Parazistul, simptomele și tratamentul acestuia

Parazistul - unul dintre tipurile de aritmii cardiace (aritmii). Această patologie se poate dezvolta la pacienții cu boli cardiovasculare, precum și la cei fără alte anomalii ale activității cardiace. Această afecțiune poate apărea fără simptome, astfel încât o gamă întreagă de studii de diagnosticare este necesară pentru ao detecta.

Parasstol: definiție și caracteristici

Aceasta este una dintre bolile cardiovasculare caracterizate prin apariția unor impulsuri suplimentare prin cablu independente de stimulatorul cardiac principal. Cu alte cuvinte, este o patologie în care se înregistrează o bătăi inimii extraordinare. În clasificarea internațională a patologiilor, se atribuie un grup separat acestor abateri - alte tulburări ale ritmului cardiac (cod ICD 10 - I49).

Nodul sinusal situat în atriul drept este responsabil pentru ritmul principal. Frecvența, ritmul bătăilor inimii sunt reglementate în funcție de necesitățile corpului. În caz de eșec al ritmului patologic, normalizarea muncii sale este posibilă cu ajutorul drogurilor.

Parazistul se dezvoltă pe fundalul apariției în mușchiul inimii a altei surse de impulsuri electrice, care funcționează independent de semnalele creierului, acțiunea hormonilor sau a medicamentelor. Adesea, un nod suplimentar apare în ventricule, așa că pacienții trebuie să știe, parazistul ventricular - ce este și cum se formează.

Mecanismul de dezvoltare este după cum urmează: mușchiul inimii primește semnale pentru contracția de la stimulatorul cardiac principal, precum și de la nodul ventricular suplimentar. Acest fenomen se numește formare dublă a ritmului. Este adesea însoțită de tahicardie (bătăi rapide ale inimii). Prin monitorizarea zilnică a pacienților cu o patologie similară, s-au înregistrat până la 30 de mii de contracții neplanificate. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că nodul paraziastolic poate fi localizat în alte părți ale organului.

Formele bolii

Parazisturile, în funcție de locul de formare a unui nod de impuls suplimentar, sunt împărțite în mai multe tipuri:

• ventriculară;
• sinus;
• atrială;
• supraventriculară;
• împreună.

Sistemul de conducere cardiacă

Există, de asemenea, o sistematizare electrocardiografică a paraziastelor:

• intermitent (periodic);
• constantă;
• atipice;
• tahikardicheskaya;
• bradicardic;
• plural;
• artificiale.

Cauzele patologiei

Factorii împotriva cărora se formează paraziștii și etiologia lor pot fi diferite în fiecare caz în parte. Toate cauzele care contribuie la dezvoltarea bolii sunt împărțite în două tipuri: cardiace și extracardiace. Factorii cardiologici includ:

• boala cardiacă ischemică;
• inflamația mușchiului cardiac (miocard);
• cardio;
• insuficiență cardiacă;
• defecte congenitale și dobândite;
• degenerarea musculara cardiaca;
• cardiomiopatie;
• insuficiență coronariană.

Cauzele extra-cardiace includ: un dezechilibru al hormonilor din organism, tulburări electrolitice, boala glandei endocrine, sistemul nervos, abuzul de droguri. Dezvoltarea parazistolilor este posibilă la femeile gravide și la sportivi.

Parazist și extrasistol: diferențe

A suspecta dezvoltarea paraziastelor este foarte dificilă. Adesea, pacienții cu un ritm cardiac dublu stabilesc un diagnostic greșit. O boală similară este extrasistolia sub formă de bigeminie - în acest caz, fiecare a doua contracție a inimii nu provoacă un nod sinusal sau trigeminia - fiecare treime. Aceasta implică o tactică terapeutică incorectă care nu ajută la rezolvarea patologiei, ci doar ameliorează situația.

Cu toate acestea, există o diferență între extrasistole și parazistoli. Dacă impulsurile patologice apar într-o anumită zonă, dar intervalul dintre acestea și contracția standard a inimii este aceeași, atunci această condiție este caracteristică extrasistolelor. Cu condiția ca sursa de impulsuri să fie două sau mai multe noduri, iar durata intervalelor este diferită și neregulată, statul este numit parazist. Aceasta este principala sa diferență față de extrasistol.

Extrasistolele pe ECG

Semne de paraziastă

Simptomele patologiei pot fi diferite. Cu toate acestea, există semne comune prin care se poate determina prezența parazistolilor:

• pierderea performanței;
• oboseală crescută;
• palpitații fără motiv;
• dureri de piept;
• senzație de panică, anxietate;
• tăcerea inimii, sentimentul loviturii sale;
• scăderea tensiunii arteriale;
• amețeli, leșin.

Uneori boala apare cu manifestări puțin sau deloc și este detectată numai după electrocardiografie.

Diagnosticul bolii

Întrucât există multe afecțiuni patologice în care sunt diagnosticate afecțiuni ale ritmului cardiac, este necesar un complex de studii instrumentale pentru a le determina. Procedura principală de suspectare a prezenței patologiei este un ECG. Simptomele paraziastului sunt afișate pe electrocardiogram după cum urmează:

• tulburări ale ritmului sinusal;
• ritm dublu al inimii de 20-65 batai pe minut;
• intervale diferite între impulsuri de la nodul primar și secundar;
• anomalii în activitatea ventriculilor.

Din metode de cercetare instrumentale pentru diagnostic sunt de asemenea utilizate:

1. Monitorizarea holterului. Această procedură constă în fixarea unui dispozitiv special pe pieptul pacientului, care elimină continuu cardiograma timp de 1-3 zile. În această perioadă, este, de asemenea, necesar să se ia act de timpul mișcărilor active și de odihnă. Pe baza datelor obținute, medicul analizează activitatea inimii.
2. SUA. În timpul studiului, întregul proces contractil al mușchiului cardiac este examinat vizual și, cu ajutorul dopplerului, mișcarea fluxului sanguin.
3. Teste cu sarcină. Pentru a determina abaterile se utilizează banda de alergare și veloergometrul. În timpul cursurilor pe aceste simulatoare se efectuează monitorizarea ECG. Pe baza rezultatelor obținute, este posibilă confirmarea sau excluderea bolilor cardiace ischemice.
4. IRM - imagini multiple ale organului în secțiune.
5. Studiu electrofiziologic. Această procedură implică ghidarea sondei direct în inimă prin artera femurală. Cel mai adesea, astfel de manipulări sunt necesare pentru a determina parazistul ventricular.

Stabilirea unui diagnostic nu este posibilă fără o inspecție vizuală. Medicul atrage atenția asupra culorii pielii, a stării părului, a unghiilor, a ritmului cardiac și a zgomotului care apare în timpul lucrului inimii. După examinarea medicală și anamneza, pacientul va trebui să treacă o gamă largă de teste pentru colesterol, potasiu, zahăr și biochimie sanguină.

tratament

Cursul de terapie este paraziastul lung și complex. Aceasta include principiile unui stil de viață sănătos, luarea de medicamente, precum și intervenția chirurgicală după cum este necesar. Din implementarea corectă a tuturor recomandărilor medicale depinde de eficacitatea tratamentului.

Recomandări generale

Toți pacienții cu anumite anomalii ale activității cardiace ar trebui să încerce să adere la un stil de viață sănătos. În dieta zilnică ar trebui să includă verde și culturi de fructe și legume. Este strict interzis să luați alimente prajite, picante, murate și sărate. De asemenea, pacienții trebuie:

• normalizarea muncii și odihnei;
• reduce exercițiile excesive;
• includeți în planul zilei mersul pe jos în aerul proaspăt;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• încercați să evitați situațiile stresante.

Terapia de droguri

În funcție de simptomele care apar, plângerile pacientului și, de asemenea, pe baza rezultatelor examinării, medicul prescrie medicamente pe bază individuală. Când se pot recomanda parazisturile pentru utilizare:

• medicamente antiaritmice, normalizând bătăile inimii ("Propanorm", "Cordarone");
• sedative ("Afobazol", "Tenoten");
• ameliorarea infuziilor de plante de valerian, mama;
• metabolice - ajuta la restabilirea metabolismului afectat ("Elkar");
• blocante - medicamente care reduc eliberarea în sânge a adrenalinei și a hormonului de stres ("Concor");
• complexe de vitamine cu omega-3 și antioxidanți;
• vasodilatatoare ("cinnarizină");
• medicamente care normalizează activitatea sistemului vegetativ ("fenibut").

Tratamentul chirurgical

În absența unui rezultat al terapiei cu medicamente, pacienților li se poate administra un tratament chirurgical. Operația poate fi efectuată în alte cazuri:

1. Pacienții de vârstă fragedă, parazist în timpul sarcinii.
2. Poor tolerabilitate a medicamentelor.
3. Degradarea în parazisturi.

Chirurgia este efectuată prin ablația radiofrecventa. O sondă specială este inserată prin vena femurală direct în inimă. Impulsurile de radio-frecvență sunt alimentate prin conductor, care elimină centrul de parazimetrie. Termenele de recuperare completă a medicului nu sunt stabilite, deoarece cu această boală totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Caracteristicile tratamentului în copilărie

Parazistul la copii este rar, tratamentul este necesar, mai ales dacă această condiție este însoțită de alte patologii cardiace. Având în vedere posibilitatea influențării activității cardiace a sistemului vegetativ și nervos imatur, copilului i se prescriu medicamente metabolice și nootropice. În cazuri severe, sunt necesare medicamente antiaritmice.

efecte

Parazistul - o stare periculoasă care poate afecta negativ activitatea inimii. Patologia poate provoca următoarele abateri:

1. Fibrilarea ventriculilor. Ritmul neregulat și prea rapid duce, în acest caz, la moartea pacientului.
2. Insuficiență cardiacă. Cu o lungă evoluție a bolii și absența unei terapii adecvate, capacitatea musculaturii inimii de a contracta este afectată.

Parazistul - o boală a cărei prognoză este, în majoritatea cazurilor, favorabilă. Condițiile severe se dezvoltă numai atunci când cursul este neglijat sau dacă nu este aplicat în timp util unui spital. Respectarea tuturor recomandărilor medicale - primul pas către recuperarea completă. Cu toate acestea, chiar și după vindecarea completă, pacienții sunt lăsați cu un cardiolog.

profilaxie

Măsurile preventive includ, de asemenea, respectarea principiilor regulilor unui stil de viață sănătos. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, trebuie să evitați situațiile stresante, să urmați dieta recomandată și să abandonați complet obiceiurile proaste. Exercițiile regulate, plimbările zilnice pe stradă, controlul greutății corporale reprezintă baza sănătății complete a sistemului cardiovascular.

Parazistul: cauze, forme, simptome, diagnostic, terapie

Parazistul este un tip special de aritmie datorită prezenței unei vase suplimentare de generare a impulsurilor inimii, care funcționează independent de stimulatorul cardiac principal. Parazistul este considerat a fi o patologie combinată în care un bătăi extraordinare ale inimii rezultă dintr-un impuls anormal care provine din orice parte a inimii. Se produce un ritm dublu: cel principal este stabilit de nodul sinusal, iar unul suplimentar de alte surse patologice de generare din orice parte a sistemului de cablare.

Un paracenter este un pacemaker patologic care poate fi localizat în ventriculele inimii, atria sau joncțiunea atrioventriculară. Este combinat și plural. O persoană poate să nu simtă tăieturile extraordinare. În unele cazuri, ele sunt percepute ca întreruperi în activitatea inimii și disconfortul din spatele sternului.

Parazistul apare la persoanele cu patologie a sistemului cardiovascular, endocrinopatii, boli hematologice, disfuncții ale sistemului nervos, precum și la sportivi.

Parazistul se distinge prin apariția simultană și independentă a câtorva centre concurente de automatism. Patologia este mai frecventă la adulți decât la copii. La copii, parazistul nu este combinat cu leziunile concomitente, severe ale miocardului, care sunt asociate cu apariția patologiei la pacienții adulți. Boala este dificil de tratat cu antiaritmice. Tratamentul medicamentos al parazistolilor trebuie să fie lung. La majoritatea pacienților, patologia are o natură persistentă, persistentă recurente. Frecvența parazistului, combinată cu boală cardiacă organică sau structurală, are un prognostic nefavorabil.

formă

Conform localizării sursei celui de-al doilea ritm, se disting următoarele tipuri de parazisturi:

• ventriculară,
• atrială,
• supraventriculară,
• Din nodul sinusal,
• Combinat.

Clasificarea electrocardiografică a paraziastelor:

1. bradicardic,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermitent,
4. Tranziția - atipică,
5. multiple,
6. Artificială.

motive

Cauzele cardiace și non-cardiace provoacă paraziastă. Există, de asemenea, o formă idiopatică a bolii în care nu se găsește nicio cauză.

Cauzele cardiologice includ:

Alte cauze: dezechilibru hormonal, hipotiroidism sau hipertiroidism, anemie, tulburări de apă și electrolit în organism, hiperglicemie, patologia sistemului nervos autonom, nevroze, abuz de droguri.

Cardiomiocitele, spre deosebire de alte celule ale unui organism viu, produc automat impulsuri care apar în nodul sinusal. Sub influența factorilor patologici, un centru paraziastolic poate fi format în orice parte a inimii, provocând contracții premature, extrasistole și chiar fibrilație atrială.

La sportivi și la oameni sănătoși, cauza parazistului este hipertonul nervului vag. Miocardul nu se poate relaxa complet în diastol, nodul sinusoidal slăbește, focalizarea parazistală devine activă.

simptomatologia

Parazistul se manifestă clinic prin atacuri de bătăi rapide ale inimii, oboseală crescută, slăbiciune, amețeli, tulburări de somn, dureri de cap, tolerabilitate scăzută a transportului, scăderea performanței și alte simptome ale sindromului asteno-vegetativ. Durerea din inimă este de obicei însoțită de un sentiment de frică și de o stare de leșin. Persoanele cu paraziastă suferă de accidente puternice și împing în piept, "estomparea" inimii sau "oprirea", "întreruperile", "eșecurile" sau "bătăile ratate" în ritmul inimii.

Parazistul parțial poate fi asimptomatic și poate apărea la întâmplare pe cardiogramă.

diagnosticare

Diagnosticarea parazistului se bazează pe plângerile pacientului, pe istoricul bolii și pe viață, pe examinarea fizică. În timpul unui studiu de puls sau auscultării inimii, un cardiolog poate fi suspectat de o paraziastă pentru o bătăi cardiace rapide și neregulate. Pentru a face un diagnostic final, este necesar să se efectueze diagnostice suplimentare, inclusiv metodele de laborator și instrumentale de cercetare.

1. Principala metodă de diagnosticare a paraziastului este electrocardiografia.
   Semnele ECG de parazist: prezența a două ritmuri independente unul de celălalt; încălcarea ritmului sinusal; scurgerile de scurgere periodice; Frecvența parazistului este de 25-65 împingeri pe minut; măsurarea intervalului de aderență de la începutul valului q, un semn al paraziastului ventricular; măsurarea intervalului de aderență de la începutul valului P este un semn al parazistului atrial. Parazistul atrial este un ventricul comun mult mai puțin obișnuit. Dinții paraziastici P diferă în formă de dinți sinusali, intervalele preectopice variază mai puțin intens. Pe un ECG, parazisturile sunt similare în formă de extrasistole ventriculare. Dar, spre deosebire de bataile din această patologie, nu există o legătură clară între parazisturi și ritmul sinusal principal, durata intervalului de coerență este instabilă și instabilă.

Parazisturile ECG

tratament

Tratamentul cu paraziastă este utilizarea metodelor non-medicamentoase, medicamente și chirurgicale.

Terapie non-medicament

Tratamentul non-drog trebuie să respecte principiile unui stil de viață sănătos:

• Făcând exerciții fizice,
• Nutriția corectă
• Avertizarea suprasolicitării psiho-emoționale,
• Greutate normalizare
• Întreg somn
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Modul optim de lucru și odihnă.

Tratamentul medicamentos

1. Agenți metabolici care îmbunătățesc metabolismul țesuturilor - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidină", ​​"Elkar", "Kudesan".
2. Beta-blocante - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Medicamente antiaritmice - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Herbal sedative - extract de Valerian, Motherwort, tinctura de păducel.
5. Sedative - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Stabilizatori de reglare vegetativă - "Phenibut", "Pantogam", "Acid glutamic".
7. Antioxidanții - vitaminele E, A, acidul nicotinic, "Actovegin".
8. Preparate vasculare - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statine în cazul metabolismului lipidic - Atorvastatină, Lovastatină, fibrate - Fenofibrat, Lipanor.

RF sursa de impulsuri patologice

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este indicată pentru pacienții care nu tolerează terapia antiaritmică; precum și persoanelor care au parazist în timpul tratamentului cu antiaritmice. Scopul operației este eliminarea sursei de paraziastă. La inima pacientului prin conductorul inferior al arterei femurale, având forma unui tub subțire, prin care se aplică pulsul de frecvență radio. Acesta este modul în care paracentrul este îndepărtat, în locul în care se formează tivul.

Dacă un pacient are un paracenter, atunci o operație îl va ajuta. În caz contrar, va fi necesară re-intervenția.

Pericolul parazistului este dezvoltarea unor consecințe grave - fibrilația atrială sau tahicardia paroxistică. În absența tratamentului în timp util și adecvat al paraziștilor, se dezvoltă complicații care duc la moarte - fibrilația ventriculară și insuficiența cardiacă.

Parazistul: cauze, tratament și efecte

Parazistul este una dintre afecțiunile grave, dar nu direct amenințătoare vieții pacientului. Esența sa se află în inima și în activitatea celulelor stimulatoare ale stimulatorului. Problema trebuie diferențiată cu tulburări de conducere a miocardului, patologii ale nodului sinusal.

Ce este parazistul și cum se manifestă el însuși?

Parazistul este o tulburare de ritm cardiac. Spre deosebire de un organ de lucru normal, inima cu această patologie începe să producă un ritm dublu. Ritmul oricărui alt fragment de inimă este adăugat la ritmul principal al nodului sinusal. Cu această anomalie, organele se contractează aleatoriu și apare o bataie accelerată a inimii. Zona ritmului patologic dă impulsuri cu o frecvență de șaizeci de ori pe minut.

Patologia nu este întotdeauna corect diagnosticată de medici, este adesea interpretată ca bateți. Numiți, ca urmare a unui diagnostic incorect, terapia, chiar și cu tratament prelungit, nu produce nici un fruct.

Tulburarea este caracteristică nu numai persoanelor cu modificări patologice în sistemul cardiovascular, ci și cu probleme în grupurile endocrine, nervoase, hematopoietice de organe. Ritmul paraziastolic poate apărea atât în ​​rândul oamenilor obișnuiți, cât și al sportivilor profesioniști. Pacienții înșiși descriu starea lor după cum urmează: "inima a luat-o razna, cu întreruperi și șocuri".

Simptomele bolii sunt următoarele:

• bătăile inimii accelerate;
• senzație de jolte;
• dureri cardiace;
• slăbiciune;
• stare de slăbiciune ușoară;
• tahicardie;
• dureri de cap;
• oboseală crescută.

Cauze și mecanisme de apariție

Generarea impulsului constant este fiziologia normală a miocardului. Cel mai adesea, un paracenter, adică o zonă de ritm suplimentar, are loc în ventricule, uneori în joncțiunea atrioventriculară și atriu. Parazistul, care are originea în partea ventriculară, se numește și ventricul. Ritmul extra produs în atriu se numește paraziastă atrială.

Patologia poate fi combinată, adică poate fi observată în diferite camere ale inimii, precum și multiple, când alte părți ale ritmului apar în aceeași cameră de organe.

Fibrilația atrială nu este cel mai simplu tip de paraziastă. Se manifestă prin flutter atrial. Cu această patologie, site-urile de excitare sunt de obicei multiple. Ritmul amplificat nu este întotdeauna caracteristic unei astfel de stări, uneori inima funcționează în modul bradicardic: ritmul cardiac scade la 50 batai pe minut.

De asemenea, împreună cu activitatea constantă a zonei patologice, se poate observa activitatea sa intermitentă. Periodic, parazisturile dispar brusc la pacient. Acest fenomen este numit parasol intermitent. De obicei, acest fenomen este bine vizualizat pe un ECG.

Inima are capacitatea de a bloca în mod independent răspândirea undelor ectopice. Dar la nodul principal sinusos slăbit, centrul paraziastolic apare lider. De obicei, are un impuls cu o frecvență mai mare.

Motivele pentru apariția parazistolilor sunt variate. Acestea pot fi împărțite în inimă corectă și extracardiace.

• ischemie;
• cardiomiopatie;
• PMK;
• miocardită;
• atac de cord;
• insuficiență cardiacă.

• insuficiență hormonală,
• diabet;
• anemie;
• dezechilibrul electroliților din sânge;
• probleme ale glandelor suprarenale;
• supradozajul unor medicamente, în special inimii.

Există o paraziastă specială - idiopatică. Aceasta înseamnă că nu a fost posibil să se stabilească cauza exactă a bolii.

Diagnosticul și tactica managementului pacientului

Un pacient suspectat de a avea o problemă cu inima trebuie să viziteze în mod necesar un terapeut sau un cardiolog. Specialistul, care a colectat istoricul și a efectuat studiile necesare, diagnostichează parazistul, respingând alte diagnostice. Medicamentele pe care o persoană le ia în spectrul posibilelor lor efecte asupra ritmului cardiac vor fi revizuite. În timpul auscultării pacientului, se calculează ritmul cardiac, vor fi auzite sunetele inimii. Asigurați-vă că efectuați teste de sânge biochimice și generale. Rezultatele vor indica un posibil mecanism de încălcare. O atenție deosebită trebuie acordată colesterolului, lipoproteinelor și trigliceridelor. Acestea pot indica evoluția aterosclerozei. Dacă cardiologul pune la îndoială diagnosticul, sunt prescrise consultațiile unui endocrinolog și ale unui neuropatolog.

Dispariția îndoielilor în diagnosticul poate fi de tip electrocardiografic, precum și tehnici de cercetare înaltă tehnologie. Electrocardiograma indică cu precizie localizarea celui de-al doilea stimulator cardiac, oferind informații despre obaloritmiile. Aceasta este o metodă ieftină și geo-accesibilă. Un ECG detectează cu precizie semne de probleme cardiace care declanșează modificări ale ritmului.

Semne de parazist pe ECG:

• sunt înregistrate două ritmuri independente;
• tulburări de ritm sinusal;
• scurgerile de scurgere apar periodic;
• periodicitatea parazistului ajunge de la 25 la 65 batai pe minut.

Dacă parazisturile sunt rare, monitorizarea Holter este atribuită pacientului: acesta va afla cauza posibilă. Sonografia Doppler va ajuta în cazul în care problema este cauzată de o boală cardiacă diagnosticată sau dobândită anterior, precum și de prolapsul valvei mitrale. Un RMN poate fi efectuat pentru a evalua obiectiv structura musculaturii inimii.

În tratamentul paraziastelor trebuie să se respecte regimul de muncă, somn și odihnă. Angajați în terapia de exerciții, luați cu atenție medicamente prescrise de un medic. Nu există o dietă specială. Se știe că inima nu-i plac cafeaua prăjită, grasă, afumată, tare, feluri de mâncare picante. Pentru a spori terapia medicamentoasă, sedativele pot fi luate pe baza taxelor și a plantelor individuale. De exemplu, mamă.

Dacă toate măsurile nu au dat rezultate, recurge la metode chirurgicale de tratament. Ablația prin radiofrecvență a focalizării excitației câștigă popularitate tot mai mare.

constatări

Parazistul este un fenomen destul de comun și bine studiat. Deși are o natură a unei patologii indiscutabile, boala nu are întotdeauna consecințe negative. Inima vă informează despre problemele dvs. destul de devreme. Într-o situație similară, atât pacientul cât și doctorul au posibilitatea de a opri dezvoltarea problemei într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, în special în orice clinică sau dispensar, sunt disponibile metode primitive de examinare a organelor (ECG). Principalul lucru nu este să se auto-medicheze, să ia medicamente pe sfatul prietenilor și în timp să se adreseze unui cardiolog.

Ce este parazistul ventricular?

Parazistul este un tip de ritm ectopic, caracterizat prin prezența unui focar heterotopic activ, care funcționează independent de principalul agent cauzator al ritmului. Pur și simplu, se formează un ritm dublu în inima unei persoane, în care participă ritmul principal al nodului sinusal și ritmul suplimentar al oricărei părți a inimii. O asemenea anomalie se manifestă printr-o contracție extraordinară a inimii și palpitațiilor inimii. Se observă că un impuls suplimentar generație de generatoare produce impulsuri cu o frecvență de 20-60 în 1 minut.

Etiologie și patogeneză

Leziunea paraziastală poate fi localizată în orice zonă a inimii, dar cel mai adesea este:

• ventricule;
• atrium;
• conexiuni atrioventriculare.

De asemenea, este posibilă amplasarea mai multor focare de parazist, apoi vorbește despre forma sa multiplă sau combinată. În funcție de cauzele acestei patologii, se disting următoarele tipuri de patologie:

Cauzele paraziastului cardiac pot fi:

Excesul de paraziastă extracardială:

• dezechilibre hormonale în organism;
• boli ale tiroidei (hipofuncția și hiperfuncția);
• anemie;
• diabet;
• glandele suprarenale;
• încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui;
• patologia sistemului nervos autonom;
• reacția la unele medicamente.

Diagnosticul bolii

Numai un cardiolog cu înaltă calificare poate diagnostica această patologie prin efectuarea unei serii de studii de diagnostic:

• • Colectarea istoricului bolii și a simptomelor tulburând pacientul;
  • Colectarea și analiza istoricului familial, precum și condițiile de viață și de muncă;
  • Examinare obiectivă, percuție și auscultare;
  • Analiza detaliată a sângelui și a urinei;
  • Teste biochimice de sânge care determină nivelul colesterolului total, zahărului, potasiului;
  • Determinarea fundalului hormonal al organismului, acordând o atenție deosebită hormonilor tiroidieni;
  • ECG este una dintre metodele principale de diagnosticare, permițând să se determine cu precizie prezența bolii și, uneori, cauza ei;
  • Ecocardiografie - determină modificările structurale ale inimii;
  • Holter ECG monitorizare zilnică - un ECG timp de 24-48 de ore, care vă permite să determinați natura parazistului și localizarea focalizării.
  • Încercare de încărcare - efectuați sarcină de creștere a pasului în timpul monitorizării ECG constante.
  • RMN - un studiu al inimii, care creează o imagine tridimensională sub acțiunea unui câmp magnetic și a undelor electromagnetice.
  • Studiu electrofiziologic, metodă de diagnosticare cu utilizarea unei sonde inserate în inimă prin vena femurală. Indicația pentru această metodă de diagnosticare este parazistul ventricular.

ECG: semne de paraziastă

Electrocardiografia (ECG) este una dintre cele mai simple și mai precise metode de diagnosticare a parazistului. În timpul acestui studiu și evaluarea rezultatelor, puteți observa astfel de abateri de la normă:

• înregistrarea a două ritmuri independente;
• un extrasistol ventricular este indicat prin măsurarea intervalului de frecare de la începutul valului q;
• cu extrasistole atriale - de la valul P al complexului precedent la extrasistole;
• extrasistolele se repetă la rândul lor la intervale diferite;
• apariția periodică a contracțiilor de scurgere.

Pentru diagnosticarea corectă, poate fi necesar să se ia o imagine ECG lungă, în timpul căreia se înregistrează distanța dintre complexele ectopice individuale. Parazisturile indică cu exactitate multiplicitatea dintre două intervale intereptopice și cea mai mică distanță dintre cele două complexe.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, parazistul se manifestă prin astfel de simptome:

• rata inimii crescută nerezonabilă;
• senzație de jolte, tulburări și estompări în inimă;
• dureri frecvente în zona inimii;
• leșin, însoțit de tahicardie;
• oboseală crescută;
• slăbiciune;
• frecvente amețeli.

tratament

Tratamentul parazistolilor trebuie în primul rând să vizeze eliminarea cauzei bolii. Este de remarcat faptul că parazistul ventricular este imun la tratamentul cu medicamente, însă prognosticul pentru viața pacientului este destul de pozitiv. Regimul standard de tratament constă în mai multe metode:

• terapie medicamentoasă;
• tratamentul chirurgical;
• terapie non-medicament.

Tratamentul medicamentos vizează:

• îmbunătățirea proceselor metabolice în miocard (medicamente metabolice);
• medicamente care restabilește ritmul normal (medicamente antiaritmice);
• medicamente care inhibă stimularea receptorilor pentru "hormoni de stres" - adrenalină și norepinefrină;
• preparate pe bază de acizi grași polinesaturați omega 3, care restabilește funcția și activitatea organismului.

Cu ineficiența sau incapacitatea de a efectua tratamentul medical, recurge la intervenții chirurgicale:

• intoleranță la droguri;
• refractar la terapia medicamentoasă;
• cazurile în care se efectuează un tratament medical pe termen lung este imposibil (sarcină).

Tratamentul chirurgical se efectuează prin introducerea tuburilor subțiri prin vasele femurale direct în inimă. Prin aceste tuburi, impulsul de radiofrecvență este furnizat inimii, sub acțiunea căruia se îndepărtează centrul parazistului. De asemenea, merită să ne amintim că lipsa tratamentului și indiferența față de sănătatea lor pot duce la o complicație a paraziastelor:

Terapia non-medicament include:

• stilul de viață sănătos;
• echilibrat alimente fortificate;
• refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul, drogurile).

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a parazistului. Dar s-au dezvoltat o serie de recomandări care pot împiedica dezvoltarea acestei afecțiuni:

• complet somn și odihnă;
• excluderea stresului și a altor stres psiho-emoțional;
• prevenirea și tratamentul bolii principale, care contribuie la apariția parazistului;
• controlul greutății corporale;
• o alimentație echilibrată;
• evitați să mâncați prea mult;
• activitate fizică suficientă zilnică (cel puțin 30 de minute);
• examen medical anual cu ECG.

Semne electrocardiografice de tip paraziastal "clasic"

Pentru parazistul clasic este cunoscută o triadă binecunoscută:

1. Lipsa de stabilitate a intervalelor dintre sinus și următoarele complexe parasistolice. Conform datelor obținute împreună cu L.

V. Potapova, fluctuațiile intervalelor preectopice care depășesc 0,1 s în repaus, în majoritatea cazurilor indică natura parazistolică a ritmului ectopic. Unii clinicieni, temându-se că o paraziastă va "absorbi" un extrasistol, sugerează extinderea gamei de fluctuații ale intervalelor de frecare extrasystolice la 0,2 s, dar nu există niciun motiv pentru aceasta.

2. Regula divizorului comun. Aceasta înseamnă că lungimea celui mai scurt interval între două paraziste consecutive (automatismul paracenterului) se află într-o relație matematică simplă cu alte intervale inter-ecogice mai lungi; acesta din urmă este produsul divizorului comun (lungimea ciclului parazistolic bazal) prin numărul de rate pierdute, adică parazistoli care nu apar pe ECG. Se întâlnesc adesea abateri mici de la regula generală a divizorului, în funcție de oscilațiile moderate ale automatismului paracenterului și ale tulburărilor de conducere în miocardul paracentric din jur. Conform calculelor noastre, astfel de modificări admisibile în lungimea paraciclurilor se situează cu ± 5%. Deviațiile mai semnificative față de regula divizorului comun sunt legate de alte motive, în special parazisturile intermitente, care sunt discutate mai jos. În plus, trebuie avut în vedere faptul că lungimea intervalului paraziastolic bazal, determinată prin calcul, este adesea mai scurtă decât lungimea aceluiași interval, care poate fi măsurată direct. Ca urmare, U. Watanabe (1971), numai 45% dintre pacienți au descoperit întreaga multiplicitate de intervale interectopice lungi ale intervalului bazal cel mai mic (2: 1, 3: 1 etc.). În conformitate cu 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), regula divizorului general se pierde în 66% din cazurile de paraziastă.

3. Complexe de scurgere. Formarea lor este legată de faptul că o parte a miocardului este excitată de un impuls sinusal (non-prasystolic), de cealaltă parte printr-un impuls paraziastolic. Forma complexelor de scurgere variază foarte mult, în funcție de care dintre aceste două impulsuri înghite o porțiune mai mare a miocardului. Cu înregistrarea ECG continuă timp de 5 minute, complexele de drenaj sunt detectate numai la jumătate din pacienții cu paraziastă ventriculară [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Recunoașterea complexelor de drenaj în parazisturile atriale este foarte dificilă; în cazul paraziștilor AV, nu există condiții pentru formarea complexelor confluente, dacă impulsurile de la paracenter în mod normal excită ventriculele de-a lungul sistemului His-Purkinje.

Parazyscholia ventriculară continuă bradicardică fără ieșire de blocadă

. Pe scheme: V - ventriculi, V - E - conexiune ventriculară și ectopică (parasistolică), și - focalizare ectopică (parazistă); 1 - parazietola, condusă spre ventricule; I - parasietola, care nu a trecut în ventricule datorită refractării lor; P - complex de scurgere; numerele din fața parazistolilor sunt intervalele de "prindere", numerele de sus sunt divizorul comun. Complexele sinusale (1) pătrund în zona EB, dar nu determină paracenterul să se descarce.

Realizăm analiza ulterioară a exemplului parazistului ventricular clasic mai comun.

Parazistul ventricular de bradicardie continuă fără blocaj de ieșire.

Paracentele lente produc impulsuri la o rată mai mică decât nodul CA, care determină natura bradicardică a parazistului. Deși nu există nici o blocadă, parazisturile provoacă excitația ventriculilor doar atunci când intră în miocardul eliberat din refractare. Ca urmare, numărul de parazistoli înregistrați pe ECG este mic și, bineînțeles, ele sunt semnificativ mai mici decât complexele sinusale (Fig.177). Dintre cei 12 pacienți cu paraziastă ventriculară bradicardică adevărată, observată de către angajatul nostru T. V. Trekkur (1988), în 6, automatismul paracenterului a fost de 40-50 pe minut. La restul de 6 pacienți, frecvența impulsurilor a variat de la 16 la 30 în 1 min. În medie, la 12 pacienți a fost egală cu> 2 pe 1 min. La alți 3 pacienți, ritmul paraziastolic a avut o frecvență de 60 până la 70 pentru 1 minut (fără blocarea producției).

Sa observat mai sus că momentul apariției (înregistrării) parazistolilor în absența unor obstacole în calea ieșirii lor de la paracenter depinde de starea refractării miocardice. Deoarece perioada refractară a fibrelor ventriculare convenționale este mai scurtă decât în ​​cazul fibrelor Purkinje, intervalul minim preectopic pentru parazistoli care provin din subepicard este mai mic decât intervalul minim posibil de paraziastă preectopică provenit din subendocard, unde fibrele Purkinje sunt mult mai mari. În primul caz, cel mai scurt interval pre-ectopic corespunde aproximativ intervalului 0 - T, în al doilea caz este mai lung și egal cu intervalul 0 - și. Aceste diferențe trebuie luate în considerare la determinarea sursei de parazistoli [Watanabe U., 1971]. În consecință, cele mai vechi parazisturi ventriculare apar în medie după 0,5 s de la începutul valului I, precedând complexele lor sinusale și, de regulă, absența fenomenului "Kn T" Gianushkevichus 3. I. și colab., 1984; Kovalev, L. I. și colab., 1986].

Relația dintre complexele sinusal și parazisgolice este determinată de o serie de condiții. Dacă complexul sinusal este localizat între două parazisturi și în același timp nu afectează lungimea paracyclului, atunci din punctul de vedere al învățăturii "clasice", acest lucru servește ca dovadă a protecției absolute a paracenterului de influențele din jur. O schimbare a lungimii unui paracycic este considerată ca o consecință a slăbirii blocadei de protecție a intrării (vezi mai jos). Ca LC interpolate, parazisturile interpolate între două complexe sinusale nu au niciun efect asupra nodului CA. Atunci când unitatea CA a nodului este descărcată din cauza parazistului ventricular, pauza după ce nu va fi compensatorie, iar în conductele II, III, aUB după complexele QRS parazisgolice se află dinții inversați ai R. În absența CA nodului, pauza după paraziastul ventricular va fi compensatorie (Fig. ). Forma parazistolilor ventriculari, ca și extrasistolele, depinde de localizarea paracenterului și de caracteristicile undei de excitație în miocard. Dintre cele 151 de cazuri de paraziastă colectate de T. V. Trashkur (1988), 69,5% (105) au fost ventriculul stâng, restul fiind ventriculul drept.

Parazistul ventricular continuu tahicardic cu blocaj de ieșire. Blocarea producției de impulsuri dintr-un paracenter poate atinge grade diferite, care sunt clasificate ca: I, II tipuri I și II și III. La gradul III sau blocarea completă a producției, nu vor exista parazisturi pe ECG. Blocarea producției primei grade este recunoscută de alungirea paraciclului, când complexul sinusal cade în a doua jumătate [KotBiya Sh., 1985]. Același caracter este și prelungirea paracyclului, dacă valul sinusului P reprezintă direct complexul parasticolic sau de drenaj al biroului de proiectare [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Raportul dintre complexele parazitare și sinus

PI - interval pre-ectopic, sinusoidale RS - P Din cele de mai sus, cifrele exercită fluctuații în intervalele sinusale.Prima paraziastă este condusă către atria (P), provoacă descărcarea și inhibarea automatismului nodului SA, a doua paraziastă nu afectează nodul CA, pauză compensatorie (durata ciclului sinusului 1,04 s)

Blocarea etapei a II-a de tip II se manifestă în periodicele Wenckebach de intervale intectopice. În materialele noastre, ea sa întâlnit în 5,3% din cazuri la 151 de pacienți cu paraziastă ventriculară clasică. Mai jos este prezentată una dintre observațiile și metodele de analiză. În fig. 179 prezintă blocada ieșirii din paracenterul gradului II de tip I cu publicațiile clasice Wenckebach 8: 7. Se poate observa că intervalele interreptice, scurte progresiv de la 1,22 la 0,90 s, se termină cu o pauză lungă de 1,06 s, care este mai mică decât dublul intervalului cel mai scurt (0,90 x2 = 1,80 s). În același timp, regulile divizoarei comune sunt păstrate în interiorul periodicelor, ceea ce indică constanța evacuărilor în paracenter. Neregularitatea externă a paraciclurilor este asociată cu dificultatea producerii de impulsuri de la un paracenter (absența interzicerii parazistului!). Imaginea electrocardiografică seamănă cu blocada SA de gradul II de tip I, în care timpul absolut al SA este de asemenea crescut de la complex la complex, iar creșterea acestui timp (increment) scade de la complex la complex.

Blocada de etapa II de tip II

cu parazistul ventricular. Periodicitatea Wenckebach la ieșirea 8 7, ritmul principal - FP, interval preectopic de la 0,28 la 0,40 s (explicație în text)

Blocada de tip II etapa a II-a cu parazistul ventricular

I - blocarea ieșirii din paracenter; impulsurile nu părăsesc paracenterul în momentul în care miocardul ventricular este capabil să fie excitat. Blocarea blocurilor de ieșire: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1 și așa mai departe; intervale preectopice de la 0,36 la 0,60 s; divizorul comun este de aproximativ 0,60 s (continuarea unui ECG).

Blocarea producției de gradul II al vârfului reduce numărul de impulsuri la ventriculele de la parapentul excitat ritmic. Această blocadă se caracterizează prin absența unei parazisturi regulate (sau mai multe la rând) în această fază a ciclului sinusal, când ERP în miocard, care devine destul de accesibil pentru excitație, a fost deja finalizat (Fig.180). Numărul adevărat de parazisturi se referă la numărul de parazistoli (P / V) implementați pe un ECG ca 2: 1, 3: 1, 4: 1 până la 12: 1 (în observațiile noastre) etc. Se știe că limitele automatizării paracentelor sunt destul de largi - de la 20 la 400 în 1 min [Chung E., 1968]. La pacienții pe care i-am examinat, aceste limite au fost de 16-300 în 1 min. În paracentele rapide, impactul blocadei de tip II este că parasystolul tahicardic în natură începe să arate ca o bradicardie. Deoarece în timpul blocadei de acest tip se păstrează regula generală a divizoarelor, se poate constata că centrul automat al paracenterului este destul de mare, folosind calcule sau măsurători directe ale lungimii ciclului bazal (două parazisturi la rând).

În studiile lui T. V. Treshkur (1988), paracenterele ventriculare rapide (> 70-300 în 1 min) au fost întâlnite de 9 ori mai des decât cele lent; Blocarea de ieșire de tip II la 129 pacienți, blocarea de ieșire de tip I la 8 din 151 pacienți cu paraziastă ventriculară.

Pierderea paracenterului rapid al blocadei ieșirii, adică deținerea unui tip P - V de tip 1: 1, este însoțită de trei efecte posibile: a) parazistul ventricular devine mai mare decât complexul sinusal; b) paracenterul dobândește control asupra inimii sub forma unui ritm paraziastolic accelerat (ritm idioventricular) cu o frecvență de cel mult 100 pe 1 minut pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă (Figura 181); c) tahicardia ventriculară paraziastală apare la o frecvență mai mare de 100 în 1 min; poate fi instabilă (de la 3 complexe la 30 de secunde) și stabilă (mai mult de 30 de secunde) (fig.182), precum și permanent returnabil. Impulsurile frecvente ale unui paracenter pot fi judecate prin parazisturi pereche (tahicardie paraziastală nerealizată).

În materialele noastre, în 15% dintre cazuri s-au înregistrat episoade de ritm parazitar accelerat și tahicardie ventriculară parazistolară. Terminarea acestor ritmuri este asociată cu refacerea mecanismului de blocare a ieșirii. Diagnosticul diferential este adesea parasistolicheskih ritmuri neparasistolicheskih și ventriculare, pe baza următoarelor criterii: de la ritmuri parasistolicheskih schimbare interval de ambreiaj, la începutul fiecărei serii de atacuri repetate: un atac există o anumită „triada“ sau cel puțin două dintre parasystole trei semne clasice.

Parazistul ventricular intermitent.

Împreună cu funcția stabilă a unui paracenter, activitatea sa intermitentă este adesea observată. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) au remarcat dispariția periodică a parazistului la toți pacienții examinați. Nu este o blocare a ieșirii dintr-un paracenter sau refractare a miocardului care împiedică apariția parazistolilor, ci o oprire reală, mai mult sau mai puțin prelungită, a unui paracenter cu restabilirea ulterioară a activității sale automate. Acest fenomen a fost numit D Scherf (1926) intermittirovaniem parasystole ii intermittirovaniya parasystole cea mai mare caracteristică (în afară de lipsa de parasystole regulate) - încălcarea regulilor divizor comun în mod obișnuit intervale mezhektopicheskie în timpul intermittirovaniya sunt semnificativ mai scurte decât intervalele așteptate. Există o serie de variante electrocardiografice ale paraziastului ventricular intermitent.

1) intermittirovanie asociată cu pierderea paratsentrom temporară blocada protectoare penetrantă în impulsuri zona sinusurilor ectopice provoca o descărcare (de captare) al paratsentra miezului și supresia tranzitorie depolarizare diastolică în ea spontană [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Caracteristici blocada incompletă intrare măsură II considerată de mai jos În multe cazuri de parazistoli intermitenți de acest tip, fiecare serie succesivă de parazisturi începe cu un extrasistol dorit, cu care prima paraziastă este localizată într-un interval de timp fix de comunicare, uneori, joacă același rol latent zhelu dochkovaya Extrasistola interval de stabilitate poate fi menținută între prima serie nouă parasystole și o precede sau complex sinusal chiar mai devreme se observă, astfel, un fel de „încălzire“, intervalul paratsentra între primele două parasystole este mai lung decât intervalele următoare parasistolicheskie bazale [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A și colab., 1984]. Pentru a explica aceleași raporturi între extrasistole rând sau complecși ale sinusurilor ventricular, pe de o parte, și parasystole ventriculară - pe de altă parte, sunt propuse mai multe ipoteze: a) un extrasistole și să ofere o pauză după timpul necesar pentru a finaliza depolarizare diastolică în celulele paratsentra; b) extrasistolele și parazisturile sunt generate sub influența acelorași mecanisme (parazistul se formează în bucla de reintrare a extrasistolelor ventriculare); c) impulsul sinusal stimulează post-depolarizarea întârziată în celulele paracenterului;

Accelerat Parasystole ritmul idioventricular

Perioadele intervarioterapice de la 0,38 la 0,60 cu avocatii paracenterului de la 0 88 la 0 94 b Diagramele arata ca modelul de refractie al miocardului previne producerea parazistilor (L)

Fig. 182. A - un atac de tahicardie paraziastulară (ventriculară dreaptă) cu o frecvență de 136 pe misiune; B - este un mezhektopicheskimi atac -doar forme parasystole ventriculare cu intervale egale (0,43 - 0,44), scurgeți complex F. Pacientul 57 de ani parasistolicheskoy crize de tahicardie au apărut în 2 luni înainte de studiu, a avut o durată de câteva minute înainte 2-3 ore, însoțite de durere în inimă și de leșin.

2) Intermiterea asociată cu limitarea protecției absolute a paracenterului numai într-o anumită parte a ciclului său. În 1973, N. Cohen și colab. a descris varianta blocării intrării, care acționează numai în partea inițială a ciclului paraziastolic. Ulterior, alți autori au prezentat exemple de parazisturi intermitente cu protecție paracentrică concentrată într-un segment specific al ciclului [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. și colab., 1982]. Acest tip de protecție poate apărea chiar în celulele automate, dacă există o prelungire accentuată a PD, precum și în zona conexiunii ventriculo-parasistolice (V-P). Această formă de paraziastă este numită și parazistă intermitentă cu protecție de fază 3. Fixitatea intervalului de frecare al primei parazisturi din seria următoare nu este un semn obligatoriu aici, regula de separare comună este încălcată;

3) intermitent datorită "trezirii și extincției periodice" a activității centrului ventricular, independent de efectul impulsului sinusal [Scherf D., Boyd L., 1950]. Această formă este caracterizată printr-o prelungire treptată a intervalelor parazitare până la terminarea parazistului. După ceva timp, paracenterul "se trezește", iar ciclurile se repetă. Distanța dintre ultima parazistă a unei serii și prima parasstolă dintr-o altă serie nu respectă regula generală a divizoarelor. Există o fixare a primului paraziast cu un complex sinusal;

4) intermitent, în funcție de creșterea bruscă a potențialului de repaus al celulelor depolarizate, care elimină activitatea automată anormală [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. ECG-ul poate fi vazut seria parasistolicheskie in care mezhektopicheskie multipli lungime interval ciclu bazal, cu toate acestea, la fel ca în cazul precedent, intervalul dintre ultima parasystole una serie și prima parasystole serie următoare se abate de la regula divizor comun [Scherf D. și colab., 1957 ].

Acum este necesar să se ia în considerare caracteristicile electrocardiografice ale blocadei incomplete a intrării în paracenter: concentrată într-o anumită parte a paraciclului; II gradul I; II grad II.

În fig. 183 demonstrează blocarea incompletă a intrării în intervalul de la 0,66 la 0,90 s al paraciclului cu durata lui de 1,33 s. Sunt prezentate 4 fragmente dintr-o înregistrare ECG continuă de 30 de minute. Numerele deasupra complexelor ventriculare indică lungimea intervalelor intectopice. În plus, este indicată durata intervalelor pre- și post-ectopice. Divizorul comun din acest exemplu corespunde celei mai mici distanțe dintre parazisturi - de la 1,28 la 1,36 s; valoarea medie este de 1,33 s (fluctuațiile mici admisibile ale automatismului paracenterului = = + 3%). Între timp, în intervale lungi interetopice se constată o încălcare clară a regulii divizorului comun (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 s.). Analiza tuturor intervalelor postektopicheskih (X-R) oferă o abordare pentru găsirea cauzelor încălcării regula multiplicității blocada intrare full paratsentr acest pacient persistă doar în intervale X-R de la 0,66 la 0,90 paratsikla; Evident, această perioadă de timp corespunde ERP-ului paracenterului. În diagrama de mai jos fig. Perioada 183, când este păstrată blocarea completă a intrării în paracenter, este indicată de cercurile negre (de la 0,66 la 0,90 s). Perioada de timp de 0,90 s, atunci când o astfel de protecție este absentă, este indicată pe diagramă prin săgeți scurte îndreptate în jos. impulsuri supraventriculare (săgeți lungi în jos pe ECG), care vin în momentul intrării blocadei paratsentra cauza de descărcare de gestiune și, prin urmare, încălcarea regulilor divizor comun, deoarece după descărcarea paratsentr își va relua activitatea după un interval de timp aproximativ egal parasisgolicheskomu tsiklu- (prin 1,20 - 1,34 s). Bineînțeles, intervalul care include timpul necesar pentru descărcarea paracentei modifică regula de multiplicitate. În fig. 184 este un fragment al aceluiași ECG pacient, care este prezentat cu parasystole ventricular grad II intrare blocadă tip I. pulsuri supraventriculare care sosesc după 1 4 minute parasisto ly nu afectează paratsentr, deoarece în acest moment există intrare complet blocaj (X -R = 0,80 s; 0,82 s și 0,88 s). Impulsul supraventricular, care apare la 0,64 secunde după paraziastul 5, trece la paracenter, deoarece în acest moment nu există blocadă protectoare a paracenterului. Parazistul 6 ar putea fi așteptat după ce paracenterul a fost descărcat prin intervalul normal, paraziastolic mediu (1,33 s). De fapt, parazistul 6 apare mult mai târziu - după 1.46 s. Aparent, a fost împiedicată de a doua deversare a paracenterului de către impulsul supraventricular al doilea. Apare pe ECG după 0,72 s, adică când paracenterul este protejat. Este evident că pătrunderea în paracenter a avut loc cu decelerare până în momentul eliminării blocadei de protecție a intrării, adică la 0,90 s (decelerare - 0,18 s). Dacă acum se calculează distanța dintre momentul penetrării celui de-al doilea impuls atrial în paracenter și al paraziastului 6, atunci se dovedește că această distanță este de 1,28 s, adică corespunde exact automatismului para-centru. În consecință, cel de-al treilea impuls al atriului nu pătrunde în paracenter și nu provoacă descărcarea acestuia. Deci, vom vedea perioada Wenckebach 3: 2, la intrarea în paratsentr trei puls atrială - intrare paratsentr blocada gradul II de tip I. Am observat modificări de intrare blocadei paratsentr în același pacient: gradul II bloc de intrare de tip I de tip II a dat drumul blocadei și chiar complet disparut. În fig. 185 ZH este reprezentat cu o blocadă a gradului II de tip II (2: 1). Partea superioară a ECG arată că două. impulsurile supraventriculare succesive după prima paraziastă până la 0,92 și 0,56 s, adică în momentul absenței blocadei de intrare, pătrund în paracenter și îl descarcă, ceea ce se manifestă prin dispariția parazistului. Mai mult, poziția este creat atunci când paratsentr trece doar fiecare al doilea impuls supraventriculară, impulsuri și anume supraventriculare vine prin 0,76 și 0, 88 s după externare paratsentra intră în zona de protecție și blocate în urma acestora prin 1,30 și 1, 30 de secunde face ca paracenterul să se dezamăgească înainte de a-și putea relua activitatea. La nivelul EKG inferior, impulsurile supraventriculare care intră în paracyclid prin intermediul valorilor 0,72, 0,68, 0,72 și 0,72 s sunt blocate la intrarea în para-centru datorită blocadei de protecție existente în acel moment; fiecare impuls supraventricular al doilea după cel blocat și venind mai devreme decât următoarea paraziastă, descarcă paracenterul. Încălcarea regulii divizorului comun în exemplul nostru de blocare a intrării în gradul II de tip II (2: 1) este mică.

Parazistul ventricular ascuns. A. Savile 11a8 et al. (1984) utilizează acest termen pentru a se referi la un ritm paraziastolic care nu este vizibil cu un ritm sinusal mai frecvent sau cu stimulare electrică a ventriculilor, dar devine evident după reducerea ritmului sinusal (masajul regiunii carotide) sau stoparea stimulării. Ratiuni similare se formeaza la unii pacienti la momentul perfuziei intravenoase de picurare a isoproterenolului la o rata de 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Drogurile determină o scurtare nu numai a ciclului sinusului, ci și a ciclului paraziastolic cu 12-36%, ceea ce conduce la o vizibilitate, dar nu la dispariția adevărată a activității parasticole. Este posibil să se creadă că conducerea latentă în V - P a legăturii impulsurilor neparazistice împiedică tranziția impulsurilor parasstolice în miocardul ventricular datorită refractării rezultate. Acest tip de "blocadă" nu ar trebui identificat cu o adevărată blocadă a etapei II de tip II, situată direct în paracenter.

Blocada incompletă a intrării în paracenter

, delimitată de un anumit segment al unui paracycl (explicat în text)