Angiografia coronariană (angiografie coronariană)

După cum știți, în inimă există vase de sânge care alimentează sângele miocardului (mușchiului inimii) conținut în acesta de oxigen. Aceste vase se numesc coronariene (coronariene sau proprii cardiace). Funcționarea lor normală este foarte importantă pentru buna funcționare a mușchiului cardiac, care, la rândul său, determină bunăstarea întregului organism. În caz de ocluzie a lumenului vaselor de sânge cu o placă de trombus sau aterosclerotică, are loc hipoxia acută sau cronică a țesuturilor inimii (lipsa de oxigen), ceea ce duce la necroză (moartea țesutului). Ca urmare, se dezvoltă boli cum ar fi boala coronariană (CCH) și infarctul miocardic. În majoritatea cazurilor, astfel de boli sunt ușor de diagnosticat pe baza rezultatelor unui examen clinic, a unui ECG și a unui ultrasunete al inimii.

Dar nu întotdeauna numai pe baza acestor date, este posibilă determinarea prezenței patologiei arterei coronare și elaborarea unei anumite tactici medicale. Uneori este necesar ca un medic să "arate" literalmente inima unei persoane pentru a înțelege ce procese patologice au loc în acest organ important. Este posibil?

Posibilitățile medicinei moderne se extind constant. Cu o sută de ani în urmă, medicii nu și-au putut imagina că într-o zi ar putea să vadă din inima unei persoane vii, să vadă cum bate, să evalueze modul în care funcționează structurile interne și vasele sanguine. În prezent, toate acestea au devenit posibile datorită echipamentelor speciale și metodelor de cercetare de înaltă tehnologie. Una dintre aceste metode este angiografia coronariană (CAG).

Angiografia coronariană (sau angiografie coronariană) - este o metodă instrumentală de diagnosticare a bolilor cardiovasculare, care se realizează prin introducerea unor substanțe radioopace în sistemul său circulator al inimii, prin care medicul devine radiografiile arterelor coronare, cu evaluarea ulterioară a permeabilitatii. Acest studiu releva gradul de afectare a fluxului sanguin in aceste artere, care apare din cauza unui cheag de sânge, suprapunere aterosclerotice, vasospasm (cum ar fi angina Prinzmetal), specifica prezența ischemiei miocardice, precum și pentru a identifica acțiunile în continuare medicului în ceea ce privește tratamentul chirurgie cardiaca - nevoia de stentare arterele sau chirurgia bypass arterială coronariană (CABG).

Indicatii pentru angiografia coronariana

Principalele indicații pentru această metodă de diagnosticare sunt următoarele:
- infarct miocardic acut la pacienții a căror stenting este considerat necesar de către medic (în primele 12 ore de la apariția manifestărilor clinice);
- angina pectorală severă 3 - 4 FC (clasă funcțională);
- angina pectorală stabilă cu semne de ischemie severă, cu exerciții mici;
- Prinzmetal angina variantă;
- lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare, în acest caz, problema fezabilității stentării sau a CABG;
- transferat infarct miocardic, însoțit de aritmii fatale (fibrilație ventriculară, AV - blocadă completă etc.) sau moarte clinică;
- risc crescut de moarte subită cardiacă;
- incapacitatea de a efectua o ECG sau ultrasunete a inimii cu o sarcină (toleranță scăzută la efort fizic, precum și pentru pacienții cu o fracție de ejecție scăzută prin ultrasunete);
- înainte de a efectua o operație pe valvele cardiace la pacienți cu vârsta de peste patruzeci de ani, precum și pentru durere în piept și în regiunea inimii;
- specificarea diagnosticului conform indicațiilor clinice sau profesionale - în cazurile în care rezultatele altor metode de examinare sunt îndoielnice;
- recurența anginei pectorale sau a infarctului miocardic în decurs de 9 până la 12 luni după stenting și, respectiv, CABG.

Contraindicații pentru angiografia coronariană

Nu există contraindicații absolute pentru această metodă.
Din Contraindicațiile relative sunt următoarele: boală infecțioasă acută, anemie (scăderea hemoglobinei din sânge), patologia de coagulare a sângelui, cu riscul posibil de sângerare prelungit, accident vascular cerebral, boli acute sau cronice ale altor organe (patologie chirurgicale sau ginecologice acute, decompensarea diabetului zaharat, astm bronșic și t. d.).

Pentru fiecare pacient, indicațiile și contraindicațiile sunt determinate de cardiolog, de chirurgul cardiac și, dacă este necesar, de medicii de alte specialități strict individuali.

Pregătirea pentru studiu

Înainte de angiografia coronariană, este foarte important să urmăriți regimul de băut și modul de a mânca. Studiul se efectuează strict pe stomacul gol (ultimul consum de alimente este de 6 până la 8 ore), deoarece pot apărea vărsături în timpul administrării intravenoase a contrastului și a aspirației (căilor respiratorii) de vărsături. Cu două până la trei ore înainte de studiu, este permis să beți cantități foarte mici de apă potabilă curată pentru buna funcționare a rinichilor, deoarece aceștia vor elimina agentul de contrast din organism.

În cazul unui studiu planificat, atunci când pacientul este trimis dintr-o clinică sau dintr-un spital de cardiologie, acesta trebuie să aibă următoarele metode de examinare: analiza generală a urinei, un test clinic cuprinzător al sângelui cu numărul de trombocite, indicele protrombinei, timpul de coagulare a sângelui și alți indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui, analiza biochimică a sângelui, teste pentru HIV, sifilis, hepatită B și C, rezultate ECG, ecocardiografie (ultrasunete a inimii).

Dacă pacientul este luat în scopuri de urgență (echipa de urgență, de la unitatea de cardiologie sau de terapie intensivă cu infarct miocardic suspectat), aceste examinări pot fi efectuate urgent, dacă este necesar.

Cum se efectuează angiografia coronariană?

Angiografia coronariană este o metodă de diagnostic invazivă, adică în procesul de cercetare este introdusă în țesuturile și organele corpului uman. Efectuată conform planificării sau în caz de urgență. În timpul unei examinări de rutină, pacientul este spitalizat cu câteva zile înainte în departamentul de chirurgie cardiac sau cardiac al spitalului, unde se efectuează metodele de diagnosticare descrise mai sus, la discreția medicului curant.

Înainte ca asistentul să-și asume pacientul într-o garnitură la camera de chirurgie cu raze X, îi este dat o premedicație - introducerea analgezicelor și sedativelor (ketorol, Relanium, intramuscular sau intravenos). trecerea în continuare pacient pe masă într-un birou, anesthetize locul puncției arterei radiale (încheietura mâinii) sau artera femurala (in zona abdomenului) prin anestezie subcutanată cu lidocaina sau alte anestezice, apoi trece direct la puncție (piele puncție și artere). După accesarea arterei (cel mai frecvent radial), se introduce un introductor - un tub steril de unică folosință cu o supapă care împiedică intrarea sângelui și un port lateral pentru introducerea contrastului. Un fir de ghidaj este introdus prin introducerea care ajunge la artera radială aortică cu sinusuri coronariene în el. Apoi, un cateter este introdus în conductor și instalat în orificiile arterelor coronare stângi și drepte, substanța radiopatică este introdusă prin acest cateter, ceea ce vă permite să vedeți umbra arterei pe ecran, deoarece arterele și inima absorb radiațiile fără contrast. Când se întâmplă acest lucru, imagistica are loc cu ajutorul unui dispozitiv cu raze X, care permite evaluarea arterei coronare în diferite proiecții (artera nu se află într-un plan).

Rezultatele contrastului sunt afișate pe ecranul de instalare și apoi stocate pe un computer, cu o evaluare și interpretare suplimentară a rezultatelor. Dupa succesul contrastului, cateterul este fie indepartat, fie medicii decid daca trebuie sa aiba o angioplastie cu balon de urgenta sau sa introduca un stent in artera ingusta.

După terminarea procedurii, se aplică un bandaj sub presiune la încheietura mâinii, care nu necesită pansamente suplimentare, iar pacientul este dus la salon. Întreaga procedură durează aproximativ 15 - 30 de minute, fără a provoca senzații dureroase la pacient, fără a lua în considerare punctul de puncție (puncție).

După examinarea efectuată într-o manieră planificată, pacientul rămâne în departamentul de cardiologie timp de câteva zile pentru a evalua starea generală și pentru a lua o decizie cu privire la metodele ulterioare de tratament. Dacă este necesar, timpul de spitalizare poate fi crescut în funcție de nevoia de tratament chirurgical cardiac.

În cazul unui examen de urgență, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare pentru observații și tratament suplimentar.

Interpretarea rezultatelor angiografiei coronariene

Evaluarea datelor obținute în timpul angiografiei coronariene este efectuată de un chirurg de raze x, de un chirurg cardiac și de un cardiolog. În funcție de gradul de îngustare a arterelor coronare, se disting următoarele termeni:

- ocluzie - ocluzie completă a unei artere cu placă aterosclerotică sau cheag de sânge - lumenul arterial este micșorat cu mai mult de 90% în funcție de angiografia coronariană;
- Stenoza - îngustarea partiala a arterelor cu 30 - 90% - distinge stenoza la gura sondei (la gura arterei sau nu mai mult de trei milimetri de origine), stenoza locală (pentru 1 - artera 3 mm), stenoza extensivă (la o parte considerabilă a arterei îngustarea lumenului);
- artera anevrism (proeminența peretelui care interferează cu fluxul sanguin normal și este plină de rupere a peretelui cu sângerare);
- calcificarea arterială (depunerea de săruri de calciu, de obicei în combinație cu plăci aterosclerotice în peretele arterei, care determină, de asemenea, îngustarea și afectarea fluxului sanguin în această arteră).

Figura prezintă o obstrucție parțială a arterei coronare.

Rezultatele sunt importante pentru medici în ceea ce privește necesitatea tratamentului chirurgical. De exemplu, atunci când gradul de îngustare a lumenului arterei este mai mare de 75%, pacientul este prezentat reperfuzie chirurgicală cardiacă (refacerea fluxului sanguin) al miocardului.

Complicații ale angiografiei coronariene

Deoarece acest studiu este invaziv, și în special efectuat pe inimă, există un risc de complicații, care se dezvoltă conform statisticilor în două cazuri din o sută. Mortalitatea în timpul angiografiei coronariene este mai mică de 1%. Totuși, în cazuri foarte rare pot dezvolta fibrilație ventriculară, tromboza arterei coronare cu dezvoltarea infarctului extinse miocardic, accident vascular cerebral, tromboza arterei radiale, inflamații infecțioase la locul puncției, insuficiență renală acută, ca o reacție la excreția substanței de contrast prin rinichi, reacții alergice la medii de contrast până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este o colecție amănunțită de anamneză pentru boala renală, reacții anafilactoide (apleratice), în special pentru preparatele de iod, precum și numirea în timp util a anticoagulantelor (heparină, fraxiparină, warfarină).

Complicațiile îndepărtate pot fi considerate date statistice că dozele mici de radiații, obținute în timpul studiilor imagistice ale inimii, cresc riscul de cancer la pacienți cu o medie de 3%.

Tehnica de a ține inima KAG

Realizarea CAG a inimii poate fi prescrisă pacienților din mai multe motive. Angiografia coronariană (CAG) vă permite să identificați mai multe boli ale mușchiului cardiac, în special boala ischemică.
Angiografia coronariană în cardiologie este adesea prescrisă pacienților înainte de efectuarea unei intervenții chirurgicale pe un anumit organ. În timpul unei astfel de examinări, medicul poate determina ce tactici de tratament să aleagă, dacă este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale și, în caz afirmativ, cum se poate realiza cel mai bine.

Această metodă de diagnostic este numită tehnici de examinare instrumentală minim invazive. În timpul diagnosticării, se stabilește gradul de permeabilitate vasculară coronariană, care alimentează mușchiul cardiac cu oxigen. Dacă există o îngustare a lumenului, atunci, în consecință, aportul de sânge la inimă se deteriorează. Cauza vasoconstricției poate fi: plăci aterosclerotice, spasme vasculare, patologie vasculară congenitală.

Angiografia coronariană se bazează pe examinarea obișnuită a raze X utilizând un agent de contrast care umple lumenul vascular și îl afișează pe o raze X.
Angiografia coronariană este prescrisă pacienților de către un medic din următoarele motive:

1. 1. Pacientul este expus riscului de complicații, care sunt confirmate de alte măsuri de diagnostic care au fost efectuate mai devreme.
2. 2. Lipsa ineficienta sau completa a rezultatelor pozitive dupa tratamentul medicamentos al bolii coronariene.
3. 3. Dacă pacientul a suferit un infarct miocardic, care a fost însoțit de hipotensiune arterială, edem pulmonar sau disfuncție ventriculară stângă, și prezintă angină instabilă, care nu este supusă tratamentului medical.
4. 4. Incapacitatea de a identifica procesele patologice ale altor tehnici de cercetare.
5. 5. Examenul preoperator. În cazul în care pacientul este programat pentru intervenții chirurgicale pe cord deschis, de exemplu, în scopul protezelor și tratamentului supapelor cardiace.

Angiografia coronariană este o tehnică de cercetare destul de complicată, în fața căreia este necesară o pregătire specială. Dar există și situații în care pacientul are nevoie de o angiografie coronariană de urgență.

După ce o persoană a fost repartizată la CAG, va trebui să treacă următoarele etape pregătitoare:

• ECG în 12 secțiuni;
• Testul HIV;
• analizele pentru hepatită sunt dure C, B;
• RW studiu;
• numărul complet de sânge.

În plus, poate fi atribuită o analiză pentru determinarea grupului sanguin și a factorului Rh, dacă persoana nu a luat-o anterior și nu are înregistrări relevante în dosarul medical.

După ce cardiologul a intervievat pacientul și a descifrat rezultatele testelor anterioare, el poate trimite pacientul spre examinare altor specialiști. Aceasta se face pentru a obține rezultatele cele mai detaliate și pentru a identifica comorbiditățile, prezența cărora poate afecta rezultatele coronarografiei.

Dacă în cursul examinării pregătitoare nu au fost identificate motive care ar putea afecta starea pacientului în timpul procedurii de angiografie coronariană, se va stabili data coronariografiei.

În timpul procedurii de examinare, pacientul se află într-o poziție în sus, pe spate. Pentru a face studiul cât se poate de confortabil, se face un anestezic local pacientului, în care pacientul rămâne conștient.

Pentru a intra în corpul de contrast cu raze X, va trebui să faceți o puncție. Se poate efectua în coapsa superioară, în cazuri rare, locul puncției este antebrațul.
Un cateter este introdus în deschidere. Este adânc înaintat adânc în, până când ajunge la vase. După ce cateterul ajunge la destinație, se introduce un agent de contrast prin acesta în lumenul vaselor coronare.

Cu ajutorul unui dispozitiv special, numit un angiograf, medicul urmărește modul în care mediul de contrast se deplasează cu fluxul sanguin prin vasele coronare. Imaginea rezultată este afișată pe monitorul medicului. De asemenea, toate datele sunt stocate pe suporturi digitale.

Pe monitor, substanța de contrast cu raze X este afișată ca umbre. Imaginea rezultată transmite cu exactitate toate zonele problematice, ceea ce permite evaluarea gradului de complexitate al patologiei. Medicul poate considera exact unde a avut loc îngustarea lumenului vaselor coronariene și unde sângele nu circulă deloc.
Dacă în timpul diagnosticului medicul constată o obstrucție a lumenului vascular, care se numește o ocluzie, se recomandă ca o operație să fie efectuată cât mai curând posibil pentru a elimina o astfel de afecțiune patologică, deoarece este o amenințare la adresa vieții pacientului.

Pentru a distruge pacientul minim, dilatarea arterei coronare balonale sau stentarea vaselor coronare se efectuează în timpul angiografiei coronare. Aceste acțiuni sunt discutate cu pacientul în etapa pregătitoare.

Coronarografia inimii - ceea ce este, examenul coronarian și coronarul vascular

Angiografia coronariană a inimii este "standardul de aur" pentru diagnosticarea patologiei cardiace. Conform statisticilor, principala cauză a decesului este boala cardiovasculară. Tot mai mulți oameni sunt expuși unui risc crescut de boli de inimă.

Este posibil să se prevină creșterea bolilor cardiace prin detectarea precoce a cauzelor bolii.

Medicina moderna are un arsenal intreg de metode pentru studierea inimii si vaselor de sange, care permit efectuarea unui sondaj in orice stadiu al bolii si a caracteristicilor individuale ale unei persoane.

Coronarografia inimii sau angiografia este o metodă cu raze X care stabilește permeabilitatea arterei coronare a inimii.

Valoarea diagnosticului constă în a vedea problema din interior: evaluarea obiectivă a stării interioare a vaselor de sânge și identificarea defectelor congenitale.

Esența procedurii este aceea că cardiografia vaselor de inimă este efectuată cu un agent de contrast care umple vasele și proiectează ceea ce se întâmplă pe monitorul cu angiograf.

Vasele coronariene sunt arterele subțiri care asigură sânge și oxigen pentru miocard. Aceasta este singura sursă de aprovizionare a mușchiului cardiac, este foarte vulnerabilă și predispusă la deteriorări. Ateroscleroza, infarctul miocardic, ischemia - o consecință a îngustării lumenului, blocarea vaselor coronare.

Coronarografia inimii va permite:

• să evalueze starea vaselor coronare;
• identificarea centrului de spasm sau ocluzie (blocaj);
• diagnosticarea anomaliilor în structura arterelor;
• pentru a investiga starea fluxului sanguin colateral (lateral și bypass).

Numai un cardiolog poate trimite pacientului la examinarea coronariană a inimii pacientului.

O indicație pentru un studiu planificat al vaselor coronare poate fi o clarificare a diagnosticului la ischemie, angină și alte patologii ale inimii sau confirmarea descoperirilor recent descoperite. Angiografia coronariană obligatorie înainte de tratamentul chirurgical al defectelor cardiace.

Cardiologii disting următoarele indicații pentru angiografia coronariană a inimii:

• durere prelungită în regiunea toracică, însoțită de dificultăți de respirație;
• deteriorarea pacientului în timpul tratamentului intensiv;
• chirurgie electivă pentru proteze (înlocuire) a valvei cardiace;
• analiza eficienței șuntului;
• anomalii congenitale ale inimii;
• boli ale inimii și vaselor de sânge;
• tratamentul ineficient al ischemiei;
• complicații ale infarctului miocardic;
• studiul patologiilor cardiace ale reprezentanților profesiilor foarte responsabile (cosmonauți, piloți, mecanici);
• Boala Kawasaki;
• leziuni traumatice ale pieptului.

Angiografia coronariană permite detectarea în timp util a patologiilor arterelor cardiace, face posibilă prescrierea tratamentului corect, previne apariția bolilor cardiace.

Medicina mondială are patru metode moderne de diagnosticare a stării vaselor coronare:

1. Ecografia intravasculară (IVUS) este un examen vascular invaziv care specifică poziția patului coronarian. Metoda endovasculară cu ultrasunete este rar utilizată.
2. Angiografie coronariană intervențională - introducerea unui agent de contrast prin cateter. Procedura este fixată pe angiograf, este prezentată în mai multe proiecții. Această tehnică este periculoasă din cauza complicațiilor de anevrism aortic, separarea cheagului de sânge, atac de cord. Stratul de repaus este indicat pentru 12 ore după diagnosticare.
3. Angiografia coronariană CT este cel mai popular și clinic semnificativ studiu. Se efectuează pe un tomograf computerizat cu sincronizare ECG, care rearanjează imaginile obținute în faza diastolică a ciclului cardiac, atunci când arterele coronare nu se mișcă. Ea se efectuează în ambulatoriu și nu necesită internarea pacientului.
4. Regiografia coronariană de rezonanță magnetică este o procedură rară, de obicei efectuată în scopul cercetării științifice. Din punct de vedere tehnic, o metodă complexă care nu oferă suficiente informații suplimentare pentru a evalua patologia arterelor coronare.

Coronarografia vaselor de inimă - ce este și cum să pregătiți

Angiografia coronariană a vaselor inimii este un diagnostic grav care necesită pregătire preliminară. De cele mai multe ori efectuate în conformitate cu planul, mai puțin frecvent efectuate pe indicații de urgență.

Pregătirea angiografiei coronare necesită efectuarea de către pacient a mai multor activități:

• numărul complet de sânge cu o formulă obligatorie de leucocite și numărul de trombocite;
• chimia sângelui;
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• coagulare;
• teste care exclud hepatita C și B, infecția HIV;
• radiografia toracică;
• 12 electrocardiograme cu plumb;
• ergometria de biciclete;
• inima ultrasunete;
• ecografie de stres;
• scintigrafia miocardică în repaus și dinamică.

Este recomandabil ca pacientul să urmeze un curs de terapie antiinflamatorie pentru a exclude răcelile și bolile virale și pentru a stabiliza patologiile cronice existente.

Cu o zi înainte de angiografia coronariană a vaselor de inimă, este mai bine să vă abțineți de la alimente și să depilați zona perforării.

Am dat seama ce este angiografia coronariană a inimii. Acum hai să vorbim despre modul în care se desfășoară. Există mai multe metode.

Primul este selectiv. Pacientul este spitalizat (de obicei pe zi). Medicul evaluează starea actuală a pacientului, avertizează asupra eventualelor riscuri și consecințe. În absența contraindicațiilor trimise în sala de operație. Angiografia este nedureroasă, pacientul este conștient și comunică cu medicul.

Angiografia coronariană selectivă a vaselor de inimă include următoarele etape:

1. Novo-anestezia sau anestezia cu lidocaina.
2. Realizarea unui cateter prin artera coapsei și partea superioară a aortei la gura vaselor coronare (posibila introducere prin artera antebrațului).
3. Administrarea unui preparat radiopatic (adesea utilizat Lipiodol Ultra Fluid).
4. Fixarea procesului cu un angiograf, vizualizarea a ceea ce se întâmplă pe monitor și înregistrarea rezultatelor. Impuscarea arterelor se face în mai multe proiecții și în diferite planuri.

CT angiografia coronariană nu necesită proceduri pregătitoare.

Ar trebui să urmeze doar câteva recomandări:

• să nu utilizeze medicamente și produse care măresc frecvența cardiacă;
• opri fumatul și alcoolul;
• în ajunul unei diete;
• nu mânca.

Scanarea CT - angiografia este efectuată în mai multe etape.

Primul - studiul calciului coronarian (CaScore) - etapa inițială, care dezvăluie prezența aterosclerozei vaselor coronare. Se efectuează fără introducerea unei substanțe speciale, este de a calcula cantitatea de calciu din plăcile arterelor coronare. Determină necesitatea cercetării CT.

Al doilea - scanarea CT - angiografie este efectuată întins pe spate cu brațele ridicate peste cap.

Timpul total al procedurii durează între 40 și 60 de minute și include următoarele etape:

• luând Isoketa sau nitroglicerina;
• introducerea de substanțe care conțin iod radioactiv cu ajutorul unui perfuzor automat și în soluție salină;
• tomografia scanării arterelor coronare, menținerea de către pacient a comenzilor care dețin respirația;
• achiziționarea de imagini în planul axial.

În timpul sesiunii, pacientul este în permanentă comunicare cu medicul, primind instrucțiuni și explicații clare. La 10 minute după angiografia CT, pacientul va putea reveni la modul obișnuit de viață. Deoarece rezultatele necesită decodificare detaliată, pacientul le primește a doua zi.

Angiografia coronariană a vaselor de inimă și contraindicații pentru implementarea acesteia

Angiografia coronariană este o tehnică medicală care include nu numai diagnosticul, ci și specificul tratamentului și nu există numai indicații separate, dar și contraindicații, angiografia coronariană a vaselor cardiace nu este o excepție.

Ca atare, absentele contraindicatii pentru efectuarea acestui tip de cercetare sunt absente.

În același timp, există o listă de restricții deosebit de semnificative, care au capacitatea de a influența eliminarea angiografiei coronariene.

Acestea includ:

• apariția unei reacții alergice la o substanță specială care este administrată pacientului înainte de începerea examinării;
• insuficiență renală sau cardiacă - datorită tratamentului medicamentos starea generală a pacientului este stabilizată, prin urmare, studiul devine posibil;
• prezența schimbărilor asociate cu coagularea celulelor sanguine sau așa-numita anemie - studiul poate fi efectuat numai după pregătirea atentă a pacientului;
• nivelul zahărului din sânge depășește norma;
• prezența diferitelor tipuri de boli infecțioase;
• inflamarea căptușelii interioare a inimii;
• perioada de stadiu acut de ulcer peptic;
• prezența tensiunii arteriale persistente, care nu poate fi supusă unui tratament medical.

Înainte de efectuarea angiografiei vaselor de inimă, specialistul dă pacientului o consultație pentru examinare, care include electrocardiografia, ecocardiografia, testul de sânge pentru a determina grupul, consultarea cu un număr de specialiști și eșantioane pentru detectarea virușilor posibili.

Nu uitați că pacientul trebuie să notifice medicul curant despre toate bolile existente, precum și despre eventualele reacții alergice.

Pregătirea directă pentru angiografia vaselor de inimă se realizează în mai multe etape:

• deoarece diagnosticul se face pe stomacul gol, pacientul trebuie să înceteze să mai ia seara;
• locul de cercetare pentru a se rade la nevoie;
• se dezvoltă o tehnică specială de aplicare a preparatelor medicinale nu numai înaintea procedurii, ci și în avans.

Pentru a efectua angiografia coronariană, se efectuează o analiză pentru a determina accesul venos la zona inimii, pentru a asigura suficient mișcarea necesară și pătrunderea ulterioară a substanței în arterele coronare. Acest lucru se face pentru a obține în continuare cele mai precise și adevărate rezultate de calitate corespunzătoare. De asemenea, medicul evaluează starea generală a pacientului pentru a stabili posibilitatea contactului cu un specialist în timpul procedurii.

Desigur, există cazuri când este necesară o angiografie de urgență sau planificare a vaselor de inimă.

Angiografia coronariană de urgență este recomandată persoanelor aflate într-o perioadă de deteriorare imediată a stării de sănătate după intervenția chirurgicală endovasculară. Principalele caracteristici în acest caz includ modificări negative ale electrocardiogramei, deteriorarea stării generale, precum și o creștere semnificativă a nivelului enzimelor din sânge.

Această formă are loc în cazul persoanelor spitalizate în perioada unei schimbări dramatice, și anume, o creștere a intensității unui atac de angină pectorală.

Examinarea coronariană a vaselor cardiace - interpretarea rezultatelor

Examinarea coronariană a vaselor cardiace nu durează mult și, după această procedură, se recomandă o schemă ușoară, care să ofere restricții asupra flexiei membrelor folosite în timpul tratamentului chirurgical, pentru a împiedica deschiderea ulterioară a sângerărilor în zona de perforare. Pentru a preveni apariția diferitelor tulburări ale rinichilor, pacientul este recomandat să bea cât mai mult posibil.

S-ar putea să existe cazuri când, la locul de puncție, există dureri de natură ascuțită, umflături semnificative cu o vânătă pronunțată, un sentiment de slăbiciune, o scădere a tensiunii arteriale sau scurtarea respirației. În acest caz, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Este posibil să existe un risc de complicații datorate unei astfel de proceduri ca coronarea vaselor inimii.

Adesea întâlnite de ei:

• apariția sângelui în locul în care sa efectuat puncția;
• aritmie;
• apariția alergiilor;
• desprinderea severă a intimiei arterei;
• dezvoltarea infarctului miocardic.

O examinare aprofundată a mai multor specialiști face posibilă reducerea riscului de dezvoltare a unor astfel de afecțiuni.

În ceea ce privește rezultatele CAG în cardiologie, acestea reprezintă o combinație de numeroase concluzii despre starea generală a vaselor din zona inimii, aici nivelul de îngustare a acestora, precum și caracterul adecvat al aportului de sânge miocardic.

Atunci când se detectează o reducere a jumătății lumenului la jumătate, nu se produc modificări care implică consecințe grave. Dacă o examinare coronariană a vaselor inimii a arătat un exces de parametri necesari, atunci aceasta indică o încălcare semnificativă. Tratamentul chirurgical este necesar pentru recuperare.

Imaginile obținute permit determinarea tipurilor de stenoză:

• local - să cuprindă o suprafață relativ mică a navei;
• difuze - se referă la o zonă destul de mare.

Separarea stenozei este implicată și în privința pereților:

• netedă și netedă;
• subminat și neuniform.

Forma complicată este destul de frecventă și apare datorită ulcerației unei plăci aterosclerotice.

Ca urmare a unei examinări coronariene a vaselor cardiace, poate fi detectată o blocare completă a lumenului vaselor cardiace. În acest caz, regiunea miocardică este supusă restrângerii oxigenului și a multor substanțe nutritive.

De asemenea, vasele coronariene vor ajuta la identificarea severității și prevalenței aterosclerozei. Pentru a face acest lucru, este suficient să se evalueze prezența stenozei și plachetelor aterosclerotice în arterele principale ale zonei inimii.

Astfel, în concluzie, trebuie indicată prezența a două, trei sau trei leziuni vasculare ale sistemului. Rețineți, de asemenea, că această procedură este destul de costisitoare.

Revizuirea angiografiei coronariene (CAG), utilizarea acesteia în cardiologie

Din acest articol veți afla: ce este angiografia coronariană (CAG), indicațiile pentru implementarea acesteia și tehnica de cercetare. Cine desemnează și efectuează examinarea, contraindicații la procedură și posibile complicații după.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Particularitatea angiografiei coronariene sau angiografia coronariană: este invazivă (necesită "penetrarea" în țesuturile corpului) procedura de diagnostic pentru studiul arterelor care alimentează mușchiul inimii (coronarian). Se efectuează în condiții sterile într-o cameră de operație specializată, unde se injectează un agent de contrast în arterele (vizibile în radiații ionizante) sub controlul echipamentului cu raze X.

Arterele principale din care este furnizată inima sunt arterele coronare stânga și dreaptă. Ei se dezvoltă dens pe întreaga suprafață a miocardului, alimentându-l complet

În cardiologia clinică, studiul se desfășoară în mai multe scopuri:

• Identificarea modificărilor patologice în vasele coronare în cazuri dificile de diagnosticare, când există manifestări clinice ale tulburărilor fluxului sanguin în arterele muschiului cardiac (boală cardiacă ischemică sau boală cardiacă ischemică, ischemie miocardică), dar alte metode de examinare nu o indică.
• Evaluarea necesității, fezabilității tehnice și alegerii metodei de tratament chirurgical la pacienții diagnosticați cu ischemie miocardică.
• Monitorizarea după tratamentul chirurgical (dilatarea balonului, plasarea stentului, intervenția chirurgicală bypass cardiac) sau tratamentul conservator al bolii cardiace ischemice.

Conform rezultatelor procedurii, medicul poate:

• pentru a determina prezența, localizarea, lungimea și gradul modificărilor patologice în pereții vaselor coronare;
• pentru a identifica complicațiile patologiei (formarea de cheaguri de sânge, ulcerații, lacrimi);
• aflați dacă există un spasm al arterelor inimii;
• găsiți zone ale vaselor de sânge situate în mușchiul inimii (punțile miocardice), care în mod normal nu ar trebui să fie;
• pentru a evalua posibilitatea ocolirii aprovizionării cu sânge a siturilor ischemiei miocardice (prezența unei rețele de nave mici, altele decât cele principale).

Într-o manieră planificată, CAG este numit de către un cardiolog sau terapeut, într-o situație de urgență sau de urgență - de către un chirurg vascular. Studiul efectuează chirurgia cu raze x sau endovasculare.

Indicații pentru procedură

În funcție de situația clinică și timpul examinării, studiul arterelor musculare ale inimii poate fi:

• planificat (până la 6 luni);
• urgență (în 6-12 ore);
• urgență (pe fondul fazei acute a tulburării fluxului sanguin în miocard).

În conformitate cu acești termeni, indicațiile pentru procedură se schimbă, de asemenea.

Cercetare planificată

1. Manifestări clinice (durere de tip angina), afecțiuni circulatorii ale inimii, confirmate prin date suplimentare de examinare (ECG, monitorizare ECG zilnică, ultrasunete).
2. Un atac de cord amânat la vârste mici și mijlocii, în special formele sale nedureroase.
3. Înainte de orice intervenție chirurgicală asupra mușchiului inimii și vaselor mari la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
4. Încălcarea ritmului contracțiilor cardiace de tip ventricular (flutter).
5. Pentru a clarifica diagnosticul de durere în piept, atunci când în funcție de rezultatele altor studii, motivul nu este clar.
6. Examinarea anuală a pacienților după transplantul de inimă.
7. Suspiciunea fluxului sanguin afectat în mușchiul inimii la persoanele a căror profesie este legată de responsabilitatea pentru viața altora (piloți, șoferi, mecanici, etc.).

Studiu de urgență

• Consolidarea sindromului de durere al anginei la pacienții tratați în spitalizare și (sau) durere în repaus, fără stres fizic și emoțional.
• Inefectivitatea corecției anginei pe fondul unor doze mari de medicamente.
• Înrăutățirea stării pacientului după tratamentul chirurgical datorită afectării alimentării cu sânge a mușchiului cardiac sub formă de: apariția durerii, rezultate slabe ale cardiogramei inimii, niveluri crescute de "enzime infarct" (troponină, CK, LDH).

Cercetare de urgență

CAG se efectuează în orice sindrom coronarian acut, este împărțit în două tipuri principale:

Instalat numai pe baza creșterii numărului de "enzime infarct"

În conformitate cu mărturia "târziu" (peste 6-12 ore) ECG

Atac prelungit (prelungit sau prelungit)

Rezistent la tratament (refractar)

Pregătirea și desfășurarea procedurii

Principii generale

Studiul se desfășoară numai într-un spital, într-o cameră de operație specializată, unde, în plus față de echipamentele anestezice și cu raze X, există toate tipurile de echipamente de monitorizare a semnelor vitale (monitorizarea constantă a ECG în toate conductele, monitorizarea pulsului și a presiunii, saturația oxigenului din sânge).

Cum să vă pregătiți pentru procedură și ce procedează după ea

• Eliminarea completă a consumului de alimente și apă cu 6-8 ore înainte de procedură.
• Dacă este necesar, se radează zona de perforare a arterei.
• Cu 30 de minute înainte de studiu, administrarea intramusculară de medicamente pentru sedare (sedare) și pentru prevenirea reacțiilor alergice.
• După procedura, injectarea intravenoasă de soluție salină cu un volum total de până la 1 litru pentru a accelera eliminarea agentului de contrast.
• Atunci când perforați artera femurală în termen de 12 ore de la efectuarea studiului, este necesară o odihnă strictă în pat.

Tehnica procedurii în sine

1. După tratarea pielii cu o soluție antiseptică, se efectuează anestezia locului de puncție a arterei (creasta inghinală, încheietura mâinii, cotul cotului sau zona subclaviană).
2. Un ac de vârf este introdus în vas, prin el este trecut un cateter special și, sub controlul razei X, este împins în interiorul vaselor până la începutul (gurii) arterelor cardiace.
3. Un agent de contrast este injectat în cateter, umple toate vasele, permițându-le să fie evaluate.
4. Dacă în timpul procesului CAG nu există complicații, nu este necesar un tratament chirurgical, procedura durează aproximativ 15 minute.
5. Pe vasul din zona de perforare a zilei impuneți un bandaj strâns.

Ce schimbări văd în studiu

Cheaguri de sânge în vasele inimii

Spasmul patologic al arterelor coronare

Schimbări anatomice ale rețelei vasculare (trecerea vaselor în grosimea miocardului, defectele lor de dezvoltare)

Prezența alimentării cu sânge bypass și funcționalitatea acesteia în menținerea fluxului sanguin normal în zona afectată a mușchiului cardiac

Lungimea schimbării arterei

Suprafața miocardică cu tulburări circulatorii

Angiografia coronariană de urgență și de urgență include, în majoritatea cazurilor, nu numai diagnosticarea, ci și tratamentul operativ al tulburării fluxului de sânge din mușchiul inimii (plasarea unui stent într-o arteră sau extinderea lumenului cu un balon).

Pentru a instala un stent, un balon este pompat în sus, care îl îndreaptă în interiorul arterei și rămâne în acea poziție. Balonul a fost scos.

Contraindicații

• insuficiență renală acută și cronică cu un nivel de creatinină mai mare de 140-150 mmol / l;
• intoleranța unui agent de contrast și (sau) medicamente pentru anestezie locală;
• peptic ulcer în perioada acută;
• eroziunea membranei mucoase a tractului gastro-intestinal superior;
• tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie de toate tipurile);
• afectarea fluxului sanguin în structurile creierului în timpul perioadei acute;
• sângerare cronică sau acută a oricărei locații;
• perioade mai vechi după intervenții chirurgicale extinse;
• faza terminală a unei boli incurabile;
• o scădere semnificativă a hemoglobinei (anemie);
• faza acută a bolilor mintale;
• niveluri crescute sau scăzute de potasiu în sânge;
• bolile concomitente severe sau perioada lor acută, crescând în mod semnificativ riscul de complicații;
• încălcarea funcției cardiace în faza de decompensare;
• boli infecțioase acute;
• creșterea temperaturii corpului până la valorile febrile;
• numerele de tensiune arterială ridicată, în special cu efect terapeutic slab pe fundalul corecției;
• supradozaj de glicozide cardiace;
• schimbări patologice semnificative în arterele periferice;
• leziunea infecțioasă a căptușelii interioare a mușchiului cardiac (endocardită).

Nu există contraindicații absolute, în special în cazul procedurilor de urgență și de urgență. Toate condițiile sau bolile nu pot fi decât un motiv relativ pentru refuzul de a efectua un studiu. Cu prezența lor, factorul decisiv este o amenințare la adresa vieții.

Dacă o încălcare a fluxului sanguin cardiac într-o măsură mai mare poate fi o cauză a morții, alegerea se face în favoarea procedurii. Medicul informează pacientul sau rudele sale cu privire la toate opțiunile posibile (dacă severitatea afecțiunii nu permite acest lucru) și ele iau decizia.

Până la momentul programării CAG, aproape toate contraindicațiile pot fi compensate cu succes sau tratate complet.

Cum să faceți o inimă coronariană

Una dintre cele mai dificile sarcini ale medicinei din toate timpurile este problema diagnosticului precoce și fiabil al patologiei severe. Angiografia coronariană a inimii sau angiografia coronariană (CAG) este standardul de aur pentru examinarea fluxului sanguin în arterele coronare ale inimii. Ce este să faci angiografie coronariană?

Un pic de istorie

În 1929, Werner Forssmann, în vârstă de 25 de ani, a condus cateterul urinar la partea dreaptă a inimii sale prin vena cubitală. Experimentul a fost monitorizat radiologic. Zece ani mai târziu, doi medici au studiat parametrii hemodinamici la pacienții cu boală cardiacă reumatică. În 1956, acești trei oameni au primit Premiul Nobel pentru un strat imens de lucru pe dezvoltarea unei metode de cateterizare cardiacă.

anatomie

Aorta, cea mai mare navă a corpului, se îndepărtează de ventriculul stâng al inimii. Imediat după supapa aortică, începe trei proeminențe speciale de expansiune - sinusurile lui Valsalva. Acestea corespund celor trei pliante ale valvei aortice. Aici se află arterele coronare sau coronare care alimentează mușchiul inimii.

Arterele sunt împărțite în dreapta și în stânga, și mai departe în ramuri mai mici.

• Artera coronariană stângă transporta sânge pe pereții ventriculului stâng, vârful inimii și o parte a septului interventricular.
• Artera dreaptă este ventriculul drept, parte a septului interventricular.

mărturie

Coronarografia inimii, așa cum o fac, se realizează în funcție de indicații de urgență și de planificare.

Indicații de urgență:

ACS include mai multe afecțiuni patologice:

• - infarct miocardic acut (AMI) cu elevație ST pe ECG;
• AIM fără elevație ST pe ECG;
• AMI detectat biochimic prin enzime sau biomarkeri;
• AIM diagnosticat prin modificări tardive ale ECG ale inimii;
• angina progresivă.

Dacă un pacient dezvoltă o clinică de infarct miocardic sau în timpul examinării există rezultate care să indice declanșarea infarctului miocardic, studiul trebuie efectuat în primele 6-12 ore de la debutul bolii.

Dacă există simptome care determină medicul să diagnosticheze angină instabilă, se efectuează și CAG.

Timpul este important, deoarece angiografia coronariană a inimii este efectuată conform indicațiilor de urgență, nu numai ca o metodă de detectare a nivelului de patologie, ci și ca metodă de tratament de urgență.

Infarctul miocardic și angina pectorală progresivă se dezvoltă datorită afectării circulației sângelui în artera coronară sau în ramura sa. Muschiul inimii îndeplinește o activitate importantă, care necesită o mulțime de energie, prin urmare, atunci când o navă se restrânge sau tromboză, se dezvoltă o foamete acută de oxigen. Partea din miocardul care se hrănește din această ramură a vasului coronarian începe să sufere. În primele 6-12 ore se produc modificări reversibile în mușchi. Dacă în acest moment se detectează localizarea fluxului sanguin afectat și se restabilește circulația sângelui, pot fi evitate schimbările ireversibile.

• Deteriorarea pacientului care urmează tratament după CABG sau chirurgie endovasculară.

Citiri planificate:

• prezența semnelor de boală coronariană identificate în timpul examinării;
• examinarea înainte de intervenția chirurgicală a valvei cardiace
• atunci când efectuează diagnosticarea cu boli non-cardiace;
• aritmiile cardiace ventriculare periculoase;
• factor social: examinarea persoanelor ale căror profesii sunt expuse riscului pentru alte persoane, de exemplu, piloți, șoferi.

Semnele obiective ale prezenței deficienței de oxigen în miocard includ:

• modificări caracteristice detectate de monitorizarea ECG sau holter;
• test pozitiv la efectuarea testului de efort;
• angină anterioară;
• dezvoltarea de angină pectorală post-infarct a inimii.

Contraindicații

Contraindicația absolută la CAG este refuzul scris al pacientului.

Contraindicații relative MSCT:

• aritmii care nu sunt supuse controlului drogurilor;
• dezechilibrul electrolitic necontrolat al sângelui;
• hipertensiune arterială, tratament slab;
• boli asociate cu afecțiuni febrile;
• patologia severă a organelor parenchimale;
• tulburări de sângerare;
• o scădere semnificativă a numărului de globule roșii și / sau a hemoglobinei;
• sângerări de nesuportat, de exemplu, în sistemul digestiv;
• tulburări de circulație cerebrală acută;
• orice reacție alergică la substanța radiopatică;
• sarcinii.

Contraindicațiile relative nu reprezintă o interdicție a angiografiei coronare a inimii, dacă este vitală pentru pacient.

pregătire

Studiul ar trebui să aibă loc pe stomacul gol. Cu 6-8 ore înainte de angiografia coronariană a inimii nu poate mânca și bea. Acest lucru se datorează posibilei apariții a vărsăturilor și a conținutului stomacului în tractul respirator superior.

Respectați regimul abundent de băut pentru buna funcțiune a rinichilor. Substanța radiopatică introdusă în organism în timpul studiului este excretată prin rinichi. Pentru a preveni dezvoltarea patologiei rinichilor, este necesar să se respecte regimul abundent de alcool.

Este imperativ să informați medicul despre medicamente regulate, de exemplu, agenții antiagregante și anticoagulante trebuie anulate. Dacă există o șansă de complicații din sistemul de coagulare a sângelui, cum ar fi cheagurile de sânge, sunt prescrise alte medicamente.

Dacă pacientul are o predispoziție la reacții alergice, procedura poate fi efectuată sub acoperirea antihistaminelor.

Înainte de procedură se efectuează un test de alergie pentru contrastul care conține iod. Ce este? Introducerea unei cantități mici de medicament pentru a determina hipersensibilitatea organismului. Când se administrează, o persoană nu trebuie să simtă căldură, febră, cefalee, dificultăți de respirație. Și nu ar trebui să existe o erupție pe piele.

Imediat în spital, înainte de pregătirea zilei dinaintea studiului, pacientului i se prescrie terapia sedativă pentru a reduce anxietatea.

Echipament de angiografie coronariana

Cum se face

Coronografia inimii este o procedură invazivă, deci este efectuată într-o cameră de operație specială, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antisepsă.

Cum se face angiografia coronariană? Esența metodei de angiografie coronariană este redusă la introducerea în patul arterial a unui cateter special, care atinge nivelul sinusurilor Valsalva. Prin aceasta este injectat un agent de contrast care intră în arterele coronare, care este fixat radiografic.

Imaginile vor fi o imagine a unui copac vascular, inimă de împletitură.

Există mai multe opțiuni pentru introducerea unui cateter, dar cele mai frecvent utilizate sunt abordările femurale și radiale. Cu abordarea femurală, un cateter este introdus în artera femurală, cu o abordare radială în artera radială.

Puncția arterei femurale

complicații

Toate complicațiile sunt împărțite în general și local, care apar la locul introducerii cateterului.

Frecvente complicate după introducerea unui cateter într-o arteră:

• infarct miocardic;
• tulburări de ritm cardiac;
• dezvoltarea insuficienței renale acute;
• diverse reacții alergice;
• încălcarea circulației cerebrale;

Complicații locale:

• sângerări și vânătăi pe corp;
• pseudoaneurysm în proiecția navei.

Pentru a preveni consecințele locale, în majoritatea cazurilor este necesar să urmați recomandările după procedură.

În cazul în care studiul arterelor coronare a fost efectuat pe bază de urgență, atunci regimul motor va depinde de boala de bază.

Atunci când se efectuează CAG de la accesul femural, în decurs de 24 de ore este necesar să se țină strict în poziția în sus și să nu se permită mișcarea piciorului în articulația șoldului.

Dacă a fost efectuată angiografia coronariană a vaselor cardiace de la accesul radial, atunci se observă modul de economisire a motorului, dar în articulația cotului brațul nu trebuie îndoit. În orice caz, este necesar să beți o mulțime de fluide, pentru o mai bună îndepărtare a materialului de contrast din corp.

Ce este cag în cardiologie

Siguranța și eficacitatea angiografiei coronariene de diagnostic pe bază de ambulatoriu

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institutul de Cardiologie. AL Myasnikova FGU RNPK al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

Numărul de studii invazive ale inimii și vaselor de sânge din lume este în continuă creștere. În ultimii 10 ani, numărul total de angiografie coronariană (CAG) în Europa a crescut de 3 ori [1]. Numărul total al CAG-urilor din Rusia este semnificativ mai mic comparativ cu datele medii globale europene și medii [2]. Acest lucru se datorează în mare măsură lipsei bazei materiale și tehnice și a facilităților angiografice în numeroase instituții medicale care au departamente cardiologice și de infarct, precum și liste lungi de așteptare pentru CAG în clinicile de cardiologie specializate.

Recent, în legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor cateterelor, introducerea în practica clinică a metodei de conducere a CAG prin accesul arterial radial [3], a devenit posibilă efectuarea CAG de diagnostic pe bază de ambulatoriu. Acest lucru poate permite extinderea semnificativă a numărului de CAG-uri efectuate și utilizarea mai completă a setărilor angiografice disponibile, precum și reducerea costului studiului.

Scopul studiului nostru a fost de a evalua fezabilitatea și siguranța efectuării CAG pe bază de ambulatoriu.

Material și metode.

Studiul a inclus 133 de pacienti care, din aprilie 2004 pana in august 2007, au avut sediul la clinica de ambulatoriu a Departamentului de Cardiologie Clinica. AL Myasnikova a fost efectuată pe bază de ambulatoriu de către CAG. Grupul de comparație a inclus 187 de pacienți care au fost supuși CAG în condiții de staționare, ca parte a programului de spitalizare pe termen scurt a RNPC. Caracteristicile clinice ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1. 110 (83%) bărbați au intrat în grupul CAG ambulatoriu, 149 (79%) au fost în grupul de control. Vârsta medie a pacienților din grupul CAG ambulatoriu a fost semnificativ mai mică, ajungând la 53 ± 1,9 ani comparativ cu 58,8 ± 10 ani în grupul CAG staționar (p

Blogul nostru

Angiografia coronariană (CAG)

CAG - metoda de vizualizare directă a arterelor coronare este "standardul de aur" pentru diagnosticarea arterei coronare stenosis. servește drept o metodă esențială pentru a decide cu privire la necesitatea și metoda revascularizării (Figura 9).

Fig. 9. CAG - vizualizarea directă a arterelor coronare; este "standardul de aur" pentru diagnosticarea leziunilor stenoizante ale arterelor coronare, este o metodă cheie pentru a decide cu privire la necesitatea și metoda de revascularizare.

Gradul de îngustare a vasului este determinat de scăderea diametrului lumenului său în comparație cu cel corespunzător și se exprimă ca procent. Până în prezent, a fost utilizată o evaluare vizuală cu următoarea caracteristică:

artera coronariană normală, conturul arterei modificat fără a determina gradul de stenoză, micșorarea cu mai puțin de 50%, micșorarea cu 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotal), 100% (ocluzie). Din punct de vedere hemodinamic nesemnificativ, reducerea lumenului vasului este mai mică de 50%. Pe lângă localizarea leziunii și gradul acesteia, alte caracteristici ale leziunii arterei, cum ar fi prezența unui cheag de sânge, ruptură, disecție, spasm sau punte miocardică, pot fi identificate cu CAG. Atunci când se decide cu privire la numirea CAG, este necesar să se evalueze nu numai fezabilitatea, ci și riscul acestei intervenții (Tabelul 39).

Tabelul 39. Contraindicații relative la CAG

Indicatii pentru numirea pacientului cu CAG cu angina stabila pentru a decide daca este posibila angioplastia transcoronara sau chirurgia by-pass coronariana:

- angină severă III - IV FC, persistentă cu terapie antianginală optimă;

- semne de ischemie miocardică severă în funcție de rezultatele metodelor neinvazive;

- pacientul are o istorie de episoade de deces brusc sau tulburări de ritm ventricular periculos;

- pacienții cu angină pectorală care au suferit revascularizare (CABG, TBCA);

- progresia bolii în funcție de dinamica testelor neinvazive;

- rezultatele îndoielnice ale testelor neinvazive, în special pentru persoanele cu profesii importante din punct de vedere social (șoferi de transport public, piloți etc.).

Angiografia coronariană la întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este angiografia coronariană (CAG, angiografie coronariană)?

Răspuns: angiografia coronariană este un studiu al vaselor cardiace, permițând vizualizarea conturului intern al vaselor de inimă pe o raze x. Cel mai adesea, această metodă nu este utilizată pentru a face un diagnostic, ci pentru a determina tactica tratamentului chirurgical - adică Medicii pot determina dacă tratamentul chirurgical este posibil și să selecteze cel mai preferat tip de intervenție chirurgicală.

Puteți găsi textul medical al acestui termen aici.

Întrebare: cum se efectuează această angiografie coronariană?

Răspuns: acul pătrunde artera femurală în regiunea inghinală, accesul alternativ fiind prin artera radială. Un fir subțire (conductor) este introdus în lumenul vasului printr-un ac, acul este îndepărtat. Un cateter este introdus în lumenul vasului (cateterul este un tub tubular subțire și flexibil). Cateterul de pe conductor este vizibil în timpul fluoroscopiei.

Sub controlul razei X, vârful cateterului este instalat la gura arterei coronare, după care se injectează un agent special de contrast. vizibil în raze X. Se efectuează o serie de raze X în diferite proeminențe (la unghiuri diferite), ceea ce face posibilă vizualizarea contururilor interioare ale inimii, a locurilor de constricții (stenoze) sau a extensiilor (anevrisme).

Întrebare: Este necesară anestezia pentru angiografia coronariană?

Răspuns: Studiul se efectuează sub anestezie locală. și anume pacientul este conștient, doar locul puncției este anesteziat. De obicei, sedativele sunt injectate suplimentar. Studiul nu este însoțit de durere, toate celelalte sentimente sunt salvate.

Întrebare: Care sunt indicațiile pentru angiografia coronariană?

Răspuns: În răspunsul la prima întrebare, am remarcat deja că CAG este cel mai adesea folosit pentru a determina posibilitatea și tactica intervenției chirurgicale. Astfel, indicația pentru angiografia coronariană este decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale la un pacient și a bolii cardiace ischemice. Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se face de către pacient pe baza informațiilor primite de la medic. În cazul în care pacientul refuză categoric intervenția chirurgicală, atunci nu are sens să efectuați angiografie coronariană

În unele cazuri, de cele mai multe ori cazuri de urgență, CAG poate fi folosit ca procedură de diagnosticare atunci când starea pacientului nu permite utilizarea altor metode de diagnosticare, de exemplu când imaginea clinică este similară cu un infarct miocardic acut, dar nu există încredere în diagnosticare. În astfel de cazuri, dacă se confirmă diagnosticul din studiu, pacientului i se oferă o intervenție chirurgicală de urgență.