Este posibil să aveți o intervenție chirurgicală pentru fibrilația atrială?

Fibrilația atrială este diagnosticată la pacienții cu fibrilație atrială haotică și funcție ventriculară neregulată, în care există o scădere a eficienței inimii. Mai des, tratamentul aritmiilor cardiace începe cu medicamente. Astfel de tratamente, uneori, nu au efectul dorit. În acest caz, este posibil ca medicul să prescrie o intervenție chirurgicală la pacient.

mărturie

Numai medicul poate determina necesitatea intervenției chirurgicale în cursul tratamentului pacientului și, de asemenea, care metodă chirurgicală trebuie utilizată.

Indicatorii pot fi o deteriorare rapidă a ritmului cardiovascular. Atunci când un pacient merge la spital la momentul nepotrivit, medicamentele sunt adesea ineficiente, ceea ce conduce la necesitatea intervenției. Pentru tratamentul aritmiilor și intervențiilor chirurgicale, este important să găsiți un medic pentru care pacientul să poată avea încredere.

Tipuri de operațiuni

Tratamentul chirurgical aplicat în caz de fibrilație atrială se efectuează prin diverse metode. Acestea includ ablația radiofrecventa, implantarea stimulatorului cardiac și un "labirint". Tratamentul fibrilației atriale are scopul de a menține un ritm sinusos sanatos și de a reduce numărul contracțiilor ventriculare. În centrul științifico-practic național al chirurgiei cardiovasculare. AN Bakulev este investigat și a utilizat diverse metode chirurgicale care sunt practicate în operații cardiace.

Cateter ablation

Această metodă vizează eliminarea prin distrugerea aritmiei vetrei, datorită căreia impulsurile electrice în cantități excesive intră în joncțiunea atrioventriculară. Operația se efectuează cu ajutorul unor catetere speciale, iar prin raze X, site-ul este monitorizat, unde medicii vor efectua manipulări.

Pentru a distruge sursa de aritmie, aplicați diferite metode de expunere. Cel mai adesea, distrugerea țesuturilor se realizează cu ajutorul ultrasunetelor și a unui laser, fiind luată în considerare modul cel mai eficient și mai sigur de utilizare a energiei electrice de înaltă frecvență. După operație, am aplicat un bandaj de presiune în locurile de puncție, iar pacientul are nevoie de odihnă în pat.

Ablația prin radiofrecvență a nodului AV

Această metodă este destul de comună. În timpul intervenției chirurgicale, ventriculul drept este stimulat. Electrodul este plasat în zona atriumului drept pentru a opri alimentarea semnalelor care intră în ventricul prin atrium. Eficacitatea acestei metode este adesea ridicată, dar pacientul va trebui să utilizeze un stimulator cardiac și să ia medicamente care să reducă probabilitatea unui accident vascular cerebral.

Implantarea stimulatoarelor cardiace

Cu această metodă există o intervenție chirurgicală mică. Cel mai adesea, corpul stimulatorului este plasat sub țesutul gras subcutanat pe piept. Stimulator cardiac care utilizează electrozi în contact cu miocardul și stabilește ritmul corect. În timpul operației, pacientul primește numai anestezie locală și sub controlul radiologului într-o cameră de operare special amenajată.

Diferențele dintre dispozitive EX depind de caracteristicile electrozilor. Implantul controlează activitatea inimii. Electrozii captează semnalele miocardice și le trimit la un circuit de dispozitiv unde se analizează zgomotele și interferențele. Dacă programul detectează o frecvență cardiacă mai scăzută, ECS pornește stimularea electrică a inimii și începe să bată din nou cu frecvența dorită. În caz de complicații, EX va fi eliminată.

Metoda labirin

Această metodă vizează eliminarea modurilor în care aritmia provine și este menținută. Folosind metoda "incizie și sutură", venele și pereții pulmonari ai atriumului stâng sunt excitați. Sunt făcute numeroase tăieturi mici, creând mișcări care fac imposibilă revenirea impulsului electric. Datorită acestui fapt, pacientul va putea evita contracțiile atriale suplimentare. Pur și simplu, semnalul nu se întoarce la nodul sinusal, dar dispare atunci când întâlnește incizii în inimă. Apoi impulsul găsește calea corectă spre nodul atrioventricular. Labirintul cu fibrilație atrială permite inimii să funcționeze normal.

Contraindicații

Interzicerea intervențiilor chirurgicale este direct legată de metoda prin care se efectuează operația. Pentru contraindicațiile EX sunt blocurile I și II de tip I atrioventricular, care nu manifestă clinic și regresează blocul atrioventricular. În cazul în care pacientul are hipertensiune pulmonară, o schimbare rapidă în dimensiunea atriului stâng, hipertensiunea pulmonară, insuficiența renală, o formă cronică de AF pe termen lung, insuficiența hepatică, el nu poate fi operat pe "labirint". În cazul ablației prin radiofrecvență, contraindicațiile sunt:

• oncologie în ultimele etape;
• anevrism;
• cardiopatologie severă;
• tromboză vasculară;
• boli infecțioase;
• inflamația endocardică;
• tromboza inimii;
• reacție alergică la medicamente radiopatice;
• ocluzia venelor inferioare;
• intoleranță la iod.

Preparate pentru tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

Pacientul trebuie mai întâi să se consulte cu un chirurg cardiac și un aritmolog și să efectueze toate examinările prescrise de medici - radiografie, ECG și ecocardiografie, coronografie, RMN. Pe baza rezultatelor obținute, pacientul este spitalizat într-un spital ca rutină, unde operația trebuie efectuată. Plasarea pacientului în spital trebuie făcută cu 2-3 zile înainte de data intervenției chirurgicale. Cu o zi înainte de data stabilită, medicul poate sugera refuzarea medicamentelor menite să reducă aritmii, deoarece acestea pot afecta ritmul inimii. Nu se recomandă mâncarea dimineața înainte de intervenția chirurgicală.

Funcționarea "labirint" cu fibrilație atrială sau fibrilație atrială

Fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt acum termeni echivalenți. Acestea au cauze similare, manifestări clinice și modificări pe electrocardiogramă. Adesea ei se pot transforma unul în celălalt. Sub fibrilația atrială se înțelege tulburarea ritmului cardiac, în care atria și ventriculele se contractă în modul lor, și nu în mod consecvent, prin urmare, frecvența contracțiilor atriilor și ventriculelor este diferită.

Factorii predispozanți pentru fibrilația atrială sunt: ​​boala coronariană, hipertensiunea arterială, defectele inimii, bolile cardiace structurale, bolile pulmonare obstructive cronice, excesul de greutate, diabetul, apneea de somn, boala renală cronică, afectarea funcției tiroidiene.

Există un tratament conservator (medicamente antiaritmice) și tratamentul chirurgical al fibrilației atriale. Despre ele, în detaliu, în articolul "fibrilație atrială".

În ultimii 30 de ani, au fost dezvoltate mai multe tipuri de tratament chirurgical.

- izolarea chirurgicală a atriului stâng,
- procedură "coridor"
- Operația "labirint" - o metodă de ablație chirurgicală.

Cea mai eficientă dintre acestea a fost operația "labirint", care a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul de inimă J. Cox (J. Cox) din St. Louis.

De mai mulți ani, această operație a suferit trei modificări - Maze-1, Maze-2 și Maze-3. Labirintul -1 a fost modificat datorită faptului că, după ce a fost efectuată, au fost detectate disfuncții ale nodului sinusal și întârzierea conducerii intraatrale. Din Maze-2 a refuzat din cauza complexității extreme a procedurii. Și în 1992, J. Cox a dezvoltat a treia opțiune (Maze-3), care a combinat toate avantajele opțiunilor anterioare și a fost ușor de purtat. Este de remarcat faptul că această operație este o combinație și este în prezent "standardul de aur" în corectarea bolii mitrale a valvei în combinație cu fibrilația atrială. În forma sa pură, "labirintul" (metoda ablației chirurgicale) se realizează extrem de rar datorită traumatismelor ridicate.

Pentru a înțelege esența operației "labirint", trebuie să înțelegeți cauza fibrilației atriale.

La om, inima constă din patru camere, atriul stâng și drept și ventriculul stâng și drept. În mod normal, impulsul nervos trebuie să treacă de la nodul sinusal situat în peretele atriului drept până la nodul atrioventricular din septul interatrial. În acest caz, atria și ventriculele inimii se contractă corect. Când fibrilația atrială este încălcată cursul corect al pulsului. O parte din impulsuri, așa cum ar trebui să fie, se duce la nodul atrioventricular, iar unele se întorc la nodul sinusal și cauzează o contracție extraordinară a atriului.

Esența operației "labirint" este distrugerea căilor care sunt responsabile pentru apariția și menținerea aritmiilor. Acest lucru se realizează prin mijloace chirurgicale "incizie și sutură" (linia dreaptă albastră în diagrama) prin atriu, prin excizia peretelui posterior al atriumului stâng împreună cu venele pulmonare și aplicarea mai multor mici incizii în atriumul drept și stâng, formând așa numitul "labirint" permite impulsul nervos să se întoarcă și să provoace o contracție extraordinară a atriumului. Pur și simplu, impulsul care dorește să se întoarcă la nodul sinusal se bazează pe incizii microscopice pe inimă și se estompează. Ca urmare, impulsul merge acolo unde ar trebui să meargă și este normal, adică la nivelul nodului atrioventricular, care duce la contracția ventriculilor inimii și contribuie la contracția corectă a inimii.

Tehnica "Labirintă" nu a găsit o aplicație clinică largă datorită perioadei îndelungate de circulație sanguină artificială, de strângere aortică, de risc crescut de sângerare, de lipsă de experiență în implementarea acestei tehnici. Prin urmare, s-au propus o serie de modificări pentru această operație, utilizând diferite metode fizice de ablație a pereților atriali care înlocuiesc scalpelul: radiofrecvență, irigare prin radiofrecvență, ultrasunete, criogenice, laser și microunde.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru operația "labirint" sunt:

• Fibrilație atrială fără boală cardiacă structurală, dar cu antecedente de accident vascular cerebral tromboembolic, cheaguri de sânge în atriul stâng;
• fibrilație atrială paroxistică;
• ineficiența terapiei antiaritmice de droguri;
• dimensiunea atriului stâng este mai mare de 150 ml;
• formă simptomatică de tulburări de ritm;
• Procedură de ablație a cateterului percutanat fără succes.

Contraindicații

Contraindicațiile la operația "labirint" sunt:

• Mărirea bruscă a atriului stâng.
• Valoare crescută a indicelui cardiotoracic, cu o amplitudine mică a undelor ƒ pe ECG în conductele V1.
• Hipertensiune pulmonară.
• insuficiență renală și hepatică.
• Fracția de ejecție ventriculară joasă la stânga (mai mică de 30%).
• Forma cronică actuală a AF pentru o lungă perioadă de timp în istorie, deoarece în acest caz, restaurarea ritmului sinusal după intervenția chirurgicală nu este practic observată.
• Contraindicații generale înainte de intervenția chirurgicală la nivelul inimii. Ele depind de boala de inima care stau la baza si sunt tratate de un chirurg in inima, in fiecare caz.

Pregătirea pentru chirurgie de către pacient

Înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze o serie de examinări în clinica de la locul de reședință:

• Examinarea de către medicul curant
• Teste de laborator (teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare)
• Electrocardiograma cu 12 coloane (ECG)
• Echocardioscopia este necesară pentru a evalua modificările structurale și funcționale ale inimii (starea supapelor, mușchiul cardiac, pericardul, diametrul arterei pulmonare, presiunea în artera pulmonară, complicațiile mecanice ale infarctului miocardic, tumorile inimii etc.);
• Radiografia pieptului în 4 proiecții;
• Angiografie coronariană pentru a evalua permeabilitatea arterelor care alimentează sângele musculaturii inimii;
• Cateterizarea cardiacă poate fi necesară pentru a determina presiunea în camerele inimii, efectuând ecocardiografie transesofagiană.

O întrebare foarte importantă înainte de intervenția chirurgicală privind înlocuirea terapiei anticoagulante, dacă este necesar, în ajunul spitalizării, antiagregantele sunt anulate, dacă pacientul le primește.

Spitalizarea este efectuată în departamentul de chirurgie cardiacă a unei clinici multidisciplinare.

Cu o zi înainte de operație, pacientul este sfătuit de un anestezist. Specifică înălțimea, greutatea, prezența bolilor cronice, alergiile la medicamente, efectuează examinarea pacientului. Seara, pacientul este anulat cina. Înainte de a merge la culcare, li se permite doar să bea. În dimineața de dinaintea operației, anulează micul dejun, nici nu poți bea. Este efectuată premedicația.

Chirurgia prin ochii pacientului

În camera de operație, anestezistul introduce pacientul în anestezie, după administrarea medicamentelor, este posibilă o amețire ușoară pe termen scurt, un sentiment de frisoane sau poate fi puțin cald. În caz contrar, pacientul adoarme în mod inconștient și se trezește în unitatea de terapie intensivă (secție). Operația este efectuată sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nimic.

Operația "labirint" este o operație combinată, adică efectuată în timpul unei alte operații pe inimă (de exemplu, CABG, cu corectarea defectelor cardiace), astfel încât timpul nu poate fi specificat cu precizie, este diferit în fiecare caz, depinde de natura operației. În medie, durata de la 2 la 4 ore. În orice caz, simt ca un pacient pentru câteva secunde.

Timpul petrecut în spital

În absența complicațiilor, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de 24-48 de ore, urmat de transferul la secția generală. Durata medie de spitalizare este de 14-21 zile.

perspectivă

Prognosticul este favorabil. Conform unor estimări diferite, de la 88% la 98% din cazuri, ritmul sinusal este restabilit. Aproximativ 2% dintre pacienți au nevoie de utilizarea postoperatorie a medicamentelor antiaritmice. Rezultatul letal, în funcție de diverși autori, variază de la 1% la 16%, în medie de aproximativ 7,5%. În prognosticul pe termen lung, studiul a evidențiat două complicații majore:

• Dezvoltarea disfuncției nodului sinusal, care a necesitat implantarea unui pacemaker sau, în cazuri mai ușoare, restricționarea pacienților în activitatea fizică.
• Disfuncție postoperatorie a atriului stâng.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Trebuie să se înțeleagă că toate operațiile cardiace sunt destul de grave, iar pacienții după externarea din spital trebuie să urmeze anumite recomandări, pe care medicul curant trebuie să le spună:

• Luați numai medicamentele pe care le-a prescris medicul dumneavoastră la externare din spital. Ce ați făcut anterior poate fi dăunător după corectarea promptă a unei tulburări de ritm. Nu anulați și nu adăugați medicamente pe cont propriu, nu reduceți sau creșteți doza de medicamente.

Dacă aveți simptome "anxioase" (amețeli, dificultăți de respirație, tuse uscată, tumefiere, senzație de "întrerupere" în activitatea inimii, dureri toracice, febră), consultați imediat un medic. Numai el poate corecta tratamentul pentru tine.

• Recomandări privind nutriția. Consumul de alimente sănătoase: limitarea grăsimilor animale, consumul de păsări, pește, de preferință marine, dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână, legume proaspete, fructe, ierburi, fructe de mare; refuzul alimentelor prăjite, preferința de a da o compot și aburit, dacă este necesar, restricția de sare la 1 an pe zi. De asemenea, este necesar să urmați programul de masă, astfel încât să existe un mic dejun complet, prânz și cină. Dieta incorectă și excesul de greutate pot constitui un factor de risc pentru reapariția bolii.

• Stilul de viață. În general, nu se schimbă. Somnul, igiena, mâncarea, plimbările în aerul proaspăt contribuie la recuperare. La început, trebuie să alterați perioadele de activitate fizică și de odihnă. De exemplu, după o masă sau o scurtă plimbare, trebuie să alocați timp pentru odihnă. După aproximativ 1-2 luni, pacienții se pot întoarce la serviciu, conduc o mașină, tot ceea ce au făcut înainte de operație. Desigur, trebuie să înțelegem că exercițiile grele sunt contraindicate. Dacă înainte ca lucrarea să fi fost asociată cu efort fizic greu, cel mai probabil va fi abandonat. Deplasările lungi, de noapte, de asemenea, nu sunt favorabile. Este necesar să vă transferați programul într-unul mai moderat. Luați în considerare nevoia de activitate fizică zilnică, exercițiu aerobic timp de cel puțin 30 de minute pe zi.

• Fumatul. O atenție deosebită trebuie acordată fumatului, deoarece este un factor de risc foarte grav pentru reapariția bolii, prin urmare este necesară oprirea completă a fumatului.

În concluzie, putem spune că operația "labirint" este destul de eficientă în tratamentul fibrilației atriale, deși, ca orice intervenție chirurgicală la inimă, are propriile riscuri.

Cauterizarea inimii în aritmii: cursul operației, trăsăturile și consecințele

Cauterizarea inimii în caz de aritmie (ablația radiofrecvenței) este o procedură eficientă pentru restabilirea ritmului cardiac, care se utilizează atunci când medicamentele sunt ineficiente. Operația este minim invazivă, ceea ce o face relativ sigură. În ciuda acestui fapt, procedura are o serie de caracteristici cu care pacientul ar trebui să se familiarizeze.

Esența procedurii

Esența operației este destul de simplă și constă în neutralizarea celulelor inimii care provoacă aritmie, se efectuează sub anestezie locală și sub control de raze X.

Caracteristica cauterizării inimii în caz de aritmie este eficiența ridicată. Procedura se efectuează utilizând metoda azotului lichid sau a undelor radio. În acest proces se fac doar mici perforări ale pieptului, intervenția se face fără incizii mari și nu se aplică operațiilor abdominale.

Pana in prezent, diverse metode de cauterizare pentru aritmii sunt foarte solicitate, deoarece permit oamenilor cu forme severe de ritm cardiac sa revina la sanatatea normala. În ciuda acestui fapt, procedura nu poate fi numită complet sigură, deci este efectuată numai dacă există indicații stricte.

O astfel de intervenție chirurgicală cardiacă pentru aritmii, ca și cauterizarea, are mai multe avantaje în comparație cu alte metode de tratament:

• eficiență ridicată;
• reabilitare rapidă;
• nici o durere;
• fără tăieturi.

În favoarea eficacității metodei se evidențiază faptul că operația se desfășoară în cazul în care metodele de droguri nu dau rezultatul așteptat. Datorită lipsei unor reduceri mari și a caracteristicilor tehnicii, reabilitarea nu ia mult timp. Mai mult, din același motiv, procedura rareori provoacă complicații, ceea ce îi ajută să o atribuiți intervențiilor în condiții de siguranță condiționate.

Indicații pentru

Atacurile severe de aritmie reprezintă o potențială amenințare la adresa vieții.

Tehnica a fost dezvoltată special pentru tratamentul fibrilației atriale permanente. Acest tip de disfuncție cardiacă se caracterizează prin ineficiența terapiei medicamentoase și electrostimulării pentru a restabili ritmul sinusal. Pacienții cu astfel de aritmii trăiesc de la un atac la un atac, își pierd rapid capacitatea de a lucra și constituie principalul grup de risc pentru moartea subită cardiacă.

Tehnica poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata orice alte tulburări de ritm cardiac cu tendința de a progresa rapid. Tulburările severe de aritmie reprezintă o potențială amenințare la adresa vieții pacientului, din cauza căreia medicul poate decide cu privire la numirea unei intervenții chirurgicale.

Un curs lung de aritmie conduce întotdeauna la o scădere treptată a eficacității tratamentului medicamentos. Pacientul este obligat să schimbe în mod regulat medicamentele, deoarece pastilele luate anterior nu-l mai ajută. În plus, medicamentele antiaritmice sunt nesigure și sunt cunoscute pentru un număr mare de efecte secundare care fac viața foarte dificilă. De asemenea, rețineți că nu toți pacienții tolerează bine terapia medicamentoasă. Intoleranța medicamentelor complică tratamentul, ca urmare, medicii și pacientul nu au nimic de a se opune aritmiei rapide progresive. Singura cale de ieșire în acest caz este căuterizarea inimii.

Contraindicații

Cu hipertensiune pronunțată, chirurgia cardiacă este contraindicată.

În ciuda tuturor aspectelor pozitive, cauterizarea inimii rămâne o operație, prin urmare nu este sigură și are o serie de contraindicații. Acestea includ:

• anemie;
• infarct miocardic recent;
• miocardită;
• modificări pronunțate ale tensiunii arteriale (hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială);
• insuficiență cardiacă;
• patologii severe ale sistemului respirator;
• tromboză;
• insuficiență renală acută;
• angina pectorală;
• ventricular anevrism;
• tulburări severe ale formării sângelui.

În aceste cazuri, cauterizarea este strict interzisă, deoarece poate provoca o deteriorare a stării pacientului și poate duce la consecințe periculoase.

Rezultatele operațiunilor

Cuterizarea cu fibrilație atrială este cea mai eficientă modalitate de a scăpa definitiv de boală. Această procedură normalizează ritmul sinusal chiar și în cazurile în care tratamentul cu droguri nu ajută.

În plus, cu fibrilație atrială constantă, această metodă este singura posibilitate de a reveni la modul de viață anterior.

Pentru cei care se îndoiesc de eficiența procedurii, statisticile vor ajuta la alegerea acestei metode. Deci, în 90% din cazuri, procedura cautery ușurează inima de la fibrilația atrială. În 10% din cazuri este ineficient, apoi trebuie repetată căuterizarea pentru a obține rezultatul dorit.

Cum este operația?

Înainte de intervenția chirurgicală, trebuie să treci o examinare cuprinzătoare și să treci testele

Cauterizarea inimii se realizează numai în prezența unor indicații stricte. Înainte de trimiterea pacientului la această procedură chirurgicală, medicul efectuează examinări cuprinzătoare pentru a identifica toate patologiile posibile care ar putea reprezenta o amenințare pentru viața pacientului în momentul intervenției.

Înainte de a fi de acord cu cauterizarea inimii, pacientul trebuie:

• efectuarea unui ECG și a ecocardiografiei;
• eliminarea anginei;
• verificați activitatea rinichilor;
• efectuați un test de sânge pentru coagulare;
• elimina hipokaliemia;
• exclude anevrismele.

Asigurați-vă că consultați un anestezist.

Este necesar un test alergic pentru a exclude intoleranța anestezică. De regulă, intervenția se efectuează sub anestezie locală, anestezia generală în acest caz este inadecvată și reprezintă un risc mai mare pentru sănătate decât chirurgia însăși.

În prezența tulburărilor de coagulare, medicul poate refuza efectuarea procedurii. Acest lucru se datorează riscului de sângerare în timpul intervenției chirurgicale.

Etapele operației

Primul pas este de a determina sensibilitatea pacientului la anestezic. Acest lucru este necesar pentru a calcula corect doza dorită a medicamentului, ceea ce va permite efectuarea cuuterizării fără durere.

Apoi, un agent anestezic este injectat în artera femurală folosind un cateter.

Întreaga operație se efectuează sub control radiologic. Radiografia cu contrast vă permite să monitorizați starea vaselor de sânge în timpul cauterizării inimii pentru a scăpa de aritmii.

Un cateter este introdus în artera femurală și prin acesta este furnizat un agent de contrast bazat pe iod. Dacă pacientul este alergic la iod, trebuie să consultați medicul despre posibilitatea utilizării unui alt contrast. Imaginea de pe echipamentul cu raze X este afișată pe monitor în fața ochilor medicului, ceea ce face posibilă corectarea cursului operației în timp.

Apoi, un conductor este introdus în artera femurală în care este introdus un cateter. Sub supravegherea unui medic, el se mișcă în direcția inimii pentru a determina sursa eșecului impulsului inimii sau a aritmiei.

După stabilirea focalizării aritmiei, se efectuează cauterizarea. Un atac de aritmie poate fi provocat în plus pentru a identifica cu precizie sursa sa.

Apoi, folosind electrodul, se efectuează cauterizarea zonei patologice. Undele radio lărgesc țesutul la aproximativ 60 de grade, creând în mod artificial o blocadă în acest loc. Procedura poate fi efectuată și prin cărămizarea inimii cu azot lichid, totuși metoda preferată a undelor radio.

De regulă, întreaga procedură nu durează mai mult de două ore, iar cea mai mare parte a timpului este cheltuită pentru crearea anesteziei, determinarea sursei de aritmie și pregătirea electrozilor.

După operație, în momentul introducerii electrodului rămâne doar un mic punct de puncție. Nu este nevoie să puneți cusături, de aceea acestea sunt limitate la un bandaj strâns. Pacientul este dus la secție, în spital va rămâne de la zile la trei zile. Timpul de descărcare depinde de bunăstarea pacientului. Dacă nu este deranjat de vreun disconfort, descărcarea se efectuează după o zi, în timp ce în primele 24 de ore se arată restul patului.

reabilitare

După o operație de inimă, de ceva timp, trebuie să renunțați la efort fizic și la ridicarea greutății.

Perioada de recuperare după căuterizare este scurtă. În prima zi pacientul rămâne sub supravegherea medicilor. Persoanelor în vârstă li se recomandă să rămână în spital timp de cel puțin trei zile pentru a identifica în timp util posibilele complicații și efectele negative ale cauterizării.

Apoi, pacientul este eliberat și aproape imediat revine la modul obișnuit de viață. Recomandări în primele săptămâni după căuterizare:

• nu ridicați greutățile;
• evita mișcările și mișcările bruște;
• refuza să exercite;
• să nu ia medicamente pentru inimă;
• Nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui.

Restricțiile privind administrarea de medicamente se aplică numai cazurilor în care pacientul însuși "prescris" un anumit tip de medicament. Dacă medicul care a efectuat intervenția a recomandat o serie de medicamente pentru o recuperare rapidă, acestea trebuie luate în conformitate cu recomandările sale.

Disconfortul ușor nu trebuie să provoace îngrijorare, deoarece este o reacție naturală a organismului la intervenție.

Dacă accesul se face prin artera femurală, primele două săptămâni ar trebui să evite încărcarea acestei coapse.

La câteva zile după ablație, se efectuează un ECG. Acest lucru este necesar pentru a evalua rezultatele procedurii. Re-examinarea se efectuează după 1, 3 și 6 luni după intervenția chirurgicală. Un pacient care a fost tratat pentru aritmie cu cauterizare ar trebui să aibă un ECG planificat de două ori pe an.

De regulă, reabilitarea nu durează mai mult de câteva săptămâni. Restricțiile se aplică numai exercițiilor fizice și medicamentelor. Medicul poate prescrie sedative pentru a netezi efectele psiho-emoționale ale operației.

După recuperare, nu există răni sau cicatrici dure pe corp. La locul de puncție poate apărea un mic punct al cicatricii, invizibil pentru ceilalți.

Complicații și consecințe

Orice intervenție chirurgicală la nivelul inimii, chiar minim invazivă, este o procedură care necesită un înalt profesionalism și precizie bijuteriilor. Orice mișcare incomodă poate provoca sângerare, ceea ce va complica procedura.

Efectele secundare și efectele cauterizării inimii în timpul aritmiilor:

• sângerare la locul cateterului;
• afectarea miocardică;
• constricția arterelor pulmonare;
• cheaguri de sânge;
• încălcarea conducerii AV.

Cea mai obișnuită consecință este sângerarea prin introducerea unui cateter. Este repede oprită de personalul medical. Riscul altor consecințe negative crește dacă un pacient este diagnosticat cu una dintre următoarele afecțiuni: diabet zaharat, tulburare de coagulare, tulburări hemodinamice severe. Riscul complicațiilor crește proporțional cu vârsta pacientului. Pentru persoanele mai în vârstă de 70 de ani, căuterizarea inimii este periculoasă pentru formarea de cheaguri de sânge.

Încălcarea conducerii AV și a afectării miocardului cu acest tip de intervenție este foarte rară. Rezultatul acestei complicații poate fi insuficiența cardiacă, infarctul miocardic, stopul cardiac brusc. Pentru a exclude astfel de încălcări periculoase, pacientul este recomandat să rămână în spital timp de cel puțin două zile după căuterizarea.

Unde se face operația și cât de mult este cauterizarea

Alegerea clinicii de țară și clinică pentru chirurgia cardiacă depinde de capacitatea financiară a pacientului.

Procedura se poate face în orice clinică care dispune de echipamentul necesar. Este important de reținut că operația necesită o înaltă calificare și profesionalism, de aceea ar trebui să fie efectuată numai de un medic cu experiență.

Costul de cauterizare depinde de regiunea pacientului și de tipul de aritmie. Scapa de fibrilație atrială cronică în capitala Rusiei va costa aproximativ 300 de mii de ruble. În regiuni, această procedură este pe jumătate mai ieftină, însă este foarte dificil să găsim un specialist foarte bun. Costul minim al ablației radiofrecvenței, care a fost constatat, este de 50 mii de ruble într-o instituție medicală publică.

Germania și Israel sunt lideri în furnizarea de servicii medicale de calitate, deci nu este surprinzător faptul că aceste țări sunt populare atunci când vine vorba de intervenții chirurgicale. Costul de cauterizare a inimii în aceste cazuri începe de la 20 de mii de euro. Acest cost include monitorizarea completă a stării pacientului înainte de cauterizare, în timpul operației și pe întreaga perioadă de reabilitare.

Variante de intervenție chirurgicală pentru fibrilație atrială

Strategiile de tratament al medicamentelor pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială) nu pot salva întotdeauna pacientul de la simptomele acestei boli, prevenind o complicație periculoasă - accident vascular cerebral ischemic. Chirurgia vine la salvare într-o astfel de situație.

Eliminarea prin cateter și intervenția chirurgicală pentru fibrilația atrială sunt opțiuni de tratament, curabilitate (vindecare) care, conform unor date, se apropie de 90%. Un număr mare de pacienți scapă odată pentru totdeauna de acest tip de patologie.

Citiți în acest articol.

Cateter ablation

Contracția atrială haotică se manifestă, de obicei, la pacient printr-un sentiment de bătăi de inimă și oboseală. Acest dezechilibru în activitatea camerelor superioare ale inimii cauzează formarea de cheaguri de sânge în ele, care se pot răspândi mai departe de-a lungul fluxului sanguin și pot bloca orice vas. Prin urmare, riscul de accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială este de 5 ori mai mare comparativ cu populația generală.

Activitatea electrică haotică a sistemului de conducere al atriului conduce la o încălcare a contracției coordonate a camerelor superioare ale inimii

Motivul pentru aceasta este neregulile rezultate în sistemul cardiac, care conduc un semnal electric. Diseminarea corectă permite atriilor și ventriculelor să se contracte și să se relaxeze într-un anumit ritm și secvență. Calele anormale de impulsuri care au apărut provoacă un dezechilibru în această ordine. Când se efectuează fibrilația atrială, un medic poate propune o procedură cauteristică pentru căile patologice care au apărut.

Procedura de procedură

Ablația prin cateter este efectuată în timpul unei examinări electrofiziologice a inimii (EF). Această procedură implică introducerea în cavitatea atriilor și a ventriculilor de electrozi specifici, care elimină potențialul biologic. Aceasta permite în modul online să urmărească activitatea sistemului de conducere, să identifice substraturile de aritmii, localizarea lor, căile anormale de propagare a unui impuls electric.

Dupa folosirea EF a studiului, se evalueaza cauzele aritmiei, se trece la etapa principala a procedurii - ablatie. Chirurgul, prin venele cervicale sau femurale, introduce catetere speciale în cavitățile inimii, la vârful cărora există un electrod care convertește energia undelor de radio-frecvență furnizate la acesta. Temperatura ridicată "arde" țesutul inimii, se formează "cicatrici" care împiedică propagarea unui semnal electric de-a lungul căilor anormale.

Pentru informații despre modul de efectuare a procedurii de ablație prin cateter, consultați acest videoclip:

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale în ultimii ani a fost refăcut cu inovații semnificative. S-au folosit sisteme complicate cum ar fi raze X de înaltă tehnologie și imagistică electrică a inimii. Ablația prin radiofrecvență (utilizând energia undei radio) este cea mai populară. În plus, pentru "arderea" țesuturilor inimii pot fi folosite alte surse de energie - crioablație, unde de microunde.

Eficacitatea intervenției

În ciuda îmbunătățirilor care au apărut recent, ablația prin cateter rămâne o procedură destul de complicată, nu dă întotdeauna efectul așteptat.

O astfel de operație cu fibrilație atrială funcționează cel mai bine atunci când este prezent un episod relativ scurt de fibrilație atrială (AF), adică cu o formă paroxistică.

Cu cronică sau, așa cum se mai numește, formă permanentă, rezultatele sunt mult mai rele. În plus, eficacitatea este redusă dacă pacientul are boală cardiacă valvulară sau insuficiență cardiacă severă.

Chiar și la acei pacienți care par a fi candidați ideali, probabilitatea de succes pe termen lung (trei ani) este de numai 50%. Când repetați procedura, rata de succes atinge 80%. Cu toate acestea, acest lucru crește riscul de complicații.

Ablația nodului atrioventricular

Acest tip de tratament chirurgical al fibrilației atriale implică distrugerea nodului atrioventricular (AVU) al sistemului de conducere cardiacă. Procedura este similară celei descrise mai sus. Diferența este că o zonă destul de mare a inimii suferă o distrugere, iar un pacemaker este instalat pentru a menține o frecvență cardiacă normală după operație.

Ablația nodului atrioventricular

complicații

Orice manipulare medicală, chiar dacă este minim invazivă (ablația cateterului aparține acestei categorii) are propriile sale riscuri. În această procedură, complicațiile sunt mult mai puțin frecvente decât, de exemplu, cu intervenții chirurgicale pe cord deschis.

Cu toate acestea, în perioada postoperatorie se întâlnesc accident vascular cerebral, perforarea venei pulmonare, formarea fistulei dintre atriul stâng și esofag, tamponada cardiacă, care poate fi fatală. Mortalitatea este de 1 - 5 la 1 mie de pacienți. Alte reacții adverse mai puțin grave ale operației includ:

• durere moderată, de obicei cu o durată de cel mult două zile;
• ușoară pierdere de sânge;
• probleme cu venele;
• vânătăi în locurile de cateterizare a vaselor de sânge.

Pacientul care urmează intervenția chirurgicală se află într-un spital timp de 2-4 zile. O monitorizare riguroasă este efectuată pentru a identifica complicațiile grave în timp, ceea ce permite începerea unui tratament prompt și necesar.

Succesul procedurii și riscul de complicații sunt în mare măsură dependente de experiența electrofiziologului și chirurgului cardiac.

Operațiunea LASER (Labirint)

AF este adesea însoțită de prezența unui pacient și a altei patologii, de exemplu, o leziune a supapelor sau grade diferite de ischemie miocardică. În această situație, atunci când este necesară o intervenție chirurgicală deschisă la inimă (instalare artificială a supapei sau chirurgie by-pass), aceasta poate fi completată cu o așa-numită procedură MAZE, care vizează eliminarea fibrilației atriale.

Metodologia

Operația "labirint" în cazul fibrilației atriale stabilește obiectivul principal de eliminare a "efectului de disjuncție", adică a forțării diferitelor părți ale atriumului să se contracte într-o anumită ordine.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, un semnal electric care se răspândește în atriu de-a lungul mai multor căi este, așa cum a fost, "condus" într-un fel de labirint. Se creează o singură cale de semnal, care permite mușchilor să contracte într-o anumită ordine.

Chirurgul face incizii în inimă cu un bisturiu și imediat le suge, se formează țesutul cicatrician, adică obstacolele în calea trecerii unui impuls electric. În plus față de bisturiu pentru a crea un "labirint", care va trece impulsul, folosește de asemenea ablația de radio frecvență (cauterizare) sau criodestrucția (înghețarea).

Riscurile de funcționare a MAZE

Deoarece manipulările sunt efectuate pe o inimă deschisă, riscul de complicații grave este mai mare decât în ​​cazul ablației prin cateter. În perioada postoperatorie pot apărea:

• un accident vascular cerebral
• insuficiență renală
• insuficiență pulmonară.

Hybrid MAZE - tehnica cea mai avansată

Această tehnică se realizează astăzi numai în centre cardiologice avansate. Se mai numeste mini-labirint, labirint modificat sau ablatie chirurgicala. Din ultimul nume se poate înțelege că undele de radiofrecvență sunt folosite pentru a aplica cicatrici pe suprafața inimii (crearea unui labirint). Operațiunea poate consta în două etape.

Etapa 1 - În peretele toracic se fac găuri mici, prin care instrumentele endoscopice sunt aduse în inimă. La suprafață, ca și în cazul LASER-ului convențional, se creează țesut cicatricial, care blochează trecerea unui semnal electric de-a lungul căilor anormale. Operațiunea durează aproximativ două ore și jumătate. În spital, pacientul este de la 3 la 4 zile.

Etapa 2 - Dacă, ca urmare a primei etape, efectul dorit nu poate fi atins, atunci se efectuează ablația cateterului. Combinația de proceduri permite obținerea unui nivel ridicat de rezultate pozitive, cu cea mai mică incidență de complicații.

În SUA, în 2016, ponderea hibridului MAZE a reprezentat 40% din totalul operațiunilor de fibrilație atrială. Până în 2020, se planifică să se efectueze toate cele 100%.

Cum să efectuați operația, vedeți în acest videoclip:

Tratamentul chirurgical: argumente pro și contra

O persoană cu fibrilație atrială căreia i se oferă tratament chirurgical ar trebui să se concentreze asupra următoarelor aspecte:

• În primul rând, rata de succes a operațiunii este destul de mare. Șansa de a scăpa de simptomele asociate bolii este disproporționat mai mare decât utilizarea medicamentelor antiaritmice. Curabilitatea (vindecarea) cu un MAZE hibrid, conform unor clinici, atinge 90%.
• În al doilea rând, chiar și în cazul unei operații de succes, după care simptomele sunt îmbunătățite semnificativ, intervenția chirurgicală nu crește supraviețuirea. De asemenea, nu există dovezi care să confirme posibilitatea reducerii riscului de accident vascular cerebral.
• În al treilea rând, ca și în cazul oricărei operații, există riscul unor complicații periculoase. Cu toate acestea, dacă AF este o problemă gravă, prezența simptomelor sale îngreunează o viață normală, este rezonabil să se gândească la operație. Mai ales atunci când utilizarea consistentă a două medicamente antiaritmice nu a dat rezultatul așteptat.
• În al patrulea rând, dacă se ia în considerare tratamentul chirurgical, atunci alte opțiuni trebuie discutate cu medicul.
• În al cincilea rând, dacă intervenția chirurgicală este încă o opțiune atractivă, atunci pentru a fi 100% sigură de succesul operației, ar trebui să aflați mai multe despre clinica în care va fi efectuată. De exemplu, experiența personală a unui electrophysiologist sau chirurg poate fi considerată drept unul dintre criteriile acestui succes.

Nu aveți întotdeauna încredere în statistici, care se găsesc în literatura medicală. Ea, de regulă, se referă numai la date din cele mai bune centre cardiologice. Șansele unui rezultat bun cresc atunci când medicul curant are o vastă experiență în tratarea fibrilației atriale.

Chirurgie pentru aritmii cardiace

Radiofrecventa Ablația inimii (RFA): intervenție chirurgicală, indicație, rezultat

Acum câteva decenii, pacienții cu tulburări de ritm ale tipului de tahicardie (palpitații inimii) au prezentat simptome severe și au prezentat un risc crescut de complicații cardiace, cum ar fi tromboembolism, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că terapia medicală bine aleasă nu poate întotdeauna să prevină atacurile bruște (paroxisme) de tahiaritmiile și să mențină ritmul cardiac la ritmul potrivit.

În prezent, problema impulsurilor accelerate asupra mușchiului inimii, care constituie baza tahicardiei, este rezolvată radical prin operația de ablație a frecvențelor radio (RFA) sau prin metoda "cauterizării inimii". Cu ajutorul acestei tehnici, o mică suprafață de țesut este eliminată, efectuând stimularea patologică frecventă a mușchiului cardiac. Acest lucru se face prin expunerea materialului la semnale de frecvență radio care au un efect dăunător. Ca urmare, calea suplimentară a impulsurilor este întreruptă, în același timp, căile normale ale impulsurilor nu sunt deteriorate, iar inima este redusă în ritmul obișnuit, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Principalele indicații pentru ablația cu cateter radiofrecvent sunt tulburările ritmice ale tipului de tahicardie sau tahiaritmie. Acestea includ:

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului în care fibrele musculare atriale se contractă individual, separat unul de altul și nu sincron, ca într-un ritm normal. Acest lucru creează un mecanism pentru circulația pulsului și există o focalizare patologică a excitației în atriu. Această excitație se extinde la ventricule, care încep de asemenea să se contracte frecvent, ceea ce determină o deteriorare a stării generale a pacientului. Rata de inima in acelasi timp ajunge la 100 - 150 batai pe minut, uneori mai mult.

Contraindicații

În ciuda disponibilității și a invaziunii scăzute a metodei, ea are contraindicații proprii. Deci, metoda RFA nu poate fi aplicată dacă pacientul are următoarele boli:

1. Infarctul miocardic acut,
2. Accident vascular cerebral acut
3. Febră și boli infecțioase acute,
4. Exacerbarea bolilor cronice (astm bronșic, decompensarea diabetului zaharat, exacerbarea ulcerului gastric etc.),
5. anemie,
6. Insuficiență renală și hepatică severă.

Pregătirea procedurii

Spitalizarea în spital, unde se va efectua ablația, se efectuează într-o manieră planificată. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să fie examinat maxim în clinica de la locul de reședință de către aritmologul participant și trebuie, de asemenea, să primească o consultare cu un chirurg cardiac.

Lista examinărilor înainte de operație include:

• Testele de sânge și de urină,
• Analiza sistemului de coagulare a sângelui - INR, timp de protrombină, indice de protrombină, APTTV, timp de coagulare a sângelui (VSC),
• Ecografia inimii (ecocardioscopia),
• ECG și, dacă este necesar, monitorizarea ECG Holter (evaluarea frecvenței cardiace pe un ECG pe zi),
• CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian - poate fi necesar în cazul în care medicul trebuie să determine cu mai multă precizie localizarea sursei de excitație patologică, precum și dacă nu este înregistrat un ritm ECG, deși pacientul are încă plângeri de apariție a palpitațiilor cardiace,
• Pacienții cu ischemie miocardică pot fi supuși angiografiei coronariene (CAG) înainte de operație,
• Eliminarea focarelor de infecție cronică - consultarea medicului dentist și a medicului ENT, precum și a unui urolog pentru bărbați și a unui ginecolog pentru femei - la fel ca înainte de orice intervenție chirurgicală,
• Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis.

După ce pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală, el ar trebui să fie spitalizat în spital cu două-trei zile înainte de data planificată. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să luați antiaritmice sau alte medicamente care pot afecta ritmul cardiac, dar numai în consultare cu medicul dumneavoastră.

În ajunul operației seara, pacientul își poate permite o cină ușoară, dar nu ar trebui să fie micul dejun dimineața.

Este important ca pacientul să mențină o atitudine pozitivă, deoarece succesul intervenției și perioada postoperatorie depind în mare măsură de situația psihologică din jurul pacientului.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru aritmii?

Înainte ca pacientul să fie dus la departamentul de chirurgie radiologică, el este examinat de un anestezist pentru a determina posibilele contraindicații la anestezie. Anestezia este combinată, adică sedativul este injectat intravenos în pacient și un anestezic local este injectat în piele la locul introducerii cateterului. Cel mai frecvent este selectată artera sau venele femurale din zona inghinală.

Următoarea este introducerea conductorului (Introducer), care este o sondă subțire cu un senzor miniatural la sfârșit. Fiecare etapă este monitorizată utilizând cel mai recent echipament cu raze X, până când sonda este instalată într-o anumită secțiune a inimii, în funcție de situația în care provine aritmia - în atriu sau în ventricul.

Următorul pas după accesarea inimii "din interior" este stabilirea localizării exacte a unei surse suplimentare de excitație a mușchiului cardiac. "Cu ochii", un astfel de loc, desigur, imposibil de stabilit, mai ales că fibrele sunt cele mai mici secțiuni ale țesutului muscular. În acest caz, Endo EFI vine în ajutorul cercetării electrofiziologice endovasculare (intravasculare) medico-sanitare.

Un EFI se efectuează după cum urmează - prin introductorii care sunt deja instalați în lumenul arterei sau venei de conducere, se introduce electrodul din echipamentul special, iar mușchiul cardiac este stimulat cu descărcări fiziologice. Dacă această zonă stimulată a țesutului cardiac efectuează impulsuri în modul normal, nu apare o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Aceasta înseamnă că nu este necesar ca această zonă să fie cauzată.

Apoi, electrodul stimulează următoarele zone până când se obține un impuls anormal din mușchiul inimii la nivelul ECG. Un astfel de loc este dorit și necesită ablație (distrugere). Este în legătură cu căutarea site-ului țesut dorit, durata operației poate varia de la un an și jumătate la șase ore.

Dupa procedura, medicul așteaptă 10-20 de minute, iar dacă ECG continuă să înregistreze un ritm cardiac normal, îndepărtați cateterul și se aplică un bandaj aseptică presiune pe locul puncției (puncție) a pielii.

După aceea, pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă strictă în timpul zilei și, după câteva zile, poate fi eliberat din spital sub observație mai târziu în clinica de la locul de reședință.

Video: ablația cateterului pentru aritmii

Posibile complicații

Operația de ablație este mai puțin traumatizantă, astfel încât complicațiile pot apărea în cazuri extrem de rare (mai puțin de 1%). Cu toate acestea, următoarele afecțiuni adverse după intervenția chirurgicală sunt înregistrate:

1. Infecto-inflamatorie - supurație a pielii la locul de puncție, endocardită infecțioasă (inflamația cavității interne a inimii),
2. Complicații tromboembolice - formarea de cheaguri de sânge datorate traumelor peretelui vascular și răspândirea lor prin vasele organelor interne,
3. Tulburări ale ritmului cardiac
4. Perforarea arterelor și a peretelui inimii cu un cateter și o sondă.

Costul operării RFA

În prezent, operația este disponibilă în orice oraș mare care dispune de clinici de cardiologie dotate cu o unitate de chirurgie cardiacă și instrumentele necesare.

Costul operației variază de la 30 mii ruble (RFA cu fibrilație atrială și tahicardii atriale) la 140 de mii de ruble (RFA cu tahicardii ventriculare) în diferite clinici. Operațiunea poate fi plătită din bugetul federal sau regional, dacă pacientului i se acordă o cotă în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății. Dacă pacientul nu se poate aștepta să primească o cotă de mai multe luni, are dreptul să primească acest tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru serviciile cu plată.

De exemplu, la Moscova, serviciile pentru RFA sunt furnizate la Centrul de Endosurgery și Litotripsie, la Spitalul Volyn, la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, în Institutul de Cercetare SP le. Sklifosovsky, precum și în alte clinici.

În St. Petersburg, operațiuni similare sunt efectuate la Academia Medicală Militară. Kirov, în FIZI ei. Almazov, în SPGMU. Pavlov, în clinică pentru ei. Petru cel Mare, în Dispensarul Regional Cardiac și în alte instituții medicale din oraș.

Stilul de viață și prognoza după intervenția chirurgicală

Stilul de viață după intervenția chirurgicală ar trebui să respecte următoarele principii:

• Nutriție rațională. Datorită faptului că principala cauză a aritmii cardiace este boala cardiacă coronariană, ar trebui să urmărească măsuri preventive, reducerea nivelului de colesterol „nociv“ în plasma sanguină și avertizare depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge care alimentează mușchiul cardiac. Cel mai important dintre aceste evenimente este de a reduce consumul de grăsimi animale, produse de fast-food, alimente prajite și sărate. Cerealele, leguminoasele, uleiurile vegetale, carnea slabă și păsările de curte, produsele lactate sunt binevenite.
• Activitate fizică adecvată. Realizarea gimnastica ușoară, mersul pe jos și alergarea ușoară sunt bune pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge, dar trebuie începute la câteva săptămâni după operație și numai cu permisiunea medicului curant.
• Respingerea obiceiurilor proaste. Oamenii de știință au fost mult timp dovedit că fumatul și alcoolul nu numai deteriora pereții vaselor de sânge și inima din interior, dar, de asemenea, poate avea un efect aritmogen directă, care este de a provoca tahiaritmii paroxistice. Prin urmare, încetarea fumatului și respingerea băuturilor alcoolice puternice în cantități mari este prevenirea tulburărilor de ritm.

În concluzie - în ciuda faptului că RFA este o intervenție chirurgicală în organism, riscul de complicații este relativ nu este mare, dar beneficiile operațiunii este dincolo de orice îndoială - majoritatea pacienților, judecând după comentarii, nu mai simt simptome neplăcute, precum și un risc mai mic de accidente vasculare legate de tahiaritmiile paroxistice.

Video: Operațiuni de ablație prin radiofrecvență

Ce fac chirurgia inimii pentru aritmii

Aritmia este o tulburare a ritmului cardiac. După infarctul miocardic este a doua cauză de mortalitate cardiovasculară.

Pacientul Boris Shalomovich a sosit la Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculară. Bakulev din Israel. Are o aritmie a inimii.

Boris Shalomovich, pacient: convulsiile au apărut de 3-4 ori pe săptămână, au apărut întreruperi ale pulsului, uneori a apărut un puls foarte frecvent, au apărut bulgări în gât.

Aritmia are mai multe tipuri - tahicardie și bradicardie. Inima începe brusc să bată prea repede sau prea lent. Tahicardia ventriculară este de vină pentru 80% din decesele cardiace.

Amiran Revishvili, șeful Departamentului de tratare chirurgicală a tahiaritmiilor din cadrul Centrului Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară. AN Bakulev RAMS: În Rusia, pierdem anual 400 mii de pacienți din moartea bruscă a aritmiei. Sarcina noastră este să avertizăm aceste episoade, deși vin brusc: pe stradă, acasă noaptea.

Foarte des, doar o singură celulă este de vină pentru aritmie, care ucide milioane de alții.

Leo Bokeria, directorul Centrului Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară, numit după A.N. Bakulev RAMS, cardiolog principal al Ministerului Sănătății al Federației Ruse: Inima funcționează din sistemul electric. Avem un nod sinusal și un nod atrioventricular, iar apoi există căi cardiace. În timpul momentelor de viață diferite, o persoană poate avea un impuls de 200, se produce o grabă de adrenalină, totul se încadrează pe nodul sinusal și pe lângă nodul următor, care servește ca efect restrictiv asupra camerelor de ejecție. A venit entuziasm, sa oprit la nodul atrioventricular, a asteptat 120-150 milisecunde, a transmis informatii catre nodul atrioventricular si inima a scazut. Dacă nu era această barieră, cât ar veni, ar fi dispărut atât de mult.

Dar unii oameni au o astfel de punte între atriu și ventriculi. În anumite condiții, începe să lucreze în sistemul electric al inimii ca o cale și bate munca inimii, transmițând impulsuri inutile. Aceasta este o schemă de aritmie congenitală, dar există o aritmie dobândită.

Leu Bokeria: De obicei, pe baza bolii cardiace coronariene, când o parte din miocardul moare, rămâne o parte a miocardului hibernat, unde există celule vii și moarte, și prin acest miocard, excitarea începe să caute căi vii, rezultând un alt curs de excitație. De îndată ce a apărut, tahicardia începe imediat.

Este nevoie de mai puțin de un minut pentru a ucide o celulă care formează impulsuri inutile, dar trebuie să o găsiți. Doctorii Bakulev au fost printre primii care au început să acționeze cu aritmie pe o inimă închisă.

În primul rând, chirurgul introduce o sondă specială prin artera în inimă, în timp ce pacientul este pe deplin conștient. Operația se efectuează sub anestezie locală. O aritmie este o boală viclean, când se poate găsi un atac care o provoacă, dar imediat ce sa terminat un atac, este inutil să cauți sursa bolii, nu o singură cardiogramă va arăta nimic. Prin urmare, medicii, pentru a înțelege unde apare insuficiența cardiacă, provoacă artificial un atac de aritmie. Este necesar să se determine ce cauzează acest pachet inutil, bătând munca inimii. Sonda sondează mușchiul inimii din interior.

Când se constată cauza tulburărilor inimii, acest loc este afectat de radiația radiofrecvenței, care prin sondă atinge punctul dorit al mușchiului cardiac.

Am încălzit acest țesut la o temperatură de 50 de grade, proteinele se descompun, coagulează de îndată ce cardiograma este normalizată, înseamnă că fasciculul meu este închis, apoi continu să acționez timp de 40 de secunde. În acest sens, întreaga operațiune este finalizată.

Acum, 40 de minute de așteptare și de stimulare din nou a inimii pentru a verifica dacă o aritmie va avea loc din nou, dacă se va forma un al doilea impuls de tren inutil.

Astfel de operații se numesc catetere. Experții au început să le facă la sfârșitul anilor 80, dar apoi au fost cazuri izolate cu o rată de vindecare de 15%. Astăzi în centrul științific al chirurgiei cardiovasculare numit după AN. Bakulev cheltuiesc aproximativ două mii pe an. Succes - 85-90%.

Fiecare secundă suferă de aritmie, dar nu toți realizează acest lucru. Cel mai frecvent este fibrilația atrială. Aceasta este o reducere neregulată și neregulată a frecvenței cardiace de la 50 la 480 batai pe minut. Cu această aritmie, una dintre fazele ciclului cardiac, contracția atriilor, dispare. Fibrele lor musculare își pierd capacitatea de a lucra sincron. În consecință, atașamentul se mișcă doar aleatoriu, se mișcă. Cu fibrilație atrială, pot exista multe surse de insuficiență cardiacă: ei iau unul, dar imediat există și altul.

Amiran Revishvili: În cazul fibrilației atriale, sursele de defectare pot fi mult mai mult de o sută, este foarte periculoasă pentru apariția unui accident vascular cerebral.

Accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale. 70-80% dintre supraviețuitorii accident vascular cerebral devin invalizi. 20-30% dintre aceștia au nevoie de îngrijire constantă.

Simptome: dureri de cap severe, însoțite de greață sau vărsături, amețeli sau senzația că toate obiectele se învârt în jurul unei persoane. Sentimente de căldură, transpirație, palpitații, uscăciunea gurii sunt posibile. Pierderea forței în brațe și picioare până la paralizie, afectarea discursului, viziunea și coordonarea în spațiu.

În fibrilația atrială, atria nu este în mod normal redusă, fluxul sanguin încetinește dramatic și, prin urmare, se formează cheaguri de sânge - cheaguri de sânge. Acest lucru se întâmplă deja în a doua zi după debutul aritmiei. Atunci când ritmul normal se oprește și atriul începe să se contracte, cheagurile de sânge se pot rupe și se pot înfunda în vasele unui organ, cel mai adesea în creier. Ca rezultat - un accident vascular cerebral.

Un atac al fibrilației atriale este provocat de consumul de alcool mai mult decât de obicei, există chiar și un astfel de lucru - aritmia cardiacă în concediu. Poate provoca boli tiroidiene, stres, consumul de medicamente diuretice pentru a pierde in greutate.

Astăzi, aritmia este operată pe o inimă închisă, iar mai devreme - pe o inimă deschisă. Au fost făcute mici incizii în inimă pentru a întrerupe calea pachetului patologic. Dar în centrul științific al chirurgiei cardiovasculare numit după AN. Bakulev este sigur că în curând totul va fi mai ușor decât în ​​timpul intervențiilor chirurgicale prin cateter: acestea vor atașa senzorii la piept, vor determina sursele de aritmie și vor distruge.

Tratamentul aritmiilor cardiace cu cauterizare

Fibrilația atrială este considerată cea mai periculoasă boală cardiacă. Această formă de aritmie nu este numai cea mai frecventă, ci și cea mai rezistentă la tratamentul medicamentos, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de tratament nu reușesc. Dar, în prezent, există o mare alternativă la tratamentul cu medicamente - aceasta este ablația radiofrecventa a aritmiei. Esența acestei proceduri este de a găsi și neutraliza sursa instabilității ritmice cardiace.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

- dacă pacientul are o formă severă și prelungită de fibrilație atrială;

- în cazurile în care nici un alt tratament, inclusiv medicația, nu aduce rezultatele așteptate;

- dacă pacientul a suferit o operație pe supapele cardiace;

- în cazurile în care pacientul are tahicardie supraventriculară paroxistică.

Cum se efectuează această operație?

1. Înainte de operație, pacientul trece prin diferite studii. Aceste studii includ ECG de stres și ECG de repaus, Holter ECG, radiografie toracică, ecocardiografie, CBC și multe altele. După ce medicul vede și prescrie această operație, pacientul este spitalizat. Examinarea pacientului poate trece și se află în clinică.

2. Ablația radiofrecventa a aritmiilor se efectuează sub anestezie locală. Un chirurg și trei asistenți sunt implicați în operație. În timpul operației, electrozii sondelor sunt introduși în cavitatea inimii pentru a arde zonele patologice bine, folosind frecvențe radio.

3. În prima etapă a operației, un cateter special este introdus în artera femurală sau în vena femurală. Apoi, un introducere specială de electrozi este introdus în el, intră într-una din camerele inimii și începe să ardă zona patologică. Pentru a clarifica rezultatul acțiunii efectuate, fibrele musculare sunt iritate cu un impuls electric sau cu medicamente.

- această metodă de intervenție chirurgicală de către pacient este mult mai ușor de purtat. Dacă comparăm acest lucru cu intervenția deschisă, atunci, desigur, ablația este mult mai bună. Această metodă nu necesită acces sau tăieturi ale inimii. După câteva zile pacientul este externat acasă.

- după intervenția chirurgicală nu vor exista cusături și cicatrici. După ablație, ritmul cardiac corect este restabilit și, de cele mai multe ori, nu este nevoie de tratament. Mulți pacienți încetăm să luăm medicamente care coagulează sângele.

- în perioada postoperatorie, pacientul practic nu simte nici o durere. Perioada de recuperare este rapidă, iar recuperarea este completă. După cel mult trei zile, pacientul este eliberat din clinică.

- complicațiile după acest tip de intervenție chirurgicală sunt mici. Desigur, pot exista unele inconveniente în locurile de introducere a cateterelor în venele și arterele. Se pot dezvolta hematoame sau tromboze în aceste locuri. De asemenea, nu trebuie să uităm că această procedură chirurgicală este asociată cu utilizarea unui dispozitiv fluoroscopic, și aceasta este încărcarea prin radiație a corpului.

Vezi și:

Ablația radiofrecventa a inimii, costul aritmiei ablației.

Printre metodele relativ tinere, extrem de eficiente și, în același timp, minim invazive pentru tratamentul diferitelor tipuri de aritmii, se evidențiază metoda de ablație radiofrecventa a inimii. Se numește și distrugerea inimii și a căilor sale.

Ce este această operațiune?

Metoda se bazează pe un punct, cu efect atenuat cu atenție asupra anumitor zone ale inimii, cu ajutorul curentului de înaltă frecvență. Expunerea este efectuată utilizând catetere speciale, din acest motiv, procedura se numește ablație prin cateter.

Impactul poate fi efectuat atât pe focalizarea aritmiilor, cât și pe partea circuitului mișcării circulare a impulsului în timpul tahicardiei.

(Aspectul unui cateter pentru ablația radiofrecventa)

Trebuie remarcat faptul că există și alte tipuri de efecte asupra "focalizării" aritmiei. De exemplu, există ablația laser. în acest caz, cauterizarea se realizează cu ajutorul unui laser, precum și prin ablația cu ultrasunete. unde este folosit ultrasunetele. În același timp, ablația radiofrecventa de astăzi a inimii este recunoscută ca cea mai importantă în ceea ce privește siguranța și eficacitatea.

Cum se efectuează operația?

Operație minim invazivă, ablația se efectuează, de regulă, fără anestezie generală (adică fără anestezie generală), este necesară numai anestezia locală. Imediat înainte de operația de ablație este necesară efectuarea unui studiu electrofiziologic al inimii (EFI abreviat). cu ajutorul căruia sunt determinate zonele care trebuie influențate - adică mecanismul de formare a aritmiei existente și localizarea așa-numitului "focus".

În vasele mari ale corpului (în vena femurală sau subclaviană) sunt introduși introducători hemostatici - acest lucru permite cercetarea, precum și protejarea vaselor de sânge. Electrozii sunt livrați inimii. Întreaga operație de ablație se efectuează sub control radiologic, pacientul fiind sub supraveghere medicală constantă.

Cauterizarea "nidus" stabilită în timpul studiului se realizează cu ajutorul unui electrod special, în timp ce în zona de impact se formează un blocaj, pulsul nu mai poate fi efectuat și, ca urmare, aritmia însăși nu poate începe. Durata ablației radiofrecvenței inimii poate dura până la câteva ore, în funcție de localizarea sursei de expunere și de adâncimea apariției acesteia în țesuturile inimii.

Pacientul este de obicei internat în spital înainte de ablația radiofrecventa a inimii, în timpul spitalizării și după procedură. Descărcarea se efectuează, de obicei, în a doua zi, deși poate fi efectuată în prima zi după expunere.

Indicații pentru procedură

Ablația prin radiofrecvență este efectuată pentru a corecta condițiile cum ar fi:

Astfel, indicațiile pentru ablația inimii sunt tulburări ale ritmului cardiac care nu pot fi corectate cu medicația.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații:

• Bunăstarea generală generală a pacientului.
• Boli infecțioase acute.
• Infarctul miocardic în stadiul acut.
• Bolile severe ale sistemului respirator și / sau rinichilor.
• Endocardita.
• Angina pectorală instabilă timp de 4 săptămâni.
• Insuficiență cardiacă la un pacient (etapa de decompensare).
• Hipertensiune arterială severă.
• Anevrismul ventriculului stâng cu un cheag de sânge.
• Prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
• Hipopotasemia și alte manifestări ale dezechilibrului electrolitic în sânge.
• Anemia.
• Reacție alergică la substanța radiopatică.
• Intoleranță la iod, etc.

Ablația prin radiofrecvență a aritmiei are numeroase avantaje. Astfel, ablația inimii implică pregătirea minimă a pacientului pentru intervenție, în timp ce intervenția însăși este minim invazivă, atraumatică, nu necesită anestezie generală, precum și o perioadă lungă de spitalizare.

De asemenea, printre avantaje se numără o perioadă de recuperare ușoară - este cât mai scurtă posibil, iar în această perioadă nu există nici un disconfort, senzații dureroase. De asemenea, nu există defecte cosmetice, integritatea pacientului nu este ruptă. Astăzi, datorită site-urilor de internet și specializate, puteți studia feedbackul privind ablația celor care au suferit deja o procedură similară. Despre cât de ușor este transferat recenziile ablației spun fără echivoc.

Clinica "Cardiodom" oferă pacienților săi să efectueze această operație la cel mai înalt nivel - la dispoziția dumneavoastră experți cu înaltă calificare, cele mai recente echipamente de înaltă precizie, cele mai bune condiții de ședere în clinică.

Una dintre întrebările importante, desigur, este problema cât de mult costă ablația. Trebuie remarcat faptul că prețul depinde în mare măsură de starea pacientului, de prescripțiile medicului, precum și de tehnologiile și manipulările specifice care pot fi necesare în fiecare caz în parte. Problema cât de multă ablație poate costa în cazul dvs. este clarificată cel mai bine de telefonul de contact.

Dragi pacienți! Vă puteți preînregistrați pentru o întâlnire la clinică sau puteți obține sfaturi de specialitate sunând la: 8-800-250-78-08

înapoi la lista materialelor ARITHMIA

Surse: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81 % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

Nici un comentariu încă!

Este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru aritmii?

Aritmia este o boală de inimă în care există o perturbare a ritmului, frecvenței și secvenței contracțiilor diferitelor părți ale organului vital. Cauza aritmiei poate să fie cauzată de tulburări metabolice cauzate de funcționarea defectuoasă a sistemelor endocrine sau autonome. În plus, aritmia poate fi un efect secundar în timp ce luați anumite medicamente. Ritmul contracțiilor inimii poate fi, de asemenea, perturbat de bolile concomitente ale sistemului cardiovascular sau ca urmare a intoxicației.

Ce este aritmia periculoasă?

Ce este aritmia periculoasă?

Aritmia poate fi exprimată în toate modurile diferite. Unii pot avea dificultăți de respirație, în timp ce alții se plâng de durere și palpitații ale inimii. Adesea, aritmia este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale.

Această boală este periculoasă, deoarece aritmia poate provoca fibrilație ventriculară. Separarea contracției individuale a grupurilor individuale de fibre ale mușchiului cardiac poate duce la întreruperea funcției cardiace, în urma căreia pacientul ar putea muri.

Tratamentul chirurgical al aritmiilor

Tratamentul chirurgical al aritmiilor

Aritmia poate fi supusă atât tratamentului conservator, cât și cel chirurgical. Care opțiune este adecvată într-un caz particular poate fi determinată numai de un cardiolog calificat.

În cele mai multe cazuri, aritmia este inițial încearcă să elimine de medicamente, dar daca nu da rezultatul dorit, atunci trebuie să facă operația.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru aritmie, deci înainte de a accepta o intervenție chirurgicală, trebuie să înțeleagă semnificația fiecăreia dintre ele și să se concentreze asupra celei mai potrivite opțiuni:

- terapie cu electropuls, care implică o combinație de cardioversie electrică și defibrilare. Se aplică o descărcare electrică în inimă, cu care ritmul contracțiilor cardiace este normalizat. Terapia cu electro-impuls poate fi efectuată atât în ​​interior (electrodul este fixat direct pe inimă), fie extern, adică pe piept. Este posibilă și terapia intracardială, în care electrodul este introdus printr-o venă direct în inimă. În unele cazuri, un impuls electric este realizată prin esofag (un electrod este introdus în esofag, iar al doilea este atașat la exteriorul pieptului);

Tratamentul chirurgical al aritmiilor

- electrostimulare. Pe lângă terapia cu electropuls, stimularea poate fi efectuată temporar sau permanent prin introducerea unui electrod în inimă;

- distrugerea cateterului. Efectuarea unei astfel de operațiuni implică eliminarea focalizării aritmiilor;

- implantarea unui defibrilator, cu care ritmul cardiac normal este restabilit.

Variantele de tratare chirurgicală a aritmiilor menționate mai sus sunt tehnici moderne, dar pe lângă ele există și două metode mai vechi - "coridor" și "labirint". Aceste metode implică îmbunătățirea hemodinamicii intracardiace prin mijloace artificiale.

Feedback asupra operațiunilor

Această secțiune conține recenzii despre persoanele care suferă de aritmie. Unii dintre ei au fost de acord cu această operațiune, datorită cărora au reușit să scape de această boală. Alta interventie chirurgicala nu a ajutat. Cu toate acestea, alții au abandonat operația în totalitate și au trăit pe pastile. Poate că materialul colectat va ajuta pe cineva să ia o decizie atât de importantă - este necesar să aveți o operație pentru aritmii sau o puteți face fără ea?

Feedback asupra operațiunilor

Deci, o femeie a suferit mult timp de unul dintre cele mai periculoase tipuri de aritmie - ventricular. A fost o teamă constantă, deoarece medicii interziceau totul, exista o dependență puternică de medicamente. Medicii s-au temut să facă operația, pentru că ei credeau că pacientul nu ar suferi. Cu toate acestea, femeia era atât de încrezătoare în rezultatul pozitiv încât a convinge un alt doctor. Și a avut o operațiune. Acesta din urmă a fost mai mult decât de succes. Inima aproape imediat a lansat. Acum, o femeie trăiește o viață întreagă și nu-și amintește problemele trecute. În acest caz, o mare influență a fost făcută prin autoreglare.

O altă femeie nu a vrut să facă această procedură ca o operație pentru aritmii. Dar, în cazul ei, un astfel de act a fost pur și simplu necesar. Faptul este că ea a fost supus unui curs de tratament cu diferite pilule pentru o lungă perioadă de timp. A ajuns până la punctul în care acesta din urmă, ca să spunem așa, își luase deja rădăcina în imunitate și nu a ajutat-o. Apoi medicul a început să prescrie combinații diferite de medicamente aprobate. Dar de aici nu a existat nici un rezultat pozitiv. În același timp, atacurile de astm au devenit din ce în ce mai frecvente. Apoi femeia a fost foarte speriată și a fost de acord cu operația. Totul a mers bine. La ora actuală, se simte bine.

Există cazuri în care operația în caz de aritmie nu ajută și totul se termină mai mult decât tragic. Dar! Mai întâi trebuie să asculți corpul tău, să cântărești argumentele pro și contra. Și luați decizia finală.

Ia-ți timp, încredere în tine și în medici. Și atunci totul va fi bine!

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

♦ Rubrica: Inima și vasele.

RF ablația inimii: caracteristici, pregătire, procedură, recuperare după

Chirurgia în cazul bolilor cardiace este deseori destinată nu numai îmbunătățirii calității vieții pacientului, ci și salvării. Acest lucru se aplică, în special, unei astfel de proceduri solicitate în chirurgia cardiacă ca ablația radiofrecventa a inimii.

Decizia privind necesitatea unei operațiuni bazate pe datele de diagnosticare este luată de un cardiolog sau de un chirurg cardiac. Aceasta determină tipul de intervenție chirurgicală cardiacă și scenariul de recuperare postoperatorie ulterioară.

Tipuri de chirurgie cardiacă

Recent, metodele chirurgicale minime invazive, bazate pe laparoscopie și cateterizare, au devenit din ce în ce mai populare, împreună cu intervenții chirurgicale cu inimă deschisă:

Operație pe cord deschis

Împreună cu terapia medicamentoasă, unele afecțiuni ale sistemului cardiovascular la un moment dat pot necesita intervenții chirurgicale directe, care se realizează prin deschiderea pieptului, expunând direct inima și oprind-o cu forța (circulația sângelui în corpul pacientului este susținută de mașina inimii-pulmonar). plămâni ").

O astfel de oprire cardiacă este efectuată, de exemplu, în scopul transplantului cardiac, înlocuirea valvei, eliminarea defectelor congenitale ale inimii și vaselor de sânge, intervenția chirurgicală by-pass etc. După o operație reușită, inima "începe" din nou - activitatea normală este restabilită.

Chirurgie by-pass arterei coronare

În cazul aterosclerozei arterelor coronare, poate fi prescrisă pacientului o manevrare by-pass aorto-coronariană (CABG). Înghețarea și îngustarea arterelor datorate depozitelor de colesterol, calciului, celulelor moarte etc. pe pereții lor amenință pacientul cu un atac de cord, accident vascular cerebral etc. și nu întotdeauna "descărcarea" arterelor prin cateterizare sau implantarea unui stent (dilatator vascular) rezolvă problema medicală care a apărut.

Până în prezent, există câteva modalități de ocolire: tradiționale - cu deschiderea sternului și stopul cardiac forțat, și noi, efectuate pe inima bătătorii, - tehnicile OPCAB și MIDCAB. Ca rezultat al operației de manevrare folosind sistemul de șunturi, chirurgul creează o cale suplimentară în jurul părții afectate a vasului.

Insuficiență cardiacă

Patru valve de inimă (tricuspid, mitral, aortic și pulmonar) care susțin direcția corectă a fluxului sanguin, adică de la ventriculul stâng la aorta, din diferite motive (boli cardiace congenitale, diferite infecții sau leziuni, artrită, slăbiciune tisulară, calcificare și etc) se poate uza în timp în decursul anilor. Ca rezultat, activitatea inimii este afectată, ceea ce duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru corectarea sau înlocuirea supapelor pentru a evita insuficiența cardiacă și posibila moarte.

Cel mai adesea, acest tip de operație nu necesită deschiderea pieptului. Chirurgii pot accesa valvele prin toracotomie - incizia mediană a sternului, dar laparoscopia chirurgicală devine din ce în ce mai populară - o operație cu o mică incizie (0,5-1,5 cm) între coaste pe piept. Prin urmare, obținerea accesului direct la inimă, chirurgul prin camera și instrumentele speciale corectează supapa sau o înlocuiește cu o altă supapă biologică sau mecanică, restabilind fluxul sanguin normal.

Chirurgie aortică

Fiind cel mai mare vas de sange din corpul uman (aproximativ 3 cm in diametru), aorta este responsabila de livrarea de sange catre toate organele. În cazul unor patologii (anevrism, adică expansiune, disecție sau ruptură a aortei) care amenință pacientul cu un rezultat fatal, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală invazivă pentru a înlocui zona afectată cu un tub sintetic lavsan.

O astfel de operație implică deschiderea toracelui, conectarea la aparatul inimă-plămân, rezecția zonei afectate a aortei și înlocuirea acesteia cu un implant mylar.

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

Fibrilația atrială (AF) în terminologia medicală se numește aritmii cardiace (fibrilație atrială). Aceasta poate fi declanșată de un număr crescut de circuite electrice în atriu, ceea ce duce la contracții nediscriminatorii ale ventriculelor inimii și la o eșec în reducerea eficientă a atriilor. Aceasta, la rândul său, determină formarea de cheaguri de sânge în atriu, ceea ce poate duce eventual la blocarea vaselor cerebrale și moartea pacientului.

Printre principalele metode de tratament pentru fibrilația atrială se numără astăzi terapia medicamentoasă, cateterizarea, precum și tehnica chirurgicală a labirintului (Maze), care este destul de complicată și, prin urmare, nu este foarte populară printre chirurgii cardiaci.

Ablația radiofrecventa a inimii (RFA), o operație minim invazivă cu mici perforări, efectuată utilizând cele mai recente tehnologii informatice și în condiții de control continuu cu raze X, a devenit un "cuvânt nou" în tratamentul fibrilației atriale.

Video: specialist în chirurgie cardiacă și aritmii

Tipuri de ablație a inimii

Frecvența cardiacă normală este restabilită în timpul ablației prin căuterizarea unei mici zone a inimii utilizând diferiți factori fizici și, prin urmare, creând blocarea AV: deoarece, ca urmare a cautery, această zonă blochează conducerea pulsului și funcționarea țesuturilor musculare cardiace nu este deranjat, tahicardia se oprește.

Această tehnică a fost utilizată activ în chirurgie în anii 80, iar deja în anii '90, ablația radiofrecventa a fost folosită pentru prima dată.

Chirurgia cardiacă modernă este "înarmată" cu mai multe tipuri de ablație.

Radiofrecventa Ablația inimii

Se efectuează folosind anestezie combinată și reprezintă următoarea secvență de acțiuni: după efectuarea anesteziei locale și intravenoase, un cateter este transmis prin inima pacientului (prin urmare, această procedură chirurgicală este denumită și "ablația cateterului").

Apoi, mai întâi, instalarea electrozilor endocardiali (vor efectua stimularea permanentă, precum și stimularea temporară a ventriculului drept) și, în al doilea rând, instalarea unui electrod de ablație în zona atrială dreaptă. Următoarea etapă a operației este diagnosticarea activității pachetului Său prin permutări multiple ale electrozilor și acțiunea ulterioară cu frecvență ridicată cu o temperatură ridicată de 40-60 ° C, pentru distrugerea focarului care generează impulsuri electrice patologice care conduc la tahicardie.

Blocada artificială AV completă, necesară, necesită menținerea ritmului inimii prin stimularea temporară a ventriculului drept utilizând electrozii endocardieni menționați mai sus. Dacă efectul este stabil, ablația RF se termină cu implantarea unui stimulator cardiac permanent - dacă există o astfel de necesitate.

După ablație: impulsurile haotice care provoacă aritmie nu pot intra în cavitatea atrială

Toate etapele operației, care durează între 1,5 și 6 ore, trec sub controlul constant al echipamentului electrofiziologic necesar și al televiziunii cu raze X.

Distrugerea similară a focalizării patologice poate fi efectuată și prin alte influențe fizice, conform cărora se disting alte tipuri de ablație:

1. Ablația prin laser
2. Ablația cu ultrasunete.
3. Cryodestrucția, adică ablația utilizând temperaturi scăzute.

Cu toate acestea, în prezent, utilizarea energiei electrice de înaltă frecvență pentru a crea o blocadă AV în timpul tahicardiei este considerată cea mai sigură și în același timp cea mai eficientă metodă. Acesta este motivul pentru care ablația chirurgicală din cateter rămâne cel mai "popular" tip de ablație a inimii.

Pregătirea pentru ablația RF a inimii

Pregătirea pentru această operație este de a efectua un studiu electrofiziologic (EFI) al inimii. Nevoia de RFA la un anumit pacient este constatată de către medicul său însoțitor pe baza istoricului bolii și a datelor de la astfel de metode de diagnostic ca:

• Electrocardiografia (ECG) este o metodă populară de diagnostic instrumental electrofiziologic, bazată pe înregistrarea și studiul câmpurilor electrice care se formează atunci când inima funcționează;
• Înregistrarea ECG pe termen lung (monitorizarea Holter) este un diagnostic electrofiziologic, al cărui esență este înregistrarea continuă a unei electrocardiograme timp de cel puțin 24 de ore.

După înregistrarea cu un atac de tahicardie ECG, pacientul este admis în spital pentru un curs complet de examinare și o listă a testelor necesare, pe baza cărora poate fi atribuit ablației radiofrecvenței inimii:

Imediat înainte de operație, pacientul nu mai ia hrană și apă timp de 8-12 ore. Acest lucru se aplică și în cazul multor medicamente.

Indicatii pentru ablatie radiofrecventa

Indicațiile pentru ablația RF sunt aritmii cardiace, care nu mai pot fi corectate cu medicamente:

Împreună cu indicațiile pentru RFA, ablația are de asemenea o listă de contraindicații:

1. Bunăstarea generală generală a pacientului.
2. Boli infecțioase acute.
3. Bolile severe ale sistemului respirator și / sau rinichilor.
4. Endocardita este o inflamație a căptușelii interioare a inimii.
5. Angina pectorală instabilă timp de 4 săptămâni.
6. Infarct miocardic acut.
7. Insuficiență cardiacă la un pacient aflat în stadiul de decompensare.
8. Hipertensiune arterială severă.
9. Anevrismul ventriculului stâng cu un cheag de sânge.
10. Prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
11. Hipopotasemia și alte manifestări ale dezechilibrului electrolitic în sânge.
12. Anemia, adică patologia compoziției celulare a sângelui.
13. Reacția alergică cauzată de substanța radiopatică.
14. Intoleranță la iod și altele.

Perioada de reabilitare după RFA

Complicațiile după RFA ale inimii sunt extrem de rare: probabilitatea efectelor negative ale ablației nu depășește 1%. Prin urmare, RFA este clasificată ca o categorie de operațiuni cu risc scăzut. Cu toate acestea, pentru prevenirea complicațiilor, există o serie de măsuri speciale luate în fiecare etapă a detectării și tratamentului tahicardiei.

Printre riscurile asociate cu RFA se numără următoarele complicații probabile:

• Sângerarea în zona introducerii cateterului.
• Încălcarea integrității vaselor de sânge în timpul avansării cateterului.
• Încălcarea aleatorie a integrității țesutului muscular al inimii la momentul ablației.
• Defecțiuni ale sistemului electric al inimii, agravând o tulburare a bătăilor inimii și necesitând implantarea unui stimulator cardiac.
• Formarea cheagurilor de sânge și distribuția lor în vasele de sânge, amenințând moartea.
• Stenoza venelor pulmonare, adică îngustarea lumenului lor.
• Deteriorarea rinichilor de către vopseaua utilizată în RFA.

Riscul unor astfel de complicații crește în cazurile în care pacientul este diabetic, dacă este afectat coagularea sângelui și, de asemenea, dacă acesta a depășit limita de vârstă de 75 de ani.

În timpul perioadei postoperatorii, pacientul este observat de ceva timp de către medicul care își controlează starea generală.

Imediat după operație, pacientul operat poate prezenta un anumit disconfort asociat senzației de presiune la locul inciziei chirurgicale. Cu toate acestea, această condiție rar durează mai mult de 25-30 de minute. Dacă acest sentiment persistă sau este agravat, pacientul trebuie să informeze medicul despre aceasta.

În general, reabilitarea după RFA durează câteva luni, timp în care pacientului i se pot prescrie medicamente antiaritmice (de exemplu, Propafenon, Propanorm etc.), inclusiv cele pe care pacientul le-a luat înainte de ablație. Spălarea patului cu controlul ritmului cardiac și tensiunii arteriale este prezentată pacientului doar în prima zi după operație, în timpul căreia există o recuperare rapidă și stabilizarea pacientului în general. Nevoia de re-RFA, după cum arată practica, este extrem de rară pentru pacienții operați, în special dacă pacientul își reconsidere modul obișnuit de viață:

1. Limitați consumul de băuturi cu alcool și cafeină;
2. Reduceți cantitatea de sare din dieta dvs.;
3. Se va respecta dieta corespunzătoare;
4. Selectați modul optim de activitate fizică;
5. Opriți fumatul și renunțați la alte obiceiuri proaste.

Astfel, este sigur să vorbim despre următoarele avantaje incontestabile ale ablației radiofrecvenței inimii în comparație cu operațiile invazive tradiționale ale inimii:

• Reducerea nivelului invaziv, eliminând necesitatea reducerilor semnificative.
• Toleranța ușoară a operației de către pacient, integritatea organismului și funcționarea sistemului circulator nu sunt afectate semnificativ.
• Reducerea perioadei postoperatorii de reabilitare este de până la 2-7 zile.
• Efectul cosmetic - absența oricărei cicatrici semnificative după puncția pielii pentru introducerea cateterelor.
• Recuperarea fără durere în perioada postoperatorie, care elimină nevoia de medicamente pentru durere.

Aceste avantaje sunt principalele argumente în favoarea costului RFA: prețul unei operațiuni poate varia de la 12.000 la 100.000 de ruble rusești, în funcție de complexitatea sa.

Video: raportarea de la chirurgia cardiacă folosind RFA

Imprimați toate postările etichetate cu:

Accesați secțiunea:

• Boli, boli de inima si aorta

Pasul 1: plătiți pentru consultare folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă sumă de plată arbitrară