Insuficiență venoasă acută și cronică (AUH și CVI)

Din acest articol veți afla despre insuficiența venoasă (abreviată VN), cât de periculoasă este această patologie. Pe măsură ce se dezvoltă, diferențele dintre formele acute și cronice de insuficiență venoasă. Cauze, factori de risc pentru insuficiența venoasă a extremităților inferioare, simptome și tratament, prognostic pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Insuficiența venelor este combinația dintre defectele care creează condiții pentru scăderea fluxului sanguin venos: performanța slabă a supapelor, tonusul venos scăzut, stagnarea sângelui în sânge, relaxarea pompei musculare.

Structura supapelor, venelor și a pompei musculare

Mișcarea normală a sângelui venos de la periferie la centru oferă:

• tonul peretelui vascular;
• supapele vaselor de sânge, "blocarea" sângelui (care nu îi permite să se miște înapoi);
• contracții musculare (suprimarea venelor de jos în sus).

Baza dezvoltării patologiei devine slăbiciunea congenitală a pereților vasculari. Din diferite motive (defecte congenitale și dobândite, boală varicoasă, sindrom post-thrombotic) se întind și pierd elasticitatea în zona supapelor, creând un obstacol în calea închiderii lor complete. Sângele se mută înapoi, crescând presiunea și stagnarea canalului, situația este agravată de un ton muscular slăbit sau de o activitate fizică redusă (inactivitate fizică).

• deformate, convoluate, apar venele dilatate, în care există o presiune crescută asupra pereților vasculare;
• se produce acumularea de produse metabolice și se dezvoltă inflamația tisulară;
• modifică structura celulelor vaselor sanguine, țesuturilor (cicatricilor);
• organe perturbate (fibroza hepatică).

Insuficiența venelor poate provoca tulburări de aprovizionare cu sânge a oricărui organ și țesut (plămâni, rinichi, ficat, creier), o diferență caracteristică a deficienței membrelor inferioare de alte localizări patologice - localizarea procesului (picioarele) și manifestările cutanate (dermatită, ulcer trofice, ).

Venusul insuficient al membrelor inferioare poate fi:

1. Acut (de la 2 la 3%), devine rezultatul suprapunerii complete a patului vascular al venelor profunde cu cheaguri de sânge. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă (edem, cianoză sub locul trombozei, durere acută, insuportabilă).
2. Cronică (97-98%), afectează numai vene superficiale, se dezvoltă treptat (încălcarea tonului pereților vasculari, aparatului supapelor, tonusului muscular). Semne caracteristice - manifestări ale pielii (dermatită, ulcer trofice).

Insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare este periculoasă datorită tulburărilor circulatorii care determină procese inflamatorii și modificări ale structurii țesuturilor (vene varicoase, periplebită, tromboflebită, ulcer trofice). Un proces acut la extremitățile inferioare poate duce la gangrena (moartea în masă și descompunerea celulelor), separarea cheagului de sânge și moartea ca urmare a tromboembolismului (tromboza arterială pulmonară).

Este imposibilă tratarea insuficienței venoase, cu diagnosticul în stadii incipiente (vene de spider), este posibil să se prevină dezvoltarea procesului și să se stabilizeze starea într-un mod stabil. Tratamentul insuficienței cronice și acute a extremităților inferioare este efectuat de un angiosurgeon, în stadiile incipiente - de către un flebolog.

Mecanismul de dezvoltare

Scurgerea fluxului sanguin venoase de la membrele inferioare la inimă este contrară forței gravitației, care acționează asupra corpului uman. Impulsul principal al mișcării sângelui este dat de forța de ieșire cardiacă (sângele este "împins" de-a lungul canalului vascular de la inimă la periferie) și presiunea negativă care apare atunci când inima este relaxată (sângele "suge" din periferie spre centru).

Mecanisme auxiliare care ajută sângele să crească la inimă din părțile îndepărtate ale corpului:

• închiderea supapelor venelor, care nu permite sângelui să se miște în direcția opusă (de exemplu, de la picioare la glezne);
• tonul peretelui vascular;
• contracția musculară (presiunea exercitată asupra pereților venelor asigură mișcarea sângelui).

În cazul patologiei, afectarea fluxului sanguin venos cauzată de:

• întinzând pereții vasculați în zona supapelor, nu le permite să se închidă strâns și provoacă un flux invers al sângelui;
• stagnarea sângelui, care presează împotriva venei și întinde peretele, deformându-l;
• slăbirea tonului muscular, îmbunătățește curgerea inversă a sângelui și contribuie la deformarea venelor;
• presiune crescută în interiorul vasului datorită tulburărilor de mișcare și stagnării sângelui.

În consecință, pereții vasculari se umflă, presiunea crescută dăunează venelor, mărește permeabilitatea și "stoarce" o parte din sânge, pigmentând (colorând) țesuturile adiacente.

Sursa de sange a organului este intrerupta, insuficienta fluxului venos cu CVI duce la:

1. Acumularea de produse metabolice.
2. Înfometarea cu oxigen.
3. Procesul inflamator.
4. Creșterea vâscozității sângelui.
5. Formarea cheagurilor de sânge.

Stagnarea creează un obstacol în calea drenajului limfatic (în mod normal, o parte din lichid este evacuat prin sistemul venos, în caz de patologie, presiunea în venele împiedică procesul), contribuie la apariția edemelor și a stagnării limfatice, care sporesc tulburările nutriționale și metabolice.

Vasele limfatice în țesuturi

Formele acute și cronice ale bolii

Vorbind despre insuficiența venoasă a picioarelor, implică două forme ale bolii: acută și cronică, diferă una de alta prin localizarea procesului (vene profunde și superficiale), cauza apariției, principalele manifestări și complicații.

Semne distinctive ale insuficienței venoase acute și cronice a extremităților inferioare:

Venus insuficiență a picioarelor: tipuri, cauze, manifestări, complicații, tratament

Conform cercetărilor efectuate de Uniunea Internațională a Flebolologilor și Epidemiologilor Ruse, insuficiența venoasă a extremităților inferioare, care până de curând a fost considerată o boală a vârstnicilor, a fost "întinerită" în mod semnificativ. În ultimii ani, semnele acestei boli au fost identificate la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14 și 16 ani. Deci, ce este insuficiența venoasă, care sunt manifestările și tratamentul inițial? Cum să preveniți această boală? Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se înțeleagă modul în care fluxul sanguin apare în picioare și ceea ce este asociat cu tulburările circulatorii, conducând la CVI.

Esența insuficienței venoase

Se crede că o persoană, învățând să meargă drept, se condamna insuficienței venoase, deoarece forțele gravitaționale (conform legilor fizice) au un efect semnificativ asupra fluxului de sânge. Sistemul circulator al extremităților inferioare este compus din adâncimi (90%) și superficiale (10%). Conectați-le una cu cealaltă perforantă (vene comunicative). Vasele perforante subcutanate (superficiale), profunde și drepte au supape care permit fluxul sângelui către inimă, creând o obstrucție a fluxului retrograd.

Cu un ton stabil al pereților venelor, transformarea lumenului între ele, în timp ce se schimbă poziția corpului, are loc conform legilor fiziologiei. De asemenea, aparatul cu valvă funcționează în mod normal, adică după eliberarea sângelui, acesta se închide, nu lăsându-l înapoi. Dar, de îndată ce cel puțin una dintre aceste mecanisme eșuează, refluxul (fluxul de sânge înapoi în inima în vasele mari) este perturbat.

Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o persoană trebuie să stea sau să stea pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta duce la stagnarea sângelui în venele inferioare. Aceasta mărește presiunea asupra pereților venoși, determinându-i să se extindă. Ca urmare, clapeta supapelor încetează să se închidă complet. Sângele, în loc să se miște în sus, începe să se miște anormal în jos. Există o lipsă de vene.

În funcție de venele în care fluxul sanguin a fost perturbat, se disting următoarele tipuri:

• CVI este o insuficiență venoasă cronică care se dezvoltă în venele saphenoase. Aceasta este boala cea mai frecventă.
• Vene de perforare a insuficienței venei.
• Insuficiența acută a venelor care apar în vasele profunde. Această formă a bolii este mult mai puțin comună și, prin urmare, încă nu este bine înțeleasă.

Insuficiență venoasă acută

În cazul unui blocaj ascuțit al vaselor adânci mari ale extremităților inferioare, există o încălcare imediată a fluxului de sânge din vene. Acest sindrom se numește insuficiență venoasă acută. Cel mai adesea este cauzată de leziuni însoțite de ligarea venei profunde și a formelor acute de tromboză. Această formă a bolii nu se dezvoltă niciodată în vene superficiale. Localizarea localizării sale este numai vene profunde.

Insuficiența venoasă acută se manifestă prin umflarea picioarelor, pielea dobândind o nuanță cianotică. Arată în mod clar modelul de vene. În întreaga direcție a marilor nave marcate durere severă. Pentru a ușura durerea în forma acută a bolii, se recomandă aplicarea compreselor reci care reduc umplerea venelor cu sânge.

Regulile de ambalare la rece

Cu un grad ridicat de deteriorare, este mai bine să folosiți țesătura răcită îndoită în mai multe straturi. Are două bucăți. Unul pentru două sau trei minute acoperit cu o zonă inflamată, celălalt în acest moment este răcit într-un recipient cu apă și gheață. Procedura trebuie efectuată cel puțin o oră. Pentru o zonă mică, puteți folosi pachete de gheață.

Când se elimină stadiile procesului inflamator acut, tratamentul cu unguente care încetinesc coagularea sângelui este permis (hepatotrombin, heparină, heparoid). Ele sunt folosite sub formă de comprese calde.

Reguli pentru aplicarea unei comprese calde

1. Luați tifonul în plus trei sau patru.
2. Saturați cu unguent încălzit.
3. Puneți pe zona de durere.
4. Capac de sus cu hârtie din plastic sau compresie, acoperind tifonul cu unguent.
5. Cald cu lână sau lână. Asigurați-vă cu un dressing de bandaj. Lăsați peste noapte.

Suprafața, după îndepărtarea compresei pentru a procesa alcoolul.

CVI și pericolul său

Insuficiența venoasă cronică este cea mai obișnuită patologie a fluxului sanguin la nivelul picioarelor, dezvoltându-se numai în vene saphenous. Nu este la fel de inofensiv cum pare la prima vedere. Fiind o consecință a tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare, aceasta contribuie la progresia trofismului în țesuturile moi ale gleznei. În același timp, pete de pigment pe pielea piciorului inferior apar în stadiul inițial. Ei foarte repede cresc în lățime și pătrund adânc în țesuturile moi, formând ulcere trofice care sunt greu de tratat. Adesea, CVI se termină cu erizipelul piciorului inferior. În etapele ulterioare, se dezvoltă tromboza (formarea de cheaguri de sânge în vene profunde) și tromboflebită (cheaguri de sânge în vene superficiale), piodermă și alte anomalii ale vaselor venoase.

Una dintre cele mai grave consecinte ale insuficientei venoase poate fi dezvoltarea trombozei urmata de separarea de peretele vasului a trombului (embolus). "Călătoria" cheagului prin sistemul circulator amenință să provoace o evoluție fatală a unui fenomen periculos - tromboembolismul pulmonar.

În plus, fluxul sanguin anormal duce la o scădere a volumului microcirculator. Există un sindrom de subîncărcare a inimii. Și acest lucru determină o scădere a activității mentale și a oboselii. flow Violarea promovează acumularea în țesuturi de produse metabolice care provoacă reacții alergice într-o varietate de erupții cutanate și dermatita. Ele cresc numărul de enzime lizozomale și radicali liberi. În același timp, multiplicarea microflorei patogene, care provoacă procese inflamatorii, crește și, ca rezultat, se activează macrofagele și leucocitele.

Cauzele bolii

Cele mai frecvente cauze ale CVI sunt hipodinamia, excesul de greutate și exercițiile fizice grele (ridicarea greutății, munca prelungită în timp ce stați sau în picioare). Uneori, insuficiența venoasă se dezvoltă după leziuni ale membrelor. În multe cazuri, boala apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau a anomaliilor congenitale ale sistemului venoas.

Categoriile de risc pentru CVI includ următoarele categorii de persoane:

• Femeile în timpul sarcinii și nașterii, sau care iau contraceptive.
• Persoanele în vârstă ale căror tonuri de perete venoase sunt reduse datorită îmbătrânirii corpului.
• Adolescenții cu CVI pot să apară pe fondul modificărilor sistemului hormonal în timpul pubertății.
• Persoanele care utilizează hormoni pentru tratament.

Principalele manifestări ale CVI

Primele manifestări ale CVI sunt un sentiment de greutate în picioare și impresia că acestea izbucnesc din interior. Aceste senzații cresc atunci când o persoană efectuează o muncă monotonă îndelungată (profesori, vânzători, lucrători la mașină) sau în ședințe. La un moment dat după începerea mișcării (mersul pe jos), acestea scad și în final trec în poziția "mincinoasă", cu picioarele ridicate.

Mulți pacienți se plâng de apariția venei spider (semne de dilatare varicoasă) pe piele, hiperpigmentare și diverse dermatite. În locurile unde pigmentarea se schimbă, părul cădea, pielea își pierde elasticitatea. Unele țesuturi subcutanate moi, de asemenea, atrofiază. Etapa cea mai severă a bolii este apariție manifestata de ulcere venoase, care pot fi mici (nu mai mult de o jumătate de centimetru în diametru) sau încercuiesc partea inferioară a piciorului inferior deasupra gleznei. În același timp, există o deteriorare a stării generale a pacientului. Are dureri de cap severe, slăbiciune și dificultăți de respirație.

Principala problemă a diagnosticării CVI este gradul redus de conștientizare a populației. Majoritatea oamenilor au picioare grele, puffiness și alte probleme asociate cu o zi ocupată de muncă, oboseală, etc. Ei nici nu-și dau seama că acestea sunt semne de boală severă a vaselor de sânge. Și publicitatea cu privire la medicamentele care scapă rapid de aceste afecțiuni dezinformează oamenii, le induce în eroare, solicită auto-tratament. Ca urmare, o persoană nu se grăbește să obțină ajutor medical. Și boala progresează, diagnosticul este stabilit în etapele ulterioare, când patologia sa răspândit deja în zone întinse și este mult mai dificil de rezolvat.

Venous insuficiență - interpretare a flebologilor

Insuficiența venoasă cronică este o patologie independentă, deși printre simptomele sale există adesea semne de vene varicoase și boli post-tromboflebice. Pe această bază, metodele de tratament și măsurile preventive ar trebui să fie cuprinzătoare, menite să elimine cauzele manifestării bolii. Experții ruși implicați în dezvoltarea standardelor în tratamentul tuturor tipurilor de boli ale venelor au recomandat utilizarea clasificării CVI E.G. Yablokova, construită în conformitate cu următorul principiu:

• Etapa inițială a bolii (I) este reprezentată prin principalele caracteristici clinice: greutate în picioare, umflare, apariția asteriscurilor de dilatare varicoasă.
• Fiecare ulterior (II și III) este completat de semne care cresc severitatea bolii. De exemplu, în cea de-a doua etapă hiperpigmentarea, apare dermatita, venele lărgite se văd sub piele.
• Pentru stadiul III, apariția ulcerelor este caracteristică, pielea (și uneori țesuturile moi) atrofie. Semne de progres a postromboflebitei.

În această clasificare există un grad zero (0) izolat, în care nu există manifestări ale CVI, dar se pronunță modificările varicoase ale venelor. Acest lucru indică faptul că metoda de tratament în această etapă trebuie să fie fundamental diferită de tratamentul etapelor 1, 2 sau 3 ale bolii.

Adesea, insuficiența venoasă duce la dizabilitate. Gradul de reducere a incapacității unei persoane cu această boală este determinat de clasificarea internațională a bolilor de flibologie. Se numește CEAP. Se compune din patru părți:

1. Clinică. În ea, sub un cod specific indică semnele caracteristice (simptome) ale bolii.
2. Etiologică. În această parte, originea bolii este criptată: congenitală sau dobândită; originare pentru prima dată sau secundar; cu etiologie neclară.
3. Anatomică. Indică care dintre cele trei tipuri de vene (principale, perforante, subcutanate) modificări patologice în fluxul sanguin.
4. Fiziopatologice. Aceasta indică tipul de încălcare.

Fiecare simptom (durere, umflare, pigmentare) este marcat:

• Dacă nu există simptome, puneți 0 puncte;
• Modere moderată / minoră - 1 punct;
• Pronunțate semne - 2 puncte.

În conformitate cu același sistem, durata simptomelor și apariția recidivelor sunt evaluate:

1. În absența - 0 puncte;
2. Durata manifestărilor de mai puțin de trei luni / o recidivă - 1 punct,
3. Simptomele durează mai mult de trei luni / recidivele repetate de mai multe ori - 2 puncte.

Pe baza scorurilor (în principal pentru simptome), gradul de invaliditate este dezvăluit:

• Gradul I - o persoană își poate îndeplini sarcinile fără restricții.
• Gradul II - este permis să lucreze nu mai mult de 8 ore, cu terapie de întreținere.
• Gradul III - o persoană nu poate lucra nici măcar cu terapia de întreținere.

Tratamentul CVI

Tratamentul insuficienței venoase bazat pe terapia de medicamente, care are ca scop stoparea procesului inflamator, corectarea tulburărilor fluxului sanguin, efectul asupra circulației sângelui, pentru a îmbunătăți drenaj limfatic, creșterea tonusului peretelui venos. Bazele phlebotonics. În forme mai blânde, în stadiile incipiente ale bolii, ele sunt destul de suficiente pentru a elimina principalele simptome ale bolii. Dar când boala este agravată de dezvoltarea procesului inflamator, formarea ulcerului si dermatita necesita medicamente suplimentare - enzime agenți antiplachetari, antibiotice, medicamente antiinflamatoare non-steroidiene și o serie de alte medicamente.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

1. Phlebotonics - Detralex și Antistax; precum și un medicament eficient aprobat pentru utilizare în a doua jumătate a sarcinii - Ginkor Fort;
2. Antiinflamatoare - Meloxicam, Diclofenac și multe altele;
3. Dezagregare - Dipiridamol, clopidogrel, aspirină (acid acetilsalicilic);
4. Antihistaminice - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanții - Emoxipin și alții.

Toate aceste medicamente pot fi utilizate în orice stadiu al bolii. Dar scopul lor ar trebui să fie justificat de simptomele bolii.

In tratamentul stadiile severe insuficienței venoase, care este adesea însoțită piodermite (formarea de ulcere pe piele), pentru a preveni infecția ulterioară a organismului și apariția unor complicații severe (de exemplu, sepsis) sunt atribuite antibiotice și antibacterieni - fluorochinolone, cefalosporine (generația I și II), peniciline semisintetice. În acest stadiu, medicamentele flebotrope nu dau efectul dorit, astfel încât utilizarea lor este considerată nepractică.

Ca anestezice locale și medicamente antiinflamatoare pentru insuficiența venelor superficiale (în cazul în care nu există complicații cu ulcer trofice) se utilizează unguente:

• Butadion și Indometacin - pentru ameliorarea inflamației;
• Heparoid și heparină - pentru a reduce coagularea sângelui și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și riscul de ulcerații și manifestări necrotice;
• Lioton 1000 - previne formarea cheagurilor de sânge, ameliorează inflamația. Dar când utilizați acest unguent, sunt posibile reacții alergice.
• Venobene - încetinește coagularea sângelui, previne formarea de noi și dizolvă cheagurile existente, îmbunătățește fluxul sanguin și regenerarea pielii.

În prezent a produs un număr mare de tablete de insuficiență venoasă. Acest lucru complică foarte mult alegerea lor, deoarece majoritatea au aceeași substanță activă la bază, dar nume complet diferite. Acest lucru este confuz. Ca rezultat, pacienții, care abia au timp să se obișnuiască cu un nume de medicament, sunt afectați în primul rând, deoarece medicul prescrie un altul. Și, cel mai important, toți aceștia, de fapt, acționând în același mod, au un preț diferit, care, uneori, bate grav buzunarul unei persoane bolnave.

Prevenirea insuficienței venoase

Persoanele care prezintă riscul de a dezvolta CVI ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor. Și un rol important în prevenirea dezvoltării acestei boli este prevenirea. Se compune din următoarele:

1. Pentru a preveni apariția insuficienței venoase, este necesară creșterea activității vitale. Este, de asemenea, foarte utile mersul pe jos, ciclism, înot, jogging sau mersul pe jos de sport. Dar sporturile de putere sunt contraindicate.
2. Când insuficiența venoasă va trebui să abandoneze baia de aburi, saună, băi calde. Totul este contraindicat care cauzează dilatarea vaselor venoase, ducând la suprasaturarea lor și la afectarea fluxului sanguin.
3. Nu se recomandă șederea lungă la soare și în solar (acest lucru este valabil mai ales pentru femei). Sunbathul este mai bun în orele târzii (după 16 00).
4. În cazul în care nevoia de masaj anti-celulită a extremităților inferioare (solduri), trebuie să obțină permisiunea phlebologist, deoarece această procedură este de multe ori provoacă vene varicoase recurente și poate duce la formarea de cheaguri de sânge.
5. Încercați să mențineți greutatea normală. Mâncarea trebuie să fie echilibrată. Accentul trebuie pus pe alimente bogate în fibre, folat, rutină, vitaminele B.₁ și B₅, C și A. Consumul de complexe multivitamine, care includ oligoelemente (fier, magneziu, zinc și cupru).
6. Trebuie să reduceți consumul de lichide, să eliminați alimentele picante și sărate din dietă, precum și produsele care promovează depunerea de grăsimi și creșterea în greutate.

Exerciții pentru CVI

Insuficiența venoasă funcțională (FVN)

Dintre diferitele tipuri de patologie a vaselor venoase, insuficiența funcțională venoasă (FVN) este identificată ca o formă independentă. Această patologie diferă de alte soiuri de boli cronice în care edemul și alte simptome de stagnare a sângelui în venele se dezvoltă independent de anormalitatea existentă a vaselor venoase. Uneori se observă la persoanele sănătoase care nu au modificări patologice în ele. Există următoarele tipuri de boală:

• FVN ortostatic. Durerea, umflarea, greutatea picioarelor apar atunci când o persoană se află într-o poziție fixă ​​(statică) pentru o perioadă lungă de timp. De exemplu, într-un zbor lung, care călătoresc cu autobuzul sau cu mașina, în tren. Acest tip de AEF este inerent pentru profesori, chirurgi, lucrători în birouri și, de asemenea, pentru persoanele în vârstă.
• HFV indusă de hormoni. Acest tip de boală este asociat cu administrarea de preparate hormonale terapeutice și contraceptive, estrogeni, gestageni etc.
• CVF constituțional. Cauzate de diferite persoane fizice anormale. Cele mai frecvente cauze sunt supraponderali și prea înalte.
• WHF este amestecat. Apare atunci când este expus la mai mulți factori. Cele mai frecvent observate la femeile gravide. Acest lucru se datorează faptului că în timpul perioadei de îngrijire a femeilor schimbările hormonale. Dezvoltarea fatului mărește mărimea uterului, ceea ce pune presiune asupra venelor iliace și cavulare, creând o comprimare suplimentară în ele, ducând la afectarea fluxului sanguin în membrele inferioare. Există o insuficiență venoasă a picioarelor.

Tratamentul tbf

În cele mai multe cazuri, insuficiența funcțională venoasă este tratată prin purtarea unei tricotaje speciale (ciorapi, ciorapi) sau prin aplicarea unui bandaj elastic. În acest caz, compresia necesară ar trebui să ridice medicul curant. Purtați ciorapi sau bandaj trebuie să fie în poziția "întins". Picioarele ar trebui ridicate.

Detralex este recomandat din medicație. Femeile gravide, dacă este necesar (dacă nu este suficient să purtați lenjerie de compresie), se recomandă Ginkor Fort. Un efect bun este oferit de scleroterapia - o procedură în timpul căreia se injectează un medicament în vasul afectat (fibro-venă, etoxicrolol sau trombovor). Adesea, acest tip de tratament este utilizat atunci când este afectată o venă saphnă mare. Dar pentru această procedură există contraindicații. Printre acestea se numără:

1. Picioare prea groase;
2. Pierderea mobilității de către pacient din cauza artritei, paraliziei și a altor boli;
3. Celulita in stadiul inflamatiei acute.
4. Creșterea temperaturii ambientale. Se recomandă efectuarea scleroterapiei în toamnă și iarna sau în primăvară.
5. Tendința pacientului la reacții alergice.

Scleroterapia are mai multe avantaje față de tratamentele radicale. Ea se desfășoară în ambulatoriu și fără durere. Dar principalul său avantaj este că vă permite să eliminați patologia fluxului sanguin în GSV fără a elimina venele superficiale ale picioarelor. Toți pacienții care sunt diagnosticați cu FVN, indiferent de originea lor, trebuie supuși unui examen de urmărire la fiecare an și jumătate.

Insuficiența venoasă limfatică

Printre tulburările de flux sanguin ar trebui să se observe o astfel de boală ca insuficiența venoasă limfatică cronică. Aceasta afectează mai mult de 40% dintre persoanele în vârstă de muncă. Se manifestă atât sub formă de decompresie ușoară cât și severă, însoțită de modificări patologice ale pielii și formarea ulcerului trofic.

Metoda de tratament a tulburărilor de limfostază este selectată în funcție de severitatea bolii. După cum arată practica, tratamentul radical (chirurgie) nu poate fi întotdeauna efectuat datorită contraindicațiilor asociate cu sănătatea pacienților. De aceea, o atenție deosebită este acordată îmbunătățirii tratamentului conservator, care, printre altele, este obligatoriu în pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

La baza cursului de tratament conservator în cazul insuficienței sistemului limfovenic se află următoarele medicamente:

• Phlebotonica - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Creșterea drenajului limfatic - Venoruton, Troxevasin;
• Pentru corecția fluxului sanguin și a microcirculației - Plavix, Trental și multe altele;
• Medicamente antiinflamatoare - ketoprofen, diclofenac și altele asemenea;
• Flebotonică nouă generație - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Fort Cyclo-3.

În tratamentul insuficienței sistemului limfovenic, se practică pe scară largă metode fizioterapeutice, care dau rezultate pozitive ridicate.

În stadiul inițial al bolii, când limfangiile nu și-au pierdut încă activitatea contractilă, stimularea electrică prin curenți sinusoidali modulați de frecvență medie dă rezultate bune. Când se întâmplă acest lucru, apare activarea pompei venos-musculare și fluxul colateral al limfei, care normalizează mișcarea acesteia.

Terapie magnetică

Terapia magnetică, însoțită de adoptarea băii, cu conținutul de săruri de siliciu și acid carbohidrat. Aceasta este una dintre metodele progresive care nu provoacă disconfort pacientului. Pentru procedura utilizată:

• Câmp magnetic - frecvență joasă, alternantă.
• Silicon-carbonat de soluție de baie, conținutul de săruri de siliciu în care variază de la 150 la 200 g / l, acid carbohidrat - până la 2 g / l.

1. Expunerea la un câmp magnetic. Timpul de plată este de maximum 15 minute.
2. Se odihnește o oră.
3. Adoptarea unei băi de siliciu-carbonic (până la 20 de minute).

Terapie prin compresie

Metoda de compresie variabilă pneumatică utilizând dispozitivul "Lymph-E" și gel de alge maro "Lamifarin". Procedura de efectuare a procedurii:

• Se aplică un gel rece pe membrele pacientului (t = 28-30 °).
• Împachetați-le cu un material special nețesut (șervețele sau foi).
• Imediat efectuați compresia hardware. Timpul procedurii depinde de starea pacientului și variază de la 40 la 60 de minute.

Aparate de reglare pentru procedură:

1. Presiune - de la 60 la 90 mm Hg. Art.
2. Mod de funcționare - "val în creștere" cu funcția de fixare a presiunii.

Cu creșterea durerii, apariția și progresia ulcerului trofic, precum și apariția necrozei picioarelor, insuficiența vasculară poate fi tratată numai prin metode chirurgicale. Acestea pot fi angioplastie cu balon, proteze cu utilizarea unei vene artificiale sau bypass de către vasele venoase, luate din zone sănătoase. În cazurile avansate care duc la dezvoltarea de gangrena, membrul poate fi amputat.

Din cele de mai sus este necesar să se tragă următoarea concluzie: în ciuda numelui infricosator, insuficiența venoasă este o boală care necesită o examinare serioasă. Prin urmare, odată cu începerea mai rapidă a tratamentului, pierderile mai puțin morale și financiare vor fi.

Venous insuficiență

Venusul insuficient este un complex de simptome cauzat de scăderea fluxului de sânge prin sistemul venos. Aproximativ 40% dintre adulți suferă de această patologie. Cel mai adesea există insuficiență venoasă a extremităților inferioare. Acest lucru se explică prin mișcarea verticală a unei persoane, ca urmare a faptului că sarcina asupra venelor piciorului crește semnificativ, deoarece fluxul sanguin curge prin ele, depășind forțele gravitaționale. Insuficiența venelor poate fi observată și în alte părți ale corpului - organele interne, creierul.

Insuficiența venoasă cronică este o patologie progresivă lentă, care pentru o lungă perioadă de timp este aproape asimptomatică, motiv pentru care pacienții solicită ajutor medical de multe ori deja în stadii avansate. În această se află viclenia bolii. Conform statisticilor, nu mai mult de 8-10% dintre pacienți primesc tratament în timp util.

Adesea, pacienții confundă venele varicoase și insuficiența venoasă a extremităților inferioare. Aceste două patologii au mult în comun în simptomatologie, dar totuși ele nu sunt identice.

Cauze și factori de risc

Mecanismul patologic al dezvoltării insuficienței venoase este destul de complicat. Dificultatea prelungită a fluxului de sânge prin venele duce la o creștere a presiunii intravasculare și la expansiunea lumenului vaselor. Pe căptușeala interioară a unor vene mari și mijlocii există supape semilunare care împiedică direcția inversă a fluxului sanguin. Pe fundalul expansiunii vaselor, supapele supapelor nu mai încetează să se închidă, iar sângele începe să curgă nu numai către inimă, ci și să curgă înapoi.

Dacă tratamentul insuficienței venoase nu este inițiat în această etapă, atunci mai târziu, datorită presiunii tot mai mari, pereții venelor își pierd elasticitatea. În plus, crește permeabilitatea acestora, ceea ce duce la dezvoltarea edemelor regionale. Acest edem comprimă vasele de sânge, perturbând astfel alimentarea cu sânge a țesuturilor și provocând tulburări trofice.

Cel mai adesea, insuficiența venoasă a picioarelor se dezvoltă pe fondul următoarelor condiții patologice:

• vene varicoase ale extremităților inferioare;
• sindrom posttrombotic;
• leziuni traumatice ale membrelor;
• flebotromboz;
• anomalii congenitale sau dobândite ale structurii vaselor de sânge.

Cauzele insuficienței venoase a creierului pot fi:

• cursuri vocale;
• exercitarea fizică semnificativă;
• purtarea sistematică a hainelor stoarse pe gât;
• scolioză;
• asfixia;
• traumatismul coloanei vertebrale cervicale;
• leziuni la cap;
• dificultate persistentă în respirația nazală (curbură a septului nazal, rinită cronică);
• tromboza cerebrală;
• astm bronșic;
• hipertensiune arteriovenoasă sau venoasă.

Factorii care contribuie semnificativ la insuficiența venoasă includ:

• sexul feminin;
• predispoziție genetică;
• terapie hormonală pe termen lung;
• sarcinii;
• obezitate;
• vârstă avansată;
• lipsa de activitate fizică.

Formele bolii

În funcție de durata procesului patologic, există două forme de insuficiență venoasă a extremităților inferioare:

• acut - apare ca urmare a trombozei venoase profunde. Un cheag de sânge acoperă aproape întregul lumen al venei profunde, iar fluxul de sânge prin el se oprește. Simptomele cresc foarte repede: membrele sunt umflate, pielea are o nuanta albastra a pielii, modelul venelor saphenoase este clar vizibil, exista o durere puternica de-a lungul vasului principal. Dacă se aplică o compresă rece la membrul afectat, durerea dispare;
• cronică - procesul patologic este localizat în vene superficiale. Pentru o lungă perioadă de timp, are loc manifestări minime, până când pacientul începe să apară modificări trofice în membrul afectat. Inițial, pe piele apar zone de hiperpigmentare, care cresc în timp, apoi apar ulcerații trofice, care sunt dificil de tratat.

Stadiul bolii

În funcție de gravitatea simptomelor clinice, se determină etapele insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare:

1. Elementar. Există un sentiment de răspândire și / sau greutate în membrul afectat. După un timp, apare edem persistent, apar convulsii (cel mai adesea noaptea). Performanța a fost salvată.
2. Extinderea manifestărilor clinice. Edemele cresc, pe piele apar hiperpigmentare, apar eczeme, lipodermatoscleroza.
3. Tulburări trofice. Formarea ulcerelor trofice care nu sunt tratate este caracteristică.

Uneori, se disting un alt stadiu al insuficienței venoase cronice. Prin aceasta, semnele clinice ale bolii sunt absente, iar înfrângerea venelor poate fi identificată numai prin teste speciale.

Insuficiența venoasă acută poate provoca dezvoltarea flegmiei dureroase albă sau albastră, care, la rândul său, poate duce la gangrena membrelor, șoc hipovolemic.

În practica clinică se utilizează și clasificarea internațională a insuficienței venoase cronice și acute (sistemul CEAP):

• 0 - patologia vaselor venoase nu este vizibilă;
• 1 - apariția telangiectasiei pe piele (dilatarea persistentă a vaselor mici de sânge, "stele" vasculare);
• 2 - venele saphenoase mărită devin vizibile;
• 3 - apariția edemului persistent al membrelor;
• 4 - modificări ale culorii pielii;
• 5 - hiperpigmentarea pielii în prezența ulcerelor trofice vindecate;
• 6 - hiperpigmentarea pielii și ulcerul trofic proaspăt.

În practica clinică, aplicată și clasificată prin factor etiologic. Faptul este că alegerea regimului de tratament pentru insuficiența venoasă este determinată de cauza urletei. Luând în considerare factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de insuficiență venoasă:

• ES - asociat cu efectele rănirii;
• EP - cauza patologiei este necunoscută;
• CE - datorită predispoziției ereditare.

Clasificarea anatomică se bazează pe nivelul leziunii, localizarea procesului patologic (vena mare saphenoasă, vena cavă inferioară), segmentul (vene superficiale, profunde sau comunicative).

În funcție de mecanismele patofiziologice:

• insuficiență venoasă cronică cu simptome de obstrucție;
• insuficiență venoasă cronică cu manifestări de reflux;
• combinată insuficiență venoasă cronică (combină obstrucția și refluxul).

Flebologii în cadrul clasificării insuficienței venoase în conformitate cu sistemul CEAP aplică o scară specială care evaluează gradul de reducere a capacității de muncă:

0 - simptomele bolii sunt complet absente;

1 - simptomele insuficienței venoase sunt ușoare; capacitatea pacientului de a lucra este pe deplin conservată;

2 - capacitatea pacientului de a munci este redusă, el poate lucra zi întreagă numai dacă primește terapie de întreținere;

3 - există o invaliditate permanentă, care nu este restabilită chiar și pe fondul tratamentului.

Simptomele insuficienței venoase

Venus insuficiență a membrelor inferioare

Imaginea clinică a insuficienței venoase depinde de forma bolii. În insuficiența venoasă acută, simptomele se dezvoltă rapid. Datorită blocării unei vene de către un tromb, fluxul de sânge prin aceasta se oprește brusc, apare edemul membrului afectat și progresează rapid. În cursul venei principale se resimte o durere severă, care nu scade nici în starea de odihnă, nici în încercarea de a schimba poziția corpului. Pentru a reduce durerea permite doar aplicarea la extremitatea unei comprese reci și luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pielea devine albăstrui, iar modelul rețelei de venei subcutanate este clar vizibil pe ea.

În stadiile inițiale ale insuficienței venoase cronice, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• greutate și rigiditate la picioare, agravate până la sfârșitul zilei de lucru;
• umflarea extremităților inferioare;
• crampe, care se produc în principal pe timp de noapte;
• decolorarea pielii (hiper- și hipopigmentare);
• pierderea elasticității pielii.

Dacă tratamentul insuficienței venoase nu este inițiat prompt, se dezvoltă ulcere trofice. În plus, depunerea unei cantități semnificative de sânge în venele membrelor afectate determină ca un pacient să sufere de amețeală, leșin.

Insuficiența venoasă cronică a creierului

Insuficiența venoasă cronică a creierului pentru o lungă perioadă de timp trece neobservată de pacient, ceea ce se explică prin capacitățile compensatorii semnificative și sistemul dezvoltat al vaselor de sânge ale creierului. Simptomele clinice ale insuficienței venoase a creierului apar doar atunci când există o încălcare semnificativă a fluxului de sânge din țesutul cerebral. Acestea includ:

• frecvente dureri de cap;
• convulsii de vertij;
• tulburări tranzitorii ale funcției vizuale (diplopie, înnegrirea bruscă a ochilor);
• tulburări de sensibilitate cutanată la nivelul membrelor (amorțeală, furnicături, "crawling goosebumps");
• apatie.

Tulburările de lungă durată ale fluxului venos devin cauza edemului cerebral, dezvoltarea unor modificări ireversibile în acesta, ceea ce duce la apariția simptomelor neurologice.

Insuficiența venoasă cronică a creierului duce la hipertensiune intracraniană, provoacă modificări ireversibile ale țesutului nervos și poate provoca dizabilități permanente. Vezi și:

diagnosticare

Diagnosticul insuficienței venoase se efectuează pe baza semnelor clinice caracteristice ale bolii, a datelor de examinare obiectivă, a examinării de laborator și instrumentale a pacientului.

Gradul de insuficiență venoasă poate fi determinat de rezultatele scanării cu ultrasunete Doppler (acuratețea acestei metode atinge 80-90%), duplex angioscanning. Pentru a clarifica cauza deficienței fluxului sanguin venos, în unele cazuri, este indicată flebografia (examinarea radiopatică a venei afectate).

Modificările rezultatelor testelor de laborator în insuficiența venoasă nu sunt specifice. Există o creștere a indicelui de protrombină. Odată cu aderarea unei infecții secundare și a dezvoltării flebitei (inflamația peretelui venoas) în testul general de sânge există o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză), o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, o creștere a ESR.

Insuficiența venoasă cronică este o patologie progresivă lentă, care este aproape asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Conform statisticilor, nu mai mult de 8-10% dintre pacienți primesc tratament în timp util.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu limfangită, erizipel. Insuficiența venoasă acută este diferențiată de întinderea sau ruperea mușchilor, comprimarea unei venele din exterior prin ganglioni limfatici extinse sau o tumoare, limfedem, ruptura unui chist Baker și celulita.

Tratamentul insuficienței venoase

Tratamentul insuficienței venoase acute începe cu o compresă rece aplicată la membrul afectat. Pentru a face acest lucru, bumbacul este umezit în apă cu gheață, stoarse și aplicat pe piele. După 1,5-2 minute, țesătura este îndepărtată și umezită în apă și apoi aplicată din nou pe piele. Durata totală a procedurii este de o oră.

Pacienții oferă odihnă strictă în pat. Pentru a preveni tromboza ulterioară, sunt prescrise injecții cu heparină, care sunt efectuate sub controlul timpului de coagulare a sângelui și a numărului de trombocite. În continuare sunt prezentate anticoagulante indirecte. În primele zile de tratament, indicele de protrombină este determinat zilnic, apoi este monitorizat o dată la fiecare 7-10 zile timp de câteva săptămâni, iar după ce starea pacientului sa stabilizat, o dată pe lună pe durata tratamentului.

În insuficiența venoasă acută a extremităților inferioare, datorită formării unui tromb plutitor, este indicată intervenția chirurgicală, care constă în instalarea unui filtru cava în vena inferior inferior sub nivelul venei renale. Această operație împiedică dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, incluzând embolismul pulmonar (PE) care poate pune viața în pericol.

Terapia insuficienței venoase cronice, ca proces patologic sistemic, are ca scop nu numai restabilirea fluxului sanguin venoas normal, ci și prevenirea reapariției bolii.

Tratamentul medicamentos al insuficienței venoase în forma sa cronică se efectuează cu medicamente care reduc coagularea sângelui (acid acetilsalicilic, anticoagulante indirecte) și medicamentele flebotrope. În plus față de terapia medicamentoasă, se aplică metoda de compresie elastică (bandajarea membrelor cu bandaje elastice, purtarea tricotului de compresie).

Adesea, pacienții confundă venele varicoase și insuficiența venoasă a extremităților inferioare. Aceste două patologii au mult în comun în simptomatologie, dar totuși ele nu sunt identice.

În caz de insuficiență venoasă cronică, în funcție de indicații, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a venelor varicoase sau se înlocuiește operația cu scleroterapia - un medicament special este injectat în vena modificată patologic, ceea ce provoacă inflamația pereților și, mai mult, lipirea lor împreună.

Posibile consecințe și complicații

Complicațiile insuficienței venoase cronice sunt:

• tromboflebita venoasă profundă;
• embolism pulmonar;
• streptococ.

Insuficiența venoasă acută poate determina apariția unei flegmații dureroase albă sau albastră, care, la rândul său, poate duce la gangrena extremității, șocul hipovolemic (datorită depunerii semnificative a sângelui în extremitate). O altă complicație a acestei afecțiuni poate fi o fuziune purulentă a unui cheag de sânge, cu dezvoltarea unui abces, a flegmonului și, în cele mai severe cazuri, chiar și septicopiemie.

Insuficiența venoasă cronică a creierului duce la hipertensiune intracraniană, provoacă modificări ireversibile ale țesutului nervos și poate provoca dizabilități permanente.

perspectivă

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul activ al insuficienței venoase, prognosticul este, în general, favorabil.

profilaxie

Prevenirea insuficienței venoase acute include:

• activarea precoce a pacienților după intervenții chirurgicale;
• utilizarea ciorapilor elastici;
• efectuarea unui pacient cu pat cu compresie periodică a tibiei;
• prevenirea trombozei medicamentoase cu risc crescut.

Măsuri preventive menite să prevină formarea insuficienței venoase cronice:

• constipație de avertizare;
• stilul de viata activ (sport, plimbari in aer proaspat, exercitii de dimineata);
• evitarea șederii prelungite într-o poziție statică (ședință, în picioare);
• în timpul terapiei de substituție hormonală estrogenică, femeile sunt recomandate să poarte ciorapi elastici, indicele de protrombină este monitorizat în mod regulat;
• refuzul de a purta lenjerie de slabire, îmbrăcămintea exterioară cu gulerul strâns;
• controlul pierderii în greutate;
• refuzul de a purta în mod regulat tocuri înalte.

Totul despre insuficiența venoasă a membrelor inferioare: acută și cronică

Data publicării articolului: 09/20/2018

Data actualizării articolului: 21.11.2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Insuficiența venelor la nivelul extremităților inferioare este o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când scurgerea sângelui de la picioare la inimă este perturbată.

Un fluid biologic fără oxigen stagnează în vene. Sub presiunea sa, pereții vasculare se întind și își pierd elasticitatea, care se manifestă prin formarea de edeme, dureri și tulburări trofice.

Cauzele lui

Sângele curge de la picioare la inimă prin vene profunde și superficiale, care sunt interconectate de vase mici, venule. Acest proces este asigurat de o serie de mecanisme fiziologice. Prima și cea mai importantă este reducerea mușchilor picioarelor în timpul mișcării unei persoane.

Prin contractare, țesutul muscular stoarce venele, determinând fluidul biologic din ele să se miște. Cu toate acestea, sângele asupra căruia acționează forța gravitației nu se mișcă, ci în jos.

Evacuarea sa spre partea gresita este prevenita de cel de-al doilea mecanism - supapele venoase, care sunt formate prin falduri ale membranelor care acopera venele din interior. Acestea acoperă golurile din vase, iar sângele se ridică în siguranță.

Constanța fluxului sanguin invers în extremitățile inferioare este păstrată numai prin funcționarea completă a aparatului de supapă, tonul fiziologic corect al pereților venelor și îngustarea regulată a lumenului în timpul contracției musculare. Dacă este încălcată cel puțin o condiție, există o lipsă de vene.

Cauzele bolii:

• tromboflebită - blocarea vaselor de suprafață cu cheaguri de sânge;
• flebotromboza - blocarea vaselor adânci cu cheaguri de sânge;
• varice;
• sindromul post-tromboflebitic - o complicație a trombozei venoase profunde;
• anomalii congenitale în dezvoltarea vaselor de sânge;
• bolile de sânge care duc la afectarea coagulării sângelui;
• patologia cancerului;
• tulburări metabolice;
• vătămarea venelor: vânătăi, injecții;
• excesul de greutate;
• ridicarea regulată a greutății;
• tulburări hormonale.

Riscul dezvoltării bolii crește sub influența următorilor factori:

• predispoziție genetică, incluzând o încălcare a sintezei de colagen;
• vârsta avansată - de-a lungul anilor, pereții vaselor de sânge pierd elasticitatea;
• sarcina - crește sarcina pe vasele cavernoase;
• Sexul - la femei, boala venelor apare mai des decât la bărbați, deoarece acestea au un nivel mai ridicat de estrogen.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Procesele stagnante pe fundalul unei activități insuficiente, slăbirea tonului pereților venoși, anomalii în structura supapelor - rezultatul tuturor acestor tulburări este stagnarea sângelui în venele și expansiunea lor.

Lumenul vaselor crește, ceea ce împiedică închiderea fluturelor supapei. Ca rezultat, se dezvoltă insuficiența valvulară - o condiție în care acest aparat îndeplinește slab funcția de prevenire a scurgerii sângelui spre partea greșită.

În timp, procesele congestive cresc, iar presiunea în venele crește. Permeabilitatea zidurilor lor crește, iar plasma începe să curgă în țesutul din jur - astfel picioarele devin umflate.

Datorită circulației sanguine afectate, metaboliții se acumulează în vase. Se produce coagularea sângelui local, leucocitele sunt activate, concentrația de radicali liberi și mediatorii inflamatori locali cresc.

În mod ideal, o parte din limfa ar trebui să curgă în vene. Dar datorită presiunii crescute în vase, acest proces este perturbat, ceea ce cauzează o funcționare defectuoasă a sistemului limfatic și agravează tulburările metabolice. Ca rezultat, țesuturile moi sunt implicate în procesul patologic, ulcerul trofic se formează pe piele.

Mecanismul originii insuficienței venelor este ilustrat în imagine:

Formulare și grade

Venous insuficiența este clasificată în acută, cronică și valvulară. Diferențele dintre cele trei forme ale bolii sunt în localizarea tulburărilor de flux sanguin. WHV afectează venele profunde ale picioarelor, CVI - superficiale, CVI - perforație.

O altă diferență în insuficiența venoasă cronică care afectează membrele inferioare este împărțirea patogenezei sale în etape utilizând sistemul de clasificare CEAP. Pe baza ei, se elaborează un cod care detaliază starea pacientului. De exemplu, astfel - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.