Caracteristicile accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar

Tulburările în alimentarea cu sânge a creierului (accident vascular cerebral) rămân cea mai presantă problemă din practica medicală mondială a neuropatologilor.

Potrivit statisticilor medicale, până la 80% din toate cazurile de accident vascular cerebral detectate au fost de natură ischemică a apariției lor.

Dintre acestea, până la 30% se situează pe localizarea focalizării negative în bazinul vascular vertebrrobasilar, dar
probabilitatea unui rezultat letal este mult mai mare decât în ​​cazul altor locații ale leziunii.

De asemenea, specialiștii au stabilit în mod fiabil că atacurile ischemice tranzitorii au precedat formarea unei catastrofe creierului de până la 70%. În absența tratamentului adecvat, un accident vascular cerebral ischemic cu consecințe grave ulterior a rezultat în mod necesar.

Caracteristicile sistemului vertebro-bazilar

Aceasta structură vasculară reprezintă până la 30% din fluxul sanguin intracranian total.

Acest lucru este posibil datorită particularităților structurii sale:

• arterele paramediale ramificate direct de pe trunchiurile principale arteriale;
• concepute pentru a furniza zonele laterale ale creierului în jurul arterelor;
• cele mai mari artere situate în regiunile extra-craniene și intracraniene ale creierului.

Această abundență de vase și artere cu diametre diferite ale lumenilor, cu o structură diversă și cu potențial anastomotic, determină cea mai largă clinică a discirculațiilor.

Împreună cu formarea manifestărilor clinice tipice pentru atacurile ischemice tranzitorii, formele atipice de accident vascular cerebral ischemic pot fi identificate de către un specialist, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul.

Cauzele dezvoltării

Specialiștii de astăzi vorbesc despre următoarele cauze mai importante ale formării accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Leziune aterosclerotică a vaselor intracraniene;
2. Caracteristici ale structurii patului vascular de natură înnăscută;
3. Formarea microangiopatiei pe fondul patologiei hipertensive, diabetului și a altor boli;
4. Pronunțată stoarcerea arterelor cu structuri cervicale modificate patologic ale coloanei vertebrale;
5. Compresia extravasală, formată ca urmare a proceselor transversale hipertrofice ale mușchilor sau a hiperplastiilor transversale ale segmentelor coloanei vertebrale cervicale;
6. traumatisme;
7. Deteriorarea inflamației peretelui vascular - o varietate de arterite;
8. Modificări ale parametrilor reologici ai sângelui.

Se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de accident vascular cerebral în regiunea vertebrală-bazilară:

• în artera bazilară;
• în regiunea arterei cerebrale posterioare;
• dreapta leziune ischemică;
• left-side opțiunea de brainstorming.

Din motivul identificat, încălcarea poate fi:

simptome

Majoritatea victimelor cu interogări atente ar putea aminti că starea de accident vascular cerebral a fost precedată de simptome de atacuri ischemice tranzitorii: amețeli anterioare neobișnuite, instabilitate la mers, durere în cap de natură locală, tulburări de memorie.

Dacă o persoană nu merge la un specialist în timp sau dacă nu este tratată, simptomele unui accident vascular cerebral se multiplică în mod repetat. Gravitatea lor este în mare măsură determinată de localizarea focusului negativ, gradul de afectare a structurilor creierului, starea inițială a sănătății umane, adecvarea alimentării cu sânge colaterale.

1. Percepția iluzorie a mișcărilor proprii și externe ale pacientului datorită vertijului pronunțat;
2. Incapacitatea de a menține o poziție verticală - ataxie statică;
3. Severitate severă a durerii în regiunea occipitală a capului, uneori radiind la nivelul gâtului, pe orbită;
4. Unele tulburări ale activității vizuale;
5. Posibilitatea de formare a atacurilor de cădere - o persoană simte dintr-o dată severitatea maximă a slăbiciunii membrelor inferioare și a căderilor;
6. Memorare semnificativă a memoriei.

Dacă există un simptom sau o combinație a acestora, se recomandă să consultați imediat un neurolog și lista necesară a procedurilor de diagnosticare. Ignorarea atacului ischemic tranzitoriu al catastrofei cerebrale anterioare poate duce în continuare la complicații foarte grave.

diagnosticare

În plus față de o cercetare detaliată a istoriei și diagnosticului, un specialist face un diagnostic. Proceduri de diagnosticare obligatorii:

• Doppler;
• scanare duplex;
• Angiografie;
• Tomografia CT sau RMN-ul creierului;
• panangografia contrastului;
• raze X;
• o varietate de teste de sânge.

Numai ansamblul datelor permite o diagnosticare diferențială adecvată a accidentului vascular cerebral în bazinul vertebro-bazilar.

tratament

Un accident vascular cerebral necesită transportul obligatoriu al victimei în condițiile unui spital neurologic pentru tratamentul complex.

1. Trombolitice - medicamente moderne sunt introduse în fluxul sanguin pentru a ajuta la dizolvarea embolului care a blocat lumenul vasului intracranian cât mai repede posibil. Decizia este luată de un specialist care ia în considerare întreaga varietate de indicații și contraindicații ale procedurii.
2. Pentru a reduce parametrii tensiunii arteriale în cazul unei crize hipertensive, medicamentele antihipertensive sunt administrate unei persoane.
3. Neuroprotectorii sunt concepuți pentru a maximiza circulația sângelui în creier și a accelera recuperarea acestora.
4. Medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru a restabili ritmul cardiac adecvat.

În absența unei dinamici pozitive din terapia conservatoare continuă a accidentului vascular cerebral, neurochirurgul ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală - îndepărtarea masei trombotice direct din zona vasului deteriorat.

profilaxie

După cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de a se angaja în tratamentul complicațiilor sale. De aceea, principalele eforturi ale specialiștilor vizează promovarea măsurilor preventive pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale:

• corecția dieta;
• consumul zilnic de medicamente antihipertensive și antiaritmice recomandate, anticoagulante;
• monitorizarea constantă a parametrilor de presiune;
• luând statine moderne;
• performanța anuală a unei game complete de proceduri de diagnosticare pentru persoanele expuse riscului de accident vascular cerebral;
• în cazul unei ocluzii a unui vas intracranian cu mase aterosclerotice sau trombotice, tacticile de tratament chirurgical adecvate.

Prognosticul accidentului vascular cerebral în bazinul vertebrobasilar în cazul măsurilor terapeutice adecvate este foarte favorabil.

ONMK în VBB: cauze, simptome, reabilitare

Accidentele vasculare cerebrale la VBB se situează pe locul doi în incidența accidentelor ischemice (20% din cazuri)

Cauzele de accident vascular cerebral în VBB

Vertebro-insuficiența bazilară sau accident vascular cerebral poate fi cauzată de o serie de motive, inclusiv tromboembolism sau hemoragie (secundar, cu anevrism sau leziune). În general, accidentul vascular cerebral se datorează unui episod ischemic (80-85% dintre pacienți), hemoragie (15-20% dintre pacienți).

Un număr de factori de risc pentru accident vascular cerebral sunt enumerați mai jos:

• Vârsta avansată
• Istoria familiei
• Tensiune arterială crescută
• Boala ischemică a inimii
• diabetul zaharat
• Fumatul de țigară
• Boală de inimă
• obezitate
• Lipsa de activitate fizica
• alcoolism

Debutul și durata simptomelor de accident vascular cerebral vertebral depind, în mare parte, de etiologie. La pacienții cu tromboză a arterei bazilare, de obicei există creșteri și scăderi în grupul de simptome, la 50% dintre pacienți se înregistrează atacuri ischemice tranzitorii (TIA) pentru câteva zile până la câteva săptămâni înainte de declanșarea ocluziei.

Dimpotrivă, embolii sunt brusc, fără o etapă prodromală, cu o prezentare ascuțită și dramatică.

Simptome comune asociate cu accident vascular cerebral vertebro-basilar

• amețeală
• Greață și vărsături
• durere de cap
• Nivel redus de conștiință
• Semne oculomotoare anormale (de exemplu, nistagmus, diplopie, modificări la elevi)
• Slăbiciunea Ipsilaterală a mușchilor inervați de nervii cranieni: dizartrie, disfagie, disfonie, slăbiciune a mușchilor feței și limbii.
• Pierderea senzației la nivelul feței și scalpului
• ataxie
• Hemipareză contralaterală, tetrapareză
• Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură
• urinare incontinenta
• estomparea câmpurilor vizuale
• durere neuropata
• hiperhidroza la nivelul feței și membrelor

Simptomele ONMK din VBB cu o varianta embolica

• pornirea rapidă - de la primele simptome până la dezvoltarea maximă a acestora nu mai mult de 5 minute
• tulburări de mișcare: slăbiciune, incomoditate a mișcărilor sau paralizie a membrelor oricărei combinații, până la tetraplegie;
• tulburări de sensibilitate: pierderea sensibilității sau parestezii membrelor în orice combinație sau extinderea la ambele jumătăți ale feței sau gurii;
• hemianopia omonimă sau orbirea corticală;
• mișcări de coordonare a mișcării, dezechilibru, dezechilibru;
• vertij sistemic și non-sistemic în combinație cu dubla viziune, tulburări de înghițire și dizartrie.

Simptome care pot fi observate și la pacienți

• horner
• nistagmus (în special vertical)
• rareori auzul.

Amețeli, ataxie și tulburări vizuale formează această caracteristică.
patologia triajului care indică ischemia cerebrală, lobul cerebelos și occipital al creierului.

Uneori, sindromul tipic al leziunilor vasculare în VBB poate fi combinat cu afectarea funcțiilor cerebrale superioare, de exemplu, afazia, agnosia, dezorientarea acută.
Sindroamele alternante cu focare clar localizate în VBB, de exemplu, sindroamele Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko sunt rareori găsite în forma lor pură.

O formă specială de încălcare acută a circulației cerebrale
în VBB este un accident vascular cerebral de "arcaș" asociat compresiei mecanice a arterei vertebrale la nivelul C1-C2 cu o întoarcere extremă a capului.
În prezent, mecanismul unui astfel de accident vascular cerebral este atribuit tensiunii arterei la nivelul C1-C2 atunci când capul este rotit, însoțit de o ruptură intimă a vasului, în special la pacienții cu modificări patologice în artere. În cazul compresiei dominante de PA, nu există o compensație suficientă pentru fluxul sanguin în VBB. datorită hipoplaziei arterei vertebrale opuse sau stenozei sale, precum și a eșecului arterelor posterioare de comunicare este un factor care contribuie la dezvoltarea accidentului vascular cerebral al "arcașului". Unul dintre factorii predispozanți ai acestei patologii este prezența anomaliilor Kimmerley la pacienți - un semicircular suplimentar, care poate comprima arterele vertebrale deasupra arcului primei vertebre cervicale.

ONMK în caz de urgență VBB, care necesită spitalizare într-un departament specializat de neurologie vasculară, tratamentul accident vascular cerebral ischemic în VBB apare într-un spital în unele cazuri de neuroreanimare.

Reabilitarea după un accident vascular cerebral în bazinul vertebro-bazilar

Reabilitarea accident vascular cerebral joacă un rol crucial în restabilirea funcției cerebrale. Medicii și asistentele medicale joacă un rol crucial în reabilitare.

asistentele medicale sunt adesea primii care oferă inițierea serviciilor de terapie deoarece au cea mai largă participare cu pacientul. Înainte de discutarea unor discipline specifice ale terapiei, abordarea problemelor care alăptează în îngrijirea pacienților cu accident vascular cerebral vertebrobasilar.

Probleme de îngrijire

pot fi diferite în funcție de simptomele și severitatea leziunilor cerebrale. Intervenția inițială include îngrijirea pacienților, menținerea integrității pielii, reglarea funcției intestinului și a vezicii urinare, menținerea alimentației și asigurarea siguranței pacienților împotriva leziunilor.

Alte probleme importante în consultarea medicului dumneavoastră includ restaurarea funcției de înghițire a îngrijirii de sine. La unii pacienți, severitatea deficienței neurologice face imposibilă ridicarea, însă pacienții trebuie să fie activi, inclusiv participarea activă la reabilitarea fizică (terapia fizică) și terapia profesională.

Poziționarea în pat și în scaun asigură confortul pacientului și previne complicațiile cauzate de rănile de presiune. Dacă membrul superior este lent sau paretic, poziția corectă este crucială pentru a preveni subluxarea umărului și durerea din acesta.

Personalul medical trebuie să instruiască membrii familiei în îngrijirea pacientului cu accident vascular cerebral. Membrii familiei pacientului poate să nu fie familiarizați cu accidentul vascular cerebral și consecințele acestuia. Formarea are scopul de a face pacientul și membrii familiei sale conștienți de importanța continuării reabilitării și a prevenirii episoadelor recurente, a măsurilor de precauție adecvate și a continuării terapiei după acasă.

Unii pacienți au semne fluctuante și simptome care sunt adesea asociate cu poziția. Din cauza acestei posibilități, se iau măsuri de precauție necesare cu activități care pot fi luate până când simptomele s-au stabilizat.

Specialistul în terapia fizică este responsabil pentru ajustarea abilităților motorii grosiere, cum ar fi mersul pe jos, menținerea echilibrului corpului, capacitatea de a mișca și de a schimba postura într-un pat sau scaun cu rotile.

Terapia cu exerciții fizice dezvoltă, de asemenea, un program de exerciții și instruiește pacientul pentru a întări și a mări mișcările generale. Formarea pentru membrii familiei pacientului și utilizarea protezelor membrelor inferioare pot fi necesare pentru a asigura mobilitatea funcțională. Se prezintă ca gimnastică vestibulară.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar apare datorită deprecierii fluxului sanguin în artere. Ce cauzează această boală? Modul în care se dezvoltă, se manifestă, se diagnostichează și se tratează și dacă există prevenire, luați în considerare în acest articol.

Bazinul vertebral-bazilar include arterele principale și vertebrale. Sarcina lor este de a furniza părțile vitale ale creierului. Ischemia, care a apărut din motive vasculare sau externe, are un impact negativ asupra activității acestor departamente.

Tulburările cronice de circulație se termină adesea cu un accident vascular cerebral cu un grad ridicat de mortalitate. Este important ca persoanele expuse riscului să își monitorizeze starea de sănătate și să solicite imediat asistență specială la primele simptome ale bolii.

Ce este insuficiența vertebro-bazilară?

Insuficiența vertebro-bazilară este o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când fluxul sanguin este perturbat în arterele principale sau vertebrale. În același timp, lipsa oxigenului și a nutrienților conduce la o deteriorare a activității unei zone destul de extinse a creierului.

Bazinul vertebral-bazilar furnizează aproximativ o treime din sistemul nervos central, și anume:

• măduva spinării cervicale;
• medulla oblongata;
• Axle;
• hipotalamus;
• mari lobi de creier.

Distrugerea ischemică a centrelor vitale situate în aceste părți ale sistemului nervos central este adesea fatală.

Motive sau De ce apare acest tip de accident vascular cerebral?

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar are loc în două grupuri de motive:

Primul grup apare la majoritatea absolută a pacienților, al doilea reprezintă cel mult 10% din cazuri.

Printre factorii vasculari, cele mai semnificative sunt îngustarea lumenului sau blocarea arterelor datorate schimbărilor aterosclerotice în perete. Mai des, procesul patologic este localizat la nivelul arterei subclaviei.

Anomaliile de dezvoltare sunt o altă cauză vasculară obișnuită:

• hipoplazii în care lumenul arterelor este redus semnificativ;
• patologia toracică a vaselor de sânge;
• descărcarea de gestiune din arterele principale.

Din grupul extravascular de cauze - un accident vascular cerebral în bazalul vertebral-bazilar apare adesea datorită emboliei și compresiei arterelor din exterior.

Simptomele insuficienței vertebro-bazilare VBN

Imaginea clinică a insuficienței ischemice vertebro-bazilare este polisimptomatică. Aceasta depinde de înălțimea și amploarea leziunii arterelor, de dezvoltarea colaterală, de nivelul tensiunii arteriale și de alți factori. De regulă, la debutul bolii, simptomele sunt instabile și deranjează pacientul cel puțin o dată pe săptămână.

Manifestările inițiale ale eșecului circulator includ:

1. Amețeli. Acest simptom se produce datorită deteriorării fluxului sanguin în sistemul vestibular. Amețeli pot fi asociate cu greață, vărsături, ceea ce indică o deteriorare severă a zonei creierului. Acest simptom apare brusc, cu o încovoiere, după ce a întors capul sau a schimbat poziția corpului. Durata vertijului atinge câteva minute.
2. Sindromul durerii Durerea are localizare în regiunea occipitală, uneori cu trecerea la gât, temple.
3. Instabilitate atunci când se mișcă. Acest simptom indică implicarea în cerebel. Pacientul manifestă tulburări la mers, el nu este capabil să stea încrezător, pentru a păstra poziția corpului.
4. Tulburări vizuale. Cel mai adesea, pacientul se plânge de muște intermitente, apariția halucinațiilor, o scădere a câmpului de vedere. Aceste simptome sunt agravate de îndoire, ridicându-se brusc dintr-o poziție orizontală și mișcări ale capului.
5. Tulburări de auz. Acestea sunt simptome ale unei tulburări de aprovizionare cu sânge din creier. O manifestare obișnuită este tinitusul. Are un ton și o intensitate diferită, poate fi combinată cu o scădere sau o pierdere de auz pe termen scurt.
6. Deficiențe de memorie Înfrângerea lobilor temporali este însoțită de o scădere a capacității de memorare a informațiilor noi.

Aspectul primelor simptome ale insuficienței vertebro-bazilare ischemice ar trebui să fie un semnal pentru a căuta imediat asistență medicală din cauza probabilității mari de accident vascular cerebral. Conform statisticilor, aceasta atinge 30-50% din numărul total de pacienți cu ischemie cerebrală cronică.

Tratamentul insuficienței vertebro-bazilare

Terapia se efectuează prin medicamente. Pacienții primesc:

• Medicamente antihipertensive care ajută la normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale.
• Diuretice pentru a reduce umflarea creierului.
• Anticoagulante, agenți antiplachetari. Se utilizează pentru a trata pacienții cu o varianță ischemică diagnosticată de accident vascular vertebro-bazilar. Ele ajută la menținerea reologiei sanguine la un nivel acceptabil, prevenind formarea de cheaguri de sânge suplimentare.
• agenți neuroprotectori. Ele permit protejarea țesutului nervos sensibil de hipoxie, care are un efect pozitiv asupra viabilității sale.

În orice caz, abordarea tratamentului depinde de gravitatea stării pacientului și se determină individual. Sarcina principală este de a transporta rapid un pacient cu un accident vascular cerebral ischemic vertebro-basilar la un departament neurologic specializat.

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a insuficienței vertebro-bazilare. Toate activitățile vizează corectarea stilului de viață al unei persoane. Experții recomandă:

• Creșterea activității motorii. În scopul profilaxiei, plimbările cu aer proaspăt și înot sunt ideale. Exercitarea în sală de gimnastică trebuie să fie dozată, fără stres excesiv.
• Schimbarea dietei. O altă direcție în prevenirea bolilor vasculare. Nutriționiștii sfătuiesc să limiteze sarea, să abandoneze complet băuturile alcoolice, să reducă cantitatea de grăsimi animale din alimente. În dieta ar trebui să prevaleze legume proaspete și fructe, produse lactate.
• Renunțarea la fumat. Nicotina determină o scădere spastică în lumenul vaselor de sânge, ceea ce afectează fluxul sanguin în toate organele, inclusiv în creier.
• Luați aspirină. Administrarea regulată de doze mici de acid acetilsalicilic este prevenirea trombozei. Este recomandat pacienților după 50 de ani.
• Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale.
• Inspectarea regulată de rutină de către specialiști. Frecvența optimă este o dată pe an.
• Controlul parametrilor biochimici ai sângelui.

Astfel de recomandări vor reduce riscul de tulburări metabolice și, prin urmare, de insuficiență vertebrobazilară.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebrrobasilar

Ocluzia arterelor din bazinul vertebrobazilar conduce la apariția accidentului ischemic cu localizarea zonei infarctului în diferite părți ale creierului, talamus, lobi occipitali și cerebel. Caracteristicile individuale ale localizării arterelor, varietatea mecanismelor patogenetice determină foarte des caracteristicile individuale ale clinicii neurologice în cazul accidentelor ischemice acute în această zonă. Odată cu prezența sindroamelor neurologice tipice, medicii de la spitalul Yusupov raportează adesea simptomele atipice ale accidentelor cerebrovasculare acute. În această situație clinică, ele utilizează metode neuroimagistice pentru creier care ajută la confirmarea diagnosticului (tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică).

Gradul de afectare a funcțiilor neurologice de către neurologi la Spitalul Yusupov este evaluat atunci când pacienții sunt internați, în timpul tratamentului și la sfârșitul terapiei. Toți pacienții care intră în clinica neurologică efectuează următoarele examinări:

• Ultrasunetele Doppler ale vaselor mari ale capului în regiunea extracraniană;
• Transcranial doppler sonography;
• scanare duplex.

De asemenea, efectuați un ECG cu 12 electrozi, monitorizați tensiunea arterială, determinați volumul maxim al fluxului sanguin prin arterele interioare carotide și vertebrale. Spirala computerizată a creierului în spitalul Yusupov se efectuează în toate cazurile imediat după admiterea pacienților la spital. Dacă există mai multe focare de infarct cerebral, neurologii utilizează o tehnică neuroimagistică mai sensibilă - imagistică prin rezonanță magnetică cu difuzie ponderată.

Tehnologia senzitivă neuroimagistică sensibilă modernă - imagistica prin rezonanță magnetică ponderată prin perfuzie permite medicilor din spitalul Yusupov să primească informații despre starea alimentării cu sânge a țesutului cerebral, evidențiază tulburări ale alimentării cu sânge atât în ​​zona nucleului ischemic, cât și în zonele învecinate.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar

Următoarele infarcturi ischemice cerebrale în zona vertebrobasilară se disting:

• lacunare datorate înfrângerii arterelor mici de perforare cauzate de microangiopatii pe fondul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat;
• Cursuri non-bacteriene care s-au dezvoltat datorită leziunii plicurilor scurte sau lungi ale arterelor vertebrale și bazilare cu prezența surselor cardioembolice și absența îngustării arterelor vertebrobazilare mari;
• accidentele non-bacteriene datorate blocării arterei vertebrale și bazilare în regiunile intracraniene și extracraniene, din cauza înfrângerii lor.

Au simptome diferite și necesită terapie diferențiată.

Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic în bazinul vertebral-bazilar

Accidentele lacunare din bazinul vertebrobasilar rezultă dintr-o leziune a unei ramificații paramedice separate a arterei vertebrale, arterei sau ramurii arterei cerebrale posterioare pe fundalul hipertensiunii arteriale, adesea combinată cu lipide sanguine crescute sau diabet zaharat. Boala începe brusc, însoțită de amețeli, greață, vărsături. Există tulburări de funcționare motorie cauzate de deteriorarea căilor motorii din baza podului, care sunt alimentate cu sânge de arterele mici care se extind din artera principală:

• paralizia incompletă a mușchilor faciali;
• paralizia mîinii;
• mișcări de mână și picior depreciate pe o parte a corpului.

Infarcturile lacunare din talamus determină dezvoltarea unui sindrom pur senzorial cauzat de deteriorarea diviziunilor laterale ale talamusului datorită blocării arterei thalamogenice. Sindromul hemiscentar complet se manifestă prin scăderea sensibilității la suprafață sau profundă sau a amorțelii pielii unei jumătăți a corpului. La unii pacienți, există o scădere unilaterală a sensibilității unghiului gurii, a palmei și a piciorului.

Odată cu dezvoltarea răspândirii ischemiei în direcția perfuziei senzorimotorii capsula interioară se dezvoltă. Aceasta se manifestă prin motilitatea afectată, care este precedată de tulburări de sensibilitate. Dacă lacunele se află în zona podului, medicii spitalului Yusupov determină următoarele semne de accident vascular cerebral ischemic:

• lipsa coordonării mișcărilor pe o jumătate a corpului;
• slăbiciune moderată a piciorului;
• Mâinile parezei ușoare.

Infarctul ischemic non-lacunar în bazinul vertebral-bazilar se dezvoltă ca urmare a deteriorării plicurilor scurte sau lungi ale ramurilor arterei vertebrale sau bazilare și se manifestă prin următoarele simptome:

• vertij sistemic;
• dureri de cap;
• pierderea auzului cu zgomot în aceeași ureche;
• mișcări și tulburări cerebeloase;
• tulburări de sensibilitate la una sau la ambele extremități ale unei părți a corpului.

Obstrucția arterei cerebeloase inferioare posterioare se manifestă prin următoarele simptome:

• vertij sistemic;
• greață;
• vărsături;
• tulburări de înghițire;
• tulburări de vorbire și auz;
• segmente asemănătoare segmentului feței;
• cerebellar ataxie (stabilitate depreciate) pe partea de focar ischemic;
• tulburări de mișcare, reducerea sensibilității durerii și a temperaturii la nivelul extremităților și a corpului pe partea opusă.

Când ramurile arterei principale ce alimentează miezul central sunt blocate, apar paralizia mușchilor inervați de nervul oculomotor pe partea de focalizare și paralizia membrelor din partea opusă. Având un atac de cord în bazinul arterei quadrilateralului, se dezvoltă o paralizie a privirii ascendente și lipsa de convergență, combinată cu mișcările involuntare oscilatorii ale ochiului cu frecvență înaltă.

Infarctul cerebelar în majoritatea cazurilor este cauzat de o embolie cardiacă sau arterio-arterială a arterei cerebeloase inferioare anterioare sau a arterei cerebeloase superioare.

O ocluzie a arterei vertebrale poate apărea atât în ​​interiorul cât și în exteriorul craniului. Atunci când departamentul extracranic este blocat, apar următoarele simptome:

• pierderea pe termen scurt a conștiinței;
• vertij sistemic;
• insuficiență vizuală;
• tulburări oculomotorii și vestibulare;
• încălcări ale staticelor și coordonarea mișcărilor.

Adesea, pacienții cad brusc, tonul lor muscular este perturbat, apar tulburări vegetative, respirația și activitatea cardiacă sunt perturbate.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar

Neurologii din Spitalul Yusupov abordează în mod individual tratamentul fiecărui pacient care este diagnosticat cu accident vascular cerebral ischemic al arterei bazilare. În prezența hipertensiunii arteriale, se efectuează terapie antihipertensivă. Pentru a stimula formarea spontană a canalelor în artera blocată, prevenirea re-embolizării în subtipurile aterotrombotice și cardioembolice ale infarctului ischemic non-bacterian, se utilizează anticoagulante directe, precum și agenții antiplachetari.

Terapia combinată a accidentelor vasculare ischemice acute în bazinul vertebrobazilar sugerează de asemenea utilizarea precoce a neuroprotectorilor. Pentru a determina fezabilitatea terapiei neuroprotective, medicii spitalului Yusupov folosesc studii de IRM cu difuzie-perfuzie, cu ajutorul carora le dezvaluie zone viabile ale penumbrei ischemice. După aceea, medicamentele neuroprotectoare prescrise.

Clinica de Neurologie a Spitalului Yusupov este echipată cu echipamentul necesar pentru a diagnostica localizările complexe ale infarctului cerebral. Neurologii tratează pacienții cu medicamente moderne care au un efect pronunțat în blocarea arterei vertebrobasilare. Sunați telefonic și veți fi înregistrat pentru o întâlnire cu un neurolog.

Accident vascular cerebral în bazinul vertebro-bazilar

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian. HM Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivelul de educație - Specialist

Instituția de învățământ de stat "Institutul de Studii Medicale Avansate" din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

Atunci când un accident vascular cerebral în bazalul vertebro basilar afectează zona creierului, alimentat de vasele vertebrale și bazilare. Mai precis, cerebelul și partea occipitală a celor două emisfere sunt afectate. Manifestările bolii pot fi variate, astfel încât un neurolog poate primi un diagnostic fiabil după ce a primit scanarea RMN sau CT.

Mecanismul dezvoltării bolii

Sistemul vertebrobasilar furnizează elemente nutritive pentru regiunile posterioare ale creierului, tuberculul optic, pons, măduva spinării cervicale, tetremul și picioarele creierului, 70% din regiunea hipotalamică. În sistemul în sine există multe artere. Ele nu sunt de dimensiuni și lungimi diferite, ci diferă și ele în structură. Există mai multe tipuri de boală și toate depind de localizarea leziunii:

• ischemie dreaptă;
• stânga ischemie;
• leziunea arterei bazilare;
• leziune a arterei posterioare a creierului.

Mecanismul dezvoltării bolii este destul de simplu. Ca urmare a oricărei anomalii congenitale sau a unei modificări a compoziției sângelui, arterele care alimentează un anumit segment al creierului sunt înguste. Pacientul are simptome asociate. Dacă puterea nu primește ciocnirea vizuală, atunci pacientul va fi mai în măsură să vadă dacă cerebelul a suferit, atunci mersul persoanei devine agitat. Foarte des, persoanele cu osteochondroză cervicală suferă de această boală.

Cauze de accident vascular cerebral în bazinul vertebrobasilar

Formal, toți factorii care afectează dezvoltarea accidentului vascular cerebral pot fi împărțiți în congenitale și dobândite. Pentru a congenital includ patologiile care sunt prezente în corpul uman încă de la începutul vieții sale. Acestea includ înclinația genetică pentru ateroscleroza și acumularea de colesterol.

Factorii dobândiți sunt complet dependenți de stilul de viață al unei persoane. Prezența excesului de greutate provoacă formarea excesului de colesterol, ceea ce duce la blocarea vaselor de sânge. Grasimea viscerală are un efect similar. Este depus nu numai în jurul organelor toracelui, ci și în jurul coloanei vertebrale. Ca urmare, greutatea în exces începe să interfereze fizic cu fluxul sanguin normal. Principalele motive pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral de acest tip sunt:

• aritmie;
• embolism;
• ateroscleroza;
• tromboză;
• cheaguri de sânge;
• fixarea mecanică a arterelor;
• disecția arterială.

Acești factori provoacă cel mai adesea diverse tulburări circulatorii. Cauza bolii afectează în mare măsură planul de tratament. Dacă problema este supraponderală, atunci pacientul trebuie doar să urmeze o dietă, dar cu ateroscleroză, această abordare nu va ajuta cu greu. Dar, în toate cazurile, pentru a accelera recuperarea, pacientul va trebui să ia medicamente specializate.

Simptomele unui atac

Simptomatologia accident vascular cerebral ischemic în bazalul vertebro bazilar este similară cu multe alte leziuni cerebrale. Aceasta este principala problemă în diagnosticarea bolilor neurologice. Fără o examinare hardware pentru a diagnostica pacientul nu va funcționa. Tulburările circulatorii sunt întotdeauna acute. Simptomele sunt cele mai pronunțate la începutul atacului, dar în decurs de 3-4 zile dispar. În atacurile ischemice tranzitorii, pacientul se plânge de următoarele:

• pierderea vederii;
• lipsa sensibilității în anumite părți ale corpului;
• probleme legate de coordonarea și gestionarea membrelor;
• amețeli;
• pierdut ritmul de respirație;
• mișcări stranii ale globului ocular, pacienți nereglementați.

Cum apare accident vascular cerebral vertebrobasilar la copii?

Anterior sa crezut că bolile circulatorii ale creierului apar doar la persoanele în vârstă, dar numeroase studii resping aceste informații. Insuficiența VBB apare la copii de la 3 ani. Cea mai frecventă cauză a patologiei este anomaliile congenitale ale structurii vaselor de sânge. Acestea se pot produce în uter sau ca rezultat al traumatismului care rezultă din nașterea copilului. De asemenea, această boală provoacă leziuni vertebrale în sport. Există anumite semne care fac imposibilă diagnosticarea unui accident vascular cerebral sau a unei insuficiențe a bazinului vertebral. Simptomele bolii includ:

• somnolență constantă;
• probleme cu postura;
• leșin și greață în camere înfundate;
• tearfulness.

Există anumite boli, a căror prezență duce la apariția unui accident vascular cerebral. În orice caz, la primul semn de boală, părinții ar trebui să ia copilul la un examen medical. Dacă, ca urmare a diagnosticului, această afecțiune este dezvăluită, atunci este necesar să se procedeze la tratamentul medical. Nu este nevoie să ne gândim la faptul că, fără terapie medicamentoasă, tulburările de circulație ale creierului vor trece. Independent fluxul sanguin din artere nu va fi capabil să se recupereze.

Metode de diagnosticare a bolii

Un accident vascular cerebral de acest tip, ca și insuficiența bazinului vertebrobasilar, este foarte dificil de diagnosticat. Acest lucru se datorează faptului că diferiți oameni manifestă boala în moduri diferite. În plus, unii pacienți nu pot distinge manifestările specifice ale bolii de disconfortul subiectiv. Ca rezultat, atunci când se colectează antecedentele medicale, medicul nu poate înțelege ce boală particulară trebuie să caute. În plus, simptomele generale ale bolilor cerebrale sunt similare. Sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:

• RMN sau CT scanare. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți o imagine mai detaliată a structurilor creierului, dar nu se poate face dacă pacientul are implanturi în gură. Pentru astfel de cazuri, există tomografie computerizată. Mulțumită ei, puteți vedea sângerarea și toate schimbările din creier care au apărut imediat după atac.
• Angiografie. Contrastul este introdus în vase și apoi fotografiile sunt luate. Această metodă de diagnostic permite obținerea unor informații extinse despre starea sistemului vascular și a întregului bazin considerat. Orice îngustare a diametrului vaselor va fi afișată pe imagini.
• X-ray a coloanei vertebrale. Este necesar să se evalueze starea generală a vertebrelor.
• Termografia termică. Vă permite să obțineți informații despre caracteristicile termice ale unei anumite părți a corpului.
• Teste funcționale. Acestea vor ajuta să determinați dacă am o zonă grav afectată a creierului după o tulburare circulatorie.
• Test de sânge în laborator.

Tratamentul accident vascular cerebral vertebrrobasilar

Un pacient care a suferit un atac de tulburări circulatorii acute trebuie spitalizat în spital. Acolo ele încep să dea medicamentelor pacientului care îmbunătățesc circulația sângelui. Pericolul bolii este că atacurile cresc odată cu trecerea timpului. Dacă o persoană încearcă să fie tratată prin orice metodă găsită undeva, el riscă să devină invalid din cauza hemoragiei cerebrale extinse. Când se prescrie accident vascular cerebral următoarele grupuri de medicamente:

• analgezice;
• nootropics;
• anticoagulante;
• angioprotectors;
• sedative;
• Gistaminomimetiki;
• antigreganty.

Sunt necesare analgezice pentru a ușura durerea. Este imposibil să se utilizeze medicamente narcotice pentru a elimina durerea la pacienții cu accident vascular cerebral. Nootropii stimulează creierul. Medicii le prescriu pentru a îmbunătăți metabolismul în interiorul creierului. Numeroase studii au confirmat faptul că nootropicii ajută la evitarea unui accident vascular cerebral secund.

Anticoagulantele sunt prescrise pacienților cu sânge vâscos și tendința de a tromboza. Acestea pot afecta în mod direct trombina din sânge sau pot întrerupe sinteza acestui element în ficat. Antigreganții au proprietăți similare. După un accident vascular cerebral, pacienții adesea nu pot dormi în mod corespunzător, astfel că li se prescriu sedative ușoare.

Histaminomimeticele sunt prescrise pentru leziuni cerebulare. Ei fac ca receptorii de histamină să funcționeze mai activ, ceea ce duce la normalizarea funcțiilor aparatului vestibular. Este imposibil să vă prescrieți medicamentele. Acest lucru este făcut de către medic. În ceea ce privește medicina tradițională, prescripțiile ar trebui să fie utilizate ca terapie suplimentară și nu împreună cu nootropice sau angioprotectori.

profilaxie

Prevenirea dezvoltării accidentului vascular cerebral este mult mai ușoară decât recuperarea de la un atac. Este recomandabil să se procedeze la măsuri preventive imediat după detectarea insuficienței circulatorii. De asemenea, persoanele cu tendințe ereditare de patologii vasculare ar trebui să aibă grijă de sănătate. Pentru a preveni alte deteriorări ale sistemului cardiovascular, este necesar:

• Renunțați la obiceiurile proaste.
• Normalizați rutina zilnică.
• Încercați să mâncați alimente mai puțin grase și sărate.
• În fiecare zi pentru a juca sport.
• Încercați să fiți mai des în aerul proaspăt.
• Treceți 6-7 km pe zi.
• Urmăriți nivelul colesterolului.
• Tratarea tuturor afecțiunilor care afectează starea vaselor de sânge și a tensiunii arteriale în timp util.

Când vine vorba de obiceiuri proaste, medicii vorbesc nu numai despre fumat și despre alcool. Lipsa culturii alimentare este o altă problemă pentru pacienții cu risc. Oamenii nu numai că mănâncă prea multă hrană grasă, dar, de asemenea, se mâncă mereu prea mult. Este, de asemenea, dăunătoare sănătății. În ceea ce privește activitățile zilnice de sport, aceasta înseamnă întindere ușoară și exerciții. După o antrenament dur și profesional, o persoană ar trebui să dea timp mușchilor să se recupereze.

Mersul în aer liber va ajuta la evitarea hipoxiei. Acestea contribuie la eliminarea toxinelor din organism și ajută celulele să fie actualizate. În ceea ce privește distanța, este de dorit ca acesta să nu fie mai mic de 5 km. În mod ideal, pentru a menține starea bună a sistemului cardiovascular, o persoană ar trebui să călătorească cel puțin 8 km pe zi.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar

O boală cum ar fi accident vascular cerebral ischemic este cauza principală a dizabilității în timpul nostru. Patologia are o rată ridicată a mortalității și, la pacienții supraviețuitori, cauzează consecințe severe ale tipului cerebrovascular. Există diverse cauze ale bolii.

Ce este insuficiența vertebro-bazilară

Arterele coloanei vertebrale din vasele subclaviane situate în partea superioară a cavității sternului și trec prin găurile proceselor transversale ale vertebrelor gâtului. Ramificațiile ulterioare trec prin cavitatea craniană, unde se îmbină într-o singură arteră bazilară. Acesta este situat în partea inferioară a creierului stem și asigură alimentarea cu sânge a cerebelului și a regiunii occipitală a ambelor emisfere. Sindromul vertebro-bazilar - o afecțiune caracterizată prin reducerea fluxului sanguin în vasele vertebrale și bazilare.

Patologia este o încălcare reversibilă a funcțiilor cerebrale, care a avut loc ca urmare a scăderii aprovizionării cu sânge a zonei alimentate de către vasele principale de artera și vertebrale. Conform ICD 10, boala se numește "sindrom de insuficiență vertebro-bazilară" și, în funcție de tulburările asociate, poate avea codul P82 sau H81. Deoarece manifestările VBN pot fi diferite, simptomele clinice sunt similare cu alte boli, datorită dificultății de diagnosticare a patologiei, medicul face adesea diagnosticul fără o justificare adecvată.

Cauze de accident vascular cerebral ischemic

Printre factorii care pot provoca accident vascular cerebral ischemic în bazinul vertebro-bazilar sunt:

1. Embolismul de origine diferită în regiunea vertebrrobasilară sau comprimarea arterei subclavice.
2. O aritmie în care apare tromboza în atriu sau în alte părți ale inimii. În orice moment, cheagurile de sânge se pot sparge în bucăți și cu sângele să intre în sistemul vascular, provocând o obstrucție a arterelor creierului.
3. Ateroscleroza. Boala se caracterizează prin depunerea fracțiunilor de colesterol în pereții arteriali. Ca o consecință, lumenul vasului se îngustează, ceea ce duce la o scădere a circulației sângelui în creier. În plus, există riscul ca placa aterosclerotică să se crape și colesterolul eliberat din acesta va bloca artera din creier.
4. Prezența cheagurilor de sânge în vasele membrelor inferioare. Acestea pot fi împărțite în segmente și pot circula în arterele cerebrale cu fluxul sanguin. Prin provocarea dificultăților de aprovizionare cu sânge a organului, formarea cheagurilor de sânge duce la accident vascular cerebral.
5. O scădere accentuată a tensiunii arteriale sau a unei crize hipertensive.
6. Constricția arterelor care alimentează sângele creierului. Acest lucru se poate întâmpla cu chirurgia arterei carotide.
7. Cheagurile de sânge puternice cauzate de creșterea celulelor sanguine conduc la obstrucția permeabilității vasculare.

Semne de infarct cerebral

Boala este o afectare acută a aportului cerebral de sânge (accident vascular cerebral ischemic), cu apariția ulterioară a semnelor de afecțiune neurologică, care persistă până la o zi. În atacurile ischemice tranzitorii, pacientul:

1. temporar pierde din vedere;
2. pierde sensibilitate în orice jumătate a corpului;
3. simte rigiditatea brațelor și / sau a picioarelor.

Simptome ale insuficienței vertebro-bazilare

Accident vascular cerebral ischemic cu localizare în bazalul vertebral-bazilar este probabil cea mai frecventă cauză de dizabilitate la persoanele cu vârsta sub 60 de ani. Simptomele bolii sunt diferite și depind de localizarea încălcării principalelor funcții ale vaselor. În cazul în care circulația sanguină a fost afectată în bazinul vertebro-bazilar, pacientul dezvoltă următoarele simptome caracteristice:

• vertijul sistemic (pacientul se simte ca și cum tot ceea ce se în jurul lui se rupe);
• mișcarea haotică a globilor oculari sau restrângerea ei (în cazuri grave, se produce o imobilitate completă a ochiului, se formează strabism);
• slabă coordonare;
• tremur în timpul efectuării oricăror acțiuni (tremurături ale extremităților);
• paralizia corpului sau a părților acestuia;
• bulă de ochi nistagmus;
• pierderea sensibilității corporale (de obicei apare într-o jumătate de stânga, din dreapta, de jos sau de sus);
• pierdere bruscă a conștiinței;
• respirație neregulată, pauze semnificative între respirație / expirație.

profilaxie

Sistemul cardiovascular uman este în permanență stresat ca rezultat al stresului, astfel încât riscul de accident vascular cerebral este în creștere. Odată cu vârsta, amenințarea de tromboză a vaselor capului crește, deci este important să se efectueze prevenirea bolilor ischemice. Eșecul vertebro-bazilar nu sa dezvoltat, ar trebui:

• renunțe la obiceiurile proaste;
• cu hipertensiune arterială (presiune înaltă), este necesar să se ia medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială;
• tratarea stenozei aterosclerotice la timp, menținerea nivelului colesterolului în mod normal;
• mananca o dieta echilibrata;
• controlul bolilor cronice (diabet zaharat, insuficiență renală, aritmie);
• de multe ori merg pe stradă, mergeți la dispensare și stațiuni de sănătate;
• exercițiu regulat (exercițiu moderat).

Tratamentul sindromului vertebro-bazilar

Terapia cu boala este prescrisă după confirmarea diagnosticului de către medic. Pentru tratamentul patologiei sunt utilizate:

• agenți anticoagulanți, anticoagulante;
• nootropics;
• analgezice;
• sedative;
• corectori de microcirculație;
• angioprotectors;
• Gistaminomimetiki.

Boala arterială coronariană este periculoasă deoarece atacurile (accidentele vasculare cerebrale) devin treptat din ce în ce mai frecvente și, ca urmare, poate apărea o tulburare circulatorie extinsă a organului. Aceasta duce la pierderea completă a capacității. La boala ischemică nu a luat un grad sever, este important să solicite cu promptitudine ajutorul unui medic. În tratamentul sindromului vertebro-basilar, principalele acțiuni vizează eliminarea problemelor legate de circulația sângelui. Principalele medicamente care pot fi prescrise pentru boala ischemică:

• acid acetilsalicilic;
• Piracetam / Nootropil;
• Clopidogrel sau Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Metodele tradiționale de tratare a bolilor ischemice pot fi utilizate exclusiv ca măsură suplimentară. Pentru ulcerarea unei plăci aterosclerotice sau a stenozei carotide, medicul prescrie rezecția zonei afectate, urmată de un șunt. După intervenția chirurgicală se efectuează profilaxia secundară. Pentru tratamentul VBS (sindromul vertebro-bazilar), se utilizează, de asemenea, gimnastica terapeutică și alte tipuri de fizioterapie.

fizioterapie

Insuficiența vertebro-bazilară nu este vindecată numai prin medicamente. Împreună cu tratamentul medical al sindromului, se aplică proceduri terapeutice:

• masajul regiunii occipitale;
• terapie magnetică;
• terapie manuală;
• exerciții terapeutice pentru eliminarea crampe;
• consolidarea trunchiului spinos, îmbunătățirea posturii;
• acupunctura;
• reflexoterapie;
• hirudoterapia;
• utilizarea unui corset de gât.

Tratamentul ischemiei cerebrale

Cele mai severe leziuni la accident vascular cerebral ischemic care au avut loc în bazinul vetebro-bazilar sunt leziuni ale creierului, deoarece conțin centrele vitale - respiratorii, termoregulatoare și altele. Scăderea aprovizionării cu sânge în această zonă duce la paralizie respiratorie, colaps și alte consecințe care pot pune viața în pericol. Accidentul ischemic din bazinul vetebro-bazilar este tratat prin refacerea circulației cerebrale afectate și eliminarea focarelor inflamatorii.

Creierul cerebral - o boală care tratează un neurolog într-un spital. În scopuri terapeutice în accident vascular cerebral ischemic al bazinului vertebro-bazilar, se folosește metoda medicamentului. În timpul tratamentului, se utilizează următoarele medicamente:

• vasodilatatoare pentru ameliorarea spasmelor (acid nicotinic, pentoxifilină);
• angioprotectori, stimularea circulației cerebrale, metabolism (Nimodipine, Bilobil);
• agenți antiplachetari pentru prevenirea trombozei (Aspirină, Dipiridamol);
• Nootropice pentru activarea activității creierului (Piracetam, Cerebosin).

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral ischemic, care a avut loc în bazinul vertebro-bazilar, durează 2 ani. În plus, se poate aplica metoda operativă a terapiei bolilor. Intervenția chirurgicală în sindromul vertebro-basilar este indicată în gradul III de boală coronariană, dacă tratamentul conservator nu produce efectul așteptat.

Potrivit cercetării, consecințele grave ale accidentului vascular cerebral ischemic care au apărut în bazinul vertebrobazilar apar în două cazuri. Acest lucru se întâmplă dacă tratamentul nu a fost inițiat la timp sau nu a produs rezultate în etapele ulterioare ale bolii. În același timp, rezultatul negativ al insuficienței vertebro-bazilare poate fi:

• retard mintal;
• izolare;
• asocială;
• dificultate în învățare;
• migrenă.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

Dacă întâmpinați simptome de accident vascular cerebral ischemic la o persoană, apelați imediat o ambulanță. Descrieți simptomele expeditorului cât mai exact posibil, astfel încât echipa neurologică să ajungă la dispoziție. Apoi, dați pacientului primul ajutor:

1. Ajutați persoana să se relaxeze. În același timp, rotiți-l în partea laterală, sub maxilarul inferior înlocuiți orice recipient lărgit în caz de vărsături.
2. Măsurați tensiunea arterială. În cazul accidentului ischemic, care a apărut în bazinul vertebro-bazilar, presiunea este de obicei ridicată (aproximativ 180/110).
3. Dați pacientului un antihipertensiv (Corinfar, Captopril, alții). Este mai bine să puneți 1 tabletă sub limbă - astfel încât instrumentul să acționeze mai repede.
4. Dați o persoană cu un accident vascular cerebral ischemic 2 comprimate cu un medicament diuretic. Acest lucru va ajuta la eliminarea umflarea creierului.
5. Pentru a îmbunătăți metabolismul creierului pacientului, dați-i o nootropă, de exemplu, Glicină.
6. După sosirea brigăzii de ambulanță, spuneți medicului exact ce medicamente și în ce dozaj ați dat pacientului cu accident vascular cerebral ischemic.

Accident vascular cerebral în bazinul vertebro basilar

Insuficiență vertebrobaziană: clinică și diagnostic

Tulburările acute (ONMK) și cronice ale circulației cerebrale rămân una dintre problemele urgente ale medicinei moderne. Conform unor autori diferiți, până la 20% din pacienții cu accident vascular cerebral devin profund invalizi, până la 60% au dizabilități severe și au nevoie de o reabilitare pe termen lung și costisitoare, iar numai 25% dintre pacienți se reîntorc la activitățile obișnuite de lucru.

Între 40-50% supraviețuitori, un accident vascular cerebral recurent apare în următorii 5 ani.

S-a stabilit că până la 80% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt de natură ischemică. Și deși doar 30% din accidentele vasculare cerebrale au loc în bazinul vertebrobasilar. mortalitatea de la ele este de 3 ori mai mare decât în ​​cazul accidentelor vasculare cerebrale din bazinul carotidei. Mai mult de 70% din toate atacurile ischemice tranzitorii apar în bazinul vertebrobasilar. Fiecare al treilea pacient cu atac ischemic tranzitoriu dezvoltă ulterior accident vascular cerebral ischemic.

Prevalența bolii arteriale brahiocefalice este de 41,4 cazuri la 1.000 de persoane. Dintre acestea, 30-38% este patologia arterelor subclavice și vertebrale.

O răspândire largă, o creștere constantă a morbidității, o mortalitate ridicată în rândul pacienților în vârstă de muncă, un procent ridicat de invaliditate în rândul bolnavilor, pune problema ischemiei cerebrovasculare în grupul social semnificativ.

Cota sistemului vertebrobasilar reprezintă aproximativ 30% din fluxul sanguin cerebral total. Ea furnizează sânge diverselor formațiuni: părțile posterioare ale emisferelor cerebrale (lobi occipitali, parietali și lobi temporali mediobazici), tuberculul optic, cea mai mare parte a regiunii hipotalamice, pediculul cu cele patru cheremolii, pons, medulla, formarea reticulară, măduva spinării cervicale.

Din punct de vedere anatomic și funcțional de-a lungul cursului arterei subclaviei, sunt separate 4 segmente: V₁ - de la artera subclaviană până la segmentul transversal C_VI. V₂ - din vertebra C_VI la vertebra C_II. V₃ - din vertebra C_II la dura în zona foramenului occipital, V₄ - la locul de îmbinare a ambelor artere vertebrale în arterele principale (vezi figura).

Insuficiența vertebrobaziană este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a unei alimentări insuficiente a sângelui în zona creierului alimentată de arterele vertebrale și bazilare și care determină apariția unor simptome temporare și permanente. În ICD-10, insuficiența vertebrobazilară este clasificată drept "Sindromul sistemului arterial vertebrobazilar" (secțiunea "Bolile vasculare ale sistemului nervos"); și, de asemenea, este ruginit în secțiunea "Bolilor cerebrovasculare". În clasificarea internă, insuficiența vertebrobazilară este considerată în contextul encefalopatiei discirculatorii (patologia cerebrovasculară, substratul morfologic al acesteia fiind leziuni cerebrale multiple și focale sau difuze), "sindromul arterei vertebrale". Alte sinonime sunt sindromul de iritare a plexului simpatic al arterei subclavice "," sindromul simpatic cervical posterior "," sindromul Barre-Lieu ". În literatura străină, împreună cu termenul "insuficiență vertebrobazilară" (insuficiență vertebrobazilară), termenul "insuficiență circulatorie în fosa craniană posterioară" (ischemie circulatorie posterioară) devine tot mai frecventă.

Diferiți factori etiologici duc la apariția unei insuficiențe vertebrobaziare. Acestea pot fi împărțite în două grupe: vasculare și extravasculare.

Tabel. Factorii etiologici ai insuficienței vertebrobaziare și frecvența apariției acestora

Accident vascular cerebral cu localizarea leziunii în bazinul vertebrobasilar

Ca formă acută în forma sa, încălcările utilității circulației cerebrale, astfel încât, de fapt, formele sale cronice rămân astăzi una dintre cele mai presante probleme de arsură ale medicinei moderne mondiale. Conform estimărilor diferiților autori de circa 18, 20% din toți pacienții care au prezentat o accident vascular cerebral au fost profund invalizați, aproximativ 55, 60% dintre acești pacienți păstrează limite semnificative în capacitatea de muncă sau necesită o implementare constantă destul de lungă și adesea reabilitare foarte costisitoare.

În același timp, numai aproximativ 20 sau 25% din toți pacienții care au suferit o patologie a accidentului vascular cerebral într-o formă sau alta (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic în istorie) pot reveni la activitățile obișnuite de lucru după externarea din spital. Mai clar, aceste statistici sunt date în diagrama de mai jos:

În același timp, a fost stabilit de către medici că aproape 80% din toate căile de accident vascular cerebral emergente au natura ischemică sau natura apariției. Și, deși nu mai mult de 30% din stările de accident vascular cerebral sunt localizate în așa-numitul bazin vertebrobasilar, dezvoltarea unui rezultat letal după acestea este de aproape trei ori mai mare decât de la mai mulți patologi ai accidentului vascular cerebral cu localizarea leziunii țesutului cerebral în piscina carotidă.

În plus, mai mult de 70% din toate atacurile ischemice tranzitorii (sau alte tulburări tranzitorii ale fluxului cerebral de sânge) care precedă starea unei insulte accident vasculare cerebrale au loc în bazinul vertebrrobasilar menționat mai sus. În același timp, în fiecare al treilea astfel de pacient care a suferit un atac ischemic tranzitoriu cu o localizare similară a problemei, apare ulterior un accident vascular cerebral ischemic obligatoriu.

Care este sistemul nostru vertebrobasilar?

Trebuie să se înțeleagă că ponderea așa-numitelor medici ai sistemului vertebrobasilar reprezintă de obicei aproximativ 30% din întregul flux de sânge cerebral de înaltă calitate. Sistemul vertebrobasilar este responsabil de aprovizionarea cu sânge a celor mai diverse formațiuni ale organelor cerebrale, cum ar fi:

• Diviziile posterioare ale emisferelor cerebrale (lobii occipitali și parietali și așa-numitele diviziuni medio-bazale ale lobilor temporali).
• Mound vizuale.
• Cea mai mare parte a regiunii hipotalamice vitale.
• Picioarele așa-numite ale creierului cu cele patru obrazuri.
• Parte lungă a creierului.
• Podul Varoliev.
• Sau regiunea cervicală a măduvei spinării.

În plus, în sistemul bazinului vertebrrobasilar descris, medicii disting trei grupuri de artere diferite. Este vorba despre:

• Cele mai mici artere sau așa-numitele artere paramediale, care se deplasează direct din trunchiul principal al arterei vertebrale și cele principale, din artera spinală anterioară. Aceasta include, de asemenea, artere profunde perforante, care provin de la artera cerebrală posterioară mai mare.
• Tipurile scurte de artere de plicuri (sau circulară), care sunt destinate să spele zonele laterale sanguine arteriale legate de trunchiul cerebral, precum și tipul lung al arterelor care înconjoară.
• Cele mai mari sau mai mari artere (care includ arterele vertebrale și cele principale), situate în regiunile cerebrale extracraniene și intracraniene.

De fapt, prezența unui bazin vertebrobazilară standard, atât de multe artere cu calibru diferit, cu o structură diferită, un potențial anastomotic diferit și cu zone diferite de aprovizionare cu sânge, determină de obicei localizarea leziunii vatra timpi, manifestările sale concrete și patologia clinică pentru.

Cu toate acestea, posibilele caracteristici individuale ale localizării acestor artere, diversitatea în mecanismele patogenetice, adesea predetermină diferențele în clinica neurologică cu dezvoltarea unei astfel de patologii ca accident vascular cerebral ischemic acut cu localizare în zona vertebrobasilară.

Aceasta inseamna ca, impreuna cu dezvoltarea sindroamelor neurologice tipice patologiilor accident vascular cerebral, medicii pot adesea marcheaza nu numai imaginea clinica standard a patologi in zona vertebrobasilar, care este descris de orientarile clinice, ci mai degraba un curs atipic de o astfel de patologie accident vascular cerebral. Aceasta, la rândul său, face adesea dificilă diagnosticarea, determinarea naturii unei anumite patologii de accident vascular cerebral și alegerea ulterioară pentru aceasta a unei terapii adecvate.

De ce apare acest tip de brainstorming?

Starea insuficienței vertebrobaziare primare, adesea precedând un accident vascular cerebral cu același nume, are capacitatea de a se dezvolta ca urmare a gradelor diferite de severitate a insuficienței aportului de sânge la zonele țesuturilor cerebrale hrănite de vertebrate sau de arterele principale. Cu alte cuvinte, dezvoltarea acestei patologii poate duce la o mare varietate de factori etiologici, care sunt în mod obișnuit împărțiți în două grupe:

• Acesta este un grup de factori vasculare.
• Și un grup de factori extravasculare.

Primul grup de factori, devenind de multe ori cauzele unui astfel de accident vascular cerebral-boala este considerată a include: ateroscleroza, stenoza sau ocluzie a arterei subclaviculare și anomaliile de dezvoltare (de exemplu, tortuozitate anormale, la fel și în intrarea de oase anomalii de cacao numeroase hipoplazie, etc. Motivele pentru apariția acestei. patologiile de natură extravasculară sunt de obicei atribuite embolilor cu diferite etiologii în zona vertebrrobasilară sau compresiei extravazale a arterei subcliniare însăși.

În cazuri rare, acest tip de accident vascular cerebral poate duce la natura fibro-musculară a displaziei, la deteriorarea arterei subclaviei după leziuni la nivelul gâtului sau după manipularea neprofesională în timpul terapiei manuale.

simptomatologia

Cei mai mulți autori care scriu despre manifestările polisimptomnosti ale unui accident vascular cerebral, patologie cu localizare similară a leziunii a tesutului cerebral, severitatea sau severitatea care este de obicei determinată de localizarea specifică și artere extinse daune, poziția comună a hemodinamica, nivelul real al tensiunii arteriale, starea de așa-numita circulație garanții și Boala poate fi manifestată prin tulburări focale persistente de natură neurologică și unele simptome cerebrale. Printre aceste simptome se numără:

International Journal of Neurology 3 (3) 2005

Înapoi la număr

Atacurile de inimă în bazinul vertebrrobasilar: clinică și diagnostic

Autori: S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, Universitatea Națională de Medicină, Kiev; TA Yalynskaya, Spitalul Clinic "Feofaniya", Kiev

Versiune tipărită

O analiză clinică neuroimagistică a fost efectuată la 79 pacienți cu o imagine clinică a infarctului ischemic în bazinul vertebrrobasilar (VBB). Sunt descrise caracteristicile clinicii neurologice a infarcturilor circulatorii posterioare lacunare și bacunare. Pentru verificarea lor, a fost utilizată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Metoda de imagistica prin rezonanta magnetica (DV RMN) ponderata prin difuzie sa dovedit a fi mai informativa pentru diagnosticarea infarctului acut lacunar si non-bacalar in tulpina creierului.

Ocluzia arterelor din bazinul Vertebrobasilar (VBB) conduce la dezvoltarea infarcturilor de circulație posterioară cu localizare în diferite părți ale brainstemului, talamusului, lobilor occipitali și cerebelului. Frecvența dezvoltării acestora se situează pe locul doi (20%) după un atac de cord în bazinul arterei cerebrale medii (MCA) (PR Kamchatov 2004) și este de 10-14% în structura tuturor accidentelor ischemice (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. și colab., 2003). Conform datelor altor autori, în rândul europenilor, patologia arterelor intracraniene în VBB este mai frecventă decât în ​​grupul carotidic (Vorlow Ch.P. et al., 1998).

Sistemul posterior vertebrobasilar este evolutiv mai vechi decât carotida anterioară. Se dezvoltă complet separat de sistemul carotidic și este format din arterele care prezintă diferite caracteristici structurale și funcționale: arterele vertebrale și cele principale și ramurile acestora.

În sistemul bazinului vertebrobasilar există trei grupe de artere (Vorlow Ch.P. et al., 1998) (figura 1):

- arterele mici, așa-numitul paramedian, care se extind direct de pe trunchiurile arterelor vertebrale și bazilare, din arterele spinoase anterioare, precum și arterele perforante profunde, provenite din artera cerebrală posterioară (ZMA);

- plicuri scurte (sau circulare) arterelor care alimentează cauciucurile regiunii zona brainstem respectiv laterale, precum și plicuri lungi ale arterelor - posterior arterei cerebeloase inferioare (ZNMA), anterioara artera cerebeloasă inferior (PNMA), artera cerebeloasă superioară (BMA), PCA cu ramurile sale și artera vilă anterioară;

- artere mari sau mari (vertebrale și primare) în părțile extra și intracraniene.

Prezența spate arterelor bazin vertebrobazilară de toate dimensiunile, cu diferențele în structura lor, potențialul anastomotica și cu diferite zone ale alimentarii cu sange a arterelor mici, profunde perforante, artera circumflexă scurt și lung și a arterelor majore în cele mai multe cazuri determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia și clinic al infarctului circular posterior. În același timp, diferențele individuale în localizarea arterelor, o varietate de mecanisme patogenetice determină foarte des caracteristicile individuale ale clinicii neurologice în cazul stroke ischemice acute în VBB. Prin urmare, împreună cu prezența sindroamelor neurologice tipice, medicii notează adesea imaginea clinică greșită a accidentului vertebral-bazilar, care este descrisă în liniile directoare clinice, dar este un curs atipic, ceea ce face dificilă determinarea naturii accidentului vascular cerebral și alegerea unei terapii adecvate. Într-o astfel de situație clinică, pot ajuta doar tehnicile imagistice ale creierului.

Materiale și metode de cercetare

A fost efectuată o examinare completă a neuroimagistice clinice la 79 pacienți (48 bărbați și 31 femei) cu vârsta cuprinsă între 37 și 89 ani (medie 65,2 ± 1,24 ani). Studiul a inclus toți pacienții cu o imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic acut în VBB. Pacienții au fost admiși în decurs de 6-72 ore de la debutul primelor simptome ale bolii. Hipertensiunea arterială combinată cu ateroscleroza vasculară (74,7%) a fost principala cauză a tulburărilor ischemice ale circulației cerebrale (NMC), alte 22,8% dintre cele examinate combinate cu diabetul zaharat; la 25,3% dintre pacienți ateroscleroza a fost principalul factor etiologic al bolii. Informațiile pacienților au fost înregistrate în protocoale standard care includea indicatori demografici, factori de risc, simptome clinice, rezultate de laborator și neuroimagistice, rezultate etc.

Gradul de afectare a funcțiilor neurologice a fost evaluat atunci când pacienții au fost internați, în timpul tratamentului și la sfârșitul tratamentului la scara NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, SUA). În același timp, a fost utilizată Scala de la B. Hoffenberth și alții (1990), care sugerează o evaluare mai adecvată a parametrilor clinici în NMC acută în VBB. Pentru a evalua gradul de recuperare a funcțiilor neurologice, a fost utilizată o scală Rankin modificată (G. Sulter și colab., 1999). Subtipurile de accident vascular cerebral ischemic au fost clasificate în funcție de scala bolii cerebrovasculare a Institutului Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (Raportul special al Institutului Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (1990)). Clasificarea bolilor cerebrovasculare III Stroke 21: 637-676; Trialul ORG 10172 în tratamentul accidentului vascular cerebral acut - un studiu al heparinei cu greutate moleculară mică ORG 10172 în tratamentul accidentului vascular cerebral acut (AJGrau et al., 2001). Neurovit ualizatsii.

Teste de laborator standard efectuate: studiul glucozei, ureei, creatininei, hematocritului, fibrinogenului, echilibrului acido-bazic, electroliților, lipidelor, indicatorilor de coagulare a sângelui.

Toți pacienții au suferit ultrasunete Doppler a vaselor mari ale capului în secțiunea extracraniană (USDG) și Doppler transcranial (TCD), în unele cazuri - scanare duplex; a fost efectuat un ECG cu 12 electrozi, sa monitorizat tensiunea arterială (BP); a determinat volumul MC al carotidei interne (ICA) și al arterei vertebrale (PA).

Spirale computerizate (CT) ale creierului au fost efectuate în toate cazurile imediat după admiterea pacienților la spital. Ea a permis determinarea tipului de accident vascular cerebral: ischemie sau hemoragie. Cu toate acestea, utilizarea CT nu a fost întotdeauna posibilă pentru a identifica infarctul tulpinii cerebrale în perioada acută a bolii. În astfel de cazuri, a fost utilizată o tehnică de rutină de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), deoarece imaginile de rezonanță magnetică ale fosei craniene posterioare sunt mai informative decât CT. RMN-ul cerebral a fost efectuat pe un aparat Magnetom Symphony (Siemens) cu o intensitate a câmpului magnetic de 1,5 T și un aparat Flexart (Toshiba) cu o intensitate a câmpului magnetic de 0,5 T. A fost aplicat un protocol standard de scanare, care a inclus achiziția de TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) și T₂ -imagini ponderate (t₂ -BI) în plan axial, T₁ -imagini ponderate (t₁ -BI) în planurile sagitale și coronare. Cu toate acestea, în prezența mai multor focare patologice folosind tehnica RMN, a fost dificil să se determine întinderea prescripției lor, pentru a se verifica concentrarea infarctului în medulla oblongata, în special în perioada acută. În astfel de cazuri, a fost utilizată o tehnică neuroimagistică mai sensibilă, imagistică prin rezonanță magnetică cu dimensiuni de difuzie (DW RMN).

Cu imagistica ponderate difuzie (DWI) poate determina porțiunea de ischemie cerebrală acută în câteva ore după accident vascular cerebral, care se manifestă prin scăderea coeficientului de difuzie măsurat (ICD) de apă și creșterea semnalului MR pe DWI. Limitarea difuzia apei se produce din cauza căderi de tensiune (pierderea ATP a țesutului atenuare a pompei de sodiu-potasiu) și vine edemul citotoxic al țesutului cerebral ischemic (Neumann-Haefelin T et al. 1999). Prin urmare, DVI este considerat a fi deosebit de sensibil în detectarea focalizării ischemiei cu un conținut redus de ATP și un risc ridicat de leziuni neuronale ireversibile (von Kummer R. 2002). Tesutul cerebral după ce a suferit o ischemie focală acută, cu un semnal de mare MR pe DWI și ICD scăzut corespunde unui focus infarct.

O altă tehnică de neuroimagistică creier sensibile moderne - ponderate-perfuzie (PX) RMN-ul este utilizat în practica clinică, oferă informații despre starea hemodinamică a țesutului cerebral și pot identifica încălcări ale perfuzie în zona centrală ischemică și în zonele înconjurătoare ale garanției. Prin urmare, în primele ore după apariția unui accident vascular cerebral, zonele de afecțiuni de perfuzie în imaginea ponderată prin perfuzie (PI) sunt, de obicei, mai extinse decât pe DWI. Se crede că această zonă de discrepanță difuzie-perfuzie (DVI / PVI) reflectă penumbra ischemică, adică "Țesuturi cu risc" de afectare funcțională (Neumann-Haefelin T, 1999).

DV RMN în plan axial a fost efectuat în timpul examinării a 26 de pacienți (32,9%): 12 pacienți au fost examinați în 24 de ore după apariția unui atac de cord, incluzând 1 în 7 ore, 2 până la 12 ore de la debutul bolii. Restul pacienților au fost tratați cu DI timp de 2-3 zile și dinamica bolii: 4 pacienți au fost examinați de 3 ori, de 2 ori - de 14,1 ori - 8.

Anangiografia cu rezonanță magnetică, care permite vizualizarea marilor artere extra- și intracraniene, a fost efectuată la 17 pacienți (30,4%) cu infarct non-bacterial ischemic.

Scopul studiului nostru este de a evalua valoarea metodelor clinice și neuroimagistice în diagnosticarea infarcturilor circulatorii posterioare lacunare și non-bacterale.

Rezultate și discuții

Clinică și neuroimagistice examen 79 de pacienți (48 bărbați și 31 femei, cu vârsta între 60 și 70 ani) cu VBB accident vascular cerebral ischemic posibil clinic pentru a aloca aceste forme clinice de tulburări circulatorii cerebrale ischemice acute: atac ischemic tranzitoriu (AIT) (n = 17), lacunar TIA (n = 6), infarct lacunar (n = 19), infarct non-bacterian în VBB (n = 37). La pacienții cu TIA și TIA lacunar, deficitul neurologic a regresat în primele 24 de ore de la debutul bolii, deși au fost detectate focare mici de infarct lacunar la pacienții cu TIA lacunar la RMN. Le-am analizat separat. Prin urmare, grupul principal de studiu a constat din 56 de pacienți.

Luând în considerare cauzele și mecanismele de dezvoltare a LMC acute, se disting următoarele subtipuri de atacuri ischemice: infarct lacunar (n = 19), infarct cardioembolic (n = 12) aterotrombotic (n = 21) și infarct pentru un motiv necunoscut (n = 4).

Frecvența localizării infarctului ischemic detectat în VBB, verificată prin metode neuroimagistice, a fost diferită (figura 2). După cum se poate observa din datele de mai sus, cele mai multe focare de infarct au fost detectate în zona podului (32,1%), talamus (23,2%), mai puțin în zona picioarelor creierului (5,4%). La mulți pacienți (39,4%), infarcturile circulatorii posterioare au fost cauzate de o leziune multifocală: emisfera medulla și emisfera cerebeloasă (19,6%); diferite secțiuni ale creierului stem și emisfere cerebeloase, lobul occipital al creierului; emisfere cerebeloase și talamus; lobii occipitali ai creierului.

Deși a fost imposibil să se determine cu precizie localizarea arterială a leziunii pe baza datelor clinice, metodele neuroimagistice au făcut posibilă efectuarea unei descrieri clinice a infarctului în VBB, luând în considerare zona vasculară a aprovizionării cu sânge și clasificând toate infartele ischemice circulare posterioare pentru cele lacunare și non-baccale conform criteriilor TOAST.

Clasificarea atacurilor de cord ischemice în VBB prin semne etiologice și patogenetice:

- infarcturi lacunare datorate înfrângerii arterelor mici perforante cauzate de microangiopatii pe fundalul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat, cu condiția să nu existe surse de cardioembolism și stenoză a arterelor vertebrobaziare mari (n = 19);

- nelakunarnye leziune miocardică datorită plicurilor și principalele ramuri ale arterei vertebrale, în prezența și în absența stenozelor cardioembolism surse majore artere vertebrale-bazilare (n = 30) scurt și / sau lung;

- atacuri de cord non-bacteriene datorate afectării ocluzale a arterelor mari (vertebrale și majore), în părțile extra sau intracraniene, adică cauzate de macroangiopatii (n = 7).

După cum se poate observa din datele de mai sus, înfrângerea ramurilor mici a fost cauza atacurilor cardiace lacunare în 33,9% din cazuri; leziunea plicurilor scurte sau lungi ale arterelor vertebrale sau bazilare a fost cea mai frecventă cauză (53,6%) a infarctului non-bacterian; ocluzia arterelor mari a condus, de asemenea, la apariția de infarct non-bacalar și a fost detectată la 12,5% dintre pacienți. Localizarea focalizării asupra RMN și DVM ale creierului relativ adesea a fost corelată cu clinica neurologică.

I. Infarctul Lacunar în VBB

Caracteristicile clinice și rezultatul a 19 pacienți cu infarct lacunar (LI) în VBB, verificați prin metode neuroimagistice, sunt prezentate în Tabelul. 1. Focurile LI aveau o formă rotunjită, de circa 0,5-1,5 cm în diametru. Dacă în timpul primului studiu, diametrul LI a fost mai mare de 1 cm, acesta a crescut adesea cu RMN repetat.

Infarcturile lacunare au apărut din cauza înfrângerii unei ramuri paramediale separate a PA, OA sau a unei artere talamogeniculare perforante - ramura ZMA pe fundalul hipertensiunii arteriale, adesea combinată cu hiperlipidemia și la 6 pacienți cu diabet zaharat. Debutul bolii a fost acut, uneori însoțit de amețeli, greață, vărsături. Deficitul neurologic de fond pe scara NIHSS a corespuns la 4,14 ± 0,12 puncte, pe scara B.Hoffenberth - 5,37 ± 0,12 puncte, adică a răspuns la afectarea funcțiilor neurologice de severitate ușoară.

De cele mai multe ori, a fost detectat un infarct pur motor (PD = 9), datorită unei leziuni a căilor motorii din regiunea bazei podului, care sunt furnizate de mici artera paramediană care se extinde din artera principală. El a fost însoțit de o pereză de mușchi și mâini facială, sau brațul și piciorul au fost complet răniți pe de o parte. Sindromul complet cu motor a fost detectat la 3 pacienți, parțial - în 6 (față, braț sau picior), acestea nu au fost însoțite de semne obiective de tulburări de sensibilitate, încălcări clare ale funcțiilor creierului stem: pierderea de camp vizual, pierderea auzului sau surditate, tinitus, diplopie, cerebeloasă ataxie și nistagmus dur. Pentru ilustrare, se dă un RMN al pacientului (figura 3), efectuat la 27 de ore de la debutul bolii, T₂ Tromboza tomografică ponderată în proiecție axială, care a relevat un infarct lacunar în secțiunile drepte ale podului. Diagnosticul LI este confirmat de datele MRI MRI și o hartă de difuzie (Figura 4). Determinat din punct de vedere clinic PDI.

infarcte lacunare în talamus, 5 pacienți a dus la dezvoltarea sindromului pur senzoriale (HR), care a fost cauza înfrângerii datorită părților laterale ale arterei ocluzionate talamus talamogenikulyarnoy (Fig. 5, 6). Sindromul Gemisensorny a fost completă la 2 pacienți și incomplete - la 3. Sindromul Full gemisensorny manifestat suprafață de reducere și / sau sensibilitate profundă sau amorțeală a pielii prin absența gemitipu omonime hemianopsie, afazie, agnozie și apraxie. Cu sindrom gemisensornom incomplet tulburări senzoriale au fost înregistrate în întreaga jumătate a corpului și a feței, braț sau picior. La 2 pacienți detectat Haire-oral sindrom (-cheiro oral) atunci când apar tulburări senzoriale în colțul gurii și mâinile homolateral; Un pacient a determinat sindromul (cheiro-oral-pedală) Haire-pedo-oral, sa demonstrat sensibilitate durere hypalgesia în colțul gurii, mâinilor și picioarelor pe de o parte, fără tulburări motorii.

La 2 pacienți, infarctul talamic lacunar a fost însoțit de răspândirea ischemiei către capsula interioară, care a condus la dezvoltarea cursei senzorimotorii (media) (fig.7, 8). Simptomele neurologice au fost cauzate de prezența unei lacune în nucleul lateral al talamusului, dar a fost observat efectul asupra țesutului adiacent al capsulei interioare. În starea neurologică, au fost determinate senzația și mișcarea afectată, dar sensibilitatea afectată a precedat tulburările de motilitate.

2 pacienți au fost diagnosticați cu hemipareză atacată. Lacunele au fost detectate la baza podului. Clinica de Neurologie manifesta gemiataksiey, slăbiciune picior ușoară, mâinile pareze usoare. disartrie și sindromul mână stângace (-disartrie stîngace - sindroamele mână) a fost detectat la un pacient, acesta sa datorat localizarea golurilor în părțile bazale ale podului și a fost însoțit de disartrie severe și mâinile dysmetria și picioare.

infarcte lacunare în VBB caracterizate de prognostic bun, recuperarea funcțiilor neurologice a ajuns la o medie de 10,2 ± 0,4 zile de tratament: 12 pacienți - o recuperare completă, 7 au rămas nesemnificative neurologice (dysesthesia, durere), care nu a afectat performanța lor responsabilitățile anterioare și activitatea de zi cu zi (1 punct pe scara Rankin).

II. Non-invazive atacuri de cord în VBB

Caracteristicile clinice ale pacienților cu infarct miocardic în VBB cu diverse etiologii sunt prezentate în Tabelul. 2. După cum o arată aceste date, cele mai frecvente simptome neurologice la pacienții cu leziuni ischemice miocardice acute din cauza plicuri scurte sau lungi ramuri vertebrale (PA) sau (OA), arterele de bază au fost vertij, dureri de cap, afectarea auzului de zgomot în aceeași ureche, afecțiuni motorii și cerebeloase, tulburări de sensibilitate în zonele Zelder și / sau mono- sau hemitip. Clinico neurologice atacuri de cord zadnetsirkulyarnyh ca urmare a înfrângerii arterelor mari (vertebrale și bazilare) la toți pacienții manifestă un defect al vederii, tulburări de mișcare, tulburări ale staticii și coordonarea mișcărilor, privirea pareze pod, mai rar - amețeli, tulburări de auz.

Analiza de fond deficit neurologic la pacienții cu infarct miocardic din cauza leziuni nelakunarnymi plicuri scurte sau lungi ale arterelor PA sau OA sugerează că scara tulburări neurologice funcții NIHSS au corespuns severitate moderată (± 11,2 puncte 0,27), cât și la scară B. Hoffenberth - încălcări grave (23,6 ± 0,11 puncte). Astfel, scala Hoffenberth V. et al (1990), comparativ cu scala NIHSS în evaluarea AVC acut vertebrobazilară reflecta mai adecvat tulburări ale funcției neurologice, severitatea stării pacienților. În același timp, atunci când un atac de cord în VBB din cauza leziuni ale arterelor majore și dezvoltarea defectului neurologic brut aplicat la scară unidirecțional afișează cantitatea de deficit neurologic, probabil pentru că pacienții au fost dominate de infarcte ischemice extinse.

Nivelul inițial al tensiunii arteriale la pacienții cu ocluzie a arterelor VBB mari a fost semnificativ mai mic decât la pacienții cu leziuni ale plicurilor scurte sau lungi ale ramurilor arterei vertebrale sau principale. La unii pacienți cu ocluzie de artere mari, duce la dezvoltarea macrofocal infarct de trunchi cerebral la internare a fost înregistrată hipotensiune arterială. Pe de altă parte, hipertensiune în primele zile după accident vascular cerebral la pacienții cu leziuni ale ramurilor scurte sau lungi plicuri PA și OA ar putea fi o reacție compensatorie cerebrovasculare (fenomenul Cushing), care apare ca răspuns la ischemie, formațiunile trunchiului cerebral. Latența tensiunii arteriale în timpul zilei a atras atenția cu creșterea acesteia în orele de dimineață după somn.

tablou clinic Nelakunarnyh de atacuri de cord din cauza leziunii de plicuri scurte și / sau lungi și principalele ramuri ale vertebrale prezenței surselor de artere cardioembolism si absenta stenoza arterelor mari vertebrobazilară a fost eterogen cu diferite curs clinic. Ceteris dezvoltare paribus a modificărilor focale în regiunile posterioare ale creierului depindeau nivelul leziunii și miocardică arterial mărimea camerei pat.

Ocluzii posterior arterei cerebeloasa inferioare manifestă sindromul alternând-Zaharchenko Wallenberg. Convențional, sa arătat vertij, greață, vărsături, disfagie, dizartria, disfonia, sensibilitatea perturbare pe fața tipului disociat segmentară în zonele Zeldera, sindromul Berner-Horner, vetre și tulburări de deplasare secundare ataxie cerebeloasă, durere hipoestezie și sensibilitate a temperaturii trunchiul și membrele din partea opusă. Cum ar fi tulburări neurologice caracterizate prin ocluzia departamentului PA intracraniene la nivelul unei externarea din posterioara artera cerebeloasă inferioara si arterelor paramediană.

materializări observate Deseori, sindromul Zaharchenko-Wallenberg, care apare atunci când leziunile ocluzive ale arterelor paramediană PA, ramuri mediale sau laterale ZNMA și sistemul amețeala manifestată clinic, nistagmus, ataxie cerebeloasă. Pe IRM cerebral au evidențiat leziuni miocardice medial sau medulara laterale și diviziuni inferioare ale emisferele cerebelului.

In cazul ocluziei cardioembolice arterei bazilare ramură circumflexă infarcte nelakunarnye paramediană sau scurt a avut loc în podul (Fig. 9, 10). Clinica de Neurologie dintre ei au fost polimorfe, și a depins de nivelul de distrugere a patului arterial și localizarea vetrei miocardic. Blocajul paramediană pod arterelor manifesta alternativ Fauvillers hemiplegie - pareza periferică a mușchilor faciali și mușchiul rectus lateral al ochiului pe partea vetrei cu hemipareza contralaterala sau Milhars-Gyublera: pareza periferică a mușchilor faciali pe marginea vetrei și hemipareză pe partea opusă.

Când colmatare ramuri bazilară alimentarea mezencefal a apărut mușchii pareza inervați focalizarea oculomotor nervului lateral și hemiplegie pe partea opusă (sindromul Weber) sau gemiataksiya și athetoid hiperkinezie în membrele contralaterale (sindromul Benedict) sau intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya cu hipotonie musculară (Sindromul Claude). Având un atac de cord în bazinul arterei quadrilateralului, a apărut paralizia privirii ascendente și a lipsei de convergență (sindromul Parino), care a fost combinată cu nistagmus.

Infarcturile inflamatorii bilaterale în bazinul paramedic și arterele de rotunjire scurte ale OA au fost caracterizate de dezvoltarea tetraparezei, a sindromului pseudobulbar și a tulburărilor cerebeloase.

Infarctul cerebelos a apărut acut datorită emboliei cardiace sau arterio-arteriale a arterei cerebeloase inferioare anterioare sau a arterei cerebeloase superioare și a fost însoțită de simptome cerebrale, deficiență de conștiență. Blocarea PNMA a dus la dezvoltarea unui centru de vatră în regiunea inferioară a emisferelor cerebrale și a podului. Simptomele principale au fost amețeli, tinitus, greață, vărsături și pe partea parțială a leziunilor muschilor feței de tip periferic, ataxia cerebelară, sindromul Berner-Horner. La ocluzia VMA, centrul de infarct a fost format în partea de mijloc a emisferelor cerebeloase și a fost însoțit de amețeli, grețuri, ataxie cerebeloasă pe partea nidusului (Fig.11). Cerebellar accident vascular cerebral ischemic, de asemenea, a avut loc cu blocarea arterele vertebrale sau basilar.

Blocajul arterei auditive interne (labirintică), care, în multe cazuri, provine de la anterioară artera cerebeloasa inferioară (și poate devia de la artera bazilară), și un terminal, și izolarea sa produs vertij sistemic manifestata de partea surzenie fara semne de leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebelului.

Închiderea ZMA sau a ramurilor sale (artera spur și parieto-occipitală) a fost de obicei însoțită de hemianopia contralaterală omonimă, agnosia vizuală cu conservarea vederii maculare. În cazul localizării la stânga a vetrei infarctului, afaziei amnezice sau semantice, a apărut alexia. Înfrângerea ramurilor PCA, care alimentează sângele cortexului lobului parietal la frontieră cu occipitalul, se manifestă prin sindroame corticale: dezorientare în timp și loc, deficiențe vizual-spațiale. Atacurile infectate cu inima mare a lobului occipital al creierului au fost însoțite de transformarea hemoragică a atacului de cord (Figura 12).

Leziunile talamici datorate infarctului apărut talamo-subtalamic (talamoperforiruyuschih, ramuri paramediană) si arterele talamogenikulyarnoy sunt ramuri ale arterei cerebrale posterioare. Ocluzia a fost însoțită de inhibarea conștiinței lor privi în sus deficitele paralizie, neuropsihice, tulburări de memorie (anterogradă sau amnezie retrogradă), gemigipesteziey contralateral. Tulburări grele (depresia conștienței, pareza privirea în sus, amnezie, demență talamic, sindromul mutism akinetic) au apărut în infarctul bilateral talamică care sa dezvoltat datorită totale picioarelor ocluzie ateromatoase sau embolice talamo-subtalamic paramediană arterelor ale căror ramuri de aprovizionare părți sanguine posteromedial ale talamusului (Fig. 13). Ocluzia talamo-genikulyarnoy artera indusă talamus ventrolateral miocardic și a fost însoțit de sindromul Dejerine-Roussy: pe partea opusă a leziunilor detectate hemipareze tranzitorii, anestezia unilaterală, coreoatetozice, ataxia și hemialgia paresthesias.

Ocluzii arterei ciliare posterioare, care sunt ramuri ale APC, a condus la dezvoltarea unui atac de cord în regiunile posterioare ale talamusului (perne), organisme geniculați și prezintă hemianopsia contralateral, uneori cu încălcarea activității mentale.

Ocluzia arterei vertebrale (PA) a apărut atât la nivelul extracranian cât și la nivelul intracranian. Ocluzia Departamentul PA extracraniana observat scurtă pierdere a conștienței, vertij, vedere încețoșată, mișcarea ochilor, și tulburări vestibulare, staticii și coordonarea mișcărilor, pareze revelată a extremităților, tulburări senzoriale. Deseori au existat atacuri de atacuri de cădere bruscă - cădere cu o încălcare a tonusului muscular, tulburări autonome, tulburări respiratorii, activitate cardiacă. Pe creier IRM a relevat focare infarcted laterale medulla și diviziuni inferioare ale emisferele cerebelului (Fig. 14, 15).

Ocluzia departament intracraniene PA manifesta alternativ hemiplegie Wallenberg-Zakharchenko, care a detectat în versiunea clasică și conectarea ZNMA.

Ocluzia arterei bazilare a fost însoțită de leziuni punte, mezencefal, cerebel, caracterizată prin pierderea conștienței, tulburări oculomotori cauzate de patologia III, IV, VI nervi cranieni, trismus dezvoltare, tetraplegie, tulburări ale tonusului muscular: rigiditate decerebrate scurt, convulsii gormetonicheskie care au fost inlocuite hipo musculare - și atonie. Ocluzia acută embolice OA în bifurcație a dus la departamentele ischemii ristralnyh trunculare și ischemice aprovizionare bilateral sanguin miocardic în bazinul arterei cerebrale posterioare (Fig. 16, 17). Un astfel de atac de cord a fost manifestat prin orbire corticală, tulburări oculomotorii, hipertermie, halucinații, amnezie, tulburări de somn și, în cele mai multe cazuri, letale.

Astfel, infarctul circular ischemic posterior este diferit etiologic, eterogen în cursul clinic și cu rezultate diferite.

Rezultatele studiului nostru arată că tehnica RMN este sensibilă la detectarea accidentelor circulatorii acute ischemice posterioare. Cu toate acestea, nu a permis întotdeauna vizualizarea infarctului lacunar acut sau focarelor de ischemie în trunchiul cerebral, în special în regiunea medulla oblongata. Pentru a le identifica, o metodă mai informativă a fost RMN cu difuzie-ponderată.

Sensibilitatea DWI in detectarea brainstem miocardic acut înainte de 24 de ore de la debutul de accident vascular cerebral a fost de 67%, accentul infarct în acest timp nu a fost detectat la 33% dintre pacienți, adică o treime dintre cei examinați cu simptome clinice ale infarctului cerebral au prezentat rezultate false negative. Reexaminarea pacienților după 24 de ore după utilizarea RMN a creierului a evidențiat zona infarctului.

Lipsa conținutului informațional al metodei DVI în determinarea atacului de cord acut cu localizare în trunchiul cerebral poate fi explicată prin doi factori. În primul rând, prezența focarelor ischemice mici, deoarece arterele perforante vascularizează zone foarte mici ale creierului. În al doilea rând, neuronii din tulpina creierului sunt mai rezistenți la ischemie decât neuronii emisferelor cerebrale evolutive mai tinere. Acesta ar putea fi unul dintre motivele pentru toleranța lor mai mare la ischemie și dezvoltarea ulterioară a umflării citotoxice a țesutului stem cerebral (Toi H. și colab., 2003).

Referințe / Referințe

1. Vinichuk S.M. Captarea Sudinni a sistemului nervos. - Kiev: Știință. Dumka. - 1999. - 250 p.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. Hanky ​​G.ZH. Sanderk P.A.G. Bamford J.M. Wordlau J. Stroke: Un ghid practic pentru gestionarea pacienților (trans. Din engleză). - Politehnica, St. Petersburg, 1998. - 629 p.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Ivanova. Optimizarea tacticii de tratament la pacienții cu leziuni cerebrale ischemice eterogene // Buletin de medicină de reparație urgentă. - 2001. - Vol. 1, nr. 1. - p. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Insuficiență vertebrobaziană // BC. - 2004. - №12 (10). - p. 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. și colab. Factorii de risc, rezultatul și tratamentul subtipurilor de accident vascular cerebral ischemic // Accident vascular cerebral. - 2001. - Vol. 32. - p. 2559-2566.

6. Fisher C.M. Lacune: infarcte cerebrale mici, profunde // Neurologie. - 1965. - Vol. 15. - p. 774-784.

7. Fisher C.M. Lacunar și infarct: o revizuire // Neurologie. - 1982. - Vol. 32. - P. 871-876.

8. Von Kummer R. De la imagistica accident vascular cerebral la tratament. În accident vascular cerebral: aspecte clinice și imagistică (cursuri de predare a ENS). - 2002. - P. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Difuzia - și perfuzia - MR2 ponderată. DIA / PWI regiunea de neconcordanță a regiunii acute. // Accident vascular cerebral. - 1999. - Vol. 30, №8. - P. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser. - 1999. - Vol. 30. - p. 1538-1541.

11. Toi H. Uno, M. Harada, M. Yoneda, K. et al. Diagnosticul infarctelor acute ale creierului-stem folosind RMN cântărit prin difuzie. // Neurologia. - 2003. - Vol. 46, nr. 6. - P. 352-356.