Orientări clinice și stilul de viață în cardi-ciclica postinfarcțională

Boli ale sistemului cardiovascular sunt recunoscute ca lideri printre cauzele de deces ale oamenilor din întreaga lume.

Una dintre cele mai periculoase patologii care nu pot fi vindecate este cardioscleroza post-infarct - o consecință inevitabilă a infarctului miocardic. Fara tratamentul necesar, boala duce la o incetare completa a activitatii cardiace.

Ce este sclerotizarea miocardică mică și mare focală?

Infarctul miocardic - o fază acută a bolii coronariene, declanșată de lipsa fluxului sanguin. Dacă sângele nu este livrat în nici o parte a corpului timp de mai mult de 15 minute, acesta se mulează, formând o zonă necrotică.

Treptat, țesuturile moarte sunt înlocuite cu țesut conjunctiv - acesta este procesul de sclerotizare, care determină ce este post-infarctul cardiosclerozei. Este diagnosticat după un atac de cord la 100% dintre pacienți.

Fibrele de legătură nu pot fi reduse și pot conduce impulsuri electrice. Pierderea funcționalității regiunilor miocardice determină o scădere a procentului de ejecție a sângelui, încălcând conductivitatea organului și ritmul bătăilor inimii.

Diagnosticul de "cardioscleroză" este stabilit în medie la trei luni după un atac de cord. În acest moment, procesul de cicatrizare este finalizat, ceea ce permite determinarea severității bolii și a zonei de sclerotizare. Prin acest parametru, boala este împărțită în două tipuri:

1. Macrofocal post-infarct cardioscleroza este cel mai periculos. În acest caz, zone semnificative ale miocardului suferă cicatrici, unul dintre pereți poate fi complet sclerotizat.
2. Forma focală mică este un mic patch de fibre conjugate sub formă de benzi subțiri de culoare albă. Ele sunt simple sau distribuite uniform în miocard. Acest tip de cardioscleroză apare datorită hipoxiei (foametei de oxigen) a celulelor.

După un atac de cord, forma mică focală a cardiosclerozei are loc foarte rar. Mai des, sunt afectate zone extinse de țesut cardiac sau, inițial, o cantitate mică de țesut cicatricos crește ca urmare a tratamentului târziu. Oprirea scleroterapiei este posibilă numai cu ajutorul diagnosticului și terapiei competente.

Codul ICD 10

În ICD 10, nu este prevăzut un astfel de diagnostic ca "cardiocicroză ulterioară infarctului", deoarece în sensul complet nu poate fi numit boală. În schimb, codurile sunt utilizate pentru alte boli care se manifestă pe fundalul sclerozei miocardice: sindromul post-infarct, insuficiența cardiacă, aritmii cardiace și așa mai departe.

Ar putea fi cauza morții?

Riscul de deces clinic brusc pentru persoanele cu acest diagnostic este suficient de mare. Prognoza se face pe baza informațiilor privind gradul de neglijare a patologiei și localizarea focarelor sale. Condiția care amenință viața are loc atunci când fluxul sanguin este mai mic de 80% din normă, ventriculul stâng este susceptibil la sclerotizare.

Când boala atinge acest stadiu, este necesar un transplant de inimă. Fără intervenții chirurgicale, chiar și cu terapie de droguri de susținere, prognosticul de supraviețuire nu depășește cinci ani.

În plus, în cardioscleroza post-infarct, cauza decesului este:

• contracții ventriculare necoordonate (fibrilație);
• socul cardiogen;
• anevrism ruptură;
• încetarea conducerii bioelectrice cardiace (asystole).

Semne de

În timp ce procesele sclerotice suferă zone minore ale miocardului, boala nu se manifestă, deoarece în stadiul inițial al bolii pereții inimii păstrează elasticitatea, mușchiul nu slăbește. Pe măsură ce suprafața de întărire crește, patologia devine mai vizibilă. Dacă ventriculul stâng este afectat într-o măsură mai mare, pacientul are:

• oboseală crescută;
• creșterea frecvenței cardiace;
• tuse, adesea uscat, dar poate să apară sputa spumoasă;
• durere în natura opresivă a sternului.

Pentru postinfarcția ventriculară stângă, cardioscleroza se caracterizează prin formarea așa-numitului astm cardiac - dificultăți de respirație severe pe timp de noapte, cauzând atacuri de astm. Îi forțează pe pacient să se așeze. Într-o poziție verticală, respirația revine la normal în medie după 10-15 minute, când se întoarce într-o poziție orizontală, convulsia se poate repeta.

În cazul în care ventriculul drept este cicatricial, simptome precum:

• bluestru al buzelor și membrelor;
• umflarea și pulsarea venelor din gât;
• edemul picioarelor, mai rău seara; începeți cu o oprire, creșteți treptat, ajungând la înghițire;
• durere în partea dreaptă din cauza unui ficat mărit;
• acumularea de apă în peritoneu (edem în cercul mare de circulație a sângelui).

Aritmii sunt caracteristice cicatrizării la orice loc, chiar și atunci când sunt afectate mici părți ale miocardului.

Cu cât patologia se găsește mai devreme, cu atât este mai favorabilă prognosticul terapeutic. Specialistul va putea vedea stadiul inițial al cardi-cirozei postinfarcționale pe ECG.

Simptomele post-infarctului cardioscleroză

ECG

Aceste electrocardiografii au o mare valoare diagnostică în analiza bolilor CCC.

Semnele de cardiozăcleroză postinfarcție pe un ECG sunt:

• modificări ale miocardului;
• prezența undelor Q (în mod normal, valorile lor sunt negative), aproape întotdeauna indică o încălcare a funcționalității vaselor inimii, mai ales când pe dintela Q atinge un sfert din înălțimea vârfului R;
• undele T sunt slab definite sau au indicatori negativi;
• blocarea blocului de ramuri;
• ventriculul stâng mărit;
• eșecurile bătăilor inimii.

Atunci când ECG are o poziție statică, nu depășește limitele normativului, iar simptomele apar periodic, sugerând un proces sclerotic, teste de exerciții fizice sau monitorizare holter (presiune dinamică de 24 de ore).

Decodificarea cardiogramei trebuie efectuată de un specialist calificat care, printr-o imagine grafică, va determina imaginea clinică a bolii, localizarea focarelor patologice. Pentru a clarifica diagnosticul pot fi folosite și alte metode de diagnostic de laborator.

Proceduri de diagnosticare

În plus față de colectarea istoricului și ECG, diagnosticul de cardi-ciroză postinfarcție include următoarele teste de laborator:

• ecocardiografia este efectuată pentru a detecta (sau a exclude) anevrism cronic, pentru a evalua mărimea și starea camerelor, precum și a peretelui inimii, ajută la identificarea încălcărilor contracțiilor;
• ventriculografia analizează activitatea valvei mitrale, procentul de descărcare, gradul de cicatrizare;
• Ecografia inimii;
• radiografia arată o creștere a umbrei inimii (de obicei în stânga);
• scintigrafia cu utilizarea izotopilor radioactivi (cu introducerea compoziției acestor elemente nu penetrează în celulele patologice) vă permite să separați părțile deteriorate ale corpului de cele sănătoase;
• PET detectează zone rezistente cu microcirculație slabă a sângelui;
• angiografia coronariană permite evaluarea aportului de sânge coronarian.

Volumul și numărul procedurilor de diagnostic sunt determinate de un cardiolog. Pe baza analizei datelor obținute, este prevăzut un tratament adecvat.

Orientări clinice

Nu există o singură metodă (sau set de instrumente) pentru repararea unui miocard deteriorat. În post-infarctul cardiosclerozei, recomandările clinice vizează:

• încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
• stabilizarea impulsurilor;
• oprirea cicatrizării;
• minimizând probabilitatea re-infarctului.

Rezolvați sarcinile pe care le puteți avea numai printr-o abordare integrată. Pacientul trebuie:

• respectați regimul zilnic;
• sarcini limită;
• opri fumatul;
• evitați stresul;
• nu mai beți băuturi alcoolice.

Terapia cu dietă joacă un rol important în tratamentul cardiozclerozei postinfarctice. Recomandat șase mese în porții mici. Ar trebui să se acorde prioritate alimentelor "ușoare" cu conținut ridicat de magneziu, potasiu, vitamine și oligoelemente.

Este necesar să se minimizeze utilizarea produselor care provoacă excitația sistemelor nervoase și cardiovasculare, precum și sporirea formării gazului. Aceasta este:

Pentru a evita formarea de noi plăci de colesterol, agravarea permeabilității vasculare, va fi necesar să refuzați în totalitate alimentele prăjite, carnea afumată, condimentele și zahărul. Limit - alimente grase.

Tratamentul conservator

Întrucât țesuturile deteriorate nu pot fi reparate, tratamentul cardiosclerozei post-infarct este destinat blocării simptomelor și prevenirii complicațiilor.

În terapia conservatoare au fost utilizate medicamente din următoarele grupuri farmaceutice:

• Inhibitorii ACE (Enalapril, Perindopril), încetinirea cicatrizării, reducerea tensiunii arteriale, reducerea încărcăturii inimii;
• anticoagulantele reduc riscul formării cheagurilor de sânge; acest grup include: Aspirina, Cardiomagnyl, etc;
• diureticele împiedică retenția de lichide în cavitățile corpului; Cele mai frecvente sunt: ​​furosemid, indapamid, hidroclorotiazidă etc. (pentru utilizare prelungită este necesară monitorizarea de laborator a echilibrului electrolitic în sânge);
• nitrații (nitrosorbid, monolong, izosorbid mononitrat) reduc sarcina asupra sistemului vascular al circulației pulmonare;
• medicamente metabolice (inozine, preparate de potasiu);
• beta-blocantele (propranolol, atenolol, metoprolol) previne formarea de aritmii, reduc impulsul, cresc procentul de ejecție a sângelui în aorta;
• Statinele sunt recomandate pentru corectarea nivelului de colesterol din organism;
• Antioxidanții (Riboxin, Creatina Fosfat) promovează saturarea țesutului cardiac cu oxigen, îmbunătățesc procesele metabolice.

Atenție: numele medicamentelor sunt date în scopuri informative. Este inacceptabil să luați orice produse farmaceutice fără prescripție medicală!

Dacă tratamentul medicamentos nu produce rezultate, pacientul este indicat chirurgical.

Operații de revascularizare (CABG și altele).

Dacă o zonă mare a miocardului este afectată, doar un transplant de inimă poate ajuta în mod semnificativ. Această măsură cardinală este recursă atunci când toate celelalte metode nu au dat rezultate pozitive. În alte situații, se efectuează manipulări legate de intervenția chirurgicală paliativă.

Una dintre intervențiile cele mai frecvente este intervenția chirurgicală by-pass coronarian arterial. Chirurgul dilată vasele de sânge ale miocardului, care permite îmbunătățirea fluxului sanguin, pentru a opri răspândirea zonelor sclerotizate.

Dacă este necesar, chirurgia CABG pentru cardioscleroza post-infarct se realizează simultan cu rezecția anevrismului și întărirea zonelor slăbite ale peretelui inimii.

Când pacientul are o istorie a aritmiilor complexe, este indicat un stimulator cardiac. Aceste dispozitive, datorită unui impuls mai puternic, suprimă evacuările nodului sinusal, ceea ce reduce probabilitatea opririi cardiace.

Nevoia și limitele terapiei fizice

Terapia de exerciții pentru cardiocalcoză post-infarctă este prescrisă cu mare grijă. În cazurile severe, pacientului i se arată o odihnă strictă a patului. Dacă este permisă exercițiul fizic, exercițiile de fizioterapie vor ajuta la stabilizarea stării, evitând suprasolicitarea miocardică.

Cardiologii sunt înclinați să creadă că introducerea treptată a unei sarcini slabe este necesară cât mai curând posibil. După un atac de cord, pacientul este internat pentru prima dată în spital. În această perioadă, este necesară restaurarea funcțiilor motorului. De obicei practică drumeții lente. Este necesar să treacă într-un moment nu mai mult de un kilometru, crescând treptat numărul de abordări la trei.

În cazul în care organismul susține formarea, se adaugă exerciții ușoare de gimnastică pentru a restabili aptitudinile obișnuite, pentru a preveni tulburările hipo-cinetice și pentru a crea "soluții" în miocard.

După trecerea la tratamentul ambulatoriu, prima dată când trebuie să participați la cursuri de terapie fizică într-o instituție medicală, unde acestea se desfășoară sub supravegherea unui specialist. Clasele mai târziu trebuie să continue pe cont propriu. Plimbările pline de plimbare sunt potrivite ca o sarcină zilnică. Trebuie excluse exercițiile pentru ridicarea greutății.

Dimineața este bine să efectuați următorul set de exerciții:

1. Stați drept, puneți-vă mâinile pe spatele dumneavoastră. Când inhalați, separați-le de o parte, în timp ce expirați - reveniți la poziția de pornire.
2. Nu schimbați poziția, efectuați coturi laterale.
3. Antrenează-ți mâinile cu un expander.
4. Din poziția "în picioare", în timp ce inhalați, ridicați brațele în sus, în timp ce expirați, îndoiți-vă înainte.
5. Așezați-vă pe un scaun, îndoiți-vă picioarele la genunchi, apoi trageți înainte.
6. Țineți brațele peste cap în "încuietoare", efectuați rotația trunchiului.
7. Plimbați-vă în cameră (puteți fi la dispoziție) timp de 30 de secunde, apoi faceți o pauză și treceți.

Toate exercițiile trebuie să se facă de 3-5 ori, menținându-vă chiar și respirația. Gimnastica nu ar trebui să dureze mai mult de 20 de minute. Impulsul trebuie monitorizat - creșterea limită după încărcare nu trebuie să depășească 10% în comparație cu valoarea inițială.

Contraindicații la terapia fizică:

• insuficiență cardiacă acută;
• probabilitatea re-infarctului;
• edem pleural;
• forme complexe de aritmii.

efecte

Un pacient cu diagnosticul în cauză are nevoie de supraveghere medicală pe toată durata vieții. Cunoscând ce este post-infarct cardioscleroza, nu se poate lăsa situația nesupravegheată, deoarece aceasta duce la complicații inevitabile sub forma următoarelor consecințe:

• tamponada pericardică;
• fibrilație atrială;
• tromboembolism;
• blocadei;
• edem pulmonar;
• tahicardie;
• scăderea automatismului nodului sinusal.

Aceste procese afectează în mod negativ calitatea vieții umane. Pacientul își pierde toleranța la activitatea fizică, pierde ocazia de a munci, duce o viață normală. Cardioscleroza lansată provoacă apariția unui anevrism, a cărui ruptură conduce la moartea a 90% dintre pacienții neoperați.

Videoclip util

Informații utile despre cardioscleroza post-infarct pot fi găsite în următorul videoclip:

Post-infarctul cardiosclerozei

O cicatrice pe inimă nu este doar o expresie figurativă pe care oamenii îi place să o folosească, care se confruntă cu o altă separare de cei dragi sau cu o suferință emoțională. Cicatricile asupra inimii au de fapt un loc pentru a fi la unii pacienți care au avut un infarct miocardic.

În terminologia medicală, astfel de modificări ale miocardului sub forma cicatrizării inimii sunt numite: cardioscleroză. În consecință, modificările miocardice postinfarcale cicatriciale - cardi-ciclica postinfarcție.

1 Cum se formează cardioscleroza post-infarct?

Pentru a înțelege cum apare cardi-ciroza postinfarcție și cum se formează modificări postinfarcale cicatriciale ale mauocardului, trebuie să înțelegem ce se întâmplă în timpul unui atac de cord. Infarctul miocardic în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape.

Prima etapă a ischemiei este atunci când celulele experimentează "foamea" oxigenului. Aceasta este etapa cea mai acută, de regulă, foarte scurtă, trecând în a doua etapă - stadiul necrozei. Aceasta este etapa la care au loc schimbări ireversibile - moartea țesutului muscular al inimii. Apoi vine etapa subacută, iar după ea etapa cicatriciană. În stadiul cicatricial, țesutul conjunctiv începe să se formeze la locul focarului de necroză.

Natura nu tolerează goliciunea și încearcă să înlocuiască fibrele musculare moarte ale inimii cu țesutul conjunctiv. Dar țesutul conjunctiv tânăr nu posedă funcții de contractilitate, conducere, excitabilitate, care erau caracteristice celulelor inimii. Prin urmare, această "înlocuire" nu este echivalentă. Țesutul conjunctiv, care crește pe locul necrozei, formează o cicatrice.

Postinfarcția cardioscleroză se dezvoltă în medie 2 luni după un atac de cord. Mărimea cicatricilor depinde de mărimea leziunii musculare a inimii, prin urmare se disting atât cardioscleroza cu focalizare mare, cât și cardioscleroza cu focalizare mică. Cardioscleroza focală mică este mai des reprezentată de incluziuni individuale ale elementelor de țesut conjunctiv care au crescut în țesutul muscular al inimii.

2 Ce este caricioscleroza postinfarcțională periculoasă?

Post-infarctul cardiosclerozei are o mulțime de probleme și complicații ale activității inimii. Deoarece țesutul cicatrician nu are capacitatea de a contracta și de a fi excitat, cardioccleroza post-infarct poate duce la apariția unor aritmii periculoase, apariția anevrismelor, agravarea contractilității, conducerea inimii, creșterea încărcăturii. Consecința unor astfel de modificări inevitabil devine insuficiență cardiacă. De asemenea, la condițiile care amenință viața includ aritmii periculoase, prezența anevrismelor, cheaguri de sânge în cavitățile inimii.

3 Manifestări clinice ale cardiozăclerozei postinfarctice

Simptomele post-infarctului cardioscleroză

Post-infarctul cardiosclerozei se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de prevalența modificărilor cicatriciale și localizarea acestora. Pacienții se vor plânge de insuficiență cardiacă. Odată cu apariția insuficienței ventriculului stâng, pacienții se vor plânge de dificultăți de respirație cu puțină efort sau în repaus, toleranță scăzută la activitatea fizică, tuse uscată, greață, adesea cu sânge.

În caz de insuficiență a părților potrivite, pot apărea plângeri de umflare a picioarelor, picioarelor, gleznelor, creșterea ficatului, venele gâtului, creșterea mărimii abdomenului - ascite. Următoarele plângeri sunt, de asemenea, caracteristice pacienților care suferă de modificări ale cicatricilor în inimă: palpitații, bătăi cardiace afectate, întreruperi, "scufundări", accelerarea muncii inimii - diverse aritmii. Este posibil să existe durere în regiunea inimii, variind în intensitate și durată, slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței.

4 Cum să stabiliți un diagnostic?

Post-infarctul cardiosclerozei se stabilește pe baza datelor de anamneză (infarctul anterior), a metodelor de diagnostic și de laborator instrumentale:

1. ECG - semnele unui infarct amânat: un val Q sau QR poate fi observat, undele T pot fi negative sau netezite, ușor pozitive. Pe ECG, pot fi observate și diverse semne de ritm, conducere și anevrism;
2. Radiografia - expansiunea umbrei inimii în principal în stânga (creșterea camerelor stângi)
3. Echocardiografia - există zone de akinezie - zone de țesut necontractant, alte tulburări de contractilitate, anevrism cronică, defecte de supapă, o creștere a dimensiunii camerelor inimii pot fi vizualizate;
4. Posologie tomografie de emisie a inimii. Zonele cu aport scăzut de sânge sunt diagnosticate - hipoperfuzia miocardică;
5. Angiografia coronariană este o informație inconsecventă: arterele nu pot fi schimbate deloc și pot fi observate blocajele acestora;
6. Ventriculografia - oferă informații despre activitatea ventriculului stâng: vă permite să determinați fracția de ejecție și procentul modificărilor cicatriciale. Fracția de ejecție este un indicator important al activității inimii. La scăderea acestui indice sub 25%, prognosticul pentru viață este extrem de nefavorabil: calitatea vieții pacienților se înrăutățește în mod semnificativ și, fără transplant de inimă, supraviețuirea nu depășește cinci ani.

Tratamentul cardiografiei postinfarctionale

Cicatricile asupra inimii rămân, de regulă, pentru viață, prin urmare, este necesar să se trateze nu cicatrizarea inimii, ci complicațiile pe care acestea le provoacă: este necesar să se oprească agravarea în continuare a insuficienței cardiace, să se reducă manifestările sale clinice, tulburările corecte ale ritmului și conducerii. Toate măsurile terapeutice luate de un pacient cu cardioscleroză post-infarct trebuie să urmărească un obiectiv - îmbunătățirea calității vieții și creșterea duratei acesteia. Tratamentul poate fi atât medicație cât și chirurgie.

6 Tratamentul medicamentos

În tratamentul insuficienței cardiace pe fundalul post-infarctului cardioscleroză, utilizați:

1. Medicamente diuretice. Odată cu dezvoltarea edemelor, se prescriu diuretice sau medicamente diuretice: furosemid, hidroclorotiazidă, indapamidă, spironolactonă. Tratamentul cu diuretice se recomandă a fi prescris cu doze mici de diuretice tip tiazid în caz de insuficiență cardiacă miocardică compensată. Pentru edem persistent, pronunțat, se utilizează diuretice cu buclă. În cazul tratamentului diuretic pe termen lung, monitorizarea echilibrului electrolitic al sângelui este obligatorie.
2. Nitrați. Pentru a reduce încărcătura inimii, extinderea coronarianului, utilizând nitrați: molsilodomin, izosorbid dinitrat, monolong. Nitrații contribuie la evacuarea circulației pulmonare.
3. Inhibitori ai ACE. Drogurile provoacă dilatarea arterelor și a venelor, reducând pre-și post-încărcarea pe inimă, ceea ce ajută la îmbunătățirea activității sale. Următoarele medicamente sunt utilizate pe scară largă: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Selectarea dozei începe cu un minim, cu o bună tolerabilitate, puteți crește doza. Cel mai frecvent efect secundar al acestui grup de medicamente este apariția tusei uscate.

Tratamentul medicamentos al cardiocirrozei postinfarctice sau mai degrabă al manifestărilor acesteia: insuficiența cardiacă, aritmii este un proces foarte complex, care necesită cunoștințe profunde și experiență de la medicul curant, deoarece prescrierea tratamentului utilizează combinații de trei sau mai multe medicamente din diferite grupuri. Medicul trebuie să cunoască în mod clar mecanismul acțiunii lor, indicațiile și contraindicațiile, caracteristicile individuale ale toleranței. Și auto-tratamentul cu o boală atât de gravă este pur și simplu periculos pentru viață!

7 Tratamentul chirurgical

Dacă terapia medicamentoasă nu este eficientă, tulburările de ritm sever persistă și un stimulator cardiac poate fi efectuat de către chirurgi cardi. Dacă atacurile frecvente de angina persistă după infarctul miocardic, este posibilă angiografia coronariană, grefarea by-pass coronariană sau stenting. Dacă există un anevrism cronic, acesta poate fi, de asemenea, rezecat. Indicatiile chirurgicale sunt determinate de chirurgul cardiac.

Pentru a îmbunătăți bunăstarea generală a pacienților cu cardioscleroză post-infarct, este necesar să se respecte o dietă de hipocolesterol fără săruri, să renunțe la obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul), să urmați regimul de lucru și de odihnă și să urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră.

Semne și tratamentul cardiocicrului după infarct

Bolile cardiovasculare se află în fruntea principalelor cauze ale mortalității din lume. Una dintre cele mai îngrozitoare afecțiuni cardiace care scapă oamenii de modul lor de viață obișnuit și le privează de capacitatea de muncă este cardioscleroza post-infarct.

Conceptul post-infarct cardioscleroză

Macrofocal post-infarct cardioscleroză este o boală manifestată în modificările patologice ale țesutului cardiac după un infarct miocardic. Diagnosticul infarctului miocardic este făcut pacientului numai pentru perioada inițială, de la una până la câteva luni, în timpul căreia apar modificări structurale semnificative în mușchiul inimii - țesuturile care nu au aport de sânge sunt transformate în zone sclerotice. Conceptul de cardioscleroză post-infarct înseamnă cicatrizarea finală a mușchiului cardiac, care este înregistrată la câteva luni după un atac de cord și caracterizează procesul secundar de dezvoltare a bolilor de inimă.

Această afecțiune este o formă independentă de boală coronariană - boală coronariană.

Localizat sub formă de incluziuni în mușchiul inimii din zonele țesuturilor conjunctive mici sau mai mari, a căror amploare depinde de severitatea bolii.

motive

Principalul motiv pentru înlocuirea miocardului cardiac cu țesutul conjunctiv este o întrerupere bruscă a aportului de sânge și moartea fibrelor microcardiale la locul necrozei în infarctul miocardic. Testarea ischemiei, celulele trec mai întâi la glicoliză, producând toxine, iar dacă aportul de sânge nu poate fi restabilit, ei mor definitiv, dând loc necrozei.

Adesea, cu boala coronariană, țesutul conjunctiv înlocuiește eventual țesutul muscular. Acest proces se numește cardioscleroză difuză.

Motivul pentru dezvoltarea bolii este extinderea cavității ventriculului stâng sau a ambelor ventriculi ai inimii și încălcarea funcției contractile în cardiomiopatie, ceea ce duce la căderea pereților inimii, care, în timp, nu pot face față sarcinilor.

Cauza progresiei cardiosclerozei post-infarct este deteriorarea permeabilității vasculare datorată diferitelor depuneri pe pereții lor. Vasele slabe își pierd elasticitatea și, prin urmare, capacitatea de a furniza pe deplin sânge pentru țesutul cardiac.

Myocardita, leziunile vasculare, distrofia mușchilor inimii pot determina, de asemenea, formarea unei cardioscleroze post-infarct.

simptome

Cursul bolii se caracterizează prin manifestări negative care rezultă din răspândirea răspândită a excitației miocardice. Interferează cu entuziasmul plin de țesut cicatricial al fibrelor de inimă. Atunci când un impuls slab urmând țesutul conjunctiv se apropie de frontieră cu țesuturi sănătoase, se formează focare de activitate sporită, spontană, care conduc la manifestarea simptomelor.

Chiar și leziunile minore ale inimii duc la aritmii persistente și tulburări de conducere. Creșterea datorată apariției masei inimii cicatrizante nu poate funcționa ca mai înainte, ceea ce provoacă apariția unor consecințe negative.

Principalul simptom formidabil al cardiosclerozei postinfarctionale este insuficiența cardiacă, care, în funcție de zona de afectare a inimii, este clasificată în ventriculul stâng și ventriculul drept.

Dacă părțile drepte ale corpului sunt mai afectate, se înregistrează următoarele:

• semne de acrocianoză, lipsa alimentării cu sânge în membre;
• acumularea de fluid în pleura, regiunea abdominală, pericardic;
• umflarea membrelor;
• durere în zona ficatului, o creștere a volumului acestuia;
• zgomote cordiale;
• Ruptura puternică a venelor gâtului, care este absentă înainte.

În caz de insuficiență a ventriculului stâng:

• dificultăți de respirație, mai ales într-o poziție orizontală și într-un vis (orthopnea);
• Tuse "inima" provocată de umflarea bronhiilor și plămânilor;
• tahicardie;
• prezența dungilor de sânge în spută și a naturii sale spumoase;
• reducerea rezistenței fizice;
• durere toracică;

În ambele cazuri de cardioscleroză cu focalizare mare, apare instabilitatea electrică a miocardului, însoțită de aritmii periculoase.

De asemenea, simptomul caracteristic comun este un atac al astmului cardiac pe timp de noapte, trecând rapid la ridicarea corpului.

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli se formează în funcție de istoricul infarctului miocardic, de datele obiective și de examinarea pacientului.

Indicatorii deosebit de importanți pentru diagnostic sunt:

• Rezultatele ECG. Ei înregistrează faptul că a apărut un infarct miocardic, un anevrism care a apărut, o încălcare a conductivității musculare și a ritmului cardiac.
• Studiul izotopic al mușchiului cardiac (tomografie cu emisie de pozitroni). Medicamentul cu radioizotopi este injectat în zona inimii, iar echipamentul special înregistrează radiația gamma în stare de repaus și sub sarcină. Indicatorii obținuți caracterizează starea miocardului și nivelul metabolismului în acesta. În special, această metodă este demonstrată pentru a determina limitele cardiosclerozei și situsurilor miocardice cu IHD.
• Ecocardiografie - ultrasunete a inimii. Metoda determină dimensiunea camerelor cardiace, grosimea pereților lor, prezența unui anevrism, zona zonelor afectate, face posibilă identificarea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng, a cărei amploare afectează perspectivele de tratament și prognosticul ulterior.
• Angiografia arterelor coronare servește la identificarea profunzimii procesului aterosclerotic. Metodele de radiografie determină dimensiunea țesutului nesănătoase prin introducerea unui agent de contrast în organism.

tratament

Este imposibil să se restabilească țesutul deteriorat al inimii, astfel încât tratamentul cardiocclerozei post-infarct vizează eliminarea consecințelor în cel mai scurt timp posibil.

Terapia pentru cardi-ciroza post-infarctă mare și boala cardiacă ischemică are drept scop normalizarea ritmului cardiac, compensarea insuficienței cardiace și îmbunătățirea suprafețelor rămase ale miocardului.

Următoarele proceduri contribuie la atingerea acestor obiective:

• Tratamentul medicamentos al aritmiilor cardiace. Utilizarea beta-blocantelor (egilok, konkor,) reducerea frecvenței contracțiilor, ceea ce crește cantitatea de eliberare.
• Acceptarea inhibitorilor ACE (captopril, enalapril, lisinopril). Acestea contribuie la reducerea presiunii în timpul săriturilor și la rezistența la întinderea camerelor inimii).
• Utilizarea verosporinei. Cu cardioscleroza, aceasta reduce procesele de întindere a cavităților cardiace și restructurarea miocardului - numirea terapiei exerciții.
• Terapia metabolică obligatorie include riboxin, mexicor și ATP.
• Terapie minerală și vitamină.
• Utilizarea medicamentelor diuretice (indapamidă, lasix, hipotiazidă). Acestea sunt necesare pentru îndepărtarea excesului de lichid, a agravării insuficienței cardiace.
• Limitați activitatea fizică.
• Tratamentul clasic al bolii coronariene și cardiosclerozei: aspirină, nitroglicerină.
• Anticoagulantele (warfarina) sunt utilizate pentru a reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge în cavitățile cardiace.
• Dieta fără săruri, ca parte a unei diete sănătoase.

Atunci când diagnosticăm un anevrism sau o zonă miocardică sănătoasă în zona afectată, se consideră posibilitatea intervenției chirurgicale - îndepărtarea anevrismului, care interferează cu funcția de pompare a inimii și intervenția chirurgicală by-pass coronariană concomitentă.

În caz de încălcări grave ale conducerii cardiace, este afișată o operație de instalare a unui implant - stimulator cardiac.

Aplicați și metode mini-invazive pentru restabilirea activității cardiace - angioplastie, angiografie coronariană, stenting.

efecte

În general, prognosticul bolii depinde în principal de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac și de severitatea insuficienței cardiace.

Dezvoltarea cardiografiei postinfarctionale este posibila in 3 optiuni:

1. Simptome ușoare concomitente - în prezența unor cazuri rare și pe termen scurt, non-periculoase de tulburări ale ritmului, edem sau dificultăți de respirație sau absența completă a acestora.
2. Dacă sunt semnalate simptome clinice, cum ar fi frecvente bătăi premature ventriculare, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă, tratamentul utilizat nu poate aduce un rezultat eficient.
3. Prezența riscului de rupere a anevrismului rezultat, amenințând pericolul pentru viață. Aceasta este o complicație gravă a cardiosclerozei, care necesită o monitorizare constantă și o acțiune imediată, cu o agravare a bolii. De asemenea, blocarea atrioventriculară și tahicardia paroxistică reprezintă o amenințare mai mare la adresa vieții.

Agravarea unei astfel de afecțiuni post-infarct severe, cum ar fi cardioscleroza, este posibil să se opună unui complex de măsuri eficiente - un stil de viață sănătos, unul optim care ia în considerare noile caracteristici ale organismului, alternanța încărcăturii și odihnei și asistența specialiștilor calificați înarmați cu metode progresive de tratament. Iar optimismul inepuizabil și o atitudine pozitivă vor da cu siguranță putere și încredere în această cale!

De ce apare cardioscleroza post-infarct și poate fi vindecată?

Data publicării articolului: 08/19/2018

Data actualizării articolului: 16.09.2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Post-infarctul cardioscleroza este o afecțiune patologică a inimii care a apărut ca urmare a infarctului miocardic. Se dezvoltă datorită necrozei celulelor miocardice, care sunt apoi înlocuite de celulele țesutului conjunctiv.

O cicatrice se formează pe mușchiul inimii, afectând negativ capacitatea de a contracta. Ca urmare, circulația sângelui în întregul corp este perturbată.

Post-infarctul cardioscleroza întotdeauna urmează după un atac de cord, durează aproximativ 3 săptămâni pentru a cicatra complet țesutul muscular mort. De aceea, de multe ori după această perioadă, acest diagnostic este făcut pacientului în mod automat, deși după un infarct miocardic, procesul de cicatrizare poate dura 4 luni.

Simptome caracteristice

Simptomatologia acestei afecțiuni depinde în mod direct de zona zonei vindecate, de gradul de perturbare a conducerii cardiace, de capacitatea de a compensa funcțiile părții supraviețuitoare a miocardului.

Cu mărimea mică a zonei afectate a miocardului, pacientul nu poate avea nici un semn de patologie deloc, dar astfel de situații sunt foarte rare. Dacă un număr semnificativ de fibre musculare sunt deteriorate, cicatricea țesutului conjunctiv format în locul lor nu este capabilă să conducă impulsuri la restul inimii. Acest lucru provoacă insuficiență cardiacă și bătăi neregulate ale inimii.

Simptomele care indică cardioscleroza post-infarct:

• durere toracică;
• dificultăți de respirație;
• oboseală crescută;
• deteriorarea sănătății în timpul exercițiilor fizice;
• întreruperi ale bătăilor inimii;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• dificultăți de respirație în timpul nopții;
• pierderea apetitului.

clasificare

În cardiologie, se obișnuiește clasificarea patologiei în funcție de mărimea cicatricii:

1. Macrofocal post-infarct cardioscleroză. Se formează ca urmare a infarctului miocardic extins. Dimensiunea mare a cicatricilor complică semnificativ activitatea cardiacă. Plasarea zonei cicatrice apare cel mai adesea pe peretele anterior al ventriculului stâng, uneori pe peretele din spate și foarte rar pe septul dintre ventricule (după infarctul septal). Pentru a compensa scăderea funcției contractile a miocardului, se formează o îngroșare a mușchiului cardiac. În viitor, o astfel de compensare va duce la extinderea camerelor inimii datorită epuizării celulelor musculare și va provoca insuficiență cardiacă.
2. Cardioscleroză mică focală împrăștiată. Această specie reprezintă o multitudine de mici incluziuni ale țesutului conjunctiv în mușchiul inimii. Dezvoltat datorită mai multor microinfarcte transferate.

Există și alte tipuri de cardioscleroză, în funcție de patogeneză:

1. Aterosclerotică. Acest tip de patologie nu este o consecință a unui atac de cord, ci se dezvoltă datorită aterosclerozei arterelor coronare. Din acest motiv, mușchiul inimii este în mod constant în condiții de deficit de oxigen. În timp, celulele inimii sunt afectate și înlocuite cu țesut conjunctiv. Simptomele cardiosclerozei aterosclerotice coincid cu manifestările de postinfarcție, dar cresc treptat.
2. Cardioscleroza post-miocardită este o boală care apare după ce a suferit miocardită (inflamație în mușchiul inimii). Miocardita se formează din cauza infecțiilor, otrăvirii cu substanțe narcotice și toxice.

Semne privind ECG și alte metode de diagnostic

Dacă pacientul a supraviețuit unui atac de cord și această boală a fost detectată în timp util, atunci nu există nici o problemă cu diagnosticul de cardiocicroză post-infarct.

Dar există cazuri în care pacientul nu știe despre microinfarcția transferată sau chiar mai multe și, în același timp, își exprimă plângerile care indică o posibilă cardiocicroză post-infarct. Într-o astfel de situație, medicul prescrie un examen cuprinzător.

Măsurile de diagnostic includ:

1. Realizarea unui ECG. Această metodă este cea mai ușoară pentru a detecta cardi-ciroza postinfarcție. Electrocardiograma va prezenta prezența și localizarea zonelor cicatrice, dimensiunea zonei leziunii, modificările ritmului inimii și conducerea cardiacă și manifestările anevrisme. Semnul principal al ECG, care indică un atac de cord, este un val profund Q. Poziția sa permite stabilirea localizării localizării cicatricilor. Dacă undele Q sunt situate în conductele II, III, aVF - atunci cicatricea este localizată pe peretele inferior al ventriculului stâng (LV). Localizarea pe conductele V2-V3 indică localizarea în septumul interventricular, în V4 - în partea superioară a LV, în conductele V5-V6 - pe peretele lateral al LV. Valul T al sclerozei cardiace este pozitiv sau netezit, iar segmentul ST revine la isolina. Uneori, valul Q dispare din cauza hipertrofiei miocardice, iar apoi este imposibil să se identifice cardioccleroza pe electrocardiogramă. În acest caz, este necesară efectuarea unor metode de diagnosticare suplimentare.
2. Ecocardiografie. In prezenta unei afectiuni patologice, EchoCG va arata o ingrosare a peretelui LV (norma nu este mai mare de 11 mm) si o scadere a fractiei de ejectie a VS (optiunea normei - de la 50 la 70%). EchoCG vă permite, de asemenea, să detectați zone cu contractilitate redusă, anevrism ventricular stâng.
3. Chist X-ray.
4. Scintigrafia musculară cardiacă Prin această metodă de diagnosticare, izotopii radioactivi sunt introduși în corpul pacientului, care sunt localizați numai în celulele musculare sănătoase. Acest lucru face posibilă detectarea micilor plasturi miocardici afectați.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată sau magnetică - prescrisă dacă este necesar, când alte metode de cercetare nu au furnizat informațiile necesare diagnosticării.

Ar putea fi cauza morții?

Datorită faptului că fibrele musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care nu este capabil să efectueze un impuls electric, întreaga activitate a inimii se deteriorează. Și acest lucru cauzează o serie de consecințe negative care pot apărea în perioada timpurie sau îndepărtată.

Complicațiile includ:

• Tahicardie paroxistică - accelerarea paroxistică a bătăilor inimii, însoțită de amețeli, greață.
• Fibrilația ventriculară - tremurând inconsecvent ventriculilor, frecvența contracțiilor poate depăși 400 de batai pe minut. Această afecțiune determină decesul pacientului în aproximativ 60% din cazuri.
• Șocul cardiogen - o scădere bruscă a capacității LV de a reduce fără compensare. Ca urmare, organele interne nu sunt alimentate cu sânge în cantitatea necesară. Șocul cardiogen se manifestă sub forma scăderii tensiunii arteriale, a paloarelor și a umidității pielii, a edemului pulmonar. În 85-90% din cazuri, șocul cardiogen determină moartea pacientului.
• Ruptura miocardică în zona cicatriciană.
• Insuficiența cardiacă acută - asociată cu capacitatea de afectare a ventriculului stâng să se reducă.
• Angina instabilă - aproximativ o treime din cazuri sunt fatale în primele câteva luni după un atac de cord.
• Formarea cheagurilor de sânge în circulația sistemică.

Speranța de viață a pacienților cu cardi-ciclică postinfarcție depinde de zona afectării miocardului, de severitatea modificărilor sale degenerative și de starea vaselor coronariene. Dacă sa dezvoltat cardioglicoză extensivă după un atac de cord și fracțiunea de ejecție ventriculară stângă nu depășește 25%, atunci pacienții nu trăiesc de obicei mai mult de 3 ani.

De asemenea, rata de supraviețuire este afectată de vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, bunăstarea generală și stilul de viață înainte de boală. Dacă pacientul are mai mult de 50 de ani, are afecțiuni suplimentare (hipertensiune arterială, diabet zaharat), după ce suferă un infarct miocardic, speranța de viață nu depășește 1 an.

Metode de tratament

Tratarea completă a cardiosclerozei post-infarct, din păcate, este imposibilă.

Tratamentul are scopul de a opri deteriorarea în continuare a stării pacientului și, dacă este posibil, prelungirea vieții sale.

• încetinirea răspândirii zonei de cicatrizare;
• stabilizarea ritmului inimii;
• îmbunătățirea fluxului sanguin;
• să mențină starea celulelor miocardice sănătoase rămase și să prevină necroza lor;
• împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.

Tratamentul este împărțit în medic și chirurgical.

medicație

Medicamentele sunt prescrise de un cardiolog, ținând cont de natura cursului bolii unui anumit pacient și de prezența bolilor concomitente. Tratamentul este complex și implică administrarea de medicamente din mai multe grupuri pentru a obține un efect diferit.

• Inhibitori ai ACE - pentru scăderea tensiunii arteriale și îmbunătățirea circulației sanguine (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitrați - pentru ameliorarea durerii în inimă și pentru eliminarea episoadelor de angină (nitroglicerină, nitrosorbidă).
• Glicozide - pentru a îmbunătăți capacitatea miocardului de a scădea și de a reduce frecvența cardiacă (Digoxin).
• Beta-blocante - pentru scăderea tensiunii arteriale și pentru eliminarea tahicardiei (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Agenți antiplachetari - pentru a subțiri sângele și pentru a preveni formarea trombozei (acid acetilsalicilic, cardiomagnil).
• Diuretice - pentru a elimina excesul de lichid din corp și pentru a preveni edemele (Furosemid, Veroshpiron, Klopamid).
• Medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitaminele B).

Durata cursului terapiei este, de asemenea, determinată de către medicul curant, dar pacientul trebuie să se asigure că este necesar să se ia medicamente pentru tot restul vieții.

chirurgie

În unele cazuri, pacientul necesită intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt: ​​anevrism, forme severe de boală coronariană (boală coronariană), obstrucția arterelor coronare, prezența în zona afectată a părții vii a miocardului.

Chirurgia poate fi următoarea:

• CABG (sau grefarea prin bypass arterial coronarian) - operația are drept scop restabilirea fluxului sanguin în vasele inimii prin instalarea de proteze speciale (shunts). Măsurarea, de fapt, este crearea unei soluții în locul unei zone vasculare deteriorate. Simultan cu instalarea șuntului se efectuează excizia peretelui subțire al miocardului.
• Balon angioplastie și stenting al arterelor coronare - operația constă în extinderea zonei vasculare, care s-a restrâns datorită dezvoltării patologiei. Extinderea se realizează prin umflarea unui balon special introdus în vas și prin instalarea unei carcase de stent care se introduce în lumenul vasului coronarian.

Ca rezultat al tratamentului chirurgical, aportul de sânge la inimă este îmbunătățit la pacienți, se elimină semne de ischemie și crește rata de supraviețuire. Astfel de operații sunt efectuate utilizând anestezie generală și conectarea pacientului la inima-plaman mașină.

În formele severe de aritmie, o operație de instalare a stimulatorului cardiac sau a unui defibrilator cardioverter este indicată pacientului.

Toate metodele de tratare listate sunt efectuate într-o clinică cardiologică specializată de către chirurgi calificați cu experiență.

Recomandări privind stilul de viață

Pacienții cu diagnostic confirmat vor trebui să își schimbe modul de viață obișnuit în ceea ce privește activitatea fizică și dieta. De asemenea, asigurați-vă că opriți fumatul, consumați alcool.

Munca fizică greu și sportul de putere sunt interzise, ​​dar nu merită să limităm nici activitatea. Pentru a determina sarcina admisibilă, trebuie să consultați un cardiolog și un specialist în terapia fizică.

Acestea vor oferi recomandări individuale privind alegerea modului de activitate fizică. Acesta este, de obicei, un set de exerciții pentru terapie fizică, înot în piscină, mers pe jos într-un ritm neclară de cel puțin 30 de minute pe zi, de 6 ori pe săptămână.

O importanță deosebită pentru pacienții cu boli cardiovasculare este dieta. Este necesar să se facă o dietă într-un mod care să cuprindă preponderent alimentele recomandate.

• fructe (în special, citrice), fructe uscate (în special prune uscate), fructe de padure;
• legume proaspete, verzi;
• lapte degresat și produse lactate;
• carne și pește, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, fructe de mare;
• nuci;
• ou alb;
• fulgi de ovăz și hrișcă.

Următoarele feluri de mâncare vor fi interzise:

• produse din carne grasă și subproduse (cârnați, conserve);
• gălbenuș de ou;
• afumat, sărat;
• condimente calde;
• cafea, ceai puternic, băuturi energizante;
• alimente prajite;
• legume și fructe cu conținut de acid oxalic (ridiche, castravete, agrișă, coacăz).

Dacă este necesar, poate fi necesar să consultați un nutriționist pentru a crea un meniu pentru fiecare zi.

Diagnosticul și tratamentul cardiozclerozei postinfarcționale

În cursul activității mele de cardiolog, am avut adesea întâlniri cu pacienți care au avut modificări sclerotice multiple în muschiul cardiac după un infarct miocardic. Doar pacienții cei mai intenționați și implicați în tratament obțin compensații pentru afectarea funcțiilor circulatorii. Din motivele, caracteristicile patologiei, precum și metodele eficiente de diagnosticare și tratament, aș dori să vă prezint acest articol.

definiție

Post-infarctul de scleroză cardiacă este prezența unor zone ale inimii care au murit ca urmare a infarctului miocardic și au fost înlocuite cu țesut conjunctiv. Transformarea mușchiului cardiac începe la 3-4 zile după o catastrofă vasculară și se termină la sfârșitul a 2-4 luni. Un diagnostic anterior nu este posibil. Mortalitatea din patologie, conform observațiilor personale, este de aproximativ 20% în primele câteva ore după atac și de aproximativ 30-40% pe termen lung (1-5 ani).

Volumul și densitatea focarelor de cicatrizare depind în mod direct de zona afectării miocardului și sunt un factor determinant în prognosticul bolii.

etiologie

Post-infarctul cardiosclerozei are doar un singur motiv. Acesta este un infarct miocardic - o încălcare acută a alimentării cu sânge a inimii ca urmare a obstrucționării arterelor coronare.

Poate duce la blocarea vaselor de sânge:

• migrația cheagurilor de sânge (de obicei de la venele inferioare);
• impunerea de mase trombotice pe plăcile aterosclerotice ulcerate;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos central, conducând la un spasm pronunțat al arterelor coronare;
• defectele anatomice ale peretelui vascular datorită cursului lung al hipertensiunii, diabetului zaharat etc.

Ca urmare, segmentele individuale ale organului muscular încetează să primească sânge îmbogățit cu oxigen și după 4-6 ore încep să moară.

Myocytele sub acțiunea enzimelor sunt absorbite și înlocuite de cicatrice, a cărei existență implică multe probleme în viitor:

• tulburări de ritm și de conducere de orice tip;
• reducerea debitului cardiac și a debitului cardiac;
• cardiomiopatie (hipertrofie sau dilatare a camerelor de organe).

Modificările cicatricei pot afecta supapele (mitralul este cel mai adesea implicat), ducând la eșecul lor. Experiența mea profesională arată că în 100% din cazuri infarctul miocardic nu trece fără urmă. Noi complicații progresează și reduc în mod semnificativ speranța de viață.

Creșterea semnificativă a frecvenței dezvoltării complicațiilor teribile ale factorilor de risc:

• sex masculin;
• vârsta peste 45 de ani;
• hipertensiune arterială;
• fumat;
• obezitate (IMC peste 30);
• diabet;
• activitate fizică scăzută (OMS recomandă o distanță zilnică de 8.000 de pași);
• abuzul de alcool (mai mult de 20 g etanol pur pe zi pentru femei și 40 g pentru jumătatea de sex masculin).

În majoritatea cazurilor, infarctul miocardic se dezvoltă pe fundalul unui lung ciclu de boală coronariană, deși în practică trebuia să întâlnesc tineri cu vârsta între 25 și 30 de ani, cu o boală similară, ceea ce duce la un stil de viață nesănătos (excesul de greutate, abuzul de alcool, drogurile și fumatul).

Imagine clinică

Simptomele patologiei sunt extrem de diverse.

În primele etape (primele șase luni), pot fi detectate următoarele:

1. Tulburări de conducere (blocarea AV, conducerea întârziată de-a lungul fibrelor Purkinje și legăturile sale). Fenomenele sunt cauzate de o leziune a sistemului de conducere, atunci când fibrele nervoase sunt transformate în țesut conjunctiv. Manifestări senzaționale de întreruperi la locul de muncă sau opriri cardiace prelungite, leșin periodic și amețeli.
2. Tahiatritmii. Există frecvent fibrilație atrială sau ventriculi, în care frecvența contracțiilor de fibre individuale atinge 350-800 pe minut. Pacientul simte un atac al bătăilor inimii, slăbiciune, episoade de pierdere a conștiinței sunt posibile din cauza oxigenării depreciate a țesuturilor.

Când cicatricea este compactată, ea poate stoarce alte vase coronare, provocând sau agravând manifestările de boală coronariană (angina):

• durere și dificultăți de respirație cu puțină efort;
• slăbiciune generală, oboseală.

După 6-12 luni, inima încearcă să compenseze returnarea activității funcționale anterioare. Există modificări hipertrofice, dilatarea camerelor de organe. Astfel de fenomene contribuie la creșterea semnelor de insuficiență cardiacă.

Cu leziunea predominantă a jumătății stângi a inimii, se observă edem pulmonar cu simptome precum:

• disconfort în piept (etanșeitate, presiune);
• scurtarea respirației (până la 40-60 de mișcări respiratorii pe minut) în repaus sau în timpul efortului slab;
• paloare a pielii;
• acrocianoza (culoarea albastră a membrelor, triunghi nazolabial).

Toate simptomele dispar în poziția ortopedică (așezat pe un scaun, cu picioarele în jos).

Eșecul părților drepte ale organului muscular manifestat prin stagnarea sângelui în circulația sistemică:

1. Sindromul edemului. Retenția lichidului poate fi observată pe partea inferioară, ficatul (mărit, dureros pe palpare), mai puțin frecvent - cavitățile corporale (hidrotorax, hidropericard, ascite).
2. Dificultăți de respirație. Datorită hipoxiei tisulare.

În viitor, toate tipurile de metabolism sunt perturbate semnificativ, acidoza și modificările ireversibile ale organelor se dezvoltă (distrofie și scleroză), ceea ce se manifestă prin insuficiența lor.

În cardioscleroză, modificările cardiace sunt ireversibile și manifestările tulburărilor circulatorii vor crește în mod constant. A fost posibil să se întâlnească pacienți care erau practic în pat și nu puteau exista fără suport pentru oxigen.

Complicații mortale

Anormalități tipice din partea organismului au fost deja descrise mai sus, dar ele emit o serie de patologii care duc o amenințare directă la viață și servesc drept cauză a morții, inclusiv moarte subită.

Acestea includ:

1. Anevrismul. Peretele corpului devine mai subțire și întins, în orice moment, se poate produce o ruptură cu tamponada inimii.
2. Blocada severă. Impulsul nu este transmis unor anumite părți ale inimii, care încetează să scadă complet.
3. Fibrilația atrială sau extrasistolul - activitatea necoordonată a diferitelor departamente ale organului. Cu complicații grave și non-urgente de îngrijire poate fi fatală.
4. Insuficiența cardiacă acută este stadiul final al croniei, atunci când organismul nu mai este capabil să asigure fluxul sanguin adecvat. Cauza morții este ischemia.

diagnosticare

Toți pacienții care au suferit un infarct miocardic au nevoie de o monitorizare regulată, în cadrul căreia se efectuează următoarele tipuri de studii de laborator și instrumentale:

1. Numărul total de sânge (identificarea posibilelor modificări inflamatorii: leucocitoză, ESR crescută).
2. Electrocardiograma. Se face în fiecare lună, conform acestei metode, se înregistrează orice tulburări de ritm. Toate patologiile de conducere, episoadele de suprasarcină împotriva cardiosclerozei post-infarct și modificările hipertrofice sunt vizibile pe ECG.
3. Echo-KG este o modalitate cheie de a recunoaște anomaliile, permițându-vă să vizualizați cantitatea de țesut muscular implicat, gradul de pierdere a activității funcționale și perturbațiile asociate aparatului de supapă.
4. Radiografia radiografică a pieptului. Secțiunile cardiace sunt de obicei extinse, indicele cardiotoracic depășește 50%.
5. Coronograf. Metoda permite estimarea diametrului lumenului arterelor coronare și, dacă este necesar, trimiterea pacienților pentru tratamentul chirurgical.
6. Coagulare. Studiul este important pentru numirea terapiei anticoagulante și antiplachetare, care este un pas cheie în prevenirea secundară.

Dacă există semne de insuficiență cardiacă (acestea sunt în 80% din observații), este prezentată o evaluare aprofundată a testelor de sânge biochimice.

Următorii indicatori sunt determinați:

1. Profilul lipidic (colesterol total, HDL, LDL, TAG, indice aterogenic). Valorile caracterizează riscul de re-dezvoltare a infarctului miocardic.
2. Markeri de necroză a ficatului. Pe fondul insuficienței ventriculare drepte congestive, nivelul ALT și AST, bilirubina (directă și indirectă), care indică moartea hepatocitelor, crește adesea.
3. Complexul renal (uree, creatinină, electroliți). O creștere semnalează CKD.

Dacă există semne de deteriorare a diferitelor organe, se efectuează diagnostice îmbunătățite și se dezvoltă algoritmi pentru compensarea ulterioară a condițiilor.

tratament

Trebuie să se înțeleagă că cardioscleroza este o patologie ireversibilă și că toată terapia vizează numai încetinirea progresiei insuficienței cardiace și corectarea tulburărilor de ritm. Adesea, pacienții nu sunt conștienți de acest lucru și se reîntorc rapid la stilul de viață obișnuit incorect, fără să-și dea seama că vor fi în curând la graniță cu moartea. Judecând după experiența din camera de urgență, aceste persoane sunt destul de frecvente (aproximativ fiecare a 5-a). De ce se întâmplă acest lucru? Pentru mine, rămâne un mister.

Dependenței de droguri

Tratamentul acestei patologii, cum ar fi cardioscleroza post-infarct, implică o schimbare completă a stilului de viață. Toți pacienții sunt recomandați la sarcini fezabile (gimnastică medicală, exerciții aerobice, plimbări în parcuri etc.) Este recomandabil să se efectueze zilnic cursuri de formare.

A doua condiție - respingerea obiceiurilor proaste (consumul de alcool și fumatul) și corectarea dietei. Consumurile grase, picante, prajite sunt complet excluse, sarea de masă este limitată la 2 g / zi. Bazele dietei sunt legumele și fructele proaspete, fructele de mare (pește, calmarul, creveții), uleiurile vegetale, produsele de panificație din cereale integrale.

Consiliul de experți

Întotdeauna spun pacienților despre riscul ridicat de recidivă a unei catastrofe vasculare pentru a crea o motivație pentru corectarea stilului de viață Un criteriu important este de a aduce indicele de masă corporală și circumferința abdominală la indicatorii standardi - 18,5-24,9 kg / m 2 și, respectiv, 80 cm. Îngrijirea sănătății dumneavoastră este o garanție a unei vieți lungi și fericite!

Terapia de droguri

Tratamentul cardiografiei postinfracție în prezența sau progresia semnelor de ischemie miocardică implică numirea nitraților. Utilizarea lor este justificată, atât în ​​mod continuu, cât și în timpul atacurilor. Recomandat nitrozonat cu durată lungă de acțiune ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") și simptomatic (cu durere în spatele sternului). Pentru ameliorarea convulsiilor, sunt prezentate Nitrospray și nitroglicerina normală.

Prezența hipertensiunii arteriale este o indicație pentru terapia antihipertensivă, incluzând cel puțin două grupe de medicamente din cele principale:

1. ACEI și AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Acestea acționează la nivelul sistemului renină-angiotensină-aldosteron, reducând rapid și permanent tensiunea arterială, prevenind remodelarea.
2. Diuretice - reduce presiunea datorată îndepărtării fluidului din corp, prezentat pentru edem. Se utilizează, de obicei, tiazidul (indapamida) și bucla (furosemidul).
3. Beta-blocantele (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) reduc rezistența periferică globală a patului vascular, reduc frecvența cardiacă și slăbesc forța contracțiilor musculare ale inimii, contribuind la relaxarea și restul miocardului. Ele reprezintă un mijloc de prevenire a tahiaritmiilor.
4. Antagoniștii de calciu - relaxează peretele muscular al arterelor, au un efect diuretic ușor. Agenții cei mai frecvent prescrise sunt seria dihidrperidină (Nifedifine, Corinfar, Lacidipină).

Pentru a reduce severitatea starii de oxigen și pentru a mări funcționalitatea organelor, se utilizează antihipoxanți. Singurul remediu cu efect dovedit este "Preductal". Pacienții mei deja pentru 3-5 zile observă o îmbunătățire a gândirii și a proceselor asociative, activarea memoriei și o creștere a dispoziției. În neurologie, Mexidol sa dovedit bine.

Ateroscleroza care apare în perioada post-infarct ar trebui să fie motivul numirii statinelor ("Rosuvastatin"). Mai puțin frecvent utilizate sunt fibrații și blocanții de absorbție a colesterolului în intestine ("Ezetrol").

În cazurile de insuficiență cardiacă severă, se utilizează glicozide ("Korglikon"). Medicamentele din această grupă farmacologică măresc activitatea micobiților, reducând ușor frecvența contracțiilor.

Glicozidele fac inima să funcționeze în detrimentul stării sale. De o anumită perioadă de timp, insuficiența cardiacă se stabilizează, iar apoi miocardul este complet epuizat, creșterea tulburărilor circulatorii și moartea cauzată de șocul cardiogen. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate în cazuri excepționale sau în doze extrem de mici.

Complicațiile tromboembolice sunt efectuate pentru toți pacienții. Se utilizează anticoagulante (Heparin, Xarelto).

Corecție chirurgicală

În cazul unor tulburări de ritm sever, atunci când organul muscular gol nu este capabil să facă față încărcăturii, este instalat un electostimulator sau un cardioverter. Acestea sunt activate în timpul extrasterolului, opririi cardiace, tahiaritmiilor și normalizează rapid miocardul.

Formarea anevrismului este o indicație pentru rezecția unei zone subțiri. Operația necesită acces larg și manipulări îndelungate. De obicei nu se efectuează la vârstnici.

Exemplu clinic

O etapă importantă de compensare a stării generale este componenta psihologică a pacientului, aderarea sa la tratament. Vreau să dau un exemplu interesant din experiența colegului meu.

Pacientul N., de 47 de ani. A suferit un infarct miocardic cu focalizare mare. Diagnosticul a fost efectuat pe baza testului ECG și a troponinei. Pereții inferiori și laterali, vârful ventriculului stâng au fost afectați. Imaginea tipică a bolii (sindromul durerii acute, afectarea circulației sanguine) a fost absentă și, prin urmare, sa întors pentru ajutor numai după 12 ore de la momentul trombozei acute.

Tromboliticele au fost ineficiente pe termen lung (mai mult de 4-6 ore), sa efectuat terapia simptomatică. Pacientul sa simțit bine, a refuzat tratamentul și a prescribit medicamente profilactice, a părăsit spitalul singur.

După 3 luni a fost spitalizat din nou cu semne severe de insuficiență ventriculară stângă. "Diagnosticat cu CHD. Post-infarctul cardiosclerozei. CHF III. FC III. Anevrismul ventriculului stâng »Activitatea vitală pe scară largă era deja imposibilă. Pacientul a murit din tamponada cardiacă în a 10-a zi. Sub rezerva instrucțiunilor medicilor, această condiție se poate dezvolta abia după câțiva ani.

Astfel, cardioscleroza post-infarct este o problemă cu care se confruntă aproape fiecare persoană care a suferit un infarct miocardic. Trebuie să se înțeleagă că apariția oricărui semn de anomalie în activitatea inimii care nu a fost manifestată anterior este o indicație pentru o cerere urgentă de ajutor medical. Doar tratamentul potrivit va asigura o viață confortabilă.