Abordări moderne privind utilizarea diureticelor (medicamente diuretice) în tratamentul insuficienței cardiace cronice

Insuficiența cardiacă este o boală în care inima pompează sânge insuficient. Aceasta determină retenție de lichide, umflături, dificultăți de respirație și o creștere rapidă a greutății corporale. Pentru a reduce severitatea acestor simptome, pacienții sunt sfătuiți să limiteze consumul de lichide - nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi. Dacă insuficiența cardiacă este ușoară sau moderată, este posibil ca aceasta să nu fie necesară. Dar, în cazuri grave, este necesar nu numai să se limiteze consumul de alcool, ci și să se ia medicamente diuretice.

Medicamente diuretice pentru insuficiența cardiacă: argumente pro și contra

În primul rând, studiați articolul principal "Insuficiența cardiacă: simptome, diagnostic, tratament". Aflați cum să ușurați umflarea și să reduceți dificultatea de respirație. Citiți despre tratamentele populare. Înțelegeți ce este fracția de ejecție și ce înseamnă clasa funcțională care este atribuită insuficienței cardiace. Aflați cum funcționează medicamentele pe care le-ați fost prescrise și ce efecte secundare le pot avea. Vedeți și videoclipul:

• magneziu-B6 normalizează tensiunea arterială și frecvența cardiacă;
• Coenzima Q10 - întinerire inimă;
• L-carnitina - vă face rapid mai energic, adăugați energie;
• Taurina este un diuretic natural de la edem.

Pentru a controla volumul zilnic de lichid consumat, ajustați contabilitatea. Controlează tot ce bei - apă, ceai, suc de fructe, suc, supă. Reduceți mărimea ceștilor de la care beți și nu beți mai mult de o ceașcă în același timp. Când mănânci supă, mănâncă gros și lasă bulion.

Acordați atenție dietei cu conținut scăzut de carbide. Aceasta normalizează nivelurile de insulină din sânge. Dar insulina este unul dintre principalii hormoni care determină retenția fluidelor. Nu vrei ca sângele să fie mai mult decât este necesar. De asemenea, o dietă cu conținut scăzut de carburi normalizează tensiunea arterială. Este potrivit pentru persoanele care nu suferă de afecțiuni renale grave. În această dietă, puteți relaxa restricțiile privind consumul de lichide și puteți reduce doza de medicamente diuretice. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă puteți trece la ea.

• modul de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului, prelungirea vieții;
• ce să faceți dacă greutatea corporală a pacientului crește rapid;
• ce dietă trebuie urmată;
• cum să nu te pierzi în numeroasele medicamente care trebuie luate;
• este posibil să faci sex;
• munca și dizabilitatea, conducerea unei mașini și zborul pe avion.

Medicamente diuretice

Medicamentele diuretice sunt adesea prescrise pentru insuficiența cardiacă pentru a elimina excesul de lichid din organism. Aceste medicamente sunt denumite și diuretice. Acestea sunt administrate de 1-3 ori pe zi, după cum este prescris de medic. Există cazuri de insuficiență cardiacă ușoară, care poate fi compensată prin schimbarea pacientului într-un stil de viață sănătos. Dacă nu există edem, atunci medicamentele diuretice nu trebuie luate! Dar, de regulă, numirea diureticelor nu poate fi evitată, pentru că nici un alt medicament nu poate reduce umflarea. Este necesar să se înceapă tratamentul cu cele mai slabe medicamente diuretice în doze mici. Consultați tabelele de mai jos pentru detalii. Medicul va crește treptat doza dacă pacientul este bine tolerat. În timp, va fi detectată doza minimă, ceea ce este suficient pentru ca pacientul să se simtă stabil și bine.

Medicamentele diuretice nu elimină cauza insuficienței cardiace, ci doar reduc temporar edemul. Prin urmare, ar trebui să încercați să luați cât mai mult posibil un diuretic slab în doza minimă, ceea ce este suficient pentru a vă ajuta. Mențineți-vă inima conducând un stil de viață sănătos, astfel încât să nu trebuiască să treceți la un medicament diuretic mai puternic sau să creșteți doza. În cazul insuficienței cardiace, medicamentele diuretice trebuie luate întotdeauna împreună cu alte medicamente care aparțin următoarelor grupuri: inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, beta-blocante. Dacă beți diuretice fără medicamente suplimentare, corpul se va adapta la acțiunea lor, va compensa acest lucru și nu va avea aproape nici un efect de la tratament.

Simptomele pentru care trebuie să prescrieți medicamente diuretice:

• umflarea extremităților inferioare;
• ascita - acumularea de lichid in cavitatea abdominala;
• umede sau lichid în cavitatea pulmonară.

Medicamentele diuretice pentru insuficiența cardiacă trebuie luate în fiecare zi, cel puțin o dată pe zi sau mai des. Nu se pot face pauze din proprie inițiativă. Luați o zi sau chiar mai puțin - mortală. Retragerea neautorizată a medicamentelor, reducerea dozei sau frecvența administrării este principala cauză a decompensării insuficienței cardiace și a decesului pacientului.

Adaosul de sare ar trebui să fie limitat la 3 grame pe zi. Asta este o mulțime, de fapt. Complet excluderea sarii in insuficienta cardiaca este recomandata numai in cazuri grave. Discutați cu medicul despre cantitatea de sare pe care o puteți mânca. Medicamentele diuretice nu numai că elimină excesul de sare și lichid din organism, dar și tensiunea arterială scăzută. Din acest motiv, sarcina asupra unei inimi bolnave este redusă.

Hypotiazida și indapamida (Arifon) sunt cele mai slabe medicamente diuretice. Furosemidul și torasemida - mai puternice. Diacarburile și antagoniștii de aldosteron sunt medicamente adjuvante importante care măresc efectele diureticelor de bază.

Tratamentul insuficienței cardiace moderate este recomandat pentru a începe cu medicamente diuretice tiazidice sau tiazidice. Cu toate acestea, ele nu sunt eficiente în insuficiența renală. De regulă, în timp, acestea trebuie înlocuite sau completate cu diuretice cu buclă, care includ furosemidul (Lasix) și torasemida (Diuver, Britomar). Torasemida este mai bine adaptată la pacienții cu insuficiență cardiacă decât furosemidul. Dacă vi sa prescris comprimatele de furosemid - discutați cu medicul dumneavoastră dacă nu trebuie înlocuită cu torasemidă.

Antagoniștii de aldosteron sunt medicamente adjuvante importante care sunt prescrise în plus față de diureticele tiazidice și buclei. Preparatele Veroshpiron și Inspra blochează acțiunea hormonului aldosteron. Acest hormon, printre alte efecte, stimulează înlocuirea mușchiului cardiac cu țesut cicatricial care nu pompează sângele. Prin interferarea cu acest proces, antagoniștii de aldosteron afectează una dintre cauzele insuficienței cardiace. Amintiți-vă că principalele medicamente diuretice cauzează boala nu elimină, ci doar mușchii simptomele.

Antagoniștii de aldosteron în insuficiența cardiacă sunt prescris la pacienții la care fracția de ejecție este sub 30%, precum și la cei care au avut un infarct miocardic. Creatinina în sânge trebuie să fie sub 200 mmol / l, iar potasiul - sub 5,2 mmol / l. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie să luați oricare dintre medicamentele legate de antagoniștii de aldosteron. Nu vă autoprotecați aceste pastile. Acestea pot determina creșterea nivelului de potasiu în sânge și alte reacții adverse. Medicamentul Inspra nu provoacă o creștere a glandelor mamare la bărbați (ginecomastie) și, probabil, nu afectează potența. Dar costă de zece ori mai mult decât Veroshpiron.

Reacții adverse posibile ale medicamentelor diuretice:

• oboseală, slăbiciune musculară - din cauza unei deficiențe de potasiu în sânge;
• amețeli, leșin;
• amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor;
• palpitații;
• creșterea zahărului din sânge;
• gută;
• depresie;
• iritabilitate;
• incontinență urinară;
• scăderea potenței masculine;
• reacții alergice.

Efectele secundare ale diureticelor care economisesc potasiul:

• la femei, tulburări menstruale, creșterea excesivă a părului, coagularea vocii;
• la bărbați, umflarea sânilor, disfuncție erectilă.

În ciuda efectelor secundare grave ale medicamentelor diuretice, pentru insuficiența cardiacă, acestea trebuie luate conform instrucțiunilor unui medic. Deoarece nici un alt mijloc nu ajută la scăderea edemului. Acțiunea acestor medicamente face ca pacientul să meargă la toaletă mai des. Prin urmare, sunt inconfortabili să bea noaptea.

În ce situații este nevoie urgent de a vedea un medic:

• Distrusă de oboseală neobișnuit de puternică, de slăbiciune;
• tuse persistă, poate fi uscat sau cu spută;
• urinarea a devenit mai frecventă, mai ales noaptea;
• dureri de stomac, au devenit dureroase la atingere;
• pulsul a devenit instabil, prea accelerat sau viceversa a încetinit;
• umflare sau dificultăți de respirație, amețeli crescute;
• efectele secundare ale medicamentelor dezvoltate.

Oamenii sănătoși nu trebuie cântăriți mai mult de o dată pe săptămână. Și pacienții cu insuficiență cardiacă - în fiecare zi. Se cântărește dimineața după ce mergeți la toaletă, dar înainte de micul dejun. Pentru mai mult, citiți articolul "Insuficiență cardiacă: cum să monitorizați greutatea corporală, pulsul și tensiunea arterială." Înregistrați rezultatele într-un jurnal. Dacă în decurs de 24 de ore greutatea corporală a crescut cu 1-1,5 kg sau mai mult - contactați medicul. De asemenea, dacă începeți să zdrobiți hainele sau pantofii care locuiau liber, acesta este un semnal că progresează insuficiența cardiacă, retenția de lichide în organism crește.

Răspunsuri la întrebările pacientului

Mai jos sunt răspunsurile la întrebările care apar adesea la pacienții cu privire la medicamentele diuretice pentru insuficiența cardiacă.

Ce se poate face daca un diuretic nu mai ajuta la edem?

Diureticul a încetat să mai ajute cu edemul - o problemă serioasă pe care doar un doctor o poate rezolva. Auto-tratamentul într-o astfel de situație este mortală. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. În primul rând, trebuie să vă asigurați că pacientul are de fapt un inhibitor ECA sau un blocant al receptorilor angiotensinei II, la care a fost prescris. Eficacitatea diureticelor poate fi redusă datorită anulării sau reducerii neautorizate a dozei medicamentelor menționate mai sus. Pentru a reduce rapid umflarea, puteți introduce o doză dublă de medicament diuretic intravenos.

Pentru o soluție pe termen lung, sunt prescrise antagoniști de aldosteron și alte medicamente. Uneori ajută la înlocuirea medicamentelor care au durat mult timp, la alte medicamente aparținând acelorași grupuri. În special, înlocuirea furosemidei cu torasemida. Pacienții - nu schimbați medicamentele fără permisiune, consultați un medic! Specialiștii care lucrează în spitale au în continuare câteva trucuri pentru a ajuta pacienții care suferă de edeme severe. Aceste metode nu sunt descrise aici, deoarece sunt aplicate numai în spital. În cazuri extreme, efectuați o pompare mecanică a excesului de lichid.

De ce am nevoie de drogul Diacarb? Am citit că nu are efect diuretic.

La unii oameni care iau tiazide sau diuretice pentru o lungă perioadă de timp, echilibrul acido-bazic al sângelui se deplasează la partea alcalină. Acest lucru agravează sănătatea și, cel mai important, scade eficacitatea medicamentelor diuretice. În astfel de cazuri, uneori ajută în cazul în care pacientul ia mai multe cursuri scurte de Diakarb. De regulă, este prescris să bea 3-4 zile la fiecare 2 săptămâni, pe lângă medicamentul principal, dar nu în loc de acesta.

Diuretice - o listă de produse medicinale și naturale cu o descriere a compoziției

Un număr de substanțe care măresc cantitatea de lichid excretat din corpul uman sunt numite diuretice sau diuretice. Ele au o compoziție chimică diferită, dar acționează la fel. Preparatele chimice și vegetale reduc reabsorbția sărurilor și a apei în tubulii renale, astfel că mai multe dintre ele se excretă în urină. Utilizarea diureticelor mărește rata de producție a urinei, reducând astfel volumul de lichid care se acumulează în cavități și țesuturi.

Clasificarea diureticelor

Substanțele diuretice sunt utilizate pentru tratamentul combinat al insuficienței cardiace, hipertensiunii, patologiilor rinichilor, ficatului și altor boli caracterizate prin umflarea țesuturilor și a organelor. Există un mare sortiment de diuretice, care sunt clasificate în funcție de mai multe caracteristici, grupate în grupuri în funcție de proprietăți similare. Înainte de a utiliza orice medicament care elimină excesul de lichid, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Diureticele sunt împărțite în grupuri în funcție de mai mulți factori. Separarea medicamentelor diuretice de mecanismul de acțiune:

• pilule puternice diuretice și alte forme de dozare: utilizate pentru terapia de urgență, cu un salt al tensiunii arteriale (utilizat o singură dată);
• Medica-rezistență și medicamente cu acțiune lungă: tratamentul bolilor organelor interne (terapia include mai multe cursuri);
• Diureticele slabe: controlează acumularea de lichide, menținând în același timp potasiu în organism (utilizat în combinație cu alte medicamente).

Practica medicală clinică are o clasificare proprie. Se disting următoarele grupuri de medicamente:

• bucla diuretice pentru eliberarea accelerată de la puf, reducerea presiunii;
• tiazidele și diureticele tiazidice (non-tiazide) sunt utilizate în cursurile pentru tratamentul complex al glaucomului, hipertensiunii arteriale, edemului provocat de insuficiența cardiacă sau de rinichi și așa mai departe;
• Diureticele osmotice - medicamentele puternice sunt utilizate pentru a trata afecțiunile acute (glaucom, edem pulmonar și cerebral, peritonită, șoc, sepsis), pentru a accelera eliminarea excesului de substanțe în timpul supradozajului sau otrăvirii;
• medicamentele care economisesc potasiu sunt utilizate împreună cu alte substanțe care elimină potasiul (acest lucru este necesar pentru a reduce la minimum pierderea de ioni);
• inhibitorii anhidrazei carbonice sunt agenți slabi de acțiune pentru reducerea presiunii intraoculare, intracraniene cauzate de diverse patologii.

Diuretice brute

Acest tip de diuretic scade nivelul de reabsorbție (reabsorbție) de calciu, mărind excreția acestuia din organism prin urină. Boli puternice de droguri iau de 1-2 ori pe zi, timpul de înjumătățire al componentelor active din sânge are loc în 40-60 de minute. Diureticele sunt produse în soluții și tablete, adică sunt utilizate pe cale orală și intravenos (în condiții severe ale pacientului).

Medicii prescriu deseori acidul ethacrynic, Peritanid, Furosemid, Bumetamidă. Indicatiile pentru utilizarea medicamentelor cu buclă sunt:

• formă acută, cronică de insuficiență renală sau cardiacă;
• edem, ascites în cazul cirozei hepatice;
• sindrom nefrotic;
• intoxicarea corpului;
• edem pulmonar;
• hipercalcemie (concentrații crescute de calciu în sânge);
• medicamentele supradozate.

Dureri puternice diuretice au un număr de contraindicații. Acestea nu pot fi utilizate în astfel de condiții și boli:

• deshidratare;
• lipsa de urinare (anurie);
• hipersensibilitate la elementele constitutive;
• deficit de sodiu în organism.

Tiazid și diuretice asemănătoare tiazidelor

Medicamentele cu efect diuretic și cu un efect moderat asupra organismului sunt diureticele tiazidice. Acestea reduc excreția (excreția) de calciu și măresc concentrația de sodiu în nefronul distal (unitate funcțională structurală a rinichiului). Aceasta îmbunătățește procesul de schimb de sodiu în potasiu, cu o excreție crescută a potasiului. Aceste medicamente încep să acționeze după 40-60 de minute după administrare, efectul maxim apărând în 2-5 ore. Diureticele tiazidice sunt eficiente în filtrarea renală glomerulară de cel puțin 30-40 ml / min în conformitate cu testul Reberg.

Cele mai populare diuretice: Klopamid, Hypotiazidă, Dichlorotiazidă, Chlorthalidonă, Indapamidă. Indicații principale pentru utilizare:

• glaucom;
• sindromul edematos al nou-născutului;
• terapia complexă a hipertensiunii arteriale;
• ateroscleroza;
• diabetul insipid;
• oligurie;
• edem cronic asociat cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic;
• oxalat pietre la rinichi.

Există mai multe contraindicații privind utilizarea tiazidelor. Sunt interzise în astfel de condiții și boli:

• sarcinii;
• nivel înalt de sensibilitate (alergie) la medicamente cu sulfa (Groseptol, Biseptol și altele).

Diuretice care economisesc potasiul

Diureticele care nu elimină potasiul sunt adesea prescrise pentru scăderea tensiunii arteriale. Medicamentele care păstrează medicamentele pe bază de potasiu au un efect slab, astfel că medicamentele tiazidice trebuie utilizate împreună cu ele în complex pentru a evita hipokaliemia. Comprimatele cu diuretice, capsulele încep să acționeze la câteva zile după ingestie, dar efectul lor este cumulat. Dintre cele mai renumite diuretice care economisesc potasiul, Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur se disting. indicaţii:

• tratamentul hipertensiunii arteriale;
• diabet;
• anemie;
• forme primare și secundare de hiperaldosteronism (creșterea producției de aldosteron - principalul hormon al cortexului suprarenale);
• gută;
• pentru a spori efectul glicozidelor cardiace;
• terapie combinată cu alte medicamente care elimină potasiul din organism.

Conform instrucțiunilor, medicamentele diuretice de diminuare a potasiului nu sunt întotdeauna permise pentru utilizare. Contraindicații:

• ciroza hepatică;
• insuficiență renală acută și cronică severă;
• hiperkaliemia;
• hiponatremie.

Inhibitori ai carboanhidrazei

Astfel de medicamente catalizează acidul carbonic în epiteliul tubulilor nefroni, ceea ce este foarte important pentru reabsorbția bicarbonatului. Datorită diureticelor, bicarbonatul de sodiu este eliberat cu urină, care devine alcalin. Împreună cu ea, apă, potasiu. Efectul terapeutic al inhibitorilor este slab, deoarece aproape tot sodiul excretat în urină se acumulează în zonele distale ale nefronului. Acest tip de diuretic este utilizat întotdeauna în asociere cu alte medicamente.

Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt prescrise sub formă de tablete sau preparate injectabile (intravenos). Diureticele pot fi dependente, deci este rational sa le folositi in cursuri mici cu intervale intre ele. Cele mai populare medicamente sunt: ​​metazolamida, diacarb (acetazolamida), brinzolamida, diclorfenamida. Indicații pentru admitere:

• crize epileptice mici;
• prevenirea bolilor montane;
• atacuri acute de glaucom;
• presiune intracraniană ridicată;
• chimioterapie pentru tumori maligne;
• intoxicație cu salicilați, barbiturice.

Există o listă de contraindicații privind utilizarea inhibitorilor carbonat de anhidrază. Nu le puteți lua în următoarele cazuri:

• insuficiență respiratorie severă;
• uremia (concentrație mare de uree în sânge);
• diabet zaharat tip decompensat.

Diuretice osmotice

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente cu efect diuretic se bazează pe creșterea presiunii osmotice în plasma sanguină. Aceasta contribuie la îndepărtarea fluidului din țesutul umflat și la creșterea volumului circulant al sângelui. Ca urmare, reabsorbția clorului și a sodiului este redusă. Cele mai puternice diuretice osmotice sunt manitol (manitol), uree, soluții concentrate de glicerină, glucoză. Medicamentele se utilizează exclusiv sub formă de perfuzii intravenoase. indicaţii:

• edem laringian;
• intoxicare cu substanțe otrăvitoare hemolitic (slăbiciune, amețeli, greață, vărsături, tahicardie);
• umflarea creierului;
• otrăvire cu acid boric, barbiturice, salicilate, sulfonamide;
• edem pulmonar cauzat de efectele toxice ale terebentinei, benzinei, formalinei;
• glaucom acut;
• transfuzia de sânge incompatibilă;
• arsuri, șoc, sepsis, osteomielită, peritonită și alte afecțiuni acute.

Diureticele osmotice sunt eficiente numai în condiții acute. Când starea pacientului devine stabilă, luarea medicamentelor este anulată. Nu există contraindicații pentru utilizarea infuziilor osmotice, deoarece acestea sunt folosite în cazuri deosebit de dificile și periculoase atunci când vine vorba de viața umană. Numit de către un medic calificat.

Preparate din plante

Remediile pe bază de plante au un efect terapeutic slab, dar au mult mai puține efecte secundare. În plus, astfel de preparate diuretice de origine vegetală în tablete și alte forme au un efect mai blând și mai blând asupra rinichilor. Ei au dreptul să ia gravide și copii. Diureticele sunt utilizate pentru a combate edemul cauzat de diverse boli și afecțiuni (hipertensiune, insuficiență renală sau hepatică, sarcină). Remedii populare din acest grup: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, și așa mai departe.

Diuretice pentru edem

Când fluidul se acumulează în țesuturi, diureticele folosesc cursuri scurte, cu pauze între ele. Această măsură este necesară pentru a elimina dependența de instrument și a reduce puterea efectului terapeutic. Doza zilnică medie de diuretice este de la 5 la 20 mg (tablete). Pregătirile sunt luate până când dispariția umflăturilor, atunci ar trebui să faceți o pauză de 2-4 săptămâni și să repetați cursul. Diureticele anti-edematoase puternice sunt:

Dacă o persoană are o acumulare regulată (cronică) de lichid în țesuturi, atunci pilulele diuretice vor ajuta la edemul forței medii. De exemplu, diureticele tiazidice. Cursul terapiei este de obicei lung și continuu. Adesea prescrise astfel de unelte:

• clortalidona;
• Hipotiazidă (hidroclorotiazidă);
• indapamida;
• politiazid;
• Metozalon;
• Klopamid.

Sub presiune

Dacă o persoană este diagnosticată cu hipertensiune, atunci două grupuri diferite de medicamente sunt utilizate pentru terapie. Ei extind vasele de sânge, normalizează tensiunea arterială. Clasificarea condiționată a diureticelor este după cum urmează:

1. Pentru a reduce rapid presiunea diastolică (în special în cazul crizelor hipertensive), se utilizează medicamente diuretice puternice: acidul ethacrynic, furosemidul, xipamida, torasemida și medicamente similare. Pentru a obține un efect terapeutic rapid, diureticele sunt administrate intravenos. Durata tratamentului este de la 1 la 3 zile.
2. În hipertensiunea cronică se prescriu medicamente diuretice cu potență moderată. Acestea ajută la menținerea tensiunii arteriale normale. Cele mai populare metode: metozalon, hipotiazidă, clopamidă, politiazidă, indapamidă. Durata perioadei de tratament este indicată de medic individual.