De ce există, cât de periculoasă și cum să tratezi stenoza carotidă

Din acest articol veți afla: ce este stenoza carotidiană, ce cauze și factorii de risc provoacă dezvoltarea acesteia. Principalele simptome ale stenozei, metodele de tratament și prognosticul bolii.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Stenoza carotidiană este o îngustare a lumenului uneia dintre cele mai mari artere responsabile pentru alimentarea cu sânge a creierului.

Ce se întâmplă în patologie? Din diverse motive (predispoziția ereditară, deteriorarea, încălcarea metabolismului lipidic, deformarea vasului) lipidele și proteinele specifice sunt atașate la suprafața interioară a arterei, formând o placă aterosclerotică. Ca rezultat, lumenul vasului se îngustă treptat, o cantitate suficientă de sânge nu mai curge prin creier, se dezvoltă foametea de oxigen (ischemia) și ulterior - accident vascular cerebral (hemoragie).

O diferență caracteristică în stenoza arterei carotide din stenoza altor vase este zona afectată - creierul, deoarece această parte a corpului furnizează artera carotidă.

Boala este periculoasă cu complicații - în 70% din cazuri, stenoza conduce la tulburări cronice și acute ale circulației cerebrale, ca rezultat al deteriorării activității creierului, memoriei, viziunii și coordonării mișcărilor. În timp, este posibilă o suprapunere completă a lumenului vasului (tromboză) cu un rezultat fatal.

Îndepărtarea arterei carotide este îndepărtată chirurgical. Dacă operația a fost efectuată la timp, în stadiul în care tulburările de circulație cerebrală nu erau ireversibile, stenoza și consecințele ei pot fi vindecate complet.

Pentru a preveni formarea plăcilor aterosclerotice și a vasoconstricției, medicamentele sunt prescrise de un terapeut pe fundalul unei diete obligatorii. Cu manifestarea tulburărilor neurologice - un neurolog.

motive

Motivul îngustării lumenului arterei carotide în 90% din cazuri este ateroscleroza vaselor (plăci de colesterol). În restul de 10%, următoarele patologii pot provoca o contracție:

1. Collagenoză (proliferarea țesutului conjunctiv).
2. Arteritis de origine diferită (inflamația peretelui vascular).
3. Displazia musculară fibroasă (formațiuni în formă de inel de țesut muscular și fibros care se suprapun lumenului vasului).
4. Tulburări de sânge cu tulburări de coagulare.
5. Stratificarea peretelui arterei carotide.

Rezultatul aterosclerozei vasculare sau alte deteriorări ale peretelui devine o schimbare în direcția fluxului sanguin. Prin îndoirea în jurul unui obstacol (placa aterosclerotică) sub presiune, poate deteriora pereții vaselor și provoca formarea unui cheag de sânge - un cheag care închide complet lumenul în timp și provoacă tromboză arterială carotidă.

Trombutul a blocat fluxul sanguin prin artera carotidă. Pe peretele vaselor - plăci de colesterol

Factori de risc

Patologia este formată mai activ în prezența și combinația următoarelor factori de risc:

• predispoziție genetică;
• încălcarea metabolismului lipidic (creșterea colesterolului);
• boli ale sistemului cardiovascular (boli cardiace coronariene);
• hipertensiune arterială;
• diabetul zaharat și alte boli care pot cauza o încălcare a elasticității pereților vasculare;
• viroză (virusul Epstein-Barr);
• administrarea contraceptivelor orale;
• vârstă (creșterea riscului pe parcursul anilor);
• orice etapă a obezității;
• lipsa de exercițiu;
• fumat;
• leziuni vasculare.

Aceste afectiuni si boli cresc de multe ori riscul de deteriorare a peretilor vaselor.

Hipodinamia - o încălcare a funcțiilor corpului datorită unui stil de viață sedentar. Hipodinamia este cauza multor boli, inclusiv ca rezultat al dezvoltării stenozei carotide

simptome

Stenoza se dezvoltă treptat și la început nu are simptome sau semne caracteristice, nu afectează calitatea vieții, nu face dificilă efectuarea oricăror acțiuni ale gospodăriei.

Lipsa de oxigen pe termen lung conduce treptat la diverse afecțiuni neurologice ale creierului:

• deteriorarea somnului;
• instabilitate emoțională;
• dificultăți cu percepția și reproducerea informațiilor;
• amețeli;
• dureri de cap;
• retard.

De obicei, în această etapă, simptomele sunt percepute ca fiind efectele stresului, oboselii sau depresiei. Ele nu interferează cu punerea în aplicare a diferitelor acțiuni ale gospodăriilor, dar reduc în mod semnificativ eficiența și calitatea vieții.

Ulterior, atunci când lumenul vasului este închis cu mai mult de 50%, apar semne pronunțate de perturbare. Primul și cel mai evident simptom al stenozei carotide în această etapă poate fi considerat atac ischemic tranzitor (încălcare temporară a circulației cerebrale):

1. O persoană își pierde capacitatea de a vorbi clar și de a-și percepe vorbirea.
2. Există probleme cu implementarea acțiunilor elementare ale gospodăriei și coordonarea mișcărilor.
3. Viziunea este afectată.
4. Se dezvoltă o pierdere de senzație, amorțeală, furnicături la nivelul membrelor (dreapta sau stânga).
5. Reflex dificil de înghițire.
6. Amețeli, greață, vărsături apar.
7. O persoană simte o slăbiciune bruscă, poate pierde conștiința.

Durata unui astfel de atac depinde de gradul de stenoză al arterei carotide și poate dura de la câteva minute până la o oră și toate simptomele de cele mai multe ori trec de ele însele într-o zi.

Ulterior, când tulburarea cerebrală a fluxului sanguin devine cronică și stenoza carotidă devine mai severă, convulsiile se termină în tulburări cerebrale acute de circulație a sângelui (accident vascular cerebral). Rezultatul este o incapacitate parțială sau completă la supraviețuitorii accident vascular cerebral (mai mult de 80% dintre pacienți devin invalizi).

Atac ischemic tranzitor (flux sanguin cerebral afectat), care rezultă din stenoza arterei carotide interne

tratament

Dacă stenoza este eliminată în timp, circulația cerebrală este complet restaurată, chiar și în etapele în care apar atacuri temporare ischemice tranzitorii.

Pentru a vindeca efectele stenozei (încălcarea circulației cerebrale) este imposibilă atunci când devine ireversibilă (după un accident vascular cerebral sau un atac de cord al vaselor cerebrale). După un accident vascular cerebral, rămâne doar să sperăm că amploarea leziunilor în creier este minimă și cu timpul vă va permite să restaurați funcțiile de bază (vorbire, coordonare motorie, sensibilitate etc.).

Tratamentul pacienților diagnosticați cu îngustarea arterei carotide este împărțit în două etape: intervenția chirurgicală pentru a elimina defectele și prescrierea medicamentelor care ajută la prevenirea aterosclerozei vasculare.

De ce exact în această ordine? De obicei, stenoza este diagnosticată în stadiul în care este imposibil și nu are sens să o tratați cu medicamente. Chiar și în stadiile incipiente (când lumenul vasului nu este încă închis cu mai mult de 50%), este posibilă îmbunătățirea stării pacientului cu terapie medicamentoasă cu doar 30%. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, este necesară mai întâi o intervenție chirurgicală și apoi corectarea condițiilor sau a bolilor care au devenit baza pentru dezvoltarea stenozei.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este efectuat prin mai multe metode:

Stenoza carotidiană

Stenoza carotidiană este o boală care se leagă de cardiologie și neurologie. Acesta este un exemplu viu în care patologia inimii și a vaselor de sânge duce la afectarea creierului. Procesul începe cu o etapă de îngustare mică și se termină cu obstrucție completă (ocluzie, ocluzie) a vasului.

Chirurgii cardiovasculare consideră că prin manifestarea semnelor de stenoză a arterei carotide comune în zona de divizare în ramurile exterioare și interne (bifurcații) se poate judeca gradul de leziune aterosclerotică a tuturor vaselor.

motive

Artera carotidă furnizează sânge vaselor cerebrale. Ramura internă este una dintre componentele principale ale structurii cercului lui Willis pe baza creierului. Artera externă asigură activitatea anastomozelor în caz de insuficiență circulatorie, prin urmare starea sa sănătoasă este importantă pentru cursul, severitatea și prognosticul ischemiei.

Principalul flux de sânge merge de-a lungul trunchiului comun stâng și drept, apoi de-a lungul arterei carotide interne.

Motivul contracției poate fi oblicarea unor forme:

• ateroscleroza;
• endarteritis;
• aortoarterita nespecifică.

Presiunea mecanică este observată:

• cu tumori benigne și maligne localizate de-a lungul vaselor;
• extinderea anevrismică a arcului aortic;
• defectele cardiace și vasele de sânge.

Patologia este mai frecvent detectată la bărbați.

Factorii predispozanți sunt:

• fumatul și alcoolismul;
• diabetul zaharat și alte patologii endocrine;
• obezitate;
• activitate fizică scăzută;
• hipertensiune;
• patologia toracică a arterei;
• anomalii de localizare;
• insuficiență cardiacă;
• vârstă înaintată;
• boli de sânge cu creșterea coagulării;
• niveluri crescute de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și trigliceride în sânge;
• spasmul patului vascular cauzat de solicitări frecvente;
• deficiența ereditară în sinteza colagenului și elasticitatea peretelui arterei.

patogenia

Studiile au arătat că până la 57% dintre pacienți au ocluziile și stenozele vaselor mari în timpul ischemiei cerebrale. În 1/5, au fost observate leziuni pe mai multe niveluri ale diferitelor ramuri ale bazinului carotidei. Acest tip de multiple stenoze se numește stratificat sau tandem.

Cel mai frecvent proces aterosclerotic, exprimat în formarea plăcii sub inima arterei, unde virusii "lucrau". Microorganismele cu gripă, herpesul infectează în mod necesar pereții vaselor de sânge. Locuri favorite:

• arterele coronare ale inimii;
• vasele cerebrale și gâtului.

Ele slăbesc intima, sporesc permeabilitatea față de alți factori. Mai mult, lipoproteinele cu densitate scăzută, fibrină și sărurile de calciu sunt depozitate la locul leziunii.

Când reacția inflamatorie în peretele arterial crește celulele de înveliș, se depun complexele de anticorpi. Orice motiv duce la construirea unui obstacol în calea fluxului sanguin, la încetinirea acestuia, creează condiții favorabile pentru formarea unui cheag de sânge.

Riscul de accident vascular cerebral ischemic depinde de gradul de îngustare a lumenului vasului. Date publicate privind efectele stenozei arterei carotide interne:

• cu debit asimptomatic și identificarea a mai mult de 75% din lumenul vasului, riscul este de 5,5% anual;
• dacă cursul asimptomatic trece pe fondul unei îngustări de 60% din diametru, ar trebui să ne așteptăm la accidente vasculare cerebrale la 11% dintre pacienți în decurs de cinci ani;
• în prezența semnelor clinice, stenoza conduce la accident vascular cerebral în decurs de un an pentru până la 40% dintre pacienți, începând cu al doilea an - se adaugă încă 7%.

Cum să evaluați gradul de îngustare?

Există linii directoare internaționale pentru evaluarea gradului de îngustare a arterei carotide. Pentru aceasta, efectuați cea mai precisă examinare vizuală (angiografie). Coeficientul este calculat ca procent din raportul dintre diametrul zonei de îngustare și segmentul normal mai apropiat stabilit.

Ca normă, puteți lua dimensiunea lumenului:

• ca indicator presupus;
• artera carotidă interioară în zona de expansiune imediat după bifurcare;
• artera carotidă comună și nici la 1-4 cm sub ramificare.

În funcție de indicatorul obținut, se notează gradele de stenoză:

• mic - de la 0 la 29%;
• moderată - de la 30% la jumătate din navă;
• pronunțată - până la 69%;
• critică - de la 70 la 99%;
• completa ocluzie - 100%.

În cazul în care îngustarea este cauzată de o placă aterosclerotică, aceasta este în plus clasificată printr-un număr de semne:

• în funcție de structură, sunt omogene cu densități diferite, eterogene cu zone de creștere sau descreștere a densității, în funcție de prezența zăcămintelor de săruri de calciu;
• prin prevalență - alungită (mai mult de 15 mm), locală sau focală (mai mică de 15 mm);
• după locație și tip - segmental, semi-concentric, concentric;
• suprafața poate fi plată sau neuniformă;
• în funcție de procesele complicate - fără complicații, cu ulcerații, hemoragie, cheaguri de sânge în lumen.

Patogenia stenozei sugerează trei forme principale de dezvoltare:

• hemodinamică - când se produce o îngustare de 75% din lumenul principal al secțiunii vasului, volumul necesar de sânge nu curge în arterele cerebrale;
• embolii microembolice - grase (ateromatoase) cu cristale de calciu decolorate din placă, cu flux de sânge intră în ramuri mai mici ale creierului și ale vaselor oculare, provoacă mici infarcturi cerebrale corticale;
• trombotic - stenoza intră în obstrucție completă cu dezvoltarea atacurilor de cord extinse în bazinul arterei cerebrale mijlocii.

Imagine clinică

Simptomele bolii apar pe fondul modificărilor semnificative ale arterei carotide. Manifestările neurologice sunt foarte asemănătoare cu accidentul vascular cerebral. De fapt, acestea sunt consecințele ischemice ale deficienței de oxigen. Pacienții observați:

• tulburări mintale bruscă;
• pierderea memoriei (parțială sau completă);
• ascuțit amețeli, incapacitatea de a se mișca independent datorită unei coordonări depreciate;
• o încălcare a sensibilității în jumătatea corpului, sentimentul de "gâscă", "înțepătură"
• inconștiență, cădere;
• tulburări de vedere (opacities, pierderea contrastului, orbire);
• slăbiciune severă, plângeri de oboseală;
• greață și vărsături.

Simptomele principale ale unei îngustări a arterelor carotide sunt:

• o difuzie asimetrică diferită pe arterele carotide și temporale, determinată prin palpare la examinarea unui pacient;
• tipic de zgomot vascular, care poate fi auzit cu un endoscop în zona de bifurcare (disponibilă la 68% dintre pacienții cu stenoză de 70% din lumen și mai mult);
• examinarea oculistului arată o presiune redusă în artera retinei centrale de pe partea afectată.

Este necesar să se acorde atenție prezenței aterosclerozei arterelor inferioare, antecedente de infarct miocardic, ca factori de risc serioși. Toate simptomele pot fi temporare, apoi repetați. Pacientul are nevoie de spitalizare și tratament urgent.

diagnosticare

Dacă găsiți primele simptome, ar trebui să consultați un medic. Studiul include:

• studii generale și biochimice ale sângelui, urinei - ajuta la identificarea cauzei indispoziției;
• electrocardiogramă;
• Doppler studiu ultrasonografic al arterelor carotide;
• angiotomografia computerizată;
• angiografia prin rezonanță magnetică.

tratament

Cum se tratează pacientul, determină medicul în legătură cu un neurolog.

La alegerea unei terapii conservatoare sunt prezentate:

• medicamentele care limitează sângele și previne tromboza ulterioară sunt de obicei utilizate pe bază de aspirină, contraindicate la pacienții cu afecțiuni ale stomacului și intestinelor;
• Anticoagulantele sunt prescrise în funcție de timpul scurs de la momentul trombozei propuse.

Operația este propusă în absența efectului medicamentelor sau cu un grad ridicat de ocluzie. Pentru prima dată în 1951, a fost efectuată o anastomoză între arterele carotide externe și interne pentru a elimina ischemia cerebrală. În 1953, binecunoscutul chirurg cardiac Debeyka a sugerat endarterectomie.

Intervențiile chirurgicale moderne pentru reconstrucția arterei carotide sugerează:

• endarterectomia carotidiană a zonei de îngustare împreună cu trombul, placa aterosclerotică și modificările reconstructive în zona de bifurcare;
• formarea de șocuri de by-pass, adesea cu artera subclaviană;
• stenting (angioplastie transluminală) - plasarea stentului (tubul de ochiuri) în zona îngustată după îndepărtarea cheagului de sânge și extinderea acestuia cu vasul la dimensiunea normală a arterei;
• corectarea deformărilor în regiunea extracraniană a arterelor carotide;
• operații asupra nodurilor sistemului nervos autonom.

În prezent, există o varietate de stenturi acoperite cu un medicament care împiedică re-tromboza.

Alegerea endarterectomiei carotide

Opiniile privind fezabilitatea endarterectomiei diferă. Există dovezi ale creșterii trombozei repetate și a riscului semnificativ de sângerare acută. Susținătorii acestei intervenții insistă asupra respectării indicațiilor și contraindicațiilor exacte.

Operația este recomandată pacienților cu simptome neurologice în cazul:

• îngustând mai mult de 70%;
• tromboză acută în bazinul arterei carotide interne;
• pe fondul accidentului clinic;
• dacă îngustarea se referă la aspectul și stenoza embolonică de la 30 la 69%;
• cu chirurgie by-pass coronariană simultană;
• cu disecție aortică acută;
• dacă luați aspirină, stenoza este mai mică de 30% din diametru.

Chirurgia este contraindicată la acest grup de pacienți dacă, fără aspirină, stenoza este mai mică de 30% și are un curs cronic.

Pentru pacienții cu evoluție asimptomatică, se sugerează următoarea indicație: stenoza peste 60%, în timp ce prognosticul complicațiilor nu trebuie să depășească 6%.

Contraindicațiile explicite sunt:

• micșorându-se sub 60%;
• gradul de stenoză este mai mare de 60%, dar riscul de complicații depășește 6%;
• ocluzie cronică;
• semne de disecție a arterei carotide.

După externare din spital, pacientul trebuie:

• luați în mod constant o doză de întreținere de medicamente antitrombotice;
• oprirea fumatului, alcool, supraalimentare, saune și baie de aburi;
• se supun periodic examinărilor repetate.

Are tratamentul popular?

Recomandările tratamentului popular pentru "curățarea vaselor de sânge" ar trebui tratate în mod critic. Nu există plante sau plante care să poată dizolva cheaguri de sânge sau să normalizeze arterele crimpate.

Aceste metode includ:

• tinctura de usturoi cu miere si lamaie;
• decoction de muștar de aur și de aur;
• primirea gemului de păducel;
• un amestec de suc de ceapa cu miere.

Toate formulările sunt contraindicate în alergii la iarbă. Înainte de utilizare, este mai bine să vă consultați medicul.

Stenoza carotidiană are multe cauze, dar un rezultat. Nivelul modern de medicină vă permite să faceți diagnosticul corect și să tratați pacientul cu un tratament prompt.

Stenoza carotidiană - simptome și tratament

Neurochirurg, experiență de 17 ani

Publicat în 26 februarie 2018

conținut

Ce este stenoza carotidiană? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. P. Galkin, un neurochirurg cu o experiență de 17 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Stenoza carotidiană este o boală în care colesterolul sau, adică, grăsimea, este depus în grosimea peretelui arterei, conducând la formarea unei plăci care determină o îngustare (stenoză) a arterei. Cauza principală care conduce la dezvoltarea stenozei carotide este ateroscleroza.

Sursa de sange pentru creier

Alimentarea cu sânge a creierului se efectuează în 4 vase arteriale: două carotide (dreapta și stânga) și, respectiv, două artere vertebrale. Volumul principal al sângelui (până la 80%) ajunge în creier prin arterele carotide, prin urmare, îngustarea lor (stenoza) crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Arterele carotide se îndepărtează de la aorta din cavitatea toracelui, merg la mușchii mai groși ai gâtului și, după trecerea prin osul bazei craniului, se apropie de creier. Dacă îți pui degetele pe partea din față a gâtului pe ambele părți, poți simți pulsația lor. În dreptul laringelui, artera carotidă comună este împărțită în artera carotidă interioară și externă. Artera carotidă externă furnizează mușchii, țesuturile moi ale capului și feței și carotida internă - creierul. Cea mai comună placă aterosclerotică este formată în zona de divizare (bifurcare) a arterei carotide comune în interiorul și exteriorul.

Cel mai adesea, stenoza carotidă se dezvoltă la pacienții din grupa de vârstă mai mare - mai mult de 60 de ani.

Efectele dăunătoare asupra căptușelii interioare a arterelor au:

• hipertensiune arterială - creșterea persistentă și prelungită a tensiunii arteriale mai mare de 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetul zaharat - riscul de stenoză carotidă la pacienții cu diabet zaharat este de 4 ori mai mare comparativ cu persoanele sănătoase;
• fumatul - în afară de efectele dăunătoare asupra pereților arterelor, duce la îngroșarea sângelui, crește colesterolul "rău", provoacă tromboză, reduce capacitatea de transport a celulelor roșii din sânge de a furniza oxigen la țesuturi;
• Un nivel ridicat de colesterol din sânge (în principal fracțiunea "proastă" - lipoproteină cu densitate scăzută) - contribuie la formarea plăcilor de colesterol în grosimea peretelui arterial.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea stenozei carotide sunt:

1. excesul de greutate și obezitatea;
2. boala cardiacă ischemică;
3. Ereditatea ereditară a aterosclerozei;
4. vârsta peste 70 de ani;
5. lipsa activității fizice (stilul de viață sedentar);
6. sindrom metabolic.

Riscul dezvoltării stenozei carotide la fumători cu colesterol ridicat și tensiune arterială ridicată este de opt ori mai mare decât la nefumătorii cu colesterol normal și tensiune arterială.

Sindromul metabolic este definit ca o combinație de factori de risc care cresc riscul de accident vascular cerebral și alte boli, cum ar fi diabetul și boala coronariană. Cinci componente ale sindromului metabolic: 1. talie largă (indică obezitatea abdominală - depunerea de grăsime în cavitatea abdominală);

2. trigliceride crescute (una din fracțiile de colesterol) din sânge;

3. nivel scăzut al lipoproteinelor cu densitate ridicată (fracțiune de colesterol "bun") în sânge;

4. hipertensiune arterială;

5. creșterea nivelului de glucoză din sânge.

Diagnosticul sindromului metabolic se face atunci când există trei sau mai multe dintre componentele de mai sus la pacient.

În plus, displazia fibromusculară și boala anevrismică pot provoca dezvoltarea stenozei carotide, dar aceste condiții sunt rare.

Ateroscleroza este o boală sistemică, deci plăcile se formează nu numai în carotidă, dar și în alte artere. Pacienții cu stenoze carotide prezintă un risc crescut de artere coronariene și de picior, care se pot manifesta ca angina și claudicația intermitentă.

Simptomele stenozei carotide

Majoritatea pacienților cu stenoză carotidă nu au nicio plângere până când nu se dezvoltă o îngustare pronunțată a arterei sau se formează un cheag de sânge în lumenul său. Ca o regulă, manifestarea primară a stenozei carotide este o tulburare neurologică reversibilă, numită științific un atac ischemic tranzitor (TIA). TIA se dezvoltă pe fondul unei încetări temporare a fluxului sanguin în creier, în timp ce tulburările neurologice persistă cel mult 24 de ore. TIA nu ar trebui să fie ignorată, deoarece este un precursor al unui accident vascular cerebral iminent. Asistența medicală în timp util poate împiedica apariția unui accident vascular cerebral, iar un sondaj poate identifica factorii de risc care pot fi afectați chirurgical, medicamentele sau modificările stilului de viață.

Manifestările de TIA și accident vascular cerebral ischemic pot fi:

• durere de cap bruscă și intensă;
• amețeli cu instabilitate și pierderea echilibrului;
• slăbiciune bruscă sau amorțeală în braț / picior, de obicei în curs de dezvoltare pe o parte;
• "Răsucirea" feței;
• frustrarea, "estomparea" discursului, lipsa de înțelegere a discursului invers;
• pierderea bruscă a vederii în unul sau ambii ochi (orbire).

Dacă apar astfel de plângeri, trebuie să apelați imediat "03" și să apelați o ambulanță.

Atacurile ischemice tranzitorii și accidentul vascular cerebral se manifestă în mod similar, dar diferă în ceea ce privește rezultatele. Dacă după TIA apare o recuperare completă, după un accident vascular cerebral, apar tulburări neurologice ireversibile cauzate de decesul țesutului cerebral și se manifestă prin tulburări vizuale, de vorbire, paralizie și cu un accident vascular cerebral extins, adesea ducând la decesul pacientului. Statisticile arată că majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral nu au avut precursori pentru dezvoltarea sa. Pentru ca pacientul să se recupereze, este extrem de important să începeți tratamentul în timp. Șansele maxime de recuperare completă sunt acei pacienți care au reușit să restabilească permeabilitatea arterei blocate în 4 ore de la debutul primelor simptome ale bolii. Cu alte cuvinte, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Patogeneza stenozei carotide

Artera carotidă la persoanele tinere și sănătoase are o structură elastică. Căptușeala interioară, numită intimă, este o suprafață netedă care împiedică formarea cheagurilor de sânge în lumenul arterei. Îmbătrânirea, tensiunea arterială ridicată, care cauzează microparticule intimale, contribuie la depunerea colesterolului în grosimea peretelui arterial și la formarea plăcii. Placa aterosclerotică este o substanță cu o structură eterogenă, având o textură de la colagen la densitatea cartilajului. Aceasta se datorează depunerii treptate a colesterolului, calcificării sale și, în timp, proliferării în grosimea plăcii țesutului conjunctiv. Toate acestea conduc la o îngustare a lumenului arterei. Pe măsură ce progresează ateroscleroza, peretele arterei carotide interne de la elastic și pliabil devine dens și rigid.

Mecanismul de dezvoltare a accidentului vascular cerebral în stenoza carotidă se poate dezvolta în mai multe moduri:

• pe măsură ce crește dimensiunea, placa aterosclerotică determină o îngustare a arterei pentru a completa ocluzia (ocluzia), care perturbe fluxul sanguin către creier;
• Suprafața plăcii are, de regulă, nereguli, adesea ulcerații, în care se formează cheaguri de sânge, care înfundă parțial sau complet artera și duc la o alimentare insuficientă cu sânge a creierului;
• în unele cazuri, de obicei datorită hemoragiei din vasele patologice nou formate, placa se fisură sau se rupe, în timp ce fragmentele de colesterol sau cheagurile de sânge formate pe suprafața sa se deplasează cu fluxul sanguin către arterele creierului, provocând blocarea acestora.

Reprezentarea schematică a mecanismului de accident vascular cerebral ischemic

Complicațiile stenozei carotide

Accident vascular cerebral este moartea celulelor (neuronilor) creierului. Ca cauză de deces, accidentul se află pe locul al doilea după infarctul miocardic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în întreaga lume, în 2015, 6,24 milioane de persoane au murit de accident vascular cerebral. [1]

Aproximativ 85% din accidente vasculare cerebrale se dezvoltă datorită încetării fluxului sanguin în arterele care alimentează creierul, acestea fiind numite ischemice. 15% din accidente vasculare cerebrale se datorează ruperii vasului, ceea ce duce la hemoragie intracraniană, se numește hemoragie. [2]

Jumătate din toate accidentele ischemice se dezvoltă datorită îngustării (stenoză) a arterelor care alimentează creierul, 20% datorită formării cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, de obicei pe fundalul tulburărilor de ritm cardiac și prin mutarea acestora cu fluxul sanguin către arterele cerebrale, 25%, cauza lor principală este hipertensiunea arterială, 5% se datorează disecției (disecției) arterelor sau a unui defect septal atrial congenital. [3]

Accidentele morții în Rusia sunt extrem de ridicate. Dintre pacienții cu accident vascular cerebral, fiecare al treilea pacient moare în 30 de zile, iar această cifră crește la 50% (la fiecare al doilea pacient) până la sfârșitul unui an. [4]

Creierul este în mod constant dependent de o aprovizionare stabilă și adecvată a sângelui datorită activității ridicate a proceselor metabolice care apar în el și absența altor surse de energie. Greutatea creierului uman este de numai 2% din întreaga masă corporală, dar în același timp consumă 20% din oxigenul purtat de celulele roșii din sânge care circulă în sânge. [5] Prin urmare, chiar și cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier, se dezvoltă foametea de oxigen (ischemie), ceea ce poate duce la apariția unui accident vascular cerebral.

Diagnosticul stenozei carotide

Pentru a stabili diagnosticul, medicul trebuie să afle plângerile, să ia o istorie (să clarifice dacă nu au existat simptome caracteristice TIA), să efectueze un examen general, să evalueze starea neurologică. La examinare, medicul va efectua auscultarea arterei carotide cu un stetoscop, scopul său fiind acela de a exclude zgomotul "sistolic". Apariția zgomotului "sistolic" din cauza turbulenței (turbulenței) fluxului de sânge în zona stenozei arterei cauzată de placa aterosclerotică.

Metoda cea mai comună și accesibilă pentru detectarea stenozei carotide este ultrasunetele, altfel numită scanare duplex. Acesta este un studiu sigur, nedureros, neinvaziv, bazat pe detectarea undelor ultrasonice reflectate folosind un senzor montat pe partea din față a gâtului. Scanarea duplex vă permite să evaluați cât de îngust este lumenul arterei carotide, pentru a determina volumul de sânge care curge prin artera carotidă. În plus, folosind ultrasunetele, puteți determina starea plăcii, structura sa internă, care este importantă în prezicerea decăderii, ulcerației. Examinarea cu ultrasunete este metoda primară sau, cu alte cuvinte, metoda de screening pentru diagnosticarea stenozei carotide, suplimentată cu angiografie (de la angiovasculare, grafice la pată), dacă se ia o decizie în favoarea tratamentului chirurgical.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de gât. Săgețile indică lumenul arterei care îngustă placa

Pentru o evaluare mai exactă a gradului de stenoză carotidă, este efectuată starea altor artere care alimentează creierul, se efectuează angiografie cu tomografie computerizată (CT). În acest studiu, după ce medicamentul de contrast cu raze X a fost injectat în vena saphenoasă (de obicei pe braț), capul și gâtul au fost văzute în diferite unghiuri cu raze X, iar programul de calculator combină imaginile rezultate în imagini cu două și trei dimensiuni.

CT angiografia arterelor gâtului. Dreapta - imagine bidimensionala, stanga-tridimensionala. Săgețile indică stenoza arterei carotide interne stângi.

În unele cazuri, poate fi indicată angiografia cu rezonanță magnetică (MR). Diferența față de CT este că folosește un alt tip de echipament, bazat pe un câmp magnetic de mare putere. Sub influența sa în corpul pacientului, protonii (nucleele atomului de hidrogen) se mișcă. Deoarece țesuturile și organele corpului uman au o structură diferită cu conținut diferit de fluide (inclusiv protoni), atunci semnalul primit de la ei este înregistrat diferit. Această caracteristică permite medicului să vadă diferențele imaginilor obținute în prezența patologiei de la normă. Pentru a obține o imagine mai clară a arterelor gâtului, se folosește de obicei contrastul suplimentar.

Angiografia arterială a gâtului cu contrast intravenos. În dreapta este o imagine mărită a bifurcației carotide. Arrow indică stenozarea arterei carotide interne stângi.

Dacă este imposibilă efectuarea unei scanări CT, angiografia MR sau incertitudinea rezultatelor obținute atunci când sunt efectuate, se utilizează angiografie directă. În acest studiu, un cateter special este alimentat printr-o puncție a unei artere în coapse sau antebraț la arterele care se extind din arcul aortic și care alimentează creierul, inclusiv arterele carotide. Poziția cateterului este controlată utilizând o unitate specială de angiografie cu raze X. Pentru a evalua severitatea și amploarea îngustării arterelor carotide, o substanță radiopatică specială este introdusă în cateterul stabilit. Acest studiu este cel mai informativ și mai precis, sau, cu alte cuvinte, "standardul de aur" în diagnosticul stenozelor carotide.

Angiografia directă a arterei carotide stângi, proiecție laterală. Arrow indică stenoză (mai mult de 90%) a arterei carotide interne

Tratamentul stenozei carotide

Scopul tratării stenozei carotide este de a preveni progresia aterosclerozei și, ca rezultat, tulburări neurologice fatale și ireversibile - accident vascular cerebral. Metoda de tratament care va fi recomandată de un medic depinde în mare măsură de gradul de constricție a arterelor, de prezența simptomelor de ischemie tranzitorie sau de accident vascular cerebral, de vârsta și de starea generală a pacientului.

Când se confirmă stenoza carotidiană, medicul va sugera să influențeze factorii de risc modificați, și anume:

1. schimbați-vă dieta - o dietă scăzută în grăsimi animale;
2. aduceți greutatea corporală la normal;
3. elimina efectele stresului;
4. cresterea activitatii fizice;
5. opri fumatul

Tratamentul medicamentos

Când un accident vascular cerebral se dezvoltă ca urmare a unui trombus al arterei carotide înfundate, este posibil să se înceapă tratamentul pentru a dizolva cheagul de sânge la admiterea la spital. Utilizarea unui astfel de tratament este permisă în primele 4 ore de la debutul bolii, până la apariția unor modificări ireversibile ale creierului. Cu alte cuvinte, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Prescrierea medicamentelor care împiedică formarea cheagurilor de sânge (agenți de dezintegrare) este principala metodă de tratare a pacienților cu stenoză carotidă. Acestea împiedică aderarea trombocitelor în sânge și formarea cheagurilor de sânge în arterele carotide, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral. Cele mai frecvent utilizate aspirină și clopidogrel.

Pentru a normaliza metabolismul colesterolului, de regulă, numai modificările stilului de viață sunt insuficiente. În acest scop, medicamente prescrise numite statine. Normalizarea colesterolului în sânge reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Statinele sunt de obicei prescrise pentru pacienții diabetici care suferă de boală coronariană cu niveluri ridicate de colesterol "rău" în sânge - lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Numirea statinelor și dieta poate reduce conținutul de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge cu 25-30%.

Pentru tratamentul bolilor și afecțiunilor care au un efect dăunător asupra arterelor carotide, medicamentele care normalizează tensiunea arterială pot fi prescrise, deoarece tensiunea arterială ridicată este principalul factor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral. S-a stabilit că menținerea numărului normal de tensiune arterială reduce riscul de accident vascular cerebral de 6 ori. În prezența diabetului zaharat, este imperativ să se mențină nivelurile normale de zahăr din sânge prin administrarea de agenți de scădere a glicemiei sau prin injecții cu insulină. Tratamentul adecvat prescris de endocrinolog.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este recomandată pacienților cu atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral și având o stenoză carotidă de peste 50%. [6] Scopul operației este de a preveni un accident vascular cerebral.

Până în prezent sunt utilizate două tipuri de operațiuni:

1. îndepărtarea plăcii aterosclerotice din arteră prin incizie;

2. extinderea îngustării arterei cu instalarea unui dispozitiv special (stent).

Ambele intervenții restabilește permeabilitatea arterei carotide și îmbunătățesc circulația sângelui în creier.

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea unei plăci. O incizie liniară se face de-a lungul suprafeței anterioare-laterale a gâtului, de 8-10 cm lungime. Artera carotidă iese în evidență. Clempele vasculare sunt suprapuse temporar deasupra și sub zona de îngustare, care este necesară pentru a opri fluxul de sânge prin artera carotidă. În timpul fixării arterei, alimentarea cu sânge a creierului se realizează de-a lungul arterelor carotide și vertebrale opuse. Artera carotidă se intersectează, iar placa aterosclerotică este îndepărtată din ea prin inversarea peretelui (metoda de eversiune). Apoi, artera este suturata cu o sutura delicata. După aceasta, clemele sunt îndepărtate și fluxul de sânge către creier revine.

Schema ilustrată a chirurgiei endarterectomiei carotidei

Endarterectomia carotidiană este indicată la pacienții care au prezentat TIA sau accident vascular cerebral și care au stenoză carotidă mai mare de 50%. De asemenea, este recomandat pacienților asimptomatici cu stenoză carotidă mai mare de 60%. La pacienții cu stenoză carotidă moderată (de la 50 la 69%), tratamentul chirurgical reduce riscul de accident vascular cerebral cu 6,5% pe o perioadă de cinci ani. La pacienții cu stenoză severă (mai mult de 70%), riscul de accident vascular cerebral după intervenție chirurgicală este redus cu 80%. [7] Beneficiile endarterectomiei la pacienții cu stenoze de 50% sau mai puțin nu depășesc riscurile procedurii în sine.

Stentul carotidic este o intervenție intravasculară scindatoare în care placa aterosclerotică este zdrobită și lumenul arterei îngustate se extinde. Astfel de operații se efectuează în camera de operare cu raze X folosind echipament special - instalare angiografică. Prin intermediul unei artere de ac de perforare pe coapsa sau antebraț la artera carotidă este introdus un tub flexibil și subțire (cateter). Apoi, un alt cateter subțire cu un balon la vârf este instalat în zona stenozei carotide - la nivelul plăcii. Pe măsură ce balonul se umflă, artera se extinde, iar placa este zdrobită în grosimea peretelui. Prin restaurarea lumenului arterei, balonul este dezumflat și îndepărtat. La sfârșitul intervenției, în zona de îngustare a arterei, pe partea superioară a plăcii, se instalează un dispozitiv care se extinde independent - un stent care arată ca un tub realizat dintr-o plasă. Funcția stentului este de a menține artera deschisă.

Reprezentarea schematică a operației de stent de carotidă

Stentul carotidic este indicat:

1. pacienți simptomatici cu stenoză carotidă severă de peste 70%, dacă au contraindicații pentru efectuarea endarterectomiei carotide;

2. cu stenoză reformată, după intervenția efectuată anterior;

3. în caz de stenoză, care sa dezvoltat pe fondul radioterapiei efectuate anterior pentru cancerul organelor gâtului. [8] [9]

Glumește artera carotidă este o operație chirurgicală care redirecționează fluxul sanguin în jurul plăcii arterei carotide înfundate. În terminologia științifică și medicală, o astfel de operație se numește anastomoză microarterială extra-intracraniană (EICMA). Utilizarea sa este justificată în cazul stenozei 100% sau, cu alte cuvinte, ocluzia arterei carotide. Ca șunt, se utilizează de obicei venă sau arteră, de obicei, o venă mare saphenoasă cu piciorul sau o arteră radială / ulnară cu antebrațul. Șuntul (vasul prin care fluxul de sânge se va realiza ocolind un obstacol) este cusut deasupra ocluziunii la artera carotidă a gâtului, apoi este trecut prin deschiderea trepanning la artera creierului, care este o continuare a arterei carotide, unde este de asemenea suturat. Scopul operațiunii EICMA este de a crea o soluție alternativă pentru alimentarea cu sânge a creierului. Necesitatea de a efectua o craniotomie (trepanare) și de a impune o anastomoză (o conexiune a două artere create prin tehnici de microchirurgie) se datorează caracteristicilor anatomice ale dezvoltării ocluziunii arterei carotide. În cazul îngustării critice a arterei carotide (mai mult de 95%) se poate forma un tromb în zona plăcii, care, datorită fluxului redus de sânge prin artere, se va mări și se va "dezvolta" în cavitatea craniană, provocând obstrucția completă. Creșterea unui cheag de sânge se oprește sub nivelul vaselor de ieșire, prin care artera carotidă se umple cu sânge, ocolind ocluzia. De regulă, prima arteră care se extinde din artera carotidă după locul în care se formează în mod obișnuit placa este artera oftalmică.

Reprezentarea schematică a operației anastomotice microarteriale extra-intracraniene (EICMA)

Prognoza. profilaxie

Pacienții cu stenoză carotidă necesită observație de către medicul curant. Este necesar să se măsoare în mod regulat tensiunea arterială, colesterolul, zahărul (în prezența diabetului) în sânge. Rezultatele sondajului vor arăta dacă este necesar un tratament suplimentar de droguri sau dacă situația este sub control. În plus, va fi necesar un examen cu ultrasunete anuale (scanare duplex), care va demonstra cât de bine curge sângele prin arterele carotide înguste. Scanarea duplex în dinamică va arăta dacă gradul de stenoză crește sau, dacă operația a fost efectuată, cât de eficientă a fost.

Este important să ne amintim că stenoza carotidiană este o boală progresivă. În absența tratamentului adecvat, riscul de accident vascular cerebral este de 13% pe an pentru pacienții cu stenoză carotidă simptomatică și cu 2,2% pentru pacienții cu stenoză asimptomatică. Nu trebuie neglijat primele manifestări ale creșterii insuficiente a creierului! Ar trebui să consulte imediat un medic.

După operația adarterectomiei carotide, stenoza arterei carotide se poate dezvolta din nou, de obicei în termen de până la 2 ani, de regulă, nu se manifestă clinic. Cu o placă nou formată, este posibilă efectuarea unei reoperări cu dilatarea intravasculară a lumenului arterei și instalarea stentului. Cu toate acestea, gradul de îngustare a arterei carotide poate scădea în timpul tratamentului, astfel încât să nu vă grăbiți să efectuați intervenția intravasculară până când gradul de stenoză ajunge la 80%. Restenozele care s-au dezvoltat în termen de mai mult de 2 ani sunt asociate cu progresia bolii de bază, aterosclerozei. Rezumând cele de mai sus, reoperarea sau stentarea este indicată pentru restenoze simptomatice sau pentru severitatea acestora mai mult de 80%.

CDS (USDG) nave

"Un medic împărțit poate salva sute de pacienți!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Voi face o cercetare calitativă a CDC (USDG) a navelor.

Alegeți un timp convenabil pentru dvs. în organizațiile din aval.

Înregistrați navigația

Stenoza arterei carotide interne stângi (ICA) 90-95%.

Bună ziua, dragi cititori!

Astăzi vă voi arăta și vă voi spune succint despre stenoza semnificativă hemodinamic, adică despre stenoză, care tulbura alimentarea cu sânge a creierului.

A intrat pacientul pentru un studiu cu poliklinniki, 1949.R. Revelați de:

În zona bifurcației carotide, gurii și părții proximale a arterei carotide interioare stângi (ICA), pe peretele frontal există o placă lungă (15,7 mm lungime, grosime de 4,9 mm) semicentrică eterogenă predominant hipoechoasă aterosclerotică, 90-95% (% stenoză pe zonă).

Mai jos vă prezint capturi de ecran cu și fără DDC (săgeata indică o placă)

Măsurarea gradului de stenoză a plăcii poate fi făcută prin două metode în diametru și în zonă (cea din urmă este mai precisă). Mai jos este un ecran al lumenului liber al arterei carotide comune înainte de bifurcare și un ecran de placă în interiorul arterei carotide interne în secțiune transversală (Dmax A în diametru - cu cruci, Amax A în zona - diametrul carotidei și clearance-ul liber sunt înclinate)

Mai jos este un ecran cu o secțiune de flux sanguin accelerat (1) și o secțiune de stenoză maximă:

Și acest ecran este eliminat după măsurarea indicatorilor de flux sanguin la locul stenozei. Pentru comparație, fluxul sanguin în arterele carotide ale unui pacient:

LSK pe General SA: pe stânga - 41 cm / s, pe dreapta - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: stânga -226 cm / s, dreapta -52 cm / s.

Pericol de stenoză carotidă

Arterele carotide sunt cele mai importante vase care asigură fluxul sanguin către structurile creierului și sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a majorității emisferelor cerebrale. La om, există două artere carotide, situate pe gât, la dreapta și la stânga.

Este adesea observat fenomenul de îngustare parțială a stenozei arterei sau blocarea completă a acesteia - ocluzie. Stenoza carotidiană duce la afectarea circulației sângelui, afectarea activității creierului și, de asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Blocarea completă a acestui vas important duce la o serie de consecințe grave și poate provoca, de asemenea, moartea instantanee a pacientului.

Boală caracteristică

Stenoza este o boală a sistemului cardiovascular, caracterizată printr-o îngustare parțială a lumenului vasului. Aceasta este plină de probabilitatea închiderii sale complete (ocluzie).

Arterele carotide de stânga comune și drepte sunt situate în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Fiecare dintre ele este împărțită în artera internă și externă.

Când stenoza se dezvoltă, țesuturile creierului suferă de foame de oxigen, iar procesul activității vitale a celulelor este perturbat. Blocarea fluxului sanguin către creier duce la accident vascular cerebral ischemic și moarte.

Barbatii au mai multe sanse de a dezvolta aceasta patologie.

Pericolul stenozei arteriale este o perioadă asimptomatică a stadiului inițial, când lumenul vasului se micșorează ușor. Aceasta poate dura mai mult de un an, iar pacientul nici nu bănuiește prezența unei astfel de patologii.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Următoarele patologii și anomalii sunt legate de îngustarea arterei carotide:

• ateroscleroza, în care plachetele încep să se formeze în vase. Se îngustează sau blochează lumenul, îngreunând sau oprind circulația sângelui;
• bolile reumatoide cauzate de imunitatea afectată;
• creșterea colesterolului din sânge;
• apariția excesului de greutate;
• predispoziție genetică (prezența aterosclerozei, accident vascular cerebral, boală coronariană în rude apropiate);

• diabet;
• leziuni (vânătăi, fracturi, osteochondroză a coloanei vertebrale);
• hipertensiune;
• aortoarterita nespecifică - o boală de natură autoimună. Prin aceasta, arterele mari sunt supuse inflamației;
• tromboflebită;
• hipertensiune arterială.

Alți factori predispozanți includ prezența obiceiurilor proaste, vârsta înaintată, lipsa exercițiilor fizice, dieta nesănătoasă.

Când apare o stenoză carotidă, simptomele care se dezvoltă încet, persoana nu observă imediat indispoziția.

Semne de patologie

Primul simptom al stenozei carotide este un atac ischemic recurent sau apariția unei microstrike. În cazurile în care aprovizionarea cu sânge a structurilor creierului individual scade pentru o perioadă scurtă de timp, apar următoarele semne de patologie:

• cefalee localizată pe o parte;
• amețeli severe, care pot să dispară;
• bataile de vărsături fără a se simți greață;
• coordonarea redusă a mișcărilor;
• deficiențe vizuale - vagă și turbiditate;
• oboseală și slăbiciune;

• amorțeală;
• senzație de furnicături în unul din membrele superioare sau inferioare;
• amnezie pe termen scurt și pierdere de memorie;
• abilitatea redusă de a percepe informații;
• paralizia părții corpului pe care se dezvoltă patologia;
• dezechilibru;
• scăderea reflexului de înghițire.

Atacul ischemic durează aproximativ 15-25 de minute, apoi starea pacientului revine la normal. Prin urmare, cu apariția stenozei carotide, tratamentul trebuie efectuat imediat.

Stenoza unei jumătăți drepte a fluxului sanguin este foarte periculoasă. În microstrike, care provoacă adesea stenoză a arterei carotide, se observă paralizia și încălcarea activității cerebrale. Aceste simptome pot duce la procese ireversibile.

Clasificarea stenozei și dezvoltarea ei

Stenoza este clasificată în funcție de gradul de îngustare a lumenului vasului. Pentru a evalua acest indicator, se efectuează o procedură de angiografie. Pe baza rezultatelor obținute, se disting astfel de grade de îngustare a lumenului:

• un mic;
• moderată;
• exprimate;
• critice;
• completa ocluzie.

Dacă se determină că patologia este cauzată de prezența unei plăci aterosclerotice, aceasta se clasifică suplimentar în funcție de diferite caracteristici:

• pe forma suprafeței plane sau plate neregulate;
• în funcție de structură - omogenă sau eterogenă;
• prin prevalență - alungită, locală sau focală;
• în aparență - concentric, semi-concentric, segmental.

Stenoza se caracterizează prin trei etape succesive de dezvoltare:

• Hemodinamic. Lumenul principal al vasului este îngustat cu aproximativ 75%, în timp ce o cantitate suficientă de sânge nu curge în arterele cerebrale.
• Microembolică. Embolii vin de pe placă și cu fluxul de sânge intră în ramurile creierului și în vasele de ochi. Ca urmare, apar mici infarcturi corticale ale creierului.
• Trombotice. Stenoza intră într-o blocare completă a vasului. Acest lucru provoacă dezvoltarea atacurilor de cord extinse în bazinul arterei cerebrale.

Stenoza arterei carotide interne conduce la consecințe extrem de periculoase, printre care viziunea încețoșată, problemele cu vorbirea, eșecul organelor interne.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul de stenoză a ICA, specialistul desfășoară o serie de activități, printre care:

• Ultrasunete Doppler a vaselor capului și gâtului;
• angiografia vaselor cerebrale;
• imagistica prin rezonanță magnetică (sau tomografie computerizată) a creierului;
• electrocardiogramă.

Metoda cea mai informativă în diagnosticul de patologie este considerată angiografie. Acesta vă permite să evaluați gradul de îngustare a vasului, pentru a determina riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Stenoza OCA (artera carotidă comună) nu este ușor de tratat.

Metoda de tratament

Stenoza arterială este tratată într-un mod conservator și operativ. Prima tehnică este relevantă pentru stadiul inițial al ICA din stânga sau din dreapta, când fluxul sanguin nu este afectat în mod semnificativ. Intervenția chirurgicală este necesară atunci când forma bolii este neglijată și prezența unui lumen mic în arteră.

Tratamentul stenozei carotide pe bază de droguri implică administrarea de medicamente și medicamente:

• agenți de diluare a sângelui (cardiomagnil, dipiridamol, aspirină-cardio);
• medicamente pentru a preveni dezvoltarea trombozei (Fraxiparină, Heparină, Warfarină);
• scăderea colesterolului (Crestor, Rosart, Merten);
• medicamente care activează plasminogenul tisular (Activaza). Acest tip de medicamente sunt prescrise dacă apare un accident vascular cerebral.

Stenoza arterei stangi sau drepte este, de asemenea, tratata, urmand anumite orientari. Pacienții au nevoie de:

• opriți băuturile alcoolice, cafeaua și alimentele care conțin cantități mari de grăsimi;
• opri fumatul;
• controla nivelul de presiune;
• să fie testat pentru zahăr și colesterol;
• reduce cantitatea de sare din dietă;
• să se angajeze moderat în activitatea fizică;
• normaliza greutatea corporală.

Intervenția chirurgicală poate preveni blocarea vaselor, precum și dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Se efectuează două tipuri de intervenții chirurgicale: endarterectomia carotidiană și angioplastia cu stenting.

Endareriectomia carotidiană

Primul tip de intervenție chirurgicală este prescris atunci când pacientul are un nivel de stenoză de 50% sau mai mult. Produceți următoarele manipulări:

• pacientul este injectat cu medicamente pentru efectul anestezic, se efectuează anestezie locală sau intravenoasă;
• un gât se face în regiunea arterei afectate;
• placa aterosclerotică sau trombul;
• coase vasul operat;
• coaseți o incizie pe piele.

Aproape imediat după intervenție, un flux normal de sânge către creier este asigurat.

Contraindicațiile la o astfel de operație sunt obstrucția cronică sau disecția arterei carotide, hipertensiunea arterială, accident vascular cerebral, angina instabilă.

angioplastie

Angioplastia cu stent pentru stenoza arterei drepte sau stângi este o metodă mai bună de tratament. Operațiunea este după cum urmează:

• Un cateter cu balon este introdus în vas și procesul este controlat de un angiograf;
• cateterul este direcționat spre locul de reducere a lumenului arterei;
• balonul umflă și extinde artera la locul dorit.

Manipularea are loc sub anestezie locală, în timp ce presiunea și pulsul pacientului sunt monitorizate în mod constant.

Operația promovează fluxul de sânge către creier în cantitatea necesară.

Contraindicații la acest tip de intervenție chirurgicală sunt tulburările ritmului cardiac, blocarea completă a arterei carotide, intoleranța la medicamentele utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale, hemoragiile cerebrale.

În ciuda beneficiilor intervențiilor chirurgicale, ele pot avea complicații care se dezvoltă în perioada postoperatorie:

• apariția sângerării;
• creierul cerebral;
• tromboză vasculară;
• apariția reacțiilor alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale;
• aritmie;
• infecții complicate.

Deși corecția corectă a fluxului sanguin în stenoză are un prognostic favorabil, nu există nici o garanție că nava nu va fi re-lovită.

recomandări

După operație, pacientul ar trebui să ia medicamente antiplachetare și trombolitice timp de ceva timp. Este interzis să bea alcool sau fum.

Dacă durerea apare la locul inciziei, este permisă aplicarea gheții pe ea timp de câteva minute. Puteți face duș la numai 2 zile după operație și o baie doar 2 săptămâni mai târziu.

Până la recuperarea completă a corpului, este necesar să se excludă călătoriile la saună și la baie.

Pentru a reduce riscul de stenoză, trebuie:

• să respecte principiile unui stil de viață sănătos;
• asigură cel puțin un nivel minim de activitate fizică;
• controlul nivelurilor de zahăr din sânge și colesterol;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• mențineți greutatea în intervalul normal.

Stenoza carotidiană duce deseori la schimbări ireversibile și, în unele cazuri, la moartea pacientului. Pentru a evita acest lucru, este necesar să contactați în timp util un specialist.