Ordinea resuscitării cardiopulmonare la adulți și copii

Din acest articol veți afla: când este necesar să se efectueze o resuscitare cardiopulmonară, care măsuri includ acordarea de asistență unei persoane care se află într-o stare de deces clinic. Se descrie algoritmul acțiunilor de stopare și respirație cardiacă.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Resuscitarea cardiopulmonară (prescurtată ca CPR) reprezintă un set de măsuri urgente pentru stoparea și respirația cardiacă, cu ajutorul căruia încearcă să susțină în mod artificial activitatea vitală a creierului până la restaurarea circulației spontane a sângelui și a respirației. Componența acestor activități depinde în mod direct de competențele persoanei care oferă asistență, de condițiile de conduită și de disponibilitatea anumitor echipamente.

În mod ideal, resuscitarea efectuată de o persoană fără studii medicale constă într-un masaj închis la inimă, respirație artificială și un defibrilator automat automat. În realitate, un astfel de complex nu este aproape niciodată efectuat, deoarece oamenii nu știu cum să conducă corect resuscitarea, iar defibrilatoarele externe externe sunt pur și simplu absente.

Identificarea semnelor de activitate vitală

În 2012, au fost publicate rezultatele unui imens studiu japonez, în care au fost înregistrați peste 400.000 de persoane cu arest cardiac care au avut loc în afara spitalului. Aproximativ 18% dintre cei afectați de resuscitare au reușit să restabilească circulația spontană. Dar doar 5% dintre pacienți au rămas în viață după o lună și cu funcționarea sistemului nervos central păstrată - aproximativ 2%.

Trebuie avut în vedere că, fără CPR, aceste 2% dintre pacienții cu un prognostic neurologic bun nu ar avea șanse de viață. 2% dintre cei 400.000 de victime sunt salvați 8.000 de vieți. Dar chiar și în țările cu cursuri frecvente de reanimare, ajutorul pentru stoparea cardiacă în afara spitalului este mai puțin de jumătate din timp.

Se crede că măsurile de resuscitare, efectuate corect de o persoană apropiată victimei, sporesc șansele de recuperare de 2-3 ori.

Resuscitarea trebuie sa fie capabila sa conduca medici de orice specialitate, inclusiv asistente medicale si medici. Este de dorit ca persoanele fără studii medicale să poată face acest lucru. Anesteziologii și specialiștii în resuscitare sunt considerați cei mai mari profesioniști în restaurarea circulației spontane a sângelui.

mărturie

Resuscitarea ar trebui să înceapă imediat după descoperirea persoanei vătămate care se află într-o stare de deces clinic.

Decesul clinic este o perioadă de timp care durează de la oprirea și respirația cardiacă până la apariția tulburărilor ireversibile din organism. Semnele principale ale acestei afecțiuni includ absența pulsului, respirației și a conștiinței.

Este necesar să recunoaștem că nu toți oamenii fără studii medicale (și cu el) pot determina rapid și corect prezența acestor semne. Acest lucru poate duce la o întârziere nejustificată la începutul resuscitării, ceea ce agravează foarte mult prognosticul. Prin urmare, recomandările moderne europene și americane privind CPR iau în considerare doar lipsa de conștiență și respirație.

Tehnici de reanimare

Înainte de a începe resuscitarea, verificați următoarele:

• Este sigur mediul pentru dvs. și victima?
• Victima conștientă sau inconștientă?
• Dacă vi se pare că pacientul este inconștient, atingeți-l și întrebați cu voce tare: "Ești bine?"
• Dacă victima nu a răspuns și dacă există altcineva lângă el, unul dintre voi ar trebui să cheme o ambulanță, iar al doilea ar trebui să înceapă resuscitarea. Dacă sunteți singuri și aveți un telefon mobil, apelați o ambulanță înainte de resuscitare.

Pentru a memoriza ordinea și metodologia resuscitării cardiopulmonare, trebuie să aflați abrevierea "CAB", în care:

1. C (comprimări) - masaj cu inima închisă (ZMS).
2. A (calea căilor respiratorii) - deschiderea tractului respirator (RBP).
3. B (respirație) - respirație artificială (ID).

1. Masaj închis la inimă

Efectuarea bolilor cerebrospinale permite aprovizionarea cu sânge a creierului și a inimii la un nivel minim - dar critic - care menține activitatea vitală a celulelor lor până la restaurarea circulației spontane. În timpul compresiei, volumul pieptului se schimbă, datorită căruia există schimb minim de gaze în plămâni chiar și în absența respirației artificiale.

Creierul este cel mai sensibil la reducerea aportului de sânge. Pierderea ireversibilă în țesuturile sale se dezvoltă în 5 minute după încetarea fluxului sanguin. Cel de-al doilea organ cel mai sensibil este miocardul. Prin urmare, resuscitarea cu succes, cu un bun prognostic neurologic și restaurarea circulației spontane a sângelui depinde direct de calitatea performanței bolii cerebrospinală.

Victima cu stop cardiac ar trebui să fie plasată într-o poziție în sus pe o suprafață tare, persoana care acordă asistență ar trebui să fie plasată pe latura lui.

Așezați palma mâinii dominante (în funcție de mâna dreaptă sau de stânga) în centrul pieptului, între mameloane. Baza palmei trebuie așezată exact pe stern, poziția sa ar trebui să corespundă axei longitudinale a corpului. Aceasta concentrează forța de compresie asupra sternului și reduce riscul de fractură a coastelor.

Așezați a doua palmă deasupra vârfului primului și răsuciți degetele. Asigurați-vă că nicio parte a palmelor nu atinge nervurile pentru a minimiza presiunea asupra acestora.

Pentru cel mai eficient transfer al forței mecanice, țineți-vă brațele direct în coate. Poziția corpului trebuie să fie astfel încât umerii să fie poziționați vertical deasupra sternului victimei.

Fluxul de sânge creat de un masaj al inimii închise depinde de frecvența comprimărilor și de eficacitatea fiecăruia. Dovezile științifice au demonstrat existența unei legături între frecvența comprimărilor, durata pauzelor în performanța ZMS și restabilirea circulației spontane. Prin urmare, orice întrerupere a comprimărilor trebuie minimizată. Este posibilă oprirea ZMS numai în momentul implementării respirației artificiale (dacă este efectuată), evaluarea recuperării activității cardiace și defibrilarea. Frecvența necesară de comprimare este de 100-120 de ori pe minut. Pentru a vă imagina în mod aproximativ ritmul în care se desfășoară ZMS, puteți asculta ritmul în piesa grupului pop britanic BeeGees "Stayin 'Alive". Este demn de remarcat că chiar numele piesei corespunde scopului resuscitării de urgență - "Staying Alive".

Adâncimea deformării pieptului în timpul bolii cerebrospinale trebuie să fie de 5-6 cm la adulți. După fiecare presare, pieptul trebuie lăsat să se îndrepte complet, deoarece recuperarea incompletă a formei sale agravează indicatorii de flux sanguin. Cu toate acestea, nu ar trebui să îndepărtați palmele din stern, deoarece acest lucru poate duce la o scădere a frecvenței și adâncimii comprimărilor.

Calitatea PMS dirijată scade drastic în timp, ceea ce este asociat cu oboseala persoanei care oferă asistență. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, acestea trebuie să se schimbe la fiecare 2 minute. Schimbările mai frecvente pot duce la întreruperi inutile în PMS.

2. Deschiderea căilor respiratorii

Într-o stare de deces clinic, toți mușchii unei persoane se află într-o stare relaxată, din cauza căreia, în poziția în sus, căile respiratorii ale persoanei vătămate pot fi blocate de o limbă care sa mutat la laringel.

Pentru a deschide căile respiratorii:

• Plasați palma mâinii pe fruntea victimei.
• Aruncați înapoi capul, îndreptați-l în colul coloanei vertebrale (această tehnică nu se poate face dacă există o suspiciune de leziuni ale coloanei vertebrale).
• Așezați degetele celeilalte mâini sub bărbie și împingeți fălba inferioară în sus.

3. Respirația artificială

Recomandările moderne privind CPR permit persoanelor care nu au suferit o pregătire specială să nu efectueze un tratament ED, deoarece nu știu cum să facă acest lucru și petrec doar timp prețios, ceea ce este mai bine să se dedice complet unui masaj închis la inimă.

Persoanele care au beneficiat de o pregătire specială și sunt încrezătoare în abilitățile lor de a efectua calitatea calitativă sunt recomandate pentru a efectua măsuri de resuscitare în raportul "30 de compresii - 2 respirații".

Reguli pentru ID:

• Deschideți căile respiratorii ale victimei.
• Strângeți nările pacientului cu degetele mâinii pe frunte.
• Apăsați gura strâns împotriva gurii victimei și duceți-vă expirarea obișnuită. Luați 2 astfel de respirații artificiale, urmărind creșterea pieptului.
• După 2 respirații, începeți imediat administrarea PMS.
• Repetați ciclurile "30 comprimări - 2 respirații" până la sfârșitul resuscitării.

Algoritmul de resuscitare de bază la adulți

Resuscitarea de bază (BRM) este un set de acțiuni care pot fi furnizate de o persoană care asigură îngrijire fără a utiliza medicamente și echipamente medicale speciale.

Algoritmul resuscitării cardiopulmonare depinde de aptitudinile și cunoștințele persoanei care oferă asistență. Se compune din următoarea secvență de acțiuni:

1. Asigurați-vă că nu există pericol în punctul de îngrijire.
2. Determinați prezența conștienței în victimă. Pentru a face acest lucru, atingeți-l și întrebați cu voce tare dacă totul este în regulă.
3. Dacă pacientul răspunde într-un fel la apel, sunați la o ambulanță.
4. Dacă pacientul este inconștient, întoarce-l pe spate, deschide căile respiratorii și evaluează prezența respirației normale.
5. În absența respirației normale (nu confundați-l cu suspinele agonale rare), începeți SMR cu o frecvență de 100-120 comprimări pe minut.
6. Dacă știți cum să faceți un ID, conduceți resuscitarea într-o combinație de "30 comprimări - 2 respirații".

Caracteristici de resuscitare la copii

Secvența acestei resuscitare la copii are diferențe mici, care se explică prin particularitățile cauzelor dezvoltării stopului cardiac în această grupă de vârstă.

Spre deosebire de adulți, în care stopul cardiac subită este cel mai adesea asociat cu patologia cardiacă, problemele de respirație sunt cele mai frecvente cauze ale decesului clinic la copii.

Principalele diferențe între resuscitarea copiilor și adulți:

• După identificarea unui copil cu semne de deces clinic (inconștient, respirație, puls pe artera carotidă), resuscitarea ar trebui să înceapă cu 5 respirații artificiale.
• Raportul dintre comprimări și respirații artificiale în timpul resuscitării la copii este de 15 până la 2.
• Dacă asistența este asigurată de o persoană, ambulanța ar trebui să fie chemată după efectuarea resuscitării timp de 1 minut.

Utilizarea unui defibrilator extern automat

Un defibrilator extern automat (AED) este un dispozitiv mic, portabil, capabil să aplice o descărcare electrică (defibrilare) în inimă prin piept.

Defibrilator extern extern

Această descărcare poate duce la restabilirea activității cardiace normale și reluarea circulației spontane a sângelui. Deoarece nu toate arresturile cardiace necesită defibrilare, ANDE are capacitatea de a evalua frecvența cardiacă a victimei și de a determina dacă este necesară o descărcare electrică.

Majoritatea dispozitivelor moderne sunt capabile să reproducă comenzi vocale care oferă instrucțiuni ajutoarelor.

Este foarte simplu de utilizat IDA, aceste dispozitive au fost special dezvoltate, astfel încât acestea să poată fi folosite de persoanele fără studii medicale. În multe țări, IDA se află în locuri cu mulțimi mari de persoane - de exemplu, în stadioane, gări, aeroporturi, universități și școli.

Secvența acțiunilor de utilizare a IDA:

• Porniți alimentarea cu energie a instrumentului, care apoi începe să dea instrucțiuni vocale.
• Expuneți pieptul. Dacă pielea de pe ea este umedă, ștergeți pielea. AND-ul are electrozi lipicioși care trebuie atașați la coșul cu coasere așa cum este desenat pe dispozitiv. Atașați un electrod deasupra mamelonului din partea dreaptă a sternului, al doilea de jos și în partea stângă a celui de-al doilea mamelon.
• Asigurați-vă că electrozii sunt atașați ferm pe piele. Firele de la ele se atașează la dispozitiv.
• Asigurați-vă că nimeni nu este preocupat de victimă și faceți clic pe butonul "Analizați".
• După ce ADN-ul a analizat ritmul cardiac, el va da indicații asupra acțiunilor ulterioare. Dacă dispozitivul decide că defibrilarea este necesară, vă va avertiza. La momentul descărcării, nimeni nu ar trebui să atingă victima. Unele dispozitive îndeplinesc defibrilare pe cont propriu, pe unele trebuie să apăsați butonul "Shock".
• Imediat după aplicarea descărcării, reluați resuscitarea.

Terminarea resuscitării

Stop CPR ar trebui să fie în următoarele situații:

1. O ambulanță a sosit și personalul ei a continuat să ofere asistență.
2. Victima a prezentat semne de circulație spontană reînnoită (el a început să respire, să tuse, să se miște sau să-și recapete conștiința).
3. Ești complet epuizat fizic.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Metode de efectuare a resuscitării cardiopulmonare a unei persoane

Resuscitarea cardiopulmonară (CPR) este un sistem (complex) de măsuri urgente care sunt efectuate pentru a scoate o persoană de la o stare terminală și apoi să-și mențină viața. În 1968, P. Safar a dezvoltat principalele prevederi ale CPR moderne.

Până în prezent, algoritmul de acțiune pentru CPR este constant revizuit și completat. Asociația Americană a Inimii (ANA) și Consiliul European de Resuscitare (ERC) joacă un rol important în această lucrare. Pentru CPR, cele mai recente recomandări au fost publicate de CEC în 2010 și 2015. În ultima ediție a schimbărilor radicale care au influențat fundamental abordările privind CPR, nu a fost făcută. Pe baza acestor recomandări, se elaborează protocoale pentru CPR.

Procesul de reanimare a corpului uman constă dintr-o serie de acțiuni secvențiale în care se disting trei etape. Prin urmare, în literatura medicală suna un astfel de nume ca "complex" CPR:

1. 1. Resuscitarea primară sau stadiul de susținere elementară a vieții sunt principalele activități menite să mențină funcțiile vitale ale organismului, care sunt formulate în funcție de secvența lor în regula ABC. În detaliu, acest set de acțiuni va fi discutat mai jos.
2. 2. Restaurarea funcțiilor vitale (vitale) ale corpului sau o etapă de susținere a vieții viitoare sunt activități menite să restabilească circulația sângelui independentă și să stabilizeze activitatea sistemului cardiopulmonar. Include introducerea medicamentelor și a soluțiilor farmacologice, electrocardiografia și defibrilarea electrică (dacă este necesar).
3. 3. Terapia intensivă a bolii post-resuscitare sau etapa de susținere prelungită a vieții este o activitate pe termen lung pentru conservarea și menținerea funcționării adecvate a creierului și a altor funcții vitale. Trebuie efectuată în unitatea de terapie intensivă.

Dacă se efectuează numai activități din prima etapă, atunci se numește "resuscitare de bază". De îndată ce utilizarea medicamentelor, a unui defibrilator și a altor mijloace din a doua etapă a CPR este conectată la resuscitarea de bază, atunci resuscitarea se numește "extinsă".

Practic, începând cu a doua etapă, îngrijirea medicală este efectuată de către personalul medical și în prezența medicamentelor și a echipamentului medical. Prin urmare, articolul va detalia acțiunile de prim ajutor.

Contraindicațiile pentru resuscitare sau indicarea terminării acestora sunt următoarele:

• lipsa circulației sanguine în condiții de temperatură corporală normală peste 10 minute, precum și în prezența unor semne externe de deces biologic (rigor mortis, pete hipostatice);
• pericol pentru resuscitator (persoana care conduce resuscitarea);
• absența încălcărilor funcțiilor vitale (circulația sângelui, respirația);
• prejudiciu incompatibil cu viața (de exemplu, zdrobirea completă a oaselor și conținutul craniului, separarea capului);
• stadiile finale ale bolilor incurabile, de lungă durată (boli cronice non-oncologice și oncologice, documentate).

Înainte de a trece la etapa 1 CPR (primul ajutor), trebuie să găsiți mai întâi semne de deces clinic la victimă / pacient. Acestea sunt următoarele:

• lipsa conștienței;
• lipsa respirației spontane;
• lipsa impulsului pe vasele principale;
• copii diferiți;
• areflexia (nu există nici o reacție a elevilor la lumină și nici un reflex al corneei);
• paloare sau albastru de culoare a pielii.

Primele trei semne sunt considerate ca fiind de bază, iar restul ca fiind suplimentare.

Găsind o persoană inconștientă sau văzând moartea clinică, trebuie să efectuați o anumită secvență de acțiuni preliminare:

1. 1. Gândiți-vă la propria dvs. siguranță. De exemplu, lângă corpul victimei este sârmă goală, etc.
2. 2. Cereți ajutor cu voce tare. Deoarece în cele mai multe cazuri oprirea circulatorie este cauzată de fibrilația ventriculară, atunci este necesar un defibrilator de succes și alte echipamente medicale și medicamente pentru o terapie reușită.
3. 3. Evaluați nivelul de conștiență. Se recomandă să sunați victima, să întrebați dacă totul este în regulă cu el. Apoi aplicați o ușoară iritație dureroasă pe față (de exemplu, stoarceți lobul urechii) sau ușor (suspectând coloana vertebrală deteriorată) pentru a încerca să se agită de umeri.
4. 4. Evaluați adecvarea respirației. Se efectuează în conformitate cu principiul "Am auzit, văd, mă simt": "văd" - mișcări de respirație ale pieptului și / sau ale peretelui abdominal anterior; "Aud" - zgomot de respirație (respirația se aude cu urechea la gura victimei); "Mă simt" - mișcarea aerului expirat, cu pielea mea sau îngroșarea suprafeței oglinzii a oricărui obiect (ecranul telefonului mobil, oglinda).
5. 5. Evaluați circulația sângelui. Ar trebui să începeți prin determinarea pulsului în arterele mari (carotide sau femurale). Atunci când este prezent, se determină pulsul pe arterele periferice și se calculează timpul de umplere capilară (un simptom al "spotului alb"). Reducerea timpului acestui simptom pentru mai mult de 3-5 secunde indică o scădere a circulației periferice a sângelui și scăderea fluxului sanguin al inimii. Absența unui puls pe artera carotidă este cel mai fiabil semn de diagnostic al opririi circulației. Dilația elevilor este considerată un semn suplimentar de încetare a circulației sanguine. Nu așteptați, deoarece apare 40-60 de secunde după încetarea circulației sângelui.

După cum sa menționat deja mai sus, complexul de resuscitare primară sau elementară conform regulii ABC include trei etape:

• A (cale aeriană deschisă) - restaurarea și controlul suplimentar al căilor respiratorii;
• B (Respirați pentru o victimă) - ventilarea artificială a pulmonului (ALV) a unei persoane;
• C (Circulația sângelui) - întreținerea artificială a circulației sângelui prin masaj al inimii.

Prima etapă. Pentru început este necesar să se potrivească pacientului sau victimei în mod corespunzător: puneți o poziție orizontală (pe spate) pe o suprafață tare astfel încât pieptul, gâtul și capul să fie în același plan, înclinați ușor capul înapoi dacă nu există suspiciuni de leziune a coloanei vertebrale cervicale; mișcați maxilarul inferior înainte.

Slăbirea capului, extensia maxilarului inferior și deschiderea gurii constituie o recepție triplă a safarului pe căile respiratorii. Prezentată în figura de mai jos. Poziția anormală a maxilarului sau capului inferior sunt cele mai frecvente cauze ale ventilației mecanice ineficiente. De asemenea, trebuie să se limpezească gura și orofaringele din corpuri străine și mucus, dacă este nevoie.

Un test de cavitate orală pentru prezența corpurilor străine se efectuează dacă nu există o creștere a pieptului în ventilator. Două respirații lente trebuie efectuate cu ajutorul unei metode diferite de ventilare mecanică (descrisă mai jos).

A doua etapă constă în ventilarea mecanică prin metoda injectării active de aer (oxigen) în plămânii victimei. Ventilația artificială a plămânilor se realizează prin metoda "gura-la-gură" sau "gura-la-gură și nas" (așa-numita respirație artificială), poate fi efectuată și prin alte mijloace. Clasificarea metodelor de ventilație mecanică în CPR:

• din gură în gură;
• gura la nas;
• de la masca gura la fata;
• gura pentru a conduce;
• gură la tubul de intubație / masca laringiană;
• de la gură la canula traheostamică;
• ventilație cu sacul Ambu;
• ventilatorul (cel mai bine este să transportați 100% oxigen).

Primele două metode sunt, de obicei, efectuate în absența personalului medical și a materialelor medicale din apropiere (punga lui Ambu, etc.).

Este important de remarcat că, la adulți, stoparea circulatorie este cel mai adesea cauzată de boala cardiacă primară, prin urmare, la astfel de pacienți, resuscitarea nu începe cu respirația artificială, ci cu masajul cardiac. Astfel, procedura pentru CPR la adulți are forma unui CAB (conform noilor standarde CEC 2010-2015).

A treia etapă constă în efectuarea unui masaj închis (indirect) al inimii. Aceasta din urmă este efectuată pentru a restabili și a menține circulația sângelui. Esența masajului indirect este comprimarea inimii dintre coloană vertebrală și stern, golirea camerelor inimii în vasele mari (aorta și trunchiul pulmonar), urmată de umplerea camerelor inimii din dreapta și din stânga cu sânge din patul venos al circulației mici și mari.

Masajul cardiac deschis (direct) se efectuează în condiții sterile (camera de operație) de către un chirurg cu piept deschis (toracotomie) prin comprimarea inimii cu mâna chirurgului. În afara spitalului, nu se efectuează!

Comprimarea maximă ar trebui să se încadreze pe treimea inferioară a sternului: deasupra procesului xiphoid, două degete transversale în centrul sternului (ilustrate în imaginea colorată). Compresia optimă la adulți este de cel puțin 5, dar nu mai mult de 6 cm (un punct controversat, deoarece pacienții cu obezitate nu vor avea această adâncime, iar la cei subțiri pot fi prea adânci, ducând la coaste și / sau stern). Este necesar să se asigure o strângere completă a coastei. Este foarte important ca pauzele dintre masajul indirect al inimii și alte activități specifice să fie reduse la minimum!

La adulți, se efectuează un masaj cu inima închis prin apăsarea pe piept cu ambele mâini, apăsând degetele împreună. Umerii trebuie să fie deasupra brațelor închise, este necesar să nu îndoiți brațele în coate (în figura de mai jos). Cea mai eficientă este raportul dintre numărul compresiei și frecvența respirației egal cu 30: 2. În timpul lucrărilor a mai multor salvatori, cel care asigură ventilatorul gestionează măsurile de resuscitare (numără numărul de comprimări ale pieptului, etc.).

Tehnica externă a masajului cardiac extern.

Durata resuscitării trebuie să fie de cel puțin 30 de minute!

Criteriile de performanță pentru CPR sunt:

• apariția unui puls pe arterele mari, în mod sincron cu un masaj al inimii închise (adică pulsația se simte împreună cu mișcările de masaj sau spontan;
• o constricție (sau cel puțin nu o extindere) a elevilor, în mod ideal, reacția elevilor la lumină sub forma unei constricții;
• ridicarea pieptului în mod sincron cu respirația IVL sau spontan (conform principiului "am auzit, văd, mă simt");
• îmbunătățirea culorii pielii (cel puțin, fără cianoză sau dacă pielea nu este gri-cenușie);
• recuperarea conștiinței;
• apariția tusei sau mișcărilor involuntare ale membrelor.

Dacă resuscitare durează mai mult de o jumătate de oră, dar semne de recuperare a funcțiilor cardio-pulmonare și a sistemului nervos central sunt absente, atunci șansele de supraviețuire a pacienților fără tulburări neurologice reziduale persistente este foarte mic. Excepțiile de la această regulă sunt:

• reanimarea copiilor;
• înecarea (în special în apă rece) și hipotermia (este imposibil de a declara moartea înainte ca încălzirea activă să fie efectuată);
• fibrilația ventriculară recurentă (când fibrilația este eliminată și repetată în mod repetat);
• luând medicamente care inhibă sistemul nervos central, otrăvirea cu compuși organofosforici și cianuri, intoxicație cu mușcăturile de animale marine și șerpi.

Trebuie să ne amintim că defibrilarea nu este în sine capabilă să "declanșeze" o inimă oprită. Scopul aplicării unei descărcări electrice este de a apela pe termen scurt ritmul cardiac și depolarizare completă a miocardului de a oferi un stimulator cardiac natural este capabil să-și reia activitatea.

Metode de efectuare a resuscitării cardiopulmonare

Etapele resuscitării cardiopulmonare:

A - (cale aeriană) care asigură patența tractului respirator superior al victimei;

B - (respirație) efectuarea ventilației artificiale pulmonare (ALV);

С - diagnosticarea circulației circulației, menținerea circulației artificiale a sângelui prin intermediul masajului cardiac extern.

A. Capacitatea tractului respirator superior este asigurată prin efectuarea unui Safar triplu care cuprinde următoarele elemente:

1. Înclinarea capului victimei.

2. Extensia maxilarului inferior anterior.

În primele două etape, apare tensionarea țesutului dintre maxilarul inferior și laringe, în timp ce rădăcina limbii se îndepărtează de peretele din spate al faringelui și astfel se restabilește permeabilitatea tractului respirator superior.

Tehnica recepției triple:

1. Victima trebuie așezată pe spate și îmbrăcăminte dezbrăcată, ceea ce face dificilă respirația și circulația sângelui în piept.

2. Aruncați capul victimei înapoi, plasând o mână sub gât și ridicați-l ușor, plasându-l pe frunte și apăsându-l până la scăderea maximă - acest lucru duce, de obicei, la deschiderea gurii victimei.

3. În cazul în care gura victimei este închisă și bărbia se blochează (mușchii gâtului se relaxează), este necesar să împingă maxilarul inferior înainte, mutând mâna de sub gâtul victimei la bărbie; urmați în timp ce păstrați gura victimei ușor deschisă.

La victimele inconștiente, maxilarul inferior poate fi tras în față cu un deget mai eficient introdus.

Aceste acțiuni pot fi efectuate alternativ.

La victimele cu leziuni suspecte ale coloanei vertebrale cervicale, declanșarea maximă a capului poate agrava leziunea măduvei spinării (îndoirea și rotirea capului sunt absolut contraindicate), extinderea mandibulei cu o coborâre moderată a capului este considerată cea mai bună metodă de restabilire a obstrucției căilor respiratorii.

4. Inspectați cavitatea orală pentru prezența incluziunilor străine (vomă, resturi alimentare, mucus etc.). Dacă este necesar, eliberați rapid cavitatea bucală cu un deget înfășurat cu o batistă sau tifon.

B. După efectuarea de trei ori pe Safar (este nevoie de câteva secunde pentru a finaliza), ar trebui să faceți 2-3 respirații de test în plămânii victimei.

1. Dacă, în același timp, pieptul nu se umflă, puteți bănui un corp străin în tractul respirator superior. În acest caz, ar trebui să îndepărtați rapid corpul străin.

Una dintre metodele eficiente de îndepărtare a unui corp străin (de exemplu, o bucată de hrană) de la tractul respirator la faringe și / sau laringe îl ia pe Heimlich, conceput pentru o creștere instantanee a presiunii intrapulmonare, prin care corpul străin poate fi scos din tractul respirator.

2. Dacă pieptul victimei crește, ar trebui să procedați la ventilația mecanică (ALV).

Ventilația artificială a plămânilor (ALV) face parte dintr-un complex de măsuri de resuscitare și este de asemenea folosită în cazurile de stop respirator în prezența unei bătăi a inimii.

Este posibil să se efectueze IVL de la oricare dintre părțile vătămate.

Ventilație mecanică din gură:

1) poziția răsturnată a capului (dacă este necesar cu maxilarul inferior împins înainte), strângeți aripile nasului cu degetele;

2) să se aplece asupra victimei, să strângă strâns gura afectată cu buzele și să ia aerul în plămâni, să facă expirația maximă, controlând eficacitatea (volum suficient) în mișcarea pieptului (îndreptarea) victimei;

3) după îndreptarea pieptului, scoateți buzele din gura victimei și opriți apăsarea aripilor nasului pentru a asigura ieșirea independentă (pasivă) a aerului din plămâni.

Durata inhalării (expirarea salvatorului) și expirarea pasivă a victimei este de 5 secunde (12 mișcări respiratorii în 1 min.). Volumul de aer necesar inhalării de către un adult este de 0,8-1,2 litri.

Intervalele dintre respirație și adâncimea fiecărei respirații trebuie să fie aceleași.

Tehnica IVL de la gură la nas este utilizată atunci când este imposibilă efectuarea metodei gură-la-gură (traumatisme ale limbii, maxilarului și buzelor).

Poziția victimei, frecvența și adâncimea respirației, menținerea măsurilor suplimentare sunt aceleași ca și în cazul respirației artificiale folosind metoda "gura-la-gură". Gura victimei ar trebui închisă bine. Injecția se efectuează în nas.

Tehnica IVL "gura - dispozitiv - gura"

Dispozitivul de respirație artificială cu gură-dispozitiv-gură este un tub în formă de S.

Introducerea tubului în formă de S. Aruncați înapoi capul, deschideți gura și introduceți tubul în direcția opusă curburii limbii și a palatului superior, avansați tubul în mijlocul limbii, rotiți tubul cu 180 ° și avansați la rădăcina limbii.

Ținând respirația. Luați o respirație profundă, îmbrățișați capătul tubului care iese din gură și forța aerului în el, asigurând etanșeitatea dintre gura victimei și tub.

După terminarea injecției, oferiți victimei posibilitatea de a produce o expirație pasivă.

Poziția victimei, frecvența și adâncimea respirației sunt aceleași ca și în cazul ventilației artificiale a plămânilor utilizând metoda gura-la-gură.

Ventilația artificială a plămânilor este însoțită de o monitorizare vizuală simultană a mișcărilor pieptului victimei.

Masajul cardiac indirect se efectuează în toate cazurile de încetare a activității cardiace și, de regulă, în combinație cu ventilația artificială a plămânilor (resuscitare cardiopulmonară). În unele cazuri, respirația poate fi salvată (șoc electric), apoi se efectuează doar un masaj indirect al inimii.

Semne de insuficiență cardiacă:

-o cianoză bruscă sau o paloare a pielii;

-pulsul pe artera carotidă nu este detectat;

Tehnica de a efectua un masaj indirect (închis) pentru un adult:

1) așeza rapid victima pe spate pe o suprafață tare (podea, pământ);

2) în genunchi pe partea victimei;

3) așezați baza palmei unei mâini pe sternul victimei, retragând 2 degete de la marginea procesului xiphoid, puneți palma celeilalte mâini pe partea de sus a acesteia.

4) mișcarea energică a mișcării brațelor îndreptate pentru a apăsa pe stern, la o adâncime de 4-5 cm, folosind greutatea propriului corp;

5) după fiecare presiune pentru a da posibilitatea de a îndrepta pieptul în sine, în timp ce brațele nu sunt îndepărtate din piept.

Compresia inimii și plămânilor între stern și coloanei vertebrale este însoțită de expulzarea sângelui din inimă, plămâni și vasele mari. Debitul sanguin în același timp în arterele carotide este de numai 30% din normă, ceea ce nu este suficient pentru a restabili conștiința, dar poate menține un schimb minim care să asigure viabilitatea creierului.

Încetarea presiunii asupra sternului duce la faptul că celula toracică, datorită elasticității sale, se extinde, vasele inimii și plămânului se umple pasiv cu sânge.

Eficacitatea presiunii asupra sternului este măsurată de undele pulsului, care se determină pe artera carotidă în momentul împingerii masajului.

Frecvența cu care se efectuează un masaj indirect al inimii este de 80-100 mișcări pe minut!

Monitorizarea eficacității resuscitării cardiopulmonare (CPR) se efectuează după primele 4 cicluri de resuscitare (masaj prin inhalare) și la fiecare 1 până la 2 minute în timpul unei terminări scurte (nu mai mult de 5 secunde) a resuscitării cardiopulmonare. Aceasta se efectuează prin efectuarea ventilației artificiale a plămânilor (adică situată la capul victimei).

O combinație de tehnici pentru a restabili respirația și activitatea cardiacă

Dacă doi oameni ajută, atunci unul dintre ei face un masaj indirect al inimii, iar celălalt - respirația artificială. Raportul de suflare în gură sau nas a masajului afectat și indus indirect este de 1: 5.

Dacă o persoană oferă asistență, atunci succesiunea manipulărilor și schimbarea regimului lor - câte două respirații de aer în plămânii victimei produc 15 comprimări ale toracelui (2:15).

Indicatori CPR eficienți

-decolorarea pielii (reducerea palidității, cianoza);

-apariția unui puls independent pe arterele carotide, care nu este asociat cu compresia β pe stern;

-restaurarea respirației spontane.

Dacă, în timpul CPR, a apărut un puls independent pe arterele carotide, dar nu există respirație independentă, ar trebui continuată doar ventilația mecanică.

După o CPR reușită, victima trebuie să primească o poziție stabilă pe o parte pentru a împiedica căderea limbii și pentru a intra în tractul respirator.

Resuscitarea se încheie în următoarele cazuri:

-cu apariția unui impuls în arterele carotide și a respirației spontane a victimei;

-dacă în decurs de 30 de minute acestea nu sunt semnele de mai sus ale eficacității CPR.

44. Primul ajutor pentru asfixie. Modalități de îndepărtare a unui obiect străin din tractul respirator.

Asfixia este o afecțiune caracterizată prin absența oxigenului în organism cu un exces de dioxid de carbon. Poate fi cauzată de boli, otrăvire (asfixie toxică) și obstacole mecanice la intrarea aerului în corp (mecanic).

Ca urmare a obstrucției căilor respiratorii, fața victimei se întunecă, uneori obținând o culoare violet-albastră, aproape neagră. La început, conștiința este păstrată, iar victima încearcă să restabilească patența căilor respiratorii: tuse puternic, încearcă să se elibereze de stoarcere. Apoi vine confuzia, crizele se dezvoltă. Elevii se îngustează mai întâi și apoi se lărgesc. Palpitațiile devin frecvente, urinarea involuntară și defecarea apar adesea. Durata lui A. depinde de gradul de insuficiență respiratorie. Cu o obstrucție completă a tractului respirator, această afecțiune poate dura 5-7 minute, după care survine moartea.

Dacă victima este conștientă:
- el trebuie să explice în mod rapid și clar ce acțiuni și tehnici vor fi utilizate pentru a ajuta;
- închideți victima din spate într-o poziție în picioare, strângeți degetele într-un pumn și apăsați degetul mare de pe centura din zona stomacului;
- așezați a doua mână pe vârful pumnului și apăsați cu o mișcare ascuțită în jos și în sus sub coaste;
- dacă aceste acțiuni nu au ajutat, atunci acestea ar trebui repetate de mai multe ori, până când căile respiratorii sunt complet libere de corpul străin.

Dacă victima a pierdut conștiința:
- trebuie să-l pună pe spate;
- înclinați-vă capul înapoi și ridicați bărbia în sus (pentru a evita o cădere a limbii);
- dacă victima nu respira, începe imediat să efectueze respirația artificială;
- dacă nu puteți respira aerul în gura victimei, atunci trebuie să-i dați o poziție de comă, apoi puneți ambele palme pe stomac chiar deasupra ombilicului și cu o mișcare ascuțită de la el apăsând în sus pe stomac;
- Dacă este necesar, repetați aceste acțiuni de mai multe ori până când căile respiratorii se eliberează complet și se restabilește respirația normală.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că pentru o persoană care este inconștientă, o poziție a corpului în care poate să respire liber și avertizează asupra posibilității de sufocare sau inhalare a vomei va fi în siguranță.

Prin urmare, victima ar trebui să fie pus pe stomacul său, cap la o parte, locația membrelor ar trebui să sprijine corpul într-o poziție constantă și să împiedice inconștient întoarcerea pe spate. Dar acest lucru este posibil numai dacă victima menține o respirație normală și nu există suspiciune de rănire a măduvei spinării.

După ce victima este pusă într-o stare de comă, la fiecare 1-2 minute trebuie să verificați prezența unui puls și a unei respirații. În absența lor, trebuie să începeți imediat să faceți respirație artificială.

Primul ajutor, în primul rând, constă în clarificarea cauzei asfixierii și luarea măsurilor de eliminare a acesteia. Când o limbă se scufunda, scoateți-o rapid din gură și atașați-o în maxilarul inferior în orice fel. Apoi efectuați respirația artificială.
După săparea unei persoane care a căzut într-o avalanșă, în primul rând, se stabilește dacă are respirație și bătăi de inimă. Dacă nu, atunci este necesar să se înceapă imediat respirația artificială și un masaj al inimii închise înainte de refacerea respirației spontane.

Tehnica slr

Compresia toracelui (cunoscut anterior sub denumirea de masaj al inimii) se face în absența unei bătăi de inimă și a unui impuls pe arterele principale (carotide). Manipularea creează o presiune pozitivă în piept în timpul fazei de compresie. Supapele venelor și inimii asigură intrarea antegradă a sângelui în artere. Când gâtul își ia forma originală, sângele revine la piept din partea venoasă a sistemului circulator. Un flux mic de sânge este asigurat prin comprimarea inimii între stern și coloanei vertebrale. În timpul comprimării toracice, debitul sanguin este de 25% din valoarea cardiacă normală. Aceste recomandări sugerează că la fiecare 5 comprimări se reține o respirație în prezența a doi reanimatori. În cazul unui singur reanimator, 15 comprimări ar trebui să fie însoțite de două respirații. Frecvența comprimărilor ar trebui să fie de 100 pe minut.

Așezați pacientul pe o suprafață tare.

Cu un stop cardiac brusc, pumnul precardiac poate fi o metodă eficientă: un pumn de la o înălțime de 20 cm va lovi pieptul de două ori la punctul de compresie (marginea părții inferioare și mijlocii a sternului). În absența efectului tranziției la un masaj închis la inimă.

Resuscitatorul este localizat pe partea pacientului și cu brațele îndreptate în coate se comprimă la punctul de compresie atingând persoana rănită numai cu încheietura mâinii de jos. Intensitatea compresiei este confirmată de deplasarea sternului cu 4-5 cm, frecvența comprimării fiind de 80-100 pentru 1 min. Durata comprimării și pauzei sunt aproximativ egale între ele. Dacă resuscitatorul este unul, atunci raportul dintre mișcările respiratorii și comprimările este de 2:15 (2 respirații și 15 comprimări). Dacă reanimatorii sunt doi, atunci raportul respirației și compresiei este 1: 5. Salvatorul care efectuează compresiile ar trebui să citească tare "1, 2, 3, 4, 5", iar resuscitatorul care efectuează ventilația ar trebui să numere numărul de cicluri finalizate.

Schimbați regulat resuscitatorul, deoarece el devine obosit cu o implementare atentă.

Sa demonstrat că inițierea timpurie a îngrijirii primare îmbunătățește rezultatul, mai ales dacă amânarea și defibrilarea calificată sunt întârziate. În timpul resuscitării primare este furnizat un nivel minim de furnizare a oxigenului care poate fi considerat o măsură de susținere vitală care poate afecta cauza imediată a stopării cardiace și poate restabili circulația spontană într-un anumit grad, împiedicând tranziția ritmului cardiac la asystole.

Continuarea menținerii vieții (CRP) vizează utilizarea unor metode speciale pentru a restabili rapid ritmul normal al inimii. Cele mai importante componente ale cancerului de prostată sunt defibrilarea cu curent continuu și măsuri eficiente de resuscitare cardiopulmonară primară.

METODE SPECIALE PENTRU SUPORTUL SUPLIMENT

Metode speciale de protecție respiratorie

Metodele speciale de protecție respiratorie necesită echipamente și abilități speciale. Acestea ar trebui să fie utilizate la pacienții cu apnee, care iau măsuri CPR primare.

Canalele de aer orale și nazofaringiene sunt simple de utilizat, cu o experiență minimă. Cea mai obișnuită și mai simplă stadializare este conducta de aer orofaringian Gwepel. Canalul orofaringian are dimensiuni corespunzătoare distanței dintre colțul gurii și unghiul maxilarului inferior. Canalul de aer nazofaringian trebuie să fie bine lubrifiat și egal cu diametrul degetului mic rănit înainte de injectare. Nu utilizați o căi respiratorii nazofaringiene dacă se suspectează o fractură de bază a craniului.

Intubația traheală este cea mai bună modalitate de a asigura obstrucția și siguranța căilor respiratorii. Cu toate acestea, manipularea necesită abilități și echipamente speciale. Dacă sunt efectuate în mod necorespunzător, numeroasele încercări de intubare pot duce la complicații și pierderi de timp. Modurile cele mai fiabile de a confirma poziția corectă a tubului sunt inspecția vizuală în momentul trecerii sale între corzile vocale, auscultarea plămânilor și, dacă există, capnometria la sfârșitul expirației. Există, de asemenea, diferite tipuri de detectoare esofagiene.

Dacă suspectați un risc de regurgitare și aspirație cu conținut gastric, este posibil să aplicați presiune asupra cartilajului cricoid până în momentul umflării manșetei tubului endotraheal. Cu toate acestea, acest lucru poate crea dificultăți, în special pentru un operator neexperimentat, dacă manipularea nu este în întregime corectă.

Alte conducte de aer orofaringiene

Folosind în mod obișnuit în practica anesteziei în Marea Britanie cu intubație nereușită timp de zece ani, masca laringiană (LF) a fost utilizată pentru resuscitare numai în ultimii ani.

Tehnica de introducere este ușor de stăpânit, ceea ce asigură simplitatea și eficiența ventilației cu sacul și LM. Cu toate acestea, în unele cazuri, există dificultăți în stabilirea LM, aceasta nu asigură o ventilație adecvată pentru consolidare pulmonare, și nu protejează 100% din conținutul stomacului. Când resuscitare, de asemenea, utilizat dublu-lumen Combitube (Combitube ®), care este instalat orb în esofag și folosite pentru a umfla plămânii prin al doilea lumen.

Măsurile chirurgicale pentru a menține permeabilitatea VDP sunt necesare în prezența unei obstrucții a tractului respirator în pericol de viață, când alte metode de a-și menține permeabilitatea au fost nereușite. Accesul urgent la VDP este posibil printr-o membrană cricoidă nevasculară. Această membrană este ușor de determinat prin identificarea cavității mediane dintre cartilajul cricoid și marginea inferioară a cartilajului tiroidian.

Needling membranyKanyulya cricothyroid cu seringa atașată este inserat prin membrana cricothyroid până când aerul din seringă în timpul aspirației. Apoi, canula este transportată printr-un ac în trahee. Prin pavilion ac atașat sursa de oxigen cu un debit de 15 l / min, iar pacientul este ventilat cu o a doua fază de expirație 4 secunde. În absența alimentării cu oxigen, pot fi utilizate echipamente improvizate, de exemplu: canula este conectată la o seringă de 10 ml fără piston. Tubul de intubație de 8,0 este introdus în cilindrul seringii, apoi manșeta este umflată și se face o încercare de a ventila blana.

Atunci când se efectuează ventilația într-un mod similar, este imposibilă îndepărtarea CO₂, ceea ce duce la acidoza respiratorie. O atenție deosebită trebuie făcută pentru a preveni barotrauma, deoarece ventilația spontană prin membrana sigilantă nu este posibilă. Trebuie menținută o cale de expirație adecvată, deoarece canula nu elimină amestecul de respirație excesiv.

Ventilarea printr-un ac poate fi efectuată în nu mai mult de 10-20 de minute și ar trebui efectuată o criotomie chirurgicală suplimentară pentru a asigura o ventilație adecvată. Tubul de intubație sau traheostomie (mărimea 5.0-6.5) este introdus printr-o incizie orizontală în membrană, conectat la blană și, astfel, asigură ventilație și întreținere eficientă a căilor respiratorii.

Această metodă simplă necesită, de asemenea, timp pentru a pregăti echipamentul și are un procent ridicat de complicații, astfel încât instrumentele necesare trebuie să fie întotdeauna în loc în camera de operație sau camera de gardă.

Crycotomia singulară orb. Există mai multe kituri de krikotomii pe piață (Portex, CookCriticalCare, Rusch), care permit o manevră simplă pentru a ține tubul prin membrană. Ei utilizează fie metoda de conductor, fie introducerea, fie dilatarea, cu capacitatea de a conecta printr-un conector de 22 mm la echipamentul standard pentru ventilație.

defibrilare

Important în timpul resuscitării este diagnosticarea și terapia ritmului și cauza stopării cardiace. Modelele de resuscitare depind de natura ritmului care a determinat oprirea cardiacă - fibrilația ventriculară (VF) / tahicardia ventriculară (VT) fără puls și asistol / activitate electrică a inimii fără puls.

Fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără puls

La diagnosticarea VF sau VT, defibrilarea trebuie efectuată cât mai curând posibil cu trei evacuări 200, 200 și 360 J. Dacă nu există modificări ale ritmului ECG, nu verificați prezența unui impuls, deoarece amânarea următoarei încercări de defibrilare. Palparea arterelor principale se efectuează dacă există date ECG disponibile pentru aceasta sau o încercare a pacientului de a se deplasa. În absența efectului primelor trei cifre, secvența CPR ar trebui continuată timp de un minut pentru a asigura permeabilitatea VDP și accesul venos. După I / epinefrina (1 mg) trebuie să fie unul dintre motivele pentru a suspecta VF tratabile specific - hipotermie sau intoxicație. ECG este recomandat a fi evaluat după fiecare 10 cicluri de CPR. Stratul VF persistent necesită încă trei descărcări cu o capacitate de 360 ​​J. Defibrilarea este prioritară față de manipularea pe căile respiratorii sau de stabilirea accesului / accesului. Se recomandă utilizarea medicamentelor antiaritmice numai după efectuarea a 9-12 evacuări cu injecție de adrenalină la fiecare 2-3 minute de resuscitare.

În absența unui monitor inimii, dar prezența unui defibrilator, resuscitarea ar trebui efectuată în conformitate cu schema fibrilației ventriculare, ca fiind cea mai previzibilă.

Activitate electrică asistolă sau puls

Asistolul este absența completă a activității electrice înregistrate a inimii, are un prognostic foarte slab. Activitatea electrică fără impuls (sau disocierea electromecanică - EMD) apare atunci când există un ritm pe ECG, asociat în mod normal cu circulația sanguină adecvată, dar fără un impuls detectabil în arterele centrale. În orice caz, algoritmul CPR care utilizează defibrilarea nu este o măsură adecvată a terapiei pentru acest tip de stop cardiac.

Cu asystole sau EMD, opțiunile de tratament sunt limitate. Trebuie utilizată partea dreaptă a algoritmului CPR prezentat în diagramă. Manipularea standard este efectuată cât mai curând posibil pentru a menține permeabilitatea VDP și pentru a asigura ventilația, este instalat pe / în acces, CPR continuă pe fundalul dozelor de adrenalină administrate la fiecare trei minute. Atropina (3 mg) se administrează o dată. Șansele unui rezultat pozitiv cresc dacă există o cauză reversibilă a asystolei sau EMD care poate fi tratată. Principalele sunt enumerate în algoritm. Hipovolemia acută este cea mai bine tratabilă afecțiune care determină stoparea circulației în timpul pierderii de sânge (> 50% din volumul sanguin). Astfel de pacienți necesită tratament chirurgical urgent și compensare a volumului sângelui. Orice modificare a ECG cu apariția VF ar trebui să treacă imediat la un alt algoritm CPR.

Cu cele mai multe opriri cardiace la adulți, apare fibrilația ventriculară, care poate fi oprită prin defibrilare electrică. Probabilitatea unei defibrilații reușite scade cu timpul (cu aproximativ 2-7% pe minut stop cardiac), dar măsurile de resuscitare primară încetinesc acest proces, amânând dezvoltarea asistolului.

Când defibrilarea este efectuată de curentul electric pe inimă, depolarizând masa critică a miocardului și provocând o perioadă coordonată de refracție absolută - perioadă în care potențialul de acțiune nu poate fi cauzat de un stimul de orice intensitate. Dacă este reușit, defibrilarea întrerupe activitatea electrică a inimii haotice. În același timp, celulele stimulatoare ale sindromului sinoatrial au posibilitatea de a oferi din nou un ritm sinusal, deoarece acestea sunt primele celule miocardice care se pot depolariza spontan.

Toate defibrilatoarele constau dintr-o sursă de alimentare, un comutator de nivel de energie, un redresor, un condensator și un set de electrozi (Figura 5). Dispozitivele moderne vă permit să înregistrați ECG din propriile plăci sau electrozi conectați la un defibrilator. Energia de descărcare este indicată în jouli (j) și corespunde energiei care a fost aplicată prin electrozi în piept.

În timpul descărcării, numai o mică parte a energiei afectează inima datorită prezenței diferitelor niveluri de rezistență (impedanță) ale pieptului. Cantitatea de energie necesară în timpul defibrilației (prag de defibrilare) crește odată cu stoparea cardiacă. Pentru resuscitarea adultă, pentru primele două descărcări se utilizează descărcări empirice de 200 J și 360 J pentru celelalte. Aparatele de descărcare DC trebuie aplicate cu o amplasare corespunzătoare a electrodului și un contact bun cu pielea. Polaritatea electrozilor nu este critică, deoarece cu poziția lor corectă "sternum" și "vârf" pe ecranul defibrilatorului, este proiectată orientarea corectă a complexului. Un electrod plasat pe stern este plasat pe partea superioară a jumătății drepte a toracelui sub claviculă. Electrodul suprapus pe vârful inimii este situat ușor lateral până la punctul de proiecție normal al impulsului apical (Figura 6), dar nu pe glanda mamară la femei. În caz de defecțiune, alte poziții de electrod pot fi utilizate, de exemplu, la vârful și suprafața posterioară a pieptului.

În ultimii ani au apărut defibrilatoare semiautomate și automate. Atunci când sunt conectați cu pacientul, astfel de dispozitive sunt capabile să evalueze independent ritmul cardiac și să producă descărcările necesare.

Unele dintre ele ne permit, de asemenea, să estimăm rezistența pieptului pentru selectarea rezistenței curenților de descărcare necesari. Ultima generație de defibrilatoare utilizează forme de undă cu două și trei faze pentru a realiza o defibrilare reușită cu o putere mai mică.

Tehnica de defibrilare

Pentru a efectua defibrilarea, este necesar să vă asigurați că este necesar să se efectueze ritmul confirmat pe ECG. Primele trei cifre trebuie aplicate în primele 90 de secunde ale CPR. În absența modificărilor de ritm ale ECG, nu este nevoie să controlați impulsul dintre descărcări.

Insuficiență cardiacă fără defibrilator

Evident, dacă nu există nici o posibilitate de defibrilare, oprirea tratamentului este mai puțin reușită, cu toate acestea, tratamentul cauzei care a condus la acesta oferă șanse mai mari pentru pacient să supraviețuiască. Înainte de a stabili cauza stopării cardiace (de exemplu, hipovolemia) și tratamentul acesteia, ar trebui inițiat CPR și trebuie administrat adrenalină.