Murmur sistolic

Zgomotul sistolic este zgomotul care se aude în timpul perioadei de contracție a ventriculului dintre primul și al doilea sunete cardiace.

Modificările hemodinamice ale sistemului cardiovascular determină transformarea fluxului sanguin stratificat într-un vârtej, care determină vibrația țesutului înconjurător, care se desfășoară pe suprafața toracelui și percepută ca fenomene sonore sub formă de zgomot sistolic.

Prezența unor obstacole sau contracții în fluxul sanguin are o importanță decisivă pentru apariția mișcărilor de vârtej și a zgomotului sistolic și forța zgomotului sistolic nu este întotdeauna proporțională cu gradul de constricție. Scăderea vâscozității sângelui, de exemplu, în anemie, creează condiții care facilitează apariția murmurului sistolic.

Zgomotul zgomotos este împărțit în organe anorganice sau funcționale și organice, datorită modificărilor morfologice ale aparatului inimii și ale supapei.

Sunetele funcționale sistolice includ: 1) murmurul sistolic insuficiență mitrală relativă, auzit peste vârful inimii; 2) murmur sistolic asupra aortei în timpul expansiunii; 3) murmur sistolic cu insuficiență aortică; 4) murmur sistolic deasupra arterei pulmonare în timpul expansiunii; 5) zgomotele sistolice care apar din cauza excitației nervoase sau a stresului fizic considerabil, auzite pe baza (și uneori a vârfului) inimii, împreună cu tahicardia și exprimarea tonurilor;
6) murmur sistolic cu febră, uneori găsit peste aorta și artera pulmonară; 7) murmur sistolic cu anemie severă și tirotoxicoză, au ascultat întreaga regiune a inimii.

Zgomotele sistolice rezultate din expansiunea aortei sau a arterelor pulmonare sunt asociate cu o îngustare relativă a gurii acestor vase și sunt cele mai pronunțate la începutul sistolului, ceea ce îl diferențiază de zgomotul sistolic în stenoza organică. Murmurul sistolic cu insuficiență a valvei aortice depinde de creșterea volumului vascular cerebral al ventriculului stâng și de viteza de expulzare a sângelui prin orificiul aortic relativ îngust.

În plus, murmurul sistolic funcțional este așa-numitul murmur fiziologic sistolic, adesea auzit de tineri sănătoși pe teren și, uneori, la vârful inimii. Sobolanul fiziologic sistolic asupra arterei pulmonare se poate auzi la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 17 și 18 ani, în 30% din cazuri, în special la persoanele astenice. Acest zgomot se aude doar într-o zonă limitată, variază în funcție de poziția corpului, respirația și presiunea cu un stetoscop, are un caracter liniștit, suflare, este detectat mai des la începutul sistolului.

Plângerile sistolice organice cu defecte valvulare sunt împărțite în sunete exil (stenoză a arterei aortice sau pulmonare) și sunete de regurgitare (insuficiență a supapei tricuspice).

Murmurul sistolic al stenozei aortei este dur și puternic, se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal drept la nivelul sternului și se extinde spre claviculă dreaptă și arterele gâtului; tremurul sistolic este palpat la locul de ascultare și pe arterele carotide; există zgomot după primul ton, intensitatea zgomotului crește de la mijlocul sistolului. În cazul unei stenoze ascuțite, zgomotul maxim apare în a doua jumătate a sistolului datorită expulzării întârziate a sângelui. Zgomotul sistolic în timpul expansiunii aortei sclerotice nu este atât de aspru, nu există tremor sistolic, zgomotul maxim este determinat la începutul sistolului, iar al doilea ton este sonor sau amplificat. La persoanele în vârstă cu ateroscleroză, în plus față de murmurul sistolic pe aorta, se poate auzi un murmur sistolic deasupra vârfului inimii - așa-numitul murmur sistolic aortomotral.

Când gura arterei pulmonare este îngustată, se va auzi un murmur sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga; zgomot dur, puternic, se extinde la claviculă stângă, însoțită de tremurături sistolice la locul auscultării; cel de-al doilea ton este forțat cu locația componentei pulmonare înaintea aortei. Datorită sclerozei și dilatării arteriale pulmonare, sunetele maxime sistolice sunt auzite la începutul sistolului, cel de-al doilea ton este de obicei îmbunătățit semnificativ. Uneori se aude un murmur sistolic deasupra arterei pulmonare, când septul interatrial nu este închis ca urmare a extinderii părții inițiale a arterei pulmonare; în timp ce cel de-al doilea sunet este, de obicei, forked.

Atunci când septul interventricular nu reușește să se desprindă datorită trecerii sângelui printr-un mic defect de la stânga la ventriculul drept, în spațiile intercostale a treia și a patra din partea stângă a sternului apare un murmur sistolic brut și puternic, uneori cu jitter sistolic distinct.

Debutul sistolic cu insuficiență a valvei mitrale este cel mai bine audiat deasupra vârfului, răspândit în regiunea axilară; suflarea zgomotului, începând imediat după primul ton și slăbirea spre sfârșitul sistolului.

Tulburarea sistolică cu insuficiență de supapă tricuspidă se aude în partea inferioară a sternului; de multe ori este foarte liniștită și dificil de deosebit de murmurul sistolic de origine mitrală care coexistă cu el.

Tulburarea sistolică în timpul coarctării aortei este atinsă pe baza inimii, aortei și arterei pulmonare, dar adesea este mai puternică pe spate în fosa superioară stângă, răspândită de-a lungul coloanei vertebrale; zgomotul începe o dată după primul ton și se poate încheia după al doilea ton. Cu o conductă arterială deschisă (botalla), zgomotul are o natură systolodiastolică datorită fluxului sanguin de la aorta la artera pulmonară în timpul ambelor cicluri cardiace; zgomotul este cel mai bine auzit deasupra arterei pulmonare sau sub clavicula stângă.

Dacă se detectează un murmur sistolic constant, pacientul trebuie să fie trimis medicului pentru o examinare aprofundată a sistemului cardiovascular.

Sfoară sistolică asupra aortei

VARBUL VASCULAR - sunete auzite asupra aortei și a vaselor periferice (artere și vene).

În funcție de caracteristicile de frecvență, sunetele detectabile auscultativ sunt împărțite în tonuri și zgomote. Tonurile sunt vibrațiile unei singure frecvențe, zgomotele sunt formate de vibrații de frecvențe diferite. C. w. În funcție de faza ciclului cardiac, acestea se numesc sistolice și diastolice, în funcție de regiunea de origine, prin cablu sau local.

Apariția C.w. cauzate de trecerea sângelui care curge rapid printr-o deschidere îngustată; vibrațiile generate de impactul unui flux de sânge pe un perete sau sept; debit relativ lent al sângelui prin deschidere; neregularitățile și rugozitatea suprafeței interioare a vasului. Cu privire la aspectul și caracterul lui S. w. influențează forma obstacolului și densitatea sa (cu o densitate pronunțată, zgomotul este mai puternic), precum și viscozitatea sângelui (cu cât este mai pronunțată hidremia, cu atât mai ușor are loc zgomotul).

C. w. au nuanțe diferite: ele pot fi blânde și slabe, grosiere, WHISTLING, urlă, șuierat, asemănătoare cu o țipăt de țânțar.

Ascultarea lui S. w. produs direct de ureche, stetoscop sau fonendoscop (a se vedea Auscultation). Stetoscopul trebuie să fie liber (fără presiune) să adere la locul de ascultare, altfel așa-numitul. sunete zgomotoase; cu presiune puternică, când lumenul arterei este aproape complet închis, se formează un ton din compresie. C. w. ele sunt bine fixate pe fonogramă (vezi Phonocardiography) și au o formă tipică.

Arsurile vasculare zgomotoase

Arteriale în fiziol. condițiile sunt audiate în principal pe arterele carotide, subclavii și femurale. Deasupra arterelor carotide și subclavice se aude două tonuri, prima dintre ele, cea silentă sistolică, este cauzată de tensiunea bruscă a peretelui arterial, cea de-a doua este diastolică, cea mai tare este legată și provocată de prăbușirea supapelor semilunare aortice. Cu insuficiența valvei aortice (vezi defectele inimii achiziționate) asupra arterelor carotide și subclavice, al doilea ton dispare și apare zgomotul diastolic, iar în artera femurală, în loc de un ton audiat în mod normal, sunt definite două tonuri (fenomen Traube), explicat prin mișcarea inversă a sângelui și schimbarea rapidă stări de tensiune și relaxare a peretelui vascular. Când patol. În stări, tonurile sunt ascultate în arterele mai mici, de exemplu, deasupra umărului și cotului (dacă supapele aortice sunt insuficiente, este mai bine să le ascultați cu brațele ridicate). Sunetele deasupra vaselor periferice pot fi auzite, de asemenea, în condiții însoțite de fluxul sanguin accelerat (inflamații, sarcină, tirotoxicoză, cloroză, anemie severă etc.).

Zgomot arterial în fiziol. în timpul sarcinii (zgomot uterin) și la sugari la o femeie de dimensiuni mari (zgomot de gen), precum și în timpul mișcării și al schimbării poziției corpului, se auzează condiții la femei peste uter. În patologie, zgomotul arterial apare atunci când anevrismul, îngustarea sau expansiunea arterei pe baza sclerozei, stoarcerea afară. În afecțiunile care implică febră, anemie, excitare nervoasă generală, tirotoxicoză, apariția zgomotului este asociată cu accelerarea fluxului sanguin și, în unele cazuri, și cu expansiunea și ramificarea vaselor arteriale.

În pană, practica ascultării zgomotului asupra aortei și a ramurilor acesteia este extrem de importantă. În leziunile sclerotice ale aortei ascendente (vezi Ateroscleroza), în majoritatea cazurilor se aude un murmur sistolic mai mult sau mai puțin pronunțat, care uneori apare sau crește atunci când brațele sunt ridicate și așezate pe cap (Syrotinin symptom - Kuko-verov) sânge la arterele carotide și subclavia. Umflarea sistolică pe aorta este asociată nu numai cu expansiunea aortei, ci și cu deformarea supapelor aortice. Uneori se aude un murmur sistolic cu frecare ascuțită datorită îmbinării orificiului aortic ca urmare a procesului sclerotic.

În timpul coarctării aortei (vezi) pe întreaga suprafață a inimii, se aude un zgomot sistolic brut cu un punct de sunet maxim în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului, care se desfășoară pe vasele gâtului și este bine auzit în spațiul interscapular la vertebrele toracice II-V. Sistolul sistolic se extinde în jos și se aude deasupra coastelor de-a lungul liniei parasternale (de-a lungul arterei toracice interne). Apariția sa este asociată cu îngustarea aortei și cu prezența numeroaselor colaterale mari și complicate. În atrezia aortei (vezi), murmurul sistolic are aceeași geneză și apare în legătură cu fluxul de sânge prin arterele intercostale expandate în aorta descendentă sub locul îngustării.

Cu anevrismul aortei ascendente și a arcului său, se aude un murmur sistolic ascuțit (vezi anevrismul aortic). Suflarea murmurului sistolic este uneori auzită la gura deschisă a pacientului sau când se aplică fonendoscopul pe buze și pe trahee. Dacă o dilatare anevrismică provoacă dilatarea aortică sau există o defecțiune a supapelor aortice afectate, de exemplu, printr-un proces sifilic, poate fi auzit un murmur diastolic.

La anevrismul stratificator aortic (vezi anevrismul disectiv) se aude uneori murmur diastolic, aspectul acestuia fiind asociat cu expansiunea inelului aortic.

Auscultarea aortei descendente este importantă în diagnosticul aortoarteritei nespecifice și al stenozei de comprimare a trunchiului celiac; identificarea zgomotului sistolic servește adesea ca o indicație pentru aortografia (a se vedea). Umflarea sistolică în regiunea epigastrică poate indica deteriorarea arterei mezenterice superioare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ 30% dintre pacienții cu hron. bolile au mers. tract auscultated suflu sistolic asociat, aparent în încălcarea fluxului laminar de sânge sub restricții, excese de arterelor mici și mijlocii, cauzate de inflamația în țesuturile înconjurătoare, precum și schimbări în poziția acestor organisme, de exemplu, atunci când visceroptosis. Umflarea sistolică în abdomen este posibilă și cu afecțiuni hepatice, tumori pancreatice.

Localizarea zgomotului sistolic în ombilic și deasupra arterelor femurale poate indica daune aortice în zona bifurcației sale.

În caz de stenoză a aortei abdominale, unul dintre cele mai importante semne diagnostice este murmurul sistolic, cel mai adesea auzită de-a lungul arterelor femurale și iliace dintr-o parte sau alta.

Deasupra artera femurală cu o compresie graduală a stetoscop ei, cu excepția zgomotului sistolică stenozată poate fi auscultated în al doilea rând, zgomotul diastolică mai slab (zgomot Vinogradova dublu-Duroziez) datorită apariției sângelui curent invers spre inima în timpul diastolei și observate la eșecul valvei aortice.

Cand un anevrism aortic abdominal are zgomot diagnostic sistolică detectare valoare peste palparea determinat formarea pulsator care apar datorită mișcării turbulente a sângelui în sacul aneurysmal. Cu toate acestea, cu tromboza sacului anevrismal, zgomotul poate fi absent.

Puncte tipice de ascultare pentru zgomotul arterial. Auscultatia arterei carotide și bifurcaia sale se face în spatele unghiul mandibulei, vertebrale artera - liniuța 2 cm de la mijlocul clavicula, artera subclavie - în spatele mușchiului sternocleidomastoidian langa clavicula, artera nenumite - în același punct de pe dreapta. În cea de-a doua inter-coaste, la dreapta sternului, se auzi zgomote ale aortei ascendente; în al treilea spațiu intercostal la stânga sternului - zgomotul rezultat din insuficiența aortică. Zgomotul aortei toracice și abdominale, precum și artera celiacă, sunt auzite în procesul xiphoid. În mijlocul distanței dintre procesul xiphoid și ombilic, la dreapta și la stânga muschilor rectus, uneori se aude zgomotul arterelor renale. Punctul de ascultare al arterei femurale este situat în mijlocul ligamentului puptern sau al inghinalului, iar sunetele arterei ileale sunt auzite pe linia care leagă acest punct de ombilic.

Venusul zgomot vascular

Auscultarea venelor în normă nu permite detectarea fenomenelor sonore. Uneori, un fel vena jugulară internă, între piept și părțile clavicular ale mușchiului sternocleidomastoidian este ascultat de suflare continuă sau bâzâit de zgomot - zgomot „de top“ la-ing mai bine auscultated pe dreapta în picioare, la rândul său, a capului spre stânga. Originea sa se datorează fie accelerației fluxului sanguin, fie extinderii patului venos la joncțiunea venei jugulare în becul său. Zgomotul "vârfului" este mai frecvent observat în cazul anemiei, dar este posibil și la persoanele sănătoase dacă au un bec mare.

S-au auzit zgomote arteriovenice asupra anevrismelor arteriovenoase (a se vedea Aneurismul), ocuparea întregului ciclu cardiac, amplificarea în timpul sistolului și slăbirea în timpul diastolului. Când o venă este stinsă aproape de anevrism, zgomotul dispare, ceea ce se explică prin egalizarea presiunii în arteră și venă și încetarea transferului de sânge de la arteră la vena. Anevrismele arteriovenoase sunt adesea cauza unor tulburări circulatorii pronunțate și, prin urmare, recunoașterea lor este de o mare importanță.

Vasele cerebrale vasculare

Zgomotul vascular al creierului este cauzat de hl. arr. leziunea vaselor sau compresia lor. C. w. la fistulele arteriovenoase și la anevrismele vaselor cerebrale (vezi) depinde de scăderea bruscă a presiunii, de mișcarea turbulentă a sângelui și de tremorul vaselor implicate în patol. proces. În anevrismele arteriale și în timpul proceselor trombotice, zgomotul este creat de mișcarea sângelui. Procesele tumorale sau cicatrice în cavitatea craniană duc la o îngustare a lumenului arterelor și apariția lui S. w., To-ry dispare când vasul este decomprimat.

C. w. întotdeauna în sincronizare cu activitatea cardiacă și intensificată în timpul fazei sistolului. La rană și un prelum de sine venoasă mare de S. de sh. poate fi un caracter constant buzzing.

La anastomozele carotide și cavernoase (vezi anastomoza arterio-sinusală) apare S. sh., To-ry este cel mai bine dintre toate ascultat peste globulele oculare. De multe ori, sunetele de respirație sunt deasemenea auzite deasupra ochilor, astfel încât studiul trebuie efectuat cu respirație întârziată. În 3-5% din cazurile de fistule carotide-cavernoase, chiar și cu o pulsație clară a globului ocular S. w. nu pot asculta. Cercetare C. w. oferă informații valoroase despre sursele de aprovizionare cu sânge fistule colaterale (a se vedea colaterala vasculară). Compresia arterei carotide duce rareori la dispariția completă a S.W. Deoarece fistula continuă să funcționeze, primind sânge din cercul de voință. Compresia a arterei carotide a doua permite setarea principala sursă de alimentare cu sânge retrograd la anastomoza: dispariția zgomotului care indică un flux sanguin bun la anastomoza prin artera anterioară comunicarea și dezvoltarea slabă a arterei comunicante posterioare.

Atunci când fistula arteriosinus (între arterele cerebrale occipital, meningeal, mijlocul sau posterior și sigmoid, rareori sinusul transversal) un S. ș. în procesul mastoid. C. w. complet dispare din compresia arterei carotide sau occipitale numai în cazurile de anastomoză sinusală cu una dintre arterele principale.

Când fistula carotidă-jugulară a gâtului este întotdeauna auzită puternică C.w. Prin comprimarea arterei carotide sub fistula, dacă există o aprovizionare sanguină bine dezvoltată a fistulei din cercul lui Willis, C. w. pot persista.

Atunci când anevrismele hemisferice arteriovenoase (angioame) S. sh. găsită în aproximativ 10% din cazuri. La anevrisme mari de S. de sh. bugat în tot capul și peste venele jugulare. Cu o circulație colaterale dezvoltată în cazul anevrismului arteriovenos, există doar o ușoară scădere a zgomotului ca răspuns la comprimarea arterei carotide, ceea ce face dificilă determinarea procesului de localizare.

Când fistula arteriovenoasă pe orbită este aproape întotdeauna determinată de S. w., Similar cu zgomotul la fistula carotidă-cavernoasă. Angioamele caverne pe orbită sunt rareori cauzate de C. w.

La anevrismele arteriale sau false ale anevrismelor principale ale gâtului, de regulă, S. este găsit. Dacă anevrismele arteriale au localizare intracraniană, C. w. observate foarte rar.

În timpul trombozei arterelor carotide cu închidere parțială a lumenului vasului, pot fi auzite zgomote deasupra arterei carotide.

C. w. Are o mare valoare diagnostică. Când pacientul se plânge de zgomot în cap, este necesară efectuarea auscultării capului, a ochilor și a gâtului, ceea ce face posibilă efectuarea diagnosticului corect. Natura schimbărilor vaselor trebuie clarificată utilizând un studiu angiografic (vezi Angiografie vertebrală, angiografie carotidă).

Bibliografie: Zohrabyan S. G. Simptomul "buzzing" în leziuni traumatice ale craniului, Colectia de stiintifice. lucrează Yere Vansk. nauch.-cercetare. Inst ortop. și restabilirea hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Clinica de boli ale inimii și vaselor de sânge, Kiev, 1974; Pokrovsky A. V. Boli ale aortei și ale ramurilor ei, M., 1979, bibliogr.; R. Rashm R. p. Dinamica sistemului cardiovascular, trans. Cu engleza, M., 1981; Fitilev JI. M. Phonocardiography clinic, M., 1968; Koldak K. și Wolf D. Atlas și un ghid pentru fonocardiografie, trans. cu el., M., 1964; Traumatisme craniene, ed. A. A. Arendt și alții, p. 156, M.. 1962.

E.I. Sokolov, A. N. Kozin; F. A. Serbinenko (zgomot vascular al creierului).

Ce înseamnă murmurul sistolic din partea de sus a inimii?

Ascultarea muncii inimii cu ajutorul unui endoscop este una din principalele metode de diagnosticare a bolilor sistemului cardiovascular. Un specialist competent poate diferenția cu ușurință semnele suspecte de manifestările normale.

Medicii cred că este deosebit de important să evaluăm murmurul sistolic la vârful inimii, deoarece acest indicator ajută la identificarea anumitor patologii. O consultație cardiologistă va ajuta pacientul să învețe mai multe despre mușchii de inimă.

Inima și zgomotele

Murmurul sistolic din inimă poate fi organic și funcțional.

Inima este organul principal al sistemului cardiovascular. Este o pompă musculară care susține mișcarea constantă a sângelui în vase și alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor corpului.

Datorită contracțiilor organului, sângele venos revine din celule către țesutul pulmonar pentru oxigenare, iar sângele arterial transportă în mod continuu oxigen și nutrienți. Chiar și o scurtă funcționare defectuoasă a mușchiului cardiac poate duce la moartea pacientului. Organele predominant afectate sunt foarte dependente de fluxul sanguin, inclusiv creierul și rinichii.

Din punct de vedere al anatomiei, inima este împărțită în patru secțiuni - două atriuri și două ventricule.

Există sânge arterial în atriul stâng și ventriculul stâng și sângele venos în atriul drept și ventriculul drept. În timpul contracției mușchiului inimii, sângele din secțiunea dreaptă intră în țesutul pulmonar, iar sângele din partea stângă este introdus în aorta și intră în arterele corpului. În același timp, organul intră în faza de activitate în timpul contracției (sistol) și revine la faza scurtă de repaus între contracții (diastol) pentru a umple secțiunile inimii înainte de o nouă contracție.

Deoarece activitatea sistemului cardiovascular este însoțită de diverse zgomote, auscultarea inimii este o primă examinare eficientă. Medicul aplică capul sondei în anumite puncte de pe suprafața frontală a pieptului pacientului pentru a asculta sunete și pentru a evalua performanța inimii. Anumite zgomote se datorează momentului contracției miocardice, prăbușirii supapelor interne ale organului, depășirii sângelui și a altor condiții. În mod convențional, zgomotul este împărțit în sistol și diastolic.

În plus față de zgomotul pentru medic, este important să țineți cont de sunetele inimii. Alocați 4 tonuri care apar în diferite faze ale corpului. Primele două tonuri sunt asociate cu activitatea contractilă a miocardului și supapelor, astfel încât acestea să fie cel mai bine auzite. Pentru a evalua performanțele diferitelor părți ale inimii și vaselor de sânge, medicul poate aplica capul phonendoscopului în diferite zone, inclusiv în spațiile intercostale și în zona sub-toracelui.

Cauze posibile

Există multe motive care pot provoca murmurări sistolice.

Prin clasificare, cea mai mare parte a zgomotului este împărțită în funcțional și organic. Zgomotul funcțional, care include murmurul sistolic la vârful inimii, nu este neapărat un semn de patologie și apare adesea la oamenii sănătoși, iar zgomotul organic indică o anumită patologie structurală a inimii.

Se crede că zgomotul apical în timpul contracției miocardului apare datorită schimbărilor în natura mișcării sângelui prin vase.

Cauzele zgomotului "nevinovat":

• Activitate fizică mare.
• Sarcina.
• Febra.
• Numărul insuficient de celule roșii din sânge (sângele este mai fluid, ceea ce provoacă un flux turbulent).
• Excesul de activitate hormonală a glandei tiroide (hipertiroidism).
• Perioada de creștere rapidă a organelor și țesuturilor (copilărie și adolescență).

Astfel, zgomotul cordial inofensiv în vârful organului are loc în timpul fluxului sanguin rapid și a altor condiții destul de normale.

Mai multe informații despre cauzele zgomotului din inima copiilor pot fi găsite în videoclip:

Cauzele posibile ale zgomotului patologic:

1. Prezența unei deschideri ovale deschise între atriu. Aceasta conduce la amestecarea sângelui și la distrugerea funcției de pompare a organului.
2. Anatomia și funcția defectuoasă a valvei cardiace. Majoritatea anomaliilor congenitale afectează închiderea supapei. La pacienții cu stenoză a supapelor, există o încălcare a mișcării sângelui în inimă.
3. Calcificarea supapei - întărirea structurii anatomice, complicând activitatea inimii.
4. Endocardita este o boală infecțioasă caracterizată prin afectarea virală sau bacteriană a căptușelii interioare a inimii și supapelor. Infecția se poate răspândi la organele din alte zone anatomice. Dacă o astfel de boală nu este tratată în timp, apariția patologiei structurale este posibilă.
5. Febra reumatică este o boală autoimună în care sistemele de apărare ale organismului atacă țesutul sănătos. Reumatismul cardiac reumatic poate apărea pe fondul tratamentului necorespunzător al bolilor infecțioase.

Factori de risc pentru boli de inima:

• Antecedente familiale, împovărate de boli și anomalii ale inimii.
• Tulburări de sarcină.
• Primirea de medicamente care afectează starea corpului.

Adesea, murmurele inimii sunt singurele manifestări ale patologiei.

Semne suplimentare

În medicină există 6 nivele de zgomot

Patternul sistolic patologic la vârful inimii poate fi însoțit de o mare varietate de simptome, deoarece un astfel de semn indică diferite patologii ale inimii. Adesea, pacienții cu o anomalie pentru o lungă perioadă de timp nu au simptome.

• Umflarea gâtului și a membrelor.
• Deficitul respirației
• Tuse cronică.
• Ficat mărit.
• Umflarea venelor gâtului.
• Apetitul deranjat.
• Heavy sweating.
• Dureri toracice.
• Amețeli și slăbiciune.
• Leșin.

Dacă observați aceste simptome, consultați un medic.

Metode de diagnosticare

Dacă suspectați o boală a inimii și a vaselor de sânge, trebuie să consultați un medic generalist sau un cardiolog. În timpul primirii, medicul va solicita pacientului plângerile, va examina datele anamnestice pentru identificarea factorilor de risc și efectuarea unui examen fizic.

Ascultarea inimii, precum și examinarea generală ajută la identificarea semnelor și a complicațiilor bolii. Pentru a clarifica starea pacientului, medicul prescrie testele instrumentale și de laborator.

Cardiologul va diagnostica și va identifica cauza zgomotului

Proceduri de diagnosticare asignabile:

1. Electrocardiografia este o metodă de evaluare a activității bioelectrice cardiace. Cardiograma rezultată ajută la identificarea încălcărilor organismului.
2. Ecocardiografia este o examinare vizuală a inimii pentru a determina eficacitatea organului. Pentru testul folosit echipament ultrasonic.
3. Test de stres - electrocardiografie în timpul exercițiilor pentru a detecta bolile ascunse.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metode de scanare de înaltă precizie, care permit obținerea de imagini cu organe de înaltă rezoluție.
5. Teste de sânge pentru hormoni, electroliți, componente în formă, biochimie în plasmă și markeri ai bolilor cardiace.

După diagnosticare, medicul poate selecta un tratament specific.

Metode de tratament

Tratamentul depinde de boala identificată. Dacă apar zgomote în fundalul anomaliilor congenitale, cum ar fi o fereastră ovală nedeschisă, cardiologul va prescrie o operație în timpul căreia defectul va fi eliminat.

Dacă nu a apărut încă o anomalie structurală, pacientul poate fi ajutat de un tratament terapeutic menit să restabilească funcționarea normală a organului. Este important să consultați prompt un medic cu plângeri pentru examinare.

Sfoară sistolică asupra aortei

Insuficiența valvei mitrale: semne de hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă. Auskultativno - slăbirea tonului 1, divizarea celui de-al doilea ton patologic 3, accentul celui de-al doilea ton asupra unui trunchi pulmonar este posibil. Scrimă sistolică în vârf.

Stenoza aortică: semne de hipertrofie ventriculară stângă, atriu stâng, congestie în cercul mic (ortopnee, edem pulmonar, astm cardiac). Auscultiv - tonul 2 slăbit, împărțirea celui de-al doilea ton, "zgârierea" zgomotului sistolic, clic pe lovitura de zbor pe peretele aortic.

Insuficiență a valvei aortice: fizic - "carotidă dansatoare", S. de Musse, puls capilar, pulsarea elevilor și palat moale. Auskultativno - tonul tunului (Traube) pe artera femurală, murmurul sistolic pe artera femurală, slăbit sau amplificat (poate în acest fel și așa), primul ton, murmur diastolic, zgomotul Austin-Flint middynamic (presistolic).

DSMF: 3 grade: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Semne - întârziere de dezvoltare, congestie la ICC, frecvente infecții pulmonare, dificultăți de respirație, ficat mărit, edem (de obicei, membre), orthopnea. Auscultație - murmur sistolic în stânga sternului.

DMPP: descărcarea de sânge este întotdeauna la dreapta. Auscultația - împărțirea celui de-al doilea ton, murmurul sistolic pe artera pulmonară.

Canalul Botallov (m / u al arterei pulmonare și aortei): zgomot sistolodiastolic "mașină".

Murmur sistolic deasupra cianului - cauze și boli

Sub un anevrism al aortei abdominale înțeleg de extindere locală sau difuză a diametrului mai mare de 3 cm. Primele cazuri de observație patologice și descrieri clinice ale anevrisme ale aortei abdominale sunt secolul XVI. În 1817, A. Cooper a fost primul care a bandajat aorta abdominală pentru anevrism.

Prima rezecție reușită a anevrismului aortic abdominal cu homograft protetic a fost făcută de C. Dubost și colab. în 1952. Rezecția curentă general acceptată a anevrismului cu proteză intramusculară a fost efectuată de N. Javid și colab. în 1962. În țara noastră, prima operațiune a fost făcută de B. V. Petrovsky (1959). Pe baza analizei a 12 serii diferite de autopsii (145.000 de cazuri), Gore et al. (1973) a prezentat anevrisme ale aortei abdominale în 1,2% din cazuri.

Raportul dintre numărul bărbaților și femeilor a fost de 5: 1. Odată cu creșterea ratei de incidență de vârstă a crescut brusc-bărbați au murit înainte de vârsta de 50 de ani, incidența anevrisme ale aortei abdominale a fost de 6%, mai mult de 60 de ani - 10%, mai mult de 70 de ani - 12%. Dintre anevrismele aortice, anevrismele aortice abdominale reprezintă majoritatea - 80%.

Boala este dobândită în principal în natură și este cauzată de ateroscleroză, aortoarteritis nespecifice, arterită specifice (tuberculoza, sifilis, reumatism, salmoneloza). În ultimii ani, numărul de anevrisme traumatice, inclusiv cele iatrogenice, a crescut după operațiile de reconstrucție a aortei abdominale, angiografie și dilatarea balonului. Printre cauzele congenitale ale formării anevrismelor aortei abdominale se emit displazie musculară fibroasă.

Clasificarea chirurgicală a anevrismului aortei abdominale prezentate cu principalele criterii de determinare a nivelului de tacticile operaționale ale anevrism proximale și extinderea acestuia la bifurcația aortei abdominale. Prin urmare disting: anevrism suprarenal izolat, difuză, fără a implica bifurcatia aortei abdominale și difuză în procesul implică bifurcația aortei abdominale și anevrismele infrarenal fără a implica bifurcatia cu implicarea bifurcației aortei abdominale.

Anevrismele suprarenale sunt rare, ele pot apărea ca urmare a aortei, aterosclerozei, angiografiei, dilatării balonului și intervenției chirurgicale. Anevrismele infrarenale, ca regulă, au natură atero-sclerotică și apar în 95-96% din toate anevrismele aortei abdominale.

Dezvoltarea anevrismelor abdominale ale aortei, conform majorității cercetătorilor, se datorează în principal schimbărilor degenerative sau inflamatorii în peretele aortic. Cele mai frecvente leziuni ale segmentului infrarenal al aortei depind de următorii factori:

• o scădere accentuată a fluxului sanguin în aorta abdominală distală față de arterele renale, deoarece aproximativ 23% din volumul mic de sânge ajunge la organele interne și 22% la rinichi;
• afectarea fluxului sanguin în vasa vasorum, provocând modificări degenerative și necrotice în peretele aortic, înlocuind-o cu țesutul cicatrician;
• traumatizarea constanta a zonei de bifurcare a aortei abdominale a formatiunilor osoase din apropiere (promontoriu);
• bifurcatia aortei abdominale - aproape primul obstacol direct în calea de curgere, care, pentru prima dată, există un „val reflectat“, ceea ce sporește povara hemodinamice asupra peretelui aortic, și alături de creșterea rezistenței periferice la arterele inferioare ale extremităților conduce la o presiune laterală crescută în aorta infrarenal.

Clinic fapte deplasarea distală a bifurcaŃiei aortei abdominale bine-cunoscute, care apar în legătură cu devierea arterelor iliace și dezvoltarea unui anevrism al aortei abdominale sub forma unei broaște. Toți acești factori duc la degenerarea și fragmentarea scheletului elastic al peretelui aortic și la atrofia membranei medii. Rolul principal al scheletului aortic începe să joace cochilia exterioară, care nu poate împiedica în mod adecvat extinderea treptată a lumenului aortic. De asemenea, sa observat că peretele de anevrism conține mai puțin colagen și elastină decât peretele aortic normal.

Fragmentarea semnificativă a elastinei este detectată. D. Summer (1970) a constatat că peretele frontal al anevrismului conține, în mod normal, mai multe fibre de colagen și elastice, iar acest lucru se datorează rezistenței sale mai mari. Pereții din spate și laterali ai aortei conțin structuri mai puțin elastice și, prin urmare, sunt mai puțin durabile. Anevrismele rupte ale aortei abdominale datorate acestui fapt apar în principal în spațiul retroperitoneal. Tensiunea peretelui vasului depinde, conform legii lui Laplace, de raza vasului, astfel încât crește posibilitatea ruperii anevrismului cu diametru mare.

Anatomia patologică. Forma anevrismului (saculat sau în formă de ax) depinde de gradul și amploarea schimbărilor din peretele aortic. Anevrismele anafilale apar atunci când o schimbare localizată în unul dintre pereții aortei. În acest caz, se formează o cavitate suplimentară - o pungă, pereții căruia formează pereții modificați ai aortei. Un anevrism în formă de arbore este o expansiune difuză a aortei abdominale de-a lungul întregului perimetru, datorită unei leziuni circulare mai extinse a tuturor straturilor peretelui aortic.

Din punct de vedere macroscopic, suprafața interioară a anevrismului este reprezentată de plăci ateromatoase, adesea ulcerate și calcificate. În interiorul cavității anevrismului, masele fibrinale ambalate, masele trombotice și ateromatoase sunt situate lângă perete. Ele formează "ceașca trombotică". Acesta din urmă este, de obicei, ușor separat de suprafața interioară a aortei, deoarece apare topirea necrotică atât a maselor trombotice cât și a peretelui anevrismului.

Microscopic, cochilia interioară apare ca un strat îngroșat datorită masei ateromatoase și plăcilor aterosclerotice. Stratul de mijloc este subțire, există fibroză, hialinoză, acumulări focale de infiltrați histiocitare. Acestea din urmă sunt mai des exprimate de-a lungul vasa vasorum. Ambele membrane elastice sunt puternic modificate, fragmentate. Modificările din stratul intermediar pot fi atât de pronunțate încât în ​​locurile în care coaja de mijloc dispare complet. Cochilia exterioară este, de asemenea, modificată și subțiată. Punga anevrismică poate fi fuzionată îndeaproape cu organele vecine, se dezvoltă inflamația aseptică.

Când anevrismul aortei abdominale a marcat o încetinire accentuată a vitezei liniare a fluxului sanguin în sac, turbulența sa. Acest lucru este văzut în mod clar pe matinalul cu raze X și este, de asemenea, confirmat de datele de flowmetrie electromagnetică, a cărei curbă se apropie de curba caracteristică a ocluziei complete a aortei. Zona valului pozitiv devine egală cu aria valului negativ. Doar 45% din volumul de sânge din anevrism intra în canalul distal al arterelor membrelor inferioare.

Acest stază de sânge este confirmat de datele privind timpul mediu de circulație, care este detectat în timpul angiografiei cu radionuclizi. Mecanismul încetinirii fluxului sanguin în sacul anevrismal se datorează faptului că fluxul sanguin principal, care trece prin cavitatea anevrismică, se deplasează de-a lungul pereților. În același timp, fluxul central încetinește datorită revenirii sângelui datorită turbulenței fluxului sanguin, prezenței maselor trombotice în anevrism și locului apropiat al bifurcației aortice.

În 24% din cazuri [Berstein E. și colab., 1978] anevrism al aortei abdominale și coincidența detectată asimptomatice la palparea abdomenului la controale, atunci când radiografia cavității abdominale (cu condiția ca pereții calcificarea anevrism) sau la laparotomie fabricate cu o altă ocazie. Adesea, anevrismele sunt detectate postum ca o descoperire accidentală, care nu este cauza morții. În ultimii ani, anevrismele aortei abdominale sunt adesea detectate în timpul angiografiei aortei abdominale și a ramurilor acesteia. În legătură cu introducerea "scanării", tomografia computerizată în practica clinică, au început să fie detectate mai des forme de asimptomare de anevrisme.

Există semne clinice caracteristice (tipice) și indirecte ale bolii. Simptomele tipice care apar în medie la 76% dintre pacienți sunt pulsații și dureri abdominale. Durerile sunt plictisitoare, dureroase, de obicei localizate în mesogaster sau în stânga ombilicului. Ele pot radia în spate, spate, sacrum.

Natura durerii este variată - de la durere intensă, acută, care necesită folosirea medicamentelor și a analgezicelor, până la permanență și ușoară. Foarte des, aceste reclamații, în primul rând, încurajează medicul să descopere greșit cele mai frecvente și mai cunoscute boli ale organelor abdominale. Semnele clinice indirecte ale anevrismului aortei abdominale constau dintr-o serie de sindroame.

Sindrom abdominal (anorexie, eructații, vărsături și constipație), având ca rezultat în procesul vstenotichesky angajare bryushnoychasti ramuri viscerale ale aortei, precum și compresia mecanică a stomacului și duodenului cu kartinoyopuholi pancreatic cap fals. Sindromul urologic este de obicei cauzată de un rinichi de compensare, pelvis compresie, ureter și perturbat prin trecerea tupymibolyami urinei apare în regiunea lombară, vney greutate, tulburările dysuric, hematurie, convulsii asemănătoare cu colica renală. Compresia arterelor și venelor testiculare cauzează adesea un complex simptomatic dureros în testicule, precum și dezvoltarea de varicocel. Acest lucru duce adesea la un diagnostic eronat de orchepididimită.

Sindromul Ishioradikulyarny asociat cu compresia rădăcinilor nervoase spinale ale maduvei spinarii si poyasnichnogootdela manifesta dureri de spate cu radiind tulburări idvigatelnymi sensibile caracteristice în extremitățile inferioare. Sindromul de ischemie cronică a extremităților inferioare este cauzat de stagnarea sângelui în sacul anevrismal sau de implicarea în procesul ocluziv al arterelor inferioare. Se manifestă ca o imagine tipică a claudicării intermitente și perturbării nitrofizicii la extremitățile inferioare.

O masă pulsantă în abdomen este de obicei palpată în linia mediană mezo-epigastrică sau în stânga acesteia. Dacă nu este posibil să se determine limita superioară a pungii, se poate gândi la localizarea suprarenală a anevrismului. Dacă marginea palmei poate fi poziționată între arcul costal și sacul anevrismal, ar trebui să se presupună localizarea infrarenală a anevrismului. Pulsarea este de obicei extinsă.

Educația are o textura elastică, o formă ovală, mai des este staționară, în cazuri rare este ușor deplasată spre dreapta și spre stânga liniei mediane; la femei, poate fi confundat cu un chist al mesenteriei sau a organelor genitale. Palparea educației este destul de neplăcută pentru pacient și chiar dureroasă.

Rareori, la pacienții subțiri și la copii este posibil să se dezvăluie proeminențe anevrisme afiliate. După detectarea abdominale pulsatile ar trebui să-l auscultație treptată (epigastru, mesogaster, hipogastriului, iliace arterele femurale), urmată de inspecția angiologic standard a tuturor arterelor majore fac.

Murmurul sistolic asupra anevrismului aortei abdominale se aude în 50-60% din cazuri [Shalimov A. A. et al., 1979]. Poate fi cauzată de fluxul sanguin turbulent, stenoza ramurilor aortei abdominale, abaterea aortei brusc anterior, imediat distală de arterele renale. La pacienții subțiri, fonendoscopul nu trebuie apăsat strâns pe peretele abdominal anterior, deoarece comprimarea sacului sau a ramurilor aortei abdominale poate provoca zgomot artifact.

Este necesar să se acorde atenție prezenței "istoriei ulcerative" a pacientului, deoarece, conform lui P. Kester et al. (1981), aproape 20% din anevrisme ale aortei abdominale combinate cu ulcer duodenal, care este un factor agravant în perioada postoperatorie imediată cu un posibil proces de activare și sângerare intestinală.

În plus față de examinare, este necesar să se efectueze o examinare radiologică a pacientului. Radiografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal în față și laterale proiecțiile efectuate pentru a identifica calcifiere sac iliteni în sine, de obicei, la stânga simptom pozvonochnika.Vazhnym este „glisat“ side intestinale din centrul în cavitatea abdominală. Un semn rare de anevrism al aortei abdominale poate fi o reglare a suprafeței anterioare a corpurilor vertebrale lombare (II-V) în proiecția laterală. Tomografie organe retroperitoneale fundal prostranstvana pnevmoretroperitoneuma permite să se diferențieze anevrism al aortei abdominale retroperitoneale otopuholey informează orazmerah, poziția și forma rinichilor.

urografia intravenoasă dezvăluie pyeloectasia, comprimarea ureterelor și uretere neobychnyyhod, ceea ce indică în mod indirect obanevrizmah arterelor iliace. Această metodă poate fi utilizată pentru a diagnostica un rinichi potcoavă, o tumoare sau un chist al rinichiului. În studiile complexe diagnostice preliminare sunt incluse metodele de cercetare ale radioizotopilor. Scintigrafia renală face posibilă diferențierea rinichiului de potcoavă de anevrism, care evidențiază starea funcțională a rinichilor.

Angiografia cu angioplastie cu 99 Tc ajută la evidențierea localizării anevrismului, dimensiunile acestuia, prezența masei trombotice. Atunci când tomografia computerizată prezintă structura vizibilă a anevrismului, conturul său extern și intern, masa trombotică, zonele de separare. Sunt determinate dimensiunile longitudinale și transversale ale anevrismului, implicarea ramurilor aortei abdominale în proces. Pentru a studia fluxul sanguin în aorta, tomografia computerizată este combinată cu administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.

scanare cu ultrasunete continuă va diferenția devierea aortei de la extinderea acesteia, pentru a distinge o tumoare, care este strâns adiacent peretelui aortic, identificarea peretelui mănunchi aortic, ruptura sa, o condiție a arterelor iliace, pentru a stabili cu precizie dimensiunile aneurysmal sac trombozei fix murală și grosimea peretelui aortic, starea de para-aortic celuloza, care este importanta pentru diagnosticarea anevrismelor rezultate din aortoarterita. Precizia determinării dimensiunii anevrismului este de 3 mm.

Complexul modern de metode de cercetare neinvazive de diagnostic nu permite efectuarea de angiografie. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că numai un studiu angiografic oferă informații complete și fiabile și, prin urmare, oferă alegerea abordării chirurgicale optime, volumul operației, radicalismul și trauma minimă. Metoda de alegere trebuie considerată angiografie transfemorală, conform lui Seldinger, în două proiecții. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre eșecurile și pericolele acestei metode în tortuozitatea și leziunea arterelor iliace și a posibilelor complicații (perforații ale peretelui, tromboză și tromboembolism și disecție).

Dacă este cunoscută localizarea anevrismului proximal, este posibil să existe o angiografie transeuminală ridicată. Cu localizarea suprarenală a anevrismului, este prezentată angiografia prin artera axilară. Tratamentul angiogramelor trebuie să vizeze determinarea dimensiunii anevrismului, localizarea exactă a acestuia, determinarea stării segmentului proximal al aortei și a tractului de scurgere, precum și a ramurilor părții abdominale a aortei și gradul implicării acestora în proces. Anevrismele cu un diametru de până la 3-5 cm trebuie considerate mici, până la 5-7 cm ca mediu. Toate anevrismele cu diametrul mai mare de 7 cm sunt considerate anevrisme cu diametru mare și extrem de periculoase în ceea ce privește ruptura. Potrivit lui E. Bernstein (1978), 76% dintre aceste anevrisme sunt rupte. Există, de asemenea, dimensiuni "gigantice" de anevrisme, care sunt de 8-10 ori mai mari decât diametrul normal al segmentului infrarenal al aortei.

Evaluarea preoperatorie a stării fiecărui pacient cu anevrism abdominal al aortei este importantă nu numai în legătură cu vârsta, ci și în prezența bolilor concomitente în majoritatea cazurilor. K. Scobie și colab. (1977) au descoperit că 73% dintre pacienți au fiecare două boli concomitente - insuficiență coronariană, hipertensiune arterială, insuficiență vasculară cerebrală, ischemie a sistemului digestiv, ischemie cronică a extremităților superioare și inferioare, boli renale, tract gastro-intestinal, plămânii.

Dacă se stabilește diagnosticul unui anevrism aortic abdominal, atunci acesta este deja o indicație pentru o intervenție chirurgicală care poate fi efectuată la orice vârstă. Contraindicații la intervenții chirurgicale: afecțiuni acute ale circulației coronare, cerebrale cu deficit neurologic pronunțat și insuficiență circulatorie IB - stadiul III. Infarctul miocardic transferat cu 3 luni în urmă, cu un ECG stabil, precum și un accident vascular cerebral acum 6 săptămâni, în absența unui deficit neurologic pronunțat, nu reprezintă o contraindicație pentru intervenții chirurgicale. Este necesar să se evalueze în detaliu starea funcției respiratorii a plămânilor și să se excludă "insuficiența renală latentă". Asigurați-vă că aflați starea canalului distal al arterelor inferioare, deoarece imposibilitatea revascularizării adecvate a cel puțin arterele profunde ale coapsei este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

În prezența insuficienței coronariene severe, se efectuează angiografie coronariană și se determină funcția miocardică pentru a decide cu prioritate dacă se efectuează o intervenție chirurgicală de by-pass al arterei coronare. În unele cazuri, terapia intensivă pe bază de medicamente pe termen lung permite pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale. Cu 24 de ore înainte de operație, pacienții încep terapia cu antibiotice, la care stafilococii și E. coli sunt sensibili. Toți pacienții au nevoie de monitorizarea intraoperatorie a tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, a compoziției gazelor de sânge, precum și a unora dintre aceștia - introducerea unui cateter Swan-Hans cu fixare graduală a debitului cardiac, determinarea presiunii arterei pulmonare și a presiunii "încovoiate".

Laparotomia mediană completă. După disecția broșurii posterioare a peritoneului, ligamentul lui Treitz este traversat, apoi micul și duodenul sunt retrase la dreapta și în sus. Poate fi necesară mobilizarea venei renale stângi, răspândită pe sacul anevrismal. Când duodenul venei renale este fuzionat îndeaproape cu un sac anevrismal, ele nu sunt izolate. Este necesar să se distingă numai pereții anteriori și laterali ai aortei deasupra anevrismului și arterele iliace comune. Auditul bifurcației aortice determină posibilitatea unei proteze aortice directe. După administrarea intravenoasă de 5 000 UI de heparină cu o clemă directă, puternică, aorta, deasupra sacului anevrismal, și arterele iliace comune se fixează încet și lent sub controlul tensiunii arteriale.

Anevrismul este deschis longitudinal prin electrocautery, masele trombotice sunt scoase din sac. Gurile arterelor lombare funcționale sunt cusute cu suturi în formă de Z sau cu șuruburi de puritate, obținându-se astfel hemostază completă. Dacă artera mezenterică inferioară funcționează, ea este implantată în proteză, prin urmare, este temporar fixată cu o clemă buldoagă. Pentru o expunere convenabilă atunci când se aplică ambele anastomoze, peretele anevrismului este tăiat peste, cu excepția suprafeței din spate. Proteza este anastomotizată cu aorta cu o sutură continuă cu un fir prolenic 3/0. Diametrul protezei ar trebui să fie de obicei egal cu 20-22 mm. După încheierea anastomozei proximale, verificați etanșeitatea și înmuiați proteza cu sânge. Pentru a preveni lungimea excesivă a protezei, aceasta din urmă este fixată în secțiunea distală și umplută cu sânge. Descrieți linia exactă de intersecție a protezei. Aorta este fixată din nou sau proteza este imediat distală.

Care ar putea fi un murmur sistolic în vârful inimii?

Sistolic este zgomotul care se aude în timpul contracției ventriculilor inimii dintre primul și al doilea ton. Murmurul sistolic la vârful inimii sau la bază, ascultat de persoanele sănătoase sub vârsta de 30 de ani, este denumit zgomot funcțional.

motive

Pentru a înțelege care sunt cauzele murmurelor cardiace, este necesar să se întoarcă mai întâi la clasificarea lor. Deci, murmurul sistolic din inimă este:

• un anorganic;
• funcțional;
• organic.

Acesta din urmă este asociat cu modificări morfologice ale mușchiului cardiac și ale supapelor. Este împărțită în zgomote de expulzare și regurgitare, îngustarea gurii aortei pulmonare sau aritmiei pulmonare și anomalii în funcționarea supapelor, respectiv.

În primul caz, zgomotul este destul de puternic și ascuțit, se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și se întinde spre claviculă dreaptă. În locul ascultării sale și pe artera carotidă există o oscilație sistolică. Timpul de apariție este determinat de primul ton și crește până la sistolul median. Cu o îngustare ascuțită a zgomotului de vârf cade pe a doua parte a sistolului datorită expulzării întârziate a sângelui.

Umflarea sistolică, cu o creștere a gurii aortei, este mai puțin ascuțită, nu există tremor. Forța maximă cade pe începutul sistolului, cel de-al doilea ton este îmbunătățit și sonor. La pacienții vârstă de pensionare în timpul aterosclerozei, în plus față de murmurul sistolic pe aorta, se aude un sunet similar la vârful inimii, cu alte cuvinte se numește murmur sistolic aortomitral.

În timpul îngustării gurii arterei pulmonare se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal stâng și se distribuie spre claviculă stângă. Sunetul este puternic și dur, și există și un tremur. Al doilea ton este împărțit în componente pulmonare și aortice.

Nedilatația septului dintre ventricule este caracterizată de un murmur sistolic dur și dur, auzit în spațiile intercostale a patra și a treia. Deviația în funcționarea supapei mitrale este însoțită de un zgomot deasupra vârfului inimii, care se extinde spre axilă, începe imediat după primul ton și devine mai slab până la sfârșitul sistolului. În partea inferioară a sternului, se determină în cazul insuficienței valvei tricuspidice, similară cu zgomotele mitrale, liniștită și slab distinctă.

Coarctarea aortei se caracterizează prin zgomotele de lângă baza musculaturii inimii, care se aude mai tare în spate și deasupra scapulei spre stânga, se extinde de-a lungul lungimii coloanei vertebrale. Începe după primul ton cu o întârziere ușoară și se termină după al doilea ton. Canalul deschis al canalului este însoțit de zgomot sistolic rezultat din fluxul de sânge în artera pulmonară din aorta. Acest lucru se întâmplă în timpul ambelor cicluri, audibilitatea fiind mai distinctă sub claviculă stângă sau deasupra arterei pulmonare.

Clasificări de zgomote

Zgomotele funcționale sunt clasificate după cum urmează:

• cu insuficiență mitrală pot fi auzite deasupra vârfului inimii;
• deasupra aortei cu creșterea ei;
• care rezultă din insuficiența valvei aortice;
• asupra arterei pulmonare în timpul expansiunii sale;
• în timpul excitației nervoase sau a efortului fizic, însoțite de tahicardie și tonuri sonore;
• care apare în timpul febrei;
• care rezultă din tirotoxicoză sau anemie severă.

Prin natura sa, zgomotul se distinge prin bataile inimii, iar tratamentul depinde de volumul, frecvența și puterea acestuia. Există șase niveluri de volum:

1. Nu se poate distinge deloc.
2. Uneori dispare.
3. Zgomot constant, mai sonor și fără zgâriere.
4. Tare, însoțită de oscilația pereților (se poate distinge prin punerea palmei).
5. Tare, care se aude în orice zonă a pieptului.
6. Cel mai tare, puteți auzi cu ușurință, de exemplu, de pe umăr.

Volumul este afectat de poziția corpului și de respirație. De exemplu, atunci când inspirați, zgomotul crește, pe măsură ce crește volumul sângelui spre inimă; atunci când suntem în picioare, sunetul va fi mult mai liniștit.

cauzele

Tulburările sistolice se pot produce la copii în primul an de viață, care, de regulă, este un semn al restructurării sistemului circulator.

Destul de des, aceste simptome sunt diagnosticate la copii de 11-18 ani. Cauzele zgomotului în adolescență includ creșterea rapidă a întregului corp al copilului și restructurarea sistemului endocrin. Muschiul inimii nu ține pasul cu creșterea, în legătură cu care apar anumite sunete care se referă la fenomene temporare și se opresc pe măsură ce activitatea copilului se stabilizează.

Evenimentele frecvente includ apariția zgomotului la fete în timpul pubertății și apariția menstruației. Sângerările frecvente și grele pot fi însoțite de anemie și mușcări ale inimii. În astfel de cazuri, părinții ar trebui să ia măsuri pentru a normaliza ciclul menstrual după consultarea cu un ginecolog pediatru.

O suprapundă a hormonilor tiroidieni poate provoca, de asemenea, un murmur de inimă.

În cazul diagnosticului lor la adolescenți, medicii sunt trimiși în primul rând pentru a examina glanda tiroidă pentru a identifica adevăratele cauze ale tulburărilor.

Insuficiența sau excesul de greutate la copiii adolescenți influențează activitatea mușchiului cardiac, astfel încât nutriția adecvată în timpul perioadei de creștere activă a corpului este atât de importantă.

Cu toate acestea, distonia vasculară este cea mai frecventă cauză de zgomot. Simptome suplimentare includ dureri de cap, slăbiciune permanentă, leșin.

Dacă astfel de abateri apar la adulții cu vârsta peste 30 de ani, ceea ce este un fenomen destul de rar, atunci acestea sunt asociate cu îngustarea organică a arterei carotide.

Tratamentul și diagnosticul

Dacă se detectează zgomote, mai întâi trebuie să consultați un cardiolog care va diagnostica și identifica cauza principală a deviației. Nu neglija recomandările medicului. Sănătatea și viața viitoare sunt direct dependente de actualitatea acțiunilor întreprinse. Desigur, fiecare dintre subspecii unor astfel de manifestări are caracteristici proprii, totuși, murmurele inimii nu pot fi atribuite unui fenomen natural.

Pentru a detecta zgomotul, se aplică o anumită schemă a analizei:

1. Mai întâi, determină faza inimii în care se aude (sistol sau diastol).
2. Următorul este determinat de puterea sa (unul dintre gradele volumului).
3. Următorul pas este de a determina relația cu tonurile inimii, adică poate deforma sunetele inimii, se poate îmbina cu ele sau poate fi auzită separat de tonuri.
4. Apoi, forma sa este determinată: în scădere, în creștere, în formă de diamant, ca panglică.
5. Ascultând în mod consecvent întreaga zonă a inimii, medicul determină locul unde zgomotul este mai clar audibil. Verificarea abaterii de iradiere este de a determina locul de exploatație.
6. Stadiul penultim al diagnosticului este determinarea efectului fazelor respiratorii.
7. După aceea, medicul determină dinamica zgomotului în timp: poate fi o zi, o săptămână, o lună etc.

Diagnosticul diferențial este determinat de momentul apariției zgomotului sistolic și a duratei acestuia prin teste de laborator.

De regulă, sunt atribuite următoarele teste:

• Raze X, care pot determina îngroșarea pereților inimii, hipertrofia sau camerele lărgite ale inimii;
• ECG - determină nivelul de supraîncărcare în diferite zone;
• EchoCG - folosit pentru a detecta schimbările organice;
• cateterizare.

Cu un murmur sistolic, se observă adesea simptome precum oboseală, aritmie, dificultăți de respirație, amețeală și frecvență cardiacă crescută. În comportamentul uman, acest lucru se manifestă prin scăderea apetitului, a stărilor depresive, a insomniei.