O revizuire cuprinzătoare a rupturii aortice: cauze, primul ajutor, prognostic

Din acest articol, veți afla: ce este ruptura aortică, care provoacă bolile. Stratificarea simptomelor, șansele de a supraviețui unei rupturi parțiale sau complete.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Când se produce o ruptură aortică (disecție), unul, două sau toate cele trei straturi ale pereților acestui vas sunt deteriorate complet sau parțial. Cauzele acestui fenomen sunt bolile cronice ale aortei. O ruptură completă este o patologie foarte periculoasă care necesită o îngrijiri medicale urgente. Dacă nu începeți imediat tratamentul, boala duce la deces.

La primele simptome de separare a acestui vas vital, consultați un angiosurgeon. Dacă nu este în spital, mergeți la un chirurg obișnuit. De asemenea, examinați în mod regulat dacă suferiți de boli care duc la stratificare. Este mai bine să prevenim boala decât să încercăm să o vindecăm, deoarece, cu o ruptură completă a aortei, chiar și îngrijirea medicală nu are efectul așteptat.

Uneori, de exemplu, cu o ruptură cronică lentă a aortei - cu ajutorul operației, este posibilă recuperarea completă, dar, în general, această patologie are un prognostic nefavorabil.

De ce poate rupe aorta?

Cauzele ruperii aortice - bolile cronice:

• anevrism;
• ateroscleroza;
• ischemia peretelui aortic;
• coarctare (constricție congenitală);
• hipoplazia (subdezvoltare);
• medionecroza (moartea țesuturilor membranei medii aortice, poate fi cauzată de boli infecțioase grave, tulburări ale sistemului imunitar și alte cauze);
• boli hipertensive de grad înalt, salturi ascuțite ale ABP;
• Sindromul Marfan (o boală genetică rară în care țesutul conjunctiv este subdezvoltat).

De asemenea, disecția aortică poate provoca afecțiuni ale altor organe care dau complicații sistemului cardiovascular:

1. esofag;
2. spondilita (inflamația coloanei vertebrale);
3. sifilis;
4. ulcerul esofagului sau duodenului.

Un alt factor care poate declanșa ruperea vasului principal al corpului este o leziune a cavității abdominale sau toracice.

Modelele obișnuite, obezitatea, stresul, inactivitatea fizică și vârsta de peste 65 ani sporesc riscul de disecție aortică.

Etapele și tipurile de boli

Disecția aortică poate afecta orice parte a acesteia:

• în sus,
• arc,
• partea toracică
• abdominale.

În funcție de departamentul, a cărui integritate este încălcată, din cauza rupturii aortice, pot exista complicații ale muncii diferitelor organe interne.

Stratificarea acestui vas important are loc în mai multe etape:

1. lacrimă intimă (stratul interior);
2. stratificarea tecii de mijloc a arterei;
3. ruptura completă a navei.

În funcție de cât de repede se dezvoltă patologia, există 3 forme:

1. acută - decalajul se dezvoltă în mai puțin de 14 zile;
2. subacută - aorta se descompune treptat - în 2-4 săptămâni;
3. cronică - procesul de stratificare este întins pentru o lună sau mai mult.

Medicii dau cel mai favorabil prognoză pentru forma cronică, deoarece în acest caz este posibil să se ofere pacientului ajutorul necesar în timp. În cazul unei forme acute și rapide de ruptură aortică (vasul se poate rupe complet chiar și pe zi), medicii încep de multe ori să acționeze prea târziu.

simptome

În funcție de stadiul bolii și de localizarea acesteia, se poate manifesta prin diverse semne:

diagnosticare

Dacă aorta începe să se exfolieze în secțiunea ascendentă (aproape de inimă), medicii pot confunda boala cu infarctul miocardic - în acest caz, pacientul este prescris mai întâi un ECG. Când aorta se rup, nu există semne de infarct asupra cardiogramei, cardiograma poate conține manifestări de insuficiență coronariană.

Apoi, pacientului i se prescrie angiografie aortică (contrastul x-ray al vasului). În funcție de localizarea durerii, medicul examinează secțiunea ascendentă, arc, toracică sau abdominală. La angiografie, pot fi detectate modificări patologice în aorta, cum ar fi expansiunea (anevrismul) și ruptura. Cu toate acestea, stadiul incipient al rupturii aortice - o violare a integrității căptușelii interioare a vasului - nu este vizibil pe angiografie.

Dacă este necesar, pentru diagnosticul cel mai precis - pacientului i se prescrie tomografie computerizată. Aceasta este metoda cea mai exactă de diagnosticare, singurul său dezavantaj fiind costul ridicat.

Tratament, primul ajutor

Apelați imediat o ambulanță dacă dumneavoastră sau altcineva aveți un simptom.

Primul ajutor

Așteptarea profesioniștilor poate oferi pacientului primul ajutor:

1. Așezați pacientul astfel încât capul să fie ridicat sau să stea într-o poziție înclinată.
2. Mutați victima cât mai puțin posibil, explicându-i că este imposibil să se miște, mai ales brusc.
3. Nu mâncați și nu beți.
4. Nu dați niciun medicament (o excepție poate fi o tabletă de nitroglicerină pentru a reduce durerea).
5. Imediat colectați documentele (pașaport, card medical, asigurare medicală, dacă există), deoarece pacientul va trebui să fie imediat dus la spital.

La sosire, medicii vor acționa în funcție de situație. Înainte de a lua victima într-o unitate medicală, ei vor oferi îngrijire simptomatică.

Caracteristici și metode de tratare a rupturii anevrismului aortic abdominal

Ruperea anevrismului aortic abdominal se manifesta prin extinderea peretilor, proeminenta. Uneori, problema poate să nu dea simptome pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, manifestarea nu poate fi prea pronunțată și, prin urmare, pacientul nu le poate acorda atenție, suspectând o boală obișnuită a stomacului. Dacă există deja o ruptură în pereții aortei, este indicată doar intervenția chirurgicală cu instalarea unui implant artificial în loc de peretele arterei rănite. Această condiție se califică drept o situație de urgență. Odată cu nerespectarea în timp util a îngrijirii medicale, moartea poate apărea rapid.

Principalele manifestări ale bolii, caracteristicile acesteia

Dintre modificările anevrismice ale vaselor, aproximativ 90% cad pe modificarea pereților aortei abdominale.

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui aortic, schimbările sale.

Chiar dacă nu există simptome vizibile, boala progresează oricum - diametrul anevrismului crește anual cu o medie de 10%. În consecință, pereții aortici devin treptat mai subțiri și apoi aceasta conduce la ruptura lor.

Clasificarea bolilor

Clasificarea anevrismului are o importanță deosebită în primul rând pentru identificarea tuturor complicațiilor sale posibile, precum și a cauzelor, care ar trebui să primească o atenție deosebită. Într-adevăr, până la eliminarea cauzei, riscul reapariției bolii rămâne. De asemenea, clasificarea este de o importanță deosebită pentru a putea alege metoda corectă de tratament.

Anevrismele sunt împărțite în mai mulți factori:

1. În funcție de eveniment - congenital și dobândit.
2. Din diametru: mic (3-5cm), mediu (5-7cm), mare (mai mult de 7 cm) și gigantic (de 10 ori mai mult decât aorta standard).
3. Forma proeminenței: fusiformă și exfoliată, sacoasă, difuză.
4. Din motive de apariție: inflamator (infecțios, infecțios-alergic) și neinflamator (aterosclerotic, traumatic).

Cauzele problemei

Problema poate apărea din cauza diferiților factori provocatori. Riscul este deosebit de important dacă acești factori acționează simultan în combinație. Cele mai frecvente cauze ale anevrismului aortic includ:

ateroscleroza

• ateroscleroza. În conformitate cu cercetarea medicală este considerat cauza principală a problemei. În 90% din boală este el;
• procese inflamatorii. Acest motiv este mult mai puțin obișnuit, dar apare și el. Bolile provocatoare în acest caz includ tuberculoza, sifilisul, salmoneloza și alte boli care provoacă inflamația pereților vasculare;
• de asemenea, în viitor, inferioritatea congenitală a peretelui aortic poate duce la dezvoltarea unui anevrism;
• intervențiile chirurgicale greșite, greșelile făcute în același timp și nu protezele de înaltă calitate ale vaselor;
• pot să apară și anevrisme traumatice. Cel mai adesea acestea apar datorită leziunilor abdominale sau spinale. Posibilă apariție datorită unei lovituri abrupte la nivelul stomacului sau de la o înălțime mare;
• fumatul. ¾ Pacienții cu această problemă sunt fumători;
• hipertensiunea arterială, boala pulmonară provoacă o ruptură precisă a anevrismului. De aceea este atât de important, în prezența unor factori provocatori, să vă monitorizați constant presiunea, evitându-vă creșteri semnificative, precum și salturi ascuțite.

Cauzele morții sunt atribuite, de asemenea, caracteristicilor anevrismelor, precum și stadiului de dezvoltare a patologiei.

Sacii anevrismali asimetrici sunt mai des fatali.

Dacă diametrul său este mai mare de 9 cm, atunci în ¾ cazuri este de asemenea fatal datorită sângerării interne grave și pierderii mari de sânge.

Există și grupuri de risc. De exemplu, la bărbații cu vârste mai mari de 60 de ani cu boli similare în familie, riscul de anevrism al arterei abdominale crește de 6 ori în comparație cu alte persoane care au, de asemenea, condiții prealabile diferite pentru apariția bolii.

Simptome tipice ale bolii

Pentru a examina separat cele mai frecvente simptome, trebuie în primul rând să le împărțim în două categorii: manifestări ale anevrismului ca atare și ruptura acestuia.

1. Prezența anevrismului nu poate fi simțită deloc. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată prin ultrasunete sau prin palparea abdomenului, atunci când pacientul trece printr-o examinare de rutină sau se plânge de o altă boală. Dar, totuși, pot fi identificate anumite simptome (adesea nu sunt prea luminoase și, prin urmare, mulți pacienți nu le pot acorda atenție):
   • dureri dureroase în jumătatea stângă a abdomenului de intensitate slabă. Se ridică din cauza faptului că creșterea anevrismului de dimensiuni începe să supună presiunile asupra terminațiilor nervoase. În fazele ulterioare, durerea devine mai intensă, este dată de înghițire și de spatele inferior, cel mai adesea sunt confundate cu colica renală;
   • greață, vărsături, flatulență. Apare datorită anevrismului stâng al pereților intestinali;
   • uneori pacientul poate simți distensie în cavitatea abdominală, pulsație;
   • în etapele ulterioare pot apărea probleme cu mobilitatea membrelor inferioare. Pot apărea ulcere trofice, apare o tulburare.
2. Ruptura cu anevrism are toate semnele unui abdomen acut. Aceasta este o urgență, care, în absența îngrijirii medicale în viitorul apropiat, poate duce la moartea pacientului. Simptomatologia este foarte asemănătoare cu alte hemoragii interne:
   • o creștere crescută a abdomenului;
   • durere intensă la nivelul abdomenului și spatelui inferior;
   • scăderea rapidă a tensiunii arteriale și declanșarea rapidă a colapsului.

Toate celelalte simptome și trăsături ale imaginii clinice depind în primul rând de departamentul de ruptură al anevrismului:

• decalajul retroperitoneal se caracterizează prin dureri constante, treptat începe să se dea în pelvisul mic și perineu - aceasta se datorează creșterii intensive a hematomului în această secțiune. Dacă are loc un hematom suficient de mare, poate apare durere cardiacă. Se caracterizează prin pierderi relativ mici ale sângelui - aproximativ 200 ml;
• ruptură intraperitoneală. În acest caz, simptomele șocului hemoragic sunt în creștere rapidă: hipotensiune, paloare a pielii, transpirație rece, puls slab și rapid. Cu percuție, puteți determina cu ușurință prezența lichidului în cavitatea abdominală. Abdomenul se umflă brusc în toate departamentele, există o durere puternică. Un rezultat fatal apare foarte repede;
• diferența dintre vena genitală inferioară. Creșterea treptată a simptomelor conduce rapid la apariția insuficienței cardiace severe. Manifestată prin tahicardie, scurtarea respirației, slăbiciune, umflarea extremităților inferioare. Durerea se extinde până la abdomen, precum și zona inferioară a spatelui și a zonei inghinale;
• ruptura în duoden este caracterizată prin manifestări tipice ale imaginii clinice a sângerărilor gastrointestinale. Colapsul rapid, vărsăturile sângeroase sunt simptome tipice. Uneori pot apărea probleme cu diagnosticul, deoarece manifestările sunt foarte asemănătoare cu sângerările gastrointestinale, care rezultă din patologiile altor organe.

Tehnica de diagnosticare

Cel mai adesea, anevrismul poate fi diagnosticat în timpul unei examinări generale a unui pacient prin palparea abdomenului sau după o ultrasunete. La pacienții care nu suferă de obezitate, anevrismul este ușor de identificat, deoarece există o pulsație caracteristică în cavitatea abdominală.

Este posibil să se diagnosticheze toate caracteristicile necesare ale anevrismului prin efectuarea unui ultrasunete - în acest fel este posibil să se evidențieze mărimea anevrismului, localizarea acestuia, distribuția la alte artere, precum și locul de ruptură.

Este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea CT - o astfel de examinare ajută la determinarea gradului de risc de rupere a anevrismului, precum și punctele cele mai subțiri ale peretelui aortic. Diagnosticarea exactă a anevrismului arterei abdominale este ajutată în primul rând de deplasarea organelor interne datorită faptului că anevrismul începe să apese intens asupra acestora. Datorită apariției unui hematom din cauza rupturii anevrismului, deplasarea organelor crește semnificativ.

De asemenea, prezența unui anevrism rupt poate fi determinată de prezența sângelui lichid sau a fluidului amestecat cu sânge în cavitatea abdominală.

Metode de tratament

Ruptura anevrismului abdominal este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Rezolvarea problemei nu este posibilă în mod conservator. Chiar și fără un gol, este necesar doar o operație pentru a scăpa de anevrism, altfel problema nu poate fi rezolvată.

Primul ajutor

Această patologie se referă la condițiile de urgență și, prin urmare, chiar și un medic calificat nu poate face nimic în afara spitalului. Prin urmare, dacă cineva are primele manifestări ale unui anevrism aortic abdominal rupt, în primul rând trebuie să apelați imediat o ambulanță. Independent, este necesar să se comporte în același mod ca și în cazul oricărei alte sângerări interne:

• pacientul trebuie așezat pe spate, pentru a se asigura o odihnă completă;
• asigurați aer curat. Pentru a face acest lucru, se recomandă să deschideți fereastra, să anulați toate hainele (cravată, curea pe pantaloni);
• se aplică rece la stomac. Dacă este posibilă determinarea localizării prin umflături sau pulsații, este necesar să se aplice o placă de încălzire rece sau o pungă cu gheață acolo;
• încercați să calmați pacientul, să discutați cu el, să încercați să distrageți atenția;
• împiedica pacientul să se miște, să se ridice;
• dacă mingea se oprește din respirație sau inima, atunci este necesar să se procedeze la acțiunile de resuscitare - respirație artificială sau masaj al inimii.

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Cel mai adesea, operația este efectuată printr-o incizie laparotomică. În acest caz, medicul efectuează rezecția anevrismului aortic abdominal și înlocuiește locul îndepărtat cu o homotransplant. Dacă, în același timp, rupturile s-au dus la alte părți ale arterelor, atunci va trebui să fie înlocuite și cu o proteză. Numărul deceselor cauzate de o astfel de operațiune nu depășește de obicei 10%.

Renunțarea planificată a anevrismului nu este recomandată să se desfășoare în prima lună după ce a suferit un infarct miocardic, precum și la pacienții care suferă de insuficiență renală și hepatică.

În caz de rupere a anevrismului, operația este efectuată în orice caz, deoarece în caz contrar moartea este garantată.

Medicina nu se oprește, iar în astfel de operații se utilizează tot mai multe proteze endovasculare. În acest caz, proteza este implantată prin incizia arterei femurale. Această operație este mai populară mai ales din cauza riscului mai scăzut de complicații după intervenție chirurgicală. Dar pot exista dificultăți în implementarea ei și există și riscul de a nu observa pur și simplu unele defecte, care sunt mai vizibile în timpul unei operațiuni de bandă.

Protezele endovasculare nu pot fi utilizate dacă anevrismul este cauzat de un proces inflamator. În acest caz, este foarte important să curățați toate organele adiacente, deoarece foarte des se întinde inflamația la ele.

Foarte des, un sac anevrismal nu este îndepărtat complet, deoarece crește riscul de aderare la organele interne, mai ales dacă anevrismul sa răspândit deja la acestea sau la arterele adiacente. În acest caz, conținutul sacului este îndepărtat, pereții săi sunt inspectați cu atenție și spațiul este suturat. În plus față de posibilele aderențe, îndepărtarea sacului crește semnificativ timpul de funcționare, care poate fi fatal cu o probabilitate mai mare.

Tratamentul postoperator

Tratamentul postoperator include orientări generale care au loc în timpul oricărei intervenții chirurgicale:

• în primele zile nu puteți mânca alimente;
• în prima lună după operație, trebuie să limitați activitatea fizică;
• ar trebui să monitorizeze atent suturile postoperatorii pentru a preveni supurația și inflamația;
• medicul prescrie o terapie generală de întărire pentru a restabili corpul după operație, antibiotice pentru a preveni dezvoltarea inflamației în organism;
• De asemenea, după aproximativ o săptămână, trebuie făcută o scanare cu ultrasunete pentru a determina starea aortei după operație și pentru a preveni apariția complicațiilor sau a re-anevrismului;
• După descărcarea de gestiune, medicul prescrie și medicamente pentru a întări pereții vaselor de sânge.

O atenție deosebită trebuie acordată perioadei postoperatorii în cazul inflamației pereților vaselor. Acest lucru poate provoca adesea anevrism. În acest caz, este necesară o terapie antibacteriană intensivă, care vizează eliminarea proceselor de boală. Pentru aceasta, medicul prescrie antibiotice.

Pașii următori

Un pacient care a suferit o astfel de operație trebuie să-și dea seama că dacă are deja probleme cu navele, pereții lor sunt slabi, atunci este foarte important să se monitorizeze starea lor ulterioară, altfel există un risc ridicat de reapariție a bolii. Chiar și cu o terapie eficientă de restaurare, anevrismul aortic abdominal poate să apară din nou într-un alt loc. Locurile la intersecția cu proteza sunt în mod special expuse riscului.

Metode de prevenire a apariției bolii

Prevenirea apariției unei astfel de boli este destul de dificilă, mai ales dacă există o predispoziție genetică la apariția ei. În același timp, este totuși important să urmați recomandări simple pentru a reduce riscul:

ultrasunete

• se supun în mod regulat examinării, cu ultrasunete;
• renunță la orice obiceiuri proaste, mai ales la fumat;
• monitorizați dieta, evitați consumul de alimente care pot provoca ateroscleroză (smântână, ouă de pui, unt);
• dacă este necesar, să ia medicamente pentru a întări pereții vaselor de sânge.

Dar cel mai important lucru este să urmăriți dieta. După cum sa menționat mai sus, ateroscleroza provoacă dezvoltarea acestei patologii în 9 din 10 cazuri. Cel mai adesea, o astfel de boală apare din cauza unei alimentații necorespunzătoare și menținerii unui stil de viață sedentar. Pentru a preveni apariția ei, este adesea necesar să se exercite și, de asemenea, să se prevină obezitatea. Este supraponderal care, în multe privințe, provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale, care, în mod natural, crește presiunea asupra pereților vaselor de sânge și a arterelor, ceea ce duce la dezvoltarea anevrismelor.

Prognoze postoperatorii

După acordarea asistenței medicale, prognosticul va depinde în mare măsură de tratamentul prescris și de aderarea la regim. Dacă totul se face corect, prognoza este foarte favorabilă. Dar aceasta se aplică doar perioadei postoperatorii. Adesea, mai mult de jumătate dintre pacienții care suferă de o astfel de boală mor înainte de a primi asistență medicală - acest lucru este asociat cu o pierdere de sânge, deci este foarte puțin timp pentru a ajuta. În total, printre pacienții diagnosticați cu anevrism aortic abdominal rupt, nu mai mult de o treime au supraviețuit.

După o astfel de operație, pacientul trebuie să monitorizeze în mod regulat starea vaselor de sânge, să efectueze ultrasunete și CT și să viziteze un chirurg vascular pentru a preveni reapariția anevrismului. În același timp, este foarte important să se efectueze o examinare cuprinzătoare, deoarece, în prezența vaselor slabe, rupturile lor pot apărea în orice alt loc (aceasta nu se referă numai la aorta abdominală, ci la toate vasele corpului).

Orice tip arterial de sângerare internă prezintă un risc ridicat de mortalitate datorită faptului că pierderea de sânge are loc rapid și în cantități mari.

Acesta este motivul pentru care este extrem de important pentru orice pacient să diagnosticheze inițial anevrismul aortic abdominal, pentru a preveni ruptura acestuia. Pentru a face acest lucru, atunci când apar primele simptome, ar trebui să consultați imediat un medic. Orice defect aortic în viitor poate cauza pauze. Dacă patologia copilului este congenitală, atunci în acest caz se indică faptul că intervenția chirurgicală planificată este efectuată cât mai curând posibil.

Mulți oameni cred în mod eronat că, cu toate măsurile de precauție, puteți evita rupturile și trăi cu un anevrism mai departe, fără intervenție chirurgicală. De fapt, acest lucru nu este cazul, deoarece în acest caz riscul unei pauze pare prea mult. În plus, boala aproape întotdeauna progresează și, prin urmare, chiar și cu toate măsurile de precauție observate, starea pacientului se va deteriora în mod constant.

Ruptura aortică: cauze, simptome și tratament

Aproape toți oamenii (mai mult de 90%) care au o ruptură aortică diagnosticată mor, acesta este un fapt. Adesea, încălcarea integrității vaselor de sânge este confundată cu afecțiunile cardiace - atac de cord și accident vascular cerebral. Cu patologia activității cardiace, pacientul este mult mai probabil să supraviețuiască decât atunci când peretele vascular rupe.

Printre celebritățile care au murit din cauza acestei boli insidioase se numără Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Un astfel de fenomen apare brusc și este aproape imposibil de anticipat apariția acestuia în avans, deși procesele distructive ale navei încep cu puțin mai devreme dacă patologia aortei nu este cauzată de traume.

Cum se dezvoltă boala?

În primul rând, peretele vasului începe să se exfolieze, sângele penetrează în spațiul dintre straturi, ceea ce contribuie la o deformare uniformă a țesuturilor și la ruperea straturilor exterioare ale carcasei vasului (există doar trei). Sângele creează o presiune excesivă, iar straturile exterioare se întind (apare anevrismul). Când integritatea ultimului strat este perturbată, este diagnosticată ruptura aortică. De la începutul despărțirii peretelui până la ruptură, durează mai rar mai mult de o zi (mai des, mai puțin de câteva ore).

Un alt scenariu se întâmplă: pacientul este auto-vindecat. După formarea anevrismului (proeminența peretelui vascular subțire), presiunea sângelui care vine din inimă, în interiorul straturilor membranei, nu sparge stratul exterior, ci cel interior (intima). Apoi, presiunea dintre straturile celulare este normalizată, iar anevrismele se auto-vindecă.

Factorii care contribuie la începutul procesului distructiv în vase

Se descoperă că persoanele care suferă de anumite boli sunt mai predispuse la apariția unui anevrism și la ruptura sa ulterioară. Cauzele pot fi ascunse în următoarele procese:

• Ateroscleroza și ischemia pereților aortei.
• Sifilisul.
• Boala cardiacă hipertensivă sau frecvente fluctuații semnificative ale valorilor tensiunii arteriale.
• Bolile asociate cu patologiile dezvoltării vaselor mari ale inimii (cleftul ductului, hipoplazia, coarctația, sindromul Marfan, arc dublu și altele).
• Bolile acute de natură infecțioasă, provocând necroza focală (sau necroza) a vasului mediatic.
• Deteriorarea peretelui aortic datorită bolilor gastrointestinale concomitente (cancer esofagian, spondilită, penetrare ulceroasă duodenală sau esofagiană) sau mecanic (corp străin).
• Traumatisme cavității abdominale, piept (leziuni uzuale, de obicei).
• Supraponderală în combinație cu un stil de viață sedentar.
• Fumează tutunul.
• Predispoziția genetică.
• Diabetul zaharat.

Principalele cauze ale rupturii aortice constau în formarea unui anevrism, care este declanșat de acești factori. În plus, după 50 de ani, riscul de a dezvolta patologie vasculară, inclusiv proeminența peretelui aortic, crește dramatic.

simptome

Cel mai adesea, aorta este rupt în cavitatea abdominală, deși este posibil ca integritatea sa să fie compromisă în cavitatea toracică sau în zona divergenței sale în arterele mai mici.

Când un perete vascular rupe, o persoană se confruntă cu următoarele simptome:

• Durerea ascuțită (seamănă cu un abdomen ascuțit), având un caracter arzător, de presare, de rupere sau de rupere.
• Impulsul devine filiform.
• Ochiul liber este pielea palidă.
• Pe piele apare o sudoare rece.
• Adesea, o persoană își pierde conștiința.
• Doctorii detectează sângerări interne în cavitatea abdominală sau în spatele toracelui.
• Șocul hemoragian terminal.

Există o educație densă, pulsatoare, răspândită în sângele abdomenului care curge din aorta abdominală (hematom). Hematomul poate stoarce alte vase, poate deplasa limitele pieptului. Simptomele rupturii aortice în cavitatea abdominală se aseamănă cu paranefrita, colica renală (datorită constricției vaselor care alimentează rinichii).

Atunci când aorta inimii este ruptă, medicii au doar câteva ore (și uneori minute) pentru a salva pacientul. Prin urmare, este extrem de important să identificăm anevrismul, în timp ce acesta nu a rupt încă peretele vascular.

Semnele de patologie a vasului principal al inimii nu se pot manifesta în nici un fel, cu toate acestea, dacă monitorizați cu atenție starea de sănătate, puteți identifica unele simptome de anevrism aortei abdominale:

• Dacă localizarea anevrismului se află în imediata apropiere a inimii, persoana poate prezenta durere în cavitatea toracică. Adesea, disconfortul migrează spre gât, umăr sau spate, dacă există o patologie a peretelui regiunii ascendente aortei.
• Dacă localizarea anevrismului este localizată la o anumită distanță de inima din regiunea descendentă, atunci există durere în abdomen.
• Dacă anevrismul este localizat pe aorta abdominală, atunci simptomele dureroase se extind până la întreaga abdomen și regiunea lombară.

Poate că compresia anevrismului altor organe umane, în acest caz, simptomele pot fi similare cu bolile acestor organe:

• Stoarcerea bronhiilor și a traheei produce tuse persistentă (de obicei uscată) și dificultăți de respirație.
• Stoarcerea nervului recurent (responsabilă de activitatea musculară a laringelui) poate provoca răgușeală, răgușeală sau pierderea completă a vocii. De asemenea, pot apărea dificultăți și dureri la înghițire, în cazul comprimării esofagului.

Bradycardia este adesea observată în timpul etapelor inițiale de deteriorare a peretelui aortei abdominale (exfolierea anevrismului), la etapele ulterioare se poate transforma în tahicardie (când peretele vasului sa rupt deja).

Cum să diagnosticați ruptura aortică

Rupturile de aorte și anevrisme situate în diferite părți ale corpului pot fi identificate folosind tehnici medicale moderne:

• Ultrasunete. Metodă informativă non-invazivă care vă permite să determinați cu precizie dimensiunea anevrismului, locația și mărimea hematomului para-aortic.
• Tomografia computerizată. Se efectuează imediat înainte de operație, vă permite să determinați cu precizie dimensiunea și localizarea anevrismului, ruperea vaselor de sânge, determină dimensiunea stentului (un design special care vă permite să extindeți lumenul aortei).
• Aortografia. Se efectuează cu umplerea cu un agent de contrast al cavității aortice (folosind un cateter), urmată de mai multe raze X. Apoi, medicul examinează imaginile și identifică patologia aortei, inclusiv proeminențele și rupturile. În procesul de manipulare medicală, un vas mare este perforat, care poate amenința cu complicații (sângerare, tromboză, embolie și altele), examinând aorta abdominală, cateterul este introdus în apropierea coloanei vertebrale, care poate fi amenințată și de complicații.
• Laparoscopie. Intervenția chirurgicală pentru a determina prezența sângelui în cavitatea abdominală, țesutul retroperitoneal. Este, de asemenea, un examen invaziv cu posibile complicații.

În primul rând, medicul efectuează o ultrasunete, dacă este imposibil de realizat sau sa dovedit a fi neinformativ, se fac alte manipulări.

În timpul examinării, este de asemenea necesar să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și să se examineze cardiograma pacientului în timp, deoarece simptomele se aseamănă cu un infarct miocardic al inimii, un accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cardiace.

Tratamentul cu ruptură aortică

În primul rând, în cazul ruperii aortice, se efectuează o terapie simptomatică:

• Anestezie (morfină injectată intramuscular).
• În cazul reacțiilor collapite, dopamina sau mezatonul pot fi administrați intravenos sau subcutanat, cu controlul tensiunii arteriale ulterioare.
• La presiune ridicată, medicamentele antihipertensive (nitroprusid de sodiu, sulfat de magneziu) sunt administrate intravenos.

Pacientul este urgent spitalizat în departamentul de chirurgie vasculară. Într-un spital se efectuează o examinare suplimentară și, sub rezerva confirmării diagnosticului (simptome asemănătoare bolilor de inimă), se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al rupturii aortice nu există. În caz de urgență, porțiunea deteriorată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Materialul "înlocuitor" aortic este foarte biocompatibil și poate fi instalat mult timp.

Poate două opțiuni:

• Operație abdominală.
• Endoproteze.

Operație abdominală

Dezavantajele acestei intervenții includ:

• Anestezie generală severă, care nu este capabilă să miște persoanele în vârstă.
• Pierderea semnificativă a sângelui (reumplerea sângelui se efectuează prin transfuzie).
• Domeniul esențial al chirurgiei.
• Perioadă lungă de reabilitare (până la 3 luni).
• Nevoia de manevrare și stenting pentru boala coronariană.

Beneficiile includ:

• Protezele utilizate pentru intervențiile chirurgicale abdominale sunt mai durabile decât protezele pentru endoprotetice.
• Pacienții au nevoie de îngrijire de rutină, care nu necesită o observare frecventă și atentă.

endoproteze

Metoda endovasculară are dezavantajele și avantajele sale.

• Endoprosthetica nu poate fi efectuată cu tortuozitate vasculară mare și întindere semnificativă a zonei aortice.
• Pentru pacient, este necesară o monitorizare aproape constantă pentru adoptarea în timp util a măsurilor de consolidare suplimentară a peretelui vascular.
• În cazul nerespectării prescripțiilor medicale, este posibilă re-extinderea peretelui vascular (este necesar să se monitorizeze cu atenție presiunea și să se ia medicamente anti-aterosclerotice).

• Invazivitatea scăzută a intervenției chirurgicale și posibilitatea persoanelor în vârstă.
• Anestezia generală nu este necesară (numai anestezia locală).
• Nu este necesară ventilarea artificială a plămânilor.
• Pierderea mică de sânge, care nu necesită transfuzii de sânge.
• Descărcarea pacientului se efectuează timp de 3-4 zile.
• După acest tip de intervenție, intestinele își păstrează funcția normală.

Alegerea opțiunilor de tratament este efectuată de către medic în mod individual, după ce simptomele bolii au fost studiate, au fost efectuate studii suplimentare și diagnosticul a fost făcut cu precizie.

Ce trebuie făcut dacă un examen a arătat un anevrism?

Dacă se detectează un anevrism, în funcție de indicații, se pot efectua 3 regimuri de tratament:

• Stentul este realizat - instalarea unui cadru special din metal sau plastic. Aceasta conferă rezistență suplimentară peretelui vascular și previne ruptura aortică.
• O operație este în curs de desfășurare pentru a înlocui porțiunea deteriorată a vasului cu o proteză (similară cu tratamentul rupturii aortice) în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.
• Se efectuează o endoproteză - părți ale protezei se introduc separat prin vasele mari, iar ansamblul se desfășoară direct în zona patologică. Operația este posibilă cu aorta abdominală protetică.

Prevenirea rupturii aortice

Măsurile profilactice includ tratamentul în timp util a bolilor care pot provoca anevrism (ateroscleroză, diabet și altele), monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și adoptarea în timp util a medicamentelor antihipertensive. De asemenea, este necesară excluderea leziunilor, efort fizic sever și, după 50 de ani, efectuarea periodică a unui examen cu ultrasunete pentru detectarea anevrismelor și tratamentul acestora.

Vă recomandăm să citiți materialul despre anevrismul aortic periculos.

Totul despre ruptura aortică: cauze, simptome și cote de supraviețuire

Data publicării articolului: 06/01/2018

Data actualizării articolului: 4/09/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Cel mai mare vas din corpul uman este aorta. Oferă transportarea sângelui în tot corpul și este vasul central și cel mai important, din care, ca ramurile dintr-un trunchi de copac, mai mici pleacă.

Problemele aortice sunt adesea atât de grave încât pacientul se confruntă cu o moarte rapidă dacă nu ai grijă de cea mai rapidă mântuire.

Una dintre aceste probleme este ruptura aortei - distrugerea peretelui vasului, care rezultă din acumularea de sânge în sacul de anevrism sau din cauza leziunilor toracice.

Aceasta este o condiție gravă, care, în majoritatea cazurilor, duce la moartea imediată a unei persoane din cauza pierderii mari de sânge și a șocului.

Cum este aorta și ce este anevrismul?

Datorită dimensiunii sale, aorta a fost împărțită în mai multe secțiuni condiționate:

1. Aorta ascendentă - începe din ventriculul stâng al inimii.
2. Arcul, de unde ramurile se hrănesc cu pieptul, brațele și capul.
3. Aorta toracică, continuând cu diafragma (denumită și departamentul descendent).
4. Partea abdominală, care durează sub diafragmă, trece printr-o gaură în ea în cavitatea abdominală.

Structura exactă a acestui vas include:

• Cavitatea interioară, care este fluxul de sânge.
• Peretele interior al celulelor plate plate, asigurând trecerea netedă a sângelui.
• Peretele mijlociu, constând din țesut conjunctiv și o cantitate mică de țesut muscular neted, este puternic și elastic, permițând sângelui să se deplaseze de-a lungul cavității interne într-o manieră normală.
• Peretele exterior, format din țesut fibros, permite fixarea poziției întregului vas în spațiu și păstrarea integrității acestuia.

Deteriorarea poate avea loc la orice "adâncime" a aortei și în orice departament și, cel mai adesea, ia forma unei anevrisme.

Anevrismul este o schimbare patologică a pereților vaselor, la care expansiunea lor survine datorită inflamației, aterosclerozei sau leziunilor mecanice.

Sângele se acumulează în acest tip de sac, zona afectată crește, până când pereții vaselor de sânge nu încetează să reziste încărcăturii.

După aceasta, aorta se rupe - sângele se scurge liber, fluxul de sânge se deteriorează rapid sau se întrerupe complet, apar leziuni ireversibile interne datorate sângerării.

De ce poate să apară o pauză?

Motivele care determină creșterea și ruperea arterei sunt:

• La vârsta înaintată - deteriorarea elasticității vaselor de sânge.
• Moartea țesuturilor din pereții vaselor de sânge din cauza infecțiilor sau a deteriorării sistemului imunitar.
• Patologie vasoconstricție congenitală - coarctare.
• Ateroscleroza.
• Subdezvoltarea țesuturilor conjunctive cauzate de o predispoziție genetică - sindromul Marfan.
• Hipoplazie.
• Anevrismul.
• Leziunea tumorală a peretelui aortic, incluzând o tumoare a esofagului, stomacului, intestinelor, pancreasului.
• Leziuni la nivelul pieptului și abdomenului.

Cu oricare dintre acești factori, starea pacientului se poate deteriora foarte repede.

Cauzele morții sunt pierderi mari de sânge și șocuri.

Potrivit statisticilor, fără îngrijire de urgență și dacă ruptura navei a fost mare - o persoană moare în 90% din cazuri.

Atunci când simptomele sunt detectate în stadiile incipiente de dezvoltare a deteriorării pereților, șansele de supraviețuire cresc.

Fazele stratificării și posibilele forme

Există trei etape în dezvoltarea patologiei:

1. Există o ruptură în stratul interior al pereților - intima.
2. Din cauza decalajului, cochila de mijloc (media) începe să se despartă - se produce detașarea.
3. Există o întindere a peretelui exterior (adventitia), cu ruptură ulterioară de la presiune înaltă.

În starea normală, adventiția este suficient de puternică, astfel încât ruptura să nu apară spontan sub influența fluxului sanguin sau a schimbării sale (de exemplu, datorită bătăilor inimii rapide). Cu toate acestea, deteriorarea stării vaselor din cauza leziunilor cronice sau a daunelor grave instantanee (de exemplu, în caz de leziuni) conduce la stratificare și discrepanță a straturilor.

Formele de delaminare depind de timpul procesului:

• Acut - până la două zile. Posibila moarte instantanee.
• Subacută - de la 14 la 30 de zile. În orice moment, datorită sarcinii pe pereți, se poate produce o ruptură și o persoană moare.
• Cronică - mai mult de o lună, poate dura ani întregi. Forma cea mai puțin periculoasă de a oferi asistență în timp util.

Localizarea emite:

• Forma distală - procesul are loc în partea inferioară a aortei.
• Forma proximală - procesul are loc în partea superioară, cu o tranziție ulterioară spre partea inferioară sau fără ea.

Metode de diagnosticare

Un complex de anchete, în care se determină severitatea și forma stării:

• Angiografie - radiografie cu contrast, care examinează toate departamentele aortei și identifică patologia. Deteriorarea peretelui interior în timpul acestei examinări nu este vizibilă.
• ECG - destinată excluderii infarctului miocardic, care este adesea confundat cu ruperea vasului.
• Tomografia computerizată - dacă timpul și banii permit. Este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare.

De obicei, medicul alege unul dintre testele de mai sus pentru a nu supune pacientul la sarcini suplimentare și nu pierde timp. Diagnosticul ia în considerare toate simptomele afecțiunii.

Semne de rupere

Ruptura anevrismului aortic are manifestări destul de clare - simptomele diferă în funcție de locație, care poate fi:

• Abdominal - cu risc de sângerare în peritoneu.
• Thoracic - poate duce la insuficiență cardiacă.

Severitatea stării și a simptomelor depind, de asemenea, de stadiul:

1. Carcasa interioară este deteriorată: durere, tensiune arterială crescută, somnolență, slăbiciune, cefalee, paloare.
2. Zidul mijlociu deteriorat: durere ascuțită și arzătoare, tensiune arterială scăzută, o încălcare a organelor.
3. Ruptura: scăderea tensiunii arteriale, paloare, febră, urinare rară, sângerări interne și șocuri.

abdominal

O ruptură a aortei abdominale (clasificare conform ICD-10: I71.3 și I71.4) sau, după cum se mai spune, un spațiu în aorta abdominală este însoțită de:

• Șoc.
• Durere abdominală severă.
• Slăbiciune.
• Vedere încețoșată.
• Sângerarea în cavitatea abdominală cu formarea unui hematom retroperitoneal.
• Insuficiență renală.

piept

Ruptura aortică a toracelui (clasificarea conform ICD-10: I71.1 și I71.2) are următoarele semne:

• Durere toracică severă.
• Dificultăți de respirație.
• Umflarea gâtului și a trunchiului superior.
• Umflarea venelor.
• Piele albastră.
• Slăbiciune.
• Puls rapid

Cum să salvați și cum se efectuează tratamentul?

Principala formă de tratament este intervenția chirurgicală în timp util a navei, în timpul căreia zona ruptă este înlocuită cu una artificială. Fără aceasta, șansele de supraviețuire la o persoană sunt puține, dar după complicații chirurgicale pot duce la deces.

La identificarea primelor simptome, o persoană trebuie salvată urgent - apelați o ambulanță și oferiți un prim ajutor specific.

Tehnici de prim ajutor

Dacă se suspectează o ruptură aortică, este necesar:

1. Mutați sau puneți o persoană astfel încât capul să fie ridicat (de exemplu, pe jumătate).
2. Nu permiteți-i să se miște și în zadar nu se mișcă din loc în loc.
3. Să excludă băutul și mâncarea, indiferent de cât am vrut.
4. Nu folosiți droguri. În cazuri extreme, dați nitroglicerină o băutură.
5. Strângeți documentele necesare pentru a transporta pacientul într-o unitate medicală.

Necesitatea spitalizării apare odată cu dezvoltarea rapidă a anevrismului. Dacă nu sa produs încă o ruptură, dar există simptome caracteristice de rupere a pereților, este necesar să se consulte imediat un medic. Condiția se va agrava până la eliminarea anevrismului. Nu este posibil să faceți acest lucru cu medicamente, prin urmare, pacientului i se recomandă o operație.

Efectuarea unei operații

Operația pe aorta este destul de riscantă - în timpul punerii în aplicare, factori precum pierderea grea de sânge, deteriorarea altor organe etc., intră în joc.

În anumite condiții, nu este posibilă salvarea unei persoane (de exemplu, dacă o persoană este mai mare de 75 ani sau are boli asociate.

Dacă ruptura a avut loc în partea ascendentă sau în aorta toracică:

1. Chirurgul deschide pieptul pacientului.
2. Defecțiunea vasului este îndepărtată - țesuturile deteriorate sunt excluse, proteza zonei îndepărtate este pregătită individual.
3. O proteză sintetică este implantată.

În timpul procedurii, există o scurgere constantă cu îndepărtarea fluidului din cavitate, deoarece hemoragia în această zonă poate duce la insuficiență cardiacă instantanee.

Dacă ruptura arterei principale din această zonă a condus la o deteriorare a funcționării inimii (defectele), este prevăzută o înlocuire suplimentară a supapei.

Dacă a apărut o ruptură în partea abdominală:

1. Se efectuează o deschidere abdominală (intervenție chirurgicală abdominală).
2. Intestinele sunt deplasate temporar pentru o vizibilitate și o penetrare mai bună.
3. Peritoneul este disecat pentru a avea acces la aorta.
4. Scurgerea sângelui deasupra și dedesubtul spațiului este blocată (aorta este fixată).
5. Anevrismul este îndepărtat împreună cu cheaguri de sânge.
6. Este realizat un complot de protetică.
7. Suprapunerea fluxului sanguin se oprește.

O astfel de operație poate avea o serie de consecințe negative:

• Dacă anevrismul era aproape de arterele renale, este posibilă insuficiența renală.
• Închiderea prelungită a aortei în timpul intervenției chirurgicale poate duce la ischemia organelor.
• Eșecul suturii postoperatorii a vasului duce la pierderi acute de sânge și deces în perioada postoperatorie.

Cum poți preveni această patologie?

Prevenirea ruperii aortice vizează tratarea anevrismului:

• Trecerea examenelor medicale anuale (examene medicale).
• Operație la timp (dacă anevrismul este deja mai mare de cinci centimetri).
• Tratamentul și prevenirea bolilor - precursori ai diabetului, hipertensiunii, etc.
• Mod de viață sănătos, o alimentație bună, controlul greutății corporale.
• Controlul colesterolului, dacă este necesar - o dietă care ajută la reducerea nivelului acestuia.
• Renunțarea la fumat.
• Cultură fizică.
• Primirea de medicamente care protejează pereții vaselor de sânge (vitaminele C și P, suplimente alimentare cu acizi grași omega-3).

Prognoza vieții

Șansele de supraviețuire și viitoarea viață fără probleme sunt mici în toate formele bolii, cu excepția cazurilor cronice. Cu toate acestea, acestea din urmă trebuie să fie identificate suficient de devreme pentru a avea timp pentru a efectua operația sau pentru a restabili pereții vaselor deteriorate.

Dacă există o ruptură completă, prognoza este dezamăgitoare, chiar și cu o operație perfect realizată. Hemoragia și afectarea circulației sângelui conduc, în general, la șocuri și leziuni ale organelor interne - inimă, rinichi și altele în locația selectată.

Chiar și cu supraviețuirea (mai puțin de 10% din cazuri), o persoană primește o dizabilitate, pentru că în viitor va avea nevoie de condiții speciale de trai cu o proteză și acele patologii care au apărut din cauza decalajului.

Dacă diferența era incompletă sau nu sa întâmplat încă - șansele cresc. Diagnosticarea în timp util și protezele de succes sunt în măsură să garanteze întoarcerea completă a unei persoane la viața normală.

Ruptura aortică: cauze, simptome, cum să evitați decesul, intervenția chirurgicală, prognosticul

Ruptura aortică este o patologie vasculară gravă, una dintre cele zece condiții cele mai periculoase pentru viață. Mortalitatea din ruptura aortică atinge 90%, iar chiar și intervenția chirurgicală efectuată la timp nu este întotdeauna de succes.

Potrivit statisticilor, în ultimele decenii, frecvența rupturilor vasului principal al corpului uman a crescut de 7 ori. Este incomparabil mai dificil să salvați un pacient cu o astfel de afecțiune decât cu multe alte afecțiuni potențial letale - infarct miocardic, hemoragie la nivelul creierului etc. Dacă este posibil să se diagnosticheze modificările din aorta plină de rupere, atunci medicina modernă este lipsită de putere pentru a le preveni.

Aorta este cea mai mare și, fără exagerare, vasul principal al corpului uman, care, livrând sânge pentru toate organele interne fără excepție, se confruntă cu o încărcătură uriașă, iar volumul de sânge care curge în fiecare minut prin aorta este destul de mare. Lucrand continuu si cu o mare tensiune, aorta este supusa la tot felul de modificari patologice, dar ateroscleroza a devenit o problema reala in ultimele decenii, alegand aorta ca principala tinta de distrugere.

Vorbind despre ruptura aortică, se referă de obicei la încălcarea integrității vasului pe fondul anevrismului, cauza care este ateroscleroza, modificări degenerative, procese inflamatorii. În acest sens, cea mai mare atenție va fi acordată problemei unui anevrism rupt al acestui vas.

Cauzele ruperii aortice

Aorta are un perete destul de puternic capabil să reziste la presiune ridicată și la viteza de mișcare a sângelui, prin urmare, rupturi spontane ale vaselor nu apar. Pentru încălcarea integrității peretelui aortic au nevoie de motive serioase, printre care:

Accidente la piept sau abdomen pot duce la o ruptură a aortei care nu a fost inițial deteriorată, dar ateroscleroza, presiunea crescută și anomaliile congenitale sporesc foarte mult această posibilitate. Lacune apar ca urmare a accidentelor de circulație, rănilor de înjunghiere, căderilor de la înălțime. De obicei, astfel de rupturi sunt însoțite de deteriorarea altor organe interne.

Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalii factori de risc pentru rupturile aortice netraumatice. În contextul acestor boli, se formează de obicei anevrism, adică o expansiune locală a lumenului vasului de până la două sau de mai multe ori cu subțierea peretelui.

Ateroscleroza afectează toate părțile aortei, dar este cea mai activă în partea abdominală, unde fluxul sanguin este ridicat și datorită descărcării trunchiurilor arteriale mari se formează curenți turbulenți din sânge, contribuind la leziuni permanente ale stratului interior (intima) al vasului. Placile lipidice distrug peretele aortic, se deformează și îl diluează, depunerea de săruri de calciu face vasul foarte fragil și vulnerabil. Cu ateroscleroza progresivă pe fundalul tensiunii arteriale crescute, lumenul arterial crește și apare anevrismul. Anevrismele abdominale aterosclerotice reprezintă până la 95% din cazurile de expansiune a vaselor.

ateroscleroza aortei cu formarea anevrismului (a - toracic, b - abdominal)

Un loc special între cauze este ocupat de anevrismul disectiv, cauza care poate fi hipertensiunea arterială, iar combinația de hipertensiune arterială cu ateroscleroza este considerată deosebit de proastă. Creșterea presiunii arteriale determină microtraumele intimale aortice și rupturile lor, sângele se deplasează sub stratul interior, îndepărtându-l treptat, pe o altă lungime. Cu un astfel de anevrism, pacientul trăiește literalmente "pe un butoi de pulbere", capabil să se "încurce" în orice moment, deoarece chiar și în zona anevrismului continuă un flux sanguin constant.

Procesele inflamatorii sub formă de mesaortită sifilită, arterită nespecifică, leziuni fungice determină formarea așa-numitelor anevrisme inflamatorii, care sunt, de asemenea, pline de rupturi aortice.

Anevrisme congenitale apar atunci când țesutul conjunctiv al corpului este incompetent din cauza anomaliilor genetice. Un exemplu viu este sindromul Marfan, când se găsesc anevrisme ale multor vase și alte defecte ale organelor interne.

Riscul ruperii unui anevrism aortic depinde de structura, dimensiunea și cauza. Deci, secretați anevrisme saculare și fuziforme. Formațiile formate prin gât sunt o proeminență focală a unuia dintre pereții vaselor și spindiform - un proces difuz care afectează întregul perimetru al aortei. Extinderea saculară este adesea umplute cu suprapuneri trombotice care întăresc peretele vascular subțire, astfel încât există șanse mai mari ca rupturile să fie cauzate de un anevrism.

Dimensiunea proeminenței navei joacă un rol important. Cu cât este mai mare diametrul anevrismului, sângele în mișcare acționează asupra acestuia cu o mare presiune, deci cavitățile mari se rup mai des.

Manifestări ale rupturii aortice

Simptomele prezenței unui anevrism aortic depind de localizarea acestuia și, dacă integritatea este încălcată, ele devin aproape stereotipice și se reduc la pierderea acută de sânge și șocul.

Ruptura aortei abdominale se manifestă prin semne ale așa-numitului "abdomen acut", astfel că pacientul se află cel mai adesea în mâinile unui chirurg abdominal obișnuit. Printre plângeri - durere intensă în abdomen, slăbiciune severă, întunecare a ochilor. Adesea, simptomele cresc atât de rapid încât pacientul nu are timp să vorbească despre simptomele lor, intră rapid într-o stare de șoc.

Ruperea anevrismului aortic abdominal cu revărsarea sângelui în spațiul retroperitoneal are loc cu dureri abdominale constante. Dacă sângele se deplasează în direcția pelvisului, atunci durerea se răspândește la nivelul bustului, perineului, picioarelor. Cu o locație înaltă a locului de ruptură, pot apărea dureri de inimă, asemănătoare unui atac de cord. Volumul hematoamelor retroperitoneale după ruptură aortică este de aproximativ 200 ml, dar poate fi mai mare.

Atunci când cavitatea abdominală este umplută cu sânge, starea șocului crește rapid, pacientul devine palid, pierde conștiința, pulsul devine filiform, tensiunea arterială scade brusc. Durerea tipică și balonul în care se determină prezența lichidului, se manifestă semne de iritație peritoneală.

Moartea la ruperea aortei abdominale apare rapid cu simptome de șoc hemoragic (pierdere acută de sânge) și insuficiență cardiacă acută. Sângele se oprește prin vase, nu se întoarce în inimă și se oprește. Alte organe, de asemenea, nu au o alimentare cu sânge arterial, dar datorită vitezei de dezvoltare a complicațiilor letale, nu au întotdeauna timp să se manifeste.

Anevrismele aortei ascendente sunt adesea însoțite de disecție, dintre cauze fiind ateroscleroza, sifilisul, hipertensiunea. Pacienții la o ruptură se plâng de dureri în piept, în regiunea inimii, dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune. Aceste simptome sunt caracteristice pentru multe alte boli cardiovasculare, astfel încât diagnosticul de anevrism poate fi întârziat. Atunci când se extinde în zona arcului aortic, printre semnele de patologie, sunt posibile încălcări ale înghițitului, răgușeală, tuse, iar dacă traheea sau bronhiile mari sunt comprimate, apare scurtarea respirației.

Compresia venei cava superioare cu un sac anevrismal determină umflarea gâtului, a feței, a corpului superior, manifestată prin cefalee, probleme de respirație. Vena cervicală se umflă dramatic, pielea devine nuanță albăstrui.

Lacune ale aortei ascendente și ale arcului sunt, de asemenea, pline de insuficiență circulatorie acută, manifestată prin durere intensă în spatele sternului, între lamele umărului și, dacă disecția se extinde mai jos, în părțile toracice și abdominale, durerea urnează după ea. De la un defect al aortei ascendente sau atunci când apare ruptura supravalvană, sângele poate intra în cavitatea cămășii cardiace, provocând tamponadă și stop cardiac. La orice localizare a decalajului vine șoc.

Odată cu expansiunea lumenului aortei toracice, durerea apare din spate, zona toracică, gâtul, maxilarul, între lamele umărului. Deseori există semne de comprimare a căilor respiratorii - scurtarea respirației, respirația șuierătoare, senzația de lipsă de aer.

Ruperea anevrisme ale aortei toracice este însoțită de creșterea simptomelor de șoc (paloare a pielii, transpirație lipicioasă rece, tahicardie, scădere bruscă de presiune), un câștig de durere bruscă retrosternală, înapoi între omoplați, care se pot propaga în cazul mănunchiului și pe abdomen. Deteriorarea vasului deasupra locului de evacuare a arterelor renale contribuie la ischemia acută a rinichilor și insuficiența lor. În acest caz, cantitatea de urină eliberată este cel mai important criteriu de prognostic. Dacă există urină mică sau nu, este posibilă insuficiența renală acută.

După cum sa menționat mai sus, ruptura aortei în orice departament este o patologie mortală, eliminarea acesteia fiind uneori la dispoziția chirurgului în câteva ore sau minute. În acest timp, trebuie să faceți o diagnoză corectă și să suturați defectul. Este bine ca un chirurg vascular să fie în spital, deoarece specialiștii din domeniul patologiei abdominale nu au întotdeauna experiență cu navele. În spital, este posibil să nu existe condițiile necesare pentru o astfel de operațiune, în special pentru instituțiile districtului mic.

Principala cauză a decesului în ruptura aortei este pierderea acută de sânge cu șoc hemoragic, având ca rezultat insuficiența cardiacă și încetarea acesteia. Alte organe prezintă hipoxie acută, care se manifestă prin insuficiență renală, disfuncție cerebrală sub formă de pierderea conștienței și comă, afectarea funcției respiratorii.

Un anevrism al arcului aortic poate duce la accidente vasculare cerebrale, pe baza de tromboembolism, hemoragie în cavitatea pleurală, esofag, porțiunea abdominală a diferenței poate avea loc cu o sângerare masivă în intestine, inferior venei cave.

Tratamentul cu ruptură aortică

Tratamentul rupturii aortice necesită o intervenție chirurgicală de urgență și, deși rata mortalității chiar și după operație este destul de ridicată, respingerea acesteia este o pedeapsă cu moartea pentru pacient. În cazurile de rupere a anevrismelor vasului principal, chirurgii se pot confrunta cu diferite dificultăți, de la echipamente și experiența personalului până la starea pacientului.

Tratamentul chirurgical al rupturii aortice este imposibil infarctului miocardic acut, accident vascular cerebral, și dacă vârsta pacientului - mai mult de 75 de ani, se înregistrează o scădere critică a valorilor hemoglobinei, creatininei sanguine, și nu există nici o conștiință - pentru a salva șansele sunt extrem de mici.

Este foarte important să se evalueze funcția rinichilor, deoarece cu încălcarea sa prognosticul devine extrem de sărac. La acei pacienți la care rinichii s-au confruntat inițial cu formarea de urină, insuficiența acută a acestui organ se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie, provocând moartea chiar și în timpul unei operații fără cusur.

Dacă bănuiți că orice ruptura a pacientului aortă anevrism ar trebui să fie plasat într-o unitate de terapie intensivă, în cazul în care într-un timp foarte scurt, se pregătește pentru operarea și examinarea simultană - ecografie, CT scanare, teste de sange si teste de urina.

Efectuarea unei operații

Intervențiile pentru rupturile aortice sunt complexe și destul de riscante. Din claritatea, viteza si consistenta chirurgului depinde de succesul tratamentului si de viata pacientului. Tehnica operației însăși este selectată pe baza situației clinice specifice și a stării pacientului, iar cea mai mică abatere de la planul planificat poate costa viața.

exemple de ruptură aortică - ascendentă (a) și abdominală (b), în care chirurgia poate fi eficientă

La o ruptură a aortei toracice, operația este efectuată prin acces deschis, care deschide pieptul, îndepărtează defectul din peretele vasului și restabilește integritatea acestuia, eventual folosind o proteză sintetică. Scurgerile de sânge în cavitățile pleurale sau pericardiul necesită evacuarea acestora cu evacuarea fluidului. Dacă supapa de suprapresiune este însoțită de defecte severe, înlocuirea supapei este de asemenea recomandată după restaurarea unei hemodinamice adecvate.

Când se rupe aorta abdominală, chirurgul face o incizie în peretele abdominal de la capătul inferior al sternului până la articulația pubiană. Acest acces asigură penetrarea și o imagine de ansamblu bună a aortei abdominale, a părții care este sub locul descărcării vaselor renale, precum și a zonei de divizare în arterele iliace. Apoi, intestinul subțire este fie mutat sau îndepărtat din abdomen în timpul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți vizibilitatea, duodenul este îndepărtat, peritoneul și ligamentele sunt disecate, după care chirurgul ajunge la aorta și oprește fluxul de sânge deasupra rupturii, ciupit aorta.

În cazul în care anevrismul se află în apropierea arterelor renale, pot apărea anumite dificultăți, deoarece strângerea aortei de deasupra acestor vase este plină de insuficiență renală, prin urmare, în cazul în care a apărut o astfel de necesitate, este necesar să se minimizeze timpul petrecut pe clema aortică deasupra arterelor renale.

Când un pacient este în stare critică, un hematom retroperitoneal masiv, când nu este timp pentru a căuta anevrismul gâtului și alocarea părților inferioare ale aortei, fluxul sanguin poate fi oprit la nivelul subdiafragmatic, dar acest timp de manipulare ar trebui să fie minim, deoarece strângerea aortei este însoțită de ischemia rinichilor și a abdomenului.

Următoarea etapă a operațiunii devine proprietatea de a scoate anevrism cu impositions trombotice, mase de aterom, nu este recomandată întreaga cavitate a accizei anevrism, astfel cum a crescut pierderea de sânge și durata intervenției. De obicei, partea frontală și partea din pereții laterali ai aortei sunt îndepărtate.

După îndepărtarea anevrismului, o secțiune protetică a vasului se face fie printr-o proteză directă, fie printr-o bifurcare. În timpul unei operații de urgență care urmărește salvarea unei vieți, proteza directă este mai utilă, deoarece permite artera să treacă într-un timp scurt. După proteză, îndepărtând cu atenție și încet clemele din aorta pentru a împiedica redistribuirea bruscă a sângelui, chirurgul verifică din nou eficacitatea opririi sângerării.

protetica (a) și stenting minim (invaziv) (a) aortei

Dacă există o șansă de scurgere a sângelui, atunci drenajul este plasat în cavitatea abdominală. În cazurile în care medicul exclude această posibilitate, nu este nevoie de drenaj, iar cavitatea abdominală poate fi suturată strâns.

Există dovezi ale posibilității stentării endovasculare, când un tub este introdus în lumenul aortei fără acces deschis la vas. O astfel de operație este mult mai puțin traumatizantă, dar nu este întotdeauna fezabilă - structura anevrismului, nivelul decalajului, lipsa capacităților tehnice și personalul instruit pot deveni un obstacol.

Anevrismul aortic este o boală extrem de periculoasă și ruptura sa este mortală, deci este important să se detecteze în timp util patologia și, dacă este posibil, să se efectueze un tratament planificat. Prognoza rămâne gravă, rata mortalității la întreruperi atinge 90%, iar tratamentul planificat dă un rezultat bun, iar probabilitatea de deces nu depășește 5%. Pacienții cu risc trebuie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg vascular, precum și de supuși monitorizării periodice cu ultrasunete a stării aortice.