La nou-născut, defectul muscular al septului interventricular din inimă: care sunt consecințele și tratamentul diabetului zaharat?

Diabet

Ecuația slabă, nutriția dezechilibrată, nivelul scăzut de trai al populației - toate acestea duc la patologii diferite ale copiilor. Astăzi vom vorbi despre boli de inimă. Din articolul nostru, veți afla ce boală este și dacă merită să se sune alarma dacă medicii o găsesc într-un copil nou-născut sau adult.

Ce este un defect septal ventricular în inimă?

Defectul septului interventricular este o patologie a dezvoltării mușchiului cardiac, care apare la aproximativ 40% din nou-născuți. VSD este o cavitate formată în inima fătului în stadiul formării sale. Despre cât de grave pot fi consecințele patologiei, arată diametrul cavității. Un VSD de 1-2 mm este de obicei întârziat pe cont propriu în primii ani de viață a copilului. În consecință, cu cât diametrul este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mari. Cel mai periculos este diametrul cavității mai mare de 30 mm.

Forme și tipuri de DMZHP

CHD la sugari (sau copii mai mari) poate fi atât o boală independentă, cât și o parte din istoric, ca parte a oricărei patologii a sistemului cardiovascular. Experții efectuează clasificarea viciului în două moduri - dimensiunea și localizarea. Fiecare dintre clasificări conține un anumit număr de tipuri și forme. În alocarea dimensiunii:

mic (până la 1 cm);
mediu (1-2 cm);
mare (2 cm și mai mult).

La localizarea defectelor emit:

Diagnosticarea în timp util și precis joacă un rol-cheie în eficacitatea tratamentului bolii cerebrovasculare. Examinările periodice de către un medic dezvăluie patologia într-un stadiu incipient și contribuie la evitarea efectelor adverse asociate cu dinamica bolii. Ordinea observării medicale și a măsurilor terapeutice depinde de tipul de defect detectat.

Cauze și simptome

Factorii comuni care afectează apariția defecțiunilor septului ventricular sau VSD:

istoricul copilului cu frecvente boli infecțioase (herpes, rubeolă, oreion, varicela etc.);
toxicoza timpurie în timpul gestației;
efectele secundare ale medicamentelor;
nerespectarea de către mamă a unor diete echilibrate în timpul sarcinii sau alăptării;
avitominoz;
sarcina târzie (după 40 de ani);
istoricul patologiilor cronice materne ale sistemelor endocrine sau cardiovasculare;
încălcarea fondului de radiații în locul de reședință al mamei sau al copilului;
ereditar;
anomalii congenitale ale genomului.

Defectul septului interventricular din inimă se dezvoltă la 40% dintre nou-născuți

Simptomele defectului septal ventricular al inimii sunt prezentate în tabel:

Mai târziu, cu 3-4 ani cu boli de inimă, copiii raportează independent despre simptomele care le provoacă anxietate, de exemplu:

durere in inima;
dificultăți de respirație în absența factorilor externi;
tuse frecventă;
sângerări nazale recurente;
leșin.

Când copilul crește, boala va începe să arate durere cardiacă, dificultăți de respirație și tuse frecventă.

Cum este diagnosticată patologia?

Metodele de diagnosticare a VSD sunt:

Auscultatie. Acest tip de examen medical dezvăluie un murmur de inimă. Dacă depășesc norma, putem vorbi despre probabilitatea unui defect trabecular.
Ecografia inimii. Cel mai adesea, ultrasunetele sunt efectuate în prezența patologiilor asociate. Cercetarea în laborator este absolut sigură. Ea oferă o evaluare obiectivă a unor astfel de indicatori importanți precum activitatea inimii, conductivitatea, starea generală.
X-ray a pieptului. Radiația cu raze X este o metodă de examinare, care nu este adesea necesară pentru a recurge la efectul său negativ asupra corpului. Cu toate acestea, dacă este necesar, diagnosticarea se efectuează o dată la șase luni sau un an pentru a urmări gradul de dezvoltare a defecțiunii.
Puls oximetrie Cercetare absolut sigur. Senzorul este instalat de un specialist pe degetul pacientului pentru a detecta ultimul nivel de saturație a oxigenului din sânge.
Cateterizarea inimii. Una dintre cele mai exacte și în același timp costisitoare metode pentru diagnosticarea VSD. Un specialist introduce un cateter cu un agent de contrast prin femur. Contrastul întunecă unele zone din imagine și focalizează atenția asupra celorlalți. Cu ajutorul cateterizării, se determină starea structurilor inimii, presiunea în celule și, ca rezultat, pericolul general al patologiei. Examinarea se efectuează cu raze X numai conform indicațiilor medicului.
Imagistica prin rezonanță magnetică. Metoda cea mai scumpă de diagnosticare. Se utilizează în cazuri rare când toate celelalte au eșuat. Oferă informații complete despre structura stratificată a mușchiului cardiac.

Metode de tratament

Mulți factori influențează tratamentul unui defect septal interventricular. Acestea includ tipul de patologie, vârsta pacientului și chiar starea sa psihologică. Există două tipuri de terapie pentru boala cardiacă diabetică: conservatoare și operative. Chirurgia, de obicei, nu este recursă fără motive întemeiate. Pentru a diagnostica necesitatea intervenției chirurgicale, este necesară observarea până la 4-5 ani (cu excepția cazurilor de urgență).

medical

Terapia cu medicamente nu oferă o sută la suta vindecare din cauza bolii. Nici un medicament nu poate elimina cavitatea formată în inimă. Medicamentele sunt concepute pentru a reduce la minimum manifestarea simptomelor VSD (scurtarea respirației, paloare, sângerare nazală). În plus, terapia medicamentoasă reduce riscul de complicații după operație, dacă este necesar.

Mai jos este o listă de medicamente utilizate ca parte a terapiei complexe pentru VSD:

regulatori ai ritmului cardiac (digoxin și beta-blocanți - Inderal și Anaprilin);
regulatoarele de coagulare a sângelui (Aspirina, Warfarina).

operație

Intervenția chirurgicală pentru diaree cerebrală este necesară numai în cazuri extreme. Potrivit dr. Komarovsky, necesitatea unor astfel de operațiuni este foarte rară. Cu toate acestea, mulți pediatri recomandă o intervenție chirurgicală în copilărie pentru a preveni posibile exacerbări la vârsta adultă. Fezabilitatea intervenției chirurgicale este rezolvată în fiecare caz individual.

În timpul operației, chirurgul impune un "plasture" special pe cavitate care împiedică scurgerea abundentă de sânge din lobul stâng al inimii spre dreapta. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Alegerea metodei depinde de urgența operațiunii: eliminarea defectului poate fi efectuată atât în situații de urgență, cât și în ordine planificată. Intervențiile chirurgicale pentru un defect septal ventricular sunt împărțite în două tipuri:

Cateterizarea cardiacă este metoda cea mai frecventă și cea mai puțin traumatică de intervenție chirurgicală. Cateterul este introdus în locul defectului prin vena femurală a pacientului. Până la capătul barcii este atașat un patrat de rețea, cu care defectul este închis. Se efectuează sub anestezie locală.
Operațiunea deschisă Este considerată o metodă mai agresivă, necesită o reabilitare îndelungată și este asociată cu riscul de complicații. Cu o operație deschisă, chirurgul face o incizie cardiacă și plasează un plasture sintetic în cavitatea septului interventricular. Se efectuează sub anestezie generală.

Complicații și consecințe asupra copilului

1-2% din operații conduc la alte complicații grave, sub formă de patologii ale sistemului cardiovascular sau accidente vasculare cerebrale. Uneori, în acest caz, este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru a evita efectele adverse ale operației, este necesar să se protejeze copilul cât mai mult posibil de diverse infecții. Consolidarea imunității copilului și, dacă este posibil, protejarea acestuia de contactul cu bolnavii. Separat, trebuie spus despre sutura postoperatorie. Tratamentul necorespunzător poate duce la infecții de sânge, respectând cu strictețe toate recomandările medicului.

Arătați imediat copilului medicul dacă apar următoarele simptome:

febra febră (temperatura corpului de la 37,5 ° C);
copleșirea cusăturii;
lichid în rană;
dureri de piept;
modificarea tonului pielii (cianoză sau paloare);
umflarea feței;
dificultăți de respirație;
oboseală constantă și letargie;
lipsa activității (respingerea jocurilor);
greață și vărsături;
pierderea conștiinței;
amețeli și alte plângeri.

Defectul septului interventricular la nou-născut: sentința cu moartea sau șansa de recuperare?

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri când acest proces este deranjat, din cauza căruia apar defecte mari și mici în structura unui organ, care afectează activitatea întregului organism. Una dintre ele se numește defect de septar ventricular sau abreviat VSD.

descriere

Un defect septal interventricular este o boală congenitală (uneori dobândită) de inimă (CHD), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și cel drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) intră în celălalt, perturbând funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este de aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți cu normă întreagă, fără a lua în calcul copiii care se naște cu defecte minore ale septului, care sunt auto-suprimate în primii ani de viață.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal interventricular la un făt se dezvoltă în primele etape ale sarcinii, de la aproximativ a treia la a zecea săptămână. Principalul motiv pentru aceasta este combinarea factorilor externi și interni negativi, printre care:

predispoziție genetică;
infecții virale transmise în perioada de fertilitate (rubeolă, rujeolă, gripa);
consumul de alcool și fumatul;
luând antibiotice care au un efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
expunerea la toxine, metale grele și radiații;
stres sever.

clasificare

Defectul septului interventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat), precum și o parte integrantă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, Cantrell pentad (faceți clic aici pentru a citi despre el).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimii sale în raport cu diametrul găurii aortice:

un defect cu o dimensiune de până la 1 cm este clasificat ca minor (boala Tolochinov-Roger);
defectele mari sunt considerate a fi de 1 cm sau cele care sunt mai mari decât jumătate din diafragma aortică.

În cele din urmă, în funcție de localizarea găurii din septa din VSD, ea este împărțită în trei tipuri:

Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născut. Gaura este situată în partea musculară, la distanță de sistemul de conducere al inimii și supape, iar la dimensiuni mici poate fi închis independent.
Membranoasă. Defecțiunea este localizată în segmentul superior al septului sub vana aortică. De obicei, are un diametru mic și este fixat independent, pe măsură ce crește copilul.
Nadgrebnevy. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este localizată la marginea vaselor de scurgere a ventriculelor stângi și drepte și se închide spontan foarte rar.

Pericol și complicații

Cu o dimensiune mică a orificiului și starea normală a copilului, VSD nu este deosebit de periculoasă pentru sănătatea copilului și necesită doar o monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele majore sunt un alt lucru. Ele produc insuficiență cardiacă, care se poate dezvolta imediat după nașterea bebelușului.

În plus, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

Sindromul Eysenmenger ca urmare a hipertensiunii pulmonare;
formarea de insuficiență cardiacă acută;
endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
accident vascular cerebral și cheaguri de sânge;
încălcarea aparatului de supapă, ceea ce duce la formarea bolii cardiace valvulare.

simptome

Defectele mari ale septului interventricular apar deja în primele zile de viață și se caracterizează prin următoarele simptome:

Albastrul pielii (în principal a extremităților și a feței), agravat în timpul plângerii;
tulburări ale apetitului și probleme de hrănire;
ritm lent de dezvoltare, încălcarea greutății și înălțimii;
somnolență și oboseală constante;
umflarea, localizată în membre și abdomen;
tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Defectele mici nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate atunci când se ascultă (murmurul sistolic brut se aude în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită "inimă", adică o bulă de piept în regiunea inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la un copil de 3-4 ani, există plângeri de palpitații ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă tendința la sângerare nazală și pierderea conștienței.

Când să văd un doctor

VSD, ca orice altă boală de inimă (chiar dacă este compensată și nu provoacă neplăceri pacientului) necesită în mod necesar o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate înrăutăți în orice moment.

Pentru a nu pierde simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, este foarte important ca părinții să respecte comportamentul copilului încă din primele zile. Dacă dormi prea mult și de mult timp, adesea obraznic fără nici un motiv și câștigă greutate prost, acesta este un motiv serios de a se consulta cu un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Diferitele simptome ale CHD sunt similare. Aflați mai multe despre simptomele bolii cardiace congenitale, pentru a nu pierde o singură plângere.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD sunt:

Electrocardiograma. Studiul determină gradul de suprasarcină ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții vârstnici pot fi detectate semne de anomalii ale aritmiei și ale conducerii cardiace.
Phonocardiography. Cu ajutorul PCG, puteți înregistra murmur sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 în stânga sternului.
Ecocardiografie. Ecocardiografia vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acestuia, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
Examenul cu ultrasunete. Ecografia examinează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare a sângelui.
Radiografia. Pe raza X a pieptului, puteți vedea modelul pulmonar crescut și pulsarea rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
Sunete ale cavităților corecte ale inimii. Studiul oferă o oportunitate de a identifica o presiune crescută în artera pulmonară și în ventricul, precum și o oxigenare crescută a sângelui venos.
Puls oximetrie Metoda determină gradul de saturare a sângelui cu oxigen - ratele scăzute sunt un semn al unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular.
Cateterizarea mușchiului cardiac. Cu ajutorul acestuia, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea în celulele sale.

tratament

Defectele mici ale septului, care nu dau simptome pronunțate, de obicei nu necesită tratament special, deoarece acestea sunt întârziate cu vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, atunci când gaura nu depășește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, problema chirurgiei este ridicată.

În pregătirea chirurgiei, tratamentul conservator este folosit pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, la normalizarea tensiunii arteriale și la susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativă sau radicală: operațiile paliative sunt efectuate la sugari cu hipotrofie severă și complicații multiple pentru a se pregăti pentru o intervenție radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care facilitează foarte mult starea pacientului.

Operațiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat includ:

Închiderea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
defecte de plastic utilizând plasturi de țesut sintetic sau biologic, efectuate sub control ultrasonic;
chirurgia cu inima deschisă este eficientă pentru defectele combinate (de exemplu tetradul lui Fallot) sau găurile mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip descrie una dintre cele mai eficiente operații împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Defectele mici ale septului interventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil - copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă în dezvoltarea de la colegii lor. Cu defecte mai semnificative, însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se agravează în mod semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar moarte.

Măsurile preventive pentru a preveni VSD trebuie urmate în faza de planificare a sarcinii și a nașterii: acestea constau în menținerea unui stil de viață sănătos, în prezența la timp a clinicilor prenatale, renunțarea la obiceiurile proaste și la auto-medicamente.

În ciuda complicațiilor grave și nu întotdeauna a unor prognoze favorabile, diagnosticul unui defect septal interventricular nu poate fi considerat o sentință pentru un pacient mic. Metodele moderne de tratament și realizări ale chirurgiei cardiace pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și îl pot extinde cât mai mult posibil.

Boala cardiacă congenitală - defect septal ventricular la nou-născut: ce este, simptome, diagnostic, metode de tratament

Mulți factori afectează sănătatea unui copil viitor. Dezvoltarea anormală a fătului poate provoca malformații congenitale ale organelor interne. Una dintre tulburări este un defect al septului interventricular al inimii (JMP), care apare într-o treime din cazuri.

caracteristici

Dmzhp se referă la boala cardiacă congenitală (ipx). Ca urmare a patologiei, se formează o gaură care leagă camerele inferioare ale inimii: ventriculele sale. Nivelul de presiune în ele este diferit, motiv pentru care, cu contracțiile muschiului inimii, unele sânge din partea stângă mai puternică ajunge în cea dreaptă. Drept urmare, peretele se întinde și crește, fluxul sanguin al cercului mic este rupt, pentru care este responsabilă ventriculul drept. Datorită creșterii presiunii, vasele venoase sunt supraîncărcate, există spasme, sigilii.

Ventriculul stâng este responsabil pentru fluxul sanguin în cercul mare, deci este mai puternic și are o presiune mai mare. Cu fluxul patologic al sângelui arterial în ventriculul drept, nivelul necesar de presiune scade. Pentru a menține performanța normală, ventriculul începe să lucreze cu o forță mai mare, ceea ce adaugă în continuare încărcăturii din partea dreaptă a inimii și duce la creșterea acesteia.

Cantitatea de sânge în cercul mic crește, iar ventriculul drept trebuie să mărească presiunea pentru a asigura viteza normală de trecere prin vase. Astfel se produce procesul invers - presiunea din cercul mic devine acum mai mare, iar sângele din ventriculul drept curge spre stânga. Sânge îmbogățit cu oxigen este diluat cu venoasă (epuizat), în organe și țesuturi există o lipsă de oxigen.

Această afecțiune este observată cu deschideri mari și este însoțită de o încălcare a respirației și a frecvenței cardiace. Adesea, diagnosticul se face în primele zile de la nașterea bebelușului, iar medicii încep tratamentul imediat, se pregătesc pentru operație și, dacă este posibil, evită operația, sunt monitorizați în mod regulat.

Boala cu dimensiuni mici de mărime mică nu poate apărea imediat sau nu este diagnosticată din cauza simptomelor ușoare. Prin urmare, este important să cunoaștem posibilele semne de prezență a acestui tip de CPD pentru a lua măsuri în timp util și pentru a trata copilul.

Fluxul de sânge la nou-născuți

Comunicarea între ventricule nu este întotdeauna o anomalie patologică. În cazul dezvoltării fetale, plămânii nu participă la îmbogățirea sângelui cu oxigen, deci inima are o fereastră ovală deschisă (ooo), prin care sângele curge din partea dreaptă a inimii spre stânga.

La nou-născuți, plămânii încep să funcționeze și ooo treptat îngroziți. Fereastra se închide complet la vârsta de aproximativ 3 luni, pentru unii, supraaglomerarea cu 2 ani nu este considerată patologie. Cu unele abateri, LLC poate fi observată la copii cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani și peste.

În mod normal, la nou-născuți ooo nu este mai mare de 5 mm, în absența semnelor de boli cardiovasculare și alte patologii, aceasta nu trebuie să provoace îngrijorare. Dr. Komarovsky recomandă monitorizarea constantă a stării copilului, vizitează în mod regulat cardiologul pediatru.

În cazul în care dimensiunea gaura este de 6-10 mm, acest lucru poate fi un semn de dzhzhp, tratamentul chirurgical este necesar.

Tipuri de defecte

Septul cardiac poate conține unul sau mai multe găuri patologice cu diametre diferite (de exemplu, 2 și 6 mm) - cu atât mai mult cu cât gradul bolii este mai dificil. Dimensiunea acestora variază între 0,5 și 30 mm. Cu aceasta:

Dimensiunea defectului până la 10 mm - este considerată mică;
Găuri de la 10 la 20 mm - mediu;
Defectul de peste 20 mm este mare.

În conformitate cu separarea anatomică a dzhzhp la un nou-născut este de trei tipuri și diferă în loc de localizare:

În partea membranoasă (partea superioară a septului cardiac), deschiderea are loc în mai mult de 80% din cazuri. Defectele sub formă de cerc sau oval ajung la 3 cm, dacă sunt mici (aproximativ 2 mm), se pot închide spontan în procesul de creștere a unui copil. În unele cazuri, defectele de 6 mm sunt supraaglomerate, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, medicul decide, concentrându-se asupra stării generale a copilului și asupra progresului bolii.
Spondul muscular în mijlocul septului este mai puțin frecvent (aproximativ 20%), în majoritatea cazurilor rotund, cu o dimensiune de 2 - 3 mm se poate închide cu vârsta copilului.
La marginea vaselor de evacuare ventriculare se formează un defect supracortic al septului - cel mai rar (aproximativ 2%) și aproape că nu se oprește singur.

În cazuri rare, există o combinație de mai multe tipuri de jmp. Defectul poate fi o boală independentă sau poate însoți alte tulburări severe în dezvoltarea inimii: defect septal atrial (DSP), probleme cu fluxul sanguin arterial, coarctație aortică, stenoză aortică și arteră pulmonară.

Cauzele dezvoltării

Defectul se formează la făt de la 3 săptămâni până la 2,5 luni de dezvoltare fetală. Cu un curs nefavorabil de sarcină, pot apărea patologii în structura organelor interne. Factorii care cresc riscul dszhp:

Ereditatea. Sensibilitatea la DMP este transmisibilă genetic. Dacă vreuna dintre rudele apropiate a avut defecte în diferite organe, inclusiv inima, există o mare probabilitate de abatere la copil;
Bolile virale de natură infecțioasă (gripa, rubeola), pe care femeia le-a suferit în primele două luni de sarcină. Herpesul, rujeola sunt de asemenea periculoase;
Luarea medicamentelor - multe dintre ele pot provoca intoxicații embrionare și pot duce la formarea unor defecte diferite. Sunt deosebit de periculoase medicamente antibacteriene, hormonale împotriva epilepsiei și care afectează SNC;
Obiceiuri dăunătoare ale mamei - alcool, fumat. Acest factor, în special la începutul sarcinii, crește riscul de anomalii ale fătului de mai multe ori;
Prezența bolilor cronice la o femeie gravidă - diabet, probleme ale sistemului nervos, cardiac și altele asemenea pot provoca patologii la un copil;
Avitaminoza, lipsa substanțelor nutritive esențiale și a oligoelementelor, dietele stricte în timpul sarcinii cresc riscul malformațiilor congenitale;
Toxicoza severă la începutul sarcinii;
Factori externi - condiții de mediu periculoase, condiții dăunătoare de muncă, oboseală, suprasolicitare și stres.

Prezența acestor factori nu determină întotdeauna apariția unor boli grave, ci crește această probabilitate. Pentru ao reduce, trebuie să-i limitezi impactul. În timp, măsurile luate pentru prevenirea problemelor în dezvoltarea fătului reprezintă o bună prevenire a bolilor congenitale la un copil nenăscut.

Posibile complicații

Defectele de dimensiuni mici (până la 2 mm) în starea normală a bebelușului nu reprezintă o amenințare pentru viața sa. Aceasta necesită inspecție periodică, observare de către un specialist și se poate opri spontan în timp.

Găurile de dimensiuni mari cauzează o perturbare a activității inimii, care se manifestă în primele zile ale vieții copilului. Copiii cu distrofie cerebrală suferă de răceli și boli infecțioase, adesea cu complicații la plămâni, pneumonie. Ei se pot dezvolta mai rău decât colegii lor, greu de suportat fizic. Cu vârsta, scurtarea respirației are loc chiar și în repaus, există probleme cu organele interne din cauza foametei la oxigen.

Un defect interventricular poate provoca complicații grave:

Hipertensiunea pulmonară - rezistență crescută la nivelul vaselor din plămâni, care determină insuficiența ventriculului drept și dezvoltarea sindromului Eisenmenger;
Întreruperea inimii în forma acută;
Inflamația membranei cardiace interne de natură infecțioasă (endocardită);
Tromboza, amenințarea cu accident vascular cerebral;
Defecțiunile valvelor cardiace, formarea defectelor cardiace valvulare.

Pentru a minimiza consecințele dăunătoare pentru sănătatea copilului, este necesară o asistență calificată în timp util.

simptome

Explicații clinice ale bolii datorită mărimii și localizării găurilor patologice. Defectele mici ale membranei septului cardiac (până la 5 mm) apar în unele cazuri fără simptome, uneori primele semne apar la copii de la 1 la 2 ani.

În primele zile după naștere, bebelușul poate auzi mușchii de inimă cauzate de sânge care curge între ventricule. Uneori puteți simți o vibrație ușoară dacă vă puneți mâna pe pieptul copilului. Ulterior, zgomotul poate să scadă atunci când copilul este în poziție verticală sau a avut exerciții fizice. Acest lucru este cauzat de compresia țesutului muscular în zona găurii.

Defecte mari pot fi găsite la făt chiar înainte sau pentru prima dată după naștere. Datorită particularităților fluxului sanguin în timpul dezvoltării intrauterine la nou-născuți, greutatea normală. După naștere, sistemul este reconstruit la normal și abaterea începe să se manifeste.

În special periculoase sunt defectele mici situate în regiunea inferioară a septului cardiac. Este posibil ca acestea să nu aibă simptome în primele zile de viață ale copilului, dar de ceva timp se formează o perturbare a respirației și a funcției cardiace. Cu atenție deosebită asupra copilului, puteți observa în timp simptomele bolii și consultați un specialist.

Semne de patologie posibila, care trebuie raportate medicului pediatru:

Păcură a pielii, buze albastre, piele în jurul nasului, brațe, picioare sub sarcină (plâns, țipând, supraexpirat);
Copilul își pierde pofta de mâncare, se obosește, aruncă adesea pieptul în timpul alimentației, câștigă lent greutatea;
În timpul efortului fizic, plânsul la copii are dificultăți de respirație;
Transpirație crescută;
Copilul este mai vechi de 2 luni lent, somnoros, are activitate motrică redusă, există o întârziere în dezvoltare;
Frecvente răceli, care sunt dificil de tratat și curg în pneumonie.

Dacă astfel de semne sunt detectate, un copil este examinat pentru a identifica cauzele.

diagnosticare

Verificați starea și activitatea inimii, pentru a identifica boala permite următoarele metode de cercetare:

Electrocardiograma (ECG). Vă permite să determinați congestia ventriculilor inimii, pentru a identifica prezența și gradul de hipertensiune pulmonară;
Phonocardiografie (PCG). Ca rezultat al studiului este posibilă detectarea mușchilor inimii;
Ecocardiografie (EchoCG). Capabil să detecteze fluxul sanguin afectat și ajută la suspectarea dmbj;
Examenul cu ultrasunete. Ajută la evaluarea activității miocardului, la nivelul presiunii arterei pulmonare, la cantitatea de sânge evacuat;
Radiografia. Din imaginile pieptului este posibilă determinarea modificărilor în modelul pulmonar, creșterea mărimii inimii;
Suna inima. Vă permite să determinați nivelul presiunii din arterele plămânilor și ventriculului inimii, conținutul crescut de oxigen în sângele venos;
Puls oximetrie Ajută la aflarea nivelului de oxigen din sânge - lipsa de discuții despre încălcări ale sistemului cardiovascular;
Cateterizarea inimii. Acesta ajută la evaluarea stării structurii inimii, pentru a afla nivelul presiunii din ventriculul inimii.

tratament

Dmzhp 4 mm, uneori până la 6 mm - dimensiuni mici - în absența încălcărilor ritmului respirator, inimii și dezvoltarea normală a copilului permite, în unele cazuri, să nu se utilizeze tratament chirurgical.

Odată cu deteriorarea imaginii clinice globale, apariția complicațiilor, este posibilă planificarea unei intervenții chirurgicale în 2 până la 3 ani.

Intervenția chirurgicală se efectuează cu pacientul conectat la aparatul cardiac-pulmonar. Dacă defectul este mai mic de 5 mm, acesta este sigilat sub formă de P. Dacă gaura este mai mare de 5 mm, este acoperită cu plasturi de material artificial sau special pregătit, care ulterior crește cu celulele corpului.

Dacă tratamentul chirurgical este necesar pentru copil în primele săptămâni de viață, dar este imposibil pentru anumiți indicatori de sănătate și starea bebelușului, o manșetă temporară este plasată pe artera pulmonară. Ajută la egalizarea presiunii în ventriculele inimii și ameliorează starea pacientului. După câteva luni, manșeta este îndepărtată și o operație este efectuată pentru a închide defectele.

Diagnosticul și tratamentul defectului septal ventricular la sugari

Defecțiunea septului interventricular la nou-născut este o boală gravă, provocată de o dezvoltare a copilului afectată în timpul sarcinii. Grija și tratarea unui astfel de copil necesită o atitudine parentală serioasă și responsabilă.

Descrierea defectelor septale ventriculare

Defecțiunea septului interventricular (VSD) - deschiderea în septul dintre ventriculele inimii. Această patologie cardiacă se dezvoltă în făt în primele săptămâni de dezvoltare intrauterină. Care este pericolul?

Camerele din stânga și din dreapta ale inimii datorate diferitelor scopuri funcționale diferă în tensiunea arterială. Ventriculul stâng este mai puternic, deoarece asigură mișcarea sângelui în cercul mare al circulației sângelui. Ventriculul drept responsabil pentru un cerc mic are o presiune mai mică. Într-o inimă sănătoasă, camerele sunt separate de un perete și nu sunt interconectate.

Dacă se formează o deschidere în peretele despărțitor, sângele arterial din camera stângă sub presiune este transferat pe cel drept, perturbând funcționarea cercului mic. Zidul ventriculului este întins, se pot forma cicatrici. O suprasarcină a vaselor venoase provoacă o îngroșare a pereților lor, reducând plasticitatea și provocând spasme.

În acest caz, volumul sângelui în cercul mic crește, iar ventriculul drept este forțat să mărească presiunea pentru a transporta tot sângele prin vase. Acest lucru provoacă o ejectare inversă din compartimentul din dreapta spre stânga. În acest caz, sângele venos reduce concentrația de oxigen în arterial, determinând o lipsă de oxigen în țesuturi.

Severitatea patologiei inimii este direct proporțională cu mărimea deschiderii. Gura până la 1 mm nu poate perturba copilul. Procesul patologic se manifestă printr-o deschidere mai mare. Este de asemenea posibilă formarea mai multor găuri în diferite zone ale partiției.

Clasificarea VSD

Există mai multe tipuri de VSD.

Anomaliile de dimensiune:

diametru mic până la 1 cm;
mediu - de la 1 la 2 cm;
mare - mai mult de 2 cm.

Prin localizarea anatomică a anomaliilor:

Membrană - este situată deasupra, deasupra supapei aortice. Diametru foarte mare. Poate supraaglomerarea spontană a găurilor până la 6 mm când crește. Se întâmplă în 75-80%.
Muscular - localizat în segmentul mijlociu, la o distanță de sistemul de conducere al inimii. Majoritatea formei rotunde, cu diametrul mic. Posibilă supraaglomerare spontană a găurilor. Se observă în 15-20%.
Nadgrebnevy (infundibular) - sub supapele aortice și pulmonare. Rare și cel mai dificil din cauza localizării sale la granița vaselor celor două camere ale inimii. Cazurile de auto-vindecare sunt foarte rare. Este diagnosticat în 2-5% din cazuri.

Există cazuri de apariție simultană a mai multor tipuri de defecte.

Cauzele formării

Un defect congenital apare în stadiul formării septului interventricular al inimii. Când este expus la factori nefavorabili, procesul de formare este deranjat, ceea ce duce la apariția unei anomalii. Acești factori includ:

Predispoziția genetică.
Bolile cronice ale mamei: fenilcetonurie, diabet, probleme cu sistemul cardiovascular, boli nervoase.
Infecții în timpul sarcinii: rubeolă, varicelă, rujeolă, sifilis etc.
Acceptarea medicamentelor puternice.
Înfometare, deficit de vitamine, diete rigide.
Obiceiuri rele.
Vârsta după 40 de ani.
Toxicoza severă.
Condiții externe nefavorabile.

Cum se manifestă defectul într-un copil?

În cazurile severe, cu anomalii pe scară largă, în primele săptămâni de viață a unui copil, se poate observa:

inimă murmur;
dificultăți de respirație;
paloare și piele albastră a feței, a mâinilor, a picioarelor;
slăbiciune la hrănire;
decalaj de dezvoltare;
umflarea brațelor, picioarelor, burții;
transpirație crescută;
somnolență, oboseală.

În cazul dimensiunilor medii și mici, simptomele pot apărea mult mai târziu, cu 3-4 ani. Simptome posibile:

inima palpitații;
dificultăți de respirație;
leșin;
sângerări nazale;
recurente răceli prelungite;
oboseală.

Diagnosticarea defecțiunii MZHP

Când se face referire la un medic, este necesară o examinare externă, audiție și palparea pacientului. Dar pentru diagnosticul exact al VSD și prescrierea tratamentului, sunt necesare studii suplimentare. Poate fi:

Electrocardiografie (ECG).
Phonocardiografie (PCG).
Echocardiografie (EchoCG) (sau ultrasunete (US)).
Fluoroscopie.
Sensing.
Puls oximetrie
Cateterism.
Tomografie computerizată și magnetică.

Care este pericolul bolii pentru copil?

Prezența unei astfel de anomalii congenitale provoacă dezvoltarea unor complicații grave la un copil:

Hipertensiunea pulmonară. Ea provoacă o creștere a insuficienței cardiace, chiar moarte.
Endocardita endocritică. Inflamația infectantă a căptușelii și supapelor intracardiace.
Formarea cheagurilor de sânge ca o consecință a endocarditei. Eventual accident vascular cerebral.
Regurgitarea aortică. Insuficiența valvei aortice.
Stenoza infundibulară. Formarea cicatricilor, împiedicând fluxul sanguin normal în ventricule.

Tratamentul defectelor MZHP

Dacă VSD nu este complicată de o combinație cu alte patologii cardiace, tratamentul este, de obicei, de succes. Cu găuri mici (până la 4 mm) există o mare probabilitate de închidere spontană a defectului pe măsură ce copilul crește. Prin urmare, în starea normală a copilului, intervenția chirurgicală poate să nu fie necesară. Chiar dacă nu a apărut o creștere superioară a gaurii, pacientul poate duce o viață întreagă, cu vizite periodice la specialiști.

Dacă boala are un impact negativ asupra dezvoltării copilului, atunci singura modalitate de corectare a acesteia este intervenția chirurgicală. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate la vârsta de 2-3 ani. Defectele septului interventricular de până la 5 mm sunt suturate, cele mai mari sunt patch-uri. După operație, aveți nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog. Pacientul poate duce o viață normală, sub rezerva recomandărilor medicului - reducerea stresului etc.

În cazul VSD inoperabil, este necesar un transplant de inimă.

Dacă intervenția chirurgicală este necesară în primele săptămâni de viață a copilului, când o operație standard este riscantă, se efectuează în două doze. Mai întâi, un dispozitiv special este instalat pe artera pulmonară pentru a stabiliza presiunea. După îmbunătățirea stării pacientului, manșonul instalat este îndepărtat și deschiderea este eliminată.

Terapia cu medicamente nu este capabilă să salveze pacientul de anomalie, dar poate îmbunătăți semnificativ starea sa. Pentru tratamentul VSD, inhibitorii ECA sunt prescrise pentru suport, glicozide, complexe vitamin-minerale cu potasiu, magneziu, seleniu.

Defectele septului interventricular, cu excepția celor mai severe cazuri, pot fi tratate prin metode moderne. Diagnosticarea corectă și corectarea corectă a tratamentului va salva viața copilului.

VSD la nou-născut

Defectul septului interventricular, abreviat ca VSD, este un defect cardiac congenital, foarte des manifestat la nou-născuți. Aceasta este o patologie care este localizată în septul dintre ventriculele inimii. Conform statisticilor privind această patologie, se înregistrează aproape 40% din toate cazurile de defecte cardiace.

VSD la nou-născut

Factori de risc și cauze fundamentale

Este caracteristic faptul că defectul cardiac se formează la făt în primele săptămâni ale perioadei (de la a treia la a zecea săptămână de sarcină). Dezvoltarea acestui proces patologic se explică printr-o combinație de anumiți factori și cauze:

Predispoziția genetică.
În cazul în care mama în timpul sarcinii a avut diverse boli infecțioase (pojar, gripa).
Prezența obiceiurilor proaste (mama consumând alcool, fumatul, se termină cu apariția defectelor la făt).
Efecte teratogene datorate aportului de antidepresive și alte medicamente psihotrope, antibiotice.
Consecințele expunerii la corpul feminin în timpul sarcinii, metale grele, expunerea la radiații.
Situații stresante regulate.

Defectul septului interventricular

Atenție! Dacă o femeie conduce un stil de viață nesănătos în timpul sarcinii, ia diferite medicamente puternice, atunci copilul poate fi diagnosticat cu defecte cardiace după naștere, unul dintre cele mai frecvente este VSD.

Clasificarea bolilor

VSD la nou-născut (poate apărea la copii mai mari) este definită ca o boală independentă sau ca parte a unei boli cardiovasculare. Defectele sunt clasificate în principal în mărime, care corespund diafragmei aortice, astfel că apar următoarele:

vicii mici. Dimensiunile lor nu depășesc un centimetru, de exemplu, poate fi boala lui Tolochinov-Roger;
mari vicii. Determinată de dimensiunea de mai mult de un centimetru.

Imaginea schematică a VSD

Dacă sunt clasificate în funcție de localizarea orificiului aortic, există mai multe tipuri de VSD.

Atenție! Este necesar să se diagnosticheze patologia în timp util pentru a se aplica tratamentul dacă este necesar și pentru a se evita posibilele consecințe.

Variante de defect septal ventricular

complicații

Dacă starea de sănătate și starea copilului sunt normale și mărimea gaurii este nesemnificativă, atunci viața nou-născutului este absolut neafectată, singurul lucru este urmărirea regulată a unui cardiolog în viitor.

Dimpotrivă, o mare problemă sunt defectele mari care duc la insuficiența cardiacă, care se dezvoltă în mod activ după nașterea unui copil.

Acest lucru este periculos! Când se identifică o patologie gravă - un defect cardiac, copiii din viitor sunt expuși riscului de răceli frecvente, care se termină cu pneumonie, întârzieri de dezvoltare, dispnee persistentă și probleme cu reflexul supt. Nu este exclusă întreruperea activității inimii și a plămânilor.

Consecințele serioase ale VSD:

Sindromul Eysenmenger.
Insuficiența cardiacă.
Endocardita.
Deteriorarea membranei intracardiace a unui proces inflamator infecțios.
Apariția cheagurilor de sânge, care poate duce la o stare pre-accident vascular cerebral.
Disfuncția valvei.

Simptome ale bolii cardiace

Dacă VSD este mare, atunci este diagnosticat deja în primele zile după nașterea copilului. Acest defect este caracterizat de astfel de simptome:

Pielea copilului începe să devină albastru (acest semn este foarte pronunțat pe membre și în zona feței). Dacă bebelușul plânge, crește albastrul în față;
nou-născutul refuză un sân, pierde apetitul;
dezvoltarea se produce foarte încet, cu probleme de creștere în greutate;
lângă burtă, pe membre sunt umflături;
dereglări ale inimii;
dificultăți de respirație.

Defectele de dimensiuni mici sunt caracterizate de simptome ușoare și pot fi identificate numai în timp ce se ascultă. Astfel, nou-născutul va avea un murmur sistolic în inima unei naturi brute. Un simptom suplimentar al patologiei poate fi o inimă. Aceasta înseamnă că o proeminență pronunțată apare în zona pieptului copilului.

Dacă VSD nu a fost diagnosticată în primele luni de viață, atunci dezvoltarea insuficienței cardiace va fi simțită deja cu trei ani (copilul va arăta primele plângeri). Semnele caracteristice ale defectului sunt dureri în inimă, bătăi rapide ale inimii, sângerări nazale frecvente.

Acest lucru este important! În cazul în care copilul își pierde adesea conștiința, este necesar, în primul rând, eliminarea insuficienței cardiace.

Când trebuie să văd un doctor?

VSD, în ciuda faptului că nu poate deranja micul pacient și nu se manifestă simptomatic, necesită încă supraveghere obligatorie de la un specialist. Boala cardiacă este o patologie în care deteriorarea imaginii clinice poate apărea în orice moment.

Pentru a nu pierde momentul apariției simptomelor alarmante, părinții trebuie să monitorizeze întotdeauna comportamentul copilului și să înregistreze semne atipice. Merită să faceți o consultare cu un cardiolog dacă:

copilul doarme foarte mult;
foarte capricios, fără un motiv bun;
există probleme cu creșterea în greutate;
rămâne în urma dezvoltării.

Atenție! Semnele de mai sus sunt un motiv pentru a merge la medicul pediatru, iar apoi, dacă este necesar, la cardiolog.

Prognozele de viață

Dacă un nou-născut are un defect mic, atunci nu trebuie să vă faceți griji, deoarece 60% dintre patologiile înainte de vârsta de cincisprezece ani sunt eliminate pe cont propriu fără tratament. Dacă VSD este determinat a fi de dimensiuni medii, atunci previziunile pentru auto-închiderea defectului se ridică la doar 10%. Patologia este eliminată datorită structurii țesutului supapei adiacente. Astfel, odată cu creșterea mușchiului inimii, efectul asupra defectelor asupra circulației sanguine scade.

Dar, este demn de remarcat faptul că prognosticul pentru defecte cardiace de dimensiuni mari este mai puțin reconfortant. Pentru că fără tratament chirurgical în timp util, fiecare al zecelea copil moare. Dacă patologia este descoperită deja la maturitate, atunci speranța de viață nu depășește patruzeci de ani.

Cum este tratamentul?

Atunci când nu există simptome de hipertensiune pulmonară și absența insuficienței cardiace, intervenția chirurgicală poate fi evitată. Indicatia pentru tratamentul chirurgical poate fi dezvoltarea hipertensiunii pulmonare la varsta scolara. O operație este de asemenea necesară dacă pneumonia este observată în mod regulat, copilul are un decalaj în dezvoltare.

Metode de diagnosticare a VSD

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale în cazul în care copilul are mai mult de trei ani sunt următoarele indicații:

oboseală crescută;
ARVI regulat;
pneumonie;
dezvoltarea insuficienței cardiace;
boală cardiacă mare.

Tratamentul chirurgical implică corecția din plastic a VSD. Intervenția chirurgicală se efectuează prin intermediul by-passului cardiopulmonar. În cazul unui diametru patologic mai mic de cinci centimetri, eliminarea are loc prin suturarea cu suturi în formă de U. Când defectul depășește diametrul de cinci centimetri, plasturele este închis. O astfel de operație implică utilizarea unui material biologic special, care în cele din urmă închide structura țesutului.

Operațiile radicale pentru a elimina bolile de inimă includ:

Coaserea cusăturilor în formă de U.
Corectarea plastică a defectului inimii.
Intervenția chirurgicală efectuată pe o inimă deschisă.

Atenție! Prognozele cele mai favorabile pentru viața unui pacient mic sunt așteptate dacă tratamentul chirurgical este efectuat până la doi ani. Indicatii este apariția simptomelor de insuficiență cardiacă.

Se va spune un videoclip despre tratamentul operativ al diabetului zaharat la sugari.

Video - Defecțiune septală ventriculară

Pentru a evita dezvoltarea unui defect cardiac la un copil, se recomandă ca măsurile de prevenire să fie efectuate în faza de planificare a sarcinii. Astfel, o femeie trebuie să adere la un stil de viață sănătos, să elimine obiceiurile proaste, să fie observată de către un specialist (excluderea bolilor infecțioase).

Ca acest articol?
Salvați pentru a nu pierde!

Boala cardiacă în septul interventricular nou-născut

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Cauze și factori de risc

predispoziție genetică;
infecții virale transmise în perioada de fertilitate (rubeolă, rujeolă, gripa);
consumul de alcool și fumatul;
luând antibiotice care au un efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
expunerea la toxine, metale grele și radiații;
stres sever.

clasificare

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimii sale în raport cu diametrul găurii aortice:

un defect cu o dimensiune de până la 1 cm este clasificat ca minor (boala Tolochinov-Roger);
defectele mari sunt considerate a fi de 1 cm sau cele care sunt mai mari decât jumătate din diafragma aortică.

În cele din urmă, în funcție de localizarea găurii din septa din VSD, ea este împărțită în trei tipuri:

Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născut. Gaura este situată în partea musculară, la distanță de sistemul de conducere al inimii și supape, iar la dimensiuni mici poate fi închis independent.
Membranoasă. Defecțiunea este localizată în segmentul superior al septului sub vana aortică. De obicei, are un diametru mic și este fixat independent, pe măsură ce crește copilul.
Nadgrebnevy. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este localizată la marginea vaselor de scurgere a ventriculelor stângi și drepte și se închide spontan foarte rar.

Pericol și complicații

Defectele majore sunt un alt lucru. Ele produc insuficiență cardiacă, care se poate dezvolta imediat după nașterea bebelușului.

În plus, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

Sindromul Eysenmenger ca urmare a hipertensiunii pulmonare;
formarea de insuficiență cardiacă acută;
endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
accident vascular cerebral și cheaguri de sânge;
încălcarea aparatului de supapă, ceea ce duce la formarea bolii cardiace valvulare.

Defectele mari ale septului interventricular apar deja în primele zile de viață și se caracterizează prin următoarele simptome:

Albastrul pielii (în principal a extremităților și a feței), agravat în timpul plângerii;
tulburări ale apetitului și probleme de hrănire;
ritm lent de dezvoltare, încălcarea greutății și înălțimii;
somnolență și oboseală constante;
umflarea, localizată în membre și abdomen;
tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Când să văd un doctor

Dacă dormi prea mult și de mult timp, adesea obraznic fără nici un motiv și câștigă greutate prost, acesta este un motiv serios de a se consulta cu un medic pediatru și cardiolog pediatru.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD sunt:

Electrocardiograma. Studiul determină gradul de suprasarcină ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții vârstnici pot fi detectate semne de anomalii ale aritmiei și ale conducerii cardiace.
Phonocardiography. Cu ajutorul PCG, puteți înregistra murmur sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 în stânga sternului.
Ecocardiografie. Ecocardiografia vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acestuia, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
Examenul cu ultrasunete. Ecografia examinează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare a sângelui.
Radiografia. Pe raza X a pieptului, puteți vedea modelul pulmonar crescut și pulsarea rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
Sunete ale cavităților corecte ale inimii. Studiul oferă o oportunitate de a identifica o presiune crescută în artera pulmonară și în ventricul, precum și o oxigenare crescută a sângelui venos.
Puls oximetrie Metoda determină gradul de saturare a sângelui cu oxigen - ratele scăzute sunt un semn al unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular.
Cateterizarea mușchiului cardiac. Cu ajutorul acestuia, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea în celulele sale.

Defectele mici ale septului, care nu dau simptome pronunțate, de obicei nu necesită tratament special, deoarece acestea sunt întârziate cu vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, atunci când gaura nu depășește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, problema chirurgiei este ridicată.

În pregătirea chirurgiei, tratamentul conservator este folosit pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, la normalizarea tensiunii arteriale și la susținerea funcției miocardice.

Operațiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat includ:

Închiderea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
defecte de plastic utilizând plasturi de țesut sintetic sau biologic, efectuate sub control ultrasonic;
chirurgia cu inima deschisă este eficientă pentru defectele combinate (de exemplu tetradul lui Fallot) sau găurile mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip descrie una dintre cele mai eficiente operații împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Defectul septului interventricular (VSD) este un defect cardiac congenital, caracterizat prin prezența unui defect în septul muscular dintre ventriculii drepți și stângi ai inimii. VSD este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală la nou-născuți, frecvența acesteia fiind de aproximativ 30-40% din toate cazurile de defecte cardiace congenitale. Acest defect a fost descris pentru prima dată în 1874 de P. F. Tolochinov și în 1879 de H. L. Roger.

În funcție de diviziunea anatomică a septului interventricular în 3 părți (partea superioară - membranoasă, membranoasă, medio - musculară, inferioară - trabeculară), se dau numele și defectele septului interventricular. În aproximativ 85% din cazuri, VSD este localizat în așa-numita parte membranoasă a acestuia, adică imediat sub variantele coronare și ne-coronare ale valvei aortice (așa cum se vede din ventriculul stâng al inimii) și la joncțiunea clapei anterioare a supapei tricuspidă în prospectul său septal laterală a ventriculului drept). În 2% din cazuri, defectul este localizat în partea musculară a septului, cu prezența mai multor găuri patologice. Combinația dintre mușchi și altă localizare a VSD este destul de rară.

Dimensiunea defectelor ventriculare septale poate fi de la 1 mm la 3,0 cm și chiar mai mult. În funcție de dimensiune, ele emit defecte mari, ale căror dimensiuni sunt similare sau mai mari decât diametrul aortei, defecte medii având un diametru de la ¼ la ½ din diametrul aortei și defecte mici. Defectele părții membranoase, de regulă, au o formă rotundă sau ovală și ajung la 3 cm, defectele părții musculare a septului interventricular sunt de cele mai multe ori rotunde și mici.

Adesea, în aproximativ două treimi din cazuri, poate fi combinată cu o altă anomalie concomitentă: defect septal atrial (20%), canal arterial deschis (20%), coarctație aortică (12%), insuficiență congenitală a valvei mitrale (2% stanoza aortei (5%) și artera pulmonară.

Reprezentarea schematică a defectului septal ventricular.

Cauzele VSD

Tulburările septului interventricular, așa cum sa stabilit, apar în timpul primelor trei luni de sarcină. Septul interventricular al fătului este format din trei componente, care în această perioadă trebuie comparate și conectate corespunzător una cu alta. Încălcarea acestui proces duce la faptul că septul interventricular rămâne un defect.

Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice (mișcarea sângelui)

În fatul situat în uterul mamei, circulația sângelui se realizează în așa-numitul cerc placentar (circulația placentară) și are propriile caracteristici. Cu toate acestea, la scurt timp după naștere, nou-născutul este stabilit cu flux sanguin normal prin cercurile mari și mici de circulație a sângelui, care este însoțit de apariția unei diferențe semnificative între tensiunea arterială în ventriculele stângi (mai presantă) și cea mai bună (mai puțin sub presiune). În același timp, VSD existent conduce la faptul că sângele din ventriculul stâng este injectat nu numai în aorta (unde ar trebui să ajungă la normal), dar și prin VSD la ventriculul drept, care în mod normal nu ar trebui să fie. Astfel, cu fiecare bătăi de inimă (sistol), există o deversare patologică a sângelui din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii ventriculului drept al inimii, deoarece efectul suplimentar de pompare a volumului de sânge suplimentar înapoi în plămâni și în regiunile stângi ale inimii.

Extinderea acestei descărcări patologice depinde de mărimea și locația VSD: în cazul dimensiunilor defecte mici, acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra inimii. Pe partea opusă a defectului din peretele ventriculului drept și, în unele cazuri, pe supapa tricuspidă, se poate dezvolta o îngroșare cicatrică ca rezultat al reacției la leziuni datorate unei eliberări patologice a sângelui care traversează defectul.

În plus, datorită deversării patologice a volumului suplimentar de sânge care intra în vasele pulmonare (circulația pulmonară), conduce la formarea hipertensiunii pulmonare (creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare). De-a lungul timpului, corpul se întoarce pe mecanisme compensatorii: o creștere a masei musculare a ventriculelor inimii, o adaptare treptată a vaselor pulmonare, care ia în primul rând volumul excesiv de sânge și apoi se modifică patologic - o îngroșare a arterelor și arteriolelor, ceea ce le face mai puțin elastice și mai dense. O creștere a tensiunii arteriale în ventriculul drept și în arterele pulmonare are loc până când, în cele din urmă, presiunea în ventriculele din stânga și în dreapta nu se egalează în toate fazele ciclului cardiac, după care se oprește descărcarea patologică din ventriculul stâng spre ventriculul drept. Dacă, în timp, tensiunea arterială din ventriculul drept este mai mare decât în stânga, apare o așa numită "descărcare inversă", în care sânge venos din ventriculul drept al inimii prin același VSD intră în ventriculul stâng.

Simptomele VSD

Momentul primelor semne ale VSD depinde de mărimea defectului însuși, precum și de mărimea și direcția evacuării patologice a sângelui.

Defectele mici în părțile inferioare ale septului interventricular în numărul coplesitor de cazuri nu au un impact semnificativ asupra dezvoltării copiilor. Acești copii se simt satisfăcători. Deja în primele câteva zile după naștere apare intensitatea medie a zgomotului inimii unui timbru grosier, zgâriat, pe care medicul îl asculta în timpul sistolului (în timpul unei bătăi a inimii). Acest zgomot este mai bine auzit în cel de-al patrulea și al cincilea spațiu intercostal și nu este transportat în alte locuri, intensitatea acestuia în poziția în picioare poate scădea. Deoarece acest zgomot este adesea singura manifestare a unui mic VSD, care nu are un efect semnificativ asupra bunăstării și dezvoltării copilului, această situație din literatura medicală a fost denumită figurativ "mult prea mult pentru nimic".

În unele cazuri, în a treia și a patra spație intercostală de-a lungul marginii stângi a sternului, puteți simți tremorul în momentul unei bătăi a inimii - tremurul sistolic sau "sângele pisicilor" sistolice.

Cu defecte mari ale secțiunii membranoase (membranoasă) a septului interventricular, simptomele acestei boli cardiace congenitale, ca regulă, nu apar imediat după nașterea copilului, ci după 12 luni. Părinții încep să observe dificultăți în hrănirea copilului: el are dificultăți de respirație, este forțat să ia pauze și să inhaleze, din cauza căruia poate rămâne foame, apare anxietatea.

Născuți cu o masă normală, acești copii încep să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică, ceea ce se explică prin malnutriție și scăderea volumului de sânge care circulă în cercul mare de circulație a sângelui (datorită unei deversări patologice în ventriculul drept al inimii). Se observă transpirații severe, paloare, marmură a pielii, ușoară cianoză a părților finale ale brațelor și picioarelor (cianoza periferică).

Caracterizat prin respirație rapidă, cu implicarea mușchilor respiratori auxiliari, tuse paroxistică care apare atunci când se schimbă poziția corpului. Se dezvoltă pneumonia repetată (pneumonia) care este dificil de tratat. În stânga sternului, apare o deformare a pieptului - se formează o bulă de inimă. Impulsul apical este mutat în partea stângă și în jos. Tremor sistolic palpabil în spațiul intercostal al treilea și al patrulea, la marginea din stânga a sternului. În timpul auscultării (ascultarea) inimii, murmurul sistolic brut este determinat în spațiile intercostale a treia și a patra. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, rămân semnele clinice principale ale defectului, au plângeri de sensibilitate în zona inimii și palpitații inimii, copiii continuând să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică. Odată cu vârsta, bunăstarea și starea multor copii se îmbunătățește.

Complicațiile VSD:

Regurgitarea aortică se observă la pacienții cu VSD în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă defectul este localizat în așa fel încât să provoace căderea unei pliante a valvei aortice, ceea ce duce la o combinație a acestui defect cu insuficiența valvei aortice, a cărei conectare complică în mod semnificativ evoluția bolii datorită unei creșteri semnificative a încărcăturii ventriculului stâng al inimii. Dizpneea severă predomină printre manifestările clinice, uneori eșecul ventriculului stâng acut se dezvoltă. În timpul auscultării inimii, se aude nu numai murmurul sistolic descris mai sus, ci și zgomotul diastolic (în faza de relaxare cardiacă) la marginea stângă a sternului.

Stenoza infundibulară se observă la pacienții cu VSD, de asemenea în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă defectul este localizat în partea posterioară a septului interventricular sub așa-numita supapă septală a supapei tricuspidice de sub creasta supraventriculară, ceea ce determină o cantitate mare de sânge să treacă prin defect și să traumeze creasta supraventriculară, ceea ce crește în consecință mărimea și cicatricile. Ca rezultat, apare o îngustare a porțiunii infundibulare a ventriculului drept și se formează stenoza subvalvulară a arterei pulmonare. Aceasta conduce la o scădere a deversării patologice prin VSD din ventriculul stâng al inimii spre dreapta și descărcarea circulației pulmonare, însă există și o creștere accentuată a încărcăturii ventriculului drept. Tensiunea arterială din ventriculul drept începe să crească semnificativ, ceea ce duce treptat la o descărcare patologică a sângelui din ventriculul drept spre stânga. În cazul stenozei severe infundibulare, pacientul dezvoltă cianoză (cianoza pielii).

Endocardita endocardică (bacteriană) este o leziune a endocardului (căptușirea interioară a inimii) și supapele cardiace cauzate de o infecție (cel mai adesea bacteriană). La pacienții cu VSD, riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă este de aproximativ 0,2% pe an. De obicei apare la copii și adulți mai mari; mai des, cu mărimi mici de VSD, datorită leziunilor endocardice cu descărcarea patologică a sângelui cu jet de mare viteză. Endocardita poate fi provocată de proceduri dentare, de leziuni pielii purulente. Inflamația apare mai întâi în peretele ventriculului drept, situat pe partea opusă a defectului sau la marginea defectului însuși, iar apoi se distribuie supapele aortice și tricuspidă.

Hipertensiunea pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. În cazul acestei boli cardiace congenitale, aceasta se dezvoltă ca urmare a volumului suplimentar de sânge care intră în vasele pulmonare, cauzate de o descărcare patologică a acesteia prin VSD de la ventriculul stâng la ventriculul drept. În timp, există o agravare a hipertensiunii pulmonare datorată dezvoltării mecanismelor compensatorii - formarea îngroșării pereților arterelor și arteriolelor.

Sindromul Eisenmenger - localizarea subperortală a unui defect septal interventricular în combinație cu modificări sclerotice în vasele pulmonare, expansiunea trunchiului arterei pulmonare și creșterea masei musculare și mărimea (hipertrofia) ventriculului drept al inimii.

Pneumonie repetată - datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară.
Tulburări ale ritmului cardiac.

Insuficiență cardiacă.

Tromboembolismul - o blocare acută a unui vas de sânge de către un cheag de sânge, detașată de locul formării sale pe peretele inimii și prinsă în sângele circulant.

Diagnosticarea instrumentală a VSD

1. Electrocardiografie (ECG): În cazul dimensiunilor mici ale VSD, nu pot fi detectate modificări semnificative ale electrocardiogramei. De regulă, poziția normală a axei electrice a inimii este caracteristică, dar în unele cazuri se poate abate de la stânga sau la dreapta. În cazul în care defectul este mare, acest lucru este mai semnificativ atunci când este efectuată electrocardiografia. În descărcarea patologice marcate de sânge printr-un defect al ventriculului stâng al inimii în hipertensiune pulmonară dreaptă, fără electrocardiogramă a relevat semne de supraîncărcare și creșterea masei musculare a ventriculului stâng. Dacă apare hipertensiune pulmonară semnificativă, apar simptomele unei supraîncărcări a ventriculului drept al inimii și ale atriumului drept. Tulburările ritmului cardiac sunt rareori descoperite, de regulă, la pacienții adulți sub formă de batai, fibrilație atrială.

2. phonocardiography (semnale de vibrații și sunete produse atunci când activitatea inimii și a vaselor de sânge) permite fixarea zgomotul instrumental și cardiac anormal sunete alterate datorită prezenței VSD.

3. Ecocardiografia (ecografia inimii) poate detecta nu numai semne directe de malformatii congenitale - rupe ecou în septul interventricular, dar, de asemenea, pentru a stabili locația, numărul și dimensiunea de defecte, precum și pentru a determina prezența unor semne indirecte ale defectului (creșterea ventriculară și dimensiunea atriului stâng, creșterea grosimii peretelui ventriculului drept și altele). Doppler ecocardiografia face posibilă identificarea unui alt simptom direct al unui defect, fluxul sanguin patologic prin VSD în sistol. În plus, este posibil să se evalueze tensiunea arterială în artera pulmonară, magnitudinea și direcția evacuării patologice a sângelui.

4. Radiografia organelor toracice (inima și plămânii). Cu dimensiuni mici ale VSD, nu sunt detectate modificări patologice. Cu defect dimensiuni semnificative cu descărcare severă a sângelui din ventriculul stâng în ventriculul drept sunt determinate prin creșterea mărimii atriului stâng și la stânga și apoi ventriculului drept, a crescut pattern vascular pulmonar. Odată cu apariția hipertensiunii pulmonare, se determină expansiunea rădăcinilor plămânilor și bombardarea arterei pulmonare.

5. Catezializarea cavităților cardiace este efectuată pentru a măsura presiunea în artera pulmonară și în ventriculul drept, precum și pentru a determina nivelul de saturație a oxigenului din sânge. Caracterizat printr-un grad mai mare de saturație a oxigenului din sânge (oxigenare) în ventriculul drept decât în atriul drept.

6. Angiocardiografie - introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii prin catetere speciale. Atunci când se administrează un contrast în ventriculul drept sau artera pulmonară se observă din lor re-opacifiere, ceea ce se explică într-un contrast de retur ventriculul drept cu descărcare anormală a sângelui din ventriculul stâng prin VSD după trecerea prin circulația pulmonară. Odată cu introducerea contrastului solubil în apă în ventriculul stâng este determinată de fluxul de contrast din ventriculul stâng al inimii spre dreapta prin VSD.

Tratamentul obstrucției cerebrale

Cu dimensiuni mici de VSD, absența semnelor de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, dezvoltare fizică normală în speranța închiderii spontane a defectului, este posibil să se abțină de la intervenția chirurgicală.

La copiii de vârstă precoce precoce, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt progresia timpurie a hipertensiunii pulmonare, insuficiența cardiacă persistentă, pneumonia recurentă, întârzierea fizică marcată și deficitul de greutate corporală.

Indicații pentru tratamentul chirurgical la adulți și copii de la 3 ani sunt: oboseala, frecvente SARS, ceea ce duce la dezvoltarea de pneumonie, insuficienta cardiaca si tablou clinic tipic al bolilor cu descarcare patologice de mai mult de 40%.

Intervenția chirurgicală este redusă la plastic. Operația se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Cu un defect de diametru de până la 5 mm, acesta este închis prin suturare cu cusături în formă de U. Cu un diametru defect mai mare de 5 mm, acesta este închis cu un plasture de material biologic sintetic sau tratat special care este acoperit cu țesuturi proprii pentru o perioadă scurtă de timp.

În cazurile în care o intervenție chirurgicală radicală deschisă nu este imediat posibilă din cauza riscului ridicat de chirurgie cu by-pass cardiopulmonare la copii în primele luni de viață, cu dimensiunea mare a VSD, subponderali, cu corectarea greu de rezolvat de droguri de insuficiență cardiacă severă, tratamentul chirurgical se efectuează în două etape. Mai întâi de suprapunere pentru a produce valva arterei pulmonare deasupra manșetei sale speciale, care crește rezistența la eliberarea din ventriculul drept, conducând astfel la egalizarea presiunii arteriale în dreapta și stânga ale ventriculilor inimii, reducând astfel volumul de deversare prin patologice VSD. După câteva luni, se efectuează a doua etapă: îndepărtarea manșetei aplicate anterior din artera pulmonară și închiderea VSD.

Prognoza pentru VSD

Durata și calitatea vieții în cazul unui defect septal interventricular depind de mărimea defectului, de starea vaselor circulației pulmonare, de severitatea dezvoltării insuficienței cardiace.

Defectele septului interventricular de dimensiuni mici nu au un efect semnificativ asupra speranței de viață a pacienților, cu toate acestea, până la 1-2% crește riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă. Dacă dimensiunea mică a defectului este localizată în porțiunea musculară a septului interventricular, se poate închide pe cont propriu până la vârsta de 4 ani la 30-50% din astfel de pacienți.

În cazul unui defect de dimensiuni medii, insuficiența cardiacă se dezvoltă deja la începutul copilăriei. În timp, ameliorarea este posibilă datorită unei ușoare scăderi a dimensiunii defectului, iar la 14% dintre acești pacienți se constată o închidere independentă a defectului. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la o vârstă mai înaintată.

În cazul unei dimensiuni mari a VSD, prognosticul este grav. Astfel de copii dezvoltă insuficiență cardiacă severă încă de la o vârstă fragedă, iar pneumonia apare adesea și reapare. Aproximativ 10-15% dintre acești pacienți formează sindromul Eisenmenger. Cele mai multe dintre pacienții cu defecte septale ventriculare de mari dimensiuni, fara o interventie chirurgicala mor deja in copilarie sau la maturitate timpurie din cauza insuficienței cardiace progresive, de multe ori în combinație cu pneumonie sau endocardită infecțioasă, tromboza sau pulmonare ruptura arterei anevrism aceasta, emboli paradoxal în vasele cerebrale.

Speranța medie de viață a pacienților fără intervenție chirurgicală pentru cursul natural al VSD (fără tratament) este de aproximativ 23-27 ani, iar la pacienții cu dimensiuni reduse ale defectelor - până la 60 de ani.

Din acest articol veți afla despre malformația inimii sub forma defectului septal ventricular. Ce este această tulburare de dezvoltare când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.

Defectul septului interventricular (VSD) este o încălcare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au apărut în timpul dezvoltării embrionului la gestație de 4-17 săptămâni.

O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallo, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).

Cu un defect în sept, se formează un mesaj între două din cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este "aruncat" din stânga în dreapta (șuntul stânga-dreapta) datorită presiunii mai mari din această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viața copilului atunci când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) normalizează și sângele arterial este aruncat în sânge venos.

Acest flux sanguin anormal conduce treptat la următoarele procese patologice:

expansiunea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia din urmă;
creșterea presiunii în sistemul de circulație a sângelui pulmonar cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
creșterea progresivă a insuficienței cardiace.

Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul vieții unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, de aceea se face referire la defectele cardiace congenitale.

La adulți (persoane de peste 18 ani), un astfel de defect poate persista pe tot parcursul vieții, cu condiția ca mărimea mesajului dintre ventricule și (sau) eficacitatea tratamentului să fie redusă. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul viciului depinde de mărimea defectului din partiție:

mici și medii aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
cele mari pot determina moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar mai des se produc complicații letale în copilărie (copii din primul an de viață), dacă nu sunt tratați la timp.

Această patologie poate fi ajustată: unele dintre defectele sunt închise în mod spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt îndepărtate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă, de obicei, cu forme combinate de încălcare a structurii inimii (descrisă mai sus).

Pediatrii, cardiologii pediatrici și chirurgii vasculare sunt implicați în diagnosticarea, urmărirea și tratamentul pacienților cu VSD.

Cât de des este un viciu

Încălcările structurii peretelui dintre ventricule ocupă locul al doilea în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defectele sunt înregistrate la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre copiii născuți la termen (prematur) - 4,5-7%.

Dacă echipamentul tehnic al clinicii pentru copii permite o examinare cu ultrasunete a tuturor sugarilor, încălcarea integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți la fiecare 1000. Majoritatea acestor defecte sunt de dimensiuni reduse, astfel încât acestea nu sunt detectate prin alte metode de diagnosticare și nu afectează dezvoltarea copilului.

Un defect septal interventricular este cea mai frecventă manifestare care încalcă numărul de gene la un copil (boli cromozomiale): sindromul Down, Edwards, Patau etc. Dar mai mult de 95% din defecte nu sunt combinate cu tulburări ale cromozomilor.

Defectul integrității peretelui dintre ventriculele inimii în 56% din cazurile detectate la fete și 44% la băieți.

De ce?

Perturbarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri scăzute de zahăr corectate

Fenilcetonuria - o patologie ereditară a schimbului de aminoacizi în organism

Infecții - rubeolă, varicelă, sifilis etc.

În cazul nașterii gemeni

Teratogeni - medicamente care cauzează tulburări de dezvoltare fetală

clasificare

În funcție de localizarea ferestrei, există mai multe tipuri de cusur:

Defectul septului interventricular la nou-născut (copilul din primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau în combinație cu alte defecte; în caz contrar, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Defecțiune minoră

Nu există manifestări clinice.
Nutriția pentru copii, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abaterea de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nasul, gâtul, traheea, plămânii) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii alungirii acestora:

accelerarea respiratorie moderată (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
participarea la respirația musculaturii auxiliare (braț);
transpirație;
slăbiciune în hrănire, forțând să ia pauze de odihnă;
câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.

Defecțiune mare

Aceleași simptome ca și cu un defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

Fața și gâtul albastru (cianoza centrală) pe fundalul efortului fizic;
colorare permanenta albastra a pielii - un semn de cusur combinat.

Pe măsură ce crește presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se alătură:

Respirație dificilă sub orice sarcină.
Dureri toracice.
Pre-inconștient și leșin.
Squatting ușurează starea.

diagnosticare

Este imposibil să se identifice un defect septal ventricular la copii, bazat doar pe manifestările clinice, dat fiind că plângerile nu sunt de natură specifică.

Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare

Push apical consolidat

A doua divizare a tonurilor

Un murmur sistolic în partea stângă a sternului

Tulburarea sistolică abundentă în treimea inferioară a sternului stâng

Există tremor palpabil în piept, reducând în același timp miocardul

Amplificarea moderată a celui de-al doilea ton

Scurt murmur sistolic sau lipsa acestuia

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, palpabil chiar și cu palpare

Se aude a treia tonă patologică

Adesea există șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografia (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Deviația axei electrice a inimii spre stânga

În hipertensiunea pulmonară severă, nu există o îngroșare a inimii stângi.

Chist raze X

Consolidarea modelului pulmonar în regiunile centrale

Extinderea arterei pulmonare și a atriumului stâng

Marirea ventriculului drept

Atunci când este combinată cu hipertensiunea pulmonară, modelul vascular este slăbit

Echocardiografia (EchoCG) sau ultrasonografia (ultrasunetele) inimii

Vă permite să identificați prezența, localizarea și dimensiunea VSD. Studiul oferă semne clare de disfuncție miocardică pe baza:

nivelul de presiune aproximativ în camerele inimii și arterei pulmonare;
diferențele de presiune între ventricule;
dimensiunile cavităților ventriculare și auriculelor;
grosimea pereților lor;
volumul de sânge care ejectează inima în timpul contracției.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterizarea inimii

Folosit numai în cazuri dificile de diagnosticare, permite determinarea:

tipul de malformații;
dimensiunea ferestrei între ventricule;
evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
gradul de evacuare a sângelui;
extinderea camerelor cardiace și a nivelului lor funcțional.

Tomografia computerizată și magnetică

Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o valoare diagnostică ridicată.
Vă permite să eliminați complet nevoia de metode de diagnostic invazive.
Conform rezultatelor, este posibilă construirea unei reconstrucții tridimensionale a inimii și a vaselor de sânge pentru selectarea tacticii chirurgicale optime.
Prețul ridicat și specificitatea studiului nu permit efectuarea acestora pe cursul de apă - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.

Complicații nedorite

Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai severă dintre complicații. Schimbările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Ele conduc la descărcarea inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care manifestă rapid simptome de insuficiență cardiacă și duce la moartea pacienților.
Insuficiența secundară a valvei aortice - apare de obicei la copii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
O reducere semnificativă a părții de ieșire a ventriculului drept este la 7% dintre pacienți.
Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - se întâmplă rar înaintea copilului de doi ani. Schimbările captează ambele ventricule, mai des întâlnite în câmpul defectului sau pe obloanele supapei tricuspice.
Ocluzia (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei cu un defect al peretelui dintre ventricule.

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.

Sa demonstrat că este prezentată profilaxia antibacteriană a agenților patogeni care intră în sânge, care pot provoca endocardită, în tratamentul dinților sau infecțiilor cavității orale și sistemului respirator.

Un astfel de defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în orice tratament al altor boli.

Copiii cu defecte moderate și mari sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate pentru a compensa manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot scăpa de patologie. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.

Tratamentul medicamentos

Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.

medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
Inhibitori ai ACE care ajută miocardul în condiții de încărcare crescută, diluează vasele de sânge în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
glicozidele cardiace care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și conducerea nervului excitației (Digoxin).

Droguri în cazul defectului septal ventricular

Tratamentul chirurgical

Lipsa efectului corecției medicamentului sub formă de progresie a insuficienței funcției cardiace cu dezvoltarea copilului afectată.
Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiile și plămânii.
Dimensiuni mari ale defectelor septale, cu o creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar, chiar fără a reduce activitatea inimii.
Prezența depunerilor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
Primele semne ale defecțiunii valvei aortice (închiderea incompletă a cuspidelor în conformitate cu examenul cu ultrasunete).
Mărimea defectului muscular este mai mare de 2 cm la locul său în vârful inimii.

Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui oclucător în zona defectului.
Este imposibil să folosiți fereastra între ventricule cu dimensiuni mari, deoarece nu există loc pentru fixare. Folosit pentru defectele musculare.
Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea mașinii inimii-plămânului.
Cu o dimensiune moderată a defectelor, două laturi sunt conectate de partea laterală a fiecărui ventricul, fixându-le la țesutul septului.
Un defect mare este închis cu un plasture mare de material medical.
O creștere persistentă a presiunii în sistemul de flux sanguin vascular pulmonar este un semn de inoperabilitate a defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru un transplant cardiopulmonar complex.
În caz de dezvoltare a insuficienței aortice a valvei sau a asocierii cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, protezele supapelor, corectarea deversării vaselor cardiace principale.

Riscul decesului în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni este de 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a defectelor cardiace.

După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.

Izolate VSD sunt susceptibile de corecție, sub rezerva de diagnosticare în timp util, de monitorizare și de tratament.

Cu varianta musculară a defectului, dacă defectul este mic sau moderat în dimensiune, în primii doi ani, 80% din mesajele patologice se închid spontan, alte 10% se pot închide la o vârstă mai mică. Defectele mari ale septului nu sunt închise, ci diminuarea dimensiunii, permițând operația să fie efectuată cu un risc mai mic de complicații.
Defectele perimembranoase sunt închise pe cont propriu la 35-40% dintre pacienți, în timp ce în unele dintre ele se formează un anevrism de sept în zona ferestrei anterioare.
Tipul infundibular al integrității septului dintre ventricule nu se poate închide. Toate defectele de diametru moderat și de mare necesită corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
Copiii cu dimensiuni mici ale defectului nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.

Toți pacienții cu o astfel de boală cardiacă prezintă profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor dentare, datorită riscului de apariție a inflamației căptușelii interioare a inimii.

Limitarea nivelului de efort fizic este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de fuziunea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După operație, copiii sunt monitorizați de un cardiolog și, în absența recidivelor, în decurs de un an li se permite să facă orice fel de stres.

Mortalitatea totală care încalcă structura peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperator, este de aproximativ 10%.

Defecțiunea septului interventricular al inimii (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardială cu o gaură în perete care separă ventriculii inimii.

imagine: defectul septal ventricular (VSD)

Defectele mici practic nu provoacă plângeri la pacienți și cresc independent cu vârsta. Dacă există deschideri în miocardul cu dimensiuni mari, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng de pneumonie frecventă, răceli, dificultăți de respirație severe.

clasificare

VSD poate fi considerat ca:

CHD independent (boli cardiace congenitale),
O parte din CHD combinate,
Complicații ale infarctului miocardic.

Conform localizării gaurii, se disting trei tipuri de patologie:

Defectul perimembranos
Defecțiune musculară
Defecțiune subarterială.

Dimensiunea gaurii:

Big VSD - lumen aortic mai mare,
Mediana VSD - lumenul aortic pe jumătate aortic,
VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortic.

În stadiul dezvoltării fetale timpurii, apare o gaură în septul muscular care separă camerele stângi și cele drepte ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale sunt dezvoltate, comparate și corecte între ele. Dacă acest proces este întrerupt de factorii endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD sunt:

Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii congenitale ale inimii.
Bolile infecțioase ale unei femei gravide - ARVI, parotita, varicela, rubeola.
Acceptarea antibioticelor sau a altor medicamente cu acțiune embriotoxică de către o femeie gravidă - medicamente antiepileptice, hormoni.
Condiții nefavorabile de mediu.
Alcoolul și intoxicația cu droguri.
Radiații ionizante.
Toxicoza precoce gravidă.
Lipsa de vitamine și oligoelemente în dieta femeilor însărcinate, diete de foame.
Modificări legate de vârstă în corpul unei femei gravide după 40 de ani.
Boala endocrină la femeile gravide - hiperglicemie, tirotoxicoză.
Stresul și suprasolicitarea frecventă.

simptomatologia

cianoza - un simptom caracteristic tuturor defectelor inimii "albastre"

VSD nu provoacă probleme fătului și nu îl împiedică să se dezvolte. Primele simptome de patologie apar după naștere: acrocianoză, lipsa apetitului, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a extremităților, tahicardie, dezvoltare psihofizică întârziată.

Copiii cu semne de VSD dezvoltă adesea forme severe de pneumonie, care sunt dificil de tratat. Medicul, examinând și examinând un copil bolnav, detectează mărimea inimii mărită, murmurul sistolic și hepatosplenomegalia.

Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, scurtarea respirației și oboseală ușoară apar doar după exerciții fizice. Principalele simptome ale patologiei sunt murmurul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și este bine auzit pe spate. De mult timp, rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, atunci când vă puneți mâna pe piept, puteți simți o ușoară vibrație sau tremur. Nu există simptome de insuficiență cardiacă.
Un defect pronunțat se manifestă la copii acut din primele zile ale vieții. Copiii se nasc cu hipotrofie. Ei mănâncă prost, devin neliniștiți, palizi, dezvoltă hiperhidroză, cianoză, lipsa de respirație, mai întâi cu alimente și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă, apare tuse paroxistică, forme de inimă. În plămâni există urlete umede, ficatul crește. Copiii în vârstă se plâng de palpitații și de cardială, de scurtarea respirației, de sângerări frecvente și de leșin. Acestea sunt în mod semnificativ în urma dezvoltării colegilor lor.

Dacă un copil oboseste repede, plânge adesea, mănâncă prost, refuză alăptarea, nu are câștig în greutate, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Dacă brusc respirația și umflarea extremităților apar brusc, bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie să apelați echipa de ambulanță.

Etapele dezvoltării bolii:

Prima etapă a patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii inimii și stagnarea sângelui în vasele pulmonare. În absența tratamentului adecvat și în timp util, pot apărea edeme pulmonare sau pneumonie.
A doua etapă a bolii este caracterizată de spasm al vaselor pulmonare și coronariene ca răspuns la suprasolicitarea lor.
În absența tratamentului prompt al CHD, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În această etapă a bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

tulburări în VSD

În aval există două tipuri de VSD

Fluxul asimptomatic este detectat de zgomot. Aceasta se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a componentei pulmonare a 2 tone. Aceste semne indică prezența diabetului zaharat mic. Necesită supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu apar alte simptome, defectele se vor închide spontan. Dacă rămâne un zgomot, este necesară o observare lungă și consultarea cardiologului, este posibilă operarea. Defectele mici apar la 5% dintre nou-născuți și se închid pe cont propriu cu 12 luni.
VSD mare are un curs simptomatic și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă. Aceste ecocardiografii indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri dă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală.

complicații

Dimensiunea semnificativă a deschiderii în septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele cauze ale complicațiilor severe.

Hipotrofia este o patologie cauzată de o încălcare a trofismului țesutului și care duce la pierderea greutății corporale. În acest caz, copilul întrerupe dezvoltarea și funcționarea corespunzătoare a organelor și sistemelor. Defectele organelor interne, inclusiv inima, sunt una dintre principalele cauze ale malnutriției. În cazurile severe, în prezența unui defect mare, hipotrofia intră în distrofie, care este asociată cu hipoxia tisulară și malnutriția. Tratamentul ei vizează restabilirea echilibrului apă-sare și a aportului de nutrienți în organism, în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului. Pacientii sunt prescrise enzime, stimuleaza si stimuleaza apetitul, hormoni, medicamente pentru nutritie parenterala.
Sindromul Eisenmenger este o consecință a hipertensiunii pulmonare persistente și ireversibile, care, în combinație cu VSD, conduce la apariția unei patologii cardiace severe. Pe lângă simptomele asteniei, boala se manifestă prin presiunea durerii în inimă, pierderea conștienței, tusea. Tratamentul sindromului este chirurgical.
Endocardita bacteriană este o inflamație a căptușelii interioare a inimii unei etiologii stafilococice. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație, erupție cutanată, febră, insuficiență respiratorie, mialgie și artralgie, astenie. Tratamentul patologic - antibacteriene, detoxifiere, trombolitice, cardioprotectoare, imunostimulatoare.
Hipertensiunea pulmonară - o creștere a tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. Simptomele bolii nu sunt specifice: dificultăți de respirație, oboseală, tuse, dureri de inimă, leșin.
Insuficiența aortică este o patologie congenitală sau dobândită cauzată de închiderea incompletă a pliantelor supapei. Tratamentul chirurgical al pacienților este indicat - chirurgie plastică sau înlocuirea valvei aortice.
Pseudoaneurismul aortic.
Pneumonie recurente.
Aritmie.
Insuficiență cardiacă.
Embolismul vaselor coronariene și pulmonare conducând la un atac de cord și la un abces pulmonar.
Accident vascular cerebral.
Decembrie.
Heart block.

diagnosticare

Diagnosticul bolii include examinarea generală și examinarea pacientului. În timpul auscultării, specialiștii detectează un murmur de inimă, ceea ce face posibilă suspectarea prezenței unui pacient cu VSD. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

Echocardiografia este efectuată pentru a detecta un defect, a determina dimensiunea și localizarea acestuia, direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date complete privind bolile de inimă și bolile cardiace. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ al cavităților inimii și al parametrilor hemodinamici.
Numai în prezența unui defect mare asupra ECG apar modificări patologice. Axa electrică a inimii de obicei se abate de la dreapta, există semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți, sunt înregistrate tulburări de aritmie și de conducere. Aceasta este o metodă indispensabilă de cercetare, care permite identificarea unor încălcări periculoase ale ritmului cardiac.
Phonocardiografia poate detecta zgomote anormale și sunete de inimă modificate care nu sunt întotdeauna determinate de auscultare. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă, independentă de audierea medicului. Un phonocardiograph constă dintr-un microfon care convertește undele sonore în impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare care le înregistrează.
Sonografia Doppler este principala metodă de diagnosticare și de identificare a consecințelor tulburărilor valvei. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de CHD.
Pe roentgenogramă, inima în VSD este mărită semnificativ, nu există îngustare în mijloc, un spasm și o deversare a vaselor pulmonare, aplatizarea și starea joasă a diafragmei, dispunerea orizontală a coastelor, detectarea lichidului în plămâni sub formă de întunecare pe întreaga suprafață. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor sale.
Angiocardiografia se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Vă permite să judecați localizarea unui defect congenital, volumul acestuia și să excludeți bolile asociate.
Pulsoximetria este o tehnică pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
Imagistica prin rezonanță magnetică este o procedură de diagnostic scump, care este o alternativă reală la ecocardiografie și dopplerografie și permite vizualizarea unui defect existent.
Cateterizarea cardiacă - o inspecție vizuală a cavităților cardiace, care permite stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

În cazul în care gaura nu a fost închisă înainte de anul, dar a scăzut semnificativ dimensiunea, se efectuează tratamentul conservator și monitorizarea stării copilului timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare cresc în mod independent și nu necesită intervenție medicală.

Pacienților li se recomandă să limiteze activitatea fizică și să viziteze în mod regulat medicul curant.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente nu conduce la fuziunea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic și antiaritmic, cresc eficiența miocardului și asigură funcționarea eficientă a inimii. Acest grup de medicamente include: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
Medicamentele diuretice reduc tensiunea arterială, elimină excesul de lichid și sarea din organism, reducând povara asupra inimii și îmbunătățind starea pacientului. Diuretice - unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul bolilor de inima. Cele mai eficiente dintre acestea sunt: "Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolactonă".
Cardioprotectorii normalizează metabolismul inimii, îmbunătățesc nutriția acestuia, au un efect pronunțat de protecție - Trimetazidină, Riboxin, Mildronat, Panangin.
Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge - "Warfarin", "Fenilin".
Beta-blocantele normalizează pulsul, îmbunătățesc sănătatea generală, reduc durerea inimii - Metoprolol, Bisoprolol.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - Captopril, Enalapril.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

Prezența defectelor cardiace congenitale concomitente,
Lipsa rezultatelor pozitive din tratamentul conservator,
Insuficiență cardiacă recurentă
Frecvența pneumoniei,
Sindromul Down,
Indicații sociale
Creșterea lentă a circumferinței capului,
Hipertensiunea pulmonară,
Grand VSD

capsularea endovasculară este o metodă modernă de tratare a unui defect

Chirurgia radicală - defecte de naștere din plastic. Se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Defectele mici sunt suturate cu cusături în formă de U, iar găurile mari sunt acoperite cu un plasture. Tăiați prin peretele atriului drept și prin supapa tricuspidă detectați VSD. Dacă acest acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia chirurgicală oferă, de obicei, rezultate bune.

Corecția defectelor endovasculare se efectuează prin puncția venei femurale și prin introducerea acesteia printr-un cateter subțire în inima ochiului de plasă, care închide deschiderea. Aceasta este o operație cu impact redus care nu necesită reabilitare pe termen lung și starea pacientului în terapie intensivă.

Chirurgia paliativă - o îngustare a lumenului manșetei arterei pulmonare, care permite reducerea penetrării sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului o șansă de dezvoltare normală. Operația se efectuează asupra copiilor din primele zile de viață, pentru care tratamentul conservator sa dovedit ineficient, precum și cei care prezintă defecte multiple sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii în majoritatea cazurilor este favorabil. Administrarea corectă a sarcinii și nașterii, tratamentul adecvat în perioada postpartum dă 80% din copiii bolnavi o șansă de a supraviețui.

Articolul Precedent

Articolul Următor