Coronarografia vaselor inimii: esența procedurii, indicații și contraindicații

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Angiografia coronariană este o metodă foarte informativă, modernă și fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor (îngustarea, stenoza) patului coronarian. Studiul se bazează pe vizualizarea trecerii unui agent de contrast prin vasele inimii. Materialul de contrast vă permite să vedeți procesul în timp real pe ecranul unui dispozitiv special.

Arterele coronare (arterele coronare, inima) sunt vasele care furnizează sânge inimii.

Angiografia coronariană a vaselor inimii este "standardul de aur" pentru studiul arterei coronare. Efectuați procedura pe raze X. Chirurgia chirurgicală se dezvoltă rapid și se află în competiție cu "chirurgia mare" în tratamentul bolilor coronariene.

Doctorii acestei specialități sunt chirurgi cardiovasculare care au suferit o pregătire extensivă. Acestea sunt numite acum chirurgi interventionali sau chirurgi endovasculare.

O operație cu raze X este o cameră în care, în condiții sterile, folosind echipamente cu raze X, medicii efectuează examinări intracardiace și tratament. Este radiografia care permite medicului să vadă inima și arterele coronare pe parcursul întregii proceduri.

În continuare, veți afla: când se arată angiografia coronariană, vom trăi în cel mai important punct pentru pacient - modul în care se desfășoară procedura și când puteți ajunge să lucrați după aceasta. Care sunt indicațiile, posibilele complicații.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

1. În timpul dezvoltării sindromului coronarian acut (ACS) - acesta este chiar începutul unui posibil infarct miocardic. Faptul este că infarctul miocardic (mușchiul cardiac) are mai multe etape de dezvoltare. Dacă la începutul acestui eveniment încearcă să restabilească fluxul sanguin, ACS nu se va termina cu necroza (moartea) unei părți a miocardului.
2. Suspiciuni de înfrângere a patului coronarian. Dacă pacientul are simptome de stenocardie, atunci dacă există o îngustare în funcție de angiografia coronariană, fluxul sanguin din arterele inimii trebuie restaurat înainte de apariția ischemiei sau a unui atac de cord.
3. Când se știe că există stenoză arterială coronariană (îngustarea lumenului prin plăci aterosclerotice), dar trebuie să aflați cât de exprimată este. Chirurgii cu raze X cu ochi (adică, vizual) evaluează cantitatea de stenoză. Pe ecran puteți vedea "clepsidra, când în locul stenozei, contrastul de trecere formează o constricție. Dacă această îngustare este foarte mică, atunci rata la care se spală contrastul este evaluată (după ce fluxul sanguin normal urmează contrastul).
4. În cazurile în care pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă: înlocuirea a una sau mai multe supape sau o operație pentru anevrism (expansiune) a aortei. În toate aceste cazuri, medicii trebuie să determine dacă există o patologie a arterelor cardiace. Cât durează o intervenție chirurgicală? Doar o corectare a viciului sau a manevrării?
5. Este bine cunoscut faptul că boala coronariană (boala coronariană) se dezvoltă de trei ori mai frecvent la pacienții cu rinichi transplantați decât la o populație normală de oameni de aceeași vârstă. Datorită numărului tot mai mare de transplanturi din lume, această problemă devine destul de urgentă, iar angiografia coronariană este efectuată și pentru astfel de pacienți.
6. Nu mai este o raritate atunci când se efectuează un studiu la pacienți cu o inimă transplantată pentru a diagnostica angină.

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care îngustarea este critică (mai mult de 50% din lumenul arterei), este urgent necesar să se decidă: pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau chirurgie angioplastică. Dacă contracția nu este critică - pot exista medicamente suficiente.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient ia medicamente subțierea sângelui timp îndelungat și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom examina cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "de la pacient".

Spitalizare și pregătire

Pacientul sosește seara în departament sau dimineața vine la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unei ultrasunete a inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi un consimțământ informativ, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele brațului și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn de droguri - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

1. În ambele cazuri, anestezia locală este inițial realizată (cu lidocaină și alte mijloace).
2. Un vas este perforat la sold sau braț, un cateter sau un tub este introdus în interiorul vasului. Inițial, trebuie să ajungeți la gura arterei coronare (aici artera coronară părăsește aorta). Chirurgul introduce un tub în vasul mâinii drepte a pacientului.
3. Cateterul doctor se ridică direct în gura arterelor coronare. La celălalt capăt (unde au intrat prin piele) o seringă cu contrast a fost atașată la cateter. Aici este introdus. Contrastul umple arterele inimii și se spală cu sânge. În timpul întregii proceduri este înregistrată video. Medicul urmărește procesul de pe ecran. Monitorul poate fi rotit astfel încât pacientul să-și vadă și arterele proprii. Veți putea să discutați cu medicul. Chirurgul introduce contrastul de la seringă prin cateter. Medicul observă procesul de pe ecran.
4. După finalizarea procedurii în zona de puncție, medicul exercită presiune fizică cu mâinile. Aceasta este de a opri sângerarea.
5. Apoi aplicați un bandaj steril de presiune (foarte strâns) și pacientul este transferat în salon. După procedură, chirurgul pune un bandaj strâns pentru pacient.

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. Această diferență este clară - la urma urmei, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în camera de operație.

Descărcați pacientul dacă nu există complicații a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

• Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, este imperios necesar ca medicul care a procedat să vă atingă. El va intra cât de des pe cât este nevoie de situație.
• Reacții alergice la contrast. Poate exista greață, vărsături, erupție cutanată. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
• Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi doctori vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații la momentul respectiv vor fi diagnosticate.
• Contraindicația nefropatiei (afectarea renală acută) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge datorită contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
• Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație apare la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul "Practica asistenței medicale de urgență", 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic precis.

Poate că în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațional al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Coronarografia vaselor de inimă - ceea ce este, este sigură când este efectuată

Bolile cardiovasculare reprezintă o patologie foarte caracteristică pentru persoanele de peste 40 de ani. Și printre aceste boli, cele mai frecvente sunt asociate cu imperfecțiunile patului vascular și restrângerea puterii musculatului inimii.

Pentru a clarifica cauzele bolilor cardiace, există multe modalități de diagnosticare. Unul dintre cele mai informative controale este angiografia coronariană a vaselor inimii - ce este, este periculos să o faci și cum se face examinarea?

Informații generale

Aceasta este o manipulare invazivă care servește pentru a determina starea navelor care transportă sânge și oxigen în inimă. Ele sunt numite coronariene. Arterele coronare stânga și dreaptă asigură în mod normal o nutriție pentru mușchi și susțin performanța întregului organ.

În cazul unor evenimente nefavorabile, aceste artere din diverse motive sunt înguste (stenoză) sau se înfundă (ocluzie). Furnizarea de sânge către inimă este semnificativ limitată sau încetează cu totul la un anumit loc, care este cauza bolii coronariene și a atacului de cord.

Aceasta este o examinare cu raze X a lumenului vaselor coronare cu un angiograf și un agent de contrast inserat printr-un cateter chiar pe pragul arterelor inimii. Sondajul este realizat din unghiuri diferite, ceea ce vă permite să creați cea mai detaliată imagine a stării obiectului sondajului.

Indicații pentru procedură

Într-o manieră planificată, se efectuează angiografie coronariană pentru:

• confirmarea sau respingerea diagnosticului de CHD;
• clarificarea diagnosticului cu ineficiența altor metode de determinare a bolii;
• determinarea naturii și a metodei de eliminare a defecțiunii în timpul operației viitoare;
• revizuiri ale stării unui organ în pregătirea unei intervenții chirurgicale cu inima deschisă, de exemplu, în cazul unui defect.

În cazurile de urgență, procedura se efectuează în prezența primelor semne și simptome de atac de cord sau în starea de pre-infarct, care necesită intervenție imediată din motive de sănătate.

Luați în considerare cum să vă pregătiți pentru angiografia coronariană a inimii, precum și cum se procedează această procedură.

pregătire

Înainte de numirea angiografiei coronariene, este necesar să se efectueze o serie de examinări pentru a exclude sau a confirma prezența factorilor care nu permit utilizarea acestei metode de diagnosticare. Program de instruire:

• teste de sânge (total, pentru zahăr, hepatită B și C, bilirubină și alți indicatori hepatice, pentru HIV, pentru RW, pe grup și factorul Rh);
• analiza urinei pentru patologia renală;
• 12-conducătoare ECG;
• examinarea și încheierea specialiștilor privind bolile cronice existente.

După aprobarea manipulării, pregătirea directă se face înainte de procedură:

• medicul anulează anumite medicamente în avans, de exemplu, care reduc coagularea sângelui;
• exclude aportul alimentar în ziua diagnosticului - pentru a evita complicațiile sub formă de vărsături, studiul este efectuat pe stomacul gol;
• medicul colectează un istoric alergic, efectuează un test cu un agent de contrast.

Imediat înainte de angiografia coronariană este recomandat să ia un duș, radă părul în zona inghinală, elimina bijuterii din organism (cercei, inele, piercing), pahare, proteze dentare, lentile, folosiți toaleta.

Cum o fac?

Pacientul se află pe o masă specială. Senzorii de inima sunt atașați la piept. În zona introducerii cateterului se efectuează anestezie locală și dezinfectarea pielii. În Viena, faceți o microincizie prin care se introduce un cateter.

Prin vase, un cateter aflat sub controlul unui angiograf este efectuat la gura arterelor coronare. În fiecare dintre ele se introduce alternativ substanța contrastante, care descrie spațiul interior al acestor vase. Fotografiere și fixare din diferite poziții. Se determină locul de stenoză sau ocluzie.

După finalizarea monitorizării, cateterul este îndepărtat cu atenție din venă. Rana este suturata cu atentie. Pacientul are mai mult timp la dispoziție și doctorul scrie o concluzie. Acesta indică dimensiunea celui mai mic lumen din vase, gradul de îngustare și metoda recomandată de corectare a situației - chirurgia prin stent sau bypass a vaselor inimii. În absența unor zone problematice, este dată o descriere generală a arterelor coronare.

Video despre modul de efectuare a angiografiei coronariene în ambulatoriu a vaselor inimii:

Condiții de

Cel mai adesea, angiografia coronariană se efectuează într-un spital, ca parte a unei examinări de rutină pentru boala coronariană. În acest caz, toate analizele sunt luate aici, cu câteva zile înainte de intervenție.

Poate diagnosticul și ambulatoriu. Dar pacientul trebuie să se supună în mod independent tuturor examinărilor de pe listă, să obțină o opinie a cardiologului cu privire la posibilitatea de angiografie coronariană și trimiterea la acesta, indicând scopul studiului.

La baza ambulatorie, introducerea unui cateter pentru angiografia coronariană se realizează cel mai adesea prin vena radiocarpală și în braț - în perioada postoperatorie, este posibilă reducerea încărcăturii pe aceasta, spre deosebire de invazia prin vasul femural, pentru a evita sângerarea periculoasă.

Contraindicații

Un număr de state nu permit aplicarea acestei metode de diagnosticare, prin urmare, recurg la cele alternative. Examinarea preliminară poate dezvălui aceste condiții:

• hipertensiunea arterială necontrolată - intervenția poate provoca stres, ducând la o criză hipertensivă;
• situația post-accident vascular cerebral - anxietatea poate provoca un al doilea atac al bolii;
• sângerare internă în orice organ - când invazia poate crește pierderea de sânge;
• boli infecțioase - virusul poate contribui la tromboza la locul inciziei, precum și la desprinderea zonelor de pe pereții vaselor de sânge;
• diabetul zaharat în stadiul de decompensare este o stare de leziuni renale semnificative, hiperglicemie crescută, posibilitatea unui atac de cord;
• temperatura ridicată a oricărei origini - concomitentă hipertensiune arterială și bătăi rapide ale inimii pot duce la probleme cardiace în timpul și după procedură;
• boală renală severă - un agent de contrast poate provoca leziuni ale organelor sau poate agrava boala;
• intoleranță a unui agent de contrast - în ajunul diagnosticării efectuează un test;
• creșterea sau scăderea coagulării sângelui - poate provoca tromboză sau pierdere de sânge.

Riscuri, complicații și consecințe

Angiografia coronariană, ca orice invazie, poate avea efecte secundare cauzate de o reacție anormală a organismului la intervenția și stresul pacientului. Rar, dar apar următoarele evenimente:

• sângerare la poarta de administrare;
• aritmie;
• alergii;
• detașarea stratului interior al arterei;
• dezvoltarea infarctului miocardic.

Pre-examinarea procedurii este conceput pentru a preveni aceste condiții, dar uneori acest lucru se întâmplă. Doctorii care participă la examen se confruntă cu situația, procedura este terminată la primele semne nefavorabile, pacientul este scos dintr-o stare periculoasă și transferat la un spital pentru observație.

Recomandări după implementare

La concluzia medicului care a condus studiul, cardiologul determină modul de tratare a pacientului. Dacă există dovezi, timpul de instalare a stentului este atribuit (în același mod ca și angiografia coronariană - folosind un cateter).

Uneori această procedură se realizează direct în timpul diagnosticului, dacă există un consimțământ prealabil al pacientului. Cardiologul poate prescrie, de asemenea, tratament ambulatoriu sau chirurgie by-pass coronarian.

Costul diagnosticului

Dacă există o politică OMS, angiografia coronariană este indicată pentru indicații. Dar echipamentul celor mai multe spitale nu permite să acoperiți toată lumea cu această metodă de diagnostic într-un timp scurt. De obicei coada durează luni, deoarece cotele pentru examinare sunt limitate. Este posibil să se treacă această cercetare pe o bază comercială.

Angiografia coronariană este inclusă în lista obligatorie a procedurilor de diagnostic pentru a determina gradul de deteriorare a vaselor inimii. Procedura a fost testată și standardizată pentru o perioadă lungă de timp - aceasta servește ca o garanție a siguranței pacienților. Nivelul de cardiologie din țară vă permite să identificați patologia într-un stadiu incipient și să luați măsuri pentru al elimina sau preveni dezvoltarea.

Ce este coronografia inimii și cum se face?

Bolile cardiovasculare sunt recunoscute ca fiind cele mai frecvente la nivel mondial. Problema este că în stadiile inițiale de dezvoltare, când tratamentul este cel mai eficient, ele nu se manifestă adesea. Pentru a clarifica cauzele apariției acestora, se folosesc diferite metode de diagnosticare. Cel mai informativ dintre ele este angiografia coronariană.

Specificul procedurii

Un pacient care se întoarce la un cardiolog cu plângeri ale inimii este adesea referit la coronarografie. Și mulți nu ghicesc ce este procedura. Mai frecvente sunt tehnicile de cercetare cum ar fi o cardiogramă sau, de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică.

Angiografia coronariană a inimii este o examinare cu raze X a lumenului vaselor de sânge. Se efectuează cu ajutorul unui aparat special (angiograf) și a unui agent de contrast injectat care intră în sânge printr-un cateter stabilit.

La efectuarea diagnosticelor, sondajul este efectuat din diferite unghiuri, ceea ce permite obținerea unor informații mai complete despre starea mușchiului cardiac al pacientului.

Aplicarea procedurii vă permite să identificați cu precizie zona vasului cu o permeabilitate redusă din cauza blocării sau îngustării, care este periculoasă pentru sănătatea umană, deoarece poate duce la stenoză și ocluzie.

Când apar astfel de patologii, aportul de sânge al inimii se deteriorează, ceea ce cauzează adesea ischemia și un atac de cord. Diagnosticarea în timp util vă va ajuta să identificați tulburările vasculare într-un stadiu incipient și să începeți terapia în timp util.

Indicații și limitări

Studiul este alocat:

• confirmarea / excluderea ischemiei;
• determinarea altor patologii ale mușchiului inimii care nu pot fi identificate prin alte metode de examinare;
• diagnosticul planificat înainte de intervenția chirurgicală la nivelul inimii.

Examinarea poate fi utilizată și în situații de urgență atunci când se suspectează un atac de cord sau dacă sunt detectate primele simptome ale unei afecțiuni pre-infarct.

Contraindicații la procedura de diagnosticare:

• Hipertensiunea arterială a formei neordonate. Examinarea la mulți pacienți provoacă stres sever. La pacienții hipertensivi, aceasta poate provoca o criză hipertensivă.
• Sângerări interne. În procesul de angiografie coronariană, se injectează un agent de contrast. Invazia poate crește pierderea de sânge, indiferent de locația organului în care se observă sângerarea.
• Bolile infecțioase. Introducerea cateterului necesită o mică incizie. În prezența bolilor infecțioase în zona inciziei poate crește cheagurile de sânge. Există, de asemenea, un risc ridicat de exfoliere a secțiunilor mici de endoteliu din pereții vaselor.
• Diabetul zaharat. În timpul perioadei de decompensare a bolii, procedura este interzisă, deoarece din cauza nivelurilor excesiv de mari de zahăr din sânge, probabilitatea unui atac de cord este mare.
• Hipertermie. O creștere a temperaturii este însoțită de presiune ridicată și tahicardie, care, atunci când este diagnosticată, poate provoca probleme cardiace.
• Insuficiență renală severă. Contrastul utilizat în angiografia coronariană poate afecta negativ rinichii și poate agrava starea pacientului.
• Tulburări de coagulare a sângelui. Procedura este contraindicată datorită riscului crescut de tromboză și pierderi mari de sânge.
• Intoleranța componentelor care compun contrastul. Pentru a elimina hipersensibilitatea la substanță, cu o zi înainte de începerea procedurii, se efectuează un test de alergen.

Înainte de efectuarea manipulării, pacientul trebuie să anunțe specialistul cu privire la toate problemele de sănătate existente pentru a exclude contraindicațiile.

Pregătire și tehnică

Ancheta necesită pregătire prealabilă:

Pacientului i se atribuie o serie de teste pentru a identifica factorii care pot servi drept contraindicații pentru examinare. Acestea includ o electrocardiogramă și astfel de analize:

• KLA;
• nivelul glucozei;
• hepatitei și nivelurilor de bilirubină;
• privind bolile cu transmitere sexuală și HIV;
• pentru a determina factorul Rh și grupul de sânge;
• OAM pentru a identifica anomaliile hepatice. Pacientul este de asemenea referit la specialiști pentru examinarea și identificarea posibilelor boli cronice.

Dacă, după primirea rezultatelor analizelor și a concluziilor specialiștilor, nu au fost identificate contraindicații, începe a doua etapă de pregătire:

• medicul analizează medicamentele pe care pacientul le ia și anulează o serie de medicamente cu o săptămână înainte de angiografia coronariană (de exemplu, este interzisă administrarea de medicamente care pot reduce coagularea sângelui înainte de procedură);
• cu o zi înainte de examinare, pacientul trebuie să viziteze o clinică pentru un test alergic pentru o substanță contrastantă;
• alimentele și apa nu trebuie consumate în ziua examinării, procedura trebuie efectuată pe stomacul gol (dacă pacientul a umplut stomacul chiar și cu o cantitate mică de alimente, riscul de vărsături în timpul angiografiei coronariene este mare).
  

Dacă se detectează intoleranță la substanța aplicată, procedura este anulată!

Diagnosticul se efectuează în spital, pacientul primește o recomandare pentru examinarea planificată a inimii. În acest caz, toate analizele pregătitoare sunt luate în această instituție.

Cu toate acestea, este posibilă diagnosticarea în ambulatoriu. Dar, în acest caz, pacientul trebuie să primească o listă de teste necesare de la medic și să i se supună independent. Mai mult, pe baza rezultatelor analizelor, se face o concluzie a cardiologului cu privire la permisiunea angiografiei coronariene.

În direcția obligatorie indică scopul anchetei. Această tehnică vă permite să determinați cu acuratețe domeniul de formare a ocluziei, stenoză.

Este important să aveți o idee despre cum să faceți această procedură. Algoritmul este după cum urmează:

• Pacientul se află pe masă în biroul medical.
• Senzorii de inima sunt atașați la piept.
• Se prepară o zonă pentru introducerea cateterului (dezinfectată și anesteziată).
• Chirurgul face o mică incizie în zona venei și introduce un cateter.
• Cateterul este adus în arterele coronare (mișcarea acestuia este controlată de un angiograf).
• La rândul său, un agent de contrast este injectat în fiecare dintre artere. Astfel, starea lor internă este examinată.
• În procesul de anchetă este de fotografiere.
• Când arterele coronare sunt examinate complet, cateterul este îndepărtat cu grijă. Rana este procesată și sutată de un chirurg.
• După procedură, pacientul ar trebui să-și petreacă orele următoare în poziție predispusă.

Medicul care a efectuat angiografia coronariană își face concluzia cu privire la starea vaselor coronariene și a patologiilor existente. Conform rezultatelor examinării, cardiologul determină regimul de tratament.

Riscuri ale sondajului

Orice procedură invazivă are reacții adverse și complicații. Acest lucru se datorează în primul rând reacției necorespunzătoare a organismului la intervenția terților. De asemenea, un factor important este nervozitatea, sentimentele, stresul pe care îl are pacientul în timpul examinării.

Posibile consecințe în timpul sau după diagnosticare:

• Sângerarea în zona inciziei pentru introducerea cateterului.
• Aritmie.
• Dezvoltarea reacțiilor alergice la agentul de contrast injectat.
• Detasarea patologică a arterei (stratul său interior).
• Dezvoltarea atacului de cord.

Procedurile preliminare care sunt efectuate în mod necesar înainte de examinare trebuie să împiedice apariția unor consecințe nedorite. Cu toate acestea, se observă adesea apariția reacțiilor negative.

Dacă apare o indispoziție în timpul examinării, procedura este imediat întreruptă. După aceea, pacientul este în spital sub supravegherea medicilor.

Angiografia coronariană este o tehnică inovatoare de examinare care vă permite să diagnosticați cu precizie tulburările sistemului cardiovascular. Din păcate, această procedură nu este adecvată pentru toți pacienții care au nevoie de diagnostic de înaltă calitate. Există o serie de contraindicații pentru care diagnosticul este periculos. De asemenea, înainte de a începe studiul, trebuie să faceți pregătire preliminară.

De ce și cine are nevoie de angiografia coronariană a vaselor de inimă

Coronarografia este introducerea de substanțe radiopatice în vasele coronare ale inimii pentru a determina patența lor. Imaginea rețelei vasculare este obținută pe radiograf și servește drept îndrumare pentru alegerea metodelor pentru tratamentul ulterior al bolii coronariene. Aceasta este una dintre cele mai fiabile modalități de a determina localizarea îngustării, severității și prevalenței acesteia pentru stentarea sau ocolirea ulterioară a arterelor coronare.

Citiți în acest articol.

Indicatii pentru angiografia coronariana a inimii

Scopul studierii stării patului vascular poate fi din motive de urgență. Acestea includ destabilizarea severă a pacienților cu angină pectorală sau după intervenții chirurgicale pe inimă. Semnele unei astfel de deteriorări sunt creșterea durerii, modificări patologice în ECG, creșterea concentrațiilor de troponină, ALT și AST în sânge.

Planificarea angiografiei coronariene se efectuează în astfel de cazuri:

• Boala arterei coronare, confirmată de ECG, teste de stres, în absența răspunsului la tratamentul medicamentos.

• Înainte de operația cardiacă la pacienții cu vârsta peste 35 de ani.
• Angină pectorală după un atac de cord.
• Prezența semnelor clinice de ischemie la pacienții cu risc crescut la locul de muncă.
• După intervențiile chirurgicale pe inimă sau pe vasele mari.

Se recomandă efectuarea unei astfel de examinări dacă este dificil să se facă un diagnostic - plângerile pacientului nu se potrivesc cu datele metodelor suplimentare de cercetare.

Contraindicații pentru angiografia coronariană a inimii

În prezența unei patologii severe cardiace și extracardice, studiul nu este efectuat, deoarece există un risc crescut de complicații. Nu a fost prezentat un studiu la pacienții cu:

• insuficiența funcției renale la niveluri de creatinină mai mare de 150 mmol / l;
• insuficiență cardiacă severă;
• de diabet zaharat decompensat;
• tipuri complexe de aritmii;
• hipertensiune arterială malignă;
• perioadă acută de atac de cord sau accident vascular cerebral (mai puțin de o săptămână de la data apariției);
• endarterită, endocardită;
• reacții alergice (contraindicație relativă).

Pregătirea pentru angiografia coronariană a inimii

Etapa pregătitoare înaintea procedurii include luarea anamneziei pentru a clarifica severitatea bolii coronariene (condiții pentru apariția convulsiilor, infarct miocardic). De asemenea, se constată prezența alergiilor, diabetului, hipertensiunii, leziunilor ulcerative ale stomacului sau intestinelor, tulburărilor hemodinamice, bolilor vasculare, sângerărilor uterine.

Pacienții trebuie să treacă prin aceste tipuri de examene:

• ECG, dacă este necesar - monitorizare zilnică;
• piele cu raze x;
• ecocardiografie;
• Doppler cu ultrasunete a arterelor subclavian și femural;
• teste de sânge pentru HIV, hepatită, sifilis;
• coagulograma, electroliții, creatinina, AST și ALT, nivelul glicemiei.

Cu tendința de reacții alergice, este necesar un test preliminar pentru piele pentru o substanță radiopatică.

Cum se face angiografia coronariană

Angiografia coronariană se referă la intervențiile chirurgicale de diagnosticare, astfel încât aceasta poate fi efectuată numai în condițiile departamentelor în care există specialiști care dețin tehnici intravasculare și echipament angiografic. În camerele de operație în timpul acestei proceduri, resuscitatoarele sunt amplasate pentru a oferi asistență de urgență pentru complicații.

Prima etapă a angiografiei coronariene poate diferi în funcție de tehnica aleasă:

• Potrivit lui Jadkins, două catetere separate sunt utilizate pentru arterele coronare care sunt inserate prin artera femurală.
• Metoda Souns utilizează un singur cateter, artera coronariană dreaptă și stângă trecând succesiv prin ea, punctul de introducere este artera brahial.

Toate etapele ulterioare sunt similare, indiferent de opțiunea de studiu utilizată. Cateterul pornește în artera coronară, prin care intră întâi heparina și apoi contrastul (Visipack, Omnipack, Ultravist sau alții). Pentru artera coronariană stângă, razele X ar trebui să fie în cinci proiecții, pentru dreapta - în două. În același timp, se analizează și starea ventriculelor inimii.

În timpul angiografiei, valorile presiunii și ECG sunt monitorizate constant. În acord cu pacientul, lumenul îngust al vasului poate fi extins cu un balon sau un stent instalat. După terminarea procedurii, cateterul este îndepărtat, un bandaj de presiune este aplicat pe locul puncției.

Angioplastie și stenting în timpul angiografiei coronariene

În concluzie, indicați următoarele informații:

• Tipul predominant de aprovizionare cu sânge este drept, stânga, uniformă.
• Starea stratului muscular al inimii, care este alimentat cu un vas îngustat.
• Prezența colateralelor și a caracteristicilor acestora.

Pentru informații despre modul de efectuare a angiografiei coronariene, consultați acest videoclip:

Cât timp este studiul?

Angiografia coronariană se efectuează sub anestezie locală, astfel încât prepararea preoperatorie preparativă nu este necesară. Numai sedativele pot fi folosite. După anestezia punctului de puncție și a locului de cateter, începe procedura în sine, care durează între 20 și 30 de minute. Timpul total petrecut în sala de operație - aproximativ o oră. Aceasta este cu condiția să nu se efectueze stenting.

Recomandări în perioada de recuperare după procedură

În spital, pacientul poate fi după o angiografie de la 5 la 24 de ore. În această perioadă se recomandă odihnă în pat, puteți bea apă și sucuri de fructe. Dacă performanța inimii este stabilă, atunci pacientul este descărcat.

La domiciliu, cel puțin o săptămână trebuie să observați un regim blând, să eliminați efortul fizic, consumul de alcool și fumatul. Timp de 2-3 zile nu este necesar să vă faceți o baie, locul de puncție în timpul dușului ar trebui să rămână uscat. Mașina poate fi condusă în 3 - 5 zile.

O nevoie urgentă de a consulta un medic cu aceste simptome:

• sângerare dintr-un loc de puncție al unei artere;
• durere, umflare și roșeață a pielii;
• există o întărire în apropierea zonei de cateterizare;
• creșterea temperaturii corpului;
• pielea a schimbat culoarea și membrul care a fost folosit pentru a ține cateterul este amorțit și devine rece sau fierbinte la atingere;
• slăbiciune excesivă, durere toracică și dificultăți de respirație.

Posibilele efecte negative ale angiografiei coronariene

Cea mai obișnuită complicație este sângerarea de la locul puncției arterei. În general, angiografia coronariană se referă la proceduri nepericuloase.

Aritmia sub formă de fibrilație ventriculară, deteriorarea peretelui vascular și a infarctului miocardic a fost raportată la mai puțin de 1% dintre pacienți. De regulă, este asociată cu manifestări de angina severă. De asemenea, este posibilă intoleranța la un agent de contrast, înfundarea vasului cu un cheag de sânge.

Costul testului cardiac

Costul estimat al procedurii se situează între 10 și 19 mii de ruble, cel mai adesea depinde de metodologia utilizată de clinică, precum și de disponibilitatea echipamentelor de înaltă precizie.

În cazul în care în timpul angiografiei coronariene sa decis (împreună cu pacientul) decizia privind stentul vascular, se va efectua o plată suplimentară pentru consumabile și tratament chirurgical suplimentar. În străinătate, costul examinării cu ajutorul vaselor coronare contrastante variază de la 7 la 15 mii de dolari.

Probleme de pacient

Pacienții au, de obicei, multe întrebări înainte de procedură. Cele mai frecvente sunt:

Este posibilă efectuarea unei operații de by-pass fără angiografie coronariană? O evaluare preliminară a gradului de deteriorare a arterelor și a locului afectat de aprovizionare cu sânge poate fi determinată cu exactitate numai prin angiografia coronariană, deci este recomandat ca toți pacienții să fie supuși unei intervenții chirurgicale înainte de operațiile vaselor inimii.

Am diabet de tip 1. Este posibil să se efectueze angiografie coronariană? Diabetul zaharat nu este o contraindicație. Dar, înainte de alocarea procedurii, trebuie să ajungeți la concluzia endocrinologului, să faceți un test de sânge pentru zahăr și nivelul hemoglobinei glicate. Doza de insulină trebuie ajustată astfel încât glicemia să fie aproape de nivelurile normale.

Cât de des se poate face o angiografie coronariană? Această metodă de diagnostic nu este periculoasă, deci poate fi făcută ori de câte ori este necesar pentru a controla vasele coronare ale inimii. Repetarea examinării poate fi prescrisă pentru creșterea durerii în inimă, scăderea eficacității terapiei medicamentoase, modificări ale ECG sau în analiza biochimică a sângelui.

Este posibil să se efectueze angiografie coronariană fără recomandarea medicului? Indicatii pentru diagnosticul vaselor coronariene - este in primul rand boala coronariana. Dacă are simptome tipice și starea pacientului este evaluată ca fiind satisfăcătoare, atacurile anginoase apar numai cu efort fizic ridicat și în viitorul apropiat nu este planificată nici o intervenție chirurgicală, atunci nu este nevoie de un astfel de diagnostic.

Pentru a stabili în cele din urmă dacă este prezentată corornografia, este necesar să se analizeze toate înregistrările medicale disponibile. Acest lucru se poate face numai profesional de către un cardiolog.

Astfel, angiografia coronariană a vaselor este "standardul de aur" în diagnosticarea ischemiei miocardice și planificarea stentului sau plasării șuntului. Metoda se referă la tipuri de examinări relativ sigure, de aceea poate fi recomandată pentru aproape toți pacienții cu boală arterială coronariană, cu excepția celor cu comorbidități severe sau cu patologie cardiacă complexă.

Se întâmplă adesea complicații ale angiografiei coronare, deoarece riscurile de a efectua reconstrucția vaselor de inimă prin braț sunt destul de ridicate. Hematomul este cel mai simplu dintre ele.

Operația de ocolire a vaselor de inimă este destul de scumpă, dar ajută la îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cum fac vasele bypass ale inimii? Ce complicații pot apărea după?

Reabilitarea după manevrarea vaselor de inimă este foarte importantă. Recomandările medicului privind dieta, nutriția, regulile de comportament în perioada postoperatorie cu intervenție by-pass coronariană sunt importante. Cum să organizezi viața după? Se aplică dizabilitatea?

O ocluzie coronariană apare atunci când artera coronară este blocată. Se întâmplă parțial, cronic. Tratamentul arterial implică terapia medicamentoasă, precum și angioplastia vaselor de sânge.

RMN-ul inimii se efectuează în funcție de parametri. Și chiar și copiii sunt examinați, indicații pentru care sunt defecte cardiace, vane, vase coronariene. RMN cu contrast va arata capacitatea miocardului de a acumula lichide, va dezvalui tumori.

O functie importanta o are circulatia coronariana. Caracteristicile sale, un model de mișcare pe scară mică, vasele de sânge, fiziologia și regulamentul sunt studiate de către cardiologi pentru probleme suspectate.

Cateterizarea cardiacă este efectuată pentru a confirma patologiile grave. Se poate efectua un studiu al secțiunilor din dreapta, al cavităților. Se efectuează, de asemenea, cu hipertensiune pulmonară.

Puncția inimii este efectuată ca parte a resuscitării. Cu toate acestea, ambii pacienți și rudele au multe probleme: când este necesar, de ce se efectuează cu tamponadă, ce ac este utilizat și, desigur, este posibilă perforarea miocardului în timpul procedurii.

Este destul de neobișnuit să se facă cartografierea inimii. Acest sondaj se mai numește dispersie, culoare. Complexul cardiac pentru cartografia neinvazivă poate fi realizat pentru un număr mare de persoane.

Coronarografia inimii

Bolile de inima reprezinta o amenintare serioasa pentru sanatatea si viata oamenilor. Astăzi există un număr mare de metode de diagnosticare diferite pentru a clarifica imaginea clinică și pentru a clasifica boala organului principal într-un stadiu incipient de dezvoltare. Angiografia coronariană a inimii este un astfel de mod. Sistemul cardiovascular al unei persoane este supus unui număr mare de influențe negative, care este cauzată de suprasolicitarea emoțională constantă, de hrana junk și de alți factori. Deci, ce este aceasta - angiografia coronariană a inimii și de ce este efectuată?

Esența tehnicii

Pentru a verifica modul în care organul principal al unei persoane funcționează și de ce a fost un eșec în activitatea sa, medicii folosesc multe metode de diagnosticare. Fiecare dintre aceste activități are scopul de a studia zonele individuale ale acestei părți a corpului sau anumite funcții. Coronografia este o examinare cu raze X care permite evaluarea stării arterelor care înconjoară inima sau care formează "coroana". De fapt, această tehnică are câteva nume, dintre care una este angiografia coronariană.

Se știe că activitatea organului principal este complet dependentă de alimentarea cu sânge a miocardului și, prin urmare, a vaselor. Este vorba despre arterele care furnizează toate substanțele nutritive în inimă, cea mai importantă fiind oxigenul. Și activitatea organului principal afectează toate celelalte părți ale corpului, prin urmare, dacă un eșec a apărut acolo, atunci și în zonele îndepărtate vor fi observate încălcări.

Când lumenul vasului este blocat de o placă de colesterol sau de un cheag de sânge rupt, eliberarea substanțelor benefice în inimă se oprește. Rezultatul acestor tulburări poate fi hipoxia tisulară, urmată de modificările necrotice ale acestora. Aceste procese cauzează dezvoltarea leziunilor ischemice, precum și a infarctului miocardic. De obicei, este suficientă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a unui organ sau a unei electrocardiograme pentru un pacient, care arată viteza bătăilor inimii, deoarece imaginea clinică devine clară. Dar nu întotdeauna astfel de tehnici permit să se determine cu exactitate natura procesului patologic care apare în zona problemei.

Coronografia inimii: ce complicații poate provoca un astfel de diagnostic și ce este acesta? Această metodă de examinare este esențială. Ea se realizează prin introducerea în sistemul circulator a organului principal al unei substanțe radiopatice. Apoi, pacientul face o raze x, imagini din care arata permeabilitatea arterelor. Angiografia coronariană ajută la determinarea cantității de circulație a sângelui în zona inimii și a descoperi cauzele acestei boli. După această examinare, medicul decide cu privire la tacticile ulterioare de tratament sau necesitatea intervenției chirurgicale.

Soiurile unui astfel de sondaj:

1. CT-angiografia coronariană este o metodă neinvazivă în care se studiază starea vaselor coronare. Tehnica este considerată modernă și nu necesită injectarea unui agent de contrast în artere. Tomografia computerizată este utilizată pentru efectuarea, sincronizarea electrocardiografică este utilizată în timpul diagnosticării. Rezultatele sunt întotdeauna foarte precise.
2. Examenul intravascular necesită o examinare cu ultrasunete a arterelor. Deoarece nu este întotdeauna posibil să se evalueze starea vaselor cu o astfel de metodă, ea este rar utilizată.
3. MR coronarografia este utilizată numai în scopuri de cercetare în centrele de cercetare. Spitalele nu dispun de astfel de echipamente, deoarece dezvoltarea acestei metode nu este încă capabilă să evalueze cu precizie starea arterelor.
4. Angiografia coronariană cu cationizare. Doctorii numesc această metodă de diagnostic selectiv de intervenție. Astăzi, această metodă este destul de comună și este adesea folosită pentru a evalua cursul vaselor coronariene.

În ciuda mai multor varietăți ale unui astfel de diagnostic, medicii folosesc adesea o tehnică invazivă, deoarece sunt disponibili în aproape toate clinicile, iar costul lor este scăzut în comparație cu alții.

Când este necesar să se realizeze?

Astăzi, există multe patologii cauzate de probleme cu arterele. Este de încredere să spunem ce a influențat evoluția acestei sau acelei boli, este posibil după angiografia coronariană.

Indicatii pentru studiu:

1. Incapacitatea de a face pacientului o electrocardiogramă sau o diagnosticare cu ultrasunete utilizând încărcătura.
2. Infarctul miocardic, care apare într-o formă acută, la unii pacienți care necesită stenting, spun medicii.
3. Angina Prinzmetala.
4. Probabilitatea mare de apariție bruscă a decesului din cauza patologiei cardiace.
5. Atribuiți pacienților care trebuie să efectueze o operație pe supapele corpului.
6. Angina pectorală, care apare în conjuncție cu manifestări de ischemie, în timpul exercițiului unei persoane.
7. Infarctul miocardic, după suferință, a prezentat tulburări de ritm cardiac letal, cum ar fi fibrilația ventriculară sau blocarea AV completă, precum și moartea clinică.
8. O recădere după un atac de cord sau angină pectorală.
9. Specificarea tipului bolii, când alte metode nu au evidențiat o imagine clinică.
10. Edem pulmonar.
11. Insuficiență cardiacă a oricărui curs.

Uneori medicii decid să efectueze o intervenție chirurgicală la organul principal după angiografia coronariană. O întrebare importantă pentru pacienți cu privire la această procedură este costul diagnosticului. Prețul unui sondaj în diferite instituții poate fi diferit, dar nu se poate spune că o persoană va trebui să plătească o sumă mare pentru un astfel de eveniment.

Când este imposibil să cheltuiți

Deoarece această procedură este invazivă, există riscuri care implică consecințele angiografiei coronariene a inimii. Pentru a preveni reacțiile negative periculoase ale corpului pacientului, diagnosticul se face numai după evaluarea fiecărei situații specifice. Există contraindicații pentru utilizarea unei astfel de metodologii de anchetă. Dacă o persoană a găsit cel puțin una dintre ele, atunci medicul curant va interzice astfel de intervenții pentru pacientul său.

Când să renunțați la angiografia coronariană:

• Boli infecțioase curs acut.
• Hemoglobina excesiv de scăzută în sângele pacientului.
• Încălcarea caracteristicilor de coagulare a sângelui care poate duce la sângerări severe.
• Patologia altor organe interne, curs cronic sau acut.
• Accident vascular cerebral de orice tip.

Doctorul însuși determină prezența sau absența contraindicațiilor la pacientul său. Toate întâlnirile sunt făcute în întregime individual. Unii oameni au o alergie la o substanță injectată în organism pentru a contrasta vasele. În această situație, medicul va interzice angiografia coronariană.

pregătire

Înainte de a începe procedura, medicii trebuie să se asigure că toate măsurile pregătitoare au fost efectuate corect. Cu ceva timp inainte de diagnosticul prescris, pacientul este informat despre actiunile necesare pentru o examinare normala si obtinerea de rezultate sigure.

1. Înainte ca procedura să nu poată fi consumată timp de 8-10 ore înainte, în caz contrar pot apărea vărsături în timpul evenimentului.
2. Regimul de hrană este foarte important, deci trebuie să urmați recomandările privind consumul de apă al acestei reguli. Este permis să beți în cantități mici numai 2-3 ore înainte de începerea diagnosticului. Acest lucru este necesar pentru stabilizarea activității rinichilor, care trebuie să elimine rapid substanța de contrast din organism.
3. Cu câteva zile înainte de test, va trebui să treci testele pe care trebuie să le dai medicului care deține evenimentul.

Nu trebuie să uităm de starea emoțională, pacientul trebuie să fie calm, astfel încât toate procesele corporale să aibă loc în mod normal și nu pot afecta rezultatele examinării.

Ce teste sunt necesare:

• Analiza urinei (OAM).
• Un număr întreg de sânge, cu o interpretare detaliată a nivelurilor plachetare, precum și indicele de protrombină.
• Test de sânge pentru capacitatea de coagulare.
• Test de sânge biochimic (BAC).
• Confirmarea examinărilor că pacientul nu are sifilis, HIV, hepatita B sau C.
• Diagnosticarea cu ultrasunete a organului principal.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiografie.

Uneori, angiografia coronariană trebuie efectuată în cazuri de urgență, în special în caz de infarct miocardic. În această situație, medicii vor efectua urgent toate studiile.

Cum este studiul

Dacă o persoană se teme că această procedură este dureroasă, atunci nu trebuie să vă faceți griji, diagnosticul este efectuat sub anestezie. Când starea emoțională devine foarte tensionată, puteți lua un sedativ înainte de eveniment, nu va afecta și nu va afecta rezultatele sondajului.

Pacientul este plasat pe o canapea, după care doctorul puncturează o arteră situată în braț, coapsă sau picior. În acest loc, instalați mai întâi un tub de plastic, care vă ajută să introduceți alte unelte fără obstrucție. Acest tub este numit poarta. După aceste acțiuni, medicul introduce un cateter, prin care un agent de contrast intră în artere. Întregul proces este monitorizat de un chirurg care ia raze X pe tot parcursul diagnosticului cu un unghi diferit.

Locul de introducere a substanței speciale se schimbă, în acest scop, cateterul este plasat pe rând: în dreapta și apoi în arterele coronare stângi. După îndepărtarea tubului din plastic, locul în care a fost localizat este șters cu o soluție dezinfectantă și se aplică un pansament, uneori sunt necesare cusături.

Următoarea etapă a anchetei este descifrarea datelor, care este angajată în medic. Conform rezultatelor procedurii, gradul de vasoconstricție și prezența diferitelor blocaje în acestea sunt evaluate. Toate experiențele pacientului cu privire la modul în care se efectuează angiografia coronariană trebuie eliminate de către medic, deoarece complicațiile după implementare sunt extrem de rare.

Consecințe periculoase

Orice diagnostic invaziv poate provoca complicații, mai ales când vine vorba de inima și de vasele de sânge care înconjoară acest organ. Mult depinde de experiența unui specialist, dar nu de toate. Este foarte rar să vorbim despre consecințele grave care apar după o astfel de intervenție, dar ele se întâmplă în continuare. Dacă studiem statisticile, atunci vorbim despre 1% la 100.000 de cazuri de astfel de studii, care se termină în rezultatul dezastruos, fatal al pacientului. Pentru a reduce probabilitatea complicațiilor, este necesar să se efectueze angiografia coronariană numai dacă este necesar și întotdeauna așa cum este prescris de medicul curant.

Ce consecințe grave pot fi:

1. Sângerare.
2. Ruptura inimii sau a vasului.
3. Manifestări alergice.
4. Încălcarea ritmului corpului.
5. Accident vascular cerebral sau atac de cord cauzate de separarea cheagului de sânge de peretele vascular.
6. Inima atac

Complicații grave apar doar în cazuri rare, însă efectele locale sunt observate mult mai des. De obicei, o persoană suferă procese patologice care apar la locul de puncție. Acestea pot fi tromboza, formarea hematoamelor, leziuni arteriale traumatice. Dacă o infecție intră în rană, atunci reacțiile inflamatorii la această implantare sunt destul de posibile.

Puțini știu despre angiografia coronariană, dar sunt disponibile informații despre modul în care se realizează. După ce ați studiat toate aspectele unui astfel de diagnostic, puteți merge în siguranță la această procedură. Cu ajutorul unui astfel de eveniment, medicii pot detecta boli grave, iar dacă tratamentul este început la timp, prognosticul este de obicei favorabil. Chiar și cu rezultate slabe, care indică o boală incurabilă, există întotdeauna o șansă de a îmbunătăți starea pacientului după o operație pe organ. Medicina moderna este capabila sa elimine aproape orice defecte si patologii care interfereaza cu activitatea normala a inimii. Nu puteți refuza angiografia coronariană, dacă medicul insistă asupra acesteia. Poate că aceasta este singura metodă de diagnostic care poate arăta unde se află cauza problemei.