Tulburări de conducere cardiacă: cauze, tipuri de ECG, tratament

Modificările în conducerea intracardială, blocarea intra-atrială sau intraventriculară sunt tipuri de dificultate sau oprirea trecerii unui impuls electric.

La ecg, boala se manifestă ca un val P larg la 0, 13 s și mai largă. Dintele în sine poate avea o formă zimțată sau divizată.

Amplitudinea sa este adesea minimă. Dacă atriile sunt pur și simplu supraîncărcate, Forma P se va normaliza în timp.

Încălcarea conducerii intraatrale

O astfel de blocadă completă afectează rareori inima, această condiție este periculoasă, deoarece atria stângă și dreaptă încep să funcționeze independent una de cealaltă, apar două ritmuri atriale independente.

Starea este cauzată de încetarea transmiterii impulsului prin fasciculul Bachmann. Starea pacientului este caracterizată de ritmul sinusal intraventricular cu adăugarea unui val P negativ cauzat de supra-stimularea lp.

Ritmul sinusal atrial este combinat cu fibrilația atrială a atriului stâng și tahicardia sa.

• ischemie;
• infarct miocardic;
• ateroscleroză cardioscleroză;
• defecte cardiace;
• miocardita.

De asemenea, o afecțiune gravă poate fi o supradoză de medicamente pentru tratamentul aritmiilor, otrăvirii digitalice, dezechilibrului electrolitic ca rezultat al lipsei sau excesului de potasiu.

Tipuri de dificultăți interatriale în fluxul de semnal:

• încetinirea trecerii impulsului;
• blocarea intermitentă a semnalului care merge la lp;
• atriala disociere.

simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, boala nu se simte, nu este detectată pe electrocardiogramă. Un bărbat fără probleme se angajează în activități sportive și fizice.

Problemele apar atunci când frecvența pulsațiilor scade la cincizeci. Există dureri în piept, amețeli, tulburări de somn, transpirații.

Simptomele sunt asociate cu deficiența incipientă de oxigen a organelor interne.

tratament

Terapia este de a restabili conductivitatea inimii și a hemodinamicii organismului. O persoană în vârstă cu blocare suspectată este spitalizată în spital, în special cu dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes.

Tratamentul medicamentos al afecțiunilor acute:

• Acceptarea colinoliticelor: platifilină, atropină, glucoză.
• Pentru a spori efectul simpatic asupra sistemului, impulsul conductiv este prescris norepinefrina, efedrina, alupente, izadrina.
• Hidrocortizonul este utilizat pentru ameliorarea inflamației, edemului și scăderea conținutului de potasiu în zona de trecere a semnalului.
• Ajută la reducerea lasix-ului de potasiu.

Cu ineficiența medicilor de îngrijire a medicamentelor instalați electrodul în ventriculul drept. Este indicată stimularea cardiacă cu infarct miocardic cu blocarea completă a semnalului.

Oprirea conducerii intraventriculare

Sistemul acestei conductivități este alcătuit din două picioare ale mănunchiului Său, stânga și dreapta. Piciorul drept este o formație musculară largă, lăsând țesutul pzh.

Piciorul stâng este format din două ramuri, anterioare și posterioare, care se extind în musculatura peretelui posterior al minciunii și reprezintă rețeaua Purkinje.

Dacă trecerea impulsului prin aceste conductoare este dificilă, se dezvoltă o blocadă intraventriculară.

Odnopuchkovye: ramura din stânga față a mănunchiului Său; ramura din stânga din spate a mănunchiului Său;

• piciorul drept.
• Două-beam (bifassikulyulyar): piciorul stâng al mănunchiului lui și din față, ramura stângă.
• Trei-beam (trifasciculare).

Clasificarea pe parcursul tulburării de trecere a impulsului:

• stabil;
• intermitent;
• alteriniruyuschie.

Bolile care cauzează dificultăți de conducere ventriculare:

• ischemie;
• atac de cord;
• cardiomiopatie;
• Blocarea PG;
• afectarea toxică a mușchiului cardiac;
• AVB.

simptome

Diferitele tipuri de blocade dau semne diferite, dar există mai multe simptome principale:

• inima palpitații;
• angina pectorală;
• frecventa leșinului;
• dificultăți de respirație;
• amețeli.

Simptomele insuficienței de impuls nespecifice:

• febră;
• amețeli;
• oboseala cronică;
• labilitatea emoțională;
• tulburări de memorie;
• creșterea anxietății asociată cu teama de moarte.

Focalizare blocantă intraventriculară

Această afectare a impulsului, care sa răspândit dincolo de ramurile principale ale PNG, afectează fibrele Purkinje, precum și miocardul contractil, partea posterioară, inferioară a superiorului stâng sau superior.

Pe un ECG, problema este văzută ca un complex QRS extins cu un sfârșit deformat. În majoritatea cazurilor, se diagnostichează o afecțiune focală împreună cu o blocadă a ramurii posterioare sau anterioare a lnpg.

În același timp, ECG prezintă o abatere puternică a axei stângi și a unui complex QRS extins.

Cauzează focalizarea focală a trecerii unui impuls electric:

• infarct miocardic;
• hiperkaliemia;
• fibroza miocardică difuză;
• cicatricea pe miocard.

Terapia este de a preveni o blocadă completă cu un atac Morgagni-Adams-Stokes, pentru care pacienții sunt recomandați să instaleze un stimulator cardiac.

Încălcarea conducerii intracardiace. Principii generale de funcționare a căilor de conductivitate electrică. terapie

Organul care dă comanda bătăilor inimii se numește nodul sinusal sau stimulatorul cardiac. Stimulatorul cardiac funcționează cu o anumită frecvență, astfel încât miocardul să fie redus sincron.

Funcția impulsului cardiac este efectuată de celule capabile să recepționeze și să transmită un semnal. Încălcarea transmiterii semnalului prin aceste celule se numește blocadă.

Împărțite în intracardiac, care sunt:

• Sinoatrial (problema transmiterii semnalului este asociată cu nodul sinusal);
• atrioventricular (problema cu semnalul de la atrium la ventricul);
• intraventricular (impulsul nu trece prin ventriculi).

Care duce la terminarea semnalului electric:

• intracardia conduce încet, datorită tonului înalt al parasimpatic ns;
• cicatrici sau leziuni ale țesuturilor inflamatorii;
• supradozajul de droguri.

Pentru a diagnostica o problemă, cardiologii se referă la pacienții cu ECG zilnic pentru testele de stres Holter, ECG.

Terapia constă în tratamentul bolilor majore, tratamentul bolii somatice care a provocat boala; normalizarea tonusului sistemului nervos autonom, implantarea stimulatorului cardiac.

Blocajul intracardiac în timpul sarcinii

În perioada de fertilitate, tulburările de conducere sunt asociate cu diferite boli de inimă. Problemele de conducere ale sinoariculului sunt cauzate de slăbiciunea SSS, cauza căreia nu este întotdeauna posibilă stabilirea.

Sarcina nu interferează cu instalarea unui stimulator cardiac, dacă este necesar. În tratamentul femeilor gravide există anumite limitări: nu li se prescrie atropină și preparatele care conțin.

Participarea la nastere se desfasoara in mod natural, daca nu exista boli grave asociate.

AB de gradul întâi și al doilea nu afectează starea femeii, cu pierderea ritmului de contracție a doua și a treia, boala principală este tratată.

Pentru tulburările care cauzează simptome severe, sub supravegherea unui medic, o femeie gravidă nu ia glucocorticoizi mai mult de 40 mg.

Apariția unei blocade complete necesită măsuri pentru spitalizarea urgentă a unei femei pentru resuscitare. Un efect temporar (înainte de instalarea unui stimulator cardiac) în astfel de cazuri este dat de medicamente: alupente, atropină, efedrină, izadrină.

Încălcarea conducerii cardiace la copii

Blocul cardiac la un copil are aceeași imagine clinică ca la un adult, dar terapia și prognosticul au propriile caracteristici. Tulburările de conducere cardiacă sunt diagnosticate la copii de orice vârstă, la nou-născuți și la făt în timpul dezvoltării fetale.

Cauzele schimbărilor de conductivitate la copii pot fi: inhibarea funcției nodului sinusal și includerea unor căi suplimentare care conduc un semnal electric.

Cauza unei probleme de nod sinusal:

• scleroza miocardică;
• inflamația miocardică;
• dezechilibrul electrolitic;
• modificarea metabolismului celular.

La nou-născuți, un rol major în apariția blocajelor prezintă astfel de circumstanțe:

• infecție intrauterină;
• sarcina adversă a mamei;
• prematuritate;
• greutate mică la naștere.

Acești factori duc la inserția necorespunzătoare și funcționarea anormală a sistemului cardiovascular.

Deteriorarea fătului în timpul nașterii poate duce, de asemenea, la diverse forme de blocade, datorită căilor neuro-vegetative.

Acești copii sunt diagnosticați suplimentar cu probleme legate de acestea: psiho-vegetativ; de displazie a țesutului conjunctiv, tulburări de dezvoltare motorie, neurologice.

Cu blocade prelungite, dar nu severe, nu li se prescrie tratament copiilor. Terapia se efectuează atunci când apar simptome dureroase:

• Tratamentul bolii subiacente cu antibiotice sau hormoni.
• Resuscitare la infarctul miocardic acut, endocardita infecțioasă.
• Diagnosticarea miocarditei acute este tratată cu antibiotice și glucocorticosteroizi.
• În insuficiența cardiacă cronică se prescriu medicamente digitale și diuretice.

Unele medicamente blochează conducerea impulsului prin piciorul Lui, caz în care sunt anulate sau reduse în dozare.

Tulburări de conducere cardiacă

. sau blocul inimii

Simptome de conducere cardiacă afectată

Cele mai frecvente simptome sunt:

• amețeli, leșin și ocazional leșin;
• sentiment de "decolorare" a inimii;
• dificultăți de respirație, senzație de respirație;
• slăbiciune constantă, oboseală, performanță extrem de scăzută;
• Deficiențe de memorie, anxietate, un comportament inadecvat, scăderi bruște (în special la persoanele în vârstă), care sunt adesea cauze ale rănilor;
• puls rare.

formă

În funcție de gradul de încălcare a conducerii sistemului de conducere cardiacă, se disting următoarele:

• blocarea incompletă (parțială) - conducerea impulsului a încetinit;
• blocarea completă - fără conducție de impuls.

• sinoatrial (bloc de sinus) - impuls impiedicat de la nodul sinusal la atriu;
• blocarea atrială - conducerea impulsului degradată prin sistemul de conducere atrial;
• bloc atrioventricular - încălcarea pulsului la nodul atrioventricular (al doilea element al sistemului de conducere cardiac, localizat între atrii și ventricule) ale cilindrului sau mănunchiului His (al treilea nivel al sistemului de conducere, care este localizată în ventricule);
• blocarea mănunchiului mănunchiului Său (elementele sistemului de conducere formate atunci când ramura fasciculului Legăturilor Sale este împărțită).

motive

Există 5 grupe de cauze ale tulburărilor de conducere cardiacă.

• Cauzele cardiace (cardiace):
  • boala cardiacă ischemică (insuficiență de aprovizionare cu sânge și înfometare la oxigen) și infarct miocardic (decesul mușchiului cardiac de la înfometarea cu oxigen, înlocuirea ulterioară cu țesut cicatricial);
  • insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima își îndeplinește defectuos funcția de pompare a sângelui);
  • cardiomiopatie (boală de inimă, manifestată prin afectarea mușchiului cardiac);
  • congenitale (apărute intrauterin) și defecte cardiace dobândite (tulburări grave în structura inimii);
  • miocardită (inflamația mușchiului cardiac);
  • intervenții chirurgicale și leziuni cardiace;
  • afectarea inimii în bolile autoimune (afectarea imună a țesuturilor proprii ale corpului);
  • hipertensiunea arterială (creșterea persistentă a tensiunii arteriale).

• Cauze non-cardiace:
  • funcția neurogenică - afectată a sistemului nervos (distonie vasculară);
  • hipoxic - lipsa de oxigen, cauzată de boli ale sistemului respirator (bronșită, astm bronșic), anemie (anemie).
  • afecțiuni endocrine (diabet zaharat, boli ale glandei tiroide și ale glandelor suprarenale).

• Datele medicamentoase (medicale) - consumul prelungit sau necontrolat al anumitor medicamente, cum ar fi:
  • glicozidele cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii, reducând sarcina);
  • medicamente antiaritmice (pot provoca tulburări de ritm);
  • diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).

• Tulburări electrolitice (modificări ale proporției de electroliți (elemente de sare) în organism - potasiu, sodiu, magneziu).

• Efecte toxice (toxice):
  • alcool.
  • fumatul.

• Blocada idiopatică - apărută fără o vizibilă (detectabilă în timpul examinării).

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

Diagnosticul tulburărilor de conducere cardiacă se poate face pe baza:

• Analiza Plângerile (în sensul de „perturbare“ a inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, un sentiment de lipsă de aer, panica) și o istorie a bolii (atunci când au existat semne, cu care este asociat aspectul lor, ce tratament a fost efectuat și eficacitatea acestuia ca simptome variate ale bolii-a lungul timpului );
• analiza istoriei vieții (boală și intervenție chirurgicală, obiceiuri nocive, stilul de viață, nivelul de muncă și viața) și ereditatea (prezența bolilor de inimă în rude apropiate);
• inspecție generală, palparea pulsului, auscultatie (ascultarea) a inimii (medicul poate detecta o schimbare de ritm și a frecvenței cardiace, percuție (atingând) a inimii (medicul poate detecta o schimbare a frontierelor de inima, din cauza bolii sale, care este cauza blocadei);
• indicatorii de analiză generală și biochimică a sângelui și a urinei, analiza stării hormonale (nivelurile hormonale) - pot dezvălui cauzele blocadei extracardiace (care nu sunt asociate cu boala cardiacă);
• date electrocardiografice (ECG) - vă permite să identificați modificările caracteristice fiecărui tip de blocadă;
• indicatori ai monitorizării zilnice a ECG (monitorizarea Holter) - o procedură de diagnostic care constă în faptul că pacientul poartă un aparat ECG portabil în timpul zilei. În acest caz, se păstrează un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (ascensiune, mese, activitate fizică, anxietate emoțională, deteriorare a sănătății, mers la culcare, trezire noaptea). Datele ECG și jurnalul sunt verificate, astfel încât sunt detectate încălcări non-permanente ale conducerii cardiace (asociate efortului fizic, alimentației, stresului sau blocării de noapte);
• Rezultate masaj carotidian (arterele carotide, în cazul în care grupuri de celule nervoase capabile să modifice ritmul cardiac) - privind modificările ECG pot distinge între anumite tipuri de închideri ele însele, pentru a determina adevărata blocada;
• Studiile electrofiziologice date (stimulare mici impulsuri electrice ale inimii cu o înregistrare ECG simultană) - transesophageal (electrod alimentat prin esofag, este posibila stimulare numai atrii) sau invazive (electrod este alimentat într-o cavitate a inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sange major) - utilizat în cazurile în care Rezultatele ECG nu oferă informații clare cu privire la tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;
• Date ecocardiografice - EchoCG (ultrasunete a inimii) - vă permite să identificați cauzele cardiace ale blocadelor (boli de inimă, care conduc la o încălcare a conductibilității cardiace);
• rezultatele testelor de stres - ECG de înregistrare în timpul și după exerciții (genuflexiuni, mers pe jos pe o bandă de alergare sau clase pe o bicicletă staționară) - dezvăluie blocadei care are loc în timpul activității fizice, pentru a determina reacția inimii la sarcina, pentru a exclude ischemie miocardică (debit insuficient de sange si foame de oxigen a inimii musculare);
• test ortostatic (test de înclinare). Această metodă vă permite să excludeți diagnosticul de „sincopă vasovagală“ (pierderea conștienței episod asociat cu o vasodilatație ascuțită și încetinirea ritmului cardiac), ceea ce poate duce la o pauză în activitatea inimii. Esența procedurii este că pe un pat special pacientul este transferat într-o poziție la un unghi de 60 de grade. Testul se efectuează în decurs de 30 de minute. În acest moment, indicatorii de electrocardiogramă sunt înregistrați, tensiunea arterială este măsurată manual sau automat;
• teste farmacologice (eșantioane care utilizează medicamente). Acestea sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial (diferența dintre bolile similare) între tulburările de conducere adevărate și tulburările sistemului nervos autonom (sistemul nervos autonom care reglează activitatea organelor interne). În același timp, sunt introduse anumite substanțe care neutralizează efectul sistemului nervos autonom asupra sistemului de conducere cardiacă. Ritmul cardiac înregistrat în acest context corespunde frecvenței naturale a nodului sinusal. Formula se calculează valoarea normală a frecvenței ritmului adecvat al inimii;
• Imagistica prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) - se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă și, de asemenea, pentru detectarea bolilor altor organe care pot fi cauza blocadei;
• indicatori ai unui monitor ECG implantabil (stabilit la leșin, probabil aritmogenic (cauzat de aritmie)).

Încălcarea conducerii inimii

Informații generale

Încălcarea conductivității inimii și a ritmului acesteia se datorează unei tulburări a funcțiilor de automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate. Aritmiile sunt anomalii ale conducției sau ale ritmului inimii care se pot manifesta schimbând frecvența și forța contracțiilor inimii, apariția unor contracții premature sau extraordinare sau o schimbare în secvența excitației și contracției atriilor și ventriculilor inimii.

Pentru a înțelege pe deplin mecanismele posibile de aritmie, este necesar să cunoaștem trăsăturile anatomice și fiziologice ale inimii. Lucrarea contractilă normală a inimii este asigurată de sistemul său conductiv. Este o colecție de noduri specifice, fascicule și fibre care au capacitatea de a genera și conduce impulsuri electrice la toate elementele musculare ale inimii.

Impulsurile electrice generate de inimă se propagă prin miocardul atrial și către următorul nod numit atrioventricular sau atrioventricular. Din nodul atrioventricular, impulsul se extinde prin picioarele drepte și stângi ale fasciculului de fibre de la His și Purkinje la miocardul ventriculelor drepte și stângi.

Tulburări de conducere ale inimii

Nivelurile de perturbare a conductivității inimii depind de localizarea leziunilor, experții emit:

Defecțiune a nodului sinusal;

încălcarea conducerii impulsurilor din Atria;

apariția în orice parte a leziunilor miocardului care pot produce impulsuri pentru reducerea inimii, în plus față de nodul sinusal;

prezența unor fascicule suplimentare pentru conducerea impulsurilor.

Pe lângă luarea în considerare a localizării leziunii sistemului de conducere cardiacă, aritmiile sunt clasificate în funcție de leziunea predominantă a funcției cardiace și în funcție de manifestările clinice. Cauzele anomaliilor de conducere cardiacă sunt următoarele:

Boala cardiacă ischemică;

defecte cardiace congenitale;

Alte afecțiuni non-cardiace includ obiceiuri proaste: fumatul și abuzul de alcool, consumul de droguri, consumul de cantități mari de cofeină, precum și stresul frecvent. Întreruperea somnului și luarea anumitor medicamente afectează apariția tulburărilor de conducere cardiacă. În plus, cauzele încălcărilor pot fi:

Boli endocrine;

Severitatea manifestărilor clinice ale aritmiilor se datorează în mare măsură cauzei care a condus la dezvoltarea lor și variază foarte mult de la forme asimptomatice până la amenințări care pun viața. Simptomele sunt după cum urmează:

pierderea periodică a unei alte reduceri;

întreruperi în activitatea cardiacă;

amețeli sau leșin;

durere in inima;

Având în vedere că cauzele tulburărilor de conducere a inimii și a ritmului sunt deseori necunoscute, aritmiile sunt convenabil împărțite în funcție de ritmul cardiac:

Tahicardii (frecvență cardiacă de peste 90 bătăi pe minut);

Bradicardie (frecvența cardiacă mai mică de 60 pe minut);

Sindrom sinusal bolnav;

Tahicardia sinusală este o tahicardie obișnuită în care impulsurile apar în nodul sinusal, dar cu o frecvență mai mare. Acesta poate fi răspunsul organismului la efort fizic, stres, febră însoțitoare, pierdere de sânge, creșterea producției de hormoni tiroidieni (tirotoxicoză), anemie, scăderea tensiunii arteriale, miocardită și insuficiență cardiacă. Durata atacului variază de la câteva secunde până la câteva zile, se oprește la fel de brusc cum începe, adesea fără intervenția din exterior. De obicei, apariția acestui tip de tulburare a ritmului se datorează prezenței bolii cardiace (cardioscleroză, boală cardiacă), deși în cazuri mai rare poate fi asociată cu excitabilitate nervoasă crescută. Pacienții prezintă următoarele simptome:

Un atac al bătăilor inimii ascuțite;

disconfort toracic;

Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului sever, manifestată printr-o contracție a ventriculelor inimii cu o frecvență de 150-200 pe minut, datorită funcționării focarelor patologice de excitație în ventriculi. Pericolul acestei tulburări de ritm este asociat cu o probabilitate mare de trecere la fibrilația (flicker) a ventriculilor care amenință viața. Acest tip de aritmie se observă la deteriorarea severă a mușchiului cardiac.

Fularul atrial este asociat cu prezența unei leziuni organice a mușchiului cardiac și se manifestă prin contracții atriale regulate cu o frecvență de 220-360 pe minut. Tahicardie ventriculară, tulburări de ritm sever, manifestată prin contracția ventriculilor inimii cu o frecvență de 150-200 pe minut, datorită funcționării focarelor patologice de excitație în ventricule. Pericolul acestei tulburări de ritm este asociat cu o probabilitate mare de trecere la fibrilația (flicker) a ventriculilor care amenință viața. Acest tip de aritmie se observă la deteriorarea severă a mușchiului cardiac.

Bradicardia sinusală este o scădere obișnuită a frecvenței cardiace ca rezultat al scăderii excitabilității nodului sinusal. Acesta poate fi observat la oameni sănătoși, dar bine pregătiți, sub influența frigului sau poate fi un semn al dezvoltării unei afecțiuni patologice. De exemplu, hipotiroidismul (reducerea funcției tiroidiene), creșterea presiunii intracraniene, unele boli infecțioase (febră tifoidă), astenia generală și postul prelungit. Bradicardia pronunțată nu afectează starea de sănătate a pacientului, în timp ce cu o scădere a frecvenței contracțiilor cu mai puțin de 40 de bătăi pe minut, se observă amețeli și pierderea conștienței.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal se caracterizează printr-o disfuncție pronunțată a nodului sinusal, manifestată printr-o combinație de diferite tipuri de tulburări de ritm, incluzând alternanța perioadelor de bradicardie și tahicardie.

Extrasystole este o batai extraordinare a inimii. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Extrasistolele pot apărea la persoanele sănătoase, de exemplu, cu abuzul de cafea, ceaiul puternic, fumatul și pe fondul diferitelor boli. În funcție de locul de apariție a extrasistolelor, ele sunt, de asemenea, împărțite în supraventriculare (supraventriculare) și ventriculare. Extrasystolele singulare nu sunt în pericol viața, în timp ce frecvența, perechea și ventriculul sunt un semn nefavorabil.

Pericolul vieții este asociat în principal cu riscul decesului cardiac brusc din cauza stopării cardiace. Apariția unor noi simptome clinice sau deteriorarea subiectivă a sănătății necesită un apel către un cardiolog. Apariția oricărei tulburări de ritm după externarea din spital necesită o consultare obligatorie cu un medic pentru a stabili tipul, corectarea sau prescrierea terapiei suplimentare și urmărirea pacientului.

Conducția în inimă, încetinirea ei, încălcarea: cauze, localizare, decât periculoase

Conductivitatea mușchiului cardiac - un concept, care reflectă porțiunile de susținere de excitație ale sistemului de conducere, care este reprezentat de nodul sinoatrial în atriul drept, fibrele conductive în peretele atrii, nodul atrioventricular dintre atrii și ventricule, iar cele două picioare din pachet ventriculilor sale groase se termină fibrele Purkinje. Un semnal electric apare în celulele nodului sinoatrial și trece prin aceste structuri secvențial, conducând mai întâi la excitația atriilor și apoi la ventriculi. Aceasta contribuie la expulzarea efectivă a sângelui din inimă la aorta.

activitatea sistemului de conducere cardiacă a identificat componentele sale cheie

În ritmul cardiac normal se efectuează o frecvență de 60 - 80 de tăieturi pe minut. Întârzierea în efectuarea impulsului, care poate să apară în orice parte a mușchiului cardiac, conduce la faptul că ritmul "se îndepărtează" de frecvența normală și se dezvoltă un bloc de inimă complet sau parțial. Motivele pentru aceasta pot fi atât inofensive, cât și provocate de boli cardiace grave.

Este necesar să se facă distincția între conceptul de "încetinire" și "încălcare" a conductivității. De exemplu, în cazul în care pacientul este văzut în încheierea unei electrocardiograme expresie, cum ar fi „conducerea atrioventriculară întârziată“, aceasta înseamnă că el a găsit episoade de bloc atrioventricular de 1 grad.

conducție încetinire indică prezența unui asediu pacient de 1 grad, în principiu, nu este periculos în acest moment, dar cu o probabilitate mare de a dezvolta blocada de gradul 2 și 3, care poate fi deja o amenințare pentru sănătatea și chiar viața în pericol.

Dacă protocolul ECG este o încălcare a conducerii, înseamnă că pacientul are o blocadă corespunzătoare de 2 sau 3 grade.

Încălcarea conductivității inimii poate fi completă atunci când impulsul nu este realizat în întregime prin una sau alta parte a inimii sau parțial (incomplet) atunci când impulsul este condus, dar cu întârziere. Blocarea completă este mult mai periculoasă decât incompletă.

Încălcarea conductivității sinusurilor

În alt mod se numește o blocadă sinoatrială. Impulsul electric care provine din nodul sinusal nu poate ajunge pe deplin la nivelul atriilor, iar excitația lor are loc cu întârziere. Acesta se găsește adesea la oameni sănătoși și nu necesită tratament activ, dar poate apărea și în bolile organice ale țesutului inimii.

motive:

• Distonie neurocirculativă cu efect predominant asupra nodului sinusal al nervului vag, care poate încetini bătăile inimii,
• Mărirea (hipertrofie) a inimii la sportivi
• Supradozajul de glicozide cardiace (strofantină, Korglikon, digoxină) utilizat în tratamentul altor tipuri de aritmii,
• Diverse defecte cardiace,
• Ischemie miocardică.

simptome:

1. Cu o încălcare parțială a simptomelor de conducere rareori apar,
2. La tulburări de conducere plin sentiment de perturbări în inimă apar, disconfort în piept, amețeli, cauzată de deteriorarea aportului de sânge la creier din cauza unui ritm cardiac rar,
3. Pulsul devine rar - mai puțin de 50 pe minut.

ECG în timpul blocării sinoatriale - prolapsul contracției atriale și ventriculare (complexul PQRS)

Întârzierea conducerii intracardiace

Intraatriale bloca o amenințare imediată pentru viața nu poate avea loc, cu toate acestea, prezența sa la un pacient poate indica faptul că el este un risc de apariție a fibrilatie atriala, care poate duce la complicații periculoase.

Fibrilația atrială - o complicație periculoasă a conducerii intraatriale

motive:

simptome:

1. De regulă, încetinirea conducerii intraatriale a simptomelor specifice nu are și nu se manifestă numai pe ECG,
2. Simptomele unei boli cauzale sunt caracteristice - scurtarea respirației la mers sau în repaus, edemul extremităților inferioare, colorarea cianotică a pielii, durerea în piept etc.

Încălcarea conductivității nodului atrioventricular

AV-blocada 1 și 2 grade înseamnă că conducerea excitației la ventricule din atriu este întârziată, dar impulsurile ajung la ventricule. Un bloc complet de 3 grade indică faptul că nu trece un singur impuls al ventriculelor și acestea sunt reduse separat de atriu. Aceasta este o condiție periculoasă, deoarece 17% din toate cazurile de deces cardiac se datorează blocării gradului 3.

motive:

De obicei, bloc atrioventricular dezvolta la defecte, boli coronariene, infarct miocardic acut, miocardita (leziuni de inflamație ale miocardului), kardiosklerosis (substituția normală cicatrice tesut miocardic datorate infarctului miocardic, miocardita)

simptome:

1. Blocajul cu gradul 1 și 2 nu poate fi simptomatic dacă există o ușoară scădere a impulsului (50 - 55 pe minut)
2. Atunci când blocada de 3 grade, iar în cazul în care există o bradicardie semnificativă (mai puțin de 40 pe minut) convulsii Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsii) - slăbiciune bruscă, transpirații reci, senzație de leșin și pierderea conștienței pentru câteva secunde. Convulsii datorate fluxului sanguin afectat în vasele creierului. Atacul necesită asistență medicală de urgență, deoarece poate provoca arestări complete și moarte.

ECG prezintă pierderea complexelor ventriculare la o frecvență normală a contracțiilor atriale (numărul de unde P este mai mare decât complexele QRS)

Încălcarea conducerii intraventriculare

Acest tip include blocarea completă sau incompletă a mănunchiului mănunchiului lui. Dacă există o încălcare a conducerii ventriculare de-a lungul piciorului drept al mănunchiului lui, atunci o contracție a ventriculului drept suferă, dacă este de-a lungul stângii, apoi a stângii.

motive:

• Blocarea incompletă a piciorului drept poate apărea la persoanele sănătoase,
• La copii, o fereastră ovală deschisă în inimă poate duce la o încălcare locală a conducerii intraventriculare,
• Blocada completă a oricăruia dintre picioare indică boli cardiace, cum ar fi hipertrofia (umflarea și îngroșarea) a miocardului în valve vicii, boli cardiace coronariene, infarct miocardic acut, hipertrofie miocardică cu boala bronhopulmonare (bronșite obstructive, astm bronșic, bronșiectazii), postinfarct miocardic cardioscleroză, cardiomiopatie.

tipuri de blocade intraventriculare - tulburări de conducere pe picioarele mănunchiului său

simptome:

1. O încălcare parțială a conductivității poate să nu se manifeste clinic,
2. Blocarea completă se caracterizează prin simptome cum ar fi un puls rare, durere în piept, pierderea conștienței,
3. În cazul în care un pacient a apărut brusc dureri intense de presare în piept, slăbiciune severă, transpirații reci, senzație de amețeli, ritm cardiac lent, și identificarea ECG a blocadei plin de stânga este probabil de a dezvolta infarct miocardic acut, „deghizat“ în ECG-ul blocadei. Este tocmai datorită incapacității de a determina un atac de cord asupra unui singur ECG pentru astfel de plângeri care necesită spitalizare urgentă.

O încălcare nespecifică a conducerii intraventriculare este blocarea impulsului în cele mai îndepărtate părți ale mușchiului inimii - în fibrele Purkinje. Motivele sunt aceleași boli ca și în blocada grupului Său, semnele privind ECG sunt minime și nu există simptome clinice.

Cu complexe ventriculare deformate ECG

Deci, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de "încălcare a conducerii intraventriculare" la oameni relativ sănătoși este o variantă a normei și se datorează unei blocade incomplete a pachetului drept al lui.

Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)

Efectuarea excitării prin inimă poate fi nu numai încetinită, ci și accelerată. Acest lucru se datorează funcționării căilor suplimentare de impuls, cu această patologie a grinzilor Kent printr-o joncțiune atrioventriculară. Ca urmare, excitația este transmisă ventriculelor mult mai repede decât în ​​mod normal, provocând contracțiile lor mai frecvente și, în plus, impulsurile se mișcă în direcția opusă față de atriu, provocând tahicardii supraventriculare.

Pe electrocardiogramă, o săgeată indică un simptom caracteristic al sindromului ERW - valul "delta" la începutul complexului ventricular.

motive

Sindromul ERW este o afecțiune congenitală, deoarece în mod normal căile suplimentare ale fătului se închid după 20 de săptămâni de gestație. În cazul sindromului ERW, acestea rămân funcționale. Predispoziția genetică, factorii negativi care acționează asupra fătului (radiații, utilizarea medicamentelor, alcoolul, medicamentele toxice ale unei femei însărcinate) pot afecta apariția acestei patologii.

simptome

Sindromul se poate manifesta atât în ​​copilărie, cât și în perioada adultă, sau poate să nu se manifeste deloc, iar apoi este diagnosticat numai de un ECG. Simptomele tahicardiei sinusale sau ale fibrilației atriale sunt caracteristice - o creștere a ratei pulsului de peste 200 pe minut, durere toracică, dificultăți de respirație și senzație de lipsă de aer. În cazuri foarte rare, dezvoltarea de aritmii care pun în pericol viața - fibrilația ventriculară.

Sindromul scurtat intervalul PQ

Este o formă specifică a sindromului ERW, numai legăturile lui James între atriu și partea inferioară a nodului atrioventricular acționează ca căi anormale. Este, de asemenea, o trăsătură congenitală. Dacă este diagnosticată numai de ECG, fără a fi însoțită de simptome, atunci vorbește despre fenomenul de PQ scurtat și, dacă este însoțit de semne de tahicardie, atunci despre sindromul de PQ scurtat. Diferențele dintre sindromul ERW și PQ în semnele ECG.

Ce doctor să contactezi pentru diagnosticarea tulburărilor de conducere?

Dacă pacientul a găsit simptome asemănătoare, trebuie să contacteze un cardiolog și mai bine un aritmolog pentru examinare ulterioară și să decidă asupra necesității tratamentului.

Medicul va prescrie metode de cercetare suplimentare:

• Monitorizarea Holter ECG pentru diagnosticarea mai precisă a tulburărilor de conducere la diferite momente ale zilei,
• Eșantioane ECG cu un test de sarcină - treadmill, ergometria bicicletei. Mersul pe o banda de alergat sau pedalarea pe o bicicletă stabilă cu electrozii ECG suprapuse va ajuta la identificarea mai exactă a relației de perturbări de conducție cu sarcina,
• Ultrasunetele inimii (ecocardiografia) vizualizează structura anatomică a inimii, dezvăluie boala cardiacă și, de asemenea, vă permite să evaluați funcția contractilității miocardice.

Este important! Dacă ați observat simptome de tulburări de conducere sau au fost detectate pe un ECG, trebuie să vă consultați cât mai curând posibil cu un medic pentru a exclude bolile cardiace periculoase care necesită un tratament activ.

Apelați imediat o nevoie de ambulanță, dacă există astfel de semne:

1. Un puls rare de mai puțin de 45 - 50 pe minut sau un puls rapid de peste 120 pe minut,
2. Pierderea conștienței, slăbiciune,
3. Durere în inimă
4. Transpirația rece, slăbiciunea
5. Scăderea ușoară a respirației.

Tratamentul tulburărilor de conducere

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic local din clinică sau din departamentul de cardiologie (aritmologie). Terapia trebuie să înceapă prin eliminarea cauzei perturbării conducției. Dacă boala de inimă nu este detectată, sunt prescrise vitamine și medicamente care îmbunătățesc nutriția mușchiului cardiac, de exemplu ATP preductal etc.

În cazul unei încălcări complete a conductivității, care cauzează bradicardie pronunțată, se rezolvă problema instalării unui pacemaker artificial.

Cu sindromul ERW și scurtat PQ cu simptome pronunțate de tahiaritmiile, este posibilă ablația radiofrecventa (RFA). Aceasta este distrugerea de legături suplimentare de conducere prin introducerea de echipamente prin artere în cavitatea inimii.

Complicații și prognoză

Cu o conducere parțial perturbată în inimă, prognosticul este favorabil. Dacă se produce o blocare completă a oricărei părți a mușchiului cardiac, prognosticul este nefavorabil, deoarece poate duce la complicații - stop cardiac și moarte subită, fibrilație ventriculară și complicații tromboembolice, cum ar fi embolie pulmonară și accident vascular cerebral ischemic.

Tulburări de conducere ale inimii

Atunci când conducerea este deranjată, apar diverse tipuri de blocări ale inimii, apărând o încetinire sau o încetare completă a conducerii impulsului de-a lungul sistemului de conducere cardiacă. Stimulatorul cardiac - nodul sinusal este situat în atriul drept. Distinge între celulele P și T. Celulele P - stimulatorul cardiac, au cel mai scăzut prag de excitabilitate, generează impulsuri, sunt stimulatoare cardiace. T - celulele de transport conduc impulsuri la fibrele Purkinje, care sunt direct legate de miocardul atrial. În viitor, impulsul se poate răspândi în trei moduri principale:

1. Trunchiul lui Bochman - calea interatrială, prin care excitarea foarte rapidă se extinde dinspre partea dreaptă spre atriul stâng.

2. Calea Wenkenbach și

3. Calea Torella - conectați nodul sinusal cu nodul atrioventricular.

Aceste trei fascicule se anastomizează la nivelul nodului atrioventricular. Este situat în partea inferioară a septului interatrial. De asemenea, conține celule P și T, dar celulele P sunt mai mici și T este mai mare, deoarece funcția principală a nodului atrioventricular nu este excitabilitatea, ci conducerea (deși produce propriile impulsuri).

Nodul atrioventricular merge într-un pachet de Hiss, care, la rândul său, este împărțit în picioare dreapta și stânga. Stânga este împărțită în ramuri anterioare și posterioare, și abia apoi încep fibrele Purkinje, care sunt în contact direct cu miocardul contractil. Sursa de sânge bogată în sistemul de conducere a miocardului, în special din artera coronară dreaptă, și inervarea bogată, în special din nodul sinusal, unde sunt prezentate fibrele nervoase simpatice și parasympatice și în nodul atrioventricular, în special fibrele nervoase parasimpatice și ganglionii nervului parasympathetic. nod). Picioarele legăturii Guissa sunt, de asemenea, în principal inervate de fibre parasimpatice, iar fibrele Purkinje sunt, în general, lipsite de inervație.

Funcționarea normală a inimii depinde de:

1. Acetilcolina mediator parasimpatic, care încetinește conducerea impulsului în toate părțile sistemului conductor și mediatorul norepinefrinei, care accelerează conducerea impulsului.

2. Ischemia miocardică, care încetinește conducerea impulsurilor în toate părțile sistemului de conducere cardiacă din cauza acidozelor locale.

3. Nivelul hormonilor (glucocorticoizilor) și al catecolaminelor contează.

4. Creșterea concentrației ionilor de potasiu încetinește conducerea pulsurilor, iar hipokaliemia (dar dintr-o anumită limită) accelerează.

Etiologia blocului inimii

1. Leziunile organice ale inimii (cardioscleroza, infarctul miocardic, toate miocarditele, în special de origine reumatică, sifilis, defecte cardiace congenitale, leziuni cardiace, în special chirurgicale).

2. Modificări ale tonului sistemului nervos simpatic și parasympatic (nevroza, vagotonia sportivilor, tumorile cerebrale, consecințele terapiei medicamentoase: o supradoză de glicozide cardiace, medicamente antiaritmice (beta-blocante).

3. Tulburări electrolitice, în special hiperkaliemie. Medicale, unele afecțiuni patologice asociate cu o creștere a potasiului în organism.

Cu acțiunea izolată sau combinată a substanțelor de mai sus pot apărea diverse tipuri de blocade.

Blocada sinoaurică:

Distruge funcția celulelor T (daune organice sau funcționale). Întreruperea conducerii de la nodul sinusal la atria. Există trei grade.

Etapa 1 - încetinirea comportării impulsurilor

2 grade - pierderea unei părți din impulsuri, conducere incompletă.

Gradul 3 - blocarea completă a comportamentului.

În prezent, doar 2 grade sunt diagnosticate, deoarece celelalte nu sunt diagnosticate. În același timp, impulsul nu se răspândește în atriu, întregul complex cade.

clinică

Insuficiență cardiacă dacă un puls cade. Amețeli dacă câteva impulsuri. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (pierderea conștienței) - dacă 6-8 complexe cad. Pe ECG, întregul complex cardiac este absent, nu există P, T, QRS, în schimb există o pauză lungă, care este un multiplu al oricărui număr de intervale R-R. Alunecarea, înlocuirea complecșilor sunt adesea vizibile (în timpul unei pauze îndelungate, un impuls personal de la nodul atrioventricular apare la ajutor) și nu există nici un val P. Auscultarea în acest moment poate fi auzită un ton puternic - o contracție puternică a inimii. Etiologia este cea mai adesea funcțională, în aproape jumătate din cazuri - modificări organice ale inimii, în special în cazul bolilor coronariene. Tactica medicală depinde de un diagnostic corect.

1. Pentru a crește ritmul cardiac:

a) anticolinergice (extract de Belladonna, platifilină 0,05)

b) simpatolitice, dar nu este suficient să le prescrieți cu mare grijă, deoarece pot provoca un atac de angină pectorală (izadrină 0,05 sub limbă, pentru inhalare de 1% 25 ml).

2. Terapia antiaritmică. Acestea prescriu remedii foarte moi - delagil 0,25 pentru noapte.

3. Antagoniști de calciu - izoptin 0,04

Cu pierderea frecventă a conștiinței, pacientul este transferat la o terapie cu electropulpare constantă, dar, mai des, stimulatorul cardiac trebuie efectuat "la cerere".

Sindromul sinusal bolnav:

Sinonime - sinus dysfunction, arrest-2-sine. Această patologie este foarte apropiată de blocul sinoauricular, dar diferă prin faptul că suferă de celule P care produc impulsuri și nu celule T. În acest caz, de multe ori bradicardie, care crește în mod constant și nu este susceptibilă de vagolitică (atropină și analogii acesteia). Apoi, pe măsură ce crește slăbiciunea nodului sinusal, focurile heterotopice din atriu se excită - apar aritmii paroxistice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter). După ce a părăsit tahicardia, perioada de asisol este în câteva secunde și apoi apare din nou bradicardia sinusală. Această afecțiune patologică este asociată cu o leziune organică a nodului sinusal (celulele sale P), epuizează pacientul și, dacă este prelungită pentru o lungă perioadă de timp, poate duce la moarte. Sindromul de sindromizare 2-sines este o indicație pentru stimularea electrică continuă, intervenția chirurgicală pentru a plasa un stimulator cardiac.

Blocarea intra-atrială:

Adesea asociat cu leziuni organice, adesea un precursor al fibrilației atriale. Aceasta se poate datora dilatării severe a atriilor.

etiologie

Insuficiența cardiacă, boala cardiacă ischemică, supradozajul de medicamente antiaritmice.

Manifestările clinice practic nu sunt. Singura metodă de diagnosticare este ECG. Se observă lărgirea și divizarea valului P (în mod normal, nu mai mult de 0,10 secunde). Adesea, undele P devin bifazice - negative și pozitive. Poate că o leziune mai profundă - înfrângerea fasciculului Bochmann - sindromul parazistului atrial (atriul drept funcționează în ritmul nodului sinusal și cel din stânga din propriile impulsuri ale focarelor de excitație heterotonică). Acest lucru duce la tulburări hemodinamice severe. Rareori întâlnite.

Blocul atrioventricular:

Un alt nume este disocierea ventriculară. Nodul atrioventricular constă din trei secțiuni:

1. În realitate nodul atrioventricular;

3. Grinzi Guiss.

Întârzierea sau oprirea conducerii impulsurilor de la nivelul atriilor la ventricule ca urmare a leziunii unuia dintre cele trei niveluri menționate mai sus sta la baza blocului atrioventricular. Mai mult, cu cât este mai mică înfrângerea, cu atât prognosticul este mai rău. Dacă apare daune înainte de împărțirea fasciculului Hiss în picioare, complexul QRS de la ECG nu se modifică; dacă este mai jos - atunci există o extindere sau modificare a complexului ca în blocada piciorului. Există trei grade de blocadă:

1 grad. Întârzierea conducerii atrioventriculare. Toate impulsurile ajung la ventricule, dar viteza lor este redusă. Nu există senzații subiective. Numai diagnostice ECG: ritmul este corect, dar intervalul PQ este extins (în mod normal, nu mai mult de 0,20 secunde). Durata intervalului este foarte diferită. Cu un interval foarte lung de PQ, uneori este posibil să auziți un ritm atrial separat.

etiologie

a) Tulburări funcționale adesea (sportivi de vagon).

b) Organic. Procesele inflamatorii în miocard, modificări cicatriciale ale nodului atrioventricular.

c) Modificări ale electroliților.

Cele mai frecvente sunt primul și al doilea motiv. Când sportivii vagotoniei fac diferențiere dificilă, este necesar să se testeze cu atropină. Când vagotonia după folosirea sa pe ECG dispar modificările caracteristice.

2 grade. Nu toate impulsurile ajung la ventricule, ventriculele se prăbușesc sub influența impulsurilor individuale (spre deosebire de gradul 3). Există 2 tipuri de blocade de 2 grade:

1. Mobitz I. Perioadele lui Venkenbach-Samoilov. Pe măsură ce sunt efectuate impulsurile, intervalul PQ este extins treptat, până la precipitarea completă a undei de impuls. De obicei, acest tip de deteriorare este relativ mare, astfel încât QRS nu se schimbă. Din punct de vedere prognotic, acest tip este relativ favorabil.

2. Mobitz II - cu un interval constant de PQ, în timp ce nu toate impulsurile ajung la ventricule - în unele cazuri se efectuează fiecare al doilea impuls, în altele - fiecare impuls treia, etc. Cu cât conductivitatea impulsului este mai mică, cu atât este mai mare clinica. La această patologie există o înfrângere mică - prin urmare, complexul QRS se schimbă. Mobitz II este adesea un avertizor al blocadei transversale complete. Manifestări clinice - puls lent, ritm ventricular lent. Prognostic necomplicat. Se întâmplă frecvent în infarctul miocardic anterior.

3 grade. Blocaj transversal complet. În același timp, conducerea impulsurilor la ventriculi încetează complet, o concentrare heterotopică a ritmului idioventricular se naște în ventricule, iar cu cât automatismul este mai scăzut, cu atât este mai greu clinica. Se observă o disociere completă - ritmul atrial este aproape de normal, iar frecvența ventriculelor este de 40 de bătăi pe minut sau mai puțin. Acesta din urmă depinde de nivelul daunelor - dacă nodul atriventricular suferă, atunci frecvența este de 40-50 de ori pe minut; dacă piciorul pachetului Guiss este de 20 sau mai puțin. Prognosticul depinde de boala care stau la baza si de nivelul daunelor. Cel mai adesea, baza unui bloc transversal complet este o leziune organică greoaie (sifilis, etc.). Volumul vascular cerebral al inimii, presiunea sistolică înaltă, diastolica scăzută sau normală și presiunea pulsului cresc brusc. Ventriculii au o pauză diastolică mare, sunt foarte plini de sânge în diastol, de aceea dilatarea și hipertrofia lor. Impulsul este lent. Dimensiunea inimii crește, în principal spre stânga. Uneori este vorba de o insuficiență relativă a robinetului mitral systolic (datorită dilatării). Sunetele din inimă sunt slăbite, apare periodic "pistolul" - tonul - când sistul atrial și ventricular aproape coincid în timp. Poate un ton III suplimentar. Sunetele exile sistolice pot apărea pe baza inimii. Deseori găsită pulsarea venelor asociate cu reducerea atriilor, deosebit de distinctă în tonul tunului Strazhesko. Pot exista complicații grave:

1. insuficiență cardiacă progresivă, în special în timpul exercițiilor fizice, asociate cu ritm cardiac scăzut.

2. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Se întâmplă frecvent în timpul tranziției blocadei incomplete în totalitate cu progresia tulburărilor de conducere atrioventriculară. În același timp, automatismul propriu nu a fost încă dezvoltat, sângele nu curge spre periferie, creierul sensibil răspunde cu pierderea conștiinței. În inima sindromului - încetarea fluxului sanguin, ischemia. În unele cazuri, este asociat cu asystole ale ventriculelor pe fundalul blocadei complete, în altele cu fibrilație ventriculară. Indiferent de cauză, rezultatul final este același - pierderea conștiinței.

Blocada blocului AB:

Paletă bruscă, pierderea conștiinței, pulsul nu este detectat, sunetele inimii nu sunt audibile. Apoi, pacientul devine albastru, există convulsii. Poate fi urinare involuntară și defecare. Moartea este posibilă în 3-4 minute, dar adesea atacul se termină la 1-2 minute - se activează driverul de ritm ventricular idioventricular.

Disting mai multe forme de blocare atrioventriculară de 3 grade:

A. Formă permanentă.

B. Episodic (intermitent). Cel mai adesea dă sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Prognosticul este forma cea mai nefavorabilă. În această blocadă este completă, apoi incompletă.

diagnosticare

Clinic - pulsul lent corect (ritmul). La ECG, disociere completă: atria are propriul ritm, ventriculele au propriile sale, mai lent. Cu cât leziunea este mai mică, cu atât este mai mare deformarea QRS.

Blocarea fasciculelor lui Guiss:

Există următoarele tipuri:

a) Blocarea piciorului drept al pachetului Guiss;

b) Blocarea piciorului stâng al pachetului Hiss.

Blocarea picioarelor nu duce la încălcări grave ale hemodinamicii, totul depinde de gravitatea procesului principal. Cu blocada completă, poate exista o divizare a tonului I. Diagnosticul se bazează în principal pe ECG - propagarea impulsurilor în ventricule este inegală, crește timpul de propagare, prin urmare QRS este lărgit și împărțit. În funcție de lățimea sa, există o blocadă incompletă (0,10-0,12 secunde) și completă (mai mult de 0,12 secunde). Când se blochează piciorul stâng al pachetului Hiss, se observă o deviație a axei inimii la stânga - seamănă cu hipertrofia ventriculului stâng, dar cu blocadă există o extindere a complexului QRS, o diviziune mare R în conductorul standard I și în pieptul stâng (V5, V6).

Odată cu blocarea piciorului drept al pachetului Guiss, aceste modificări au loc în pieptul drept (V1, V2), lărgirea complexului QRS. blocarea piciorului drept este un clasic și atipic.

a) Clasic. În plumbul I standard, foarte mic R și adânc împărțit S. În plumb standard III, divizat în profunzime R.

b) Atipic (blocada Wilson). R-dinte de înălțime normală, unde S este mică, dar largă.

Piciorul stâng al tufei Guissa are două ramuri - anterioare și posterioare. De aici încă se alocă semi-blocada față și spate. De obicei, acestea nu duc la o lărgire a complexului ventricular, ele se manifestă printr-o abatere bruscă a axei electrice a inimii - la stânga cu semi-blocul anterior, la dreapta cu partea posterioară.

TRATAMENTUL BLOCAD:

A. Când se detectează o blocadă, mai ales la o persoană în vârstă, este necesară spitalizarea, în special în cazul sindromului Morgagni-Edamsya-Stokes și al echivalenților acestuia.

B. Este important să se stabilească atât natura blocadei, cât și natura procesului patologic principal.

Cu natura acută a încălcării.

1. Introduceți medicamente care reduc influențele vagale (anticholinergice):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenos;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subcutanat sau, dacă se administrează intravenos, apoi 500 ml glucoză 5%;

2. Consolidarea efectului simpatic asupra sistemului de conducție:

- NORADRENALINE 0,2% 1,0 intravenos pe glucoză;

- Efedrină 5% 1,0 intramuscular, subcutanat, intravenos;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuscular sau intravenos.

- HIDROCORTIZON 200 mg pe zi. Ameliorează inflamația, umflarea. Reduce conținutul de potasiu în zona impulsului pentru zona afectată. Potențează influențe simpatice. Reintrodus după câteva ore.

4. Reduceți conținutul de potasiu:

- LAZIX 1% 2,0 intravenos.

5. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente sau dacă există o unitate completă sau Mobitz II combinată cu blocarea pachetului de stânga Guiss, este necesară introducerea unui stimulator cardiac temporar (folosind o sondă sau un cateter, electrodul este introdus în ventriculul drept). Dacă pacientul are infarct miocardic anterior, atunci se poate dezvolta un bloc anterior - aceasta este, de asemenea, o indicație pentru transferarea pacientului la stimularea cardiacă. În cazul în care evoluția bolii este complicată de sindromul Morgagni-Adams-Stokes, este necesară asistența medicală imediată - se aplică mai multe lovituri pe stern cu un pumn (lansarea mecanică a inimii), masajul indirect al inimii (60 de tăieturi pe minut) cu respirație artificială (14 ori într-un minut). Este recomandabil să conectați un dispozitiv ECG pentru a determina natura activității cardiace afectate. Dacă pe ECG există fibrilație ventriculară, este necesară defibrilarea. Dacă este ineficient - adrenalina intracardia sau norepinefrina și re-descărcarea curentului electric (uneori aveți nevoie de până la 10 sau mai multe descărcări).

Dacă se recomandă asystolie ventriculară - administrarea intracardială de clorură de calciu 10% 5,0 și norepinefrină și în acest context se efectuează electrostimulare. Se utilizează un electrod cu ac, care este introdus în miocard și impulsuri sunt purtate de-a lungul acestuia.

În tratamentul blocat cronic este un tratament important al bolii de bază. Deci, în caz de intoxicare cu medicamente, anularea lor este necesară; în cazul bolilor inflamatorii, este de asemenea necesar un tratament special.

1. Coliolitice, mai des în comprimate și pulberi:

- PLATIFILLIN 0,005, de 3 ori pe zi, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, pulberi de 0,02 de 3 ori pe zi.

- EPHEDRIN 0,025, de 3 ori pe zi;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuscular;

- IZADRIN 0.005 sub limbă.

- HYPOTHIAZID, comprimate de 0,025 și 0,1, se aplică în conformitate cu schema. Reduce conținutul de potasiu și, prin urmare, îmbunătățește conductivitatea.

4. Glucocorticoizi în cazul în care există un proces inflamator (miocardită), dacă procesul patologic principal este boala coronariană cronică - nu este necesar să se prescrie.

5. Stimularea electrică - este creat un pacemaker artificial heterotopic. Indicatii pentru electrostimulare:

- Toate blocadele care au loc cu sindromul Morgagni-Adams-Stokes.

- Eșecul circulator, insuficiența cardiacă datorată blocării.

- Ritmul cardiac mai mic de 40 de minute în 1 minut.

- Sindrom sinusal sinusal sever (paroxisme severe, nu doar bradicardie).

Există diferite tipuri de stimulare - externe, interne, permanente, temporare etc.

Două tipuri de stimulente:

1. Race-Mack - un pacemaker continuu care funcționează independent de ritmul propriu al inimii.

2. Decampierul este mai fiziologic, deoarece oferă impulsuri numai dacă intervalul R-R devine mai mare decât intervalul de timp specificat specific.