ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ. ARMONUL PULMONAR TROMBOEMBOLISM

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) reprezintă o blocare acută a trunchiului sau ramurilor principale ale arterei pulmonare cu un embolus sau alte obiecte (picături de grăsime, particule de măduvă osoasă, celule tumorale, aer, fragmente cateterice), ceea ce duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar.

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, primul ajutor medical de urgență pentru embolismul pulmonar.

S-a stabilit că sursa embolului venoasă în 85% din cazuri este sistemul venei cava superioare și venele extremităților inferioare și ale pelvisului, mai puțin adesea inima dreaptă și venele din extremitățile superioare. În 80-90% din cazuri la pacienți se evidențiază factori predispuși la embolie pulmonară, ereditare și dobândite. Efectele ereditare predispozante sunt asociate cu o mutație a unui anumit locus de cromozom. Predispoziția congenitală poate fi suspectată dacă se produce o tromboză inexplicabilă înainte de vârsta de 40 de ani dacă există o situație similară în rudele apropiate.

Embolismul pulmonar, factori predispozanți dobândiți:

1. Boli ale sistemului cardiovascular: insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială, boală cardiacă valvulară, reumatism (fază activă), endocardită infecțioasă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie. În toate cazurile, embolismul pulmonar apare atunci când procesul patologic afectează inima dreaptă.
2. Imobilitatea fortata timp de cel putin 12 saptamani cu fracturi osoase, membre paralizate.
3. Spălarea lungă a patului, de exemplu în cazul infarctului miocardic, accident vascular cerebral.
4. Neoplasme maligne. Cel mai adesea embolismul pulmonar apare în cancerele pancreatice, pulmonare și stomac.
5. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale și pe pelvisul mic, membrele inferioare. Perioada postoperatorie este deosebit de insidioasă datorită complicațiilor sale tromboembolice datorate utilizării unui cateter permanent în vena centrală.
6. Acceptarea anumitor medicamente: contraceptive orale, diuretice în doze mari, terapie de substituție hormonală. Utilizarea necontrolată a diureticelor și a laxativelor cauzează deshidratarea, cheagurile de sânge și crește semnificativ riscul de formare a trombilor.

7. Sarcina, livrare operativă.
8. Sepsis.
9. Condițiile trombofilice sunt afecțiuni patologice asociate cu tendința organismului de a forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor de sânge, care este cauzată de tulburări ale mecanismelor sistemului de coagulare a sângelui. Există condiții trombofilice congenitale și dobândite.
10. Sindromul antifosfolipidic este un complex de simptome caracterizat prin apariția în organism a anticorpilor specifici față de fosfolipide, care fac parte integrantă din membranele celulare, trombocitele proprii, celulele endoteliale și țesuturile nervoase. Cascada reacțiilor autoimune are ca rezultat distrugerea acestor celule și eliberarea agenților biologic activi care, la rândul lor, reprezintă baza trombozei patologice a diverselor localizări.
11. Diabetul zaharat.
12. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv: vasculita sistemică, lupusul eritematos sistemic și altele.

Simptome de tromboembolism pulmonar.

Dispneea acută, bătăile rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, durerea toracică la persoanele cu factori de risc pentru tromboembolism și manifestările de tromboză venoasă la extremitatea inferioară fac suspectul PELT. Principalul semn al emboliei pulmonare este scurtarea respirației. Se caracterizează printr-un debut brusc și grade diferite de severitate: de la o lipsă de aer până la o sufocare vizibilă cu piele albastră. În cele mai multe cazuri, este "silențioasă" respirație fără respirație zgomotoasă. Pacienții preferă să fie în poziție orizontală, fără a căuta o poziție confortabilă.

Dureri toracice - cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al embolismului pulmonar. Durata atacului durerii poate fi de la câteva minute până la câteva ore. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, sindromul durerii poate fi absent sau nu poate fi exprimat. Cu toate acestea, intensitatea sindromului de durere nu depinde întotdeauna de calibrul vasului ocluziu. Tromboza unui vas mic poate provoca uneori sindrom de durere asemănător infarctului. Dacă pleura este implicată în procesul patologic, apare durerea pleurală: cusătura, asociată cu respirația, tusea, mișcările corpului.

Se întâmplă frecvent sindromul abdominal, provocat, pe de o parte, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și, pe de altă parte, iritarea reflexă a peritoneului cu implicarea nervului frenic. Sindromul abdominal se manifestă prin dureri difuze sau clar definite în ficat (în hipocondrul drept), greață, vărsături, erupție, distensie abdominală.

Tuse apare la 2-3 zile după apariția PE. Este un semn al pneumoniei infarctului. La 25-30% dintre pacienți există o descărcare a sputei sângeroase. De asemenea, este important să se mărească temperatura corpului. De obicei, crește de la primele ore ale bolii și atinge numerele subfebril (până la 38 de grade). La examinare, pacientul este lovit de albastrul pielii.

Cel mai adesea, pielea albastră are o nuanță de cenușă, dar cu un PEH masiv, efectul unei culori "pigment-fier" apare pe fața, gâtul, jumătatea superioară a corpului. În plus, tromboembolismul pulmonar este întotdeauna însoțit de anomalii cardiace. În plus față de frecvența cardiacă crescută, există semne de insuficiență cardiacă dreaptă: umflarea și pulsarea venelor gâtului, greutate și durere în hipocondrul drept, pulsații în regiunea epigastrică.

În tromboza anterioară a trombozei venei inferioare, apare mai întâi durerea din zona piciorului și a piciorului inferior, crescând cu mișcarea în articulația gleznei și mersul pe jos, durerea în mușchii vițelului în timpul flexiei dorsale a piciorului. Există dureri atunci când palparea piciorului inferior de-a lungul venei afectate, umflarea vizibilă sau asimetria circumferinței piciorului inferior (mai mult de 1 cm) sau coapsele (mai mult de 1,5 cm) la 15 cm deasupra patellei.

Primul ajutor medical de urgență pentru tromboembolismul pulmonar.

Este necesară chemarea unei ambulanțe. Este necesar să îi ajuți pe pacient să se așeze sau să-l întindă, să-și desfacă hainele strânse, să înlăture protezele, să ofere aer curat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie liniștit, să nu mănânce și să bea, să nu-l lase în pace. În cazul unui sindrom de durere severă, sunt prezentate analgezice narcotice, care reduc și mai mult dificultatea de respirație.

Medicamentul optim este o soluție 1% de clorhidrat de morfină. 1 ml trebuie diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu. La această diluție, 1 ml din soluția rezultată conține 0,5 mg de ingredient activ. Introduceți medicamentul pe 2-5 mg cu un interval de 5-15 minute. Dacă sindromul de durere intensă este combinat cu excitația psiho-emoțională pronunțată a pacientului, poate fi utilizată neuroleptanalgezia - se administrează 1-2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție 0,25% de droperidol.

O contraindicație la algensia neuroleptică este o scădere a tensiunii arteriale. În cazul în care sindromul durerii nu este pronunțat și durerea asociată cu respirația, tusea, modificări ale poziției corpului, care reprezintă un semn al pneumoniei infarctului, este mai bine să se utilizeze analgezice non-narcotice: 2 ml soluție 50% metamizol sodic sau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Dacă suspectați embolia pulmonară, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece viața pacientului depinde direct de aceasta. În stadiul preospitalitar, intravenos se administrează intravenos 10 000-15 000 UI de heparină. Contraindicațiile pentru numirea terapiei anticoagulante pentru embolismul pulmonar sunt sângerarea activă, riscul hemoragiilor care amenință viața, prezența complicațiilor terapiei anticoagulante, chimioterapia intensivă planificată. Cu o scădere a tensiunii arteriale, este indicată perfuzarea picăturilor de reopoliglucin (400,0 ml încet intravenos).

În cazul unui șoc, sunt necesare amine presor (1 ml dintr-o soluție 0,2% de bitartrat de norepinefrină) sub controlul tensiunii arteriale la fiecare minut. În insuficiența cardiacă ventriculară severă, se administrează dopamină intravenoasă la o doză de 100-250 mg / kg greutate corporală / min. Cu insuficiență respiratorie acută severă necesită terapie cu oxigen, bronhodilatatoare.

5 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină intravenos încet, prescris cu atenție cu tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Medicamente antiaritmice administrate conform indicațiilor. În cazul opririi și respirației cardiace, resuscitarea trebuie inițiată imediat.

Potrivit materialelor din cartea "Ajutor rapid în situații de urgență."
Kashin S.P.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Din păcate, statisticile medicale confirmă faptul că în ultimii ani, incidența tromboembolismului pulmonar a crescut, de fapt, această patologie nu se aplică bolilor izolate, respectiv, nu are semne distincte, etape și rezultate ale dezvoltării, deseori PEPA apare din cauza complicațiilor altor boli, asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Tromboembolismul este o condiție extrem de periculoasă, care duce adesea la moartea pacienților, majoritatea persoanelor cu artera blocată în plămâni mor într-o chestiune de ore, motiv pentru care primul ajutor este atât de important, deoarece contele continuă pentru doar un minut. Dacă a fost detectată o embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență, în joc este viața umană.

Conceptul de embolie pulmonară

Deci, care este patologia tromboembolismului pulmonar? Unul dintre cele 2 cuvinte care alcătuiesc termenul "embolism" înseamnă blocarea arterei, respectiv, în acest caz, arterele pulmonare sunt blocate de un tromb. Experții consideră că această patologie este o complicație a unor tipuri de boli somatice, precum și deteriorarea stării pacienților după intervenție chirurgicală sau complicații după naștere.

Tromboembolismul este plasat pe locul trei în ceea ce privește frecvența deceselor, afecțiunea patologică se dezvoltă extrem de rapid și este dificil de tratat. În absența unui diagnostic corect în primele ore după embolismul pulmonar, rata mortalității este de până la 50%, prin furnizarea de asistență medicală de urgență și prin numirea unui tratament adecvat, doar 10% dintre decese au fost înregistrate.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, experții identifică trei cauze principale ale embolismului pulmonar:

• complicarea cursului de patologie complexă;
• consecința operațiunii transferate;
• post-traumatic.

După cum sa menționat mai sus, această patologie este asociată cu formarea cheagurilor de sânge de diferite mărimi și acumularea lor în vasele de sânge. În timp, un cheag de sânge se poate rupe în artera pulmonară și poate opri alimentarea cu sânge în zona înfundată.

Cele mai frecvente boli care amenință o astfel de complicație includ tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare. În lumea modernă, această boală câștigă din ce în ce mai mult, din multe puncte de vedere, tromboza provoacă un stil de viață al unei persoane: lipsa activității fizice, dieta nesănătoasă, excesul de greutate.

Conform statisticilor, la pacienții cu tromboză a venelor femurale, în absența tratamentului adecvat, tromboembolismul se dezvoltă la 50%.

Există mai mulți factori interni și externi care afectează în mod direct dezvoltarea embolismului pulmonar:

• vârsta după 50-55 de ani;
• stilul de viață sedentar;
• operații;
• oncologie;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• varice;
• naștere dificilă;
• traumatisme;
• utilizarea contraceptivă hormonală necontrolată;
• obezitate;
• diverse boli autoimune;
• patologii ereditare;
• fumat;
• medicamente diuretice necontrolate.

Dacă vorbim în detaliu despre intervenția chirurgicală, embolia pulmonară se poate dezvolta adesea la pacienții care au suferit:

• instalarea cateterului;
• chirurgie cardiacă;
• proteze venelor;
• stentarea;
• chirurgie de by-pass.

Simptomele tromboembolismului

În funcție de boala cauzată de embolismul pulmonar, semnele dezvoltării patologiei depind de asemenea. Simptomele principale ale specialiștilor în embolizarea pulmonară includ, de obicei, următoarele:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație severe;
• pe fondul dispnee se dezvoltă tahicardie;
• aritmie;
• pielea albastră, cianoza apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen;
• localizarea durerii în piept;
• defecțiuni ale tractului digestiv;
• "Stomac tensionat";
• - tumefierea acuta a venelor gatului;
• întreruperi în lucrarea inimii.

Pentru a asigura îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar, este necesar să înțelegeți cu atenție simptomele specifice ale patologiei, acestea nu sunt necesare. Aceste simptome de embolie pulmonară includ următoarele simptome, dar ele nu pot apărea deloc:

• tuse cu sânge;
• starea febrei;
• acumularea de lichid în piept;
• leșin;
• vărsături;
• mai puține ori comatose.

Cu blocarea repetată a arterelor pulmonare, patologia devine cronică, în acest stadiu al emboliei pulmonare simptomele se caracterizează prin:

• lipsa constanta de aer, dificultati de respiratie;
• cianoza pielii;
• tuse obsesivă;
• senzatii de dureri ale sternului.

TELA Formulare

Acum, în medicină există trei forme de tromboembolism pulmonar, respectiv tipurile de embolie pulmonară diferă după tipul:

1. Formă masivă. În acest caz, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adesea sub 90 mm Hg, dificultăți de respirație severă, leșin. În cele mai multe cazuri, insuficiența cardiacă se dezvoltă într-un timp scurt, venele din gât sunt umflate. Când se înregistrează acest formular, până la 60% din decese.
2. Formă submăsură. Datorită suprapunerii vaselor, se produce o leziune miocardică, inima începe să funcționeze intermitent.
3. Forma cea mai dificil de diagnosticat este nonmassive. La pacienții cu acest tromboembolism, scurtarea respirației nu dispare nici măcar în repaus. Când ascultați inima, există zgomote în plămâni.

Complicațiile PE

Diagnosticarea ulterioară și primirea în timp util a primului ajutor nu amenință dezvoltarea complicațiilor acestei patologii, gravitatea cărora determină dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului și speranța de viață a pacientului. Cea mai gravă complicație este infarctul pulmonar, boala se dezvoltă în primele două zile de la momentul blocării vasului pulmonar.

TELA poate provoca, de asemenea, o serie de alte patologii, cum ar fi:

• pneumonie;
• abces pulmonar;
• pleurezie;
• pnevmotoreks;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.

De aceea, îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este atât de importantă, deoarece o persoană trăiește adesea ore în șir, iar evoluția ulterioară a bolii depinde de acțiunile de urgență.

Primii pași pentru tromboembolism

Primul lucru care trebuie făcut în caz de suspiciune de tromboembolism este de a apela o ambulanță și, înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie plasat pe o suprafață fermă și uniformă. Pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, oamenii apropiați trebuie să monitorizeze starea pacientului cu embolie pulmonară.

În primul rând, lucrătorii medicali efectuează acțiuni de resuscitare, care constau în ventilație mecanică și terapie cu oxigen, de obicei, înainte de spitalizare, pacientului cu embolie pulmonară i se administrează heparină intravenoasă ne-fracționată la o doză de 10 mii de unități, 20 ml de reopoliglucin injectat cu acest medicament.

De asemenea, primul ajutor este de a administra următoarele medicamente:

• Soluție 2,4% de Euphyllinum - 10 ml;
• Soluție 2% de no-shpy - 1 ml;
• Soluție 0,02% de Platyfilin - 1 ml.

La prima injecție cu Eufillin, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de epilepsie, tahicardie, hipotensiune arterială și dacă are simptome de infarct miocardic.

În prima oră, pacientul este anesteziat cu Promedol, și analginul este permis. În caz de tahicardie severă, se efectuează urgent o terapie adecvată, iar în cazul apneei se efectuează o resuscitare.

Cu durere severă, sunt prezentate injecții cu o soluție 1% de morfină narcotică într-un volum de 1 ml. Cu toate acestea, înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului, este necesar să se clarifice dacă pacientul are un sindrom convulsivant.

După stabilizarea stării pacientului, ambulanța este repede efectuată la chirurgia cardiacă, unde în spital pacientului îi este prescris tratamentul adecvat.

Terapia TELA

Spitalizarea și prescripțiile de tratament sunt menite să normalizeze starea în circulația pulmonară. Adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta un cheag de sânge din arteră.

În cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care constă, de obicei, în administrarea medicamentelor cu acțiune fibrinolitică, efectul terapiei medicamentoase fiind semnalat după câteva ore de la începerea tratamentului.

Pentru a preveni tromboza ulterioară, pacientului i se administrează injecții cu Heparină, care acționează ca un anticoagulant, are un efect antiinflamator și analgezic, iar terapia cu oxigen este prezentată tuturor pacienților cu embolie pulmonară.

Pacienții au prescris anticoagulante indirecte, care sunt utilizate timp de mai multe luni.

Este important să ne amintim că, în cazul embolismului pulmonar, îngrijirea de urgență este un aspect esențial pentru rezultatul reușit al patologiei. Pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui, pacienții sunt sfătuiți să respecte măsurile preventive.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există un grup de oameni care trebuie să efectueze fără întârziere acțiuni preventive:

• vârsta după 45 de ani;
• istoric de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral;
• supraponderali, în special obezitatea;
• chirurgia anterioară, în special pe organele pelvine, membrele inferioare și plămânii;
• tromboza venoasă profundă.

Prevenirea ar trebui să includă, de asemenea:

• periodic efectuarea de ultrasunete a venelor inferioare;
• bandajarea venei cu bandaj elastic (acest lucru este valabil mai ales atunci cand se pregateste pentru chirurgie);
• injecții regulate de heparină pentru prevenirea trombozei.

Măsurile preventive nu pot fi tratate superficial, mai ales dacă pacientul a suferit deja un tromboembolism. La urma urmei, embolismul pulmonar este o boală extrem de periculoasă care duce adesea la moartea sau dizabilitatea pacientului. La primele simptome ale patologiei, este necesar să se ceară sfatul medicului cât mai curând posibil, în caz de semne evidente sau o deteriorare accentuată a afecțiunii, ar trebui să fie chemată o ambulanță pentru a lua măsuri urgente înainte de spitalizare cu boala. Dacă pacientul a suferit un PATE, atunci nu trebuie să ignorați starea de sănătate, respectând cu strictețe prescripțiile medicului este cheia unei lungi vieți fără o recurență a tromboembolismului.

Camera de gardă din camera

Embolismul pulmonar este o patologie cardiovasculară acută cauzată de blocarea bruscă a arterei pulmonare cu un embol de tromb. Cel mai adesea, formarea cheagurilor de sânge, care blochează ramurile arterei pulmonare, se formează în părțile drepte ale inimii sau în vasele venoase ale circulației pulmonare și provoacă o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar.

Embolismul pulmonar are o rată ridicată a mortalității, cauzele căreia se află în diagnosticarea precoce, precum și tratamentul necorespunzător. Mortalitatea populației din cauza bolilor cardiovasculare este pe primul loc, iar ponderea embolismului pulmonar reprezintă 30% din acest indicator.

Moartea embolismului pulmonar poate să apară nu numai în patologiile cardiace, ci și în perioada postoperatorie cu intervenții chirurgicale extinse, în timpul travaliului și traumatisme extinse.

Riscul emboliei pulmonare crește odată cu vârsta și există o dependență a acestei patologii de sex (incidența în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor).

Embolismul pulmonar este clasificat în funcție de localizarea unui tromb în sistemul arterial pulmonar: masiv (trombul este localizat în proiecția trunchiului principal), segmental (masele trombotice în lumenul arterelor pulmonare segmentale) și embolismul ramurilor mici ale arterelor pulmonare.

Tella cauzează

Printre cauzele embolismului pulmonar trebuie remarcat:

- flebotromboză acută a extremităților inferioare, complicată de tromboflebită (90% din cazuri);

- boli ale SS însoțită de formarea crescută a trombilor în sistemul arterei pulmonare (boala cardiacă ischemică, defectele cardiace de origine reumatică, patologiile inimii inflamatorii și infecțioase, cardiomiopatia de diferite geneze);

- fibrilație atrială, datorită căreia există un cheag de sânge în atriul drept;

- boli de sânge, însoțite de disreglementarea hemostazei (trombofiliei);

- sindromul antifosfolipid autoimun (creșterea sintezei anticorpilor la fosfolipide endoteliale și plachete, însoțită de o tendință crescută de tromboză).

- stilul de viață sedentar;

- boli concomitente care implică insuficiență cardiovasculară;

- o combinație de administrare continuă de diuretice cu un aport insuficient de lichid;

- administrarea de medicamente hormonale;

- boala varicoasă a extremităților inferioare, care este însoțită de stagnarea sângelui venos și este marcată de crearea condițiilor de tromboză;

- Boli însoțite de procese metabolice afectate în organism (diabet, hiperlipidemie);

- intervenții chirurgicale cardiace și manipulare invazivă invazivă.

Nu toată tromboza este complicată de tromboembolism și numai tromboții plutitori pot să se desprindă de peretele vaselor și să intre în sistemul fluxului sanguin pulmonar cu fluxul sanguin. Cel mai adesea sursa acestor cheaguri de sânge flotante sunt vase profunde ale extremităților inferioare.

În prezent, a apărut o teorie genetică a apariției flebotrombozei, care este cauza embolismului pulmonar. Dezvoltarea trombozei la o vârstă fragedă și confirmarea episoadelor de PE în rudele pacientului depun mărturie în favoarea acestei teorii.

Simptome pulmonare

Gradul manifestărilor clinice ale embolului pulmonar depinde de localizarea cheagului de sânge și de volumul fluxului sanguin pulmonar, care este oprit ca urmare a blocării.

Cu o deteriorare a nu mai mult de 25% din arterele pulmonare, se dezvoltă un mic embolism pulmonar, în care funcția ventriculului drept este menținută și singurul simptom clinic este scurtarea respirației.

Dacă apare obturația a 30-50% dintre vasele pulmonare, se dezvoltă un embolism pulmonar submăsuri, în care se manifestă manifestările inițiale ale insuficienței ventriculului drept.

O imagine clinică vii apare atunci când mai mult de 50% din arterele pulmonare sunt oprite din circulația sanguină, sub forma unei conștientizări depreciate, a unei scăderi a tensiunii arteriale sau a creșterii șocului cardiogen și a altor simptome de insuficiență ventriculară acută.

Într-o situație în care volumul vaselor pulmonare afectate depășește 75%, moartea are loc.

În funcție de rata de creștere a simptomelor clinice, există 4 variante ale cursului embolismului pulmonar:

- fulminant (moartea survine în câteva minute datorită dezvoltării insuficienței respiratorii acute datorită blocării trunchiului principal al arterei pulmonare. Simptomele clinice sunt: ​​- debut acut împotriva bunăstării complete, cardiogenie, excitație psiho-emoțională, dispnee marcată, cianoză a pielii din partea superioară a corpului și umflarea capului a venelor din gât);

- acută (caracterizată prin creșterea rapidă a simptomelor de insuficiență respiratorie și cardiacă și se dezvoltă în câteva ore.) În această perioadă, pacientul se plânge de dificultăți de respirație severe până la atacurile de respirație, tuse și hemoptizie, dureri în piept severe de natură compresivă cu iradiere la nivelul membrelor superioare mărturisesc în favoarea infarctului miocardic );

- subacute (manifestările clinice cresc în câteva săptămâni, timp în care se formează multe zone mici de infarct pulmonar.) În această perioadă se observă o creștere a temperaturii până la numărul de subfebril, tuse neproductivă, durere toracică, agravată de mișcare și respirație. apariția pneumoniei în fundalul infarctului pulmonar);

- cronică (caracterizată prin episoade frecvente de embolie repetată și formarea multiplelor atacuri de inimă în combinație cu pleurezia. Adesea există asimptomatice în timpul acestei variante de embolie pulmonară și manifestările clinice ale patologiilor concomitente ale sistemului cardiovascular sunt proeminente).

Embolismul pulmonar nu are simptome clinice specifice caracteristice numai acestei patologii, dar principala diferență între embolismul pulmonar și alte boli este apariția unei imagini clinice luminate pe fundalul bunăstării complete. Cu toate acestea, există semne de embolie pulmonară, care sunt prezente la fiecare pacient, însă gradul lor de manifestare este diferit: ritm cardiac crescut, durere toracică, tahipnee, tuse cu descărcare de sânge sanguin, febră, raze umede fără localizare clară, colaps, paloare și cianoză a pielii.

Varianta clasică a dezvoltării semnelor de embolie pulmonară constă în cinci sindroame principale.

- o scădere bruscă a tensiunii arteriale în asociere cu o creștere a frecvenței cardiace, ca o manifestare a insuficienței vasculare acute;

- o durere compresivă accentuată în spatele sternului care radiază până la maxilarul inferior și partea superioară a membrelor, în combinație cu semne de fibrilație atrială, indicând dezvoltarea insuficienței coronariene acute;

- tahicardia, pulsul venos pozitiv și umflarea venelor gâtului sunt semne ale dezvoltării inimii pulmonare acute;

- amețeli, tinitus, tulburări de conștiență, sindrom convulsivant, vărsături non-alimentare, precum și semnele meningeale pozitive indică dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare acute.

- complexul de simptome al insuficienței respiratorii acute se manifestă prin scurtarea respirației până la asfixierea și cianoza pronunțată a pielii;

- prezența wheezingului uscat indică dezvoltarea sindromului bronho-spastic;

- modificări infiltrative ale plămânilor ca rezultat al focarului infarctului pulmonar manifestat ca temperatură corporală crescută, tuse cu sputa dificil de separat, durere toracică pe partea afectată și acumulare de fluid în cavitățile pleurale. Când auscultația plămânilor este determinată de prezența raurilor locale umede și a zgomotului prin frecare pleurală.

Sindromul hipertermic se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului până la 38 de grade timp de 2-12 zile și este cauzată de modificări inflamatorii în țesutul pulmonar.

Simptome abdominale manifestate în prezența durerii acute în hipocondrul drept, vărsături și vărsături. Dezvoltarea sa este asociată cu pareza intestinală și întinderea capsulei hepatice.

Sindromul imunologic se manifestă prin apariția unei erupții cutanate asemănătoare urticarei la nivelul pielii și o creștere a eozinofilelor din sânge.

Embolismul pulmonar are o serie de complicații la distanță, sub formă de infarct pulmonar, hipertensiune pulmonară cronică și embolie în sistemul unui cerc mare de circulație a sângelui.

Diagnosticul TELA

Toate măsurile de diagnosticare a emboliei pulmonare vizează detectarea precoce a localizării trombilor în sistemul arterei pulmonare, diagnosticarea tulburărilor hemodinamice și identificarea obligatorie a sursei de formare a trombilor.

Lista procedurilor de diagnosticare pentru embolismul pulmonar suspectat este suficient de mare, astfel încât în ​​scopul diagnosticării se recomandă internarea pacientului într-o secție vasculară specializată.

Măsurile de diagnosticare obligatorii pentru depistarea precoce a semnelor de embolie pulmonară sunt:

- examinarea obiectivă aprofundată a pacientului cu colectarea obligatorie a istoricului bolii;

- o analiză detaliată a sângelui și a urinei (pentru a determina modificările inflamatorii);

- determinarea compoziției gazelor de sânge;

- Monitorizarea ECG Holter;

- coagulogramă (pentru a determina coagularea sângelui);

- metode de radioterapie (radiografia pieptului) permite determinarea prezenței complicațiilor embolismului pulmonar sub formă de infarct-pneumonie sau prezența efuziunii în cavitatea pleurală;

- examinarea cu ultrasunete a inimii pentru a determina starea camerelor inimii și prezența cheagurilor de sânge în lumenul lor;

- Angiopulmonografia (vă permite să determinați cu exactitate nu numai localizarea, dar și mărimea trombului.) În locul presupusei localizări a trombului se determină un defect de umplere a formei cilindrice și cu obstrucția completă a lumenului vasului se observă un simptom al amputării arterei pulmonare. Trebuie avut în vedere faptul că această manipulare are o serie de reacții adverse: alergia la introducerea contrastului, perforația miocardică, diferite forme de aritmie, o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare și chiar moartea datorată dezvoltării insuficienței cardiace acute;

- ultrasunete a venelor inferioare (în plus față de stabilirea localizării ocluziunii trombotice, este posibil să se determine gradul și mobilitatea unui tromb);

- venografia contrastului (vă permite să determinați sursa tromboembolismului);

- tomografie computerizată cu contrast (un cheag de sânge este definit ca un defect de umplere în lumenul arterei pulmonare)

- scintigrafia perfuziei (gradul estimat de saturație a țesutului pulmonar cu particule radionuclidice, care sunt injectate intravenos înainte de studiu. Zonele infarctului pulmonar se caracterizează prin absența completă a particulelor de radionuclizi);

- determinarea nivelului markerilor cardio-specifici (troponinelor) din sânge. Indicii crescuți de troponine indică deteriorarea ventriculului drept al inimii.

Dacă bănuiți că artrita pulmonară, ECG oferă asistență semnificativă în stabilirea diagnosticului. Schimbările în modelul electrocardiografic apar în primele ore de embolie pulmonară și se caracterizează prin următorii parametri:

• Deplasarea unidirecțională a segmentului RS-T în coloanele III și dreapta;

• inversarea simultană a undei T în canalele III, aVF și pieptul drept;

• Combinația apariției valului Q în conducta III cu o deplasare pronunțată în sus a RS-T în III, V1, V2 conduce;

• Creșterea treptată a gradului de blocaj al ramificației drepte a mănunchiului Său;

• Semne de supraîncărcare acută a atriului drept (o creștere a valului P în conductorii II, III, aVF.

Embolismul pulmonar se caracterizează prin dezvoltarea inversă rapidă a modificărilor ECG în 48-72 ore.

Standardul de aur al diagnosticării, care permite stabilirea în mod fiabil a unui diagnostic al embolismului pulmonar, este o combinație de metode de examinare radiopatică: angiopulmonografie și retrograda sau cauaografie.

În cardiologia de urgență, există un algoritm dezvoltat de măsuri de diagnostic care vizează diagnosticarea și determinarea în timp util a tacticii individuale de tratament a pacientului. Conform acestui algoritm, întregul proces de diagnosticare este împărțit în 3 etape principale:

♦ Etapa 1 se efectuează în perioada de observație a pacientului înainte de spitalizare și include o colecție amănunțită de date de anamneză cu detectarea comorbidităților, precum și o examinare obiectivă a pacientului, în timpul cărora trebuie să acordați atenție aspectului pacientului, să efectuați percuție și auscultație a plămânilor și a inimii. Încă de la această etapă, este posibil să se determine semnele importante ale emboliei pulmonare (cianoza pielii, tonul II crescut în punctul de a asculta artera pulmonară).

♦ Etapa 2 diagnosticarea emboliei pulmonare constă în efectuarea de metode de cercetare neinvazive disponibile în condițiile oricărui spital. Electrocardiografia este efectuată pentru a exclude infarctul miocardic, care are o imagine clinică similară cu embolismul pulmonar. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată folosesc radiografia organelor din cavitatea toracică pentru a efectua un diagnostic diferențial cu alte boli pulmonare însoțite de insuficiență respiratorie acută (pleurezie exudativă, atelectazie polsegmentală, pneumotorax). Într-o situație în care, în timpul examinării, au fost detectate tulburări acute sub formă de insuficiență respiratorie și tulburări hemodinamice, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru examinare și tratament ulterior.

♦ Etapa 3 implică utilizarea unor metode de cercetare mai complexe (scintigrafie, angiopulmonografie, vena Doppler a extremităților inferioare, tomografie computerizată spirală) pentru a clarifica localizarea cheagului de sânge și posibila eliminare a acestuia.

Tratamentul emboliei pulmonare

În perioada acută de embolie pulmonară, problema fundamentală în tratamentul pacientului este conservarea vieții pacientului, iar pe termen lung tratamentul vizează prevenirea eventualelor complicații și prevenirea cazurilor recurente de embolie pulmonară.

Principalele direcții în tratamentul embolismului pulmonar sunt corecția tulburărilor hemodinamice, îndepărtarea masei trombotice și restaurarea fluxului sanguin pulmonar, prevenirea recurenței tromboembolismului.

Într-o situație în care embolismul pulmonar al ramurilor segmentale este diagnosticat, însoțit de tulburări hemodinamice minore, este suficient să se efectueze o terapie anticoagulantă. Preparatele din grupul anticoagulant au capacitatea de a opri progresia trombozei existente, iar tromboembolii mici în lumenul arterelor segmentale sunt autoliziți.

În spital se recomandă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară scăzută, care sunt lipsite de complicații hemoragice, au o biodisponibilitate ridicată, nu afectează funcționarea trombocitelor și sunt ușor de dozat atunci când sunt utilizate. Doza zilnică de heparine cu greutate moleculară mică este împărțită în două doze, de exemplu, Fraxiparin se utilizează subcutanat pentru o doză mono până la de 2 ori pe zi. Durata tratamentului cu heparină este de 10 zile, după care se recomandă continuarea terapiei anticoagulante cu utilizarea anticoagulantelor indirecte sub formă de tablete timp de 6 luni (warfarină 5 mg o dată pe zi).

Toți pacienții care iau tratament anticoagulant trebuie să fie examinați pentru rezultatele de laborator:

- analiza sângelui ocult fecal;

- indicatori de coagulabilitate a sângelui (APTT zilnic pe toată durata tratamentului cu heparină). Un efect pozitiv al terapiei anticoagulante este considerat o creștere a APTT comparativ cu valoarea inițială de 2 ori;

- număr de sânge detaliat cu determinarea numărului de trombocite (indicarea întreruperii tratamentului cu heparină este o scădere a numărului de trombocite cu mai mult de 50% față de valoarea inițială).

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte și directe pentru embolizarea pulmonară sunt tulburările severe ale circulației cerebrale, cancerului, oricărei forme de tuberculoză pulmonară, insuficiență hepatică cronică și renală în stadiul de decompensare.

O altă direcție eficientă în tratamentul embolismului pulmonar este terapia trombolitică, dar pentru utilizarea sa trebuie să existe indicații convingătoare:

- embolie pulmonară masivă, în care se elimină din sânge mai mult de 50% din volumul sanguin;

- încălcări grave ale perfuziei plămânilor, care sunt însoțite de hipertensiune pulmonară severă (presiunea în artera pulmonară este mai mare de 50 mm Hg);

- contractilitate redusă a ventriculului drept;

- hipoxemie sub formă severă.

Medicamentele de alegere pentru terapia trombolitică sunt: ​​Streptokinaza, Urokinaza și Alteplaza conform schemei dezvoltate. Schema de utilizare a streptokinazei: în primele 30 de minute se injectează o doză de încărcare care este de 250 000 UI și apoi doza este redusă la 100 000 UI pe oră în decurs de 24 de ore. Urokinaza se administrează la o doză de 4400 UI / kg greutate corporală timp de 24 de ore. Alteplaza se utilizează în doză de 100 mg timp de 2 ore.

Terapia trombolitică este eficientă în ceea ce privește lizarea cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin, totuși utilizarea agenților trombolitici este periculoasă din cauza riscului de sângerare. Contraindicațiile absolute pentru utilizarea agenților trombolitici sunt: ​​perioada postoperatorie precoce și postpartum, hipertensiunea arterială persistentă.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei trombolitice, pacientul este recomandat să repete scintigrafia și angiografia, care sunt metode de diagnosticare în această situație.

Există o tehnică pentru tromboliza selectivă, care implică introducerea trombolizei în vena pulmonară ocluzată utilizând un cateter, dar această manipulare este adesea însoțită de complicații hemoragice la locul introducerii cateterului.

După terminarea trombolizei, terapia anticoagulantă se efectuează întotdeauna cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică.

În absența efectului utilizării metodelor medicale de tratament, se observă utilizarea unui tratament chirurgical, al cărui scop principal este eliminarea embolilor și restabilirea fluxului sanguin în trunchiul principal al arterei pulmonare.

Metoda cea mai optimă de embolectom este de a efectua o operație prin intermediul accesului interternal în condiții de circulație venoarterială auxiliară. O embolectomie se efectuează prin fragmentarea trombilor utilizând un cateter intravascular situat în lumenul arterei pulmonare.

Urgență pulmonară

Embolismul pulmonar este o afecțiune acută, astfel încât pacientul necesită măsuri medicale de urgență pentru a asigura îngrijire medicală primară:

Oferind o liniște totală pentru pacient și implementarea imediată a unei game complete de măsuri de resuscitare, inclusiv terapia cu oxigen și ventilația mecanică (dacă este indicat).

Efectuarea terapiei anticoagulante în stadiul preospitalitar (administrarea intravenoasă a heparinei nefracționate la o doză de 10.000 UI împreună cu 20 ml de reopoliglicină).

Administrarea intravenoasă de No-shpy într-o doză de 1 ml de soluție 2%, Platyfilina 1 ml de soluție 0,02% și Euphillinum 10 ml de soluție 2,4%. Înainte de a utiliza Euphyllinum, este necesar să se clarifice un număr de puncte: dacă pacientul are epilepsie, nu există semne de infarct miocardic, nu există hipotensiune arterială severă, nu există antecedente de tahicardie paroxistică.

În prezența durerii retrosternale comprimate, este indicată algezia neuroleptică (administrarea intravenoasă a Fentanil 1 ml dintr-o soluție 0,005% și Droperidol 2 ml dintr-o soluție 0,25%).

Cu semne crescătoare de insuficiență cardiacă, se recomandă administrarea intravenoasă de Strofantin 0,5-0,7 ml dintr-o soluție 0,05% sau Korglikon 1 ml dintr-o soluție 0,06% în combinație cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Administrarea intravenoasă a Novocain 10 ml dintr-o soluție 0,25% și 2 ml de cordiamină.

Dacă există semne de colaps persistent, trebuie aplicată o perfuzie intravenoasă de 400 ml de Reopoliglukin cu adăugarea de Prednisolon 2 ml dintr-o soluție 3%. Contraindicațiile privind utilizarea reopoliglicitinei sunt: ​​leziuni organice ale sistemului urinar, însoțite de anurie, tulburări pronunțate ale sistemului hemostatic, insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare.

Pronunțată sindrom de durere este o indicație pentru utilizarea analgezicului narcotic Morfin 1 ml de soluție 1% în 20 ml de soluție intravenoasă izotonică. Înainte de utilizarea morfinei, este imperativ să se clarifice prezența sindromului convulsiv la un pacient din istorie.

După stabilizarea stării pacientului, este necesar să se elibereze de urgență la spitalul de chirurgie cardiacă pentru a determina tactici suplimentare de tratament.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există o prevenire primară și secundară a emboliei pulmonare. Măsurile preventive primare ale embolismului pulmonar vizează prevenirea apariției flebotrombozei în sistemul de vene profunde la nivelul extremităților inferioare: comprimarea elastică a extremităților inferioare, reducerea perioadei de odihnă în pat și activarea precoce a pacienților în perioada postoperatorie, efectuarea exercițiilor terapeutice cu pacienți cu patul. Toate aceste activități trebuie să fie efectuate de pacient, de lungă durată în tratamentul spitalicesc.

Ca o terapie de compresie, sunt folosite pe scară largă "ciorapi anti-embolism" special făcuți din tricotaje medicale, iar purtarea lor constantă reduce foarte mult riscul de flebotromboză a membrelor inferioare. Contraindicarea absoluta la folosirea ciorapilor de compresie este boala vasculara aterosclerotica a extremitatilor inferioare cu un grad pronuntat de ischemie si in perioada postoperatorie dupa operatiile de autodermoplastie.

Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică la pacienții cu risc de flebotromboză a fost recomandată ca prevenire a consumului de droguri.

Măsuri preventive secundare Embolismul pulmonar se utilizează atunci când pacientul prezintă semne de flebotromboză. În această situație, se arată utilizarea anticoagulantelor directe într-o doză terapeutică și dacă există un cheag de sânge plutitor în lumenul vasului venos, se vor folosi metode chirurgicale de corecție: plicarea venei inferioare inferioare, instalarea filtrelor cava și trombectomia.

O valoare importantă în prevenirea emboliei pulmonare este modificarea stilului de viață: eliminarea factorilor de risc posibili care declanșează procesele de formare a cheagurilor de sânge, precum și menținerea bolilor cronice asociate în stadiul de compensare.

Pentru a determina probabilitatea apariției emboliei pulmonare, se recomandă efectuarea testului la scala de la Geneva, care implică răspunsul la întrebările simple și însumarea rezultatelor:

- ritm cardiac de peste 95 batai pe minut - 5 puncte;

- ritm cardiac 75-94 bătăi pe minut - 3 puncte;

- prezența manifestărilor clinice evidente ale flebotrombozei venelor profunde ale membrelor inferioare (umflarea țesuturilor moi, palparea dureroasă a venei) - 5 puncte;

- asumarea trombozei venelor membrelor inferioare (durere de tras într-un membru) - 3 puncte;

- prezența semnelor fiabile de tromboză în anamneză - 3 puncte;

- efectuarea procedurilor chirurgicale invazive pentru ultima luna - 2 puncte;

- evacuarea sputei sanguine - 2 puncte;

- prezența bolilor oncologice - 2 puncte;

- vârsta de 65 de ani - 1 punct.

Atunci când suma punctelor nu depășește 3, probabilitatea embolismului pulmonar este scăzută, dacă suma punctelor este de 4-10, ar trebui să se vorbească despre probabilitate moderată, iar pacienții cu un scor mai mare de 10 puncte intră în grupul de risc pentru această patologie și au nevoie de tratament profilactic împotriva drogurilor.