Insuficiențe cardiace la nou-născuți

Defectele cardiace congenitale se numesc anomalii ale structurii vaselor mari și inimii, care se formează la 2-8 săptămâni de sarcină. Potrivit statisticilor, o astfel de patologie se găsește la una din mii de copii, iar în unul sau două dintre ele acest diagnostic poate fi fatal. Datorită realizărilor medicinei moderne, identificarea defectelor cardiace la nou-născuți a devenit posibilă chiar și în stadiul dezvoltării perinatale sau imediat după naștere (în spitalul de maternitate), dar în unele cazuri (la 25% dintre copiii cu defecte cardiace) aceste patologii rămân nerecunoscute datorită fiziologiei copilului sau dificultatea diagnosticării. În țările CSI și în Europa, ele sunt prezente în 0,8-1% dintre copii. Este extrem de important ca părinții să își amintească de acest fapt și să monitorizeze cu atenție starea copilului: astfel de tactici ajută la detectarea prezenței unui defect în stadiile sale inițiale și la efectuarea tratamentului său în timp util.

motive

În 90% din cazuri, boala cardiacă congenitală la nou-născut se dezvoltă datorită expunerii la factorii de mediu adversi. Motivele pentru dezvoltarea acestei patologii includ:

• factor genetic;
• infecție intrauterină;
• vârsta părinților (mama peste 35 de ani, tatăl peste 50 ani);
• factorul de mediu (radiații, substanțe mutagene, poluarea solului și a apei);
• efecte toxice (metale grele, alcool, acizi și alcooli, contactul cu vopselele și lacurile);
• luând anumite medicamente (antibiotice, barbiturice, analgezice narcotice, contraceptive hormonale, preparate pe bază de litiu, chinină, papaverină etc.);
• afecțiuni materne (toxicoză severă în timpul sarcinii, diabet, tulburări metabolice, rubeolă etc.).

Grupurile de risc pentru dezvoltarea defectelor cardiace congenitale includ copiii:

• cu boli genetice și sindromul Down;
• prematură;
• cu alte malformații (adică cu funcționarea defectuoasă și structura altor organe).

clasificare

Există un număr mare de clasificări ale defectelor cardiace la nou-născuți, dintre care circa 100 de specii. Cei mai mulți cercetători le împart în alb și albastru:

• alb: pielea copilului devine palidă;
• albastru: pielea bebelușului are o nuanță albăstrui.

Defectele inimii albe includ:

• ventricular defect septal: o parte a septului se pierde între ventriculi, sângele venos și arterial sunt amestecate (observate în 10-40% din cazuri);
• defect septal atrial: se formează atunci când fereastra ovală este închisă, rezultând un decalaj între atriu (observat în 5-15% din cazuri);
• coarctarea aortei: în zona de ieșire a aortei din ventriculul stâng, trunchiul aortic se îngustează (observat în 7-16% din cazuri);
• stenoza aortică: adesea combinată cu alte defecte cardiace, în zona inelului supapei, apare îngustarea sau deformarea (observată în 2-11% cazuri, mai des la fete);
• deschiderea canalului arterial: în mod normal, conducta aortică se închide 15-20 de ore după naștere, dacă acest proces nu apare, apoi sângele este scurs din aorta în vasele pulmonare (observat în 6-18% cazuri, mai des la băieți);
• stenoza arterei pulmonare: artera pulmonara se ingusteaza (aceasta poate fi observata in diferite parti ale acesteia) si o astfel de incalcare a hemodinamicii duce la insuficienta cardiaca (observata in 9-12% din cazuri).

Defectul cardiac albastru include:

• Tetradul lui Fallot: însoțit de o combinație de stenoză pulmonară, dislocarea aortică la defectul septal ventricular și drept, duce la flux insuficient de sânge în artera pulmonară din ventriculul drept (observat în 11-15% din cazuri);
• atrezia tricuspidă: însoțită de o lipsă de comunicare între ventriculul drept și atriu (observată în 2,5-5% din cazuri);
• (adică, drenaj) a venelor pulmonare: vene pulmonare care curg în vasele care duc la atriul drept (observate în 1,5-4% din cazuri);
• transpunerea vaselor mari: aorta și artera pulmonară sunt inversate (observate în 2,5-6,2% din cazuri)
• trunchiul arterial comun: în loc de aorta și artera pulmonară, se distruge un singur trunchi vascular (truncus) din inimă, ceea ce duce la un amestec de sânge venos și arterial (observat în 1,7-4% din cazuri);
• Sindromul MARS: manifestat prin prolapsul valvei mitrale, corzile false în ventriculul stâng, o fereastră ovală deschisă etc.

Pentru afecțiunile cardiace valvulare congenitale se includ anomalii asociate cu stenoza sau insuficiența valvei mitrale, aortice sau tricuspidale.

Mecanismul de dezvoltare

În timpul bolii cardiace congenitale la nou-născut, se disting trei faze:

• Faza I (adaptare): în corpul copilului apare procesul de adaptare și compensare a tulburărilor hemodinamice cauzate de un defect cardiac, cu tulburări circulatorii severe, există o hiperfuncție semnificativă a mușchiului cardiac, transformându-se în decompensare;
• Faza II (compensare): apare o compensație temporară, care se caracterizează prin îmbunătățirea funcțiilor motrice și a stării fizice a copilului;
• Faza III (terminal): se dezvoltă cu epuizarea rezervei compensatorii miocardice și cu evoluția modificărilor degenerative, sclerotice și distrofice în structura inimii și a organelor parenchimale.

În timpul fazei de compensare, în copil apare un sindrom de insuficiență trofic capilar-trofic, care conduce treptat la apariția tulburărilor metabolice, precum și la modificările sclerotice, atrofice și distrofice ale organelor interne.

Semne de

Simptomele principale ale bolilor cardiace congenitale pot fi asemenea simptome:

• cianoză sau paloare a pielii exterioare (de obicei în triunghiul nazolabial, pe degete și picioare), care este deosebit de pronunțată în timpul alăptării, plânsului și alungării;
• letargie sau anxietate atunci când sunt aplicate pe piept;
• creștere în greutate lentă;
• frecvența regurgitării în timpul alăptării;
• strigăt nerezonabil;
• atacuri de dispnee (uneori în combinație cu cianoza) sau creșterea constantă a respirației și dificultăți de respirație;
• tahicardie sau bradicardie nerezonabilă;
• transpirație;
• umflarea membrelor;
• umflat în regiunea inimii.

Dacă se găsesc astfel de semne, părinții copilului ar trebui să consulte imediat un medic pentru a examina copilul. La examinare, pediatrul poate determina sunetele inimii și poate recomanda un tratament ulterior cu un cardiolog.

diagnosticare

Pentru diagnosticul copiilor cu boală congenitală suspectată, se utilizează un complex de astfel de metode de cercetare:

Dacă este necesar, sunt prescrise metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi sonorizarea inimii și angiografia.

tratament

Toți nou-născuții cu defecte cardiace congenitale sunt supuși unei observații obligatorii la pediatrul și cardiologul raional. Un copil în primul an de viață ar trebui inspectat la fiecare 3 luni și după un an - o dată la șase luni. Pentru defecte cardiace grave, se efectuează o examinare lunară.

Părinții trebuie să fie introduși în condițiile obligatorii care trebuie create pentru acești copii:

• preferința la alăptare cu lapte matern sau donator;
• o creștere a numărului de furaje cu 2-3 doze, cu o scădere a cantității de alimente la un moment dat;
• frecvente plimbări în aer proaspăt;
• exercitarea fizică fezabilă;
• contraindicații pentru a fi în îngheț sau la soare deschis;
• prevenirea în timp util a bolilor infecțioase;
• nutriție rațională, cu o reducere a cantității de lichid consumat, sare și includerea în alimentație a alimentelor bogate în potasiu (cartofi coapte, caise uscate, prune, stafide).

Tehnicile chirurgicale și terapeutice sunt utilizate pentru a trata un copil cu boli cardiace congenitale. De regulă, medicamentele sunt folosite ca preparat al copilului pentru intervenții chirurgicale și după tratament.

Pentru defectele severe cardiace congenitale se recomandă tratamentul chirurgical care, în funcție de tipul de boală cardiacă, poate fi efectuat printr-o tehnică minim invazivă sau pe o inimă deschisă cu copilul conectat la bypass cardiopulmonar. După operație, copilul este sub supravegherea unui cardiolog. În unele cazuri, tratamentul chirurgical este efectuat în mai multe etape, adică prima operație este efectuată pentru a atenua starea pacientului, iar cele ulterioare - pentru a elimina în final boala cardiacă.

Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală în timp util pentru a elimina bolile cardiace congenitale la nou-născuți este în majoritatea cazurilor favorabil.

Animație medicală despre "bolile cardiace congenitale"

Boala de inimă la nou-născuți nu este o propoziție, ci un test care poate și trebuie depășit

Boala cardiacă congenitală (CHD) este un defect anatomic al inimii care apare în perioada prenatală a dezvoltării fetale.

Specialiștii împart toate PRT în trei tipuri: "alb", "albastru" și "defecte de supapă".

Primul grup include defecte ventriculare si sept atrial, la al doilea „tetralogie Fallot“, transpunerea marilor vase, atrezia pulmonară, a treia - stenoza și insuficiența valvei aortice, tricuspide sau valva mitrală.

Ce trebuie să știți despre bolile de inimă la nou-născuți?

Fără intervenții chirurgicale, 70% dintre copii mor în primul an de viață, dintre care 50% mor în prima lună.

Cauzele acestei boli în fiecare caz specific nu pot fi identificate, natura defectelor congenitale nu a fost încă studiată pe deplin, dar doctorii identifică principalele cauze ale CHD.

Cauzele bolii

Inima bebelușului se formează la 2-8 săptămâni după concepție, defectele se dezvoltă la momentul respectiv, dacă embriogeneza este tulbure.

Principalele motive care pot afecta starea inimii sunt:

• factorul ereditar (este decisiv în 90% din cazuri);
• anomaliile cromozomiale sunt la 5%;
• mutații genetice - 3%;
• impact negativ asupra mediului (2%).
• infecții și viruși pe care o femeie le avusese la începutul sarcinii;
• obiceiurile proaste ale femeilor (fumatul, alcoolismul, drogurile);
• medicamente (antibiotice, amfetamine, trimetadioni, anticonvulsivante);
• alți factori externi: radiația, climatul montan, presiunea atmosferică ridicată etc.

Grupul de risc include femeile cu vârsta peste 35 de ani, cu avorturi spontane și nașteri morți.

Vom vorbi despre erupții cutanate la nou-născuți și copii până la un an în acest articol.

Simptomele și semnele (cum se manifestă CHD?)

Simptomele pot fi diferite, totul depinde de tipul de defect și de modul în care afectează starea generală a copilului.

Dacă CHD este compensată, adică organismul este încă capabil să se dezvolte corect și pe deplin, în ciuda bolii, boala nu se poate manifesta.

În cazul în care CHD nu este compensată, părinții pot observa imediat că copilul lor este bolnav de simptome:

1. Cianoza (piele albastră), care rezultă din lipsa de oxigen în sânge. Dar este important ca părinții să știe că cianoza poate fi un simptom nu numai al CHD, ci și al sistemului nervos central și al organelor respiratorii. În funcție de tipul de defect și gradul de dificultate, triunghiul nazolabial, brațele, picioarele și chiar întregul corp pot deveni albastru.
2. Lipsă de respirație și tuse caracteristică. Durerea de respirație poate să apară în timpul perioadei de activitate sau chiar într-o stare calmă. Pentru a vă asigura că respirația este rapidă sau nu, numărați numărul de respirații când dormi. Indicatori normali - nu mai mult de 60 respirații pe minut.
3. Palpitațiile inimii sunt un alt simptom al problemelor cardiace. Cu toate acestea, există defecte care pot provoca bradicardie (puls redus).
4. Simptome comune comune altor boli: letargie, somnolență, lipsa apetitului, iritabilitate, plâns într-un vis. Cu vicii severe, copilul se poate sufoca și își poate pierde conștiința.

Medicul în timpul examinării inițiale a copilului poate face un diagnostic prezumtiv al următoarelor simptome:

• cianoză;
• inimile care nu dispar pentru 3-4 zile dupa nastere;
• reacția compensatorie a CHD (membrele palide și reci și nasul);
• insuficiență cardiacă;
• încălcarea activității electrice a inimii (determinată de conductivitatea și ritmul inimii).

Care este boala?

Acum multe defecte sunt diagnosticate în timpul sarcinii.

CHD-urile dificile necesită asistență imediată imediat după naștere, uneori scorul nu este pentru zile, ci pentru ore.

Posibile complicații

În cazul tratamentului întârziat și al întârzierii, poate apărea o situație în care este deja imposibil să ajuți un copil. Copiii cu CHD suferă adesea de boli infecțioase, ischemie miocardică și anemie.

Funcționarea necorespunzătoare a inimii afectează funcționarea și dezvoltarea sistemului nervos și a creierului, prin urmare, copiii cu CHD au adesea probleme cu sistemul nervos central.

O altă complicație gravă este endocardita infecțioasă (boala inflamatorie a mucoasei inimii), care poate provoca afecțiuni ale rinichilor, splinei și ficatului.

Singura modalitate de a proteja împotriva endocarditei este de a lua antibiotice înainte de orice intervenții chirurgicale și când infecțiile intră în organism.

Părinții trebuie să-și amintească faptul că inima unui copil cu CHD este mai susceptibilă la infecție decât un copil sănătos.

Despre modalitățile de tratare a sinuzitei la copii vor spune articolul nostru.

Tratamentul CHD la nou-născuți

Nu toți doctorii și specialiștii pot oferi un diagnostic precis. Adesea, cauza complicațiilor și deceselor devine un diagnostic incorect.

Ce doctor să contactezi?

Majoritatea defectelor complexe ale inimii se găsesc în spital. Un copil cu CHD nu este externat acasă, ci trimis la un centru de cardiologie.

În cazul în care un copil este externat acasă, cu apariția de boli trebuie să contacteze imediat medicul pediatru, care va trimite la un cardiolog pediatru (el diagnostichează, analizează starea copilului, va desemna examinările necesare, trimite operația, sfătuiește părinții).

Cel mai important specialist în viața unui copil cu CHD este un chirurg de inimă care efectuează o intervenție chirurgicală în corpul copilului. Este chirurgul inimii care salvează viețile copiilor cu CHD, corectează defectele sau le elimină complet.

Pentru dezvoltarea completă a unui copil cu CHD și prevenirea tuturor riscurilor, este important să fie observat de către specialiști cu experiență (cardiolog, pediatru și imunolog), să fie supuși examenelor cardiace regulate și să monitorizeze dinamica CHD.

Pentru a avea încredere în rezultatele electrocardiogramei și ecocardiogramei, contactați același specialist, este de dorit să lucreze în cadrul Centrului Federal de Cardiologie, să aibă calificări și experiență înalte.

Boala cardiacă congenitală - programul "Să trăiești este minunat!"
https://youtu.be/LVgGwZIvlNk

Cum se tratează boala cardiacă?

Tratamentul conservator cu medicamente va ajuta la imbunatatirea usoara a starii copilului, se foloseste de obicei ca preparat pentru chirurgie.

Ce fel de operație va fi efectuată, echipa de chirurgi cardiologi decide, depinde de tipul defectului și de severitatea acestuia.

Pentru defectele concomitente severe, pot fi necesare mai multe operații la vârste diferite, în unele cazuri trebuie instalat un stimulator cardiac, o supapă artificială sau un occluder.

Cardiologii împart toți copiii nou-născuți cu CHD în 4 categorii:

1. Copiii care nu necesită o intervenție chirurgicală de urgență, poate fi efectuată conform planificării în anul următor, cu unele defecte, de exemplu, VSD sau ASD cu operațiunile de dimensiuni defect necritică nu pot fi atribuite sau mai mult, iar în cazul în care există o tendință pozitivă, este posibil să se facă fără o intervenție chirurgicală intervenție.
2. Nou-născuții care au nevoie de tratament în primele 6 luni după naștere.
3. Pacienții care au nevoie de intervenții chirurgicale în primele 14 zile de viață.
4. Cazurile de urgență atunci când este necesar ajutorul imediat al chirurgului cardiac. În acest caz, medicii sfătuiesc să se nască o femeie din sala perinatală a unui eveniment cardiovascular, astfel încât copilul din primele zile să fie în mâinile profesioniste.

În unele cazuri, nu este necesar să se efectueze o operație deschisă cu stop cardiac, poate fi utilizată o intervenție minim invazivă (metoda endovasculară).

In acest mod, corectat ASD și VSD (defect blocat prin occluder), patent ductus arteriosus (clip instalat pe un vas), stenoza valvuloplastie cu balon de valva aortica (capacitatea de a îmbunătăți starea copilului și de a reduce gradientul de presiune prin valva, dar această măsură doar îmbunătățește condiția de timp, și nu elimină complet defectul).

Dar medicii nu prescriu întotdeauna chirurgie sau tratament medicamentos. Există defecte care nu necesită tratament, cardiologul preferă tactica așteptată, adică să observe dinamica defectului și activitatea inimii.

Unele CHD nu se manifestă și nu necesită tratament, de exemplu, o supapă aortică cu două frunze, cu care copilul poate duce o viață normală și chiar poate juca sport.

Din păcate, nu toate defectele sunt complet tratabile, dar nivelul de dezvoltare a medicamentului de smirnă ne permite să ajutăm pacienții cu chiar cele mai complexe defecte combinate.

Medicina moderna ajuta la ajutarea pacientilor tineri, si daca nu scapa complet de boala, apoi sa atenueze starea copiilor.

Despre cum arata ombilicul intr-un nou-nascut, acest articol va spune.

Boală de inimă la nou-născuți

În timpul dezvoltării unui copil în uter, uneori sunt perturbate procesele de creștere și formarea de țesuturi și organe, ducând la apariția defectelor. Una dintre cele mai periculoase sunt defectele cardiace.

Ce este un defect cardiac?

Așa-numita patologie în structura inimii și a vaselor mari care se îndepărtează de ea. Defectele cardiace interferează cu circulația normală a sângelui, sunt detectate la unul din 100 nou-născuți și se află în statistici pe locul al doilea pentru anomalii congenitale.

formă

În primul rând, există un defect congenital cu care copilul se naște, precum și dobândit, rezultat din procese autoimune, infecții și alte boli. În copilărie, defectele congenitale sunt mai frecvente și sunt împărțite în:

1. Patologiile în care sângele este aruncat în partea dreaptă. Astfel de rele se numesc "albe" din cauza palmei copilului. Atunci când sângele arterial intră în venă, determinând adesea o creștere a fluxului sanguin către plămâni și o scădere a volumului sanguin într-un cerc mare. Defectele acestui grup sunt defecte ale partițiilor care separă camerele inimii (atria sau ventriculii), conducta arterială care funcționează după naștere, coarctarea aortei sau îngustarea patului său, precum și stenoza pulmonară. La ultima patologie, fluxul sanguin către vasele pulmonare, dimpotrivă, scade.
2. Patologiile în care deversarea sângelui apare la stânga. Aceste defecte sunt numite "albastru", deoarece unul dintre simptomele lor este cianoza. Ele se caracterizează prin intrarea sângelui venos în sângele arterial, ceea ce reduce saturația sângelui cu oxigen în cercul mare. Un cerc mic cu astfel de defecte poate fi atât epuizat (cu triada, fie cu tetradul lui Fallot, cât și cu anomalia lui Ebstein) și se îmbogățește (cu aranjarea greșită a arterelor pulmonare sau aortei, precum și cu complexul Eisenheimer).
3. Patologii în care există o obstrucție a fluxului sanguin. Acestea includ anomalii ale valvelor aortice, tricuspice sau mitrale, în care se modifică numărul valvelor lor, se produce insuficiența acestora sau apare stenoza valvei. De asemenea, la acest grup de defecte includ amplasarea necorespunzătoare a arcului aortic. Cu astfel de patologii, absența vaselor arterio-venoase este absentă.

Simptome și semne

Majoritatea copiilor au defecte cardiace care s-au dezvoltat intrauterin, manifesta clinic chiar și în timpul șederii friabilei în spitalul de maternitate. Printre cele mai frecvente simptome observate:

• Creșterea impulsului.
• Fețele și fața albastră se află în zona de deasupra buzei superioare (se numește triunghiul nazolabial).
• Paloarea palmelor, vârful nasului și picioarelor, care va fi, de asemenea, rece la atingere.
• Bradicardia.
• Frecvența regurgitării.
• Dificultăți de respirație.
• Sânii sugeți slabi.
• Cresterea in greutate insuficienta.
• Leșin.
• Umflarea.
• Transpirație.

De ce sunt copiii nascuti cu un defect cardiac?

Cauzele exacte ale acestor patologii, medicii nu au identificat încă, dar se știe că încălcările dezvoltării inimii și a vaselor de sânge provoacă astfel de factori:

• Dependența genetică.
• Bolile cromozomiale.
• Bolile cronice la mama viitoare, de exemplu, boala tiroidiană sau diabetul zaharat.
• Vârsta mamei viitoare are peste 35 de ani.
• Luarea de medicamente în timpul sarcinii, care are un efect negativ asupra fătului.
• Situație de mediu nefavorabilă.
• Rămâi gravidă în fundal radioactiv.
• Fumatul în primul trimestru.
• Utilizarea de droguri sau alcool în primele 12 săptămâni după concepție.
• Istoria obstetrică slabă, de exemplu, avort spontan sau avort în trecut, naștere prematură anterioară.
• Boala virală în primele luni de sarcină, în special rubeola, infecția cu herpes și gripa.

Perioada de la a treia la a opta săptămână de sarcină se numește perioada cea mai periculoasă pentru formarea defectelor cardiace. În această perioadă camerele inimii, partițiile sale, precum și marile nave au fost așezate în făt.

Următorul videoclip descrie mai detaliat cauzele care pot duce la boli cardiace congenitale.

Pentru fiecare copil, dezvoltarea unui defect cardiac trece prin trei faze:

• Etapa de adaptare, când compensarea problemei corpului copilului mobilizează toate rezervele. Dacă nu sunt suficiente, copilul moare.
• Compensarea în etape, în timpul căreia corpul copilului funcționează relativ stabil.
• Stadiul de decompensare, în care rezervele sunt epuizate, și fragmentele insuficienței cardiace.

diagnosticare

Este posibil să se suspecteze apariția bolii cardiace congenitale la un copil în timpul examinărilor de rutină cu ultrasunete în timpul sarcinii. Unele patologii devin vizibile pentru doctor-uzist de la cea de-a 14-a săptămână de gestație. Dacă obstetricianii sunt conștienți de viciu, ei dezvoltă o tactică specială pentru a efectua nașterea și hotărăsc cu chirurgii cardiaci, în prealabil, problema chirurgiei cardiace a unui copil.

În unele cazuri, ecografia în timpul sarcinii nu afișează boala cardiacă, mai ales dacă este asociată cu un mic ciclu de circulație a sângelui, care nu funcționează la nivelul fătului. Apoi, puteți identifica patologia nou-născutului după examinarea și ascultarea inimii copilului. Medicul va fi alertat de paloare sau cianoză a pielii copilului, de o modificare a frecvenței cardiace și de alte simptome.

După ce a ascultat copilul, pediatrul va detecta zgomote, tonuri de spargere sau alte modificări tulburătoare. Acesta este motivul pentru a trimite copilul la un cardiolog și a-l numi:

1. Echocardioscopia, prin care se poate vizualiza defectul și se poate stabili severitatea acestuia.
2. ECG pentru detectarea aritmiilor cardiace.

Unii copii pentru diagnosticul cu raze x folosesc x-raze, cateterizare sau CT.

tratament

În majoritatea cazurilor, cu defecte cardiace la nou-născut, el necesită tratament chirurgical. Operația pentru copii cu defecte cardiace se efectuează în funcție de manifestările clinice și severitatea patologiei. Unii copii prezintă imediat tratament chirurgical imediat după descoperirea defectului, în timp ce alții efectuează o intervenție în timpul celei de-a doua faze, când organismul își compensează forța și este mai ușor să sufere o intervenție chirurgicală.

Dacă a apărut o decompensare în timpul unui defect, tratamentul chirurgical nu este indicat, deoarece nu va fi capabil să elimine schimbările ireversibile care au apărut în organele interne ale copilului.

Toți copiii cu malformații congenitale, după clarificarea diagnosticului, sunt împărțiți în 4 grupe:

1. Copiii care nu au nevoie de o operație urgentă. Tratamentul lor este întârziat pentru câteva luni sau chiar ani, iar dacă dinamica este pozitivă, tratamentul chirurgical poate să nu fie necesar.
2. Sugarii care trebuie operați în primele 6 luni de viață.
3. Baby, pentru a opera în primele 14 zile de viață.
4. Crumbs, care imediat după naștere sunt trimise la masa de operație.

Operația însăși poate fi efectuată în două moduri:

• Endovasculare. Sunt făcute mici perforări pentru copil și, prin vasele mari, se apropie de inimă, controlând întregul proces prin raze X sau prin ultrasunete. În cazul în care pereții sunt defecți, sonda le aduce occluderul, care închide deschiderea. Cu canalul arterial deschis, este instalat un clip special. În cazul în care copilul are o stenoză a valvei, se efectuează o operație de balon plastic.
• O manieră deschisă. Pieptul este tăiat și copilul este conectat la circulația artificială a sângelui.

Înainte de tratamentul chirurgical și după el, copiii cu defecte sunt medicamente prescrise din diferite grupuri, de exemplu, cardiotonic, blocante și medicamente antiaritmice. Cu unele defecte, copilul nu are nevoie de intervenții chirurgicale și de terapie medicamentoasă. De exemplu, această situație este observată la supapa dublă a aortei.

efecte

În cele mai multe cazuri, dacă vă pierdeți timpul și nu faceți o intervenție chirurgicală la timp, crește riscul copilului dumneavoastră de diferite complicații. La copiii cu defecte, infecțiile și anemia apar mai frecvent și se pot produce leziuni ischemice. Datorită muncii instabile a inimii, activitatea SNC poate fi întreruptă.

Endocardita, cauzată de bacteriile din inimă, este considerată una dintre cele mai periculoase complicații ale malformațiilor congenitale și după intervenții chirurgicale cardiace. Acestea afectează nu numai căptușeala interioară a organului și supapele sale, ci și ficatul, splina și rinichii. Pentru a preveni o astfel de situație, antibioticele sunt prescrise pentru copii, mai ales dacă este planificată intervenția chirurgicală (tratamentul fracturilor, extracția dinților, chirurgia adenoidelor și altele).

Copiii cu defecte cardiace congenitale au, de asemenea, un risc crescut de astfel de complicații ale amigdalei, cum ar fi reumatismul.

Prognoza: câți copii trăiesc cu boli de inimă

Dacă nu recurgeți prompt la intervenții chirurgicale, aproximativ 40% dintre copiii cu defecte nu trăiesc până la o lună, iar până în prezent aproximativ 70% dintre copiii cu această patologie mor. Astfel de rate de mortalitate ridicate sunt asociate cu severitatea defectelor și cu diagnosticul lor întârziat sau incorect.

Cele mai frecvente defecte detectate la nou-născuți sunt ductul arterial necomprimat, defectul septal atrial și defectul septului care împarte ventriculele. Pentru eliminarea cu succes a acestor defecte este necesară efectuarea operației în timp util. În acest caz, prognoza pentru copii va fi favorabilă.

Puteți afla mai multe despre defectele cardiace congenitale urmărind următoarele videoclipuri.

Chirurgie cardiacă la nou-născuți

În timpul dezvoltării unui copil în uter, uneori sunt perturbate procesele de creștere și formarea de țesuturi și organe, ducând la apariția defectelor. Una dintre cele mai periculoase sunt defectele cardiace.

Defectele de inima ocupă locul al doilea în patologiile nou-născuților

Ce este un defect cardiac?

Așa-numita patologie în structura inimii și a vaselor mari care se îndepărtează de ea. Defectele cardiace interferează cu circulația normală a sângelui, sunt detectate la unul din 100 nou-născuți și se află în statistici pe locul al doilea pentru anomalii congenitale.

formă

În primul rând, există un defect congenital cu care copilul se naște, precum și dobândit, rezultat din procese autoimune, infecții și alte boli. În copilărie, defectele congenitale sunt mai frecvente și sunt împărțite în:

Patologiile în care sângele este aruncat în partea dreaptă. Astfel de rele se numesc "albe" din cauza palmei copilului. Atunci când sângele arterial intră în venă, determinând adesea o creștere a fluxului sanguin către plămâni și o scădere a volumului sanguin într-un cerc mare. Defectele acestui grup sunt defecte ale partițiilor care separă camerele inimii (atria sau ventriculii), conducta arterială care funcționează după naștere, coarctarea aortei sau îngustarea patului său, precum și stenoza pulmonară. La ultima patologie, fluxul sanguin către vasele pulmonare, dimpotrivă, scade. Patologiile în care deversarea sângelui apare la stânga. Aceste defecte sunt numite "albastru", deoarece unul dintre simptomele lor este cianoza. Ele se caracterizează prin intrarea sângelui venos în sângele arterial, ceea ce reduce saturația sângelui cu oxigen în cercul mare. Un cerc mic cu astfel de defecte poate fi atât epuizat (cu triada, fie cu tetradul lui Fallot, cât și cu anomalia lui Ebstein) și se îmbogățește (cu aranjarea greșită a arterelor pulmonare sau aortei, precum și cu complexul Eisenheimer). Patologii în care există o obstrucție a fluxului sanguin. Acestea includ anomalii ale valvelor aortice, tricuspice sau mitrale, în care se modifică numărul valvelor lor, se produce insuficiența acestora sau apare stenoza valvei. De asemenea, la acest grup de defecte includ amplasarea necorespunzătoare a arcului aortic. Cu astfel de patologii, absența vaselor arterio-venoase este absentă.

Simptome și semne

Majoritatea copiilor au defecte cardiace care s-au dezvoltat intrauterin, manifesta clinic chiar și în timpul șederii friabilei în spitalul de maternitate. Printre cele mai frecvente simptome observate:

Creșterea impulsului. Fețele și fața albastră se află în zona de deasupra buzei superioare (se numește triunghiul nazolabial). Paloarea palmelor, vârful nasului și picioarelor, care va fi, de asemenea, rece la atingere. Bradicardia. Frecvența regurgitării. Dificultăți de respirație. Sânii sugeți slabi. Cresterea in greutate insuficienta. Leșin. Umflarea. Transpirație.

De ce sunt copiii nascuti cu un defect cardiac?

Cauzele exacte ale acestor patologii, medicii nu au identificat încă, dar se știe că încălcările dezvoltării inimii și a vaselor de sânge provoacă astfel de factori:

Dependența genetică. Bolile cromozomiale. Bolile cronice la mama viitoare, de exemplu, boala tiroidiană sau diabetul zaharat. Vârsta mamei viitoare are peste 35 de ani. Luarea de medicamente în timpul sarcinii, care are un efect negativ asupra fătului. Situație de mediu nefavorabilă. Rămâi gravidă în fundal radioactiv. Fumatul în primul trimestru. Utilizarea de droguri sau alcool în primele 12 săptămâni după concepție. Istoria obstetrică slabă, de exemplu, avort spontan sau avort în trecut, naștere prematură anterioară. Boala virală în primele luni de sarcină, în special rubeola, infecția cu herpes și gripa.

Perioada de la a treia la a opta săptămână de sarcină se numește perioada cea mai periculoasă pentru formarea defectelor cardiace. În această perioadă camerele inimii, partițiile sale, precum și marile nave au fost așezate în făt.

Următorul videoclip descrie mai detaliat cauzele care pot duce la boli cardiace congenitale.

Pentru fiecare copil, dezvoltarea unui defect cardiac trece prin trei faze:

Etapa de adaptare, când compensarea problemei corpului copilului mobilizează toate rezervele. Dacă nu sunt suficiente, copilul moare. Compensarea în etape, în timpul căreia corpul copilului funcționează relativ stabil. Stadiul de decompensare, în care rezervele sunt epuizate, și fragmentele insuficienței cardiace.

diagnosticare

Este posibil să se suspecteze apariția bolii cardiace congenitale la un copil în timpul examinărilor de rutină cu ultrasunete în timpul sarcinii. Unele patologii devin vizibile pentru doctor-uzist de la cea de-a 14-a săptămână de gestație. Dacă obstetricianii sunt conștienți de viciu, ei dezvoltă o tactică specială pentru a efectua nașterea și hotărăsc cu chirurgii cardiaci, în prealabil, problema chirurgiei cardiace a unui copil.

În unele cazuri, ecografia în timpul sarcinii nu afișează boala cardiacă, mai ales dacă este asociată cu un mic ciclu de circulație a sângelui, care nu funcționează la nivelul fătului. Apoi, puteți identifica patologia nou-născutului după examinarea și ascultarea inimii copilului. Medicul va fi alertat de paloare sau cianoză a pielii copilului, de o modificare a frecvenței cardiace și de alte simptome.

După ce a ascultat copilul, pediatrul va detecta zgomote, tonuri de spargere sau alte modificări tulburătoare. Acesta este motivul pentru a trimite copilul la un cardiolog și a-l numi:

Echocardioscopia, prin care se poate vizualiza defectul și se poate stabili severitatea acestuia. ECG pentru detectarea aritmiilor cardiace.

Unii copii pentru diagnosticul cu raze x folosesc x-raze, cateterizare sau CT.

tratament

În majoritatea cazurilor, cu defecte cardiace la nou-născut, el necesită tratament chirurgical. Operația pentru copii cu defecte cardiace se efectuează în funcție de manifestările clinice și severitatea patologiei. Unii copii prezintă imediat tratament chirurgical imediat după descoperirea defectului, în timp ce alții efectuează o intervenție în timpul celei de-a doua faze, când organismul își compensează forța și este mai ușor să sufere o intervenție chirurgicală.

Dacă a apărut o decompensare în timpul unui defect, tratamentul chirurgical nu este indicat, deoarece nu va fi capabil să elimine schimbările ireversibile care au apărut în organele interne ale copilului.

Cel mai adesea, o boală de inimă la nou-născut poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală.

Toți copiii cu malformații congenitale, după clarificarea diagnosticului, sunt împărțiți în 4 grupe:

Copiii care nu au nevoie de o operație urgentă. Tratamentul lor este întârziat pentru câteva luni sau chiar ani, iar dacă dinamica este pozitivă, tratamentul chirurgical poate să nu fie necesar. Sugarii care trebuie operați în primele 6 luni de viață. Baby, pentru a opera în primele 14 zile de viață. Crumbs, care imediat după naștere sunt trimise la masa de operație.

Operația însăși poate fi efectuată în două moduri:

Endovasculare. Sunt făcute mici perforări pentru copil și, prin vasele mari, se apropie de inimă, controlând întregul proces prin raze X sau prin ultrasunete. În cazul în care pereții sunt defecți, sonda le aduce occluderul, care închide deschiderea. Cu canalul arterial deschis, este instalat un clip special. În cazul în care copilul are o stenoză a valvei, se efectuează o operație de balon plastic. O manieră deschisă. Pieptul este tăiat și copilul este conectat la circulația artificială a sângelui.

Înainte de tratamentul chirurgical și după el, copiii cu defecte sunt medicamente prescrise din diferite grupuri, de exemplu, cardiotonic, blocante și medicamente antiaritmice. Cu unele defecte, copilul nu are nevoie de intervenții chirurgicale și de terapie medicamentoasă. De exemplu, această situație este observată la supapa dublă a aortei.

efecte

În cele mai multe cazuri, dacă vă pierdeți timpul și nu faceți o intervenție chirurgicală la timp, crește riscul copilului dumneavoastră de diferite complicații. La copiii cu defecte, infecțiile și anemia apar mai frecvent și se pot produce leziuni ischemice. Datorită muncii instabile a inimii, activitatea SNC poate fi întreruptă.

Endocardita, cauzată de bacteriile din inimă, este considerată una dintre cele mai periculoase complicații ale malformațiilor congenitale și după intervenții chirurgicale cardiace. Acestea afectează nu numai căptușeala interioară a organului și supapele sale, ci și ficatul, splina și rinichii. Pentru a preveni o astfel de situație, antibioticele sunt prescrise pentru copii, mai ales dacă este planificată intervenția chirurgicală (tratamentul fracturilor, extracția dinților, chirurgia adenoidelor și altele).

Copiii cu defecte cardiace sunt mai susceptibili de a fi infectați decât alții.

Copiii cu defecte cardiace congenitale au, de asemenea, un risc crescut de astfel de complicații ale amigdalei, cum ar fi reumatismul.

Prognoza: câți copii trăiesc cu boli de inimă

Dacă nu recurgeți prompt la intervenții chirurgicale, aproximativ 40% dintre copiii cu defecte nu trăiesc până la o lună, iar până în prezent aproximativ 70% dintre copiii cu această patologie mor. Astfel de rate de mortalitate ridicate sunt asociate cu severitatea defectelor și cu diagnosticul lor întârziat sau incorect.

Cele mai frecvente defecte detectate la nou-născuți sunt ductul arterial necomprimat, defectul septal atrial și defectul septului care împarte ventriculele. Pentru eliminarea cu succes a acestor defecte este necesară efectuarea operației în timp util. În acest caz, prognoza pentru copii va fi favorabilă.

Puteți afla mai multe despre defectele cardiace congenitale urmărind următoarele videoclipuri.

Boală de inimă la nou-născuți

Boala cardiacă congenitală la nou-născuți sau CHD este defecte anatomice observate în cel mai important organ al corpului, articulații vasculare, aparate valvulare și alte departamente. Până în prezent, există multe soiuri de boli de inimă, care se dezvoltă încă în pântecele mamei.

Ce provoacă apariția bolii

Cauzele bolilor de inima observate la nou-nascuti pot fi urmatoarele:

Mama copilului a avut anterior avorturi, avorturi spontane experimentate, nașterea unui copil mort sau naștere înainte de termenul limită, în general, sarcina este asociată cu sentimente negative puternice pentru ea; Cauzele CHD pot fi ascunse în infecțiile care au intrat în corpul unei femei însărcinate în stadiile inițiale de gestație, atunci când apare și formarea vaselor de sânge și a inimii copilului; Prezența problemelor de sănătate ale unei femei gravide, depășirea cărora necesită consumul de medicamente grave; Deoarece patologiile cardiace congenitale sunt ereditare în natură, riscul apariției lor la fiecare copil ulterior crește dacă unul dintre rudele sale de sânge are deja o problemă similară.

După cum arată practica medicală, o boală de inimă la nou-născuți este de obicei pusă la 3-8 săptămâni de existența lor prenatală, când embrionul începe să formeze o inimă și conexiuni vasculare care o servesc.

Dacă mama viitoare a suferit o boală virală în primul trimestru de sarcină, atunci riscul de a obține un moștenitor cu CHD crește de mai multe ori. În acest sens, virusurile herpesului și rubeolei sunt considerate cele mai insidioase, deși hormonii, analgezicele și alte medicamente "grele" pot avea un impact negativ.

Cum pot determina boala?

De obicei, primele semne de patologie sunt deja recunoscute în maternitate, deși cu o patologie neclară, bebelușul poate fi chiar trimis acasă.

Este acolo ca părinții de alertă să poată nota următoarele semne de boală cardiacă congenitală la nou-născuți:

Copilul suge cu greu pieptul; Spits des de multe ori; Copilul crește frecvența cu care contracția mușchiului cardiac are loc până la 150 de bătăi pe minut; Pe triunghiul nazalbial, brațele și picioarele, apare un albastru, mai cunoscut sub numele de cianoză; Simptomele bolilor cardiace, observate de obicei la nou-născuți. treptat începe să se dezvolte în lipsuri respiratorii și inimii, în care există o creștere ușoară a greutății, umflare și dificultăți de respirație; Copilul se obosește foarte repede; Copilul își aruncă pieptul să respire, iar transpirația apare deasupra buzei superioare; Când sunt văzuți de un medic pediatru, aceste simptome sunt clarificate. ca un murmur de inima. Într-o astfel de situație, ECG și consultarea cu un cardiolog sunt necesare.

Procesul de clarificare și de stabilire a unui diagnostic

Dacă un copil are un defect cardiac, acesta este trimis în regim de urgență la un cardiolog sau imediat la un centru de chirurgie cardiacă. Angajații săi verifică încă o dată toate simptomele și îi identifică cu toate tipurile de CHD, evaluează natura pulsului și a tensiunii arteriale, studiază starea tuturor sistemelor și organelor, efectuează cercetări și analize relevante.

Dacă defectul provoacă orice îndoială, bebelușul va trebui să fie supus cateterizării - introducerea sondei prin vase.

Părinții înșiși sunt deseori indignați că patologia nu a fost stabilită în stadiul de gestație, când a fost posibilă luarea unei decizii privind avortul.

Motivele pentru această situație pot fi mai multe:

lipsa de profesionalism a personalului de consiliere feminin; imperfecțiunea echipamentelor utilizate pentru cercetarea standard și planificată; caracteristicile naturale ale structurii inimii și a vaselor de sânge ale fătului, care îngreunează prezența unei anomalii.

Posibile metode de vindecare

Tratamentul radical al bolilor de inimă la nou-născuți. Aceasta constă doar în intervenție operativă, deoarece terapia cu medicamente face posibilă numai eliminarea intensității simptomelor și îmbunătățirea temporară a calității vieții unei persoane mici.

De obicei, medicamentele sunt folosite pentru a pregăti corpul copilului pentru abuzul chirurgical ulterior.

Operațiunile de tip deschis se efectuează dacă este necesară tratarea malformațiilor severe de tip combinat, atunci când se efectuează imediat o cantitate imensă de intervenție chirurgicală.

Aceste proceduri sunt atribuite:

pacienții a căror stare de sănătate le dă posibilitatea să aștepte rândul lor pentru o operație care poate dura un an sau mai mult; copiii care au nevoie să remedieze defectul în următoarele șase luni; pacienții care au nevoie de tratament timp de cel mult două săptămâni; copii cu CHD severă care ar putea muri în următoarele 12-24 ore.

Este regretabil, dar există copii care au un singur ventricul de la naștere, nici un septum cardiac sau o supapă subdezvoltată. Acești copii se pot baza doar pe intervenția paliativă, în care starea de sănătate se îmbunătățește temporar.

În cazul în care există defecte cardiace minore, medicii recomandă părinților să adere la tactica de așteptare. De exemplu, o conductă arterială complet deschisă este complet capabilă să se închidă pe cont propriu câteva luni după nașterea copilului.

Și o astfel de anomalie ca valva aortică cu două vârfuri nu-și manifestă deloc prezența, ceea ce respinge în totalitate necesitatea intervenției medico-chirurgicale.

Care este consecința unei astfel de boli?

Consecințele bolii cardiace congenitale la nou-născuți pot fi cele mai deplorabile dacă nu sunt diagnosticate la timp și tratamentul nu este început.

În caz contrar, există toate șansele ca un copil să poată trăi o viață normală doar ocazional vizitând un cardiolog și efectuând cercetări preventive.

Este probabil ca, pentru ca consecințele operațiunilor transferate să nu se facă cunoscute din nou, va fi necesar să-i obișnuim pe mostenitor să facă exerciții fizice fezabile, să viziteze un aer proaspăt, să mănânce alimente fortificate și să evite dependențele dăunătoare de alcool, dulciuri și tutun.

Boala cardiacă congenitală la nou-născuți: cauze, simptome, tratament

Imagine de la lori.ru

Boala cardiacă congenitală se numește defecte anatomice de diferite tipuri în structurile inimii care apar în perioada prenatală a dezvoltării fetale. Copiii produc defecte cardiace congenitale ale grupurilor "albastre" și "albe", în funcție de îmbogățirea sângelui cu dioxid de carbon sau de epuizarea sângelui cu oxigen.

clasificare

Primul grup include:

Tetradul lui Fallot (stenoza pulmonară, defectul în septul dintre ventricule, dislocarea aortică la dreapta și o creștere datorată întregului ventricul drept); transpunerea vaselor mari atunci când artere și vene schimbă locurile; atrezia (atunci când lumenul este supraaglomerat) al arterei pulmonare.

Al doilea grup include:

defectul septului dintre atriu; defectul unei partiții interventricale.

Defectele valvei sunt denumite de asemenea defecte cardiace:

stenoză (îngustare) sau insuficiență (expansiune excesivă) a valvei aortice; stenoză sau insuficiență a valvei mitrale sau tricuspidice.

Cauzele bolilor cardiace congenitale la nou-născuți

Inima se formează din a doua până la a opta săptămână de sarcină și dacă în această perioadă există factori dăunători, la copii se formează defecte cardiace congenitale. Motivele includ mutații genetice și cromozomiale, vârsta femeii, obiceiuri proaste, ereditate, efectul drogurilor și al infecțiilor, ecologia și efectele chimice.

simptome

Nou-născuții au anumite simptome care sugerează un defect. Acesta este în primul rând un murmur în inimă din cauza fluxului sanguin afectat prin vasele și camerele inimii. Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna, în special la copii mici. Zgomotul poate apărea 3-4 zile sau mai mult. Cianoza pielii poate apărea datorită epuizării sângelui cu oxigen și îmbogățirea cu dioxid de carbon. Poate fi pe fata, membre si corp. La copiii cu defecte cardiace congenitale se manifestă semne de insuficiență cardiacă, cu ritm cardiac crescut, respirație, ficat mărit, edem. Există un spasm de vase de sânge cu mâini și picioare reci, paloare, caracteristicile electrocardiografice ale inimii sunt perturbate.

Copii nou-născuți cu defecte cardiace sunt letargici, alăptează prost, adesea burp și devin albastru atunci când plâng, hrănesc. Ei au adesea o batai de inima.

diagnosticare

Inițial, bolile de inimă pot fi observate pe ecografie în timpul sarcinii, de la săptămâna a 14-a multe dintre ele pot fi deja recunoscute, iar mama este pregătită pentru aceasta. Nașterea duce într-un mod special și operează imediat pe copil, dacă este posibil.

După naștere pentru defectele suspectate, inima este examinată prin metode ultrasunete și electrocardiografice, fonocardiografia va dezvălui sunetele inimii. Pentru a clarifica defectul și pentru a dezvolta o strategie pentru operație, se efectuează o cateterizare transvazară cu măsurarea presiunii în cavitățile inimii, contrastul și imagistica cu raze X. Dacă este necesar, diagnosticarea bolilor cardiace congenitale face tomograme și imagistica magnetică nucleară.

tratament

Gradele ușoare de malformații necesită observarea de către un cardiolog și examinări regulate.

Defectele severe sunt operate la momente diferite, dar de obicei mai devreme, cu atât mai bine. Operațiile chirurgicale se efectuează pe o inimă deschisă cu o mașină cardio-pulmonară, dar în ultimii ani operațiile endoscopice au fost introduse pe scară largă pentru tratament.

Uneori, operațiile se fac în mai multe etape, scot inițial starea și apoi sunt pregătite pentru o operație radicală pentru a elimina complet defectele. Cu un scop de sprijin, înainte sau după operație, sunt prescrise medicamente cardiotonice, antiaritmice și blocante. Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală la timp este favorabil, cu defecte neglijate sau severe - prognosticul este incert.

Autor: Alena Paretskaya, Pediatru

Cauzele bolilor de inima la nou-nascuti

Boala cardiacă congenitală este denumirea comună a mai multor defecte cardiace cauzate de o încălcare a dezvoltării fetale. Defectele pot fi detectate la naștere sau pot trece neobservate timp de mai mulți ani. Defectele cardiace pot fi defecte congenitale singulare sau se pot manifesta în combinații complexe. Nou-născuții au mai mult de 35 de defecte cardiace congenitale cunoscute, dar mai puțin de zece dintre acestea sunt comune. În fiecare an, în Statele Unite sunt înregistrate 8 nașteri ale copiilor cu boli cardiace congenitale la fiecare 1.000 de nou-născuți. Două până la trei dintre aceste opt persoane suferă de defecte cardiace potențial periculoase.

În SUA, de la aproximativ 25.000 de copii născuți în fiecare an cu boli cardiace congenitale, 25% suferă și de alte tulburări, inclusiv tulburări cromozomiale. De exemplu, 30-40% din toți copiii cu boală Down suferă de boli cardiace congenitale.

Viitorul unui copil cu boli cardiace congenitale depinde de gravitatea defectului, de actualitatea și succesul tratamentului. Dacă unii copii suferă de boli cardiace grave fără tratament, moartea poate apărea imediat după naștere. În cele mai multe cazuri, defectul este mic sau poate fi reparat chirurgical, astfel încât copilul să poată trăi o viață lungă a unei persoane sănătoase cu puține sau fără restricții.

Defect (non-aderența) inimii

Cea mai frecventă boală cardiacă la nou-născuți este un defect în sept - o gaură anormală în sept (peretele care separă cavitățile stângi și drepte ale inimii). Aproape 20% din toate cazurile de boală cardiacă congenitală sunt defectele ventriculare septale - găuri în peretele dintre camerele superioare ale inimii.

Multe dintre defectele septului sunt mici și se pot închide spontan în timpul primului an al vieții copilului. De obicei, aceste defecte mici nu complică dezvoltarea copilului. În ceea ce privește defectele mai mari, chirurgia restaurativă este cea mai adesea necesară pentru vindecare.

Open conducte arteriale

Înainte ca bebelușul să se nască, sistemul cardiovascular fetal este proiectat astfel încât sângele să ocupe plămânii care nu lucrează în făt, trecând printr-un canal special (conducta arterială) între artera pulmonară care transportă sânge către plămâni și aorta, adică artera care transporta sânge în organism.

De obicei, această conductă se închide în câteva zile sau săptămâni după naștere. Dacă conducta nu se închide, atunci o astfel de condiție se numește o stare deschisă a ductului arterial. Deoarece conducta nu este închisă, sângele, deja saturat cu oxigen din plămâni, este pompat inutil înapoi prin plămâni, creând o sarcină suplimentară asupra inimii.

În Statele Unite, în mai puțin de 10% dintre copiii născuți anual cu defecte cardiace, ductul arterial este deschis, acest defect fiind mai frecvent întâlnit la copiii prematuri și la copiii născuți cu greutate mică la naștere.

În prezent, pentru a închide canalul arterial deschis, se folosesc metode chirurgicale de tratament, însoțite de complicații minore. La copiii prematuri, canalele deschise pot fi închise folosind o terapie intravenoasă servativă.

Mai puțin frecventă, dar mai gravă, este o afecțiune numită notebook Fallot, o combinație de patru boli de inimă diferite. Un copil născut cu un astfel de viciu are:

- deschiderea dintre camerele inferioare inferioare și cele drepte ale inimii (un defect cunoscut al septului interventricular);

- Deplasarea aortei - artera, care transporta sânge în tot corpul;

- scăderea fluxului sanguin către plămâni (numită stenoză a trunchiului pulmonar);

- ventriculul drept lărgit (camera inferioară dreaptă);

Deoarece acest defect interferează cu fluxul de sânge către plămâni, o parte a sângelui venos care curge din organism este trimis înapoi fără a lua oxigen, iar pielea bebelușului devine albăstrui. Tetrad Fallot este cauza principală a apariției copiilor "albăstrui".

Fără intervenții chirurgicale chiar la începutul vieții, copiii cu notebook-ul lui Fallot rareori trăiesc să-și vadă tinerețea. Totuși, metodele chirurgicale moderne de tratament dezvoltate în aproape toate cazurile permit eliminarea acestui defect. Transpunerea arterelor mari

La unii copii, artera pulmonară provine din ventriculul stâng și din aorta din dreapta. Cu toate acestea, contrariul este normal. Transpunerea a două artere mari în corpul copilului este cea mai frecventă cauză de cianoză severă la nou-născuți. Fără tratament, astfel de bebeluși aproape întotdeauna mor în primele zile de viață. Sunt necesare intervenții chirurgicale urgente. Perspectiva copiilor care primesc acest tratament este excelentă.

O altă boală cardiacă comună la nou-născuți este coarctarea aortei, o îngustare a arterei principale, prin care sângele este transportat din inimă în întreg corpul. Acest defect, observat de două ori mai des la băieți decât la fete, afectează circulația sângelui în corpul copilului și duce la o creștere puternică a tensiunii arteriale (hipertensiunea arterială). Înainte de elaborarea metodelor de chirurgie reconstructivă, majoritatea copiilor cu această afecțiune nu au putut supraviețui. În prezent, coarctarea aortei poate fi vindecată cu ajutorul metodelor operaționale.

Stenoza gurii aortei și a trunchiului pulmonar

Alte defecte cardiace comune includ valvule anormal de constricted între camerele inferioare ale inimii și două artere mari care se extind din inimă. Dacă supapa îngustată este localizată între ventriculul stâng și aorta, atunci această boală se numește stenoză aortică. Dacă supapa îngustată se află între ventriculul drept și artera pulmonară care transportă sânge la plămâni, această boală se numește stenoză pulmonară. Adesea, îngustarea este mică și nu necesită tratament special și nu este nevoie să se restricționeze copilul. Pentru copiii cu stenoză mai severă, s-au dezvoltat metode de tratament chirurgicale, cu risc scăzut.

Dacă, înainte de naștere, inima fătului sau vasul său principal, situat în apropierea inimii (aortei), nu se poate dezvolta corespunzător, atunci aceasta duce la apariția defectelor cardiace congenitale. Medicii nu cunosc motivele pentru 90% din toate cazurile de boli cardiace congenitale. Cauzele identificate includ bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii, mutațiile genetice, ereditatea și expunerea excesivă, cum ar fi razele X. Boala cardiacă congenitală poate fi, de asemenea, o boală ereditară.

Sa constatat că dezvoltarea anormală a inimii fătului este asociată cu boala mamei în primele trei luni de sarcină cu boli precum rubeola, citomegalie, herpes. Adesea, copiii născuți cu sindrom alcoolic intrauterin, care este rezultatul consumului excesiv de alcool al mamei în timpul sarcinii, suferă de defecte cardiace congenitale. Dacă o mamă ia pilule de dietă sau medicamente anticonvulsivante în timpul sarcinii, atunci evoluția inimii se poate schimba.

Semne și simptome

Simptomele defectelor cardiace congenitale sunt diferite. Mulți copii cu defecte minore nu au simptome; pentru alții, simptomele sunt doar ușoare. Dacă nu suferiți o intervenție chirurgicală, bebelușii cu defecte severe pot să moară în primele zile sau săptămâni de viață. Principalele simptome ale insuficienței cardiace sunt respirația rapidă și cianoza. Copiii, chiar și cei cu defecte severe, rareori suferă de atacuri de inimă. La tineri, cel mai comun semn al bolilor de inima este oboseala, scurtarea respiratiei, pielea albastra. De asemenea, câștigă greutate slabă.

Boala cardiacă congenitală poate fi diagnosticată de un medic care observă copilul, creșterea și dezvoltarea acestuia. Specialistul ascultă inima copilului cu un stetoscop. În cazul în care un copil este suspectat că suferă de boli cardiace congenitale, de obicei copilul este trimis la un centru medical care tratează pacienții cardiaci. Existența unui defect cardiac poate fi confirmată folosind electrocardiograme, raze X, ultrasunete și alte studii de diagnostic, cu ajutorul cărora studiază structura inimii copilului și măsoară performanța acestuia.

Una dintre cele mai importante metode pentru diagnosticarea defectelor cardiace, dezvoltată în ultimii patruzeci de ani, este cateterizarea inimii. Tuburile din plastic subțire, cu dispozitive electronice sensibile mici la capete, sunt introduse prin venele și arterele brațelor și picioarelor și aduse în camerele inimii și aortei. Elementele sensibile iau lucrarea inimii în sine. Probele de sânge sunt trase prin tuburi și o substanță specială este injectată în inimă, astfel încât utilizarea raze X poate fi utilizată pentru a obține informații despre mișcarea sângelui prin camerele și valvele cardiace. Astfel de informații permit cardiologului (specialistului în boli de inimă) să cunoască aspectul intern al inimii, inclusiv orice defecte structurale, dimensiunea, localizarea și severitatea.

Copiii cu afecțiuni cardiace congenitale trebuie protejați de apariția endocarditei infecțioase - infecție și inflamație a stratului interior al țesutului cardiac. O astfel de infecție poate apărea la copiii cu boală cardiacă congenitală după efectuarea majorității procedurilor dentare, inclusiv perierea dinților, stabilirea umpluturilor și tratarea canalului rădăcinii. Tratamentul chirurgical al gâtului, gurii și procedurilor sau examinarea tractului gastrointestinal (esofag, stomac și intestin) sau a tractului urinar poate provoca, de asemenea, endocardită infecțioasă. Endocardita endocritică poate să apară după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Odată ajuns în fluxul sanguin, bacteriile sau ciupercile migrează de obicei către inimă, unde infectează țesut cardiac anormal, care este supus turbulenței turbulente a fluxului sanguin, în special supapelor. Deși multe microorganisme pot fi cauza endocarditei infecțioase, cel mai adesea endocardita infecțioasă este cauzată de bacteriile stafilococice și streptococice.

Mulți adolescenți cu defecte cardiace suferă și de curbura spinării (scolioza). La copiii cu dificultăți de respirație, scolioza poate complica evoluția bolilor respiratorii.

Tratamentul bolii variază în funcție de caracteristicile defectului și de gravitatea acestuia, vârsta copilului și starea generală a sănătății acestuia. Copiii cu defecte cardiace mici pot face fără tratament. Copiii cu afecțiuni cardiace severe pot necesita intervenții chirurgicale în copilărie și urmărirea cu un medic în viitor. Aproape 25% din copiii născuți cu defecte cardiace necesită intervenție chirurgicală în copilăria lor foarte timpurie. Pentru a determina localizarea defectului și severitatea acestuia în timpul primelor săptămâni de viață, acești copii trebuie să facă o cateterizare inimă.

Realizările recente remarcabile ale pediatriei permit chirurgie cardiacă pediatrică, chiar și pentru nou-născuți. În trecut, copiii cu defecte cardiace complicate, dar recuperabile, care necesită intervenții chirurgicale pe cord deschis, au efectuat de obicei două intervenții chirurgicale. În prezent, în multe centre, un copil poate suferi o singură intervenție chirurgicală pe cord deschis pe parcursul primului an de viață; acest lucru reduce riscul la care este expus copilul în timpul celor două operații și asigură creșterea, activitatea și dezvoltarea copilului aproape normale.

O operație de bază în inima unui copil poate fi efectuată printr-o metodă bazată pe utilizarea unei friguri intense, numită metoda hipertensiunii arteriale profunde. Această metodă constă într-o scădere bruscă a temperaturii corpului, în încetinirea proceselor care se produc în organism, în reducerea necesității organismului de oxigen, care permite sistemului cardiovascular să se odihnească. În astfel de condiții, inima este calmă, fără sânge, iar acest lucru oferă chirurgului un câmp curat pentru operație. Țesutul din inimă este relaxat și este posibilă efectuarea unei operații complexe de restaurare pe un organ sensibil, care la nou-născuți are dimensiunea unei nuci.

Un copil cu endocardită infecțioasă trebuie spitalizat pentru tratamentul cu antibiotice. Dacă un copil este grav bolnav sau a suferit recent o intervenție chirurgicală la inimă, antibioticele pot fi prescrise înainte ca un test de sânge să indice prezența unui microorganism specific în acesta care cauzează o boală infecțioasă. Tratamentul antibiotic prescris de obicei timp de patru săptămâni.

Majoritatea copiilor cu defecte cardiace nu sunt limitați în abilitățile lor fizice. Medicul trebuie să stabilească un volum de muncă acceptabil pentru copil la școală. Copiii ar trebui să fie sprijiniți în dorința lor de a lucra din cauza abilităților fizice, să participe la exerciții fizice școlare, chiar și în cazurile în care ar putea fi necesar să renunțe la unele dintre cele mai intense activități. Este necesar să se mențină un echilibru, astfel încât cerințele și cererea pentru copii să fie normale, dar să nu depășească capacitățile lor fizice.

Copiii cu defecte cardiace determină de obicei o încărcătură acceptabilă pentru ei înșiși. În timpul exercițiilor, corpurile lor îi forțează să se odihnească atunci când ating limitele abilităților fizice.

Pentru copiii care au suferit intervenții chirurgicale cardiace, problema poate fi ideea corpului lor; Copiii trebuie să contribuie la dezvoltarea unei opinii pozitive despre ei înșiși și să le ofere situații în care aceștia pot reuși fizic.

Copiii cu defecte cardiace pot fi adesea absenți de la școală. Ei trebuie încurajați și încurajați să țină pasul cu colegii lor. Deoarece unii copii cu defecte severe ale inimii nu pot efectua o lucrare manuală ca adulții, au nevoie de o pregătire specială și profesională.

În prezent, cele mai multe defecte cardiace congenitale nu pot fi prevenite.

Excepțiile sunt defecte cardiace cauzate de rubeolă, transferate de mamă în timpul sarcinii (cu excepția cazului în care mama este vaccinată împotriva acestei boli cu cel puțin trei luni înainte de sarcină). Mama, care în timpul sarcinii se abține de la a lua medicamente și alcool și nu este expusă la radiații, are un risc redus de a avea un copil cu o boală cardiacă congenitală. Este foarte important să se prevină dezvoltarea endocarditei infecțioase la copiii cu boală cardiacă organică. Înainte de efectuarea procedurilor dentare și chirurgicale, trebuie să anunțați medicul sau dentistul despre starea inimii copilului. Acest copil trebuie administrat antibiotice înainte și după efectuarea procedurilor dentare și chirurgicale care pot provoca sângerări. Pentru a preveni endocardita, copiii cu boală cardiacă organică nu ar trebui să participe la programele de examinare stomatologică școlară fără tratament antibiotic. Prevenirea bolilor ar trebui să includă, de asemenea, igiena dentară esențială și îngrijirea dentară.

Un cuplu căsătorit care determină probabilitatea de a avea un copil cu afecțiuni cardiace congenitale poate fi util pentru a obține o consiliere genetică. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care se gândesc la paternitate sau maternitate și care au defecte cardiace congenitale sau boli familiale ereditare, cum ar fi sindromul Down sau distrofia musculară.

Încălcarea structurii anatomice a inimii și a vaselor mari este cea mai comună manifestare a malformațiilor și reprezintă aproximativ 22% din toate cazurile. În plus, există o creștere a incidenței nou-născuților din cauza degradării mediului, creșterea vârstei și a riscului de boli infecțioase la mamă. Boala este foarte gravă, mortalitatea cu aceasta atinge 40% în prima lună de viață.

motive

Boala de inimă la nou-născuți poate fi cauzată de diferite cauze ale organogenezei depreciate în perioada prenatală. Acest corp este așezat și dezvoltat până în a zecea săptămână de sarcină, cu patru dintre ele în perioada în care o femeie nu știe încă despre maternitate. Dintre factorii care pot duce la apariția defectelor, cele mai importante sunt:

Infecția infecțiilor mamare TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes), gripă, enterovirus, boli cronice ale femeii. Acestea includ diabetul zaharat, patologia tiroidiană, tumorile suprarenale și hipofizice Condiții de muncă dăunătoare care duc la contactul cu substanțe teratogene sau radiații Luați anumite medicamente (antibiotice, pilule hormonale și antivirale) Predispoziție moștenită. Mai mult de jumătate din toate defectele cardiace congenitale (CHD) sunt asociate cu transformări genetice. În unele dintre ele (canal arterial deschis, defect septal ventricular), a fost găsită o genă, o mutație în care provoacă dezvoltarea patologiei. Intoxicarea cronică a mamei (fumat, alcool, droguri).

clasificare

Deoarece numărul de tipuri de defecte cardiace congenitale este mai mare de 10, atunci există un număr mare de clasificări. Cea mai simplă, dar în același timp informativă, este alocarea a trei soiuri:

Tip UPS alb. Când se întâmplă acest lucru, deversarea sângelui din fluxul sanguin arterial în vena. Aceasta include conducta arterială deschisă, defectele izolate ale septului aortei, septul interatrial și interventricular. Însoțită de cianoză persistentă, cu descărcare de sânge veno-arterială. Acestea includ transpunerea completă a vaselor mari, triada Fallo și tetrad, atrezia gurii venoase drepte, artera pulmonară și aorta, VPS cu un obstacol în calea fluxului sanguin, dar fără șunt arterio-venos. În acest grup se înregistrează modificări ale numărului de supape din valve, coarctație, o schimbare a localizării arcului aortic, ectopie cardiacă, hipertrofie congenitală, stenoză mitrală și aortică.

Manifestări și semne

Simptomele bolilor de inima la nou-nascuti pot varia semnificativ in functie de anomaliile structurale specifice si sunt comune tuturor:

lipsa de oxigen (hipoxemie) și substanțe nutritive pentru țesuturi și organe, insuficiență cardiacă congestivă.

Scăderea concentrației de oxigen în sângele arterial se manifestă de obicei de la naștere. În acest caz, pielea copilului dobândește o nuanță cianotică, iar frecvența mișcărilor respiratorii devine mult mai mult decât norma. În legătură cu modificările nivelului de metabolizare în sânge, se acumulează produse metabolice toxice care au o reacție acidă. Se dezvoltă acidoza, a cărei decompensare poate duce la moartea infantilă.

Pielea bebelușului devine albăstrui, mai ales în zona triunghiului nazolabial.

Baza acestui fenomen este amestecul de sânge arterial și venos din inimă și, prin urmare, celulele roșii din sânge care nu sunt suficient de saturate cu oxigen intră în aorta. Același efect va fi și fluxul sanguin redus în cercul pulmonar. Cauzele cardiace ale cianozelor trebuie distinse de cele respiratorii. Pentru a face acest lucru, efectuați diverse teste și studii.

Insuficiența cardiacă congestivă se manifestă printr-o creștere a frecvenței cardiace, scurtarea respirației, o multitudine de organe interne și edeme. În funcție de severitatea simptomelor, există patru grade ale acestei patologii:

starea primă putere este mai mult sau mai puțin stabil, indicatorii nu depășesc 120% din tratament normal și specific nu este necesar, gradul al doilea caracterizat printr-o creștere a simptomelor, pot aparea probleme de hrănire și respirație nou-născut, cu gradul III sa alăturat manifestări neurologice ca urmare a alimentarii cu sange insuficient pentru creier, indicatori mai mult de 1,5 ori mai mare decât cea normală, gradul 4 este terminală, adesea cu depresie respiratorie și activitate cardiacă.

Defectele cardiace congenitale la copii sunt adesea complicate prin adăugarea de boli infecțioase (endocardită, pneumonie), anemie și ischemie miocardică.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea malformațiilor congenitale, metoda cea mai informativă este ecocardiografia. În timpul acesteia este posibil să se estimeze dimensiunea camerelor, caracteristicile anatomice ale structurii și contractilitatea miocardului. Dopplerografie suplimentară oferă date privind direcția fluxului sanguin, turbulența acestuia, gradul de descărcare și severitatea stenoză sau insuficiența valvei.

ECHO-KG, împreună cu Doppler, permite evaluarea direcției fluxului sanguin

Boala de inimă la copii este uneori posibilă pentru a diagnostica chiar și în uter. Acest lucru este posibil, de obicei, cu anomalii de dezvoltare brute. În aceste cazuri, un nou-născut poate primi un tratament chirurgical urgent și încearcă să-și salveze viața.

ECG și radiografia servesc drept metode auxiliare de cercetare și sunt utilizate mai des pentru diagnosticarea complicațiilor. În unele cazuri, cu rezultate discutabile ale ultrasunetelor, au recurs la efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică.

Metode de tratament

Cu boala cardiacă la copii, singura metodă de tratament radical este chirurgia. Cu ajutorul terapiei medicamentoase se pot reduce simptomele bolii. Acesta poate fi utilizat ca preparat preoperator.

Operațiuni deschise

Operația cu deschiderea toracelui se efectuează cu defecte concomitente grave, când este de așteptat o cantitate mare de intervenție. Toți pacienții pentru care este indicat tratamentul pot fi împărțiți în patru grupe:

Pacienții a căror stare permite efectuarea operației într-o manieră planificată, adică timp de un an sau mai mult Copiii care au nevoie de intervenție în următoarele șase luni Pacienții care necesită tratament timp de 1-2 săptămâni Cazuri extrem de severe care necesită o intervenție chirurgicală imediată în 24-48 de ore), în caz contrar moartea copilului are loc.

Chirurgia cardiacă deschisă trebuie efectuată de un chirurg in inima experimentat.

Din păcate, există un grup de CHD în care este posibil să se efectueze doar intervenția paliativă, adică îmbunătățirea temporară a stării copilului. Acestea includ defecte în care lipsesc unele secțiuni (un ventricul unic, absența completă a septului, subdezvoltarea supapelor).

Intervenții minim invazive

Oclușor special care închide defectul în sept, este la modă să se pună printr-o puncție în vas

Intervențiile minim invazive pot fi efectuate ca o etapă pregătitoare pentru o operație deschisă. În plus, această metodă este adecvată pentru corectarea defectelor septale atriale sau interventriculare. Cu ajutorul metodei de tratament endovascular, poate fi instalat un occluder special, care va închide complet defectele și va împiedica comunicarea ulterioară între cavități.

Cu o conductă arterială deschisă, puteți aplica tehnica de a aplica un clip pe un vas sau de a-l întări cu substanțe chimice. În acest din urmă caz, indometacinul este prescris imediat după naștere. Eficacitatea acestei metode de tratament ajunge la 80-90%.

Tactici așteptate

Tactica în așteptare este acceptabilă pentru defectele mici din structură. De exemplu, conducta arterială deschisă se poate închide singură pe parcursul primelor luni de viață. În acest caz, o condiție prealabilă este absența manifestărilor clinice și a monitorizării lunare cu ultrasunete.

Unele CHD-uri, de exemplu, valva aortică bicuspidă, nu se manifestă în niciun fel, prin urmare, acestea nu necesită un tratament specific. Un copil care sa născut cu un defect cardiac de acest tip poate duce o viață complet normală și poate chiar să joace sport.

Perturbarea dezvoltării fetale este adesea manifestată prin boală cardiacă congenitală. Ele pot fi incompatibile cu viața, dar în majoritatea cazurilor este posibilă efectuarea unei corecții operaționale a anomaliilor anatomice. Capacitățile moderne de diagnosticare, de regulă, ne permit să determinăm încălcări grave ale structurii chiar și în perioada de gestație. Prin urmare, dacă este necesar, copilul poate fi operat în primele ore după naștere.

De asemenea, puteți citi aritmia sinusurilor periculoase în timpul sarcinii.