Detectarea impulsurilor

Pulsul este o oscilație periodică a zidurilor vaselor de sânge (artere, vene) cauzate de contracțiile inimii.

Pentru a determina un puls, de exemplu, un puls arterial este determinat prin plasarea degetelor pe o arteră mare, cel mai adesea este o arteră radială situată în a treia treaptă a antebrațului direct în fața articulației încheieturii mâinii din partea degetului mare. Mușchii brațului examinatorului nu trebuie să fie tensionați.

Două sau trei degete (de obicei, indice și mijloc) sunt plasate pe arteră și stoarse până când fluxul sanguin este complet oprit; atunci presiunea asupra arterei este redusă treptat, evaluând proprietățile cheie ale impulsului: frecvența, ritmul, tensiunea (în funcție de rezistența vasului la presiune), înălțimea și umplerea.

Metoda de determinare a ratei pulsului

Rata pulsului la ritmul corect este determinată prin numărarea numărului de batai de impulsuri într-o jumătate de minut și multiplicarea rezultatului cu două; în caz de aritmie, numărul de bătăi de impuls este calculat pentru un minut complet.

Rata normală de impulsuri în repaus la un adult este:

• 60-80 bătăi pe minut; cu staționare prelungită;
• cu excitare excitat poate fi de până la 100 batai pe minut.

La copii, pulsul mai des:

• la nou-născuți, este de obicei de aproximativ 140 de batai pe minut;
• până la sfârșitul primului an de viață, rata pulsului scade la 110-130 batai pe minut,
• cu vârsta de 6 până la 100 bate pe minut
• Până la vârsta de 14-16 ani, rata de puls se apropie de normală pentru un adult.

Creșterea ritmului cardiac se numește tahicardie, coborâre - bradicardie.

Detectarea ritmului de impuls

Ritmul pulsului este estimat de intervalele dintre bătăile impulsului. La persoanele sănătoase, în special la copii și adolescenți, în timpul inhalării, pulsul se accelerează într-o oarecare măsură și în timpul expirării scade (aritmie fiziologică sau respiratorie).

Cum se determină presiunea impulsului

Tensiunea pulsului se determină după cum urmează: două sau trei degete sunt plasate pe artera și se strâng artera cu unul dintre degete până când cel de-al doilea deget (sau două degete) încetează să perceapă bătăile pulsului.

Tensiunea pulsului este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri trecerea prin artera, undele adloave.

Cu presiune arterială ridicată, pulsul devine tare, cu un nivel scăzut de moale. Este necesar să se investigheze proprietățile pulsului pe arterele diferite, comparându-le pe arterele ariilor simetrice. În acest fel este posibilă identificarea unei încălcări a fluxului sanguin, a altor afecțiuni patologice.

2.5. Metode de determinare a pulsului și a respirației; evaluarea lor

Dacă pulsul de pe artera radială nu poate fi cercetat (pentru leziuni, arsuri), atunci acesta este determinat pe arterele carotidiene, femurale și temporale.

Respirație.
Frecvența mișcărilor respiratorii la un adult variază de la 16 la 20 într-un minut, la femei este de 2-4 respirații pe minut mai mult, la nou-născuți este de 40-60 pe minut. Pentru sportivi instruiți, rata respiratorie poate fi de 6-8 pe minut.
Numărarea mișcărilor respiratorii se efectuează după cum urmează: investigatorul își plasează mâna pe pieptul pacientului sau pe abdomenul superior și numără numărul de respirații timp de un minut. Este cel mai convenabil să luați în considerare respirația vizuală, observând mișcările pieptului și ale peretelui abdominal. Numărătoarea se face în mod imperceptibil pentru pacient, de preferință în timpul palpării pulsului, deoarece pacientul poate menține sau accelera în mod arbitrar respirația. Numărul de mișcări respiratorii pe minut se corelează cu ritmul cardiac ca 1: 4. Încălcarea frecvenței, adâncimii și ritmului respirației se numește dificultăți de respirație. Dispneea poate fi asociată cu o încălcare a inhalării și a expirării, prima se numește inspirație (inhalare), a doua este expiratorie (expiratorie).
Pentru a ușura respirația în timpul scurgerii respirației, pieptul ar trebui să fie eliberat de îmbrăcăminte constrictoare, să aibă o poziție semi-așezată, să crească accesul la aer proaspăt și, de asemenea, să dea oxigenului pacientului.
În unele cazuri și la domiciliu este necesară înregistrarea digitală și grafică a temperaturii corpului, a pulsului și a numărului de respirații pe foaia de temperatură. Foaia de temperatură - un document important, care include indicatorii de vârf ai pacientului și dinamica acestora. Pe nota foii se indică indicatorii cronologici (zile de boală și temperatură). În fiecare zi (pe o foaie - un pătrat) au două jumătăți pentru a marca temperaturile dimineții și seara. Pe orizontală de la marginea din stânga a colii există coloane pentru indicatorii de frecvență puls (P), respirație (D) și înălțime de temperatură (T).
Datele obținute sunt desenate cu creioane colorate sau stilouri tip pensule sub formă de curbe.
Tabelul 7 prezintă datele medii ale modificărilor indicatorilor luați în considerare pe parcursul unei vieți.
Tabelul 7
Indicatori de puls, presiune, respirație în diferite perioade de vârstă

gabiya.ru

Cheat Sheet pe Nursing de la "GABIYA"

Meniul principal

Înregistrați navigația

10. Impuls, metoda de determinare, mărimea.

. Studiul pulsului arterial pe artera radială se realizează cu vârfuri de 2,3,4 degete, acoperind brațul drept al pacientului în zona articulației încheieturii mâinii. După detectarea arterei radiale pulsante se determină următoarele proprietăți ale pulsului de artilerie:

1) frecvența 2) ritmul 3) tensiunea 4) umplerea impulsului 5) mărimea impulsului 6) forma impulsului

Inițial, bătaia inimii de pe ambele mâini este probată pentru a arăta posibila umplere inegală și valoarea pulsului la dreapta și la stânga. Apoi treceți la un studiu detaliat al pulsului pe de o parte, de obicei la stânga.

Un studiu al unui puls al artritei pe artera radială completează determinarea unui deficit de puls. În acest caz, un investigator numără frecvența cardiacă și celălalt puls în decurs de un minut. Deficitul pulsului - diferența dintre ritmul cardiac și frecvența cardiacă. Apare cu unele tulburări ale ritmului inimii (fibrilație atrială, extrasistolie frecventă), etc.

Vă permite să identificați conducerea zgomotului cardiac și încălcarea permeabilității marilor nave. Arterele sunt auzite în locurile palpării lor, iar arterele extremităților inferioare sunt examinate în poziția pacientului întins, iar restul în poziția în picioare.

Înainte de auscultare, localizarea arterei investigate este determinată de palpare. După ce au simțit pulsația, au pus un stetoscop pe această zonă, totuși, fără o presiune semnificativă din partea stetoscopului vasului, deoarece, cu un anumit grad de comprimare a arterelor, se aude murmurul sistolic. Cu o creștere suplimentară a presiunii, zgomotul este transformat într-un ton sistolic, care dispare atunci când lumenul vasului este complet comprimat. Acest fenomen este folosit pentru determinarea tensiunii arteriale.

În mod normal, zgomotele asupra arterelor, precum și a inimii, nu sunt determinate și tonurile (prima este liniștită, iar cea de-a doua este mai puternică) sunt auzite numai deasupra arterei carotide și subclaviei situate în apropierea inimii. Tulpina sistolică pe arterele cu calibru mediu poate apărea în condiții patologice, cum ar fi febra ridicată, tirotoxicoza, ateroscleroza aortei sau stenoza gurii sale. La pacienții cu insuficiență a valvei aortice și la ductul deschis botalus, auscultarea arterei brahiale și femurale uneori dezvăluie două tonuri - sistolice și diastolice (tonul dublu al lui Traube).

Aspectul zgomotului asupra arterelor se datorează mai multor motive. În primul rând, poate fi zgomotul prin cablu. De exemplu, un sistolic cu fir pe toate arterele audiate este adesea determinat de stenoza gurii aortice, anevrismul arcului său, precum și de un defect în septul interventricular.

Când zgomotul dur sistolică coarctație aortică având un butuc de sunet spațiu inter-blade în partea stângă a II-V a vertebrelor toracice, se extinde în aval de aortă și, mai mult decât atât, bine în spațiul intercostal parasternal auscultated de linii (de-a lungul arterei mamare interne).

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Acest site folosește Akismet pentru a combate spamul. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de comentariu.

Determinarea pulsului uman

Pulsul la o persoană sănătoasă (normal) este de 60-80 bătăi pe minut.

Proprietățile unui impuls sunt determinate de frecvența, tensiunea, umplerea și ritmul acestuia. Rata de impulsuri variază în mod normal de la 60 la 80 de bătăi pe minut, dar poate varia foarte mult în funcție de vârstă, sex, temperatura corpului și mediu, precum și de efort fizic. Între vârsta de 25 și 50 de ani, pulsul rămâne stabil. La femei, este mai probabil decât la bărbați. Cu cât munca musculară este mai intensă, cu atât este mai frecvent pulsul.

Tensiunea pulsului este determinată de forța care trebuie aplicată atunci când se apasă pe pereții arterelor pentru a opri pulsația. În funcție de gradul de tensiune puls, se poate judeca aproximativ mărimea presiunii maxime: este mai mare, cu atât este mai intens pulsul.

Umplerea pulsului este determinată de cantitatea de sânge care formează valul pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Cu o bună umplere a pulsului, puteți să vă bateți cu degetele un val mare de impuls și cu un puls slab, slab, atunci când undele pulsului sunt mici, sunt puțin distingă. Pulsul abia perceptibil se numește filamentos.

Ritmul impulsului: undele de impuls normale se urmează reciproc la intervale regulate. Într-o persoană sănătoasă, pulsul este ritmic. Ritmul este determinat de activitatea inimii. La persoanele cu afecțiuni cardiace, ritmul corect este perturbat, iar acest lucru se numește aritmie.

Creșterea frecvenței pulsului se numește tahicardie, iar scăderea se numește bradicardie.

Examinați pulsul în locuri unde arterele sunt localizate superficial și sunt accesibile prin palpare directă. Locul comun pentru sonda pulsului este artera radială. Puteți simți pulsul pe arterele temporale, precum și pe arterele carotide și femurale.

Principala metodă pentru determinarea pulsului este palparea la baza degetului 1 (pe artera radială). Brațul pacientului trebuie să fie liber, astfel încât tensiunea musculară și a tendoanelor să nu interfereze cu palparea. Este necesar să determinăm impulsul pe artera radială în mod necesar pe două mâini și numai în lipsa unei diferențe putem să ne limităm la determinarea acesteia pe de o parte.

1. pe picioarele lui
2. la temple
3. pe artera carotidă
4. pe artera radială

Metoda de determinare a impulsului.

Pentru o sonda clara a pulsului, este necesar ca artera sa fie superficiala, trebuie sa existe o suprafata densa sub aceasta, accesibilitatea palpatiei ar trebui sa fie de o lungime considerabila a arterei. Toate aceste condiții sunt îndeplinite de artera radială, temporală și artera piciorului din spate. Pentru a studia în mod corespunzător pulsul, medicul trebuie să ia mâna pacientului astfel încât a doua, a treia, a patra degete să fie pe artera din partea inferioară a osului radial și degetul mare pe partea opusă, susținând antebrațul. Mâna pacientului trebuie să fie la nivelul inimii. În unele cazuri, palparea se realizează simultan pe ambele mâini.

Caracteristicile pulsului:

Frecventa. In mod normal, numarul de oscilatii ale impulsurilor corespunde cu 60-84 intr-un minut. Creșterea pulsului este denumită tahicardie, iar scăderea este bradicardie.

Ritm. Distingeți pulsul ritmic și aritmic. Un impuls este considerat ritmic dacă perioadele dintre aceleași faze ale oscilațiilor pulsului sunt egale. Altfel, pulsul este aritmic.

Tensiunea Pentru a determina această caracteristică, trebuie să puneți trei degete pe artera radială, apoi să strângeți treptat artera cu degetul proximal până când degetul distal nu mai simte pulsația vasului. În funcție de ce fel de putere trebuie să fie cheltuită pe compresia arterei și judecând pulsul de tensiune. Există puls dur și moale. Tensiunea pulsului crește odată cu creșterea tensiunii arteriale, aterosclerozei; scade cu o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a contractilității miocardice.

Această calitate a impulsului este întotdeauna combinată cu cea anterioară și este valoarea impulsului. Cu o bună umplere și o tensiune suficientă, vorbesc despre un impuls mare, o umplere slabă și o tensiune dă un impuls mic și, ca un fel de el - un puls asemănător cu firul. În funcție de gradul de umplere, pulsul este plin și gol. Pentru a determina umplerea, este necesar să strângeți artera cu degetul proximal pentru a opri accesul sângelui la locul distal și apoi opriți rapid compresia. Ca urmare, degetul distal va simți umplerea maximă a arterei cu sânge.

Rezultatul

1. Rata de impuls 57

2. Ritmul ritmic

3. Tensiunea de impuls este moale

4. Umplerea este slabă

CONCLUZIE. Semne de bradicardie, puls slab, lent.

SESIUNEA №7: "Reglarea sistemului circulator."

Întrebări de pregătit

1. Valoarea reglării mărimii presiunii arteriale sistemice (BP).

2. Parametrii care caracterizează valoarea tensiunii arteriale în condiții normale. Monitorizarea tensiunii arteriale.

3. Sistem funcțional pentru menținerea tensiunii arteriale. Elementele sale principale.

4. Departamentul afectiv al sistemului funcțional de menținere a tensiunii arteriale. Principiul funcționării baroreceptorilor. Principalele zone baroreceptoare.

5. Conceptul de centru hemodinamic (GDC). Organizarea funcțională GDC.

6. Principalii factori care determină valoarea tensiunii arteriale: IOC, OPSS, BCC. Relația acestor parametri hemodinamici în reacțiile pressor și depressor.

7. Regulamentul CIO. Mecanisme neurohumorale de reglare a funcției injectării inimii, niveluri intra- și extracardiace.

8. Regulamentul OPSS. Mecanisme neurohumorale de reglare a tonului vaselor rezistive, la nivel local și central.

9. Regulamentul CCA. Mecanisme neurohumorale de reglare a stării vaselor capacitive. Rolul funcției renale, al tractului gastrointestinal, al plămânilor, al inimii în reglarea homeostaziei apă-electrolitic și a volumului sângelui în organism.

10. Valoarea centrelor creierului intermediar și final în reglarea tensiunii arteriale.

HOMEWORK:

1. Listați tipurile de receptori care fac parte din sistemul de urmărire al sistemului funcțional pentru reglarea nivelurilor tensiunii arteriale.

MECANISME DE REGLARE A PRESIUNII ARTERIALE.

2. Descrieți mecanismele reflexe pentru a menține tensiunea arterială la un nivel optim.

Mecanismele de reglare a presiunii sunt împărțite în sisteme sistemice și locale:

Mecanisme de reglementare: miogen, nervos, umoral.
Nivelul de reglementare: local (reglementarea alimentării cu sânge a oricărui organ sau parte a organului) și sistemică (reglementarea hemodinamicii cercurilor mari și mici ale circulației sanguine).
În plus, există mecanisme:

o răspuns rapid - secunde, zeci de secunde,

o răspuns lent - minute, zeci de minute,

o răspuns lent - ore, zile.

Reglementarea geomdinamicii locale.

Reglarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor are loc în principal datorită unei modificări a tonului arteriolelor și sfincterului precapilar ("macaralele" sistemului vascular).

Tonul central este tensiunea peretelui vascular după încetarea completă a influențelor nervoase și umorale. Basul tonus se bazează pe automatizarea musculaturii netede. Automatizarea este capacitatea celulelor musculare netede de a contracta sub acțiunea impulsurilor care apar în ele. Tonul central reprezintă 50% din tonul arteriol total, răspunsul arteriolilor la schimbările de presiune (autoreglarea miogenă) -

(a) cu cât este mai mare presiunea, cu atât este mai mare gradul de îngustare a arteriolelor (pentru a menține fluxul sanguin capilar la același nivel optim).

Mecanism: o creștere a presiunii în vase duce la o dilatare a peretelui vascular. Excitabilitatea și capacitatea de a automatiza celulele musculare netede cresc, se contractă, iar tonul vascular crește. Cu cât este mai mare presiunea, cu atât este mai mare gradul de îngustare a arteriolelor.

Notă: o îngustare bruscă a arteriolelor poate duce la o creștere a rezistenței periferice totale (R). În același timp, creșterea tensiunii arteriale sistemice (P = Q x R). Ca răspuns la o creștere a tensiunii arteriale, arteriolele se restrâng (mecanismul miogenic), iar rezistența crește și mai mult, tensiunea arterială continuă să crească - așa se închide sistemul de feedback pozitiv și se dezvoltă criza hipertensivă.

(b) cu o presiune mai mică, cu un ton mai scăzut de arteriol (pentru a menține fluxul sanguin capilar la același nivel optim).

Mecanism: cu o scădere a presiunii în vase, dilatarea peretelui vascular scade. Excitabilitatea și capacitatea de a automatiza celulele musculare netede scade, se relaxează - iar tonul vaselor scade.

Notă: extinderea extinsă a arteriolelor poate duce la scăderea tensiunii arteriale și la leșin (colaps vascular).

Funcțiile umorale sunt implicate în dezvoltarea hiperemiei de lucru a organelor.
De exemplu, în mușchii scheletici și cardiaci, apariția arteriolelor și a sfincterilor precapilare apare datorită hipoxiei (scăderea pO2) și acumulării de metaboliți (H +, CO2, acid lactic, adenozină, K + etc.).

Creșterea secreției apare în principal datorită eliberării factorilor locali paracrinici (hormoni de țesut) în lichidul tisular: de exemplu, bradikinina și kallidina în glandele salivare și pancreasul; histamina în mucoasa gastrică, VIP (peptidă vasointestinală în intestinul subțire etc.

Extinderea arterelor mici și medii în timpul hiperemiei de lucru este următoarea: o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin în aceste vase duce la o creștere a "tensiunii de forfecare". În aceste condiții, celulele endoteliale se deformează și eliberează NO (oxidul de azot) în fluidul țesutului. NU difuzează celulele musculare netede din peretele vasului și le determină local să se relaxeze. Valabil pentru câteva secunde.

Alte exemple de reglementare locală a fluxului sanguin:

(1) mecanismele umorale sunt implicate în dezvoltarea hemostazei primare: serotonina, adrenalina și altele cauzează un spasm al vaselor de sânge avariate (vezi subiectul "Blood").

(2) mecanismele umorale sunt implicate în dezvoltarea inflamației, reacțiilor alergice (vezi fiziopatologia).

Reglarea nervoasă a tonusului vascular.

Sistemul nervos simpatic inervază toate vasele de sânge. Centrele sistemului nervos simpatic sunt situate în măduva spinării (regiunea toraco-lombară, coarnele laterale). Fibrele preangangiene sunt comutate în ganglionile trunchiului simpatic (mediatorul acetilcolinei). Fibrele postganglionice inervază vasele (mediatorul norepinefrină). Simpatia nervilor adrenergici provoacă vasoconstricție.

Transsecția nervilor vasoconstrictori simpatic duce la vasodilatație (experiența lui Claude Bernard: o transecție unilaterală a nervilor simpatic într-un iepure alb care a dus la roșeață a urechii). Acest fapt sugerează că există un efect vasoconstrictor constant - tonul nervilor simpatic: când tonul crește, vasele se îngustează și atunci când tonul scade, vasele se extind. Tonul neurogenic (reflex) reprezintă 50% din tonul vascular total (celelalte 50% sunt tonul miogen).

Centrul vascular (SCC) este situat în medulla oblongata. Se compune din două secțiuni: (1) departamentul presor (vasoconstrictor) și (2) departamentul depresor (vasodilatator).

Neuronii secțiunii de presiune transmit continuu impulsuri la centrele simpatice ale măduvei spinării, provocând vasoconstricție și o creștere a tensiunii arteriale. Tonul (excitația constantă) a secțiunii de presiune este menținut prin impulsuri de la chimioreceptorii zonelor reflexogene vasculare (zona aortică și zona sine-carotidă). Iritantele pentru chemoreceptori sunt: ​​o creștere a tensiunii de CO2, o scădere a pH-ului și o scădere a tensiunii de O2 în sângele arterial.

Neuronii depresorari primesc impulsuri din baroreceptorii zonelor reflexogene vasculare (zona aortica si zona sinuso-carotida) si au un efect inhibitor asupra neuronilor sectiunii de presiune. Prin creșterea ratei pulsului a tensiunii arteriale de baroreceptorilor a crescut de excitație carte de depressoronogo crește - inhibarea conduce carte de presoare la o scădere în centrele de tonusul simpatic ale măduvei spinării și a nervilor simpatic vasoconstrictor - navele se dilata și scăderi ale tensiunii arteriale (reglementarea prin feedback negativ). In schimb, pentru scăderea ratei pulsului tensiunii arteriale de baroreceptorilor scade excitație depressornogo scăderi de card, în scădere efectul său inhibitor asupra vasopresoare separate - carte de vasopresoare excitație conduce la o creștere a centrelor de ton simpatic ale măduvei spinării și a nervilor simpatici vaso-ingustare - vasele ingustate și creșteri ale tensiunii arteriale.

(1) Principalul mecanism de dilatare vasculară și reducere a tensiunii arteriale sistemice este o scădere a tonului nervilor vasoconstrictori simpatic (!).

(2) Există nervuri colinergice simpatice (mediator acetilcolină), care provoacă dilatarea vaselor de mușchi scheletici în timpul activității fizice. Astfel de nervi sunt în feline (la oameni, existența unor astfel de nervi nu a fost dovedită).

(3) Sunt trei nervi vasodilatatoare parasimpatici (neurotransmițător acetilcolină): nervului lingual (VII pereche de nervi cranieni) - dilată vasele sanguine glandele salivare; urechea și nervul temporal (pereche 1X de nervi cranieni) - dilată vasele glandelor salivare; nervul pelvin (din segmentele sacre ale măduvei spinării) - dilată vasele unor organe ale pelvisului mic. Acțiunea acestor nervi este locală, nu afectează nivelul tensiunii arteriale sistemice.

(4) Există un alt mecanism local - dilatarea vaselor pielii în timpul stimulării rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării. Rolul fiziologic al acestui mecanism nu este cunoscut.

Reglarea humorală a tonusului vascular.

(1) Catecolaminele adrenale (adrenalina, norepinefrina) provoaca o crestere a tensiunii arteriale prin cresterea activitatii cardiace si efectul asupra tonusului vascular. Norepinefrina îngustă vasele de sânge (prin receptorii alfa adrenergici ai celulelor musculare netede vasculare). Epinefrina (a) vasele mari (prin alfa receptorilor adrenergici) și (b) se extinde vasele sanguine (beta-adrenergici prin), cum ar fi mușchi scheletici în timpul efortului - la om.

(2) Vasopresina (cunoscută și ca hormon antidiuretic ADH) determină o creștere a tensiunii arteriale datorită îngustării arteriolelor (în special a pierderii de sânge), precum și o creștere a volumului sanguin circulant (BCC), deoarece crește reabsorbția apei în rinichi.

(3) Sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) - determină o creștere a tensiunii arteriale. Activarea RAAS apare atunci când presiunea și fluxul sanguin în arterele renale scad. Rinichii (SUDA) secretă renina, care, în plasma sanguină, convertește angiotensinogenul la vasoconstrictorul angiotensinei-1 mai puțin activ. Apoi, angiotensina-1 sub acțiunea unei enzime speciale de conversie a angiotensinei (ACE) devine un factor foarte activ - angiotensina-2. Angiotensina-2 constrictează vasele de sânge, stimulează activitatea cardiacă, determină secreția de aldosteron (cortexul subsideilor) și stimulează centrul setei. Angiotensina-2 și aldosteronul cresc reabsorbția sodiului și a apei în rinichi.

(4) Hormonul natriuretic atrial (PNH) - contribuie la scăderea tensiunii arteriale. (Deschis la sfârșitul secolului al XX-lea). Este secretat de celulele endocrine ale atriului atunci când este întins de un volum mare de sânge. Sporește excreția de sodiu și apă de către rinichi.

II. HORMONE FABRICE:

au un efect local (paracrins), nu se acumulează în sânge, nu afectează tensiunea arterială sistemică. (vezi reglementarea hemodinamică locală).

(1) ionii de CO2, H + și alții au un efect vasodilatator local, determinând o hiperemie de lucru a organelor.

(2) ionii de CO2 și H +, care se acumulează în sânge, stimulează chemoreceptorii și provoacă excitarea sistemului presor (vasoconstrictor). În același timp, navele de organe "neperformante" sunt îngustate. Astfel, există o redistribuire a volumului sanguin: o creștere a alimentării cu sânge a organelor "active" prin reducerea aportului de sânge la organele "neperformante". (Aprovizionarea cu sânge a organelor vitale - creier, inimă, rinichi - întotdeauna ridicată).

IV. ELECTROLITELE PLASMA:

calciu - vasoconstricție; potasiu - expansiunea vaselor de sânge; magneziu - expansiunea vaselor de sânge.

Reglarea presiunii arteriale sistemice.

Mecanisme rapide de răspuns:

Sarcina principală a regulamentului nervos (reflex) este creșterea rapidă a presiunii în timpul efortului fizic și a stresului. Se înregistrează următoarele modificări ale hemodinamicii:

(1) îngustarea arteriolelor în toate organele, cu excepția inimii, creierului, mușchilor scheletici și a pielii (termoreglarea);

(2) îngustarea venelor - reducerea capacității sistemului vascular, creșterea revenirii venoase și a debitului cardiac,

(3) stimularea activității cardiace de către nervii simpatici ai inimii. (În acest caz, excitația centrelor simpatice are loc cu inhibarea simultană a centrelor parasimpatice). Aceste mecanisme pot crește tensiunea arterială sistemică de 2 ori în 5-10 secunde (!).
(În schimb, inhibarea centrelor simpatice poate reduce tensiunea arterială sistemică de 2 ori în 10-40 secunde).

Următoarele zone reflexogene sunt implicate în reglarea reflexă a tensiunii arteriale sistemice:

(1) baroreceptorilor arcului aortic si regiunea sinusului carotidian (vezi mai sus „centrul vasomotor“), precum și baroreceptorilor arterei pulmonare (Parina reflex). Cu o creștere a tensiunii arteriale în aceste trei zone, apare inhibarea inimii (n.Vagus) și expansiunea vaselor circulației mari (reflexul depresor). Reflex Parina previne dezvoltarea edemului pulmonar.

(2) chimioreceptorii din zonele aortice și sicnocarotide (vezi mai sus, Centrul Vasodomotor). Cu o creștere a pCO2, o scădere a pH-ului și a pO2, se constată îngustarea vaselor circulației pulmonare (reflexul pressor).

(3) artera coronară (arterele inimii) baroreceptori - reflex de presiune

(4) receptori pentru întinderea venei cava și a atriumului drept. Cu o creștere a volumului de sânge, ritmul cardiac crește cu 75% (reflexul Bainbridge)

(5) receptorii de întindere la nivelul stângului atrial. Cu o creștere a tensiunii arteriale în atriul stâng, apare o îngustare a arterelor și arteriolelor din circulația pulmonară (Kitayev reflex). Reflex previne formarea de edem pulmonar.

(6) receptorii de întindere atrial (volumoreceptori). Cu o creștere a volumului de sânge care curge, există o scădere a secreției de hormon antidiuretic (ADH) de către neuronii hipotalamici, rinichii secretă mai multă urină (reflexul neuro-endocrin al lui Henry-Gower).

Răspunsul la ischemie al SNC.

În condițiile unei alimentări insuficiente a sângelui și a hipoxiei creierului, CO2 se acumulează în țesuturile creierului și excită formarea reticulară a trunchiului cerebral. Dacă tensiunea arterială medie devine mai mică de 50 mm Hg. descendente ale căilor reticulo-spinale provoacă excitația maximă a centrelor simpatice spinale, crește creșterea activității cardiace și vasculatura tuturor organelor și țesuturilor (mușchii scheletici, pielea, organele abdominale, inclusiv rinichii) - pentru a menține presiunea și fluxul sanguin în zona inimii-creierului. În plus, sunt implicate toate mecanismele disponibile pentru creșterea tensiunii arteriale (catecolamine, vasopresină, angiotensină). În aceste condiții, tensiunea arterială în 10 minute poate crește la 250 mm Hg. Dacă ischemia cerebrală continuă o perioadă lungă de timp, după 20-60 de minute funcția de neuroni se oprește, tensiunea arterială scade la 40-50 mm Hg și mai jos, moartea are loc.
Reacția tensiunii arteriale pentru creșterea presiunii intracraniene (reacția Cushing). Dacă ICP crește și devine mai mare decât tensiunea arterială, arterele de pe suprafața creierului sunt comprimate și se dezvoltă ischemia creierului. Răspunsul creierului la ischemie conduce la o creștere a tensiunii arteriale, dar în același timp, ICP crește și mai mult, etc. (reglementarea prin principiul feedback-ului pozitiv, "cercul vicios").

Mecanisme de răspuns lent.

Acestea includ mecanisme miogene și umorale (vezi mai sus). În plus, este conectat un alt mecanism - trecerea fluidului prin peretele capilar, ceea ce duce la o schimbare a volumului sângelui circulant. De exemplu, cu o scădere a presiunii arteriale sistemice, arteriolele se reduc reflexiv și tensiunea arterială în capilare scade. Aceasta duce la scăderea filtrării fluidului din capilare în spațiul extracelular și invers - la creșterea resorbției fluidului din spațiul intercelular în capilare (volumul sângelui din sistemul vascular crește datorită fluidului extracelular). Prin creșterea tensiunii arteriale sistemice dilate reflexivă arteriole, capilare creste tensiunea arteriala si vine fluid de filtrare îmbunătățită din capilare în spațiul extracelular (volumul de sânge în sistemul vascular scade temporar).

Mecanism de răspuns lent.

Acestea includ abilitatea rinichilor de a regla volumul de lichid din organism datorită excreției sau retenției de apă și de săruri (adică prin concentrarea sau diluarea urinei). Baza acestui mecanism sunt caracteristici ale funcțiilor (a) și corticală (B) nefroni renale juxtamedullary (A se vedea „Fiziologia rinichi“). Din volumul de lichid în organism depinde de cantitatea de circulant sânge de la CCA depinde intoarcerea venoasa la inima de la BB depinde funcției cardiace și, prin urmare, tensiunea arterială sistemică. Acest mecanism este foarte fiabil, dar foarte lent. Este întărită și accelerată de hormoni:

(1) hormon antidiuretic (reabsorbție a apei în rinichi, BCC crescut);

(2) aldosteron (reabsorbție de sodiu și apă în rinichi, creștere bcc) și (3) hormonul natriuretic atrial PNH (excreția de sodiu și apă de către rinichi, bcc redus).

3. Desenați o diagramă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Listează principalele efecte fiziologice ale angiotensinei II și efectul lor asupra tensiunii arteriale.

SISTEMUL RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Metoda de determinare a impulsului în locuri tipice

Studiul pulsului.

Există puls venoase, arteriale și capilare.

Impulsurile arteriale sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unui ciclu cardiac. Arsurile arteriale pot fi centrale (pe arterele aortei, carotide) sau periferice (pe artera tibială temporală, radială, brahială, femurală, popliteală, posterioară, artera dorsală etc.).

Natura pulsului depinde atât de mărimea și viteza eliberării sângelui din inimă, cât și de starea peretelui arterei, în primul rând a elasticității sale. Cel mai adesea, pulsul este examinat pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloidic al osului radial și tendonul mușchiului radial intern.

Înainte de a explora pulsul, trebuie să vă asigurați că persoana este calmă, nu îngrijorată, nu tensionată, poziția sa este confortabilă. Dacă pacientul efectua un anumit tip de activitate fizică (mers rapid), a suferit o procedură dureroasă, a primit veste proastă, studiul pulsului ar trebui amânat, deoarece acești factori pot crește frecvența și pot schimba alte proprietăți de impuls. Amintiți-vă! Nu examinați niciodată pulsul cu degetul mare, deoarece are o pulsație pronunțată și vă puteți număra propriul puls în loc de pulsul pacientului.

Măsurarea pulsului arterial pe artera radială (în spital). Echipament: Ceas sau cronometru, foaie de temperatură, stilou, hârtie.

1. Explicați pacientului esența și cursul studiului. Obțineți consimțământul pentru această procedură.

* În timpul procedurii, pacientul poate să stea sau să se întindă. Sugerați-vă să vă relaxați mâna, în timp ce mâna și antebrațul nu ar trebui să fie "în greutate".

3. Apăsați arterele radiale de pe ambele mâini ale pacientului cu degetele 2,3,4 și simțiți pulsația (1 deget este pe partea din spate a mâinii).

4. Determinați ritmul pulsului timp de 30 de secunde.

5. Luați un ceas sau cronometru și examinați frecvența de pulsare a arterei timp de 30 de secunde: dacă pulsul este ritmic, înmulțiți cu doi, dacă pulsul este non-ritmic - numărați frecvența timp de 1 minut.

6. Spuneți pacientului rezultatul.

7. Apăsați artera mai puternic decât înainte până la rază și determinați tensiunea.

8. Spuneți pacientului rezultatul studiului.

9. Înregistrați rezultatul.

10. Ajutați pacientul să-și ia o poziție confortabilă sau să stea în picioare. ] 1. Spălați-vă mâinile.

12. Marcați rezultatele studiului în fișa de temperatură.

Proprietățile principale ale impulsului:

Frecventa - numarul de oscilatii ale pulsului pentru 1 minut. In repaus la o persoana sanatoasa, pulsul este de 60-80 pe minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie), numărul de unde pulsare crește (tahisfigmia), iar când ritmul cardiac este încetinit (bradicardie), pulsul este rar (bradidisfigmie).

Ritmul - determinat de intervalele dintre undele de impuls. Dacă oscilațiile pulsului apar la intervale regulate, prin urmare, pulsul este ritmic. Când se aplică ritmul ritmului, se observă o alternanță anormală a undelor de impuls - un impuls neregulat. Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp.

Tensiunea - este determinată de forța cu care cercetătorul trebuie să apese artera radială pentru a opri complet oscilațiile pulsului. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială. În tensiunea arterială normală, artera este comprimată de forță moderată, deci pulsul tensiunii moderate este normal. Cu tensiune arterială ridicată, este mai dificil să strângeți o arteră - un asemenea impuls este numit tensionat sau greu. În cazul unei presiuni scăzute, artera este comprimată cu ușurință - pulsul este moale.

Rata pulsului este marcată grafic în foaia de temperatură cu roșu.

Locurile de cercetare a pulsului sunt puncte de presiune la sângerarea arterială.

Pe arterele carotide, pulsul este examinat fără o presiune puternică asupra arterei, deoarece este posibilă o încetinire accentuată a activității cardiace până la stop cardiac și o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, leșin, convulsii.

• deficit de puls - diferența dintre frecvența cardiacă și frecvența pulsului (în mod normal, nu există nici o diferență).

Algoritmul pentru determinarea pulsului arterei radiale.

1. Cu degetele mâinii drepte, înfășurați încheietura pacientului în zona articulației încheieturii mâinii.

2. Plasați primul deget pe partea din spate a antebrațului.

3. Simțiți artera radială pulsantă cu degetele II-IV și apăsați-o pe artera radială.

4. Determinați caracteristicile undelor pulsului timp de 1 minut.

5. Este necesar să se determine pulsul simultan pe arterele radiale drepte și drepte, comparând caracteristicile acestora, care în mod normal ar trebui să fie aceleași.

6. Datele obținute în studiul pulsului arterei radiale, înregistrate în istoricul bolii sau în cardul de ambulatoriu, se marchează zilnic cu un creion roșu în foaia de temperatură. Coloana "P" (puls) prezintă valorile impulsului de la 50 la 160 pe minut.

În scopuri de diagnosticare, puteți determina pulsul în alte artere:

Pe SLEEP ARTERIA - cu tensiune arterială scăzută, cel mai adesea pulsul pe artera radială este foarte dificil de detectat, deci pulsul este măsurat pe artera carotidă. Investigați că pulsul ar trebui să fie alternativ pe fiecare parte, fără o presiune puternică asupra arterei. Cu o presiune considerabilă asupra peretelui arterial, sunt posibile următoarele: o încetinire accentuată a activității cardiace, până la stop cardiac; leșin; amețeli; convulsii. Pulsul este palpată pe partea laterală a gâtului, anterior mușchiului sternocleidomastoid, între partea superioară și cea mijlocie.

Pe artera femurală - pulsul este examinat în zona inghinală cu un șold drept, cu o ușoară întoarcere spre exterior.

Pe artera de literatură - Pulsul este examinat în fosa popliteală în poziția pacientului care stă pe stomac.

Pe spatele arterelor de sânge - pulsul este examinat în spatele gleznei interioare, apăsând o arteră împotriva ei.

PE ARTERIILE ÎNCHIDERII STEZELOR - un puls este examinat pe dorsul piciorului în partea proximală a primului spațiu interplusan.

Palparea vaselor arteriale și evaluarea proprietăților pulsului

La examinarea vaselor arteriale, 10 artere majore sunt palpate: a. temporalis, a. carotă, a. subclavia, aorta arcu, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Vezi Fig.3)

Baza aproximativă a acțiunii elevului la patul pacientului la examinarea pulsului este aceea că studentul în starea inițială ar trebui să stea în dreapta în fața pacientului. Pacientul poate să stea pe spate, să stea pe scaun sau chiar să stea (în studiul pulsului pe un Radialis). În studiul aortei abdominale, a.radialis, a. Brahialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior partea corespunzătoare a corpului ar trebui să fie expuse.. Este mai convenabil pentru un pacient pentru a examina dacă el este culcat în pat. A. Poplitea este mai convenabil să examinăm în poziția pacientului care stă pe stomac, toate celelalte artere - situate pe spate.

Pentru acest studiu, este necesar un cronometru sau un ceas simplu cu o mână de mâna a doua. Cu ritmul potrivit, este suficient să numărați numărul de batai de impuls timp de 15 secunde și apoi să recalculați timp de 1 minut, adică înmulțiți cu 4. Cu un ritm anormal este necesar să numărați pulsul timp de 1 minut. Cu un ritm anormal, o scădere a ritmului cardiac eficient poate fi determinată de deficitul de bătăi de impuls per minut, în comparație cu numărul de bătăi ale inimii în același timp. Cea mai bună opțiune de studiu cu asistentul: numărul de bătăi de inimă și bătăi de puls se compară simultan. Fără un asistent, numărul de batai ale inimii și apoi bataile de impuls timp de 1 minut sunt citite în mod constant. O mică diferență de 3-4 bătăi nu se poate datora bătăilor inimii ineficiente, când valul pulsului nu ajunge la periferie, ci se datorează aritmiilor și bătăilor inimii anormale (diferențe în gradul de aritmie în diferite perioade de timp).

Secvența de cercetare: De cele mai multe ori începe să exploreze pulsul pe artera radială. Artera radială este căutată între procesul stiloidic al razei și tendonul mușchiului radial intern. Pentru a face acest lucru, mâna subiectului este acoperită cu mâna dreaptă în zona articulației încheieturii, astfel încât un deget este localizat pe partea din spate a antebrațului, iar restul degetelor se află pe suprafața exterioară. După ce ați aruncat o arteră, apăsați-o pe un os subiect. Valul pulsului este simțit ca o expansiune a arterei. Succesiunea undelor de impuls pe mâini diferite poate

să nu fie la fel, deci, mai întâi, pulsul este determinat imediat pe ambele mâini, simultan cu două mâini. După ce aceeași valoare a undelor de impuls este stabilită pe ambele mâini, studiul continuă pe de o parte. Același studiu se realizează pe arterele periferice ale membrelor inferioare (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Artera brahioasă este palpată în cot și deasupra acesteia este mai multă medalie decât tendonul și abdomenul bicepsului umărului. grindă

palpați pe suprafața flexorală a încheieturii mâinii mai aproape de el

margine laterală. Artera femurală este palpată sub ligamentul inghinal între coloana vertebrală superioară anterioară și simfiza pubiană, popliteal - în fosa popliteală. Artera ulnară este palpată mai aproape de marginea mediană. Artera dorsală a piciorului este palpată la marginea laterală a tendonului extensorului lung al degetului mare. Artera tibială posterioară este palpată în spatele gleznei mediane.

evalua:

1) severitatea pulsatiei: - buna - dreapta / stanga;

-absent - diverse (puls

Pentru a determina sau a identifica un impuls diferit în mâinile elevului, pacientul trebuie să îndoaie brațele la articulațiile cotului. Ea acoperă spatele încheieturii pacientului, astfel încât degetele 11-1 U se află pe raza și aradiala, iar un deget cuprinde ulna. Prin vârfurile degetelor 11 și 1, studentul simte pulsul pe arterele radiale în același timp. În mod normal, în ambele artere radiate, magnitudinea undelor pulsului este aceeași. Despre disponibilitatea p. Diferențe - (impulsuri diferite) se spune când mărimea pulsului este diferită sau impulsul este absent pe una dintre artere. (În stenoza mitrală, un atrium stânga mărit poate stoarce artera subclaviană la stânga și p. Simptom diferențial pozitiv al Popov-Savelyev apare).

2) Proprietățile peretelui vascular. Locurile de palpare sunt prezentate cu un asterisc în Figura 3. Evaluarea stării peretelui vascular se face după cum urmează: 11 și 111 degete ale mâinii stângi strânge artera deasupra locului de studiu. După încetarea pulsației vasului sub degetele mâinii drepte, încep să simtă peretele vasului. În mod normal, artera este palpabilă sub forma unui tub rotund, neted, cu pereți elastici. În unele boli vasculare, artera se poate schimba, pereții pot fi compactați, îndoiți, înnodați.

Boala arterială periferică poate să apară:

-crescând tonul vasului cu formarea unui perete îngust și dens (care se găsește în hipertensiunea arterială, nefrită);

Fig. 3 Localizarea, palparea și auscultarea arterelor.

-reducerea tonusului vascular apare în infecțiile acute; colaps.

3) Proprietățile impulsului:

A) Frecvența (numărul de impulsuri pe minut.

în mod normal,: 60-80 / min; la femei și copii, mai des; la inspirație mai des, la expirație mai rar. Studentul determină frecventa pulsului pe una dintre arterele radiale prin numărarea numărului de oscilații ale pulsului (valurilor) pe minut.

Puls rapid (R. frequens) cu tahicardie, insuficiență cardiacă,

cu AD (sângerare, șoc, febră, intoxicație); tirotoxicoză, defecte cardiace.

Rare puls (R. rarus) cu bradicardie, mixedem, otrăvire, uremie, icter, accident vascular cerebral, stenoză aortică.

B) Ritmul (reflectarea contracțiilor ventriculului stâng) În mod normal, undele de impuls se urmează reciproc la intervale regulate, p.Regularis (puls regulat). Dacă undele de impuls se urmează unul după celălalt la intervale neregulate, atunci vorbește despre p.Irregularis (puls neregulat).

În patologie apare:

-p. irregularis: - (neregulat): cu extrasistole, fibrilație atrială

aritmii, blocade, tahicardii paroxistice, anormale

-p.intemittens: alternant, impuls intermitent;

-p. paradox (după inspirație slab sau dispare ⇒ tumora mediastinală, pericardită, aderențe, flutter atrial.

C) Umplerea: Stoarcerea și eliberarea arterei, studentul determină umplerea cu sânge;

În patologie apare:

-pulsul complet (p. plenus) ® în hipertensiunea arterială;

-pulsul gol (p. vacuus) ® pentru pierderea sângelui, șoc;

-pulsul înalt (p. altus) ® în hipertensiunea arterială și în insuficiența aortică.

E) Tensiune (slab, mediu, puternic). Stoarcerea și eliberarea arterei, elevul atrage atenția asupra efortului cu care reușește să stoarcă artera și să oprească pulsația din ea. În mod normal, acest efort este mic - p.Mollis.

În patologie apare:

-solid (p. durus) ® în hipertensiune;

-ușoară (p. mollis) ® pentru hipotensiune arterială.

E) Valoare (umplere + tensiune): Sensul pulsului, elevul acordă atenție înălțimii sau amplitudinii oscilației undelor pulsului. În mod normal, undele de impuls sunt de dimensiuni medii (amplitudine).

În patologie apare:

-pulsul mare (p. Magnus, p. altus) ® la valuri înalte

observate cu hipertensiune arterială;

-pulsul mic (p. parvus) ® cu pierdere de sânge, șoc;

-filiform (p. filiformis) ® pentru pierderi de sânge, șoc.

G) Viteza (forma) - Când simțiți pulsul, studentul ar trebui să estimeze viteza urcării și durata undei de impuls, care depind de:

a) gradul de extindere a capilarelor;

b) tensiunea arterială;

d) unde puls.

În mod normal, undele de impuls au o creștere și o coborâre ne-abrupte pentru o durată medie.

În patologie există:

Puls rapid (p.celer) ® cu agitație psihogenică, cu hipertiroidism, cu insuficiență a valvei aortice;

Pulsul lent (p. tardus) ® în caz de stenoză a gurii aortice;

bisferious puls (dicroticus) ® cu febră și infecții, cu

reducerea tonusului vascular;

Pulsul anacrotic (p.anacroticus) ® în hipertensiunea arterială.

Locurile tipice pentru auscultarea vaselor arteriale sunt prezentate într-un cerc din fig. 3.

Detectarea zgomotului sistolic (fără stoarcerea arterei cu un stetoscop)

deasupra arterei indică îngustarea acesteia.

Atunci când se determină zgomotul sistolic de deasupra arterei carotide sau a arterei subclaviei, este necesară auscultarea punctului de ascultare aortic, deoarece zgomotul poate fi legat din gura alterputului.

Dacă supapele aortei nu sunt suficiente, pe Traube se poate observa un ton dublu (o scădere puternică a presiunii în sistol și diastol) sau un zgomot dublu.

În stenoza arterei renale, murmurul sistolic poate fi determinat în mesogastric sau pe ce parte a coloanei vertebrale la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice - 1 lombar.

DETERMINAREA INDIRECTĂ A PRESIUNII ARTERIALE A SÂNGEIULUI.

1. Poziția inițială: pacientul stă la masă sau se află pe spate în pat. Ambele umeri sunt libere de îmbrăcăminte. Dacă este necesar, măsurătorile pe artera femurală expun ambele șolduri. Doctorul este la dreapta pacientului și în fața niciunuia. Când se măsoară presiunea asupra arterei brahiale pe umărul gol, se aplică o manșetă de aparat Riva-Rochi sau un manometru de primăvară. Manșeta ar trebui să se potrivească perfect, lipsind doar un singur deget. Marginea manșetei cu un tub de cauciuc trebuie să fie orientată în jos și să se afle la 2 până la 3 cm deasupra fosa cubitală. După fixarea manșetei, mâna pacientului este așezată pe masă sau în pat, cu palma în sus. Muschii brațului ar trebui să fie relaxați. O pulsatie a arterei brahiale se gaseste in cot si se aplica un fonendoscop in acest loc. Închideți supapa de sfigmomanometru și pompați aerul în manșetă având o conexiune cu un manometru. După încetarea pulsației pe artera radială, alte 20-30 mm sunt pompate în manșetă. Hg. Art. după aceea, supapa este deschisă încet, iar aerul este eliberat treptat din manșetă. În același timp, ascultați artera brahială. De îndată ce primul val de impuls trece prin manșetă, se înregistrează presiunea sistolică finală. Aceasta este determinată de apariția tonurilor, sincronă cu activitatea inimii. Tonurile caracterizează prima fază a fenomenului sonor Korotkovsky. Pe măsură ce presiunea din manșetă scade, se adaugă zgomot la tonuri - începe a doua fază. Apoi zgomotele dispar, doar tonuri rămân - a treia fază. De îndată ce vasul este complet extins, sunetul slăbește puternic sau dispar, începe a patra fază. În acest moment, presiunea minimă este fixată în vas. Numerele normale pentru presiunea sistolică sunt de 100-140 mm. Hg. St, diastolic - 60-90 mm. Hg. Art. Diferența dintre acestea - presiunea pulsului - 40 - 50 mm. Hg. Art. Presiune mărită peste 160/95 mm. Hg. Art. denumită hipertensiune arterială, sub 110/60 mm. Hg. Art. - hipotensiune arterială. Erorile posibile pot fi în determinarea presiunii sistolice, datorită unei mușchii abrupte a tonurilor după primele 2-3 bate, care nu sunt înregistrate în timp util. În alte cazuri, există dificultăți în determinarea presiunii diastolice. Subiectul poate fi determinat de așa-numitul. Tonuri nesfârșite care sunt auzite până la 0 mm. Hg. Art. în manșetă. Presiunea minimă ar trebui să fie stabilită printr-o schimbare bruscă (cădere) a tonurilor și nu prin dispariția lor completă.

Examinarea pulsului

Există puls venoase, arteriale și capilare.

Pulsurile arteriale sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei, cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unui ciclu cardiac. Arsurile arteriale pot fi centrale (pe arterele aortei, carotide) sau periferice (pe artera tibială temporală, radială, brahială, femurală, popliteală, posterioară, artera dorsală etc.).

Natura pulsului depinde atât de mărimea și viteza eliberării sângelui din inimă, cât și de starea peretelui arterei, în primul rând a elasticității sale. Cel mai adesea, pulsul este examinat pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloidic al osului radial și tendonul mușchiului radial intern.

Înainte de a explora pulsul, trebuie să vă asigurați că persoana este calmă, nu îngrijorată, nu tensionată, poziția sa este confortabilă. Dacă pacientul efectua un anumit tip de activitate fizică (mers rapid), a suferit o procedură dureroasă, a primit veste proastă, studiul pulsului ar trebui amânat, deoarece acești factori pot crește frecvența și pot schimba alte proprietăți de impuls. Amintiți-vă! Nu examinați niciodată pulsul cu degetul mare, deoarece are o pulsație pronunțată și vă puteți număra propriul puls în loc de pulsul pacientului.

Măsurarea pulsului arterial pe artera radială (în spital). Echipament: Ceas sau cronometru, foaie de temperatură, stilou, hârtie.

Secvența acțiunilor:

1. Explicați pacientului esența și cursul studiului. Obțineți consimțământul pentru această procedură.

* În timpul procedurii, pacientul poate să stea sau să se întindă. Sugerați-vă să vă relaxați mâna, în timp ce mâna și antebrațul nu ar trebui să fie "în greutate".

3. Apăsați arterele radiale de pe ambele mâini ale pacientului cu degetele 2,3,4 și simțiți pulsația (1 deget este pe partea din spate a mâinii).

4. Determinați ritmul pulsului timp de 30 de secunde.

5. Luați un ceas sau cronometru și examinați frecvența de pulsare a arterei timp de 30 de secunde: dacă pulsul este ritmic, înmulțiți cu doi, dacă pulsul este non-ritmic - numărați frecvența timp de 1 minut.

6. Spuneți pacientului rezultatul.

7. Apăsați artera mai puternic decât înainte până la rază și determinați tensiunea.

8. Spuneți pacientului rezultatul studiului.

9. Înregistrați rezultatul.

10. Ajutați pacientul să-și ia o poziție confortabilă sau să stea în picioare. ] 1. Spălați-vă mâinile.

12. Marcați rezultatele studiului în fișa de temperatură.

Proprietățile principale ale impulsului:

Frecventa este numarul de oscilatii ale pulsului pentru 1 minut. In repaus la o persoana sanatoasa, pulsul este de 60-80 pe minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie), numărul de unde pulsare crește (tahisfigmia), iar când ritmul cardiac este încetinit (bradicardie), pulsul este rar (bradidisfigmie).

Ritmul - determinat de intervalele dintre undele de impuls. În cazul în care oscilațiile pulsului apar la intervale regulate, pulsul este ritmic. Când este aplicat ritmul, se observă o alternare neregulată a pulsului - un impuls non-ritmic. Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp.

Tensiunea - este determinată de forța cu care cercetătorul trebuie să apese artera radială pentru a opri complet oscilațiile pulsului. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială. În cazul unei presiuni arteriale normale, artera este comprimată cu o forță moderată, deci pulsul este o tensiune moderată, sub presiune arterială ridicată, artera este mai greu de comprimat - un asemenea impuls este numit tensionat sau greu.

· Rata pulsului este marcată grafic în foaia de temperatură cu roșu.

· Locurile de examinare a pulsului sunt puncte de presiune pentru sângerarea arterială.

· Pe arterele carotide, pulsul este examinat fără o presiune puternică asupra arterei, deoarece este posibilă o încetinire bruscă a activității cardiace până la oprirea cardiacă și o scădere a tensiunii arteriale, pot apărea amețeli, leșin și convulsii.

• deficit de puls - diferența dintre frecvența cardiacă și frecvența pulsului (în mod normal, nu există nici o diferență).

Examinarea pulsului

Pulsul este examinat în partea distală a arterei radiale, determinând:

1) proprietățile peretelui arterei (elasticitate, uniformitate);

2) proprietățile corespunzătoare ale impulsului:

- sincronicitatea și uniformitatea pe arterele radiale;

- frecvență pe minut;

Determinați proprietățile peretelui arterei radiale.

După închiderea degetelor II-IV și așezarea vârfurilor peste proiecția arterei, medicul le-a apăsat puternic pe arteră și a alunecat de-a lungul acestuia transversal și apoi longitudinal. Când se alunecă de-a lungul arterei, se determină elasticitatea peretelui și uniformitatea acestuia.

1. Determinarea sincronizării și a uniformității impulsului în arterele radiale. Doctorul împachetează mâna stângă a pacientului deasupra articulației lumenului cu mâna dreaptă și mâna dreaptă cu mâna stângă, astfel încât vârfurile degetelor II-IV sunt localizate pe suprafața frontală a osului radial al pacientului între marginea exterioară și tendoanele flexorului, iar degetul mare și palma sunt partea din spate a antebrațului. În același timp, este necesar să se depună eforturi pentru a se asigura că poziția mâinilor este confortabilă atât pentru medic cât și pentru pacient. Concentrându-se pe senzațiile la vârful degetelor, medicul le pune într-o poziție în care pulsul este detectat și determină sincronizarea apariției undelor pulsului pe artere (apariția simultană a undelor pulsului pe mâinile stângi și drepte) și similitudinea acestora.

Într-o persoană sănătoasă, pulsul în arterele radiale este sincron și același. La pacienții cu stenoză pronunțată a orificiului atrioventricular stâng, datorită dilatării atriului stâng și a comprimării arterei subcliniare stângi, valul puls al arterei radiale stângi este mai mic decât primul și este întârziat. În sindromul Takayasu (boala arterială ocluzivă a ramurilor arcului aortic), pulsul unei artere poate fi complet absent. Pulsul diferit și asincron se numește pulsul diferit.

Dacă pulsul pe arterele radiale este sincron și identic, celelalte proprietăți sunt determinate prin palparea unei mâini.

2. Ritmul impulsului. Determinați dacă undele pulsului apar la intervale de timp egale (puls ritmic) sau inegale (impulsuri neregulate). Apariția undelor individuale de impuls, mai mici în magnitudine, care apar mai devreme decât de obicei, după care există o pauză mai lungă (compensatorie), indică extrasistol. În cazul fibrilației atriale, undele pulsului clipesc la intervale neregulate.

3. Imprimați pulsul. Dacă pulsul este ritmic, acesta este contorizat timp de 20-30 secunde. Apoi, determinați rata de impuls de 1 minut, înmulțind valoarea rezultată, respectiv 3 sau 2. Dacă pulsul nu este ritmic, acesta este calculat timp de cel puțin un minut.

4. Tensiunea de impuls. Mâna doctorului este plasată într-o poziție tipică. Degetul proximal apasă treptat artera pe rază. Un deget situat distal capturează momentul în care se oprește pulsația arterei. Tensiunea pulsului este evaluată prin efortul minim care trebuia aplicat pentru a transfera complet artera spre degetul proximal. În același timp, cu un deget situat distal, este necesar să prindeți momentul încetării pulsației. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială sistolică: cu cât este mai mare, cu atât este mai intens pulsul. Cu o tensiune arterială sistolică mare, pulsul este greu, cu un nivel scăzut de moale. Tensiunea pulsului depinde și de proprietățile elastice ale peretelui arterei. Când sigiliți ultimul impuls va fi greu.

5. Umplerea impulsului. Examinatorul pune bratul într-o poziție tipică pentru puls. În prima etapă, degetul aflat pe mâna examenului completează complet artera până ce pulsația se oprește. Momentul încetării pulsației este prins de un deget situat distal. În cea de-a doua etapă, degetul este ridicat (degetul palpator ar trebui să simtă abia pulsația). Umplerea pulsului este determinată de distanța la care trebuie ridicată degetul presor pentru a restabili amplitudinea originală a undei de impuls. Aceasta corespunde unei netezări complete a arterei. Umplerea pulsului este astfel determinată de diametrul arterei în momentul undei de impuls. Depinde de volumul accidental al inimii. Cu un volum mare al cursei, pulsul este plin, cu un volum redus, gol.

6. Valoarea impulsului. Cercetătorul plasează mâna dreaptă într-o poziție tipică de cercetare. Apoi, degetul mijlociu (de trei degete palpating) presează artera la osul radial înainte de a fi complet stoarse (care este verificată de degetul distal) și, concentrându-se asupra senzației în degetul proximal, determină rezistența pulsului. Mărimea impulsului este mai mare, cu atât este mai mare tensiunea și umplerea impulsului și viceversa. Pulsul dur este mare, gol și moale - mic.

7. Forma pulsului. După ce a stabilit mâna dreaptă într-o poziție tipică palpării pulsului și concentrându-se asupra senzației în vârfurile degetelor palpate, investigatorul trebuie să determine rata de creștere și cădere a undei de impuls. Forma pulsului depinde de tonul arterelor și de viteza umplerii lor sistolice: atunci când tonul vascular scade și când supapele aortei sunt insuficiente, pulsul devine rapid și atunci când tonul vascular crește sau când devine îngroșat, devine lent.

8. Uniformitatea impulsului. Concentrându-se pe senzația la vârful degetelor mâinii palpatative, medicul trebuie să determine dacă undele pulsului sunt aceleași. În mod normal, aceștia sunt aceiași, adică puls uniformă. De regulă, pulsul ritmic este uniform, aritmic - neuniform.

Există următoarele tipuri de impulsuri neuniforme:

Pulsul alternant. Se caracterizează prin alternarea undelor puternice și slabe ale pulsului. Un astfel de puls este un simptom al slăbiciunii miocardului ventricular stâng, datorită căruia se emite un volum diferit de sânge în timpul sistolului. Pentru a prinde alternanța pulsului, este necesar să se efectueze o palpare extrem de blândă, pacientul trebuie să respire adânc pentru a elimina variabilitatea pulsului ca urmare a respirației.

Paradisul pulsului. Valurile pulsului în timpul inspirației scad, în timp ce expirația crește. Acest lucru se explică prin faptul că la pacienții cu anumite boli în timpul inspirației apare o scădere a volumului vascular cerebral și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Dacă tensiunea arterială este redusă cu mai mult de 20 mm Hg. Art., O astfel de schimbare a pulsului poate fi prinsă prin palpare.

Pulsul dicrotic. Două unde de impulsuri sunt detectate, iar a doua, mai mică în amplitudine, are loc după închiderea frunzelor aortice, adică în diastol. Pulsul pulsatoric este uneori detectat la persoanele sănătoase cu hipotensiune arterială severă și rezistență generală periferică redusă. Cel mai adesea, acest tip de puls apare în insuficiența cardiacă severă și în șocul hipovolemic.

Impulsul bigeminal. Observată prin încălcarea ritmului inimii, în care fiecare contracție cardiacă normală este urmată de extrasisgol, urmată de o pauză obligatorie. La sfârșitul sistolului normal, un val de impulsuri care este normal pentru pacient apare, la sfârșitul extrasistolului ulterior - un val de impuls mai mic.

9. Lipsa impulsului. Examinatorul determină rata de impuls și asistentul său, simultan, calculează auscultiv numărul bătăilor inimii pe minut. Dacă frecvența cardiacă este mai mare decât rata pulsului, există un deficit de puls. Amplitudinea deficitului este egală cu diferența dintre aceste două valori. Deficiența pulsului este detectată în încălcări ale ritmului acesteia (de exemplu, în cazul fibrilației atriale).

Sphigmografia este o înregistrare grafică a unui val de impuls sub forma unei curbe numite sfigmograme. Scopul acestui studiu este o evaluare obiectivă a frecvenței, ritmului și naturii undei pulsului.

Sphigmograma înregistrată din arterele radiale și femurale face posibilă evaluarea pulsului periferic, iar din arterele carotide și subclavice pulsul central.

O sfigmogramă puls periferică constă dintr-un genunchi abrupt ascendent - anacrot (a), corespunzător sistolului cardiac, este înregistrat după complexul ventricular al unui ECG înregistrat sincron. După anacrot, se înregistrează un genunchi descendent mai plat - catacrot (uri), care coincide cu diastolul inimii. Există un val dicrotic (d) pe catacrot, originea căruia este asociată cu mișcarea sângelui înapoi ca urmare a închiderii supapelor aortice.

Sphigmograma pulsului central constă, în mod normal, dintr-o creștere verticală (a) aproape verticală, o secțiune sistolică (ai) și o recesiune diastolică (c).

În bolile inimii și vaselor de sânge, proprietățile pulsului și natura schimbării undei pulsului, care este văzută în mod special în forma sfigmogramei. Având o sfigmogramă, puteți identifica obiectiv pulsul celer și altus (cu insuficiență a valvei aortice), pulsus tardus et parvus (cu stenoză a gurii aortice).

Atunci când tonul arterelor periferice scade datorită presiunii diastolice scăzute, apare o formă ciudată de puls periferic - pulsul dicrotic (pulsus dycroticus), la care undele dicrotice nu se află pe catacroză, ci urmează un val de puls independent.

Cu un impuls frecvent, valul dicrotic se acumulează pe anacrota următoarei oscilații a impulsului. Un astfel de puls se numește anacrotic (pulsus anacroticus).

La pacienții severe cu leziuni ale mușchiului cardiac, este posibil să se detecteze și să se înregistreze un puls alternant intermitent (pulsus alternans) cu alternanța undelor de impuls de amplitudine mare și mică.

Determinarea vitezei de propagare a undelor pulsului.

Metoda de determinare a vitezei de propagare a undei pulsului ne permite să oferim o caracterizare obiectivă și precisă a proprietăților pereților vaselor arteriale. Pentru a face acest lucru, se înregistrează o sfigmogramă din două sau mai multe secțiuni ale sistemului vascular cu determinarea timpului de întârziere a impulsului în segmentul distal al arterelor elastice și musculare în raport cu pulsul central, pentru care trebuie să cunoașteți distanța dintre cele două puncte de testare.

Cel mai adesea se înregistrează sfigmograme simultan cu artera carotidă la nivelul marginea superioară a cartilajului tiroidian, de la artera femurală la locul de ieșire din ligamentul pupat și de la artera radială.

Segmentul "arterei carotide-femurale" reflectă viteza de propagare a undei pulsului, dar pentru vasele de tip predominant elastic (aorta). Segmentul "artera carotida-artera radiala" reflecta propagarea valurilor prin vase de tip muscular. Timpul de întârziere a impulsului periferic față de cel central trebuie calculat din distanța dintre începutul ascensiunii sfigmogramelor înregistrate. Lungimea căii "artera carotidă-artera femurală" și "artera carotidă-artera radială" este măsurată cu o bandă centimetrică, calculând ulterior lungimea reală a vasului folosind o tehnică specială.

Pentru a determina viteza de propagare a undei de impuls (C), traiectoria parcursă de unda de impuls în cm (L) trebuie împărțită la timpul de întârziere al impulsului în secunde (T):

La oamenii sănătoși, viteza de propagare a undei pulsului prin vasele elastice ale plăgii este de 5-7 m / s, prin vasele de tip muscular - 5-8 m / s.

Viteza propagării unui val de impulsuri depinde de vârstă, de caracteristicile individuale ale peretelui vascular, de gradul de tensiune și ton, de amploarea tensiunii arteriale.

În ateroscleroza, viteza valurilor pulsului crește mai mult în vasele elastice decât în ​​vasele de tip mușchi. Boala hipertensivă determină o creștere a vitezei undei pulsului la ambele tipuri de vase de sânge, ceea ce se explică prin creșterea tensiunii arteriale și creșterea tonusului vascular.

Phlebography este o metodă de cercetare care vă permite să înregistrați pulsația venei sub forma unei curbe numite phlebogram. Flebograma este cel mai adesea înregistrată din venele jugulare, fluctuațiile cărora reflectă activitatea atriului drept și a ventriculului drept.

Flebograma este o curbă complexă, începând cu o pantă, care corespunde sfârșitului diastolului ventricular. Apexul său este vârful "a", datorat sistolului atriului drept, în timpul căruia presiunea din cavitatea atriului drept crește semnificativ și fluxul sanguin din venile jugulare încetinește, venele se umflă.

Cu contracția ventriculilor, pe flebogramă apare un val puternic, un val de incidență care începe după un dinte "a" și se termină cu un dinte "c", după care apare un val acut de incidență - colapsul sistolic ("x"). Aceasta se datorează extinderii cavității atriului drept (în urma sistemului sistol) și scăderea presiunii intrathoracice datorată sistolului ventriculului stâng. Scăderea presiunii în cavitatea toracică contribuie la creșterea fluxului de sânge de la venele jugulare în atriul drept.

Dintele "c", situat între dinții "a" și "v", este asociat cu înregistrarea pulsului arterelor carotide și subcllasice (transmiterea pulsației din aceste vase) precum și cu o proeminență a supapei tricuspid în cavitatea atriului drept în faza supapelor închise ale inimii. În acest sens, în atriul drept există o creștere pe termen scurt a presiunii și încetinește fluxul sanguin în vene jugulare.

Colapsul sistolic "x" este urmat de un val "v" - diastolic. Aceasta corespunde umplerii venelor jugulare și a atriului drept în timpul diastolului cu închiderea supapei tricuspidă. Astfel, valul "v" reprezintă a doua jumătate a sistolului ventriculului drept al inimii. Deschiderea valvei tricuspice și ieșirea de sânge de la atriul drept la ventriculul drept sunt însoțite de o scădere repetată a curbei "y" - colapsul diastolic (colaps).

Cu insuficiența supapelor tricuspice, când ventriculul drept în timpul sistolului eliberează sânge nu numai în artera pulmonară, ci și înapoi în atriul drept, apare un puls venos pozitiv datorită unei creșteri a presiunii în atriul drept, care împiedică scurgerea sângelui din venele jugulare. Pe flabogramă, înălțimea dintelui "a" este semnificativ redusă. Cu stagnarea și slăbirea crescândă a sistolului atriumului drept, vârful "a" este netezit.

Dintele "a" devine și mai mic și dispare cu toată stagnarea în atriul drept (hipertensiunea circulației pulmonare, stenoza pulmonară). În aceste cazuri, ca și în cazul insuficienței valvei tricuspice, fluctuațiile pulsului venoasc depind doar de fazele ventriculului drept, astfel că este înregistrat un dinte ridicat "v".

Cu o stagnare mare de sânge în atriul drept de pe flaborogramă, colapsul "x" (colapsul) dispare.

Stagnarea sângelui în ventriculul drept și insuficiența acestuia sunt însoțite de netezirea valului v și colapsul lui y.

Insuficiența valvei aortice, hipertensiunea, insuficiența valvei tricuspidice, anemia sunt însoțite de o creștere a valului C. Eșecul ventriculului stâng al inimii, dimpotrivă, are ca rezultat reducerea valului "c" ca urmare a unui mic volum sistolic de sânge ejectat în aorta.

Măsurarea vitezei fluxului sanguin

Principiul metodei este acela de a determina perioada în care substanța biologic activă introdusă în una din părțile sistemului circulator este înregistrată în cealaltă.

Se prelevează cu sulfat de magneziu. După injectarea în vena cubitală a 10 ml de sulfat de magneziu 10% se înregistrează momentul apariției senzației de căldură. La persoanele sănătoase, senzația de căldură în gură se ridică în 7-18 secunde, iar talzalul mâinilor - în 20-24 secunde, în talpa picioarelor - în 3U-40 secunde.

Testul clorurii de calciu. În vena ulnară se injectează 4-5 ml de soluție 10% de clorură calcinică, după care se observă momentul apariției căldurii în ea, în gură, în cap. La persoanele sănătoase, o senzație de căldură în față apare după 9-16 secunde, în mâini - după 14-27 secunde, în picioare - după 17 - 36 de secunde.

În cazul insuficienței cardiace, timpul de curgere a sângelui crește proporțional cu gradul de eșec. Cu anemie, tirotoxicoză, febră, fluxul de sânge se accelerează. În formele severe de infarct miocardic, fluxul sanguin încetinește datorită slăbirii funcției contractile a miocardului. O scădere semnificativă a vitezei fluxului sanguin se observă la pacienții cu defecte cardiace congenitale (o parte din substanța injectată nu intră în plămâni, dar este îndepărtată din artera atrială dreaptă sau neiolară prin șunt direct în inima stângă sau aorta).

Algoritmul pentru măsurarea pulsului pacientului. Tehnica de măsurare a pulsului

Ce poate spune pulsul pacientului? Prin măsurarea acesteia, medicii pot judeca prezența diferitelor boli de inimă. Astăzi vom afla ce este algoritmul de măsurare a impulsurilor și care sunt modalitățile de determinare a acestuia. Pe lângă faptul că poate să-l calculeze cu exactitate în spital, o persoană o poate verifica și acasă fără probleme. Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați recomandările și regulile descrise în acest articol.

Locurile de pe corpul unde puteți verifica impulsul

O persoană poate simți în mod independent vibrațiile ciudate prin metoda palpării, adică cu ajutorul senzațiilor tactile. Găsiți pulsul pe corp în astfel de locuri:

- La încheietura mâinii - cea mai comună cale.

- Pe artera brahială.

- În axilă.

- Pe maxilarul inferior: între marginea sa și colțul gurii.

- Sub genunchi: în gaura din piciorul piciorului.

- Pe picioare: deasupra arcului, în mijlocul urcării sau în spatele, chiar sub gleznă.

Etapa pregătitoare pentru determinarea pulsului unui copil

Pentru a efectua manipularea, asistenta trebuie să-i informeze părinții (sau unul dintre ei) despre aceasta și să obțină consimțământul lor de a măsura pulsul la copii. Algoritmul de acțiune al lucrătorului medical este simplu:

1. După primirea "martorului verde" de la mamă sau tată, specialistul trebuie să se spele și să-și usuce mâinile.
2. Apoi, asistenta ajută în mod obișnuit sau așeză copilul (în funcție de vârsta lui), în timp ce mâna și brațul băiatului sau fetei nu trebuie să stea în aer.

Scena principală a evenimentului

Care este metoda de măsurare a impulsurilor? Algoritmul de realizare a părții sale principale este următorul:

1. Mâna dreaptă pentru a acoperi încheietura copilului în zona articulației încheieturii mâinii. Degetul ar trebui să fie identificat pe spatele antebrațului, iar restul pentru a bate artera radială, care impulsionează, apoi apăsați-l pe osul radial.
2. Apoi asistenta ar trebui să ia ceasul sau cronometrul și să contorizeze numărul de vibrații strict pentru 1 minut.
3. Apoi specialistul evaluează intervalele dintre undele de impuls. Dacă intervalele sunt egale, atunci vibrațiile sunt ritmice. Dacă intervalele nu sunt egale în timp, atunci pulsul este aritmic, adică neregulat.
4. Apoi, umplerea pulsului este determinată cu ajutorul volumului sângelui arterial, formând un val ritmic. Dacă se simte bine, înseamnă că pulsul este plin. Dacă volumul sângelui circulant scade, atunci oscilațiile arterelor sunt goale.
5. Algoritmul final pentru măsurarea impulsului: un specialist evaluează tensiunea. Pentru a face acest lucru, ea strânge artera radială la dispariția pulsului. Dacă dispare cu o constricție moderată, atunci pulsul are o tensiune satisfăcătoare. Dacă artera dispare cu stoarcere puternică, atunci impulsurile de sânge sunt întărite.
6. În ceea ce privește umplerea și tensiunea, se poate vorbi de magnitudinea vibrațiilor ciudate. Pulsul de saturație și intensitate bună se numește mare, iar pulsul slab - mic. Dacă numărul acestor valuri este abia determinat, atunci astfel de oscilații se numesc filiforme.

Etapa finală a evenimentului

1. Asistentul înregistrează rata pulsului într-o foaie de temperatură specială.
2. Specialistul informează părinții copilului despre rezultatele studiului.
3. Asistenta spală mâinile cu săpun și apă curgătoare, apoi le tratează cu un antiseptic.

Algoritmul pentru măsurarea pulsului pe artera radială este scris în detaliu. Acum merită să știi cum altcineva poate determina rata impulsurilor sanguine.

remarcă

Algoritmul pentru măsurarea pulsului unui copil se efectuează diferit față de un adult. Este necesar să numărați vibrațiile jigoase strict într-un minut, deoarece la copii pulsul este aritmic.

La adulți, se utilizează în principal metoda de testare a arterei radiale.

La bebeluși, pulsul poate fi investigat chiar și pe arterele umărului, carotidianului, temporal, femural, precum și în bătaia unui izvor mare.

Determinarea ratei de impuls de sânge în artera femurală

În acest caz, algoritmul de măsurare a impulsurilor este destul de simplu:

1. Pacientului i se cere să se întindă sau să stea confortabil.
2. Asistenta incepe manipularea cu doua degete (index si mijloc) in mijlocul inghinalului.
3. După aceea, un specialist evaluează prezența unui puls de sânge și frecvența acestuia.

Măsurarea pulsului: algoritmul de acțiune al unei metode populare

O metodă bine cunoscută pentru determinarea pulsului sanguin este studiul pulsației arterei radiale. O persoană poate efectua independent o astfel de procedură la domiciliu.

1. Întoarceți palma mâinii stângi în sus. - De ce nu? - vă întrebați. Faptul este că pulsul pe partea dreaptă poate fi urmărit mai rău, deoarece mâna stângă este mai aproape de inimă și mâna dreaptă este mai departe de ea.
2. Indexul și degetele mijlocii ale mâinii drepte trebuie aplicate cu ușurință pe încheietura mâinii stângi, ușor sub baza degetului mare. În acest caz, mâna, care este mai aproape de inimă, trebuie să se afle pe o suprafață orizontală (de exemplu pe masă).
3. Acum ar trebui să simțiți artera sub vârful degetelor: ar trebui simțită ca un tub subțire sub piele.
4. Apoi trebuie să-l împingeți puțin și să simțiți șocurile de sânge.
5. Acum, cel mai important lucru: o persoană trebuie să numere numărul de lovituri care vor avea loc în decurs de 1 minut. Algoritmul de măsurare a impulsului pacientului poate fi ușor deranjat, adică în loc de 60 de secunde, puteți conta 30 de secunde și apoi înmulțiți pur și simplu numărul rezultat cu 2.

Instrucțiuni importante

1. Este greșit să determinați vibrațiile inimii cu degetul mare al celei de-a doua mâini, deoarece atunci pulsația se simte foarte puternic. Persoana în acest caz poate fi ușor de înșelat. Prin urmare, acesta ar trebui manipulat folosind indexul și degetul mijlociu.
2. Fără îndoială, este de asemenea posibil să găsiți un impuls pe mâna a doua. Cu toate acestea, va fi mai slab decât în ​​stânga sau va fi simțit în afara sincronizării, cu o întârziere. Dar un puls diferit de ambele mâini indică faptul că pacientul are o funcționare defectuoasă în sistemul cardiovascular.

Determinarea ratei impulsului sanguin în artera carotidă

Măsurarea fluctuațiilor cardiace în acest caz este justificată dacă o persoană, de exemplu, a pierdut conștiința. Artera radială de pe încheietura mâinii nu poate fi palpabilă. Prin urmare, este important să verificați pulsul pe artera carotidă. Și acest lucru se face astfel:

1. Pacientul este plasat pe spate și apoi persoana care a fost autorizată să efectueze această manipulare, cu degetele (index și mijloc), pliate în paralel, leagă încet gâtul pacientului de sus în jos. Ar trebui să se deplaseze de la baza maxilarului inferior până la locul în care se află gâtul.

2. Dacă o persoană face totul corect, atunci pulsul pacientului trebuie să fie simțit într-o mică gaură.

3. Este interzisă apăsarea suprafeței verificate prea tare în timpul evenimentului, deoarece aceasta poate duce la afectarea circulației sângelui și chiar la leșin.

Măsurarea pulsului utilizând o unealtă specială

În plus față de palparea suprafețelor de mai sus ale corpului uman, medicii determină impulsurile de sânge folosind un monitor al ritmului cardiac, numit monitor de ritm cardiac. Senzorii acestui dispozitiv sunt atașați la piept, deget sau lobul urechii pacientului. Găsiți pulsul folosind acest dispozitiv nu este dificil. Este suficient să o fixați cu o centură cu un design special, după care metrul însăși va determina rata pulsului pacientului.

Rata impulsurilor

- Pentru o persoană sănătoasă adultă - 60-90 bătăi pe minut.

- Pentru sportivi, sportivi - 40-60 de vibrații în 60 de secunde.

- Pentru nou-născuți - 120-160 bătăi pe minut.

- Pentru bebelușii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani - 75-120 vibrații.

- Pentru copiii de peste 7 ani - 75-110 batai în 60 de secunde.

Acum știi că poți măsura pulsul nu numai în clinică, dar și acasă. În plus, există mai multe metode de diagnosticare. Dar metoda cea mai populară este măsurarea pulsului în artera radială. De asemenea, este important să cunoaștem rata fluctuațiilor pentru diferite categorii de populație, deoarece la copii și adulți acești parametri sunt diferiți.