boala hipertonică

Boala cardiacă hipertensivă este o patologie a aparatului cardiovascular care se dezvoltă ca urmare a disfuncției centrelor superioare de reglare vasculară, a mecanismelor neurohumorale și renale și conduce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice ale inimii, sistemului nervos central și rinichilor. Manifestări subiective ale presiunii crescute sunt durerile de cap, tinitus, palpitații, dificultăți de respirație, dureri în zona inimii, un voal în fața ochilor etc. Examinarea hipertensiunii arteriale include monitorizarea tensiunii arteriale, ECG, ecocardiografie, ultrasunete a rinichilor și a gâtului și urinei și biochimice sânge. Când se confirmă diagnosticul, se face o selecție de terapie medicamentoasă, luând în considerare toți factorii de risc.

boala hipertonică

Manifestarea principală a hipertensiunii arteriale este presiunea arterială constantă, adică presiunea arterială, care nu revine la nivelurile normale după o creștere situațională ca rezultat al efortului psiho-emoțional sau fizic, dar scade numai după administrarea medicamentelor antihipertensive. Conform recomandărilor OMS, tensiunea arterială este normală, nu depășește 140/90 mm Hg. Art. Indicele sistolic excedentar de peste 140-160 mm Hg. Art. și diastolică - peste 90-95 mm Hg. Art., Fixat într-o stare de repaus cu o dublă măsurare în timpul a două examinări medicale, este considerată hipertensiune.

Prevalența hipertensiunii la femei și bărbați este aproximativ aceeași 10-20%, cel mai adesea boala se dezvoltă după vârsta de 40 de ani, deși hipertensiunea arterială se găsește adesea chiar și la adolescenți. Hipertensiunea provoacă o dezvoltare mai rapidă, o ateroscleroză severă și apariția unor complicații care amenință viața. Împreună cu ateroscleroza, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității prematură a populației tinere în vârstă de muncă.

Există hipertensiune arterială primară (esențială) (sau hipertensiune arterială) și hipertensiune arterială secundară (simptomatică). Hipertensiunea simptomatică este de la 5 până la 10% din cazurile de hipertensiune arterială. Hipertensiune arterială secundară este o manifestare a bolii de bază: boli renale (glomerulonefrita, pielonefrita, tuberculoza, hidronefroză, tumori, stenoza arterei renale), tiroida (hipertiroidism), glandei suprarenale (feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronism primar), coarctatiei sau ateroscleroza aortica, etc..

Hipertensiunea arterială primară se dezvoltă ca o boală cronică independentă și reprezintă până la 90% din cazurile de hipertensiune arterială. În cazul hipertensiunii arteriale, presiunea crescută este o consecință a unui dezechilibru în sistemul de reglementare al organismului.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii arteriale

Baza patogenezei hipertensiunii arteriale este o creștere a volumului de ieșire cardiacă și rezistența patului vascular periferic. Ca răspuns la factorul de stres apar centre de ton dereglare vasculare periferice superioare ale creierului (hipotalamus și bulbului rahidian). Există un spasm de arteriole în periferie, inclusiv rinichi, care determină formarea de sindroame dischinetice și discirculatorii. Secreția neurohormonilor sistemului renină-angiotensină-aldosteron crește. Aldosteronul, care este implicat în metabolismul mineral, provoacă retenție de apă și sodiu în sânge, ceea ce sporește în continuare volumul de sânge care circulă în vase și crește tensiunea arterială.

Când hipertensiunea crește vâscozitatea sângelui, ceea ce determină o scădere a vitezei fluxului sanguin și a proceselor metabolice în țesuturi. Pereții inerți ai vaselor de sânge se îngroașă, îngusturile lumenului, care fixează un nivel ridicat de rezistență generală periferică a vaselor de sânge și fac ca hipertensiunea arterială să fie ireversibilă. Pe viitor, ca urmare a creșterii permeabilității și a impregnării plasmelor pereților vasculari, apare dezvoltarea fibrozei elastice și a arteriolosclerozei, ceea ce duce în cele din urmă la schimbări secundare ale țesuturilor organelor: scleroza miocardică, encefalopatia hipertensivă și nefroangioscleroza primară.

Gradul de deteriorare a diferitelor organe în hipertensiune poate fi inegal, astfel încât mai multe variante clinice și anatomice ale hipertensiunii arteriale se disting cu o leziune primară a vaselor rinichilor, inimii și creierului.

Clasificarea hipertensiunii

cardiopatiei este clasificată de o serie de caracteristici.. Motive ale tensiunii arteriale, afectarea organelor țintă, nivelul tensiunii arteriale, fluxul, etc. Conform principiului etiologic distins: esențială (primară) și hipertensiune arterială secundară (simptomatic). Prin natura cursului de hipertensiune poate fi benigne (lent progresiv) sau maligne (rapid progresiv) curs.

Cea mai mare valoare practică este nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale. În funcție de nivel, există:

• Tensiunea arterială optimă -
• Tensiunea arterială normală - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială normală la limită - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul III - mai mare de 180/110 mm Hg. Art.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se disting variantele de hipertensiune arterială:

• Tensiune arterială ușoară - diastolică
• Tensiune arterială moderată - diastolică de la 100 la 115 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială severă - diastolică> 115 mm Hg. Art.

Hipertensiunea benignă, progresivă lentă, în funcție de afectarea organelor țintă și dezvoltarea condițiilor asociate (concomitente), trece prin trei etape:

Etapa I (hipertensiune ușoară și moderată) - Tensiunea arterială este instabilă, fluctuează de la 140/90 la 160-179 / 95-114 mm Hg în timpul zilei. Art., Crizele hipertensive apar rareori, nu curg. Semnele de afectare organică a sistemului nervos central și a organelor interne sunt absente.

Etapa II (hipertensiune severă) - HELL în intervalul 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Crize hipertensive tipice. Obiectiv (prin cercetarea fizică, de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie) este înregistrat îngustarea arterei retiniene, microalbuminuria, creatininei serice crescute in plasma de sânge, hipertrofie ventriculară stângă, ischemie cerebrală tranzitorie.

Etapa III (hipertensiune foarte severă) - HELL de la 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. și se dezvoltă deseori crize hipertensive severe. Fenomenul efect dăunător cauzează hipertensiune de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, tromboză vasculară cerebrală, hemoragie și edem al nervului optic, vascular anevrism disecare, nefroangioskleroz, insuficiență renală și t. D.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Un rol de lider în dezvoltarea hipertensiunii joacă o încălcare a activităților de reglementare a părților superioare ale sistemului nervos central, controlând activitatea organelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular. Prin urmare, dezvoltarea hipertensiunii arteriale poate fi cauzată de o suprasarcină nervoasă frecvent repetată, de tulburări prelungite și violente și de șocuri frecvente. Apariția hipertensiunii arteriale contribuie la stresul excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca nocturnă, influența vibrațiilor și zgomotului.

Un factor de risc în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este creșterea aportului de sare, care cauzează spasme arteriale și retenție de lichide. Sa dovedit că consumul zilnic de> 5 g de sare crește semnificativ riscul apariției hipertensiunii arteriale, în special dacă există o predispoziție genetică.

Ereditatea, împovărată de hipertensiune arterială, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa în familia imediată (părinți, surori, frați). Probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale crește semnificativ în prezența hipertensiunii la 2 sau mai multe rude apropiate.

Contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și susține reciproc hipertensiunea arterială în combinație cu afecțiunile glandelor suprarenale, tiroidei, rinichiului, diabetului, aterosclerozei, obezității, infecțiilor cronice (amigdalită).

La femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește în menopauză din cauza dezechilibrelor hormonale și exacerbării reacțiilor emoționale și nervoase. 60% dintre femei dezvoltă hipertensiune arterială în perioada menopauzei.

Factorul de vârstă și sexul determină creșterea riscului de apariție a bolii hipertensive la bărbați. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiunea arterială se dezvoltă la 9,4% dintre bărbați, după 40 de ani - în 35% și după 60-65 de ani - deja în 50%. În grupa de vârstă de până la 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați, în ceea ce privește vârsta înaintată, raportul se schimbă în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează unei rate mai mari a mortalității premature masculine la vârsta medie de la complicațiile hipertensiunii, precum și la schimbările de menopauză ale corpului feminin. În prezent, boala hipertensivă este din ce în ce mai detectată la persoanele de vârstă tânără și matură.

Extrem de favorabile pentru dezvoltarea bolii hipertensive, a alcoolismului și a fumatului, dieta irațională, excesul de greutate, inactivitatea fizică, ecologia săracă.

Simptomele hipertensiunii

Variantele cursului hipertensiunii arteriale variază și depind de nivelul tensiunii arteriale crescute și de implicarea organelor țintă. În stadiile incipiente, hipertensiunea arterială se caracterizează prin tulburări neurologice: amețeli, dureri de cap tranzitorii (cel mai adesea la nivelul gâtului) și greutate în cap, tinitus, pulsații în cap, tulburări de somn, oboseală, letargie, senzație de slăbiciune, palpitații și greață.

În viitor, lipsa de respirație vine împreună cu mersul pe jos, alergând, exercițiu, urcând pe scări. Tensiunea arterială se situează peste 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (sau 19-21 / 12 hPa). Există transpirații, înroșirea feței, tremurul de frig, amorțirea degetelor de la picioare și a mâinilor, și durerile dureroase de lungă durată în regiunea inimii sunt tipice. Cu retenție de lichid, se observă umflarea mâinilor ("simptom inelar" - este dificil să se îndepărteze inelul de pe deget), fețe, buza pleoapelor, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un voal, mușchii pâlpâitoare și fulgere înaintea ochilor, care este asociat cu un spasm al vaselor de sânge în retină; există o scădere progresivă a vederii, hemoragiile din retină pot duce la pierderea completă a vederii.

Complicațiile hipertensiunii

Cu o boală hipertensivă prelungită sau malignă, se dezvoltă leziuni cronice ale vaselor organelor țintă, cum ar fi creierul, rinichii, inima, ochii. Instabilitatea circulației sângelui în aceste organe pe fondul tensiunii arteriale crescute persistent poate provoca dezvoltarea stenocardiei, infarctului miocardic, accidentului hemoragic sau ischemic, astmului cardiac, edemului pulmonar, disecției anevrismului retinei, detașării retinei, uremiei. Dezvoltarea condițiilor de urgență acute în contextul hipertensiunii arteriale necesită o scădere a tensiunii arteriale în primele minute și ore, deoarece poate duce la decesul pacientului.

Cursul hipertensiunii arteriale este adesea complicat de crizele hipertensive - creșteri periodice pe termen scurt ale tensiunii arteriale. Dezvoltarea crizelor poate fi precedată de suprasolicitare emoțională sau fizică, stres, modificări ale condițiilor meteorologice etc. În cazul crizelor hipertensive există o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care poate dura câteva ore sau zile și poate fi însoțită de amețeli, dureri de cap ascuțite, senzație de febră, palpitații, vărsături,, insuficiență vizuală.

Pacienții în timpul crizei hipertensive sunt speriat, agitat sau inhibat, somnoros; cu criză severă poate să cadă. Pe fondul crizei hipertensive și a modificărilor organice existente în vase, infarct miocardic, tulburări acute ale circulației cerebrale, se poate produce adesea insuficiență acută a ventriculului stâng.

Diagnosticul hipertensiunii

Examinarea pacienților cu hipertensiune suspectată urmărește obiectivele: să confirme o creștere constantă a tensiunii arteriale, să elimine hipertensiunea arterială secundară, să identifice prezența și gradul de afectare a organelor țintă, să evalueze stadiul hipertensiunii arteriale și riscul apariției complicațiilor. La colectarea istoricului, o atenție deosebită este acordată expunerii pacientului la factorii de risc pentru hipertensiune arterială, plângeri, nivelul tensiunii arteriale crescute, prezența crizelor hipertensive și a bolilor asociate.

Informativ pentru determinarea prezenței și a gradului de hipertensiune arterială este măsurarea dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține indicatori fiabili de tensiune arterială, trebuie să respectați următoarele condiții:

• Măsurarea tensiunii arteriale se realizează într-un mediu confortabil și calm, după o adaptare a pacientului de 5-10 minute. Se recomandă excluderea utilizării picăturilor nazale și a ochilor (simpatomimetice) cu o oră înainte de măsurare, fumatul, exercițiul, mâncarea, ceaiul și cafeaua.
• Poziția pacientului - așezat, în picioare sau minciună, mâna este la același nivel cu inima. Manșeta este așezată pe umăr, la 2,5 cm deasupra fosa a cotului.
• La prima vizită, tensiunea arterială a pacientului este măsurată pe ambele mâini, cu măsurători repetate după un interval de 1-2 minute. Cu o asimetrie HELL> 5 mm Hg, măsurătorile ulterioare ar trebui efectuate pe mâini cu rate mai mari. În alte cazuri, tensiunea arterială este de obicei măsurată pe mâna "non-funcțională".

Dacă indicii de tensiune arterială în timpul măsurătorilor repetate diferă unul de celălalt, atunci media aritmetică este considerată drept cea reală (excluzând indicatorii de tensiune arterială minimă și maximă). În hipertensiune arterială, auto-controlul tensiunii arteriale la domiciliu este extrem de important.

Testele de laborator includ analize clinice ale sângelui și urinei, determinarea biochimică a potasiului, a glucozei, a creatininei, a colesterolului total din sânge, a trigliceridelor, a analizelor de urină conform Zimnitsky și Nechyporenko, a testului Reberg.

La electrocardiografie la 12 conduceri cu hipertensiune arterială, este determinată hipertrofia ventriculară stângă. Datele ECG sunt actualizate prin efectuarea ecocardiografiei. Oftalmoscopia cu examen fundal arată gradul de angioretinopatie hipertensivă. O ultrasunete a inimii este determinată de o creștere a inimii stângi. Pentru a determina leziunea organelor țintă, se efectuează ultrasunetele cavității abdominale, EEG, urografia, aortografia, scanarea CT a rinichilor și a glandelor suprarenale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În tratamentul hipertensiunii arteriale, este importantă nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și corectarea și minimizarea riscului de complicații. Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea, dar este destul de realist să se oprească dezvoltarea și să se reducă incidența crizelor.

Hipertensiunea necesită eforturile combinate ale pacientului și medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar:

• Urmați o dietă cu un aport crescut de potasiu și magneziu, limitând consumul de sare;
• Opriți sau restricționați sever consumul de alcool și fumatul;
• Scapa de excesul de greutate;
• Creșteți activitatea fizică: este util să vă angajați în înot, terapie fizică, să faceți mersul pe jos;
• Sistematic și pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua medicamente prescrise sub controlul tensiunii arteriale și observarea dinamică a unui cardiolog.

În hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive, care inhibă activitatea vasomotorie și inhibă sinteza norepinefrinei, diuretice, beta-blocante, dezagregante, hipolipidemice și hipoglicemice și sedative. Selectarea terapiei medicamentoase se realizează strict individual, luând în considerare întreaga gamă de factori de risc, nivelul tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și a leziunilor organelor țintă.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

• obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la nivelul tolerabilității bune;
• obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresului schimbărilor din partea organelor țintă;
• obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Prognoză pentru hipertensiune arterială

Efectele pe termen lung ale hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul și natura (benigne sau maligne) ale evoluției bolii. Progresia severă, rapidă a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea în stadiul III cu leziuni vasculare severe crește semnificativ frecvența complicațiilor vasculare și agravează prognosticul.

În cazul hipertensiunii arteriale, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și deces prematur este extrem de ridicat. Hipertensiunea nefavorabilă apare la persoanele care se îmbolnăvesc de la o vârstă fragedă. Tratamentul precoce, sistematic și controlul tensiunii arteriale pot încetini progresia hipertensiunii arteriale.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Pentru prevenirea primară a hipertensiunii arteriale, este necesar să se excludă factorii de risc existenți. Utile exercitarea moderată, dieta cu conținut scăzut de sare și hipocolesterolemie, ameliorarea psihologică, respingerea obiceiurilor proaste. Este importantă depistarea precoce a bolilor hipertensive prin monitorizarea și auto-monitorizarea tensiunii arteriale, înregistrarea dispensară a pacienților, aderarea la terapia individuală antihipertensivă și menținerea indicatorilor optimi de tensiune arterială.

Examinarea hipertensiunii arteriale

Diagnosticarea hipertensiunii arteriale (GB) și examinarea pacienților cu hipertensiune arterială (AH) se efectuează într-o secvență strictă, răspunzând sarcinilor specifice: Determinarea stabilității tensiunii arteriale crescătoare (BP) și a gradului acesteia. Eliminarea naturii secundare a AH sau identificarea formei sale.

Detectarea prezenței altor afecțiuni RF, CVD și clinice care pot afecta prognosticul și tratamentul, precum și alocarea pacientului unui anumit grup de risc. Determinarea prezenței POM și evaluarea gravității acestora.

Determinarea stabilității tensiunii arteriale și gradul acesteia

În timpul examinării inițiale, pacientul ar trebui să măsoare presiunea pe ambele mâini. Măsurătorile suplimentare se efectuează pe braț, unde tensiunea arterială este mai mare. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, pacienții cu diabet zaharat și care primesc tratament antihipertensiv, măsurarea tensiunii arteriale după 2 minute. Se recomandă măsurarea presiunii asupra picioarelor, în special la pacienții cu vârsta sub 30 de ani. Pentru a diagnostica boala ar trebui să se efectueze cel puțin două măsurători cu un interval de cel puțin o săptămână.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (SMAD)

Smad oferă informații importante despre starea mecanismelor de reglementare cardiovasculară, în particular, relevă fenomene precum variabilitatea zilnică a tensiunii arteriale, hipotensiunea nocturnă și hipertensiunea arterială, dinamica tensiunii arteriale în timp și uniformitatea efectului hipotensiv al medicamentelor. În același timp, datele măsurării BP de 24 de ore au o valoare predictivă mai mare decât măsurătorile unice.

Programul recomandat Smad implică înregistrarea tensiunii arteriale la intervale de 15 minute în timpul perioadei de veghe și 30 de minute în timpul somnului. Valorile normale aproximative ale tensiunii arteriale pentru perioada de veghe sunt de 135/85 mm Hg. Art., Somn de noapte - 120/70 mm Hg. Art. cu o rată de reducere pe noapte de 10-20%. Absența scăderii nocturne a tensiunii arteriale sau prezența scăderii excesive ar trebui să atragă atenția medicului, deoarece aceste condiții cresc riscul de afectare a organelor.

Având o informație necondiționată, metoda Smad nu este acceptată în general, în principal din cauza costului ridicat al acesteia.

După detectarea hipertensiunii stabile, pacientul trebuie examinat pentru a exclude hipertensiunea simptomatică.

Studiul include 2 etape.

Prima etapă - studiile obligatorii care sunt efectuate pentru fiecare pacient în detectarea hipertensiunii arteriale. Această etapă include evaluarea POM, diagnosticul condițiilor clinice concomitente care afectează riscul complicațiilor cardiovasculare și metodele de rutină de excludere a hipertensiunii secundare.

1. Colectarea anamnezei.

2. Cercetarea obiectivă.

3. Studii de laborator și instrumentale:

• analiza urinei;
• determinarea nivelurilor sanguine de hemoglobină, hematocrit, potasiu, calciu, glucoză, creatinină;
• determinarea spectrului de lipide din sânge, incluzând HDL, LDL colesterol și trigliceride (TG):
• electrocardiogramă (ECG);
• radiografia pieptului;
• examinarea fondului;
• ultrasunete (US) a organelor abdominale.

Dacă în acest stadiu al examenului medicul nu are nici un motiv să suspecteze natura secundară a hipertensiunii arteriale, iar datele disponibile sunt suficiente pentru a defini în mod clar grupul de risc al pacientului și, în consecință, tactica tratamentului, examenul poate fi finalizat.

A doua etapă implică cercetarea pentru a clarifica forma de hipertensiune simptomatică, metode suplimentare de examinare pentru evaluarea POM, identificarea RF suplimentară.

Examinări speciale pentru identificarea hipertensiunii secundare.

Studii suplimentare pentru a evalua FR și POM asociate. Acestea sunt efectuate în cazurile în care acestea pot afecta tactica pacientului, adică rezultatele acestora pot conduce la o modificare a nivelului de risc. De exemplu, ecocardiografia, ca metodă cea mai precisă pentru detectarea LVH, dacă nu este detectată la un ECG, iar diagnosticarea acesteia va afecta determinarea grupului de risc și, în consecință, decizia privind numirea terapiei.

Exemple de constatări diagnostice:

1. Hipertensiune (sau hipertensiune arterială) Grad 3, Etapa 2. Dislipidemia. Hipertrofie ventriculară stângă. Riscul 3.
2. Hipertensiune 2 grade, 3 etape. CHD. Angina, clasa funcțională 11. Riscul 4.
3. Hipertensiune 2 etape. Ateroscleroza aortei, arterele carotide. Riscul 3.
4. Hipertensiune 1 grad, 3 etape. Ateroscleroza vaselor inferioare. Claudicație intermitentă. Riscul 4.
5. Hipertensiune 1 grad, 1 etapă. Diabet zaharat, tip 2, severitate moderată, etapă de compensare. Riscul 3.

O. Mirolyubova și alții.

"Diagnosticul hipertensiunii" - un articol din secțiunea Terapie

Când măsurați tensiunea arterială, a fost ridicată? Adesea, deranjez cu dureri de cap, amețeli, zgomote în cap, dificultăți de respirație, durere în inimă? Cât de mult ar trebui să fie cercetarea și de ce este necesar Prostodoctor a aflat.

Hipertensiunea arterială este o boală cronică în care simptomul principal este o creștere persistentă și prelungită a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli din lume. Identificați-l aproape fiecare al treilea locuitor al planetei.

Distingeți hipertensiunea arterială primară, apare la 95% dintre pacienți. Restul de 5% prezintă hipertensiune secundară, care este un semn al bolilor creierului, rinichiului, tiroidei, glandelor suprarenale. În funcție de cauză, este prescrisă terapia hipertensiunii arteriale. Pentru a identifica cauza, trebuie să fiți examinat. Ultrasunete și tomografie computerizată a rinichilor, tiroidei, glandelor suprarenale. Este necesar să se clarifice cauzele hipertensiunii și excluderea bolilor acestor organe.

Ce teste ar trebui să se facă pentru hipertensiune arterială?

Există anumite recomandări elaborate de grupurile de lucru ale Ministerului Sănătății din Ucraina și de Asociația Cardiologilor, conform cărora pacienții trebuie să urmeze următoarele studii.

1. Examenul clinic al pacientului.

Aceasta include palparea, percuția și auscultarea plămânilor și a inimii. La examinarea sistemului cardiovascular, se efectuează o evaluare a zgomotelor noi și suplimentare. Adesea, atunci când ascultați inima în boala hipertensivă, este posibil un accent II asupra aortei.

2. Măsurarea tensiunii arteriale.

Presiunea crescută este considerată a fi mai mare de 139/89 milimetri de mercur. Se efectuează neapărat pe două mâini, de trei ori, cu un interval de 3-4 minute.

Trebuie să vă amintiți că trebuie să aplicați manșeta de mărimea necesară. În caz contrar, o manșetă mică atunci când măsurați presiunea la pacienții cu excesul de greutate poate duce la o creștere artificială.

De asemenea, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale în timpul zilei, dimineața și seara, cu înregistrarea obligatorie a rezultatelor într-un jurnal special. Pentru a obține date obiective, presiunea ar trebui măsurată pe o perioadă de 14 zile.

3. Diagnosticul de laborator.

Oferă informații suplimentare despre deteriorarea organelor țintă și este obligatorie. Conform protocolului modern, este necesar să se transmită următoarea listă de analize:

• analiza urinei (evaluarea prezenței proteinelor în ea);
• numărul complet de sânge, cu evaluarea elementelor uniforme;
• testul biochimic pentru testele renale: creatinină, uree, cu calculul ratei de filtrare glomerulară;
• determinarea electroliților din sânge (potasiu și sodiu);
• nivelul glucozei plasmatice;
• colesterolului și trigliceridelor.

Dacă bănuiți că există o natură secundară a hipertensiunii arteriale, sunt necesare valorile catecolaminelor, aldosteronului și reninei.

O metodă destul de frecventă de cercetare este atribuită aproape tuturor pacienților, mai ales după 45 de ani. Acesta vă permite să identificați semnele ischemiei miocardice în criza hipertensivă, pentru a evalua prezența hipertrofiei miocardice. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unui curs lung al bolii.

Folosind această metodă sunt specificate dimensiunile aortei, inimii, camerelor sale, starea hemodinamicii intracardiace. În funcție de stadiul bolii, pacientul poate dezvălui atât norma, cât și prezența schimbărilor în indicatori.

6. Inspectarea fondului.

Creșterea cronică a presiunii la pacienți provoacă un spasm de artere mici, ceea ce duce în cele din urmă la retinopatie. În stadiile incipiente puteți vedea tortuozitatea și îngustarea arterelor, vene varicoase, hemoragii mici. Retinopatia 3 și 4 grade este un semn al unui curs complicat de hipertensiune arterială și duce la orbire.

Examinarea rinichilor cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete, determinarea dimensiunii, structurii, eliminării urolitiazei, conform protocolului modern este, de asemenea, obligatorie.

Uneori sarcina poate fi cauza creșterii tensiunii arteriale, astfel încât femeile aflate la vârsta fertilă să aibă, de asemenea, un test de sarcină.

Apariția de cefalee, greață, vărsături, amețeală, conștiență afectată indică dezvoltarea encefalopatiei hipertensive. Acest diagnostic se face numai după excluderea altor cauze ale afectării sistemului nervos. De exemplu, accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă. În acest caz, poate fi recomandată o consultare cu un neuropatolog.

Ce examene suplimentare sunt prescrise de medici pentru hipertensiune?

În funcție de organele țintă vizate, pot fi propuse alte metode. Cum ar fi

• aortografia,
• scanarea duplex a vaselor de gât,
• tomografia computerizată a capului,
• ventriculografia coronariană,
• Monitorizarea Holter (înregistrarea ECG pe zi),
• monitorizarea tensiunii arteriale zilnice,
• măsurarea vitezei undei pulsului carotidă-femural.

Ele nu sunt necesare, toată lumea nu este numită, dar ele ajută la clarificarea diagnosticului și identificarea cauzei bolii.

Publicat online: 06/19/2015

Autor: Natalia Burenkova, medic de urgență

card de credit

împrumut garantat

Împărtășește această pagină cu prietenii tăi:

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) (AH) în Rusia, ca și în toate țările cu economii dezvoltate, este una dintre cele mai urgente probleme medicale și sociale. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații, prevalență largă și control inadecvat în întreaga populație. În țările occidentale, BP este controlat în mod corespunzător de mai puțin de 30% din populație, iar în Rusia, 17,5% dintre femei și 5,7% bărbați cu hipertensiune arterială. Beneficiile reducerii tensiunii arteriale s-au dovedit nu numai într-un număr mare de studii multicentrice, ci și printr-o creștere reală a speranței de viață în Europa de Vest și în SUA.

De la publicarea primelor recomandări ruse din 2001 pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale au fost acumulate noi date care necesită o revizuire a recomandărilor. În acest sens, la inițiativa secțiunii de hipertensiune arterială a VNOK și cu sprijinul Președintelui VNOK, a fost elaborată și discutată oa doua revizuire a Recomandărilor Naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. La ei au participat specialiști ruși. La congresul cardiologilor din Tomsk, cea de-a doua revizuire a recomandărilor a fost aprobată oficial.

definiție

Termenul "hipertensiune arterială" înseamnă sindromul tensiunii arteriale crescute la "hipertensiune" și "hipertensiune arterială simptomatică".

Termenul "hipertensiune" (GB), propus de GF Lang în 1948, corespunde conceptului de "hipertensiune esențială" utilizat în alte țări.

În conformitate cu GB, este în mod obișnuit înțeleasă ca o boală cronică, a cărei manifestare principală este hipertensiunea, care nu este asociată cu prezența proceselor patologice în care creșterea tensiunii arteriale se datorează cauzelor cunoscute, deseori eliminate, în condiții moderne (hipertensiune arterială simptomatică). o boală care are variante clinice și patogenetice distincte, cu mecanisme de dezvoltare semnificativ diferite în stadiile inițiale, în literatura științifică în loc de termenul "hipertonic Această boală este adesea folosit termenul de "hipertensiune".

Diagnosticul AG și metodele de examinare

Diagnosticul și examinarea pacienților cu hipertensiune arterială se efectuează în ordine strictă, în conformitate cu următoarele sarcini:

determinarea stabilității și gradului de creștere a tensiunii arteriale;

excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice sau identificarea formei acesteia;

evaluarea generală a riscului cardiovascular:

identificarea altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare și condițiile clinice care pot afecta prognosticul și eficacitatea tratamentului; identificarea unui pacient cu un anumit grup de risc;

Diagnosticul POM și evaluarea gravității lor.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale și examinarea ulterioară include următorii pași:

măsurătorile presiunii arteriale repetate;

metodele de cercetare de laborator și instrumentale: mai simple în prima etapă și complexe în a doua etapă a studiului.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale. Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, garantarea diagnosticului hipertensiunii arteriale, determinând gradul acesteia, depinde de respectarea regulilor de măsurare a tensiunii arteriale.

Următoarele condiții sunt importante pentru măsurarea tensiunii arteriale:

Poziția pacientului - așezat într-o poziție confortabilă; mână pe masă; manșetă suprapusă pe umăr la nivelul inimii, marginea inferioară a acestuia 2 cm deasupra cotului.

a eliminat utilizarea de cafea și ceai puternic timp de 1 oră înainte de studiu;

Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a măsura tensiunea arterială;

- retragerea medicamentelor simpatomimetice, inclusiv a picăturilor nazale și a ochilor;

Tensiunea arterială se măsoară în repaus după o odihnă de 5 minute. Dacă procedura de măsurare a tensiunii arteriale a fost precedată de un FN semnificativ sau de un stress emoțional, perioada de repaus ar trebui crescută la 15-30 minute.

mărimea manșetei trebuie să corespundă mărimii brațului: partea din cauciuc a manșetei umflate trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului; pentru adulți, se utilizează o manșetă cu o lățime de 12-13 cm și o lungime de 30-35 cm (dimensiunea medie);

coloana de mercur sau săgeata tonometrului trebuie să fie la zero înainte de măsurare.

pentru a evalua nivelul tensiunii arteriale pe fiecare mână, ar trebui efectuate cel puțin două măsurători, cu un interval de cel puțin un minut; când diferența> 5 mm Hg produce 1 măsurătoare suplimentară; Media ultimelor două măsurători este luată ca valoare finală (înregistrată);

pentru a confirma un nivel ridicat al tensiunii arteriale, trebuie efectuate cel puțin două măsurători cu un interval de cel puțin o săptămână între ele.

rapid pompa de aer în manșetă la un nivel de presiune de 20 mmHg. depășirea SAD (pentru dispariția impulsului);

Tensiunea arterială se măsoară cu o precizie de 2 mmHg;

reduceți presiunea în manșetă cu 2 mm Hg. pe secundă;

nivelul de presiune la care apare 1 ton corespunde cu AAD (faza 1 a tonurilor Korotkov);

nivelul de presiune la care apare dispariția tonurilor (faza 5 a tonurilor Korotkov) - DBP; la copii și în anumite condiții patologice la adulți este imposibil să se determine faza a 5-a, atunci ar trebui să încercați să determinați a patra fază a tonurilor Korotkov, care se caracterizează printr-o slăbire semnificativă a tonurilor;

dacă tonurile sunt foarte slabe, atunci ar trebui să vă ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de stoarcere cu peria; apoi măsurarea se repetă; Nu strângeți artera cu membrana stetoscopului;

în timpul examinării inițiale a pacientului ar trebui să se măsoare presiunea pe ambele mâini. Sunt efectuate măsurători suplimentare pe braț, unde tensiunea arterială este mai mare;

la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în prezența diabetului zaharat și la cei care primesc tratament antihipertensiv, tensiunea arterială trebuie măsurată, de asemenea, după 2 minute de staționare;

Se recomandă măsurarea presiunii asupra picioarelor, în special la pacienții cu 133 mmol / l la bărbați și 124 mmol / l la femei, precum și la scăderea clearance-ului creatininei

Tensiune arterială normală ridicată

AG gradul I (ușoară)

AG gradul 2 (moderat)

Clasa a III-a (severă)

Izolație sistolică AG

125/80 mm Hg, cu auto-măsurarea tensiunii arteriale de către pacient la domiciliu> 135/85 mm Hg și măsurată de către un medic> 140/90 mm Hg.

Trebuie avut în vedere faptul că criteriile pentru tensiunea arterială ridicată sunt în mare măsură condiționate, deoarece există o relație directă între nivelul tensiunii arteriale și riscul de BCV, începând cu 115/75 mm Hg.

Factorii care afectează prognosticul; evaluarea generală a riscului cardiovascular. Nivelul tensiunii arteriale este cel mai important, dar departe de singurul factor care determină severitatea hipertensiunii, prognosticul și tactica tratamentului. O mare importanță este evaluarea riscului cardiovascular total, gradul căruia depinde de prezența sau absența factorilor de risc asociate, de POM și de condițiile clinice asociate.

Lista DF care ar trebui luată în considerare la evaluarea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială include noi poziții: AO, LDL LDL, colesterol HDL și proteină C reactivă. Obezitatea abdominală a fost inclusă în lista FR ca fiind un sindrom metabolic care intră în cluster, iar proteina C reactivă ca având aceeași valoare prognostică importantă pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare ca LDL-C.

Microalbuminuria este legată de leziunea organelor țintă, însă este exclusă îngustarea generalizată sau locală a arterei retinale. prea frecvente la persoanele> 50 de ani. Proteinuria este considerată ca o manifestare a condițiilor clinice asociate. O creștere a nivelului de creatinină până la 1,5 mg / dl este considerată a fi un semn de afectare a organelor țintă și niveluri mai ridicate ca o manifestare a condițiilor clinice asociate. Într-o categorie separată de factori care influențează prognosticul, diabetul este evidențiat. În prezent, este echivalat cu boala coronariană în funcție de riscul apariției complicațiilor cardiovasculare și, prin urmare, are loc împreună cu condițiile clinice asociate.

În funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, prezența FR, POM și ACS, toți pacienții hipertensivi pot fi repartizați la unul dintre cele patru niveluri de risc: risc scăzut, moderat, ridicat și foarte mare. O astfel de diferențiere în grupurile de risc este importantă pentru alegerea tacticii pentru administrarea pacienților cu AH.

Nivelul de risc este estimat de noul model european - SCORE. Este mai obiectiv decât modelul american Framingham folosit anterior, estimează mărimea riscului pentru populațiile europene, deoarece a fost dezvoltat pe baza cercetărilor efectuate în țările europene. Conform sistemului SCORE, riscul de deces datorat bolilor asociate cu ateroscleroza este estimat la 10 ani. Conform sistemului SCORE, o valoare de 8% corespunde unui risc scăzut. Evaluarea riscului se face ținând seama de sex, vârstă, statutul de fumat, GARDEN și TCOP.

Sistemul de stratificare a riscului include o categorie de persoane cu tensiune arterială normală ridicată. Studii recente la scară largă au arătat o îmbunătățire a prognosticului la această categorie de pacienți cu risc crescut de a dezvolta MTR și în special în prezența ACS, ca rezultat al scăderii tensiunii arteriale.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale începe cu o conversație cu medicul dumneavoastră. Specialistul colectează anamneza, măsoară presiunea, ascultă inima cu un fonendoscop și apoi prescrie testele de laborator necesare. De asemenea, atunci când se face un diagnostic de hipertensiune arterială, se folosesc metode de diagnosticare, cum ar fi electrocardiografia, ultrasunetele inimii și glanda tiroidă, în unele cazuri tomografia creierului.

Conversația medicului cu pacientul pentru a identifica hipertensiunea arterială

Pacientul trebuie informat de către medicul curant despre ce teste sunt efectuate dacă se suspectează hipertensiunea arterială. Diagnosticul bolii începe cu o conversație cu un specialist, în timpul căreia determină informațiile primare necesare cercetării viitoare, și anume:

• frecvența problemelor cu tensiunea arterială, durata acestora și prezența exacerbărilor;
• nivelul maxim de creștere a presiunii și decalajul dintre presiunea sistolică și diastolică;
• condiții de lucru și odihnă;
• prezența bolilor cronice;
• prezența hipertensiunii și disfuncțiilor renale la părinții pacientului;
• probleme de sănătate specifice care pot fi o manifestare a unei alte boli, care nu au fost identificate.

În plus, medicul în timpul depistării hipertensiunii arteriale, atunci când vorbește cu pacientul pentru a evalua cantitatea de măsuri de diagnosticare, ar trebui să ceară prezența obiceiurilor proaste, a dietei, medicamentelor luate în prezent etc. Imaginea generală actuală permite medicului să limiteze unul sau alt set de metode de diagnosticare aceeași extensie.

În timpul examinării generale pentru detectarea unei boli, medicul măsoară tensiunea arterială a pacientului, inclusiv în picioare. La testarea hipertensiunii, specialistul trebuie să măsoare și înălțimea și greutatea pacientului pentru a determina indicele de masă corporală. De asemenea, medicul vă va spune ce teste pentru hipertensiunea arterială suspectată ar trebui transmise obligatoriu.

Măsurarea presiunii pentru hipotensiunea suspectată

Pentru a măsura nivelul tensiunii arteriale în medicina modernă, se utilizează atât metodele invazive (intraarteriale), cât și cele neinvazive. Deoarece metoda invazivă poate determina un pacient să se simtă rău, este folosit mai rar. Metoda non-invazivă obișnuită pentru detectarea hipertensiunii arteriale este măsurarea presiunii utilizând monitori de mercur, aneroid, semiautomat sau automat.

Baza tonometrului este un auscultator (folosind principiul de măsurare a tonurilor Korotkov) sau o metodă oscilometrică. Dispozitivele auscultatoare sunt mai puțin corecte, deoarece performanțele lor depind foarte mult de nivelul de interferență a zgomotului și de fixarea corectă a microfonului. Instrumentele oscilometrice nu reflectă influențele externe, deci sunt considerate mai exacte. Astfel de dispozitive sunt utilizate pe scară largă în clinici în timpul examinării inițiale, iar în cabinetul de medicină de origine ar trebui să fie necesar un monitor hipertensiv al tensiunii arteriale.

În timpul examinării inițiale, medicul măsoară presiunea pe ambele mâini, deoarece valorile din mâinile stângi și drepte pot fi diferite. O imagine clinică mai completă oferă măsurători repetate ale tensiunii arteriale în câteva minute. În plus, presiunea este măsurată pentru a detecta hipertensiunea.

Examinarea cu un endoscop, electrocardiografie și tomografie

Ce alte teste pentru detectarea hipertensiunii arteriale sunt efectuate într-o instituție medicală? Unul dintre instrumentele tradiționale de anchetă este fonendoscopul. Prin aceasta, medicul asculta pe regiunea sternului, poate determina pulsatia (lag sau slabirea) arterei de sold.

Folosind un fonendoscop, medicul poate detecta prezența zgomotului (poate fi unul dintre semnele bolilor de inimă), puterea și slăbiciunea tonurilor și impulsul apical al inimii, prezența tulburărilor de ritm cardiac și alte disfuncții. Acest lucru va ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare în evaluarea stării pacientului include electrocardiografia. Electrocardiograma înregistrează activitatea electrică a mioreei, pe baza acestor date și analizează starea pacientului. Această examinare este efectuată pentru a determina cu mai multă acuratețe ritmul cardiac, starea fizică generală a inimii, precum și pentru a identifica încălcările conducerii intracardiace, tulburările metabolice ale electroliților (potasiu, calciu, magneziu) și bolile intracardiace. Cu ajutorul unei electrocardiograme, este posibil să se identifice atât disfuncții cardiace "ușoare", cum ar fi aritmia, cât și cele mai grave, cum ar fi un atac de cord sau ischemie miocardică.

Pentru a elimina electrocardiograma, pacientul trebuie să se odihnească. Nu este de dorit să utilizați alcool și băuturi tonice, cum ar fi cafea sau ceai puternic, înainte de procedură. Trebuie reamintit faptul că examinarea electrocardiografică nu este recomandată în timpul bolii infecțioase acute la un pacient.

Pentru un studiu mai obiectiv, pe lângă complexul de diagnosticare, se utilizează și tomografie cu rezonanță magnetică sau computerizată. Tomografia permite identificarea tulburărilor locale care afectează dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Medicul, pe baza datelor preliminare obținute, atribuie o tomografie a creierului sau o tomografie a rinichilor și a glandelor suprarenale.

Tomografia creierului vă permite să evaluați starea vaselor de sânge, inclusiv după un accident vascular cerebral. Cu ajutorul tomografiei rinichilor și a glandelor suprarenale, se identifică modificări ale acestor organe care pot avea un efect asupra creșterii tensiunii arteriale.

Ce teste trebuie să treci dacă suspectați hipertensiune arterială

Medicul trebuie să informeze pacientul despre testele de luat în caz de hipotensiune suspectată și de ce se efectuează astfel de teste.

Pentru diagnosticul a fost acordat un studiu de laborator, care include:

• numărul total de sânge;
• analiza nivelului de potasiu al serului;
• analiza creatininei serice (pentru detectarea leziunilor secundare ale rinichilor și a hipertensiunii renale);
• analiza nivelului glucozei plasmatice;
• analiza colesterolului total;
• analiza nivelurilor de acid uric;
• analiza nivelului de calciu;
• analiza urinei (pentru detectarea bolii renale).

Pe baza cercetărilor de laborator, medicul poate analiza deja ce medicamente pot fi prescrise pacientului și în ce doză. În special, acest lucru se aplică medicamentelor diuretice.

Ecografia inimii și a glandei tiroide în diagnosticul hipertensiunii arteriale

Ecografia este o condiție prealabilă pentru evaluarea stării pacientului. Medicul, în funcție de identificarea încălcărilor, poate utiliza unul dintre tipurile de ultrasunete.

Cu ajutorul ecocardiografiei (ultrasunete a inimii) în hipertensiune arterială, puteți determina defecte în structura inimii, modificări ale grosimii pereților, precum și starea supapelor de inimă. Metoda cu ultrasunete Doppler determină starea fluxului sanguin în vase (artere și vene).

Atunci când se analizează hipertensiunea arterială, medicul analizează mai întâi starea arterelor carotide și cerebrale. Sonografia Doppler este cea mai potrivită pentru studiul acestor vase ca metodă cea mai sigură.

Ecografia glandei tiroide (împreună cu o analiză a hormonilor) ajută la identificarea efectului acestui organ asupra creșterii tensiunii arteriale.

În plus față de testele de laborator, medicul poate utiliza, de asemenea, ultrasunete a rinichilor și a arterelor renale.

Studii de laborator și instrumentale pentru hipertensiune arterială

Sarcinile de diagnosticare și examinare a pacienților cu tensiune arterială crescută sunt:

• identificarea nivelului creșterii tensiunii arteriale și a gradului de stabilitate a acesteia;
• determinarea dacă hipertensiunea arterială este secundară (simptomatică) în comparație cu alte boli ale diferitelor organe, precum și identificarea unei forme specifice de hipertensiune arterială;
• caracteristic nivelului general al sistemului cardiovascular;
• identificarea factorilor de risc asociate care pot afecta prognosticul și eficacitatea tratamentului;
• determinarea grupului de risc din care face parte pacientul;
• detectarea prezenței sau absenței leziunilor organelor țintă, precum și o evaluare a gravității încălcărilor.

Diagnosticarea hipertensiunii arteriale poate fi împărțită în patru etape:

• măsurări repetate și / sau monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• colectarea anamneziei, adică obținerea de informații despre simptomele bolii, despre condițiile de apariție a acesteia, despre bolile concomitente etc.
• examinare fizică;
• metodele de laborator și metodele instrumentale de cercetare, care, la rândul lor, se desfășoară în două etape (primul pas este mai simplu, al doilea este mai complex).

Sunt efectuate sondaje, începând cu cele simple și transformându-le pe cele mai complexe. Inițial, sunt necesare studii pentru toți pacienții. Dacă datele obținute ne permit să excludem probabilitatea naturii secundare a hipertensiunii arteriale și să facem o concluzie rezonabilă cu privire la grupul de risc de care aparține acest pacient, examenul poate fi completat și medicul va prescrie tratamentul adecvat.
Dacă bănuiți că există o natură secundară a hipertensiunii arteriale, există nereguli în organele țintă, o imagine inadecvată a factorilor de risc etc., pot fi necesare studii aprofundate. Pentru a determina gradul de deteriorare a organelor țintă, se efectuează studii suplimentare privind inima și creierul. Acest lucru este necesar nu numai pentru a determina riscul bolilor cardiovasculare, ci și pentru a analiza eficacitatea și siguranța terapiei.

Deci, inițial, medicul în timpul conversației cu pacientul ar trebui să colecteze maxim informații cu privire la următoarele aspecte:

• cât de mult a fost observată o creștere a tensiunii arteriale, care sunt indicatorii ei (cel mai frecvent, maxim), prezența crizelor hipertensive;
• dacă rudele apropiate și pacientul însuși au o boală de rinichi, indiferent dacă pacientul însuși a suferit de boli ale tractului urinar și rinichi;
• dacă pacientul ia medicamente, în special analgezice, medicamente care conțin cocaină, eritropoietină, ciclosporine;
• dacă pacientul are dureri de cap bruscă, bătăi rapide ale inimii, anxietate, transpirație excesivă (un complex al acestor manifestări pot fi simptome ale feocromocitomului);
• dacă pacientul are senzații periodice de slăbiciune musculară, frig la extremități (parestezii), convulsii (aldosteronism).

În timpul conversației cu pacientul, medicul identifică care dintre factorii de risc sunt relevanți pentru această persoană - predispoziția genetică la hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, diabet zaharat sau pacientul are boli cardiovasculare, dislipidemie, diabet zaharat, prezența obiceiurilor nocive (fumatul ), obezitatea, precum și caracteristicile nutriției sale. Medicul trebuie, de asemenea, să pună întrebări cu privire la gradul de activitate fizică și caracteristicile psiho-emoționale ale pacientului.
Simptome precum dureri de cap, amețeli, probleme de vedere, atac ischemic tranzitor, tulburări senzoriale și tulburări de mișcare pot servi ca semne de perturbare a creierului. Palpitații cardiace, dureri în piept și dificultăți de respirație indică o funcție anormală a inimii. Semnele de afectare a funcției renale sunt setea crescută, poliuria (urinare abundentă), nocturia (urinarea preferențială pe timp de noapte), hematuria (prezența sângelui în urină). Extremitățile la rece și claudicația intermitentă sugerează leziuni ale arterelor periferice.
În plus față de cele de mai sus, medicul trebuie să acorde atenție tratamentului anterior al hipertensiunii arteriale. Dacă a apărut boala, cât de eficientă și sigură a fost folosirea medicamentelor, care a fost gradul de toleranță a acestora de către corpul pacientului.
Un alt punct pe care medicul trebuie să ia în considerare - este impactul asupra creșterii tensiunii arteriale a factorilor de mediu, în primul rând situația din activitatea de familie și pacient.

Fizic (extern, obiectiv). Examinarea inimii cu ajutorul unui fonendoscop ajută la identificarea modificărilor asociate țesutului cardiac, precum și a prezenței defectelor cardiace. Semnele de patologii emergente sunt prezența unui murmur cardiac, se vor schimba culorile (câștig sau pierdere), aparitia de sunete atipice. În plus, în stadiul examinării fizice, se măsoară înălțimea pacientului și se calculează indicele de masă corporală.
În timpul unei astfel de examinare a următoarelor simptome pot fi detectate, indicand hipertensiunii secundare: simptomele bolii Cushing, neurofibromatoza pielii, care poate fi o manifestare a feocromocitomului, creșterea dimensiunii rinichiului determinat la palpare, zgomot deasupra regiunii aortei abdominale, îngustarea arterelor renale.

Ca rezultat al examinării fonendoskopicheskogo produc auscultatia piept, precum și atenuarea sau întârzierea impulsului de detectare pe artera femurală și scăderea tensiunii arteriale în artera femurală a unor boli ale aortei (coarctație aortică, aortoarteriit nespecifice) poate fi determinată. Când se ascultă pieptul, pot apărea tulburări de ritm cardiac și o creștere a impulsului apical al inimii.

Următoarea etapă a studiului este studiile de laborator și instrumentale.

Toți pacienții cu hipertensiune arterială au nevoie de:

• efectuați o analiză generală a urinei și a sângelui;
• să fie testat pentru glucoză plasmatică și colesterol seric,
• gliceride, creatinină, acid uric, potasiu;
• efectuați o electrocardiogramă;
• se supun examinării fundului ocular.

Conform indicațiilor, se recomandă, de asemenea, să se efectueze o examinare ecocardiografică pentru a determina prezența sau absența hipertrofiei (adică creșterea) ventriculului stâng, precum și pentru a determina contractilitatea inimii.
În plus, pot fi efectuate studii privind colesterolul total, colesterolul de înaltă densitate, trigliceridele, calciul seric, fosfații și acidul uric, precum și radiografiile toracice și multe altele.
Uneori, un pacient se efectuează examinări aprofundate, inclusiv evaluarea fluxului sanguin cerebral, inimă, rinichi, determinarea concentrațiilor sanguine de aldosteron, corticosteroizi, aortografia abdominala, tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica a creierului si a glandelor suprarenale.
Studiile suplimentare și aprofundate sunt de obicei necesare în cazurile în care starea anumitor organe este importantă în prescrierea tratamentului și este, de asemenea, un factor de risc semnificativ.

Examinarea organelor țintă în hipertensiune arterială este o componentă importantă a diagnosticului, deoarece permite identificarea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare și a altor boli, monitorizarea dinamicii pacienților, facilitează analiza eficienței și siguranței terapiei utilizate.

Electrocardiograma (ECG) este o metodă de examinare care vă permite să obțineți informații despre modificările potențialelor electrice ale inimii în timp. Această metodă de diagnosticare permite detectarea diferitelor aritmii cardiace, precum și extinderea peretelui ventriculului stâng, ceea ce este foarte frecvent în hipertensiunea arterială.

Ecocardiografie, sau cu ultrasunete a inimii, permite detectarea defectelor in structura inimii, grosimea peretelui și variația caracteristicilor starea valvelor inimii sale. Datele obținute în cursul acestei examinări ne permit să concluzionăm despre prezența sau absența hipertrofiei ventriculare stângi. Informații suplimentare despre grosimea peretelui și dimensiunea cavităților inimii ajută la clarificarea grupului de risc și la concentrarea asupra anumitor aspecte ale terapiei. Ecocardiografia ajută la obținerea unei idei a funcției diastolice și a contractilității miocardice.

Sonografia Doppler este o metodă de diagnostic ultrasonografic prin care se determină starea fluxului sanguin în vasele arteriale și venoase. În hipertensiune arterială, studiul arterei carotide și cerebrale se efectuează predominant. Avantajul ultrasunetelor este siguranța lor și absența oricăror complicații.

Ecografia poate fi utilizată pentru a studia starea vaselor de sânge, de exemplu, ultrasunetele arterelor brahiocefalice vă permit să determinați grosimea pereților vaselor și prezența plăcilor aterosclerotice.
Folosind angiografia coronariană, este posibilă detectarea prezenței plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, coarctarea aortei (îngustarea congenitală a fragmentului aortei) etc.
Pentru a identifica bolile renale și pentru a obține informații mai precise despre starea funcțională a rinichilor, se studiază creatinina serică și excreția albuminei în albine și se determină nivelul acidului uric în sânge, deoarece se observă hipertensiune arterială cu nefroangioscleroză marcată.
Semnele inițiale ale insuficienței renale sunt o scădere a clearance-ului creatininei la 60-70 ml / min și o scădere a creatininei serice la 133 mmol / l la bărbați și la 124 mmol / l la femei.

Computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului sunt folosite pentru a evalua starea creierului, precum și după un accident vascular cerebral și oferă informații despre prezența, caracteristicile și localizarea modificărilor patologice.

Diagnosticul formelor secundare de hipertensiune arterială

Adesea, hipertensiunea arterială este o manifestare secundară a altor boli, care trebuie luate în considerare la prescrierea tratamentului unui pacient. Prin urmare, este important să determinați cauza creșterii tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, se efectuează diferite studii de laborator și instrumentale, care, pe lângă factorii de dezvoltare a hipertensiunii arteriale, pot oferi o imagine detaliată a severității bolii, a dinamicii progresiei acesteia și a sensibilității pacientului la terapia medicamentoasă.

Există mai multe cauze de hipertensiune secundară.

1. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare sunt modificările patologice ale rinichilor. Pentru a detecta insuficiența renală, se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor, ceea ce permite obținerea de informații despre dimensiunea și forma organelor. Ecografia vă permite să diagnosticați tumori polichistice și renale, să faceți o predicție despre modificările probabile ale stării rinichilor. Existența unei astfel de metode ca ultrasunetele ajută la reducerea utilizării urografiei intravenoase prin introducerea unui agent de contrast care poate avea un efect toxic asupra rinichilor.
De asemenea, modificările patologice ale rinichilor sunt diagnosticate în timpul unei analize generale a urinei. O indicație a afectării renale este proteinuria - prezența proteinelor în urină. De asemenea, pentru a determina starea rinichilor sunt analizați indicatori precum densitatea relativă a concentrației plasmatice a urinei și a creatininei.
În cazul în care se constată prezența unor modificări patologice în rinichi, pot fi efectuate studii mai detaliate pentru elaborarea imaginii bolii: metode cantitative și speciale de examinare a urinei, metode radiologice, precum și imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică a rinichilor. Cu un număr de indicații, poate fi efectuată o biopsie renală. Această metodă de cercetare este o intervenție chirurgicală în scopul excizării unui fragment microscopic al țesutului unui organ pentru studiu ulterior.

2. Cea de-a doua cauză cea mai frecventă a hipertensiunii arteriale secundare este deteriorarea arterelor renale. Rezultatul unei leziuni stenolice unice sau bilaterale a arterelor renale este o hipertensiune arterială renovasculară sau renovasculară.
Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii vasculare, în special la pacienții vârstnici, este ateroscleroza arterelor renale. Acesta este aproximativ 75% din cazurile de acest tip de hipertensiune arterială. Dintre pacienții tineri, cauza hipertensiunii vasculare este adesea displazie fibromusculară - aproximativ 25% din cazuri.
Trebuie remarcat faptul că la aproximativ 40% dintre pacienții cu stenoză arterială renală se aude murmurul sistolic deasupra aortei abdominale și se înregistrează o deteriorare progresivă a funcției renale.
Un punct important în diagnosticul hipertensiunii vasorenale sunt datele privind asimetria dimensiunii, formei și funcției rinichilor. Aceste informații furnizează ultrasunete.
Unul dintre semnele caracteristice ale hipertensiunii renasculare este diferența în mărimea rinichilor, care este mai mare de 1,5 cm. Cu toate acestea, acest simptom se găsește doar la 60-70% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară. Utilizarea metodei grafice Doppler a studiului permite diagnosticarea îngustării arterelor renale, localizate în principal în gura vasului.
Semnele de îngustare a arterelor renale sunt de asemenea detectate prin metode radioizotopice. O altă metodă care este utilizată pentru a diagnostica îngustarea arterelor renale este aortografia abdominală. Cu toate acestea, aceasta este o metodă destul de complicată care necesită introducerea cateterelor în venele renale, urmată de introducerea reninei pentru scanare radiografică.
Printre metodele foarte eficiente de hipertensiune vasculară, angiografie cu rezonanță magnetică și tomografie computerizată spirală ar trebui de asemenea remarcate.

3. Hipertensiunea arterială poate fi o consecință a unui feocromocitom, o boală rară în care se formează o tumoare a meduliei suprarenale din țesutul de cromafină. Diagnosticul de feocromocitom se face prin examinarea urinei, care relevă niveluri ridicate de catecolamine și metaboliții lor. Cu toate acestea, dacă acești indicatori se află la limită sau în limitele normale, se observă manifestări caracteristice ale feocromocitomului, efectuând un studiu special în spital cu teste diagnostice (farmacologice cu agenți adrenolitici, farmacologice provocatoare).
Pentru a confirma diagnosticul de feocromocitom, este necesară determinarea localizării tumorii. Ca o regulă, astfel de tumori au o dimensiune de 1-1,5 cm și sunt detectate prin ultrasunete ale glandelor suprarenale și tomografiei para-aortice sau computerizate.

4. Hipertensiunea arterială se poate dezvolta și pe fundalul aldosteronismului primar (hiperaldosteronism, sindrom Conn) - secreție crescută (producție) de către hormonul suprarenal aldosteron. În majoritatea cazurilor, secreția excesivă de aldosteron este însoțită de hipopotasemie - un nivel scăzut de potasiu în plasma sanguină. Prin urmare, pentru a identifica aldosteronismul, se efectuează studii de potasiu în plasma sanguină. Trebuie remarcat faptul că citirile de electrocardiogramă oferă de asemenea o idee despre prezența sau absența hipokaliemiei.
Pentru a obține informații despre starea funcțională a glandelor suprarenale, efectuați concentrațiile de aldosteron și activitatea reninei în plasma sanguină.
În adenom (aldosterom) și hiperplazia cortexului adrenal, există o activitate redusă de renină și o concentrație ridicată de aldosteron în plasma sanguină. În plus, se efectuează teste speciale pentru a diagnostica aldosteroma și hiperplazia suprarenală, deoarece aceste afecțiuni necesită tratament diferit: tratamentul chirurgical este indicat pentru aldosteromă, iar pentru hiperplazia suprarenală se utilizează metode medicale de tratament. Pentru a diagnostica aceste boli, se utilizează un test de mers pe jos de patru ore, precum și alte teste de stres care stimulează și suprimă activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, precum și efectuarea unui test cu dexametazonă, care arată o formă rară de hipertensiune arterială secundară care se dezvoltă pe fundalul hiperaldosteronismului dependent de dexametazonă.
De asemenea, folosit pentru a studia schimbările în glandele suprarenale utilizând imagistică prin rezonanță computerizată sau prin rezonanță magnetică.

5. boala Itsenko-Cushing, o boală endocrină caracterizată prin obezitate, o față "în formă de lună", virilism (apariția caracterului sexual secundar feminin la femei - schimbări în caracteristicile corpului și timbrul vocii, aspectul mustaței, barba și etc), hipertensiune arterială. Toate aceste modificări patologice sunt asociate cu creșterea producției de hormoni glucocorticoizi.
Boala Itsenko-Cushing este diagnosticată pe baza observațiilor vizuale ale aspectului pacientului. În plus, se efectuează un studiu de excreție (excreție). Testele funcționale sunt efectuate cu dexametazonă, hormon adrenocorticotropic etc.

6. Uneori, cauza hipertensiunii arteriale poate fi îngustarea congenitală a aortei, mai des în zona isthmusului și coarctarea arcului aortei. În astfel de cazuri, diferența de tensiune arterială în membre este de o importanță deosebită pentru diagnosticarea bolii (crescută în partea superioară, normală sau redusă în cea inferioară). Se observă o slăbire a pulsului în arterele membrelor inferioare, se aude murmurul sistolic în piept. Ca un studiu special, angiografia (examinarea cu raze X) și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.

7. Pe lângă motivele de mai sus, o creștere a tensiunii arteriale se poate manifesta ca o manifestare secundară în timp ce se iau o serie de medicamente: steroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive hormonale, simpatomimetice, medicamente care conțin cocaină, eritropoietină, ciclosporine, preparate din lemn dulce. În caz de anulare a acestor medicamente, tensiunea arterială scade.

8. În unele cazuri, cauza hipertensiunii arteriale este o serie de tulburări genetice moștenite: patologiile canalelor de sodiu epiteliale sensibile la amilorid, sindromul redundanței aparente a activității mineralocorticoidelor și sindromul supresiei dependente de glucocorticoizi a hiperaldosteronismului. Astfel de cazuri sunt destul de rare.