Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgia by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, cum este efectuată, rezultatele și predicțiile

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează atunci când este nevoie de un șunt pentru a trece de vasul coronarian constricted. Acesta vă permite să-și reia flux normal de sânge și a fluxului sanguin într-o anumită zonă a miocardului, fără de care funcționarea sa este perturbată și se termină dezvoltarea de necroză.

În acest articol puteți afla despre indicațiile, contraindicațiile, metodele de implementare, rezultatele și proiecțiile după intervenția by-pass arterială coronariană. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei operații și veți putea pune întrebări medicului dumneavoastră.

AKSH poate fi efectuată în cazul leziunilor simple sau multiple ale arterelor coronare. Pentru a crea o șunt pentru astfel de intervenții, utilizați zonele de nave sănătoase luate în altă parte. Ele sunt atașate la arterele coronare în locurile necesare și creează o "soluție".

mărturie

CABG este atribuit acelor pacienți cu boală cardiacă ischemică, anevrisme arteriale periferice și obliterantă ateroscleroză, ceea ce este imposibil de a restabili fluxul sanguin coronarian normale folosind stentarea sau angioplastie (t. E. Atunci când aceste intervenții au avut succes, sau este contraindicat). Decizia privind necesitatea efectuării unei astfel de operațiuni se face individual pentru fiecare pacient. Aceasta depinde de starea generală a pacientului, de gradul de leziune vasculară, riscurile posibile și alți parametri.

Principalele indicații pentru CABG:

• angina severă, slab accesibilă tratamentului medicamentos;
• îngustarea tuturor arterelor coronare cu mai mult de 70%;
• dezvoltarea timp de 4-6 ore după declanșarea durerii, a infarctului miocardic sau a ischemiei timpurii după infarctul muscular al inimii;
• încercări nereușite de stent și angioplastie sau prezența contraindicațiilor la punerea lor în aplicare;
• edemul pulmonar ischemic;
• îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.

În plus față de aceste indicații de bază, există criterii suplimentare pentru implementarea AKSH. În astfel de cazuri, decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se face individual după un diagnostic detaliat.

Contraindicații

Unele dintre principalele contraindicații la CABG pot fi non-absolute și pot fi eliminate după un tratament suplimentar:

• leziunea difuza a arterelor coronare;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• leziuni cicatriciale care conduc la o scădere bruscă a FE (fracția de ejecție) a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin;
• boli oncologice;
• insuficiență renală;
• boli pulmonare cronice nespecifice.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație absolută față de CABG. În astfel de cazuri, adecvarea intervenției este determinată de factorii de risc operațional.

Pregatirea pacientului

Înainte de efectuarea CABG, pacientul este recomandat să fie supus unei examinări complete. O parte din aceste activități se desfășoară în ambulatoriu, iar cealaltă - într-un spital.

Înainte de desfășurarea CABS, sunt desemnate următoarele tipuri de cercetare:

• ECG;
• ecocardiografie;
• Ecografia organelor interne;
• Ecografia vaselor picioarelor;
• dopplerografia vaselor cerebrale;
• EGD;
• angiografia coronariană;
• sânge și urină.

Înainte de a intra în departamentul de chirurgie cardiacă

1. Cu 7-10 zile înainte de operație, pacientul încetinește să ia medicamente care cauzează subțierea sângelui (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin etc.). Dacă este necesar, în aceste zile, medicul poate recomanda administrarea unui alt mijloc de reducere a coagulării sângelui.
2. În ziua admiterii la clinică, pacientul nu trebuie să mănânce dimineața (pentru eliberarea unui test de sânge biochimic).
3. Examinarea de către medic și șeful departamentului la admiterea la spital.

În ajunul operațiunii

1. Examinarea de către un anestezist.
2. Consultarea unui specialist în gimnastica respiratorie.
3. Recepția medicamentelor (numire individuală).
4. Recepția unei cina ușoară până la ora 18.00. După aceea sunt permise numai lichide.
5. Curățarea clismei înainte de culcare.
6. Luând un duș.
7. Rasul părului în zona de performanță Aksh.

În ziua operației

1. În dimineața zilei de operație nu puteți bea și mânca.
2. Curățarea clismelor.
3. Luând un duș.
4. Semnarea acordului privind operațiunea.
5. Transportul în sala de operație.

Cum se efectuează operația?

• tradițional - efectuat printr-o incizie în mijlocul sternului cu un piept deschis și cu conexiunea inimii cu mașina inimii-pulmonar sau când inima funcționează;
• minim invaziva - este efectuată printr-o mică incizie pe piept, cu pieptul închis prin bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru.

Pentru efectuarea șuntului se utilizează astfel de zone ale arterelor:

• arterele toracice interne (utilizate cel mai des);
• vene saphenous ale picioarelor;
• arterele radiale;
• artera epigastrică inferioară sau artera gastroepiploidă (rareori utilizate).

În timpul unei operații, poate fi aplicată o șunt sau mai multe. Metoda de efectuare a CABG este determinată de indicațiile individuale obținute în cadrul procesului de examinare cuprinzătoare a pacientului și de echipamentul tehnic al instituției chirurgicale cardiace.

Metoda tradițională

CABG tradițional care utilizează dispozitivul pentru circulația artificială a sângelui se realizează în următoarele etape:

1. Pacientul este supus perforării și cateterizarea unei vene pentru administrarea de medicamente și senzori sunt atașați pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
2. Efectuați anestezie generală și conectați aparatul respirator. Dacă este necesar, ameliorarea durerii poate fi suplimentată cu anestezie epidurală ridicată.
3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - sternotomie. O echipă de operațiuni suplimentare colectează grefe pentru șunt.
4. Partea ascendentă a aortei este fixată, inima este oprită și conectată la mașina inimii pulmonare.
5. Vasul afectat este izolat și incizii se fac în zona șuntului.
6. Chirurgul cusută capetele șuntului în zonele selectate ale vaselor, îndepărtează clemele din aorta și asigură că succesul bypassului este reușit și circulația sângelui este restabilită.
7. Embolismul aerian este prevenit.
8. Se restabilește activitatea inimii.
9. Opriți mașina inimii-plămânului.
10. Se efectuează închiderea suturilor, drenajul și cojirea cavității pericardice.

Atunci când se efectuează CABG pe o inimă de lucru, sunt necesare mai multe echipamente de înaltă tehnologie ale camerei de operație, iar dispozitivul bypass cardiopulmonar nu este utilizat. Astfel de intervenții pot fi mai eficiente pentru pacient, deoarece stoparea cardiacă poate provoca un număr suplimentar de complicații (de exemplu, la pacienții cu accidente vasculare cerebrale, patologii severe ale plămânilor și rinichilor, stenoză carotidă etc.).

Durata CABG tradiționale este de aproximativ 4-5 ore. După terminarea intervenției, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă pentru a fi observat în continuare.

Tehnica minim invazivă

CABG minim invaziv pe o inimă de lucru se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul este perforat cu o venă pentru a injecta droguri și a atașa senzori pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
2. Efectuați anestezie intravenoasă.
3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - o mică incizie (până la 6-8 cm). Accesul la inimă este prin spațiul dintre coaste. Pentru a efectua operația, aplicați toracoscopul (camera video miniaturală, care transmite imaginea către monitor).
4. Chirurgul efectuează corectarea defectelor vaselor coronare și o echipă chirurgicală suplimentară colectează arterele sau vene pentru a efectua un șunt.
5. Chirurgul transplantează vasele care pot fi înlocuite, care ocolește și furnizează sânge pe site-ul cu blocarea arterelor coronare și este convins de restabilirea fluxului sanguin.
6. Incizia este suturată și bandajată.

Durata CABG minim invazivă este de aproximativ 2 ore.

Această metodă de instalare a șuturilor are mai multe avantaje:

• mai puțin traume;
• reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției;
• reducerea riscului de complicații;
• perioadă postoperatorie mai puțin dureroasă;
• lipsa cicatricilor mari;
• recuperarea mai rapidă a pacientului și evacuarea din spital.

Posibile complicații

Complicațiile după CABG sunt rare. De obicei, acestea sunt exprimate sub forma de inflamație sau inflamație care apare ca răspuns la transplantul propriilor țesuturi.

În cazuri mai rare, sunt posibile următoarele complicații ale CABG:

• sângerare;
• infecții complicate;
• fuziunea incompletă a sternului;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• tromboză;
• pierderea memoriei;
• insuficiență renală;
• keloid cicatrici;
• durere cronică în zona operată;
• sindromul postperfuziei (o formă de insuficiență respiratorie).

Perioada postoperatorie

Chiar înainte de efectuarea CABG, medicul îi avertizează în mod obligatoriu pe pacientul său că, după terminarea operației, va fi transferat la unitatea de terapie intensivă, va veni la viață într-o poziție pe spate, cu mâinile fixe și tubul respirației în gură. Toate aceste măsuri nu ar trebui să îi sperie pe pacient.

În unitatea de terapie intensivă până la refacerea respirației, se efectuează ventilarea artificială a plămânului. În prima zi, se efectuează o monitorizare continuă a indicatorilor vitali, a testelor de laborator orare și a măsurilor de diagnosticare instrumentală (ECG, EchoCG, etc.). După ce respirația sa stabilizat, pacientul este îndepărtat din gura tubului de respirație. Aceasta se întâmplă de obicei în prima zi după intervenția chirurgicală.

Durata de ședere în terapia intensivă este determinată de volumul intervenției efectuate, de starea generală a pacientului și de anumite caracteristici individuale. Dacă perioada postoperatorie timpurie este neuniformă, transferul la departament se efectuează la o zi după CABG. Înainte de a se transporta în secția pacientului, cateterul este îndepărtat din vezică și venă.

După intrarea în salonul regulat, monitorizarea semnelor vitale continuă. În plus, de 2 ori pe zi, efectuați studiile de laborator și instrumentale necesare, efectuați exerciții terapeutice de respirație și selectați medicamente.

Dacă perioada postoperatorie după ce CABG tradițional trece fără complicații, după 8-10 zile pacientul este evacuat. Pacienții după intervențiile minim invazive se recuperează într-un timp mai scurt - aproximativ 5-6 zile. După externare, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului și să fie monitorizat de un cardiolog pe bază de ambulatoriu.

Rezultatele operațiunilor

Crearea unui șunt și restabilirea circulației normale a sângelui în mușchiul inimii după efectuarea CABG garantează următoarele schimbări în viața pacientului:

1. Dispariția sau reducerea semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale.
2. Recuperarea capacității de lucru și a stării fizice.
3. Creșteți cantitatea de activitate fizică admisă.
4. Reducerea nevoii de medicamente și admiterea lor numai ca măsură preventivă.
5. Reducerea riscului de apariție a infarctului miocardic și a decesului subită.
6. Creșterea longevității.

perspectivă

Prognozele pentru fiecare pacient sunt individuale. Potrivit statisticilor după CABG, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienții operați, iar la 10-30% dintre pacienți condiția se îmbunătățește semnificativ. Re-îngustarea vaselor coronariene nu apare la 85%, iar perioada medie de funcționare normală a shunturilor suprapuse este de aproximativ 10 ani.

Ce doctor să contactezi

Indicatiile necesitatii de a efectua o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana aortica sunt determinate de un cardiolog care este ghidat de date din studii de diagnostic (ECG, EchoCG, angiografie coronariana, etc.). Dacă este necesar, medicul vă va îndruma către un chirurg cardiac.

Chirurgia bypass arterială coronariană este una dintre cele mai eficiente metode chirurgicale de a scăpa de patologia vasculară coronariană, conducând la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului și amenințând dezvoltarea infarctului miocardic sau apariția decesului subită. Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de operații trebuie stabilite de către medic după o examinare detaliată a pacientului. În fiecare caz clinic specific, metoda de efectuare a acestei intervenții este aleasă individual de către chirurgul cardiac.

Animație animală pe tema "Aksh" (engleză):

Ce este aksh

Secțiunea este dedicată tratamentului chirurgical al bolii coronariene. Operația se numește "intervenție by-pass arterială coronariană".

Această operație este cel mai eficient tratament pentru boala coronariană și permite pacienților să revină la o viață activă normală.

Pacienții se simt adesea mult mai bine după ce au suferit intervenții chirurgicale pe arterele coronare, deoarece nu mai sunt deranjați de simptomele bolii coronariene. Pacienții înregistrează o îmbunătățire treptată a stării de bine după operație, deoarece cele mai semnificative modificări ale stării lor apar după câteva săptămâni sau luni.

Ceea ce fiecare pacient trebuie să știe despre operația CABG

operație

Perioada postoperatorie

reabilitare

Boala arterelor coronare (una dintre manifestările clinicii de ateroscleroză generală) conduce la o cantitate insuficientă de sânge pentru mușchiul inimii și, ca urmare, la deteriorarea acesteia. În prezent, numărul pacienților care suferă de boala arterială coronariană este în continuă creștere - milioane de oameni din lume suferă de aceasta.

Timp de decenii, terapeuții și cardiologii au încercat să îmbunătățească alimentarea cu sânge a inimii cu medicamente care extind arterele coronare.

Chirurgia bypass arterială coronariană (CABG) este o metodă chirurgicală obișnuită de tratare a unei boli. Această metodă și-a confirmat de mult siguranța și eficacitatea. De-a lungul deceniilor, a fost câștigată o mare experiență și sa reușit un succes considerabil în realizarea acestor operațiuni. AKSH este astăzi o operațiune foarte răspândită și destul de simplă.

Îmbunătățirea continuă a tehnicii chirurgicale și aplicarea ultimelor progrese în medicină permite chirurgilor să efectueze operații cu mai puține traume pentru pacient. Toate acestea ajută la reducerea duratei de ședere a pacientului într-un pat de spital și accelerează recuperarea acestuia.

Boala arterială coronariană (CHD)

Arterele coronare pot fi blocate de creșterile colesterolului gras numite plăci aterosclerotice. Prezența plăcii în arteră face ca aceasta să fie inegală și să reducă elasticitatea vasului.

Există creșteri singulare și multiple, consistență și locație diferite. O astfel de varietate de depuneri de colesterol provoacă un efect diferit asupra stării funcționale a inimii.

Orice constricție sau ocluzie în arterele coronare reduce alimentarea cu sânge a inimii. Celulele inimii, atunci când lucrează, utilizează oxigen și, prin urmare, sunt extrem de sensibile la nivelul oxigenului din sânge. Depozitele de colesterol reduc eliberarea de oxigen și reduc funcția mușchiului cardiac.

Un pacient cu leziuni simple sau multiple ale vaselor coronare poate prezenta durere în spatele sternului (broască toracică). Durerea din zona inimii este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva nu este în regulă.

Pacientul poate prezenta disconfort recurent în piept. Durerea poate apărea în gât, picior sau braț (de obicei pe partea stângă), poate să apară în timpul efortului fizic, după masă, cu schimbări de temperatură, în timpul situațiilor stresante și chiar în repaus.

Dacă această afecțiune durează o perioadă, poate duce la malnutriție în celulele muschiului inimii (ischemia). Ischemia poate provoca leziuni celulare, ceea ce duce la așa-numitul "infarct miocardic", cunoscut sub numele de "atac de cord".

Diagnosticul bolii coronariene.

Istoria simptomelor bolii, factorii de risc (greutatea pacientului, fumatul, colesterolul ridicat în sânge și ereditatea încărcată a IHD) sunt factori importanți care determină severitatea stării pacientului. Examinările instrumentale, cum ar fi electrocardiografia, ergometria bicicletelor și angiografia coronariană, îi ajută pe cardiolog în diagnosticare.

Cum este tratat IHD?

În fiecare an, numărul de pacienți cu boală coronariană care au nevoie de tratament pentru creșterea fluxului sanguin către mușchiul inimii crește. Acest tratament poate include medicație, angioplastie sau chirurgie.

Medicamentele contribuie la dilatarea (dilatarea) arterelor coronare, crescând astfel eliberarea de oxigen (prin sânge) către țesuturile inimii din jur. Angioplastia este o procedură care utilizează un cateter care zdrobește placa într-o arteră. De asemenea, în artera după angioplastie, puteți instala un dispozitiv mic numit stent. Acest stent coronarian dă încredere că artera va rămâne deschisă.

Sangerarea coronariana (CABG) este o procedura chirurgicala menita sa restabileasca alimentarea cu sange a miocardului. Esența sa va fi prezentată mai jos.

Chirurgie by-pass arterei coronare

CABG este o procedură chirurgicală, în urma căreia fluxul sanguin al inimii este restabilit sub locul îngustării vasului. Cu această manipulare chirurgicală în jurul locului de constricție, se creează un alt mod de curgere a sângelui către acea parte a inimii care nu a fost alimentată cu sânge.

O incizie care permite accesul la inimă se va face în mijlocul pieptului, se va afla în linia mediană a sternului. A doua incizie sau incizii sunt de obicei efectuate pe picioare. Exista acolo ca chirurgii vor lua un segment de venă care va fi folosit pentru chirurgia by-pass.

Venele nu sunt luate din picioare în toate cazurile, dar foarte des. Faptul este că venele piciorului sunt de obicei relativ "curate", care nu sunt afectate de ateroscleroză.
În plus, aceste vene sunt mai lungi și mai mari decât alte vene disponibile pentru organism. În cele din urmă, după ce ați luat o venă a piciorului de la picior, nu există, de obicei, o problemă mai târziu. Circulația sanguină nu este perturbată.

În primele săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul poate avea o mică durere la nivelul piciorului, mai ales atunci când se plimbe sau se află timp îndelungat. În timp, acest inconvenient trece, iar pacientul se simte complet normal.

Cele mai comune și preferate pentru manevrare sunt arterele interne toracice și radiale. Aceasta oferă o funcționare mai completă a șuntului (funcționalitatea și durabilitatea acestuia).

Una dintre aceste artere este artera radială a mâinii, fiind localizată pe suprafața interioară a antebrațului mai aproape de degetul mare.
Dacă vi se oferă să utilizați această arteră, medicul dumneavoastră va efectua studii suplimentare pentru a exclude apariția oricăror complicații asociate cu gardul acestei arte. Prin urmare, una dintre incizii poate fi localizată pe braț, de obicei în stânga.

Artera toracică interioară este preluată de sub stern, de obicei de stânga, dar în unele cazuri se folosește HAV dreapta și stânga. Diametrul său suficient și absența leziunilor aterosclerotice sunt determinate în timpul angiografiei coronariene.

Soiuri de bypass al arterei coronare

• Cu ajutorul circulației artificiale a sângelui

Fără bypass cardiopulmonar cu ajutorul unui "stabilizator" pentru manevrare

Utilizarea de incizii chirurgicale minime, inclusiv chirurgie endoscopica.

Alegerea intervenției chirurgicale este determinată după o angiografie coronariană și o evaluare expertă a amplorii bolii coronariene.

În cazul leziunilor multifocale ale arterelor coronare ale inimii, inclusiv în cazurile de boală cardiacă concomitentă (prezența anevrismului ventricular stâng post-infarct, boli cardiace congenitale sau dobândite care necesită corecție chirurgicală), operațiile se efectuează exclusiv folosind circulația artificială a sângelui.

Beneficiile efectuării CABS printr-o incizie mai mică

Cea mai bună ocazie pentru pacient să tuse și să respire mai adânc după operație.

Șanse reduse de infecție

Returnați mai repede la activitatea normală

Aksh cu circulație artificială a sângelui

CABG tradițional se realizează prin sternotomie mediană (o incizie în mijlocul pieptului). În timpul operației, inima poate fi oprită.

Pentru punerea în aplicare a circulației artificiale sanguine (stop cardiac), canulele sunt atașate inimii, care sunt legate de conturul mașinii inimii-pulmonar.

Pentru perioada etapei principale a operației, în loc de inimă, va funcționa aparatul inimii-pulmonare (aparatul cardiopulmonar de circulație), care asigură circulația sângelui în întregul corp. Sângele pacientului intră în inima-pulmonar mașină, în cazul în care schimbul de gaz are loc, sângele este saturat cu oxigen, și apoi livrate la pacient prin tuburi.

În plus, sângele este filtrat, răcit sau încălzit, pentru a menține temperatura dorită a pacientului.

În timpul perioadei de circulație extracorporală, chirurgul creează o anastomoză între vena și artera coronară sub stenoza sa. Apoi, activitatea cardiacă este restabilită și capătul opus al venei este suturat la aorta.

După manevrarea tuturor arterelor coronare, circulația artificială a sângelui este oprită treptat. Operația bypass arterială coronariană durează de obicei 3 până la 6 ore.

Durata operației depinde de complexitatea acesteia și de caracteristicile individuale ale pacientului. Prin urmare, este imposibil să spunem în prealabil exact cât timp va dura această operațiune. Firește, cu cât sunt mai multe artere care trebuie evitate, cu atât operațiunea va dura mai mult.

Fără circulație extracorporală.

Bunul echipament chirurgical și echipamentul medical permit chirurgului să efectueze AKSH pe o inimă de lucru. În acest caz, este posibil să se facă fără utilizarea bypassului cardiopulmonar în timpul intervențiilor chirurgicale arterei coronare tradiționale.

Pentru a efectua o astfel de operație, echipamentul special este utilizat pentru a reduce vibrațiile inimii atunci când chirurgia bypass arterială coronariană.

Pentru anastomoză se utilizează o venă sau o arteră toracică internă.

În acest caz, circulația artificială nu este utilizată. În ultimii ani, au fost utilizate cel mai frecvent incizii chirurgicale minime (cu localizare variată).

Avantajele operațiilor CABG fără bypass cardiopulmonar

Sângerări mai slabe

Reducerea riscului de apariție a efectelor nocive ale IR

Returnați mai repede la activitatea normală

Etapele chirurgiei cardiace

Un cardiolog spital îi ajută pe pacient să înțeleagă esența operației și explică pacientului care etape de tratament vor trebui să fie efectuate.

Cu toate acestea, în diferite spitale există diferite protocoale pentru lucrul individual cu pacientul. De aceea, pacientul însuși nu trebuie să ezite să pună întrebări, să-i ceară sora sau medicul să-l ajute să înțeleagă problemele dificile ale operației și să discute cu ei problemele care îl privesc cel mai mult.

Înainte de operație

Pacientul este internat în spital. După primirea consimțământului scris al pacientului de a efectua cercetări și operații, care sunt completate într-o formă specială, se efectuează diverse teste, electrocardiografia și examinarea cu raze X.

Înainte de operație, un anestezist, specialist în gimnastică respiratorie și terapie fizică, vorbește cu pacientul. La cererea pacientului, un preot îl poate vizita.

Înainte de operație, medicul face recomandări privind punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice (luând un duș, punând pe clismă, răsucind locul chirurgical) și luând medicamentele necesare.

În ajunul operației, cina pacientului ar trebui să fie formată numai din lichid pur, iar după miezul nopții pacientul nu are voie să mănânce alimente și lichide.
Pacientul și membrii familiei sale primesc materiale informative și educative privind intervențiile chirurgicale cardiace.

Ziua de operare: perioada preoperatorie

Pacientul este transportat în sala de operație și plasat pe masa de operație, monitoarele și o linie pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor sunt conectate la acesta. Anestezistul injectează medicamente și pacientul adoarme.

După anestezie, pacientul este injectat cu un tub de respirație (se efectuează o intubație), un tub gastric (pentru controlul secreției gastrice) și un dispozitiv de tăiere Foley (pentru evacuarea urinei din vezică). Pacientului i se administrează antibiotice și alte medicamente prescrise de medic.

Câmpul operativ al pacientului este tratat cu o soluție antibacteriană. Chirurgul acoperă corpul pacientului cu coli și evidențiază zona de intervenție. Acest moment poate fi considerat începutul operației.

operație

În timpul operației, veți dormi profund și nu vă veți aminti cursul operației. În timpul operației, dispozitivul cardiac-pulmonar va prelua funcțiile inimii și plămânilor, ceea ce va oferi chirurgului posibilitatea de a efectua o manevrare a tuturor arterelor. Treceți treptat circulația artificială, dacă este utilizată.

Pentru a finaliza operația, tuburile de drenaj vor fi instalate în piept, pentru a facilita evacuarea fluidului din zona de operare. Se efectuează o hemostază profundă a plăgii postoperatorii, după care este suturat. Pacientul este deconectat de la monitoarele din sala de operație și conectat la monitoare portabile, apoi transportat la unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă).

Durata de ședere a pacientului în unitatea de terapie intensivă depinde de volumul intervenției chirurgicale și de caracteristicile sale individuale. În general, el se află în acest departament până când statul său este complet stabilizat.

Ziua după operație: perioada postoperatorie

În timp ce pacientul este în terapie intensivă, se efectuează teste de sânge, se efectuează examinări electrocardiografice și cu raze X, care pot fi repetate dacă apare o nevoie suplimentară. Toate înregistrările vitale ale pacienților sunt înregistrate.

După terminarea suportului respirator, pacientul este extubat (tubul respirator este îndepărtat) și transferat în respirație spontană. Drenarea toracică și tubul gastric rămân. Pacientul folosește ciorapi speciali care mențin circulația sângelui pe picioare, împachetându-l într-o pătură caldă pentru a menține temperatura corpului.

Pacientul rămâne în poziție retrasă și continuă să primească terapie prin perfuzie, ameliorarea durerii, antibiotice și sedative. Asistența medicală oferă asistență permanentă pacientului, îl ajută să se răcească în pat și să efectueze manipulări de rutină și comunică, de asemenea, cu familia pacientului.

Zi după operație: perioada postoperatorie este de 1 zi

Pacientul poate rămâne în unitatea de terapie intensivă sau poate fi transferat într-o cameră specială cu telemetrie, unde starea sa va fi monitorizată cu ajutorul unui echipament special. După restabilirea echilibrului fluidului, cateterul Foley este îndepărtat din vezică.

Monitorizarea de la distanță a activității cardiace este utilizată, anestezia medicală și terapia cu antibiotice continuă. Medicul prescrie o dietă și îi instruiește pe pacient cu privire la activitatea fizică, pacientul ar trebui să înceapă să stea pe pat și să ajungă la scaun, crescând treptat numărul de încercări).

Se recomandă să purtați în continuare ciorapi de sprijin. Personalul de îngrijire medicală efectuează o ruptură a pacientului.

Perioada postoperatorie - 2 zile

În a doua zi după operație, sprijinul pentru oxigen se oprește și exercițiile de respirație continuă. Scoateți tubul de drenaj din piept. Starea pacientului se îmbunătățește, dar monitorizarea parametrilor cu echipamente de telemetrie continuă.

Greutatea pacientului este înregistrată, iar administrarea de soluții și medicamente continuă. Dacă este necesar, pacientul continuă să anestezeze și, de asemenea, să îndeplinească toate prescripțiile medicului. Pacientul continuă să primească alimentație dietetică și nivelul său de activitate crește treptat. Este permis să se ridice cu grijă și cu ajutorul unui asistent să se mute la baie. Se recomandă să continuați să purtați ciorapi de sprijin și chiar să începeți să efectuați exerciții fizice simple pentru brațe și picioare.

Pacientul este sfătuit să facă plimbări scurte de-a lungul coridorului. Personalul continuă conversații explicative cu pacientul despre factorii de risc, instruiește cum să se ocupe de sutură și vorbește cu pacientul despre măsurile necesare care pregătesc pacientul pentru evacuare.

Perioada postoperatorie este de 3 zile

Monitorizarea stării pacientului se oprește. Înregistrarea greutății continuă. Dacă este necesar, continuați să vă ușurați durerea. Efectuați toate numirile medicului, exerciții de respirație. Pacientului i se permite deja să facă duș și să mărească numărul de mișcări de la pat la scaun de până la 4 ori, fără asistență.

Se recomandă, de asemenea, creșterea duratei plimbărilor de-a lungul coridorului și de a face acest lucru de mai multe ori, fără a uita să purtați ciorapi de sprijin speciali. Pacientul continuă să primească toate informațiile necesare despre dietă, despre luarea medicamentelor, despre efortul fizic acasă, despre recuperarea completă a activității vitale și despre pregătirea pentru descărcare.

Perioada postoperatorie este de 4 zile

Pacientul continuă să efectueze exerciții de respirație de câteva ori pe zi. Greutatea pacientului este verificată din nou. Alimentația alimentară continuă (restrângerea grăsimii, a sării), dar mâncarea devine mai variată și porțiunile devin mai mari. Permise să folosească baia și să se miște fără ajutor. Evaluați starea fizică a pacientului și dați cele mai recente instrucțiuni înainte de descărcare. Dacă pacientul are probleme sau întrebări, trebuie să-l soluționeze înainte de descărcare.

La scurt timp după operație, un bandaj va fi îndepărtat de la incizia din piept. Aerul va promova uscarea și vindecarea unei plăgi postoperatorii. Numărul și lungimea inciziei la nivelul picioarelor diferiților pacienți pot fi diferite, în funcție de câte șublețe venoase au fost planificate pentru dvs. Cineva va avea tăieturi, doar pe un picior, cineva de pe ambele, cineva are o tăietură pe braț. Inițial, veți spăla cusăturile cu soluții antiseptice și pansamente. Undeva în ziua a 8-a și a 9-a, cu o vindecare reușită, suturile vor fi îndepărtate, iar electrodul de siguranță va fi de asemenea înlăturat.

Mai târziu, puteți spăla ușor zona de incizie cu săpun și apă. Este posibil să aveți tendința de a umfla articulațiile gleznei sau puteți simți o senzație de arsură în locul în care au fost luate secțiunile venelor. Această senzație de arsură va fi simțită când stați sau noaptea. Treptat, odată cu refacerea circulației sanguine în locurile venoase, aceste simptome vor dispărea.

Vi se va cere să purtați ciorapi sau bandaje de sprijin elastice, ceea ce va îmbunătăți circulația sângelui în picioare și va reduce umflarea. Cu toate acestea, nu trebuie să uitați că o fuziune completă a sternului se va realiza în câteva luni, astfel încât va trebui să discutați cu medicul dumneavoastră termenii unei sarcini adecvate pe centura umărului.

De obicei, după operație, pacienții cu bypass petrec în clinică 14-16 zile. Dar șederea dvs. poate varia. De regulă, acest lucru se datorează prevenirii bolilor concomitente, deoarece această operație va necesita pacientul să-și exercite eforturi mari ale întregului corp - aceasta poate provoca o exacerbare a bolilor cronice. Treptat, veți observa o îmbunătățire a stării generale și o creștere a forței.

Destul de des, pacienții se simt la frică și confuzie. Uneori acest lucru se întâmplă deoarece le este frică să părăsească spitalul, unde s-au simțit în siguranță sub supravegherea medicilor experimentați. Ei cred că întoarcerea acasă este plină de risc. Trebuie să vă amintiți că medicul nu vă va prescrie de la clinică până când nu sunteți sigur că starea dumneavoastră se va stabiliza și că recuperarea ulterioară ar trebui să aibă loc acasă.

O asistentă medicală sau un asistent social vă poate ajuta cu toate problemele de evacuare. De obicei, descărcarea de la spital are loc în jurul prânzului.

După operație

Din cele de mai sus rezultă că operația CABG este principalul pas către reîntoarcerea pacientului la viața normală. Operația CABG vizează tratamentul bolii coronariene și alinarea pacientului de durere. Cu toate acestea, nu poate scăpa complet pacientul de ateroscleroză.

Sarcina principală a operației este de a schimba viața pacientului și de a-și îmbunătăți starea prin minimizarea efectului aterosclerozei asupra vaselor coronare.

După cum se știe, mulți factori afectează în mod direct formarea plăcilor aterosclerotice. Și cauza modificărilor aterosclerotice în arterele coronare este o combinație de mai mulți factori de risc dintr-o dată. Sexul, vârsta, ereditatea sunt factori predispozitivi care nu pot fi modificați, dar alți factori pot fi modificați, controlați și chiar împiedicați:

Tensiune arterială crescută
fumat
Colesterolul ridicat
excesul de greutate
diabet
Activitate fizică scăzută
subliniază

Cu ajutorul medicilor, puteți să vă evaluați sănătatea și să încercați să începeți să scăpați de obiceiurile proaste, trecând treptat la un stil de viață sănătos.

reabilitare

Medicul vă va spune cum să mâncați pentru a reduce riscul de apariție a bolilor cardiace și vasculare. Este foarte important să reduceți cantitatea de sare consumată și grăsimi saturate. Nu credeți că după operație nu veți avea probleme cardiace. Dacă nu faceți modificări semnificative în dieta dvs. nutritivă și în stilul de viață (renunțarea la fumat, efectuarea exercițiilor de fitness), riscul de recidivă a bolii va rămâne foarte ridicat. Veți avea din nou aceleași probleme cu venele noi transplantate pe care le-ați avut cu propriile artere coronare. Veți întâlni aceleași probleme care au făcut prima intervenție chirurgicală necesară. Nu permiteți ca acest lucru să se întâmple din nou. În plus față de respectarea strictă a dietei, urmăriți-vă greutatea. Moderarea și bunul simț sunt cele mai bune lucruri pe care trebuie să le urmați atunci când alegeți alimente și băuturi.

Nu poți fuma. În ultimul deceniu, s-au acumulat materiale convingătoare care indică daunele provocate de fumat în inimă, plămâni și alte organe. Fumatul este cauza morții care este mai ușor de evitat. Trebuie amintit că fumatul poate provoca moartea nu numai din cauza bolilor cardiace. Dar și din cauza cancerului. Chiar și cei mai sănătoși oameni nu sunt recomandați să fumeze. Chiar mai puține motive pentru a ajunge la o țigară pentru cei care sunt expuși riscului bolii coronariene. Dacă fumezi - DROP.

După descărcarea de gestiune și la sosirea acasă, vă puteți simți slăbit. Deși puteți atribui această slăbiciune chirurgiei cardiace sau bolilor de inimă, de fapt, totul este o problemă de slăbire a mușchilor înțărcați, în special a celor mari. Un tânăr, dacă este lăsat în pat o săptămână, pierde aproximativ 15% din puterea sa musculară.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un pacient mai în vârstă care a fost în spital timp de două săptămâni sau mai mult devine obosit și se simte slab atunci când se întoarce acasă și încearcă să se întoarcă la îndatoririle obișnuite. Cea mai bună modalitate de a restabili forța musculară este exercitarea. După operație, mersul pe jos este deosebit de eficient, dar încercați să nu exagerați. Criteriul principal pentru încărcăturile măsurate va fi ritmul cardiac, nu ar trebui să depășească 110 bătăi pe minut sub sarcină.

Dacă, din anumite motive, rata pulsului a depășit acest număr, ar trebui să schimbați ritmul, să vă așezați și să dați corpului o pauză. Pe lângă impactul pur fizic, întoarcerea acasă vă poate afecta, de asemenea, psihologic. Pacienții se plâng deseori de depresie. Aceste senzații pot fi cauzate de descărcarea emoțională după operație. Uneori se pare că pacienții recuperarea lor este prea lentă. Ele pot fi deprimate, le pare că timpul a devenit. Dacă vi se pare că sunteți deprimat, cel mai bine este să discutați această condiție cu soțul / soția, rudele sau prietenii apropiați sau cu un medic.

Trebuie să luați numai acele medicamente pe care le va prescrie medicul dumneavoastră. Nu luați medicamentele care au fost administrate înainte de operație, cu excepția cazului în care sunt prescrise. Nu luați medicamente fără prescripție medicală fără sfatul medicului dumneavoastră.

Este recomandabil să nu pierdeți contactul cu medicul după descărcarea de gestiune. El este cel mai informat despre starea dvs. de sănătate și poate oferi un ajutor substanțial pentru o serie de probleme. Trebuie să vă adresați medicului dacă există semne de infecție (înroșirea cicatricilor postoperatorii, descărcarea de gestiune, febră, frisoane), oboseală crescută, dificultăți de respirație, umflături, creștere în greutate excesivă, modificări ale frecvenței ritmului cardiac sau orice alte semne sau simptome ți se pare periculos.

Pacienții care efectuează o muncă sedentară pot să-l reia în medie 6 săptămâni după descărcarea de gestiune. Cei care sunt angajați în muncă grea trebuie să aștepte mai mult. În unele cazuri, pacienții nu vor putea să se întoarcă la munca lor anterioară. Dacă vi se întâmplă acest lucru, contactați serviciile de angajare corespunzătoare.

Trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Ridică-te dimineața la ora obișnuită.
2. Înotați
sau faceți un duș după cum este necesar.
3. Întotdeauna schimbați în alte haine, nu umblați în casă toată ziua în haine de noapte. Ar trebui să te gândești la tine ca la o persoană sănătoasă și activă și nu la fel de gravă.
4. După perioade de activitate, după micul dejun și masa de prânz trebuie să se culce și să se odihnească. Perioadele de odihnă după o activitate intensă sunt foarte utile, așa că dacă umbli dimineața (la câteva blocuri de casă), du-te înapoi și dormi puțin.

Plimbarea este utilă în special pentru dvs., va accelera recuperarea. Pe lângă mersul pe jos, nu ar trebui să aveți probleme cu performanța lucrărilor de uz casnic. Puteți merge la teatru, restaurant, magazine. Poți să-ți vizitezi prietenii, să conduci o mașină, să urci scări. În unele cazuri, medicul poate prescrie un program mai stricte pentru a crește treptat sarcina, care va face parte din procesul de reabilitare generală. În urma unui astfel de program, în câteva săptămâni după operație, veți putea merge 2-3 km. pe zi.

De obicei, pentru astfel de plimbări trebuie să ieșiți, dar dacă este foarte rece sau foarte cald, încercați să obțineți distanța necesară în interior. Temperatura ambiantă exterioară conduce la faptul că organismul depune mai mult efort pentru a face același lucru. Nu ar fi înțelept să vă supraîncărcați corpul cu plimbări lungi dacă este foarte frig sau vreme caldă.

Veți putea relua viața sexuală atunci când o doriți. Dar trebuie avut în vedere faptul că o fuziune completă a sternului se va realiza în 2.5 - 3.5 luni, prin urmare, în sex, sunt preferabile pozițiile care reduc maxim sarcina pe stern (de exemplu partenerul de sus). Dacă aveți probleme, consultați un medic.

Puteți conduce o mașină imediat ce condiția fizică vă permite să faceți acest lucru. Este de obicei mai bine să așteptați câteva săptămâni după descărcarea de gestiune. Dar, dacă conduceți o mașină este profesia dvs., discutați cu medicul dumneavoastră termenii perioadei de recuperare, deoarece în procesul de control al mașinii, sternul prezintă anumite sarcini în momentul direcției.

Când trebuie să-l vizitez din nou pe medic?

Cât de des veți vizita un medic după o intervenție chirurgicală depinde de starea dumneavoastră și de recomandările medicului. De obicei, pacienții sunt programați pentru consultații ulterioare. Când vă întoarceți acasă de la clinică, va trebui să organizați o vizită la cardiologul local la locul de reședință.

Trebuie să-mi schimb stilul de viață?

De regulă, operația de ocolire a arterelor coronare permite pacienților să revină la un stil de viață normal. Scopul acestei operațiuni este de a vă întoarce la serviciu sau, dacă sunteți deja pensionat în întoarcerea la locul de muncă, o viață întreagă. După operație, poate doriți să schimbați ceva în stilul tău de viață. Este sensibil să renunți la fumat pentru a reduce riscul de apariție a unui atac de cord. Opriți fumatul, monitorizați constant tensiunea arterială, urmăriți greutatea, reduceți aportul de sare, grăsimi saturate - toate acestea vă vor ajuta să rămâneți sănătoși pentru o perioadă lungă de timp și să evitați noi probleme.

Unii medici recomandă pacienților să lucreze pentru un timp strict limitat. Dacă vă gândiți în mod constant la faptul că este posibil să nu aveți timp suficient pentru a finaliza activitatea, veți fi în permanență în situații care contribuie la stres și iritabilitate, ceea ce vă poate duce la un atac de cord.

Uneori puteți reduce senzația de lipsă de timp, încetinind în mod deliberat ritmul muncii sau încercând să nu acordați o mare importanță acestei probleme. Dacă înțelegeți că această situație vă poate provoca iritare, încercați să o evitați sau, dacă este posibil, să vă dezvoltați preocupările discutând problema cu persoanele care au o relație îndepărtată cu aceasta.

Ce mă așteaptă în viitor?

Pe măsură ce vă recuperați după intervenție chirurgicală. Veți putea aprecia pe deplin efectele sale benefice. O creștere a fluxului sanguin în arterele coronare va însemna o reducere a durerii, o reducere sau dispariția completă a anginei. Veți vedea că aveți nevoie de medicamente din ce în ce mai puțin, poate că puteți refuza să le luați deloc, iar exercițiile fizice vă vor antrena mai puțin și mai puțin. Calitatea generală a vieții tale se va îmbunătăți.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. Radiografia pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Alimentația alimentară,
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.