Cardiomegalia la copii și adulți

Inima unei persoane sănătoase are o dimensiune bine studiată. Metodele pentru studierea cavităților au permis "calcularea" volumului camerelor interne, a zonei supapelor, diametrul pasajelor atrioventriculare. Cardiomegalia este un termen utilizat pentru a se referi la o inimă supradimensionată. Acest lucru se poate referi doar la o parte sau la toate cele patru departamente.

Nu sunt definite dimensiuni maxime specifice, prin urmare, este important să confirmați opinia de diagnosticare a medicului.

Cardiomegalia trebuie diferențiată de hipertrofia miocardică, în care volumul crescut este asociat cu îngroșarea musculară. Modificările sunt detectate cel mai adesea cu radiografie toracică sau fluorografie profilactică. Nu neapărat o persoană are semne de boli de inimă. Cu toate acestea, identificarea unei inimi mărită necesită întotdeauna descoperirea cauzelor printr-o examinare mai aprofundată.

Condiții care imită cardiomegalie

Radiologii știu că detectarea unei umeri cardiace extinse nu indică încă o creștere reală a cavităților sale. Diagnosticarea "falsă" este posibilă atunci când:

• Sindromul "spate drept" - se formează la o persoană cu piept plat, curbură fiziologică slab pronunțată a coloanei vertebrale, cu o sternă goală. În aceste cazuri, umbra inimii "se răspândește" în lateral (radiologii vorbesc despre "efectul clatitei"), deoarece organul este presat între coloană vertebrală și stern. Imaginile din proiecția laterală măsoară distanța dintre vertebra vertebrală opt și stern. Dacă este mai mică de 11 cm la bărbați și 9 cm la femei, atunci expansiunea inimii este considerată falsă.
• Fluidele din cavitatea pericardică - efuziune se observă în bolile pericardice, leziunile, funcția tiroidiană redusă, retenția de apă în organism.
• Creșterea depunerii de grăsimi în apexul inimii ("pad pad").
• Patologia congenitală - absența stratului pericardic. În același timp, umbra inimii se schimbă spre stânga.
• Fluid în cavitatea pleurală - cu pleurezie, leziuni ale coastelor și plăci pleurale. Pentru diagnosticul care utilizează raze X repetate într-o poziție orizontală. Imaginea se modifică datorită dispariției nivelului lichidului.
• Big burtă cu ascită, depozite grase care provoacă apariția diafragmei. Umbra inimii este ca una mărită.

Există suficiente metode pentru a diagnostica cardiomegalia adevărată.

Ce a cauzat patologia?

Cele mai frecvente cauze ale cardiomegaliei sunt asociate cu următoarele afecțiuni patologice și boli:

• hipertensiunea arterială - confirmată prin măsurarea tensiunii arteriale crescute, "experiența" prelungită a bolii, semnele hipertrofiei ventriculare stângi pe o ECG;
• defecte cardiace congenitale și dobândite - a ascultat auscultativ zgomotele caracteristice, diagnosticul dezvăluie schimbări în structura și funcția supapelor;
• ischemia inimii - informații despre infarctul miocardic anterior, angină pectorală, detectarea permeabilității insuficiente a vaselor coronare;
• cardiomiopatie - lipsa conexiunii cu motivele enumerate, indicarea unei posibile infecții virale, alcoolismul cronic;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum Novocinamide, Methyldopa, citostatice (în tratamentul tumorilor) duce la miocardită autoimună și înlocuirea miocardică cu țesut cicatricei fibroase.

Manifestări clinice

Nu există simptome tipice care să indice cardiomegalie. Toate simptomele depind de boală, de vinovăția acestei patologii și de manifestările de inima normale.

Manifestări de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă:

• oboseală crescută;
• scurtarea respiratiei in urma efortului;
• palpitații;
• atacuri de dispnee în timpul nopții;
• umflarea picioarelor și a picioarelor;
• inflamația venelor din gât;
• o creștere a abdomenului;
• greutate exactă în hipocondru.

Cum să tratăm durerea din inimă?

Cardiomegalia nu este un simptom al bolii ischemice. Dar un infarct miocardic acut amânat, atacuri de lungă durată de angină stabilă și instabilă, semne de ateroscleroză pot duce la hipertrofie și dilatare (dilatarea cavităților) inimii. Anevrismul ventriculului stâng duce la expansiunea inimii și determină o îngustare a arterelor coronare.

Prin urmare, durerea din zona inimii poate fi în natura atacurilor, care radiază pe umărul stâng, lama umărului, maxilarul și nitroglicerina.

Natura durerii în pericardită și pleurezie depinde de poziția corpului, crește odată cu înghițirea, inhalarea, scade atunci când se îndoaie.

Unii pacienți se simt normali pentru o perioadă lungă de timp sau nu asociază oboseala și scurtarea respirației cu boli de inimă. Prin urmare, medicul trebuie să afle în conversație prezența manifestărilor clinice inițiale.

De ce crește inima unui copil?

Cardiomegalia poate fi congenitală și poate fi găsită la făt în timpul unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Această patologie este considerată foarte rară, dar periculoasă. Aproximativ 1/3 dintre nou-născuții cu patologie similară mor în primele 3 luni. Și 1/4 formează insuficiență cronică a ventriculului stâng.

Au fost stabilite următoarele cauze ale patologiei la copii:

• bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• fumatul mamei;
• mediu ecologic nefavorabil, radiații ionizante;
• mutație la nivel genetic;
• defecte cardiace congenitale.

Formarea anomaliei Ebstein, un defect congenital rar (1% din toate speciile) este asociată cu dezvoltarea cardiomegaliei. Defectul este format dintr-o leziune combinată:

• supapa tricuspidă în orificiul atrioventricular drept;
• neoplasmul deschiderii ovale interatrial;
• o scădere a dimensiunii ventriculului drept.

Mărimea inimii fătului crește de 2 ori. În același timp, cheagurile de sânge sunt detectate în cavități.

Patologia dobândită în copilărie este asociată cu infecțiile anterioare complicate de miocardita alergică.

Care sunt simptomele la copii ar trebui să acorde atenție

Diagnosticul patologiei la copii depinde de atenția părinților și a celor dragi. Cel mai frecvent la copii este:

• respirație frecventă, puțin adâncă și neregulată;
• piele palida cu albastru in jurul buzelor si nasului;
• lipsa apetitului;
• transpirație crescută;
• tahicardie severă;
• umflare.

Algoritmul acțiunilor medicului la detectarea cardiomegaliei

Dacă medicul primește o concluzie cu privire la dimensiunea crescută a inimii, tacticile sale trebuie să includă în mod necesar examinări suplimentare, clarificarea motivelor, alegerea planului de tratament.

Algoritmul acțiunilor include toate etapele:

1. Este necesar să se confirme valabilitatea cardiomegaliei.
2. Puneți întrebări medicilor camerelor de diagnosticare: care dintre camerele inimii este crescută și cât de mult există hipertrofia sau dilatarea departamentelor.
3. Aflați cauza prin intervievarea unui pacient, examinarea documentelor și un istoric medical.
4. Evaluați gradul de afectare a funcției cardiace.
5. Verificați simptomele.
6. Pentru a determina tactica tratamentului: măsuri preventive (regim alimentar, eliminarea factorilor de risc pentru ischemie, medicamente antihipertensive); prescrie dozele necesare de medicamente pentru tratament (glicozide, diuretice, beta-blocante, nitropreparații, antagoniști ai calciului); consultați pacientul cu privire la intervenția chirurgicală (eliminarea bolilor de inimă, stentul arterei coronare, operația by-pass).

Metode de diagnosticare

La examinare, medicul determină paliditatea pielii, scurtarea respirației, umflarea, ascultă pentru murmurele inimii, șuieratul congestiv în plămâni. Acest lucru poate fi detectat numai în prezența unei circulații generale a sângelui afectată, a slăbiciunii miocardice.

Utilizarea echipamentului de diagnosticare vă permite să identificați boala în perioada inițială.

Examinarea cu raze X

Radiografia servește adesea ca prima metodă de detectare a patologiei. O radiografie de cercetare în proiecții frontale și laterale este acum înlocuită de o scanare cu fluorografie. Pe acesta, medicul determină creșterea dimensiunilor laterale și longitudinale, calculează raportul dintre lățimea umbrei inimii și piept (în mod normal nu mai mult de 50%).

Radiologii știu cum să distingă umbrele cu pericardită, efuzia fluidului în cavitatea pleurală. În concluzie, indicați dimensiunea probabilă a cavităților inimii.

Pe radiografia generală, se observă o pletoră congestivă vasculară în părțile inferioare ale plămânilor, patologia aortei și arterele pulmonare.

electrocardiografie

Prin ECG, este posibil să se aprecieze îngroșarea pereților ventriculilor sau atriilor, prezența ischemiei, modificările cicatriciale post-infarct, distrofia și zonele de cardioscleroză.

Aceste modificări furnizează informații suplimentare privind diagnosticul.

Caracteristici ecocardiografice

Metoda permite evaluarea caracteristicilor anatomice și ajută la identificarea cauzei, a stării funcționale a inimii.

Pe aparatul cu supape vizibile ecocardiografice, mișcarea supapelor, dimensiunea exactă a camerelor. Puteți determina natura bolilor de inimă (reumatism, endocardită septică).

Utilizarea cateterizării cardiace

Metoda este utilizată pentru pregătirea pacientului pentru operație, când este important să se cunoască hemodinamica din inimă. Gradul de curgere inversă a sângelui este evaluat. În același timp, angiografia coronariană a arterelor coronare este utilizată pentru a evalua permeabilitatea acestora.

• testul de sânge general și biochimic;
• cercetarea echilibrului hormonal;
• lipide;
• factor reumatoid;
• Bakposev pentru a identifica infecțiile.

Gradul de hipoxie tisulară este determinat de saturația oxigenului.

Opțiunile de tratament

Pacientului i se oferă un regim limitat de activitate fizică. Dieta necesită absența sării, reducând lichidul. Afișarea alimentelor care nu conțin grăsimi animale necesită vitamine din legume și fructe.

Medicamentele sunt prescrise în funcție de boala care a condus la cardiomegalie sau de gradul de insuficiență cardiacă.

Alegerea medicului include în mod necesar glicozide cardiace, diuretice conform schemei, nitrați ai acțiunii prelungite.

Chirurgia ajută la eliminarea defectelor congenitale, îmbunătățește nutriția muschilor cardiace. Ei sunt capabili să prelungească viața pacientului, dar să nu scape de patologie. Transplantul de cord poate deveni mai accesibil pentru pacienți în viitor.

Patologia este foarte dificil de tratat, în primul rând datorită informațiilor insuficiente despre cauze. Studierea triggerului la nivel molecular va preveni boala.

Mărirea inimii la un copil

Atât în ​​cazul copiilor mai în vârstă, cât și al copiilor, una dintre problemele comune ale cardiologiei este inima mărită, îngroșarea sau proliferarea miocardului. Este foarte important ca cauzele acestui fenomen să difere în copilărie și în vârstă mai înaintată.

Diagnostic precoce:

În timpul fiecărei examinări, medicul pediatru trebuie să evalueze următorii indicatori ai sănătății copilului:

• Aspectul pieptului;
• forma toracelui;
• dimensiunea pieptului;
• simetria toracică;
• Aplatizare sau lovituri.

În plus, medicul trebuie să acorde atenție structurii coloanei vertebrale și a coastelor. Acesta este un punct foarte important, deoarece orice anomalii congenitale și deformări spinale au un impact negativ asupra localizării și funcției organelor din regiunea toracică.
Realizând examenul, medicul pediatru află așa-numitele puncte de puls pe pielea copilului. Acestea sunt cel mai des localizate în regiunea inimii sau de-a lungul vaselor de sânge majore.
Informațiile astfel obținute sunt foarte valoroase și oferă medicului informații foarte importante despre locația inimii și despre funcționarea acesteia.
Următoarea etapă a examinării este palparea. Astfel, medicul determină prezența bruiajului și continuă să caute puncte de puls. Dacă nu există abateri în activitatea mușchiului inimii, atunci fiecare punct de impuls va fi în locul strict definit. În cazul în care inima este mărită, atunci stroke sale sunt determinate nu în punctele în care este de obicei. Direcția deplasării indică localizarea creșterii mușchiului cardiac.
O altă modalitate importantă de a estima dimensiunea inimii este percuția. Astfel, medicul poate determina cu exactitate contururile inimii și le poate compara cu valorile normale.

Este important! Deja la prima examinare a copilului, medicul poate descoperi o creștere a dimensiunii inimii. Pentru a stabili în continuare cauzele, este necesară o examinare cuprinzătoare de către un cardiolog.

Dacă inima este mărită:

Deja din perioada neonatală, poate exista o extindere a inimii, altfel numită cardiomegalie.
Cauzele cardiomegaliei pot fi următoarele:

- Defecte cardiace congenitale;
- Defecte cardiace dobândite;
- Inflamația în miocard;
- Boli autoimune;
- Bolile metabolice;
- Bolile oncologice.

Localizarea unei creșteri a inimii poate fi după cum urmează:

- Regiunea ventriculului stâng sau drept (sau toate simultan);
- Zona atrială;
- Întreaga zonă a inimii.

Cea mai frecventă cauză a cardiomegaliei este necesitatea de a pompa mai mult sânge decât cel pentru care este destinat. Acest lucru se poate întâmpla când există o deschidere suplimentară în septul dintre ventricule. Apoi, în timp ce reduce miocardul, o parte din sânge este împinsă în vasele de sânge mari, iar cealaltă parte a acestuia intră în cavitățile adiacente. Ca urmare a acestei încălcări, împreună cu cercul fiziologic al circulației sângelui, există o altă interventriculară. Astfel, inima este forțată să pompeze excesul de sânge neplanificat. Pentru o astfel de schimbare, aceasta răspunde cu creșterea mărimii sale. Din nefericire, dacă un astfel de cerc suplimentar de circulație a sângelui este oprit, inima, ca un balon care explodează, slăbește considerabil și capacitatea sa de pompare este redusă semnificativ. Se dezvoltă insuficiență circulatorie severă.

Eșecul circulator:

Aceasta este incapacitatea inimii și a vaselor de sânge de a furniza cantități suficiente de oxigen și nutrienți celulelor și țesuturilor corpului, precum și pentru a elimina produsele formate în procesul de metabolizare. Astfel, alimentarea cu sânge a organelor vitale, cum ar fi creierul, plămânii, rinichii și ficatul, este afectată semnificativ.
Principalul vinovat al eșecului circulator este inima, care nu este capabilă să pompeze sânge neîntrerupt sau vase modificate patologic care nu funcționează sincron cu ritmul inimii.

Eșecul circulator datorat funcției cardiace poate fi cauzat de funcționarea defectuoasă:

• ventriculul drept (respectiv, eșecul ventriculului drept se dezvoltă);
• Ventriculă stângă (insuficiență ventriculară stângă).

Principalele manifestări ale eșecului circulator includ următoarele:

- Slabă toleranță la exerciții;
- Lipsă de respirație chiar și cu puțin efort;
- Frecvența dispneei în repaus;
- Creșterea scurgerii respirației în timp.

Este important! Adesea cu insuficiență circulatorie în copilărie, la două ore după ce a adormit noaptea, copilul începe să se sufoce. Pentru a face față acestei situații, este necesar să acordați copilului o poziție de ședere, să coboare picioarele la podea și să ventilați bine camera.

- Tahicardia în repaus. Acesta este primul semn al eșecului circulator în copilărie;

Este important! În timpul fiecărei examinări, medicul trebuie să monitorizeze frecvența cardiacă.

- Umflarea venelor în gât și sub limbă;
- Ficat mărit;
- Apariția edemului în picioare. Acestea se dezvoltă mai des, dacă copilul nu merge;
- Apariția edemului pe față și pe tot corpul;
- Paloare a pielii;
- Apetit slab;
- oboseala;
- Cresterea in greutate slaba;
- Dezvoltarea lentă a copilului;
- Copilul încearcă să evite efortul fizic;
- Răceli frecvente;
- Pentru o perioadă lungă de timp tuse persistă în intervalele dintre boli.

Metodele de tratare a insuficienței circulatorii la copii au ca scop menținerea inimii, precum și reducerea volumului de lichid circulant în corpul unui bebeluș pentru a reduce sarcina pe miocard.

Este important! Un cardiolog pediatru și un pediatru observă în mod constant copiii cu insuficiență circulatorie. De asemenea, pentru întreținerea sistemului circulator și a inimii, acești copii prezintă tratament periodic în spital.

Mărirea inimii la un copil

Inflamația miocardului:

Aceasta este una dintre cauzele comune ale măririi inimii. Inflamația diferitelor straturi ale mușchiului cardiac - miocardită - se dezvoltă cel mai adesea sub influența virusurilor Coxsackie sau a gripei. Mai puțin frecvent, această afecțiune survine sub influența rujeolei, oreionului, virușilor de pui, precum și a unor bacterii, ciuperci, trichine.
Manifestările de miocardită pot varia și depind de gradul de deteriorare a miocardului și de localizarea leziunii în inimă.

Este important! Simptome mai pronunțate observate cu leziuni ale peretelui anterior al ventriculului stâng. Se produc tulburări hemodinamice mai severe.

Chiar și vătămările localizate minore în sistemul de conducere a impulsurilor nervoase din inimă provoacă tulburări ale ritmului inimii împotriva absenței altor simptome.

Principalele manifestări ale miocarditei sunt următoarele:

• Durere în inimă;
• palpitații ale inimii;
• tahicardie;
• dificultăți de respirație;
• Ascultarea sunetelor sistolice deasupra vârfului inimii;
• Cardiomegalia - creșterea dimensiunii inimii. Cel mai adesea pe raze X este determinată de expansiunea ventriculului stâng;
• Hipotensiune arterială - scăderea presiunii în vase. Nivelul acesteia depinde de gradul de afectare a miocardului;
• Insuficiența circulației sanguine;
• Tulburări ale ritmului cardiac.

Este important! La 30% dintre copii, miocardita apare adesea cu un număr mic de simptome ușoare.

Tratamentul copiilor cu miocardită se efectuează în departamentul de spitalizare al departamentului de cardiologie al copiilor. Boala poate fi ușoară, severă și chiar fatală. Prin urmare, este foarte important să identificăm în timp și să o tratăm.

În scopuri terapeutice, aceste medicamente sunt utilizate:

• medicamente antiaritmice;
• Antibiotice sau medicamente antivirale, în funcție de agentul cauzal.

Este important! Pentru a distinge în mod corespunzător miocardita de alte patologii ale mușchiului inimii, un cardiolog prescrie o biopsie a țesutului inimii, care este efectuată folosind un cateter special.

Endocardita bacteriană:

Această boală este deosebit de periculoasă pentru copiii cu boli cardiace congenitale sau dobândite. La acești pacienți, patologia are deseori un rezultat nefavorabil.

Agenții cauzali ai bolii cel mai adesea sunt astfel de microorganisme:

• Streptococ;
• Stafilococ;
• Ciuperci.

În această boală, procesul inflamator acoperă căptușeala interioară a inimii - endocardul. Această membrană controlează cavitățile interne ale inimii și supapelor sale.
Boala se dezvoltă odată cu penetrarea bacteriilor și a altor agenți patogeni de la alte focare de infecție în organism, care sunt mai des asemenea:

• Căderea dinților;
• gingivită;
• angina pectorală;
• Inflamația tractului urinar;
• fierbe;
• Panaritium.

Agenți patogeni cu flux sanguin în mucoasa inimii. Acolo, cele mai multe ori se stabilesc pe supape și formează creșteri care conțin fibrin. Aceste structuri sunt foarte fragile și se pot rupe și înfunda vasele în primul rând creierul și pielea.

Este important! Părinții copiilor care suferă de boli de inimă sunt obligați să monitorizeze cu atenție starea de sănătate a gurii. Este necesar să tratați cariile în timp util, precum și să vă spălați dinții. Dacă este planificată o operație laringologică, dentară sau chirurgicală, este imperativ să avertizăm cardiologul. El va recomanda în ajunul mai devreme antibiotice pentru a preveni dezvoltarea endocarditei.

Simptomele bolii sunt următoarele:

• dificil de explicat febra;
• Durere în articulații;
• slăbiciune puternică;
• Erupție cutanată;
• Splină mărită;
• murmurări cardiace patologice;
• piele deschisă;
• Apatia;
• oboseală foarte rapidă;
• pierderea apetitului;
• Copilul își pierde greutatea.

Pentru a face un diagnostic, se efectuează cultura sângelui și ecocardiografia.
Înainte de apariția antibioticelor, prognosticul bolii a fost extrem de nefavorabil.
În prezent, utilizarea activă a antibioticelor duce deseori la un tratament complet pentru copii. Dar nu trebuie să uităm niciodată faptul că în cursul bolii, este posibilă deteriorarea sau distrugerea semnificativă a supapelor de inimă. Deci, există una dintre cele mai comune forme de boală cardiacă dobândită.

Sindromul cardiotomiei:

Această afecțiune se dezvoltă în aproape 20-40% dintre copiii care au suferit intervenții chirurgicale cardiace sau pericardită (inflamația membranei care înconjoară inima).
Sindromul cardiotomiei este o reacție autoimună care trece prin corp. Simptomele acestei afecțiuni sunt următoarele:

• slăbiciune puternică;
• febră;
• Durerea sternului;
• respirație superficială;
• Creșterea dimensiunii inimii;
• Murmur inima.

Toate simptomele caracteristice se dezvoltă la 2-3 săptămâni după operație.
Sindromul dispare complet după tratamentul cu medicamente antiinflamatorii. Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil.

cardiomiopatie:

Aceasta este o leziune genetică a miocardului. Se caracterizează prin afectarea structurii mușchiului cardiac și a încălcării funcțiilor sale. Toate aceste anomalii nu sunt asociate cu defecte ale valvei sau tulburări circulatorii.
Cardiomiopatia se caracterizează printr-o îngroșare puternică a pereților inimii și îngustarea camerelor inimii. O altă manifestare este posibilă și atunci când pereții devin mult mai subțiri, iar camerele se extind foarte mult.
În toate cazurile, inima pompează sângele mai rău, își îndeplinește funcțiile slab. Ca urmare, apare insuficiența circulatorie.

Cardiomiopatia este de două tipuri:

• Primar. Este incurabilă. Este posibilă numai ameliorarea simptomelor;
• Secundar. Se produce ca urmare a bolilor metabolice genetice (tezaurism), în care există o acumulare în miocard a substanțelor nocive, în special a zaharurilor complexe. Acest fenomen conduce la distrofie miocardică.

Este important! La copiii cu boli de inimă, toate deciziile privind vaccinarea și stilul de viață viitor al copilului, dozarea fizică a exercițiilor fizice, sunt făcute numai de un cardiolog.

Părinții trebuie să fie deosebit de atenți la starea de sănătate a sistemului cardiovascular al copilului. La urma urmei, copiii adesea nu pot spune despre anumite simptome ale bolilor de inima. Prin urmare, atenția unui medic pediatru în legătură cu vigilența părinților nu va permite să pierdeți o patologie periculoasă.

Ce trebuie făcut dacă copilul este diagnosticat cu o inimă mărită

Cardiomegalia distinge primar și secundar. Extinderea secundară a inimii se poate dezvolta ca urmare a altor boli: boli infecțioase ale inimii și ale altor organe și sisteme, leziuni toxice severe, insuficiență respiratorie. Cauzele exacte ale cardiomegaliei primare nu sunt încă pe deplin cunoscute.

O inimă mărită este de obicei detectată întâmplător - în timpul unui examen medical de rutină, în funcție de rezultatele radiografiei toracice. Pe raze X, dimensiunea umbrei inimii este vizibilă. De asemenea, mici modificări pot fi găsite pe cardiogramă și în timpul auscultării inimii. Cercetarea obligatorie este ecocardiografia.

De regulă, când cardiomegalia este detectată prin examinare, din cauza deteriorării stării copilului, acesta este un semn prognostic nefavorabil. De obicei, în acest caz, evoluția bolii este rapidă și severă, adesea terminând cu moartea.

Simptome care necesită atenție:
- palpitații ale inimii;
- respirație rapidă;
- piele palidă;
- cianoza buzelor și vârful nasului;
- umflare;
- lipsa apetitului.

Inima copiilor însuși bate mai des decât într-un adult, deci judecând dacă bataile inimii sunt frecvente sau nu nu este dificil pentru un specialist. Dar frecvența bătăilor inimii peste 160 este cu siguranță un semn de avertizare. Respirația la o cardiomegalie nu numai că devine frecventă, dar și ritmul ei este rupt. Copilul respiră adesea, superficial și uneori, așa cum a fost, "lasă" în respirație.

Păcură a pielii se dezvoltă datorită circulației sanguine afectate din cauza funcției cardiace necorespunzătoare. Dacă aceste tulburări nu sunt eliminate, atunci crește paliditatea și apare cianoza - o tentă albăstruie a pielii triunghiului nazolabial.

Edemul indică o afecțiune circulatorie destul de severă, atunci când o inimă a copilului nu se descurcă cu munca sa, iar lichidul începe să "transpire" din sânge în țesut.

Lipsa apetitului este cel mai frecvent simptom al majorității bolilor, adesea primul. Și, din păcate, multe mame nu îi acordă suficientă atenție.

Deci, copilul a dezvăluit o inimă mărită. Ce să fac?

Mai întâi de toate, nu intrați în panică. În sine, o inimă mărită pe o radiografie nu înseamnă nimic. Copilului i se vor acorda examenele minime necesare. După toate examinările de laborator și instrumentale, bebelușul va fi trimis spre consultare unui cardiolog pediatru care, pe baza condiției copilului și a datelor din toate examinările sale, va putea să stabilească diagnosticul corect și să selecteze un tratament adecvat. Întârzierea cu sfatul unui specialist nu merită, deoarece tratamentul este cel mai eficient atunci când nu există o imagine clinică completă a bolii. Aceasta înseamnă că inima își face încă treaba și poate fi restaurată. Odată cu apariția unor simptome vizibile, este cu atât mai imposibil de întârziat.

Prin urmare, nu trebuie să neglijăm examenele și examinările medicale planificate. Nu uitați că în unele cazuri pot salva o mică viață.

Mărirea inimii la un copil

Bolile de inimă sunt foarte frecvente nu numai la adulți, dar și la copii de vârste diferite. Ele pot fi detectate la nou-născut, la copil, la elev și la adolescent. Una dintre manifestările unor astfel de boli este o inimă mărită, numită și cardiomegalie.

Ce este

O inimă mărită la un copil este diagnosticată pe baza unei modificări a dimensiunii și formei acesteia. În același timp, orice cameră a inimii poate crește într-un copil și toată inima la o dată. În același timp, creșterea sa poate apărea și datorită dilatării camerelor, în care pereții rămân subțiri și datorită îngroșării pereților, numită hipertrofie.

motive

Următoarele patologii pot duce la creșterea și expansiunea inimii la un copil:

• Boala cardiacă congenitală. O inimă mărită este provocată de defecte cum ar fi canalul arterial deschis, anomalia lui Ebstein, stenoza aortică, tetradul Fallot, stenoza pulmonară, un defect în septul dintre atriu și alții.
• Boala dobândită provocată de endocardită bacteriană sau reumatism. Ca urmare a inflamației membranei cardiace interioare, supapele sunt deteriorate, ceea ce duce la probleme în activitatea inimii. Boala se manifestă prin febră, slăbiciune, murmurări patologice și alte simptome.
• Miocardita. Această boală destul de frecventă este o inflamație a mușchiului cardiac cauzată de viruși, bacterii sau alți agenți patogeni.
• Cardiomiopatie. Aceasta este o leziune provocată genetic de inimă, în care poate exista o îngroșare a pereților (o astfel de cardiomiopatie se numește hipertrofică) sau o dilatare a cavităților cu subțierea pereților (aceasta este o manifestare a cardiomiopatiei dilatate).
• Heart surgery. În 20-40% dintre copiii care au suferit o astfel de intervenție, sindromul cardiotomiei se poate dezvolta la 2-3 săptămâni după operație. Patologia se manifestă prin slăbiciune severă, febră, durere toracică, probleme de respirație și mușchii inimii.
• Procesul oncologic în inimă sau dezvoltarea unei tumori benigne în țesuturile inimii.
• Afecțiunile extracardice, cum ar fi sarcoidoza, amiloidoza, hipertiroidismul, lupusul, toxoplasmoza, colagenoza, anumite medicamente, postul.

simptome

Manifestările clinice ale cardiomegaliei sunt asociate cu afectarea funcției cardiace și boala care a provocat o creștere a acestui organ. Cele mai frecvente simptome la copii sunt simptomele insuficienței cardiace. În stadiile incipiente, copilul nu tolerează exercițiul fizic, are dificultăți de respirație și slăbiciune, plângeri de durere în inimă, oboseală crescută. Pentru boli grave ale inimii în care crește în mărime, copilul va avea următoarele simptome:

• Palpitații.
• Cresterea masiva insuficienta.
• Slowdown în dezvoltare.
• Piele pielii sau cianoza.
• Umflarea venelor gâtului.
• Ficat mărit.
• Umflarea.
• Boală pulmonară frecventă.
• Dispnee și tuse.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Perturbarea ritmului bătăilor inimii.

diagnosticare

Pediatrul poate să suspecteze o creștere a inimii copiilor după examinarea friabilelor, deoarece medicul trebuie să evalueze cum arată cocioaba, dacă este simetrică, dacă nu este convexă sau aplatizată, dacă este mărită sau nu se schimbă. Apoi, specialistul palpateaza pieptul, cauta puncte de impulsuri si evalueaza daca sunt in locuri caracteristice. În plus, percuția și auscultarea sunt folosite în diagnostic.

După identificarea unor modificări alarmante, copilul este direcționat spre:

• Radiografia. În cele mai multe cazuri, se observă pe raze X că inima este mărită, deoarece zona ei de întunecare cu o astfel de patologie devine mai mare.
• Ecocardiografie. Această examinare va confirma prezența defectelor cardiace care ar putea determina creșterea acesteia.
• Electrocardiograma. Examinarea va confirma prezența hipertrofiei în inimă.
• Biopsia țesutului inimii. Această analiză vă permite să vedeți modificările din interiorul miocardului.

Scopul tuturor examinărilor va fi determinarea cauzei unei inimi mărită, precum și excluderea condițiilor care pot fi "mascate" sub cardiomegalie, de exemplu, excesul de lichid în pericard sau în cavitatea pleurală.

Ce să faci

Dacă copilul are o creștere a mărimii inimii, ar trebui să mergeți cu o miez la un cardiolog și să faceți examenele de laborator și instrumentele necesare. Numai după identificarea cauzei cardiomegalei va fi posibilă efectuarea diagnosticului corect, după care cardiologul va selecta un tratament pentru copiii cu inima mărită.

În funcție de cauza cardiomegaliei, medicamentele antiaritmice, agenții antivirali sau antimicrobieni, medicamentele antiinflamatorii, diureticele, glicozidele și alte medicamente pot fi prescrise copilului. În unele cazuri, cum ar fi defectele congenitale, se recomandă tratamentul chirurgical. În condiții severe, trebuie să recurgeți la transplantul de organe.

Despre ce să faci cu durerile din inimă, vezi transferul Dr. Komarovsky.

Insuficiența cardiovasculară la nou-născuți

Insuficiența cardiovasculară în perioada neonatală este destul de frecventă și se poate datora unei varietăți de motive.

Principalele cauze ale insuficienței cardiovasculare la nou-născuți sunt împărțite în cardiace (primare) și extracardiace (secundare).

• Defecte cardiace congenitale.
• Miocardită congenitală.
• Subiecocardial fibroelastoza.
• Tahicardie paroxistică.

• Perturbarea procesului de circulație intrauterină la extrauterină.
• Anemia severă a perioadei perinatale.
• Leziunile infecțioase și neinfecțioase ale plămânilor.
• Infecții, intoxicații care afectează mușchiul inimii.

Indiferent de cauză, simptomele persistente ale insuficienței cardiace sunt creșterea respirației, tahicardia și ficatul mărit. Simptomele insuficienței cardiace sunt evaluate într-o stare de odihnă completă. Clasificarea defecțiunilor circulatorii este prezentată în tabel.

În diagnosticul cardiopatiei, auzul zgomotului din zona inimii este de o importanță deosebită. Cu toate acestea, în perioada neonatală, zgomotul apare numai în 1 /₃ pacienții cu defecte cardiace. În cazul în care zgomotul este detectat în primele zile de viață și este singurul simptom, atunci acest fenomen nu are adesea nici o semnificație patologică, deoarece se explică prin particularitățile reorganizării circulației sângelui. Prognosticul este mai rău dacă zgomotul începe să asculte după a 4-5 zi de viață și crește intensitatea acestuia. Datorită peretelui toracic subțire la nou-născuți, este dificil să se determine punctul de zgomot maxim și să se urmărească iradierea acestuia.

Cel de-al doilea simptom care indică afectarea inimii este cianoza. Cianoza cronică este cel mai adesea cauzată de manevrare și este permanentă. La nou-născuți, cianoza poate fi de origine diferită: vasomotor, pulmonar, cerebral, metabolic.

La examinarea copiilor cu leziuni ale inimii, atenția trebuie acordată accentuării tonusului II asupra arterei pulmonare, acest simptom, împreună cu semnele de supraîncărcare a inimii drepte, pe ECG aproape întotdeauna indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară.

Tabel. Clasificarea eșecului circulator la copiii mici

Grad de insuficiență circulatorie

În repaus, semnele de insuficiență circulatorie sunt absente. Numai după stresul fizic (plânsul prelungit, anxietate, hrănire, etc.), în cazul în care copilul se dezvoltă dificultăți de respirație, paloare, slăbiciune, și, uneori, un copil devine obosit de a suge, care se manifestă în respingerea sânului sau pauze frecvente în timp ce suge

Semnele de insuficiență circulatorie sunt observate în repaus. Dizpnee ușoară. Numărul de respirații depășește indicatorii de vârstă normali nu mai mult de 50%. Tahicardie moderată: rata pulsului este cu 10-15% mai mare decât cea normală. Ficatul nu poate fi mărit sau să iasă din sub arc costal cu mai puțin de 3 cm de-a lungul liniei midclaviculare. Expansiune radiografică moderată a umbrei inimii

Mult dispnee (rata respiratorie de 50-70% supraponderali), tahicardie (ritm cardiac la 15-20% supraponderali), hepatomegalia (ficat ies de sub rebordul costal de mai mult de 3-4 cm). Poate ascite. Creștere semnificativă a mărimii inimii. Copilul este agitat. Apetitul redus. Se observa uneori voma.

Dispneea severă (frecvență respiratorie cu 70-100% mai mare decât în ​​mod normal), tahicardie (rata pulsului cu 30-40% mai mare decât cea normală), un ficat mare, dens. Frontierele inimii au crescut dramatic. Role umede congestive în plămâni. Impulsul a redus umplerea. Ascita. Umflarea. Anasarca. Copilul este letargic, palid, fără apetit

Simptomele decompensării cardiace în diferite leziuni ale sistemului cardiovascular sunt stereotipizate, prin urmare diagnosticul și diagnosticul diferențial la majoritatea pacienților sunt imposibile fără utilizarea electrocardiografiei și a examinării cu raze X.

Examenul cu raze X începe cu o radiografie a pieptului în poziția verticală a copilului. Radiografiile pot clarifica dimensiunea, forma inimii, starea plămânilor și organele mediastinale.

Forma inimii la nou-născuți este variabilă. Informațiile cele mai exacte despre dimensiunea inimii pot fi obținute prin compararea dimensiunii și a pieptului la determinarea raportului cardio-toracic. În mod normal, raportul cardiothoracic este de 0,55. Creșterea acesteia la 0,59-0,61 este considerată mică, 0,62-0,65 - moderată, peste 0,66 - semnificativă și indică o creștere a dimensiunii inimii.

Pentru a stabili dimensiunile camerelor individuale ale inimii, se realizează o imagine în proiecții oblice cu un esofag contrastant. O evaluare foarte importantă a circulației pulmonare, care permite judecarea hemodinamicii, în special în cazul defectelor cardiace congenitale. Congestia arterială se caracterizează prin creșterea vaselor de sânge în zona rădăcinii, venos - o întunecare omogenă în secțiunile inferioare.

Malformații congenitale ale inimii și vaselor de sânge. Printre leziunile primare ale inimii la nou-născuți, defectele congenitale constituie ponderea principală.

Cele mai multe defecte cardiace congenitale au o cronologie de vârstă a manifestărilor clinice. În primele zile de viață recunosc atrezie și hipoplazie a deschiderii supapei a unui departament al inimii (în care hemodinamica perturbate în primele etape ale circulației placentare), transpunerea completă a aortei și artera pulmonară, trunchi arterial comun și o adevărată inimă două camere. Defectele rămase - stenoza aortica, coarctație a aortei, stenoza arterei pulmonare a valvei, ductului arterial patent, tetralogie Fallot cu atrezie pulmonara - se găsesc în toate grupele de vârstă, dar de multe ori da insuficiență cardiacă în perioada neonatală.

Defectele septului interventricular și interatrial, tetradul lui Fallot fără atrezie pulmonară, care nu este însoțit de simptome de insuficiență cardiacă, uneori nu recunoaște în primele zile de viață. La nou-născuți se întâlnesc deseori defecte compuse complexe, diagnosticul topic fiind imposibil chiar și cu ajutorul unor studii precum angiografia și sondarea cavităților inimii.

Cele mai frecvente defecte cardiace sunt împărțite în 3 grupe:

1.Poroc cu descărcarea de sânge de la stânga la dreapta:

a) defectul septal ventricular;

b) deschiderea canalului arterial.

2. Viciile cu descărcare de sânge de la dreapta la stânga și hipoxie arterială:

a) tetradul lui Fallot;

b) transpunerea marilor nave;

c) sindromul hipoplaziei inimii stângi.

3. Viciile cu flux sanguin obstrucționat:

a) stenoza arterei pulmonare;

c) coarctarea aortei.

Defectul septului interventricular. Defectele septului de dimensiuni mici sunt de obicei localizate în partea musculară, dimensiuni semnificative - în zona superioară, membranoasă. Clinica depinde de mărimea defectului, de descărcarea sângelui și de gradul de hipertensiune pulmonară. Cianoza, de regulă, nu se întâmplă. Apare numai cu hipertensiune arterială pulmonară severă în cazul unei căderi a sângelui de la dreapta la stânga. Impuls de umplere moderată, adesea observată tahicardie. Frontierele inimii se extind spre stânga și spre dreapta. Un murmur sistolic dur, de ton tare, cu un sunet maxim, se aude în cel de-al patrulea spațiu intercostal, care se desfășoară pe toată suprafața inimii și pe spate.

Copiii cu defecte semnificative pot dezvolta insuficiență circulatorie, care se manifestă prin dificultăți de respirație severe și tahicardie, apariția wheezingului congestiv în plămâni, creșterea ficatului, scăderea diurezei, pastă de țesut sau edem.

O examinare cu raze X prezintă o inimă mărită, a cărei natură și amploare depind de mărimea deversării sângelui. O posibilă opțiune cu o creștere moderată a inimii stângi, arterei pulmonare și manifestări minore ale hipertensiunii pulmonare. Cu defecte mari, se observă o creștere accentuată a părților stângi și drepte ale inimii, arterei pulmonare și hipertensiunii pulmonare semnificative.

Aceste studii electrocardiografice depind de gradul de tulburări hemodinamice. În cazul unor defecte semnificative, sunt detectate supraîncărcările și hipertrofia părților stângi și drepte ale inimii, procesele metabolice afectate în miocard determină adesea încetinirea conducerii intraventriculare.

Open conducte arteriale. Canalul arterial deschis este considerat a fi un defect congenital dacă continuă să funcționeze la un copil la o săptămână după naștere. Cursul său la copii de vârstă fragedă diferă de trăsături, principalul care este prezența insuficienței circulatorii.

Este deosebit de dificilă diferențierea canalului arterial deschis cu o restructurare cardiovasculară degradată, pe care copiii prematuri îl pot trage mult timp. Una dintre variantele de tulburare a restructurării este sindromul de circulație sanguină fetală persistentă, celălalt fiind o conductă arterială funcțională, cu sânge de dumping de la stânga la dreapta pe fundalul insuficienței respiratorii.

Hemodinamica cu o conductă arterială deschisă este caracterizată prin hipervolemie pulmonară, suprasolicitarea inimii stângi și dezvoltarea insuficienței circulatorii la nivelul stângii. Din punct de vedere clinic, simptomele insuficienței circulatorii din primele zile de viață au manifestat dificultăți de respirație, tahicardie, ficat mărit, respirație șuierătoare în plămâni. Dacă copilul este anxios, cianoza crește dramatic. În timpul auscultării, zgomotul nu este determinat sau se aude un murmur sistolic continuu în cel de-al treilea spațiu intercostal la stânga sternului, mărimea inimii este întotdeauna mărită, modelul pulmonar este întărit.

Pe ECG, se observă axa electrică normală și hipertrofia ventriculară combinată.

În diagnosticul canalului arterial deschis, cercetarea pulsului și pulsului oferă o anumită asistență. Caracterizat prin puls rapid și înalt, presiunea pulsului este mai mare de 5,33 kPa (40 mmHg).

Tetraul lui Fallot aparține defectelor inimii albastre. Defectul este caracterizat printr-un defect major major al septului interventricular, stenoza sau atrezia arterei pulmonare, distrugerea aortei și hipertrofia ventriculară dreaptă. Cel mai permanent este defectul septului interventricular, situat în apropierea gurii aortei.

Cu tetradul lui Fallot, sângele intră în aorta din ventriculii din dreapta și din stânga, adică ventriculii funcționează ca o singură cameră inimă.

La majoritatea copiilor, fluxul sanguin pulmonar este redus ca urmare a unei îngustări a arterei pulmonare. Pentru a compensa hipoxemia, circulația colaterală între aorta și vasele pulmonare se dezvoltă, iar policitemia crește treptat.

În perioada neonatală, tetradul Fallot se manifestă numai în cazul atreziei pulmonare. Copiii au cianoză de la naștere, inima este mărită, ascultă zgomotul systolodiastolic moderat. Intensitatea zgomotului este mai slabă, cu atât este mai greu varianta anatomică a defectului.

În alte cazuri, în primele săptămâni de viață, tetradul lui Fallot continuă fără cianoză și alte simptome caracteristice.

Când raze X prezintă o dimensiune mică a inimii, retragerea buclei stâng în artera pulmonară, dimensiunea redusă a ventriculului stâng, care provoaca elevația topuri anteroposterior și a arătat în mod clar în pozițiile oblice (o formă de „pantof de lemn“). O creștere a mărimii inimii este observată în atrezia arterei pulmonare. Desenul pulmonar este epuizat.

ECG a evidențiat predominanța inimii corecte, o încălcare a proceselor metabolice în miocard.

Transplantarea completă a arterei aortice și pulmonare este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace la nou-născuți. Cu transpunerea completă a vaselor, aorta se îndepărtează de ventriculul drept, situat anterior în gura arterei pulmonare, care provine din ventriculul stâng și este adiacent aortei din spate.

Viabilitatea acestor copii depinde de comunicarea suplimentară între cercul mare și cel mic de circulație a sângelui. Cel mai adesea este o deschidere ovala deschisa, defect septal ventricular, defect septal interatrial sau canal arterial deschis.

Astfel, pentru hemodinamica cu transpunerea completă a vaselor, separarea cercurilor de circulație sanguină este tipică, în care ventriculul drept acționează ca o pompă pentru cercul mare. Schimbul de gaz se realizează cu ajutorul evacuărilor variabile ale sângelui prin comunicări suplimentare. Volumul mare al inimii, care compensează hipoxia tisulară, duce în cele din urmă la suprasolicitarea și la dezvoltarea insuficienței circulatorii, care se dezvoltă cel mai adesea în timpul celei de-a doua săptămâni de viață.

Primul simptom - cianoza - apare din prima zi a vieții, este intens, persistent și general în natură. În timpul primei săptămâni de viață, nu se observă dispnee, inima nu este mărită, configurația sa este normală. Aphonia completă sau aproape completă a viciului este caracteristică. La unii pacienți, se aude un murmur sistolic non-gros de-a lungul marginii stângi a sternului, un murmur sistolic mai puțin frecvent cauzat de un defect septal ventricular sau de stenoză arterială pulmonară. Edemul, mărirea ficatului și alte semne de insuficiență circulatorie în acest moment nu sunt notate.

În cea de-a 2-3-a săptămână de viață, tahipneea, tahicardia cu ritm galopic apar, ficatul crește, edemul periferic și ascita crește. Umbra inimii crește rapid, care, în configurația sa, seamănă cu o ovală înclinată sau cu "ou întins pe o parte", cu un fascicul vascular îngust într-o proiecție directă.

Pe ECG se găsește o gramogramă cu hipertrofie severă a inimii drepte. În cea de-a 3-4-a săptămână de viață, umbra inimii crește spre stânga.

Hipoplazia ventriculului stâng al inimii. Cea mai gravă formă de hipoplazie a inimii stângi este atrezia orificiului aortic în asociere cu atrezia sau stenoza orificiului atrioventricular stâng. Ventriculul stâng este subdezvoltat și funcțional inadecvat.

Boala se manifestă prin scurtarea bruscă a respirației în prima zi după naștere (până la 80-100 respirații pe minut). Tahipneea este însoțită de o insuficiență circulatorie în creștere. Cianoza este detectată mai târziu, este exprimată ușor. Caracterizat printr-un puls periferic slăbit, care nu a fost capturat nici pe arterele carotide, în ciuda prezenței unui impuls cardiac crescut. În cele mai multe cazuri, defectul este afonichno, uneori murmurul sistolic poate fi auzit fără o localizare clară. Se observă embriocardia, ficatul crește rapid, dar edemul și ascita nu au timp să se dezvolte.

Pe ECG au fost prezentate gramatica, hipertrofia ventriculară dreaptă.

Radiografiile efectuate deja în primele ore ale vieții arată o creștere accentuată a umbrei inimii în detrimentul secțiunilor din dreapta. Sângele pulmonar se revarsă din cauza patului venos. Imaginea camerelor stângi ale inimii și a aortei ascendente nu poate fi obținută chiar și atunci când se utilizează metode de cercetare radiopaie.

Coarctarea aortei este o îngustare congenitală a lumenului aortei până la întreruperea ei completă, de obicei în zona izmurei arcului la locul de descărcare a canalului arterial deschis. Există două tipuri principale de cusur - post-ductil și pre-ductal.

În coagularea post-ductală a aortei, îngustarea este localizată distal față de gura ductului arterial sau a ligamentului arterial. Tulburări circulatorii datorate prezenței unui obstacol mecanic. În cazul coarctării pre-corecte a aortei, îngustarea este localizată în apropierea arterei canalului arterial. Acesta din urmă are un diametru mare și este o continuare a arterei pulmonare în aorta descendentă. La pacienții cu acest tip de defect, evacuarea sângelui se stabilește de la dreapta la stânga. În acest caz, inima dreaptă se confruntă cu o supraîncărcare ascuțită, deoarece primește întregul volum de sânge al inimii stângi și, în plus, o parte a ejecției sale egală cu mărimea șuntului. Circulația pulmonară se caracterizează prin hipertensiune arterială.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, coarctarea aortei la nou-născuți oferă o clinică pentru DTS sau pneumonie cu insuficiență circulatorie progresivă. Dispneea apare deja după 48-72 de ore după naștere, întotdeauna pronunțată. În plămâni ascultați șuierături ude. Simptomele insuficienței cardiace sunt în creștere rapidă: extinderea limitelor inimii, ficatul mărit, edemul periferic. Aproximativ jumătate dintre pacienți nu pot auzi zgomotul. Alții ascultă murmurul sistolic din stânga și din dreapta sternului din cel de-al doilea spațiu intercostal, care este ținut în regiunea scapulară, uneori audiat doar pe spate.

Semnele de diagnosticare principale sunt absența sau slăbirea abruptă a pulsului și scăderea tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare cu puls și tensiune arterială normală sau crescută la nivelul extremităților superioare.

Pe un ECG, deviația de axă electrică spre dreapta și hipertrofia ambelor ventriculi sunt mai des detectate.

O examinare cu raze X constată o creștere a umbrelor cardiace datorită secțiunilor din dreapta și din stânga, o creștere a modelului pulmonar.

Stenoza aortică. La majoritatea pacienților, stenoza moderată a gurii aortice la o vârstă fragedă este neuniformă. Cu toate acestea, cu un grad ridicat de stenoză, adesea combinată cu fibroelastoza ventriculară stângă, se observă un curs catastrofic sever, cu o creștere progresivă a insuficienței cardiace de la prima săptămână de viață.

În timpul examinării, paloare a pielii, puls periferic slab, murmur sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, un impuls apical crescut a atras atenția.

La ECG se detectează o levogramă, hipertrofie ventriculară stângă.

Detectarea radiografică a unei creșteri a mărimii inimii datorată ventriculului stâng.

Stenoza pulmonară. Stenoza pulmonară izolată la nou-născuți este rareori însoțită de tulburări circulatorii severe. Cu o stenoză pronunțată, dilatarea ventriculului drept se dezvoltă rapid și în primele luni de viață apare decompensarea cardiacă. Datorită creșterii puternice a presiunii din ventriculul drept și atriu, sângele din acesta din urmă este evacuat printr-o gaură ovală deschisă în atriul stâng, ceea ce provoacă apariția cianozelor. Pacienții ascultă murmurul sistolic grosier cu un maxim în spațiul intercostal al doilea-al treilea la stânga sternului și slăbirea tonului II pe artera pulmonară.

Pe marcajul ECG, gramatica corectă, hipertrofia ventriculului drept și atriul drept.

O examinare cu raze X prezintă o cardiomegalie semnificativă într-o circulație pulmonară drastic epuizată.

Sarcina principală a medicului pediatru al spitalului de maternitate nu este diagnosticul topic al bolilor cardiace congenitale, ci depistarea precoce a copiilor în situație de risc, diagnosticul de semne timpurii ale insuficienței cardiace, numirea în timp util a tratamentului adecvat. Toți nou-născuții cu simptome de insuficiență cardiacă au nevoie de sfatul unui chirurg-cardiolog.

Fibroelastosis. După defectele congenitale ale inimii, cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace este fibroelastoza subendocardică, care se bazează pe proliferarea fibrelor elastice și fibroase în endo-miocardul ventricular.

Etiologia bolii nu a fost încă elucidată. Importanța infecției intrauterine și a diferitelor efecte patologice asupra fătului. Unii autori consideră fibroelastoza subendocardică ca o manifestare a bolii de colagen.

La nou-născuți, fibroelastoza are loc la viteza fulgerului. Tulburările hemodinamice în această boală se datorează unei scăderi a contractilității miocardice.

Imaginea clinică este caracterizată prin simptome de insuficiență cardiacă severă (dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză, creșterea mărimii inimii și a ficatului). Nu se aude zgomot. Când este combinat cu fibroelastoză cu boală cardiacă congenitală sau cu afectarea simultană nu numai a endocardului parietal, ci și a valvelor inimii, acesta poate fi auzit. Adesea, există o stagnare a plămânilor, atașarea pneumoniei. Ventriculul stâng este de obicei afectat, dar toate camerele inimii se pot schimba.

Pe o electrocardiogramă, se observă semne de dominare a ventriculului stâng, care în mod normal nu este caracteristic pentru nou-născuți. Se observă deformarea complexului QRS, blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular (His), valul T negativ, creșterea sistolului și indicele sistolic.

Din punct de vedere radiografic, fibroelastoza se caracterizează printr-o creștere semnificativă a dimensiunii inimii, predominant spre stânga, cu o scădere bruscă a pulsației.

Tahicardie paroxistică. Una dintre cauzele insuficienței cardiace la nou-născuți este tahicardia paroxistică, care se manifestă prin atacuri de batai ale inimii cu ritm ectopic și ritm cardiac de peste 160-200 în 1 minut. Etiologia atacurilor de tahicardie paroxistică nu a fost stabilită cu exactitate. Hipoxia, tulburările neurogenice, patologia congenitală a sistemului de conducere cardiacă și alți factori acordă o anumită importanță. În funcție de localizarea focusului patologic, se disting forme atriale, atrio-ventriculare și ventriculare de tahicardie paroxistică.

La nou-născuți, forma supraventriculară de tahicardie paroxistică este mai frecventă. O creștere accentuată a frecvenței cardiace reduce eficacitatea unei reduceri separate, determină o scădere a volumului vascular cerebral al inimii, afectarea circulației sângelui în țesuturi și organe. De asemenea, aportul de sânge al inimii scade, ceea ce provoacă o încălcare a proceselor metabolice în miocard. Ca urmare, un atac de tahicardie paroxistică duce la insuficiență coronariană și insuficiență circulatorie.

Debutul unui atac este însoțit de o anxietate ascuțită a copilului, alternând cu letargia. Apare paloare a pielii, cianoza triunghiului nazolabial, umplere rapidă, mică, puls. Granițele inimii se extind progresiv, mutația tonurilor crește, ficatul crește, diureza scade. Un atac de tahicardie după 12-24 ore duce la afectarea hemodinamică, insuficiență cardiacă severă, care fără tratament poate duce la moartea copilului. Diagnosticul este confirmat electrocardiografic. În unele cazuri, atacul se oprește fără tratament și, după câteva zile, dispar simptomele insuficienței circulatorii.

Tulburări circulatorii severe se observă la nou-născuții cu miocardită, care pot apărea in utero. Din punct de vedere etiologic, în cele mai multe cazuri acestea sunt asociate cu boli virale. O atenție deosebită este acordată virușilor Coxsackie.

Myocardita acută se caracterizează prin simptome de insuficiență cardiacă severă, uneori conducând rapid la moartea unui copil. Pentru a stabili diagnosticul, datele ECG sunt importante, unde sunt detectate tulburări de ritm și diferite tulburări de conducere.

Dintre cauzele extracardice care contribuie la apariția insuficienței cardiace, este necesar să se evidențieze tulburările procesului de reorganizare a circulației intrauterine la extrauterine, cauzate de patologia severă ante și intrapartum, leziunile SNC.

După 7 - 10 zile de viață, când reorganizarea circulației sângelui este în general completă, insuficiența cardiacă la nou-născuți se poate dezvolta în cazul oricăror boli infecțioase și intoxicații care duc la deteriorarea mușchiului cardiac sau hemodinamica afectată.