Impulsul de numărare și determinarea calității sale

Impulsul (P) este oscilația peretelui arterei cauzată de eliberarea sângelui în sistemul arterial.

Se caracterizează prin frecvență, ritm, umplere, tensiune și magnitudine.

Natura pulsului depinde de: 1) dimensiunea și rata de eliberare a sângelui de către inimă; 2) condițiile peretelui arterei (elasticitatea); 3) pulsul arterial este de obicei determinat pe artera radială, precum și artera temporală, carotidă comună, ulnară, femurală, dorsul piciorului și alte artere

Indicații: 1) determinarea proprietăților de bază ale impulsului.

Echipamentul la locul de muncă: 1) ceas sau cronometru; 2) foaia de temperatură; 3) un stilou cu robinet roșu.

Etapa pregătitoare a manipulării.

1. Dați pacientului o poziție confortabilă, așezat sau culcat, pentru a vă oferi relaxarea mâinilor, în timp ce mâinile și antebrațele nu ar trebui să fie în greutate.

Etapa principală a manipulării.

2. Să palpați pulsul pe ambele mâini în același timp, comparând caracteristicile acestora, care în mod normal ar trebui să fie aceleași.

3. Degetele mâinii drepte pentru a acoperi mâna pacientului în zona razei lumenului.

4. Așezați primul deget pe partea din spate a antebrațului.

5. 2, 3, 4 - cu degetele, găsiți artera radială pulsantă și apăsați-o pe rază.

6. Estimați intervalele dintre undele pulsului (un impuls ritmic - dacă intervalele sunt egale unul cu altul, dacă intervalele de timp sunt diferite - impulsul este neregulat (neregulat)).

7. Evaluați umplerea pulsului (determinată de volumul sângelui arterial care formează undele pulsului, dacă valul este bun, se simte că ieșirea cardiacă este suficientă, apoi pulsul este plin.) Atunci când volumul sanguin circulant scade, puterea cardiacă scade, pulsul este gol).

8. Evaluați stresul prin stoarcerea arterei radiale până când pulsul dispare, (dacă pulsul dispare cu compresie moderată, este o tensiune satisfăcătoare, cu compresie puternică, pulsul este tensionat).

9. Prin umplere și tensiunea poate fi judecată pe magnitudinea impulsului. Pulsul unei umpleri bune și al tensiunii este numit unul mare, iar umplutura slabă este numită una mică. Dacă magnitudinea undelor pulsului este determinată cu dificultate, atunci un astfel de impuls este numit filamentar.

10. Luați un ceas cu un cronometru și efectuați un număr de impulsuri (numărați timp de 30 de secunde, înmulțiți rezultatul cu 2 dacă pulsul este ritmic).

Cu un impuls aritmic, numărarea se face timp de un minut pe fiecare mână. Apoi adăugați impulsul și împărțiți-l cu 2.

Rata pulsului la o persoană sănătoasă adultă este de 60-90 batai pe minut. Mai mult de 90 de accidente vasculare cerebrale - tahicardie, mai puțin de 60 accidente vasculare cerebrale - bradicardie.

Etapa finală a manipulării.

11. Înregistrați rata de puls în foaia de temperatură.

12. Spălați-vă pe mâini cu săpun și apă curgătoare și tratați cu antiseptice.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Determinarea impulsului și a caracteristicilor acestuia

Puls pulsatoriu - vibrații jigoase ale pereților arteriali, cauzate de modificările sursei de sânge ca urmare a inimii. Impulsul este determinat pe radial, carotid, femural, brahial etc. artere.

La prima examinare a pacientului și în caz de aritmie, pulsul este contorizat timp de 1 minut, în cazul în care pulsul este ritmic, numărul impulsurilor în 15 secunde trebuie să fie luat în considerare și rezultatul obținut trebuie multiplicat cu 4. Caracteristicile pulsului: frecvență, ritm, umplere, tensiune.

În mod normal, pulsul este ritmic, este la fel de sonde pe ambele mâini, frecvența acestuia la o persoană adultă în repaus este de 60-80 pe minut, umplere satisfăcătoare și tensiune.

Măsurarea tensiunii arteriale. Nivelurile de tensiune arterială normală.

Înainte de a măsura tensiunea arterială, pacientul trebuie să aibă cel puțin o odihnă de 5 minute. Cu o oră înainte de măsurarea tensiunii arteriale, se exclude utilizarea de cafea sau ceaiul puternic de către pacient, care nu ar trebui să fumeze timp de 30 de minute. Tensiunea arterială trebuie măsurată la 1-2 ore după masă. Înainte de a măsura tensiunea arterială, vezica urinară trebuie să fie golită (pacientul trebuie să urineze). Poziția pacientului care ședea în scaun, nu ar trebui să vorbească și să se uite la cadranul ecartamentului. Mâna pacientului ar trebui să fie întinsă pe masă, palma în sus (cotul nu trebuie să stea în picioare). Manșeta este aplicată pe umărul gol (sau pe un manșon subțire) astfel încât un deget să treacă între umăr și manșetă, marginea inferioară a manșetei trebuie să fie la 2,5 cm deasupra fosa cubitală.

Pompa aerului rapid și uniform în manșetă până când presiunea atinge un nivel prescris de tensiune arterială sistolică + 30 mmHg. Deschideți supapa și eliberați treptat aerul la o viteză de 2 mm Hg. în 1 secundă. Precizia determinării tensiunii arteriale depinde direct de rata de decompresie - cu cât este mai mare rata de decompresie, cu atât este mai mică precizia măsurării tensiunii arteriale.

Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale de 3 ori cu un interval de cel puțin 1 minut, fără îndepărtarea manșetei și eliberarea aerului din manșetă înainte de fiecare măsurătoare. Este optim să se țină seama de valoarea medie a ultimelor două măsurători.

Niveluri de tensiune arterială normală: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Determinarea prezenței edemului cardiac, determinarea diurezei zilnice.

Edemul cardiac este mai frecvent localizat pe picioare, în cazul în care pacientul merge, în zona sacrumului, spatelui inferior, lamei umărului, în cazul în care pacientul se află. Pielea din zona edemului devine netedă, strălucitoare, întinsă și, atunci când este presată, formează o fosa lungă, care nu se extinde. Fluidele se pot acumula în cavitățile seroase:

• ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală;

• hidrotorax - acumularea de lichid în cavitatea pleurală;

• hidropericardia - acumularea de lichid în cavitatea pericardică;

• Anasarca - edem comun al țesutului subcutanat.

Edemul în stadiile incipiente ale bolii poate fi ascuns. În aceste cazuri, o creștere suficient de rapidă a greutății corporale și o scădere a diurezei sunt importante.

Diureza zilnică - cantitatea de urină eliberată pe zi. Ar trebui să fie 1,5-2 l (70-80% din volumul total de lichid consumat pe zi).

- dacă mai puțin de 70-80% din volumul total de lichid consumat pe zi este excretat în urină, se constată diureza negativă (adică, o parte din fluid este reținut în organism);

- dacă cantitatea de urină depășește cantitatea de lichid consumată pe zi, diureza este considerată pozitivă (perioada de convergență a edemului, atunci când se administrează diuretice).

Determinarea echilibrului apei.

Balanța de apă reprezintă o comparație a cantității de lichid beat și injectată parenteral cu cantitatea de urină excretată pe zi (diureză zilnică).

Obiective: identificarea edemului ascuns, determinarea cantității de urină excretată pe zi, evaluarea caracterului adecvat al terapiei (diuretic).

Echipamentul necesar: cântare medicale, o cutie curată, uscată de 2-3 litri, două recipiente gradate, un bilanț de apă, o foaie de temperatură.

1. În ajunul avertizării pacientului cu privire la procedura viitoare și la regulile de colectare a urinei, informați-l cu privire la ordinea înregistrărilor din bilanțul de apă.

2. La 6 dimineața treziti pacientul, astfel încât el urinează în toaletă - această parte a urinei nu este luată în considerare.

3. Toate porțiunile ulterioare de urină înainte de ora 6 am a doua zi, inclusiv, pacientul trebuie să se colecteze într-un borcan.

4. În timpul zilei, pacientul și asistenta păstrează înregistrări ale lichidului introdus în organism în mililitri, inclusiv cei beți (primele mese - 75% din lichid, ceai, sucuri, lichid luate împreună cu medicamentul) și injectate parenteral.

5. Folosind un vas calibrat, calculați cantitatea de urină excretată pe zi în mililitri.

6. Măsurătorile trebuie introduse într-un grafic special al foii de temperatură.

Evaluarea bilanțului de apă:

1. Calculați cantitatea de lichid excretată în urină: înmulțiți cantitatea de lichid injectat cu 0,8 (80%).

2. Comparați volumul lichidului separat cu cantitatea așteptată (obținută prin formula - a se vedea punctul 1).

Bilanțul apei este considerat negativ dacă lichidul este eliberat mai puțin decât ar fi trebuit, pozitiv - dacă se alocă mai mult.

Un echilibru pozitiv al apei indică o convergență a edemului și a eficacității tratamentului, unul negativ indică o creștere a edemului și ineficacitatea terapiei diuretice.

Impuls și caracteristica sa.

Există impulsuri arteriale, capilare și venoase.

Arsurile impulsive sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unei singure contracții a inimii. Există pulsații centrale (pe aorta, arterele carotidei) și periferice (pe artera radială, dorsală a piciorului și a altor artere).

În scopuri de diagnosticare, pulsul este determinat pe arterele temporale, femurale, umăr, popliteal, tibial posterior și alte artere.

Cel mai adesea, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloid al periei radiale și tendonul mușchiului radial intern.

Analizând pulsul arterial, este important să determinăm calitatea acestuia: frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici. Natura impulsului depinde de elasticitatea peretelui arterei.

Frecventa este numarul de impulsuri de valuri pe minut. În mod normal, o persoană sănătoasă adult are un puls de 60-80 bătăi pe minut. O creștere a ratei pulsului de 85-90 bătăi pe minut se numește tahicardie. O scădere a frecvenței cardiace mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Absența unui puls se numește asistol. Când temperatura corpului crește cu 1 0 C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de impuls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect), dacă este diferit - pulsul este neregulat (neregulat). Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp. Dacă există o diferență între numărul de batai de inimă și undele de impuls, atunci această condiție se numește deficit puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de doi oameni: unul numără pulsul, celălalt ascultă vârfurile inimii.

Valoarea este o proprietate care constă într-o evaluare comună a umplerii și stresului. Caracterizează amplitudinea oscilațiilor peretelui arterial, adică înălțimea undei pulsului. Cu o valoare semnificativă a pulsului se numește mare sau mare, cu un mic - mic sau scăzut. În mod normal, valoarea ar trebui să fie medie.

Umplerea impulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă altitudinea este normală sau mărită, atunci pulsul normal este simțit (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol.

Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată înainte ca impulsul să dispară. La presiunea normală, artera este comprimată cu amplificare moderată, deci pulsul unei tensiuni moderate (satisfăcătoare) este normal. La presiune ridicată, artera este comprimată de o presiune puternică - un asemenea impuls este numit tensionat.

Este important să nu fiți greșiți, deoarece artera însăși poate fi scleroasă (compactată). În acest caz, trebuie să măsurați presiunea și să vă asigurați că presupunerea.

Cu presiune scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul de tensiune este numit moale (netensionat).

Un impuls gol, netensionat se numește un impuls mic filamentos.

Datele privind cercetarea pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - într-o foaie de temperatură cu un creion roșu din coloana "P" (puls). Este important să se determine prețul presiunii în foaia de temperatură.

Aceste studii în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - în foaia de temperatură în creion roșu în "P" (puls). Este important să se determine prețul presiunii în foaia de temperatură.

Caracteristicile pulsului în șase moduri

Impulsul este fluctuațiile vaselor arteriale care sunt asociate cu activitatea inimii. Dar medicii consideră pulsul mai larg: toate schimbările vaselor sistemului cardiac care sunt asociate cu acesta. Fiecare caracteristică a impulsului indică rata sau abaterea în starea activității mușchilor inimii.

Principalele caracteristici ale impulsului

Oscilațiile inimii au șase indicatori principali, care pot fi utilizați pentru a diagnostica funcționarea mușchilor inimii. Pulsul și caracteristicile acestuia sunt ritmul și frecvența bătăilor, forța bătăilor și a tensiunii, precum și forma vibrațiilor. Nivelurile de tensiune arterială sunt, de asemenea, caracterizate prin proprietăți puls. Prin batai inimii fluctuante, experții pot determina boala de care suferă pacientul.

Ritmul cardiac se numeste alternanta ciclica de "batai" a muschilor inimii timp de un minut. Acestea sunt oscilații ale pereților arteriali. Ele caracterizează mișcarea sângelui prin artere în timpul contracțiilor inimii. În scopuri de diagnostic, pulsul este măsurat la templu, coapsă, sub genunchi, tibie posterioară și în alte locuri unde acestea trec aproape de suprafața corpului arterei. La pacienți, ritmul bătăilor inimii este deseori perturbat.

frecvență

Frecvența de rupere este numărul de "hit-uri" pe minut. Numărarea poate fi făcută făcând clic pe vasele arteriale. Ritmul cardiac (puls) într-o gamă largă de sarcini caracterizează viteza de împingere a sângelui. Există două tipuri de anomalii ale ritmului cardiac:

• bradicardie (bătăi inimii lente);
• tahicardia (bătăile inimii accelerate).

Intervalul de contracții poate fi calculat cu un tonometru și nu doar cu o palpare simplă. Rata frecvenței depinde de vârsta persoanei care măsoară pulsul. Frecvența depinde nu numai de vârstă și de patologii. În timpul exercițiului, frecvența crește, de asemenea.

Cu o rată ridicată a pulsului, trebuie să aflați ce este HELL. Dacă este scăzută, este necesar să se utilizeze mijloace care reduc viteza contracțiilor în oricare dintre căile disponibile pentru pacient, deoarece bătăile prea frecvente ale inimii sunt foarte periculoase.

Inima bate

Amplitudinea "loviturilor" este caracterizată de tensiunea mișcărilor oscilante și de umplere. Acești indicatori sunt starea arterelor, precum și elasticitatea acestora. Există astfel de abateri:

• puls puternic, dacă o cantitate mare de sânge este eliberată în aorta;
• pulsul slab, dacă aorta este îngustată, de exemplu, sau stenoza vasculară;
• intermitent dacă bătăile inimii mari se alternează cu cele slabe;
• filamentos, dacă vibrațiile sunt abia detectabile.

voltaj

Acest parametru este determinat de forța care trebuie aplicată pentru a opri fluxul sanguin din arteră. Tensiunea este determinată de nivelul tensiunii arteriale sistolice. Aceste tipuri de abateri sunt diferite:

• tăieturi tari observate la niveluri ridicate de presiune;
• moale întâlni atunci când artera se suprapune ușor fără efort.

umplere

Acest parametru este influențat de volumul cantitativ al sângelui evacuat în arteră. Aceasta afectează forța vibrațiilor pereților vasculare. Dacă conținutul studiului este normal, pulsul este considerat complet. Dacă umplerea arterială este slabă, pulsul va fi slab umplut. De exemplu, cu o pierdere mare de sânge. În cazul unei crize hipertensive, bătăile inimii sunt foarte pline.

Forma de undă a impulsului

Acest indicator depinde de valoarea vibrațiilor de presiune dintre contracțiile vaselor de sânge. Există mai multe opțiuni pentru abateri de la valoarea normală a indicatorului:

• bătăile rapide ale inimii apar atunci când fluxurile mari de sânge și elasticitatea arterială curg din ventricule (Aceasta duce la o scădere a presiunii diastolice);
• încet, cu ușoare picături de tensiune arterială (cu o scădere a secțiunii transversale a peretelui aortei sau a disfuncției valvei mitrale);
• convulsii dictatoriale sunt observate în timpul trecerii unui val suplimentar.

Parvus, tardul înseamnă "lent, mic". O astfel de umplere a pulsațiilor este caracteristică cu o scădere a amplitudinii oscilațiilor, o scădere a vitezei. Pulsul tardus parvus este caracteristic pacienților cu boală mitrală sau care suferă de îngustarea arterei principale.

Unde și cum puteți cerceta?

Pe corpul uman, un număr limitat de locuri unde puteți explora reducerea pulsului. Și mai puține opțiuni pentru a-l studia acasă. Pentru a explora pulsul fără a utiliza dispozitive este posibilă numai cu ajutorul palpării. Găsiți și măsurați calitatea și puterea bătăilor inimii:

• încheietura mâinii (aproape de rază);
• cot;
• umăr sau axilar;
• temple;
• picioare;
• gâtul (unde este artera carotidă);
• maxilarului.

În plus, pulsația este ușor de simțit în fosea de vulpi sau poplitei.

Norma frecvenței fluctuațiilor pulsului

Rata fluctuațiilor bătăilor inimii este diferită în funcție de vârstă. Pentru un nou-născut, numărul de bătăi este de aproximativ 110 batai. La vârsta de 5 ani, rata lor fluctuează în jurul valorii de 86, iar timp de 60 de ani, bătăile inimii fluctuează în jur de 65 pe minut. Medicii au compilat un tabel al valorilor oscilațiilor pulsului:

Venit pulsatoriu

Acest puls este o bătaie în vene jugulare, într-o gaură în gât și în alte câteva locuri care sunt situate aproape de inimă. În locul venelor mici este imposibil de măsurat.

Proprietățile pulsului venos, ca un puls arterial, se caracterizează prin frecvență, ritm și alți parametri. Se efectuează un test de vena pentru a determina ce val de impuls este, pentru a estima presiunea venoasă. Vena jugulară interioară corectă este examinată cel mai ușor. Măsurați pulsul venos după cum urmează:

• o persoană este așezată pe un pat la un unghi de 30 de grade;
• muschii gatului trebuie să fie relaxați;
• gâtul este poziționat astfel încât lumina să cadă pe o tangentă pe pielea gâtului;
• O mână este aplicată venelor de pe gât.

Pentru a compara fazele ciclurilor venoase și cardiace și pentru a nu le confunda, palpați venele stângi.

Alte metode de cercetare

Una dintre principalele modalități de a studia pulsul venos este flebografia. Aceasta este o metodă de fixare a vibrațiilor cardiace asociate cu umplerea venelor mari, care sunt situate în apropierea inimii. Înregistrarea se face sub forma unei flebograme.

De cele mai multe ori, dispozitivul pentru acest scop este fixat în apropierea venelor jugulare. Acolo, pulsul este mai pronunțat și poate fi resimțit prin degete.

Valoarea diagnosticului

Flebograma evaluează calitatea pulsului, care caracterizează starea peretelui vascular al venelor, vă permite să stabiliți forma și lungimea undelor de sânge, pentru a judeca funcționarea și presiunea departamentelor corecte ale inimii. În patologie, reprezentarea grafică a undelor individuale se schimbă. Ele cresc, scad, uneori chiar dispar. De exemplu, cu dificultate în fluxul de sânge din atriul drept, forța contracțiilor crește.

Capul pulsatoriu

Acest tip de puls, nimic mai mult decât roșeața marginii plăcii unghiei atunci când este presată pe ea. Această acțiune poate fi efectuată cu un pahar special pe buzele sau fruntea pacientului. Cu un ritm normal capilar în zona de presiune la limita locului, puteți observa roșeața ritmică - albirea, manifestată în bătaia contracțiilor inimii. Aceste manifestări pe piele au fost descrise pentru prima dată de către Quincke. Prezența ritmului de curgere capilară este caracteristică funcționării insuficiente a supapelor aortice. Cu cât este mai mare gradul de eșec al ultimului, cu atât este mai pronunțată pulsația capilară.

Distingeți impulsul precapilar și adevărat. Adevărata este pulsația ramurilor capilare. Este ușor de identificat: o roșeață pulsantă vizibilă a cuiului la capătul plăcii de unghii la pacienții tineri după expunerea la soare, într-o baie etc. O astfel de pulsație indică adesea tirotoxicoza, lipsa fluxului de sânge în artere sau vene.

Pulsarea precapilară (Quincke) este caracteristică vaselor mai mari decât capilarele, se manifestă prin pulsarea arteriolelor. Acesta poate fi văzut pe patul unghiilor și fără presiune, este, de asemenea, vizibil pe buze sau partea frontală. O astfel de pulsatie este observata in disfunctia aortica intr-o sistola cu un volum mare de accident vascular cerebral si un val puternic care ajunge la arteriole.

Tehnica de detectare

Această pulsație este determinată, așa cum s-a menționat mai sus, prin apăsarea pe placa de unghii a pacientului. Metodele de presiune sunt descrise mai sus. Un test de prezență a acestor batai de inimă se efectuează în caz de suspiciune de patologie a sistemului circulator.

Există mai multe moduri de a identifica acest tip de impuls.

Rata impulsurilor

Caracteristicile pulsului capilar în normal nu se întâmplă. Este pur și simplu imposibil să vedeți o astfel de pulsație cu ochiul liber dacă sistemul circulator este sănătos.

Principalele caracteristici ale impulsului

Impulsul este oscilația pereților vaselor cauzată de contracții ritmice succesive și relaxarea inimii. În medicină, se disting varietățile sale arteriale, venoase și capilare. O caracterizare completă a pulsului vă permite să obțineți o imagine detaliată a stării vaselor și a caracteristicilor hemodinamicii (fluxul sanguin). Cea mai mare importanță practică sunt indicatorii arterelor carotide și radiale. Măsurarea parametrilor activității lor face posibilă diagnosticarea bolilor cardiovasculare în timp.

Șase caracteristici de puls de bază

Ritmul - alternarea vibrațiilor cardiace la intervale regulate. Cel mai adesea, o încălcare a ciclicității poate fi cauzată de extrasistol (apariția focarelor care produc semnale suplimentare de contracție) sau blocade cardiace (adică, conducerea afectată a impulsurilor nervoase).

frecvență

Frecventa (HR) este numarul de batai inimii pe minut. Există două tipuri de abateri:

• bradicardie (până la 50 bătăi / min) - încetinirea inimii;
• tahicardia (de la 90 de batai / min) - o creștere a numărului de unde de impulsuri.

Se calculează utilizând un tonometru sau prin palpare timp de 1 minut. Rata frecvenței cardiace depinde de vârstă:

• nou-născuți - 130-140 bătăi pe minut;
• copii sub 1 an - 120-130;
• de la 1 la 2 ani - 90-100 batai;
• de la 3 la 7 ani - 85-95 batai;
• de la 8 la 14 ani - 70-80 de bătăi;
• adulți între 20 și 30 de ani - 60-80 de bătăi;
• de la 40 la 50 de ani - 75-85 batai;
• de la 50 de ani - 85-95 batai.

valoare

Amplitudinea impulsului de impuls depinde de tensiune și umplere. Acești parametri sunt determinați de fluctuația gradului de perete al arterelor dintre sistol, diastol și elasticitatea vasculară. Se disting următoarele abateri:

• Un puls mare (adică, atunci când mai mult sânge începe să fie pompat prin artere cu un ton crescut al fluxului sanguin) este observat în patologiile valvei aortice, hipertiroidismul.
• Mici. Poate fi cauzată de îngustarea aortei, de tahicardia cardiacă și de creșterea elasticității vasculare.
• Cu filet. (adică când grevele sunt practic imposibil de detectat). Asociat cu stări de șoc sau cu pierderi semnificative de sânge.
• Intermitent. Apare cu alternanța oscilațiilor valurilor mici și mari. De obicei, apariția acestuia este cauzată de leziuni severe ale miocardului.

voltaj

Aceasta este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri complet fluxul de sânge prin artera. Depinde de nivelul presiunii sistolice. Se disting următoarele tipuri de abateri:

• puls dur sau dur - la presiune ridicată în vas;
• moale - observat dacă artera poate fi blocată fără prea mult efort.

umplere

Depinde de cantitatea de sânge emis în artere. Gradul de oscilație a pereților vaselor depinde de acest lucru. Dacă acest parametru este normal, atunci impulsul este considerat complet.

Un puls gol arată că ventriculele nu emit suficient lichid în artere.

formă

Determinată de viteza de schimbare a nivelului de presiune între contracția și relaxarea inimii. Există mai multe tipuri de abateri de la normă:

• Pulsul rapid apare atunci când o mulțime de sânge curge din ventriculele cu o elasticitate ridicată a vaselor de sânge. Aceasta determină o scădere bruscă a presiunii în timpul diastolului. Este un semn de insuficiență a valvei aortice și, mai puțin frecvent, de tirotoxicoză.
• Lent. Se caracterizează prin picături mici de presiune. Este un semn al îngustării peretelui aortic sau a insuficienței valvei mitrale.
• Diktorichesky. Se observă dacă un val suplimentar trece prin vase în afară de cel principal. Aceasta este cauzată de deteriorarea tonusului vascular periferic în timpul funcționării normale a miocardului.

Impuls și caracteristica sa

3. Impuls și caracteristicile sale

Există impulsuri arteriale, capilare și venoase.

Arsurile impulsive sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unei singure contracții a inimii. Există pulsații centrale (pe aorta, arterele carotidei) și periferice (pe artera radială, dorsală a piciorului și a altor artere).

În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat pe tibia temporală, femurală, umăr, popliteal, posterior și alte artere.

Cel mai adesea, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloidic al osului radial și tendonul mușchiului radial intern.

Investigând pulsul arterial, este important să se determine frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici. Natura impulsului depinde de elasticitatea peretelui arterei.

Frecventa este numarul de unde de impuls per minut. În mod normal, o persoană sănătoasă adult are un puls de 60-80 bătăi pe minut. O creștere a frecvenței pulsului cu mai mult de 85-90 bătăi pe minut se numește tahicardie. O scădere a frecvenței cardiace mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Absența unui puls se numește asistol. Cu o creștere a temperaturii corporale la HS, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de impuls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect), dacă este diferit - pulsul este neregulat (neregulat). Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp. Dacă există o diferență între numărul de batai de inimă și undele de impuls, atunci această condiție se numește deficit puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de doi oameni: unul numără pulsul, celălalt ascultă sunetele inimii.

Umplerea impulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă altitudinea este normală sau mărită, atunci pulsul normal este simțit (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată înainte ca impulsul să dispară. La presiunea normală, artera este comprimată cu o forță moderată, deci pulsul unei tensiuni moderate (satisfăcătoare) este normal. La presiune ridicată, artera este comprimată de o presiune puternică - un asemenea impuls este numit tensionat. Este important să nu vă înșelați, deoarece artera însăși poate fi scleroasă. În acest caz, trebuie să măsurați presiunea și să vă asigurați că presupunerea.

Cu presiune scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul de tensiune este numit moale (netensionat).

Un impuls gol, netensionat se numește un impuls mic filamentos.

Rezultatele cercetării pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - într-o foaie de temperatură cu un creion roșu din coloana "P" (puls). Este important să determinați prețul împărțirii în foaia de temperatură.

4. Numărarea pulsului arterial pe artera radială și determinarea proprietăților sale

Scop: determinarea proprietăților principale ale pulsului - frecvență, ritm, umplere, tensiune.

Indicații: evaluarea stării funcționale a corpului.

Echipament: ceas sau cronometru, foaie de temperatură, stilou cu tijă roșie.

Stabiliți o relație de încredere cu pacientul.

Explicați esența și modul de desfășurare a procedurii

Acordați pacientului consimțământul pentru procedură.

Pregătiți echipamentul necesar.

Spălați și uscați mâinile.

Dați pacientului o poziție confortabilă în timp ce stați sau culcați.

În același timp, acoperiți mâinile pacientului cu degetele mâinilor deasupra articulației încheieturii mâinii, astfel încât 2, 3 și 4 degete sunt deasupra arterei radiale (al doilea deget de la baza degetului mare). Comparați fluctuațiile pereților arterelor pe mâinile din dreapta și din stânga.

Numărați undele pulsului pe artera unde se exprimă cel mai bine în 60 de secunde.

Estimați intervalele dintre undele de impuls.

Evaluați umplerea pulsului.

Strângeți artera radială până când pulsul dispare și estimați tensiunea pulsului.

Înregistrați proprietățile pulsului în foaia de temperatură grafic și în foaia de observație - digital.

Spuneți pacientului rezultatele studiului.

Spălați și uscați mâinile.

5. Măsurarea tensiunii arteriale

Presiunea arterială este presiunea care se formează în sistemul arterial al corpului în timpul contracțiilor inimii și depinde de reglajul neurohumoral complex, magnitudinea și viteza de ieșire cardiacă, ritmul cardiac și ritmul cardiac și tonul vascular.

Există presiune sistolică și diastolică. Sistemul sistolic este presiunea care apare în artere în momentul creșterii maxime a valului pulsului după sistol ventricular. Presiunea menținută în vasele arteriale din diastolul ventricular se numește diastolică.

Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și diastolică.

Tensiunea arterială este măsurată printr-o metodă sonoră indirectă propusă în 1905 de către un chirurg rusesc N.S. Korotkov. Aparatele pentru măsurarea presiunii sunt următoarele denumiri: aparatul Riva-Rocci sau un tonometru sau un sfigmomanometru.

Dispozitive utilizate în prezent și electronice, care permit determinarea metodei non-sunet BP.

Pentru a studia tensiunea arterială, este important să luați în considerare următorii factori: dimensiunea manșonului, starea membranei și tuburile fonendoscopului, care pot fi deteriorate.

Obiectiv: Să se determine indicatorii de tensiune arterială și să se evalueze rezultatele studiului. Indicatii: prescrise de un medic.

Stabiliți o relație de încredere cu pacientul.

Explicați esența și cursul acțiunilor viitoare.

Acordați pacientului consimțământul pentru procedură.

Avertizați pacientul cu privire la procedura următoare de minute înainte de a începe.

Pregătiți echipamentul necesar

Spălați și uscați mâinile.

Dați pacientului o poziție confortabilă în timp ce stați sau culcați.

Așezați brațul pacientului într-o poziție îndreptată, cu palma în sus, cu o rolă sub cot.

Așezați manșeta tonometrului pe umărul gol al pacientului, la 2-3 cm deasupra cotului, astfel încât un deget să treacă între ele.

Notă: hainele nu trebuie să strângă umărul de deasupra manșetei. Limfostazia excluse care apare atunci când aerul este forțat în manșetă și vasele sunt fixate.

Tubul cu manșetă în jos.

Pentru a conecta manometrul cu o manșetă, întăriți-o pe manșetă.

Verificați poziția ecartamentului în raport cu marcajul "0".

Pentru a determina cu degetele pulsația din fosa cubitală, atașați un fonendoscop în acest loc.

Închideți supapa pere, injectați aer în manșetă până când dispare pulsația din artera ulnară + 20-30 mm Hg. Art. (adică, puțin mai mare decât tensiunea arterială așteptată).

Deschideți supapa, eliberați încet aerul, ascultați sunetele, urmăriți citirile manometrului.

Marcați figura apariției primului val de puls puls, care corespunde tensiunii arteriale sistolice.

Scoateți încet aerul din manșetă.

"Mark" dispariția tonurilor, care corespunde tensiunii arteriale diastolice.

Notă: este posibilă slăbirea tonurilor, care corespunde, de asemenea, tensiunii arteriale diastolice.

13. Eliberați tot aerul din manșetă.

14. Repetați procedura după 5 minute.

1. Scoateți manșeta.

2. Așezați manometrul în carcasă.

3. Dezinfectați capul de fonendoscop ștergându-l de două ori cu alcool 70%.

4. Evaluați rezultatul.

5. Informați pacientul despre rezultatul măsurătorii.

6. Pentru a înregistra rezultatul sub forma unei fracții (în numerotator este presiunea sistolică, în numitor - diastolic) în documentația necesară.

7. Spălați și uscați mâinile.

II. Monitorizarea respirației

În ceea ce privește respirația, trebuie acordată o atenție deosebită schimbării culorii pielii, determinării frecvenței, ritmului, profunzimii mișcărilor respiratorii și evaluării tipului de respirație.

Mișcarea respiratorie se realizează prin alternanță prin inhalare și expirație. Numărul de respirații pe minut este numit frecvența mișcărilor respiratorii (NPV).

La un adult sănătos, rata mișcărilor respiratorii este de 16-20 pe minut, la femei este de 2-4 respirații mai mult decât la bărbați. NPV depinde nu numai de sex, ci și de poziția corpului, starea sistemului nervos, vârsta, temperatura corpului etc.

Observarea respirației trebuie efectuată în mod imperceptibil pentru pacient, deoarece el poate schimba în mod arbitrar frecvența, ritmul și profunzimea respirației. NPV se referă la o rată medie a inimii de 1: 4. Cu o creștere a temperaturii corporale de 1 ° C, respirația devine mai rapidă în medie cu 4 mișcări respiratorii.

Puls arterial

Puls arterial

Pulsurile arteriale sunt oscilații ritmice ale peretelui arterial cauzate de eliberarea sângelui din inimă în sistemul arterial și de schimbarea presiunii în el în timpul sistolului și diastolului ventriculului stâng.

Un val de impuls apare la gura aortei în timpul expulzării sângelui de către ventriculul stâng în el. Pentru a acomoda volumul de accident vascular cerebral, volumul, diametrul aortei și presiunea sistolică în ea cresc. În timpul diastolului ventriculului, din cauza proprietăților elastice ale peretelui aortic și a fluxului de sânge din acesta în vase periferice, volumul și diametrul acestuia sunt restabilite la dimensiunea lor inițială. Astfel, în timpul ciclului cardiac, se produce o vibrație jerky a peretelui aortic, apare un val de puls mecanic (figura 1), care se extinde de la acesta la mari, apoi la arterele mai mici și ajunge la arteriole.

Fig. 1. Mecanismul apariției unui val de puls în aorta și răspândirea ei de-a lungul pereților vaselor arteriale (a)

Deoarece presiunea arterială (și pulsul incluzând) scade în vase când se îndepărtează de inimă, amplitudinea oscilațiilor pulsului scade și ea. La nivelul arteriolelor, presiunea pulsului scade la zero și nu există puls în capilare și apoi în venule și în majoritatea vaselor venoase. Sângele din aceste vase curge uniform.

Viteza de impulsuri

Oscilațiile oscilante se propagă de-a lungul peretelui vaselor arteriale. Viteza de propagare a undei de impuls depinde de elasticitatea (elasticitatea), de grosimea peretelui și de diametrul vaselor. Valori mai mari ale undelor pulsului sunt observate în vase cu perete îngroșat, diametru mic și elasticitate redusă. În aorta, viteza de propagare a valului pulsului este de 4-6 m / s, în arterele cu un diametru mic și un strat muscular (de exemplu, în radial), este de aproximativ 12 m / s. Cu vârsta, alungirea vaselor scade datorită compactării pereților lor, care este însoțită de o scădere a amplitudinii oscilațiilor pulsului peretelui arterial și de creșterea vitezei de propagare a undei pulsului prin ele (figura 2).

Tabelul 1. Viteza propagării undei pulsului

structură

Viteză, m / s

Arterele musculare

Viteza propagării valului pulsului depășește în mod semnificativ viteza liniară a sângelui, care în aorta este în repaus 20-30 cm / s. Unda pulsului, care provine din aorta, ajunge la arterele distal ale extremităților în aproximativ 0,2 secunde, adică mult mai repede decât acea porție de sânge, a cărei ejecție prin ventricul stâng a cauzat un val de puls. În hipertensiune datorită creșterii tensiunii și rigidității pereților arteriali, crește viteza de propagare a undei pulsului prin vasele arteriale. Măsurarea vitezei valurilor impulsive poate fi utilizată pentru evaluarea stării peretelui arterial.

Fig. 2. Modificări legate de vârstă în valul pulsului cauzate de scăderea elasticității pereților arteriali

Proprietăți de impuls

Înregistrarea pulsului are o mare importanță practică pentru clinică și fiziologie. Pulsul oferă posibilitatea de a judeca frecvența, puterea și ritmul contracțiilor cardiace.

Tabelul 2. Proprietățile impulsului

proprietate

trăsătură

Normal, frecvent sau lent

Ritmic sau aritmic

Ridicată sau scăzută

Rapidă sau lentă

Hard sau moale

Rata impulsurilor - numărul de batai de impuls per 1 min. La adulți, într-o stare de odihnă fizică și emoțională, ritmul cardiac normal (ritmul cardiac) este de 60-80 bătăi / min.

Următorii termeni sunt utilizați pentru a caracteriza frecvența pulsului: impuls normal, rar sau bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi / min), puls rapid sau tahicardie (mai mare de 80-90 bătăi / min). În acest caz, trebuie să ținem seama de normele de vârstă.

Ritmul este un indicator care reflectă frecvența mișcărilor pulsului care urmează unul după celălalt și frecvența contracției inimii. Se determină prin compararea duratei intervalelor dintre bătăile pulsului în procesul de palpare a impulsului timp de un minut sau mai mult. Într-o persoană sănătoasă, undele pulsului se urmează reciproc la intervale regulate și acest puls se numește ritm. Diferența în durata intervalelor cu un ritm normal nu trebuie să depășească 10% din valoarea medie. Dacă durata intervalelor dintre bătăile pulsului este diferită, atunci pulsul și contracția inimii sunt numite aritmice. În mod normal, poate fi detectată o "aritmie respiratorie", în care rata pulsului se modifică în mod sincron cu fazele respiratorii: crește pe inspirație și scade la expirație. Aritmia respiratorie este mai frecventă la tineri și la cei cu ton labil al sistemului nervos autonom.

Alte tipuri de bătăi cardiace aritmice (extrasistol, fibrilație atrială) indică tulburări de excitabilitate și conducere în inimă. Extrasistolul se caracterizează prin apariția unei oscilații extraordinare, anterioare a impulsurilor. Amplitudinea sa este mai mică decât cele precedente. Oscilația pulsului extrasystolic poate fi urmată de un interval mai lung până la următoarea, următoarea bătăi de impuls, așa-numita "pauză compensatorie". Acest accident vascular cerebral este, de obicei, caracterizat printr-o amplitudine mai mare a oscilației peretelui arterial datorată unei contracții mai puternice a miocardului.

Umplerea (amplitudinea) pulsului este un indicator subiectiv, evaluat prin palpare în funcție de înălțimea peretelui arterial și de cea mai mare dilatare a arterei în timpul sistolului inimii. Umplerea pulsului depinde de mărimea presiunii pulsului, de volumul vascular cerebral al sângelui, de volumul sângelui circulant și de elasticitatea pereților arteriali. Este obișnuit să se facă distincția între opțiunile: pulsul unei umpleri normale, satisfăcătoare, bune, slabe și, ca o opțiune extremă de umplere slabă, este un puls asemănător cu firul.

Pulsul unei umpleri bune este perceput prin palpare ca un val de impuls de amplitudine mare, palpabil la o anumită distanță de linia de proiecție a arterei pe piele și nu se simte numai atunci când artera este presată moderat, dar și atunci când regiunea pulsației sale este slabă. Impulsul impulsiv este perceput ca o pulsație slabă, palpabilă de-a lungul unei linii înguste de proiecție a arterei de pe piele, a cărei senzație de dispariție slăbește contactul degetelor cu suprafața pielii.

Tensiunea pulsului este un indicator subiectiv, măsurat prin magnitudinea forței de presiune pe o arteră, suficientă pentru ca pulsația să dispară distal față de punctul de presiune. Tensiunea pulsului depinde de presiunea hemodinamică medie și într-o anumită măsură reflectă nivelul presiunii sistolice. În cazul tensiunii arteriale normale, tensiunea pulsului este evaluată ca moderată. Cu cât este mai mare tensiunea arterială, cu atât este mai greu să strângeți complet artera. Cu presiune ridicată, pulsul este tensionat sau greu. Cu tensiune arterială scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul este evaluat ca fiind moale.

Rata pulsului este determinată de abrupta creșterii presiunii și de peretele arterial care atinge amplitudinea maximă a oscilațiilor pulsului. Cu cât este mai mare înălțimea creșterii, cu atât mai scurtă, amplitudinea oscilației pulsului atinge valoarea sa maximă într-o perioadă mai scurtă de timp. Rata pulsului poate fi determinată (subiectiv) prin palpare și obiectiv, în funcție de analiza înălțimii cresterii anacrotice a sfigmogramei.

Rata pulsului depinde de creșterea presiunii în sistemul arterial în timpul sistolului. Dacă în timpul unui sistem sistol se eliberează mai mult sânge în aorta și presiunea în ea crește rapid, atunci se va observa o realizare mai rapidă a amplitudinii maxime a dilatării arterei - creșterea abrupței anacrotului. Cu cât este mai mare abrupta anacrotului (unghiul a între linia orizontală și anacrot este mai aproape de 90 °), cu atât este mai mare frecvența cardiacă. Un astfel de puls se numește rapid. Cu o creștere lentă a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolului și o creștere scăzută a abrupței anacrotului (un unghi mic a), pulsul se numește lent. În condiții normale, frecvența pulsului este intermediară între un impuls rapid și unul lent.

Pulsul rapid indică o creștere a volumului și a ratei de expulzare a sângelui în aorta. În condiții normale, astfel de proprietăți ale pulsului pot dobândi tonul crescând al sistemului nervos simpatic. Constant pulsul rapid disponibil poate fi un semn de patologie și, în special, indică insuficiența valvei aortice. Atunci când stenoza gurii aortei sau scăderea capacității contractile a ventriculilor se pot dezvolta semne de puls lent.

Fluctuațiile volumului sanguin și ale presiunii în vene se numesc impulsuri venoase. Venusul pulmonar este determinat în venele mari ale cavității toracice și în unele cazuri (cu poziția orizontală a corpului) poate fi înregistrat în vene de col uterin (în special jugular). Curba înregistrată a pulsului venos se numește flebogramă. Venusul pulsar este cauzat de influența contracțiilor atriale și ventriculare asupra fluxului sanguin în venele goale.

Examinarea pulsului

Studiul pulsului vă permite să evaluați o serie de caracteristici importante ale stării sistemului cardiovascular. Prezența unui puls arterial la subiecți evidențiază o reducere a miocardului, iar proprietățile pulsului reflectă frecvența, ritmul, puterea, durata sistolului și diastolului inimii, starea supapelor aortice și elasticitatea peretelui vasului arterial, BCC și BP. Oscilațiile impulsurilor pereților vaselor pot fi înregistrate grafic (de exemplu, utilizând metoda sfigmogramei) sau pot fi evaluate prin palpare pe practic toate arterele situate în apropierea suprafeței corpului.

Sphigmography - o metodă de înregistrare grafică a impulsurilor arteriale. Curba rezultată se numește o sfigmogramă.

Pentru a înregistra o sfigmogramă în zona pulsației arterei, sunt instalate senzori speciali care detectează vibrațiile mecanice ale țesuturilor subiacente cauzate de modificările tensiunii arteriale în artere. În timpul unui ciclu cardiac, este înregistrată o undă de impuls, pe care sunt emise un segment ascendent, un anacrot și unul descendent, un catacrot.

Fig. Înregistrarea grafică a pulsului arterial (sfigmogramă): cd-anacrot; planul de-systolic; dh - catacrota; f - incisur; g - undă dicrotică

Angrofonul reflectă întinderea peretelui arterial prin creșterea tensiunii arteriale sistolice în el în perioada de la începutul expulzării sângelui din ventricul până la presiunea maximă. Catacrotul reflectă restaurarea dimensiunii inițiale a arterei din momentul în care presiunea sistolică scade în ea până la atingerea presiunii diastolice minime.

Există incisura (tăiere) și ridicarea dicrotică a catacrului. Incisura rezultă dintr-o scădere rapidă a presiunii în artere la debutul diastolului ventricular (interval protodiastolic). În acest moment, cu supapele aortic semilunare încă deschise, ventriculul stâng se relaxează, determinând o scădere rapidă a tensiunii arteriale în el, iar aorta începe să-și restabilească dimensiunea sub influența fibrelor elastice. O parte din sângele din aorta se deplasează în ventricul. Procedând astfel, acesta împinge supapele semilunare de pe peretele aortic și le determină să se închidă. Reflectând din supapele lovite, un val de sânge va crea pentru un moment în aorta și alte vase arteriale o nouă creștere pe termen scurt a presiunii, care este înregistrată pe catacroza sfigmogramei cu o creștere dicrotică.

Pulsarea peretelui vascular transmite informații despre starea și funcționarea sistemului cardiovascular. Prin urmare, analiza sfigmogramei permite evaluarea unui număr de indicatori care reflectă starea sistemului cardiovascular. Pe acesta puteți calcula durata ciclului cardiac, ritmul cardiac, ritmul cardiac. În funcție de momentele de la începutul anacrozei și de apariția incisurii, durata perioadei de exil a sângelui poate fi estimată. Treapta anacrotică este utilizată pentru a evalua rata la care ventriculul stâng îndepărtează sângele, starea supapelor aortice și aorta în sine. Viteza pulsului se estimează în funcție de înclinația anacrotică. Momentul înregistrării incisurii vă permite să determinați începutul diastolului ventriculilor și apariția ridicării dicrotice - închiderea supapelor semilunare și începutul fazei izometrice a relaxării ventriculare.

Cu înregistrarea simultană a sfigmogramei și a fonocardiogramelor pe înregistrările lor, începutul anacrului coincide în timp cu apariția primului ton de inimă și creșterea ascendentă - cu apariția celei de-a doua bătăi a inimii. Ritmul de creștere al scroafului pe sfigmogramă, reflectând creșterea presiunii sistolice, în condiții normale, este mai mare decât rata de scădere a catacrului, reflectând dinamica scăderii presiunii arteriale diastolice.

Amplitudinea sfigmogramei, incisura si cresterea dicrotica scad cu distanta crescuta de la locul inregistrarii de la aorta la arterele periferice. Aceasta se datorează scăderii valorilor presiunii arteriale și ale pulsului. În locurile de nave, în cazul în care propagarea unei unde pulsare se confruntă cu o rezistență sporită, apar unde de impulsuri reflectate. Valurile primare și secundare se deplasează unul spre celălalt, se adună (la fel ca valurile de pe suprafața apei) și pot crește sau slăbi unul pe celălalt.

Studiul pulsului prin palpare poate fi efectuat pe mai multe artere, dar pulsația arterei radiale în zona procesului stiloid (încheietura mâinii) este în special examinată. Pentru a face acest lucru, medicul împachetează mâna în jurul mâinii pacientului în zona încheieturii mâinii, astfel încât degetul mare este pe partea din spate, iar restul pe suprafața laterală din față. După ce au simțit artera radială, o apasă cu trei degete pe osul sub care se află, până când apare senzația de șocuri pulsale sub degete.

Impuls și caracteristicile sale

Impulsul este oscilația ritmică a vaselor de sânge care apare când inima funcționează și apare în timp cu contracțiile sale.

Ca și presiunea, pulsul este arterial, capilar și venos.
Pulsul arterial este determinat în proiecția arterelor mari și mijlocii, situate superficial, care sunt cele mai receptive la activitatea inimii. Oscilațiile pereților lor sunt cauzate de trecerea sângelui prin ele, curentul căreia este intensificat de contracțiile ventriculare.
Unda pulsului se deplasează de-a lungul canalului arterial nu la un moment dat, ci pe măsură ce fluxul sanguin se răspândește, deci pulsul poate fi înregistrat nu în același timp cu bătăile inimii, ci cu o mică întârziere. Dacă ascultați simultan inima unei persoane și determinați pulsul, de exemplu, pe artera carotidă, diferența nu va fi vizibilă, deoarece acest vas este situat foarte aproape de acesta și reacționează imediat la eliberarea de sânge. Întorcându-se la artera radială, care se află pe încheietura mâinii, este deja posibil să prindeți o anumită diferență, dar este mai mică decât o secundă și este greu de perceput. Cele mai mari diferente sunt observabile daca determinati impulsul pe picior - aici intarzierile pot fi atinse destul de clar.
În funcție de nava pe care se măsoară pulsul arterial, se numește central sau periferic. Pulsul central este determinat pe vase mari, cum ar fi arterele carotide (carotide) sau aorta. Perifericul este înregistrat în proiecția arterelor medii - umăr, radial, tibial etc.
Capcalele capilare sunt oscilații ale pereților capilarelor. Chiar și în astfel de nave mici, "ecourile" lucrării inimii pot fi totuși vizibile. Se determină cu ajutorul unor echipamente speciale și prin ochi. Într-un pacient sănătoasă nu se observă. Cu toate acestea, în unele boli se poate observa destul de clar. Există o boală de inimă numită insuficiență aortică. Când apare, supapa este localizată între ventriculul stâng și aorta. Ca urmare, sângele, care este aruncat în aorta cu mare forță, revine parțial. Fluxul de sânge de la o parte la alta sporește nu numai pulsul arterial, dar și cel capilar. La bolnavi, poate fi văzută ca o pulsație a elevilor în ritmul inimii - un simptom interesant și, în unele cazuri, chiar un pic înfricoșător. Dacă astfel de pacienți apasă ușor pe unghii astfel încât să se formeze o specie albă, acest punct se va schimba și ritmic - apoi crește, apoi scade dimensiunea. Aceasta este, de asemenea, o manifestare a pulsului capilar.
Venele, separate de ventriculele pulsatorii printr-o rețea de vase capilare, nu mai primesc sânge sub formă de jolte, prin urmare, prin ele însele, pereții lor nu pot fluctua. Cu toate acestea, pe vasele mari se poate produce o pulsatie, care le este transmisa din artere. Aceasta se numește puls venos sau venos. Este cel mai vizibil pe vene jugulare - vasele care se află pe gât lângă arterele carotide. La persoanele subțiri și în timpul exercițiilor fizice, ele se văd sub piele sub formă de hamuri pulsatoare cu grosimea de 5-6 mm.
Puls arterial, comparativ cu cel capilar sau venos, este cel mai util pentru diagnostic. Pereții arteriali elastici, bine palpabili fac posibilă evaluarea activității inimii printr-o varietate de parametri. Uneori, numai o evaluare a ritmului cardiac poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Medicina chineză descrie aproximativ o sută de caracteristici ale pulsului, care sunt folosite pentru a determina boala.
În ciuda faptului că sarcina de a determina pulsul arterial pare foarte simplă, în unele cazuri oamenii nu o pot găsi și nu o măsoară corect. Pentru a prinde undele de impulsuri, trebuie să urmați câteva reguli. În primul rând, pulsul este întotdeauna determinat nu de unul, ci de câteva degete ale mâinilor - astfel puteți detecta rapid și precis oscilațiile arterelor. Degetul nu este niciodată implicat în măsurare. Acest lucru este necesar deoarece există artere mai mari în el decât în ​​restul degetelor, ca urmare a faptului că o persoană care încearcă să detecteze pulsul pacientului își poate lua propriul pentru al altcuiva.
Degetele, de la index până la degetul mic, se fixează pe o linie de-a lungul arterei și se apasă ușor pe tampoane pe piele. Presiunea puternică nu merită, pentru că puteți stoarce nava. În acest caz, pulsația din el se va opri cu totul, iar încercarea de a măsura nu va duce la nimic. Dacă zona de proiecție a vasului este definită corect și în tehnică nu există erori, oscilațiile sunt determinate foarte ușor. Se recomandă ca acestea să fie contorizate într-un minut folosind un cronometru sau un ceas cu o mână de mâna a doua. Cu o lipsă de timp, pulsul este contorizat timp de 30 de secunde, în situații de urgență - 15 secunde și apoi înmulțit cu 2 sau 4, respectiv, pentru a calcula cifra minutelor. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că, atunci când măsurați pe termen scurt erorile sunt posibile, prin urmare, dacă situația permite ca procedura să fie efectuată încet, este încă mai bine să efectuați calculul într-un minut.

Pulsul arterial poate fi determinat în mai multe puncte.
Cel mai frecvent loc pentru determinarea pulsului - pe artera radială. Măsurarea se efectuează pe partea dreaptă sau pe partea stângă, în partea inferioară a antebrațului, practic în zona încheieturii mâinii. Artera se află sub piele paralelă cu raza, mai aproape de degetul mare.
În plus, pulsația poate fi determinată pe arterele carotide. În căutarea punctului dorit ca îndrumare, ar trebui să utilizați cartilajul tiroidian - "cvadruplu", care este mai vizibil la bărbați. La persoanele obeze și la femei nu este detectată vizual, ci prin examinarea traheei. Acest cartilaj este chiar sub mijlocul gâtului. Pentru confortul măsurării, capul pacientului este rotit în direcția opusă părții de măsurare. De exemplu, dacă un puls este măsurat pe artera carotidă dreaptă, pacientul își întoarce capul spre stânga. Când întoarceți capul pe gât, devine vizibil o rolă musculară, care începe în spatele urechii și coboară până la capătul interior al claviculei. Acesta este mușchiul sternocleidomastoid, al doilea punct de reper. După ce ați găsit ambele formațiuni, puteți începe să măsurați. Degetele, de la degetul arătător până la degetul mic, se aliniază între trahee și mușchi, la nivelul cartilajului tiroidian. Ele sunt situate de-a lungul arterei, adică paralele cu gâtul. Dacă totul se face corect, o persoană poate simți clar pulsul.
Foarte clar, undele pulsului sunt observate pe aorta. La oameni subțiri și adolescenți, pulsația acestui vas este vizibilă chiar și vizual - peretele abdominal anterior crește și cade în timp cu bătaia inimii. Pulsul pe aorta poate fi determinat de toată palma. Acesta este plasat pe abdomenul superior al pacientului, paralel cu axa corpului, cu degetele îndreptate spre stern, iar baza palmei este mai aproape de buric. Cu o ușoară presiune asupra stomacului cu o palmă, cercetătorul poate simți vibrațiile.
Dacă este necesar, pulsul poate fi măsurat pe artera axilară. Având în vedere că este destul de mare, pulsația poate fi de asemenea văzută cu ochiul liber. Artera axilară se află în proiecția marginii anterioare a mușchiului deltoid, care formează rotunjimea umărului și acoperă articulația umărului de sus. Dacă se explică mai simplu, aceasta se află aproape paralelă cu linia frontală a creșterii părului, atunci când pacientul stă sau se culcă cu mâna în spatele capului. În această zonă este foarte ușor să identificați vibrațiile.
O altă arteră care se află superficial și este adecvată pentru măsurarea pulsului este femura. Ea se află în zona inghinala. Pentru a găsi zona dorită, este necesar să se determine locația ligamentului inghinal. Pe de o parte, se atașează osului pubian (aproximativ de-a lungul liniei mediane a corpului), pe de altă parte, la coloana vertebrală superioară a iliului, proeminența osoasă a pelvisului, care este atât de clar văzută în fetele subțiri. Atunci când o persoană este așezată, se formează o cremă de-a lungul liniei ligamentului inghinal. După ce a găsit ligamentul inghinal, acesta este divizat în mod convențional în trei segmente egale. La marginea dintre segmentele medii și interioare și este punctul dorit. Degetele se fixează într-o linie perpendiculară pe mănunchi și ușor apăsată pe piele. Pulsarea arterei este imediat detectată.
La baza undei pulsului pot fi fixate în trei zone. Primul este sub genunchi; în ciuda faptului că trece o arteră de diametru destul de mare, poate fi destul de greu de găsit, deoarece se află adânc, acoperită cu țesut gras și ganglioni limfatici. Este mult mai ușor să determinați pulsul de mai jos.
În partea inferioară a piciorului inferior, spre dreapta și spre stânga piciorului, există două proeminențe osoase - glezna interioară și exterioară. În spatele gleznei interioare se află artera tibială posterioară, unde undele pulsului pot fi de asemenea identificate. În plus, uneori pulsul se găsește pe artera dorsală a piciorului - se află între prima și a doua osie metatarsală, cu alte cuvinte, pe spatele piciorului dintre primul (cel mare) și cel de-al doilea degete. Unii oameni nu au o pulsatie in aceasta zona, deoarece acest vas se poate afla atat superficial cat si adanc sub piele.
Probabil, fiecare persoană, trăind o durere de cap, și-a pus degetele în temple și a simțit vibrațiile. Ultima zonă în care se poate găsi pulsația vaselor de sânge se află pe cap, în regiunea temporală. Aici puteți simți aproape întotdeauna.
Deci, am învățat să determinăm corect pulsul. De ce avem nevoie de această procedură? Atunci când se măsoară pulsul, este posibil nu numai să se calculeze cât de des se contractează inima, ci și să se tragă alte concluzii. Acest lucru va ajuta la evaluarea caracteristicilor sale.
Rata de impuls este numărul de fluctuații înregistrate într-un minut. La un adult sănătos, este de 60-80 pe minut, plus sau minus 3-5 batai. Dacă pulsul unei persoane este mai mare de 85-90, această afecțiune se numește tahicardie, mai mică de 50-55 - bradicardie. În timpul somnului profund, acesta scade la aproximativ 50 de bătăi. Aceasta este norma și se numește bradicardie fiziologică. Reducerea frecvenței apare și la sportivii profesioniști, chiar dacă au un puls normal poate ajunge la 45-55 de batai pe minut. Cu stres fizic și emoțional, cifrele, dimpotrivă, pot crește semnificativ, în unele cazuri de 2-3 ori sau mai mult. De exemplu, într-un sprinter care rulează pe o distanță de 100 m, frecvența în câteva secunde crește la 200-220 de fotografii. Tahicardia poate apărea și în cazul încălzirii excesive - astfel, într-o persoană în baie, cu o creștere a temperaturii corpului pe grad, pulsul crește cu aproximativ 10 batai.

Practica arată că într-o situație extremă, doar 2-3 persoane din 10 pot determina corect pulsul victimei. Restul fie nu o găsesc, fie "simt" pulsul în care nu există. Acest lucru sugerează nevoia de practică - în cele din urmă, toată lumea se află într-o situație în care este necesară o competență adecvată.

Următoarea caracteristică este ritmul. Impulsul poate fi ritmic sau non-ritmic (aritmic). În mod normal, intervalele dintre oscilațiile pereților vaselor sunt aceleași. La oamenii sănătoși, pot apărea câteodată extrasistole - contracții extraordinare ale inimii, care apar datorită apariției unui impuls suplimentar în atrium. În momentul unui extrasistol, pulsul devine neregulat, dar apoi se oprește din nou. Astfel de fenomene pot apărea de mai multe ori pe zi, dar ele sunt întotdeauna rare și izolate, prin urmare, acestea sunt cel mai adesea imposibil de înregistrat cu o măsurare aleatorie. Astfel, aritmia indică întotdeauna că o persoană are o anumită boală.
Umplerea este o caracteristică care reflectă gradul de umplere a vasului cu sânge și este estimată de înălțimea oscilației pulsului. Pulsul poate avea mai mult sau mai puțin plenitudine. În mod normal, este plină.
Mulți oameni confundă umplerea pulsului cu tensiunea acestuia. Stresul este o proprietate care se poate schimba în funcție de numărul de tensiune arterială. Se determină prin apăsarea vasului cu degetele până se oprește pulsarea, permițându-i să treacă sângele. Cu cât este nevoie de mai mult efort pentru a face acest lucru, cu atât este mai mare tensiunea arterială și, în consecință, tensiunea pulsului. La persoanele sănătoase cu o valoare medie a tensiunii arteriale, stresul este definit ca fiind satisfăcător - pentru a opri pulsarea arterei, este suficientă o forță de presiune medie, la care peria cercetătorului nu are o încărcătură mare. Dacă trebuie să aplicați o forță destul de mare pentru a comprima vasul, aceasta indică o tensiune crescută, altfel este netensionată sau moale. Modificarea acestei caracteristici nu indică întotdeauna prezența bolii. Odată cu vârsta, pereții arteriali se îngroașă treptat și devin mai puțin flexibili. Din acest motiv, la persoanele în vârstă și în vârstă, intensitatea pulsului poate fi ridicată chiar și cu numere de presiune normală.
Cu toate acestea, în orice caz, dacă există o presupunere despre o creștere a tensiunii, estimarea trebuie confirmată prin măsurarea acesteia. Un puls moale este normal la adolescenți, femei și oameni cu fizic astenic, adică cei care sunt predispuși la scăderea tensiunii arteriale, dar se simt bine. Cu unele tulburări severe, când apare o scădere critică a tensiunii arteriale, este posibil să se fixeze un impuls filamentos cu umplere scăzută (gol) și joasă tensiune (moale).
Următoarea caracteristică a impulsului este simetria sa. Pentru a evalua acest lucru este necesar să o măsurați simultan pe ambele mâini. În mod normal, pulsul este mereu simetric. Dacă valul pulsului este întârziat ușor, se poate vorbi despre diferite boli - de la defecte cardiace până la tumori. Uneori așa-numitul impuls asimetric (adică, diferit pe mâna dreaptă și cea stângă) poate fi o consecință a rănii membrelor superioare, când a apărut o cicatrice în timpul procesului de vindecare, care interferează cu fluxul sanguin.
Dacă o persoană are un impuls asimetric, atunci toate caracteristicile sale sunt determinate din partea în care oscilațiile pereților vaselor sunt mai bine capturate.
O altă definiție care trebuie învățată este valoarea pulsului. Valoarea este o proprietate care constă într-o evaluare comună a umplerii și stresului. Caracterizează amplitudinea oscilațiilor peretelui arterial, adică înălțimea undei pulsului. Cu o valoare semnificativă a pulsului se numește mare sau mare, cu un mic - mic sau scăzut. În mod normal, valoarea ar trebui să fie medie.
Înălțimea undelor pulsului trebuie să fie aceeași. Dacă valoarea pulsului la același pacient este mai mare, atunci mai puțin, aceasta indică o tulburare a ritmului cardiac. Un astfel de puls se numește neuniform.
Următoarea caracteristică este forma pulsului. Există un dispozitiv special - sfigmograf pentru determinarea precisă a formei. Aceasta determină creșterea și căderea undei pulsului și le descrie pe grafic, unde oscilațiile pereților care apar în acest caz sunt vizibile. Cu toate acestea, forma poate fi determinată cu ajutorul degetelor. La persoanele sănătoase, expansiunea și contracția arterelor are loc în mod uniform și la o rată moderată. Dacă valul crește rapid și cade repede, ceea ce se simte sub formă de șocuri ascuțite, un astfel de puls se numește rapid sau sărituri. Această încălcare poate indica boli de inimă, dar uneori o astfel de schimbare de formă este posibilă cu agitație puternică.
Când peretele arterei oscilează la o viteză mică și se ridică scăzut, vorbește despre un impuls lent, care nu este, de asemenea, norma.
Acestea sunt proprietățile principale ale pulsului arterial. Separat de celelalte, există încă două încălcări care apar atunci când nu una, însă mai multe caracteristici se schimbă odată. Acesta este un puls dicrotic și paradoxal. Deoarece ambele soiuri sunt un semn de patologie, acestea vor fi descrise în capitolul despre plângerile pacientului.