copilului cu sânge oxigenat. Țesutul nervos este extrem de sensibil la privarea de oxigen, prin urmare, o încălcare a alimentării cu sânge duce rapid la apariția tulburărilor metabolice și a leziunilor cerebrale.

În stadiile incipiente, hipoxia perinatală (foametea la oxigen) promovează redistribuirea fluxului sanguin între organe pentru a menține aportul adecvat de sânge cerebral.

Cu toate acestea, deficitul de O2 prelungit al sângelui (hipoxemia) și hipercapnia progresivă (o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sânge) contribuie la afectarea autoreglementării vasculare și la dezvoltarea hipoperfuziei cerebrale (scăderea fluxului sanguin în vasele cerebrale).

Ce este HIE și ischemia cerebrală

Reducerea SMK conduce la deteriorarea celulelor endoteliale și îngustarea capilară a capilarelor modificate genetic. Drept urmare, rezistența patului vascular la creșterea fluxului sanguin crește, contribuind la:

încălcarea autoreglementării furnizării sângelui;
înrăutățirea semnificativă a ischemiei la nou-născut;
dezvoltarea encefalopatiei hipoxico-ischemice (HIE).

Termenul HIE implică prezența unei leziuni acute la GM, ca urmare a hipoxiei (înfometarea cu oxigen) și a ischemiei (lipsa alimentării cu sânge). Adică, termenul ischemie cerebrală la nou-născuți este considerat a fi mai amplu în sensul său, incluzând deficiența primară de O2 și perfuzia cerebrală afectată.

Ischemia cerebrală a nou-născutului include, de asemenea, ischemia cauzată de defecte cardiace congenitale de tip albastru (tetradul lui Fallot, anomalia lui Ebstein).

Severitatea afectării structurilor modificate genetic este cauzată de durata și severitatea hipoxiei și ischemiei, precum și de cauza principală a înfometării cu oxigen a țesuturilor.

Ischemia creierului la nou-născuți. cauzele

În numărul coplesitor de cazuri, ischemia la nou-născut este perinatală, adică apare în uter. Rareori, este o consecință a asfixiției în muncă.

Ischemia cerebrală este mai frecventă la copiii prematuri, deoarece sistemul lor vascular nu este complet format. La copiii pe termen lung, acest diagnostic este rar.

Ischemia creierului la nou-născuți poate fi asociată cu:

patologii materne care duc la insuficiență placentară:
- anemie,
- diabet zaharat
- coagulopatia, însoțită de o tendință de tromboză,
- boala tiroidiană (glanda tiroidă),
- rinichi patologie,
- endometrioza,
- hipoplazie miometrium,
- hipovolemie,
- hipoxemie,
- boli cardiace congenitale
- scăderea sau tensiunea arterială ridicată
- gestație târzie, inclusiv preeclampsie și eclamasis;
fetale infecții intrauterine;
infecție sau infecție la naștere;
fixarea cordonului ombilical (la naștere sau din cauza nodurilor adevărate ale cordonului ombilical) și sufocarea fătului;
cordonul ombilical;
cordonul ombilical sau chisturile largi ale cordonului ombilical;
cordon prolaps;
insuficiență placentară acută;
desprinderea placentară;
placenta previa scăzută;
sângerare la naștere;
asfixia datorată contracțiilor excesive;
leziuni la naștere, inclusiv datorită pelvisului îngust;
ruptura uterului.

Factorii de risc pentru ischemie la nou-născut sunt împărțiți în prenatal și intrapartum.

Factorii antenatali includ:

vârsta maternă de peste 35 de ani
munca prematură și prelungită,
nerespectarea de către mamă a principiilor unui stil de viață sănătos (fumatul, consumul de alcool sau droguri în timpul sarcinii);
refuzul de observație la medic, precum și prezența la ea:
- afecțiuni endocrine (în special diabet);
- toxicoza prelungită;
- amenințarea cu avortul;
- sarcini multiple;
- boli infecțioase și inflamatorii (în special în al doilea și al treilea trimestru de sarcină);
- autoimune patologii.

Factorii de risc intranazal pentru ischemia cerebrală la nou-născuți includ:

hipoxia maternă acută în timpul nașterii (dezvoltarea șocului, decompensarea patologiilor somatice cronice etc.);
prezentarea anormală a fătului;
utilizarea de beneficii obstetricale (forceps, aspiratoare);
încălcarea circulației placentare cauzată de eclampsie, strângerea strânsă a cordonului ombilical, cordonul ombilical scurt, adevăratele noduri ale cordonului ombilical, prolapsul cordonului ombilical etc.
ruptura uterului;
urgentă operație cezariană;
munca necoordonată;
livrare rapidă, rapidă sau prelungită.

Ischemia la nou-născut. Dezvoltare patogeneză

Factorii vasopresori compensatori contribuie la:

creșterea tonusului vaselor de sânge periferice ale fătului,
apariția tahicardiei sale,
Creșterea CIO (volumul mic al sângelui),
creșterea activității motorii reflexe.

Progresia ulterioară a hipoxiei contribuie la:

epuizarea mecanismelor compensatorii
o scădere a ritmului cardiac (dezvoltarea bradicardiei);
inhibarea activității motorii,
pierderea capacității de autoreglare cerebrală,
creșterea hipoperfuziei creierului,
ca rezultat - ischemia nou-născutului.

Încălcarea mecanismelor compensatorii pentru menținerea fluxului sanguin conduce la faptul că creierul devine extrem de vulnerabil la fluctuațiile tensiunii arteriale. Acest lucru crește semnificativ riscul de hemoragie intraventriculară severă (IVH).

Ichimia fetală poate duce la:

întârzierea creșterii intrauterine
decolorarea sarcinii,
avort spontan.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că ischemia severă la nou-născut contribuie la încălcarea proprietăților reologice ale sângelui și la creșterea vâscozității acestuia. Prin urmare, la copiii cu hipoxie și asfixie severă în prima zi există o hipercoagulare pronunțată.

În mod normal, toți nou-născuții au o activitate trombogenică moderată a sistemului de hemostază, dar în a treia zi scade. La copiii prematuri cu ischemie, hipercoagularea este mai pronunțată și durează mai mult.

Ischemia severă la nou-născut, însoțită de hipercoagulare severă, poate fi complicată prin coagularea intravasculară diseminată a sângelui.

Modelul patogenezei

Principalele simptome ale ischemiei la nou-născut

Reflexele sunt afectate, tonusul muscular este redus. Există un tremur al bărbiei și membrelor, o surpriză frecventă. Se pot dezvolta convulsii.

Apariția simptomelor oculomotorii (nistagmus, exophthalmos), pulsații unui izvor mare pot să apară.

Caracterizată prin oprirea periodică pe termen scurt (apnee).

Severitatea ischemiei

Ischemia cerebrală la nou-născutul de gradul I (ușoară) se caracterizează prin tulburări reversibile. Se manifestă:

o ușoară creștere a tonusului muscular
revitalizarea reflexelor tendonului,
slab suflare letargică,
refuzul de a mânca
frecvența regurgitării
anxietate,
constant plâns.

Uneori poate apărea letargie și somnolență (mai frecvent la copiii prematuri).

Ischemie cerebrală la nou-născut 1 lingură. nu este însoțită de tulburări neurologice profunde și se caracterizează prin faptul că toate simptomele sunt normalizate în 3-4 zile după naștere.

Ischemia cerebrală la un nou grad 2 (moderată) este însoțită de o scădere accentuată a tonusului muscular, letargie și somnolență, până la o stare de letargie. Există hipotonie musculară severă și o scădere pronunțată a reflexelor tendonului.

Apucarea, sugerea, precum și reflexul Moro pot fi complet absente sau extrem de deprimate.

Reflexul Moro este testat cu ajutorul unei trageri pasive, bruscă a picioarelor bebelușului sau a unui pumn neașteptat pe perna pe care se află capul copilului. În acest caz, în prima fază a reflexului, copilul răspândește brațele îndoite la coate și își întinde degetele. În a doua fază a reflexului, mânerul revine la poziția inițială.

Ischemie cerebrală la nou-născut 2 lingurițe. de asemenea, însoțite de perioade de încetare a respirației pe termen scurt (apnee), convulsii, tremurături ale extremităților și tremur pronunțat la bărbie.

Cu o scădere a severității simptomelor GIE în două săptămâni și cu debutul recuperării neurologice complete, prognosticul este favorabil.

Ischemia cerebrală la un grad nou 3 este caracterizată de depresia severă a conștiinței, de dezvoltarea stuporului sau a comă. Poate o lipsă totală de răspuns la stimuli externi (inclusiv fizici). Există frecvente apnee în somn, respirație neregulată, copilul are nevoie de hardware pentru a menține respirația.

Reflexele tendonului sunt absente, tonusul muscular este redus drastic. De asemenea, caracterizată de lipsa reflexelor nou-născutului (Moro, supt, prehensile, înghițire).

Există disfuncții oculomotorii cauzate de FMN (nervii cranieni). Caracterizat de prezența nistagmului, strabismului, exoftalmosului, nu există mișcări prietenoase ale globilor oculari.

Elevii copilului nu reacționează la lumină sau reacția este slabă.

Se pot produce convulsii generalizate rezistente la terapia anticonvulsivantă.

complicații

umflarea creierului
aritmii cardiace severe,
salturile ascuțite ale tensiunii arteriale,
hemoragie cerebrală,
dezvoltarea DIC și a insuficienței multiple a organelor.

Cu ischemia intrauterină prelungită, dezvoltarea intrauterină este întârziată.

În viitor, în funcție de gravitatea unei răni GM, sunt posibile următoarele:

Cerebral paralizie,
întârzierea dezvoltării (fizică și mentală),
tulburări ale sistemului imunitar (infecții frecvente);
endocrine (risc crescut de apariție a diabetului zaharat)
epilepsie.

Diagnosticul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Diagnosticul HIE se stabilește pe baza unui examen fizic, a scorului Apgar, a stării neurologice și a funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular.

angiografia gâtului și a vaselor cerebrale;
imagistica prin rezonanță magnetică și angiografie;
scanarea duplex a navelor modificate genetic;
electroencefalografie (integrat standard și amplitudine);
electrocardiografie și ecocardiografie;
transrodnic de ultrasunete a GM (neurosonografie);
teste sanguine generale și biochimice;
controlul presiunii arteriale;
gaze de sânge;
examinarea de către un neurolog, oftalmolog, neurochirurg și cardiolog.

tratament

Terapia pentru sugari cu HIE are ca scop:

oferirea de condiții optime pentru îngrijirea lor ulterioară;
corectarea tulburărilor sistemelor respiratorii și cardiovasculare; eliminarea tulburărilor hemodinamice;
normalizarea compoziției gazelor sanguine, eliminarea tulburărilor electrolitice;
prevenirea dezvoltării și eliminarea convulsiilor deja apărute.

Tratamentul ulterior are scopul de a corecta complicațiile și consecințele dezvoltate. Pot fi atribuite:

cursuri de terapie fizica, masaj,
medicamente care normalizează circulația cerebrală (piracetam),
terapia cu vitamine (grupul B),
utilizarea carnitinei stângi (Elkar).

Prognosticul și consecințele ischemiei cerebrale la nou-născut

Prognosticul bolii depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. În cazul ischemiei ușoare, simptomele clinice se diminuează în decurs de trei până la patru zile, fără a se observa complicații semnificative. S-ar putea să existe o ușoară întârziere în creștere în greutate și iritabilitate nervoasă crescută.

În cazul ischemiei moderate, prognosticul ulterior depinde de faptul dacă simptomele dispar în decurs de două săptămâni. În cazul regresiei simptomelor, prognosticul este favorabil. Dacă simptomele nu au dispărut sau au continuat să crească, precum și în cazul ischemiei severe, prognosticul este slab.

În viitor, sunt posibile întârzieri de dezvoltare, retard mintal, paralizie cerebrală, autism și epilepsie.

Ischemia cerebrală la sugari: care este motivul, cum să tratezi și ce să te aștepți în continuare

Ischemie cerebrală

Ischemia cerebrală este o deficiență de intrare a oxigenului în creier (hipoxie), datorită îngustării sau suprapunerii lumenului vasului care îl hrănește. Consecințele ischemiei cerebrale la nou-născuți pot fi absente cu totul, dar pot să apară în decalajul de dezvoltare, pareza și alte anomalii neurologice care au fost păstrate pentru restul vieții.

La adulți, ischemia cerebrală apare ca urmare a unei obstrucții fizice în interiorul sau în apropierea vasului - sub formă de cheag de sânge, plăci aterosclerotice, tumori, fragmente osoase sau fragmente de măduvă osoasă (acestea intră în fluxul sanguin în timpul fracturilor cu strivire). Crampele cutanate și inflamația vasculară (vasculita) sunt mai puțin frecvente.

Originea copiilor

Ischemia cerebrală la nou-născutul din Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10) este desemnată cu codul P 91.0. Nu apare niciodată din cauza aterosclerozei, deși această condiție asigură 95-98% din cazurile sale la vârsta de peste 35 de ani. Ischemia cerebrală la nou-născuți este de obicei asociată cu probleme de sarcină sau de naștere. Printre acestea se numără:

anomalii ale circulației placentare;
infecții ale inimii și vaselor de sânge la nivelul fătului;
anemie (deficit de celule roșii din sânge) sau hipotensiune (presiune scăzută) la mama sa;
leziuni la naștere;
prelungită sau, dimpotrivă, livrare prea rapidă;
prematuritate;
prezentarea necorespunzătoare a fătului;
devasterea placentară timpurie;
cordonul ombilical este scurt sau înfășurat în jurul gâtului fetal.

Riscul ischemiei cerebrale la un nou-născut crește, de asemenea, cu prezența unor scenarii ușor mai puțin frecvente, dar care nu sunt excluse.

Leziuni la nastere ale coloanei vertebrale la un copil. Mai ales în gât, cel mai puțin rezistent la putere. Leziunile mari în timpul nașterii sunt frecvente la femeile gravide târzii (peste 30 de ani), chiar dacă au deja copii sănătoși. Probabilitatea creșterii ischemiei cerebrale crește atunci când mama are un pelvis îngust, contracții puternice de muncă, care se transformă în spasm acut, fetuși de dimensiuni mari (de exemplu, ca în diabet, în special diabetul gestational).
Preeclampsie la mamă. Așa-numita hipertensiune arterială în combinație cu edem și o creștere a concentrației de proteine în urină. De obicei, este asociat cu afecțiunile inimii și vasculare deja prezente în tendința mamei, congenitale la hipertensiune sau tulburări hormonale.
Sarcina multiplă. În special, dacă este peste vârsta de 30 de ani sau este prima. Gemenii, gemenii, tripletele sunt bucurie dublă / triplă pentru părinți. Dar, pentru a îndura și pentru a le naște, spre deosebire de credința populară, nu este la fel de ușor ca un copil.

Probleme de diagnosticare

Este dificil să se recunoască simptomele ischemiei cerebrale la un copil în timp din două motive:

din cauza lipsei de vorbire - copilul nu a vorbit încă și, prin urmare, nu se poate plânge el însuși de indispoziție;
datorită funcțiilor subdezvoltate ale creierului - mișcările nou-născutului sunt atât de haotice, ciudate, limitate, ceea ce face dificilă recunoașterea vizuală de către adulți a anomaliilor.

simptome

Datorită faptului că foametea de oxigen a creierului și a măduvei spinării poate fi diferită în funcție de severitate și durată, ischemia cerebrală care rezultă din aceasta este, de asemenea, mai mult sau mai puțin pronunțată.

Deci, gradul 1 de ischemie cerebrală este considerat cel mai simplu și se limitează la anomalii motorii abia vizibile în primul an sau doi în viață. Ischemia cerebrală de 2 grade necesită un tratament mai grav și pe termen lung, deoarece fără ea poate afecta copilul cu apariția tulburărilor de mișcare, întârziere a vorbelor și scăderea inteligenței. În ceea ce privește ischemia cerebrală de gradul 3, este aproape de sens la asfixierea (sufocarea) fătului și, uneori, duce chiar la moarte.

Tulburări de lumină

Cel mai adesea, cu ischemie cerebrală de gradul I, se observă astfel de semne.

Creșterea excitabilității. Sub formă de membre tremurătoare, tensiunea musculară individuală, reacție acută la zgomot brusc, lumină puternică. Un copil cu astfel de simptome de ischemie cerebrală este adesea iritat și plânge, nu doarme bine, dar apetitul său este păstrat și chiar peste normal.
Reducerea excitabilității. Situația opusă a opresiunii, în care copilul este lent și reticent să se miște, doarme foarte mult și doarme, are dificultăți de a suge pieptul și de a înghiți laptele.
Tulburări de mișcare. Cele mai frecvente dintre acestea în ischemia cerebrală este o inversare anormală a reflexului picioarelor (afară sau în interior, ca și în cazul unui picior de club). Ei se pot manifesta și "involuntar ridicați pe vârfuri", când cineva ia arborii copilului.

Moderată severitate

Ischemia cerebrală de gradul al doilea se poate manifesta, de asemenea, în moduri diferite, dar simptomele sunt cele mai tipice pentru aceasta.

Asimetria. Persoanele, poziția corpului, mișcarea membrelor. Motivul pentru toate manifestările sale în ischemia cerebrală este același - diferența în tonul și activitatea motorie a acelorași mușchi / grupuri musculare situate în diferite jumătăți ale corpului. Fenomenul în care copilul zâmbește doar cu jumătatea dreaptă sau stângă a feței sau, de exemplu, unul dintre umeri atârnă în mod clar mai puternic decât celălalt, este considerat un semn rău. Alinierea "disonantei" jumătăților corpului care rezultă din ischemia cerebrală este mai dificilă decît chiar în urma dezvoltării ambelor emisfere ale creierului. În plus, simptome similare la copii, la fel ca la adulți, adesea "sugestii" la un accident vascular cerebral, care a apărut ca o complicație a unei scăderi puternice de presiune.
Strabism. "Discrepanță" a globilor oculari în diferite direcții sau cositurile lor clasice într-o singură direcție. Acest defect este adesea asociat cu motilitatea afectată a mușchilor oculari, în special datorită administrării necorespunzătoare a acestora de către cortexul cerebral. Poate să apară din cauza unor devieri în structura ochiului, a unor defecte vizuale. Prin urmare, în sine, nu este un semn strict de diagnostic al ischemiei cerebrale - alte simptome și, cel mai important, factori de risc sunt necesare.
Tendința la crampe. Sub forma tremurării involuntare a membrelor sau trunchiului, spasme nemotivate, singure sau în serie, în întregul corp.

Pronunțate simptome

Cel de-al treilea grad de ischemie cerebrală este caracterizat prin oricare dintre simptomele de mai sus combinate cu tulburări neurologice severe.

Pareza. Încălcări constante ale amplitudinii și forței mișcărilor, care sunt deosebit de vizibile la copiii care suferă de paralizie cerebrală (ICP).
Hidrocefalia. Acumularea de lichid cefalorahidian in ventriculele creierului, ceea ce duce la o crestere a cutiei craniului, umflarea si pulsatia fontanelilor. Hidrocefalul ca rezultat al ischemiei cerebrale este predispus la cronică și, în timp, duce la înlocuirea parțială a substanței creierului de către ventriculele uriașe umplute cu o băutură lichidă.
Distorsionată coordonare a mișcărilor. Deseori se pare că lipsa de sens a activității motorii.
Coma. Din cauza ischemiei cerebrale la copii datorită creșterii rapide a presiunii intracraniene.

Terapia și perspectivele sale

Conform recomandărilor clinice, tratamentul ischemiei cerebrale la sugari diferă în funcție de gradul său. Astfel, în caz de ischemie de gradul I, părinții sunt cel mai adesea sfătuiți să treacă cu un singur masaj, dar cu accent pe hipertonus și pe mușchii spastici. Masajul trebuie efectuat zilnic. Este util să o combinați cu alte proceduri care îmbunătățesc sensibilitatea membrelor și coordonarea, incluzând:

atingerea diferitelor părți ale corpului;
contactul cu obiecte de temperaturi diferite;
jocuri în aer liber cu membre simple;
proceduri de apă, în special înot;
alte activități recreative.

Adesea, tratamentul pentru cel mai ușor stadiu poate sau ar trebui să fie susținut prin luarea anumitor medicamente. asa:

cu excitabilitate crescută - de obicei prescris extract de Valerian sau "Phenibut";
cu cofeină redusă în doze mici și cu alți stimulatori ai sistemului nervos central (SNC);
cu creșterea presiunii intracraniene - "Diakarb" (diuretic) plus "Asparkam" (stabilizează activitatea inimii și a vaselor de sânge).

Metode populare

În ceea ce privește remediile populare, tratamentul lor pentru ischemia cerebrală este inacceptabil din cauza eficacității zero și a probabilității ridicate de a începe situația până la oligofrenie. Trebuie reamintit faptul că două treimi din toate măsurile terapeutice efectuate sunt efectuate acasă, unde medicul nu urmează acest proces. Prin urmare, părinții au o tentație de a da copilului un fel de medicină populară "miraculoasă".

Cu toate acestea, medicina tradițională nu are mijloace pentru a stimula activitatea neuronilor afectați de hipoxie. Unele dintre plantele pe care le utilizează le pot furniza vitamine, minerale și oligoelemente, unele pot avea un efect stimulant sau sedativ (cum ar fi valeriana sau ginseng). Dar aici trebuie să țineți cont de unele considerente.

Inoportun. Orice extracte de plante, precum și medicamente, nu sunt potrivite pentru sistemul digestiv al sugarului, care este capabil să absoarbă numai lapte.
Nu e nevoie. Copilul nu are nevoie de porții suplimentare de vitamine, microelemente și minerale, deoarece dieta sa este limitată la laptele matern și suficient pentru vârsta sa.
Destinație nespecifică. Proprietatile calmante ale musetelului, menta, valeriana, precum si stimularea - ceai, mat, cafea, guarana au fost mult timp confirmate de medicina stiintifica. Prin urmare, în cazul în care medicul nu le-a prescrie, înseamnă că acestea nu sunt necesare sau contraindicate.

Efectele pe termen lung ale ischemiei cerebrale la nou-născuți și prevenirea bolilor

În ceea ce privește prognosticul pentru recuperarea de ischemie cerebrală în copilărie, medicii de cele mai multe ori sperie părinții cu retard mintal, autism și paralizie cerebrală, care se pot dezvolta la un copil. Simptome similare la copiii cu ischemie cerebrală sunt adesea observate, dar numai pentru o anumită perioadă după un episod de hipoxie.

Iată doar prevenirea acestei patologii la copii este extrem de problematică, deoarece ischemia cerebrală la sugari este rezultatul complicațiilor care apar în timpul sarcinii sau nașterii. Multe dintre ele sunt previzibile, cum ar fi, de exemplu, vârsta mamei sau caracteristicile anatomiei corpului ei, ceea ce poate complica situația. Dar mai mult de jumătate din acești factori nu pot fi prezenți. Prin urmare, cele mai eficiente, deși nu sunt perfecte, mijloace de prevenire a ischemiei cerebrale la copii sunt controalele regulate și observația medicală strictă a cursului sarcinii.

Privire de ansamblu asupra ischemiei cerebrale la nou-născut: cauze, simptome, tratament

Din acest articol veți afla: ce este ischemia cerebrală, la ce vârstă se manifestă, ce cauze pot influența evoluția bolii. De asemenea, sunt descrise simptomele ischemiei și recomandările pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Ischemia cerebrală este o boală asociată cu saturarea insuficientă a țesutului cerebral cu oxigen. Patologia se referă la congenital dacă se dezvoltă în primele zile ale vieții unui copil, iar în 70% din cazuri procesul începe chiar și în timpul sarcinii târzii sau în timpul nașterii. Ischemia cerebrală este considerată cronică dacă este diagnosticată la pacienții vârstnici, cel mai adesea la vârstnici. Ischemia cerebrală de 1 grad la nou-născut este cea mai ușoară formă a bolii, se disting doar 3 grade, în funcție de gravitatea simptomelor și de prognostic.

Diagnosticul și tratamentul bolii cerebrale ischemice se efectuează de către un pediatru. La identificarea primelor simptome, este important să se determine în timp și să se elimine cauza bolii, deoarece hipoxia (alimentarea insuficientă a sângelui) duce la modificări necrotice ale țesuturilor, patologii grave ale sistemului nervos, comă și chiar moarte. Prognosticul este favorabil cu începerea la timp a tratamentului, dacă creierul nu este încă susceptibil de schimbare și este capabil să se dezvolte în funcție de vârstă.

Cauzele ischemiei cerebrale

Semnele clinice ale ischemiei cerebrale în copilărie se dezvoltă datorită unei cantități insuficiente de oxigen pentru țesuturi; patologia poate apărea în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Cei mai comuni factori care pot provoca ischemia sunt:

complicații în timpul nașterii (întinderea cu cordonul ombilical, secțiunea cezariană, traumatismul nașterii, livrarea lungă);
coagularea sângelui, tromboza;
bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
boli cronice ale sistemului respirator, cardiovascular, urogenital al mamei;
prezența obiceiurilor proaste ale mamei;
anomalii congenitale ale fătului (defecte cardiace, canal arterial deschis);
nașterea copiilor prematuri.

Boala se poate dezvolta la copii mai mari și la adulți datorită aterosclerozei, trombozei, tensiunii arteriale crescute, bolilor inflamatorii vasculare. Astfel de patologii împiedică alimentarea cu sânge a creierului și aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor.

Simptomele bolii

Primele simptome ale ischemiei cerebrale la nou-nascuti apar in primele zile de viata. În funcție de severitatea deteriorării țesutului cerebral, se disting gradele bolii.

Simptomele ischemiei cerebrale de 1 grad

Ischemia de gradul I este cea mai ușoară formă de patologie, în special se manifestă în prima săptămână de viață. Semnele clinice ale bolii sunt ușoare, ceea ce nu permite întotdeauna recunoașterea acesteia în copilărie și prevenirea apariției complicațiilor.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Dureri de cap severe care pot fi suspectate de nou-născuți prin anxietate constantă și tulburări de somn.
O ușoară creștere a tonusului muscular: mușchii sunt tensionați, densi cu palpare. Gradul tensiunii musculare este determinat de către medic, deoarece hipertonul este observat în mod normal la toate nou-născuții.
Întărirea reacției la testarea reflexelor tendonului. Informativ va fi definiția reflexului genunchiului, care este lovit cu vârful degetelor în zona gropilor, genunchiului sau tendonului tocului.

În primele zile de viață, copilul este sub supravegherea constantă a unui pediatru, care evaluează gradul de dezvoltare și verifică funcționalitatea tuturor sistemelor de organe. Deși nu este ușor să se identifice boala ischemică în acest stadiu, aceasta va contribui la prescrierea unui regim de tratament în timp și la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

La adulți, boala în stadiul inițial se manifestă prin instabilitatea emoțională, insomnia, severitatea reflexelor necondiționate, care sunt caracteristice numai sugarilor, dureri de cap migrenale, afectarea coordonării mișcărilor, mersul. Modificările din prima etapă sunt considerate reversibile, dacă pot fi eliminate în decurs de o săptămână.

Simptomele ischemiei cerebrale de 2 grade

Semnele clinice ale ischemiei cerebrale de 2 grade se manifestă în primele zile ale vieții copilului. Aceasta este o formă periculoasă în care există riscul unor noi patologii în dezvoltarea sistemului nervos central.

Manifestări de patologie 2 grade la nou-născuți:

Există opriri periodice în respirație în timpul somnului, astfel încât nou-născutul trebuie să fie întotdeauna sub supravegherea unui medic. Copilul nu face nici o încercare de a respira, pulsul încetinește, cianoza buzelor începe să apară. Apnea (menținerea respirației), care durează mai mult de 15 secunde, este considerată periculoasă.
Slăbirea tonusului muscular. Muschii pe palpare sunt moi, membrele sunt drepte.
Slăbirea reflexelor congenitale. În evaluarea reactivității sistemului nervos la nou-născut, sunt examinate reflexele necondiționate (apucarea, suptul). Dacă răspunsul la iritație este slab, acest lucru poate indica afectarea funcțională a țesutului cerebral.
Pielea bebelușului poate deveni palidă, poate avea o nuanță de marmură sau albăstrui.
Sindromul hidrocefalic poate fi exprimat atunci când capul crește în mărime datorită acumulării de lichid în creier. Tensiunea intracraniană este crescută, sindromul este însoțit de dureri de cap.
Leșin din cauza deteriorării conexiunilor neuronale, presiune crescută.

Ischemia de 2 grade la nou-născut este o formă periculoasă a bolii care duce la întreruperea formării țesutului cerebral și la dezvoltarea unor reflexe vitale.

La adulți, patologia se manifestă prin agravarea simptomelor, apatie, dureri de cap constante, incapacitatea de a se concentra asupra oricăror sarcini, precum și probleme de coordonare a mișcărilor. Este indicat tratamentul inpatient, daca este necesar, prescrie o operatie de cheag de sange.

Simptome ale ischemiei cerebrale de 3 grade

Modificările care apar în sistemul nervos central în a treia etapă pot duce la consecințe ireversibile. Datorită alimentării insuficiente a sângelui, se formează zone de necroză, iar țesutul cerebral nu poate îndeplini funcții vitale. La un nou-născut, această formă a bolii este deja evidentă în primele ore ale vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Lipsa completă a reflexelor congenitale, copilul nu răspunde la stimuli.
Odată cu înfrângerea anumitor părți ale creierului, apar probleme cu respirația independentă, mâncarea, percepția de lumină, precum și cu încălcările ritmului inimii.
O creștere accentuată a presiunii intracraniene indică o dificultate în alimentarea cu sânge a țesutului cerebral.
Este posibil să existe comă, o pierdere bruscă de conștiență.
Sindromul convulsivant se manifestă prin contracția involuntară a grupurilor musculare individuale.

Gradul 3 ischemie reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului, poate afecta dezvoltarea sa ulterioară și poate duce la consecințe, cum ar fi un decalaj în dezvoltarea fizică sau mentală.

La adulți, această formă a bolii este exprimată ca activitate mentală afectată, pierderea conștiinței, dificultate în a mânca, incontinență urinară și alte semne de leziuni ale celulelor cerebrale.

Tratamentul ischemiei cerebrale

Măsurile terapeutice prescrise de pediatru pe baza semnelor clinice, severitatea bolii și vârsta pacientului. Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic, în cazuri extreme este necesară resuscitarea. Boala poate trece fără consecințe în stadiile incipiente și poate duce la complicații grave, intervenția întârziată de 3 grade poate fi fatală.

Furnizarea de oxigen suficient în cameră

Diuretice pentru hidrocefalie, în unele cazuri bypass

Anticoagulante ─ diluanți ai sângelui

Îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge

Eliminarea simptomelor de hidrocefalie (acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular al creierului): diuretice, instalarea șuntului

În timpul perioadei de reabilitare - electroforeză, masaj

În stadiul 1 al bolii arterei coronare pot fi eliminate medicamentele. Un masaj de regenerare este efectuat de pediatru, această procedură fiind destinată relaxării mușchilor, restabilirea circulației sângelui și asigurarea accesului normal al oxigenului la creier. De asemenea, este necesară aerisirea încăperilor în care sunt localizate nou-născuți, ceea ce va contribui la evitarea progresiei bolii și a producerii unor consecințe periculoase.

În cazurile cele mai dificile, copilul nu poate respira pe cont propriu, este inconștient. Măsurile de urgență implică intubarea traheală și conectarea la ventilator. În astfel de dispozitive, aerul este forțat prin tubul de intubație sau prin intermediul unei măști.

Examinarea cu ultrasunete duplex a vaselor de sânge este metoda cea mai accesibilă pentru detectarea cheagurilor de sânge din vasele de sânge și se efectuează și tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. În timpul operației, cheagul de sânge este eliminat și circulația normală a sângelui este restabilită. O metodă alternativă este considerată introducerea trombolizei (un medicament care înmoaie un cheag de sânge) direct la locul localizării sale. În timpul perioadei de reabilitare se utilizează anticoagulante, care reduc vâscozitatea sângelui și împiedică formarea de cheaguri de sânge noi.

Sindromul hidrocefalic este periculos pentru nou-născut, deoarece o cantitate mare de lichid stoarce țesutul cerebral, perturbând formarea sa normală. Diureticele contribuie la îndepărtarea excesului de lichid din organism, pot fi utilizate cu o ușoară umflare a creierului. În cazurile avansate, este stabilită o șuntură chirurgicală prin care fluidul este îndepărtat în cavitatea abdominală, de unde este evacuat în mod natural. Dupa manevrare, copilul este inregistrat la medic, care verifica periodic locatia tubului si il inlocuieste pe parcursul cresterii pacientului.

Medicamentele vasodilatatoare sunt eficiente cu creșterea presiunii intracraniene. Acestea sunt prescrise de un medic în asociere cu dispozitive de întărire vasculară, precum și de cerebroprotectori (medicamente care restabilește structura neuronilor cerebrale).

Efectele posibile ale ischemiei cerebrale

Cu ischemia ușoară a nou-născutului, ischemia cerebrală dispare fără consecințe, copiii se dezvoltă la egalitate cu colegii lor. Chiar și odată cu începerea tratamentului, pacienții cu vârstă pot prezenta dureri de cap, tulburări de somn sau de concentrare, episoade epileptice, retard mintal. Cu ischemia, complicațiile de gradul 3 depind de localizarea zonelor afectate ale creierului și a zonei de necroză: afectarea motorului până la paralizia completă și alte semne de paralizie cerebrală. Imaginea clinică se poate îmbunătăți odată cu vârsta, deoarece celulele nervoase au capacitatea de a se regenera.

Prognosticul ischemiei cerebrale depinde de gradul de foame de oxigen, de amploarea leziunilor și de oportunitatea asistenței medicale competente.

Cu un grad de ischemie, prognosticul este favorabil. Copiii se dezvoltă, nu diferă de colegii lor.
La 2 grade, prognoza este îndoielnică. La 30-50% dintre pacienți, pot fi observate tulburări de dezvoltare mentală, în 10-20% - complicații minore, cum ar fi creșterea presiunii.
Până la 50% din cazurile de ischemie de gradul 3 la nou-născuți se termină cu deces. 80% dintre ceilalți copii dezvoltă tulburări (paralizie cerebrală, autism), 10% au o întârziere mintală ușoară și 10% suferă de boală fără complicații.

În orice caz, ischemia creierului la nou-născuți este tratată de un medic într-un spital. Pe baza rezultatelor diagnosticului, este prescris un regim individual de tratament și după ce boala este eliminată și se restabilește alimentarea cu sânge a celulelor cerebrale, se poate anticipa dezvoltarea complicațiilor.

Articolul Precedent

Articolul Următor

Principal