Prolapsul discului intervertebral

Prolapsul discului intervertebral este prima etapă a formării unei herni intervertebrale, când apar doar primele tulburări și modificări ale structurii discului, fără a perturba integritatea inelului fibros. Aceste modificări sunt complet reversibile dacă tratamentul este început prompt. Mărimea prolapsului poate varia de la 1 la 3 mm. Cel mai adesea, această afecțiune se găsește la femei 30-35 de ani. În 49% din cazuri, vertebrele lombare sunt afectate, în 46-47% dintre acestea fiind vertebrele toracice, iar gâtul este cel mai puțin probabil să fie afectat. În cazul tratamentului întârziat pentru asistența medicală, prolapsul devine cronică și progresivă a herniei intervertebrale.

cauzele

Primele modificări ale structurii discului intervertebral se pot dezvolta în prezența unui număr de factori cauzali:

• Tulburări metabolice;
• Prezența bolilor cronice ale coloanei vertebrale (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, osteochondroza, curbura coloanei vertebrale etc.);
• Încălcarea pe termen lung a tehnologiei adecvate a nutriției (lipsa nutrienților, a vitaminelor, a mineralelor);
• Leziuni la nivelul coloanei vertebrale (entorse, fracturi, vânătăi etc.);
• Încărcături frecvente pe coloana vertebrală (lucrul la școală, pericole ocupaționale - încărcătoare etc.);
• Obezitate și supraponderalitate;
• Vârsta se schimbă.

Riscul de dezvoltare a prolapsului discului intervertebral crește odată cu expunerea unei persoane la unele factori predispozanți:

• Sexul feminin;
• Vegetarianism pur (respingerea completă a hranei pentru animale);
• Vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani;
• Diabetul zaharat;
• Fumatul și abuzul de alcool;
• Scăderea funcției tiroidei;
• Stilul de viață sedentar;
• Mișcări uniforme ale coloanei vertebrale pentru o lungă perioadă de timp.

Sub influența tuturor factorilor predispozanți și cauzali, discul intervertebral începe să-și piardă elasticitatea, densitatea și forța. Ea lasă ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a lichidului, a oligoelementelor și a nutrienților. Drept urmare, zidul discului intervertebral începe să se umfle (din latină, "Prolapse" - prolaps) și depășește limitele vertebrelor. Inelul fibros își păstrează în continuare integritatea și rămâne intact.

clasificare

Principalele tipuri de prolaps a discului intervertebral în funcție de localizarea patologiei:

• Prolapsul lateral lateral - înfundarea discului apare pe partea laterală a canalului spinal;
• Prolapsul central (median) - proeminența are loc în direcția canalului spinal, spre centrul corpului vertebral;
• Anterolateral prolapsul - bombat disc este în direcția proceselor spinoase ale coloanei vertebrale și ligamentul anterior spre exterior;
• Prolaps lateral (lateral) - proeminența discului apare în afara coloanei vertebrale, pe o parte a vertebrei.

În funcție de localizarea procesului, prolapsurile discului sunt împărțite în:

• Prolapsul coloanei vertebrale cervicale;
• Prolapse în regiunea toracică;
• Prolapsul coloanei vertebrale lombare.

Simptomele prolapsului discului intervertebral

Semnele clinice ale prolapsului discului intervertebral sunt destul de slabe și adesea pacientul nu le acordă nici o atenție. Indiferent de coloana vertebrală afectată, pacientul simte aceleași simptome:

• Creșterea oboselii din sarcina obișnuită;
• Dureri de spate scurte și ușoare;
• Amorțirea periodică a pielii și "crawling buzebumps";
• Disconfort după ce dormea ​​într-un pat familiar.

diagnosticare

Diagnosticarea unui disc prolabiat este extrem de rară. Cel mai adesea, aceasta este o detectare aleatorie a patologiei în diagnosticul unei alte boli. Singura metodă informativă care determină în mod credibil prezența discului prolabirovaniya este RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Cu această metodă, este posibil să se detecteze chiar și cele mai mici modificări ale discului intervertebral și să se înceapă tratamentul urgent și imediat.

Tratamentul prolapsului discului intervertebral

Tratamentul prolapsului este extrem de conservator și ajută pacientul să scape complet de progresia ulterioară a patologiei.

Tratamentul medicamentos

• Chondroprotectori: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Eliminați cauza principală a bolii, restabiliți cartilajul deteriorat și eliminați procesele de distrugere a acestuia. Cursul tratamentului este individual și depinde de vârsta pacientului, efectul factorilor predispozanți asupra acestuia și viteza proceselor de recuperare.
• Stimulente biogenice: Aloe, PhybS, Plazmol, etc. Accelerarea proceselor metabolice și regenerative, declanșează mecanismele naturale de reparare a țesuturilor.
• Vitamine: Multi-tabs, Neyrobion, etc. Îmbunătățirea proprietăților de protecție ale corpului, normalizarea metabolismului, transmisia nervului și îmbunătățirea circulației sângelui.

fizioterapie

Fizioterapia este tratamentul principal pentru această etapă a formării unei herni intervertebrale. Fiecare dintre aceste măsuri ajută la normalizarea proceselor metabolice, la accelerarea fluxului sanguin prin vase, la refacerea transmiterii impulsurilor nervoase, la relaxarea fibrelor musculare, la creșterea distanței dintre vertebrele afectate. Principalele metode de tratare fizioterapică a prolapsului discului intervertebral:

complicații

Nu apar complicații la nivelul prolapsului discului intervertebral, deoarece structurile de bază ale coloanei vertebrale nu sunt afectate. În absența tratamentului în timp util, prolapsul discului trece la etapa de proeminență și în continuare, înainte de formarea unui disc herniat.

profilaxie

Pentru a evita prolapsul de disc intervertebral și dezvoltarea sa ulterioară în hernia de disc, trebuie să efectuați o serie de condiții și reguli:

• Dacă apar reclamații în coloana vertebrală, nu se auto-medichează;
• Combaterea hipodinamiei (în prezența muncii sedentare, aranjarea pauzelor mobile, mersul la lucru pe jos etc.);
• Consolidați cadrul muscular al spatelui (gimnastică, exerciții fizice, echipament de exerciții fizice);
• Urmați postura din copilărie;
• Consuma tehnologia alimentară, folosind toate mineralele, proteinele și grăsimile necesare.

Ce este prolapsul meniscusului?

M-am uitat la CE ESTE PLANUL MEMBRILOR MECANISMULUI MEDIA. GĂSIT! Astăzi m-am uitat la articulațiile genunchiului cu starea îndoită în secțiuni laterale și am văzut prolapsul lor până la 2/3, dar. Meniscus medial, am găsit un protocol. Am studiat în 2000 (a existat o clasificare mai simplă) și c.

Dragă Eugene. Prolapsul meniscului medial dincolo de marginea spațiului articular este cel mai adesea unul dintre semne. Durerea în articulația genunchiului Durerea în articulația umerilor Ciclul Becker Crunch și clicurile în articulații.

Prolapsul meniscului interior în interiorul articulației este un semn indirect al rupturii subchondre a meniscului. Având în vedere că meniscul medial este atașat la ligamentul lateral medial.

Cauzele deteriorării meniscului medial al articulației genunchiului. În ciuda faptului că meniscul medial al articulației genunchiului este mai puțin mobil decât cel lateral, acesta este rănit mult mai des.

Per total daune la meniscul genunchiului, in special deteriorarea meniscului medial - un fenomen foarte frecvente, cel mai adesea legate de bărbați.

Probabil ați auzit cum se compară mașina cu un corp al persoanei. Motorul este chemat cu inima, rezervorul de combustibil cu stomacul, motorul cu creierul. Este adevărat că anatomia "organismelor" este similară. Există un analog homosapient al amortizoarelor?

Este posibil să se joace sport după o ruptură a corpului meniscului medial al articulației genunchiului? Tratamentul conservator al meniscului articulației genunchiului este reală Ruptura ligamentului glezna - cauze, simptome.

Aflați despre caracteristicile rupturii cornului anterior din meniscul medial. Care este prolapsul meniscului medial al articulației genunchiului? PROBLEME NU MAI MULT!

Tratamentul conservator și chirurgical al deteriorării cornului anterior al meniscului intern al articulației genunchiului.

Tratamentul și restaurarea meniscului medial al articulației genunchiului. Meniscul medial este meniscul intern al articulației genunchiului, care este un tampon de cartilaj în formă de semilună.

GENUNCHI. Trauma la meniscul genunchiului - simptome și tratament. Structura articulațiilor genunchiului include două tipuri de menisc:

extern (lateral) și intern (medial).

Discurile cartilaginoase situate între tibie și femur sunt denumite meniscuri genunchi. medial (sau intern) - are forma unui semicerc regulat.

Meniscul medial al articulației genunchiului:

simptomele și tratamentul daunelor. Meniscul medial (intern) este un strat de cartilaj.

Cauze și simptome de deteriorare a meniscului articulației genunchiului. Terapie tradițională și rețete. Cel mai adesea, medicii diagnostichează nu un stinging, ci o ruptură a meniscului medial.

Ruperea cornului posterior al meniscului medial articulației genunchiului insotita de anumite simptome care depind de forma prejudiciului, și au următoarele caracteristici

Deteriorarea cornul posterior al meniscului medial al genunchiului este relativ comună și, în general, însoțește leziunile la nivelul membrelor inferioare transferate în genunchi.

Ruptura meniscului intern al articulației genunchiului. Durerile genunchiului indică cel mai adesea că meniscul este deteriorat. Meniscul intern, numit și meniscul medial, este mai puțin mobil decât cel extern, dar mai des este rănit.

hemartroza post-traumatică a articulației genunchiului drept 1 lingură, lacrimile interne ale meniscului medial, fragmentarea acestuia, prolapsul sub ligament.

O deteriorare ușoară a meniscului medial al articulației genunchiului.

Care este prolapsul meniscului medial al articulației genunchiului - 100%!

Pentru leziunile non-periculoase ale stratului de cartilaj sunt. Ruperea sau ruperea meniscului medial al articulației genunchiului.

Deteriorarea meniscului genunchiului. 23 mai 2015. Poziția meniscurilor cu genunchiul îndoit și medial de rotație a tibiei. Meniscul medial este redus, se mișcă înapoi.

"potcoavele" cartilaginoase în formă de pene sunt mai groase decât cele interne. Meniscul medial al articulației genunchiului este mai mare. Se conectează cu ligamentul medial, deoarece este predispus la răni.

Imagini meniscus artroscopice

Meniscile articulației genunchiului sunt forme cartilaginoase, semi-lunare care măresc congruența suprafețelor articulare, acționează ca amortizoare în articulație, sunt implicate în hrănirea cartilajului hialin, precum și stabilizează articulația genunchiului. Când se deplasează în articulația genunchiului, meniștii se mișcă în direcții diferite, alunecă pe platoul tibial, forma și tensiunea se pot schimba. Meniscus al articulației genunchiului doi:

- meniscul intern (medial) - meniscul extern (lateral)

Menisci constau din cartilaje fibroase. De regulă, meniștii au o formă semi-lunară, deși există variante de menisci discoide (mai frecvent externe). Pe secțiunea transversală, forma meniscului este aproape de triunghi, îndreptată spre baza capsulei comune.

Alocați corpul meniscului, cornul meniscului din față și din spate. Meniscul medial formează un semicerc mai mare decât cel lateral. Cornul anterior îngust se atașează la partea mediană a înălțimii inter-musculare, în partea din față a ligamentului cruciat anterior, iar cornul posterior larg este atașat la partea laterală a înălțimii inter-musculare, în fața ligamentului cruciat posterior PCS și posterior la meniscul lateral. Meniscul medial este bine fixat la capsula articulației peste tot și, prin urmare, mai puțin mobil, ceea ce determină o frecvență mai mare a deteriorării. Meniscul lateral este mai lat decât cel medial, are o formă aproape inelară. De asemenea, meniscul lateral este mai mobil, ceea ce reduce frecvența rupturii acestuia.

Alimentarea cu sânge a meniscului provine din arterele capsulei comune. În funcție de gradul de aprovizionare cu sânge, există 3 zone. Cea mai mare zonă de alimentare cu sânge a meniscului este localizată mai aproape de capsula articulară (zona roșie). Părțile interne ale meniscului nu au propria lor alimentare cu sânge (zona albă), această parte este alimentată de circulația fluidului intraarticular. Prin urmare, deteriorarea meniscului de lângă capsula articulară (rupturi paracapsulare) este mai probabil să crească, iar rupturile părții interioare a meniscului, ca regulă, nu cresc împreună. Aceste caracteristici determină în mare măsură tactica tratamentului afectării meniscului și capacitatea de a efectua o sutură a meniscului.

În funcție de localizarea leziunilor, se disting mai multe tipuri de leziuni ale meniscului: leziuni ale corpului menisc (rupere ca "udarea se poate manipula", ruptură longitudinală, ruptură transversală, ruptură orizontală, ruptură mozaic etc.), deteriorarea cornului anterior sau posterior al meniscului, leziuni paracapsulare.

Există ambele răni izolate ale meniscului intern sau extern și leziunile lor combinate. Uneori, deteriorarea meniscului face parte din deteriorarea mai complexă a structurilor articulației genunchiului.

Deteriorarea meniscului este patologia cea mai comună a articulației genunchiului.

Un mecanism tipic de afectare a meniscului este rănirea cauzată de rotația piciorului îndoit sau înclinat, la momentul încărcării sale funcționale, cu un picior fix (joc de fotbal, hochei, alte sporturi, coliziuni, cădere în timpul schiului).

Mai puțin frecvent, lacrimile meniscului apar atunci când sunt în ghemuit, sărituri, mișcări necoordonate. În contextul modificărilor degenerative - leziunile care cauzează deteriorarea meniscului pot fi minore.

În imaginea clinică a afectării meniscului, este obișnuit să se facă distincția între o perioadă acută și o perioadă cronică. Perioada acută începe imediat după rănirea primară. Pacientul prezintă o durere severă în articulația genunchiului, restricționarea mișcării datorată durerii, uneori piciorul inferior este fixat în poziția de flexie (blocarea articulației). În cazul acută, ruperea meniscului este adesea însoțită de sângerare în cavitatea articulației genunchiului (hemartroză). Există umflarea zonei articulare.

Adesea, deteriorarea meniscului în cazuri proaspete nu este diagnosticată și, adesea, se face un diagnostic de leziuni articulare sau entorsă. Ca rezultat al tratamentului conservator, în primul rând datorită fixării picioarelor și creării pacii, apare treptat o îmbunătățire a stării. Cu toate acestea, cu deteriorarea gravă a meniscului - problema rămâne.

După o anumită perioadă de timp, cu reluarea stresului sau cu o leziune minoră minoră și adesea cu o mișcare ciudată, durerea, disfuncția articulației reapare, fluidul sinovial se re-acumulează în articulație (sinovita post-traumatică) sau recadere în bloc. Aceasta este perioada așa-numită - cronică a bolii. În acest caz, putem vorbi despre afectarea permanentă sau cronică a meniscului.

Simptome tipice: pacientul se plânge de durere în proiecția meniscului în timpul mișcărilor și, de obicei, poate arăta un punct de durere destul de clar. Limitarea intervalului de mișcare (imposibilitatea de a extinde complet piciorul sau de gloata completă). tulburări de mișcare în articulația genunchiului. Simptomele blocării articulației, atunci când partea detașată a meniscului se mișcă în cavitatea articulară și este afectată periodic între suprafețele articulare ale oaselor femurale și tibiale. Pacientul, în unele cazuri, el însuși este capabil să elimine blocul care apare în comun sau să recurgă la ajutorul celor din afară. După eliminarea blocadei mișcării articulare în ea din nou devin posibil în întregime. Se înregistrează periodic o inflamație reactivă a căptușelii interioare a articulației, se acumulează fluid sinovial în sinovita articulară post-traumatică. Treptat, se dezvoltă o slăbire și o diminuare a coordonării musculare - pierderea musculară, tulburări de mers.

Un pericol suplimentar de deteriorare cronică a meniscului este o deteriorare graduală a cartilajului articular și dezvoltarea artrozei post-traumatice.

Diagnosticul afectării meniscului include prelevarea de istoric, examinarea clinică efectuată de un specialist și metodele instrumentale de investigare. Pentru a exclude deteriorarea structurilor osoase și pentru a clarifica relația dintre componentele articulației, de regulă ei efectuează examinarea cu raze X (deteriorarea meniurilor în imagini nu este vizibilă, deoarece meniștii sunt transparenți la raze X). Pentru vizualizarea meniscurilor și a altor structuri intraarticulare, cea mai informativă metodă neinvazivă în prezent este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). De asemenea, sunt utilizate tomografia computerizată (CT) și diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunete).

1 meniscă intactă.
2 Deteriorarea cornului posterior al meniscului.

Leziunile traumatice ale meniscului sunt adesea combinate cu deteriorarea altor structuri ale articulației genunchiului: ligamentele cruciate, ligamentele laterale, cartilajul, capsula articulației genunchiului.

Diagnosticul cel mai precis și complet se efectuează la efectuarea stadiului inițial al chirurgiei artroscopice, în timpul examinării și revizuirii tuturor părților articulației.

Tratamentul conservator: Ca prim ajutor, anestezia, puncția articulației, îndepărtarea sângelui acumulat în articulație se efectuează de obicei, dacă este necesar, se elimină blocarea articulației. Pentru a crea pacea, se aplică un bandaj de fixare sau o ațeu. Termenul de imobilizare 3-4 săptămâni. Mod de protecție specificat, local rece, observație dinamică, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). După ceva timp, se adaugă fizioterapia, mersul cu doze-încărcare, fizioterapia. Cu un curs favorabil, restaurarea funcției și revenirea la încărcăturile sportive se realizează în 6-8 săptămâni.

Dacă nu este posibilă eliminarea blocadei articulației, cu reapariția blocării articulației, durerea în articulație, durerea la mers, limitarea posibilității de efort fizic, este prezentat tratamentul chirurgical.

Astăzi, chirurgia artroscopică este cel mai eficient tratament.

Operația se efectuează "închis", după 2 puncții (câte 0,5 cm fiecare). Un artroscop și instrumentele necesare sunt inserate în cavitatea comună. Se efectuează o inspecție a tuturor departamentelor articulației, se specifică natura și amploarea afectării meniscului. În funcție de natura și localizarea daunelor, se rezolvă problema nevoii de a înlătura partea deteriorată a meniscului sau posibilitatea unei suturi de menisc.

/ Un pic de istorie: În 1962, profesorul Watanabe M. a descris tehnica și a efectuat prima chirurgie endoscopică - rezecția parțială a meniscului. În 1971, O`Connor R.L. se familiarizează cu noua tehnică de rezecție a meniscului și începe să o aplice în clinica sa. În 1975, O`Connor R.L. publicarea primelor rezultate ale operațiilor artroscopice și descrie tehnica rezecției endoscopice a fragmentului deteriorat al meniscului, urmată de alinierea părții rămase. Primele lucrări privind sutura artroscopică a meniscului cu o descriere a echipamentului și instrumentelor au fost publicate de Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Aceste lucrări au marcat o nouă etapă în chirurgia meniscului, deoarece anterior aceste operații au fost efectuate doar într-o manieră deschisă. În timpul timpului, cele mai multe operații pentru vătămarea meniscului sunt efectuate artroscopic.

Tehnica artroscopică a operației face posibilă tratarea țesuturilor articulare cu maximă atenție. De regulă, numai partea defectuoasă a meniscului este îndepărtată, iar marginile defectului sunt aliniate. Cea mai mare parte a meniscului intact poate fi salvată, cu atât mai puțin probabil este progresia modificărilor post-traumatice în articulație. Înlăturarea completă a meniscului duce la apariția unei artroze pronunțate.
Cu un prejudiciu proaspăt și localizarea daunelor mai aproape de zona paracapsulară, este logic să efectuați operația - sutura meniscus artroscopică.

Decizia privind tactica tratamentului, pe care chirurgul de operație o ia în timpul operației, pe baza studiului privind meniscul și capacitățile tehnice deteriorate.

Datorită invaziei scăzute a operației, stadiul de tratament în staționar este de 1-2 zile. În perioada postoperatorie, limita de exerciții este repartizată la 2-4 săptămâni. În unele cazuri, se recomandă mersul pe cârje și purtarea unui genunchi. Din prima săptămână puteți începe tratamentul de reabilitare. Recuperarea completă și revenirea la încărcăturile sportive apare de obicei în termen de 4-6 săptămâni.

Cu un diagnostic prompt și o intervenție chirurgicală calificată, tratamentul oferă rezultate funcționale excelente și vă permite să restabiliți complet activitatea fizică.

Bună ziua, genunchiul meu durează foarte mult. Un RMN: Oasele care formează articulația genunchiului stâng au configurația obișnuită și sunt poziționate corect. Despicatura articulară este îngustată în mod inegal și moderat. Cartilajul articular din zona condililor medial este inegal și moderat subțire, cu o grosime de până la 2 mm. Conturul exterior al înălțimilor intermediare este evidențiat. Pe fundalul sclerozei subconductoare din condyle medial al osului tibial, un semnal MR moderat crescut este detectat în modul FS datorită edemului măduvei osoase. În meniscul lateral, un semnal MR cu o temperatură moderată, de formă liniară, este vizualizat fără a comunica cu cavitatea comună. Meniscul medial prolapsează într-o oarecare măsură spre exterior. În cornul posterior al meniscului medial, se vizualizează un semnal patologic MR de formă liniară, care se extinde pe suprafața articulară inferioară. Ligamentele craniene anterioare și posterioare ale articulației genunchiului au grosimea normală și caracteristicile semnalului. Ligament lateral colateral are un curs normal, nu sa schimbat. Lichidul este detectat în jurul ligamentului medial colateral. În cavitatea articulației, în punga suprapatelară, lichidul este detectat în torsionarea mediană și laterală. Pe marginea exterioară a capului medial al mușchiului gastrocnemius, este detectat un chist Baker cu mai multe camere, cu dimensiuni: 13 * 14 * 43mm. Țesuturile moi care înconjoară articulația genunchiului și vasele de sânge care circulă în apropiere sunt lipsite de modificări patologice. Concluzie: semne de gonoartroză în stânga. Edemă moderată a măduvei osoase în proiecția condylei medial al tibiei. Semnele RMN de deteriorare a cornului posterior al meniscului medial conform Stoller Grade 3a. Modificări degenerative ale meniscului lateral conform lui Stoller 1st. Periligamentita ligamentului collateral medial. Sinovită. Chistul lui Baker. Vrvch a oferit să pună jos injecții Diprospan, susține că crack în meniscus zarubtsuetsya. Spune-mi, vă rog, injecțiile sunt atât de scumpe, dar există vreo garanție că acestea vor ajuta? Poate exista alt tratament?

Semnificația cuvântului prolaps

Dicționar de termeni medicali

Nume, fraze și fraze conținând "prolabirovaniya":

Exemple de utilizare a cuvântului prolaps în literatură.

Sângerările pot fi cauzate de traume, papilomatoză, angiomatoză, pietre, inflamații, fete pot avea prolaps mucoasa a uretrei.

Sursa: Biblioteca Maxim Moshkov

Transliterație: prolabirovanie
Înapoi în față se citește: marketing
Prolapsul este format din 14 litere

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

conținut

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

• previne refluxul de sânge (regurgitare) în atriul stâng, care apare în timpul contracției ventriculare;
• o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
• posedă cuspi anteriori și posteriori, în timp ce anteriorul este mai bine dezvoltat (cu o contracție a arcurilor ventriculare către inelul veneu stâng și, împreună cu vârful posterior, închide acest inel și, atunci când este relaxat, ventriculul închide deschiderea aortică adiacentă septului interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul de corzi.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest punct. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractează și împinge sângele în aorta.

Când mușchiul inimii se modifică sau în unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este întreruptă, ca urmare a căreia, atunci când ventriculul este redus, foile de supapă se îndoaie în cavitatea atriumului stâng, permițând o parte din sânge să curgă înapoi în ventricul.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), manifestat sub forma unor clicuri sistolice medii (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul sistolic târziu apical și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător o legătură a clicurilor sistolice medii la tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizată în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au constatat că, prin acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o aplauzare aparte a cavităților valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a cuspelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul unor cercetări ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai obișnuit termen "prolapsul valvei mitrale" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși este în general acceptat faptul că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare). Acesta este rar observat la nou-născuți, cel mai adesea găsit la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o întoarcere mică de sânge (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu fluture mixtură mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, plitele valvei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, atunci când supapa este închisă, clapeta se învârte și nu se poate închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativă - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boli de inimă (periodic, în spatele sternului, dureri funcționale, tulburări ale ritmului cardiac).
2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diferite boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară o îngrijire medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

• O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
• Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, prolapsul valvei mitrale se distinge:

• Gradul I - îndoirea canapelei 3-6 mm;
• Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
• Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și severitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

• Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
• Grad II - regurgitare moderată;
• Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
• Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase ale cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, îmbunătățită prin acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în valvele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și a cercevelei în timpul compresiei umflării ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a vârfurilor valvei mitrale și a rupturii coardei la persoanele de peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

• încălcarea regională a contractilității și relaxării miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
• contracția anormală (contracția inadecvată a axei longitudinale a ventriculului stâng);
• relaxarea precoce a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt o consecință a modificărilor inflamatorii și degenerative (se dezvoltă cu miocardită, asincronie, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări de inervație autonomă a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producerea fibroblastelor de colagen defecte în valvele valvei și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

• congenital insuficiență tisulară a structurilor valvei mitrale;
• anomaliile anatomice minore ale aparatului de supapă;
• tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține unui grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

• Boala mitrală reumatică, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
• Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
• Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
• Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
• Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
• Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
• Boala ischemică a inimii, caracterizată printr-o afecțiune absolută sau relativă a apariției miocardului de sânge, care rezultă din boala coronariană.
• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală dominantă autosomală caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng al ventriculului stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este locația haotică (greșită) a fibrelor musculare ale miocardului. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri a ventriculului drept).
• Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și cel stâng, ceea ce duce la descărcarea sângelui de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care cercul circulant normal este întrerupt).
• Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
• Leziuni la nivelul pieptului, etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

• stratul fibros (compus din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
• stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale cercevelei);
• fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri și suplă care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se conectează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul părții îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvulei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și complicată și scurtă și largă).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind la supape. Chordurile aproape nu se ramifică și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată de o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), 4-5 flapsuri și de la 4 la 6 mușchii papilari multi-cap. Chordurile tendonului (de la 20 la 30) se încadrează într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucosal al frunzei supapei. Fibrele stratului mucoasei penetrează în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor situate între acorduri). Ca urmare, supapele valvei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară, cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspidelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la scăderea nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică și deteriorarea supapelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, se observă zgomotul ejecției sistolice, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul primar al valvei mitrale la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a jocului sportiv. Se ridică din cauza:

• reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
• sindromul cardiac hiperkinetic (cauzează hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar dacă există insuficiență mitrală, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară mare.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a inimii de țesut conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

• miopie;
• picioare plate;
• tipul corpului astenic;
• ridicat de creștere;
• nutriție redusă;
• dezvoltarea musculară slabă;
• creșterea flexibilității articulațiilor mici;
• încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

• Identificat la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al ligamentului și ale sistemului musculo-scheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
• Predispoziția la răceli (frecvente dureri de gât, amigdalită cronică).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și seamănă anginei prin natură).
• Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
• Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
• Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Acestea apar spontan sau situațional, nu sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
• Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
• Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu deteriorarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin administrarea valokordinului, Corvalolului, validolului sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de comă în gât, transpirație crescută, stări sincopale și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectate dureri de cap periodice recurente, asemănătoare unei dureri de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În majoritatea cazurilor, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformările scheletice (de origine psihoneurotică).

Dispneea poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom prelungit al intervalului QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției de aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
• o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
• morminte sistolice întârziate izolate;
• zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a corzilor, cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă și o proeminență bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

• să fie unic și multiplu;
• ascultă în mod constant sau temporar;
• schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșteți poziția verticală și slăbiți sau dispariți în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, ele nu depășesc tonul inimii din volumul II.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracții de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Există deseori stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină strălucitoare, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu gradul 1 de prolaps, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvelor mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog pe întreaga perioadă de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate ridicată de aritmie și tulburări hemodinamice).

Se recomandă o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

• evitați expunerea prelungită la căldură sau la rece, nu într-o cameră înfundată pentru o perioadă lungă de timp;
• nu conduce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
• se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

• Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
• Auscultarea (ascultarea) inimii, care permite identificarea șocului sistolic (clic) și a murmurului sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
• Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite identificarea prolapsului supapelor (se utilizează numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un semn ecocardiografic specific este o înclinare a supapei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există o dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
• Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
• Radiografia, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
• Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatriculare sau interventriculare, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), este necesar un diagnostic diferențial.

Clipurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiu într-o poziție verticală.

Izolarea murmurului sistolic târziu se observă în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Acesta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auzit cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în timpul prolapsului primar, este o dovadă a regurgitării mitrale (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului se schimbă, crește odată cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" din cauza vibrațiilor zonei coardă sau a vârfului (cel mai adesea auzite cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și în adolescență, un prolaps de valvă mitrală poate fi auzit ca un al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu se recomandă să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie numai halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade cu regurgitare de 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (dilatarea cavității atriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită o intervenție chirurgicală - închiderea pliantelor supapei sau a protezelor sale. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• în caz de tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol, etc.), eliminând bătăile rapide ale inimii și afectând pozitiv sinteza colagenului;
• în manifestări clinice ale distoniei vasculare, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de infuzii sedative (perfuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

• să renunțe la alcool și tutun;
• în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile fizice excesive;
• respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

• episoade de inconștiență;
• aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea ECG zilnică);
• regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
• reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete prin inimă);
• tromboembolism transferat anterior;
• istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul armatei este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența unei conductivități și a aritmiilor afectate.