Esența ablației inimii: indicații, cum este perioada postoperatorie

Din acest articol veți afla: care este esența unei astfel de operații a inimii, cum ar fi ablația în frecvență radio (RFA), în care cazuri se poate demonstra. Cum este intervenția și cum să se pregătească pentru aceasta. Pot exista complicații și ce să se aștepte în perioada postoperatorie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Prin ablatie radiofrecventa se intelege o interventie chirurgicala cu impact redus (minim invaziva) pe inima, menita sa elimine tulburarile de ritm. Este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratament, deoarece chiar și cele mai severe forme de aritmii pot fi vindecate pentru totdeauna. Un avantaj suplimentar al funcționării RFA este toleranța ușoară a pacientului și absența incizilor. Singurul dezavantaj este prețul ridicat datorat necesității de a utiliza echipamente scumpe de înaltă precizie.

Numele rar al operației de ablație radiofrecventă sugerează că este utilizat pentru a trata o gamă restrânsă de boli de inimă. Dar, în mod similar, se numește chirurgie cosmetică pentru a elimina venele varicoase ale extremităților inferioare. Ablația inimii poate fi nu numai prin frecvența radio, ci și prin laser și ultrasunete.

Doctorii intervin de către chirurgii cardiaci în centre de cardiologie specializate.

Semnificația operației

Cauza principală a majorității aritmiilor cardiace este prezența focarelor patologice (adiționale, anormale) care generează impulsuri stimulatoare. Datorită lor, în plus față de contracțiile normale obișnuite, miocardul provoacă și altele haotice.

Scopul ablației radiofrecvente a inimii este de a detecta și distruge aceste focare ectopice (anormale) ale impulsurilor aritmice. Acest lucru poate fi realizat datorită efectelor fizice ale undelor radio de înaltă frecvență. În contact cu țesuturile inimii, le încălzesc la 60 de grade în punctul de contact. Un astfel de efect termic este suficient pentru distrugerea și transformarea în cicatrice a țesutului nervos sensibil, care sunt focare patologice ale aritmiei.

Cele mai importante diferențe ale RFA din intervențiile clasice în chirurgia cardiacă:

• Efectuată pe o inimă de lucru cu anestezie minimă.
• Nu necesită o singură tăiere.
• Nu este însoțită de distrugerea zonelor sănătoase ale miocardului.
• Nu există contact direct al inimii cu mediul (chirurgia endovasculară închisă prin punți vasculare folosind catetere manipulatoare speciale).
• Este posibilă efectuarea RFA numai în centre de cardiologie specializate, unde există echipamentele de înaltă precizie necesare.

Indicații: cine are nevoie de intervenție chirurgicală

Indiferent cât de sigur este intervenția, ea rămâne întotdeauna o operație chirurgicală, deoarece implică anumite riscuri și amenințări. Această regulă se aplică ablației radiofrecvenței. Experiența implementării sale este decisă doar de un specialist, și nu de un pacient. Indicatiile pot fi:

1. Forme severe de variante de fibrilație atrială permanentă sau paroxistică care nu pot fi supuse tratamentului medical.
2. Tahicardia supraventriculară și ventriculară paroxistică.
3. Persistente bătăi supraventriculare premature.
4. Sindromul Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomiopatia hipertrofică (creșterea și îngroșarea miocardului), însoțită de dificultate în fluxul de sânge din inimă.

Principalele indicații pentru RFA sunt aritmii supraventriculare pronunțate (de la pereții atriilor și nodul dintre ei și ventriculii), dacă nu pot fi supuși unui tratament medical.

Contraindicații

În ciuda prezenței dovezilor, ablația inimii prin unde radio nu se realizează dacă pacientul are:

• Toate procesele infecțioase supurative.
• Fenomenul endocarditei (inflamația stratului interior al inimii).
• Decompensată (severă) insuficiență cardiacă.
• Ateroscleroza severă și tromboza arterelor coronare.
• Infarctul miocardic și perioada următoare (cel puțin 6 luni).
• Atacuri frecvente de angina pectorală.
• Anevrismul inimii.
• Malignă hipertensiune arterială cu crize de peste.
• Alergie la iod.
• Anemia de 3 grade.
• Starea generală severă a pacientului, insuficiența hepatică, renală și pulmonară.
• Eșecul și coagularea sângelui au crescut.

Cum să vă pregătiți

Efectul pozitiv al operației depinde de pregătirea corectă. Aceasta include examinarea și respectarea recomandărilor din perioada preoperatorie.

studiu

Programul standard de diagnosticare înainte ca RFA să sugereze:

• analiza generală și zahăr din sânge;
• analiza urinei;
• markeri de hepatită, HIV și sifilis;
• sânge biochimie și coagulogramă;
• radiografia pieptului;
• ECG și examinarea electrofiziologică completă a inimii;
• Monitorizarea holterului;
• Ecografia inimii;
• test de stres - iritabilitate nervoasă crescută;
• tomografie (RMN sau CT);
• Consultarea diverșilor specialiști prin necesitate (neuropatolog, endocrinolog, pulmonolog etc.) și anestezist.

Înainte de operație

Cu 2-3 zile înainte de data programată a RFA, inima pacientului este spitalizată într-un spital. Acest lucru este necesar pentru efectuarea examinărilor de control și pregătirea intervenției:

1. Respectarea regimului de pace fizic și psiho-emoțional.
2. Întreruperea tratamentului cu medicamente antiaritmice sub supravegherea zilnică a ECG, puls și presiune.
3. Nutriția corectă (pentru a mânca, elimina alimentele groase, grosiere și iritante).
4. Ultima masă este în seara dinaintea operațiunii (8-12 ore), sub forma unei cină ușoară.
5. În dimineața zilei de intervenție:

• nu puteți mânca și bea;
• trebuie să pregătiți câmpul chirurgical - părul bărbierit în zonele inghinale și femurale.

După cum merge totul, etapele operației

Ablația prin radiofrecvență se efectuează în sala de operație cu sterilitate strictă folosind echipamente speciale. Secvența acțiunilor din timpul RFA este următoarea:

• Un anestezist instalează un cateter în vena pe braț și efectuează anestezie. În cazuri clasice, nu este nevoie de anestezie profundă. Scopul principal este acela de a oferi o poziție imobilizată și de a calma pacientul.
• Chirurgul cardiac infiltrează (taie) anestezicul local (novocaină, lidocaină) pe piele, în regiunea inghinală, la locul pulsației arterei femurale.
• Un cateter special, cu un ac, a perforat (perforat) artera femurală și a injectat acest cateter în lumenul său spre inimă.
• O seringă conectată la cateter este injectată cu un iod de contrast cu raze X (Verografin, Triombrast) pe măsură ce cateterul se mișcă prin vase.
• La momentul administrării medicamentului, razele X trec prin pacient. Acest lucru este necesar pentru a vedea pe monitorul digital unde este localizat cateterul și modul în care vasele trec la inimă.
• Atunci când cateterul se află în cavitatea inimii, electrozii sunt introduși prin lumenul său. Înclinându-le împotriva diferitelor părți ale suprafeței interioare a atriilor, se efectuează o înregistrare a activității electrice (ECG).
• Ablația radiofrecventa directă a inimii - zonele în care electrodul detectează focarele ectopice (anomale) ale impulsurilor electrice, este ars imediat prin expunerea la undele radio de înaltă frecvență. Când se întâmplă acest lucru, este încălzit numai zona la care atinge electrodul. Ca rezultat, ele sunt distruse și nu mai generează impulsuri excitatorii.
• Astfel, toate părțile inimii sunt examinate succesiv și distrug focarele ectopice în ele. Operația este finalizată atunci când nu există semne de activitate aritmogenică pe ECG.
• Cateterii sunt îndepărtați din vase, iar locul de puncție a pielii este închis cu un pansament steril.
• Dacă, conform datelor ECG, nu se găsesc focare ectopice, dar ritmul normal nu este restabilit, este indicată implantarea unui stimulator cardiac artificial.

Durata RFA depinde de boala pentru care este efectuată și variază de la o oră pentru sindromul Wolf-Parkinson-White la 6 ore pentru fibrilația atrială.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Viața după intervenție chirurgicală și reabilitare

Pacienții care suferă de ablație radiofrecventă a inimii sunt în spital sub supravegherea personalului medical timp de 2-4 zile. În prima zi a perioadei postoperatorii, odihna strictă de pat, ECG și tonometria sunt prezentate la fiecare 6 ore. Anestezia este rareori necesară deoarece durerea din zona de perforare este minoră.

Permite dieta într-o cantitate mică. Începând cu cea de-a doua zi, puteți să vă ridicați și să mergeți mai întâi de-a lungul coridorului, apoi în spital. Bandajul este obligatoriu efectuat și se evaluează dacă sa format un hematom în zona puncției vasului. Dacă în această perioadă nu există complicații și starea pacientului este satisfăcătoare, în decurs de 3-4 zile, acesta este evacuat. Pacienții tineri a căror intervenție a trecut rapid pot fi evacuați încă din primele două zile.

Decizia privind abilitatea de a lucra este luată de medicul curant în fiecare caz. Perioada generală de reabilitare este de 2-3 luni. În acest moment poate fi indicată administrarea de anticoagulante slabe (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) și medicamente antiaritmice (Propranolol, Verapamil, Amiodaronă).

Asigurați-vă că urmați aceste recomandări:

• O dietă care restricționează grăsimile animale, lichide și sare.
• Excepția de cafea, alcool, fumat.
• Modul de economisire (o excepție a muncii fizice grele și a stresului).

Dacă experții au efectuat RFA inimii în funcție de indicații și în volumul adecvat și pacientul respectă toate recomandările, un rezultat pozitiv poate fi văzut din primele zile după intervenție.

Probabilitatea complicațiilor și a prognosticului

În 95% din recenzii, specialiștii și pacienții sunt pozitivi și sunt mulțumiți de rezultatele ablației radiofrecvente a inimii. Supraviețuirea la tineri cu sindrom Wolf-Parkinson-White și tahicardii paroxismale supraventriculare dă un efect pe tot parcursul vieții. Fibrilația atrială are loc pentru totdeauna la 75%, iar în 20% durează o perioadă nedeterminată (luni, ani) sau reduce severitatea.

Probabilitatea complicațiilor nu depășește 1%: agravarea aritmiilor, deteriorarea vaselor de sânge cu hemoragii și hematoame, cheaguri de sânge, insuficiență renală, îngustarea venelor pulmonare și stagnarea sângelui în plămâni. Ele apar în principal la pacienții vârstnici cu forme severe de fibrilație atrială și boli concomitente (diabet, tulburări de coagulare etc.).

Ablația prin radiofrecvență este o soluție modernă și corectă la problemele asociate cu aritmii cardiace severe.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Efie rcha inima

Ablația cateterului prin radiofrecvență (RFA) a inimii.

RFA a intervenției cateterului chirurgical inima, folosind catetere speciale, inserate în cavitatea inimii prin vase, și energie radiofrecventă, destinată eliminării aritmiilor cardiace (aritmii).

Ablația prin radiofrecvență este una dintre cele mai moderne metode de tratare a anumitor tipuri de aritmii cardiace. Acest tip de tratament se referă la intervenții puțin invazive, deoarece nu sunt necesare incizii și acces la inimă pentru implementarea sa, dar uneori RFA se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale cu inimă deschisă. Ablația prin radiofrecvență se efectuează utilizând un cateter flexibil de ghidare flexibil, care este introdus printr-un vas de sânge și este alimentat la sursa unui ritm patologic din inimă care cauzează aritmie. Mai departe de-a lungul acestui conductor, este furnizat un impuls de radiofrecvență, care distruge țesutul care este responsabil pentru un ritm greșit.

Pentru prima dată, energia de înaltă frecvență pentru eliminarea căilor AV suplimentare utilizate până în prezent a fost produsă în 1986 de către M.Borggrefe et al. De atunci, a început dezvoltarea rapidă a aritmologiei intervenționale în tratamentul aritmiilor cardiace.

Există două opțiuni pentru alimentarea cu energie electrică: monopolar și bipolar. În ablația monopolară, trece un curent alternativ între capătul distal al electrodului "activ" prin țesut și electrodul "pasiv" de pe suprafața peretelui toracic. De obicei, electrodul "pasiv" sau de referință este o placă. Experimentele au arătat că poziția plăcii afectează ușor dimensiunea impactului, în timp ce creșterea zonei sale duce la devierea impedanței și conduce la o creștere a energiei și la supraîncălzirea electrodului. În cazul coagulării bipolare, curentul trece între doi electrozi activi în cavitățile inimii.

Mecanismul de conducere al coagulării țesutului sub influența curentului de frecvență radio este conversia energiei electrice în căldură. Dacă densitatea curentului este ridicată și conductivitatea este scăzută, aceasta duce la excitarea ionilor care încep să urmeze schimbări în direcția curentului alternativ. Ambii acești factori apar în țesutul din jurul electrodului "activ". Această excitare a ionilor conduce la formarea de căldură prin fricțiune, astfel încât țesătura adiacentă cu electrodul, și nu electrodul în sine, este sursa principală de căldură. O creștere a temperaturii în țesutul miocardic conduce la unele efecte electrofiziologice. Pe mușchii papilari izolați ai inimilor de porc, sa constatat că la o temperatură a țesutului de 38-45 ° C timp de 1 minut, funcția canalelor de celule K-Na a crescut până la un nivel critic. Încălzirea la 45-50 ° C duce la inactivarea acestor structuri. Sa observat automatism anormal al celulelor atunci când temperatura crește peste 45 ° C, excitabilitatea crescută fiind peste 50 ° C. Moartea celulelor biologice depinde de doi factori - timpul de expunere și temperatura. Modificările celulare reversibile au loc cu încălzire prelungită, chiar și la temperaturi sub 45 ° C, în timp ce moartea ireversibilă a celulelor survine probabil între 52 ° C și 55 ° C. Denaturarea stratului interior al proteinelor membranare celulară, care joacă un rol crucial în transportul proceselor metabolice, este cel mai important mecanism al decesului celulelor terminale. La temperaturi peste 100 ° C, apar evaporarea fluidului celular și deteriorarea membranei celulare a miocitului, reticulului sarcoplasmic și mitocondriilor. Dacă temperatura depășește 140 ° C, poate apărea carbonarea țesăturii. În acest sens, pentru a asigura o coagulare mai ușoară a țesuturilor, temperatura țesuturilor trebuie menținută sub 100 ° C. Temperatura țesutului care intră în contact cu electrodul poate fi monitorizată cu un cateter special de ablație cu termistori sau termocupluri construite în capătul cateterului. Încălzirea directă a electrodului cu un curent electric nu se produce datorită bunei sale conductivități electrice.

Efectele progresive sunt obținute prin crearea dispozitivelor de control al temperaturii de înaltă frecvență a energiei (Haverkampf et al., 1991). Controlul temperaturii înseamnă că temperatura de la capătul cateterului nu se schimbă numai în timpul procesului de coagulare, dar este de asemenea menținută la un anumit nivel datorită mecanismului de reacție pentru alimentarea furnizată. Un astfel de dispozitiv permite crearea unei leziuni limitate cu un grad previzibil in vitro și asigură un bun contact între electrodul care cauzează ablația și miocardul. Monitorizarea temperaturii devine practic dificilă cu mărirea dimensiunii sau a geometriei electrodului. De exemplu, pentru ablația liniară a OP și TP, sunt utilizați electrozi alungiți având un termocuplu, astfel încât este imposibil să se prezică care parte a suprafeței electrodului intră în contact cu endocardul și temperatura suprafeței marginii poate fi mult mai mare decât corpul electrodului unde este localizat senzorul termic. Astfel, temperatura la mijlocul de mijloc rămâne subevaluată.

Unele studii experimentale au demonstrat o analiză elementară finală tridimensională a efectului geometriei electrodului, a unghiului de înclinare a contactului cu țesutul electrodului și circulația sângelui înconjurător asupra dimensiunii deteriorării ablative.

Durata ablației prin radiofrecvență este, de asemenea, un criteriu important care afectează efectul transmural. Cea mai mare creștere a dimensiunii daunelor are loc în primele 30 de secunde de ablație, iar apoi apare un platou.
Câteva îmbunătățiri în ablație au fost obținute prin utilizarea unui electrod cu răcire cu vârf prin perfuzie cu soluție salină. Acest design vă permite să utilizați un număr mare de impact energetic, mărind dimensiunea deteriorării, dar evitând un număr mare de impedanță. Acest concept a fost confirmat în experimentele in vivo și in vitro. Răcirea în timpul ablației duce la o creștere a temperaturii mai adâncă decât suprafața endocardului. Temperatura maximă este înregistrată la o adâncime de 1 mm sau mai mult de la suprafața endocardului, deci chiar mai mare decât în ​​zona de contact a electrodului cu suprafața endocardului. Cateterele de ablație la rece pot fi de tip închis atunci când o soluție de răcire circulă în interiorul sistemului și un tip deschis care are găuri mici prin care electrodul este irigat și lichidul curge.

Astfel, ablația prin radiofrecvență este o tehnică sigură și eficientă. În cursul studiilor experimentale, nu s-au observat complicații grave cum ar fi aritmiile, tulburările hemodinamice, ischemia, tromboza sau embolia. Cel mai mare pericol îl reprezintă supraîncălzirea și deteriorarea ulterioară a cateterului de ablație și evaporarea țesutului. Pentru a limita riscul acestor complicații, mulți cercetători consideră că este necesar să se măsoare parametrii biofizici (curent, tensiune, temperatură) la sfârșitul cateterului.

Contraindicații relative la performanța RFA sunt: ​​angină instabilă; insuficiență cardiacă necontrolată; întreruperea sistemului de coagulare a sângelui; tulburări electrolitice pronunțate, stenoză a stenozei arterei coronare stânga mai mare de 75%, un grad ridicat de stenoză valvulară sau subvalvulară a valvei aortice (dacă este necesar intrarea în cavitatea LV), primele 4 zile de infarct miocardic acut. Punctul și cateterul sunt contraindicate prin vasele femurale pentru tromboflebită, infecție și amputarea bilaterală a extremităților.

Posibile complicații ale inimii RFA

Complicațiile în timpul endo-EFI și RFA pot fi împărțite în 4 grupe:
1. complicații datorate expunerii la radiații (aproximativ 1 milisievert);
2. complicații asociate cu puncția și cateterizarea vaselor de sânge (leziuni ale arterelor, tromboflebită, fistula arterio- venoasă, pneumotorax);
3. complicații ale manipulării cateterului (deteriorarea valvei cardiace, embolismul - sistemic sau în artera pulmonară, perforarea sinusului coronarian sau a peretelui miocardic, perforarea inimii, tamponada, infecția - sistemică sau la locul puncției);
4. complicații cauzate de expunerea la radiofrecvență (bloc arteriovencentricular, miocard).

Această operație face parte din clasa intervențiilor minim invazive. Avantajele unei astfel de intervenții chirurgicale sunt evidente: minimă invazivitate, de regulă, nu este nevoie de anestezie generală, o scurtă durată a operației, o scurtă zi postoperatorie de pat.

Cum să vă pregătiți pentru RFA.

RFA se desfășoară într-o manieră planificată. Operația se efectuează într-o cameră de operare cu raze X. Principiile generale pentru pregătirea chirurgiei includ:
• Ultima masă în seara dinaintea operației (12 ore de foame).
• Părul trebuie ras pe locul cateterului (zona inghinală și subclaviană).
• În noaptea dinaintea testului se efectuează curățarea intestinului.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă luați medicamentul obișnuit dimineața.
• Toate medicamentele antiaritmice sunt anulate cu 2-3 zile înainte de studiu (cinci perioade de înjumătățire), iar cordaronul este de 28 de zile.
• Dacă aveți diabet zaharat, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă trebuie să luați insulină sau alte medicamente pe cale orală pentru scăderea glicemiei înainte de test.

Metoda de conducere a inimii RFA.

RFA a inimii se efectuează într-o cameră operată special echipată cu:
• Sistem de radiografie cu raze X pentru fluoroscopie și / sau radiografie;
• echipamente pentru urmărirea funcțiilor corpului vitale și a resuscitării (defibrilator, aparat respirator, monitoare);
• echipamente EPI specializate pentru înregistrarea electrocardiogramelor de suprafață și a electrogramelor intracardiace și dotate cu
• un pacemaker specializat și un set de instrumente pentru cateterizarea cardiacă și electrozi cateter pentru efectuarea EFI și RFA;
• echipament de protecție pentru pacient și personal (costume, șorțuri, ochelari, pereți mobili etc.).

Pacientul pentru chirurgie, RFA intră în sala de operație pe stomacul gol, într-o stare ușor sedată. Zonele de suspiciune vasculară suspectată sunt prelucrate cu grijă și acoperite cu rufe sterile. Conducerea cateterelor este întotdeauna efectuată folosind tehnici percutanate. Pentru puncție, se folosesc de regulă venele femurale din dreapta și / sau din stânga, vena subclaviană din stânga și / sau din dreapta, și vena jugulară din dreapta, precum și venele antebratului. Pentru accesul arterial, se utilizează de obicei artera femurală dreaptă, dar este posibilă puncția arterei femurale pe arterele stângi și radiale.

Anestezia locală a locului de puncție, după care vena este perforată cu un ac, care este introdus în vas și conductorul are o lungime necesară, după care acul este scos. Apoi, introducerea introduce prin conductor, iar apoi electrodul cateter este introdus în camera inimii corespunzătoare. Plasarea cateterelor în diferite camere ale inimii este legată de caseta de joncțiune, care transferă semnalele electrice de la electrozi către inimă către aparatul de înregistrare și permite impulsului stimulator din EX să ajungă la suprafața diferitelor camere ale inimii. Efectuează un EFI al inimii. Semnalele electrice primite de la suprafața endocardică a inimii sunt filtrate, amplificate și afișate pe un monitor de computer. Un ECS programabil trebuie să fie capabil de stimulare constantă și programabilă, furnizând o multitudine de extrastimuli (până la 7), reglarea amplitudinii și duratei unui impuls, precum și capacitatea de a percepe semnalele externe și intracardiace.

La efectuarea EFI, pacientul poate simți disconfort toracic, palpitații și ușoare dureri. Sentimentele care apar atunci când efectuează EFI, o întrerupere a inimii, a doua oprire, accelerare sau rata de decelerare este rezultatul muncii de medic, de exemplu prin intermediul impulsuri electrice livrate direct la inima, medic în controlul deplin al bătăilor inimii, cauzând atac de cord sau oprindu-l în timpul căutați site-uri aritmogene. La detectarea zonelor aritmogene (compuși atrioventriculari suplimentari, activitate ectopică etc.), este influențată de energia de frecvență radio utilizând un electrod "terapeutic". După aceasta, fără a eșua (după aproximativ 20 de minute), EPI este efectuat din nou pentru a evalua eficacitatea impactului. Dacă indicii electrofiziologici satisfac medicul, atunci operația este terminată. Scoateți cateterul. Pansamentele hemostatice (sub presiune) sunt aplicate la punctele de puncție.

Sunteți transferat la departament și ați prescris patul de odihnă în poziție de susținere pentru mai multe ore (în unele cazuri până la o zi) pentru a preveni sângerarea de la locul puncției. Monitorizarea în spital dintr-o zi.

Sursa:
Revishvili A.Sh. Cardiologie clinică: Diagnostic și tratament, 2011, editat de L. A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Examenul electrofiziologic al inimii (EFI): tipuri, indicații, procedură

Esența metodei, avantajele și dezavantajele

Esența examinării EFI a inimii este următoarea:

1. De obicei, pot fi stabilite diferite aritmii cardiace sau boli cardiace coronariene pe baza unei electrocardiograme standard.
2. Dacă ischemia aritmiei sau a miocardului nu poate fi înregistrată utilizând un singur ECG, medicul prescrie o monitorizare a tensiunii arteriale de 24 ore și un ECG pe Holter. În condițiile activității obișnuite în gospodărie, aceste boli pot fi înregistrate în majoritatea cazurilor într-o zi.
3. Dacă monitorul nu le-a putut urmări, pacientul efectuează testul cu activitate fizică. De regulă, pe baza unor astfel de teste (ciclism, banda de alergare, test de mers pe jos de 6 minute) se stabilește un diagnostic precis, deoarece inima se află în condiții de stres crescut, dar crește natural prin mers (mersul pe jos, alergând).
4. Când metodele de mai sus nu permit stabilirea fiabilă a diagnosticului de aritmie sau ischemie și pacientul are plângeri din inimă, el este numit EPI (examinare electrofiziologică a inimii).

Cu EPI, sarcina pe inimă crește, de asemenea, dar nu ca urmare a activității fizice, ci ca urmare a stimulării electrice a miocardului. O astfel de stimulare se realizează cu ajutorul unor electrozi, care încep să furnizeze curenților electrici de putere fiziologică muschiului inimii, dar cu o frecvență înaltă. Ca urmare, miocardul este redus mai repede, existând palpitații cardiace provocate. Și cu o frecvență cardiacă ridicată, apare fie aritmie, fie ischemie, dacă o persoană are deja procese patologice în miocard, care sunt premise pentru dezvoltarea acestor boli. Cu alte cuvinte, EFI vă permite să provocați bolile dorite și să le înregistrați pe ECG în scopul tratării ulterioare a pacientului.

Dar, în funcție de modul în care sunt aduse electrozi la inimă, există trei tipuri de metode:

introducerea electrodului în EFI transesofagian

• Transesophageal EFI (CPEFI). Electrozii sunt aplicați utilizând o sondă inserată în lumenul esofagului. Este o tehnică neinvazivă și, conform tehnicii, seamănă cu fibroagroskoscopia convențională. Se efectuează mai des decât următoarele două tipuri de EFI. (Nu vom vorbi prea mult despre tehnica CPEFI în acest articol, există un material separat despre el).
• Endocardial EFI (Endo EFI). Este o tehnică invazivă, electrozii sunt introduși în vase mari cu o sondă sterilă și avansate sub controlul echipamentului cu raze X. Tratează tipurile de îngrijire medicală high-tech (HTMP). În ciuda complexității implementării, precum și a necesității de a folosi personal de înaltă calitate și echipament tehnic costisitor, este o metodă foarte informativă de diagnosticare și arată mai bine bolile cardiovasculare decât CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). Este, de asemenea, o tehnică invazivă când se efectuează o stimulare miocardică în timpul unei operații cu inima deschisă, cu o disecție a toracelui (toracotomie). Informativitatea nu este inferioară sistemului endoEFI. În legătură cu un astfel de dezavantaj ca necesitatea toracotomiei, se efectuează în principal în timpul intervențiilor chirurgicale pentru inimă pentru alte boli.

inserarea unui cateter în inimă în timpul endoEFI invaziv

Când este afișat EFI?

Orice tip de EFI se efectuează dacă pacientul are anumite plângeri pe care medicul nu le poate asocia cu încălcările detectate de ECG sau care apar la pacient cu rezultate de examinare satisfăcătoare sau dacă sunt suspectate anumite boli.

Deci EFI invaziv cardiac se efectuează atunci când apar simptome de natura următoare:

1. Bufeurile inimii, în special pe termen scurt, dar care cauzează un disconfort subiectiv semnificativ,
2. Întreruperile în inimă, însoțite de grave de sănătate generală proastă, precum și dificultăți de respirație și de respirație șuierătoare în piept în repaus, de culoare albastru de triunghi nazolabiale sau alte zone ale pielii ale corpului (cianoză), puternic paloarea pielii, tensiune arterială foarte ridicată sau scăzută, dureri severe in spatele sternului sau în piept spre stânga,
3. Pierderea stării de conștiență și a stărilor pre-inconștiente, excluzând patologia sistemului nervos central sau alte boli (în cazul cauzelor cardiace, pierderea conștiinței se numește convulsii sau echivalente ale convulsiilor Morgagni-Adams-Stokes, criza MES);
4. Episoade de stop cardiac (asistol) care conduc la moartea clinică cu resuscitare reușită a pacientului.

Dintre bolile care necesită EPI invazivă a inimii pentru a clarifica diagnosticul, se poate observa cum ar fi:

În cazul în care CPEFI nu ajută la stabilirea sau excluderea fiabilă a unui diagnostic, adică în cazurile neclare diagnostice, pacientului i se administrează un endo- sau epi-EPI.

In plus, in cadrul endoEFI a avut loc examenul intraoperator când operația intravascular RFA (ablație prin radiofrecvență) la care sonda intracardiac distrus anormale cale de repetiție a impulsurilor, care provoacă un anumit tip de aritmie.

În ce cazuri este ținută EFI contraindicată?

Orice tip de inimă EFI are o serie de contraindicații. Acestea includ următoarele:

1. Pacientul dezvoltă un atac de cord acut sau un accident vascular cerebral,
2. Apariția febrei, a bolii infecțioase acute,
3. Stenocardia instabilă (inițial dezvoltată sau progresivă)
4. Suspiciunea embolismului pulmonar (PE),
5. Patologia chirurgicală acută,
6. Decompensarea severă a bolilor cronice (diabet, astm bronșic),
7. Dezvoltarea insuficienței cardiace acute (astm cardiac, edem pulmonar) sau decompensarea severă a insuficienței cardiace cronice,
8. Defecte cardiace decompensate,
9. Etapa III insuficiență cardiacă cronică
10. Cardiomiopatie dilatativă severă cu o fracție de ejecție scăzută (mai mică de 20 = 30%).

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Toate nuanțele de pregătire pentru studiu trebuie explicate cu atenție pacientului de către medic. În primul rând, pacientul (sub supravegherea și sub îndrumarea medicului!) Trebuie să înceteze să mai ia medicamente antiaritmice, deoarece acestea pot denatura rezultatele studiului. În al doilea rând, înainte de procedura CPEPI, un pacient care suferă chiar disconfort minor din stomac trebuie supus unei fibrogastroscopii pentru a exclude patologia gastroesofagiană acută.

Înainte de procedura endoEFI pentru declanșarea inconștienței, neuropatologul trebuie să excludă o patologie a creierului care poate provoca leșin și acest lucru poate necesita o scanare CT sau IRM a craniului.

Datorită faptului că endo- sau epiEFI necesită spitalizare într-un spital, un pacient care urmează să fie examinat într-o manieră planificată trebuie să furnizeze medicului rezultatele testelor pentru HIV, sifilis, hepatită și coagularea sângelui în cel mult două săptămâni în urmă (în instituții diferite).

Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol. Necesitatea de a efectua epiEFI pe stomacul gol se datorează faptului că, în timpul anesteziei generale, pot apărea vărsături de alimente sau lichide consumate și aspirația de vomă.

După pregătirea necesară, pacientul este internat în spital. În mâinile sale, trebuie să aibă rezultatele examinării (ultrasunete a inimii, monitorul zilnic), precum și un extras din cardul de ambulatoriu sau raportul de descărcare de gestiune de la instituția în care a primit examenul și tratamentul anterior. Declarația trebuie să indice rațiunea pentru necesitatea de a efectua un EFI cu un diagnostic clinic detaliat.

Realizarea unui EFI al inimii

Datorită faptului că esența stimulării electrice a miocardului în toate cele trei metode este aceeași, iar tehnica CPEDI seamănă cu FEGDS, este logic să se elaboreze metodele invazive EFI.

Astfel, endoEFI invaziv se efectuează în departamentul de metode chirurgicale de diagnosticare cu raze X, în timp ce pacientul este supus unui tratament de spitalizare în cadrul departamentului cardiologic, cardiac, ritmologic sau cardiac.

După un mic preparat sub formă de sedative intravenoase, pacientul pe o pisică mincinoasă este dus la chirurgia cu raze X. Medicul care efectuează examinarea, în condiții de sterilitate completă, asigură accesul la vena femurală (mai puțin frecvent la subclaviană) sub anestezie locală. O mică incizie se face în venă în cel mai convenabil loc pentru tehnica (denumită venesecțiune).

Apoi un conductor subțire din plastic sau metal, numit introductor, este inserat în vena pacientului prin incizie. O sondă cu electrozi la capăt, având proprietăți de contrast cu raze X și prin urmare vizibilă pe ecran, este alimentată prin aceasta. După avansarea treptată a sondelor prin venă la atriul drept, monitorizată pe ecran și sonda care ajunge la inima (ventriculă sau atrială) necesară pentru examinare, stimularea miocardică se efectuează într-un mod fiziologic.

Sonda dispune în mod obișnuit de la trei la cinci electrozi miniaturali care sunt conectați la un dispozitiv capabil să comute funcționarea lor de la modul de stimulare la modul de înregistrare și invers. Înregistrarea cardiogramelor primite se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv informatic.

aranjament electrod la EndoEFI

Durata procedurii este de o jumătate de oră sau mai mult, fără a contribui la apariția unor dureri semnificative. Pacientul este conștient de-a lungul întregii operații. După îndepărtarea sondei, o pansament aseptic sub presiune se va aplica pe piele în zona de injectare.

EpiEFI se efectuează în departamentul de chirurgie cardiacă. După ce pacientul este scufundat într-un somn de medicină (anestezie generală), se efectuează o disecție a pieptului cu acces în cavitatea pericardică. Utilizarea mașinii inimii-pulmonare (AIC) este decisă individual. După ce este expusă broșura interioară a inimii (epicardul), sunt aduse electrozi și stimularea începe cu înregistrarea simultană a răspunsului primit de la mușchiul inimii. Cercetarea la timp durează mai mult de o oră. După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, rana este suturată în straturi, iar canalele rămân în cavitatea pleurală, care poate fi îndepărtată timp de 2-3 zile.

După oricare dintre metodele EFI invazive, pacientul rămâne sub observație în unitatea de terapie intensivă și resuscitare pentru o perioadă de o zi sau mai mult, în funcție de severitatea stării pacientului.

Sunt posibile complicații?

Ca și în cazul oricărei metode invazive de investigare, complicațiile endo și epi EPI sunt posibile, dar se întâlnesc în cazuri extrem de rare. Principalele tipuri de efecte adverse sunt afecțiunile cardiace acute declanșate de tahicardia creată artificial. Acestea includ:

• Angina pectorală atac
• Dezvoltarea infarctului miocardic acut,
• Complicațiile tromboembolice cauzate de un cheag de sânge care coboară din cavitatea inimii, dacă acesta nu a fost detectat anterior procedurii folosind ecocardiografie (ultrasunete a inimii).

Prevenirea acestui tip de complicații este o examinare amănunțită a pacientului înainte de operație, precum și determinarea competentă a indicațiilor pentru examinare.

În perioada postoperatorie, există o probabilitate extrem de scăzută de a dezvolta complicații inflamatorii și tromboembolice, precum și apariția unor aritmii care pun în pericol viața.

Rezultatele decodificării

Interpretarea rezultatelor este efectuată de medicul care efectuează studiul și de medicul care a adresat pacientul procedurii.

În mod normal, în electrograma obținută cu EFI, tahicardia sinusală este detectată cu o frecvență cardiacă de 100 până la 120 pe minut sau mai mult. O astfel de tahicardie este tranzitorie și nu periculoasă pentru pacient.

exemplu de rezultate EFI

Dacă protocolul de studiu conține fraza conform căreia nici o tulburare a ritmului nu a fost realizată cu ajutorul tuturor tipurilor de stimulare, atunci tipul suspect de aritmie la un pacient este absent și rezultatele EPI sunt considerate normale. În mod normal, nu ar trebui detectată nici o depresie sau creștere a segmentului ST și a undelor T negative, indicând ischemia miocardică.

Dacă se identifică astfel de modificări, este indicată localizarea acestora, precum și tipul de stimulare electrică în care au apărut.

Când se detectează o aritmie, se indică tipul acesteia (fibrilație atrială, jogging de tahicardie ventriculară, extrasistole ventriculare frecvente etc.) și parametrii de stimulare la care sa produs tulburarea ritmului.

Orice încălcare înregistrată pe electrogramă necesită o supraveghere medicală atentă în legătură cu necesitatea de a prescrie aceste sau alte medicamente antiaritmice sau RFA.

conduce conform rezultatelor RFI EIA - "cauterizarea" locului de activitate electrică patologică a inimii

Costul estimat al EFI

Heart EPI poate fi efectuată în orice instituție medicală mare care dispune de personalul și echipamentul tehnic corespunzător. De obicei EFI se desfășoară în centre regionale sau raionale, precum și în spitale urbane din marile orașe (Moscova, Sankt-Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk etc.).

De obicei, EFI-urile inimii se efectuează în conformitate cu cota de la Ministerul Sănătății, cu utilizarea fondurilor federale de la buget. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul poate plăti procedura singură, atunci nu este nevoie să așteptați câteva săptămâni, deoarece este posibilă efectuarea EFI pentru serviciile cu plată.

Prețurile pentru examinarea electrofiziologică a inimii variază foarte mult. Astfel, costul CPEFI este de la 2.000 la 4.000 de ruble, în funcție de instituție și echipament. Costul pentru endoEFI este mult mai mare și se ridică la 60-180 mii de ruble, în funcție de plata sondelor și cateterelor, precum și de plata șederii ulterioare în clinică.

RFA a inimii: costul operației, cine are nevoie de ea

Ablația cateterului prin radiofrecvență a fost efectuată pentru prima dată abia în 1986, prin urmare, publicul știe mult mai puțin despre el și operații similare decât despre intervențiile chirurgicale tradiționale. Până acum, aceasta este o metodă sigură și sigură, dar și costisitoare de tratare a aritmiilor. Costul inimii RFA în diferite centre medicale este foarte diferit.

Ce este RFA?

Ablația radiofrecventa a inimii este utilizată pentru a trata aritmiile.

Ablația prin radiofrecvență aparține unei intervenții chirurgicale minim invazive, este efectuată pentru corectarea aritmiilor cardiace.

Esența procedurii este că zonele aritmogene ale mușchiului cardiac sunt arse cu unde radio radio frecvente - de aici și numele metodei.

Valurile emite electrozii, sunt livrați în cavitatea inimii prin intermediul unui cateter, care este injectat sub anestezie locală prin vasele de sânge.

De obicei, se folosesc venele femurale și subclavice - pe partea dreaptă sau stângă, în funcție de locul în care este necesară ablația, jugularul drept și venele antebrațului. Atunci când este necesară o abordare arterială, se face o puncție a arterei femurale drepte, dacă este necesar, artera stângă și radială.

Durata RFA determină tipul de aritmie. Dacă vorbim despre sindromul Wolf-Parkinson-White, durata poate fi de numai o oră, iar pentru fibrilația atrială - mai mult de cinci ore. Pe baza rezultatelor studiilor preliminare, medicul poate spune pacientului cât de mult va dura procedura.

O astfel de operație este sigură și ușor de tolerat de către organism și, prin urmare, este utilizată pentru tratarea unui număr de tipuri de aritmii, și nu pentru intervenții chirurgicale pe cord deschis.

Există, de asemenea, două metode alternative - ablația laser și ultrasunete. RFA este considerată cea mai fiabilă, dar este costisitoare deoarece necesită un echipament de înaltă precizie și munca chirurgilor foarte specializați.

După RFA, ritmul cardiac normal revine datorită neutralizării focarelor aritmogene de celule care se contractă cu o frecvență mai mare.

Când este necesară ablația

Fibrilația atrială severă este o indicație pentru RFA.

RFA are un domeniu limitat și contraindicații clare.

mărturie

Radiofrecvența arterologi de ablație cu cateter radiofrecvență prescrie pentru tratamentul:

• aritmii atriale severe
• tahicardia paroxistică a ventriculilor și supraventriculilor
• cardiomiopatie hipertrofică, care este însoțită de un flux sanguin obstrucționat
• extrasistol supraventricular
• Sindromul Wolff-Parkinson-White

Conform deciziei medicului, această metodă poate fi aplicată și în alte cazuri de tulburări de ritm, atunci când cauza nu poate fi eliminată prin medicație.

Contraindicații

Este interzisă efectuarea operațiunii dacă există:

• endocardită
• alergia la medicamentele radiopatice
• intoleranță la iod
• insuficiență cardiacă acută
• boli infecțioase
• angina instabilă
• edem pulmonar
• ateroscleroza, tromboza vaselor coronariene
• patologiilor asociate cu coagularea sângelui
• infarctul miocardic și perioada de recuperare
• anevrism
• a treia anemie
• insuficiență renală cronică
• criză de hipertensiune arterială

Relevanța unei părți a contraindicațiilor depinde de partea specifică a inimii care trebuie ablată. Pentru a efectua operația sau nu, numai medicul poate decide.

pregătire

Un număr de teste de sânge trebuie luate înainte de operația RFA.

RFA este programată și pentru ca procedura să se desfășoare fără complicații și să dea un rezultat pe termen lung, este necesar să se abordeze pregătirea în mod responsabil, urmând toate instrucțiunile și recomandările cardiologului.

Examinarea preliminară

Deci, în primul rând, pacientul trebuie să urmeze o serie de examene care respectă protocolul internațional:

• teste de laborator cum ar fi testele de sânge generale și biochimice, coagularea, testele pentru electroliții din sânge, lipide, hormoni și analiza urinei
• diagnosticarea ultrasonică a inimii și ECG (dacă este necesar - cu o sarcină)
• monitorizare holter
• piept x-ray
• RMN sau CT
• verificarea răspunsului la stres

Pe lângă consultarea unui cardiolog-aritmolog, ar trebui să fie consultat un anestezist. Dacă există alte boli somatice grave, trebuie să vă consultați cu specialiștii corespunzători.

Diagnosticul atent este obligatoriu, deoarece numai pe baza rezultatelor sale, medicul poate face un diagnostic corect, face un prognostic și alege tratamentul potrivit.

Ce trebuie să faceți în ajunul operației

Cordaron trebuie să înceteze să mai ia 28 de zile înainte de RFA

Pentru cel mai eficient preparat, pacientul este spitalizat cu două sau trei zile înainte de ablație, el trece printr-un diagnostic de control și primește condiții în care doar să observe pacea psiho-emoțională și fizică.

Dacă pacientul nu este internat în spital, trebuie să vină la clinică cu câteva ore mai devreme decât începerea operației.

Cu 28 de zile înainte de intervenție, trebuie să încetați să luați Cordarone, alte medicamente antiaritmice - timp de 2-3 zile. În același timp, este recomandabil să aveți observații medicale, măsurători de presiune - în fiecare zi după șase ore, controlați ECG, urmărirea pulsului.

De asemenea, este necesar să se consulte cu medicul dacă este posibil să se ia medicamente prescrise pentru tratamentul altor boli, în special a insulinei în diabetul zaharat.

Între ablație și ultima masă ar trebui să dureze cel puțin opt ore, de preferință doisprezece. Este interzisă mâncarea sau băutura dimineața înainte de procedură. În noaptea dinainte, intestinele sunt curățate. În locul în care va fi instalat cateterul, este necesar să se rade părul.

După finalizarea unei serii de acțiuni simple, pacientul are un efect pozitiv asupra rezultatului operației viitoare.

Cum este RFA

În timpul RFA, zona aritmogenică din inimă este arsă de către electrozi

Înainte de operație, anestezistul efectuează o anestezie superficială, astfel încât pacientul să nu se miște și să fie calm, apoi anestezia locală. Medicul face perforarea, introduce un cateter cu un electrod prin introducerea în vas, apoi îl împinge către inimă.

Pe măsură ce vă deplasați, preparatul radiopatic este injectat, ceea ce vă permite să urmăriți cateterul de pe monitor folosind raze X.

Când toți cateterii ajung în cavitatea inimii, aceștia sunt plasați în camere diferite și se efectuează o examinare electrofiziologică, ale cărei rezultate sunt afișate pe un monitor. În acest fel, sunt detectate focarele aritmogene.

În timpul desfășurării EFI, sunt posibile senzații dureroase sau doar inconfortabile în piept - acest lucru este normal. Un chirurg de inima efectueaza teste de aritmie pentru a gasi zone anormale. Ritmul cardiac accelerează sau încetinește periodic, se înregistrează a doua oprire - acesta este rezultatul expunerii la impulsuri electrice, medicul controlează întreaga situație.

Atunci când zona de aritmogenie este definită, ea este afectată de undele radio, căutând-o. Numai acele țesuturi cu care interacționează electrodul sunt încălzite și, prin urmare, ablația nu afectează zonele sănătoase.

Fiecare secțiune a inimii este diagnosticată în mod constant, neutralizând zonele anormale. Douăzeci de minute după distrugerea tuturor focarelor, se efectuează un control EFI. Cu performanțe satisfăcătoare, procedura este finalizată: cateterul este îndepărtat, locurile de puncție sunt tratate și închise cu un bandaj steril.

Pacientul este recomandat să se odihnească complet timp de douăsprezece ore: trebuie să vă întindeți pe spate și să nu vă îndoiți picioarele. Astfel, este posibilă prevenirea hemoragiilor și hematoamelor după puncție, precum și reducerea riscului de complicații cauzate de posibile leziuni ale venelor din interior.

Posibile complicații

Tromboza poate să apară după RFA.

RFA aparține unor intervenții minim invazive, astfel încât invazivitatea este minimă, iar riscul complicațiilor este scăzut. Ele sunt împărțite în patru tipuri:

1. Asociat cu efecte radiofrecvente: perforație arterială, afectare tranzitorie a circulației sanguine în creier, spasm sau blocaj al vaselor coronare, bloc atrioventricular.
2. Consecințele puncției și cateterizării, în special hematoame și tromboze, pneumotorax, perforație arterială și șunt arteriovenos.
3. Cauzată de manipularea cateterului direct în inimă: perforarea peretelui miocardului sau a sinusului coronarian, tromboza, microembolii, stratificarea arterei coronare, deteriorarea mecanică a supapelor.
4. Cauzată de iradiere (≈ 1 milisievert), deoarece operația este efectuată utilizând fluoroscopie. Cu toate acestea, echipamentul noii generații creează o hartă tridimensională a inimii fără a utiliza raze X, ceea ce reduce doza de radiații.

Rar, apar complicații la RFA a tahicardiei supraventriculare - în 0,8% din cazuri. Cu RFA, fibrilația atrială și tahicardia ventriculară, care sunt combinate cu boală cardiacă organică, rata complicațiilor este de 5,2 și, respectiv, 6%. Moartea este observată în mai puțin de 0,2% din cazuri.

Probabilitatea complicațiilor depinde de tipul de operație, de echipamentul utilizat și de starea pacientului.

Costul RFA

Prețul ablației cateterului de radiofrecvență este puternic influențat de boala specifică care trebuie vindecată, cine va efectua operația și de unde va merge. Se poate spune că ultimul factor este cel mai important - inclusiv pentru că clinicile de prestigiu, de regulă, sunt echipate cu cele mai noi echipamente.

Radiofrecventa Ablația inimii (RFA): intervenție chirurgicală, indicație, rezultat

Acum câteva decenii, pacienții cu tulburări de ritm ale tipului de tahicardie (palpitații inimii) au prezentat simptome severe și au prezentat un risc crescut de complicații cardiace, cum ar fi tromboembolism, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că terapia medicală bine aleasă nu poate întotdeauna să prevină atacurile bruște (paroxisme) de tahiaritmiile și să mențină ritmul cardiac la ritmul potrivit.

În prezent, problema impulsurilor accelerate asupra mușchiului inimii, care constituie baza tahicardiei, este rezolvată radical prin operația de ablație a frecvențelor radio (RFA) sau prin metoda "cauterizării inimii". Cu ajutorul acestei tehnici, o mică suprafață de țesut este eliminată, efectuând stimularea patologică frecventă a mușchiului cardiac. Acest lucru se face prin expunerea materialului la semnale de frecvență radio care au un efect dăunător. Ca urmare, calea suplimentară a impulsurilor este întreruptă, în același timp, căile normale ale impulsurilor nu sunt deteriorate, iar inima este redusă în ritmul obișnuit, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Principalele indicații pentru ablația cu cateter radiofrecvent sunt tulburările ritmice ale tipului de tahicardie sau tahiaritmie. Acestea includ:

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului în care fibrele musculare atriale se contractă individual, separat unul de altul și nu sincron, ca într-un ritm normal. Acest lucru creează un mecanism pentru circulația pulsului și există o focalizare patologică a excitației în atriu. Această excitație se extinde la ventricule, care încep de asemenea să se contracte frecvent, ceea ce determină o deteriorare a stării generale a pacientului. Rata de inima in acelasi timp ajunge la 100 - 150 batai pe minut, uneori mai mult.

Contraindicații

În ciuda disponibilității și a invaziunii scăzute a metodei, ea are contraindicații proprii. Deci, metoda RFA nu poate fi aplicată dacă pacientul are următoarele boli:

1. Infarctul miocardic acut,
2. Accident vascular cerebral acut
3. Febră și boli infecțioase acute,
4. Exacerbarea bolilor cronice (astm bronșic, decompensarea diabetului zaharat, exacerbarea ulcerului gastric etc.),
5. anemie,
6. Insuficiență renală și hepatică severă.

Pregătirea procedurii

Spitalizarea în spital, unde se va efectua ablația, se efectuează într-o manieră planificată. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să fie examinat maxim în clinica de la locul de reședință de către aritmologul participant și trebuie, de asemenea, să primească o consultare cu un chirurg cardiac.

Lista examinărilor înainte de operație include:

• Testele de sânge și de urină,
• Analiza sistemului de coagulare a sângelui - INR, timp de protrombină, indice de protrombină, APTTV, timp de coagulare a sângelui (VSC),
• Ecografia inimii (ecocardioscopia),
• ECG și, dacă este necesar, monitorizarea ECG Holter (evaluarea frecvenței cardiace pe un ECG pe zi),
• CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian - poate fi necesar în cazul în care medicul trebuie să determine cu mai multă precizie localizarea sursei de excitație patologică, precum și dacă nu este înregistrat un ritm ECG, deși pacientul are încă plângeri de apariție a palpitațiilor cardiace,
• Pacienții cu ischemie miocardică pot fi supuși angiografiei coronariene (CAG) înainte de operație,
• Eliminarea focarelor de infecție cronică - consultarea medicului dentist și a medicului ENT, precum și a unui urolog pentru bărbați și a unui ginecolog pentru femei - la fel ca înainte de orice intervenție chirurgicală,
• Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis.

După ce pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală, el ar trebui să fie spitalizat în spital cu două-trei zile înainte de data planificată. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să luați antiaritmice sau alte medicamente care pot afecta ritmul cardiac, dar numai în consultare cu medicul dumneavoastră.

În ajunul operației seara, pacientul își poate permite o cină ușoară, dar nu ar trebui să fie micul dejun dimineața.

Este important ca pacientul să mențină o atitudine pozitivă, deoarece succesul intervenției și perioada postoperatorie depind în mare măsură de situația psihologică din jurul pacientului.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru aritmii?

Înainte ca pacientul să fie dus la departamentul de chirurgie radiologică, el este examinat de un anestezist pentru a determina posibilele contraindicații la anestezie. Anestezia este combinată, adică sedativul este injectat intravenos în pacient și un anestezic local este injectat în piele la locul introducerii cateterului. Cel mai frecvent este selectată artera sau venele femurale din zona inghinală.

Următoarea este introducerea conductorului (Introducer), care este o sondă subțire cu un senzor miniatural la sfârșit. Fiecare etapă este monitorizată utilizând cel mai recent echipament cu raze X, până când sonda este instalată într-o anumită secțiune a inimii, în funcție de situația în care provine aritmia - în atriu sau în ventricul.

Următorul pas după accesarea inimii "din interior" este stabilirea localizării exacte a unei surse suplimentare de excitație a mușchiului cardiac. "Cu ochii", un astfel de loc, desigur, imposibil de stabilit, mai ales că fibrele sunt cele mai mici secțiuni ale țesutului muscular. În acest caz, Endo EFI vine în ajutorul cercetării electrofiziologice endovasculare (intravasculare) medico-sanitare.

Un EFI se efectuează după cum urmează - prin introductorii care sunt deja instalați în lumenul arterei sau venei de conducere, se introduce electrodul din echipamentul special, iar mușchiul cardiac este stimulat cu descărcări fiziologice. Dacă această zonă stimulată a țesutului cardiac efectuează impulsuri în modul normal, nu apare o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Aceasta înseamnă că nu este necesar ca această zonă să fie cauzată.

Apoi, electrodul stimulează următoarele zone până când se obține un impuls anormal din mușchiul inimii la nivelul ECG. Un astfel de loc este dorit și necesită ablație (distrugere). Este în legătură cu căutarea site-ului țesut dorit, durata operației poate varia de la un an și jumătate la șase ore.

Dupa procedura, medicul așteaptă 10-20 de minute, iar dacă ECG continuă să înregistreze un ritm cardiac normal, îndepărtați cateterul și se aplică un bandaj aseptică presiune pe locul puncției (puncție) a pielii.

După aceea, pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă strictă în timpul zilei și, după câteva zile, poate fi eliberat din spital sub observație mai târziu în clinica de la locul de reședință.

Video: ablația cateterului pentru aritmii

Posibile complicații

Operația de ablație este mai puțin traumatizantă, astfel încât complicațiile pot apărea în cazuri extrem de rare (mai puțin de 1%). Cu toate acestea, următoarele afecțiuni adverse după intervenția chirurgicală sunt înregistrate:

1. Infecto-inflamatorie - supurație a pielii la locul de puncție, endocardită infecțioasă (inflamația cavității interne a inimii),
2. Complicații tromboembolice - formarea de cheaguri de sânge datorate traumelor peretelui vascular și răspândirea lor prin vasele organelor interne,
3. Tulburări ale ritmului cardiac
4. Perforarea arterelor și a peretelui inimii cu un cateter și o sondă.

Costul operării RFA

În prezent, operația este disponibilă în orice oraș mare care dispune de clinici de cardiologie dotate cu o unitate de chirurgie cardiacă și instrumentele necesare.

Costul operației variază de la 30 mii ruble (RFA cu fibrilație atrială și tahicardii atriale) la 140 de mii de ruble (RFA cu tahicardii ventriculare) în diferite clinici. Operațiunea poate fi plătită din bugetul federal sau regional, dacă pacientului i se acordă o cotă în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății. Dacă pacientul nu se poate aștepta să primească o cotă de mai multe luni, are dreptul să primească acest tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru serviciile cu plată.

De exemplu, la Moscova, serviciile pentru RFA sunt furnizate la Centrul de Endosurgery și Litotripsie, la Spitalul Volyn, la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, în Institutul de Cercetare SP le. Sklifosovsky, precum și în alte clinici.

În St. Petersburg, operațiuni similare sunt efectuate la Academia Medicală Militară. Kirov, în FIZI ei. Almazov, în SPGMU. Pavlov, în clinică pentru ei. Petru cel Mare, în Dispensarul Regional Cardiac și în alte instituții medicale din oraș.

Stilul de viață și prognoza după intervenția chirurgicală

Stilul de viață după intervenția chirurgicală ar trebui să respecte următoarele principii:

• Nutriție rațională. Datorită faptului că principala cauză a aritmii cardiace este boala cardiacă coronariană, ar trebui să urmărească măsuri preventive, reducerea nivelului de colesterol „nociv“ în plasma sanguină și avertizare depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge care alimentează mușchiul cardiac. Cel mai important dintre aceste evenimente este de a reduce consumul de grăsimi animale, produse de fast-food, alimente prajite și sărate. Cerealele, leguminoasele, uleiurile vegetale, carnea slabă și păsările de curte, produsele lactate sunt binevenite.
• Activitate fizică adecvată. Realizarea gimnastica ușoară, mersul pe jos și alergarea ușoară sunt bune pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge, dar trebuie începute la câteva săptămâni după operație și numai cu permisiunea medicului curant.
• Refuzul obiceiurilor proaste Oamenii de stiinta au demonstrat de mult ca fumatul si alcoolul nu numai ca distrug vasele de sange si inima din interior, dar pot avea si un efect aritmogenic direct, adica provoaca tahiaritmiile paroxistice. Prin urmare, încetarea fumatului și respingerea băuturilor alcoolice puternice în cantități mari este prevenirea tulburărilor de ritm.

În concluzie - în ciuda faptului că RFA este o intervenție chirurgicală în organism, riscul de complicații este relativ nu este mare, dar beneficiile operațiunii este dincolo de orice îndoială - majoritatea pacienților, judecând după comentarii, nu mai simt simptome neplăcute, precum și un risc mai mic de accidente vasculare legate de tahiaritmiile paroxistice.