Paroxismul tahicardiei supraventriculare la ecg

Tahicardia supraventriculară (supraventriculară) este o creștere a frecvenței cardiace de peste 120-150 bătăi pe minut, în care sursa ritmului cardiac nu este nodul sinusului, ci orice altă parte a miocardului situat deasupra ventriculilor. Dintre toate tahicardiile paroxistice, această variantă a aritmiei este cea mai favorabilă.

Atacul tahicardiei supraventriculare nu depășește de obicei câteva zile și este adesea oprit independent. Forma supraventriculară constantă este extrem de rară, deci este mai corect să considerăm o astfel de patologie ca un paroxism.

clasificare

Tahicardia supraventriculară, în funcție de sursa ritmului, este împărțită în forme atriale și atrioventriculare (atrioventriculare). În cel de-al doilea caz, impulsurile nervoase obișnuite care se răspândesc în inima sunt generate în nodul atrioventricular.

Conform clasificării internaționale, sunt izolate tahicardiile cu un complex QRS îngust și QRS larg. Formele supraventriculare sunt împărțite în două specii, conform aceluiași principiu.

Un complex QRS îngust pe un ECG este format în timpul trecerii normale a unui impuls nervos de la atrium la ventricule prin intermediul nodului atrioventricular (AV). Toate tahicardiile cu QRS larg implică apariția și funcționarea unui focar patriotic atrioventricular. Semnalul nervos trece prin ocolirea conexiunii AV. Datorită complexului QRS extins, astfel de aritmii pe electrocardiogramă sunt destul de greu de distins de ritmul ventricular cu o frecvență cardiacă crescută (HR), prin urmare, ameliorarea atacului este efectuată exact la fel ca în cazul tahicardiei ventriculare.

Prevalența patologiei

Conform observațiilor mondiale, tahicardia supraventriculară apare în 0,2-0,3% din populație. Femeile sunt de două ori mai susceptibile de a suferi de această patologie.

În 80% din cazuri, paroxismele apar la persoanele de peste 60-65 de ani. Douăzeci din o sută de cazuri sunt diagnosticate cu forme atriale. Restul de 80% suferă de tahicardii paroxismale atrioventriculare.

Cauzele tahicardiei supraventriculare

Factorii etiologici principali ai patologiei sunt leziunile organice ale miocardului. Acestea includ modificări sclerotice, inflamatorii și distrofice ale țesutului. Aceste afecțiuni apar deseori în boala cardiacă ischemică cronică (CHD), unele defecte și alte cardiopatii.

Dezvoltarea tahicardiei supraventriculare este posibilă în prezența unor căi anormale ale semnalului nervos către ventriculele din atriu (de exemplu, sindromul WPW).

Cu toate acestea, în ciuda negărilor multor autori, există forme neurogene de tahicardie supraventriculară paroxistică. Această formă de aritmii poate apărea odată cu activarea crescută a sistemului nervos simpatic în timpul stresului psiho-emoțional excesiv.

Efectele mecanice asupra mușchiului cardiac sunt, în unele cazuri, responsabile de apariția tahiaritmiilor. Aceasta se întâmplă atunci când există aderențe sau acorduri suplimentare în cavitățile inimii.

La o vârstă fragedă, este adesea imposibil de determinat cauza paroxismelor supraventriculare. Aceasta se datorează, probabil, modificărilor musculare cardiace care nu au fost studiate sau nu sunt determinate de metodele instrumentale de cercetare. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt considerate tahicardii idiopatice (esențiale).

În cazuri rare, principala cauză a tahicardiei supraventriculare este tirotoxicoza (răspunsul organismului la niveluri ridicate de hormoni tiroidieni). Datorită faptului că această boală poate crea unele obstacole în ceea ce privește prescrierea tratamentului antiaritmic, analiza hormonilor trebuie efectuată în orice caz.

Mecanismul tahicardiei

Baza patogenezei tahicardiei supraventriculare este modificarea elementelor structurale ale miocardului și activarea factorilor de declanșare. Acestea din urmă includ anomalii electrolitice, modificări ale distensibilității miocardice, ischemie și efectul anumitor medicamente.

Mecanisme de conducere pentru dezvoltarea tahicardiilor supraventriculare paroxistice:

1. Creșterea automatismului celulelor individuale situate de-a lungul întregii căi ale sistemului de conducere cardiacă cu un mecanism de declanșare. Această variantă de patogeneză este rară.
2. Mecanism de reintrare. În acest caz, există o propagare circulară a undei de excitație cu reintrare (mecanismul principal pentru dezvoltarea tahicardiei supraventriculare).

Cele două mecanisme descrise mai sus pot exista în încălcarea omogenității (omogenității) electrice a celulelor musculare cardiace și a celulelor sistemului de conducere. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, fascicolul atrial al lui Bachmann și elementele nodului AV contribuie la apariția unor impulsuri nervoase anormale. Heterogenitatea celulelor descrise mai sus este determinată genetic și se explică prin diferența de funcționare a canalelor de ioni.

Manifestări clinice și posibile complicații

Sensibilitățile subiective ale unei persoane cu tahicardie supraventriculară sunt foarte diverse și depind de severitatea bolii. Cu o rată a inimii de până la 130-140 bătăi pe minut și o scurtă durată a atacului, pacienții pot să nu simtă deloc perturbări și nu sunt conștienți de paroxism. Dacă ritmul cardiac ajunge la 180-200 bătăi pe minut, pacienții se plâng, în general, de greață, amețeli sau slăbiciune generală. Spre deosebire de tahicardia sinusului, cu această patologie, simptomele vegetative sub formă de frisoane sau transpirații sunt mai puțin pronunțate.

Toate manifestările clinice depind în mod direct de tipul de tahicardie supraventriculară, răspunsul organismului la acesta și bolile asociate (în special bolile cardiace). Cu toate acestea, un simptom comun al aproape tuturor tahicardiilor supraventriculare paroxistice este senzația de palpitații sau creșterea frecvenței cardiace.

Posibile manifestări clinice la pacienții cu afectare a sistemului cardiovascular:

• leșin (aproximativ 15% din cazuri);
• durere în inimă (adesea la pacienții cu boală coronariană);
• dificultăți de respirație și insuficiență circulatorie acută cu tot felul de complicații;
• insuficiență cardiovasculară (cu un curs lung al atacului);
• cardiogenic (în caz de paroxism în contextul infarctului miocardic sau al cardiomiopatiei congestive).

Tahicardia supraventriculară paroxistică se poate manifesta în mod complet diferit chiar și în rândul persoanelor de aceeași vârstă, sex și sănătate corporală. Un pacient are convulsii pe termen scurt lunar / anual. Un alt pacient poate suferi un atac paroxistic de lungă durată o singură dată în viața sa, fără a afecta sănătatea. Există multe variante intermediare ale bolii în ceea ce privește exemplele de mai sus.

diagnosticare

Trebuie să suspectăm o asemenea boală în sine, pentru care, din niciun motiv anume, nu începe brusc și senzația de palpitații sau amețeli sau scurtarea respirației se termină brusc. Pentru a confirma diagnosticul, este suficient să examinați plângerile pacientului, să ascultați activitatea inimii și să eliminați ECG-ul.

Când ascultați activitatea inimii cu un fonendoscop obișnuit, puteți determina bataile ritmice rapide ale inimii. Cu o frecvență cardiacă de peste 150 batai pe minut, tahicardia sinusală este imediat exclusă. Dacă frecvența contracțiilor cardiace este mai mare de 200 de mișcări, atunci este puțin probabil și tahicardia ventriculară. Dar aceste date nu sunt suficiente, pentru că Atât flutterul atrial, cât și forma corectă a fibrilației atriale pot fi incluse în intervalul de frecvență cardiacă descris mai sus.

Semnele indirecte de tahicardie supraventriculară sunt:

• frecvente puls slab, care nu pot fi numărate;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație.

Baza pentru diagnosticarea tuturor tahicardiilor supraventriculare paroxistice este studiul ECG și monitorizarea Holter. Uneori este necesar să se recurgă la metode precum CPSS (stimularea cardiacă transesofagiană) și la testele ECG de stres. Rareori, dacă este absolut necesar, aceștia efectuează EPI (cercetare electrofiziologică intracardială).

Rezultatele studiilor ECG la diferite tipuri de tahicardie supraventriculară Principalele semne de tahicardie supraventriculară la un ECG sunt rate de inimă ridicate peste normal, fără dinți P. Deseori, dinții pot fi bifazici sau deformați, totuși, datorită complexelor QRS ventriculare frecvente, acestea nu pot fi detectate.

Există 3 patologii principale cu care este important să se efectueze un diagnostic diferențial al aritmiei supraventriculare clasice:

• Sindromul sinusal bolnav (SSS). Dacă nu se constată nicio boală existentă, oprirea și tratamentul ulterior al tahicardiei paroxistice pot fi periculoase.
• Tahicardia ventriculară (cu complexe ventriculare foarte asemănătoare cu cele cu tahicardie supraventriculară extinsă QRS).
• Sindroamele predvozbuzhdeniya ventricles. (inclusiv sindromul WPW).

Tratamentul tahicardiei supraventriculare

Tratamentul depinde în întregime de forma tahicardiei, durata atacurilor, frecvența acestora, complicațiile bolii și patologia asociată. Supraventricularul paroxism ar trebui oprit la fața locului. Pentru a face acest lucru, apelați o ambulanță. În absența efectului sau a apariției complicațiilor sub formă de insuficiență cardiovasculară sau insuficiență acută a circulației cardiace, se indică spitalizarea urgentă.

Referirea la tratamentul spitalicesc într-o manieră planificată primește pacienți cu paroxisme adesea recurente. Astfel de pacienți suferă o examinare aprofundată și soluționarea problemei tratamentului chirurgical.

Îmbunătățirea tahicardiei supraventriculare paroxistice

Cu această variantă de tahicardie, testele vagale sunt destul de eficiente:

• Manevra Valsalva - tensionarea cu respirație simultană (cea mai eficientă);
• Testul lui Ashner - presiunea asupra globilor oculari pentru o perioadă scurtă de timp, care nu depășește 5-10 secunde;
• masajul sinusului carotidic (artera carotidă de pe gât);
• coborârea feței în apă rece;
• respirația profundă;
• ghemuit pe coapse lui.

Aceste metode de oprire a unui atac ar trebui folosite cu prudență, deoarece cu un accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă severă, glaucom sau SSSU, aceste manipulări pot fi dăunătoare pentru sănătate.

Adesea, acțiunile de mai sus sunt ineficiente, deci trebuie să recurgeți la restabilirea bătăilor inimii normale, folosind medicamente, terapie electro-puls (EIT) sau stimulare cardiacă transesofagiană. Ultima opțiune este utilizată în caz de intoleranță la medicamente antiaritmice sau tahicardie cu un stimulator cardiac dintr-un compus AV.

Pentru a alege metoda corectă de tratament, este de dorit să se determine forma specifică de tahicardie supraventriculară. Datorită faptului că, în practică, destul de des există o nevoie urgentă de a elibera un atac "în acest minut" și nu este timp pentru diagnosticul diferențial, ritmul fiind restabilit în conformitate cu algoritmii elaborați de Ministerul Sănătății.

Glicozidele cardiace și medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a preveni recurența tahicardiei supraventriculare paroxistice. Dozajul este selectat individual. Adesea, ca medicamente anti-recidivă se utilizează aceeași substanță medicinală, care a oprit cu succes paroxismul.

Baza de tratament este beta-blocante. Acestea includ: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Pentru cel mai bun efect și pentru a reduce doza acestor medicamente sunt utilizate împreună cu medicamente antiaritmice. Excepția este verapamilul (acest medicament este foarte eficient pentru oprirea paroxismelor, însă combinația nerezonabilă cu medicamentele de mai sus este extrem de periculoasă).

De asemenea, trebuie acordată atenție la tratarea tahicardiei în prezența sindromului WPW. În acest caz, în cele mai multe variante, verapamilul este de asemenea interzis de utilizare, iar glicozidele cardiace ar trebui utilizate cu precauție extremă.

În plus, eficacitatea altor medicamente antiaritmice, care sunt prescrise în mod consecvent în funcție de gravitatea și confiscarea paroxismelor, a fost dovedită:

• sotalol
• propafenonă,
• etatsizin,
• disopiramida,
• chinidina,
• amiodarona,
• procainamida.

În paralel cu administrarea medicamentelor anti-recidive, este exclusă utilizarea oricăror medicamente care pot provoca tahicardie. De asemenea, este de dorit să folosiți ceai puternic, cafea, alcool.

În cazurile severe și cu recăderi frecvente, este indicat tratamentul chirurgical. Există două abordări:

1. Distrugerea căilor suplimentare prin mijloace chimice, electrice, laser sau alte mijloace.
2. Implantarea stimulatoarelor cardiace sau a mini-defibrilatoarelor.

perspectivă

Cu tahicardia esențială paroxistică supraventriculară, prognosticul este adesea mai favorabil, deși recuperarea completă este rară. Tahicardiile supraventriculare care apar pe fundalul patologiei cardiace sunt mai periculoase pentru organism. Cu un tratament adecvat, probabilitatea eficacității sale este ridicată. Tratamentul complet este, de asemenea, imposibil.

profilaxie

Nu există o avertizare specifică privind apariția tahicardiei supraventriculare. Prevenirea primară este prevenirea bolii care provoacă paroxisme. O terapie adecvată a patologiei care provoacă atacuri de tahicardie supraventriculară poate fi atribuită profilaxiei secundare.

Astfel, în majoritatea cazurilor, tahicardia supraventriculară este o condiție de urgență în care este necesară asistența medicală de urgență.

Simptomele tahicardiei supraventriculare paroxistice, semnele ECG și tratamentul acestora

Tahicardia supraventriculară paroxistică este o afecțiune care se caracterizează printr-o apariție bruscă a palpitațiilor inimii și prin întreruperea bruscă a acesteia, fără a provoca tulburări de ritm cardiac.

Acest tip de tahicardie, de regulă, este cauzată de creșterea activității sistemului nervos simpatic, dar se poate datora unei încălcări a conductivității electrice a impulsului inimii.

Tipuri și cod ICD 10

De obicei, un atac are loc pe fundalul unei stări generale stabile, durata atacului variază de la câteva secunde la câteva zile și în același timp disting:

• opțiune instabilă (în care electrocardiograma este fixată din trei contracții în decurs de 30 de secunde);
• durabilă (care durează mai mult de o jumătate de minut).

Pentru ICD-10 emit:

• tahicardie supraventriculară atrială;
• atrioventricular (nodular).

Tahicardia supraventriculară ICT 10 are următorul cod - I47.1.

Simptomele de paroxism

Diferitele tipuri de tahicardie supraventriculară oferă o imagine clinică puțin diferită:

1. Atacurile de tahicardie paroxistică atrială trec de obicei pentru o persoană abia vizibilă din cauza duratei lor scurte și sunt limitate la o duzină de excitații miocardice, o opțiune tipică fiind un paroxism de câteva secunde, cel mai stabil atac de câteva minute. În consecință, simptomele subiective ale tahicardiei supraventriculare pot fi absente. Atacurile pot fi repetate, efectul sistemului nervos autonom, care determină finalizarea rapidă a acestora. Cea mai obișnuită plângere este de obicei o senzație bruscă de bătăi ale inimii, un atac de intensitate scăzută a amețelii.
2. Tahicardia atrioventriculară paroxistică este mai polisimprimată, senzația de bătăi cardiace apare brusc și poate dura o durată de la câteva secunde până la o zi. O jumătate mai mică dintre pacienți, palpitații nu observă, un atac al durerii în inimă și scurtarea respirației, care este prezentă chiar și în repaus, ajung în prim plan. Reacțiile vegetative sub formă de transpirație, sentimente de lipsă de aer, slăbiciune, scăderi ale tensiunii arteriale sunt mai puțin frecvente, dar o creștere a diurezei poate fi atribuită răspunsului organismului.

Semnele ECG

Tahicardia supraventriculară pe un ECG are o serie de caracteristici speciale:

1. Tahicardia atrială:
   • prezența unui val P modificat înaintea fiecărui complex ventricular sau total negativ, care indică conservarea ritmului sinusal cu acest tip de tahicardie;
   • nu există nici o schimbare în complexele ventriculare, nici în dimensiune, nici în formă, ceea ce denotă lipsa lor de interes pentru paroxismul atrial;
   • prelungirea intervalului PQ poate fi mai mare de 0,2 secunde. Trebuie avut în vedere faptul că la tahicardia atrială frecvența cardiacă nu este de obicei mai mare de 135. În plus, dacă ECG semnează cu un număr mai mare de acest indicator, indică tahicardia atrială, aceasta ar trebui considerată multifocală.
2. Tahicardie atrioventriculară:
   • Semnele ECG de tahicardie supraventriculară se caracterizează prin faptul că undele P sunt negative, se contopesc cu complexul ventricular sau danturii atriale o urmăresc deloc sau sunt stratificate pe segmentul ST;
   • complexele ventriculare sunt intacte, așa cum este indicat de faptul că mărimea și amplitudinea lor sunt în limitele normale;
   • paroxismul tahicardiei atrioventriculare este precedat de ecstasystol supraventricular, care are un așa numit interval de aderență critic și după paraxismul reflectat al tahicardiei supraventriculare apare ca o compensare pentru o pauză;
   • de obicei, ritmul cardiac cu tahicardie atrioventriculară supraventriculară este de aproximativ 150-170 bătăi pe minut, însă poate atinge 200-210 batai.

Tratamentul tahicardiei supraventriculare paroxistice

În multe privințe, cu tahicardie supraventriculară, tratamentul depinde de parametrii hemodinamici. În cazul în care stabilitatea parametrilor hemodinamici are loc, atunci adesea medicii sau chiar pacientul însuși, dacă este instruit competent, recurg la utilizarea testelor vagale.

Una dintre cele mai simple și adesea eficiente, mai ales când vine vorba de tahicardia atrială paroxistică, numită manevra Valsalva:

1. Pacientul este rugat să-și mențină respirația timp de 20-30 de secunde, în timp ce el pare să sufere.
2. Cu ineficiența recepției de la prima încercare, se recomandă repetarea de până la 5 ori, până când starea normalizează, ECG dispare, semne de tahicardie supraventriculară sau simptome subiective umane sub formă de palpitații, durere la angina, amețeli, slăbiciune severă.

Cel mai simplu de realizat, în special în prezența unui profesionist medical sau a unei rude, este testul Ashner, care produce un efect de intensitate scăzută dar suficient de tangibil pentru a obține efectul asupra ochilor pacienților folosind degetele unui străin, durata fiind scurtă, aproximativ 3-5 secunde, totuși trebuie folosit cu grijă să nu se deterioreze structurile anatomice ale ochiului uman.

Cu o stare fizică satisfăcătoare, nu apar probleme la un pacient cu articulații de genunchi și șold, este folosit un test squat squat, squat este adânc și repetat de mai multe ori.

La domiciliu, dreptul la viață este realizat prin scăderea feței într-un bazin cu apă rece, respirația este menținută timp de 15-20 de secunde ori de câte ori este posibil, un astfel de test necesită o stare generală satisfăcătoare și o observație obligatorie a pacientului, ca și în cazul tahicardiei supraventriculare, există tendința condiții sincopale.

Simplitatea și accesibilitatea, precum și eficiența destul de ridicată a probelor vagale, le fac indispensabile ca o primă etapă de ajutor pentru tahicardia supraventriculară, dar există o serie de contraindicații pentru care nu se recomandă utilizarea acestora:

• sindrom sinusal bolnav;
• antecedente de infarct cerebral;
• efectele pronunțate ale insuficienței cardiace;
• glaucom;
• opțiuni pentru boli de inimă în care există încălcări ale conducerii pulsului prin sistemul de conducere cardiacă;
• encefalopatie discirculatoare de orice origine etc.

În cazul în care metodele de mai sus nu dau efectul fie implementării este dificil sau contraindicat, atunci pentru asistență suplimentară folosind medicamente:

• 10 ml de soluție 10% de procainamid intravenos pe soluție fiziologică, introducerea se efectuează sub control strict al pulsului și tensiunii arteriale,
• în absența efectului, este utilizată cardioversia cu pre-sedare cu diazamp.

perspectivă

Supraventriculară, tahicardia paroxistică este una dintre cele mai favorabile tipuri de tahicardie, deoarece atacurile sunt de scurtă durată și, de obicei, au puțină durere pentru pacient și există o conservare a ritmului, care îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

Simptomele și tratamentul tahicardiei supraventriculare sunt strict individuale. Cu toate acestea, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui monitorizați de un cardiolog la locul de reședință, monitorizează regulat pulsul, fac sistematic ECG, ia în mod constant medicamentele prescrise cardiace, tratează patologia concomitentă pentru a evita complicațiile și trecerea la o situație mai periculoasă.

Alte tipuri de tahicardii

Cauza încălcărilor frecvenței cardiace poate fi nu numai origine supraventriculară. Alte opțiuni includ următoarele:

ventriculară

Simptomatologia acestui tip de tahicardie nu este specifică, dar cu o variantă nefavorabilă, frecvența cardiacă este mai mare de 210, hipotensiunea arterială severă, durerea anginei pectorale în zona inimii, un atac de inconștiență etc. Semnele ECG constau în principal dintr-o schimbare evidentă a complexului ventricular, se extinde, polaritatea se poate schimba, ECG se aseamănă adesea cu blocarea picioarelor fasciculului Guiss, iar procesul de interacțiune dintre atriu și ventriculi este perturbat.

Sinus non-paroxismal

Opțiunea de creștere a frecvenței cardiace mai mare de 90 de bătăi pe minut, în care ritmul sinusal normal este menținut. De obicei, nu amenință sănătatea umană și este adesea provocată situația de efort fizic, de situații stresante. Nu există modificări specifice privind ECG, cu excepția ratei cardiace în sine.

Videoclip util

Din următorul videoclip puteți afla informații despre tratamentul tahicardiilor supraventriculare: