Tromboza vaselor intestinale mezenterice

Tromboza arterelor și venelor intestinului se numește prin numele vaselor "mezenterice". Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială și septicemie lentă. Tromboza mesenterică afectează de obicei artera mezenterică superioară. Mult mai rar se găsește în vasele inferioare ale arterei și mesenterice.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în ​​arterele mezenterice. Forma mixtă, în care există un blocaj al venelor și arterelor, este rar observat în cazuri foarte neglijate.

Boala prezintă dificultăți în diagnosticare. O zecime din cazurile fatale de infarct intestinal apar la persoanele mai tinere de 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât la bărbați.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) embolismul și tromboza arterei ileale, I 74.5 sunt codificate și aparțin zonei patologice a aortei abdominale. Venusul trombozei mezenterice venoase este o componentă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinului

Buclele intestinale se află într-o stare "agățată" și sunt fixate în loc de un ligament dens al mesenteriei. Vasele arteriale și venoase trec între foi. Ele sunt situate aproape în paralel. Arterele (mesenterice superioare și inferioare) se îndepărtează de aorta abdominală și împart oferta de sânge în zonele:

• Artera mezenterică superioară transportă sânge către intestinul subțire, orb, ascendent și în cea mai mare parte a colonului transversal. Efectuează 90% din cantitatea de sânge, astfel încât daunele sunt mai frecvente și mai severe.
• Artera mesenterică inferioară alimentează o zonă semnificativ mai mică (30% din colonul transversal, descendent, sigmoid, drept).

Între arterele principale există nave colaterale "de rezervă". Sarcina lor este de a ajuta alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este pomparea sângelui numai într-o singură direcție: de la zona arterei superioare la cea inferioară a mesentericului. Prin urmare, în cazul trombozei nivelului superior de asistență din anastomoză nu se poate aștepta.

Venitul venos din intestin este trimis la vena portalului. Dificultatea apare atunci când este îngustată de boala hepatică. Circulația colaterală este formată din grupul de anastomoze portocavale dintre portal și vene goale. În cea mai proastă poziție este intestinul subțire. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin cheagurile de sânge și embolii?

Conform sistemului arterial, un embolus poate ajunge la mesenter:

• din inimă în cazul separării cheagului de perete de peretele anevrismului post-infarct, în timpul fibrilației atriale, din stratul interior (epicard) în sepsis, defecțiune a supapei;
• din aorta toracică și abdominală în timpul disecției vasului, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
• formate în artera mezenterică după deteriorarea traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având direcția opusă și tendința de a scădea viteza și creșterea vâscozității, este mai susceptibilă la formarea propriilor mase trombotice. La formarea de cheaguri de sânge în vene sunt:

• boala intestinului inflamator, afectând întregul perete și implicând vasele venoase, se formează tromboflebită locală;
• scăderea tensiunii arteriale cauzată de situații diferite;
• hipertensiune arterială în bolile hepatice;
• stagnarea în vasele subiacente cu tromboză a venei portalului;
• orice motiv care crește vâscozitatea sângelui (bolile sistemului hematopoietic, starea după splenectomie, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru prevenirea sarcinii).

Tipuri de leziuni vasculare intestinale

Clasificarea patologiei include diferite părți ale mecanismului leziunii.

Din motive care disting:

• tromboza arteriala si embolie;
• tromboză venoasă;
• tromboza secundară a vaselor mezenterice la bolile aortice;
• încălcarea permeabilității vaselor de sânge datorată comprimării prin tumori germinative;
• consecință a ligării vaselor în timpul intervenției chirurgicale.

În funcție de gradul de tulburări de flux sanguin, se disting următoarele etape:

• compensatorie,
• subcompensation,
• decompensare.

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

• ischemia peretelui intestinal;
• site-ul infarctului;
• peritonită difuză.

În chirurgie se disting stadiul de obstrucție acută funcțională a vaselor mezenterice, în care nu există leziuni organice și un spasm temporar cauzează patologia.

Factorul maxim de prejudiciu este trauma abdominală. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Sunt activate mecanismele de protecție pentru creșterea coagulării sângelui, ceea ce face starea pacientului mai gravă.

În timpul operațiilor pe aorta (îngustarea istomului, schimbarea poziției în malformații congenitale, înlocuirea anevrismului cu grefa), medicii cunosc mecanismul posibil al trombozei vasculare mezenterice: restabilirea circulației complete a sângelui duce la un debit mare prin aorta toracică până la zona abdominală și artera femurală la picioare. Atunci când se întâmplă acest lucru, o "jaf" parțială a vaselor mezenterice prin acțiunea de aspirație suplimentară a jetului. Este posibilă formarea de cheaguri de sânge mici în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Etapele și formele de tulburări circulatorii

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemia intestinului.

În stadiul compensat, lumenul vasului perturbat este complet înlocuit de fluxul de sânge prin colaterali. Această formă este caracteristică ischemiei cronice cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde, de asemenea, de colaterali, dar are manifestări clinice.

Cu decompensare, întreaga perioadă este împărțită în două faze:

1. în primele 2 ore, sunt posibile schimbări reversibile, cu restabilirea completă a alimentării cu sânge a zonei afectate;
2. după 4-6 ore, apare o fază ireversibilă de modificări gangrene.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul suprapunerii circulației sanguine și de forma ischemiei.

1. Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Localizat în abdomen sau în buric, partea inferioară a spatelui. În timpul tranziției la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal dispar, durerea scade. O astfel de "îmbunătățire" nu corespunde dimensiunii reale a patologiei.
2. Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că există o discrepanță între starea gravă generală și sensibilitatea abdominală moderată.
3. Fenomenele peritoneale: abdomenul este tensionat, umflat, cu mușchii densi simțiți pe palpare. Simptomul este mai tipic pentru tromboza intestinului subțire. În stadiul de decompensare, peristaltismul dispare, deși cu formă subcompensată, acesta își păstrează activitatea sporită.
4. Tulburări ale tulpinii - diareea frecventă cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, atunci când nu există motilitate intestinală, diareea se oprește.
5. Starea de șoc este caracterizată de paliditatea pielii, pulsul filamentos, tahicardia, cianoza buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele predotbombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate prin interogarea și clarificarea plângerilor pacientului:

• durerile abdominale de-a lungul intestinelor devin mai intense după ce au mâncat, mersul prelungit;
• înclinarea la scaunul instabil, alternarea diareei și constipației;
• obscur pierderea în greutate.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai înceată. Mai des este un proces cronic.

diagnosticare

Pentru a diagnostica corect, este important ca medicul să primească răspunsuri la întrebări despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia diagnostică, care vă permite să inspectați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice, localizarea sitului.

Leucocitoza cu o schimbare spre stânga nu oferă informații clare, deoarece este inerentă în multe boli. Nivelurile ridicate ale enzimei lactat dehidrogenazei indică prezența țesutului necrotic.

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului, fluoroscopia poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial. Pregătirea pacientului și petrecerea timpului pe angiografie nu este rațională.

Dacă nu există posibilitatea de a efectua laparoscopie, medicii procedează la laparotomie - chirurgie cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

• inspectarea (revizuirea comportamentului) a organelor abdominale, a intestinelor;
• palparea vaselor mezenterului pentru a detecta un cheag de sânge;
• să evalueze suficiența pulsației arterelor;
• definesc limitele țesutului viabil.

tratament

În cazul trombozei venoase, terapia fibrinolitică este indicată în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de:

• în absența unor modificări necrotice, restabilirea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din partea afectată a intestinului;
• îndepărtați intestinul modificat sau o parte a acestuia și coaseți capetele superioare și inferioare.

Refacerea alimentării cu sânge se realizează în felul următor:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• crearea unui șunt de by-pass între nivelele superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozică.

În perioada postoperatorie, pacienților li se administrează doze mari de heparină pentru a dilua sângele.

Cum se manifestă forma cronică de tromboză

Forma cronică de tromboză trebuie gândită la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarctul miocardic. Clinica are 4 etape:

• Eu - pacientul nu are plângeri, un cheag de sânge este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
• II - plângerile de durere de-a lungul intestinelor după masă sunt tipice, o persoană refuză să mănânce din cauza asta;
• III - durere constantă, flatulență, absorbție redusă a intestinului subțire, diaree;
• IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă prin "abdomenul acut", cu peritonită și gangrena.

perspectivă

Tromboza mesenterică, conform studiilor clinice, se observă mult mai des decât cazurile cu diagnostic. Această patologie este mascată de diferite condiții acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru a diagnostica nu identifică întotdeauna boala.

Cazurile fatale, potrivit patologilor, sunt de 1-2,5% în mortalitatea spitalului. Acestea sunt tromboză în stadiul de infarct și peritonită difuză. Chirurgia târzie (după 12 ore) înseamnă o mortalitate ridicată (până la 90%).

Un bun prognostic al recuperării în tratamentul chirurgical al trombozei cronice în primele două etape. Cerând în timp util ajutorul chirurgical pentru durerile abdominale permite pacientului să fie operat la un moment favorabil, pentru a preveni perforarea peretelui intestinal.

Tromboza arterei mezenterice superioare: cu ce se confruntă?

Tromboza arterei mezenterice poate duce la astfel de consecințe, care pot chiar să pună în pericol viața. Mulți dintre cei care au această boală, nici măcar nu-și dau seama că pot aștepta. Prin urmare, merită să vorbim puțin despre ce se poate întâmpla dacă se observă această afecțiune.

Reclamațiile durerii din regiunea iliacă dreaptă apar, de obicei, cu o leziune a arterei colicale ileale. Durerea din abdomenul inferior din stânga apare atunci când un loc de leziune apare în partea inferioară a arterei mezenterice. Plângerile asociate pot include vărsături ale conținutului intestinal amestecat cu sânge, greață.

Cel mai adesea, cheagurile de sânge se formează în partea mediană a aortei și se extind la deschiderea arterei mezenterice, blocând-o. Procesul de tromboză afectează, de obicei, nu numai artera mezenterică superioară, ci și cea inferioară. Ca rezultat, tromboza arterei mezenterice superioare și cea inferioară este izolată.

Ca rezultat, ischemia mezenterică se dezvoltă la pacienți. În această perioadă, plângerile pacienților sunt reprezentate, de obicei, prin scăderea în greutate, durerea abdomenului, în special după masă, încălcarea scaunului. Examinarea acestor pacienți poate dezvălui simptome de iritație peritoneală care indică dezvoltarea necrozei.

La întreruperea fluxului sanguin prin arterele mesenteriei datorate trombozei, contracția musculară apare după aproximativ 1-2 ore și este deja o consecință ireversibilă. Dacă în această perioadă nu se începe nici un tratament, după câteva ore se dezvoltă modificări ale peretelui intestinal, ceea ce duce la necroza și perforarea peretelui intestinal și, ca urmare, la peritonită.

În cazul trombozei arteriale, atunci când artera mezenterică este afectată, modificările se dezvoltă mai lent, deoarece pacienții dezvoltă o rețea colaterală de vase de sânge. Acest lucru contribuie la faptul că, chiar și cu blocarea completă a arterei nu se dezvoltă gangrena intestinală. Dezvoltarea tulburărilor circulatorii acute în artera mezenterică superioară are loc în trei etape ale tulburărilor morfologice.

În primul rând, ischemia se dezvoltă și, dacă se unește o încălcare a circulației venoase (și acest lucru se întâmplă cel mai adesea), apare apoi și înmuierea hemoragică. Următoarea este dezvoltarea atacului de cord (gangrena) și, ca rezultat, a peritonitei.

Prezența impregnării hemoragice a peretelui intestinal cu elementele sangvine și apariția fluidului în cavitatea abdominală a unui caracter hemoragic sunt caracteristice dezvoltării unui infarct hemoragic.

Odată cu apariția atacului de cord anemic, sângele scade în vasele arteriale și venoase. Intestina devine gri și pereții ei devin mai subțiri. Scurt și seros-hemoragic fluid începe să se acumuleze în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, această formă de necroză apare pe fondul unei încălcări a circulației sanguine centrale, anemiei organismului și a spasmului vascular. Deoarece peretele intestinal este afectat, funcția sa protectoare este pierdută, bacteriile și toxinele bacteriene încep să pătrundă intens în organism. Simptomele iritației peritoneale apar. Se dezvoltă peritonita, ceea ce indică dezvoltarea celei de-a treia etape a circulației sanguine mezenterice afectată. Dimensiunea leziunii intestinale depinde direct de localizarea trombului.

Dacă tromboza se produce în primul segment, pornind de la gură, atunci intestinul subțire este deteriorat. Într-un procent mare, se combină cu necroza cecului și jumătatea dreaptă a colonului peste tot. Și numai într-o mică parte a jejunului se păstrează circulația sângelui.

Atunci când apare o tromboză în cel de-al doilea segment, anomaliile se dezvoltă în partea terminală a jejunului și a ileului. Partea ascendentă a intestinului gros și a cecului este foarte rar afectată. Secțiunea intestinului care a rămas viabilă poate furniza o funcție intestinală.

Odată cu dezvoltarea trombozei, în cazul în care artera mezenterică inferioară este afectată, sau superioară, în al treilea segment, este afectat numai ileonul. Este necesar să se cunoască simptomele trombozei arterei mezenterice superioare. Cel mai frecvent simptom este, desigur, durerea în cavitatea abdominală, care este crampează, permanentă. Localizarea simptomului durerii depinde direct de nivelul trombozei arteriale. Durerea din regiunea paraumbilicală și epigastrică este caracteristică trombozei arterei mezenterice superioare.

În stadiul inițial (ischemia), produsele metabolice încep să se acumuleze în peretele intestinului afectat, iar aportul de sânge la peretele intestinal afectat crește. În plus, apare un atac de cord, care duce imediat la necroză intestinală. Dacă aceasta este însoțită de tromboză venoasă, înmuierea hemoragică este semnificativ agravată. În acest stadiu, următoarele tipuri de infarct miocardic se dezvoltă: anemic, hemoragic și mixt.

Diagnosticul precoce al trombozei, în cazul în care arterele mezenterice superioare și inferioare sunt afectate, ajută la evitarea consecințelor fatale. Trebuie menționat faptul că tromboza arterelor mezenterice se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei, periariteritei nodulare sau reumatismului.

Tromboza mesenterică

Tromboza vaselor mezenterice afectează pacienții vârstnici, în special în cazul bolilor inimii și vaselor de sânge. Mortalitatea în infarctul intestinal atinge 70%, în primul rând datorită diagnosticului tardiv, dar și datorită prezenței altor boli caracteristice vârstnicilor.

Estechemia intestinală poate rezulta din ocluzia arterială sau venoasă în bazinul vaselor mezenterice superioare sau inferioare. În aproximativ 50% din cazurile de ischemie acută a intestinului la pacienții cu leziuni ale arterei mezenterice superioare. Ocluzia sa este însoțită, de obicei, de o apariție bruscă a durerii abdominale acute și de o leucocitoză crescută brusc. Dimpotrivă, ocluzia arterei mezenterice inferioare (observată în aproximativ 25% din cazurile de ischemie intestinală), ca regulă, se dezvoltă treptat și are un caracter cronic. Infarctul intestinal apare cel mai adesea ca urmare a obstrucției trombului de către vasele mezenterice în apropierea descărcării de la aorta la pacienții cu leziuni vasculare aterosclerotice extinse. Pacienții cu o ocluzie încetinită pot avea o istorie a colicii intestinale. Un embolism, a doua cauză majoră a obstrucției vaselor intestinale, este mai probabil la pacienții cu flutter atrial cronic și în infarctul miocardic recent, complicat de tromboza parietală. Vasculita datorată lupusului, radiației sau poliartritei este rareori cauza embolismului. Recent, sa recunoscut că mulți pacienți aflați în stare critică au dezvoltat un infarct intestinal non-ocluziv datorită hipotensiunii generalizate și a utilizării medicamentelor vasopresoare.

Inițial, ischemia provoacă leziuni mucoase și submucoase, precum și edeme; ulterior, membrana mucoasă este respinsă. Dacă nu se ia nicio acțiune în decurs de două până la patru zile, apare necroza și perforarea intestinului, ceea ce duce la peritonită generalizată și la deces.

Semnele și simptomele mesenteriei ischemice sunt adesea minime și slab localizate. (Examinarea amănunțită a cavității abdominale la un pacient care se plânge de durere abdominală severă ar trebui să sugereze o idee de tromboză a vaselor mesenterice.) Cel mai frecvent simptom al ocluziei mezenterului este durerea persistentă și nesigură în spate și abdomen. Mai mult de jumătate dintre pacienți au dezvăluit sânge ascuns în fecale sau în melena. La începutul acestei boli, zgomotul intestinal este întărit și mai târziu slăbit. Când a apărut deja o perforare sau atac de cord, șocul poate fi simptomul decisiv. Filarea atrială sau insuficiența cardiacă congestivă este detectată la aproape jumătate dintre pacienții cu infarct intestinal.

Studiile de laborator sunt rareori suficient de definite sau în timp util, contribuind puțin la diagnostic. Deși o scădere a volumului sanguin circulant poate provoca hemoconcentrația, este mai tipic ca hematocritul să rămână normal și numărul leucocitelor să crească.

Din păcate, aceste tulburări sunt adesea recunoscute prea târziu pentru a afecta în mod favorabil momentele cele mai importante ale terapiei. O imagine obișnuită cu raze X abdominale evidențiază (într-o mică parte din cazuri) obstrucția, localizată în zona ischemiei intestinale, cu expansiunea buclei sale mari și mici și pierderea hautării de către intestinul gros. Uneori, în sistemul portal, pereții intestinali sau direct în cavitatea abdominală, aerul este văzut. Sângerarea și umflarea pereților intestinali pot da "amprentele digitale" clasice în imagine. CT abdominal cu un grad ridicat de sensibilitate (aproximativ 85%) arată îngroșarea peretelui intestinal, ascita, aerul în vena portalului sau expansiunea centrală a intestinului. Uneori, ultrasunetele pot detecta direct tromboza venoasă mezenterică, care servește ca semn de diagnosticare.

Angiografia - cea mai bună metodă de diagnosticare - poate aduce unele beneficii, dar trebuie efectuată imediat. Acest studiu vă permite să faceți distincția între tromboză, embolism și vasoconstricție și, de asemenea, permite perfuzarea locală a unui vasodilatator, cum ar fi papaverina sau nitroglicerina. (Angiografia poate să nu detecteze o boală ocluzivă dacă ischemia este cauzată de vasoconstricție intensă sau de scăderea cardiacă.) Dacă se suspectează ischemia intestinului, testul de bariu nu trebuie efectuat deoarece reduce eficacitatea angiografiei și scanărilor CT și ieșirea bariului dincolo de lumenul intestinal poate provoca peritonita.

După stabilizarea inițială a echilibrului hidro-electrolitic, rezultatul reușit este determinat în principal prin diagnosticarea angiografică precoce și prin tratamentul chirurgical. În anumite cazuri, o perfuzie cu papaverină sau nitroglicerină poate îmbunătăți aportul de sânge la intestinul ischemic, permițându-vă să amânați operația sau să o faceți fără ea.

Fezabilitatea introducerii agenților trombolitic nu a fost dovedită.

La pacienții cu semne peritoneale, confirmarea diagnosticului trebuie urmată de o intervenție chirurgicală imediată. În timpul intervenției chirurgicale, eliminați zonele neviabile ale intestinului. Operația repetată a devenit larg răspândită 24-36 de ore după restaurarea circulației sângelui, ceea ce oferă timp pentru demarcarea țesuturilor supuse necrozei. Cel mai bun este prognosticul atunci când restabilirea circulației sanguine se efectuează pe cavitatea abdominală "non-chirurgicală". Din păcate, boala ischemică intestinală nu este adesea diagnosticată la timp și starea clinică a pacientului nu-i permite să fie salvat.

Abonați-vă la actualizări

Contactați administrația

Înscrieți-vă la un specialist pe site. Te sunăm înapoi în 2 minute.

Apelează-te înapoi în 1 minut

Moscova, bulevardul Balaklavsky, clădirea 5

Cea mai completă consultație de astăzi este disponibilă.

doar un profesor cu chirurg vascular experimentat

medici de științe medicale

Coagularea venelor laser endovasale. Prima categorie de dificultate. inclusiv anestezie (anestezie locală).

Limfoprestera curs 10 proceduri. Acceptat de Phlebologist Candidat de Științe Medicale

Recepția este condusă de un chirurg din cea mai înaltă categorie, profesor universitar Komrakov. VE

O singură sesiune de scleroterapie pe întregul membru inferior (scleroterapia spumă, microscleroză).

Varice, cheaguri de sânge, insuficiență valvulară, umflarea picioarelor

- Toate acestea reprezintă un motiv pentru a efectua o ultrasunete a venelor inferioare

și consultați un flebolog.

Limfo-presoterapia este indicată pentru

umflarea extremităților inferioare, limfostazia.

De asemenea, este efectuată în scopuri cosmetologice.

Tromboza arterială mesenterică

Aprovizionarea cu sânge a intestinului trece prin vasele mesenteriei. Mesenteria este rețeaua pe care sunt suspendate intestinele. Și tocmai vasele mezenterice furnizează fiecare intestin în segmente. Tromboza arterei mezenterice este o boală foarte periculoasă care amenință viața pacientului. Mulți oameni uneori nu sugerează amploarea tragediei și pericolul întârzierii tratamentului trombozei arterei mezenterice.

În vasul mesenteric pot fi plăcile aterosclerotice și în situațiile de deshidratare sau, atunci când o persoană are coagularea sângelui, aceste plăci pot bloca lumenul vasului. În acel moment, când aprovizionarea cu sânge a unei părți a intestinelor se oprește, nu primește substanțe nutritive și oxigen și se produce necroza organului. Ca urmare, conținutul intestinului intră în cavitatea abdominală și apare peritonita. Această patologie este însoțită de durere insuportabilă în abdomen.

Dacă artera ileo-colică nu reușește, atunci în partea dreaptă a abdomenului se simte durerea ascuțită. Durerea din abdomenul inferior indică o leziune a segmentului inferior al arterei. O astfel de leziune este însoțită de greață și vărsături sângeroase. În funcție de nava care a lovit cheagurile de sânge, tromboza se întâmplă în arterele superioare și inferioare. În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă în mijlocul aortei, rezultând cheaguri de sânge care blochează lumenul arterei mesenteriale și o persoană este diagnosticată cu ischemie mezenterică.

Simptomele bolii

Simptomele cheagurilor de sânge din artera mezenterică sunt:

• pierderea bruscă a greutății corporale;

• dureri abdominale severe;

• greață și vărsături;

Ca urmare a examinării unor astfel de pacienți, procesele patologice din cavitatea abdominală, care indică prezența necrozei, sunt foarte des detectate. Care este pericolul trombozei arteriale mezenterice? După ce lumenul arterei mezenterice este blocat de cheaguri de sânge, fluxul de sânge se oprește, iar mușchii se contractă. Dacă în acest moment să oferiți primul ajutor, este posibil să evitați procesele ireversibile care duc la peritonită. În câteva ore după ocluzia deschiderii arterei, apare patologia peretelui intestinal și necroza acestuia.

Formarea cheagurilor de sânge în secțiunile superioare ale arterei mezenterice se caracterizează printr-un curs mai lent al bolii. În același timp, la pacienți se găsește o rețea colaterală de vase de sânge, care, la rândul său, previne formarea de gangreină intestinală. După ce peretele intestinal devine subțire și își pierde elasticitatea, toate produsele metabolice intră în cavitatea abdominală. Aceasta conduce la faptul că peretele intestinal, înmuierea cu sânge, suferă un atac de cord și, ulterior, necroza. Infarctul intestinal poate fi hemoragic, anemic și mixt.

Cum se dezvoltă necroza în tromboza arterială mezenterică?

Încălcarea fluxului sanguin în acest vas are loc în mai multe etape:

• se observă ischemia cu înmuiere hemoragică, care se formează în caz de încălcare a fluxului sanguin arterial, dar și venos;

• pereții intestinali continuă să absoarbă sânge în viitor și fluidul cu o consistență hemoragică se acumulează în peritoneu;

• cantitatea de sânge din venele și arterele cavității abdominale este redusă semnificativ, ceea ce duce la o scădere a grosimii pereților intestinali;

• lichidul abdominal are deja o consistență sero-hemoragică;

• aceste procese conduc la formarea de gangrena (atac de cord) și peritonită.

În paralel cu necroza, există o serie de patologii asociate:

• circulația centrală afectată;

• compresia vaselor de sânge.

Datorită faptului că pereții intestinali au devenit subțiri, funcția lor de barieră a fost întreruptă și bacteriile au început să se înmulțească activ în cavitatea abdominală. Zona zonei intestinale afectate depinde de zona arterei mesenteriale unde este localizat trombul. Tromboza primului segment al arterei (lângă gură) este cauza necrozei în intestinul subțire. Cel mai adesea, această patologie este însoțită de procese necrotice în cec și colon în partea dreaptă. Și doar un mic segment din jejun are circulație normală a sângelui.

Tromboza celui de-al doilea segment al arterei mezenterice conduce la modificări patologice ale jejunului și ileului. În același timp, cecumul și partea ascendentă a intestinului gros mențin circulația normală a sângelui. Funcționarea normală a intestinului se face în detrimentul acelor părți ale acestuia care rămân nevătămate. Tromboza porțiunii inferioare a arterei mezenterice duce numai la patologii ale ileului. Pentru a stabili în mod corespunzător zona de deteriorare, este necesar să se studieze cu atenție durerea pacientului. Tromboza arterei superioare are simptome caracteristice: durerea în peritoneu a caracterului crampe, localizată în regiunea ombilicală.

Dacă arterele mezenterice inferioare și superioare au suferit tromboză, cel mai important lucru este să le detectați în timp. Deoarece diagnosticul tardiv al trombozei arterei mezenterice poate avea consecințe nefericite, chiar moarte. Trebuie remarcat faptul că această patologie este însoțită de dezvoltarea aterosclerozei, reumatismului și nodozei periarteritei. Specialiștii clinicii noastre vor putea diagnostica în timp util patologia arterei mezenterice, precum și localizarea necrozei. Acest lucru va ajuta în timp să ia toate măsurile necesare și să salveze viața și sănătatea pacientului. Clinica noastră are cel mai modern echipament medical care va ajuta la efectuarea unui examen și la determinarea cauzei deformării vasculare.

Mesotromboza vasculară intestinală: cauze, forme, curs, diagnostic și terapie

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor, afectează persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice în pereții vasculari se dezvoltă și progresează în procesul de viață. Infarctul intestinal, insuficiența arterială sau venoasă acută - afecțiuni patologice cu etiologie și mecanisme de dezvoltare diferite, dar care conduc la tulburări circulatorii acute ale tractului intestinal. Cele două tipuri principale de tulburări de aprovizionare cu sânge (arteriale și venoase) pot forma o formă mixtă, care are loc în cazuri deosebit de avansate.

Insuficiența alimentării cu sânge intestinal

Schema de aprovizionare cu sânge abdominal

În tromboza mezenterică, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară care furnizează cea mai mare parte a intestinului (intestinul subțire întreg, coloana ascendentă, 2/3 a unghiului transversal și hepatic) este susceptibilă, deci cele mai grave încălcări sunt. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care asigură 1/3 din colonul transversal cu sângele (stânga), coloana descendentă și sigmoidul, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiența arterială mezenterică acută (OMAN) poate fi de origine organică, ducând la suprapunerea vaselor mari sau să fie funcțională în care nu există schimbări de lumen.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice se suprapune în primul rând și cauza este leziunile și embolismul. Suprapunerea secundară apare ca urmare a trombozei, care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive prelungite în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cele mai severe forme de aprovizionare sangvină a tractului intestinal sunt emboli și leziuni ale vaselor mezenterice, ceea ce se explică prin lipsa fluxului sanguin colaterale dezvoltat anterior și, prin urmare, prin lipsa compensării pentru fluxul sangvin afectat.

Cauze ale încălcării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele embolismului sunt direct legate de boli de inima:

• Stenoza valvei mitrale;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Anevrismul cardiac;
• Infarctul miocardic, în care există o reducere semnificativă a contractilității ventriculului stâng. În acest caz, se formează un embol (cheag de sânge) ca urmare a creșterii coagulării sângelui din cauza unei încălcări a vitezei fluxului sanguin. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aorta, dar uneori se poate forma și în vasul mesenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruptura lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), ceea ce duce la înlăturarea intimă, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele afecțiuni patologice:

1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) în gură (locul de descărcare) a arterelor, deoarece o navă mare se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, creând condiții pentru apariția curenților turbulenți din sânge. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă atunci când artera se restrânge cu mai mult de 2/3 (considerată un indicator critic), tromboza vaselor mezenterice este posibilă. Evenimente similare apar în cazul unei rupturi sau deteriorări ale plăcii aterosclerotice cu obstrucție completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru va duce în mod inevitabil la necroza țesuturilor pe care acest vas le furnizează cu sânge, prin urmare ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboze vasculare ale intestinului;
2. Tumorile, rudimentele tulpinii diafragmei și fibrele plexului celiac, care duc la comprimarea arterei;
3. Scăderea activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
4. Intervenții operative (în scopul reconstrucției) pe aorta, cauza cărora a fost sindromul de blocare-jaf. Atunci când un cheag de sânge este îndepărtat, sângele începe să se grăbească la membrele inferioare la viteză mare, ocolind parțial arterele mezenterice și, în același timp, suge sânge în aorta. În condițiile obstrucției mezenterice, se dezvoltă tromboză multiplă cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiul trunchiului arterei mezenterice nu poate fi trombozizat.

Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice a intestinului sau, mai degrabă, a arterelor sale, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemia intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie a intestinului diferă în grade de 3 grade, care depind în mod direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

• Ischemia decompensată este cea mai severă formă de leziune vasculară arterială, în care pot apărea rapid efecte ireversibile dacă timpul este pierdut pentru restabilirea fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinal) și are loc în două faze. O perioadă de timp de până la 2 ore este considerată o fază a schimbărilor reversibile. Durata Faza de 4-6 ore, nu este întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate deveni nefavorabil, deoarece după această dată vine în mod inevitabil gangrena intestinului sau o parte a acestuia, și apoi fluxul de sânge restaurat nu rezolvă problema;
• Compensarea subcompensată a alimentării cu sânge a intestinului asigură fluxul sanguin colateral și, în acest caz, simptomele trombozei intestinale (vasele sale) seamănă cu forma cronică a insuficienței arteriale mezenterice;
• Forma compensată este ischemia intestinală cronică, atunci când colateralii au grijă pe deplin de fluxul sanguin major.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

1. Dintr-o dată apar destul de intensivnayabol cel mai ciudat la forme subcompensat de ischemie, deși tulburări decompensarea circulatorie apare, de asemenea, dar în curând slăbit din cauza dispariția treptată a terminațiilor nervoase (in zona de cancer înfrângere și în cele mai multe mezenterului), care încetează de a semnala probleme în organism (presupusa îmbunătățire) ;
2. Intoxicarea cauzată de gangrena este caracteristică în special a ischemiei decompensate și se manifestă ca un puls filamentos, o presiune arterială instabilă, o leucocitoză semnificativă și vărsături;
3. peritonita Fenomene (tensiune peretelui abdominal exprimat asemănător cu un ulcer perforat) sunt cele mai caracteristice trombozei intestinului subtire (artera mezenterică superioară) în cazul cangrenei și ulcere perforație, ceea ce se întâmplă adesea în fundal și ischemie subcompensat decompensată;
4. Dispariția motilității intestinale (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce cu subcompensarea acesteia, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicată;
5. Tulburările de trecere (scaune frecvente dese) și colica intestinală însoțesc forma compensată, cu amestec de ischemie subcompensată în sânge. Datorită încetării peristaltismului în tulburarea decompensată a sângelui, este necesară o clismă pentru a evalua scaunul (sângele din scaun).

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arteriale intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic al insuficienței arteriale mezenterice acute. Următoarele semne pot indica "testarea" trombozei vaselor mezenterice:

• Dureri abdominale care cresc după mâncare sau mers;
• Scaun instabil (constipație, diaree, alternanță);
• Pierderea în greutate (poate indica indirect procesul de stenoză la început la gura arterei mezenterice).

Un embolism al arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența complexului de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu abordarea corectă a diagnosticului, este furnizată nu numai definiția tulburării alimentare cu sânge intestinală însăși, ci și motivele care au determinat-o. În acest sens, colectarea istoriei, interogarea pacientului cu privire la evoluția bolii joacă un rol important. Specificând momentul declanșării durerii, intensitatea acesteia, natura scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul în alegerea unui tratament chirurgical, deoarece nu există încă nicio altă alternativă în cazul mezotrombozei.

Diagnosticul OMAN oferă o angiografie selectivă, care vă permite să stabiliți nivelul și natura suprapunerii arterei, care va fi, de asemenea, importantă pentru îngrijirea de urgență, desigur, sub forma intervenției chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne decisivă pentru orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, cu o tulburare circulatorie decompensată, chirurgul are doar 2 ore disponibile, deci este clar că nu este nevoie să se întindă cu diagnosticul. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibil într-un timp scurt să clarificăm natura înfrângerii tractului intestinal.

Numai o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator al trombozei intestinale, adică arterele mezenterice care îi furnizează sânge, este inacceptabil, cu toate acestea, insuficiența interstițială poate începe să se dezvolte brusc, întotdeauna agravată de spasmul total al vaselor de sânge care însoțește boala.

Odată cu introducerea activă a antispasmodicilor, este posibilă nu numai ameliorarea suferinței pacientului, dar și transferarea unui grad mai pronunțat de ischemie la o situație mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia mezotrombozei duce la suprapunerea colateralelor importante, ceea ce face starea pacientului mult mai grea, deoarece acestea nu mai pot compensa aportul de sânge. Dacă decurgem din această poziție, încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz poate avea propriile "surprize", care afectează în mod semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Îngrijirea de urgență sub forma tratamentului chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva o viață umană, dar setul general de măsuri prevede o pregătire preoperatorie intensă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinala consta din componentele necesare:

1. Examinarea intestinului și palparea vaselor mezenterice, pornind de la gură;
2. Determinarea pulsatiei in arterele mesenterice la marginea intestinului afectat, unde, in caz de dubiu, disectia mesenteriei este considerata adecvata (determinarea sangerarii arteriale).

De fapt, lichidarea OMAN poate prevedea următoarele metode de efectuare a unei operațiuni:

• Refacerea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
• Îmbunătățirea furnizării de sânge la locul de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
• Refacerea intestinului modificat.

Pentru a îmbunătăți sau a restabili aportul de sânge, se utilizează reconstrucția arterelor principale sau a embolectomiei, care este considerată o metodă destul de eficientă. În acest caz, chirurgul poate "îngropa" embolul cu propriile sale degete.

emboloectomie pentru mezotromboză

chirurgie reconstructiva sub formă de intervenție imediată în zona de stenoză și tromboză sau crearea unui șunt între artera mezenterică superioară și aorta sub stenoza si tromboza (mai putin traumatizante) se efectuează în cazul ocluzia lumenului trombului arterei și purtat de indicații de urgență. intestin gangrenoasă modificat se taie din țesuturi normale și este eliminat, dar în acest caz, se acordă importanță pentru a restabili fluxul de sange, pentru rezecția limitată, medicul întotdeauna în pericol de a pierde pacientului (această situație oferă până la 80% de decese).

În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci este necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Aceasta este plină de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care se datorează faptului că nivelul fibrinei scade drastic, sarcina căruia este lipirea peritoneului.

Video: ischemie mezenterică - diagnostic, explicație și intervenție chirurgicală

Tromboza veninului mesenteric și forma mixtă a tulburărilor circulatorii acute

Cauza insuficienței venoase mezenterice acute (OMVN) este cel mai adesea tromboza vaselor venoase, capturând un întreg segment al mezenterului intestinului. Aceasta se datorează de obicei unei creșteri excesive a coagulării sângelui și hemodinamicii periferice și centrale afectate.

Clinica de tromboză venoasă a intestinului are următoarele semne:

1. Pronunțată sindrom de durere, localizată într-un anumit loc în abdomen;
2. Frecvente scaune libere amestecate cu sânge sau mucus de sânge;
3. Fenomenul de peritonită, care apare cu evoluția modificărilor necrotice ale intestinului.

Diagnosticul se bazează pe anamneză, prezentare clinică și examinare laparoscopică.

Tratamentul constă în eliminarea intestinului afectat în țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, în contrast cu o încălcare a aportului de sânge arterial, este favorabil. Buclele intestinale, în timp ce sunt încă prevăzute cu sânge arterial, sunt foarte rar afectate.

O formă mixtă, în care o tromboză a vaselor de sânge are loc simultan într-un segment al intestinului și o arteră venoasă în cealaltă, este considerată a fi extrem de rară în forma sa pură, care este de obicei detectată în timpul intervenției chirurgicale.

Tromboza parietală a arterei mezenterice superioare

Universitatea de Stat din Saratov. VI Razumovski (NSMU, mass-media)

Nivelul de educație - Specialist

1990 - Institutul Medical din Ryazan numit după Academician I.P. Pavlova

Tulburările circulatorii de tip mesenteric apar în majoritatea cazurilor la vârste înaintate, când apare tromboza parietală a arterei mezenterice superioare. Tromboza venoasă profundă, care asigură fluxul sanguin în intestin, ia locul după embolie. Încălcarea sferei de alimentare cu sânge a anumitor zone apare ca o consecință a celor mai diverse procese patologice din organism. Acesta poate fi atât consecințele bolilor acute și cronice, cât și tulburărilor legate de vârstă în organism.

Patologia reprezintă un pericol important pentru oameni, în special dezvoltarea rapidă, posibilitatea răspândirii în intestin, precum și un nivel ridicat al riscului de deces. Este important ca simptomele patologiei în tromboza mezenterică să fie destul de lentă, în stadiile inițiale semnele nu permit să se determine ce procese periculoase apar în cavitatea abdominală, de aceea, de ceva timp, pacienții care suferă de această boală nu pot pur și simplu să ghicească pericolele pericolului lor. Tocmai acest moment necesită studiul cel mai grav al cauzelor, simptomelor și metodelor de tratament.

Cauza și consecințele acesteia

Oricât de ciudat ar suna în prima etapă a studierii patologiei, blocarea rețelei venoase a mesenteriei este o consecință a perturbării activității sistemului cardiovascular în ansamblu. Modificările compoziției sângelui, creșterea numărului de trombocite și a protrombinei înalte atunci când sângele devine gros și vâscos, lipsa de elasticitate a peretelui venoas când devine liberă, perfect adaptată pentru a atașa cheagurile de sânge este un mediu benefic pentru apariția trombozei în diferite locuri. Patologia în majoritatea cazurilor este inerentă persoanelor în vârstă în contextul altor boli grave. Semnele de vârstă pot fi foarte diverse, deci foarte des, chiar și pentru specialiști, este dificil să se determine această boală periculoasă. De ce mai mult de 70 - 72% din blocajul detectat al patului vascular sub forma unui atac de cord al intestinului, chiar și în condițiile unei medicamente moderne, extrem de eficiente, se termină cu moartea? Acest fenomen este asociat cu un complex de factori:

• Scăzut, uzat corp pentru mai multe decenii;
• Efectul tulburărilor metabolice, distrugerea endocrină și hormonală, efectul menopauzei la femei;
• Bolile cronice ale sistemelor corporale, în primul rând, sunt inima și vasele de sânge.
• Bolile infecțioase severe și procesele inflamatorii transferate anterior în tractul digestiv.
• Invazii parazitare, consecințe ale rănilor și intervențiilor chirurgicale.
• Consecințele leziunilor, intoxicațiilor toxice, riscurilor profesionale, expunerea la radiații.

Pe fondul unor astfel de patologii grave, diagnosticul este o dificultate semnificativă, incluzând determinarea nivelului de obstrucție intestinală, posibilitatea dezvoltării active a diverticulitei și a bolilor inflamatorii intestinale.

Complexul de simptome și caracteristicile sale

Fenomenele ischemiei țesutului intestinal până în prezent au fost supuse unui studiu amplu, investigat de specialiști în diverse ramuri ale medicinei. O astfel de boală care pune viața în pericol este o consecință directă a ocluziei venelor sau arterelor din bazinul mesenteric. Diferența în cursul proceselor și consecințele lor ulterioare depind de zona în care se află tromboza.

1. Infarctul ischemic acut este cel mai frecvent în bazinul arterial al cavității abdominale superioare, se numește tromboză parietală a segmentului arterei mezenterice superioare. Se caracterizează printr-o imagine clinică destul de vie, cu o creștere semnificativă semnificativă a leucocitelor din sânge, pe fondul unui atac puternic spontan al durerii și febrei.
2. Patologia cu localizare în bazinul arterial inferior este mult mai puțin frecventă, numită tromboză a vaselor mezenterice inferioare.
3. Are o evoluție lentă a proceselor patologice, tulburări ale scaunului și greață, este cronică, are un prognostic mai pozitiv.

Înfrângerea vaselor intestinale ale venei mezenterice superioare este o consecință directă a aterosclerozei. Această patologie conduce la faptul că un cheag de sânge sau acumularea lor în unul sau alt loc al patului vascular se rupe, migrează pe tot corpul, de obicei se atașează în zona de ramificare a venelor sau arterelor mezenterice în apropierea aortei. Fenomenele ischemice din tractul digestiv sunt însoțite de colici intestinale și spasme.

Al doilea scenariu al dezvoltării bolii este intrarea în sânge la locul mesenteriei embolilor după infarctul miocardic sau cu o stare specială a atriilor - fluturarea pereților. Are dureri bruște puternice în zona inimii, sincronizate cu atacurile din partea superioară a intestinului.

Reclamații și tehnici de diagnostic

În stadiile inițiale ale dezvoltării ischemiei, se produce leziuni mucoase la scară largă, însoțite de edeme cu dezvoltare rapidă. Diagnosticul trebuie efectuat într-un timp foarte scurt, precum respingerea membranelor mucoase. În mod literal, după trei zile de la debutul bolii fără o îngrijire urgentă, pacientul poate muri din cauza necrozei și perforării intestinale, ceea ce duce la peritonită generalizată și la moarte.

Diagnosticul se efectuează pe baza indicațiilor de teste de sânge de laborator, în care se înregistrează leucocitoza în creștere și căderea celulelor roșii din sânge. Este important să se studieze voma, în care masa sângelui proaspăt, precum și colectarea de plângeri ale pacientului. Palparea dezvăluie un sindrom de durere puternică.

Confirmarea diagnosticului se efectuează pe baza rezultatelor metodelor medicale speciale - angiografia și radiografia de contrast a tractului gastro-intestinal. Dacă un pacient este admis la un spital într-o stare gravă și angiografia este dificilă, recurge la cea mai cardinală tehnică de diagnostic - laparotomie.

tratament

Îndepărtarea chirurgicală a zonei intestinale în timpul diagnosticului este singurul tratament. Operația se desfășoară urgent, de la debutul manifestării acute a drumului în fiecare minut, deoarece refuzul operației sau întârzierea provoacă moartea în toate cazurile. Efectuarea intervenției instrumentale timp de 10-12 ore are un risc de deces al pacientului mai mic de 25%, dar dacă perioadele cresc până la o zi sau două, riscul de a pierde o persoană crește la 72-75%.

În procesul de rezecție chirurgicală, fragmentul de necroză al intestinului este eliminat, trombectomia, revizuirea mesenteriei. Operația se efectuează sub anestezie generală. În perioada postoperatorie se efectuează un tratament restaurativ adecvat.

Complicațiile pot apărea după intervenții chirurgicale în diferite situații. În primul rând, este îndepărtarea inadecvată a secțiunii intestinale, slăbiciunea anastomozei care a provocat sepsis, tromboza secundară sau infarctul secțiunii intestinale.

Care sunt simptomele trombozei vaselor mezenterice (tromboza mezenterială a arterei mezenterice) intestin

Tromboza mesenterică este o patologie vasculară în care apare blocarea parțială sau completă a arterelor care alimentează intestinele. Aceste vase se numesc mesenterice. În cele mai multe cazuri, artera mezenterică superioară este afectată, mai puțin frecvent artera mezenterică inferioară. Ocluzia acută necesită asistență medicală de urgență și, dacă este lăsată netratată, duce la complicații formidabile (intoxicație, peritonită, necroză tisulară și obstrucție intestinală). Barbatii de peste 50 de ani sunt predominant bolnavi.

Cauzele dezvoltării

Experții experimentați cunosc cauzele trombozei intestinale, ceea ce este și ce posibile consecințe sunt. Baza dezvoltării acestei patologii este reducerea lumenului vasului datorită formării unui cheag de sânge (cheag de sânge). Următoarele condiții sunt necesare pentru dezvoltarea trombozei:

• Deteriorarea peretelui vascular. Arterele intestinului sunt căptușite cu endoteliu. Dacă integritatea sa este încălcată, fibrina și alte substanțe care contribuie la ocluzia vasculară se pot acumula.
• Scăderea fluxului sanguin.
• Creșterea coagulării sângelui.

Formarea trombelor este un proces complex. Inițial, există agregarea trombocitară îmbunătățită (lipire). Ele strălucesc în zonele cu endoteliu deteriorat. Apoi se formează fibrina, care este compactată. Alte celule sanguine (eritrocite, celule albe din sânge) și proteine ​​plasmatice sunt atașate la trombocite. Forme de cheaguri de sânge, care la început sunt instabile.

Factorii de risc pentru tromboza intestinală și cauzele acestei patologii nu sunt cunoscute de toată lumea. Dezvoltarea bolii contribuie la:

• Înfrângerea arterelor mezenterice de plăcile aterosclerotice. Această patologie este cauzată de creșterea densității sângelui a lipoproteinelor cu densitate scăzută. Placile emergente afectează căptușeala interioară a vaselor de sânge, ceea ce facilitează formarea cheagurilor de sânge.
• Vasculită (boală vasculară inflamatorie).
• Afecțiuni cardiace hipertensive. Presiunea ridicată (mai mare de 139/89 mm Hg) contribuie la uzura mai rapidă a vaselor și la deteriorarea lor.
• Defecte cardiace congenitale și dobândite.
• Transferat infarct miocardic.
• Dezechilibru între sistemele de coagulare și anticoagulanți.
• Aritmie.
• Anevrismul aortic.
• Reumatism.
• Chirurgie pe nave.
• Tumorile.
• Obezitatea.
• Fumatul.
• Leziuni.
• Stilul de viață sedentar. Mesotromboza este posibilă cu zboruri lungi și treceri, deoarece în acest caz fluxul sanguin încetinește.
• Boli autoimune.
• Predispoziție ereditară

simptome

Imaginea clinică depinde de gradul de coagulare a vaselor de sânge și de tipul de ocluzie (acută sau cronică). Manifestările trombozei intestinale după tipul de ocluzie cronică sunt:

• Dureri abdominale constante. Se întâmplă după 20-30 de minute după masă. Sindromul de durere nu dispare după vărsături, atunci când se utilizează o sticlă cu apă caldă și antispastice. Durerea poate fi simțită în apropierea buricului, în epigastru sau în regiunea iliacă.
• Vărsături.
• Greață.
• Balonare.
• Diaree alternantă cu scaune sau constipație normală. În caz de obstrucție a arterei mezenterice inferioare, constipația se observă cel mai adesea. Astfel de persoane pot întârzia scaunul timp de 3-4 zile sau mai mult.
• Pierderea progresivă în greutate. Observată cu forma decompensată a bolii. Cauze ale scăderii în greutate - diaree frecventă, abstinența de la mâncare din cauza durerii și a pierderii apetitului.
• Depresie (stare scăzută).

Tromboza intestinală acută și tromboembolismul sunt mai severe. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă brusc. Următoarele simptome sunt caracteristice:

• Durere abdominală severă. Poate fi crampe și intolerabil. Durerea este cea mai pronunțată în primele ore după ce artera este blocată. După ceva timp, durerea dispare datorită necrozei fibrelor nervoase.
• Anxietate.
• Postura forțată a pacientului (aducerea picioarelor în stomac).
• Vărsături. De multe ori are un caracter fecal. Alimentele semi-digerate se mișcă în direcția opusă (de la intestin către stomac și în esofag).
• Presiune crescută.
• Bradicardie (bătăi rare ale inimii). Ritmul cardiac la tromboză și tromboflebită acută în intestin este mai mic de 60 pe minut.
• Participarea la actul de respirație a muschilor abdominali.
• Durere la palpare.
• Prezența umflăturii. Se observă în 6-12 ore de la începutul trombozei.
• Dispariția peristalticii intestinale. Motivul - obstrucția intestinală paralitică.
• Scaun lichid frecvent sau lipsa acestuia (cu obstrucție intestinală).
• Slăbiciune.
• Tulburare generală.
• Semne de peritonită.

Boala rar apare fără manifestări clinice.

etapă

Tromboza intestinală are loc în mai multe etape. Există următoarele etape ale bolii:

• ischemia (primele 6 ore);
• atac de cord (necroză tisulară);
• peritonită (se dezvoltă în 18-36 de ore după ocluzia acută a arterelor mezenterice).

Fiecare etapă are caracteristici proprii. Apariția intoxicației severe a organismului în combinație cu scaunul și gazul întârziat, durerea și simptomele inflamației purulente a peretelui abdominal anterior indică ultima etapă a patologiei.

specie

Se disting următoarele forme de tromboză a vaselor mezenterice:

• Compensata. Obstrucția fluxului sanguin prin vasele mezenterice este compensată prin căi colaterale (bypass). În același timp, ischemia intestinală acută nu are loc. Boala este cronică.
• Subcompensat. La om, apare insuficiență vasculară cronică.
• Decompensată. Tromboza vaselor mezenterice poate provoca schimbări ireversibile. În acest caz, colateralele nu pot să mențină fluxul sanguin normal. Ignorarea simptomelor duce la gangrena intestinului și alte consecințe.

diagnosticare

Dacă bănuiți că o tromboză intestinală va avea nevoie de:

• Istoricul.
• Examinarea fizică (palparea și percuția abdomenului, ascultarea inimii și plămânilor).
• Examinare externă.
• Laparoscopie.
• Angiografie selectivă (examinarea cu raze X a vaselor mezenterice).
• Survey X-ray. Detectează lichid în cavitatea abdominală și aerisire intestinală sporită.
• Test de sânge
• Analiza urinei
• Coagulare.

Tromboza arterelor mezenterice trebuie să poată fi distinsă de ateroscleroză, obstrucție intestinală mecanică, leziuni venes, patologie chirurgicală acută (ulcer perforat, apendicită, colecistită acută și pancreatită).

Primul ajutor

Tromboza vaselor intestinale mezenterice necesită:

• apel de ambulanță;
• spitalizare de urgență;
• utilizarea analgezicelor.

tratament

Tromboza intestinală acută necesită un tratament radical. Conservatorii au o importanță secundară. Tratamentul inițial este început, cu atât este mai bine prognosticul.

Conservatoare

Tratamentul conservator al trombozei intestinale mezenterice include:

• Recuperarea volumului circulant al sângelui.
• Terapie intensivă.
• Detoxificarea corpului.
• Normalizarea inimii și stabilizarea presiunii.
• Drenaj și salubrizare a focarelor de infecție.
• Utilizarea medicamentelor. Agenții antiagreganți și anticoagulante (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) pot fi utilizați pentru a preveni re-tromboza. În tromboza proaspătă a venei sau arterei mezenterice, pot fi prescrise fibrinolitice (streptokinază sau urokinază). De asemenea, au prezentat analgezice și antispastice. În cazul complicațiilor infecțioase (peritonită), sunt indicate antibiotice cu spectru larg.
• Combaterea obstrucției intestinale paralitic. Se prezintă prozerin sub formă de soluție injectabilă și blocare analgezică cu novocaină.

chirurgie

Tromboza arterelor mezenterice poate necesita următoarele intervenții:

• Revascularizarea (restabilirea fluxului sanguin). Realizat prin trombendarterioectomii (îndepărtarea unui cheag de sânge din vasul afectat).
• Bypass shunting. În tromboza arterei mezenterice, poate fi instalată o șunt între arteră și aorta sub zona de tromboză.
• Artezia mesenterică superioară arterială.
• Rezecție parțială sau extinsă a intestinului. Necesită cu necroză tisulară. Operațiunea este completată de drenaj.
• Relaparotomy.
• Formarea anastomozei.

Perioada postoperatorie

Tromboza intestinala necesita reabilitare si ingrijirea pacientului dupa interventie chirurgicala. necesare:

• administrarea diluantilor de sange;
• controlul presiunii, ritmului cardiac și respirației;
• dieta (pacienții sunt sfătuiți să includă meniurile din fructe citrice, roșii, sfecla, ciocolată amară, ghimbir, usturoi, ceapă, ulei de măsline, zmeură, cireșe, struguri roșii, căpșuni și afine);
• tratamentul patologiei somatice (boli cardiace, hipertensiune arterială, ateroscleroză);
• renunțarea la fumat;
• exerciții terapeutice;
• consumând suficient lichid.

complicații

Efectele trombozei arteriale mezenterice pot fi:

• Durere de durere Se manifestă prin paloare a pielii, depresia conștienței, cianoza pielii, scăderea temperaturii, scăderea presiunii, pierderea sensibilității și scăderea tonusului muscular.
• Gangrenă intestinală.
• Peritonita (inflamația peritoneului).
• Obstrucție intestinală acută.
• Cachexia (epuizare). Observată cu tromboză cronică.
• Intoxicație severă.
• Recidivă (cazuri repetate de tromboză).

reabilitare

Dacă o persoană are tromboză intestinală, prognosticul este relativ nefavorabil. Cu un tratament în timp util (în primele 6 ore), este posibilă reabilitarea rapidă și recuperarea completă. Când se efectuează operații în etapele 2 și 3 ale trombozei arterei mezenterice superioare, prognosticul se înrăutățește. La efectuarea ocluziei acute a arterei, mortalitatea după intervenție chirurgicală atinge 80%. După intervenție chirurgicală, pacientul are nevoie de reabilitare (îngrijire adecvată de la rude, supraveghere medicală și tratare de stațiune sanatorioasă).